Úplný přehled hypertrofie pravé síně

Z tohoto článku se dozvíte: co je hypertrofie pravého atria, jaký je mechanismus jeho vývoje. Druhy hypertrofie, příčiny vzniku a charakteristické symptomy. Charakteristické znaky hypertrofie pravé síní na EKG, léčbě a prognóze.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Hypertrofie (ztluštění stěn komory) pravé síně není srdeční onemocnění, ale charakteristický příznak, výsledek kardiovaskulárních patologií nebo pravidelná fyzická námaha (norma pro profesionální atlety).

Na pozadí některých patologických procesů (trikuspidální stenóza, zvýšení tlaku v plicních tepnách) dochází k nadměrnému plnění a tlaku v pravé síni. Aby se zajistil normální průtok krve a chránila komora před prasknutím, myokard vytváří vrstvy (zahušťuje), zvyšuje se síla a frekvence kontrakcí síní.

V důsledku toho se u pacienta vyvíjí arytmie, jsou charakteristické příznaky žilní kongesce v plicích - kašel, dušnost, podobná astmatu.

Patologie se vždy objevuje na pozadí nemocí (plicní, kardiovaskulární), poruch krevního oběhu ve velkém nebo malém kruhu krevního oběhu (s výjimkou pracovní hypertrofie - zesílení vrstvy myokardu v reakci na pravidelnou fyzickou námahu, "srdce sportovce").

To může být kompletně vyléčeno jestliže příčina hypertrofie je odstraněna v čase (například, trikuspidální stenóza chlopně, plicní nemoc), tloušťka svalové stěny se sníží, funkce srdce je obnovena (síla síňových kontrakcí klesá, srdeční rytmus normalizuje).

Pokud příčinu nelze odstranit, může se toto zesílení časem zkomplikovat, dokud:

• poruchy srdečního rytmu (supraventrikulární extrasystoly);
• tvorbu plicního srdce (dysfunkce pravé komory v důsledku patologických stavů plicních cév);
• stagnace (venózní insuficience);
• být fatální v důsledku plicní embolie.

Léčba v patologii předepsané kardiologem.

Mechanismus vývoje a typy hypertrofie pravé síně

Když se vyskytnou malformace trikuspidální chlopně (jedná se o trikuspidální přepážku mezi pravou síní a komorou), otvor, kterým krev normálně proudí volně z atria do komory, se silně zužuje nebo není dostatečně blízko. To narušuje průtok krve v intrakardiální oblasti:

• po naplnění komory v době diastoly (relaxace) zůstává v atriu další část krve;
• tlačí silněji na stěny myokardu než na obvyklou výplň a provokuje jejich zahuštění.

V patologii v malém okruhu krevního oběhu (při plicních onemocněních) se zvyšuje tlak krve v plicních cévách a v pravé komoře (z ní začíná malý nebo plicní kruh krevního oběhu). Tento proces zabraňuje volnému toku požadovaného objemu krve z atria do komory, jeho část zůstává v komoře, zvyšuje tlak na stěnách atria a provokuje proliferaci svalové vrstvy myokardu.

Schéma malých a velkých kruhů krevního oběhu. Svalová vrstva myokardu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nejčastěji se hypertrofie pravé síně vyvíjí na pozadí kardiovaskulárních poruch, ale někdy se stává výsledkem pravidelné fyzické námahy nebo nekrózy myokardu.

V závislosti na faktoru, pod jehož vlivem se objevilo zesílení hradeb, jsou:

1. Regenerativní hypertrofie způsobená zjizvením v místě nekrózy (po srdečním infarktu). Atriální myokard roste kolem jizvy, snaží se obnovit funkci buňky (držení a kontrakce).
2. Náhrada jako způsob srdečního svalu pro kompenzaci nedostatků krevního oběhu pod vlivem různých patologií a negativních faktorů.
3. Práce - forma, která se vyvíjí pod vlivem pravidelné fyzické aktivity (odborná příprava), jako ochranný mechanismus pro zvýšenou tepovou frekvenci, hyperventilaci plic, zvýšení objemu čerpané krve atd.

Pracovní hypertrofie je charakteristická nejen pro sportovce, ale i pro osoby s těžkou fyzickou prací (horníci).

Hypertrofie pravé síně na EKG: příznaky a léčba patologie

Zesílení stěn komory (hypertrofie) pravé síně (GLP) není onemocněním, ale příznakem jakékoli kardiovaskulární patologie nebo výsledkem pravidelné fyzické námahy (pro sportovce). Diagnostikujte onemocnění pomocí EKG. Pokud je příčina patologického procesu včas odstraněna, pak je hypertrofie zcela vyléčitelná.

Příčiny hypertrofie pravé síně

Onemocnění se vyskytuje na pozadí patologických procesů, v důsledku čehož dochází k nadměrnému naplnění krve pravou síní (PP). Aby se zajistil normální průtok krve a chránila komora před prasknutím, myokard vytváří vrstvy, v důsledku čehož se zvyšuje frekvence a síla jeho kontrakcí. GPP se může rozvinout se silným emocionálním výbuchem v důsledku deformací žeber, obezity nebo závislosti na alkoholu. Důvody zahuštění PP jsou:

• plicní onemocnění (obstrukční plicní onemocnění, bronchitida);
• srdeční vady (vrozené);
• bosuspidální stenóza;
• plicní embolie;
• nedostatečnost trikuspidální chlopně;
• zvětšení pravé komory.

Hypertrofie je klasifikována podle typu. Rozlišují se v závislosti na faktorech, které ovlivňují práci srdce:

• Pracovní GPP se vyvíjí na pozadí konstantního přepětí nebo intenzivního zatížení zdravého člověka.
• Substituce je výsledkem adaptace srdce na normální režim v různých patologických stavech hlavního orgánu.
• Regenerativní GPP se vyvíjí po infarktu myokardu, když se vytvoří jizva, a funkce ztracené zóny jsou převzaty zarostlými kardiomyocyty (svalové buňky srdce).

Klinické příznaky

Hlavní příznaky přetížení PP jsou citlivost na hrudi a problémy s dýcháním. Často symptomy předcházejí pneumonii, embolii plicních tepen, astma astma a dalším patologiím. Po léčbě základního onemocnění mohou příznaky hypertrofie zcela zmizet. Následující klinické příznaky pomohou rozpoznat GLP:

• opuch;
• dušnost, zhoršení dechu, kašel;
• bledost kůže, cyanóza;
• patologie srdečního rytmu;
• mravenčení v oblasti srdce;
• silná únava s mírnou námahou.

Známky hypertrofie na EKG

Rytmus srdečního svalu vytváří elektrické pole s kladným a záporným pólem. Rozdíl těchto potenciálů je fixován na EKG v přiřazených elektrodách, které jsou předmontovány na hrudníku a končetinách pacienta. Elektrokardiograf registruje změněné signály přicházející v určitém časovém období, po kterých je zobrazuje na papíře jako graf.

Atriální komplex elektrokardiogramu s hypertrofií PP se na EKG nazývá P pulmonale. Zpravidla je pozorován u pacientů s chronickými plicními patologiemi, trikuspidální stenózou a opakovaným tromboembolismem. Hlavní znaky přetížení pravé ušnice na EKG:

• plicní (plicní) hrot P;
• zvýšení pravé síňové části P;
• špičaté a vysoké P ve 2 a 3, aVF vede.

Posunutí elektrické osy doprava

V normální poloze osy je úhel mezi vektorem elektrodynamické aktivity a horizontální souřadnicí 30-70 °. V tenkých lidech a astenických normálech je úhel považován za úhel 90 °. Pro husté a nízké lidi je normální rychlost od 0 do 30 °. Studiem dat hypertrofie pravé síně na EKG může diagnostik vidět ostrou odchylku osy doprava až do 120 °. Stav tohoto pacienta není patologií, ale může znamenat, že pravá komora a / nebo pravé síň jsou abnormálně zvětšeny, což signalizuje tato onemocnění jako:

• ischemie;
• plicní stenóza;
• stenóza mitrální chlopně;
• fibrilace síní;
• defekt síňového septa a další.

"Plicní srdce"

Zjištěná hypertrofie pravé síně na EKG je známkou takové patologie jako plicní srdce. Takže v kardiologii se nazývá komplex symptomů, které se vyskytují při vysokém tlaku v malém kruhu krevního oběhu. Příčiny vzniku plicního srdce jsou různé léze dýchacího ústrojí. Asi 80% onemocnění plic a průdušek vyvolává onemocnění. Příznaky vývoje plicního srdce na EKG:

• vertikální poloha elektrické osy nebo odchylka doprava;
• přítomnost P pulmonale (známky přetížení pravého srdce);
• výrazný hrot S nebo pokles jeho amplitudy;
• Poměr RV6 / SV62;
• registrace S vlny do všech hrudníků vede z V1 do V6;
• Redukce ST segmentu a záporná T vlna v přívodech V1, V2;
• přítomnost QRV1 (s výjimkou fokálního poškození myokardu).

Léčba

Cílem všech léčebných metod je normalizace práce srdečního svalu. Po zjištění hypertrofie pravé síně na EKG se pacientovi podá medikační léčba individuálně, tělesná aktivita je omezena na střední a doporučuje se dieta proti cholesterolu. Základem léčby jsou následující skupiny léčiv:

• Antianginální prostředky. Snižte preload na myokardu, zlepšte zásobování krve v subendokardiálních oblastech srdečního svalu (Nitroglycerin, Mildronate).

• Antihypoxanty. Léky, které zlepšují využití kyslíku cirkulujícího v těle, zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku (hypoxii). Přiřazení GPP k prevenci remodelace myokardu (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektivní léky. Pomáhají posilovat srdeční sval, snižují koncentraci toxinů v těle, urychlují regeneraci buněk a zabraňují vzniku krevních sraženin. Kardioprotektory jsou rozděleny do několika skupin: statiny (Acorta, Crestor), beta-blokátory (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), antiagregační látky (aspirin C, Curantil).
• Antihypertenziva. Snižují rychlost hypertrofie myokardu a také pomáhají oddálit rozvoj srdečního selhání v chronickém stadiu. Antihypotenziva jsou rozdělena do několika podskupin: ACE inhibitory (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisté receptoru angiotensinu 2 (Angiokand, Lozap).

Komplikace

Bez adekvátní terapie může zahuštění PP způsobit nebezpečné komplikace. Hlavní účinky GPP: t

• srdeční arytmie, poruchy vedení (jako blokáda);
• srdeční selhání;
• plicní embolie (kompletní);
• infarkt myokardu;
• progresivní plicní srdce;
• těžká srdeční smrt.

Co způsobuje hypertrofii pravé síně?

Datum zveřejnění článku: 28/28/2018

Datum aktualizace článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Hypertrofie pravé síně (zkráceně GPP) není samostatnou patologií.

Jedná se o příznaky, které se vyskytují na pozadí existujícího onemocnění srdce nebo plic, při kterém dochází k potížím s čerpáním krve z pravé síně do komory.

Je důležité neprodleně konzultovat lékaře, když se objeví první známky GPP, aby bylo možné zjistit příčinu jeho vzniku. Včasná reakce a kompetentní přístup specialisty rychle zrychlí práci srdce a stavu pacienta.

Co je to?

Hypertrofie pravé síně, jak je přeložena z lékařské terminologie, znamená zesílení stěn atria zvýšením jejich svalové hmoty.

GPP není izolován, obvykle se pozoruje v kombinaci se změnami v jiných částech srdce a sousedních orgánech.

Mechanické překážky při čerpání krve nebo vracení části krve z pravé komory mají za následek přetížení myokardu a kompenzační zvýšení jeho hmotnosti.

Například v důsledku zúžení (stenózy) trikuspidální chlopně vznikají potíže s tlakem krve do pravé komory. Zvýšený tlak v plicní tepně u plicních onemocnění také vede k hypertrofii pravé síně a pravé komory.

Hypertrofie se může rozvinout na několik týdnů nebo měsíců, někteří lidé mají po desetiletí kompenzační schopnost myokardu.

V každém případě přijde čas, kdy srdce a jeho funkce oslabí nebo zcela vyčerpají. Tento stav je nebezpečný vývoj těžké patologie - dekompenzované srdeční selhání.

Příčiny vývoje

Hypertrofie pravé síně je spojena s poruchami hemodynamických procesů vyvolaných různými chorobami.

Úplný seznam možných příčin vývoje GPP v tabulce:

Další faktory pro rozvoj GPP:

• přebytek nadváhy;
• škodlivé závislosti (kouření tabáku, alkoholismus);
• stres, neuróza;
• poranění hrudníku;
• přetížení fyzické aktivity.

Odrůdy

Typ hypertrofie pravé síně je přímo spojen s příčinou vzniku patologie.

Existují tři typy SLP:

1. Regenerační - postinfarktový stav, při kterém se na postiženém území vytvoří jizva. K obnovení kontraktilních funkcí buněk kolem jizvy roste svalová vrstva.
2. Substituce - zahrnutí kompenzačního mechanismu zvýšením svalové hmoty pro normální výkon funkce při různých onemocněních.
3. Myofibrillary (nebo pracovní) - vyvíjí se jako výsledek neustálého fyzického přepětí u profesionálních sportovců nebo profesí, které znamenají tvrdou fyzickou práci (horníci, nosiči atd.).

Symptomatologie

Projevy GPP jsou závislé na komorbiditách, stejně jako na tom, jak je zvětšeno pravé atrium.

• zvýšená únava;
• problémy s koncentrací, zhoršení pozornosti;
• brnění nebo lehké nepohodlí na levé straně hrudníku;
• paroxyzmální přerušení srdečního rytmu;
• kašel, dušnost. otoky;
• zhoršené respirační funkce, zejména při ležení;
• bledý tón pleti, až cyanóza (cyanóza);

V rané fázi vývoje dochází k hypertrofii pravé síně bez viditelných změn v celkovém stavu. Symptomy závisí na nemoci, která způsobila změny v srdci.

Například během tvorby plicního srdce jsou pozorovány následující příznaky:

• výskyt dušnosti během cvičení nebo v klidu;
• suchý kašel v noci;
• vykašlávání krve.

Obvodová insuficience v hlavním kruhu se projevuje velkou zátěží na pravé síni, se kterou se nemůže vyrovnat. To je způsobeno stagnací žilní krve.

• bolest z pravé hypochondrium;
• otoky nohou, zejména ráno;
• břišní růst s rozvojem křečových žil.

Známky na EKG

Elektrokardiografie je nejinformativnější metodou výzkumu patologií srdce.

Co mohou být indikátory na EKG s rozvojem hypertrofie pravé síně:

Příznaky hypertrofie pravé síně, léčba, prevence

Mnoho lidí se zajímá o to, co je hypertrofie pravé síně. Jedná se o poměrně závažnou anomálii, která je doprovázena nárůstem tohoto fragmentu srdce. U sportovců může být tento jev variantou normy. Pro ostatní lidi je to považováno za patologii. Je třeba mít na paměti, že hypertrofii nelze považovat za nezávislé onemocnění. Stává se jedním ze symptomů další nemoci.

Příčiny vývoje

Hypertrofie pravé síně je poměrně nebezpečné onemocnění, které je často spojováno s dědičnými poruchami. To znamená, že nemoc je často přenášena na děti od rodičů. Za klíčové příčiny anomálie se také považují:

1. Úzká trikuspidální chlopně. Nachází se mezi komorou a atriem. Tento prvek je zodpovědný za správný pohyb krve. Při redukci otvoru mezi ušním boltcem je pozorováno snížení objemu transportované krve. K normalizaci krevního oběhu je atrium nuceno vyvíjet větší úsilí, aby vytlačilo krev. V důsledku toho se jeho stěny výrazně zvyšují.
2. Léze plic. Vývoj obstrukce plic nebo bronchitidy často vyvolává zvýšení tlaku v plicní tepně. Je v její krvi proniká z komory. Zvýšení tlakových parametrů vyvolává rozvoj hypertrofie.
3. Tricuspidní regurgitace. Pod tímto termínem rozumíme selhání ventilu. V případě vzniku této anomálie není trikuspidální chlopně mezi fragmenty orgánu zcela uzavřena. V důsledku toho se krev přenáší z komory do atria. To vyvolává jeho nárůst.
4. Vrozené vady. Pod tímto termínem se běžně rozumí genetické abnormality ve struktuře srdce. Tento orgán dítěte je tvořen nesprávně iv období intrauterinního vývoje. Odchylka způsobuje potíže v práci srdce. Obvykle se anomálie týkají mitrální nebo trikuspidální chlopně. Plicní chlopně mohou být také předmětem patologických změn. Odchylky ve struktuře orgánu způsobují problémy s krevním oběhem a vyvolávají rozvoj hypertrofie.
5. Hypertrofie pravé komory. Patologické procesy v tomto elementu srdce často vyvolávají nárůst pravé síně.
6. Plicní embolie. Srdcová komora je připojena k plicím speciální tepnou. Tato céva transportuje krev s nízkým obsahem kyslíku do plic. Díky tomu se čistí od oxidu uhličitého a obnovuje se potřebné množství kyslíku. S rozvojem plicní embolie je pozorováno porušení volného oběhu, protože v určité oblasti cévy se tvoří krevní sraženina. V takové situaci je srdce nuceno intenzivně fungovat, aby normalizovalo průtok krve. Klíčové zatížení se vyskytuje v atriu a komoře. V důsledku toho se jejich velikosti mění směrem nahoru.

Existují i ​​jiné důvody výskytu GPP:

• špatné návyky - kouření nebo pití alkoholu může vést k problémům;
• přítomnost nadměrné hmotnosti;
• poškození hrudníku;
• neurózy, stresové situace;
• fyzické přetížení;
• infarkt myokardu nebo myokarditida;
• vrozené skeletální deformity;

Klasifikace hypertrofie síní

Typ rozšíření pravé síně závisí na příčině vývoje. Existuje několik typů hypertrofie:

1. Regenerativní - vyvíjí se po srdečním infarktu, který se vyznačuje výskytem jizvy v postižené oblasti. K obnovení kontrakce buněk v této oblasti roste vrstva svalu.
2. Substituce - v tomto případě, v důsledku zvýšení svalové hmoty, jsou aktivovány kompenzační mechanismy. Díky tomu může srdce vykonávat své funkce ve všech patologiích.
3. Myofibrillary - dochází se systematickou fyzickou námahou. To je více charakteristické pro profesionální sportovce nebo lidi, kteří denně čelí těžké fyzické práci.

Příznaky onemocnění

Neexistují žádné specifické známky hypertrofie síní. Všechny příznaky jsou způsobeny rozvojem srdečního selhání. V tomto případě byste měli věnovat pozornost těmto projevům:

• dušnost v klidu a během pohybu;
• nepohodlí a bolest na levé straně hrudníku;
• kašel v noci;
• periodický výskyt pocitu odchylek v rytmu srdce;
• zhoršené respirační funkce - získají větší intenzitu, když pacient leží;
• otoky končetin;
• silná bledá kůže;
• porušení cévního tonusu, rozvoj hypertenze;
• zvýšená únava.

Důležité: Aby se předešlo nebezpečným účinkům na zdraví, je nutné co nejdříve odhalit srdeční onemocnění. Proto je přísně zakázáno ignorovat uvedené příznaky.

V některých situacích je hypertrofie asymptomatická. Onemocnění se projevuje pouze v pokročilých případech. Proto by měl být výskyt odchylek v rytmu srdce, otok končetin nebo závratě důvodem pro naléhavou výzvu odborníka.

Diagnostika a značky na EKG

K určení příčin onemocnění provádí kardiolog následující studie:

• průzkum pacientů - specialista by měl prozkoumat historii onemocnění;
• palpace - lékař klikne na určité oblasti těla, aby zjistil abnormální změny;
• bicí - postup zahrnuje poklepání na srdce;
• Auscultation - je naslouchat rytmu srdce.

Je možné odhalit hypertrofii pravého ucha nejen na EKG. Za tímto účelem se provádějí následující instrumentální postupy:

1. Ultrazvukové vyšetření nebo echokardiografie srdce - manipulace jsou prováděny za účelem vyšetření orgánu. Pomocí postupu je možné zjistit objem atria, identifikovat zesílení jeho stěn a určit typ závady.
2. Kontrastní radiografie a počítačová tomografie - umožňují rozpoznat odchylku hranic pravé komory a atria od normy, stejně jako vyhodnotit stav sítě tepen. Výzkumy pomáhají zjistit hypertrofii nejen pravého ucha, ale také pravé komory.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí - prováděno s nedostatečným obsahem echokardiografie.
4. Duplexní skenování a Doppler - pomáhají hodnotit hemodynamiku.

Hypertrofie pravé síně na EKG

Při této diagnóze je pozorováno zvýšení excitačního vektoru pravé síně. Při provádění elektrokardiogramu můžete detekovat výskyt vysoké vlny R. Příznaky hypertrofie EKG zahrnují:

• výška abnormální P-vlny je větší než 2-2,5 mm;
• špička abnormální P vlny je obvykle symetrická;
• šířka abnormální P vlny je udržována normální - někdy se tento parametr zvyšuje na 0,11-0,12 s;
• Abnormálně vysoká P vlna je zaznamenána ve standardních svodech II, III a vylepšených aVF svodech.

V případě rozvoje hypertrofických změn v pravé síni je odchylka elektrické osy vlny P správným směrem. Typické příznaky abnormální P vlny v případě takové patologie zahrnují následující:

1. V čele aVR je hluboký špičatý zub R. Je negativní. Jeho šířka se zpravidla nemění.
2. Ve standardním vedení je záporné nebo vyhlazené. Ve vzácnějších případech je špičatá P vlna diagnostikována ve vedeních I, aVL.
3. V olově V1 je někdy P vlna slabě pozitivní, hladká nebo mírně negativní. Ve vedeních V2 a V3 je však vysoký a špičatý.
4. V hrudních svodech V1 a V2 je pozorován vysoký špičatý zub. Může být také dvoufázový, s výraznou převahou pozitivní fáze. V normálním stavu je vlna P dvojfázová vyhlazena.
5. Čím je hypertrofie výraznější, tím vyšší je počet hrudních končetin vysoký a špičatý zub P. V tomto případě je pozitivní. U vodičů V5 se V6 vyznačuje poklesem P vlny v amplitudě.

Léčba GLP

Při detekci hypertrofie pravé síně je nutné určit, jak tuto anomálii léčit. Lékař by měl zvolit režim léčby s přihlédnutím k příčině vzniku onemocnění. Nejčastěji se používají následující metody:

1. Komplexní léčba hlavní patologie. Chcete-li zjistit příčinu hypertrofie, musíte provést podrobné vyšetření.
2. Korekce životního stylu. Pacient by měl alkohol úplně odstranit a přestat kouřit. Stejně důležité je snížení množství soli ve stravě. Lékaři doporučují omezit příjem tekutin a potravin, které obsahují velké množství cholesterolu. Nezapomeňte normalizovat tělesnou hmotnost. To pomůže urychlit proces obnovy a zabránit opakování patologie.
3. Užívání drog. V přítomnosti plicního srdečního syndromu spojeného s patologií dýchacích orgánů používejte léky, které potlačují zánět a rozšiřují průdušky.
4. Chirurgický zákrok. Operace se provádí při detekci vad ventilu.
5. Symptomatická léčba. S jeho pomocí je možné zlepšit zdraví člověka. Taková léčba zahrnuje použití léků pro arytmie. Také lékaři předepisují srdeční glykosidy a léky, které aktivují metabolické procesy v těle.

Prognóza a možné důsledky

Prognóza je stanovena na základě příčin vzniku patologie a včasnosti léčby k lékaři. Pokud se nevyskytly nevratné změny v myokardu a provokující faktor může být eliminován, osoba bude zcela vyléčena.

Pokud nezačnete léčbu včas nebo ignorujete příznaky patologie, vede to k nebezpečným zdravotním následkům. Patří mezi ně následující:

• dekompenzovaná forma stabilní anginy;
• blokování plicních tepen;
• atrioventrikulární blok - je porušením vodivosti a vede k rozvoji arytmií;
• výskyt chronického plicního onemocnění srdce;
• smrt.

Lékaři říkají, že za předpokladu, že onemocnění je včas odhaleno a jsou přijata odpovídající terapeutická opatření, toto porušení nepředstavuje nebezpečí pro zdraví pacienta.

Prevence

Abyste se vyhnuli výskytu onemocnění, je třeba dodržet několik doporučení:

• dodržovat zdravý životní styl;
• kontrolovat způsob práce a odpočinku;
• vzdát se špatných návyků;
• sportovat;
• jíst racionálně a vyváženým způsobem;
• odmítnout nadměrnou fyzickou námahu;
• vyhnout se hypodynamii;
• chodit na čerstvém vzduchu - doporučuje se to večer;
• vyhnout se stresovým situacím, protože vedou k rychlému opotřebení srdce;
• meditaci nebo jógu - to pomůže posílit nervový systém.

Aby bylo možné včas odhalit příznaky nemoci, musíte systematicky podstoupit lékařskou prohlídku. Doporučuje se nejméně každých šest měsíců. Pokud má člověk abnormality, které mohou vést k problémům s krevním oběhem a poškozením srdce, měli byste okamžitě zahájit léčbu.

Hypertrofie síní je nebezpečná odchylka, která může způsobit nejrůznější komplikace. Abyste tomu zabránili, měli byste se při prvních projevech onemocnění obrátit na lékaře. Kardiolog provede podrobné vyšetření a vybere optimální léčbu s přihlédnutím k provokativnímu faktoru patologie.

Hypertrofie síní na ekg

• Pravá síňová P vlna odráží zvýšení PP.
• Vlna P ve špičkách II a III má výšku více než 0,20 mV (2 mm), ale není široká.
• P vlny v olově V, vysoká.
• Pravá síňová P vlna se objevuje na EKG pacientů s chronickým plicním srdcem, plicní embolií, plicní stenózou a srdečními vadami doprovázenými plicní hypertenzí.

Změny, ke kterým dochází při nárůstu pravého síně (PP) nebo jeho přetížení, se také odrážejí na EKG. V těchto případech se pravý atriální zub označuje jako R.

Na rozdíl od levé vlny síní síní, pravá síň se objeví v II a III vede (s vrozenými srdečními vadami někdy také v I a II), to je pozitivní, špičaté. Výška plicní vlny P přesahuje 0,20 mV (2 mm), ale není široká.

Výskyt vysoké pravé síňové páteře P je vysvětlen skutečností, že hlavní vektor EMF zvětšeného pravého síně (PP) je nasměrován mírně doleva, ale většinou směrem dolů k vodičům II a III.

V přiřazení V1 a / nebo V2 má pozitivní část vlny P, která odpovídá excitaci pravé síně (PP), špičatému tvaru a vysoké amplitudě (více než 0,15 mV).

Pravá síňová P vlna se objevuje v chronickém plicním srdci, například u starších lidí, kteří dlouhodobě trpí plicním emfyzémem, u pacientů s recidivující plicní embolií, stejně jako u srdečních vad s hypertrofií pankreatu: plicní stenóza, Fallot tetrade, Eisenmengerův syndrom (vrozené srdeční onemocnění) ve které se vyskytuje atriální a interventrikulární defekt septa a plicní hypertenze).

Primární hypertrofie pravé síně (PP) je vzácná. U pacientů s stenózou trikuspidální chlopně a Ebsteinovou anomálií je tedy zaznamenána pravá síňová P vlna.

Pravá síňová P vlna v chronickém plicním srdci (u pacienta s emfyzematickou bronchitidou).
Amplituda P vlny ve vedeních II (0,4 mm), III a aVF je jasně zvýšena.
Existují příznaky hypertrofie pravé komory (pravý typ EKG, R-vlna s vysokým olovem V1, S-vlna hluboká v přívodech V5 a V6).

ČÁST Č. 7 EKG PRO HYPERTROFY

Atriální a ventrikulární hypertrofie

Atriální a komorová hypertrofie se obvykle projevuje na EKG. V časných stadiích hypertrofie srdce se však EKG mění jen málo a v některých případech ani závažná hypertrofie není doprovázena znatelnými elektrokardiografickými změnami. V tomto ohledu je hodnota elektrokardiografie v diagnóze atriální a ventrikulární hypertrofie relativní.

Změny EKG u hypertrofie jsou spojeny se zvýšením hmotnosti svalových vláken specifické části srdce. To je doprovázeno zvýšením vektoru tohoto oddělení, které se projevuje na EKG zvýšením amplitudy P vln v atriální hypertrofii a v komplexu QRS v komorové hypertrofii. Toto zvýšení je detekováno ve vedeních, jejichž osy jsou rovnoběžné s celkovým vektorem. V důsledku zvětšení zubů je elektrická osa vychýlena ve směru hypertrofované sekce.

Zvýšení doby potřebné pro excitaci hypertrofované části srdce vede k expanzi odpovídajících zubů na EKG. Zvýšení amplitudy a šířky zubů určuje změnu tvaru komplexů zubů P a QRS, která je charakteristická pro hypertrofii. V pozdějších stadiích komorové hypertrofie se objevuje posun ST segmentu v rozporu s hlavní vlnou komplexu QRS, stejně jako hladkost a pak inverze vlny T. Změny v terminální části komorového komplexu naznačují vývoj myokardiální dystrofie a dilataci hypertrofované komorové dutiny.

Levá síňová hypertrofie

Při hypertrofii levé síně se celkový síňový vektor odchyluje vlevo a zpět. Pro hypertrofii levé síně je nejtypičtějším rozšířením P vlny více než 0,11 s, její štěpení a zvýšení amplitudy u vodičů I, II, aVR, aVL. V těchto vodičích má P-vlna dvojitý tvar.

P výška zubu_II se rovná výšce Ra vlny a může ji dokonce překročit. V některých případech je vertikální pozice síňového vektoru. V tomto případě amplituda P vlny v přívodech III a aVF převyšuje amplitudu ve vedení I a aVL.

V pravé hrudi vede hypertrofie levé síně, je zde široká a hluboká záporná fáze R vlny.₃-V₆Je detekován rozšířený a dvojhubený zub P. Popisovaná forma P-vlny ve standardních a hrudních vývodech je známa jako P-mitrale, protože je častější u srdečních vad mitrální.

Jak bylo uvedeno výše, expanze a štěpení P vlny při hypertrofii levé síně je způsobeno zpomalením vedení impulzů podél síňových drah.

Typický příklad P-mitrale je prezentován na 48letém EKG pacienta s diagnózou revmatické choroby srdeční, insuficience mitrální chlopně.

Hypertrofie pravé síně

Při hypertrofii pravé síně se celkový síňový vektor odchyluje směrem dolů a mírně doprava. Hlavním příznakem hypertrofie pravé síně je zvýšení amplitudy P vlny v elektrónách II, III a aVF. Výška vlny P v těchto vedeních výrazně převyšuje výšku vlny P._Já. V olovu aVL je často detekován negativní prong P.

P zuby v přívodech II, III a aVF mají špičkový tvar, jejich šířka obvykle nepřesahuje normální hodnotu. V čele aVR je P vlna obvykle negativní, hluboká, špičatá.

V pravém hrudním vodiči jsou zaznamenány pozitivní P-vlny se zvýšenou amplitudou. V některých případech, s výraznou hypertrofií pravé síně, P zuby v ose V₁ a V₂ může být negativní.

Změny zubu P, charakteristické pro hypertrofii pravého ucha, nesou jméno P-pulmonale; jsou častější u onemocnění spojených se zvýšeným tlakem v systému plicních tepen.
Hypertrofie obou atrií

Při hypertrofii dvou ušních boltců na elektrokardiogramu se objevují příznaky charakteristické pro P-pulmonál i pro P-mitrale. Výrazně se zvyšuje amplituda vlny P, její expanze a štěpení v koncích z končetin. Zvýšená kladná i záporná fáze vlny P v olově V₁.

Ve zbývajících vývodech hrudníku se také zvyšuje amplituda a šířka vlny P. Tento tvar vlny P se nazývá P - cardiale. Známky zvýšení jednoho atria ve standardních vedeních mohou být kombinovány s příznaky zvýšení dalšího atria v hrudníku.

Obrázek ukazuje 35letého EKG pacienta s diagnózou karcinomu plic, revmatické mitrální srdeční choroby s převládající stenózou. EKG ukazuje zvýšení amplitudy P vlny v přívodech I a II, záporná P vlna v olově III, šířka této vlny přesahuje 0,11 s. V olově V je výrazná negativní fáze P vlny₁, vysoká amplituda P zubů v přívodech V₅ a V₆.

Všechny uvedené příznaky svědčí o hypertrofii levého ucha. Spolu s tím existují nepochybné známky hypertrofie pravé síně, zejména výrazná pozitivní fáze vlny P v olově V₁, vysoké amplitudy, špičaté zuby ve tvaru písmene P ve vedení V₂ a V₃, hluboké zuby P ve vedení aVR. Kromě toho tento EKG vykazuje známky hypertrofie pravé komory: odchylka elektrické osy srdce vpravo, posun přechodové zóny doleva, komorový komplex qR ve vedení V₁.
Hypertrofie levé komory

Při hypertrofii levé komory se celkový vektor QRS odchýlí zpět a doleva ve vztahu k výchozí pozici. Tato odchylka může být nevýznamná a často neovlivňuje polohu elektrické osy v čelní rovině. Pouze ve studii dynamiky EKG lze poznamenat, že osa srdce začala být více horizontálně (nebo méně vertikálně) než dříve. V počáteční horizontální poloze se může elektrická osa lišit o -30 ° a v některých případech ještě více.

Nejdůležitějším diagnostickým znakem hypertrofie levé komory by mělo být zvýšení amplitudy R vlny v elektrodu V₄-V₆. Zvýšení R vlny v těchto vedeních nad 25 mm je považováno za spolehlivé. R zub v vodičích V₅ a V₆ často vyšší než olovo V₄, který je také nezbytný pro diagnostiku této patologie.

Kromě zvýšení R vlny v levém hrudníku vede k nárůstu S vlny ve vedeních V₁- V₃, jejichž amplituda může překročit 25 mm. Zvýšení R vlny vlevo a S vlny v pravém hrudníku však není vždy kombinováno.

Často je detekován pouze jeden z těchto příznaků. V hypertrofii levé komory je součet amplitud R zubů v olovu V₅ nebo v₆ a S ve vedení V₁ přesahuje 35 mm [Sokolow M., Lyon T., 1949]. Přechodová zóna je někdy posunuta doprava (blíže k olovu V₁).

U těžké hypertrofie levé komory je charakterizována zvýšením doby vnitřní odchylky ve vedení V₅ a V₆ více než 0,05 s, to znamená, že se objeví obraz neúplné blokády levé nohy.

V některých případech, hypertrofie levé komory je docela hluboká q-vlna v olova, kde vysoké R zuby jsou zaznamenány (více často v vede I, aVL, V t₅ a V₆), což může být způsobeno hypertrofií interventrikulární septa.

Šířka vlny q obvykle nepřesáhne 0,03 s a hloubka je 0,25% amplitudy vlny R. Pacienti s hypertrofií levé komory v pravých hrudních vodičích mají občas komorový komplex typu QS.

V případě dystrofie myokardu levé komory se na EKG mění konečná část komorového komplexu. U vodičů, kde je zaznamenána vysoká R-vlna, je pozorována deprese ST segmentu a inverze v T-vlnách, které jsou obvykle nejvýraznější v levém hrudníku. Naopak v pravém hrudníku vede vzestup ST segmentu nad izoelektrickou linií spolu s hlubokým zubem S. Tyto změny postupují v čase.

Hypertrofie levé komory (změny v koncové části komorového komplexu)

Změny v koncové části komorového komplexu někdy napodobují příznaky akutní ischemie a poškození myokardu. Klinické projevy, nedostatek rychlé dynamiky EKG charakteristické pro akutní koronární insuficienci a další elektrokardiografické příznaky hypertrofie levé komory pomáhají korigovat diagnózu.

Typické příznaky těžké hypertrofie levé komory s dystrofickými změnami v myokardu lze pozorovat na EKG u 63letého pacienta s diagnózou revmatické choroby srdeční, aortální stenózy. Tam je odchylka elektrické osy srdce doleva k -15 °, zvýšení amplitudy R vlny v olovo t _V5 více než 30 mm a S vlnou ve V₁ více než 25 mm. R-zub v olovu V₅ vyšší než v₄. Doba vnitřní odchylky v levém hrudníku přesahuje 0,05 s. Deprese ST segmentů a inverze T vln jsou uvedeny v bodech I, aVL, V₅ a V₆, stejně jako vzestup segmentu ST v přívodech V₁ a V₂, Také se objevují známky hypertrofie levého ucha.

Ve vzácných případech vede významné zvýšení levé komory k výraznému otočení srdce kolem podélné osy pravé komory dopředu a doleva. Levá komora je vzadu. S takovým obratem jsou komplexy komorového QS zaznamenány v pravých hrudních vodičích a na levé straně hrudníku s převládajícím zubem S. Blokáda levé přední větve také přispívá ke vzniku takového elektrokardiografického vzoru.

Obrázek ukazuje EKG u 82letého pacienta s diagnózou onemocnění III. Etapy hypertenze, ischemické choroby srdeční, námahové anginy pectoris a anginy pectoris, aterosklerotické kardiosklerózy. EKG vykazuje známky hypertrofie síní, většinou vlevo, jak je indikováno expanzí a štěpením P vlny v elektrodách II, III, V₃–V₆ a výrazná negativní fáze tohoto hrotu v olovu V₁.

Existuje atrioventrikulární blok 1 stupně, pravděpodobně proximálního typu. Kromě toho existují zřejmé známky hypertrofie levé komory, zejména výrazné zvýšení amplitudy S vlny v elektródách II, III, aVF, V₃ a V₄ s nesouhlasným vzestupem segmentu ST, příznaky zpomalení vedení podél levých větví, především fronty. Osa srdce je ostře vychýlena doleva na -75 °. Převaha S vlny ve vedeních V přitahuje pozornost₄-V₆, což je zjevně spojeno s výrazným otočením srdce levé komory a blokádou levé přední větve.

Hypertrofie pravé komory (první typ)

Menší hypertrofie pravé komory není zpravidla detekována na EKG v důsledku fyziologické převahy potenciálů masivnější levé komory. Těžká hypertrofie pravé komory vede k odchylce elektrické osy srdce doprava a otáčení srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček. Někdy kvůli emfyzému plic, srdce je vychýleno zadní špičkou.

Odchylka elektrické osy srdce vpravo je jedním z nejčastějších známek hypertrofie pravé komory. Častěji je nutné pozorovat nepatrnou odchylku osy od + 95 ° do + 110 °. Odchylka doprava o více než 110 ° spolehlivěji indikuje zvýšení pravé komory.

Komplex QRS ve vedeních I a aVL má obvykle formu rS a ve vedeních III a aVF - qR. Když se srdce otočí dozadu, je v čele I, II a III detekována hluboká, někdy převažující, S-vlna (tzv. 5-typ nebo „tři S syndrom“).

Důležitým a častým příznakem hypertrofie pravé komory je zvýšení amplitudy R vlny v olovu aVR o více než 5 mm (0,5 mV).

Nejčastějším znakem hypertrofie pravé komory v hrudníku je posun přechodové zóny doleva. V tomto případě se výrazný hrot S zaznamenává až do vybití V₆, a někdy ještě více vlevo.

Důležitým diagnostickým znakem hypertrofie pravé komory je zvýšení doby vnitřní odchylky v olově V₁, který je spojen se zpomalením aktivace hypertrofického oddělení.

Komplex QRS v přiřazení V1 může mít různou podobu. V závislosti na tom lze rozlišit 3 typy EKG u hypertrofie pravé komory. První typ je charakterizován vysokou R vlnou v olovu V₁. Tento zub odráží potenciál zvětšené pravé komory, tedy zvýšení amplitudy R vlny v olovu V₁ více než 7 mm velmi spolehlivě indikuje hypertrofii tohoto oddělení.

Komorový komplex může být ve formě R, RS nebo qR. Tento typ EKG je pozorován s těžkou hypertrofií pravé komory a vyskytuje se vzácně, zejména u pacientů s vrozenými srdečními vadami. Někteří autoři věří, že q-vlna ve vedení V₁ označuje výraznou hypertrofii a dilataci pravé komory a tuto možnost spojuje se samostatným typem EKG [Beaver S. et al., 1974].

Obrázek ukazuje EKG u 28letého pacienta s diagnózou vrozené srdeční vady, plicní stenózy. EKG vykazuje známky hypertrofie pravé komory prvního typu: zvýšení R vlny v olovu V₁ až 20 cm, posun přechodové zóny vlevo od V₆, odchylka elektrické osy srdce vpravo (A QRSII = + 120 °).

Hypertrofie pravé komory (druhý typ)

Druhý typ EKG se projevuje štěpením komorového komplexu v olově V₁ ve formě rSR_Já, tj. obraz neúplné blokády pravého svazku Jeho, který je považován za jeden ze známek hypertrofie pravé komory. Tato forma komorového komplexu může být spojena nejen s blokádou pravé nohy, ale is dalšími faktory. Tento typ EKG je častější než první, zejména u pacientů s mitrální stenózou, stejně jako u chronických plicních onemocnění.

Časem může být neúplná blokáda pravé nohy u těchto pacientů přeměněna na úplnou blokádu, někteří autoři ji považují za zvláštní typ EKG s hypertrofií pravé komory [Reddy C, Gould L. A., 1977]. V tomto provedení je amplituda R vlny v olovu V zvýšena.₁.

Třetí typ EKG je charakterizován vlnou s nízkou amplitudou r a výraznou S vlnou (komorový komplex typu rS) v olově V₁ a v následných hrudních svodech. Někdy se objevuje i vyjádřený počet přiřazení zubů S v I, II a III (elektrokardiogram typu S). Někdy u tohoto typu elektrokardiogramu má QRS komplex v přiřazeních I a aVL nebo III a aVF formu rSr_Já. Tento typ EKG je častější u pacientů s plicním emfyzémem s rozvojem chronického plicního onemocnění srdce.

Obrázek ukazuje EKG 83letého pacienta s diagnózou chronické obstrukční bronchitidy, plicního emfyzému, pneumosklerózy. Dochází k nárůstu amplitudy vlny P s typickou změnou jejího tvaru v přívodech II, III a aVF, což je inverze P vlny v olově aVL, která označuje pravou síňovou hypertrofii. Komplexy QRS s nízkou amplitudou se rozdělily do vodičů II, III a aVF, převládající S-vlny ve vedeních V₁-V₅ a ostrý posun přechodové zóny doleva indikuje hypertrofii pravé komory.

U jednotlivých pacientů s plicním srdcem EKG odhaluje komorovou komorovou komoru v pravém hrudníku, spolu s jasnými známkami hypertrofie pravé komory ve vývodech z končetin a levých hrudníků. QS zub v ose V1-V3 vyžaduje diferenciální diagnózu s infarktem myokardu.

Při hypertrofii pravé komory s dystrofickými procesy v myokardu jsou pozorovány změny v koncové části komorového komplexu ve formě deprese ST segmentu a inverze T vlny v elektrónech, kde je zaznamenána vysoká R vlna (III, aVF, V₁). U vodičů, kde je detekována hluboká S vlna, je segment ST zvýšen.

Indikace zvýšení pravé síně nepřímo indikují hypertrofii pravé komory.

Hypertrofie obou komor

Elektrokardiografické projevy kombinované hypertrofie se vyskytují pouze u malého podílu pacientů s touto patologií, protože známky vzestupu pravé a levé komory se často navzájem vyrovnávají. S významnou převahou potenciálu jedné z komor na EKG jsou možné pouze známky její hypertrofie a při rovnoměrném zvýšení obou komor se EKG nemusí lišit od normálního.

Někdy na EKG jsou však současně detekovány známky hypertrofie pravé a levé komory. Známky hypertrofie levé komory v hrudníku mohou být tedy kombinovány s odchylkou osy srdce vpravo, vysokou vlnou R v olově aVR a dalšími projevy hypertrofie pravé komory ve vývodech z končetin.

Někdy můžete vidět opačnou kombinaci: indikace hypertrofie pravé komory v hrudníku (vysoká R vlna v olovu V₁, posunutí přechodové zóny doleva atd.) a příznaky hypertrofie levé komory ve vývodech z končetin (odchylka osy srdce vlevo). V oblasti hrudníku jsou současně známky hypertrofie obou komor, například komorového komplexu typu rSR₁ v olovu V₁ a vysoká R-vlna v levém hrudníku vede [So S. S, 1976, a další].

Symptomy hypertrofie pravé komory ve standardních a hrudních svodech mohou být kombinovány se zvýšením amplitudy S vlny ve vedeních V₁-V₃, což je příznakem současného zvýšení levé komory.

Příklad hypertrofie obou komor může sloužit jako 28-letý pacient s diagnózou EKG, revmatické kombinované srdeční choroby, rekurentní revmatické choroby srdeční, fibrilace síní a selhání oběhu II. EKG ukazuje známky hypertrofie pravé komory, zejména odchylku elektrické osy srdce vpravo, s otáčením ve směru hodinových ručiček kolem podélné osy (syndrom Q_IIIS_Já), zvýšení amplitudy a šířky zubu R v přiřazeních V₁ a V₂.

Navíc existují indikace hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy R vlny v olovu V₅ více než 25 mm, R vlna v přívodech V₅a V₆ vyšší než v₄. Existují známky difúzních změn v myokardu.

EKG u normální a srdeční hypertrofie

Text přednášky č. 1 "EKG ve zdraví a hypertrofii srdečních oddělení" Profesor V. Podzolkov;

"Elektrokardiografie" Murashko V.V., Strutynsky AV;

„EKG“ z němčiny, upravil prof. Strutynsky A.V.;

"Klinická elektrokardiografie" Suvorov.

Elektrokardiogram je záznam fluktuací rozdílu potenciálů vznikajících na povrchu excitovatelné tkáně nebo na okolním vodivém médiu, jak se excitační vlna šíří srdcem.

Změny potenciálního rozdílu na povrchu těla, ke kterému dochází při práci srdce, se zaznamenávají pomocí různých systémů EKG. Každý olovo registruje potenciální rozdíl, který existuje mezi dvěma specifickými body elektrického pole srdce, ve kterém jsou elektrody instalovány, a liší se od sebe primárně v částech těla, ve kterých je uveden rozdíl potenciálu.

Elektrody jsou instalovány ve vybraných bodech na povrchu těla a jsou spojeny s galvanometrem elektrokardiografu. V každé dvojici vodičů je aktivní elektroda, která je připojena k kladnému pólu galvanometru a záporná elektroda.

Existuje dvanáct povinných EKG vedení:

* 3 standardní bipolární vedení,

* 3 vyztužené unipolární končetiny

* 6 hrudníku vede.

Standardní bipolární vedení.

Stanovují potenciální rozdíl mezi dvěma body elektrického pole, vzdáleného od srdce a umístěného v čelní rovině - končetinách. K tomu jsou elektrody navrstveny na pravé paži (s červenými značkami), na levé paži (se žlutými značkami), na levé noze (se zelenými značkami) a na pravé noze (zemnicí elektroda s černými znaky).

Standardní přívody z končetin se zaznamenávají při příštím párovém spojení elektrod:

Vedu - pravá (-) a levá (+),

II olovo - pravá ruka (-) a levá noha (+),

Olovo III - levá ruka (-) a levá noha (+).

Hypotetická linie spojující dvě elektrody, které se podílejí na tvorbě elektrokardiografického olova, se nazývá osa olova. Osy standardních vodičů jsou strany Einthovenova trojúhelníku. Je rovnostranná. Kolmice od středu srdce k ose každého standardního olova rozdělují každou osu do dvou stejných částí: kladných, směřujících k aktivnímu (+) olovu a negativních. Je-li EMF (elektrická hnací síla) srdce v kterémkoli okamžiku srdečního cyklu promítnuta na kladnou část osy elektrody, pak je na EKG zaznamenána kladná odchylka (normálně kladné zuby R, T, P). Pokud se EMF srdce promítá do záporné části osy elektrody, zaznamená se záporná odchylka (v normálním, Q, S zuby jsou negativní).

Zesílené unipolární končetiny vede.

Zesílené vodiče registrují potenciální rozdíl mezi jednou z končetin, na které je instalována aktivní elektroda tohoto olova, a průměrným potenciálem z ostatních dvou končetin - potenciálem kombinované Goldbergerovy elektrody, která je tvořena při připojení přes další odpor dvou končetin.

Zesílené vodiče jsou tvořeny takto:

aVR - vylepšené vedení z pravé ruky,

aVL - lepší vedení z levé ruky,

aVF - zvýšená abdukce levé nohy.

Aktivní elektroda je umístěna na přední straně hrudníku a negativní kombinovaná Wilsonova elektroda je tvořena dodatečným odporem tří končetin (pravá ruka, levá ruka a levá noha), jejichž kombinovaný potenciál je blízký nule (přibližně 0,2 mV). Thoracic lead registruje změny v emf v horizontální rovině.

Pro aktivní elektrodu hrudníku vede 6 obecně přijímaných pozic:

V1- čtvrtý mezirebrový prostor na pravém okraji hrudní kosti,

V2 - čtvrtý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti,

V3 - přibližně na úrovni čtvrtého žebra podél levé parasternální linie,

V4 - pátý mezikruhový prostor podél levé středoklavikulární linie,

V5 - na stejné horizontální úrovni jako 4. olovo, na přední axilární linii,

V6 - stejný, ale ve střední axilární linii.

Elektrografické změny v každém z 12 hlavních vodičů odrážejí celkový emf celého srdce, tj. Jsou výsledkem současného působení na daný vodič měnícího se elektrického potenciálu v levé a pravé části srdce, nicméně změny v pravých částech srdce jsou lepší u III. aVF, V1, V2 vede, přechodová zóna ve V3, V4, levé dělení v I, aVR, aVL, V5, V6. Výsledkem je II.

Tvorba normálního EKG.

Každé EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží komplexní proces šíření excitační vlny srdcem. Zuby EKG jsou charakterizovány délkou trvání, amplitudou a směrem.

Trvání zubu je určeno rychlostí šíření excitace. S rychlým rozšířením vzrušení vzniká úzký zub, zatímco s pomalým zubem se objeví široký zub.

Amplituda vlny je určena velikostí rozdílu potenciálu. Čím větší je excitace myokardu, tím větší je rozdíl napětí a větší amplituda vlny na EKG.

Směr zubu je určen fází akčního potenciálu a směru excitace vzhledem k elektrodě. V případě depolarizace směrem k elektrodě je kladný zub směrován nahoru a od elektrody je záporný (směrem dolů). Během repolarizace na elektrodu - negativní zub (dolů), z elektrody - pozitivní zub (nahoru).

Zub P představuje proces depolarizace pravé a levé síně. Ve zdravém člověku, ve vedeních, II, aVF, je kolík vždy kladný, ve vedeních III a aVL může být kladný, dvoufázový, nebo (zřídka) negativní, a ve vedeních, aVR, pin P je vždy negativní. Pro určení velikosti atria je nutné analyzovat P vlnu, ale nyní je vhodnější provést EchoCG:

-expanze pravé síně odpovídá zvýšení amplitudy vlny P,

-expanze levého atria - doba trvání.

Amplituda P vlny nepřesahuje 1,5-2,5 mm a doba trvání je 0,07-0,10 sec.

Interval P-Q (R) se měří od začátku vlny P do nástupu komplexu komorového QRS (vlny QQ nebo R) a zobrazuje šíření excitace v atriích, AV uzlu, svazku jeho a jeho větví. Doba trvání tohoto intervalu je 0,12 - 0,20 sekundy (pokud je delší, tj. Blokáda AV a stupeň). U zdravého člověka záleží na tepové frekvenci: čím vyšší je, tím kratší je interval P-Q (R). Interval PQ se nachází na kontuře.

Segment PQ se měří od konce vlny P do začátku komplexu QRS (zřídka se používá).

Komorový komplex QRST odráží proces šíření (QRS komplex) a extinkci (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu. Pokud je amplituda zubů QRS dostatečně velká a přesahuje 5 mm, jsou označena velkými písmeny Q, R, S, pokud jsou menší než 5 mm, pak malá písmena q, r, s.

Trvání komplexu QRS je 0,06-0,1 sekundy.

Normálně může být Q vlna registrována ve všech standardních a zesílených unipolárních vedeních z končetin a hrudních vodičů V4-V6. Amplituda normální Q vlny ve všech svodech, s výjimkou aVR, nepřesahuje ¼ výšky R vlny a její trvání je 0,03 sekundy.

Vlna R ve vedení aVR je často špatně definována nebo chybí. V hrudních vodičích se její amplituda postupně zvyšuje z V1 na V4 a pak mírně klesá ve V5 a V6. R-vlna v přívodech V1, V2 odráží šíření excitace podél interventrikulární přepážky a pravé komory a v přívodech V4, V5, V6- přes sval levé a částečně pravé komory. Interval interní odchylky v vodiči V1 nepřesáhne 0,03 sekundy a v ose V6 - 0,05 sekundy.

Zub S ve většině vodičů zobrazuje projekci vektoru procesu šíření excitační vlny v bazálních částech interventrikulární přepážky pravé a levé komory. Jeho amplituda v různých vedeních se mění v širokém rozsahu, ne více než 20 mm. V normální poloze srdce v hrudníku v končetinách od končetin je amplituda S malá, s výjimkou olovnice aVR. V hrudních svodech se S vlna postupně snižuje z V1 na V4 a v přívodech V5 má V6 malou amplitudu nebo chybí úplně.

S-T segment odpovídá úplnému pokrytí excitací komor. U zdravého člověka je tento segment končetin umístěn na isolinu (+/- 0,5 mm).

Vlna T zobrazuje proces rychlé repolarizace komorového myokardu. Normálně, T vlna je vždy pozitivní v aVF, V2-V6. Navíc T (I)> T (II) a T (V6)> T (VI). V čele aVR je T vlna vždy negativní.

Interval Q-T se měří od začátku komplexu QRS do konce vlny T. To je "elektrická systola" komor. Doba trvání závisí na frekvenci rytmu. Normální trvání Q-T intervalu je určeno Bazettovým vzorcem: Q-T = K root R-R, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy. Doba trvání R-R je doba trvání jednoho průměrného cyklu.

Elektrická osa srdce je projekcí průměrného výsledného vektoru QRS na čelní rovině. Otáčky srdce kolem konvenční anteroposteriorní osy jsou doprovázeny odchylkou elektrické osy srdce ve frontální rovině a významnou změnou konfigurace QRS komplexu ve standardních a zesílených unipolárních vedeních z končetin. Poloha EOS v šestiosém systému Bailey je kvantitativně vyjádřena úhlem alfa, který je tvořen elektrickou osou srdce a kladnou polovinou osy standardního vedení. Kladný pól osy tohoto vodiče odpovídá referenčnímu počátku - 0 * a zápornému pólu - + - 180 *. Kolmá čára od elektrického středu srdce k vodorovné nulové linii se shoduje s osou elektrody aVF, jejíž kladný pól odpovídá + 90 * a záporný pól mínus 90 *.

Poloha elektrické osy srdce dává pouze podmíněnou představu o anatomickém umístění srdce v hrudi. Změny polohy a atypické polohy osy jsou klinicky důležité, což může být spojeno s kardiopulmonálními chorobami. Poloha elektrické osy závisí na věku osoby a tvaru hrudníku.

A. Zjednodušená definice v klinické praxi. Odhad amplitudy QRS komplexu v I, II, III vede. Excitace je nasměrována na olovo s největší amplitudou:

Je-li hlavní vektor QRS v olovu I záporný a v aVF je kladný, pak je EOS odmítnut doprava,

Pokud je QRS v I a v aVF pozitivní, je osa normální,

Pokud je hlavní vektor QRS v I vedení kladný a v aVF je záporný, pak je EOS odmítnut vlevo

B. Poloha elektrické osy geometrickou definicí úhlu alfa:

Normální poloha, když je úhel alfa od + 30 * do + 69 *,

Vertikální poloha - úhel alfa od + 70 * do + 90 *,

Horizontální poloha - úhel alfa od 0 * do + 29 *,

Odchylka osy doprava - úhel alfa od + 91 * do + 180 *,

Odchylka levé osy - úhel alfa od 0 * do –90 *

U zdravého člověka se elektrická osa srdce obvykle nachází v sektoru od + 0 * do + 90 *, pouze občas překračuje tyto limity.

1)Je nutné zkontrolovat amplitudu řídicího (kalibračního) milivoltu, který by měl odpovídat 10 mm. Kalibrace vlny určuje, jak velká bude jejich amplituda na EKG, což odpovídá kalibračnímu impulsu 1 mV. Kalibrační pulsy současně zaznamenávaných vodičů by měly být přísně navzájem.

2)odhadněte rychlost papíru během registrace EKG. Normální rychlosti jsou 25 mm / s a ​​50 mm / s. Při záznamu EKG rychlostí 25 mm / s je vhodnější provádět diferenciální diagnostiku tachy a bradyarytmií. Přesné měření intervalů je výhodou při záznamu EKG rychlostí 50 mm / s. Při rychlosti 50 mm za 1 sekundu odpovídá mm 0,02 sekundy, při rychlosti 25 mm za sekundu 1 mm odpovídá 0,04 sekundy.

3)Vyhodnocuje se srdeční frekvence a vodivost:

A) Pravidelnost srdeční frekvence se hodnotí porovnáním trvání R-R intervalů mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Měří se mezi vrcholy zubů R. Oscilace by neměla překročit 0,1 sekundy.

B) Spočítejte počet tepů. Při správném srdečním rytmu je určován vzorec HR = 60 / R-R. Při abnormálním rytmu je maximální rytmus posuzován podle minimálního R-R a minimálního maxima.

C) Stanovení zdroje buzení: je nutné vyhodnotit průběh excitace a tvar a vztah vlny P ke komplexu komorového QRS.

Je charakterizován sinusový rytmus

-přítomnost pozitivních P vln ve druhém standardním vedení před každým komplexem QRS,

-konstantní stejný tvar všech zubů P ve stejném vedení. Pokud tyto příznaky neexistují, hovoří o non-sinusových rytmech (síňové rytmy z AV uzlu, komorové (idioventrikulární) rytmy, atriální fibrilace atd.).

Atriální rytmus ze spodních částí atria je charakterizován přítomností negativních zubů P (II), P (III) a neměnných komplexů QRS.

Rytmy AV spojení jsou charakterizovány buď absencí E-P vlny na EKG, která se slučuje s obvyklým nezměněným QRS komplexem, nebo přítomností negativních P vln umístěných za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován:

-pomalý komorový rytmus (méně než 40 úderů za minutu),

-přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS,

-absence pravidelného spojení komplexů QRS a zubů R.

D) * Doba trvání P - P vlny v II - charakterizuje rychlost excitace v atriích - obvykle ne více než 0,1 s,

* Trvání intervalu P-Q - rychlost atria, AV-uzel, jeho systém) - v normálu od 0,12 do 0,2 s,

* trvání komplexu QRS - vedení excitace podél komor - od 0,06 do 0,1 s.

4) analýza polohy elektrické osy srdce,

5) analýza síňové P vlny (amplituda, trvání, polarita, tvar),

6) analýza komplexu komorového QRS,

7) elektrokardiografický závěr (přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů:

* hypertrofie myokardu komor, atria nebo jejich akutní přetížení,

* poškození myokardu (ischémie, degenerace, nekróza, jizvy).

Hypertrofie a dilatace srdce na elektrokardiogramu.

Srdeční hypertrofie je kompenzační adaptivní odpověď myokardu, která se projevuje zvýšením hmotnosti srdečního svalu v reakci na zvýšený tlak a / nebo objemovou zátěž. K tomu dochází při srdečních vadách chlopní (stenóza nebo nedostatečnost) nebo při zvýšení tlaku v malém nebo větším oběhu.

Elektrokardiografické změny v tomto případě:

Zvýšená elektrická aktivita hypertrofované části srdce,

Zpomalení vedení elektrického impulsu

Ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické změny v hypertrofovaném srdečním svalu.

Zvýšení síňové elektrické aktivity může být způsobeno hypertrofií a příchozí hyperfunkcí. K tomu dochází v některých akutních klinických situacích, které vedou k krátkodobému významnému nárůstu zátěže atria. V těchto případech EKG vykazuje známky hypertrofie pravé a levé síně, které zmizí po ukončení hemodynamické zátěže. Útoky bronchiálního astmatu, plicního edému, plicního tromboembolismu, krupózní pneumonie atd. Mohou vést k prudkému nárůstu zátěže na atriích.

Hypertrofie a dilatace pravé síně.

Kompenzační hypertrofie pravé síně se obvykle vyvíjí u onemocnění se zvýšeným tlakem v plicní tepně, nejčastěji u chronického plicního onemocnění srdce. V tomto případě se odchylka celkového elektrického vektoru P vyskytuje ve směru pravé síně, která se odráží ve frontální rovině odchylkou vektoru P směrem dolů, někdy doprava a ve vodorovné rovině, odchylkou dopředu. Když k tomu dojde, výrazné zvýšení amplitudy vlny P s téměř nepostřehnutelnou expanzí. To je vysvětleno skutečností, že v normálním procesu depolarizace pravého síně končí 0,02-0,03 s před levým atriem, proto zvýšení délky excitace pravé síně během její hypertrofie vede ke skutečnosti, že depolarizace obou atrií nastává téměř současně a trvání P vlny prakticky nemění. Nejcharakterističtějším znakem této hypertrofie je vysoká amplituda P vln s normální šířkou se špičatým vrcholem v oblasti II, II, aVF, V1,2 (na jejich pozitivní části).

-Vysoký amplituda (> 2,5 mm) špičatý zub P vede II, III, aVF (P-pulmonare).

Hypertrofie levé síně.

Levá síňová hypertrofie je častější u pacientů s mitrální srdeční chorobou, zejména s mitrální stenózou. Zvýšení elektrické aktivity hypertrofované levé síně vede k celkové odchylce vektoru P doleva a nahoru v čelní rovině a zpět ve vodorovné rovině.

Zpomalení vedení elektrického impulsu podél levého atria vede k pozdějšímu konci jeho excitace a ke zvýšení asynchronismu depolarizace obou atrií. V prvním hrudníku se zvyšuje nejen amplituda, ale také doba trvání druhé negativní fáze vlny P (odrážející excitaci levé síně). To je jeden z časných a spolehlivých známek hypertrofie levé síně.

-Prodloužený hrot P> 0,11 sec

-Rozdělit (dvouvřetenovou nebo dvoufázovou) vlnu P a zvýšit její amplitudu v přívodech I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale).

-Zvýšení doby trvání negativní fáze P vlny ve V1

Hypertrofie levé komory.

Kompenzační hypertrofie levé komory se vyvíjí s hypertenzí, srdečním onemocněním aorty, nedostatečností mitrální chlopně a dalšími chorobami doprovázenými prodlouženým přetížením levé komory. V počátečních fázích nejsou změny na EKG viditelné. Ale jak se zvyšuje hmotnost levé komory, její elektrická aktivita, její elektrická aktivita začíná stále převládat nad elektrickou aktivitou pravé komory, proto se celkový elektrický vektor komor začíná více a více odchýlit do levé a zadní strany směrem k levé komoře. Nejčasnějším a nejspolehlivějším znakem hypertrofie levé komory je změna konfigurace komplexu QRS a amplituda zubů v hrudníku. Kvantitativní znaky hypertrofie levé komory zjištěné v hrudníku jsou R (V5,6)> nebo = 25 nebo R (V5,6) + S (V1)> nebo = 35 mm pro osoby nad 40 a nad 45 mm pro mladé lidi.

-Vysoká R vlna v přívodech I, V5, V6 (v levém hrudníku)

-Vysoký hrot S v přívodech III, V1, V2 (v pravém hrudníku)

-Celková amplituda R (V5 nebo V6) + S (V1)> 35 mm (Sokolovovo kritérium)

-Součet amplitud R (I) + S (III)> 25 mm

Hypertrofie pravé komory

Kompenzační hypertrofie pravé komory se vyvíjí s mitrální stenózou, chronickým plicním onemocněním srdce a dalšími onemocněními vedoucími k prodlouženému přetížení pravé komory. Protože fyziologicky je převažující elektrická aktivita silnější levé komory, spolehlivé známky hypertrofie pravé komory jsou detekovány pouze s velmi významným zvýšením její hmotnosti (blížící se hodnotě levé komory nebo její překročení).

-Odchylka EOS vpravo

-Amplituda amplitudy zubu R zubu V1

-Deprese ST negativní T v III, pravý hrudník vede