Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Při určování hranic relativní temnoty srdce nejprve nastavte pravý okraj, pak levý a pak vrchol.

Pro identifikaci pravého okraje relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie nastavte horní hranici absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru (Obr. 39a). Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupenosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél IV interkostálního prostoru (obr. 39, b). Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.

Obr. 39. Definování hranic relativní temnoty srdce:
a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater);
b, c, d - definice pravé, levé a horní meze;
d - velikost průměru relativní matnosti srdce.

Před stanovením levého okraje relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, umístěnou v mezikloubním prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (Obr. 39c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) je měřič prstu umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se dolů do mezikrstního prostoru, dokud nedosáhne otupení. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3–4 cm a zleva 8–9 cm Součet těchto vzdáleností (11–13 cm) je rozměry průměru relativní matnosti srdce (Obr. 39e).

Hranice relativní otupělosti srdce mohou záviset na řadě faktorů, jak mimokardiální, tak srdeční. Například u osob s astenickou postavou, vzhledem k nízkému postavení bránice, srdce zaujímá více vzpřímenou polohu (zavěšené „upadající“ srdce) a její relativní limity tuposti se snižují. Totéž se projevuje v opomenutí vnitřních orgánů. V hypersthenics, kvůli vzájemným důvodům (vyšší clona), srdce zaujme vodorovnou pozici a jeho relativní otupělost, obzvláště levý, se zvětší. Během těhotenství, nadýmání, ascites, hranice relativní otupělosti srdce také se zvětší.

Posunutí hranic relativní matnosti srdce, v závislosti na velikosti samotného srdce, nastává primárně v důsledku zvýšení (dilatace) jeho dutin a je jen do jisté míry způsobeno zesílením (hypertrofií) myokardu. To může nastat ve všech směrech. Významná expanze srdce a jeho dutin je však omezena odporem hrudní stěny a bránice dolů. Proto je expanze srdce možná hlavně posteriorně, nahoru a do strany. Ale perkuse odhaluje pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravého okraje relativní matnosti srdce je nejčastěji pozorováno s expanzí pravé komory a pravé síně, která se vyskytuje s nedostatečností trikuspidální chlopně, zúžení otvoru plicní tepny. Se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru se hranice posouvá nejen doprava, ale také nahoru.

Posunutí levého okraje relativní tuposti srdce doleva nastává s trvalým zvýšením krevního tlaku v systémové cirkulaci, například s hypertenzí a symptomatickou hypertenzí, s aortální srdeční chorobou (aortální chlopenní insuficiencí, aortální stenózou). U aortálních defektů, s výjimkou posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva, se také posunuje směrem dolů do mezikloubního prostoru VI nebo VII (zejména když je aortální ventil nedostatečný). Posunutí levého okraje relativní matnosti vlevo a vzhůru je pozorováno, když je dvoulistý ventil nedostatečný.

Obr. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezirezortním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a výše - do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny, a tak odhalují konfiguraci srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) získává srdce „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortální díry), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získá "aortální konfiguraci" - formu "botičky" nebo "sedící kachny" (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

Anatomie hranic srdce

Umístění jakéhokoliv orgánu v lidském těle je geneticky určeno a dodržuje určitá pravidla. Například u lidí je srdce obvykle umístěno na levé straně hrudníku a žaludek na levé straně dutiny břišní. Umístění a hranice jakéhokoliv vnitřního orgánu může určit specialista sondováním a poslechem srdce. Hranice srdce určují, poklepáním na hruď prsty. Tato metoda se nazývá perkuse srdce.

Ačkoliv přístrojová vyšetření jsou nejzajímavější při odhalování srdečních onemocnění, poklepávání často pomáhá předběžně stanovit diagnózu i během počátečního vyšetření pacienta.

Anatomie

Lidské srdce se obvykle nachází na levé straně hrudníku, mírně šikmé a vzhledově se podobá kuželu. Horní a boční orgány částečně zakrývají plíce, přední hrudník, membránu níže a mediastinální orgány.

Anatomie hranic srdce je odhalena zvukem, který lékař slyší při klepání na hrudní stěnu:

• perkuse srdce je obvykle doprovázena bušením;
• poklepání na oblast plic - čirý plicní systém.

Během procedury postupuje odborník postupně prsty z přední části hrudní kosti do středu a vyznačuje ohraničení v okamžiku, kdy charakteristický hluchý zvuk nahrazuje zvuk plic.

Stanovení hranic srdce

Druhy hranic

Obvykle se rozlišují dva typy hranic tupé srdce:

• Absolutní hranice je tvořena otevřenou částí srdce, a když je poklepána, je slyšet hluchý zvuk.
• Hranice relativní matnosti jsou umístěny v místech, kde je srdce mírně pokryto plicními plicemi, a zvuk, který je slyšet, když je klepání nudné.

Norma

Hranice srdce mají obvykle přibližně následující hodnoty:

• Pravý okraj srdce se obvykle nachází ve čtvrtém mezirebrovém prostoru na pravé straně hrudníku. Určuje se pohybem prstů zprava doleva podél čtvrté mezery mezi žebry.
• Vlevo se nachází na pátém mezikrstním prostoru.
• Horní je třetí mezizubní prostor na levé straně hrudníku.

Horní srdeční hranice indikuje umístění levé síně a pravé a levé srdeční komory. Při poklepání není možné identifikovat pouze umístění pravé síně.

U dětí

Norma ohraničení srdce u dětí se mění v závislosti na stadiích dospívání a rovná se hodnotám dospělých, když dítě dosáhne dvanácti let. Takže až do dvou let je levý okraj 2 cm směrem ven na levé straně midclavikulární linie, pravý je podél pravé okolovrudnoy linie a vrchol je v oblasti druhého žebra.

Od dvou do sedmi let, levý okraj je 1 cm směrem ven od levé strany midclavicular linky, ten pravý je posunutý k vnitřní části pravé parasternal linky, a ten horní je lokalizován v druhém mezirebrovém prostoru.

Od sedmi let do dvanácti let je levý okraj vlevo podél midclavikulární linie, pravý okraj podél pravého okraje hrudníku a horní je posunut do oblasti třetího žebra.

Tabulka normy hranic srdce

Příčiny odchylek

Míra hranic srdce u dospělých a dětí dává představu, kde by měly být hranice srdce. Pokud se hranice srdce nenacházejí tam, kde mají být, lze předpokládat, že hypertrofické změny v kterékoliv části orgánu jsou způsobeny patologickými procesy.

Příčiny srdeční otupenosti jsou obvykle následující:

• Patologické zvýšení myokardu nebo pravé srdeční komory, které je doprovázeno výrazným rozšířením pravé hranice.
• Patologické zvětšení levé síně, jejímž důsledkem je přemístění horního srdečního okraje.
• Patologické zvětšení levé komory, díky němuž dochází k expanzi levé hranice srdce.
• Hypertrofické změny v obou komorách ve stejnou dobu, ve kterých jsou posunuty jak pravé, tak levé okraje srdce.

Ze všech výše uvedených odchylek je nejčastěji posunut levý okraj a je často způsoben přetrvávajícím vysokým tlakem, proti kterému se vyvíjí patologický vzestup na levé straně srdce.

Kromě toho změny v srdečních hranicích mohou být vyvolány takovými patologiemi, jako jsou vrozené srdeční abnormality, infarkt myokardu, zánětlivý proces v srdečním svalu nebo kardiomyopatie, která se v důsledku tohoto vývoje vyvinula v důsledku narušení normální funkce endokrinního systému a hormonální nerovnováhy.

V mnoha případech je expanze srdečních hranic způsobena onemocněním srdeční košile a abnormalitami v práci sousedních orgánů, jako jsou plíce nebo játra.

Jednotná expanze hranic je často způsobena perikarditidou - zánětem perikardiálních letáků, který je charakterizován přebytečnou tekutinou v perikardiální dutině.

Jednostranné přemístění hranic srdce na zdravou stranu se nejčastěji vyskytuje na pozadí přebytečné tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Pokud jsou srdeční hranice posunuty na postiženou stranu, může to znamenat pokles určité části plicní tkáně (atelektáza).

Vzhledem k patologickým změnám v játrech, které jsou doprovázeny významným nárůstem tělesné velikosti, často dochází k posunu pravé srdeční hranice doleva.

Normální srdce a hypertrofie

Tupé srdce

Při vyšetření odborník odhalí abnormálně změněné okraje srdce pacienta, snaží se co nejpřesněji zjistit, zda má pacient příznaky charakteristické pro srdeční patologie nebo nemoci blízkých orgánů.

Příznaky srdeční otupenosti jsou ve většině případů následující:

• Onemocnění srdce jsou charakterizována otokem obličeje a nohou, nepravidelným srdečním tepem, bolestmi na hrudi a symptomy dušnosti, jak při chůzi, tak v klidu.
• Patologie plic jsou doprovázeny cyanózou kůže, dušností a kašlem.
• Abnormality v játrech se mohou projevit jako zvýšení břicha, abnormální stolice, edému a žloutenky.

I když pacient nenalezl žádný z výše uvedených příznaků, porušení hranic srdce je abnormálním jevem, proto by měl specialista pacientovi předepsat nezbytné sledování.

Další diagnostika obvykle zahrnuje elektrokardiogram, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření srdce, žláz s vnitřní sekrecí a orgány břišní dutiny, jakož i studii o pacientově krvi.

Léčba

Zacházení s rozšířenými nebo vysídlenými hranicemi srdce je v zásadě nemožné, protože hlavní problém není tolik v porušení hranic, ale v nemoci, která ho provokovala. Proto je nejprve nutné určit příčinu, která způsobila hypertrofické změny v srdečních oblastech nebo vytěsnění srdce v důsledku onemocnění blízkých orgánů, a teprve pak předepsat vhodnou terapii.

Pacient může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě srdečních vad, stentování nebo bypassu cév, aby se zabránilo opakujícímu se infarktu.

Kromě toho, někdy předepsané a léčba léky - diuretika, léky na snížení tepové frekvence a snížení krevního tlaku, které se používají k prevenci dalšího růstu v odděleních srdce.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Normální konfigurace srdce: normální hranice relativní a absolutní tuposti, normální délka dlouhého a průměr srdce, pás srdce se nemění, určují se kardio-diafragmatické úhly (zejména pravé).

Šířka srdce je součtem dvou kolmic klesajících na podélnou stranu srdce: první je od bodu přechodu levého okraje kardiovaskulárního svazku srdce k horní hranici relativní matnosti srdce a druhá je od bodu jaterně-srdečního úhlu.

Průměr relativní otupělosti srdce je 11–13 cm, obrysy otupělosti srdce mohou být indikovány tečkami na těle pacienta, přičemž jsou vyznačeny hranice temnoty na načrtnutých matkách. Po jejich spojení obdrží kontury relativní otupenosti.

Diagnostická hodnota. Obvykle je šířka cévního svazku 5-6 cm, při ateroskleróze a aneuryzmatu aorty je pozorován nárůst velikosti průměru cévního svazku.

LIMITY RELATIVNÍ A ABSOLUTNÍ NEMOCI SRDCE. DEFINICE TECHNOLOGIE. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA. SRDCE ROZMĚRY. DÉLKA, PRÁVNÍ SRDCE, ŠÍŘKA VASKULÁRNÍHO PÁNA V NORMÁLNÍ A PATOLOGII. DIAGNOSTICKÁ HODNOTA.

Hranice relativní matnosti srdce.

Pravý okraj. Nejprve zjistěte úroveň postavení membrány doprava, abyste určili celkovou polohu srdce v hrudníku. Pro středoklavikulární linii, hluboké perkuse určuje otupení zvuku percussion odpovídající výšce kopule diafragmy. Udělejte značku na okraji měřiče prstů, směřující k čistému zvuku. Spočítejte hranu. Dále pomocí tichého perkusního nástroje určete dolní okraj plicní hrany. Také udělejte značku a spočítejte hranu. Toto je děláno aby určil pozici srdce. Další popis techniky se týká normální polohy kopule membrány. Hranice plic bývá obvykle na úrovni žebra VI a kopule diafragmy je umístěna o 1,5–2 cm výše v meziprostoru V. Další etapa studie, prstový plysimetr, je instalována svisle, paralelně s požadovaným okrajem srdce podél středoklavikulární linie, ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a perkusí hlubokým palpagorním perkusí směrem k hrudní kosti, dokud není zvuk nudný. Předběžně se doporučuje počítat žebra a ujistit se, že perkuse se provádí ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Poté, bez odstranění ukazatele prstů, udělejte značku na svém vnějším okraji a změřte vzdálenost tohoto bodu od pravého okraje hrudní kosti. Normálně nepřekračuje 1,5 cm, nyní vysvětlíme, proč by se perkuse neměla provádět výše než čtvrtý mezirebrový prostor. Je-li klenba diafragmy umístěna na úrovni hrany VI, pravý okraj by měl být určen mezilehlým prostorem V, hranou V, čtvrtým mezikomorovým prostorem a čtvrtým okrajem. Spojením získaných bodů můžeme ověřit, že IV mezikrokový prostor je nej relativnějším bodem relativní matnosti srdce vpravo. Nahoře by neměli být perkusní, protože základna srdce je již blízko, třetí kostní chrupavka, pravý atroskulární úhel.

Horní okraj srdce. Hluboká palpační perkuse je zkoumána z I mezikrstního prostoru po linii rovnoběžně s levým okrajem hrudní kosti a 1 cm od ní a po zjištění otupenosti udělejte značku na vnějším okraji prstového pleessimetru. Za normálních podmínek je horní hranice umístěna na třetím okraji (horní, dolní nebo střední). Dále je třeba přepočítat hrany, aby byla zajištěna správnost studie opakovaným perkusí. Horní okraj je tvořen přívěskem levé síně.

Levý okraj srdce. Percussion začíná od přední axilární linie v interkostálním prostoru V a pohybuje se mediálně do zóny, kde byl nalezen apikální impuls. Měřidlo prstu je vertikální, tj. Paralelní s požadovanou hranicí. Po obdržení výrazného tupého perkusního zvuku udělejte značku na vnějším okraji prstu, čelící čistému plicnímu zvuku. Za normálních podmínek se tento bod nachází mediálně od středoklavikulární linie. Levý obrys srdce může být získán percutingem stejným způsobem v IV mezikloubovém prostoru, podél žeber IV, V, VI. V případech, kdy není určován apikální impuls srdce, doporučuje se perkuse nejen v mezikloubním prostoru V, ale také na úrovni žeber V a VI, a pokud je to nutné, na mezikrovních prostorech IV a VI. V patologii, můžete identifikovat různé patologické změny v srdci, pokud přidáte perkuse ve třetím mezirebrovém prostoru.

Výška stojícího pravoúhlého úhlu. Hladina prstu je umístěna rovnoběžně s žebry na nalezeném pravém okraji tak, aby I falanga dosáhla pravé sternální linie. Percussion je tichý bicí nástroj až do mírného otupení. Na spodním okraji značky falangy. Normálně by se měla nacházet na třetí chrupavce na spodním okraji, asi 0,5 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti. Vysvětlete; pravý okraj srdce byl určen hlubokým bicím otupením zvuku. Při určování atrosioválního úhlu se používá povrchový perkuse, při kterém se zvuk stává plicním. Otupení zvuku na úrovni atrosioválního úhlu dává struktuře cévního svazku, zejména nadřazené vena cava a aortě, blízko sebe. Pokud popsaný způsob stanovení výšky pravoúhlového úhlu nepůsobí, můžete použít druhou metodu: pokračovat horním okrajem srdce doprava a perkuse vpravo od středoklavikulární linie podél třetího žebra k hrudní kosti až k tupému s jemným perkusním nástrojem. Pokud tato metoda neposkytuje přesvědčivá data, můžete si vzít podmíněný bod: dolní okraj třetí kostní chrupavky na pravém okraji hrudní kosti. Při dobré perkusní technice poskytuje první metoda dobré výsledky. Praktickou hodnotou stanovení správného atregálního úhlu je potřeba měřit podélnou větev srdce.

Měření velikosti srdce.

Podle MG Kurlov: longitudinální srdce je vzdálenost od pravého atregálního úhlu k nejvíce vlečnému bodu kontury srdce. Průměr srdce je součtem dvou vzdáleností: pravé a levé ohraničení srdce od středové linie těla. Podle Ya.V. Plavinsky: výška pacienta se dělí 10 a odečte 3 cm pro podélné zrcadlo a 4 cm pro průměr srdce. Hranice absolutní temnoty srdce. Hranice absolutní tuposti srdce a části pravé komory, která není pokryta plicemi, jsou určovány tichým perkusí. Horní limit je zkoumán ve stejné linii jako horní mez relativní matnosti srdce. Je dobré zde používat prahové perkuse, když je pulmonální zvuk sotva slyšitelný v zóně relativní tuposti srdce a úplně zmizí, jakmile prstový pleessimetr zaujímá pozici v oblasti absolutní tuposti. Na vnějším okraji prstu udělejte značku. Za normálních podmínek prochází horní hranice absolutní tuposti srdce podél čtvrtého okraje. Správná tranše absolutní tuposti srdce je určena stejnou linií, podél které byl zkoumán pravý okraj relativní tuposti srdce. Finger-plesimetr je umístěn svisle ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a pomocí metody minimálního bicích nástrojů se pohybuje dovnitř, dokud nezmizí zvuk plic. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Za normálních podmínek se shoduje s levým okrajem hrudní kosti.

Měření šířky cévního svazku. Cévní svazek se nachází nad základnou srdce za hrudní kostí. To je tvořeno nadřazenou vena cava, aorta, a plicní tepna. Šířka cévního svazku je poněkud větší než šířka hrudní kosti. Používá se minimální perkuse. Finger-plezimetr nastavený vpravo ve středoklavikulární linii ve druhém mezirebrovém prostoru a perkusní nástroj směřující k hrudní kosti. Značka je vytvořena na vnějším okraji prstu. Stejná studie se provádí ve druhém mezirezortním prostoru vlevo, pak v prvním mezikrstovém prostoru vlevo a vpravo. Za normálních podmínek je šířka cévního svazku 5-6 cm, oscilace jsou možné od 4-4,5 do 6,5-7 cm v závislosti na pohlaví, konstituci a výšce pacienta. Nárůst šířky cévního svazku může být s aneuryzmatem aorty, jejím vzestupným dělením a obloukem, s nádory předního mediastina, mediasthenitidou, zhutněním plic ve studované oblasti, zvětšením lymfatické uzliny

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

• dilatace dutiny pravé komory;
• hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

• vrozené vady srdečního svalu;
• anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
• myokarditida;
• kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
• krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

terapie / perkuse, auskultace srdce

Perkuse je hlavní klinickou metodou pro stanovení hranic srdce a cévního svazku, jejich velikosti a polohy. Když perkuse přes oblast srdce, vzniká tupý zvuk, protože srdce je svalový orgán. Srdce je však oboustranně obklopeno plícemi a částečně jimi pokryté, takže když se perkuse objeví nad tímto dílem, to je, relativní otupělost srdce, definice, která odpovídá skutečné velikosti srdce.

Tupost, která je určena perkusí v oblasti předního povrchu srdce, která není pokryta plicemi, se nazývá absolutní tupost srdce a tvořená pravou komorou.

Pořadí perkuse srdce.

Nejprve určete hranice relativní tuposti srdce, uspořádání srdce a změřte jeho příčnou velikost, tedy hranice absolutní tuposti srdce, cévního svazku a jeho velikosti.

Obecná pravidla pro perkuse srdce.

(1) poloha pacienta - sedící nebo stojící, u těžce nemocných pacientů - vleže;

(2) používá se průměrný prstový perkusní nástroj;

(3) síla nárazu perkusí v perkuse hranic relativní otupenosti - tichá, absolutní tupost - nejtišší;

(4) perkuse od čistého plicního zvuku k tupému určování hranic relativní otupělosti a od jasného plicního zvuku k tupému určování hranic absolutní tuposti;

(5) po obdržení bicího zvuku je hranice označena podél vnějšího (směřujícího k plicním) hranám měřidla prstů;

(6) Měřítko prstu je instalováno paralelně s požadovanými limity. Stanovení hranic relativní temnoty srdce.

Přiřaďte pravý, horní a levý okraj srdce. Při určování relativní tuposti srdce nejprve určete pravý okraj nejprve určením dolní hranice pravého plic podél středoklavikulární linie. Pak vystupují nad mezikruhový prostor nad (IV) a percute od střední klavikulární linie směrem k srdci, dokud se do plísně nedostane jasný pulmonální zvuk, zatímco prstový prstenec je umístěn vertikálně. Normálně je pravý okraj na pravém okraji hrudní kosti nebo 1 cm směrem od něj ve 4. mezirebrovém prostoru. Levý okraj relativní tuposti srdce je určen v mezirebrovém prostoru, kde je apikální impuls palpován. V tomto případě je měřidlo prstu umístěno vertikálně směrem ven od apikálního impulsu a posouvá se dovnitř. Pokud apikální impuls není hmatatelný, perkuse se provádí v 5. mezirebrovém prostoru od přední axilární linie vpravo. Hranice relativní tuposti srdce se obvykle nachází v 5. mezikloubním prostoru 1-1,5 cm mediálně od středoklavikulární linie.

Při určování horní hranice relativní matnosti srdce se perkusie provádí vlevo od klíční kosti dolů mezi sternální a parasternální linií, prstový pleessimetr se nachází paralelně s požadovanou hranicí. Horní hranice se obvykle nachází na třetím okraji.

Stanovení hranic relativní matnosti srdce měří jeho příčnou velikost. K tomu pravítko měří vzdálenost od krajních bodů relativní tuposti srdce k přední středové linii. Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní tuposti (4. mezikruhový prostor) k přední mediánové linii 3-4 cm, zleva (5. mezikruhový prostor) - 8-9 cm, součtem těchto hodnot je příčná velikost srdce (11-13 cm). ).

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

4 mezikrovní prostor na pravém okraji hrudní kosti

4 mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti

5 mezikrovní prostor na 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od linie středního kloubu

5 mezikrovní prostor na 1 - 1,5 cm směrem dovnitř od okraje relativní matnosti nebo se s ním shoduje

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami (1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;

(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;

(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;

(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami (1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;

(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;

(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;

(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;

Snížení relativní otupělosti nastane, když je bránice snížena, emfyzém, pneumotorax. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce.

Pravý okraj absolutní tuposti je určen nastavením prstového pleesimetru ve svislém směru ve čtvrtém mezikrálovém prostoru směrem ven od okraje relativní matnosti a pohybem doleva, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkusního nástroje). Normálně se nachází na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti určuje mezikruhový prostor V. Odměrka prstu nastavená poněkud směrem ven od levého okraje relativní tuposti se pohybuje dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk. Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-1,5 cm směrem dovnitř od hranice relativní hlouposti nebo se s ním shoduje.

Pro určení horní hranice absolutní tuposti je měřidlo prstu umístěno směrem ven od horní hranice relativní tuposti, pohybující se mezi sternální a parasternální linií. Normálně se nachází na 4. okraji.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno, když je membrána vysoká. V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce.

Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Zvýšení hranic absolutní tuposti srdce může být také způsobeno hypertrofií a dilatací pravé komory.

Absolutní redukce hlouposti srdce za fyziologických podmínek detekovaných hlubokým dechem. Příčiny extrakardia zahrnují plicní emfyzém, bronchiální astmatický záchvat, nízkou diafragmu (splanchnoptosu).

Stanovení hranic cévního svazku.

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.

Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Po stanovení hranic relativní tuposti (vpravo ve 4 a 3 mezikřížových prostorech, vlevo - v 5, 4 a 3 mezikomorových prostorech) a vaskulárním svazku ve druhém mezirebrovém prostoru jsou všechny body spojeny, výsledný obrys dává představu o uspořádání srdce, jehož hodnocení je důležité, diagnostika srdečních vad.

Je vytvořen pravý obrys: až do třetího žebra - nadřazená vena cava a vzestupná aorta, 3-4 mezikomorový prostor - pravé atrium. Levý obrys: II mezikřížový prostor - cévní svazek (levá strana oblouku aorty, pak - plicní trup); III mezikřížový prostor - přívěs levé síně, mezikrokový prostor IV-V - levá srdeční komora. Na levém obrysu relativní temnoty srdce je odhalen úhel tvořený cévním svazkem a konturou levé komory, vrcholem úhlu - přívěsek levé síně - je pasem srdce.

Normálně je tento roh nudný. U různých srdečních onemocnění může být vyhlazena, zatímco srdce předpokládá mitrální konfiguraci zvýšením levé síně a vyboulení levého síňového přívěsku, plicního trupu a levé plicní tepny (mitrální srdeční onemocnění).

Úhel je vyjádřen zvýšením konfigurace levé komory - aorty (aortální malformace, hypertenze).

Konfigurace závisí také na postavě, výšce postavení bránice a souvisejících onemocněních plic a mediastinu.

Kompletní obraz konfigurace srdce, jeho velikosti a polohy lze získat rentgenovou a echokardiografickou analýzou.

U zdravých lidí se při ozvučení srdce ozývají dva tóny.:

1) I tón - systolický - lépe slyšet na vrcholu srdce, skládá se z:

a) složka ventilu - oscilace ventilů AV ventilů ve fázi izometrického napětí. Určuje:

1) rychlost komorové kontrakce (> v, hlasitější I tón)

2) poloha AV ventilů a ventrikulární krevní zásobení na začátku systoly

b) svalová složka - fluktuace myokardu komor ve fázi izometrického napětí.

c) cévní složka - fluktuace počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou v průběhu doby vyhoštění nataženy krví

d) síňová složka - oscilace smluvní atria.

Normálně jsou fluktuace v atriální systole a fluktuace komorové systoly vnímány jako jeden tón.

Podle povahy I tón je nižší a delší než II.

Hlasitost I závisí na:

a) z těsnosti komory komor během období isovolumetrické kontrakce (z hustoty uzavření AV ventilů)

b) rychlost komorové kontrakce ve fázi isovolumetrické kontrakce, která závisí na

1) kontraktilita myokardu

2) hodnota systolického objemu komory: čím více je komora naplněna, tím menší je její redukce

c) o hustotě struktur zapojených do oscilačních pohybů (o ​​hustotě AV ventilů)

d) na pozici ventilů AV ventilů bezprostředně před nástupem isovolumetrické redukční fáze (v závislosti na délce PR intervalu na EKG)

2) II tón - diastolický - lepší poslech na základně srdce, sestává z:

a) složka chlopně - vibrace cpusů půlměsícových chlopní aorty a plicního trupu, když se zhroutí na začátku diastoly

b) cévní složka - oscilace stěn aorty a plicního trupu.

Podle povahy II je tón vyšší a kratší než I.

Pozn. Aortální složka je téměř vždy normální a v patologii předchází plicní, protože aortální ventil se uzavře těsně před plicním ventilem.

Pozn. Rozlišení mezi tónem I a II: I tón se shoduje s apikálním impulsem as pulzem aorty a karotidy.

Tón svazku II závisí na:

a) z těsnosti uzavření poloměsícových ventilů

b) rychlost zavírání a oscilací těchto ventilů během protodiastolického období, které závisí na:

1) úroveň krevního tlaku v hlavní nádobě

2) rychlost relaxace komorového myokardu

c) o hustotě struktur zapojených do oscilačních pohybů (o ​​hustotě polopunkových ventilů)

d) bezprostředně před začátkem protodiastolického období z polohy hřebenů polopunkových ventilů

Charakteristické rysy tónů I a II:

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami
(1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;
(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;
(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;
(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami
(1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;
(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;
(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;
(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;
Snížení velikosti relativní tuposti nastává s vynecháním membrány, emfyzému, pneumotoraxu. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

detekce vaskulárního svazku
Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.
Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.
Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Č. 3. Třetí tón: v důsledku oscilace stěn komor během nástupu diastoly s rychlým pasivním plněním komor komorou krve. Tento tón nemá trvalý charakter a je mnohem slabší než první a druhý tón. Třetí tón je vnímán jako slabý, nízký a hluchý zvuk na začátku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhém tónu (jako ozvěna druhého tónu).

Čtvrtý tón: objeví se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým vyplněním v důsledku kontrakce atria.

Změnit zvuky srdce

Srdeční zvuky se mohou lišit s ohledem na sílu, zabarvení, frekvenci a rytmus.

A. Změna srdečního tónu

Posílení nebo zeslabení srdečních tónů se může týkat jednoho z obou tónů nebo pouze jednoho z nich.

1. Posílení obou tónů srdce:

1.1 Extrakardiální faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u dětí, dospívajících a jedinců s plochým hrudníkem;

1.1.2 vystavení srdce, když je přední okraj plic pomačkaný a větší povrch srdce je připojen k přední stěně hrudníku;

1.1.3 infiltrace (a zhutnění) srdečně přilehlých oblastí plic;

1.1.4 vysoké postavení membrány s přiblížením srdce k hrudní stěně;

1.1.5 rezonance srdečních tónů při plnění žaludku plynem nebo nadýmáním. Srdeční zvuky získávají kovový tón (kovové tóny) v případech, kdy je v blízkosti srdce umístěn velký, vzduchem vyplněný prostor (plicní dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdeční aktivita během cvičení;

1.2.2 násilná srdeční aktivita během horečky, významné anémie, neuropsychiatrické agitace, thyrotoxikózy, při ataku tachykardie atd.

2. Oslabení obou tónů srdce: oslabené tóny se sníženou jasností se nazývají tlumené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akutní a chronické léze srdečního svalu - myokard. Například infarkt myokardu, dekompenzace srdce pro srdeční vady;

2.2 akutní periferní cirkulační insuficience (synkopa, kolaps);

2.3 vnější faktory:

2.3.1 příliš tlustá nebo oteklá hrudní stěna, velké prsní žlázy;

2.3.2 hromadění tekutin v pleurální dutině nebo v perikardu;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impuls a jeho mechanismus. Apikální impulz srdce je dán jeho vrcholem. Je tvořen svalovými strukturami levé komory. V izometrické fázi napětí se levá komora pohybuje z vejčitého do sférického tvaru, přičemž její horní část se pohybuje nahoru, kolem příčné osy srdce a otáčí se kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Vrchol srdce se přibližuje k hrudní stěně a vyvíjí na něj tlak. Je-li vrchol srdce přilehlý k mezirebrovému prostoru, je určen apikální impuls. Pokud sousedí s hranou, apikální impuls není detekován. Ve fázi exilu se apikální impuls postupně oslabuje. Technika studia apikálního impulsu je dvě hlavní fáze. První fáze: kartáč výzkumníka je aplikován na hrudník takovým způsobem, že střed dlaně prochází podél meziprostoru V a základna dlaně je na okraji hrudní kosti. V jedné z oblastí V mezikrstního prostoru lze pociťovat pohyby hrudní stěny spojené s aktivitou srdce. Pokud není žádný pocit, je třeba prozkoumat oblast srdce více široce. Ruka je posunuta doleva tak, aby prsty dosáhly střední osové linie. To je nezbytné, protože v patologii se apikální impulz může posunout na přední a dokonce i střední axilární linii. Značný počet zdravých lidí neurčuje apikální impuls. Druhá fáze studie spočívá v podrobném palpačním pocitu. Kartáč je nyní umístěn svisle. Polštářky prstů II, III, IV jsou umístěny v mezirebrovém prostoru, kde byly nalezeny pulzující pohyby hrudní stěny. Pokud střed apikálního impulsu dopadá na mezirebrový prostor, pak palpace umožňuje určit průměr impulsní zóny. Za normálních podmínek nepřesahuje průměr 2 cm, měření může být provedeno načrtnutím okrajů hmatatelného tahu. Po cestě určete sílu apikálního impulsu. Tlaková síla se odhaduje empiricky. Dále musíte přesně určit lokalizaci apikálního impulsu. Prakticky se to děje následujícím způsobem: prstem pravé ruky je označen bod nalevo nejvíce vlevo a prsty levé ruky počítají žebra. Nejprve vyhledejte druhou chrupavku žebra na rukojeti hrudní kosti. Proveďte pohyb prstů po mezilehlém prostoru směrem k pravé ruce a určete mezirebrový prostor. Nakonec určete polohu krajního levého bodu apikálního impulsu vzhledem k levé střední klavikulární linii. Středoklavikulární linie musí být nakreslena mentálně, s ohledem na velikost klíční kosti, polohu jejího středu a polohu svislé čáry procházející tímto středem. Vlastnosti normálního apikálního impulsu: apikální impuls je stanoven v mezikomorovém prostoru V, mediálně od středoklavikulární linie, ne difuzní, nezesílený. Pokud bylo provedeno měření, lze při formulování závěru přidat jeho výsledky. Při změně polohy těla se mění poloha apikálního impulsu: v poloze na levé straně se posouvá o 3-4 cm doleva, na pravé straně - o 1-1,5 cm doprava. Jeho další vlastnosti, i když se výrazně nezmění. Když je membrána vysoká, během těhotenství se apikální impulz posouvá nahoru a doleva. U astenických pacientů je naopak apikální impulz posunut směrem dovnitř, ale nachází se v mezikrálovém prostoru V. Patologické změny ve vlastnostech apikálního impulsu mohou být způsobeny mimokardiálními příčinami, stejně jako patologickými změnami v srdci samotném, impulsem pravého komory. Pravá komora se nachází na levé, silnější komoře a směřuje dopředu. Přímo sousedí s oblastí III-IV, V mezihrudní chrupavkou podél levé linie sternapu. Za normálních podmínek není detekován tlak pravé komory. Výzkumník umístí dlaň takovým způsobem, že její střed prochází podél levé sternální linie, prsty dosahují druhého mezirebrového prostoru a dlaň cítí oblasti III, IV a V žeber. Posuvný mechanismus pravé komory se liší od apikálního stlačení. Ve fázi izometrického napětí pravé komory se její tvar přenáší z oválného do sférického tvaru. To přivádí stěnu pravé komory do přední stěny hrudníku. Amplituda pohybu pravé komory je malá a vytváří tlak pouze v případě výrazné hypertrofie.

Č. 2 Definice II srdečního tónu: 1) se odhaduje na základě srdce; 2) nesouhlasí s apikálním impulsem, pulsem na radiálních a karotických tepnách; 3) je slyšet po krátké pauze; 4) porovnání zvukové síly tónu II a jeho výšky na aortě a plicní tepně. Vlastnosti srdečního tónu II za normálních podmínek: 1) tón II je hlasitější než tón I (na základě srdce); 2) II tón je kratší než tón I (v kterémkoli bodě); 3) II tón je vyšší v tónu než I tón (v kterémkoli bodě). U dětí a mladistvých do 16 let je tón II na plicní tepně hlasitější než na aortě. U mladých lidí ve věku 18-25 let se vyrovnává síla zvuku II na aortě a plicní tepně. V průměru a stáří II tón hlasitější a vyšší na aortě. Rychlost se stanoví empiricky. Vzhledem k závěru o výsledcích studia vlastností tónu II je třeba hovořit ne o metodách určování srdečního tónu II, ale pouze o jeho vlastnostech: tón II je hlasitější než tón I, kratší a vyšší v tónu než tón I srdce; II tón na aortě hlasitěji než plicní tepna. Výsledky studie jsou normou pro dospělé středního věku. Fyziologická změna v obou srdečních tónech. Fyziologické zesílení nebo oslabení srdečních tónů se obvykle hovoří v případech, kdy se síla tónů mění jednotně, tzn. poměr tónů I a II ve všech vlastnostech zůstává normální. V takových případech může být závěr studie formulován následovně: "jednotné oslabení srdečních tónů" nebo "jejich rovnoměrné zesílení".

Rozdělení nebo rozdělení 2 tónů. To je slyšeno na základě srdce a je vysvětleno non-současné uzavření ventilů aorty a plicní tepny s poklesem nebo zvýšení krevního zásobení jedné z komor, nebo když se změní tlak v aortě nebo plicní tepny. Za fyziologických podmínek je rozdělení dvou tónů spojeno s různými fázemi dýchání během inspirace a výdechu se mění krevní výplně komor, trvání jejich systoly a doba uzavření semilunárních chlopní. Během inhalace je tedy část krve zadržena v rozšířených cévách plic, zatímco množství krve, které proudí do levé komory, se snižuje. Systolický objem krve levé komory se při inhalaci snižuje, její systola končí dříve, aortální ventil se proto uzavírá dříve.

Současně se zvyšuje objem mrtvice krve pravé komory, její systola se prodlužuje, plicní ventil se uzavře později, což vede k rozdělení 2 tónů.

Patologické rozdělení 2 tóny způsobují:

kolaps aortální chlopně (aortální stenóza, hypertenze);

zpoždění kolapsu plicního ventilu s rostoucím tlakem v plicním oběhu (mitrální stenóza, chronická obstrukční plicní choroba);

zpoždění kontrakce jedné z komor s blokádou svazku Jeho.

Posílení 2 tónů na aortě. Porovnejte 2 tóny na aortě a plicní tepně. To je pozorováno u: t

zvýšený krevní tlak v systémové cirkulaci (hypertenze, nefritida) - tento silný a krátký tón se nazývá akcentovaný - „2 tónový akcent na aortě“;

s aterosklerotickým těsněním prstence a aortální chlopně.

Útlum 2 tónů na aortě:

s nedostatkem aortální chlopně;

s poklesem krevního tlaku.

Posilování 2 tónů nad plicní tepnou. Nejčastěji indikuje zvýšení krevního tlaku v malém kruhu. Důvody pro to mohou být:

srdeční vady (zejména mitrální stenóza), způsobující stagnaci a zvýšený krevní tlak v plicním oběhu;

poškození plic, snížení celkového lumenu kapilární sítě s malým kruhem (emfyzém, tuberkulóza, pneumonie, hydrothorax);

nefúzi arteriálního kanálu;

primární skleróza plicní tepny.

Oslabí 2 tóny nad plicní tepnou. Se selháním pravé komory.

Druhý tón označuje začátek diastoly, je tvořen:

komponenta ventilu - zabouchnutí ventilů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;

vaskulární složka je oscilace stěn aorty a plicní tepny na začátku diastoly během bouchnutí jejich poloununárních chlopní.

№3 Elektrokardiografie (EKG) - způsob registrace bioelektrických potenciálů vznikajících v srdci během jeho činnosti.

Pomocí EKG můžete diagnostikovat

u různé formy onemocnění koronárních tepen (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vedení a vzrušivost;

u plicní tromboembolie

u přetížení a expanze síní a komor

u perikarditidy atd.

Elektrokardiogram - grafický záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných mimo srdce.

u Elektrokardiogram (EKG) je křivka excitačních proudů srdečního svalu, jejichž tvorba je spojena s komplexními chemickými, fyzikálně-chemickými a fyzikálními procesy, které probíhají v myokardu.

ANALÝZA

u Skóre kvality záznamu

u odhad amplitudy kalibrace mV

u Vyhodnocení srdečního rytmu (pravidelnost rytmu, zdroj vzrušení)

u Počítání tepové frekvence

u Určení polohy elektrické osy srdce

u Analýza jednotlivých prvků EKG (atriální zub, komorový komplex, další intervaly a segmenty)

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 3635 | Porušení autorských práv