Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Při určování hranic relativní temnoty srdce nejprve nastavte pravý okraj, pak levý a pak vrchol.

Pro identifikaci pravého okraje relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie nastavte horní hranici absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru (Obr. 39a). Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupenosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél IV interkostálního prostoru (obr. 39, b). Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.

Obr. 39. Definování hranic relativní temnoty srdce:
a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater);
b, c, d - definice pravé, levé a horní meze;
d - velikost průměru relativní matnosti srdce.

Před stanovením levého okraje relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, umístěnou v mezikloubním prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (Obr. 39c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) je měřič prstu umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se dolů do mezikrstního prostoru, dokud nedosáhne otupení. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3–4 cm a zleva 8–9 cm Součet těchto vzdáleností (11–13 cm) je rozměry průměru relativní matnosti srdce (Obr. 39e).

Hranice relativní otupělosti srdce mohou záviset na řadě faktorů, jak mimokardiální, tak srdeční. Například u osob s astenickou postavou, vzhledem k nízkému postavení bránice, srdce zaujímá více vzpřímenou polohu (zavěšené „upadající“ srdce) a její relativní limity tuposti se snižují. Totéž se projevuje v opomenutí vnitřních orgánů. V hypersthenics, kvůli vzájemným důvodům (vyšší clona), srdce zaujme vodorovnou pozici a jeho relativní otupělost, obzvláště levý, se zvětší. Během těhotenství, nadýmání, ascites, hranice relativní otupělosti srdce také se zvětší.

Posunutí hranic relativní matnosti srdce, v závislosti na velikosti samotného srdce, nastává primárně v důsledku zvýšení (dilatace) jeho dutin a je jen do jisté míry způsobeno zesílením (hypertrofií) myokardu. To může nastat ve všech směrech. Významná expanze srdce a jeho dutin je však omezena odporem hrudní stěny a bránice dolů. Proto je expanze srdce možná hlavně posteriorně, nahoru a do strany. Ale perkuse odhaluje pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravého okraje relativní matnosti srdce je nejčastěji pozorováno s expanzí pravé komory a pravé síně, která se vyskytuje s nedostatečností trikuspidální chlopně, zúžení otvoru plicní tepny. Se stenózou levého atrioventrikulárního otvoru se hranice posouvá nejen doprava, ale také nahoru.

Posunutí levého okraje relativní tuposti srdce doleva nastává s trvalým zvýšením krevního tlaku v systémové cirkulaci, například s hypertenzí a symptomatickou hypertenzí, s aortální srdeční chorobou (aortální chlopenní insuficiencí, aortální stenózou). U aortálních defektů, s výjimkou posunutí levého okraje relativní matnosti srdce doleva, se také posunuje směrem dolů do mezikloubního prostoru VI nebo VII (zejména když je aortální ventil nedostatečný). Posunutí levého okraje relativní matnosti vlevo a vzhůru je pozorováno, když je dvoulistý ventil nedostatečný.

Obr. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezirezortním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a výše - do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny, a tak odhalují konfiguraci srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) získává srdce „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortální díry), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získá "aortální konfiguraci" - formu "botičky" nebo "sedící kachny" (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

Hranice relativní a absolutní otupělosti srdce jsou normální

V diagnostických termínech je důležité posunout hranice relativní tuposti srdce a změnit jeho příčné rozměry.

Posun relativní otupělosti způsobené nekardiálními příčinami
(1) relativní matnost srdce se posouvá nahoru a do stran (horizontální poloha srdce), když je diafragma vysoká (hypersthenický typ těla, flatulence, významné ascites), zvyšuje se příčná velikost srdce;
(2) hranice relativní matnosti srdce jsou posunuty směrem dolů se současným poklesem příčné velikosti, když je diafragma nízká (astenický typ těla, splanchnoptosa) - vertikální poloha srdce;
(3) při změně polohy těla jsou hranice relativní tuposti srdce posunuty: v poloze na levé straně o 3-4 cm vlevo, na pravé straně - o 1,5-2 cm vpravo;
(4) v přítomnosti exsudátu nebo plynu v pleurální dutině, mediastinálních nádorů, jsou hranice relativní matnosti srdce posunuty ve směru opačném k lézi; s obstrukční atelektázou plic, srůsty mezi pohrudnicí a mediastinem - ve směru léze.

Posun relativní otupělosti způsobené srdečními příčinami
(1) posunutí relativní meze otupení vpravo je dáno expanzí pravé síně nebo pravé komory v případě nedostatečnosti 3-letáčkového ventilu, zúžení otvoru plicní tepny, u onemocnění plicní hypertenze a mitrální stenózy;
(2) posunutí hranice relativní otupělosti doleva nastává při dilataci a hypertrofii levé komory při hypertenzi, srdečním onemocnění aorty, ateroskleróze, aneuryzmě vzestupné aorty atd.;
(3) posun hranice relativní matnosti nahoru a doleva je způsoben výrazným rozšířením levé síně s mitrální stenózou, nedostatečností mitrální chlopně;
(4) posun hranice relativní otupenosti v obou směrech ("býčí srdce") může být způsoben několika příčinami: poškození srdečního svalu při myokarditidě, myokardioskleróze, dilatační kardiomyopatie; současné zvýšení levé a pravé komory a levé síně s kombinovaným chlopenním srdečním onemocněním; když se tekutina hromadí v oblasti perikardu (perikardiální výpotek), forma tuposti se podobá trojúhelníku nebo lichoběžníku, přičemž základna směřuje dolů;
Snížení velikosti relativní tuposti nastává s vynecháním membrány, emfyzému, pneumotoraxu. V takových případech se srdce nejen posouvá dolů, ale také zaujímá vzpřímenější pozici - svinutí nebo srdce.

detekce vaskulárního svazku
Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.
Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezichrstovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, jemně percuting a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normální velikost průměru cévního svazku je 6 cm.
Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, což je nárůst v brzlíku. Nárůst otupenosti ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo se odehrává, když se aorta rozpíná doleva - když se rozšiřuje plicní tepna.

Č. 3. Třetí tón: v důsledku oscilace stěn komor během nástupu diastoly s rychlým pasivním plněním komor komorou krve. Tento tón nemá trvalý charakter a je mnohem slabší než první a druhý tón. Třetí tón je vnímán jako slabý, nízký a hluchý zvuk na začátku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhém tónu (jako ozvěna druhého tónu).

Čtvrtý tón: objeví se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým vyplněním v důsledku kontrakce atria.

Změnit zvuky srdce

Srdeční zvuky se mohou lišit s ohledem na sílu, zabarvení, frekvenci a rytmus.

A. Změna srdečního tónu

Posílení nebo zeslabení srdečních tónů se může týkat jednoho z obou tónů nebo pouze jednoho z nich.

1. Posílení obou tónů srdce:

1.1 Extrakardiální faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u dětí, dospívajících a jedinců s plochým hrudníkem;

1.1.2 vystavení srdce, když je přední okraj plic pomačkaný a větší povrch srdce je připojen k přední stěně hrudníku;

1.1.3 infiltrace (a zhutnění) srdečně přilehlých oblastí plic;

1.1.4 vysoké postavení membrány s přiblížením srdce k hrudní stěně;

1.1.5 rezonance srdečních tónů při plnění žaludku plynem nebo nadýmáním. Srdeční zvuky získávají kovový tón (kovové tóny) v případech, kdy je v blízkosti srdce umístěn velký, vzduchem vyplněný prostor (plicní dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdeční aktivita během cvičení;

1.2.2 násilná srdeční aktivita během horečky, významné anémie, neuropsychiatrické agitace, thyrotoxikózy, při ataku tachykardie atd.

2. Oslabení obou tónů srdce: oslabené tóny se sníženou jasností se nazývají tlumené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akutní a chronické léze srdečního svalu - myokard. Například infarkt myokardu, dekompenzace srdce pro srdeční vady;

2.2 akutní periferní cirkulační insuficience (synkopa, kolaps);

2.3 vnější faktory:

2.3.1 příliš tlustá nebo oteklá hrudní stěna, velké prsní žlázy;

2.3.2 hromadění tekutin v pleurální dutině nebo v perikardu;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impuls a jeho mechanismus. Apikální impulz srdce je dán jeho vrcholem. Je tvořen svalovými strukturami levé komory. V izometrické fázi napětí se levá komora pohybuje z vejčitého do sférického tvaru, přičemž její horní část se pohybuje nahoru, kolem příčné osy srdce a otáčí se kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. Vrchol srdce se přibližuje k hrudní stěně a vyvíjí na něj tlak. Je-li vrchol srdce přilehlý k mezirebrovému prostoru, je určen apikální impuls. Pokud sousedí s hranou, apikální impuls není detekován. Ve fázi exilu se apikální impuls postupně oslabuje. Technika studia apikálního impulsu je dvě hlavní fáze. První fáze: kartáč výzkumníka je aplikován na hrudník takovým způsobem, že střed dlaně prochází podél meziprostoru V a základna dlaně je na okraji hrudní kosti. V jedné z oblastí V mezikrstního prostoru lze pociťovat pohyby hrudní stěny spojené s aktivitou srdce. Pokud není žádný pocit, je třeba prozkoumat oblast srdce více široce. Ruka je posunuta doleva tak, aby prsty dosáhly střední osové linie. To je nezbytné, protože v patologii se apikální impulz může posunout na přední a dokonce i střední axilární linii. Značný počet zdravých lidí neurčuje apikální impuls. Druhá fáze studie spočívá v podrobném palpačním pocitu. Kartáč je nyní umístěn svisle. Polštářky prstů II, III, IV jsou umístěny v mezirebrovém prostoru, kde byly nalezeny pulzující pohyby hrudní stěny. Pokud střed apikálního impulsu dopadá na mezirebrový prostor, pak palpace umožňuje určit průměr impulsní zóny. Za normálních podmínek nepřesahuje průměr 2 cm, měření může být provedeno načrtnutím okrajů hmatatelného tahu. Po cestě určete sílu apikálního impulsu. Tlaková síla se odhaduje empiricky. Dále musíte přesně určit lokalizaci apikálního impulsu. Prakticky se to děje následujícím způsobem: prstem pravé ruky je označen bod nalevo nejvíce vlevo a prsty levé ruky počítají žebra. Nejprve vyhledejte druhou chrupavku žebra na rukojeti hrudní kosti. Proveďte pohyb prstů po mezilehlém prostoru směrem k pravé ruce a určete mezirebrový prostor. Nakonec určete polohu krajního levého bodu apikálního impulsu vzhledem k levé střední klavikulární linii. Středoklavikulární linie musí být nakreslena mentálně, s ohledem na velikost klíční kosti, polohu jejího středu a polohu svislé čáry procházející tímto středem. Vlastnosti normálního apikálního impulsu: apikální impuls je stanoven v mezikomorovém prostoru V, mediálně od středoklavikulární linie, ne difuzní, nezesílený. Pokud bylo provedeno měření, lze při formulování závěru přidat jeho výsledky. Při změně polohy těla se mění poloha apikálního impulsu: v poloze na levé straně se posouvá o 3-4 cm doleva, na pravé straně - o 1-1,5 cm doprava. Jeho další vlastnosti, i když se výrazně nezmění. Když je membrána vysoká, během těhotenství se apikální impulz posouvá nahoru a doleva. U astenických pacientů je naopak apikální impulz posunut směrem dovnitř, ale nachází se v mezikrálovém prostoru V. Patologické změny ve vlastnostech apikálního impulsu mohou být způsobeny mimokardiálními příčinami, stejně jako patologickými změnami v srdci samotném, impulsem pravého komory. Pravá komora se nachází na levé, silnější komoře a směřuje dopředu. Přímo sousedí s oblastí III-IV, V mezihrudní chrupavkou podél levé linie sternapu. Za normálních podmínek není detekován tlak pravé komory. Výzkumník umístí dlaň takovým způsobem, že její střed prochází podél levé sternální linie, prsty dosahují druhého mezirebrového prostoru a dlaň cítí oblasti III, IV a V žeber. Posuvný mechanismus pravé komory se liší od apikálního stlačení. Ve fázi izometrického napětí pravé komory se její tvar přenáší z oválného do sférického tvaru. To přivádí stěnu pravé komory do přední stěny hrudníku. Amplituda pohybu pravé komory je malá a vytváří tlak pouze v případě výrazné hypertrofie.

Č. 2 Definice II srdečního tónu: 1) se odhaduje na základě srdce; 2) nesouhlasí s apikálním impulsem, pulsem na radiálních a karotických tepnách; 3) je slyšet po krátké pauze; 4) porovnání zvukové síly tónu II a jeho výšky na aortě a plicní tepně. Vlastnosti srdečního tónu II za normálních podmínek: 1) tón II je hlasitější než tón I (na základě srdce); 2) II tón je kratší než tón I (v kterémkoli bodě); 3) II tón je vyšší v tónu než I tón (v kterémkoli bodě). U dětí a mladistvých do 16 let je tón II na plicní tepně hlasitější než na aortě. U mladých lidí ve věku 18-25 let se vyrovnává síla zvuku II na aortě a plicní tepně. V průměru a stáří II tón hlasitější a vyšší na aortě. Rychlost se stanoví empiricky. Vzhledem k závěru o výsledcích studia vlastností tónu II je třeba hovořit ne o metodách určování srdečního tónu II, ale pouze o jeho vlastnostech: tón II je hlasitější než tón I, kratší a vyšší v tónu než tón I srdce; II tón na aortě hlasitěji než plicní tepna. Výsledky studie jsou normou pro dospělé středního věku. Fyziologická změna v obou srdečních tónech. Fyziologické zesílení nebo oslabení srdečních tónů se obvykle hovoří v případech, kdy se síla tónů mění jednotně, tzn. poměr tónů I a II ve všech vlastnostech zůstává normální. V takových případech může být závěr studie formulován následovně: "jednotné oslabení srdečních tónů" nebo "jejich rovnoměrné zesílení".

Rozdělení nebo rozdělení 2 tónů. To je slyšeno na základě srdce a je vysvětleno non-současné uzavření ventilů aorty a plicní tepny s poklesem nebo zvýšení krevního zásobení jedné z komor, nebo když se změní tlak v aortě nebo plicní tepny. Za fyziologických podmínek je rozdělení dvou tónů spojeno s různými fázemi dýchání během inspirace a výdechu se mění krevní výplně komor, trvání jejich systoly a doba uzavření semilunárních chlopní. Během inhalace je tedy část krve zadržena v rozšířených cévách plic, zatímco množství krve, které proudí do levé komory, se snižuje. Systolický objem krve levé komory se při inhalaci snižuje, její systola končí dříve, aortální ventil se proto uzavírá dříve.

Současně se zvyšuje objem mrtvice krve pravé komory, její systola se prodlužuje, plicní ventil se uzavře později, což vede k rozdělení 2 tónů.

Patologické rozdělení 2 tóny způsobují:

kolaps aortální chlopně (aortální stenóza, hypertenze);

zpoždění kolapsu plicního ventilu s rostoucím tlakem v plicním oběhu (mitrální stenóza, chronická obstrukční plicní choroba);

zpoždění kontrakce jedné z komor s blokádou svazku Jeho.

Posílení 2 tónů na aortě. Porovnejte 2 tóny na aortě a plicní tepně. To je pozorováno u: t

zvýšený krevní tlak v systémové cirkulaci (hypertenze, nefritida) - tento silný a krátký tón se nazývá akcentovaný - „2 tónový akcent na aortě“;

s aterosklerotickým těsněním prstence a aortální chlopně.

Útlum 2 tónů na aortě:

s nedostatkem aortální chlopně;

s poklesem krevního tlaku.

Posilování 2 tónů nad plicní tepnou. Nejčastěji indikuje zvýšení krevního tlaku v malém kruhu. Důvody pro to mohou být:

srdeční vady (zejména mitrální stenóza), způsobující stagnaci a zvýšený krevní tlak v plicním oběhu;

poškození plic, snížení celkového lumenu kapilární sítě s malým kruhem (emfyzém, tuberkulóza, pneumonie, hydrothorax);

nefúzi arteriálního kanálu;

primární skleróza plicní tepny.

Oslabí 2 tóny nad plicní tepnou. Se selháním pravé komory.

Druhý tón označuje začátek diastoly, je tvořen:

komponenta ventilu - zabouchnutí ventilů půlměsícových chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;

vaskulární složka je oscilace stěn aorty a plicní tepny na začátku diastoly během bouchnutí jejich poloununárních chlopní.

№3 Elektrokardiografie (EKG) - způsob registrace bioelektrických potenciálů vznikajících v srdci během jeho činnosti.

Pomocí EKG můžete diagnostikovat

u různé formy onemocnění koronárních tepen (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vedení a vzrušivost;

u plicní tromboembolie

u přetížení a expanze síní a komor

u perikarditidy atd.

Elektrokardiogram - grafický záznam elektrické aktivity srdce pomocí elektrod umístěných mimo srdce.

u Elektrokardiogram (EKG) je křivka excitačních proudů srdečního svalu, jejichž tvorba je spojena s komplexními chemickými, fyzikálně-chemickými a fyzikálními procesy, které probíhají v myokardu.

ANALÝZA

u Skóre kvality záznamu

u odhad amplitudy kalibrace mV

u Vyhodnocení srdečního rytmu (pravidelnost rytmu, zdroj vzrušení)

u Počítání tepové frekvence

u Určení polohy elektrické osy srdce

u Analýza jednotlivých prvků EKG (atriální zub, komorový komplex, další intervaly a segmenty)

Datum přidání: 2015-09-27 | Zobrazení: 3634 | Porušení autorských práv

Hranice srdce jsou u dospělých normální

KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM:
URČENÍ LIMITŮ SRDCE A ŠÍŘKY VASKULÁRNÍHO POMĚRU

Při studiu kardiovaskulárního systému perkusí určete hranice srdce a šířku cévního svazku.

Srdce je z větší části v levé polovině hrudníku a může být schematicky znázorněno jako šikmo umístěný kužel, jehož vrchol odpovídá vrcholu srdce a směřuje dolů a doleva a základna je otočena nahoru. Proto pravý, horní a levý okraj srdce, který v této posloupnosti a určení.

Srdcový sval a krev, které obsahuje, jsou bezvzduchová, nízkoelastická média. Tudíž přes oblast přední stěny hrudníku vlevo od hrudní kosti, ke které přímo přiléhá srdce, vzniká během perkuse tupý zvuk (absolutní srdeční otupělost). Naproti tomu plíce obklopující srdce na obou stranách a nahoře jsou elastická média obsahující vzduch a během perkuse vytvářejí jasný pulmonální zvuk. Vpravo a výše je srdce částečně zakryto tenkými hranami plic, takže při perkuse vzniká tupý perkusní zvuk, který je přechodem mezi jasným plicním zvukem a zvukem absolutní srdečné tuposti. Tento zvuk se nazývá relativní srdeční otupělost.

Při určování pravých a horních hranic srdce tedy nejprve proniká jasný zvuk plic do zvuku relativní srdeční otupenosti (hranice relativní srdeční otupělosti), a to zase přechází do zvuku absolutní srdeční otupělosti (hranice absolutní srdeční otupělosti).

Hranice relativní srdeční otupělosti odpovídají skutečným hranicím srdce.

Vlevo není srdce pokryto plicemi, takže jasný plicní zvuk se okamžitě změní na zvuk absolutní srdeční otupělosti. Oblast srdeční otupělosti je tvořena hlavně pravou komorou sousedící přímo s přední stěnou hrudníku. Levou komorou je tvořen pouze úzký pruh absolutní tuposti podél levého obrysu srdce.

Řádky, které určují velikost srdce, jsou vybrány takovým způsobem, že expanze každé hranice perkusí odráží nárůst v určitých komorách srdce: pravý okraj je pravá komora; horní levý atrium; levé levé komory. Zvýšení velikosti pravého atria percussion metody neodhalí.

Pod srdcem sousedí s "lunate space" Traube, která je omezena napravo od levého okraje jater, doleva - slezina a dole - levý pobřežní oblouk. V projekci tohoto prostoru je vzduchová "bublina" žaludku, takže když se perkuse vytvoří bubenický zvuk.

V souladu s pravidly topografického perkuse, při určování hranic srdce, je prst-pleimetr umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a percited ve směru od čistého zvuku k matnému, tj. z plic do srdce. Pro stanovení hranic relativní srdeční otupělosti se používají perkusní rytmy střední síly a při určování hranic absolutní srdeční tuposti - tichých bicích.

Perkuse se nejlépe provádí, když je pacient vzpřímený nebo vsedě s nohama dolů. Dýchání pacienta by mělo být mělké a rovnoměrné. Nalezená hranice perkusí je fixována měřidlem prstu a její souřadnice jsou určeny na hrudi: pravý okraj je prohmatání hran hrudní kosti; žebra pro počítání nahoře; vlevo - měřením vzdálenosti k levé střední klavikulární linii. Je třeba mít na paměti, že hranice perkusí odpovídá hraně prstového pleesimetru, směřující ke směru jasnějšího zvuku.

Pravý okraj srdce je obvykle určen na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru. Musíte se však nejprve přesvědčit, že úroveň definice pravého okraje srdce leží v poměrně široké oblasti čistého plicního zvuku. K tomu nejprve vyhledejte dolní okraj perkusí pravé plíce ve středu klavikulární linie. Plesimetr prstu je umístěn přímo pod pravou klíční kostí a rovnoběžně s ním tak, že prostřední falanga prstu je na pravé střední klavikulární linii (žena je požádána, aby zvedla pravou ruku a v případě potřeby vytáhla pravou mléčnou žlázu). Při použití tichých perkusních úderů percuss po zadané linii podél žeber a mezichodního prostoru od shora dolů až do okraje, kdy se zjistí, že hranice jasného přechodu plicního zvuku je matná (obr. 30a).

Klinická zkušenost ukazuje, že vzdálenost od IV interkostálního prostoru k VI žeberu je dostatečná, aby hustá jaterní tkáň neovlivnila přesnost stanovení pravého okraje srdce. Vzestupná expanze ohraničení jater je extrémně vzácná, protože je zavěšena v břišní dutině na vazech a rozpíná se, rozšiřuje se zejména dolní hranice zóny jaterní tuposti. Realističtějšími příčinami, které mohou zasahovat do definice pravého okraje srdce, mohou být pravostranný pleurální výpotek nebo masivní komprese pravých plic, jak je nad nimi detekován temný perkusní zvuk. Podobné patologické procesy budou interferovat se stanovením dalších hranic srdce.

Pro určení pravého okraje je prstový plysimetr instalován podél pravé střední klavikulární linie tak, aby jeho střední falanga byla umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Při použití perkusních úderů střední síly, perkuse na této úrovni směrem k hrudní kosti, posunutí každého páru zdvihů prstovým padmetrem do vzdálenosti 0,5-1 cm a udržení v poloze rovnoběžné s požadovanou hranicí (obr. 30b). Přechod jasného plicního zvuku k otupenému odpovídá pravému okraji relativní srdeční tuposti. Normálně se nachází na pravém okraji hrudní kosti.

Dále, s použitím již tichých bicích, pokračují v perkuse na stejné úrovni až do detekce hranice přechodu na tupý zvuk, který odpovídá pravému okraji absolutní srdeční tuposti. Normálně prochází podél levého okraje hrudní kosti.

Je-li detekováno prodloužení pravého okraje srdce, perkuse se provádí podobným způsobem na úrovni V mezirebrového prostoru, aby se vytvořilo možné spojení tohoto jevu s perikardiálním výpotkem.

Horní okraj srdce určuje levá okrudrudnoy linie. Plesimetr prstu je umístěn přímo pod levou klíční kostí a paralelně s ním tak, aby střední falanga prstu byla na určené lince. Při použití rázů střední pevnosti perkusní perkusí podél této čáry podél žeber a meziprostorového prostoru od shora dolů (obr. 30c). Přechod jasného pulmonálního zvuku k otupenému odpovídá hornímu limitu relativní otupělosti srdce, který je normálně umístěn na třetím žebru. Pak, s použitím již tichých perkusních rytmů, pokračují v perkuse na stejné linii dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk, který odpovídá horní hranici absolutní srdeční tuposti. Normálně se nachází na IV hraně.

Levý okraj srdce je určován na úrovni mezirebrového prostoru, ve kterém je apikální impulz vizuálně nebo palpací. Není-li apikální impuls, pak se spočítáním žeber na levé straně hrudní kosti zjistí mezikruhový prostor V a na této úrovni se provede perkuse. Před perkusí od ženy ji lékař v případě potřeby požádá, aby pravou rukou zvedla levou mléčnou žlázu.

Je obtížné určit levou hranici srdce, protože je nutné bicí kolem zaoblené plochy hrudníku. Měřidlo prstu je instalováno podélně podél levé přední axilární linie tak, že nejprve je jeho prostřední falanga umístěna v mezirebrovém prostoru, zvoleném jako úroveň perkuse, a zadruhé, samotný prst je umístěn přesně v přední rovině a pevně přitlačen k sobě. hrudník s palmarovým povrchem a ulnárním okrajem. Percussion je prováděn na úrovni vybraného interkostálního prostoru směrem k hrudní kosti, což způsobuje tiché nárazové nárazy v sagitální rovině, tj. přísně kolmý k zadní ploše prstu plysimetru. Po každé dvojici nárazů nárazem je prstový plysimetr přemístěn ve středním směru o vzdálenost 0,5-1 cm při zachování své podélné polohy a držení přísně v čelní rovině (obr. 30g). Přechod jasného plicního zvuku přímo do zvuku absolutní srdeční tuposti (vynechání zvuku ve vztahu k srdeční tuposti) indikuje detekci levého okraje srdce. Normálně se nachází na úrovni mezikloubního prostoru V 1,5-2 cm směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie a shoduje se s lokalizací vnějšího okraje apikálního impulsu.

Aby bylo možné určit stupeň mobility srdce v hrudníku, doporučuje se opakovat studium pravých a levých okrajů v poloze na zádech a pak na pravé a levé straně.

Rovnoměrná expanze hranic relativní a absolutní srdeční otupělosti doprava ukazuje hypertrofii a dilataci pravé komory a vzestupnou dilataci levé síně. S hypertrofií a dilatací levé komory se rozpíná levý okraj srdce. Kromě toho se může vyskytnout mírná expanze levého okraje srdce a závažná dilatace pravé komory. Současná expanze levé a pravé hranice srdce nejčastěji indikuje dilataci obou komor.

Když se tekutina hromadí v perikardiální dutině, levé a pravé okraje srdce také expandují, často s vymizením zóny relativní srdeční otupělosti vpravo. V tomto případě však nejvýraznější expanze pravého okraje srdce není určena v IV, ale v mezikrálovém prostoru V. Kromě toho, s výrazným výpotkem do perikardiální dutiny, se levý okraj srdce někdy neshoduje s apikálním impulsem, nýbrž se od něj nachází.

Patologické procesy v respiračním systému mohou ovlivnit výsledky stanovení hranic perkusí srdce. Pro pacienty s plicním emfyzémem je charakteristické rovnoměrné zúžení okrajů srdeční absolutní tupé zóny nebo dokonce její úplné vymizení.

Cikarcinální zvrásnění nebo kolaps (atelektáza) části plicní tkáně přilehlé k jedné nebo druhé části srdce, naopak vede k expanzi odpovídajícího okraje absolutní srdeční tuposti. Navíc, pokud jsou tyto procesy v jedné z plic rozšířené a vedou k vytěsnění mediastina, pravé a levé okraje srdce jsou posunuty směrem k lézi.

Když se tekutina nebo vzduch hromadí v jedné z pleurálních dutin, mediastinum přechází na zdravou stranu. V tomto případě, s perkusí na straně naproti výtoku nebo pneumotoraxu, je pozorována expanze ohraničení srdce, zatímco na straně léze bude bicí jev způsobený patologickým procesem interferovat s definicí hranice srdce: tupý zvuk během pleurálního výpotku a pneumotoraxu.

Při provádění perkuse v horizontální poloze pacienta je ohraničení srdce poněkud širší, než když je perkuse ve stoje. Navíc v poloze ležící na boku jsou pravé a levé okraje srdce posunuty ve vhodném směru o 2-3 cm.

Nedostatek přemístění hranic srdce, stejně jako posun apikálního impulsu při změně polohy těla, indikuje přítomnost srůstů perikardu s okolními tkáněmi. V dextrokardii jsou hranice srdce promítnuty na pravou polovinu hrudníku a jsou jako zrcadlový odraz již popsaných hranic svým levostranným uspořádáním.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Anatomie hranic srdce

Umístění jakéhokoliv orgánu v lidském těle je geneticky určeno a dodržuje určitá pravidla. Například u lidí je srdce obvykle umístěno na levé straně hrudníku a žaludek na levé straně dutiny břišní. Umístění a hranice jakéhokoliv vnitřního orgánu může určit specialista sondováním a poslechem srdce. Hranice srdce určují, poklepáním na hruď prsty. Tato metoda se nazývá perkuse srdce.

Ačkoliv přístrojová vyšetření jsou nejzajímavější při odhalování srdečních onemocnění, poklepávání často pomáhá předběžně stanovit diagnózu i během počátečního vyšetření pacienta.

Anatomie

Lidské srdce se obvykle nachází na levé straně hrudníku, mírně šikmé a vzhledově se podobá kuželu. Horní a boční orgány částečně zakrývají plíce, přední hrudník, membránu níže a mediastinální orgány.

Anatomie hranic srdce je odhalena zvukem, který lékař slyší při klepání na hrudní stěnu:

• perkuse srdce je obvykle doprovázena bušením;
• poklepání na oblast plic - čirý plicní systém.

Během procedury postupuje odborník postupně prsty z přední části hrudní kosti do středu a vyznačuje ohraničení v okamžiku, kdy charakteristický hluchý zvuk nahrazuje zvuk plic.

Stanovení hranic srdce

Druhy hranic

Obvykle se rozlišují dva typy hranic tupé srdce:

• Absolutní hranice je tvořena otevřenou částí srdce, a když je poklepána, je slyšet hluchý zvuk.
• Hranice relativní matnosti jsou umístěny v místech, kde je srdce mírně pokryto plicními plicemi, a zvuk, který je slyšet, když je klepání nudné.

Norma

Hranice srdce mají obvykle přibližně následující hodnoty:

• Pravý okraj srdce se obvykle nachází ve čtvrtém mezirebrovém prostoru na pravé straně hrudníku. Určuje se pohybem prstů zprava doleva podél čtvrté mezery mezi žebry.
• Vlevo se nachází na pátém mezikrstním prostoru.
• Horní je třetí mezizubní prostor na levé straně hrudníku.

Horní srdeční hranice indikuje umístění levé síně a pravé a levé srdeční komory. Při poklepání není možné identifikovat pouze umístění pravé síně.

U dětí

Norma ohraničení srdce u dětí se mění v závislosti na stadiích dospívání a rovná se hodnotám dospělých, když dítě dosáhne dvanácti let. Takže až do dvou let je levý okraj 2 cm směrem ven na levé straně midclavikulární linie, pravý je podél pravé okolovrudnoy linie a vrchol je v oblasti druhého žebra.

Od dvou do sedmi let, levý okraj je 1 cm směrem ven od levé strany midclavicular linky, ten pravý je posunutý k vnitřní části pravé parasternal linky, a ten horní je lokalizován v druhém mezirebrovém prostoru.

Od sedmi let do dvanácti let je levý okraj vlevo podél midclavikulární linie, pravý okraj podél pravého okraje hrudníku a horní je posunut do oblasti třetího žebra.

Tabulka normy hranic srdce

Příčiny odchylek

Míra hranic srdce u dospělých a dětí dává představu, kde by měly být hranice srdce. Pokud se hranice srdce nenacházejí tam, kde mají být, lze předpokládat, že hypertrofické změny v kterékoliv části orgánu jsou způsobeny patologickými procesy.

Příčiny srdeční otupenosti jsou obvykle následující:

• Patologické zvýšení myokardu nebo pravé srdeční komory, které je doprovázeno výrazným rozšířením pravé hranice.
• Patologické zvětšení levé síně, jejímž důsledkem je přemístění horního srdečního okraje.
• Patologické zvětšení levé komory, díky němuž dochází k expanzi levé hranice srdce.
• Hypertrofické změny v obou komorách ve stejnou dobu, ve kterých jsou posunuty jak pravé, tak levé okraje srdce.

Ze všech výše uvedených odchylek je nejčastěji posunut levý okraj a je často způsoben přetrvávajícím vysokým tlakem, proti kterému se vyvíjí patologický vzestup na levé straně srdce.

Kromě toho změny v srdečních hranicích mohou být vyvolány takovými patologiemi, jako jsou vrozené srdeční abnormality, infarkt myokardu, zánětlivý proces v srdečním svalu nebo kardiomyopatie, která se v důsledku tohoto vývoje vyvinula v důsledku narušení normální funkce endokrinního systému a hormonální nerovnováhy.

V mnoha případech je expanze srdečních hranic způsobena onemocněním srdeční košile a abnormalitami v práci sousedních orgánů, jako jsou plíce nebo játra.

Jednotná expanze hranic je často způsobena perikarditidou - zánětem perikardiálních letáků, který je charakterizován přebytečnou tekutinou v perikardiální dutině.

Jednostranné přemístění hranic srdce na zdravou stranu se nejčastěji vyskytuje na pozadí přebytečné tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině. Pokud jsou srdeční hranice posunuty na postiženou stranu, může to znamenat pokles určité části plicní tkáně (atelektáza).

Vzhledem k patologickým změnám v játrech, které jsou doprovázeny významným nárůstem tělesné velikosti, často dochází k posunu pravé srdeční hranice doleva.

Normální srdce a hypertrofie

Tupé srdce

Při vyšetření odborník odhalí abnormálně změněné okraje srdce pacienta, snaží se co nejpřesněji zjistit, zda má pacient příznaky charakteristické pro srdeční patologie nebo nemoci blízkých orgánů.

Příznaky srdeční otupenosti jsou ve většině případů následující:

• Onemocnění srdce jsou charakterizována otokem obličeje a nohou, nepravidelným srdečním tepem, bolestmi na hrudi a symptomy dušnosti, jak při chůzi, tak v klidu.
• Patologie plic jsou doprovázeny cyanózou kůže, dušností a kašlem.
• Abnormality v játrech se mohou projevit jako zvýšení břicha, abnormální stolice, edému a žloutenky.

I když pacient nenalezl žádný z výše uvedených příznaků, porušení hranic srdce je abnormálním jevem, proto by měl specialista pacientovi předepsat nezbytné sledování.

Další diagnostika obvykle zahrnuje elektrokardiogram, rentgen hrudníku, ultrazvukové vyšetření srdce, žláz s vnitřní sekrecí a orgány břišní dutiny, jakož i studii o pacientově krvi.

Léčba

Zacházení s rozšířenými nebo vysídlenými hranicemi srdce je v zásadě nemožné, protože hlavní problém není tolik v porušení hranic, ale v nemoci, která ho provokovala. Proto je nejprve nutné určit příčinu, která způsobila hypertrofické změny v srdečních oblastech nebo vytěsnění srdce v důsledku onemocnění blízkých orgánů, a teprve pak předepsat vhodnou terapii.

Pacient může vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě srdečních vad, stentování nebo bypassu cév, aby se zabránilo opakujícímu se infarktu.

Kromě toho, někdy předepsané a léčba léky - diuretika, léky na snížení tepové frekvence a snížení krevního tlaku, které se používají k prevenci dalšího růstu v odděleních srdce.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice srdce - nejdůležitější ukazatel lidského zdraví. Koneckonců, všechny orgány a tkáně v těle pracují společně a pokud dojde k poruše na jednom místě, spustí se řetězová reakce změn v jiných orgánech. Proto je velmi důležité pravidelně provádět všechna nezbytná vyšetření pro včasné odhalení možných onemocnění.

Pozice srdce není tím, čím jsou jeho hranice. Když už mluvíme o pozici, mám na mysli místo, kde je hlavní "motor" těla vzhledem k ostatním vnitřním orgánům. Časem se to nemění, což nelze říci o hranicích.

Tyto změny mohou být způsobeny zesílením membrány myokardu, zvýšením dutin ve vzduchu a nepřiměřeným zvýšením svalové hmoty komor a síní. Různé nemoci vedou k tomu, že se mění hranice srdce. Mluvíme o zúžení průchodu tepny plic, pneumonie, trikuspidální insuficience, bronchiálního astmatu atd.

Anatomie srdce

Srdce může být srovnáno se sáčkem svalů, ventily, které poskytují průtok krve správným směrem: jedna sekce přijímá žilní krev a druhá ejekční arteriální krev. Jeho struktura je poměrně symetrická a tvoří ji dvě komory a dvě síně. Každá z jeho složek plní svou speciální funkci, která zahrnuje četné tepny, žíly a cévy.

Poloha srdce v lidské hrudi

A přestože se srdce nachází mezi pravou a levou částí plic, 2/3 se posunuje doleva. Dlouhá osa má šikmé uspořádání od shora dolů, zprava doleva, zpět doepředu, což činí úhel asi 40 stupňů s osou celého těla.

Tento orgán je mírně otočen žilní polovinou anteriorly, a levý arterial - posteriorly. Vepředu je jeho „soused“ hrudní kost a chrupavčitá složka žeber, v zadní části je orgán pro průchod potravy a aorty. Horní část se shoduje s chrupavkou třetího žebra a pravé je umístěno mezi 3. a 5. žebrem. Levice pochází ze třetího žebra a pokračuje uprostřed mezi hrudní kostí a klíční kostí. Konec přichází vpravo 5. žebro. Je třeba říci, že hranice srdce u dětí se liší od hranic dospělých, jako je puls, krevní tlak a další ukazatele.

Metoda hodnocení parametrů srdce

Hranice srdce a cévních vazů, stejně jako jejich velikost a umístění, jsou určeny perkusí, což je hlavní klinická metoda. V tomto případě lékař provádí sekvenční perkusní zásahy do částí těla, ve kterých se nachází hlavní „motor“ těla. Výsledný zvuk vám umožní posoudit vlastnosti a povahu tkáně pod vyšetřovanou oblastí.

Data hustoty tkání jsou získána na základě výšky šumu perkusí. Kde je hustota nižší a zvuky mají nižší tón, a naopak. Nízká hustota je charakteristická pro duté orgány nebo naplněné vzduchovými bublinami, to znamená plicemi.

Když perkuse nad oblastí, která klepe, se objeví tupý zvuk, protože tento orgán se skládá ze svalů. Je však oboustranně obklopen plicemi, a dokonce i částečně zakrytý, proto s těmito diagnostickými opatřeními dochází k tupému zvuku nad tímto segmentem, to znamená, že jsou tvořeny okraje relativní otupělosti srdce, které odpovídají skutečným rozměrům tohoto orgánu. V tomto případě je obvyklé vybrat relativní a absolutní tupost srdce, která se vyhodnocuje povahou klepání.

Perkuse

Absolutní otupělost je diagnostikována tichým bicích. V tomto případě lékař vytváří lehké poklepávání a určuje oblast srdce, která není pokryta plícemi. Pro stanovení relativní hlouposti se používá metoda ostrých úderů, kterou lékař provádí v prostoru mezi žebry. V důsledku toho je slyšet tupý zvuk, který umožňuje určit celou část těla obsazenou srdcem. Současně první kritérium, které odhaluje tiché perkuse v oblasti srdce, umožňuje získat základní informace a stanovit přesnou diagnózu určením okrajů srdce a druhé, spojené s ostrým poklepáním, poskytuje další údaje a umožňuje určit diagnózu na základě údajů o délce a průměru. a další

Jak je perkuse

Nejdříve charakterizujte hranice relativní otupělosti srdce, zhodnoťte strukturu orgánu a jeho příčné velikosti a pak diagnostikujte hranice absolutní tuposti srdce, vazů krevních cév a jejich parametrů. V tomto případě se lékař řídí těmito pravidly:

1. Rostliny nebo požádá pacienta, aby vstal, a těžké vyšetřování vleže.
2. Použije klepání prstem na prst přijaté z medicíny.
3. Způsobuje tiché otřesy při zkoumání hranic absolutní hlouposti a tišší diagnostiky relativní hlouposti.
4. Když diagnostikují hranice relativní otupělosti, zaklepávají z jasného tónu plic na matný. V případě naprosté hlouposti - od jasného tónu světla až po matný.
5. Při vibračním hluku jsou okraje označeny vnější hranicí měřidla prstů.
6. Finger-plezimetr držet paralelně s diagnostikovanými hranicemi.

Hraniční hodnocení s relativní otupělostí srdce

Mezi hranicemi označte vpravo, vlevo a ten, který je nahoře. Za prvé, lékař diagnostikuje pravý okraj, přednastavuje dolní hranici plic z pravého boku uprostřed klíční kosti. Pak ustoupí o jeden prostor výš mezi žebry a zaklepají stejnou linii, pohybují se směrem k srdci a čekají, až se čistý pulmonární tón stane otupělým. V tomto případě je bicí prst umístěn svisle. Normálně se pravý okraj připojuje k pravému okraji hrudní kosti nebo ustupuje 1 cm směrem ven k 4. mezirebrovému prostoru.

Hranice relativní a absolutní temnoty srdce

Levý okraj relativní matnosti srdce je kombinován s místem mezi žebry, kde před tím provedli palpaci apikálního impulsu. V tomto případě lékař umístí prst svisle směrem ven k zatlačení vrcholu, ale zároveň se pohybuje dovnitř. Pokud není apikální impuls slyšet, provádí se perkuse srdce v 5. prostoru mezi žebry v pravém křídle od přední linie podpaží. Současně je v normálním případě hranice umístěna v 5. prostoru mezi žebry ve vzdálenosti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středové osy klíční kosti.

Diagnostikou levého okraje proveďte inspekci z levého boku klíční kosti pod parasternální a sternální rysy. V tomto případě lékař položí prstový měřič paralelně s okrajem, který hledá. Normálně je v souladu s třetím okrajem. Současně dávejte velký význam pozici těla pacienta. Spodní hranice srdce, stejně jako všichni ostatní, je posunuta o několik centimetrů, pokud pacient leží na boku. A v poloze na zádech jsou více než ve stoje. Tento faktor je navíc ovlivněn fázemi srdeční aktivity, věku, pohlaví, individuálních strukturálních rysů, stupně plnosti orgánů trávicího traktu.

Patologie zjištěné při diagnostických událostech

Všechny anomálie přijaté k dešifrování následovně:

1. Když je levý okraj odstraněn vlevo a ve spodní části od středové linie, je obvyklé říkat, že je hyperfunkce levé komory na obličeji. Nárůst v tomto oddělení může způsobit problémy s broncho-plicním systémem, komplikace po infekčním onemocnění atd.
2. Expanze hranic srdce a všech z nich je spojena s nárůstem tekutin v perikardu, což je přímá cesta k srdečnímu selhání.
3. Růst hranic v oblasti vaskulárních vazů může být způsoben expanzí aorty, protože to je hlavní prvek, který nastavuje parametry této části.
4. Pokud hranice zůstanou nezměněny v různých polohách těla, pak je zvýšena otázka perikardiálních adhezí a dalších tkání.
5. Posun hranic na jednu hranu umožňuje určit umístění patologie. To platí zejména v případě pneumotoraxu.
6. Obecný pokles hranic srdce může znamenat problémy s dýchacími orgány, zejména plicním emfyzémem.
7. Pokud se hranice současně rozšiřují doprava a doleva, můžeme hovořit o zvětšení komor, vyvolaných hypertenzí. Stejný obraz se vyvíjí v případě kardiopatie.

Percussion srdce musí být kombinován s auskultací. V tomto případě lékař naslouchá tónům chlopní s fonendoskopem. Vědět, kde by měli být posloucháni, můžete podrobněji popsat obraz nemoci a poskytnout srovnávací analýzu.