Hlavní

Ischemie

Hlavní charakteristiky pulsu

Pulse je oscilace cévních stěn způsobená rytmickými postupnými stahy a uvolněním srdce. V lékařství se rozlišují arteriální, venózní a kapilární odrůdy. Úplná charakteristika pulsu vám umožní získat detailní obraz o stavu cév a charakteristikách hemodynamiky (průtok krve). Největší praktický význam mají ukazatele karotických a radiálních tepen. Měření parametrů jejich práce umožňuje včas diagnostikovat kardiovaskulární onemocnění.

Šest základních pulzních charakteristik

Rytmus - střídání srdečních vibrací v pravidelných intervalech. Nejčastěji může být porušení cyklickosti způsobeno extrasystolem (výskyt fokusů, které produkují další signály kontrakce) nebo srdeční blokády (tj. Porucha vedení nervových impulzů).

Frekvence

Frekvence (HR) je počet tepů za minutu. Existují dva typy odchylek:

  • bradykardie (až 50 úderů / min) - zpomalení srdce;
  • tachykardie (od 90 úderů / min) - zvýšení počtu pulzních vln.

Vypočítá se pomocí tonometru nebo palpací po dobu 1 minuty. Rychlost srdeční frekvence závisí na věku:

  • novorozenci - 130–140 úderů za minutu;
  • děti do 1 roku - 120–130;
  • od 1 do 2 let - 90–100 úderů;
  • od 3 do 7 let - 85–95 úderů;
  • od 8 do 14 let - 70–80 úderů;
  • dospělí od 20 do 30 let - 60–80 úderů;
  • od 40 do 50 let - 75–85 úderů;
  • od 50 let - 85–95 úderů.

Velikost

Velikost impulsního impulsu závisí na napětí a plnění. Tyto parametry jsou určeny fluktuací stupně tepenných stěn mezi systolou, diastolou a vaskulární elasticitou. Rozlišují se tyto odchylky:

  • Při patologiích aortální chlopně, hypertyreóze je pozorován velký puls (to znamená, když se začnou pumpovat více krve tepnami se zvýšeným tónem krevního oběhu).
  • Malé. Může být způsobeno zúžením aorty, srdeční tachykardií a zvýšenou pružností cév.
  • Závit. (tj. když stávky nejsou prakticky zjistitelné). Je spojen se stavy šoku nebo významnou ztrátou krve.
  • Přerušované. Vyskytuje se při střídání kmitů malých a velkých vln. Obvykle je jeho výskyt způsoben těžkými lézemi myokardu.

Napětí

To je určeno silou, která musí být aplikována aby kompletně zastavil tok krve přes tepnu. Záleží na úrovni systolického tlaku. Rozlišují se tyto typy odchylek:

  • tvrdý nebo tvrdý puls - při vysokém tlaku v nádobě;
  • soft - pozorováno, pokud může být tepna blokována bez velkého úsilí.

Plnění

Záleží na množství krve emitované do tepen. To závisí na stupni oscilace stěn cév. Pokud je tento parametr normální, pak je puls považován za úplný.

Prázdný puls ukazuje, že komory nevydávají dostatek tekutiny do tepen.

Formulář

Určeno rychlostí změny tlaku mezi kontrakcí a uvolněním srdce. Existuje několik typů odchylek od normy:

  • K rychlému pulsu dochází, když z komor proudí velké množství krve s vysokou elasticitou cév. To způsobuje prudký pokles tlaku během diastoly. Je známkou nedostatečnosti aortální chlopně a méně často tyreotoxikózy.
  • Pomalu Vyznačuje se malými poklesy tlaku. Je známkou zúžení aortální stěny nebo nedostatečností mitrální chlopně.
  • Diktátorské To je pozorováno jestliže další vlna prochází nádobami vedle toho hlavního. To je způsobeno zhoršením periferního vaskulárního tonusu během normálního fungování myokardu.

Charakteristiky pulsu v šesti směrech

Pulz je fluktuace arteriálních cév, které jsou spojeny s prací srdce. Ale lékaři považují puls za širší: všechny změny v cévách srdečního systému, které jsou s ním spojeny. Každá charakteristika pulsu indikuje rychlost nebo odchylku ve stavu aktivity srdečních svalů.

Hlavní charakteristiky pulsu

Srdcové kmity mají šest hlavních ukazatelů, které mohou být použity k diagnostice fungování srdečních svalů. Pulsem a jeho charakteristikami jsou rytmus a frekvence úderů, síla úderů a napětí a také forma vibrací. Krevní tlak je také charakterizován pulzními vlastnostmi. Při kolísání tepů mohou odborníci určit onemocnění, které pacient trpí.

Srdeční rytmus se nazývá cyklická střídání "tepů" srdečních svalů po dobu jedné minuty. Jedná se o oscilace stěn tepen. Charakterizují pohyb krve tepnami během kontrakcí srdce. Pro diagnostické účely je puls měřen v chrámu, stehně, pod kolenem, zadní holenní kosti a na dalších místech, kde procházejí blízko povrchu těla tepny. U pacientů je rytmus srdečního rytmu často narušen.

Frekvence

Frekvence zvlnění je počet „zásahů“ za minutu. Počítání lze provést kliknutím na arteriální cévy. Tepová frekvence (puls) v širokém rozsahu zatížení charakterizuje rychlost tlačení krve. Existují dva typy abnormalit srdeční frekvence:

  • bradykardie (pomalý tep);
  • tachykardie (zrychlený tep).

Interval kontrakcí lze vypočítat pomocí tonometru, a to nejen jednoduchým palpací. Frekvence frekvence závisí na věku osoby, která měří puls. Frekvence závisí nejen na věku a patologiích. Během cvičení se také zvyšuje frekvence.

S vysokou tepovou frekvencí musíte zjistit, co je HELL. Pokud je nízká, je nutné použít prostředky, které snižují rychlost kontrakcí u kteréhokoli ze způsobů dostupných pacientovi, protože příliš časté srdeční tepy jsou velmi nebezpečné.

Tlukot srdce

Velikost „úderů“ je charakterizována napětím oscilačních pohybů a výplní. Tyto ukazatele jsou stav tepen a jejich elasticita. Existují takové odchylky:

  • silný puls, jestliže velké množství krve je propuštěno do aorty;
  • slabý puls, pokud je aorta zúžena, například, nebo vaskulární stenóza;
  • přerušované, pokud se velké tepy střídají se slabými;
  • vláknité, pokud jsou vibrace sotva detekovatelné.

Napětí

Tento parametr je určen silou, která musí být použita k zastavení průtoku krve v tepně. Napětí je dáno úrovní systolického krevního tlaku. Tyto typy odchylek jsou různé:

  • tvrdé řezy pozorované při vysokých tlacích;
  • měkké setkání, když se tepna snadno překrývá bez námahy.

Plnění

Tento parametr je ovlivněn kvantitativním objemem krve vyhozeným do tepny. Ovlivňuje sílu vibrací cévních stěn. Pokud je obsah ve studii normální, je puls považován za úplný. Pokud je arteriální výplň slabá, pulz bude špatně naplněn. Například s velkou ztrátou krve. V hypertenzní krizi jsou srdeční tepy velmi plné.

Pulzní průběh

Tento indikátor závisí na hodnotě tlakových vibrací mezi kontrakcemi krevních cév. Existuje několik možností pro odchylky od běžné hodnoty ukazatele:

  • rychlý srdeční tep nastává, když velké objemy krve a arteriální elasticity proudí z komor (což vede ke snížení diastolického tlaku);
  • pomalé s mírnými kapkami krevního tlaku (s poklesem průřezu stěn aorty nebo dysfunkcí mitrální chlopně);
  • Během průchodu další vlny jsou pozorovány diktátorské záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takové plnění pulzací je charakteristické poklesem amplitudy kmitání, poklesem rychlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pro pacienty s onemocněním mitrální chlopně nebo trpící zúžením hlavní tepny.

Kde a jak můžete zkoumat?

Na lidském těle je omezený počet míst, kde si můžete prohlédnout snížení pulsu. A mnohem méně možností, jak to studovat doma. Prozkoumat puls bez použití zařízení je možné pouze pomocí palpace. Najít a měřit kvalitu a sílu tepů může být na:

  • zápěstí (blízko poloměru);
  • loket;
  • ramenní nebo axilární tepny;
  • chrámy;
  • nohy;
  • krk (kde je karotická tepna);
  • čelisti.

Navíc pulzace je snadno cítit v třísle nebo popliteal fossa.

Normální frekvence pulzních výkyvů

Rychlost kolísání srdečního tepu se liší v závislosti na věku. U novorozence je počet úderů asi 110 úderů. Ve věku 5 let se jejich četnost pohybuje kolem 86 a po dobu 60 let se srdeční tep pohybuje kolem 65 za minutu. Lékaři sestavili tabulku hodnot pulzních oscilací:

Venózní puls

Tento puls je tlukot v jugulárních žilách, v díře v krku a několik dalších míst, která se nacházejí v blízkosti srdce. V místě malých žil nelze měřit.

Vlastnosti žilního pulsu, jako je tepenný puls, jsou charakterizovány frekvencí, rytmem a dalšími parametry. Provádí se test žíly, aby se určilo, co je to pulzní vlna, aby se odhadl žilní tlak. Pravá vnitřní jugulární žíla je nejvíce snadno vyšetřena. Změřte venózní puls následujícím způsobem:

  • osoba je umístěna na lůžku pod úhlem 30 stupňů;
  • krční svaly musí být uvolněné;
  • krk je umístěn tak, že světlo dopadá na tečnou k pokožce krku;
  • Na žíly na krku se aplikuje ruka.

Pro porovnání fází žilních a srdečních cyklů a nepletení je, palpujte levou žílu.

Další výzkumné metody

Jedním z hlavních způsobů studia žilního pulsu je flebografie. Jedná se o metodu fixace srdečních vibrací spojených s vyplňováním velkých žil, které se nacházejí v blízkosti srdce. Registrace se provádí formou flebogramu.

Častěji je zařízení pro tento účel upevněno v blízkosti jugulárních žil. Tam je puls výraznější a může být pociťován prsty.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulsu, který charakterizuje stav cévní stěny žil, umožňuje nastavit tvar a délku krevních vln, posoudit fungování a tlak správných srdečních útvarů. V patologii se mění grafické znázornění jednotlivých vln. Zvyšují, snižují, někdy dokonce zmizí. Například s obtížemi s odtokem krve z pravé síně se zvyšuje síla kontrakcí.

Kapilární puls

Tento typ pulsu, nic víc než zčervenání hrany nehtové desky, když se na ni tlačí. Tato akce může být provedena pomocí speciálního skla na rtech nebo čelo pacienta. S normálním kapilárním rytmem v oblasti tlaku na hranici místa můžete pozorovat rytmické zčervenání - blanšírování, které se projevuje v rytmu stahů srdce. Tyto projevy na kůži poprvé popsal Quincke. Přítomnost rytmu kapilárního proudění je charakteristická pro nedostatečnou funkci aortálních chlopní. Čím vyšší je stupeň selhání posledně uvedeného, ​​tím více se projevuje kapilární pulzace.

Rozlište předpilární puls a true. Pravdou je pulzace kapilárních větví. Je snadné identifikovat: znatelné pulzující zarudnutí nehtu na konci nehtové destičky u mladých pacientů po vystavení slunci, v lázni atd. Taková pulzace často indikuje tyreotoxikózu, nedostatek krevního oběhu v tepnách nebo žilách.

Prekapilární pulsace (Quincke) je charakteristická pro cévy větší než kapiláry, projevuje se pulzací arteriol. Je vidět na nehtovém lůžku a bez tlaku je vidět také na rtech nebo na přední části. Taková pulzace je pozorována při aortální dysfunkci v systole s velkým objemem mrtvice a silnou vlnou, která se dostává do arteriol.

Detekční technika

Tato pulzace se stanoví, jak je uvedeno výše, lisováním na nehtovou destičku pacienta. Tlakové metody jsou popsány výše. Test na přítomnost těchto tepů se provádí v případě podezření na patologii oběhového systému.

Existuje několik způsobů, jak identifikovat tento typ pulsu.

Rychlost pulsu

Charakteristiky kapilárního pulsu v normálu se nestávají. Je prostě nemožné vidět takové pulsace pouhým okem, pokud je oběhový systém zdravý.

Charakteristika pulsu: hlavní ukazatele normy

Hlavní charakteristiky pulsu

Jaké jsou hlavní parametry tohoto ukazatele kardiovaskulárního systému, který je pro lékaře zajímavý? Odborníci identifikují šest hlavních charakteristik pulsu:

1. Rytmus - střídání oscilací stěn tepen v pravidelných časových intervalech. Normálně je puls rytmický a intervaly postupných stisků jsou téměř stejné. U různých patologií je však tento indikátor narušen a dochází k arytmii (tj. Střídání oscilací arteriálních stěn probíhá v různých časových intervalech).

2. Frekvence - zobrazuje počet oscilací arteriální stěny, které se vyskytují během jedné minuty. Pulzy mohou být vzácné, střední nebo časté. Indikátory normální tepové frekvence závisí na mnoha faktorech a norma se odhaduje podle věku pacienta. V některých patologiích srdce nebo krevních cév se tepová frekvence a tepová frekvence nemusí shodovat (například v případech, kdy srdeční komory nejsou zcela naplněny krví).

3. Plnění - odráží objem krve, který je vyhozen do tepen ze srdečních komor. Normálně je lumen tepny zcela naplněn a výkyvy cévních stěn jsou více patrné - tento indikátor je charakterizován jako „plný puls“. Při špatně pociťovaném pulsu ho lékař popisuje jako „prázdný“.

4. Napětí - je určeno tlakem síly na tepnu, která je nezbytná k úplnému zastavení průtoku krve v lumenu tepny. Tento indikátor závisí na úrovni systolického tlaku. U hypertenze se puls stává tvrdým (nebo napjatým) a je třeba vyvinout úsilí k upnutí tepny.

5. Velikost - závisí na obsahu a napětí. Určeno stupněm oscilace arteriálních stěn mezi kontrakcí a relaxací, jakož i pružností cév. Existuje několik druhů pulzů. Malý pulz se spouští zúžením aorty, nadměrnou elasticitou cévních stěn nebo srdeční tachykardií. Velké - dochází, když srdce pumpuje větší objem krve přes přeplněné krevní cévy (například hyperprodukce hormonů štítné žlázy nebo defekty aortální chlopně). Přerušovaný - způsobený těžkým poškozením srdečního svalu a objevuje se při střídavých velkých a malých vlnách. Filamentózní puls je charakterizován slabým sondováním úderů a dochází při masivním krvácení nebo šoku.

6. Forma - je určena pouze instrumentálními prostředky a zobrazuje rychlost změny objemu lumen arteria, když je céva naplněna krví. Odhad tohoto parametru pulsu může lékař charakterizovat jako pomalý, rychlý nebo dikrotický.

Pulzní tabulka podle věku

Normální ukazatele srdeční frekvence závisí na mnoha faktorech: věku, pohlaví, aktivitě (fyzické nebo emocionální) nebo stavu klidu, úrovni zdatnosti nebo přítomnosti nemocí. Rychlost pulsu je měřena v rytmech za minutu a rychlost tohoto indikátoru je určena věkem.

Normální ukazatele tepové frekvence pro děti:

max a min indikátory

Normální ukazatele srdeční frekvence pro dospělé:

max a min indikátory

Jaký je puls?

Odborníci identifikují následující typy pulsů:

  • arteriální - má největší diagnostickou hodnotu, vzniká v důsledku rytmických trhavých tepen kmitajících se změnou jejich krevní náplně během práce srdce, charakterizované rytmem, frekvencí, výplní, napětím, výškou a tvarem (nebo rychlostí);
  • kapiláry (nebo Quinckeho puls) - identifikace takového pulsu není normální, protože u zdravých lidí je průtok krve v kapilárách kontinuální v důsledku práce předběžných sfinkterů, takový puls je určen intenzitou zbarvení nehtového lůžka, bušeného kůží na čele a lisovaným krycím sklem spodního rtu;
  • žilní - vyjádřené pulzací krčních jugulárních žil a jiných velkých žilních cév umístěných v blízkosti srdce, vzácně přítomných v periferních žilách, podle sphygmogramu a flebogramu lze charakterizovat jako negativní nebo pozitivní.

Video: Pulse. Co říká jeho mlčení

Proč určovat puls?

Pulse je jedním z důležitých parametrů kvality fyziologických procesů, který odráží zdravotní stav, úroveň tělesného tréninku nebo přítomnost onemocnění srdce, cév a jiných systémů a orgánů. Výše uvedená čísla v tabulkách jsou tepovou frekvencí pro zdravé lidi, kteří jsou v klidu. Je třeba mít na paměti, že jakékoli změny v těle mohou vyvolat odchylky od normy v různých směrech. Například během těhotenství nebo menopauzy dochází k hormonálním změnám, které mohou ovlivnit tepovou frekvenci. U lidí se může tepová frekvence měnit pod vlivem mnoha faktorů.

Rychlý puls - tachykardie - se může objevit v následujících fyziologických podmínkách nebo patologiích:

  • emocionální výbuch nebo stresující situace;
  • těhotenství;
  • menopauza;
  • horké počasí nebo dusno;
  • přepracování;
  • vysoká úroveň fyzické zdatnosti;
  • potraviny obsahující kofein;
  • užívání některých léků;
  • silné menstruační krvácení;
  • silná bolest;
  • onemocnění endokrinního a nervového systému, cév a srdce, vysoká teplota při některých infekcích, nádorech, anémii, krvácení atd.

Fyziologické nebo patologické zpomalení pulsu - bradykardie - může být vyvoláno následujícími faktory:

  • spánek;
  • vysoký trénink srdečního svalu (u sportovců, aktivních osob);
  • věkové změny;
  • intoxikace;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • infarkt myokardu;
  • zánětlivé procesy v tkáních srdce;
  • organická srdeční choroba;
  • vředová choroba;
  • hypotyreóza;
  • užívání některých léků.

Jaké jsou poruchy rytmu?

Obvykle jsou kontrakce srdečního svalu způsobeny vznikem elektrických impulsů vycházejících z sinusového uzlu (hlavního ovladače srdečního rytmu). Všechna snížení nastávají neustále a rytmicky, to znamená téměř ve stejném časovém intervalu. Porušení rytmu pulsu, způsobené nesprávným příjmem elektrických impulsů, tzv. Arytmie. V takových případech je puls příliš pomalý, rychlý, nepravidelný nebo nepravidelný.

Funkční poruchy a onemocnění mohou vyvolat arytmie. Obvyklé příčiny této odchylky jsou:

  • porušení impulsu jedním z uzlů systému srdečního vedení;
  • změny ve vzniku pulsu v jednom z uzlů.

V závislosti na původu arytmie:

Podle původu

  • síňová
  • ventrikulární;
  • supraventrikulární;
  • atrioventrikulární.

Podle počtu zdrojů rušení rytmu

  • monotopic - jeden zdroj;
  • polytopic - několik zdrojů.

Povahou porušení elektrického impulsu

  • s rostoucí vodivostí;
  • s klesající vodivostí.

Se změnami výskytu pulsu v sinusovém uzlu se vyvíjejí následující typy arytmií:

  • sinusová bradykardie (55 nebo méně úderů za minutu) - vyvolaná srdečními patologiemi, hypotenzí nebo hypotyreózou, doprovázená závratěmi, pocity obecné slabosti a nepohodlí;
  • sinusová tachykardie (více než 90 úderů za minutu) - způsobená silnými emocionálními nárazy, fyzickou námahou, horečkou a někdy i srdečními patologiemi, doprovázenými pocitem srdečního tepu;
  • sinusová arytmie (nepravidelná změna tepů) - často zjištěná u adolescentů a dětí a je spojena s dýcháním (během inspirace se tepová frekvence zvyšuje a snižuje se při výdechu), obvykle nevyžaduje léčbu;
  • syndrom nemocného sinu (vyjádřený v bradykardii nebo bradyarytmiích s paroxyzmy extrasystolů a fibrilace síní) - vyvolaný poraněním a abnormalitami v práci srdce, poruchami fungování autonomního nervového systému nebo vstupem toxických látek a léčiv, skrytými toky nebo způsobenými výskytem slabosti, mdloby a srdečních chorob a prouděním jedovatých látek a léčiv se vyskytuje skrytý nebo způsobuje slabost, mdloby a onemocnění srdce..

Pokud buňky myokardu ztratí schopnost generovat elektrický impuls k akčnímu potenciálu, pak se vyvíjí následující typy arytmií:

  • extrasystole (mimořádné nebo předčasné kontrakce srdečního svalu, extra srdeční rytmus) - vyvolané živými emocemi, autonomními dysfunkcemi, zneužíváním nikotinu, kofeinu a alkoholu nebo organickými srdečními patologiemi, které se projevují pulzacemi v epigastrické oblasti, bledostí, zvýšeným pocením, pocity nedostatku kyslíku a silnými tlačí a mizí srdce, omdlévá;
  • paroxyzmální tachykardie (tepová frekvence 140 - 240 úderů za minutu) - náhle vznikají a mizí záchvaty, trvají několik sekund až několik hodin, jsou vyvolány hypertenzí, srdečními patologiemi, pneumonií, sepse, medikací (chinidin, srdeční glykosidy, diuretika a efedrin) nebo záškrt, doprovázený pocitem palpitace, slabostí a přítomností hrudky v krku, častým močením a nadměrným pocením.

Nejnebezpečnějším typem poruchy srdečního rytmu je fibrilace síní. V důsledku této abnormality se u osob může vyvinout tromboembolismus, zástava srdce a srdeční selhání. Během této poruchy má člověk bolest v hrudní kosti, zvýšenou tepovou frekvenci, ischemii srdečního svalu (až po infarkt), příznaky fibrilace síní na EKG a srdeční selhání. Vývoj fibrilace síní může vyvolat následující faktory:

  • srdeční onemocnění;
  • mrtvice;
  • těžké napětí;
  • užívání vysokých dávek ethanolu;
  • předávkování některými léky;
  • operaci

Srdeční frekvence

Srdeční frekvence je počet tepů za jednotku času. Odráží frekvenci kontrakcí komor srdce za jednu minutu a obvykle se pohybuje v rozmezí 60 až 80 úderů (u dospělého a zdravého člověka). Často je tento indikátor zaměňován s pulsem, zatímco tento parametr kardiovaskulárního systému odráží počet oscilací stěn cév v reakci na kontrakce srdce. Obvykle je tepová frekvence i tepová frekvence přibližně stejná.

Pulzní průběh

Tvar pulsu odráží rychlost změny tlaku mezi kontrakcí a relaxací srdečního svalu. V závislosti na těchto ukazatelích lékaři rozlišují následující formy pulzních oscilací:

  • rychlý pulz - znamení aortální insuficience nebo tyreotoxikózy, vyplývá ze skutečnosti, že se velké množství krve vytlačuje z komor a tlak se během diastoly prudce snižuje;
  • pomalý puls - vyskytuje se s mitrální insuficiencí nebo zúžení stěn aorty, projevuje se malými poklesy tlaku;
  • dicrotic pulse - objevuje se, když se zhoršuje tón periferních cév a projevuje se průchodem další vlny oscilací cév.

Jak správně vyšetřit puls?

Arteriální puls je nejjednodušší měřit prstem a pulzně nelze detekovat venózní a kapilární pulsy a měří se speciálními metodami. V některých případech, pro studium arteriálních pulzů, je pacientovi přiřazeno následující instrumentální metody:

  • sphygraphy
  • sfygmomanometrie;
  • EKG nebo Holter EKG;
  • pulseosimetrie.

Počítání pulsů může provádět nezávisle, blízký přítel nebo lékař. Pamatujte si, že osoba, která provádí měření pulsu, by měla být uvolněná a emocionálně klidná, jeho ruka by měla být v pohodlné poloze!

Video: Jak měřit puls

Nejčastěji se měření provádí palpací radiální tepny na zápěstí. Pro tento účel, se dvěma nebo čtyřmi prsty, tepna je stisknuta tak že polštářky prstů cítí vibrace arteriálních stěn. Po tom, poznamenejte si čas (je lepší to udělat s stopky) a začít počítat puls. Počet oscilací arteriálních stěn může být vypočítán po dobu 1 minuty, a pokud je puls rytmický, pak může být měření zrychleno počítáním frekvence zdvihů za 30 sekund a vynásobením výsledku 2.

Někdy je puls měřen na jiných tepnách:

  • loket - v ohybu lokte nebo ve středu zápěstí;
  • karotida - na krku na stranu štítné žlázy a blíže k bradě;
  • axilární - na úrovni okraje prvního žebra;
  • femorální - na vnitřní straně stehna (blíže k stydké kloubě);
  • temporální - v chrámu těsně nad lícními kostmi.

Závěr

Tento puls je jedním z nejdůležitějších diagnostických kritérií. Lidé, kteří nemají vztah k medicíně, obvykle počítají pouze počet pulzací (například atleti po tréninku). Jeho plná charakteristika však dává lékaři možnost vytvořit detailní obraz nejen o frekvenci stahů srdce, ale také o stavu krevních cév a povaze krevního oběhu. V praxi se obvykle provádí studie indexů pulsu v karotické nebo radiální tepně.

Puls a jeho charakteristika.

Existují arteriální, kapilární a žilní pulsy.

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace stěny tepny způsobené uvolňováním krve do arteriálního systému během jediné kontrakce srdce. Centrální (na aortě, karotidy) a periferní (na radiální, hřbetní tepně nohy a některých dalších tepnách) puls.

Pro diagnostické účely je puls stanoven na temporální, femorální, ramenní, poplitální, zadní tibiální a jiné tepně.

Nejčastěji je puls vyšetřován u dospělých na radiální tepně, která je umístěna na povrchu mezi styloidním procesem radiálního kartáče a šlahou vnitřního radiálního svalu.

Při zkoumání tepenného pulsu je důležité určit jeho kvalitu: frekvenci, rytmus, plnění, napětí a další charakteristiky. Povaha pulsu závisí na pružnosti stěny tepny.

Frekvence je počet pulzů vln za minutu. Dospělý zdravý člověk má obvykle puls 60-80 úderů za minutu. Zvýšení tepové frekvence 85-90 úderů za minutu se nazývá tachykardie. Snížení srdeční frekvence o méně než 60 úderů za minutu se nazývá bradykardie. Absence pulsu se nazývá asystole. Když se tělesná teplota zvýší o 1 ° C, pulz se zvýší u dospělých o 8-10 úderů za minutu.

Rytmus pulsu je určen intervaly mezi pulzními vlnami. Pokud jsou stejné, puls je rytmický (správný), je-li odlišný - pulz je nepravidelný (nepravidelný). U zdravého člověka následují kontrakce srdce a pulzní vlny ve stejných časových intervalech. Pokud je rozdíl mezi počtem tepů a pulzními vlnami, pak se tento stav nazývá pulzní deficit (s fibrilací síní). Počítání provádí dva lidé: jeden počítá puls, druhý poslouchá vrcholy srdce.

Hodnota je vlastnost, která spočívá ve společném posouzení plnění a napětí. Charakterizuje amplitudu kmitání arteriální stěny, tj. Výšku pulzní vlny. S významnou hodnotou pulsu se říká velký, nebo vysoký, s malým - malým nebo nízkým. Normálně by hodnota měla být průměrná.

Plnění pulsu je určeno výškou pulzní vlny a závisí na systolickém objemu srdce. Pokud je nadmořská výška normální nebo zvýšená, pak je normální pulz pociťován (plný); pokud ne, pak je puls prázdný.

Napětí pulsu závisí na krevním tlaku a je určeno silou, která musí být aplikována před zmizením pulsu. Za normálního tlaku je tepna stlačena s mírným zesílením, proto je puls mírného (uspokojivého) napětí normální. Při vysokém tlaku je tepna stlačena silným tlakem - takový puls se nazývá napjatý.

Je důležité, abychom se nemýlili, protože tepna samotná může být sclerosed (kompaktní). V tomto případě je nutné měřit tlak a ujistit se, že vznikl předpoklad.

Při nízkém tlaku se tepna snadno stlačuje, puls napětí se nazývá měkký (bez napětí).

Prázdný, nenapnutý puls se nazývá malý vláknitý puls.

Data z pulzního výzkumu se zaznamenávají dvěma způsoby: digitální - v lékařských záznamech, časopisech a grafice - v teplotním listu s červenou tužkou ve sloupci „P“ (puls). Je důležité určit cenu tlaku v teplotním listu.

Tato studia se provádějí dvěma způsoby: digitálně - v lékařských záznamech, časopisech a grafice - v teplotním listu červenou tužkou v „P“ (puls). Je důležité určit cenu tlaku v teplotním listu.

Srdeční frekvence a její rychlost podle věku

Lidské srdce je svalový orgán, který pumpuje krev skrze cévy prostřednictvím rytmických kontrakcí. Trvání jednoho srdečního cyklu (svalová kontrakce) je asi jedna sekunda.

Dlouhodobým lékařům byl tento indikátor věnován pozornost a ukázalo se, že může sloužit jako indikátor stavu těla. Ve třetím století př.nl, Herophilus Halkedon vydal Peri sphigmon pragmateias, ve kterém to bylo říkal, že pohybem tepen (jak vědec volal pulsation), to je možné určovat přítomnost nemocí v těle a předvídat jejich budoucí vývoj.

Nyní je puls jedním ze základních biomarkerů, který vám umožní provést primární posouzení kardiovaskulárního systému.

Typy pulsů

Pulzní má tři typy:

Arteriální puls ukazuje trhavý (slovo pochází z latinské pulsus - jolt) vibrací tepenných stěn s určitým rytmem, které odpovídají rytmu kontrakce srdečního svalu - základu oběhového systému.

Venózní puls je fixován na velkých žilách, které jsou umístěny v blízkosti srdce. Je to jeho měření, která jsou nejčastěji uváděna ve filmech, když puls na krční žíle na krku je cítit, aby určil smrt člověka.

Kapilární puls - nejvíce odlišný od klasického chápání tohoto výrazu. Pod tímto termínem rozumíme intenzitu barvy kůže pod nehtem s tlakem. Jeho přítomnost není trvalá. S určitými problémy.

Všechny typy pulzací cév jsou vzájemně synchronní a se stahy srdečního svalu. Nejčastěji, když mluvíme o pulsu, chápou arteriální typ. Budeme to podrobněji zvažovat.

Pulzní charakteristiky

Rychlost pulsu podle šesti charakteristik. Nejznámější je frekvence, ne jediný ukazatel pro odhad pulsace. Co se týče důležitosti, frekvence také není nejdůležitější. Přesněji řečeno, všechny jsou stejně důležité při posuzování tohoto parametru.
Arteriální pulsy jsou hodnoceny:

Zvažte každou funkci zvlášť.

Rychlost pulsu

Nejžádanější charakteristika pulsace tepen. Důvodem je jednoduchost posouzení.
Rychlost pulsu je počet pulzních oscilací za minutu. Normálně to odpovídá tepové frekvenci.
Obecná tabulka normálních hodnot tepové frekvence vypadá takto:

Co si z tabulky všimnete? Pro každou skupinu je prezentován široký rozsah normálních pulzních hodnot. Ale ani s takovým rozšířením nejsou vzaty v úvahu všechny.
Tepová frekvence může jít nad rámec normy nejen u pacientů, ale i u trénovaných sportovců. Se zdravotními problémy, frekvence pulzních oscilací je mimo rozsah normálních hodnot, s fitness, to se sníží.

Pulzní rytmus

Tento indikátor charakterizuje rytmus, s nímž dochází k pulzním oscilacím. Rytmus pulsu je rytmický a arytmický.
Pulz se stejnými intervaly mezi pulzními vlnami se nazývá rytmický. Pokud se délka intervalu mění, pak je puls arytmický.

Naplnění pulsu

Subjektivní charakteristika, která je hodnocena podle pocitů toho, kdo provádí palpaci.
Naplněním pulsu dojde:

Stanoví se upnutím tepny a obnovením pulzace po uvolnění upnuté nádoby. U zdravého člověka je tento ukazatel mírný. Plného pulsu dochází s růstem objemu mrtvice srdečního svalu as růstem objemu krve. To se děje během fyzické námahy: okamžité nebo trvalé.
Slabý puls je charakteristický nízkou hladinou cirkulující krve a slabým nárazovým rázem.
Závitový puls - člověk je na pokraji života a smrti. Systémy života prakticky nefungují.

Pulzní napětí

Subjektivní charakteristika, která ukazuje sílu, s níž je možné stlačit tepnu, aby ji plně stlačila. Naplněním pulsu dojde:

  • mírný
  • pevná látka
  • měkké.

Tvar nebo rychlost pulsu

Charakteristiky arteriálního pulsu, který ukazuje rychlost, jakou se mění objem tepny při jejím průchodu pulzní vlnou. Forma se měří pomocí speciálního postupu - sphygmografie. Rychlost pulsu je:

Výška impulsu

Tato charakteristika ukazuje rozsah, ve kterém dochází k oscilacím arteriálních stěn a je fixován celkovým hodnocením napěťové a pulzační náplně. Výška pulsu je:

Technika měření pulzní frekvence

Vzhledem k tomu, že nejběžnější a nejvyhledávanější charakteristikou tepenných pulzací je frekvence, bude podrobněji analyzována.
Popularita frekvence díky snadnosti jejího měření.

Každý může měřit pulsaci tepen. K tomu, sedět v klidném rohu, dát stopky blízko vás a stiskněte radiální tepny na zápěstí dvěma prsty (uprostřed a index). Snadno se najde: je na vnitřní straně zápěstí na straně palce. Po jeho stisknutí budou prsty pociťovat výraznou pulzaci. Poté, co jste ho chytili, začnete počítat rány a chytat současně jednu minutu. Někdo doporučuje detekovat 30 sekund a výsledek vynásobit dvěma, ale minutové měření bude stále přesnější.

Kromě radiální tepny lze puls měřit téměř na všech tepnách. Popularita paprsku díky pohodlí přístupu k němu.

Co určuje tepovou frekvenci?

Arteriální puls osoby je indikátor, který závisí na mnoha ukazatelích. Proto jsou rozpětí normálních hodnot ukazatele pro různé věkové kategorie velmi široké. Abychom jasně ukázali závislost tepové frekvence na různých faktorech, předkládáme je ve formě tabulky:

Vliv na puls Věková křivka pulsu se podobá písmenu „U“. U kojenců je puls vysoký - srdce se tvoří a potřebuje více kontrakcí k pumpování krve. U dospělého zdravého člověka se puls snižuje a u starší osoby opět roste díky skutečnosti, že srdeční sval již nemůže účinně pumpovat krev, při nízkých teplotách se cévy zužují a krevní oběh se zpomaluje. Aby se zachoval normální krevní oběh, je zapotřebí méně kontrakcí srdečního svalu - pulz se snižuje.

Při vysokých teplotách probíhá proces v opačném pořadí: cévy se roztahují, aby se naplnily srdcem, je nutné častěji pumpovat krev. Aby se sifon naplnil, srdce začne pracovat intenzivněji, tepennější pulsace se stává častější, stres vyvolává excitaci sympatického úseku autonomního nervového systému, který aktivuje práci většiny životně důležitých systémů, včetně srdce. Pulz stoupá, mechanismus je podobný stresovým situacím. Při zrychlení emočního stresového zvlnění genetický faktor nebyl důkladně studován. Skutečnost, že dva zdraví lidé stejného věku a jedné úrovně fitness mohou mít výrazně odlišný puls, však ukazuje na velký vliv genetiky na tento ukazatel, což je jeden z hlavních faktorů ovlivňujících tepovou frekvenci. U profesionálních sportovců se klidová tepová frekvence může výrazně lišit od srdeční frekvence osoby, která nehraje sport. To je způsobeno fitness srdce, v jednom cyklu čerpání větší objem krve.

Rychlost pulsu je normální

Metoda stanovení pulsu. Jaké jsou hlavní charakteristiky pulsu ve zdraví a patologii.

Pulse je periodický, synchronní s aktivitou srdce, expanzí a zhroucením tepen.

Palpační vyšetření je k dispozici pulzace karotid, temporální, ramenní, loketní, radiální, femorální, poplitální, zadní tibiální a hřbetní tepny chodidel.

Studie pulsu na společných karotických tepnách by měly být zahájeny současným pocitem na obou stranách krku. Ukazováček palpační ruky je položen přes horní část plic, paralelně s klíční kostí a dřeň falangy nehtu jemně přitlačuje karotickou tepnu zadní k vnějšímu okraji sternocleidomastoidního svalu. Na vnitřních okrajích sternocleidomastoidního svalu na úrovni crikoidní chrupavky se hmatají také běžné karotidy. Palpace karotických tepen by měla být prováděna opatrně.

Studium pulsu v temporálních tepnách - můžete současně hmatat obě temporální tepny; dřeň falangy nehtu druhého a čtvrtého prstu obou rukou jemně přitlačuje temporální tepny k přední části lebky na předních okrajích a mírně nad ušima.

Studium pulsace aortálního oblouku jugulárním fossa - ukazováček pravé ruky je umístěn hluboko na dně jugulárního zářezu; když se aortální oblouk rozšiřuje nebo prodlužuje, prst snímá pulsní rytmy.

Studium pulsu na brachiální tepně - palpací dřeň palangů nehtů druhého a čtvrtého prstu jedné ruky co nejhlubší v dolní třetině ramene na vnitřním okraji bicepsu svalu ramene, druhá ruka drží paže pacienta.

Studie pulsu na ulnární tepně - prohmataná dřeňem phalangů nehtů druhého a čtvrtého prstu jedné ruky uprostřed kubitální fossy, druhá ruka - drží pacientovu nataženou paži za předloktí.

Pulzace femorální arterie je dána dužinou falangů nehtů druhého a čtvrtého prstu pod vazivem paparte 2-3 cm směrem ven od středové linie.

Studie pulsu na poplitální tepně se nejlépe provádí v poloze pacienta na zádech nebo břiše s ohnutým kolenním kloubem v úhlu 120-140 °; provedené dřeňem falangy nehtů druhého a čtvrtého prstu, umístěné uprostřed fossa kolena.

Studium pulsu na hřbetní tepně chodidla se provádí pulpem falangů nehtů druhého až čtvrtého prstu na hřbetě nohy mezi první a druhou metatarzální kostí, méně často - laterálně k této oblasti nebo přímo na ohybu kotníku.

Pulzace zadní vedlejší tepny je dána dužinou falangů nehtů druhého a čtvrtého prstu v mezeře mezi zadním okrajem vnitřního kotníku a vnitřním okrajem Achillovy šlachy.

Vlastnosti pulsu se obvykle vyhodnocují pouze na radiální tepně.

Technika snímání pulsu na radiální tepně:

Radiální tepna je umístěna pod kůží mezi styloidním procesem poloměru a šlachy vnitřního radiálního svalu. Palec je umístěn na zadní straně předloktí a zbytek prstů - v místě průchodu radiální tepny. Nemůže být silně stisknuta pacientova ruka, protože pulsní vlna nebude cítit v stlačené tepně. Necítíte puls jedním prstem, protože těžší najít tepnu a určit povahu pulsu.

Pokud tepna nepadne okamžitě pod prsty, musíte je posunout podél radiální kosti a přes předloktí, protože tepna může procházet ven nebo blíže ke středu předloktí. V některých případech se hlavní větev radiální tepny rozprostírá od vnější strany radiální kosti.

Začněte studovat puls se současným palpací na obou rukou. V nepřítomnosti rozdílu ve vlastnostech pulsu, jít do studia pulsu na jedné straně. Pokud je rozdíl ve vlastnostech pulsu, pak se střídavě studuje na každé ruce.

Je nutné vyhodnotit následující charakteristiky pulsu:

1) přítomnost pulsu;

2) stejné a současné pulzní vlny v obou radiálních tepnách;

4) tepová frekvence za 1 minutu;

5) pulzní napětí;

6) naplnění pulsu;

7) hodnota impulsu;

8) rychlost (tvar) pulsu;

9) jednotnost pulsu;

10) korespondence počtu pulzních vln s počtem tepů za jednotku času (1 minuta);

11) pružnost cévní stěny.

Normálně jsou pulzní šoky pociťovány na obou radiálních tepnách.

Absence pulsu na obou horních končetinách se vyskytuje u Takayasuovy choroby (aortoarteritis obliterans).

Nepřítomnost pulsu v tepně jednoho z končetin se vyskytuje při obliterující ateroskleróze, trombóze nebo embolii tepny proximálně k části tepny bez pulzace.

Stejné a současné pulzní vlny v obou radiálních tepnách.

Normálně jsou pulzní šoky stejné a objevují se současně na obou radiálních tepnách.

Pulz na levé radiální tepně může být menší velikosti (pulsus differens) - je pozorován u pacientů s výraznou mitrální stenózou nebo s aneuryzmou aortálního oblouku (symptom Popov-Savelyev).

Normálně pulsní šoky následují v pravidelných intervalech (správný rytmus, pulsus regularis).

1. Arytmický puls (pulsus inaecqualis) - puls, při kterém nejsou intervaly mezi pulzními vlnami stejné. Může to být způsobeno zhoršenou funkcí srdce:

a) excitabilita (extrasystole, fibrilace síní);

b) vodivost (stupeň atrioventrikulárního bloku II);

c) automatismus (sinusová arytmie).

2. Střídavý puls (pulsus alternans)) - rytmický puls, ve kterém jsou pulzní vlny nerovnoměrné: střídají se velké a malé pulzní vlny. Takový puls se vyskytuje u onemocnění zahrnujících významné oslabení kontraktilní funkce myokardu levé komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida).

3. Paradoxní puls (pulsus panadoxus) - puls, kdy se pulzní vlny v inspirační fázi zmenšují nebo zcela mizí a ve výdechové fázi jsou jasně palpovány. K tomuto symptomu dochází při konstrikční a exsudativní perikarditidě.

Rychlost pulsu po 1 minutě.

Počítejte počet pulzních šoků po dobu 15 nebo 30 s a výsledek vynásobte 4 nebo 2. Při vzácném pulsu je nutné počítat nejméně 1 minutu (někdy 2 minuty). U zdravých dospělých se tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu.

Častý puls (pulsus frequency) - puls, jehož frekvence je více než 90 za minutu (tachykardie).

Vzácný puls (pulsus rarus) - puls, jehož frekvence je menší než 60 za minutu (bradykardie).

Pulzní napětí je napětí arteriální stěny, které odpovídá síle jeho odporu při stisknutí prsty, dokud pulzní vlny neustanou. Intenzita pulsu je způsobena tónem arteriální stěny a laterálním tlakem krevní vlny (tj. Arteriálním tlakem). Pro určení pulzního napětí 3. prstem postupně tiskněte na tepnu, dokud 2. prst už necítí pulzující průtok krve. Normální puls je dobrý napěťový impuls.

Stresený (tvrdý) puls (pulsus durus) - dochází se zvýšeným systolickým krevním tlakem, ztluštěním stěny sklerotické tepny, aortální insuficiencí.

Mírný puls (pulsus mollis) je příznakem snížení systolického krevního tlaku.

Plnění pulsu je množství (objem) krve, které tvoří pulzní vlnu. Zatlačením na radiální tepnu s různou silou získáte pocit objemu jejího plnění. Zdraví lidé mají dobrý puls.

Plný puls (pulsus plenus) je příznakem stavů doprovázených zvýšením objemu cév levé komory a zvýšením hmotnosti cirkulující krve.

Prázdný puls (pulsus vacuumus) je příznakem stavů doprovázených poklesem objemu cév, poklesem množství cirkulující krve (akutní srdeční selhání, akutní vaskulární insuficience, akutní posthemoragická anémie).

Velikost pulsu je amplituda kmitání arteriální stěny během průchodu vlny krve. Velikost impulsu je určena na základě odhadu jeho obsahu a napětí. Velký puls je charakterizován dobrým napětím a plněním, malý puls je měkký a prázdný puls. U zdravých lidí je hodnota pulsu dostatečná

Velký puls (pulsus magnus) - se vyskytuje v podmínkách, které jsou doprovázeny zvýšením objemu srdeční mrtvice v kombinaci s normálním nebo sníženým arteriálním tónem (zvýšený pulzní tlak).

Malý puls (pulsus parvus) - se vyskytuje v podmínkách doprovázených zvýšením objemu mozkové mrtvice nebo normálním objemem tahu v kombinaci se zvýšením tónu tepen (snížení pulzního tlaku).

Rychlost (tvar) pulsu.

Rychlost (tvar) pulsu je určena rychlostí kontrakce a relaxace radiální tepny. Tvar pulsu se obvykle vyznačuje hladkým a strmým stoupáním a stejným sestupem (normální tvar pulsu).

Rychlý nebo skákavý puls (pulsus celer at attus) - puls s rychlým vzestupem a pádem pulsní vlny, nastane, když jsou aortální ventily nedostatečné a za podmínek doprovázených zvýšeným objemem srdečního tepu v kombinaci s normálním nebo sníženým arteriálním tónem.

Pomalý puls (pulsus tardus) - puls s pomalým vzestupem a pádem pulzní vlny, se vyskytuje v případě stenózy úst aorty a za podmínek doprovázených arteriální hypertenzí způsobených zvýšeným arteriálním tónem (vzrůst diastolického krevního tlaku).

Korespondence počtu pulzních vln s počtem tepů za jednotku času (za 1 minutu).

Normálně počet pulzních vln odpovídá počtu tepů za jednotku času (za 1 minutu).

Nedostatek pulsu (pulsus deficiens) - počet pulzních vln za jednotku času je menší než počet srdečních tepů, charakteristický pro extrasystoly a fibrilaci síní.

Elasticita cévní stěny.

Použijí se 2 metody hodnocení stavu stěny radiální tepny.

1. Na začátku druhého nebo třetího prstu jedné ruky je radiální tepna stlačena tak, aby se její pulzace zastavila pod upínacím bodem. Potom druhý nebo třetí prst druhé ruky provede několik pečlivých pohybů podél tepny distální (pod) místem jejího stlačení a posoudí stav její stěny. Radiální tepna s nezměněnou stěnou ve stavu krvácení není hmatná (elastická).

2. Druhý a čtvrtý prst hmatné ruky stlačují radiální tepnu a pohybem prstů podél třetího (prostředního) prstu sledují vlastnosti její stěny.

Pulzní charakteristiky jsou normální:

1) pulsní vlny jsou jasně zjistitelné;

2) pulzní vlny na obou radiálních tepnách jsou stejné a současné;

3) rytmický puls (pulsus regularis);

4) frekvence 60-90 za minutu;

5) průměrné napětí, obsah, velikost a rychlost (forma);

7) bez deficitu (přizpůsobení počtu pulzních vln počtu tepů);

8) stěna tepny je elastická.

Patologické změny v pulsu:

1) nedostatek pulsu;

2) puls na obou radiálních tepnách se mění (p. Differens);

3) intenzivní puls (str. Durus);

4) měkký puls (str. Mollis);

5) plný puls (p. Plenus);

6) prázdný puls (str. Vacuus);

7) velký puls (str. Magnus);

8) malý puls (p. Parvus);

9) rychlý puls (str. Celer);

10) pomalý puls (p. Tardus);

11) rychlý puls (str. Frekvence);

12) vzácný puls (p. Rarus);

13) arytmický puls (p. Inaecqualis);

14) pulsní deficit (p. Deficiens);

15) paradoxní puls (str. Panadoxus);

16) střídavý puls (p. Alternans);

17) vláknitý puls (str. Filiformis).

Nenašli jste to, co jste hledali? Použít vyhledávání Google na webu:

Metoda stanovení pulsu. Jaké jsou hlavní charakteristiky pulsu za normálních a patologických stavů?

Pulse je periodický, synchronní s aktivitou srdce, expanzí a zhroucením tepen.

Palpační vyšetření je k dispozici pulzace karotid, temporální, ramenní, loketní, radiální, femorální, poplitální, zadní tibiální a hřbetní tepny chodidel.

Studium pulsu na společných karotických tepnách by mělo být zahájeno současným hmatem na obou stranách krku. Ukazováček palpační ruky je položen přes horní část plic, paralelně s klíční kostí a dřeň falangy nehtu jemně přitlačuje karotickou tepnu zadní k vnějšímu okraji sternocleidomastoidního svalu. Na vnitřních okrajích sternocleidomastoidního svalu na úrovni crikoidní chrupavky se hmatají také běžné karotidy. Palpace karotických tepen by měla být prováděna opatrně.

Studium pulsu v temporálních tepnách - můžete současně hmatat obě temporální tepny; dřeň falangy nehtu druhého a čtvrtého prstu obou rukou jemně přitlačuje temporální tepny k přední části lebky na předních okrajích a mírně nad ušima.

Studium pulsace aortálního oblouku jugulárním fossa - ukazováček pravé ruky je umístěn hluboko na dně jugulárního zářezu; když se aortální oblouk rozšiřuje nebo prodlužuje, prst snímá pulsní rytmy.

Studium pulsu na brachiální tepně - palpací dřeň palangů nehtů druhého a čtvrtého prstu jedné ruky co nejhlubší v dolní třetině ramene na vnitřním okraji bicepsu svalu ramene, druhá ruka drží paže pacienta.

Studie pulsu na ulnární tepně - prohmataná dřeňem phalangů nehtů druhého a čtvrtého prstu jedné ruky uprostřed kubitální fossy, druhá ruka - drží pacientovu nataženou paži za předloktí.

Pulzace femorální arterie je dána dužinou falangů nehtů druhého a čtvrtého prstu pod vazivem paparte 2-3 cm směrem ven od středové linie.

Studie pulsu na poplitální tepně se nejlépe provádí v poloze pacienta na zádech nebo břiše s ohnutým kolenním kloubem v úhlu 120-140 °; provedené dřeňem falangy nehtů druhého a čtvrtého prstu, umístěné uprostřed fossa kolena.

Studium pulsu na hřbetní tepně chodidla se provádí pulpem falangů nehtů druhého až čtvrtého prstu na hřbetě nohy mezi první a druhou metatarzální kostí, méně často - laterálně k této oblasti nebo přímo na ohybu kotníku.

Pulzace zadní vedlejší tepny je dána dužinou falangů nehtů druhého a čtvrtého prstu v mezeře mezi zadním okrajem vnitřního kotníku a vnitřním okrajem Achillovy šlachy.

Vlastnosti pulsu se obvykle vyhodnocují pouze na radiální tepně.

Technika snímání pulsu na radiální tepně:

Radiální tepna je umístěna pod kůží mezi styloidním procesem poloměru a šlachy vnitřního radiálního svalu. Palec je umístěn na zadní straně předloktí a zbytek prstů - v místě průchodu radiální tepny. Nemůže být silně stisknuta pacientova ruka, protože pulsní vlna nebude cítit v stlačené tepně. Necítíte puls jedním prstem, protože těžší najít tepnu a určit povahu pulsu.

Pokud tepna nepadne okamžitě pod prsty, musíte je posunout podél radiální kosti a přes předloktí, protože tepna může procházet ven nebo blíže ke středu předloktí. V některých případech se hlavní větev radiální tepny rozprostírá od vnější strany radiální kosti.

Začněte studovat puls se současným palpací na obou rukou. V nepřítomnosti rozdílu ve vlastnostech pulsu, jít do studia pulsu na jedné straně. Pokud je rozdíl ve vlastnostech pulsu, pak se střídavě studuje na každé ruce.

Je nutné vyhodnotit následující charakteristiky pulsu:

1) přítomnost pulsu;

2) stejné a současné pulzní vlny v obou radiálních tepnách;

4) tepová frekvence za 1 minutu;

5) pulzní napětí;

6) naplnění pulsu;

7) hodnota impulsu;

8) rychlost (tvar) pulsu;

9) jednotnost pulsu;

10) korespondence počtu pulzních vln s počtem tepů za jednotku času (1 minuta);

11) pružnost cévní stěny.

Normálně jsou pulzní šoky pociťovány na obou radiálních tepnách.

Absence pulsu na obou horních končetinách se vyskytuje u Takayasuovy choroby (aortoarteritis obliterans).

Nepřítomnost pulsu v tepně jednoho z končetin se vyskytuje při obliterující ateroskleróze, trombóze nebo embolii tepny proximálně k části tepny bez pulzace.

Stejné a současné pulzní vlny v obou radiálních tepnách.

Normálně jsou pulzní šoky stejné a objevují se současně na obou radiálních tepnách.

Pulz na levé radiální tepně může být menší velikosti (pulsus differens) - je pozorován u pacientů s výraznou mitrální stenózou nebo s aneuryzmou aortálního oblouku (symptom Popov-Savelyev).

Normálně pulsní šoky následují v pravidelných intervalech (správný rytmus, pulsus regularis).

1. Arytmický puls (pulsus inaecqualis) - puls, při kterém nejsou intervaly mezi pulzními vlnami stejné. Může to být způsobeno zhoršenou funkcí srdce:

a) excitabilita (extrasystole, fibrilace síní);

b) vodivost (stupeň atrioventrikulárního bloku II);

c) automatismus (sinusová arytmie).

2. Střídavý puls (pulsus alternans)) - rytmický puls, ve kterém jsou pulzní vlny nerovnoměrné: střídají se velké a malé pulzní vlny. Takový puls se vyskytuje u onemocnění zahrnujících významné oslabení kontraktilní funkce myokardu levé komory (infarkt myokardu, kardioskleróza, myokarditida).

3. Paradoxní puls (pulsus panadoxus) - puls, kdy se pulzní vlny v inspirační fázi zmenšují nebo zcela mizí a ve výdechové fázi jsou jasně palpovány. K tomuto symptomu dochází při konstrikční a exsudativní perikarditidě.

Rychlost pulsu po 1 minutě.

Počítejte počet pulzních šoků po dobu 15 nebo 30 s a výsledek vynásobte 4 nebo 2. Při vzácném pulsu je nutné počítat nejméně 1 minutu (někdy 2 minuty). U zdravých dospělých se tepová frekvence pohybuje od 60 do 90 za minutu.

Častý puls (pulsus frequency) - puls, jehož frekvence je více než 90 za minutu (tachykardie).

Vzácný puls (pulsus rarus) - puls, jehož frekvence je menší než 60 za minutu (bradykardie).

Pulzní napětí je napětí arteriální stěny, které odpovídá síle jeho odporu při stisknutí prsty, dokud pulzní vlny neustanou. Intenzita pulsu je způsobena tónem arteriální stěny a laterálním tlakem krevní vlny (tj. Arteriálním tlakem). Pro určení pulzního napětí 3. prstem postupně tiskněte na tepnu, dokud 2. prst už necítí pulzující průtok krve. Normální puls dobré napětí.

Stresený (tvrdý) puls (pulsus durus) - dochází se zvýšeným systolickým krevním tlakem, ztluštěním stěny sklerotické tepny, aortální insuficiencí.

Mírný puls (pulsus mollis) je příznakem snížení systolického krevního tlaku.

Plnění pulsu je množství (objem) krve, které tvoří pulzní vlnu. Zatlačením na radiální tepnu s různou silou získáte pocit objemu jejího plnění. Zdraví lidé mají dobrý puls.

Plný puls (pulsus plenus) je příznakem stavů doprovázených zvýšením objemu cév levé komory a zvýšením hmotnosti cirkulující krve.

Prázdný puls (pulsus vacuumus) je příznakem stavů doprovázených poklesem objemu cév, poklesem množství cirkulující krve (akutní srdeční selhání, akutní vaskulární insuficience, akutní posthemoragická anémie).

Velikost pulsu je amplituda kmitání arteriální stěny během průchodu vlny krve. Velikost impulsu je určena na základě odhadu jeho obsahu a napětí. Velký puls je charakterizován dobrým napětím a plněním, malý puls je měkký a prázdný puls. U zdravých lidí je hodnota pulsu dostatečná

Velký puls (pulsus magnus) - se vyskytuje v podmínkách, které jsou doprovázeny zvýšením objemu srdeční mrtvice v kombinaci s normálním nebo sníženým arteriálním tónem (zvýšený pulzní tlak).

Malý puls (pulsus parvus) - se vyskytuje v podmínkách doprovázených zvýšením objemu mozkové mrtvice nebo normálním objemem tahu v kombinaci se zvýšením tónu tepen (snížení pulzního tlaku).

Rychlost (tvar) pulsu.

Rychlost (tvar) pulsu je určena rychlostí kontrakce a relaxace radiální tepny. Tvar pulsu se obvykle vyznačuje hladkým a strmým stoupáním a stejným sestupem (normální tvar pulsu).

Rychlý nebo skákavý puls (pulsus celer at attus) - puls s rychlým vzestupem a pádem pulsní vlny, nastane, když jsou aortální ventily nedostatečné a za podmínek doprovázených zvýšeným objemem srdečního tepu v kombinaci s normálním nebo sníženým arteriálním tónem.

Pomalý puls (pulsus tardus) - puls s pomalým vzestupem a pádem pulzní vlny, se vyskytuje v případě stenózy úst aorty a za podmínek doprovázených arteriální hypertenzí způsobených zvýšeným arteriálním tónem (vzrůst diastolického krevního tlaku).

Korespondence počtu pulzních vln s počtem tepů za jednotku času (za 1 minutu).

Normálně počet pulzních vln odpovídá počtu tepů za jednotku času (za 1 minutu).

Nedostatek pulsu (pulsus deficiens) - počet pulzních vln za jednotku času je menší než počet srdečních tepů, charakteristický pro extrasystoly a fibrilaci síní.

Elasticita cévní stěny.

Použijí se 2 metody hodnocení stavu stěny radiální tepny.

1. Na začátku druhého nebo třetího prstu jedné ruky je radiální tepna stlačena tak, aby se její pulzace zastavila pod upínacím bodem. Potom druhý nebo třetí prst druhé ruky provede několik pečlivých pohybů podél tepny distální (pod) místem jejího stlačení a posoudí stav její stěny. Radiální tepna s nezměněnou stěnou ve stavu krvácení není hmatná (elastická).

2. Druhý a čtvrtý prst hmatné ruky stlačují radiální tepnu a pohybem prstů podél třetího (prostředního) prstu sledují vlastnosti její stěny.

Pulzní charakteristiky jsou normální:

1) pulsní vlny jsou jasně zjistitelné;

2) pulzní vlny na obou radiálních tepnách jsou stejné a současné;

3) rytmický puls (pulsus regularis);

4) frekvence 60-90 za minutu;

5) průměrné napětí, obsah, velikost a rychlost (forma);

7) bez deficitu (přizpůsobení počtu pulzních vln počtu tepů);

8) stěna tepny je elastická.

Patologické změny v pulsu:

1) nedostatek pulsu;

2) puls na obou radiálních tepnách se mění (p. Differens);

3) intenzivní puls (str. Durus);

4) měkký puls (str. Mollis);

5) plný puls (p. Plenus);

6) prázdný puls (str. Vacuus);

7) velký puls (str. Magnus);

8) malý puls (p. Parvus);

9) rychlý puls (str. Celer);

10) pomalý puls (p. Tardus);

11) rychlý puls (str. Frekvence);

12) vzácný puls (p. Rarus);

13) arytmický puls (p. Inaecqualis);

14) pulsní deficit (p. Deficiens);

15) paradoxní puls (str. Panadoxus);

16) střídavý puls (p. Alternans);

17) vláknitý puls (str. Filiformis).

Stanovení pulsu a jeho vlastností

Arteriální puls - trhavé vibrace stěn tepny, způsobené změnami v zásobování krve v důsledku srdce. Pulz je určen na radiální, karotické, femorální, brachiální, atd. tepny.

Při prvním vyšetření pacienta a v případě arytmie se puls počítá 1 minutu, je-li puls rytmický, počítá se počet pulzních vln za 15 vteřin a získaný výsledek by měl být vynásoben 4. Pulzní charakteristiky: frekvence, rytmus, plnění, napětí.

Za normálních okolností je puls rytmický, je stejně sondován oběma rukama, jeho frekvence u dospělé osoby v klidu je 60–80 za minutu, uspokojivé naplnění a napětí.

Měření krevního tlaku. Úrovně normálního krevního tlaku.

Před měřením krevního tlaku by měl mít pacient alespoň 5 minutový odpočinek. 1 hodinu před měřením krevního tlaku je vyloučeno použití kávy nebo silného čaje pacientem, nesmí kouřit po dobu 30 minut. Krevní tlak by měl být měřen 1–2 hodiny po jídle. Před měřením krevního tlaku musí být močový měchýř vyprázdněn (pacient musí močit). Pozice pacienta seděla v křesle, neměl by mluvit a dívat se na ciferník měřidla. Pacientova ruka by měla ležet na stole, dlaň nahoru (loket by neměl viset dolů). Manžeta je aplikována na holé rameno (nebo tenký rukáv) tak, aby jeden prst prošel mezi ramenem a manžetou, dolní okraj manžety by měl být 2,5 cm nad korytem fossa.

Rychle a rovnoměrně pumpujte vzduch do manžety, dokud tlak nedosáhne předem stanovené hodnoty systolického krevního tlaku + 30 mmHg. Otevřete ventil a postupně uvolňujte vzduch rychlostí 2 mm Hg. za 1 sekundu. Přesnost stanovení krevního tlaku přímo závisí na rychlosti dekomprese - čím vyšší je rychlost dekomprese, tím nižší je přesnost měření krevního tlaku.

Doporučuje se měřit krevní tlak třikrát s intervalem nejméně 1 minutu, bez odstranění manžety a po uvolnění vzduchu z manžety před každým měřením. Je optimální brát v úvahu průměrnou hodnotu posledních dvou měření.

Hladiny normálního krevního tlaku: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Stanovení přítomnosti edému srdce, stanovení denní diurézy.

Srdeční edém je častěji lokalizován na nohách, pokud pacient chodí, v oblasti kříže, dolní části zad, lopatek, pokud pacient leží. Kůže v oblasti edému se stává hladkou, lesklou, nataženou a při stisknutí tvoří dlouhou nerozšiřující se jamku. Kapalina se může hromadit v serózních dutinách:

• ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní;

• hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině;

• hydroperikard - hromadění tekutiny v perikardiální dutině;

• Anasarca - běžný edém podkožní tkáně.

Edém v časných stádiích onemocnění může být skrytý. V těchto případech je důležité dostatečně rychlé zvýšení tělesné hmotnosti a snížení diurézy.

Denní diuréza - množství moči uvolněné denně. Měla by být 1,5–2 l (70–80% celkového objemu tekutiny spotřebované denně).

- je-li méně než 70–80% objemu celkové tekutiny spotřebované za den vyloučeno močí, je zjištěna negativní diuréza (tj. část tekutiny je zadržena v těle);

- pokud množství moči překročí množství tekutiny spotřebované denně, diuréza se považuje za pozitivní (doba konvergence edému, při užívání diuretik).

Stanovení vodní bilance.

Vodní bilance je srovnání množství opité tekutiny a injikované parenterálně s množstvím vylučované moči denně (denní diuréza).

Cíle: zjistit skrytý edém, stanovit množství vylučované moči denně, vyhodnotit adekvátnost léčby (diuretikum).

Potřebné vybavení: zdravotní váhy, čisté, suché 2-3 litrové plechovky, dvě tříděné nádoby, vodní rozvaha, teplotní list.

1. V předvečer varování pacienta o připravovaném postupu a pravidlech pro sběr moči mu poskytněte podrobné informace o pořadí záznamů v rozvaze o vodě.

2. V 6 hodin ráno probudit pacienta tak, aby močil do toalety - tato část moču se nebere v úvahu.

3. Všechny následující porce moči před 6. hodinou příštího dne, včetně, musí pacient sbírat v nádobě.

4. Během dne pacient a sestra vedou záznamy o tekutině zavedené do těla v mililitrech včetně opilých (první jídla - 75% tekutiny, čaje, džusů, tekutin užívaných s lékem) a injikovaných parenterálně.

5. Pomocí odstupňované nádoby vypočítejte množství vyloučené moči denně v mililitrech.

6. Měření by měla být uvedena ve speciálním grafu teplotního listu.

Posouzení vodní bilance:

1. Vypočítejte, kolik tekutin by se mělo vylučovat močí: vynásobte množství vstřikované tekutiny 0,8 (80%).

2. Porovnejte objem oddělené kapaliny s očekávaným množstvím (získaným vzorcem - viz bod 1).

Vodní bilance je považována za negativní, pokud je kapalina uvolněna méně, než by měla být, pozitivní - pokud je přiděleno více.

Pozitivní vodní bilance ukazuje konvergenci edému a účinnosti léčby, negativní ukazuje zvýšení edému a neúčinnost léčby diuretiky.

Pulzní charakteristika: frekvence

TÉMA: Studium pulsu, umístění pulsu. Indikátory jsou normální a patologické.

Charakteristika srdeční frekvence.

Pulse. Pulzní charakteristika: rytmus.

Pulzní charakteristika: frekvence.

Charakteristika pulsu: plnění.

Charakteristický puls: napětí.

Hodnota (výška) pulsu.

HR - tepová frekvence

Systole - stav srdečního svalu v době redukce a uvolnění krve.

Diastole - relaxace srdečního svalu.

Asystolie - žádný puls.

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu charakterizované mimořádnými kontrakcemi (extrasystoly) celého srdce nebo jeho jednotlivých částí.

Fibrilace síní (srdeční tep, často abnormální, nepravidelná, od 50 do 480 úderů za minutu).

Tachykardie - zvýšená tepová frekvence více než 85-90 úderů za minutu.

Bradykardie - pokles srdeční frekvence menší než 60 úderů za minutu.

Pulse. Pulzní charakteristika: rytmus.

Pulse - jsou trhavé vibrace stěn krevních cév, ke kterým dochází při pohybu krve v době srdečního tepu (SISTOLS).

Rytmus je časový interval mezi pulsními vlnami.

Pulzní rytmus je odhadován pravidelností po sobě následujících pulzních vln.

Pokud se pulzní vlny objevují v pravidelných intervalech, pak mluví o správném rytmu (rytmickém pulsu).

Rytmický puls lze vypočítat po dobu 1/2 minuty, poté vynásobením dat 2.

V různých intervalech mezi pulzními vlnami je puls nepravidelný (arytmický).

Při arytmickém pulsu se test provádí striktně po dobu 1 minuty.

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly).

Fibrilace síní (srdeční tep, často abnormální, nepravidelná, od 50 do 480 úderů za minutu).

Elektrokardiograf - HOLTER - umožňuje sledování práce srdce během dne.

Pulzní charakteristika: frekvence.

Frekvence je počet pulzních vln za 1 min.

Rychlost pulsu odpovídá počtu pulzních vln nebo počtu tepů za minutu (HR).

Častý puls odpovídající zrychlené tepové frekvenci, více než 80 jednotek za minutu. tzv. tachykardie, vzácná (nejméně 60 za minutu) - bradykardie.

K výraznému zvýšení pulsu dochází během fyzické námahy, duševní agitace.

Vzácný puls - až 44-50 úderů za minutu je pozorován u dobře trénovaných sportovců.

Zvýšení teploty o 1 stupeň urychlí puls o 8-10 úderů / min. Tachykardie je stálým příznakem zvýšené funkce štítné žlázy, jednoho z prvních příznaků srdečního selhání.

Bradykardie je charakteristická pro žloutenku, pro snížení funkce štítné žlázy, pro otřes mozku a některé další nemoci.