Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).

Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.

Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

• dilatace dutiny pravé komory;
• hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

• vrozené vady srdečního svalu;
• anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
• myokarditida;
• kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
• krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

19. Absolutní tupost srdce: koncept, metoda určování. Hranice absolutní temnoty srdce je normální. Změny v hranicích absolutní tuposti srdce v patologii.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Hranice je určena okrajem prstu, který je orientován na jasnější zvuk. Pro pohodlí může být hrana označena snadno omyvatelným inkoustem. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

Tabulka 3.2 Strutynsky (změna relativní a absolutní tuposti srdce)

20. Kontrola a prohmatání srdce. Apikální impuls srdce, metoda jeho detekce. Charakteristika apikálního impulsu ve zdraví a nemoci. Srdeční impuls, klinický význam jeho detekce. Chvění v srdci ("kočičí purr"), klinický význam.

Pomocí inspekce je možné detekovat tzv. Srdeční hrb (vyčnívající hrudník), který se vyvíjí v důsledku vrozených nebo získaných srdečních vad v dětství, to znamená, že při osifikaci chrupavky ještě nedošlo.

Rytmicky vznikající synchronně s aktivitou srdce se výčnělek omezené části hrudníku v oblasti jeho vrcholu nazývá apikální impuls. To je způsobeno mrtvicí vrcholu srdce, s jeho kontrakcí na hrudní stěně.

Pokud se v oblasti srdce místo protruze pozoruje rytmická kontrakce hrudníku, říká se, že má negativní apikální impuls. Je pozorován v adhezích parietálních a viscerálních listů perikardu v případě obliterace nebo adheze těchto listů s přilehlými orgány.

Pokud se plocha apikálního impulsu tenkých lidí nachází naproti žebru, je impuls nepostřehnutelný; je zaznamenána pouze systolická retrakce (mírně doprava a nad obvyklou lokalizací apikálního impulsu) přilehlých částí hrudní stěny, která může být zaměněna za negativní apikální impuls (falešně negativní impuls). Důvodem může být snížení objemu a výtok z přední stěny hrudní stěny levé komory během její kontrakce, jakož i expanze pravé komory, která spolu s pravou síní tlačí zpět úzký proužek levé komory. Výsledkem je, že vrchol srdce nedosahuje hrudní stěny a místo vyčnívání z něj je vidět v oblasti mezikrstního prostoru IV - V v blízkosti levého okraje hrudní kosti.

Palpace v oblasti srdce umožňuje lépe charakterizovat apikální impuls srdce, detekovat srdeční impuls, vyhodnotit viditelnou pulzaci nebo ji detekovat, odhalit chvění hrudníku (příznak „kočičího vrčení“).

Pro určení apikálního impulsu srdce je pravá ruka s povrchem dlaně umístěna na levé polovině hrudníku pacienta v oblasti od břišní linie k přední axilární oblasti mezi žebry III a IV (u žen je levá mléčná žláza posunuta nahoru a doprava). V tomto případě by měla být základna ruky otočena k hrudní kosti. Nejprve určete tlak s celou dlaní, pak bez zvednutí ruky s dužinou terminálního falangy prstu, umístěnou kolmo k povrchu hrudníku.

Při palpaci věnujte pozornost umístění, prevalenci, výšce a odporu apikálního impulsu.

Normálně je apikální impulz umístěn ve V interstorovém prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie. Posunutí může způsobit zvýšení tlaku v dutině břišní, což vede ke zvýšení postavení bránice (během těhotenství, ascites, flatulence, nádorů atd.). V takových případech se posun pohybuje nahoru a doleva, když se srdce otočí nahoru a doleva, přičemž zaujímá vodorovnou polohu. Když membrána stojí nízko v důsledku poklesu tlaku v dutině břišní (při ztrátě hmotnosti, visceroptose, emfyzému atd.), Apikální impulz se posouvá dolů a dovnitř (doprava), když se srdce otáčí doprava a dolů a zaujímá vertikální polohu.

Srdeční impuls je hmatatelný v celém povrchu dlaně a je vnímán jako otřes mozku v oblasti absolutní tuposti srdce (IV - V interkostální prostor vlevo od hrudní kosti). Výrazný srdeční impuls indikuje významnou hypertrofii pravé komory.

Příznak kočičího purr je velmi důležitý pro diagnostiku: chvění hrudníku se podobá kočce, která se při hladění chová. Vzniká rychlým průchodem krve zúženým otvorem, což má za následek vírové pohyby, které jsou přenášeny srdečním svalem na povrch hrudníku. Chcete-li jej identifikovat, musíte dát ruku na místa hrudníku, kde je obvyklé poslouchat srdce. Pocit poranění kočky, definovaný během diastoly na vrcholu srdce, je charakteristickým znakem mitrální stenózy, během systoly na aortální aortální stenóze, na plicní arterii - stenóze plicní tepny nebo na incizi botalárního (arteriálního) kanálu.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Normální konfigurace srdce: normální hranice relativní a absolutní tuposti, normální délka dlouhého a průměr srdce, pás srdce se nemění, určují se kardio-diafragmatické úhly (zejména pravé).

Šířka srdce je součtem dvou kolmic klesajících na podélnou stranu srdce: první je od bodu přechodu levého okraje kardiovaskulárního svazku srdce k horní hranici relativní matnosti srdce a druhá je od bodu jaterně-srdečního úhlu.

Průměr relativní otupělosti srdce je 11–13 cm, obrysy otupělosti srdce mohou být indikovány tečkami na těle pacienta, přičemž jsou vyznačeny hranice temnoty na načrtnutých matkách. Po jejich spojení obdrží kontury relativní otupenosti.

Diagnostická hodnota. Obvykle je šířka cévního svazku 5-6 cm, při ateroskleróze a aneuryzmatu aorty je pozorován nárůst velikosti průměru cévního svazku.

LIMITY RELATIVNÍ A ABSOLUTNÍ NEMOCI SRDCE. DEFINICE TECHNOLOGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMĚRY. DÉLKA, PRÁVNÍ SRDCE, ŠÍŘKA VASKULÁRNÍHO PÁNA V NORMÁLNÍ A PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relativní matnosti srdce.

Pravý okraj. Nejprve zjistěte úroveň postavení membrány doprava, abyste určili celkovou polohu srdce v hrudníku. Pro středoklavikulární linii, hluboké perkuse určuje otupení zvuku percussion odpovídající výšce kopule diafragmy. Udělejte značku na okraji měřiče prstů, směřující k čistému zvuku. Spočítejte hranu. Dále pomocí tichého perkusního nástroje určete dolní okraj plicní hrany. Také udělejte značku a spočítejte hranu. Toto je děláno aby určil pozici srdce. Další popis techniky se týká normální polohy kopule membrány. Hranice plic bývá obvykle na úrovni žebra VI a kopule diafragmy je umístěna o 1,5–2 cm výše v meziprostoru V. Další etapa studie, prstový plysimetr, je instalována svisle, paralelně s požadovaným okrajem srdce podél středoklavikulární linie, ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a perkusí hlubokým palpagorním perkusí směrem k hrudní kosti, dokud není zvuk nudný. Předběžně se doporučuje počítat žebra a ujistit se, že perkuse se provádí ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Poté, bez odstranění ukazatele prstů, udělejte značku na svém vnějším okraji a změřte vzdálenost tohoto bodu od pravého okraje hrudní kosti. Normálně nepřekračuje 1,5 cm, nyní vysvětlíme, proč by se perkuse neměla provádět výše než čtvrtý mezirebrový prostor. Je-li klenba diafragmy umístěna na úrovni hrany VI, pravý okraj by měl být určen mezilehlým prostorem V, hranou V, čtvrtým mezikomorovým prostorem a čtvrtým okrajem. Spojením získaných bodů můžeme ověřit, že IV mezikrokový prostor je nej relativnějším bodem relativní matnosti srdce vpravo. Nahoře by neměli být perkusní, protože základna srdce je již blízko, třetí kostní chrupavka, pravý atroskulární úhel.

Horní okraj srdce. Hluboká palpační perkuse je zkoumána z I mezikrstního prostoru po linii rovnoběžně s levým okrajem hrudní kosti a 1 cm od ní a po zjištění otupenosti udělejte značku na vnějším okraji prstového pleessimetru. Za normálních podmínek je horní hranice umístěna na třetím okraji (horní, dolní nebo střední). Dále je třeba přepočítat hrany, aby byla zajištěna správnost studie opakovaným perkusí. Horní okraj je tvořen přívěskem levé síně.

Levý okraj srdce. Percussion začíná od přední axilární linie v interkostálním prostoru V a pohybuje se mediálně do zóny, kde byl nalezen apikální impuls. Měřidlo prstu je vertikální, tj. Paralelní s požadovanou hranicí. Po obdržení výrazného tupého perkusního zvuku udělejte značku na vnějším okraji prstu, čelící čistému plicnímu zvuku. Za normálních podmínek se tento bod nachází mediálně od středoklavikulární linie. Levý obrys srdce může být získán percutingem stejným způsobem v IV mezikloubovém prostoru, podél žeber IV, V, VI. V případech, kdy není určován apikální impuls srdce, doporučuje se perkuse nejen v mezikloubním prostoru V, ale také na úrovni žeber V a VI, a pokud je to nutné, na mezikrovních prostorech IV a VI. V patologii, můžete identifikovat různé patologické změny v srdci, pokud přidáte perkuse ve třetím mezirebrovém prostoru.

Výška stojícího pravoúhlého úhlu. Hladina prstu je umístěna rovnoběžně s žebry na nalezeném pravém okraji tak, aby I falanga dosáhla pravé sternální linie. Percussion je tichý bicí nástroj až do mírného otupení. Na spodním okraji značky falangy. Normálně by se měla nacházet na třetí chrupavce na spodním okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti. Vysvětlete; pravý okraj srdce byl určen hlubokým bicím otupením zvuku. Při určování atrosioválního úhlu se používá povrchový perkuse, při kterém se zvuk stává plicním. Otupení zvuku na úrovni atrosioválního úhlu dává struktuře cévního svazku, zejména nadřazené vena cava a aortě, blízko sebe. Pokud popsaný způsob stanovení výšky pravoúhlového úhlu nepůsobí, můžete použít druhou metodu: pokračovat horním okrajem srdce doprava a perkuse vpravo od středoklavikulární linie podél třetího žebra k hrudní kosti až k tupému s jemným perkusním nástrojem. Pokud tato metoda neposkytuje přesvědčivá data, můžete si vzít podmíněný bod: dolní okraj třetí kostní chrupavky na pravém okraji hrudní kosti. Při dobré perkusní technice poskytuje první metoda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovení správného atregálního úhlu je potřeba měřit podélnou větev srdce.

Měření velikosti srdce.

Podle MG Kurlov: longitudinální srdce je vzdálenost od pravého atregálního úhlu k nejvíce vlečnému bodu kontury srdce. Průměr srdce je součtem dvou vzdáleností: pravé a levé ohraničení srdce od středové linie těla. Podle Ya.V. Plavinsky: výška pacienta se dělí 10 a odečte 3 cm pro podélné zrcadlo a 4 cm pro průměr srdce. Hranice absolutní temnoty srdce. Hranice absolutní tuposti srdce a části pravé komory, která není pokryta plicemi, jsou určovány tichým perkusí. Horní limit je zkoumán ve stejné linii jako horní mez relativní matnosti srdce. Je dobré zde používat prahové perkuse, když je pulmonální zvuk sotva slyšitelný v zóně relativní tuposti srdce a úplně zmizí, jakmile prstový pleessimetr zaujímá pozici v oblasti absolutní tuposti. Na vnějším okraji prstu udělejte značku. Za normálních podmínek prochází horní hranice absolutní tuposti srdce podél čtvrtého okraje. Správná tranše absolutní tuposti srdce je určena stejnou linií, podél které byl zkoumán pravý okraj relativní tuposti srdce. Finger-plesimetr je umístěn svisle ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a pomocí metody minimálního bicích nástrojů se pohybuje dovnitř, dokud nezmizí zvuk plic. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Za normálních podmínek se shoduje s levým okrajem hrudní kosti.

Měření šířky cévního svazku. Cévní svazek se nachází nad základnou srdce za hrudní kostí. To je tvořeno nadřazenou vena cava, aorta, a plicní tepna. Šířka cévního svazku je poněkud větší než šířka hrudní kosti. Používá se minimální perkuse. Finger-plezimetr nastavený vpravo ve středoklavikulární linii ve druhém mezirebrovém prostoru a perkusní nástroj směřující k hrudní kosti. Značka je vytvořena na vnějším okraji prstu. Stejná studie se provádí ve druhém mezirezortním prostoru vlevo, pak v prvním mezikrstovém prostoru vlevo a vpravo. Za normálních podmínek je šířka cévního svazku 5-6 cm, oscilace jsou možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti na pohlaví, konstituci a výšce pacienta. Nárůst šířky cévního svazku může být s aneuryzmatem aorty, jejím vzestupným dělením a obloukem, s nádory předního mediastina, mediasthenitidou, zhutněním plic ve studované oblasti, zvětšením lymfatické uzliny

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Pravý limit absolutní tuposti je určen po stanovení správného limitu relativní tuposti srdce. Měřidlo prstu je instalováno svisle ve čtvrtém mezikrstním prostoru na hranici relativní tuposti a posouvá jej doleva od tupého zvuku, dokud se neobjeví tupý zvuk (použijte nejtišší perkusi). Úder na perkuse se aplikuje na distální hřebík falangy prstu plysimetru.

Věnujte pozornost! Normálně je pravý okraj absolutní tuposti srdce umístěn na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti je určen po stanovení levého limitu relativní matnosti srdce. Prstový plesimetr je instalován v 5. mezikrstním prostoru na levém okraji relativní tuposti a je posunován dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkuse).

Nezapomeňte! Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-2 cm od hranic relativní hlouposti.

Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti nejprve určete horní hranici relativní tuposti srdce. Pak je prstový plysimetr umístěn na horním okraji relativní tuposti a posouvá ho dolů (ze 3 mezilehlých prostorů) mezi sternální a parasternální linií, dokud se zvuk perkuse neotupí.

Věnujte pozornost! Normálně je horní hranice absolutní tuposti srdce umístěna na úrovni spodního okraje chrupavek 4 žeber.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno s vysokým postavením bránice (v hypersthenice, s nadýmáním, ascites a těhotenství). V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce. Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Nárůst hranic absolutní tuposti srdce může být také způsoben ostrou hypertrofií a dilatací pravé komory, stejně jako když se srdce pohybuje kupředu, například s nádorem zadního mediastina.

Snížení absolutní tuposti srdce za fyziologických podmínek je detekováno hlubokým dechem. Mezi mimokardiální příčiny poklesu absolutní otupělosti srdce patří plicní emfyzém, záchvat bronchiálního astmatu, nízké postavení bránice (splankhoptosis u astenických pacientů).

Stanovení hranic cévního svazku

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku, vlevo - plicní tepny a části aortálního oblouku. Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie paralelní s očekávanou otupělostí a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví matný zvuk (obrázek 6). Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normálně, vpravo, hranice cévního svazku prochází podél pravého okraje hrudní kosti, doleva - podél levého okraje hrudní kosti.

Obrázek 6.

Velikost cévního svazku je obvykle 5-6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, zvětšení brzlíku, vrásek okrajů plic, atelektázy horního laloku plic. K nárůstu otupělosti ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo dochází během aneuryzmatu vzestupné aorty (u hypertenze, aterosklerózy, syfilitické mesaaortitidy) doleva - když je ústa plicní tepny rozšířena (defekty mitrální chlopně).

Cévní vyšetření

Starověcí lékaři věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což mu přineslo velkou diagnostickou hodnotu. V Číně je to věda, jejíž vzdělávání trvá desetiletí, a diagnóza je prováděna pouze na základě studia pulsu. Avicenna v Kánonu medicíny také zaznamenala různé změny ve vlastnostech pulsu, zejména: „Nerovnoměrný puls, který přesahuje hranice nerovností ve vztahu k velkému a malému rozsahu, rychlosti a zpomalení, naznačuje jakýkoliv druh přerušení.“

Vědecký základ pro studium pulsu obdržel po objevení krevního oběhu Harvey. V současné době studium pulsu neztratilo svou diagnostickou hodnotu, to je to, co praktikující dělá každý den. Ve skutečnosti je tato studie prováděna pro každého pacienta.

Pulse je periodická fluktuace v objemu cév spojená s dynamikou jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu.

Jinak se jedná o periodickou expanzi, odpovídající systole srdce, a pak určité zhroucení cév.

Existují:

1. Arteriální puls

3. Kapilární puls

Původ pulsu je spojen s cyklickou aktivitou srdce. Systolický objem krve, spadající do aorty z levé komory, vede k roztažení jeho počáteční části, zvýšení tlaku v ní, což snižuje diastolu. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a jejích větví ve formě vln, které roztahují její stěny. Šíření pulzní vlny je spojeno se schopností stěn tepny elastickým protahováním a kolapsem. Rychlost šíření pulzní vlny se pohybuje od 4 do 13 m / s. Během systoly se zrychluje průtok krve, zpomaluje se diastole. Amplituda kmitání a tvar pulzní vlny se mění, jak se pohybuje z centra na okraj. Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu obecně. Frekvence a amplituda pulzace ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón.

Metody výzkumu pulsu:

U zdravých lidí v klidu inspekce neposkytuje významné informace o povaze pulsu. U osob s astenickou stavbou může být patrná pulzace karotických tepen a pulsace v jugulární fosse. Pulz karotidy a periferních tepen se často stává viditelným:

OK:

· S fyzickým nebo emocionálním stresem

V patologii:

1. S nedostatkem aortální chlopně (pulzace karotických karotických tepen);

2. s horečkou;

4. S thyrotoxikózou.

Palpace je primární metoda pro studium tepenného pulsu.

Místa určující puls:

1. Časová tepna

2. Karotická tepna

3. Brachiální tepna

4. Axilární tepna

5. Radiální tepna

6. Subclaviánská tepna

7. Zadní noha tepny

8. Femorální tepna

9. Poplitální tepna

10. Zadní tibiální tepna

Pro palpační stanovení retrosternální (retrosternální) pulsace (obr. 7) je dlaň pravé ruky umístěna podélně na hrudní kosti, terminální falanx prostředního prstu je vložen do jugulárního fossa a cítit jej. Pacient by měl sklopit hlavu a zvednout ramena. V přítomnosti retrosternálního pulzování aorty v jugulární fosse jsou rytmické otřesy synchronní s pulsem hmatné zdola nahoru. Retrosternální pulzace je nejvýraznější u aneuryzmatu aortálního oblouku nebo jeho aterosklerotických lézí, stejně jako u hypertenze a insuficience aortální chlopně. Retrosternální pulsace způsobená zvýšeným srdečním výdejem není u thyrotoxikózy a neuro-akutní dystonie neobvyklá.

Palpace periferní tepny:

Palpace periferních tepen umožňuje především identifikovat porušení jejich průchodnosti. Současně jsou obě tepny stejného jména palpovány. Za tímto účelem jsou špičky indexu, středového a prstence prstů umístěny rovnoběžně s průběhem tepny v místě jeho typické lokalizace. V první řadě se porovná pulzní plnění na obou stranách, poté se stanoví stav cévní stěny, přítomnost bolesti a zánětlivé změny v kůži nad cévou. Nejprve se dotknou temporální tepny (Obr. 8a). Zakřivení pulzující temporální tepny, zahuštění její stěny (příznak „červu“) je charakteristické pro aterosklerózu.

Karotická tepna (dobře palpovaná na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní chrupavky štítné žlázy) (Obr.8b). Studium pulsu karotických tepen by mělo být prováděno opatrně, střídavě, s mírným tlakem na arteriální stěnu, kvůli riziku karotického reflexu, který může vyvolat akutní zpomalení srdeční aktivity až do jejího zastavení a výrazné snížení krevního tlaku. Klinicky se projevuje závratě, mdloby, křečemi (syndrom karotidového sinu).

Palatální tepna je palpována ve středním sulku bicepsu svalu ramene přímo nad ulnární fossou s prodlouženou paží (obr.9a).

Axilární tepna je palpována v podpaží na hlavě humeru s paží drženou na vodorovné úrovni (obr.9b).

Subklávní tepna je detekována přímo nad klíční kostí na vnějším okraji spermusového svalu nebo v laterální subklaviální fosse.

Důležité je také studium pulsu v tepnách zadní části chodidla, přičemž vymizení pocitu pulzace v této tepně je jedním z důležitých známek obliterující endarteritidy, která může později vést k gangréně dolní končetiny. Je palpován na hřbetě nohy v proximální části I meziprostoru.

Femorální tepna (obr. 10 b) je v oblasti třísla snadno hmatatelná, je jednodušší s rovnou kyčlí s mírným zatáčením směrem ven.

Pulz poplitální tepny (obr. 10a) je cítit v poplitální fosse v poloze pacienta ležícího na břiše s nohama ohnutým v pravém úhlu k kolenním kloubům.

Zadní tibiální arterie je palpována podél zadního okraje mediálního kotníku.

Obrázek 7.

Obr.

Obrázek 9.

Obr.

Obr.

Palpace tepen vám umožní určit následující vlastnosti pulsu:

1. Identita (jednotnost)

4. Stav pružnosti cévní stěny

5. Pulzní napětí

6. Naplnění pulsu

7. Pulzní deficit

8. Množství pulsu

Studium pulsu na radiální tepně:

Metodika výzkumu: Typicky je pulz určován pocitem radiální tepny ve spodní části radiální kosti mezi jeho styloidním procesem a šlachou vnitřního radiálního svalu. To se provádí hroty 2,3,4 prstů ruky badatele. Pulz na pravé straně pacienta je určen levou rukou a levou rukou pravou rukou. Ruce pacienta ve studii pulsu by měly být uvolněné a měly by být na úrovni srdce. Po detekci radiální tepny je mírně přitlačena k kosti a pak je puls pulsu jasně pociťován (obrázek 11).

Obrázek 11.

Stejný (jednotný) puls:

Palpace pulsu začíná definicí stejného pulsu na obou rukou. Normálně je puls stejný (p. Aequalis). Pokud ano, provádí se na jedné straně další výzkum. Za určitých podmínek se puls mění (p. Differens). Různé patologické procesy mohou deformovat arteriální cévu v cestě šíření pulzní vlny, což způsobuje jednostranné snížení síly nárazu, s nebo bez jeho současného zpoždění.

Příčiny jiného pulsu:

1. Jednostranné anomálie struktury a umístění cév na periferii

2. Komprese tepen nádory, jizvami, zvětšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediální nádory

5. struma;

6. Mitrální stenóza (při porušení průtoku krve zúženým levým atrioventrikulárním otvorem dochází k hypertrofii a následně k dilataci levé síně. Zvětšená levá atrium stlačuje levou subklavickou tepnu, zatímco levá ruka má mnohem menší pulzní náplň (Popovův symptom).

Pamatujte si, že v přítomnosti jiného pulsu je další studium jeho vlastností prováděno ze strany, kde je puls určován jasněji.

Pulzní rytmus:

Metoda stanovení: Pro stanovení rytmu pulsu 2, 3, 4 jsou prsty palpační ruky umístěny na radiální tepně a palec je na předním povrchu předloktí na zadní straně. Správný pulsní rytmus je určen střídáním pulzních pulsů, které následují jeden po druhém ve stejných časových intervalech (p. Regularis) a se stejnými amplitudami - jednotným (eurhythmia) pulsem. Různé druhy odchylek od tohoto se nazývají arytmie a pulz - jméno arytmie (p. Irregularis), pulzní vlny se liší velikostí - nerovnoměrným (p. Inaequalis) pulsem. Tato zvláštní vlastnost pulsu zahrnuje zejména střídavý puls pozorovaný s výraznou deplecí kontraktilní funkce myokardu - p. alternativy, které spočívají ve střídání relativně velkých pulzních pulsů se špatně vnímatelným a prognostickým nepříznivým symptomem.

Některé typy arytmií jsou snadno zachyceny palpací:

1. Respirační arytmie, při které puls zrychlí, když se nadechnete a zpomalí výdech. Když držíte dech, puls se stává rytmickým.

2. Komorové předčasné rytmy, při kterých se projevují mimořádné pulzní vlny, které jsou menší obsah, po kterém je možné, že následná pulzní vlna je zpožděna na dostatečně dlouhou dobu (kompenzační pauza).

3. Atriální extrasystole, ve které se vyskytují mimořádné (další) pulsy, které nahrazují kompenzační pauzu.

4. Paroxyzmální tachykardie, která vždy začíná náhle ve formě útoku a také náhle končí. Útok může trvat několik sekund až několik hodin. V tomto případě puls dosáhne frekvence 200 nebo více úderů za minutu.

5. Atrioventrikulární srdeční blok je obvykle charakterizován tím, že se snižuje počet úderů za minutu. Od sinusové bradykardie je puls během srdečního bloku odlišný v tom, že je často méně než 40 v 1 minutě, což téměř nikdy nedává sinusová arytmie. V případě neúplného atrioventrikulárního bloku je charakteristický periodický výpadek pulzních tepů, který může následovat s určitou pravidelností a je spojen s existencí takzvaného. období Wenkebach-Samoilov. Všechny výše popsané poruchy pulzního rytmu však lze správně interpretovat až po elektrokardiografickém vyšetření, které pomáhá určit přesnou povahu poruchy rytmu.

Rychlost pulsu:

Pulz se počítá na radiální tepně po dobu 15 nebo 30 sekund, pokud je puls rytmický a po dobu 1 minuty, pokud je arytmický. Normálně je tepová frekvence 60-80 za 1 minutu. Ale v mnoha ohledech toto kritérium závisí na věku, pohlaví, výšce. U novorozenců dosahuje tepová frekvence 140 úderů za 1 minutu. Čím vyšší je puls, tím vyšší je pacient. U stejného pacienta, v závislosti na době jídla, pohybech, hloubce dýchacích pohybů, emočním stavu, poloze těla, se tepová frekvence neustále mění.

Pulse s frekvencí více než 80 za 1 minutu (tachysfigmie) se nazývají časté
(str. frekvence). S poklesem pulsu o méně než 60 za 1 minutu (bradycefmie) se puls nazývá vzácný (p. Rarus).

K častému pulsu dochází:

OK:

- S fyzickým a emocionálním stresem;

V patologii:

1. s sinusovou tachykardií;

2. se srdečním selháním;

3. při poklesu krevního tlaku;

5. s thyrotoxikózou;

6. s paroxyzmální tachykardií;

7. s intoxikací;

8. s bolestí;

9. v případě horečky (zvýšení teploty o 1 stupeň

tepové frekvence 8-10 úderů za 1 minutu).

U tyfové horečky, tuberkulózní meningitidy se puls při výrazně zvýšené teplotě trochu zrychluje, tepová frekvence zaostává za teplotními charakteristikami těchto onemocnění. Naproti tomu s peritonitidou, záškrtem, miliardtou tuberkulózou, endomyokarditidou je puls ve frekvenci daleko před často mírnou horečkou.

Vzácný puls (p. Rarus) nastane:

OK:

2. sportovci;

3. s negativními emocemi

V patologii:

1. během blokády srdečního vodivého systému;

2. se snížením funkce štítné žlázy;

3. se zvýšeným intrakraniálním tlakem;

4. s hyperbilirubinemií (mechanická a parenchymální žloutenka).

Někdy se bradykardie vyskytuje při nástupu akutní meningitidy s bolestí, šokem, rychlým zvýšením krevního tlaku během akutní nefritidy, po rychlém odstranění velkého množství tekutiny z pleurální nebo abdominální dutiny, s mdlobou, se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Deficit pulsu:

Nedostatek pulsu (str. Dtficiens) je nesoulad mezi počtem tepů a počtem pulzních vln na periferii. Stanovuje se palpačně-auskultační metodou.

Pro jeho určení existují 2 metody:

1. metoda: je-li studie prováděna 1 osobou: zásuvka fonendoskopu je umístěna na vrcholu srdce, aby se spočítal počet systolických tepů srdce, a druhá určuje puls na radiální tepně. Během 1 minuty se spočítají srdeční tepy, které nebyly realizovány do pulzní vlny na radiální tepně.

2. metoda: Studii provádějí dva lidé: v tomto případě se počítá počet tepů za 1 minutu, druhý - puls současně. Pak vypočítejte rozdíl mezi nimi.