Jaké jsou limity relativní tuposti srdce v normě?

Hranice relativní tuposti srdce se obvykle určují poklepáním prsty. Lékař může určit polohu hlavního orgánu při první konzultaci, podle zvuku zvuk, který je slyšet na různých místech, když je hrudník poklepán. Tento diagnostický postup se nazývá perkuse.

Některé odchylky ve stavu srdce způsobené touto metodou lze určit již ve fázi počátečního vyšetření. Ale bez přesných údajů získaných pomocí instrumentálních metod není diagnóza stanovena.

Hlavní orgán osoby by se měl podobat kuželu s ostrým koncem dolů v levé části hrudní dutiny. Srdce je ze všech stran chráněno jinými orgány: plicemi, bránicí a orgány mediastina a hrudníku. Ale je tu malá oblast hrudníku, pod kterou není prostor tak pevně chráněn. Srdeční tep se nejlépe projevuje na přední stěně hrudníku. Na této části těla je nejlepší provádět perkuse, určující polohu srdce.

Plíce jsou naplněny vzduchem, takže při poklepání na hrudník, pod kterým se nachází plicní tkáň, je slyšet čistý zvuk - tzv. Plic. Srdce se skládá z husté svalové tkáně, proto poklepáním na tu část hrudníku, pod kterou se nachází orgán, dochází k tupému a hluchému zvuku. Hranice hlouposti je bod, ve kterém se tlumený zvuk promění v zvonění.

Hranice relativní a absolutní tuposti srdce jsou také určeny uchem. Absolutní linie vymezuje centrální část orgánu, kterou plicní tkáň nepokrývá. Klepnutí na tuto zónu způsobí tupý zvuk. Hranice relativní matnosti srdce je oblast, pod kterou jsou umístěny okraje srdečního svalu, mírně pokryté plicní tkání.

Normální hodnoty uvažovaného ukazatele:

1. 1. Pravý okraj leží na výčepním pásmu mezi třetím a čtvrtým mezirezorovým prostorem. Když je perkuse posunuta na levou stranu, je čára označena na čtvrtém mezirezortním prostoru vpravo.
2. 2. Levý okraj je obvykle označen podél pátého mezirebrového prostoru 1,5-2 cm hluboko od středoklavikulární linie.
3. 3. Horní hranice je stanovena při přesunu shora dolů do levé části hrudníku na úrovni třetího mezirebrového prostoru.

Hranice perkusí srdeční otupenosti u zdravých dětí různého věku [Molchanov in. I., 1970]

Relativní otupělost srdce

Na pravé parasternální linii

2-1 cm směrem dovnitř od parasternální linie

0,5-1 cm od pravého okraje hrudní kosti

2-1 cm směrem ven od levé střední klavikulární linie

Na levé střední klavikulární linii

1 cm od středu klavikulární linie

Oblast zužování (cm)

Absolutní otupělost srdce

Levý okraj hrudní kosti

Na vnějším okraji dvorce

Podél střední klíční kosti (papilární) linie

Knutri ze střední klavikulární linie

Oblast zužování (cm)

Pro určení pravého okraje absolutní otupělosti srdce je měřidlo prstu umístěno ve vzdálenosti 1-2 cm od pravého okraje relativní matnosti rovnoběžné s pravou hranou hrudní kosti a pohybem směrem dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. Označte hranici na okraji prstu, směřující k hranici relativní otupělosti.

Pro určení levého okraje absolutní tuposti je prstoměrný přístroj umístěn rovnoběžně s levým okrajem srdce v zóně relativní tuposti, poněkud směrem od něj a perkusně, pohybující se prstem, dokud se neobjeví matný zvuk. Označte ohraničení na vnějším okraji prstu.

Při určování horní hranice absolutní tuposti je měřidlo prstu umístěno na horní hranici relativní otupělosti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a sestupuje, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Hranice srdeční otupenosti u zdravých dětí různých věkových skupin jsou uvedeny v tabulce 11.

Průměr srdce je vzdálenost od pravého k levému okraji relativní matnosti, definované v centimetrech.

U dětí prvního roku života je průměr srdce 6–9 cm, u dětí 2-4 let, 8–12 cm, u dětí předškolního a školního věku, 9–14 cm.

Auskultace srdce u malých dětí se provádí v poloze na zádech s rozvedenými a fixovanými („kroužkem“ ohnutých prstů pomáhajících při vyšetření) nebo v sedě s roztaženýma rukama dítěte.

U starších dětí se auskultace provádí v různých polohách (stojící, ležící na zádech, vlevo).

Během činnosti srdečního zvuku vznikají jevy, které se nazývají srdeční tóny.

Tón je způsoben kolapsem mitrální a trikuspidální chlopně, výkyvy myokardu, počátečními částmi aorty a plicním trupem, když jsou nataženy krví, a také fluktuacemi spojenými s kontrakcí atria.

Druhý tón je vytvořen kvůli oscilacím, které se vyskytují na začátku diastoly během kolapsu semilunárních chlopní aorty a plicního kmene v důsledku oscilace stěn počátečních úseků těchto cév.

Zvuk tónů se liší v závislosti na blízkosti fonendoskopu k ventilům - zdrojům zvuku.

Společné body a auskultační procedura

Oblast apikálního impulsu - zvukové jevy jsou slyšet, když je mitrální ventil uzavřen, protože vibrace jsou dobře prováděny hustým svalem levé komory a vrchol srdce během systoly je nejblíže přední stěně hrudníku.

2 Vnitřní prostor vpravo na okraji hrudní kosti - poslech zvukových jevů z aortálních chlopní, kde se blíží přední stěně hrudníku.

2 mezikrstový prostor vlevo od hrudní kosti - poslech zvukových jevů ze semilunárních chlopní plicní tepny.

V základu xiphoidního procesu hrudní kosti - naslouchání zvukovým jevům z trikuspidální chlopně.

Bod Botkin - Erb (místo připevnění 3-4 žeber na levé straně hrudní kosti) - poslech zvukových jevů z mitrálních a aortálních chlopní.

U dětí předškolního věku je lepší poslouchat srdce během dechového období, protože dýchací zvuky mohou rušit auskultaci srdce.

Při auskultaci srdce musíte nejprve vyhodnotit správnost rytmu, pak zvuk tónů, jejich poměr v různých bodech auskultace (tón, který následuje po dlouhé pauze srdce a shoduje se s apikálním impulsem. Pauza mezi I a II je kratší než mezi II a I).

Zvukové efekty na různých místech auskultace by měly být graficky znázorněny.

Na vrcholu srdce a základu xiphoidního procesu u dětí všech věkových skupin jsem hlasitěji než II, pouze v prvních dnech života jsou téměř stejné.

U dětí prvního roku života jsem tón na aortě a plicní tepně hlasitěji než II, což je vysvětleno nízkým krevním tlakem a relativně velkým lumen cév. Ve 12–18 měsících je porovnána síla tónů I a II na bázi srdce a od 2–3 let začíná převažovat tón II.

V Botkinově bodu jsou síly I a II přibližně stejné.

S ohledem na labilitu pulsu u dětí (s křikem, vzrušením, vzrůstem o 20-100%) se doporučuje číst buď na začátku nebo na konci vyšetření, u malých dětí a velmi neklidných dětí - během spánku. Pulz je studován na radiální, temporální, karotické, femorální, poplitální a arterii zadní nohy.

Pulse na a. radialis by se měl cítit současně na obou rukou, v nepřítomnosti rozdílu ve vlastnostech pulsu může být na jedné straně proveden další výzkum. Ruka dítěte je uchopena pravou rukou lékaře v zadní části zápěstí. Palpace tepny se provádí prostředním a ukazováčkem pravé ruky.

V temporální tepně je puls vyšetřován stlačením tepny na kost pomocí indexu a prostředních prstů.

Při úzkosti dítěte a obtížnosti palpací na paži je puls vyšetřován na femorálních a poplitálních tepnách ve svislé a vodorovné poloze dítěte. Pocit je prováděn s indexem a prostředními prsty pravé ruky v tříselném záhybu, na výstupu tepen zpod pupartového vazu a v poplitální fosse.

Palpace karotických tepen se provádí jemným zatlačením na vnitřní okraj sternocleidomastoidního svalu na úrovni crikoidní chrupavky hrtanu.

Pulse na a. dorsalis pedis je určen horizontální polohou dítěte. Druhý, třetí a čtvrtý prst lékaře jsou umístěny na okraji distální a střední třetiny nohy.

Jsou charakterizovány následující vlastnosti pulsu: frekvence, rytmus, napětí, výplň, forma.

Pro stanovení počítání tepové frekvence není menší než jedna minuta. Tepová frekvence se mění v závislosti na věku dítěte.

Rytmus pulsu se odhaduje rovnoměrností intervalů mezi pulsy pulsu. Normálně je puls rytmický, pulsní vlny následují v pravidelných časových intervalech.

Pulzní napětí je určeno silou, která musí být použita pro stlačení hmatové tepny. Jsou napjaté nebo tvrdé (pulsus durus) a napjaté, měkké, pulzní (p. Mollis).

Plnění pulsu je určeno množstvím krve, které tvoří pulzní vlnu. Pulz je vyšetřován dvěma prsty: proximální prst stiskne tepnu, dokud pulz nezmizí, pak je tlak zastaven a distální prst dostává pocit naplnění tepny krví. Rozlišujte plný puls (str. Pie nus) - tepna má normální náplň - a prázdná (p. Vacuus) - náplň je menší než obvykle.

Velikost impulsu je určena na základě celkového odhadu plnění a napětí pulzní vlny. Největší puls je rozdělen do velkých (p. Magnus) a malý (p. Parvus).

Tvar pulsu závisí na rychlosti změny tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Se zrychlením růstu pulsní vlny získává puls určitý druh skoku a nazývá se rychle (str. Celer); při zpomalení růstu pulzní vlny se puls nazývá pomalý (p. tardus).

Pravidla pro měření krevního tlaku

- Před měřením krevního tlaku musí pacient odpočívat po dobu 5 minut.

- Měření krevního tlaku by mělo být prováděno v klidném, relaxačním a příjemném prostředí při příjemné teplotě. Přímo v místnosti, kde se měří krevní tlak, by měl být gauč, stůl, místo pro výzkumného pracovníka, židle pro pacienta s rovným hřbetem a pokud možno nastavitelná výška sedadla, nebo zařízení pro udržení paže pacienta na úrovni srdce. Během měření by měl pacient sedět, opírat se o opěradlo židle, uvolněnými, nikoliv zkříženými nohami, neměnit polohu a nemluvit během celého postupu měření krevního tlaku.

- Měření krevního tlaku by mělo být prováděno nejdříve 1 hodinu po jídle, pití kávy, zastavení fyzické námahy, pobytu v chladu a vyšetření ve škole.

- Rameno pacienta by mělo být bez oděvů, ruka by měla být pohodlná na stole (při měření krevního tlaku v sedě) nebo na gauči (při měření krevního tlaku v poloze na lůžku), dlaně nahoru. Při měření krevního tlaku na rukou je manžeta překrytá 2 cm nad ohybem loktů, zatímco pod manžetou můžete volně pohybovat prstem.

- Při měření krevního tlaku v dolních končetinách leží dítě na břiše a manžeta se aplikuje na stehno tak, aby dolní okraj manžety byl 2-2,5 cm nad fosforem popliteal. Stetoskop se aplikuje na poplitální fossu (oblast poplitální tepny).

- Opakovaná měření se provádějí nejdříve 2-3 minuty po úplném uvolnění vzduchu z manžety.

U dětí do 9 měsíců se krevní tlak v dolních končetinách rovná krevnímu tlaku v horních končetinách. Poté, když dítě zaujme vertikální polohu, tlak krve na dolních končetinách se zvýší o 20-30 mm Hg.

Při normálním krevním tlaku se podle vzorce stanoví:

Do 1 roku (Popov AM) SAD = 76 + 2n, kde n je věk v měsících, DBP je ½ nebo 2/3 ZAHRADY.

GARDEN = 100 + 2n, kde n-věk v letech (Popov AM), DBP je ½ nebo 2/3 GARDEN.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6n, DBP = 63 + 0,4n (Volyňský)

Hlavní kritéria pro změny krevního tlaku

Normální krevní tlak - průměrné hladiny SAP a táta nepřesahují 10 a 90 centilů pro daný věk a výšku.

Vysoký normální krevní tlak - CAD a táta, jehož úroveň je v rámci 90. a 95. centilů pro odpovídající věk a výšku.

Arteriální hypertenze je definována jako stav, ve kterém je průměrná úroveň CAD a / nebo DBP, vypočtená na základě tří samostatných měření, rovna nebo vyšší než 95 centilů pro odpovídající věk a výšku.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Co je to perkuse? Normy pro dospělé a děti

Srdeční perkuse je klinická technika pro studium srdce v počáteční fázi diagnostické studie.

Základem pro klinickou diagnózu je také palpační a auskultační metoda. Tyto 3 metody jsou založeny na fyziologické struktuře vnitřních orgánů lidského těla.

Podstatou této perkusní metody je studium myokardu analýzou tonality srdečních zvuků, které vznikají, když je srdce v určitých bodech poklepáno prsty. Poklepáním přes hrudník.

Aplikace perkuse

Metoda perkuse srdce našla populární uplatnění při určování hranic myokardu, stejně jako jeho umístění v hrudní kosti a skutečné velikosti srdce.

Stěna v hrudní kosti, která není pokryta plicemi, je v medicíně označována jako oblast absolutní zvukové otupenosti a v této oblasti jsou hranice pravostranné srdeční komory.

Ty oblasti, které jsou pokryty plicemi, při rychlosti naslouchání tupému pertuťovému tónu. Tato část hrudníku je zóna relativní otupělosti. Relativní hloupost, existuje možnost slyšet přesnější velikosti srdce.

Diagnostická studie srdce v moderní klinické studii není omezena na metodu perkuse a je založena nejen na jejích datech.

Tato technika umožňuje v době anamnézy stanovit pre-odchylky ve stavu myokardu a naslouchat patologii systému srdce a krevního oběhu v těle. Na základě bicího nástroje, lékař odkazuje pacienta na instrumentální a laboratorní studie pro přesné stanovení diagnózy onemocnění.

Lidské srdce je orgán, který se skládá ze svalové tkáně (myokardu), proto při poklepání na hrudník, podle standardních ukazatelů, by měl být matný perkusní tón.

Definice hranic otupenosti

S perkusí v srdci, pravý, horní, a také jeho levé okraje jsou odděleny. Pořadí poslechu v perkuse je velmi důležité. Nejprve je slyšet relativní otupělost srdečního tónu jeho pravé linie.

Je stanovena dolní hranice pravého laloku plic podél parasternální linie středu klíční kosti, pak je nutné zvednout o jednu hranu výš a začít perkutánní hrudník ve směru k orgánu.

Je nutné klepat tak dlouho, dokud se zvuk plic, který má jasný tón, změní na matný tón srdce:

• Podle normativních ukazatelů perkuse - pravá čára srdce je na úrovni čtvrtého žebra;
• Levý okraj relativní matnosti orgánu je linie žebra, kde je během perkuse slyšet horní srdeční rytmus. Během poklepání je prst umístěn ve svislé poloze vzhledem k vnějšímu prostoru a pohybuje se dovnitř (blíže ke středu). Pokud se u takových pohybů necítí apikální impuls, pak je nutné provádět stejné manipulace na pátém mezirebrovém prostoru. V normálním případě je linie levého limitu relativní matnosti myokardu na pravém okraji v rozmezí 10–15 milimetrů mediální;
• Když studuje horní intersticiální hloupost, perkuse se provádí vlevo od klíční kosti a jde dolů procházející mezi sternální linií a parasternální linií. Prst, který hledá hranici, by měl být rovnoběžný s řádkem, který je třeba slyšet. Podle regulačních čísel jsou kontury určeny na třetím okraji;
• Aby se zjistila šířka cévního svazku, provádí se v oblasti druhého žebra metoda perkusí a pohybuje se směrem ke středové linii. Velikost cévního svazku podle standardu - 2 milimetry.

Když jsou určeny všechny hranice relativní hlouposti, pak je nutné změřit mezeru ze všech koncových bodů. Ihned je třeba nastavit příčnou velikost. S pomocí duchovního pravítka se měří od bodů koncových bodů ke střední čáře.

Podle standardních ukazatelů je interval od pravé krajní čáry do středu v rozmezí 30 - 40 milimetrů, vzdálenost mezi nimi doleva je 80 - 90 milimetrů. Pak jsou tyto dva indikátory shrnuty a získá se velikost testovacího srdce - 110-130 milimetrů.

Tabulka absolutní a relativní matnosti srdce je normální:

Regulační hodnoty

Podle standardu má lidské srdce tvar kužele. Srdeční orgán se nachází na levé straně hrudníku. Boční části, stejně jako horní část, jsou pokryty lehkými laloky plic.

Přední část srdečního svalu je uzavřena hrudníkem. Jeho záda je uzavřena mediastinálními orgány, dolní okraj srdce uzavírá membránu. Pouze ne velká plocha na přední stěně srdce není zakryta a je to právě tím, že meze tuposti jsou určeny perkusí.

Jaké jsou hranice hlouposti?

Hranice temnoty srdce jsou relativní - soustředěny na periferii projekce srdce a označují jeho parametry, které pokrývají plíce, výsledkem je tupý zvuk.

Hranice absolutní hlouposti ukazují projekční plochu (centrální část) srdečního svalu, která je tvořena nekrytou částí přední stěny srdce. To dává zvuk, když perkuse tupý tón

Limity otupenosti v závislosti na věku

Pravá hraniční linie nastavená perkusí je pravá komora myokardu. Extrémním bodem vlevo je levá srdeční komora.

V oblasti horního srdečního okraje je levé levé atrium. Pravé boční atrium nelze rozpoznat perkusí, protože orgán není umístěn anatomicky paralelně s hrudníkem, ale mírně šikmo.

U dětí, když vyrůstají, se mění hranice orgánu. Ve věku 12 let je srdce dítěte stejně velké jako dospělé.

Normativní ukazatele perkuse velikosti srdce podle věku u dětí:

Příčiny odchylek ve výkonu od normy

Opírající se o standardní orientační body hranic srdce, založené na anatomické struktuře osoby během bicí na relativní otupělosti zvuku, může být podezřelý z odchylek od standardních ukazatelů.

Zvětšení levé síně

Jakákoli odchylka velikosti od normy je známkou vyvíjející se patologie v myokardu:

• Posunutí okraje během perkuse na pravou stranu (expanze intemi) je hypertrofie pravé komory nebo dilatace komory komory;
• Zvětšený horní okraj - hypertrofie levé síně nebo dilatace levé síňové komory;
• Posunutí koncového bodu ohraničení podél levého okraje (dilatace vlevo) - hypertrofie levé komory nebo dilatace komory levé komory. Tato odchylka je nejčastěji nastavena při perkuse, protože hranice orgánu je rozšířena na levou stranu pro hypertenzi, která trvá déle než 5 kalendářních let, a již umožnila vznik patologie: hypertrofie levostranných komor myokardu;
• Jednotná expanze všech hranic relativní matnosti srdce je známkou hypertrofie pravostranné komory i levostranné komory.

Perikardiální posunutí hraniční čáry

Kromě rozšíření hranic, které jsou způsobeny patologií a poruchami v myokardu, dochází také k posunu rozpětí relativní tuposti během bicí. Tento posun tuposti je způsoben patologií srdeční košile (perikardu).

Patologie srdce košile.

Také orgány sousedící s perikardem:

• Expanze relativní otupělosti je stejná - jedná se o perikarditidu. Když se objeví perikardiální zánět, akumulace tekutiny v perikardiální dutině vede ke zvýšení objemu srdeční košile a její expanzi. Kapaliny mohou být až 1000 mililitrů;
• Jednostranné posunutí mezi relativní otupělostí v perkuse, ve směru poškození orgánů, je možným porušením plicních funkcí (atelektáza) a na zdravé straně orgánu je to možné hromadění biologické tekutiny v plicích nebo hromadění vzdušné hmoty v pohrudnici. Tento stav způsobuje patologii plicního hydrothoraxu nebo pneumotorax dýchacích orgánů;
• Přechod relativní hlouposti pravice jeho hranice doleva nastává poměrně zřídka, ale taková odchylka se odehrává. Jedná se o indikátor cirhózy v posledním stadiu vývoje patologie, který je vyprovokován silným nárůstem objemu orgánu. Játra, zvyšující se, posouvají se nahoru, vyvíjejí tlak na srdeční orgán a posouvají ho nahoru.

Rizikové faktory

Dilatace srdečních komor, stejně jako hypertrofie stěn myokardu, vyvolávají více takových důvodů:

• Vrozené vady u dětí;
• Získané vady - v dospělém těle;
• Infarkt myokardu - období po infarktu;
• Srdeční skleróza způsobená infarktem myokardu;
• Zánět myokarditidy;
• Kardiomyopatie dyshormonální povahy, vyvolaná poruchami produkce hormonů v důsledku nadledvinek nebo onemocnění štítné žlázy;
• Hypertenzní onemocnění srdce.

Lékař, který identifikoval odchylky v normách hranice, může navrhnout patologii v orgánu a poslat pacienta k úplnějšímu instrumentálnímu vyšetření srdečního svalu.

Symptomatologie patologií, které způsobují vysídlení

Pokud lékař zjistil změny v normativním ukazateli relativní matnosti myokardu metodou perkuse, pak musíte zjistit, zda má pacient viditelné příznaky těchto onemocnění.

Co vyvolalo posun v temnotě srdečního orgánu:

• Dyspnea na námaze na těle a chůzi je patologií srdečního orgánu. Dyspnoe může také nastat v poloze na břiše. Závažné příznaky srdečního onemocnění jsou: edém dolních končetin, bolest na hrudi a abnormální srdeční rytmus;
• Suchý a vykašlávací kašel je známkou patologie v plicích. Také u plicních onemocnění se projevuje dušnost a rozvíjí se cyanóza kůže (cyanóza);
• Patologie jater se projevuje zežloutnutím kůže (žloutenka), zvýšením objemu břišní dutiny, problémy se stolicí (zácpa, průjem) a výrazným edémem končetin, obličeje a peritoneum.

Expanze ohraničení srdečního svalu nebo jeho vysídlení - to není pro zdravý organismus normou.

Úkolem kardiologa je proto přesněji určit relativní otupělost a identifikovat patologické stavy těla pacienta.

Další metoda diagnózy srdce

Instrumentální metody studia rozšířených hranic srdečního orgánu:

• EKG (elektrokardiografie) - odhaluje abnormality v myokardu, detekuje hypertrofii stěn srdečního svalu, dilataci srdečních komor, dysfunkci diastoly, snížený výkon systoly, krevní sraženiny v mezikomorové septě;
• X-ray - ukazuje velikost těla, vyjádřenou hypertenzi v malém (srdečním) kruhu průtoku krve, stav levostranného obrysu těla;
• Ultrazvuk srdce - způsob, jak detekovat patologii v raném stádiu a je schopen zkoumat vnitřní stranu levé komory;
• Plicní ultrazvuk - pro detekci plicního edému, množství tekutiny a stavu průtoku krve plic;
• Jaterní ultrazvuk - určete velikost jater, zjistěte stadium vývoje destrukce orgánu cirhózou;
• Adrenální ultrazvuk - identifikuje abnormality v práci a zjistí možnou příčinu selhání v práci;
• Ultrazvuk štítné žlázy - určí patologii v orgánu endokrinního systému.

Vytěsňovací terapie

Nelze léčit patologii vytěsnění srdce nebo hranice jeho expanze. Je nutné zkoumat etiologii zkreslení a přímo ošetřit příčinu patologie.

V tomto případě budete potřebovat chirurgickou léčbu srdečních vad pomocí chirurgických technik:

• Koronární stenting je metoda posilování krevních cév, která zabraňuje opakování infarktu myokardu;
• Operace bypassu aortální koronární tepny je technika pro nahrazení zničené části koronární tepny zkratem. Pomůže také zabránit opakujícímu se infarktu myokardu;
• Angioplastika.

Je také nutné používat lékovou terapii s použitím těchto skupin léků:

• Antihypertenziva;
• Sedativa;
• Diuretika;
• Léky, které kontrolují srdeční rytmus;
• Beta blokátory;
• ACE inhibitory.

Technika bicí je způsob, jak určit diagnózu orgánu. Tato metoda umožňuje lékaři identifikovat odchylky od předepsaných anatomických standardů srdečního svalu. A také nasměrovat pacienta na podrobnější a komplexní diagnostické vyšetření srdce.

Na základě historie a perkuse můžete provést diagnózu v době, kdy neexistuje možnost instrumentálního vyšetření, ale je nutné učinit rozhodnutí o nouzové léčbě.

Hranice relativní srdeční matnosti a příčné velikosti srdce

Charakteristika pulsu u dětí

Rytmus pulsu se odhaduje rovnoměrností intervalů mezi pulsními pulsy (rozlišuje mezi rytmickým a arytmickým pulsem). Pro děti školního věku je charakteristická arytmie spojená s dýcháním (respirační arytmie): při vdechování pulz zrychluje a při výdechu zpomaluje. Podržený dech eliminuje tento typ arytmie.

Napětí pulsu je určeno silou, která musí být použita pro stlačení pulsu. Rozlišuje se napětí: puls normálního napětí, intenzivní, tvrdý pulsus durus a měkký pulsus mollus.

Test plnění se provádí dvěma prsty: proximální prst stiskne tepnu, dokud pulz nezmizí, poté se tlak prstu zastaví a distálně umístěný prst dostane pocit naplnění tepny krví. Vyplněním rozlište: pulzní uspokojivé plnění; plný puls - pulsus plenus (náplň je více než obvykle) a prázdný puls - pulsus vacuumus (náplň je menší než obvykle).

Tvar pulsu se vyznačuje rychlostí stoupání a klesání pulzní vlny (mírným stlačováním tepny oběma prsty). Pulz může být v obvyklé formě, rychle se šířící - pulsus plant (rychlý vzestup a pád pulsní vlny) a pomalý, pomalý - pulsus tardus (pulsní vlna pomalu stoupá a také pomalu klesá).

Je zde také vysoký puls - pulsus altus (rychlé dobré naplnění pulsu a pak rychlý pokles) a malý puls - pulsus parvus (pomalý, slabý výplň a pomalý pokles). Tyto typy pulzů se obvykle vyskytují v kombinaci s jinými formami pulsu: celer et altus (pulz se rychle stává dobrým nebo vyšším než je obvyklé plnění a pak dochází k rychlému poklesu pulzní vlny) a tardus et parvus (pulzní vlna pomalu stoupá, dosahuje malé náplně a pak pomalu klesá) ).

Percussion Percussion srdce se provádí v horizontální nebo vertikální poloze dítěte. Metoda perkuse určuje velikost, konfiguraci srdce a velikost cévního svazku. To by mělo být perkusní od jasného až tupého zvuku. Rozlišujte mezi průměrným a přímým perkusí (viz část Plíce perkuse). S průměrnou perkusí je prstový plysimetr pevně přitlačen k povrchu hrudníku, paralelně s definovanou hranicí, středně silným a nejtišším perkusním nástrojem. Perkuse je nutná na prostřední falangy. Označení ohraničení srdce je provedeno na vnějším okraji prstového pleesimetru, směřujícího k tělu, což dává hlasitější zvuk bicích.

Tiché perkusie definuje hranice „relativní“ temnoty srdce (Tabulka 3) v následujícím pořadí: vpravo, vlevo, shora. Definice pravého okraje začíná stanovením hranice jaterní tuposti od třetího mezirebrového prostoru po pravé polovině středního kloubu (u dětí prvních 2 měsíců života podél parasternální linie; u dětí nad 2 roky hlasitým perkusí podél žeber nebo mezikrstních prostorů). Pak zvednou prstový psimetr na jeden mezikruhový prostor, změní polohu v pravém úhlu as tichým perkusním „krátkým krokem“ jdou směrem k hrudní kosti. Ohraničení je vyznačeno na vnějším okraji plesometru prstu.

Hranice relativní srdeční matnosti a příčné velikosti srdce

Levý okraj se shoduje s apikálním impulsem. Jestliže to nemůže být určeno, pak percussion je prováděn přísně podél IV nebo V mezikruhový prostor, vycházet ze střední-axillary linka. Měřidlo je umístěno rovnoběžně s očekávaným okrajem a pohybuje se směrem k srdci tak, aby zadní strana prstu byla vždy vpředu. V podpaží tedy prstový snímač přejde na hrudní koš s jeho laterálním, nikoli palmarkovým povrchem. Perkusní úder by měl být nasměrován po celou dobu kolmo k povrchu srdce (dopředu, dozadu, ne zleva doprava) a ne kolmo k povrchu hrudníku (v tomto případě je určen zadní okraj srdce). Percussion, dokud se neobjeví zkrácený zvuk, a značka je také umístěna na vnějším okraji prstového plemetru.

Horní hranice: prst-plysimetr je umístěn podél levé parasternální linie, perkusní, počínaje od prvního mezirebrového prostoru, jděte dolů, pohybem prstu postupně podél okraje a mezirebrového prostoru. S výrazem zkrácení bicího zvuku udělejte značku na horním okraji prstu (mimo srdce). Průměr srdce se měří v centimetrech - součtem vzdáleností od středu hrudní kosti po pravý okraj srdce a od středu hrudní kosti k levému okraji srdce.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce vytváří nejtišší perkusi stejným způsobem - vpravo, vlevo, nahoře. Za normálních podmínek se hranice absolutní srdeční otupenosti u dětí neprojevují.

Přímá perkuse hranic relativní srdeční otupělosti se provádí ve stejných liniích a ve stejném pořadí jako u průměrného perkusního nástroje.

Stanovení hranic cévního svazku produkovaného perkusí v druhém mezirebrovém prostoru na obou stranách. Plesimetr prstu se umisťuje podél středoklavikulární linie rovnoběžně s hrudní kostí a pohybuje se k němu, dokud se neobjeví tupý zvuk. Značka je umístěna na vnějším okraji ukazatele prstu. Vzdálenost mezi značkami se měří v centimetrech.

U malých dětí je lepší určit hranice srdce přímým perkusí - se středním prstem ohnutým v pravém úhlu v horizontální poloze dítěte.

Poslech srdce by měl být prováděn ve svislé, vodorovné poloze, v poloze na levé straně a po fyzické námaze (pokud to stav dítěte umožňuje) měkkým biourikulárním stetoskopem. Lékař je obvykle umístěn na pravé straně pacienta.

Body a pořadí naslouchání (obr.5):

1) dvoukřídlý ​​ventil (mitrální) - na vrcholu srdce nebo v 5 bodech (místo promítání ventilu);

2) aortální chlopně - ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo na okraji hrudní kosti;

3) plicní chlopně - ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti;

4) trikuspidální chlopně - na pravém okraji hrudní kosti, v místě připojení k ní chrupavky 5. žebra, jděte na křižovatku konce těla hrudní kosti s procesem xiphoidu;

5) Botkinův 5. bod pro naslouchání aortálním chlopním je na průsečíku linie spojující druhé žebro vpravo s vrcholem srdce a levým okrajem hrudní kosti nebo bodem připojení třetího až čtvrtého žebra k hrudní kosti nebo třetím mezirebrovému prostoru. U dětí je poslouchána celá oblast srdce a cévy na krku vpravo a vlevo.

Obr. Klasická místa pro poslech tónů srdce

(podle Luisady): 1 - vrchol srdce (mitrální chlopně), 2-ventil plicní tepny, druhý mezirebrový prostor vlevo; 3 aortální chlopně, druhý mezirebrový prostor vpravo; 4-trikuspidální ventil; 5-bodový Botkin

Když posloucháte srdce, je nutné určit srdeční rytmus, sonoritu tónů, zda jsou oba tóny slyšeny v každém z pěti bodů, z nichž jeden je hlasitější, ať je to rozdělení, zda jsou slyšet zvuky, zda ano, pak v systole nebo diastole, jak šum koreluje s tónem ( v celém tónu, na začátku, uprostřed, na konci), jaká je doba trvání hluku, síla, zabarvení (drsné, tvrdé, foukající, drsné, rachotící, rachotící, válcování, "nalévání vody", "tekoucí písek", "rozšířený výdech"), měkký, hudební, nespecifikovaný), epicentrum hluku je určováno th (v axilární oblasti, v epigastrické oblasti, na zadní straně, na cervikálních cévách, v epigastriu, na femorální tepně). Všechny zvukové jevy jsou žádoucí, aby se zobrazily graficky.

Měření krevního tlaku (BP). Doporučuje se měřit krevní tlak ve stejnou denní dobu po 10–15 minutovém odpočinku na pravé paži (poprvé a podle indikace na pažích a nohách) třikrát v sede nebo ve vodorovné poloze s intervalem 3 minut. Manžeta by měla být odpovídající velikosti a její šířka je polovina obvodu ramene testu. Pro požadovaný krevní tlak vezměte hodnoty maximálního tlaku. Výsledný krevní tlak po 10 minutovém odpočinku odpovídá normálnímu nebo tzv. „Náhodnému“ tlaku. Pokud se obvyklý („náhodný“) tlak odchyluje od věkových norem, pak se po 30 minutách znovu měří BP - bude to „zbytkový“ tlak. Rozdíl mezi "náhodným" a "zbytkovým" HELL se nazývá "dodatečný" tlak. S tendencí ke zvýšení ukazatelů krevního tlaku se "dodatečný" tlak zvýšil o 15 mm Hg. Čl. a více, někdy dosahuje 30-50 mm Hg. Čl. Maximální krevní tlak u novorozenců je 76 mmHg. Do 1 roku se zvyšuje na 80 mm Hg. Čl. U dětí starších než jeden rok je krevní tlak určen vzorcem A. F. Tura: 80 + 2n, kde n je počet let života dítěte. Minimální krevní tlak je maximálně 1 / 2-1 / 3. Rozdíl mezi maximálním a minimálním krevním tlakem se nazývá pulzní tlak.

Pro měření krevního tlaku u dětí se používá akukulační metoda Korotkov-Yanovského, oscilografie, tachooscillografie, ultrazvuk, přímé měření krevního tlaku a další.

Auskultační metoda pro Korotkov-Yanovsky. Tímto způsobem se krevní tlak měří za použití tonometru Riva-Rocci nebo sfygmatonometru. Velikost manžety by měla odpovídat věku dítěte. Ruka by měla být uvolněná a ležela dlaň nahoru. Manžeta je navrstvena na rameni 2 cm nad ohybem loktů, takže ukazováček prochází mezi ní a povrchem ramene, vzduch je z ní odstraněn před použitím manžety. Při měření krevního tlaku by rychlost změny hladiny rtuti v trubici manometru v období dekomprese neměla překročit 3 mm pro každou pulzaci. Stetoskop se aplikuje v loktech na brachiální tepnu bez tlaku. Vzhled tónů srdce při poslechu odpovídá maximálnímu tlaku a jejich zmizení na minimum.

Při měření krevního tlaku po fyzické aktivitě odpovídá výskyt srdečních tónů během dekompresního období maximálnímu tlaku a přechod hlasitých a tichých tónů se shoduje s minimálním tlakem lepším než jejich zmizení. Při doporučování diastolického tlaku (minima) WHO také doporučuje použít dvě hodnoty určené přechodem hlasitých tónů na tiché a jejich zmizením.

Palpační metoda.

Palpační metoda měření krevního tlaku na paži se používá, pokud ji nelze měřit auskultační metodou, častěji u malých dětí. Metoda umožňuje stanovit pouze maximální (systolický) tlak podle momentu výskytu pulsu na radiální tepně během dekomprese. Hodnota systolického tlaku současně při 5-10 mm Hg. Čl. pod hodnotami získanými auskultační metodou.

Auskultační a palpační metody se používají k měření krevního tlaku v noze. V poloze dítěte na břiše je manžeta umístěna na stehně 3 cm nad patellou. Krevní tlak se měří stejným způsobem jako na paži. Stetoskop se aplikuje do popliteal fossa na popliteální tepně. S palpační metodou měření tlaku na noze je pouze systolický tlak určen momentem vzniku pulsu na art. dorsalis pedis, systolický tlak 5-10 mm Hg. Čl. nižší než při měření auskultační metodou.

Metoda tachooscillografie.

Metoda byla vyvinuta N. N. Savitskym. Krevní tlak se měří zaznamenáváním křivky rychlosti (tachosillogramů) změn objemu cévy během období stlačení.

Ultrazvuková metoda Metoda je založena na záznamu odraženého ultrazvukového signálu se speciálním zařízením během dekompresní periody, má vysokou přesnost a může být použita k měření krevního tlaku u dětí jakéhokoliv věku.

Přímé měření. Zřídkakdy se používá přímé měření krevního tlaku (krvavá metoda) v pediatrické praxi. Nejčastěji ho používají pediatričtí chirurgové při přípravě a provádění chirurgického zákroku.

Hlavní menu

Bicí a auskultace srdce u dětí

Bicí a auskultace srdce u dětí

MINISTERSTVO ZDRAVÍ UKRAJINY

NÁRODNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

na metodickém setkání

Oddělení pediatrie №2

Profesor Volosovets OP

Pro samostatnou práci studentů při přípravě na praktickou lekci

1. 1. Aktualita tématu.

Zvýšení výskytu kardiovaskulárních patologií vyžaduje, aby budoucí internisté přijali odpovědný přístup ke zvládnutí diagnostiky a léčby srdečních a cévních onemocnění u dětí, kdy dochází k tvorbě srdečních vad, vzniku chronického srdečního selhání a vzniku aterosklerózy, hypertenze a ischemické choroby. Jedna z metod klinického fyzikálního vyšetření - perkuse srdce - vám umožňuje určit velikost, konfiguraci, polohu a změny srdce při patologii. Zůstává relevantní a nejdůležitější metodou klinického vyšetření srdce - auskultace, která umožňuje určit zvuky srdce, jejich objem, zabarvení, akcenty, štěpení nebo štěpení, hodnotit rytmus aktivity a charakterizovat hluk srdce. bicí a auskultace srdce spolu se sbírkou anamnézy, vyšetření, palpací, rutinního instrumentálního, neinvazivního klinického, laboratorního a invazivního vyšetření srdce umožňují provádět diagnostiku na moderní úrovni.

1. 2. Specifické cíle: t

Zjistěte, jaké jsou hodnoty perkusního a auskulturního vyšetření srdce pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému (CVS) u dětí.

Znát základní pravidla pro perkuse a auskultizaci srdce u dětí.

Vytvořte algoritmus pro perkusní a akulturální vyšetření srdce u dětí

Naučte se metody perkuse srdce u dětí, v závislosti na věku.

Osvojit si dovednosti určování hranic relativní a absolutní srdeční otupenosti u dětí.

Abychom mohli identifikovat a charakterizovat srdeční zvuky, posoudit rytmus srdeční činnosti, určit, charakterizovat a klasifikovat CCC zvuky.

Znát rysy auskultačního obrazu srdce u dětí různého věku.

Schopnost interpretovat data získaná při perkuse a auskultaci.

Analyzovat sémiotiku perkusních poruch a auskulturní obraz srdce.

Určete semiotiku lézí a základní kardiovaskulární onemocnění u dětí.

1. 3. Základní znalosti a dovednosti potřebné pro studium tématu.

Patologická anatomie a patologická fyziologie

Znát anatomickou strukturu kardiovaskulárního systému

Určit vlastnosti hemodynamiky v kardiovaskulárním systému

Znát anatomické a fyziologické změny v hlavních patologických procesech

4. Úkol pro samostatnou práci při přípravě na lekci.

4.1 Seznam základních pojmů, parametrů, charakteristik, které by měly

naučit studenta v přípravě na lekci.

Relativní temnota srdce

Hlavní důvody posunu hranic relativní srdeční otupenosti

Část srdce, která je pokryta hranami plic, s perkusí dává zkrácený zvuk a odpovídá skutečným rozměrům srdce a projekce na hrudi.

Levá - hypertrofie nebo dilatace levé komory; pravá - hypertrofie nebo dilatace pravé síně (a pravé komory); nahoru - hypertrofie levé síně.

Poslech a analýza šumových jevů srdce během systoly a diastoly v místech nejlepšího poslechu srdce (anatomická projekce na hrudi) v určité sekvenci (mitrální chlopně, aortální chlopně, plicní arteriální ventil, trikuspidální ventil, všechny chlopně).

Vyskytují se s vrozenými nebo získanými lézemi srdce s anatomickými změnami chlopní nebo děr, se sklerotickými procesy v endo-myokardu.

Nesouvisí s cípy chlopní nebo organickými endo-myokardiálními změnami

Poslech mezi 1 a 2 tóny

Je slyšet během velké pauzy mezi tone a 1 tónem.

4.2 Teoretické otázky k lekci

1. Co vám umožní určit perkuse srdce? Metody perkusí u dětí?
2. Základní pravidla pro perkuse srdce u dětí?
3. Normální limity relativní otupělosti srdce v závislosti na věku?
4. Co určuje změnu absolutních hranic srdce?
5. Hlavní důvody přesunu relativních hranic srdce doleva?
6. Srdeční a mimokardiální příčiny způsobují, že pravý okraj relativní srdeční tuposti se posouvá směrem ven?
7. Za jakých nemocí jsou relativní hranice srdce posunuty ve všech směrech?
8. Místa a pořadí naslouchání srdci dětí?
9. Charakteristika 1 a II tónů srdce, věk-staré funkce u dětí?
10. Mechanismus vzniku a příčiny štěpení a štěpení tónů, III tón?
11. Hlavní příčiny zlepšení srdečního tónu?
12. Srdeční a mimokardiální faktory oslabení srdečních zvuků?
13. Hluk srdce: rozdíly mezi organickým a funkčním hlukem; šum perikardiálního tření?
14. Klasifikace hluku v závislosti na fázi srdečního cyklu? Na jaké patologie je slyšet?
15. Jaký funkční hluk se vyskytuje u dětí?

4.3 Praktická práce (úkol), která se provádí ve třídě

Práce s figuríny a pak - ve stacionárních odděleních, by studenti měli: 1) ovládat techniky perkusí a auskulturace srdce; 2) naučit se věkovým charakteristikám fyzického vyšetření kardiovaskulárního systému u dětí; 3) být schopen interpretovat data; 4) provádět praktické úkoly (provádět perkuse a auskultace srdce u dětí bez patologie kardiovaskulárního systému au nemocných dětí), 5) řešit situační problémy.

5. Organizace obsahu vzdělávacích materiálů.

Perkuse srdce vám umožní určit jeho velikost, konfiguraci a polohu. Percussion se provádí ve vertikální (pak velikost otupení srdce je o 10-15% méně) a ve vodorovné poloze.

Velikost a uspořádání srdce u dětí je určeno přímým bicích. Zprostředkované použití u dospívajících au dětí s rozvinutými svaly a podkožní tkání.

Základní pravidla pro perkuse srdce:

1) relativní hranice srdce jsou určovány tichým perkusí, absolutními - nejtiššími;

2) provádět perkuse podél mezikloubových prostorů ve směru od plic do srdce (od čistého plicního zvuku až po matný nebo matný), prst se pohybuje rovnoběžně s okrajem srdce, který musí být stanoven;

3) relativní okraj srdce je určen vnějším okrajem prstu, absolutním - vnitřním;

4) pro stanovení levého limitu relativní srdeční otupělosti se perkuse provádí v orto-sagitální rovině;

5) perkuse srdce se provádí v určitém pořadí.

Posloupnost perkuse srdce: stanovení výšky postavení membrány; jeden okraj vyšší (4. mezikruhový prostor) definuje pravou hranici; pak - horní limit; palpace najít apikální impuls a podél tohoto mezirezortního prostoru (nebo 4-5 mezikomorového prostoru) definovat levý okraj srdce.

Relativní a absolutní hranice srdce u dětí různého věku při promítání na přední stěnu hrudníku

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice srdce - nejdůležitější ukazatel lidského zdraví. Koneckonců, všechny orgány a tkáně v těle pracují společně a pokud dojde k poruše na jednom místě, spustí se řetězová reakce změn v jiných orgánech. Proto je velmi důležité pravidelně provádět všechna nezbytná vyšetření pro včasné odhalení možných onemocnění.

Pozice srdce není tím, čím jsou jeho hranice. Když už mluvíme o pozici, mám na mysli místo, kde je hlavní "motor" těla vzhledem k ostatním vnitřním orgánům. Časem se to nemění, což nelze říci o hranicích.

Tyto změny mohou být způsobeny zesílením membrány myokardu, zvýšením dutin ve vzduchu a nepřiměřeným zvýšením svalové hmoty komor a síní. Různé nemoci vedou k tomu, že se mění hranice srdce. Mluvíme o zúžení průchodu tepny plic, pneumonie, trikuspidální insuficience, bronchiálního astmatu atd.

Anatomie srdce

Srdce může být srovnáno se sáčkem svalů, ventily, které poskytují průtok krve správným směrem: jedna sekce přijímá žilní krev a druhá ejekční arteriální krev. Jeho struktura je poměrně symetrická a tvoří ji dvě komory a dvě síně. Každá z jeho složek plní svou speciální funkci, která zahrnuje četné tepny, žíly a cévy.

Poloha srdce v lidské hrudi

A přestože se srdce nachází mezi pravou a levou částí plic, 2/3 se posunuje doleva. Dlouhá osa má šikmé uspořádání od shora dolů, zprava doleva, zpět doepředu, což činí úhel asi 40 stupňů s osou celého těla.

Tento orgán je mírně otočen žilní polovinou anteriorly, a levý arterial - posteriorly. Vepředu je jeho „soused“ hrudní kost a chrupavčitá složka žeber, v zadní části je orgán pro průchod potravy a aorty. Horní část se shoduje s chrupavkou třetího žebra a pravé je umístěno mezi 3. a 5. žebrem. Levice pochází ze třetího žebra a pokračuje uprostřed mezi hrudní kostí a klíční kostí. Konec přichází vpravo 5. žebro. Je třeba říci, že hranice srdce u dětí se liší od hranic dospělých, jako je puls, krevní tlak a další ukazatele.

Metoda hodnocení parametrů srdce

Hranice srdce a cévních vazů, stejně jako jejich velikost a umístění, jsou určeny perkusí, což je hlavní klinická metoda. V tomto případě lékař provádí sekvenční perkusní zásahy do částí těla, ve kterých se nachází hlavní „motor“ těla. Výsledný zvuk vám umožní posoudit vlastnosti a povahu tkáně pod vyšetřovanou oblastí.

Data hustoty tkání jsou získána na základě výšky šumu perkusí. Kde je hustota nižší a zvuky mají nižší tón, a naopak. Nízká hustota je charakteristická pro duté orgány nebo naplněné vzduchovými bublinami, to znamená plicemi.

Když perkuse nad oblastí, která klepe, se objeví tupý zvuk, protože tento orgán se skládá ze svalů. Je však oboustranně obklopen plicemi, a dokonce i částečně zakrytý, proto s těmito diagnostickými opatřeními dochází k tupému zvuku nad tímto segmentem, to znamená, že jsou tvořeny okraje relativní otupělosti srdce, které odpovídají skutečným rozměrům tohoto orgánu. V tomto případě je obvyklé vybrat relativní a absolutní tupost srdce, která se vyhodnocuje povahou klepání.

Perkuse

Absolutní otupělost je diagnostikována tichým bicích. V tomto případě lékař vytváří lehké poklepávání a určuje oblast srdce, která není pokryta plícemi. Pro stanovení relativní hlouposti se používá metoda ostrých úderů, kterou lékař provádí v prostoru mezi žebry. V důsledku toho je slyšet tupý zvuk, který umožňuje určit celou část těla obsazenou srdcem. Současně první kritérium, které odhaluje tiché perkuse v oblasti srdce, umožňuje získat základní informace a stanovit přesnou diagnózu určením okrajů srdce a druhé, spojené s ostrým poklepáním, poskytuje další údaje a umožňuje určit diagnózu na základě údajů o délce a průměru. a další

Jak je perkuse

Nejdříve charakterizujte hranice relativní otupělosti srdce, zhodnoťte strukturu orgánu a jeho příčné velikosti a pak diagnostikujte hranice absolutní tuposti srdce, vazů krevních cév a jejich parametrů. V tomto případě se lékař řídí těmito pravidly:

1. Rostliny nebo požádá pacienta, aby vstal, a těžké vyšetřování vleže.
2. Použije klepání prstem na prst přijaté z medicíny.
3. Způsobuje tiché otřesy při zkoumání hranic absolutní hlouposti a tišší diagnostiky relativní hlouposti.
4. Když diagnostikují hranice relativní otupělosti, zaklepávají z jasného tónu plic na matný. V případě naprosté hlouposti - od jasného tónu světla až po matný.
5. Při vibračním hluku jsou okraje označeny vnější hranicí měřidla prstů.
6. Finger-plezimetr držet paralelně s diagnostikovanými hranicemi.

Hraniční hodnocení s relativní otupělostí srdce

Mezi hranicemi označte vpravo, vlevo a ten, který je nahoře. Za prvé, lékař diagnostikuje pravý okraj, přednastavuje dolní hranici plic z pravého boku uprostřed klíční kosti. Pak ustoupí o jeden prostor výš mezi žebry a zaklepají stejnou linii, pohybují se směrem k srdci a čekají, až se čistý pulmonární tón stane otupělým. V tomto případě je bicí prst umístěn svisle. Normálně se pravý okraj připojuje k pravému okraji hrudní kosti nebo ustupuje 1 cm směrem ven k 4. mezirebrovému prostoru.

Hranice relativní a absolutní temnoty srdce

Levý okraj relativní matnosti srdce je kombinován s místem mezi žebry, kde před tím provedli palpaci apikálního impulsu. V tomto případě lékař umístí prst svisle směrem ven k zatlačení vrcholu, ale zároveň se pohybuje dovnitř. Pokud není apikální impuls slyšet, provádí se perkuse srdce v 5. prostoru mezi žebry v pravém křídle od přední linie podpaží. Současně je v normálním případě hranice umístěna v 5. prostoru mezi žebry ve vzdálenosti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středové osy klíční kosti.

Diagnostikou levého okraje proveďte inspekci z levého boku klíční kosti pod parasternální a sternální rysy. V tomto případě lékař položí prstový měřič paralelně s okrajem, který hledá. Normálně je v souladu s třetím okrajem. Současně dávejte velký význam pozici těla pacienta. Spodní hranice srdce, stejně jako všichni ostatní, je posunuta o několik centimetrů, pokud pacient leží na boku. A v poloze na zádech jsou více než ve stoje. Tento faktor je navíc ovlivněn fázemi srdeční aktivity, věku, pohlaví, individuálních strukturálních rysů, stupně plnosti orgánů trávicího traktu.

Patologie zjištěné při diagnostických událostech

Všechny anomálie přijaté k dešifrování následovně:

1. Když je levý okraj odstraněn vlevo a ve spodní části od středové linie, je obvyklé říkat, že je hyperfunkce levé komory na obličeji. Nárůst v tomto oddělení může způsobit problémy s broncho-plicním systémem, komplikace po infekčním onemocnění atd.
2. Expanze hranic srdce a všech z nich je spojena s nárůstem tekutin v perikardu, což je přímá cesta k srdečnímu selhání.
3. Růst hranic v oblasti vaskulárních vazů může být způsoben expanzí aorty, protože to je hlavní prvek, který nastavuje parametry této části.
4. Pokud hranice zůstanou nezměněny v různých polohách těla, pak je zvýšena otázka perikardiálních adhezí a dalších tkání.
5. Posun hranic na jednu hranu umožňuje určit umístění patologie. To platí zejména v případě pneumotoraxu.
6. Obecný pokles hranic srdce může znamenat problémy s dýchacími orgány, zejména plicním emfyzémem.
7. Pokud se hranice současně rozšiřují doprava a doleva, můžeme hovořit o zvětšení komor, vyvolaných hypertenzí. Stejný obraz se vyvíjí v případě kardiopatie.

Percussion srdce musí být kombinován s auskultací. V tomto případě lékař naslouchá tónům chlopní s fonendoskopem. Vědět, kde by měli být posloucháni, můžete podrobněji popsat obraz nemoci a poskytnout srovnávací analýzu.