Jak se projevuje a léčí trombóza dolních končetin

Trombóza dolních končetin je charakterizována lézí žil, kdy se krevní sraženina (trombus) tvoří v lumen z řady důvodů. Patologie může ovlivnit jak povrchní, tak hluboké cévy.

V každém případě je tato choroba vždy spojena s porážkou žil: nejprve se mění s křečovými žilami, pak se rozvinutá forma vyvíjí ve formě tromboflebitidy a pak trombózy.

Ale ne nutně se trombóza vyskytuje v zapálených žilách, může se objevit ve zdravém stavu. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména dolní končetiny. V lékařství, mluvit o trombóze, oni znamenají porážku hlubokých žil (DVT), to je v nich že krevní sraženiny jsou nejvíce často tvořeny. Navzdory asymptomatice jsou důsledky nemoci závažné. Každá čtvrtá osoba má trombózu a každá pátá osoba má léze v nohou. Vzhledem k fyziologii se trombóza vyskytuje 5-6krát častěji u žen. Krevní sraženina téměř vždy způsobuje zánětlivou reakci v místě jejího výskytu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.

Do 3 let se lidé trpící trombózou mohou stát zdravotně postiženými ve 35-70% případů nebo získat komplikace ve formě plicní embolie (PE). V Rusku ročně onemocní 240 000 lidí s trombózou a 60 000 pacientů ročně umírá na tuto nemoc. Každou minutu je tato diagnóza prováděna u jedné osoby (podle WHO). Je třeba připomenout, že tvorba krevní sraženiny je ochrannou reakcí těla na jakékoli poškození, pokud by tomu tak nebylo - lidé by zemřeli na krvácení i při mikroskopickém poranění. Krevní sraženiny se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozené cévy, což jim brání v rozvoji krvácení. Se zdravými cévami se po hojení ran samovolně vstřebávají. Když však dojde k nerovnováze mezi koagulačními a antikoagulačními systémy, vznikají problémy.

Příčiny patologie

Příčiny trombózy mohou být následující:

1. Nejčastější příčinou je dědičnost (slabost žilní stěny, špatný výkon chlopně, křečové žíly).
2. Nádorové procesy. Když jsou rozbité krevní srážení, zhušťuje, zvyšuje krevní sraženiny.
3. Hormonální poruchy během těhotenství, diabetes, myxedém, ženské pohlavní hormony (estrogen a progesteron) také přispívají k trombóze.
4. Obezita. Když metabolický syndrom tvoří analog estrogen - leptin, přispívá k vzniku krevních sraženin.
5. Různá zranění, zlomeniny a operace s krvácením způsobují zvýšenou hladinu tromboplastinu, zahušťují krev a urychlují tvorbu krevních sraženin.
6. Paréza a paralýza nohou. Svalová atrofie zpomaluje žilní průtok krve, destičky se drží pohromadě.
7. Septické stavy: infekce krve, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitida, tuberkulóza - produkují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických mas.

• kouření;
• hypodynamie;
• těhotenství;
• pokročilý věk;
• diabetes mellitus;
• extra těžké zatížení;
• dlouhé letecké lety;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• dlouhá doba rehabilitace s lůžkem;
• užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve;
• pevné typy práce spojené s nedostatkem aktivního pohybu.

Vývojový mechanismus

Základní principy krevních sraženin jsou nazývány triádou R. Virchowa, poté, co je německý lékař formuloval:

1. Nejprve je poškozena vnitřní stěna žíly nebo spíše její endotheliová změna.
2. Zvýšené srážení krve. Existuje látka, která urychluje adhezi krevních destiček do sraženiny.
3. Porušení a zpomalení průtoku krve podporuje trombózu.

Hlavní příčinou trombózy je zvýšené srážení krve, pokud trvá dlouho, riziko vzniku krevních sraženin se mnohonásobně zvyšuje.

Jaká je trombóza cév dolních končetin? Žilní trombóza je závažnější stadium, ke kterému se křečové žíly dostanou bez léčby. V důsledku postupné konsolidace cév a rozvoje zánětu v nich se objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jeho příznaky se zpočátku téměř neliší od křečových žil, cévy se zužují, průtok krve zpomaluje, což vede k tvorbě krevních sraženin, a proto dochází k trombóze. V důsledku toho může být lokálně narušen průtok krve nebo může ovlivnit celý systém cév.

Klasifikace trombózy

Připojením plaku ke stěně může být trombóza:

• parietal - krevní sraženina je připojena ke stěně, neinterferuje s průtokem krve, je méně nebezpečná;
• okluzální - žíla je zcela zablokována;
• smíšený - krevní sraženina se pohybuje nahoru a dolů žílou;
• Plovoucí - krevní sraženina, která jde podél stěny, její hrot se vznáší v lumenu žíly, je snadno schopen odejít a vniknout do malých nádob, které je blokují;
• multifokální trombóza - krevní sraženiny se objevují na všech místech.

Existují také určité typy trombózy v dolních končetinách samotné: porážka povrchových a hlubokých žil, trombóza tepen nohou, ileofemorální trombóza nohou.

Symptomatické projevy

Ve většině případů je nemoc asymptomatická, diagnóza je detekována v pozdních stadiích výskytu komplikací. V patologii dolních končetin jsou známky trombózy u poloviny pacientů detekovány jako klasické, to znamená, že se objevují náhle, ale často jsou rozmazané. Zpočátku to může být těžkost v nohách, hyperémie, pocit tepla, bolest podél postižené žíly, zejména při fyzické námaze, často s roztrženým charakterem. Teplota může vzrůst na 39ºС, noční křeče.

Bolest nohou je horká na dotek, bolestivá při pohmatu, o něco později začne nabobtnat, kůže pod trombózou se zbledne, začne svítit, modří se. Pod kůží se objevují žíly zvětšené v podobě šňůry: jsou zapečetěny, modré, obklopené modrou síťkou malých nádob, jsou zraněny a každá změna počasí. Vstávat ráno a v noci se stává bolestně obtížným: je nemožné okamžitě stát na nohou kvůli bolesti. K rozptýlení krevního oběhu je nutné zahřát a chodit. Ve večerních hodinách se těžkost v nohou opět zvyšuje, jsou zde klenuté, lisovací, bolavé a záškubavé bolesti.

Časté parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "husí kůže"). Vzhledem k výraznému otoku nohou se zdá, že objem se zvětšuje, citlivost nemocné nohy se snižuje. Na postižené straně se kůže zředí. Při chůzi po schodech a dokonce i na rovném povrchu se bolest zvyšuje.

Pro diagnostiku provedení speciálních funkčních testů pro stanovení DVT:

• Homanův test - vzniká bolest při ohýbání nohy v dolních končetinách;
• Lovenbergův test - když byl tonometr utažen manžetou tonometru, bolest v postižené noze byla patrná již při 80/100 mmHg a ve zdravé noze nebyla žádná bolest ani při 150 mmHg.

Pokud se trombóza vyvíjí ve femorálních tepnách, příznaky onemocnění jsou výraznější. Často je postižen gastrocnemius svalů dolních končetin, dochází k náhlému otoku kotníku a zjevnému rozšíření svalů nohou. Často se stává, že zdravá noha bolí místo pacienta.

Trombóza často ovlivňuje levou nohu. V tomto případě dochází k částečnému obnovení průtoku krve v důsledku zástav, takže se příznaky neobjeví okamžitě. S trombózou femorální žíly jsou symptomy stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.

Vysoké krevní sraženiny jsou nebezpečnější z hlediska embolie. Pokud jsou postiženy femorální a iliakální žíly, vyvine se ileofemorální trombóza. Zvláště často volá TEL. Při tomto typu nemoci se první příznaky náhle a náhle projeví: tříslovité rýhy vyhladí, tkáně dolních končetin jsou napjaté, kůže je lesklá, žilní síť je zvýšena rozvojem kolaterálů, v noze se vyvíjí edém: od nohou po tříslo.

Současně lze pozorovat bolesti, které mohou způsobit klenutí, teplotu. Patologie je charakterizována vyblednutím kůže nohou:

1. Může se stát mléčně bílou, objevuje se při malých křečích arteriol. Nástup procesu je náhlý a prudký, ostré bolesti, ostré, znecitlivění a chladnost nohou, otok se zvyšuje, prsty ztrácejí citlivost, pulzace tepen zmizí
2. Namodralá barva je způsobena přetékajícími malými kapilárami (Gregoireova choroba). Na postižené straně nedochází k pulzaci tepen, ostré bolesti v noze, trhání, velmi silné. Celá noha je oteklá, kůže je tmavě modrá nebo černá a na ní se mohou objevit hemoragické puchýře. Když je žíla zcela zablokována, vyvíjí se gangréna. Arteriální trombóza nastává, když krevní sraženina proniká ze žíly během její migrace, aterosklerózy a poranění tepen. Při jeho vývoji se projevují symptomy trombózy dolních končetin s lézemi tepen několika fázemi: bolestí, snížením citlivosti na úplnou imobilizaci.

Diagnostická opatření

Pro potvrzení diagnózy DVT se provádí:

Duplexní skenování

1. Radiopakní flebografie je nejpřesnějším způsobem detekce trombózy. Tato metoda přesně identifikuje všechny problémy v přítomnosti plovoucího trombu.
2. Skenování radionuklidů je zavedení speciální radioaktivní látky do žil nohy, která se hromadí v krevních sraženinách a tyto zóny vypadají jako chybějící.
3. Impedanční pletysmografie je určena rychlostí prokrvení žil nohou a zvýšením jejich objemu změnou elektrického odporu tkání.
4. Zlatým standardem pro diagnostiku je Dopplerovo ultrazvukové a duplexní skenování. Takové výzkumné metody umožňují určit lokalizaci a typ trombu, jeho pohyblivost a délku, zhodnotit stupeň zúžení žil, povahu připojení sraženiny ke stěně žíly.
5. Během CT a MRI flebografie jsou detekovány všechny oblasti s krevními sraženinami a zhoršenou žilní výplní - z nich není signál.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí různé funkční testy: symptom Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, pochodový test atd. Při podezření na plicní embolii se provádí rentgenové vyšetření plic s radioaktivním markerem.

Možné komplikace

Tyto komplikace nejsou dány pro zastrašování, ale jako připomínka, že trombóza by měla být léčena nutně, nejlépe v raných stadiích a pouze pod dohledem lékaře. Nebezpečí vytváří plovoucí trombus s rozvojem plicní embolie a fatálním následkem. Pokud jsou blokovány malé větve arteriae pulmonalis, vyvine se DN a hemoragický plicní infarkt. V jiných případech dochází k chronické venózní insuficienci. Příležitostně může být okluzní trombóza, pokud je neléčená, komplikována gangrénou nohou, během hnisavé fúze krevní sraženiny je možné abscesy žil.

Nezbytná léčba

Mnoho lidí se domnívá, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To je špatné v kořenech: v případě křečových žil není žádný trombus a je možné použít masti, masáže, obklady, pleťové vody, v přítomnosti krevní sraženiny je to k ničemu.

Léčba trombózy je pouze komplexní:

• použití antikoagulancií a trombolytika mohou být podávány přímo do žíly;
• využití radikálových metod - odstranění krevních sraženin pomocí chirurgických zákroků - trombektomie nebo založení cava filtru v žíle.

Kava-filtr vytváří bariéru pro migraci krevních sraženin a brání jim dále, být pastí. Jejich zřízení je indikováno zejména těm, kteří by neměli užívat antikoagulancia.

Chirurgické metody se používají v následujících případech:

• s hrozbou plicní embolie;
• se vzestupnou tromboflebitidou;
• když se krevní sraženina roztaví hnisavým exsudátem;
• v přítomnosti plovoucí krevní sraženiny, když konzervativní léčba není účinná;

Po operaci musíte začít co nejrychleji chodit, abyste zabránili opětovnému výskytu krevních sraženin. O rozhodnutí o léčbě trombózy v každém případě rozhoduje lékař společně s chirurgy.

Hlavním cílem konzervativní léčby je prevence následné trombózy, snížení zánětu a zlepšení mikrocirkulace. Pro tento účel jsou předepsány přímé antikoagulancia, zvláště často je to heparin. Dále se používají prodloužená antikoagulancia - Fraxiparin, Clexane. Přiřazení angioprotektorů ke zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Jako trombolytika vstřikovala enzymové látky - Urokinase, Streptokinase.

Pro zlepšení reologických vlastností krve Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tyto léčivé roztoky zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují bolest, ředí krev, zmírňují otoky a zánětlivé procesy. Léčba je doplněna elastickým bandážováním.

Preventivní opatření

Z preventivních důvodů je nutné:

• odvykání kouření;
• kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• elastické bandážování;
• vyloučení perorálních kontraceptiv;
• nosit pohodlné boty s výškou paty ne více než 3-4 cm, to může také zahrnovat mírné cvičení;
• denně 30 minut denně;
• užívání antikoagulancií;
• dodržování dne.

Všechny úkony by měl sledovat ošetřující lékař. Nemohu začít nemoc - má nebezpečné následky.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst. Klinické příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují bolest klenby, otok, cyanózu kůže, povrchovou hypertermii, citlivost k palpaci postižené žíly, otok povrchových žil. Konečná diagnóza se provádí podle ultrazvuku žil dolních končetin a duplexního skenování; reovasografie se provádí za účelem vyhodnocení mikrocirkulace. Léčba hluboké žilní trombózy se provádí heparinem pod kontrolou koagulogramu; v případě potřeby chirurgické odstranění výsledného trombu.

Hluboká žilní trombóza

Hluboká žilní trombóza je stav, při kterém se v žilách vytvářejí krevní sraženiny (krevní sraženiny), které narušují normální průtok krve. V klinické praxi je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější než žilní trombóza jiných míst.

Krevní sraženiny se mohou tvořit nejen v hlubokých, ale i povrchových žilách, ale trombóza povrchových žil (povrchová tromboflebitida) se zřídka stává zdrojem vážných problémů. Na rozdíl od tromboflebitidy vyžaduje hluboká žilní trombóza nouzovou lékařskou péči kvůli riziku vzniku život ohrožujících komplikací pro pacienta.

Příčiny trombózy hluboké žíly

Pro rozvoj onemocnění vyžaduje kombinaci několika faktorů:

• poškození vnitřní výstelky žilní stěny v důsledku vystavení mechanickému, chemickému, alergickému nebo infekčnímu činidlu;
• porušení systému srážení krve;
• zpomaluje průtok krve.

Za určitých okolností se zvyšuje viskozita krve. Pokud jsou stěny žíly zablokovány normálním průtokem krve, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Malá krevní sraženina, která se tvoří na žilní stěně, způsobuje zánět a další poškození žilní stěny, což způsobuje tvorbu jiných krevních sraženin.

Přetížení žil dolních končetin přispívá k tvorbě hluboké žilní trombózy. Příčinou stagnace se dlouhodobě stává nehybnost nebo nehybnost osoby.

Spouštěcí faktory pro hlubokou žilní trombózu:

• poranění, operace, nadměrná fyzická zátěž;
• infekční onemocnění;
• prodloužená imobilita v podmínkách po chirurgickém zákroku, neurologických a terapeutických onemocněních;
• poporodní období;
• užívání perorální hormonální antikoncepce;
• maligní nádory (zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní);
• DIC syndrom.

Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s prodlouženou nehybností, s nohama dolů. Takže na Západě existují termíny "syndrom ekonomické třídy" a "televizní tromboflebitida". V prvním případě hovoříme o lidech, kteří vyvinuli hlubokou žilní trombózu po dlouhém letu. Ve druhé - o starších pacientech, u kterých se nemoc objevila po dlouhém sezení před televizí. V obou případech byl výchozím faktorem dlouhodobý pobyt v sedě s ohnutými nohami, což vytvořilo překážky pro normální venózní odtok.

Návrat krve žilami je do značné míry zajištěn svalovou kontrakcí. Po operacích a při některých chronických onemocněních zůstává pacient po dlouhou dobu téměř nehybný. V důsledku toho se v dolních končetinách vyvíjí kongesce, což vede k hluboké žilní trombóze.

Při užívání perorálních kontraceptiv, onemocnění krve, zhoubných nádorů je trombóza převážně způsobena hyperkoagulací (zvýšené srážení krve). V některých případech může zhoršení průtoku krve v hlubokých žilách znamenat Buergerovu chorobu (tromboangiitis obliterans alergického původu).

V dolních končetinách se zpravidla vyvíjí hluboká žilní trombóza. Někdy je však pozorována hluboká žilní trombóza v rukou, která se vyskytuje při vystavení následujícím spouštěcím faktorům:

• katetrizace žil horních končetin. Katétr, který je v žíle po dlouhou dobu, způsobuje podráždění žilní stěny a vede k tvorbě krevní sraženiny;
• implantovaný kardiofibrilátor nebo kardiostimulátor;
• zhoubný novotvar v oblasti žíly;
• nadměrné zatížení horních končetin u sportovců (hráči baseballu, plavci, vzpěrači). Onemocnění se vyvíjí v důsledku stlačení hlubokých žil horních končetin trénovanými svaly ramenního pletence.

Příznaky hluboké žilní trombózy

Symptomy závisí na umístění krevní sraženiny. Přibližně v polovině případů proudí krev systémem komunikačních žil do podkožních žil, částečně se obnovuje průtok krve a hluboká žilní trombóza je asymptomatická. U zbývajících pacientů je pozorován jeden nebo více z následujících příznaků v různých kombinacích:

• - klenuté bolesti v postižené končetině;
• - bolest s palpací, rostoucí podél žíly, ve které se vytvořila krevní sraženina;
• - otoky;
• - lokální hypertermie;
• - modravost kůže postižené končetiny;
• - oteklé povrchové žíly.

Vyvinuté žilní kolaterály v dolní části břicha, v oblasti kyčelních kloubů, stehen a tibie mohou indikovat trombózu.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Výsledkem hluboké žilní trombózy může být chronická žilní insuficience, v důsledku čehož se vyvine edém dolních končetin a trofické poruchy (lipodermatoskopie, ekzémy, trofické vředy).

Nejnebezpečnější komplikací hluboké žilní trombózy je plicní embolie. Oddělené kousky krevních sraženin se spolu s průtokem krve pohybují do plic, vstupují do plicní tepny a způsobují její embolii (okluzi). Narušení průtoku krve v plicní tepně vede k rozvoji akutního respiračního a srdečního selhání a může způsobit smrt pacienta. V případě, kdy je malá větev plicní tepny blokována kusem krevní sraženiny, vyvíjí se plicní infarkt.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Moderní flebologie má dobrý technický základ pro stanovení průtoku žilní krve a diagnostiku hluboké žilní trombózy. Diagnóza je zpravidla stanovena flebologem. Provádí test postrojů (elastické bandážování nohou speciální technikou), včetně pochodového testu, ve kterém se elastická bandáž aplikuje na nohu pacienta z prstu do třísla. Pak pacient chvíli chodí. Roztržení bolestí a žil, které se po testu neprojevily, indikují trombózu.

Pro stanovení průtoku krve v hlubokých žilách se používá flebografie, duplexní skenování a Dopplerův ultrazvuk dolních končetin a radionuklidové skenování. Hodnocení stavu mikrocirkulace se provádí podle reovasografie dolních končetin.

Léčba hluboké žilní trombózy

Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných komplikací musí být pacienti s hlubokou žilní trombózou hospitalizováni. Přidělené k přísnému odpočinku. Postižená končetina má vyvýšenou polohu. Aby se zabránilo tvorbě nových krevních sraženin, je pacientovi předepsán heparin (obvykle do týdne). Poté je pacient přenesen do "měkkých" antikoagulancií (warfarin). Průběh léčby warfarinem trvá 6 měsíců. Pro sledování stavu systému srážlivosti krve se od pacienta pravidelně odebere koagulogram.

Trombolytické léky jsou účinné pouze v raných stadiích tvorby trombu. V pozdějších obdobích je trombolytická léčba nebezpečná vzhledem k možné fragmentaci krevní sraženiny a rozvoji plicní embolie. Při výrazných poruchách oběhu v končetině je indikována trombektomie.

Prevence hluboké žilní trombózy

Opatření zaměřená na prevenci hluboké žilní trombózy spočívají v eliminaci rizikových faktorů, použití elastických punčoch, časné fyzické aktivity pacientů v pooperačním období. V některých případech jsou po operaci předepsány malé dávky kyseliny acetylsalicylové a heparinu, což snižuje srážlivost krve.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin: symptomy, léčba, prevence

Vnitřní žilní trombóza (DVT) je život ohrožující stav, který vyžaduje nouzovou lékařskou pomoc. Patologický proces spočívá ve tvorbě sraženin koagulované krve v žilách pod svalovou vrstvou. Trombus se může oddělit od cévní stěny, pohybovat se s krevním oběhem, dostat se do plic a vést k rozvoji smrtící plicní embolie (PE).

Sraženiny se objevují v povrchových žilách, pak hovoříme o povrchové tromboflebitidě - zánětu cévní stěny (flebitida) s trombózou. Porážka safénových žil je méně nebezpečná a málokdy vede k vážným následkům.

Hluboká žilní trombóza příznaků dolních končetin, léčba - důležitá informace pro každou osobu.

Důvody

Příčiny žilní trombózy dolních končetin jsou následující:

• genetická predispozice (vrozená slabost cévní stěny, nedostatečnost chlopně);
• stav imobility (ochrnutí, odpočinek na lůžku po mrtvici, srdeční onemocnění);
• nucený dlouhodobý pobyt v sedě (letecký let, jízda v autě);
• poškození žil během operace;
• poranění nohou a zlomeniny s vaskulárním poškozením;
• zvýšené srážení krve, jeho rychlé zahuštění;
• infekční onemocnění;
• onkologických onemocnění.

Hluboká tromboflebitida se vyskytuje v jakémkoliv věku, ale riziko rozvoje je vyšší u lidí starších 40 let.

Další rizikové faktory trombózy:

1. Patří ženě. To je usnadněno hormonálními změnami během těhotenství a menopauzy, hormonální antikoncepcí, nošením bot na vysokém podpatku.
2. Profese spojené s dlouhodobým stáním na nohou nebo v sedě.
3. zneužívání alkoholu.
4. Kouření Nikotin omezuje cévy, vede k ateroskleróze a tvorbě sraženin.
5. Nadváha. Krev má zvýšenou hladinu cholesterolu, sklerotické plaky jsou uloženy na stěnách cév, což vede ke vzniku krevních sraženin.
6. Hypodynamie vedoucí ke stagnaci krve v dolních končetinách.
7. Těžká fyzická práce, sportovní zátěž.

Příznaky a příznaky

Příznaky hluboké žilní trombózy závisí na místě zánětu. Čím vyšší je lokalita a čím rozsáhlejší je, tím více projevů a výraznější.

Příznaky hluboké žilní trombózy mohou chybět nebo být vymazány po dobu 2 dnů. Pacientův stav je uspokojivý, stěžuje si na menší bolest svalů gastrocnemius při palpaci a při pohybu, malém otoku nohy.

Příznaky hluboké žilní tromboflebitidy jsou výrazné, pokud jsou postiženy všechny tři hluboké žíly nohy. V noze je bolest, která je doprovázena otokem, pocitem plnosti, zvýšenou tělesnou teplotou, někdy modravým zabarvením kůže.

Prvním výskytem onemocnění může být plicní embolie.

Nejčastěji onemocnění začíná akutně, klinický obraz se rozvine během několika hodin.

Pacient obdrží následující stížnosti:

• klenutá bolest lýtka, těžkost, pocit plnosti nohou, při pohybu v kotníku se zvyšuje bolest;
• necitlivost, plíživý pocit;
• bolest stoupá z vnitřní strany nohy do dolní končetiny a kyčle.
• zimnice

Při zkoumání pacienta lékař zjistí následující příznaky:

1. Kvůli narušení odtoku krve se vyvinul edém. Rozkládá se na zadní straně chodidla a nohy, noha se zvětšuje, zatímco po určitou dobu tlačí na kůži.
2. Bolest při pohmatu postižené oblasti podél ucpané ucpané žíly. Při stisknutí se bolest stává silnější. Vzhledem k hlubokému umístění nádoby se tato funkce ve všech neprojevuje.
3. Kůže na bolavé noze má modravou barvu, a to nejen podél postižené nádoby, ale i na rozsáhlejší ploše.
4. Hypodermické žíly nabobtnaly a byly jasně viditelné.
5. Plocha kůže v oblasti postižené nádoby je horká na dotek, na jiných místech je kůže bledá a studená.
6. S rozvojem zánětu v žilní stěně vzrostla tělesná teplota na 39 ° C.

Diagnostika

Zkušený flebolog může detekovat tromboflebitidu vnitřních žil detekcí otoku nohy a chodidla, konvexních povrchových žil, zvýšené teploty kůže, namodralých oblastí a bolesti podél žíly.

Vzorky byly vyvinuty pro diagnostiku tromboflebitidy dolních končetin. Používají se v případě latentního průběhu onemocnění.

1. Ukázka Mojžíše. Stisknutí holeně vpředu a vzadu, pak ze stran. Když trombóza bolí pouze v prvním případě.
2. Symptom Homans. Pacient leží na zádech s nohama ohnutým na kolenou. Bolest a nepohodlí při rotaci nohy - znamení DVT.
3. Zkouška Lovenberg. Manžeta přístroje pro měření tlaku je uložena na dolní noze a nafoukne se na 150 mm Hg. Čl. Pocity bolesti pod manžetou indikují tromboflebitidu.
4. Test Opitz-Ramines. Manžeta manometru ukládá nad koleno. Při trombóze se bolest při pumpování manžety objevuje pod kolenem a v dolní části nohy.
5. Pochodový test. Pacientovi se na nohu položí elastický obvaz od prstů po slabiny, několik minut chodí. S trombózou po odstranění obvazu pacient pociťuje bolest v lýtkách, žíly saphenózních dilatací nezanikají.

Pro diagnostiku trombózy nohou se používá ultrazvuková metoda (ultrazvuk) a angiografie se zavedením kontrastní látky do cévy.

Léčba

Osoba s příznaky trombózy vyžaduje první pomoc. Musíte ho položit do postele a zavolat lékaře. Je důležité mít na paměti, že s plicní embolií se nevratné účinky objevují po 6 hodinách.

Vzhledem k riziku vzniku krevní sraženiny je léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin prováděna v nemocničním oddělení a okamžitě začíná bránit růstu krevní sraženiny.

Medikamentózní

Léčba hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin zahrnuje použití léků pro orální podání ve formě injekcí a externích činidel. S DVT jsou předepsány ředidla krve. Patří mezi ně heparin pro intravenózní podání a tablety warfarinu.

Angioprotektory, jako je Troxerutin v kapslích, se používají k posílení cévní stěny a snížení její permeability.

Používejte nesteroidní protizánětlivé léky, které pomohou zmírnit bolest a zánět.

Z externích prostředků se používá heparinová mast, která zabraňuje srážení krve a tvorbě krevních sraženin v krevní cévě, která má protizánětlivý a analgetický účinek.

Léčba léky podporuje resorpci krevních sraženin a zabraňuje tvorbě nových.

Chirurgické

Operace pro odstranění krevních sraženin je ukázána v následujících případech:

• vzestupná trombóza - zánět se šíří po dolní končetině;
• separace trombu - je nutný neodkladný zásah;
• plovoucí sraženina žíly na nohou (není připevněna ke stěně cévy);
• hrozba oddělení krevní sraženiny;
• riziko plicní embolie.

Operace je méně traumatická, provádí se pod spinální anestezií přes malý řez kratší než 1 cm, během operace lékař vidí, co se děje pomocí rentgenové televize.

Po operaci je pacient v nemocnici po dobu až 5 dnů.

Lidové

Tradiční medicína nabízí mnoho receptů, ale není možné léčit trombózu domácími léky. Vzhledem k závažnosti stavu a riziku nebezpečných komplikací je nejlepší svěřit svůj život lékařům a léčit je tradičními metodami.

Prognózy

Trombóza má riziko smrti. Pokud se krevní sraženina rozpadne, je nutná resuscitace, která by měla být provedena včas.

Po léčbě musíte být pozorován lékařem. Vysoká pravděpodobnost re-trombózy.

Dieta

Neexistuje žádná speciální dieta pro trombózu. Doporučuje se zahrnout do menu produkty, které posilují stěny cév. Mezi ně patří mořské plody, ryby, mléčné výrobky, zelenina, ovoce, bobule, obiloviny, koření, ořechy, rostlinný olej.

Mělo by omezit spotřebu masa, luštěnin, nakládaných a smažených potravin, silné kávy a čaje, alkoholických nápojů, živočišných tuků, cukrovinek, pečení pečiva.

Je nutné odmítnout potravu, která podporuje srážení krve: játra, řeřicha, špenát, kapusta, brokolice.

Důležitý je pitný režim: musíte vypít nejméně 2,5 litru vody denně.

Prevence

Pro prevenci trombózy, všichni rizikoví lékaři doporučují nosit kompresní punčochy nebo punčochové kalhoty, pokud budete muset dlouho sedět. Během dlouhých letů se doporučuje pohybovat nohama, otáčet nohu, ohýbat je, vstávat a chodit po kabině.

Je nutné zhubnout a zbavit se špatných návyků - kouření a zneužívání alkoholu. Lékaři doporučují používat kontrastní sprchu, tření studenou vodou, plavání v bazénu, cvičení.

Jaké je nebezpečí hluboké žilní trombózy dolních končetin?

Porušení odtoku krve z krevních cév nohou na pozadí blokády vede k nebezpečným stavům vyžadujícím nouzovou operaci. Akutní trombóza hlubokých žil dolních končetin při absenci včasné léčby je příčinou invalidity a smrti, proto je nutné dodržovat terapeutická a preventivní doporučení cévního chirurga. Při minimálních příznacích zhoršení průtoku krve v nohou byste měli okamžitě kontaktovat specialistu na lékařskou pomoc.

Okluze žíly

Hluboká trombóza obvykle postihuje žíly nohou, což je spojeno se vzpřímenou polohou osoby a působením zemské gravitace. Vysoké riziko vzniku krevních sraženin je způsobeno následujícími anatomickými rysy:

• pomalý pohyb krevního oběhu v žilním systému;
• slabost cévní stěny, bez svalových vláken;
• přítomnost žilních chlopní, které tvoří překážku pro krevní oběh;
• velký počet žil, tkané do rozsáhlé sítě a umožňující dlouhou dobu kompenzovat tendenci k troboobrazovaniyu.

Trombóza dolních končetin s typickými příznaky se vyskytuje na pozadí následujících patologických změn:

• přetížení v důsledku problémů s venózním odtokem krve;
• žilní hypertenze;
• vaskulární insuficience;
• lymphostáza a změny v kapilárním oběhu;
• trofické poruchy;
• závažné nebo lokální infekce.

Zdravé cévy a normální stav koagulačního systému jsou zřídkakdy základem akutní žilní patologie končetin, jejíž léčba vyžaduje chirurgický zákrok: zablokování cév nohou nastává, jsou-li dobré důvody a pod vlivem provokujících faktorů.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin

Příčiny a rizikové faktory

Okluzivní onemocnění žil je akutní stav, ke kterému dochází s nepříznivou kombinací několika faktorů. Nejdůležitější příčiny trombózy hlubokých žil dolních končetin:

• komplikované křečové onemocnění;
• vaskulární zánět (tromboflebitida);
• traumatické poranění v rozporu s celistvostí cévní stěny;
• chirurgické zákroky a manipulace;
• vrozená tendence k trombofilii.

Je nezbytné, aby každý člověk, zejména na pozadí chronické žilní patologie, zvážil provokující rizikové faktory:

• dlouhá práce na nohou;
• dlouhé nucené držení těla, bez ohledu na polohu těla;
• nedostatek fyzické aktivity;
• kouření, zneužívání lihovin;
• velká tělesná hmotnost;
• ateroskleróza;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• gestace a operativní práce;
• komplexní poranění nohou zlomeninami kostí;
• pooperační období s dlouhou pevnou polohou;
• užívání léků, které zvyšují srážení krve;
• dlouhý let;
• dehydrataci;
• pokročilý věk;
• přítomnost chronických onemocnění srdce a cév;
• zhoubných nádorů.

Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin se může objevit u osoby po kouření po mnoha hodinách cestování letadlem, a to i při absenci křečových žil a tendenci k trombofilii. U žen je důležitější faktor těhotenství nebo dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv během kouření.

Pro identifikaci vysokého rizika okluze žil dolních končetin se používá speciální stůl, který pomáhá lékaři komplexně vyhodnotit prognózu a poskytnout rady, jak nemoc předcházet.

Důležitým prognostickým faktorem je varianta léze a umístění trombu ve žilních dutinách nohou.

Typy patologické okluze žil

Trombóza dolních končetin v místě vzniku blokády je rozdělena do následujících typů:

1. Proximální (v oblasti popliteal, podél hluboké žíly stehna);
2. Distální (s porážkou nervových žil v lýtkových svalech).

Nejhorší prognostickou variantou je proximální akutní hluboká žilní trombóza dolních končetin, ve které dochází k mnohem častější fatální okluzi velkého arteriálního trupu.

V závislosti na projevech onemocnění se rozlišují následující varianty:

1. Akutní okluze žilního systému;
2. Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin;
3. Posttrombotický syndrom (chronická varianta onemocnění, v 50% případů vyplývajících z akutního stavu).

Účinnost terapeutických akcí v jakékoliv formě onemocnění závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci. Je kategoricky nepřijatelné používat tradiční medicínu a masáže pro hlubokou žilní trombózu dolních končetin: vnější tlak může vyvolat vytěsnění trombu, který se bude pohybovat směrem k koronárním cévám, což představuje skutečné riziko trombózy velkých tepen.

Příznaky žilní patologie

Hluboká žilní trombóza dolních končetin, jejíž symptomy indikují patologickou změnu průtoku krve v nohou, může vést k zneschopňujícím komplikacím, proto je nutné projevit projevy co nejdříve a poradit se s lékařem. Symptomatologie je do značné míry určena stupněm okluze a závažností žilních poruch.

Okluze akutní žíly

Příznaky akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin nejsou specifické, zejména v počátečním výskytu křečových žil. Proximální lokalizace okluze se projevuje následujícími znaky:

• pocity bolesti s různou závažností;
• otok tkání;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolest při dotyku zadní části lýtkových svalů;
• slabost

Proximální trombóza dolních končetin je skutečným nebezpečím, že krevní sraženina vyjde z okluze velkých cév.

V přítomnosti jakýchkoli známek okluze je nesmírně důležité zahájit léčbu hluboké žilní trombózy co nejdříve.

Distální léze je méně nebezpečná. Trombóza dolních končetin se projevuje:

• bolest v lýtkových svalech;
• časté křeče, zejména v noci;
• večerní váha v nohou a nohou;
• zvýšení bolesti při chůzi;
• otok nohy.

Akutní trombóza hlubokých žil nohou, jejíž symptomy se vyskytují náhle, je příčinou zhoršených pohybů: po krátké době od nástupu bolesti člověk nemůže chodit a stát na bolavé noze.

Subakutní forma

Mírné příznaky a nízké riziko komplikací ukazují příznivější formu onemocnění. Subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin je nejčastěji následující příznaky:

• přerušované tlakové bolesti;
• konstantní síla v nohách;
• změny citlivosti kůže s typickými parestéziemi;
• otoky chodidel a kotníků;
• mramorová světlá kůže končetin;
• oteklé žíly safeny;
• subfebrilní výkyvy tělesné teploty.

Klinicky nezanedbatelná trombóza nervových žil dolních končetin je ve symptomech podobná typickým projevům křečových žil, kdy se objevuje syndrom unavených nohou a noční křeče.

V každé situaci je nutné provést úplné vyšetření, aby se zabránilo rozvoji těžké patologie.

Chronická volba

Posttrombotický syndrom označuje pomalu progresivní formu žilního onemocnění. Obvykle se jedná o výsledek reverzibilní vaskulární okluze: akutní nebo subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin po léčbě a obnovení krevního oběhu se stává základem pro chronický proces. Hlavní projevy syndromu budou:

• otravná bolest v nohách;
• otok tkání;
• vzhled venózních "hvězd" na kůži;
• indurativní změny kůže (zahušťování a zhutňování).

Bez ohledu na formu patologie a závažnost symptomů je nutné sledovat stav nohou, využít možnosti včasného vyšetření hardwaru a provést kompletní léčbu hluboké žilní trombózy dolních končetin.

Zásady komplexního průzkumu

Při první léčbě vyhodnotí flebolog stížnosti a provede obecný výzkum. Důležité diagnostické faktory jsou:

• přítomnost epizod tromboembolie jakékoli lokalizace v minulosti;
• invazivní zákroky a zranění, ke kterým došlo v příštím měsíci před nástupem patologické patologie;
• přítomnost aterosklerotického onemocnění;
• náhlý vývoj onemocnění;
• závažnosti symptomů při standardním vyšetření a speciálních testech.

Předběžná diagnóza musí být potvrzena následujícími vyšetřovacími metodami:

• podrobný krevní test s vyhodnocením hladiny bílých krvinek a sedimentace erytrocytů;
• stanovení systému srážení krve podle ukazatelů koagulogramu;
• stanovení hladiny D-dimeru (optimální marker pro detekci tendence k trombóze a včasné diagnózy trombózy);
• triplexové ultrazvukové skenování;
• flebografie s použitím kontrastu;
• zobrazování magnetickou rezonancí.

Triplex Ultrazvukové skenování

Ultrasonografie žilního systému nohou je bezpečná, účinná a rychlá metoda detekce patologie, kdy lékař má podezření na akutní nebo subakutní hlubokou žilní trombózu dolních končetin.

Existují 3 možnosti studia:

1. Kompresní ultrazvuková metoda;
2. Duplexní vyšetření (kombinace obvyklých metod s Dopplerem);
3. Triplexové skenování (kromě duplexního specialisty bude používat barevný Dopplerův způsob).

Mezi hlavní ultrazvuková kritéria pro hluboký žilní trombus patří:

• neschopnost zmáčknout lumen žíly během komprese ultrazvukovou sondou;
• stanovení kontinuálního průtoku krve se ztrátou fázové struktury;
• pozitivní reakce při provádění speciálních diagnostických testů;
• nedostatek barevných signálů při provádění mapování barev.

S pomocí flebografie a MRI studií je diagnóza potvrzena, lokalizace krevní sraženiny je detekována s největší možnou přesností a je stanoveno riziko smrtelných komplikací spojených s ucpáním velkých cév. Na základě výsledků komplexní diagnostiky se rozhoduje o volbě metody léčby.

Lékařská taktika

Cévní chirurg nebo flebolog ví, jak léčit akutní venózní patologii. Hlavní cíle a cíle terapie jsou:

• prevence separace a sraženiny v krevním řečišti;
• prevence zvýšení velikosti sraženiny, která způsobila okluzi žíly;
• vytváření podmínek pro prevenci opakovaného výskytu onemocnění;
• prevence posttrombotického syndromu.

Optimálně zvolit komplexní terapii s použitím léků a endovaskulární terapie. Jakákoliv taktika léčby znamená dlouhodobé užívání tablet a neustálý lékařský dohled.

Léčba léky

Základem léčby léky jsou léky s antikoagulačním účinkem. Léky by měly být užívány po dlouhou dobu as povinným popisem dávky předepsané flebologem. Konzervativní metody pomáhají dobře, když je detekována hluboká žilní trombóza dolní končetiny, jejíž symptomy se projevují středně těžkým až těžkým edémem a bolestí. S okluzí femorální cévy je riziko nepříjemných a nebezpečných komplikací vyšší, proto při výskytu proximální obstrukce se obvykle používají trombolytické metody (medikace a endochirurgie).

Endovaskulární chirurgie

Optimální a účinné metody chirurgické léčby okluze žil jsou následující varianty endovaskulární chirurgie:

V prvním případě se používá metoda resorpce trombu s přímým dodáním léčiva podél katétru vloženého do cévy. Ve druhé je do žíly instalován speciální filtr, který působí jako past pro oddělený trombus. Pro každou techniku ​​existují indikace a kontraindikace, takže lékař individuálně přistupuje k volbě taktiky léčby.

Pokud není možné použít léčebné nebo minimálně invazivní terapie, měla by být použita standardní trombektomická chirurgie (odstranění sraženiny ze žíly).

Možné komplikace

Akutní nebo subakutní hluboká žilní trombóza dolních končetin může vést k následujícím nebezpečným stavům:

• blokování hlavní plicní tepny náhlou srdeční zástavou;
• okluze sraženiny hlavních tepen s tvorbou progresivní kardiopulmonální insuficience;
• chronické poruchy průtoku krve s poruchami trofických nohou;
• noha gangréna s potřebou amputace.

Samoléčba a masáž trombózy hlubokých žil dolních končetin jsou zvláště nebezpečné, když vnější mechanický efekt vyvolává oddělení krevní sraženiny s vysokou pravděpodobností okluze velkého arteriálního trupu.

Preventivní opatření

Je vhodné předcházet okluzívním žilním onemocněním pomocí lékařské rady a doporučení pro prevenci žilní blokády. Účinná opatření k prevenci patologie jsou:

• použití kompresního úpletu (ponožky, punčochy) s dlouhým pobytem na nohou, před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem, s leteckou dopravou a na pozadí křečových onemocnění nohou;
• ztráta hmotnosti a vyhýbání se špatným návykům;
• mobilní životní styl s povinným použitím mírného cvičení a chůze;
• včasná korekce onemocnění vnitřních orgánů a kardiovaskulární patologie;
• dlouhodobé užívání antikoagulačních léků v profylaktických dávkách podle indikací a předepsaných lékařem;
• použití aspirinu v malých dávkách ke snížení sklonu k trombóze.

Tromboprofylaxe je soubor opatření doporučených flebologem, který se používá v různých situacích a kdy je indikován. Je nutné striktně dodržovat doporučení specialisty, aby se předešlo riziku nebezpečných komplikací.

Užitečné tipy pro prevenci trombózy

Zdravotní prognóza

Jakákoliv forma okluzní léze žil dolních končetin, která je léčena v nemocnici, indikuje vysokou pravděpodobnost opakovaných epizod tvorby trombu: je naprosto nepřijatelné odmítnout nepřetržité lékařské sledování po jedné epizodě okluze.

Dlouhodobé sledování, přísné dodržování preventivních opatření a průběh lékové terapie jsou hlavními faktory prevence časných a pozdních komplikací žilní trombózy.

Prognóza je nepříznivá pro pozdní detekci patologie a akutní okluze jakékoli části femorální žíly: riziko invalidity nebo úmrtí z krevních sraženin ve velkých tepnách je extrémně vysoké.

Okluzivní poruchy v žilách jsou vždy nebezpečné pro zdraví a životní podmínky a vyžadují neodkladná lékařská a diagnostická opatření. Včasný přístup k specialistovi na první příznaky a dodržování doporučení lékaře pomůže snížit riziko komplikací.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin: symptomy, léčba, prevence

Žilní trombóza je charakterizována výskytem krevní sraženiny (trombu) ve venózním lumenu. Krevní sraženina způsobuje zhoršení krevního oběhu, mění strukturu a velikost žil. Trombóza může nastat bez stížností, ve 20% případů se objeví bolest a omezení pohybu nemocné končetiny.

Nebezpečí trombózy

Věnujte pozornost: komplikace trombózy mohou být život ohrožující.

Přibližně 25% populace trpí různými trombózami. Více patologie žil je časté u žen (5-6 krát častěji než u mužů). Nekontrolovaný příjem léčiv, nadváha, faktory prostředí přispívají k rozvoji onemocnění.

Nejčastěji trombóza ovlivňuje žíly nohou. Žilní síť dolních končetin se skládá ze dvou částí - povrchních a hlubokých. Procesy probíhající s povrchovými žilami vidíme vizuálně. Patologie žil dolních končetin však často zůstává nerozpoznána, a to díky své vnější nepřístupnosti.

Většina žilní trombózy dolních končetin se vyskytuje přesně v hluboké části. Během několika dní se tvoří krevní sraženina, která je volně připojena ke stěně žíly. To je v tomto okamžiku to on může odtrhnout a pohybovat se podél těla je cévní lůžko, působit blokování v prakticky nějaká část oběhového systému.

Příčiny žilní trombózy dolních končetin

Nejčastější příčiny trombózy jsou:

• dědičných a vrozených cévních onemocnění - slabost stěny žil, nedostatečná funkčnost venózních chlopní, křečové žíly (křečové žíly), píštěle (zkraty mezi tepnami a žilkami, vedoucí k injekci arteriální krve do žil);
• nádorových procesů - způsobení zvýšení srážlivosti krve, zahuštění a tvorby trombu;
• hormonální faktor - dysfunkce exogenních a endogenních žláz, hormonální selhání během těhotenství, hormonální terapie. Ženské pohlavní hormony (progesteron a estrogen) přispívají k tvorbě krevních sraženin;
• nadváha - s obezitou v těle ve velkém množství vzniká analog ženských pohlavních hormonů - leptin, který způsobuje zvýšenou adhezi (adhezi) krevních destiček, což ovlivňuje srážení krve a přispívá k tvorbě trombů;
• poranění s krvácením, zlomeninami a chirurgickými zákroky - vést ke zvýšené tvorbě tkáňového tromboplastinu, který způsobuje krevní sraženiny a trombotickou ostražitost;
• paréza a paralýza nohou - zhoršená fyziologická inervace a svalová imobilita s atrofií způsobují zpomalení a zhoršený průtok krve v žilách, což vede k tvorbě krevních sraženin;
• těžké infekční procesy - septické stavy (celková kontaminace krve), objemové hnisavé procesy, popáleniny velkého povrchu těla, výrazný zánět plic. Mikroorganismy uvolňují toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických hmot;

Přispívající faktory spojují příčiny krevních sraženin:

• pokročilý věk;
• sedavý způsob života a práce (pracovníci v kanceláři);
• super těžké zatížení;
• obezita;
• zneužívání alkoholu a kouření.

Jak krevní sraženina (vývojový mechanismus)

Nejběžnější teorie trombózy je Virchowova triáda.

Skládá se ze tří hlavních mechanismů pro rozvoj trombotického procesu:

1. Poškození (změna) stěny žíly. Traumatická ruptura endotelu (vnitřní vrstva) žíly, mechanická komprese nebo protahování vytváří podmínky pro tvorbu krevní sraženiny.
2. Zvýšené srážení krve. Izolace tkáňového tromboplastinu, trombinu a dalších koagulačních faktorů do krevního oběhu vede k přilnavosti krevních buněk a další tvorbě látek, které k tomuto procesu přispívají.
3. Porušení dynamických procesů proudění krve. Dlouhý odpočinek na lůžku, nucený imobilní stav, cholesterolové útvary (plaky) v cévách přispívají k narušení normálního toku krve cévou. Výsledný proud podobný víru také zvýhodňuje podmínky pro tvorbu trombu.

Příznaky hluboké žilní trombózy končetin

Při tvorbě krevní sraženiny pacienti zaznamenávají:

• zvyšování hmotnosti v nohou,
• klenby, lisování, bolestivé a trhavé bolesti do konce dne;
• parestézie dolních končetin (pocit necitlivosti a "husí kůže");
• závažný edém a zvýšení objemu dolních končetin;
• bledost a zbarvení kůže, ztenčení kůže;
• zánět žil (flebitida) lokální a celkové zvýšení teploty.

Při vyšetření lékař určí:

• lesklý tón pleti;
• otok a zhoršená citlivost holení;
• zvýšená kresba a krevní výplň povrchových žil dolních končetin (v důsledku odtoku krve přes kolaterál z hlubokých žil);
• nižší teplota bolavých nohou, ve srovnání se zdravými.

Diagnostika a testy

Pro potvrzení diagnózy hluboké žilní trombózy končetin se provádí kontrastní rentgenové vyšetření žilních cév - flebografie.

Flebogram jasně identifikuje známky žilní trombózy:

• "Nasekaná žíla" - zlomení toku kontrastu v postižené oblasti;
• výrazné snížení lumen žíly;
• "Hrubý" vnitřní povrch nádoby v důsledku tvorby cholesterolových plaků;
• Neobarvené útvary se spojily se stěnami žil (trombů).

Dopplerův ultrazvuk - umožňuje vyhodnotit vlastnosti pohybu krve žilami v důsledku odrazu ultrazvukových vln z krevních buněk. Atraumatická diagnostická metoda s 90% přesností. Když je Doppler měřen rychlostí průtoku krve, objemem průtoku krve, rozdíl těchto ukazatelů na symetrických končetinách.

Specifické znaky funkčních testů mají informativní význam:

• Příznak Homans - poloha pacienta na zádech s nohama ohnutými na kolenou. Lékař drží pasivní ohyb nohy. V případě bolesti a nepohodlí ve svalech gastrocnemius můžeme usoudit, že je krevní sraženina;
• Mojžíšův test - provádí se ve dvou stupních: - při stlačování holeně ve směru od předku dozadu. Druhá etapa - mačkání nohy v bočním směru. V případě hluboké žilní trombózy se bolest projevuje pouze v prvním případě;
• testovat Lovenberga - uložení manžety sfygmomanometru do střední části holeně a zvýšení tlaku na 150 mm Hg. Čl. způsobuje bolest pod manžetou ve svalech nohy, což indikuje trombózu;
• Lisker znamení - při klepání na povrch tibiálního hřebene vpředu je bolest v kosti. To argumentuje ve prospěch trombózy;
• znamení žaluzie - vzhled nebo zvýšená bolest dolních končetin při kašli nebo kýchání;
• pochodový test - od prstů k slabinám pacienta se aplikuje elastická bandáž v průběžných kolech. Pacient je požádán, aby několik minut chodil. Pak se obvaz odstraní. V případě bolesti a viditelných dilatačních žil žíly se dospělo k závěru, že existuje trombóza;
• Prattův test - 1 - lhaní, měří se obvod tibie, pak se zvedne noha a vyšetřující tělo vyprázdní povrchové žíly masážními pohyby rukou. Elastická bandáž se aplikuje na nohu (od prstů nahoru). Po několika minutách chůze pacienta se obvaz odstraní. S výskytem bolesti a nepohodlí, stejně jako zvýšením objemu nohy, je podezření na trombózu;
• mayo-pratt soud - v poloze na břiše na rovném povrchu je pod nohy pacienta umístěn polštář. Specialista vyprázdní povrchové žíly masáží a v horní části stehna aplikuje škrtidlo. S položeným turniketem je pacientovi nabídnuta, aby chodil asi půl hodiny. S výskytem ostrých bolestí v nohou a pocitem prasknutí můžeme hovořit o trombóze.

Studie je doplněna sphygmografií, termometrií kůže, flebotonometrií a radioizotopovými technikami.

Léčba hluboké žilní trombózy končetin

V mírných případech je povolena ambulantní léčba. Ale v každém případě s lůžkem až 2 týdny.

Konzervativní léčba

Je založen na několika specifických skupinách drog:

• přímo působící antikoagulancia Nejčastěji se používá heparin. Léčebný mechanismus je založen na „ředění“ krve snížením funkce trombinu a zvýšením produkce antitrombinu. Dávky heparinu jsou voleny lékařem individuálně. Zavádí se do injekční formy. Používají se moderní, prodloužené formy (s prodlouženým účinkem) - Clexane, Fraxiparin;
• nepřímých antikoagulancií - Warfarin, Coumadin. Tyto léky zabraňují tvorbě trombinu, potlačují jeho předchozí formu - protrombin. Tyto léky jsou předepsány pod přísným dohledem zdravotnického personálu, aby se zabránilo možným komplikacím ve formě krvácení;
• enzymové látky s trombolytickými vlastnostmi - Streptokinase, Urokenaz. Mají schopnost dobrého rozpouštění vytvořených krevních sraženin a omezení dalšího srážení krve. Zavedeno ve stacionárních podmínkách ve formě kapkových roztoků.
• léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve - Reosorbilakt, Reopoliglyukin atd.) Tyto léčivé roztoky zlepšují krevní mikrocirkulaci, snižují její viskozitu a schopnost srážet se. Zavádějí se ve formě infuzí v množství od 200 do 1000 ml, někdy i více;
• protizánětlivé léky - voltaren, indomethacin, aspirin atd. mají schopnost snižovat bolest, ředit krev, zmírňovat otok a zánětlivé procesy. Přiřadit jako tablety a injekční formy.

Léčba je doplněna bandážováním postižené končetiny elastickým obvazem. Je důležité dodržovat správnou metodu - obvaz se aplikuje v poloze na břiše, se zhroucenými žilkami, s koly z prstů na nohou a výše.

Věnujte pozornost: místo obvazů můžete použít speciální kompresní oděvy (punčochy, ponožky). Velikost a stupeň komprese zvolí lékař. Je nutné si položit prádlo do postele, před zvednutím a odstranit, když je příležitost si lehnout.

Chirurgická léčba trombózy

Operace je přiřazena, pokud:

• s rozvojem těžkého zánětu žil - tromboflebitidy;
• s pravděpodobností vzniku krevní sraženiny a rizika plicní embolie (PE);
• šíření trombotického procesu;
• trombus není upevněn na stěně cévy (flotace).

Operace je kontraindikována v:

• přítomnost akutní fáze procesu;
• v případě dekompenzovaných onemocnění srdce a dýchacího systému;
• akutní fáze infekcí.

Metody chirurgické léčby trombózy

Moderní medicína je známá širokým spektrem autorských metod v léčbě žilní trombózy dolních končetin. Naším úkolem je seznámit se s hlavními.

Trombektomie

Nejčastěji používanými metodami operací, jejichž úkolem je odstranit existující čerstvý (až 7 dní) trombus, obnovit normální krevní oběh v cévě nebo prostřednictvím kolaterálů.

Operace Troyanova - Trendelenburg

Skrz řez v tříslech se vylučuje velká safenózní žíla, která může být sešitá různými způsoby, nebo upevněna speciálními sponami, které umožňují průchod krve, ale fixují oddělené krevní sraženiny.

Instalace filtrů

Speciální speciální deštníkové filtry se vkládají do dutiny spodní duté žíly. Vzniká tak překážka šíření krevních sraženin krevním oběhem a jejich vstup do důležitých cév.

Metody tradiční medicíny při léčbě trombózy dolních končetin

Pro zmírnění stavu a zabránění rozvoje a šíření krevní sraženiny se doporučuje pro domácí léčbu:

• šťáva z cibule s medem (šťáva smíchaná s medem ve stejném poměru, trvat 3 dny a uchovávat po dobu 10 dnů v chladničce). Vezměte si lžíci třikrát denně. Účinek je způsoben přítomností přírodních antikoagulancií;
• bílá akátová tinktura - obsahuje glykosidy a oleje, které mají schopnost ředit krev. Tinkturujte kůži přes trombózu a užívejte 5 kapek perorálně 3x denně. Průběh léčby je měsíc;
• odvar z chmelových hlávek. Take půl šálku 4 krát denně po dobu jednoho měsíce.

Výživa a strava

S nadváhu se musíte zbavit. Ve stravě by mělo být dost obohacených potravin. Mělo by se upřednostňovat ovoce a zelenina, které přispívají k posílení stěn cév - šípku, zelí, kopru, česneku, melounu, šťovíku.

Užitečné výrobky obsahující měď - mořské plody. Měď je zdrojem materiálu pro elastin, který je součástí stěny žil.

Je to důležitélimit - alkohol, přebytečný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevence trombózy dolních končetin

Jako preventivní opatření, motorový režim, jogging a dlouhé procházky jsou přirozené způsoby, jak předcházet onemocněním žil.

Pravidelné vylévání a koupání ve studené vodě trvající několik minut významně snižuje riziko vzniku cévních onemocnění. Odvykání kouření a alkoholu je také prospěšné pro zdraví žil.

Pokud se vyskytnou známky křečových žil, včasná návštěva lékaře a provedení všech doporučení bude bránit rozvoji onemocnění a vzniku komplikací.

20,096 zobrazení, dnes 6 zobrazení