Hlavní

Ateroskleróza

Kompletní popis hypovolemického šoku: důvody, proč dělat

Z tohoto článku se dozvíte: co je hypovolemický šok, v jakých onemocněních se vyvíjí a jak se projevuje. Principy diagnostiky, první pomoc a léčba v tomto stavu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Hypovolemický šok je život ohrožující stav, kdy rychlá ztráta tělesných tekutin vede k vážnému narušení fungování mnoha orgánů v důsledku jejich nedostatečného zásobování krví.

Ztráta tekutin vede ke snížení cirkulujícího krevního objemu, poklesu krevního tlaku a zhoršení perfúze (krevního zásobení) všech orgánů. Aby mohl pacient s hypovolemickým šokem přežít, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se v nejkratší možné době nezlepší krevní zásobení životně důležitých orgánů, objeví se nevratné změny v tkáních a pacient zemře.

Co se stane, když hypovolemický šok

Pod podmínkou včasné a správné léčby u většiny pacientů je možné rychle zlepšit přívod krve do všech orgánů. Prognóza u pacientů závisí na příčinách vývoje stavu.

Všichni pacienti se šokem potřebují léčbu na jednotkách intenzivní péče (resuscitaci), takže jsou léčeni anesteziology.

Příčiny hypovolemického šoku

Hypovolémie je pokles cirkulujícího objemu krve. To může vyvinout v důsledku významné a rychlé ztráty krve nebo tekutiny v těle. Pokud příčinou hypovolemického šoku je ztráta krve, nazývá se hemoragie.

Tabulka 1. Možné příčiny hemoragického šoku:

Krvácení z dělohy (metrorrhagia)

Ruptura sliznice jícnu způsobená těžkým zvracením (Mallory-Weissův syndrom)

Střevní píštěle aorty (kanál spojující aortu se střevním lumenem)

Krvácení ze žaludečních nebo dvanáctníkových vředů

Střevní krvácení u ulcerózní kolitidy nebo divertikulitidy

Krvácení z nádoru žaludku nebo střev

Ruptura aorty

Zlomenina pánve nebo femuru

Ztráta krve během nebo po operaci

Krev přenáší kyslík a další potřebné látky do orgánů a tkání. S rozvojem těžkého krvácení v kardiovaskulárním systému se krev stává nedostatečnou, což vede k narušení fungování orgánů a rozvoji hemoragického šoku.

Další příčinou hypovolemického šoku je ztráta tělesné tekutiny, která vede ke snížení cirkulujícího objemu krve v důsledku snížení plazmatických hladin.

Tabulka 2. Možné příčiny ztráty velkého množství tekutiny v těle:

Těžký průjem (v důsledku cholery, rotavirové infekce u dětí)

Polyurie (velké množství moči) způsobená diabetes mellitus, užívající diuretika

Akutní adrenální insuficience s polyúrií, zvracením a průjmem

Příznaky hypovolemického šoku

Hypovolemický šok se může projevit různými příznaky v závislosti na závažnosti ztráty krve nebo tekutiny. Nicméně šok jakékoli závažnosti je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.

Jedním z hlavních kritérií, která jsou k dispozici pro osoby bez lékařského vzdělání, u nichž lze předpokládat šok, je snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Čl.

Stanovení stupně ztráty krve se provádí pomocí Algoverova indexu

Klinický obraz se vyvíjí se ztrátou 10–20% cirkulujícího objemu krve u dospělých, nebo 30% u dětí. Časné příznaky a příznaky:

  1. Žízeň.
  2. Nevolnost
  3. Úzkost, podrážděnost, nespavost, zmatenost.
  4. Bledá kůže pokrytá lepkavým potem.
  5. Příznaky krvácení jsou zvracení krve, krev ve stolici, bolest v hrudníku, zádech nebo břiše (pitva aneuryzmatu aorty), krvácení z vnějších pohlavních orgánů u žen.
  6. Příznaky ztráty tělesné tekutiny - zvracení, průjem, těžké popáleniny.
  7. Roztažení žáci.
  8. Zvýšená tepová frekvence (tachykardie).
  9. Snížený krevní tlak.
  10. Rychlé dýchání.
  11. Známky dehydratace u dětí - špatný kožní turgor, potopená pružina u kojenců, úbytek hmotnosti.

Pokud pacient s těmito příznaky nedostane okamžitou a odpovídající zdravotní péči, jeho stav se zhorší. U pozdních známek a příznaků hypovolemického šoku se vyvíjí:

  • závratě;
  • omdlévání;
  • obecná slabost a únava;
  • zmatek;
  • letargie (těžká ospalost);
  • těžká tachykardie;
  • vysoce rychlý (nad 30 krát za minutu) nebo pomalý (méně než 12krát za minutu) dýchání;
  • snížení tělesné teploty;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • snížení množství moči nebo její úplné nepřítomnosti;
  • kóma.

Diagnostika

Nejjednodušší způsob, jak diagnostikovat hypovolemický šok, je návštěva lékaře, během kterého se zjistí pokles krevního tlaku, zvýšení tepové frekvence a dýchání, nízká tělesná teplota a další známky šoku.

Po vyšetření může lékař předepsat následující laboratorní a přístrojová vyšetření na základě informací o údajné příčině hypovolémie:

  • Kompletní krevní obraz s definicí hemoglobinu, červených krvinek a hematokritu.
  • Biochemická analýza krve se stanovením hladiny sodíku, draslíku, chloru, močoviny, kreatininu a glukózy.
  • Analýza moči.
  • Krevní test pro srážení krve.
  • Výpočetní nebo magnetická rezonance, ultrazvuk a rentgenové vyšetření oblasti s možným zdrojem ztráty krve.
  • Endoskopické vyšetření trávicího traktu (s podezřením na gastrointestinální krvácení).
  • Těhotenský test u žen ve fertilním věku.

Všechna tato vyšetření nejsou prováděna u každého pacienta. Někdy je příčina hypovolemického šoku viditelná pouhým okem - například vnější krvácení po poranění s poškozením cév.

Fáze a stupně hypovolemického šoku

Existuje mnoho klasifikací hypovolemického šoku, z nichž hlavní jsou určeny pro stanovení stupně a rozsahu hemoragického šoku.

Tabulka 3. Stupeň hemoragického šoku

Rozlišují se následující fáze šoku:

  1. Kompenzované receptory šoku v cévách vedou ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení jejich frekvence a zúžení cév. Tyto změny v kardiovaskulárním systému udržují krevní tlak na normální úrovni a vedou k uvolnění hormonů vazopresinu, aldosteronu a reninu, které zadržují sodíkové a tělní tekutiny.
  2. Progresivní nebo dekompenzovaný šok - zhoršení kontraktility srdce, oslabení vazokonstrikce, zhoršení mikrocirkulace se zvýšením permeability kapilár a trombózy. Tyto změny vedou k výraznému narušení prokrvení tkání a smrti jejich buněk.
  3. Nezvratný šok - dochází k multiorgánovému selhání, které nelze odstranit.

Léčba hypovolemického šoku

Hypovolemický šok v nepřítomnosti léčby nakonec vede ke smrti pacienta. Proto je třeba okamžitě zavolat sanitku v případě vzniku příznaků tohoto stavu u jakékoli osoby. Před příjezdem sanitky:

  • Položte pacienta na záda s nohama asi 30 cm vysoko.
  • Nepohybujte pacientem, pokud by mohl mít poranění hlavy, krku nebo zad.
  • Pokuste se zahřát pacienta, abyste se vyhnuli podchlazení.

První pomoc při externím krvácení:

  • Pokud je máte, používejte gumové rukavice.
  • Pokud je nepravděpodobné, že oběť má poranění míchy (má citlivost v pažích a nohách), položte ho a zvedněte krvácející část těla o 30 cm nad úroveň srdce, pokud je to možné.
  • Zkontrolujte ránu a odstraňte z ní volné cizí předměty (např. Písek, hadřík). Neodstraňujte předměty, které uvízly v ráně (například nůž nebo ostrá větev).
  • Pokud je to možné, přeneste hrany rány dohromady a zajistěte je v této poloze obvazem.
  • Chcete-li zastavit krvácení, zakryjte ránu gázou a stiskněte ji rukou po dobu 20 minut. Během této doby byste neměli kontrolovat, zda krvácení přestalo. Pokud na ruce není gáza, použijte kus látky nebo čistý plastový sáček. Pokud byla tkanina nebo gáza nasáklá krví, nemůžete ji odstranit z rány, musíte přidat další vrstvu.
  • V případě arteriálního krvácení (propuštění světlé šarlatové krve pulzujícím proudem) naneste improvizované škrtidlo z ramene nebo nohy nad zranění a pevně ho utáhněte. Postroj může být vyroben z odolné tkaniny nebo pásu.
  • Pokud oběť zchladne, přikryjte ho přikrývkou.
  • Nedávejte pacientovi nic k pití nebo k jídlu, i když ho trápí intenzivní žízeň.
Způsob použití arteriálního postroje s improvizovanými prostředky

První pomoc při podezření na vnitřní krvácení

Vnitřní krvácení může být neviditelné. Její existence může být podezřelá u lidí postižených nehodami z pádů z výšky. První pomoc:

  1. Pokud oběť pravděpodobně nebude mít žádné poškození míchy, umístěte ji a zvedněte nohy těla o 30 cm nad úroveň srdce.
  2. Nedávejte pacientovi nic k pití nebo k jídlu, i když ho trápí intenzivní žízeň.

Léčba pro hypovolemický šok

Cílem léčby jakéhokoliv typu hypovolemického šoku je doplnění krevního oběhu a zlepšení prokrvení orgánů. Metody pro dosažení těchto cílů se však mohou značně lišit v závislosti na příčinách šoku.

Při hemoragickém šoku musíte nejprve zastavit krvácení konzervativním (s pomocí léků) nebo chirurgickými metodami a teprve poté se snažit obnovit krevní oběh a zvýšit krevní tlak. Faktem je, že pokud se s pokračujícím krvácením provádí pokus o normalizaci krevního tlaku intravenózní injekcí tekutiny, vede to ke zvýšené ztrátě krve.

V nemocnici se pacientovi s hypovolemickým šokem podávají intravenózní roztoky nebo krevní produkty (červené krvinky, plazma, krevní destičky), zaplňují krevní ztráty a zlepšují zásobování orgánů orgány krví.

Rychlé naplnění objemu cirkulující krve pomocí fyziologického roztoku

Když existuje potřeba rychlého zvýšení krevního tlaku, lékaři předepisují léky, které posilují kontrakce srdce a omezují krevní cévy. Nejčastěji používané:

  • norepinefrin;
  • dopamin;
  • adrenalin;
  • mezaton.

Všechny další léčby hypovolemického šoku závisí na příčině jeho vývoje.

Předpověď

Hypovolemický šok není nezávislá patologie, ale symptom základního onemocnění. Za předpokladu nouzové péče a včasné realizace správné léčby prognóza nezávisí na samotném šoku, ale na typu onemocnění, které vedlo k jeho rozvoji.

V opačném případě závisí předpověď na:

  • Fáze šoku.
  • Velikost ztráty krve.
  • Existence jiných nemocí, jako je srdeční onemocnění nebo diabetes.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

První pomoc při hypovolemickém šoku a způsobech jeho léčby

S významnou ztrátou krve nebo těžkou dehydratací dochází k selhání kompenzačních reakcí těla a vzniká hypovolemický šok. Tento stav je charakterizován porušením všech životně důležitých funkcí: krevní oběh je snížen, dýchání je oslabeno a metabolismus trpí. Nedostatek tekutin v krevním řečišti je zvláště nebezpečný pro děti, starší osoby a osoby s chronickou dehydratací v důsledku nesprávné léčby diabetu, hypertenze a onemocnění ledvin.

Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

Hypovolémii lze ve většině případů kompenzovat, pokud pacient obdržel příslušnou první pomoc a byl včas převezen do nemocnice. Existují však případy, kdy je nemožné zastavit ztrátu tekutin, pak hypovolemický šok končí smrtí.

Příčiny komplikací

Podstata pojmu "hypovolemického šoku" spočívá v jeho samotném názvu. Hypovolemie (hypovolemie) v exaktní translaci je nedostatek (hipo-) objemu (objemu) krve (haima). Termín "šok" znamená šok, šok. Hypovolemický šok je tedy akutním důsledkem nedostatku krve v cévách, což vede k narušení orgánů a zničení tkání.

Podle mezinárodní klasifikace je patologie klasifikována pod R57, kód ICD-10 y je R57.1.

Důvody pro snížení objemu krve se dělí na hemoragické (v důsledku ztráty krve) a dehydrataci (v důsledku dehydratace).

Seznam nejčastějších příčin hypovolemického šoku:

Krvácení v trávicím systému. Jejich důvody jsou:

  • žaludeční vřed;
  • střevní záněty různé etiologie;
  • křečové žíly jícnu způsobené onemocněním jater nebo kompresí portální žíly s nádorem, cystou, kameny;
  • ruptura stěny jícnu během průchodu cizích těles, v důsledku chemického popálení, přičemž omezuje nutkání zvracet;
  • nádory v žaludku a střevech;
  • aorto-duodenální fistula - píštěle mezi aortou a dvanácterníkem.

Seznam dalších důvodů:

  1. Vnější krvácení v důsledku vaskulárního poškození. V tomto případě je hypovolemický šok často kombinován s traumatickým šokem.
  2. Vnitřní krvácení v důsledku zlomenin žeber a pánve.
  3. Ztráta krve z jiných orgánů: ruptura nebo delaminace aneuryzmatu aorty, ruptura sleziny v důsledku těžkého poranění.
  4. Krvácení pohlavních orgánů u žen během těhotenství a porodu, ruptury cyst nebo vaječníků, nádory.
  5. Popáleniny vedou k uvolnění plazmy na povrch kůže. Pokud je poškozena velká oblast, ztráta plazmy způsobuje dehydrataci a hypovolemický šok.
  6. Dehydratace těla v důsledku silného zvracení a průjmu při infekčních onemocněních (rotavirus, hepatitida, salmonelóza) a otrava.
  7. Polyurie u diabetu, onemocnění ledvin, použití diuretik.
  8. Akutní hypertyreóza nebo hypokorticismus s průjmem a zvracením.
  9. Chirurgická léčba s vysokou ztrátou krve.

Může existovat kombinace několika příčin, z nichž každá by nevedla k hypovolemickému šoku. Například u těžkých infekcí s prodlouženou vysokou horečkou a intoxikací se může vyvinout šok i v důsledku ztráty tekutiny z potu, zejména pokud je tělo oslabeno jinými chorobami a pacient odmítá nebo nemůže pít. Naopak u sportovců a lidí, kteří jsou zvyklí na horké klima a nízký atmosférický tlak, se porucha začíná vyvíjet později.

Patogeneze hypovolemického šoku

Voda je nedílnou součástí všech tělních tekutin - krve, lymfy, slz, slin, žaludečních šťáv, moči, inter-a intracelulárních tekutin. Díky tomu dochází k dodávce kyslíku a výživy do tkání, odstraňují se zbytečné metabolické produkty, procházejí nervové impulsy, dochází ke všem chemickým reakcím. Složení a objem kapalin je stabilní a je neustále sledován regulačními systémy. To je důvod, proč může být příčina onemocnění u lidí detekována laboratorními testy.

Pokud se hladina tekutiny v těle snižuje, současně se snižuje i objem krve v cévách. Pro zdravého člověka není ztráta více než čtvrtiny cirkulující krve nebezpečná, jeho objem se rychle obnovuje ihned po doplnění nedostatku vody. Současně není narušena stálost složení tělních tekutin v důsledku samoregulačních mechanismů.

Když se ztrácí 10% krve, tělo začne pracovat na kompenzaci hypovolemie: krev je uložena v cévách uložených ve slezině (asi 300 ml), kapky kapilár klesají a tekutina z tkání vstupuje do krevního oběhu. Aktivuje se uvolňování katecholaminů. Zúží žíly a tepny tak, aby srdce mohlo být normálně naplněno krví. Za prvé, vstupuje do mozku a plic. Krevní zásobení kůže, svalů, trávicího ústrojí, ledvin probíhá na zbytkovém principu. Pro zachování vlhkosti a sodíku se snižuje močení. Díky těmto opatřením zůstává tlak při normální změně polohy (ortostatická hypotenze) po krátkou dobu normální nebo klesá.

Když ztráta krve dosáhne 25%, samoregulační mechanismy jsou bezmocné. Pokud se neléčí, závažná hypovolemie způsobuje hypovolemický šok. Uvolňování krve srdcem se snižuje, tlak klesá, metabolismus je zkreslený, stěny kapilár a dalších buněk v těle jsou poškozeny. Kvůli nedostatku kyslíku dochází k selhání všech orgánů.

Příznaky a příznaky

Závažnost symptomů šoku závisí na rychlosti ztráty tekutin, kompenzačních schopnostech těla a snížení objemu krevního oběhu v cévách. Při slabém krvácení, prodloužené dehydrataci, u starších pacientů mohou být příznaky hypovolemického šoku zpočátku nepřítomny.

Příznaky s různým stupněm ztráty krve:

Pomozte pacientovi s hypovolemickým šokem

Stav jakéhokoliv šoku je mimořádně nebezpečný i pro naprosto zdravého člověka, protože se vyznačuje obrovskými změnami, které mohou nepříznivě ovlivnit tělo oběti. Jedním z těchto kritických stavů je hypovolemický šok, ke kterému dochází v důsledku akutní ztráty krve v důsledku vnitřního nebo vnějšího krvácení.

Když se vyskytne u člověka, krevní tlak se dramaticky sníží, objeví se závratě, nevolnost a mdloby. Pokud oběť neposkytne včasnou pomoc, vzniká nebezpečí vážných škod na vnitřních orgánech, což znamená smrt osoby.

Co je to?

Šok je ochrannou reakcí těla, zaměřenou na obnovu krevního zásobování vnitřních orgánů a tělesných systémů, pokud je nedostatek cirkulující krve.

Pokud je ztráta krve významná, taková kompenzace bude neúčinná, vnitřní orgány se postupně začnou zhroutit. Tento stav znamená silnou poruchu srdečního svalu a cévního systému, což vede k následujícím poruchám:

  • selhání metabolických procesů;
  • snížení srdeční frekvence;
  • naplnění srdečních komor;
  • hypoxie tkáně.

Odstranění této nemoci je nemožné, protože je nutné se zbavit původního zdroje problému. Patologii by měl léčit pouze kvalifikovaný odborník: traumatolog, chirurg, resuscitátor. Chcete-li zachránit život pacienta, musíte ho okamžitě vzít na kliniku.

Příčiny

Lékaři říkají, že tuto podmínku provokují jen určité faktory. Hlavní příčiny hypovolemického šoku:

  • velké ztráty krve způsobené různými traumatickými škodami. Může být vyvolán gastrointestinálním krvácením, negramotnou operací, sekvestrací krve v oblasti poškození kostí, deformací měkkých tkání;
  • ztráty plazmy a tekutin podobných plazmě bez další kompenzace. V roli původního zdroje této choroby slouží pankreatitida, kožní popáleniny, střevní obstrukce;
  • hromadění velkých objemů krve v kapilárách. K těmto změnám dochází pouze při výskytu infekčních onemocnění a traumatických úrazů;
  • ztráta velkého objemu izotonických tekutin po dlouhodobém průjmu nebo dlouhodobém zvracení způsobeném infekčními chorobami.

Aby bylo možné obnovit stav oběti a zachránit jeho život, musí lékař zjistit příčinu šoku a také okamžitě zacházet s původním zdrojem problému.

Patogeneze hypovolemického šoku

V lidském těle může být krev pouze ve dvou hlavních stavech:

  • cirkulující krev (tvoří asi 80% celkového objemu). Jeho hlavní funkce jsou saturovat tělo kyslíkem a dodávat živiny do všech tkání;
  • zásobování krve - tato část se nachází v kostech, slezině a játrech a neúčastní se celkového krevního oběhu. Jeho účelem je udržet potřebný krevní oběh v nouzových situacích a prodloužit životnost organismu.

Když přijímají různá zranění spojená se ztrátou krve, baroreceptors jsou podrážděni a “zásoba” krve je propuštěna do hlavního krevního oběhu. Pokud toto číslo nevede k významnému zlepšení, tělo obsahuje ochranný mechanismus zaměřený na zachování mozku, srdečního svalu a plic.

Méně významné orgány a končetiny zásobující cévy se zužují a krev nadále cirkuluje pouze v životně důležitých orgánech.

Pokud se po takové kompenzaci krevní oběh normalizuje, tělo dále snižuje „zbytečné“ cévy a dodává krev pouze do centrálních orgánů.

Tento stav je poměrně závažný a často vyvolává paralýzu cévní stěny a dilataci kapilár.

Výsledkem této situace je, že velká část cirkulující tekutiny přechází do jiných oddělení, což jen zvyšuje nedostatek krevního zásobování centrálních orgánů. Při absenci kvalifikované pomoci tyto procesy způsobí poškození všech typů tkání a vedou k selhání systémů výměny.

Fáze nemoci

Hypovolemický šok má tři stupně vývoje:

  • nedostatek cirkulujícího krevního objemu - jeho nedostatek vede ke snížení průtoku žil do srdce. V důsledku toho tlak klesá a snižuje svalový objem. Krev, dříve v tkáních, začne proudit do cév;
  • nástup hypovolemického šoku - v důsledku nedostatku krve, srdce není plně naplněno, krevní tlak se snižuje. Vitální orgány nedostávají kyslík a živiny v důsledku tohoto multiorgánového selhání. Orgány jsou postiženy v určitém pořadí: nejprve trpí kůže a kosterní svaly, pak ledviny a břišní orgány a nakonec plíce, srdce a mozek;
  • stimulace sympto-adrenálního systému - sekrece katecholaminu se začíná zvyšovat v důsledku podráždění baroreceptorů. Množství adrenalinu a norepinefrinu dramaticky roste několikrát.

Uvolňování těchto hormonů vede ke zvýšení vaskulárního tónu a obnovuje kontraktilitu srdce. Žíly v celém těle (i svaly a kůže) a sleziny také začínají stahovat.

Takové akce pomáhají udržovat krevní tlak v mozku a srdci, ale blokují průtok krve do méně důležitých orgánů.

Taková kompenzace je poměrně účinná po krátkou dobu, ale pokud není normální krevní oběh obnoven v co nejkratší době, bude tento obranný mechanismus neúčinný a vyvolá ischemii orgánů a tkání;

Příznaky

Hypovolemický šok se může projevit různými způsoby v závislosti na tom, jak rychle došlo ke ztrátě krve, kolik krve ztratila. Kromě toho příznaky také závisí na individuálních vlastnostech organismu, věku osoby, přítomnosti chronických onemocnění (zejména problémů se srdcem a plícemi). Hlavní známky hypovolemického šoku jsou:

  • tachykardie - progresivní nárůst pulsu;
  • snížení krevního tlaku;
  • nevolnost a zvracení;
  • bledost kůže;
  • problémy s vnímáním.

V závislosti na ztrátě krve se příznaky objeví takto:

  • asi 15% - je-li osoba v horizontální poloze, nebude prakticky ničím rušen. Jediným znakem bude zvýšení srdeční frekvence při zaujetí vzpřímené polohy;
  • 20-25% - puls bude rychlejší (110 úderů za minutu), krevní tlak mírně nižší. Ve vodorovné poloze se lidský stav přiblíží normálu;
  • 30-40% - i když oběť leží, tlak klesne pod 100 mm Hg, puls překročí 100 úderů za minutu. V osobě se obličej prudce bledne a končetiny zchladnou;
  • více než 40% - kůže oběti bude nejen chladná a bledá, ale místa se zdají být průhledná. Krevní tlak klesne tolik, že pulz na periferních tepnách nebude pociťován. Člověk periodicky ztrácí vědomí, nechápe, co se s ním děje. Pokud není poskytnuta nouzová péče, může oběť spadnout do kómy.

Pouze zkušený traumatolog nebo chirurg bude schopen posoudit celkový klinický obraz a stav pacienta, a proto, když se takové příznaky objeví, musí být okamžitě převezen do nemocnice.

První pomoc

Vzhledem k tomu, že hypovolemický šok může vést k úmrtí osoby, musí být oběti poskytnuta lékařská pomoc, která prodlouží jeho život až do příchodu kvalifikovaných odborníků. Nouzová pomoc pro takový šok zahrnuje:

  • identifikace zdroje problému;
  • analýza patogeneze;
  • eliminace šoku.

Bez ohledu na symptomy a množství ztráty krve, patogenetická terapie pomůže opravit a odstranit hlavní poruchy, které se vyskytují u lidí v šoku. Pokud je příčina tohoto stavu identifikována, můžete se pokusit ji odstranit sami (etiotropní terapie).

V nepřítomnosti minimálního lékařského vzdělání není vhodné zapojit se do etiotropické terapie a riskovat život člověka, protože s negramotným zásahem se stav oběti ještě zhoršuje.

Aby bylo možné co nejvíce pomoci osobě, je třeba vzít v úvahu mnoho různých faktorů, ale algoritmus nouzové péče bude vždy stejný:

  • oběť musí být umístěna v horizontálním stavu, takže tělo bude snazší cirkulovat krev, navíc její objem se bude pohybovat blíže k srdci. Nohy oběti by měly být zvednuty nad hlavu;
  • pomocí turniketu nebo komprese tepny se pokuste zastavit krvácení;
  • má-li oběť zranění, musí být ošetřena antiseptikem a aplikovat obvaz;
  • po těchto manipulacích je nutné kontrolovat puls člověka a posoudit jeho stav jako celek;
  • pro zmírnění bolesti musí být podávány léky proti bolesti.

Po všech těchto činnostech zbývá jen zahřát oběť a čekat na příchod lékařů. Další pomoc poskytnou pouze kvalifikovaní odborníci.

Léčba

Na začátku terapie je hlavním úkolem lékařů zajistit odpovídající zásobování krve životně důležitými orgány a normalizovat dýchání. Další léčba hypovolemického šoku se provádí žilní katetrizací. Pacientovi jsou podávány speciální léky, roztoky dextrózy a polyionu.

Rychlost přijímání těchto léků by měla být dostatečně vysoká a zajistit rychlou normalizaci krevního tlaku (neměla by klesnout pod 70 mm Hg). Pokud se po zavedení všech těchto prostředků stav pacienta nestabilizuje, provede se infuze dextranu, želatiny a různých umělých náhrad plazmy.

Pacient bude současně inhalován kyslíkovou směsí. Poté, co traumatolog určí příčinu takového stavu, bude oběť předána chirurgům k další léčbě.

Hypovolemický šok je nebezpečná patologie, kterou je obtížné léčit a asi v polovině případů vede ke smrti osoby.

Navzdory tomu by měl každý vědět, jak poskytnout první pomoc v takovém stavu, aby maximalizoval život oběti a pomohl čekat na příchod lékařů.

Hypovolemický šok

Hypovolémie je patologický stav těla, ke kterému dochází s významnou ztrátou tekutin a elektrolytů. Hypovolemický šok musí být nutně spojen se snížením rovnováhy vody a soli.

Dehydratace je možná v důsledku ztráty intersticiální tekutiny nebo krevní plazmy s významnou ztrátou krve, masivním popálením, průjmem a nezvratným zvracením. Horečnaté podmínky, dlouhý pobyt bez vody v horkém podnebí jsou také doprovázeny dehydratací.

Děti jsou nejvíce citlivé na ztrátu tekutin. Mají hypovolemický šok vyskytující se rychle s dyspeptickým a infekčním průjmem, v horké místnosti. Oběti by měly dostat jako první pomoc nápoj.

Hodnota tekutin v lidské fyziologii

Voda je součástí celého komplexu tekutin promývajících orgány a tkáně. Je hlavní složkou krve, lymfy, cerebrospinální a intersticiální tekutiny, sekrece slinných žláz, žaludečních a jiných šťáv produkovaných vnitřními orgány, slzami, močí.

Tekutina vytváří univerzální vnitřní prostředí pro existenci buněk. Prostřednictvím toho se provádí:

  • odstraňování potravin a strusky;
  • „Řády“ jsou dodávány z nervových a endokrinních center;
  • nezbytné mozkové struktury jsou vzrušené.

Zachování homeostázy je zajištěno bariérou přirozené tkáně (kůže, sliznice orgánů a cév). Rovnováha se může měnit pod vlivem regulačních systémů, ale ve velmi úzkých mezích.

Proto, pro případné porušení ve složení kapalných médií může být posuzována na patologii. Pokles tekutin způsobuje významné změny v homeostáze: některé látky jsou ztraceny vodou, jiné výrazně zvyšují koncentraci. Patofyziologické poruchy se mohou týkat:

  • složení krevních buněk;
  • alkalická rovnováha;
  • koncentrace rozpuštěných látek.

Změněné stavy způsobují mnoho onemocnění.

U lidí je objem tekutiny vhodný pro posouzení rychlostí cirkulující krve. Vypočítá se laboratorně. 25% snížení u zdravých lidí je dobře kompenzováno a nezpůsobuje žádné významné posuny homeostázy. 90% krve je v krevním řečišti, zbytek je uložen ve slezině, kostech. Pokud je to nutné, je vyhozeno ze skladu a vyplní ztrátu.

Velké ztráty vedou k různým stupňům hypovolemie při absenci kompenzace a pomoci k hypovolemickému šoku.

Co způsobuje hypovolemický šok?

Nejběžnější příčiny hypovolemického šoku jsou nekompenzované ztráty:

  • krev v případě masivního akutního krvácení, vnějšího nebo vnitřního, způsobeného traumatem, chirurgickým zákrokem, kongescí v různých částech těla se zlomeninami, na pozadí hemofilie;
  • plazma - v případě běžných popálenin, výtok do peritoneální dutiny s peritonitidou, střevní obstrukcí, pankreatitidou, ascites;
  • isotonická tekutina - s často opakovaným zvracením, prodlouženým průjmem (například v případě cholery, salmonelózy, gastroenteritidy), a poté s vysokou horečkou způsobenou infekčními chorobami s těžkou intoxikací.

Zvláštním místem je možnost uložení (redistribuce) volného objemu krve v periferních kapilárách. To je typické pro kombinovaná zranění, některé infekce. V takových případech je závažnost stavu pacienta způsobena smíšenými typy šoku (hypovolemic + traumatický + toxický) a škodlivými faktory.

Co se děje v těle oběti?

Patogeneze stavu šoku u hypovolemie začíná pokusy těla zastavit ztrátu tekutin a kompenzovat deficit:

  • z depa přichází rezervní objem krve v obecném směru;
  • arteriální cévy zužující se na periferii (na pažích a nohách) se zužují, aby obsahovaly potřebné množství krve pro mozek, srdce a plíce.

Obvykle se rozlišují 3 fáze (fáze) vývoje šoku:

  1. Nedostatečný - vedoucí je výskyt akutního nedostatku tekutin, snížení objemu krve, což vede k poklesu venózního tlaku v centrálních žilách, což snižuje průtok krve do srdce. Kapalina z intersticiálního prostoru přechází do kapilár.
  2. Stimulace sympathoadrenálního systému - receptorů, které regulují tlak, signalizují mozek a způsobují zvýšení syntézy katecholaminů (adrenalin, norepinefrin) nadledvinami. Zvyšují tonus cévní stěny, přispívají k křeči na periferii, zvyšují frekvenci kontrakcí srdce a zvyšují objem mrtvice uvolnění. Akce jsou zaměřeny na podporu arteriálního a venózního tlaku pro krevní oběh v životně důležitých orgánech snížením průtoku krve do kůže, svalů, ledvin a trávicího systému. Při rychlém ošetření může dokončit obnovení krevního oběhu. Pokud je zmeškáno období příznivé pro urgentní zákroky, vyvíjí se kompletní obraz šoku.
  3. Vlastně hypovolemický šok - objem cirkulující krve stále klesá, tok do srdce, plic a mozku prudce klesá. Existují známky nedostatku kyslíku ve všech orgánech, změny metabolismu. Kůže, svaly a ledviny jsou první, kdo trpí ztrátou kompenzační ochrany, po níž následují orgány umístěné v dutině břišní, a pak orgány podporující život.

Podrobnosti o mechanismech vývoje šoku a jeho důsledcích pro tělo jsou popsány v tomto videu:

Klinické projevy hypovolemického šoku

Klinika hypovolemického šoku je určena:

  • celková ztráta tekutiny;
  • rychlost ztráty krve při hemoragickém šoku;
  • schopnost těla kompenzovat (spojené s věkem, přítomností chronických onemocnění, fitness).

Sportovci a lidé, kteří žijí dlouho v horkém podnebí, ve vysokých nadmořských výškách, jsou odolní vůči ztrátě krve a jiných tekutin.

Symptomy mohou být posuzovány podle velikosti ztráty krve a naopak, lékaři používají klasifikaci hodnocení stavu pacienta v závislosti na cirkulujícím objemu krve (BCC). Jsou uvedeny v tabulce.

Nouzová péče v hypovolemickém šoku

Hypovolemický šok je ochrannou reakcí těla, která umožňuje kompenzovat příčiny tohoto stavu. Samotný stav šoku je změna rovnováhy cirkulující / deponované krve, v důsledku čehož existuje patologie, která vede uloženou plazmu do celkové cirkulace.

Po nějaké době, v případě nedostatku krve pro oběh všemi orgány (takový stav může nastat s velkou otevřenou krvácející ranou), krev mění cirkulační cyklus a cirkuluje pouze přes hlavní orgány - srdce, mozek. Nedostatek plazmy v těle, který způsobuje podobný stav šoku, je fatální.

Hypovolémie může být kompenzována a není kompenzována. V prvním případě může být ztráta krve (stejně jako její uložení) kompenzována lékařskými metodami (včetně infuze darované krve). V druhém případě není možné depozici zastavit a hypovolemie vede ke smrtelným následkům. Závažnost hypovolemie určuje stupeň dehydratace.

Příčiny

Často je hypovolemický šok způsoben rychlým poklesem cirkulující krve v těle, ve vzácných případech není příčinou šoku tolik ztráty krve jako ztráty tekutin jako celku. To je možné s výraznými emetickými příznaky a průjmem, jako u takových poruch dochází k prudké dehydrataci těla, včetně ostře snížených hladin plazmy a solí v těle.

Další důvody, které mohou způsobit patogenezi šoku, mohou být:

  • Nenahraditelná ztráta velkého množství krve. Tato ztráta krve způsobuje hypovolemický šok. Ve všech případech představuje podíl hypovolemického hemoragického šoku více než polovinu případů hypovolemie. Ztráta krve v takovém množství může mimo jiné způsobit smrtelný důsledek nezávislosti na hypovolemickém šoku.
  • Snížení tlaku v cévách, ke kterému dochází v důsledku ukládání krve v kapilárách. Tento stav se nazývá traumatický šok a je často způsoben přítomností vážného poranění nebo infekčního onemocnění. Obecně to snižuje schopnost diagnostikovat tento stav šoku.

Symptomatologie

Bez ohledu na patogenezi způsobující tento šok, je třeba znát řadu hlavních symptomů, které mu umožní včas jej diagnostikovat a v případě potřeby poskytnout lékařskou pomoc při hypovolemickém šoku způsobeném velkou ztrátou tekutin.

Stav osoby s hypovolemickým šokem lze vyhodnotit podle stavu kůže. Kvůli depozici nebo ztrátě krve se tedy množství cirkulující krve snižuje, což nejvíce ovlivňuje stav kůže:

  • projevy kapilárních přídavků na čele, rtech a nehtových destičkách ukazují ukládání krve ve velkém množství;
  • Rychlé zabarvení kůže - zvýšená bledost.

V závislosti na stupni bledosti kůže je možné určit přítomnost vnitřního nebo vnějšího krvácení.

Rychlé zabarvení kůže - zvýšená bledost

Kromě barvy pleti může mít člověk také příznaky, že se může cítit sám. Mezi tyto příznaky patří:

  • Závrat - znamení prudkého poklesu tlaku, nemusí nutně znamenat hemoragický hypovolemický šok, ale je důležitým příznakem, který musí být v každém případě zohledněn při poskytování první pomoci osobě trpící šokem.
  • Mdloby - když tlak klesne pod určitou úroveň, člověk ztrácí vědomí, v tomto případě je nutné najít příčinu hypovolemického šoku (v případě hemoragického šoku způsobeného ztrátou krve je nutné odstranit další ztrátu krve)
  • Nevolnost - stejně jako většina dříve popsaných symptomů - je hlavním příznakem poklesu tlaku

Poznámka: všechny výše uvedené příznaky jsou pouze příznaky nízkého krevního tlaku, což je hlavní příznak, který vám umožňuje zjistit stav šoku související s hypovolémií. Důležitým faktorem při počáteční diagnóze je také přítomnost vysokého krevního tlaku u dětí, a to i přes jejich velkou ztrátu krve.

Druhým hlavním příznakem hypovolemického šoku, bez ohledu na jeho příčinu, je teplota. Hypotermie - je přirozená reakce těla na nedostatek cirkulující tekutiny. Nesplnění celého oběhu v celém těle může vést k:

  • Dostatek končetin s nízkou teplotou. Vzhledem k tomu, že během hypovolemie je cirkulační cyklus omezen na zásobování důležitých orgánů, krev v končetinách přestává cirkulovat, vzhledem k tomu, že končetiny jsou ochlazeny na teplotu okolí
  • V pozdních stupních hypovolemického šoku, v důsledku velkých ztrát cirkulující tekutiny, může teplota také klesnout o několik stupňů, což může vést k dalším komplikacím.
Tachykardie může být příznakem hypovolemického šoku

Mezi jinými symptomy se může projevit hypovolemický šok jako tachykardie. Rychlý puls může znamenat, že se srdce snaží rozptýlit malé množství krve v těle, protože nedostatek cirkulující krve (v důsledku depozice nebo kvůli její ztrátě) srdce dostává větší zátěž, která by měla kompenzovat nedostatek krve v těle.

Závažnost účinků hypovolémie nemůže být přesně stanovena, ale s kompenzovanou hypovolémií lze zjistit stupeň dehydratace osoby.

Infekce a onemocnění způsobující hypovolémii

Patogeneze hypovolemie může být způsobena rozvojem řady infekčních onemocnění.

Nejčastěji lze u dětí s vývojem akutních střevních infekcí pozorovat nejčastěji hypovolemii (a následný šok). Nicméně střevní infekční onemocnění nejsou jedinou příčinou hypovolemického šoku u dětí. Hypovolemie může také způsobit vnitřní krvácení způsobené gastroinfekcemi nebo krvácení způsobené vředy vnitřními (dvanáctníkový vřed, žaludeční vřed).

Hypovolémie může být také způsobena gastrointestinální formou salmonelózy, jakoukoli toxickou infekcí s těžkým průběhem.

Navzdory jiné příčině má hypovolémie u infekčních onemocnění stejné příznaky jako u těžkého krvácení.

Lékařská péče

Vzhledem k tomu, že hypovolemický šok může být smrtelný, je nutné znát algoritmus lékařské péče, který maximalizuje život oběti, což umožní, aby přežila až do příchodu sanitky.

Nouzová péče o hypovolemický šok zahrnuje:

  • algoritmus pro vyhledávání a analýzu patogeneze šoku;
  • eliminace patogeneze šoku.

V tomto případě zůstává algoritmus nezměněn bez ohledu na stupeň projevu symptomů.

Patogenetická terapie je to, co lze s obětí udělat, aniž by přesně věděla o přesné diagnóze. Taková terapie umožňuje korigovat a eliminovat hlavní porušení, která se mohou vyskytnout během šokových stavů.

Pokud je však příčina stavu šoku zcela jasná, je možné provádět etiotropní terapii, tj. Odstranění příčin šoku.

Aby se odstranily symptomy spojené s hypovolemickým šokem, zejména u dětí, je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů, ale obecně je algoritmus nouzové péče podobný.

Nouzová péče o hypovolemický šok zahrnuje:

  1. Je nezbytné přivést osobu do horizontální polohy a v budoucnu metoda, která posouvá střed cirkulující krve blíže k srdci, napomůže udržet cirkulaci v těle oběti tím nejlepším způsobem. Tj je nutné nejen obětovat, ale také zvednout nohy nad úroveň hlavy.
  2. Je nutné zastavit krvácení aplikováním turniketu nebo stisknutím tepny do kosti nad místem poranění, což vede k hypovolemickému šoku.
  3. Zkontrolujte pulz oběti a vyhodnoťte jeho celkovou životaschopnost.
  4. Anestetizujte pacienta a zavolejte sanitku.

Další léčbu hypovolemického šoku mohou provádět pouze kvalifikovaní odborníci.

Musíte dát oběť, a také zvýšit nohy nad hlavou

Léčba

Léčba hypovolemického šoku u dětí a dospělých nese stejný algoritmus: konkrétně odstranění příčiny hypovolemického šoku (krvácení nebo průběh onemocnění, které způsobilo ukládání krve v kapilárách).

Algoritmus pro léčbu také předpokládá odstranění samotného šoku. Po zastavení krvácení lékaři aplikují fyziologický roztok s přídavkem speciálních léků, které mohou zaplnit hypovolémii těla.

V závislosti na stupni dehydratace mohou být přijata další opatření - včetně podávání adrenalinu.

Pokud se objem krve v těle nezmění, lékaři doporučují uchýlit se k lékům, které vám umožní vyhnout se ukládání krve v kapilárách.

Poznámka: Je třeba mít na paměti, že v případě hypovolemického šoku u dětí mohou být některé z těchto příznaků odlišné, což rovněž omezuje poskytování první pomoci dětem. Tak například i v případě velké ztráty krve zůstane tlak na velmi dlouhou dobu na velmi vysoké úrovni. Důvodem je skutečnost, že cyklus krevního oběhu u dětí je menší a že orgány mohou fungovat i při menším objemu krve.

V nejzávažnějších případech, aby se eliminovaly účinky hypovolemického šoku (včetně srdečního selhání a možného vývoje gangrény končetin), musí být provedena operace pro transfuzi krve, protože fyziologický roztok a krevní transfúze nejsou schopny dostatečně poskytnout člověku potřebný objem krve a jeho složek k překonání hypovolemický šok.

Patogeneze hypovolemického šoku zahrnuje hypotermii, snížení tlaku a tachykardii. V případě hypovolemického šoku musí být oběti poskytnuta první pomoc. Při poskytování lékařské péče je nutné dodržet specifický algoritmus: odstranit symptomy a příčinu hypovolemického šoku. K tomu je třeba se zbavit krvácení (pokud existuje). Depozice krve může být také způsobena závažnými infekcemi, včetně infekcí střevního traktu.

Při prvních příznacích podobných hypovolemickému šoku je nutné kontaktovat léčebné struktury pro diagnostiku a léčbu.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je patologický stav způsobený rychlým poklesem objemu cirkulující krve. Příčinou vzniku je akutní ztráta krve v důsledku vnějšího nebo vnitřního krvácení, ztráty plazmy v důsledku popálenin, dehydratace těla nekontrolovatelným zvracením nebo hojným průjmem. Svědčí o tom pokles krevního tlaku, tachykardie, žízeň, nevolnost, závratě, mdloby, ztráta vědomí a bledá kůže. Při ztrátě velkého množství tekutiny se poruchy zhoršují, nevratné poškození vnitřních orgánů a smrt se stávají důsledkem hypovolemického šoku. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, výsledků testů a údajů z instrumentálních studií. Léčba - nouzová korekce poruch (intravenózní infuze, glukokortikoidy) a odstranění příčin hypovolemického šoku.

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok (z brnění. Hypo - pod, objem - objem) - stav vznikající v důsledku rychlého snížení objemu cirkulující krve. V doprovodu změn v kardiovaskulárním systému a akutních metabolických poruchách: snížení objemu mrtvice a komorové výplně, zhoršení tkáňové perfuze, tkáňové hypoxie a metabolické acidózy. Jedná se o kompenzační mechanismus určený k zajištění normálního prokrvení vnitřních orgánů v podmínkách nedostatečného objemu krve. Se ztrátou velkého objemu krve je kompenzace neúčinná, hypovolemický šok začíná hrát destruktivní roli, zhoršují se patologické změny a vedou k úmrtí pacienta.

Léčba hypovolemického šoku zahrnovala resuscitaci. Léčbu hlavní patologie, která je příčinou vývoje tohoto patologického stavu, mohou provádět traumatologové, chirurgové, gastroenterologové, specialisté na infekční onemocnění a lékaři jiných specialit.

Důvody

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj hypovolemického šoku: nenahraditelná ztráta krve během krvácení; nenahraditelná ztráta plazmy a tekutiny podobné plazmě při poranění a patologických stavech; depozice (akumulace) velkého množství krve v kapilárách; ztráty velkých množství isotonické tekutiny se zvracením a průjmem. Vnější nebo vnitřní krvácení v důsledku traumatu nebo operace, gastrointestinálního krvácení a sekvestrace krve v poškozených měkkých tkáních nebo v oblasti zlomeniny může být příčinou nenahraditelné ztráty krve.

Ztráta velkého množství plazmy je charakteristická pro rozsáhlé popáleniny. Příčinou ztráty plazmy podobné plazmě se stává její hromadění v lumen střeva a břišní dutiny s peritonitidou, pankreatitidou a obstrukcí střeva. K ukládání velkých množství krve v kapilárách dochází při poranění (traumatický šok) a některých infekčních onemocněních. Masivní ztráty izotonické tekutiny v důsledku zvracení a / nebo průjmu se vyskytují při akutních střevních infekcích: cholera, gastroenteritida různých etiologií, stafylokoková intoxikace, gastrointestinální formy salmonelózy atd.

Patogeneze

Krev v lidském těle je ve dvou funkčních "stavech". První je cirkulující krev (80-90% z celkového objemu), která dodává kyslík a živiny do tkání. Druhý je druh rezervy, která se neúčastní všeobecného oběhu. Tato část krve se nachází v kostech, játrech a slezině. Jeho funkcí je udržet požadovaný objem krve v extrémních situacích spojených s náhlou ztrátou významné části BCC. S poklesem objemu krve dochází k podráždění baroreceptorů a uložená krev je „uvolněna“ do celkového oběhu. Pokud to nestačí, spustí se mechanismus, který má chránit a chránit mozek, srdce a plíce. Periferní cévy (cévy, které dodávají krev do končetin a „méně důležitých“ orgánů) se zužují a krev stále cirkuluje aktivně pouze ve vitálních orgánech.

Pokud nedostatek krevního oběhu nelze kompenzovat, centralizace se dále zvyšuje, spazmus periferních cév se zvyšuje. Následně, v důsledku vyčerpání tohoto mechanismu, křeč je nahrazen ochrnutím cévní stěny a ostrou dilatací (expanzí) cév. V důsledku toho se významná část cirkulující krve pohybuje do periferních částí, což vede ke zhoršení nedostatku krevního zásobení životně důležitých orgánů. Tyto procesy jsou doprovázeny hrubým porušením všech typů metabolismu tkání.

Rozlišují se tři fáze vývoje hypovolemického šoku: deficit cirkulujícího krevního objemu, stimulace sympathoadrenálního systému a skutečný šok.

Fáze 1 - nedostatek BCC. Kvůli nedostatku krevního objemu se snižuje průtok žil do srdce, snižuje se centrální žilní tlak a objem mrtvice srdce. Tekutina, která byla dříve v tkáních, kompenzační pohyby do kapilár.

Fáze 2 - stimulace sympathoadrenálního systému. Podráždění baroreceptorů stimuluje prudký nárůst sekrece katecholaminu. Obsah adrenalinu v krvi se zvyšuje stokrát, norepinefrin - několikrát. V důsledku stimulace beta-adrenergních receptorů, vaskulárního tonusu, kontraktility myokardu a zvýšení srdeční frekvence. Slezina, žíly v kosterním svalstvu, kůži a ledvinách. Tělo tak dokáže udržovat arteriální a centrální venózní tlak, zajistit krevní oběh v srdci a mozku v důsledku zhoršení prokrvení kůže, ledvin, svalového systému a orgánů inervovaných nervem vagus (střevo, slinivka, játra). V krátkém časovém období je tento mechanismus účinný, s rychlou obnovou BCC, následuje zotavení. Pokud přetrvává nedostatek krevního objemu, projeví se důsledky dlouhodobé ischemie orgánů a tkání. Křeč periferních cév je nahrazen paralýzou, velký objem tekutiny z cév prochází do tkáně, což znamená prudký pokles BCC za podmínek počátečního nedostatku krve.

Fáze 3 - správný hypovolemický šok. Nedostatek BCC postupuje, snižuje se venózní návrat a naplnění srdce, snižuje se krevní tlak. Všechny orgány, včetně životně důležitých orgánů, nedostávají potřebné množství kyslíku a živin a dochází k vícenásobnému selhání orgánů.

Ischemie orgánů a tkání při hypovolemickém šoku se vyvíjí ve specifickém sledu. Za prvé, kůže trpí, pak kosterní svaly a ledviny, pak břišní orgány, av poslední fázi plíce, srdce a mozek.

Příznaky

Klinický obraz hypovolemického šoku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve a kompenzačních schopnostech těla, které jsou určeny řadou faktorů, včetně věku pacienta, jeho konstituce a přítomnosti těžké somatické patologie, zejména onemocnění plic a srdce. Hlavními příznaky hypovolemického šoku jsou progresivní zvýšený puls (tachykardie), pokles krevního tlaku (arteriální hypotenze), bledá kůže, nevolnost, závratě a zhoršené vědomí. Pro posouzení stavu pacienta a určení stupně hypovolemického šoku v traumatologii je široce používána klasifikace americké vysoké školy chirurgů.

Ztráta ne více než 15% BCC - pokud je pacient v horizontální poloze, nejsou žádné příznaky ztráty krve. Jediným znakem počátečního hypovolemického šoku může být zvýšení srdeční frekvence o více než 20 za minutu. když je pacient ve svislé poloze.

Ztráta 20-25% BCC - mírný pokles krevního tlaku a zvýšená tepová frekvence. Současně není systolický tlak nižší než 100 mm Hg. Art., Puls ne více než 100-110 tepů / min. V poloze na zádech může být krevní tlak normální.

Ztráta 30-40% bcc - snížení krevního tlaku pod 100 mm Hg. Čl. v poloze na břiše, pulsu více než 100 úderů / min, bledosti a ochlazování kůže, oligurii.

Ztráta více než 40% BCC - kůže je studená, bledá, mramorování kůže. Krevní tlak je snížen, puls v periferních tepnách chybí. Vědomí je narušeno, kóma je možná.

Diagnostika

Diagnóza a stupeň hypovolemického šoku jsou stanoveny na základě klinických příznaků. Rozsah a seznam dalších studií závisí na základní patologii. Je povinné provádět testy moči a krve, určené podle krevní skupiny. Jsou-li podezření na zlomeniny, provádí se radiografie příslušných segmentů, pokud jsou podezřelé, že jsou poškozené břišní orgány, předepsána laparoskopie atd. Před vyřazením ze šoku se provádí pouze životně důležitý výzkum k identifikaci a odstranění příčiny hypovolemického šoku, protože posun, manipulace atd. negativně ovlivnit stav pacienta.

Léčba

Hlavním úkolem v počátečním stadiu léčby hypovolemického šoku je zajistit adekvátní zásobování životně důležitých orgánů krví, k odstranění respirační a oběhové hypoxie. Provádí se katetrizace centrální žíly (s výrazným poklesem BCC, katétry jsou dvě nebo tři žíly). Pacientovi s hypovolemickým šokem se podává roztok dextrózy, krystaloidů a polyionů. Rychlost podávání by měla zajistit co nejrychlejší stabilizaci krevního tlaku a udržení na úrovni ne nižší než 70 mm Hg. Čl. Při absenci účinku těchto přípravků se provádí infuze dextranu, želatiny, hydroxyethylškrobu a dalších syntetických náhrad plazmy.

Pokud nejsou hemodynamické parametry stabilizovány, provádí se intravenózní podání sympatomimetik (norepinefrin, fenylefrin, dopamin). Současně provádějte inhalaci vzduchu a kyslíku. Podle svědectví ventilátoru. Po stanovení příčiny poklesu BCC se provádí chirurgická hemostáza a další opatření, aby se zabránilo dalšímu snížení objemu krve. Opravte hypoxii hemiců, produkujte infuze krevních složek a přirozených koloidních roztoků (protein, albumin).