Náhlá smrt v CHD

Náhlou smrtí se rozumí smrt, která nastala okamžitě nebo neočekávaně do 6 hodin u dříve zdravého člověka nebo u pacienta, který byl v uspokojivém stavu. Mezi dospělými jsou hlavními příčinami náhlé nenásilné smrti srdeční choroby, zejména koronární srdeční onemocnění.

Rizikové faktory náhlé smrti, která je projevem ischemické choroby srdeční, zahrnují arteriální hypertenzi, vysoký cholesterol v krvi, obezitu a kouření. Riziko vzniku ICHS se zvyšuje 9krát, pokud člověk trpí hypertenzí, kouří, nedodržuje určitou dietu a riziko náhlého úmrtí se náhle zvyšuje 6krát.

V této době jsme vedli speciální studie této poměrně relevantní problematiky. Se zvláštním průzkumem a elektrokardiografickým vyšetřením, provedeným asi rok před smrtí, nevykazoval značný počet lidí, kteří náhle zemřeli, známky onemocnění koronárních tepen. Průzkum příbuzných však ukázal, že během 2-4 týdnů před nástupem smrti si asi 2/3 mrtvých stěžovali na bolest na hrudi, zhoršení zdraví, únavu atd. Většina z nich však nešla k lékaři o výsledných změnách ve státě. Na základě výsledků těchto studií můžeme vyvodit následující závěr: když se objeví první známky srdečního onemocnění, s malou bolestí nebo nepříjemnými pocity za hrudní kostí, měli byste se poradit s odborníkem. Možná nenajdete nic vážného, ​​ale je možné, že se vyvíjí vážné onemocnění srdce, které přímo ohrožuje život. Stejné koronární onemocnění navíc nemusí být v průběhu let formováno, může být progresivní.

Náhlá smrt nastává poněkud častěji během období aktivity než v klidu nebo ve snu. Často nástup stresu předchází nástupu smrti. Je třeba poznamenat, že jedním z faktorů, které přispívají k náhlé smrti, je alkohol. To je způsobeno přímým nepříznivým účinkem alkoholu na myokard, stejně jako zvýšením obsahu adrenalinu a noradrenalinu v krvi.

Včasná resuscitace při akutním srdečním selhání, srdeční fibrilaci vede k obnovení normální funkce srdce. Ale složitost problému spočívá ve skutečnosti, že ve většině případů dochází k úmrtí dříve, než je pacient léčen lékařem. To je dáno tím, že mnoho pacientů, navzdory přítomnosti příznaků nemoci, nehledá včas lékařskou pomoc.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Co je akutní ischemická choroba srdeční

Srdeční patologie s plně nebo částečně poškozeným přívodem krve do srdečního svalu se nazývají koronární srdeční onemocnění (CHD).

Tento stav vzniká v důsledku problémů s koronárním oběhem, kdy dochází k narušení průtoku krve v cévách srdečního svalu.

Tato choroba má neuspokojivé statistiky, protože je jednou z hlavních příčin náhlé smrti.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Příčiny CHD

Nespecifikovaná akutní ischemická choroba srdeční se vyskytuje v důsledku faktorů, které negativně ovlivňují tok krve do srdečního svalu současně z několika stran. Například spolu s obstrukcí koronárních cév dochází k křečím a zhoršuje se průtok krve, což je doprovázeno tvorbou krevních sraženin a narušuje kvalitu terapie.

Následující příčiny mohou způsobit onemocnění:

• existuje více lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi - pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje pětkrát;
• u hypertenze je riziko ischemické choroby srdeční stejné jako zvýšení systolického tlaku;
• jednou z nejčastějších příčin je kouření; v rizikové zóně muži od 30 do 60 let, čím více cigaret denně kouří, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu onemocnění;
• nadváha a neaktivní životní styl také vedou k koronární chorobě;
• Riziko onemocnění endokrinního systému, cukrovky a problémů s metabolismem sacharidů se zvyšuje čtyřnásobně.

Definice a léčba ischemické choroby srdeční zůstává po několik desetiletí naléhavým národním úkolem

Formy akutní ischemické choroby srdeční

Existují tři formy onemocnění, z nichž každá je život ohrožující a může být smrtelná bez lékařského zásahu:

• Podle Světové zdravotnické organizace, pokud k úmrtí dojde během šesti hodin po nástupu akutní ischemie, diagnostikuji tuto formu onemocnění. Předpokládá se, že se vyvíjí díky rozptýlené práci komor.
• Tato forma patologie je stanovena pouze tehdy, když neexistují žádné jiné závažné nemoci, které mohou způsobit smrt.
• Elektrokardiogram ve většině klinických situací nemá čas, ale málokdy se ukáže být informativní. Pitva odhalí těžkou a rozsáhlou aterosklerózu, která postihuje prakticky všechny tepny. Polovina mrtvých nalezne krevní sraženiny v cévách myokardu.
• Detekce abnormální komorové funkce je možná pouze s použitím komplexních mikroskopických analýz (např. Barvení Rego).
• Fibrilace může nastat pod vlivem metabolických poruch a poruch elektrolytů. Když jsou pozorovány změny v buňkách odpovědných za vodivou funkci, množství extracelulárního draslíku se zvyšuje, akumulační látky se hromadí atd.

• K projevu této formy po rozvoji těžké ischémie může dojít po 6-18 hodinách. Diagnostikujte jej podle výsledků elektrokardiogramu.
• Po dvanáct hodin mohou enzymové látky z poškozeného srdečního svalu vstoupit do krevního složení.
• Mezi hlavní příčiny úmrtí patří srdeční selhání, nedostatek bioelektrické aktivity a zhoršená komorová koordinace (fibrilace).

• Vyznačuje se úplnou smrtí svalové vrstvy, která je určována makro a mikroskopicky. Pro rozvoj srdečního infarktu trvá o něco méně než jeden den po nástupu akutní ischemie srdce od 18 do 24 hodin.
• Srdeční infarkt může nějakou dobu trvat, projít dvěma fázemi: nekrózou a zjizvením. Je klasifikován podle místa a času výskytu.
• Tato forma intenzivní ischemické choroby srdeční může mít důsledky ve formě srdečního selhání, komorové fibrilace, aneuryzmatu, kontraktilní dysfunkce atd. Každý z těchto následků může být fatální.

Co by mělo být správné jídlo a jak vytvořit správné menu - odpovědi zde.

Náhlá srdeční (koronární) smrt

Tato forma akutního koronárního srdečního onemocnění zahrnuje příznaky, které indikují náhlé ukončení funkce orgánu:

• smrt nastala během jedné hodiny poté, co se objevily první nebezpečí;
• dříve byl stav pacienta stabilní a uspokojivý;
• neexistují žádné okolnosti přispívající k úmrtí z jiných důvodů (modřiny, násilí, jiné život ohrožující nemoci).

Pokud dojde k fatálnímu výsledku během několika hodin (1 až 6) po vzniku ischemie, je diagnostikována náhlá srdeční smrt (SCD). Probíhá pouze v případě, že život pacienta není ohrožen jinými chorobami a násilným dopadem.

Důvody

• Přibližně 90% případů je důsledkem CHD. Smrt může být způsobena různými klinickými výsledky onemocnění, i když je to jeho jediný příznak.
• Zvýšení hmotnosti srdečního svalu a onemocnění, která se na tomto pozadí vyvíjejí.
• Běh srdečního selhání.
• Různé patologické stavy způsobené akumulací tekutiny v perikardiální dutině.
• Porušení kontraktilních funkcí srdečního svalu.
• Trombóza v plicní tepně.
• Primární patologie elektrofyziologické povahy.
• Nemoci neterosklerotických koronárních cév.
• Zánět, degenerativní stavy, infiltrační a neoplastické procesy.
• Vrozené vady.
• Problémy práce centrálního nervového systému a regulačních funkcí těla.
• Nesmyslná smrt novorozenců.
• Poranění orgánů.
• Stratifikační aneuryzma aorty.
• Poruchy metabolických procesů a těžké intoxikace.

Kdo je v ohrožení:

• Během jedné hodiny po nástupu infarktu se může objevit smrt, která je z této klinické formy považována za smrtelnou. Ale pitva ukazuje, že mechanismus vývoje, průběhu a resuscitačních účinků odpovídá náhlé koronární smrti.
• Lidé trpící srdečním selháním.
• Pacienti s ICHS s těžkou komorovou arytmií, hypertenzí, metabolickými poruchami, zvýšením levé síně a kuřáky.

Podle lékařských informací je jedním z hlavních faktorů náhlé koronární smrti obtížnost identifikovat zvýšené riziko jejího výskytu. Ve 40% případů byla tato forma jediným projevem onemocnění.

Jak se vyvíjí

Vyšetření zesnulých a pacientů, kteří trpí onemocněním bez příznaků, vykazují silné zúžení koronárních cév (více než 70%).

V koronární cirkulaci jsou cévní léze patrné, arteriální stěny zesílí a na nich se hromadí tukové usazeniny. Často dochází k poškození endotelu tepen a jejich lumen je blokován krevními sraženinami. V koronárních cévách se vyskytují křeče.

Srdeční sval ztrácí kyslík, který se vyvíjí v akutní ischemickou fázi a je plný SCD. Pitva potvrzuje infarkt svalové vrstvy pouze v 10-12% případů, protože trvá více než jeden den, než se rozvinou jeho makroskopické příznaky a kompletní změna tkáně. To je rozdíl mezi formami CHD.

Lékaři uvádějí dva hlavní důvody, proč dochází k úmrtí na akutní koronární srdeční onemocnění:

1. Komory pracují nehomogenně, což je důvod, proč se svalová vlákna začínají stahovat náhodně, což značně ovlivňuje krevní oběh a následně ji zastavuje.
2. Zastavená orgánová aktivita způsobená elektromechanickou disociací.

Předchůdci

Pomocí elektronového mikroskopu můžete vidět, že přibližně půl hodiny po nástupu akutní formy se zastaví koronární oběh:

• Struktury svalových buněk procházejí difuzní transformací trvající dvě až tři hodiny.
• V metabolismu srdečního svalu dochází k výrazným abnormalitám. To vede k elektrické heterogenitě myokardu a fatálním poruchám srdečního rytmu.

Většina náhlých úmrtí způsobených ischemickou chorobou srdeční se vyskytuje v ambulantním prostředí, když první pomoc není poskytnuta včas.

Často exacerbace začíná po nadměrné fyzické námaze nebo duševním šoku. Někdy se ve snu objeví náhlá smrt.

Prekurzory zahrnují následující stavy:

• bolestivá, bolestivá bolest v oblasti srdce, často doprovázená nástupem panické smrti;
• každá čtvrtá smrt nastane bez prodromálních symptomů téměř okamžitě;
• zbytek jader může pociťovat změnu stavu po dobu jednoho nebo dvou týdnů před exacerbací: srdeční tep je narušen, bolest, dušnost, únava, špatný zdravotní stav a nízký výkon.

Začátek rozptýlené práce komor se projevuje formou slabosti, hlučného dýchání a závratí. Vzhledem k nedostatku kyslíku v mozku pacient ztrácí vědomí. Jsou zaznamenány další příznaky:

• kůže bledne bledě šedý nádech, zchladne;
• žáci roztahují a ztrácejí reflexy;
• pulz není detekovatelný na karotických tepnách;
• dýchání se stává křečovitým a zastaví se po třech minutách;
• během této doby se buňky zcela změní.

Léčba

Spuštění této formy onemocnění koronárních tepen vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Skládá se z následujících manipulací:

Léčba chronické ischemické choroby srdeční

Chronická ischemická choroba srdeční je jednou z nejčastějších a sociálně významných onemocnění kardiovaskulárního systému.

V současné době se počet pacientů neustále zvyšuje, zatímco první příznaky onemocnění se začínají objevovat v mladším věku.

HIBS do značné míry určuje vysokou úmrtnost ve skupině pacientů trpících srdečními chorobami.

• akutní infarkt myokardu;
• náhle se vyvinuly arytmie ve formě paroxyzmů atriální fibrilace a flutteru;
• různé typy blokády na pozadí výrazného syndromu bolesti, plicní embolie (plicní embolie) atd.

HIBS je patologie srdce, která se vyvinula v důsledku ischémie myokardu (nedostatečný přísun kyslíku a živin do srdečního svalu se zvýšenou potřebou), způsobené aterosklerózou srdečních cév. Podle ICD 10 je chronické koronární srdeční onemocnění určeno kódy I20 až I25.

Vlastnosti kurzu a léčby

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) existuje několik variant průběhu HIBS (ICD kód 10 I20-I25).

• angina pectoris;
• infarkt myokardu (s elevací ST segmentu, subendokardiální variantou - bez elevace segmentu ST);
• tichá ischémie myokardu;
• ischemická kardiomyopatie.

Léčba léky

Dusičnany - léky, které mají antianginální koronární dilatační účinek. Krátkodobě působící nitráty (Nitroglycerin, Nitromint) se používají k úlevě od anginózních bolestí za hrudní kostí ve formě sublingválních tablet nebo sprejových aerosolů (účinnější forma léku, který není zničen světlem).

Pro dlouhodobě působící nitráty patří:

• Cardiket;
• Nitrosorbid;
• Isolong;
• Isomak Retard;
• Cardix;
• Nitrokor;
• Monochinkve;
• Nitrong Forte a další.

Doba jejich působení je 6–12 hodin nebo více v závislosti na léčivu a dávce.

Existují také transdermální formy, které jsou dostupné ve formě mastí a náplastí. Patří mezi ně mast s 2% roztokem nitroglycerinu (aplikovaným na přední stranu hrudníku), náplasti a disky:

• Demon;
• Nitroderm;
• Transderm-nitro a další.

Použití těchto dávkových forem je však omezeno z důvodu jejich nepříjemností a četnosti nežádoucích reakcí.

Beta-blokátory - výsledkem použití této skupiny léků je snížení zátěže srdečního svalu, což má pozitivní vliv na CIBS.

Při léčbě chronické ischemie srdce se používají jako selektivní beta-blokátory:

a neselektivní:

Pomalé blokátory kalciových kanálů - účinek této skupiny léčiv na chronickou ischemickou chorobu srdeční je spojen s vazodilatací a snížením zátěže myokardu.

Pro léčbu HIBS jsou přípustné následující medikace:

Jiné léky k léčbě:

1. Členové - jejich činnost je zaměřena na prevenci krevních sraženin:
   • Aspirin;
   • Cardiomagnyl;
   • Srdeční
2. Statiny - působí přímo na příčinu chronické srdeční ischemie (aterosklerotické léze cévních stěn), snižují hladinu cholesterolu a triglyceridů v krvi:
   • Simvastatin;
   • Atorvastatin;
   • Fluvastatin;
   • Lovastatin a další
3. Diuretika - terapeutický účinek CIHD je způsoben eliminací přebytečné tekutiny z těla. Výsledkem je snížení zátěže myokardu:
   • Indapamid;
   • Veroshpiron;
   • Furosemid;
   • Diuver a další

Revaskularizace myokardu

Revaskularizace je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit adekvátní průtok krve v ischemické oblasti myokardu u pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční.

S neúčinností léčby, stenokardií 3-4 tříd, stejně jako s podezřením na stenózu koronární tepny, pacient podstoupí koronární angiografii a následnou revaskularizaci myokardu.

Metody revaskularizace zahrnují:

• chirurgie bypassu koronárních tepen;
• balónová angioplastika;
• koronární stenting;
• revmykularizace myokardu transmyokardiálním laserem.

Existuje také experimentální metoda terapie rázovou vlnou (v současné době se nedoporučuje pro pacienty z důvodu neprokázané účinnosti postupu).

AOKSH - zahrnuje obnovu krevního oběhu ischemické oblasti myokardu přímou metodou pomocí koronárních arteriálních bypassů. Během operace se vytvoří další anastomóza (další, uměle vytvořená chirurgie, céva pro nerušený průtok krve) mezi aortou a koronární arterií, která obchází cévu, která byla změněna aterosklerotickou lézí.

Revykularizace myokardu transmyokardiální laserem - tento moderní high-tech postup je indikován pro pacienty s těžkou aterosklerotickou vaskulární lézí, kdy není možné provádět AOKSH. Podstata metody je omezena na skutečnost, že v myokardu pomocí speciálního laserového přístroje jsou vytvořeny kanály, kterými se obnovuje průtok krve v ischemické části srdečního svalu.

Balonková angioplastika. Podstata metody: pomocí katétru se do cévy zavede balónek, aby se rozšířila tepna postižená aterosklerózou a aby se obnovil narušený průtok krve v CIBS. Před angioplastikou se pacientovi provede angiografické vyšetření, při kterém se stanoví místa vazokonstrikce. Operace je minimálně invazivní metoda.

Koronární stenting - do postižené nádoby je vložena speciální endoprotéza stentu, která je expandována balónkem a zajištěna v této poloze. Výsledkem je obnovení zhoršeného průtoku krve. Chirurgický zákrok se provádí pomocí rentgenové kontroly.

Účinnost výše uvedených metod revaskularizace je poměrně vysoká: obnovení normálního prokrvení po chirurgickém zákroku trvá několik let.

Léčba HIBS u některých kategorií pacientů

Starší lidé

Léčba chronické ischémie myokardu ve stáří zahrnuje zohlednění odpovídajících věkových změn u všech systémů těla a komorbidit u konkrétního pacienta.

V tomto ohledu existují specifická doporučení pro léčbu chronického onemocnění koronárních tepen ve stáří:

• léčba by neměla zhoršovat průběh souběžných onemocnění a předepsané léky by neměly neutralizovat vzájemný účinek (povinná kompatibilita léčby pro CIHD a související patologie je povinná);
• léčba lékem začíná malými dávkami a následně zvyšuje dávku na maximum;
• pokud je to možné, je nutné se vyhnout současnému podávání více léčiv, léčba by měla začít volbou jednoduchých režimů.

Mladí lidé

Obvykle je chronická ischemická choroba srdeční u mladých lidí náhle detekována na pozadí značné fyzické námahy.

Doporučení pro léčbu chronické srdeční ischemie v mladém věku:

• aktivní doporučení pacientů pro koronární angiografii za účelem identifikace aterosklerotických lézí a stanovení další taktiky léčby;
• při detekci významných aterosklerotických lézí tepen v mladém věku je výhodné použít metody revaskularizace myokardu;
• farmakoterapie u mladých pacientů se provádí podle obecných principů léčby chronické ischémie myokardu.

Metoda výzkumu tepen srdce (koronografie) t

Vlastnosti léčby pacientů s arteriální hypertenzí

1. Je nutná korekce a normalizace hladin krevního tlaku pomocí antihypertenziv. Inhibitory ACE (enzym konvertující angiotensin) jsou nejčastěji používány z důvodu jejich prokázané účinnosti v kombinované diagnostice CIHD a AH (arteriální hypertenze):
   • Enalapril;
   • Captopril;
   • Lisinopril a další

Je možné použít kombinovaná léčiva - inhibitor ACE a diuretikum:

A také kombinace: blokátor angiotensinového receptoru 2 + diuretikum:

• Mikardis plus;
• Lorista H;
• Lozap plus.

Udržení pacientů po stentování nebo posunu

1. V prvních dnech omezit fyzickou námahu.
2. V budoucnu fyzioterapie cvičení: srdeční cvičení terapie každý den nejméně půl hodiny denně.
3. Terapeutická strava.
4. Léková terapie: prevence krevních sraženin - Aspirin, Plavix (pod kontrolou ukazatelů INR - mezinárodní normalizovaný poměr), statiny, korekce krevního tlaku a komorbidit.

Opakovaná revaskularizace myokardu

• těžký průběh HIBS;
• výrazné poškození velkého počtu plavidel;
• neúčinnost shuntu (trombóza, aterosklerotické změny);
• detekce chronických arteriálních okluzí.

Předpokladem opakované revaskularizace myokardu u chronické ischemické choroby srdeční je dobrý stav distálních konců cév. Opakovaná revaskularizace je obtížnější technicky chirurgický zákrok než primární.

Předpověď

Prognóza pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční je variabilní.

Prognóza je více závislá na vývoji život ohrožujících komplikací. S destabilizací chronické ischemické choroby srdeční se prognóza zhoršuje.

Užitečné video

Pro prevenci a léčbu ischemické choroby srdeční viz toto video:

Důsledky chronické koronární srdeční choroby

Koronární srdeční onemocnění, v závislosti na povaze onemocnění, je rozdělena do dvou klinických forem - akutní a chronické. Chronická ischemická choroba srdce je jedním z nejdůležitějších problémů lidstva. Onemocnění je charakterizováno vysokou mortalitou v důsledku zástavy srdce. Každoročně na tuto chorobu zemře více než 70% lidí na celém světě. Starší lidé jsou náchylnější ke zbytku Hibbs, z nichž většina jsou muži ve věku 50–60 let.

Srdeční sval (myokard) v důsledku průtoku krve spotřebovává velké množství kyslíku. Při poškození srdečního svalu je jeho krevní zásobení přerušeno nebo ukončeno. Příčinou tohoto stavu jsou cholesterolové plaky vytvořené na stěnách koronárních cév myokardu. Ztěžují dodávku kyslíku a dalších živin do srdce. Jako výsledek, stav hladovění kyslíkem - ischemie.

Příznaky onemocnění HIBS

Chronická ischemická choroba srdeční se vyznačuje postupným vývojem, ve kterém se projevují a mizí příznaky onemocnění. Pokud v této fázi nemůžete léčit nemoc, bude postupovat a může být smrtelná.

Při chronické ischemii jsou vyjádřeny následující příznaky:

• vysoký krevní tlak;
• těžkost nebo paroxyzmální bolest za hrudní kostí s zpětným rázem v levé paži, rameni, někdy v lopatce, v zádech, v oblasti břicha;
• bolest vznikající na pozadí jakéhokoliv nákladu a procházející v klidu;
• přerušení práce myokardu (změna srdeční frekvence);
• otok dolních končetin;
• dušnost, potíže s dýcháním;
• silná slabost s menšími zátěžemi;
• silná bledá kůže;
• úzkost, panické stavy.

V důsledku stagnace krve v cévách se zhoršuje činnost vnitřních orgánů: žaludek, játra a ledviny.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku chronické ischemické choroby srdeční v raném stádiu existuje řada moderních informativních metod. S jejich pomocí je objasněna klinická diagnóza a je stanovena metoda následné léčby.

Lékař nejprve provede podrobný průzkum pacienta, auskultaci, analyzuje stížnosti, zjistí rodinnou historii.

Pacient je vyšetřen: přítomnost otoků končetin, srdečního šelestu, srdečních arytmií - tyto příznaky, charakteristické pro chronické onemocnění koronárních tepen, doplňují údaje z průzkumu.

Dalším stupněm jsou laboratorní testy pro identifikaci různých zánětlivých procesů v těle pacienta a dalších poruch. K tomu se provádí:

Instrumentální výzkumné metody

Použití specifických instrumentálních technik v diagnóze poskytuje poměrně přesný obraz onemocnění.

EKG - diagnostická metoda, která zaznamenává elektrickou aktivitu myokardu. Detekuje různé změny srdečního rytmu a dokáže detekovat infarkt myokardu nebo jeho následky. Dlouhodobě byly studovány různé varianty ischemické choroby a pomocí elektrokardiografie je možné získat dostatek informací o změnách EKG během vyšetření.

Metoda echokardiografie může měřit velikost srdečního svalu, zkoumat kontraktilitu srdce, srdeční dutiny a ventily, akustický hluk. Kombinace ultrazvukové diagnostiky se zátěží (zátěžová echokardiografie) umožňuje zaznamenávat ischemické abnormality v myokardu.

Ergonomie jízdních kol je běžným funkčním testem. S jeho pomocí jsou detekovány změny v činnosti srdce, které jsou ve stavu odpočinku neviditelné, ale pouze během fyzické aktivity - zejména formou cvičení na stacionárním kole.

Pro fixaci porušení myokardiální aktivity se používá speciální přístroj - monitor Holter. Je upevněn na pásu nebo rameni pacienta a přístroj odečítá údaje po celý den. Pro přesnější studium by měl pacient vést deník pozorování pohody.

Takové pečlivé sledování umožňuje odborníkům zjistit a prozkoumat:

• za jakých podmínek se u pacienta vyvinou projevy chronické ischemické choroby srdeční;
• charakter poruch myokardu, jejich závažnost;
• zkoumat četnost přerušení srdeční frekvence;
• selhání srdce.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) je velmi přesná metoda vyšetřování pomocí senzoru vloženého do jícnu, kde zaznamenává výkon myokardu bez interference způsobené vnějšími projevy lidské aktivity.

Koronární angiografie se používá v těžkých případech. Koronární angiografie zkoumá cévy srdečního svalu, určuje porušení jejich permeability, stupeň stenózy, lokalizaci postižených tepen zavedením specifické látky. Tato výzkumná metoda umožňuje diagnostikovat HIBS, odlišit ji od jakékoli podobné nemoci. Koronární angiografie pomáhá vyřešit problém potřeby operace na cévách myokardu.

Levá ventrikulografie se provádí současně s koronární angiografií. Tato metoda se také používá k objasnění indikací pro chirurgický zákrok.

Studie radionuklidů pomáhá provádět přesnější diagnózu myokardu, jeho funkčního stavu, na jehož základě je možné posoudit účinnost chirurgického zákroku pro pacienta.

Pro diagnostiku příznaků komplikací ischemického onemocnění - aneuryzma myokardu, předepisují některé projevy srdečního selhání rentgenové vyšetření.

Po kompletní diagnóze onemocnění lékař předepíše pacientovi řádnou léčbu.

Metody léčby HIBS

V závislosti na klinických formách onemocnění se léčba srdeční ischemie provádí v hlavních oblastech:

• léčba bez léků;
• léková terapie;
• chirurgického zákroku.

Neléčebná terapie

Neléčebná terapie je zaměřena na zlepšení životního stylu pacienta. Cvičení vyžaduje zvýšený přísun kyslíku do srdce, ale během nemoci tělo nemůže splnit tuto potřebu kvůli postiženým srdečním tepnám. Proto je v průběhu léčby aktivita pacienta snížena na minimum.

Pacientovi je předepsána fyzioterapie a krátké procházky - takové náklady pomáhají srdci přizpůsobit se omezenému přísunu krve během období onemocnění.

Proces zotavení je ovlivněn stravou pacienta. Omezení množství soli v potravinách a pitné vodě, aby se snížilo zatížení srdce. Pro zlepšení stavu krevních cév a normalizaci hmotnosti v obezitě je pacientovi předepsána dieta s nízkým obsahem tuku, která zahrnuje vlákninu, ovoce, zeleninu a rybí výrobky. Vyloučeny ze stravy:

• živočišné tuky;
• smažené
• uzené
• pečení;
• alkoholické nápoje.

Léčba léky

Léčba léků pro chronické formy onemocnění koronárních tepen je založena na vzorci "A-B-C" a sestává z antiagregačních činidel, β-blokátorů a hypocholesterolemických léků. Pacienti jsou také předepsáni:

• diuretika;
• antiarytmická, antianginální léčiva;
• dusitany;
• ACE inhibitory;
• blokátory kalciových kanálů;
• antikoagulancia;
• statiny;
• fibráty.

Léky se předepisují každému pacientovi individuálně. V úvahu se bere věk, průběh onemocnění a absence patologií u pacienta. Dělat self-léky, přičemž léky bez doporučení odborného lékaře je život ohrožující.

Chirurgický zákrok

Chirurgie je nutná, pokud léčba léky nepřinese požadovaný výsledek. Než lékař předepíše, provede důkladnou diagnózu, aby určil:

• kontrakční funkce myokardu;
• stavy koronárních tepen;
• úroveň a lokalizace zúžení koronárních tepen;
• závažnost onemocnění;
• rezistence na léčbu.

Chirurgický zákrok je zaměřen na obnovení průchodnosti okludovaných cév a zlepšení průtoku krve v nich. Operace je přiřazena za následujících podmínek:

• nestabilní angina pectoris rezistentní k lékové terapii;
• zúžení levé koronární tepny o 70%, poškození tří koronárních tepen;
• poškozené koronární lůžko se zúžením tepny o 75%;
• ischemická dysfunkce myokardu;
• nesnášenlivost k minimální fyzické námaze na srdci;

Hlavní operační metody chronické ischemické choroby srdeční:

V některých případech jsou tyto operace u některých skupin pacientů kontraindikovány:

• trpí průvodními vážnými onemocněními;
• v případech neustále zvýšeného krevního tlaku;
• s nadměrnou hmotností;
• s určitými lézemi v myokardu.

Komplikace chronické ischemické choroby srdeční

Koronární srdeční onemocnění vyvolává extrémně negativní důsledky pro celé lidské tělo, pokud není léčeno.

Angina je hlavním projevem ischemického onemocnění myokardu. Příčiny jejího výskytu jsou krevní sraženiny, které uzavírají průchod v tepnách, které vznikají při hyperagregaci (zvýšené přilnavosti) krevních destiček v důsledku křečí v cévách.

Metody léčby anginy pectoris jsou široce známé a dostupné, ale nemoc na ně nereaguje dobře. Toto onemocnění může být způsobeno nejen CHD, existuje mnoho dalších příčin srdečních arytmií.

Při chronickém onemocnění koronárních tepen se tyto poruchy vyskytují právě kvůli přítomnosti ischemických lézí v srdečním svalu.

Stabilní nebo angina pectoris se vyskytuje pod vlivem fyzického nebo emocionálního stresu. To se projevuje bolestmi, které mohou být zmírněny užíváním nitroglycerinu. Někdy opouštějí sami sebe, pokud klidně leží v dobře větrané místnosti.

S nestabilní anginou pectoris (odpočinek a napětí) se bolest vyskytuje nezávisle na fyzickém nebo emocionálním stresu, často v klidu. Ve skutečnosti je to mezistupeň mezi chronickou srdeční ischemií a srdečním infarktem. Vzhled takových útoků znamená, že nemoc postupuje a srdce trpí nedostatkem kyslíku i v klidu. Pokud se záchvaty bolesti stanou častějšími a intenzivnějšími - to naznačuje možný vývoj akutního infarktu myokardu.

Srdeční selhání je také komplikací chronické ischemické choroby srdeční. Vzniká pod vlivem různých funkčních poruch srdečního svalu.

Častou komplikací ischémie myokardu je vznik městnavého srdečního selhání (CHF). V CHF je srdeční sval slabě redukován, a proto čerpá nedostatečné množství krve nezbytné pro normální fungování vnitřních orgánů. Z tohoto důvodu existují různá porušení. Získání chronické formy, městnavé srdeční selhání dramaticky snižuje pacientovy šance na přežití.

Komplikace HIBS ve formě chronického srdečního selhání jsou vyjádřeny těmito příznaky jako:

• otoky;
• dušnost;
• fyzická neschopnost;
• nevratné změny vnitřních orgánů.

Akutní srdeční selhání (AHR) se nejčastěji vyvíjí při různých srdečních onemocněních. Syndrom OCH postihuje levou komoru myokardu, pacient má příznaky plicního edému ve formě dušnosti, oddělení růžového sputa během kašle. Akutní srdeční selhání se často mění v srdeční záchvat nebo mrtvici.

Arytmie je také komplikací chronického onemocnění koronárních tepen. To je poměrně častá patologie. Nejběžnější typy arytmií jsou:

Arytmie je někdy bez povšimnutí a pacienti jí nedávají vážný význam. Takový postoj je nebezpečný, protože každá forma arytmie může být smrtelná.

Chronická forma ischemie srdce je poměrně nebezpečná choroba. Prakticky jakákoliv z uvedených komplikací HIBS vede ke smrti pacienta bez včasné a řádné léčby.

Akutní onemocnění koronárních tepen

Akutní ischemická choroba srdeční je další formou onemocnění myokardu, která se projevuje těmito komplikacemi:

• infarkt myokardu;
• kardiogenní šok;
• náhlé koronární smrti (primární srdeční zástava).

Infarkt myokardu je velmi častou komplikací akutní ischemie srdce. Příčinou jejího vzniku je zablokování jedné ze srdečních tepen vytvořených plaky. Srdeční infarkt je ohniskové a malé ohnisko.

• Ostrá bolest vlevo za hrudní kostí, sahající po levé straně těla (paže, lopatka, dolní čelist). V krátkém časovém úseku dochází k náhlému nebo rychlému nárůstu. Během půl hodiny po útoku, při absenci lékařské péče, se bolest zintenzivňuje.
• Těžká dušnost. Když se snažíte zhluboka nadechnout, zvyšuje se bolest za hrudní kostí, což zabraňuje pacientovi normálně dýchat. Nedostatek kyslíku je patrně projeven, může dojít k udusení.
• Prudký pokles krevního tlaku, vedoucí ke ztrátě vědomí. Příčiny jsou spontánní změny srdeční frekvence, snížení kontraktilní funkce srdce.
• Příjem nitroglycerinu v infarktu neodstraní bolest v důsledku závažného porušení životaschopnosti kardiomyocytů (myokardiální buňky zodpovědné za kontraktilitu srdce).

Komplikace akutní formy

Další z vážných projevů akutní formy koronárních srdečních onemocnění je kardiogenní šok. Jeho znamení jsou:

• rychlý pokles krevního tlaku;
• bezvědomí;
• extrémně slabý puls;
• mělké dýchání.

Nedostatek krve vede k závažným komplikacím v práci vnitřních orgánů:

• se vyvíjí akutní selhání ledvin a jater;
• plicní edém;
• existují poruchy v centrální nervové soustavě.

V tomto stavu člověk potřebuje neodkladnou lékařskou péči, aby zabránil smrti.

Náhlá koronární smrt je také komplikací akutního onemocnění koronárních tepen. Smrt může předběhnout osobu v okamžiku nebo do šesti hodin od nástupu útoku. Aproximace VCS může být určena několika kritérii:

• vzniklý a zesilující pocit udušení;
• silný tlak za hrudní kostí;
• těžkost v ramenou;
• rozšířené žáky;
• ztráta vědomí;
• zástava dýchání;
• srdeční aktivity.

Nejčastěji předstihuje aktivní muže, kteří si nestěžují na zdraví. Důvod pro VCS je v rozporu se srdečním rytmem: kontrakce vláken myokardu nastává náhodně, odděleně, srdeční frekvence za minutu je více než tři sta.

Zřídka je možné zachránit člověka v takovém stavu. I při včasném provedení všech možných resuscitačních postupů se smrt vyskytuje ve čtyřech případech z pěti.

Pokud se syndrom srdečního selhání vyskytuje na pozadí akutní ischémie myokardu, projevuje se srdečním astmatem nebo plicním edémem.

Osoba s akutní formou ischemické choroby potřebuje nouzovou péči. Pro resuscitaci použijte tyto prostředky:

• léky proti bolesti;
• trombolytická činidla;
• plazmatické léky;
• defibrilace

Preventivní opatření VKS

Lidé, kteří náhle zemřeli, někdy nemají žádné zjevné známky blížící se fatálnímu výsledku. Ale měli byste vědět, že je velmi vzácné, aby člověk zemřel okamžitě bez přítomnosti jakékoli patologie v kardiovaskulárním systému. To znamená, že můžete a měli byste se pečlivě zaměřit na vaše nezdravé pocity. Jedná se především o ty, kteří utrpěli infarkt myokardu.

V procesu studia případů slunce bylo zjištěno, že téměř polovina pacientů měla jasné známky blížící se pár hodin před smrtí. To znamená, že měli možnost vyhnout se tragédii s včasným vyšetřením a léčbou.

Další rizikovou skupinou jsou pacienti s ischémií myokardu, kteří nemají žádnou bolest nebo jiné příznaky onemocnění nebo jsou extrémně slabí. Z tohoto důvodu lidé neprocházejí nezbytnou zkouškou a neúčastní se léčby. Smrt v tomto případě nastává v důsledku vážného narušení srdečního rytmu.

Třetí skupinou osob s rizikem VKS jsou pacienti, u kterých nelze akutní poruchu myokardu identifikovat. Zde zůstává jen naděje na nouzovou lékařskou péči, protože v tomto případě není možné předvídat náhlou smrt.

Smrt v ischemické chorobě srdeční se stává poměrně často kvůli nedostatečně závažnému přístupu k léčbě onemocnění. Pro prevenci slunce jsou lékaři povinni informovat pacienty o možných hrozících následcích jejich nemoci. Obecně se často objevují příznaky náhlé smrti. Je důležité nenechávat je bez dozoru, aby se nestaly obětí své lhostejnosti k jejich zdraví.

Opatření k zabránění opakovaného výskytu onemocnění

Aby se zabránilo opětovnému výskytu onemocnění, měl by pacient po propuštění z nemocnice dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a dodržovat určitá pravidla:

• nenechávat léky předepsané lékařem;
• dělat fyzioterapii;
• ve stresových situacích jít do psychoterapeuta;
• podstoupit lázeňskou léčbu;
• pravidelně monitorovat krevní tlak;
• udržovat normální hmotnost;
• držet se zdravé výživy;
• vyhnout se stavům dlouhodobého stresu (řízení automobilu, dlouhé lety v letadle, pobyt ve špatně větrané místnosti);
• sportování pouze pod dohledem odborníka na fyzikální terapii.

Neměli byste se zapojit do alternativní medicíny bez rady lékaře. Lidové léky jsou poměrně účinné při léčbě různých nemocí, ale které z nich a jak používat by měly být předepsány odborníkem.

Preventivní opatření pro prevenci koronárních onemocnění jsou téměř stejná jako doporučení pro udržení zdraví po nemocničním ošetření HIBS.