Chronické srdeční selhání: symptomy a léčba

Chronické srdeční selhání (CHF) se vyskytuje v průměru u 7 ze 100 lidí a jeho prevalence se zvyšuje s věkem. U lidí starších 90 let je CHF pozorován v 70% případů.

Co je chronické srdeční selhání a proč k němu dochází

CHF není onemocnění, ale syndrom komplikující průběh onemocnění srdce a cév. Rozvíjí se postupně a vyznačuje se neschopností srdce provádět čerpací funkci a zajistit normální krevní oběh v důsledku zhoršené relaxace srdečního svalu nebo zhoršení jeho kontraktility.

Mezi nejčastější příčiny CHF patří ischemická choroba srdeční (CHD) a vysoký krevní tlak, tj. Hypertenze (hypertenze, symptomatická hypertenze). Mezi vzácnější příčiny srdeční kontraktility patří:

• jakékoli vrozené a získané srdeční vady;
• myokarditida (zánět srdečního svalu) a kardiomyopatie (hypertrofická, restriktivní, dilatovaná);
• perikardiální a endokardiální onemocnění (konstrikční perikarditida, hypereosinofilní syndrom a další);
• srdeční arytmie (fibrilace síní, supraventrikulární a ventrikulární tachykardie a další);
• poškození srdečního svalu v thyrotoxikóze, alkoholismu, diabetu, anémii a některých dalších stavech, které přímo nesouvisejí s nemocemi srdce samotného.

Předpokládá se, že hlavními faktory pro rozvoj CHF jsou:

• poškození myokardu;
• aktivace neuro-humorálních mechanismů;
• narušení procesů relaxace srdce (diastolická dysfunkce).

Poškození myokardu je důležité při smrti velké hmoty buněk, například v důsledku rozsáhlého nebo opakovaného infarktu myokardu. Snížená kontraktilita srdce znamená kompenzační zvýšení produkce adrenalinu, angiotensinu II, aldosteronu a dalších látek. Způsobují křeč cév umístěných ve vnitřních orgánech a jsou navrženy tak, aby snižovaly objem cévního lůžka, aby se snížila potřeba kyslíku pro tělo. Avšak při stále zvýšené hladině těchto látek se zachovává sodík a voda, dochází ke zvyšování krevního tlaku, dochází k dalšímu přetížení myokardu a dochází k přímému škodlivému účinku na jeho buňky. V důsledku toho vzniká "začarovaný kruh", srdce je poškozeno a stále více oslabuje.

Porušení relaxace srdce je doprovázeno poklesem pružnosti a pružnosti jeho stěn. V důsledku toho je narušeno plnění dutin tohoto orgánu krví, v důsledku čehož trpí systémová cirkulace krve. Diastolická dysfunkce levé komory je často nejčasnější známkou CHF.

Fáze a symptomy CHF

V Rusku, CHF klasifikace, navrhovaný v 1935 N. D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko. Podle ní byly v průběhu CHF rozlišeny 3 stádia, především podle vnějších projevů syndromu, jako je například dušnost, otok, palpitace, které se objevují při cvičení nebo v klidu.

V současné době má funkční klasifikace vyvinutá New York Heart Association (NYHA) výhodu. Podle ní existují 4 funkční třídy (FC) srdečního selhání, v závislosti na pacientově toleranci zátěže, které odrážejí stupeň poškození srdce:

1. I FC: fyzická aktivita není omezena, nezpůsobuje dušnost, palpitace, silnou únavu. Diagnóza je prováděna na základě dalších výzkumných metod.
2. FC II: v klidu se pacient cítí dobře, ale při normálním cvičení (chůze, šplhání po schodech) se objeví dýchavičnost, srdeční tep, rychlá únava.
3. III FC: příznaky se objevují s mírnou zátěží, pacient je nucen omezit denní aktivitu, není schopen rychle chodit, stoupat po schodech.
4. IV FC: jakákoliv, i zanedbatelná aktivita způsobuje nepohodlí. Příznaky se také objevují v klidu.

Nejtypičtější znaky CHF:

• dušnost;
• orthopnea (nepohodlí v poloze na břiše, nutící pacienta ležet na vysokých polštářích nebo sednout);
• dušnost v noci;
• snížení vytrvalosti (snížení tolerance na zatížení);
• slabost, únava, potřeba dlouhého odpočinku po cvičení;
• otok u kotníků nebo zvýšení jejich obvodu (stopy ponožek se začínají objevovat, boty se zmenšují).

Méně specifické znaky, které se však mohou objevit v CHF:

• kašel v noci;
• přírůstek hmotnosti více než 2 kg týdně;
• snížení hmotnosti;
• nedostatek chuti k jídlu;
• pocit nadýmání a jeho zvýšení;
• porušení orientace v prostoru (u starších osob);
• emocionální deprese;
• častý a / nebo nepravidelný tep;
• omdlévání.

Všechny uvedené příznaky mohou svědčit nejen o CHF, ale také o jiných onemocněních, proto by tato diagnóza měla být nutně potvrzena dalšími metodami výzkumu.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy CHF se provádějí následující studie:

• elektrokardiografie (s naprosto normálním kardiogramem je pravděpodobnost CHF nízká, ale nejsou zde žádné specifické známky EKG tohoto syndromu);
• echokardiografie (umožňuje vyhodnotit diastolické a systolické funkce srdce, rozpoznat počáteční stadium CHF);
• radiografie hrudníku ke stanovení stagnace v plicích, výpotku v pleurální dutině;
• obecné a biochemické krevní testy ke stanovení zejména hladin kreatininu;
• stanovení hladiny natriuretických hormonů v krvi (jejich normální obsah prakticky vylučuje přítomnost CHF u člověka);
• když ne informativní echokardiografie ukazuje magnetickou rezonanci (MRI) srdce.

Léčba

• odstranění symptomů CHF (dušnost, edém atd.);
• snížení počtu hospitalizací;
• snížení rizika smrti z tohoto stavu;
• zlepšení tolerance zatížení a kvality života.

Základem léčby je použití léků, které ovlivňují neuro-humorální mechanismy progrese CHF, a tím zpomalují její průběh:

• inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (enalapril a další inhibitory ACE) nebo, pokud jsou nesnášenlivé, blokátory receptoru angiotensinu II (sartany - losartan, valsartan atd.) se podávají všem pacientům v nepřítomnosti kontraindikací;
• betablokátory se používají téměř u všech pacientů, dnes bylo prokázáno, že CHF není kontraindikací, ale naopak indikací pro použití těchto látek (bisoprolol); v případě nesnášenlivosti může být předepsán ivabradin (Coraxan);
• antagonisty mineralokortikoidního receptoru (eplerenon) při snížení ejekční frakce podle echokardiografie je nižší než 35%.

K odstranění symptomů spojených s retencí tekutin je u většiny pacientů s diuretiky předepsána diuretika.

Příjem léků by měl být pravidelný, dlouhý (často celoživotní). Monitorování jeho účinnosti provádí kardiolog a / nebo terapeut.

Srdeční glykosidy (digoxin) mají v současné době omezené použití. Vzhledem k absenci jiných indikací nejsou pacientům s CHF předepsány statiny (látky snižující cholesterol), warfarin, aliskiren.

V mnoha případech je zvažována otázka instalace kardiostimulátoru, léčba současných poruch rytmu, prevence tvorby trombu a revaskularizace myokardu.

Nutriční vlastnosti v CHF:

• omezení příjmu tekutiny na 1,5 litru denně;
• snížení používání stolní soli (s mírným CHF - nejezte solené potraviny, s mírnou závažností - nepřidávejte sůl do potravin, s těžkými - téměř úplně vyloučit sůl z potravin);
• potraviny by měly být dostatečně vysoké v kaloriích, snadno stravitelné;
• měli jíst malé porce 5-6 krát denně;
• Doporučuje se odmítat kořeněné, uzené pokrmy a alkohol a také nekouřit.

Fyzická aktivita je dána především schopnostmi pacienta a musí být vybrána individuálně. Téměř všichni pacienti mohou vykonávat určité typy fyzické aktivity. I při těžkém CHF budou užitečná dechová cvičení a s mírnou a střední závažností symptomů bude užitečná chůze a školení na simulátorech, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Při plánování dovolené je třeba zvážit, že je lepší zvolit střediska ve vašem klimatickém pásmu. Doporučuje se vzdát se dlouhých letů a přejezdů, protože být v klidu může způsobit tvorbu krevních sraženin nebo edémů.

Pro pacienty s CHF je velmi užitečné navštěvovat výuku na poliklinice na toto téma („Škola pro pacienty s CHF“). Mohou tedy lépe porozumět svým schopnostem, pochopit průběh syndromu, dozvědět se o výživě, fyzické aktivitě a drogové terapii. Znalosti pomáhají pacientům zvýšit dodržování léčby (compliance) a následně snížit počet hospitalizací a dosáhnout dalších cílů terapie.

Doporučení pro pacienty s CHF

1. Pacient by měl být pravidelně monitorován lékařem (terapeutem), pravděpodobně i formou telefonických konzultací.
2. Slibné je zavedení systémů dálkového monitorování stavu pacienta (sledování srdeční frekvence, srdeční frekvence, krevního tlaku atd.).
3. Důležité je denní vážení, které umožňuje včasné pozorování retence tekutin a zvýšení dávky diuretika.
4. Pacient a jeho příbuzní by měli o tomto syndromu, jeho léčebných cílech, indikacích a možných vedlejších účincích léků vědět co nejvíce, protože to zvyšuje dodržování léčby a zlepšuje prognózu.
5. Je důležité přestat kouřit, kontrolovat krevní tlak a hladinu glukózy v krvi, dietu a pitný režim, racionální fyzickou aktivitu.
6. V závažných případech je nutné s lékařem projednat otázky paliativní terapie a péče o nemocného.
7. Konzultace s kardiologem je obvykle nutná, pokud konvenční léčebné režimy selhávají.

Který lékař kontaktovat

Léčba chronického srdečního selhání se zabývá kardiologem i terapeutem. V některých případech je nutná konzultace s kardiochirurgem (například při srdečních vadách nebo při instalaci kardiostimulátoru). Více informací o výživě v nemocech srdce řekne dietologovi.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je patologický stav těla, izolovaný do samostatného onemocnění, doprovázeného nedostatkem krevního zásobení tkání a orgánů v těle. Hlavními projevy onemocnění jsou dušnost a snížení fyzické aktivity. S patologií v těle dochází k chronické retenci tekutin.

U CHF ztrácí srdeční sval schopnost adekvátně uzavřít a zcela vyprázdnit srdeční komory. Kromě toho myokard také nemůže zajistit úplné naplnění předsíní a komor komorou krve. Výsledkem je nerovnováha různých systémů, které podruhé narušují řádné fungování kardiovaskulárního systému.

Příznaky chronického srdečního selhání

Existuje několik hlavních klasických projevů CHF, ke kterým dochází bez ohledu na stupeň poškození jiných orgánů těla. Závažnost těchto symptomů závisí zcela na formě srdečního selhání a jeho závažnosti.

Hlavní stížnosti pacientů trpících CHF:

1. Tachykardie (zvýšená tepová frekvence přes 80 - 90 úderů za minutu).
2. Dušnost, doprovázená zvýšeným plytkým dýcháním.
3. Zvýšená únava a znatelné snížení tolerance při cvičení.
4. Vznik suchého kašle, který se pak promění v kašel s výtokem sputa. Někdy určuje proužky červené krve.
5. Otok těla. Nejprve se objeví na nohou, pak se zvednou na nohy a boky. Po tom, dolní části zad a břicha bobtná. V plicích se může hromadit tekutina.
6. Vzhled orthopnea - zvýšená dušnost v horizontální poloze těla. V tomto případě má pacient také kašel při ležení.

Klasifikace CHF a jeho projevů

Existuje několik klasifikací chronického srdečního selhání, v závislosti na stadiu onemocnění, zátěžové toleranci a zhoršené funkci srdce.

Fáze CHF:

Fáze 1 Objevují se počáteční změny a funkce levé komory se snižuje. Vzhledem k tomu, že se ještě neobjevily oběhové poruchy, nejsou klinicky prokázány.

2A. V tomto případě dochází k porušení pohybu krve v jednom ze dvou kruhů krevního oběhu. V důsledku toho dochází ke stagnaci tekutiny buď v plicích nebo v dolních částech těla, zejména na nohou.

2B fáze. Hemodynamické poruchy se vyskytují v obou kruzích krevního oběhu a objevují se výrazné změny cév a srdce. Ve větším rozsahu, otoky nohou, spolu s sípání v plicích.

Fáze 3 Existují výrazné edémy nejen na nohou, ale také na dolní části zad, bocích. Tam je ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině) a anasarca (otok celého těla). V této fázi dochází k nevratným změnám v orgánech, jako jsou ledviny, mozek, srdce a plíce.

Rozdělení CHF do funkčních tříd (FC) v závislosti na toleranci cvičení:

I FC - denní cvičení je asymptomatické a snadné. Zvýšená fyzická aktivita může způsobit dušnost. Obnovení poté, co se trochu zpomalí. Tyto projevy srdečního selhání mohou chybět úplně.

II FC - pacienti mají mírně omezenou aktivitu. V klidu nejsou žádné příznaky. Při normální denní fyzické námaze, palpitacích, obtíží při dýchání a únavě.

III FC - fyzická aktivita je výrazně omezena. V klidu je stav uspokojivý. Pokud je tělesná aktivita menší než obvyklý stupeň, objeví se výše uvedené příznaky.

IV FC - absolutně každá fyzická aktivita způsobuje nepohodlí. Příznaky srdečního selhání jsou narušeny v klidu a jsou velmi zhoršeny i při sebemenším pohybu.

Klasifikace v závislosti na porážce srdce:

1. Levá komorová - krevní stáze v cévách plic - v plicním oběhu.
2. Pravá komorová stagnace ve velkém kruhu: ve všech orgánech a tkáních kromě plic.
3. Dyuventrikulární (biventrikulární) - přetížení v obou kruzích.

Příčiny vývoje

Absolutně jakákoliv patologie ovlivňující myokard a struktura kardiovaskulárního systému může vést k srdečnímu selhání.

1. Onemocnění přímo ovlivňující myokard:
   • chronická ischemická choroba srdeční (s lézemi srdečních cév v důsledku aterosklerózy);
   • ischemická choroba srdeční po infarktu myokardu (se smrtí určité oblasti srdečního svalu).
2. Patologie endokrinního systému:
   • diabetes mellitus (porušení metabolismu sacharidů v těle, což vede ke stálému zvyšování hladin glukózy v krvi);
   • onemocnění nadledvinek s poruchami vylučování hormonů;
   • snížení nebo zvýšení funkce štítné žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza).
3. Podvýživa a její důsledky:
   • vyčerpání těla;
   • přebytek tělesné hmotnosti v důsledku tukové tkáně;
   • nedostatek dietních stopových prvků a vitamínů.
4. Některé nemoci doprovázené ukládáním neobvyklých struktur v tkáních:
   • sarkoidóza (přítomnost těsných uzlů, které stlačují normální tkáň, narušují jejich strukturu);
   • amyloidóza (depozice ve tkáni speciálního komplexu protein-sacharid (amyloid), který narušuje orgán).
5. Jiné nemoci:
   • chronické selhání ledvin v terminálním stadiu (s nevratnými změnami v orgánu);
   • HIV infekce.
6. Funkční poruchy srdce:
   • poruchy srdečního rytmu;
   • blokáda (porušení nervových impulzů na strukturách srdce);
   • a vrozené srdeční vady.
7. Zánětlivá onemocnění srdce (myokarditida, endokarditida a perikarditida).
8. Chronicky zvýšený krevní tlak (hypertenze).

Existuje řada predisponujících faktorů a onemocnění, která významně zvyšují riziko vzniku chronického srdečního selhání. Některé z nich mohou nezávisle způsobit patologii. Patří mezi ně:

• kouření;
• obezita;
• alkoholismus;
• arytmie;
• onemocnění ledvin;
• zvýšený tlak;
• narušení metabolismu tuků v těle (zvýšený cholesterol atd.);
• diabetes mellitus.

Diagnóza srdečního selhání

Při zkoumání historie je důležité určit dobu, kdy se začne obtěžovat dušnost, otoky a únava. Je třeba věnovat pozornost takovému příznaku, jako je kašel, jeho povaha a předpis. Je nutné zjistit, zda má pacient srdeční vady nebo jinou patologii kardiovaskulárního systému. Byly dříve užívány toxické léky, ať už došlo k porušení imunitního systému těla a přítomnosti nebezpečných infekčních onemocnění s komplikacemi.

Vyšetření pacienta může určit bledost kůže a otoky nohou. Při poslechu srdce jsou v plicích zvuky a známky stagnace tekutiny.

Obecné testy krve a moči mohou indikovat jakékoli komorbidity nebo vyvíjející se komplikace, zejména zánětlivé povahy.

Ve studii biochemické analýzy cholesterolu v krvi je stanovena. To je nezbytné k posouzení rizika vzniku komplikací a přiřazení správného komplexu udržovací léčby. Studujeme kvantitativní obsah kreatininu, močoviny a kyseliny močové. To indikuje rozpad látek svalové tkáně, bílkovin a buněčných jader. Stanoví se hladina draslíku, která může „vyvolat“ pravděpodobnost současného poškození orgánů.

Imunologický krevní test může prokázat hladinu C-reaktivního proteinu, který se zvyšuje během zánětlivých procesů. Stanoví se také přítomnost protilátek proti mikroorganismům, které infikují srdeční tkáň.

Podrobné ukazatele koagulogramu umožní studovat možné komplikace nebo přítomnost srdečního selhání. S pomocí analýzy se stanoví zvýšená koagulační schopnost nebo výskyt látek, které indikují rozpad krevních sraženin v krvi. Tyto ukazatele by neměly být obvykle stanoveny.

Stanovení sodíkového uretického hormonu může prokázat přítomnost, rozsah a účinnost léčby chronického srdečního selhání.

Diagnostikujte srdeční selhání a určete jeho funkční třídu následujícím způsobem. Po dobu 10 minut se pacient opře a pak se normálním tempem začne pohybovat. Chůze trvá 6 minut. Pokud pociťujete závažnou dušnost, závažnou tachykardii nebo slabost, test se zastaví a změří se ujetá vzdálenost. Interpretace výsledků výzkumu:

• 550 metrů nebo více - srdeční selhání chybí;
• od 425 do 550 metrů - FC I;
• od 300 do 425 metrů - FC II;
• od 150 do 300 metrů - FC III;
• 150 m nebo méně - FC IV.

Elektrokardiografie (EKG) může určit změny srdečního rytmu nebo přetížení některých jeho oddělení, což indikuje CHF. Někdy viditelné změny jícnu po infarktu myokardu a zvýšení (hypertrofie) určité srdeční komory.

Rentgenový snímek hrudníku určuje přítomnost tekutiny v pleurální dutině, což naznačuje, že v plicní cirkulaci dochází ke stagnaci. Můžete také odhadnout velikost srdce, zejména jeho zvýšení.

Ultrazvuk (ultrazvuk, echokardiografie) umožňuje vyhodnotit mnoho faktorů. Je tedy možné zjistit různé údaje o velikosti komor srdce a tloušťce jejich stěn, stavu ventilového aparátu a účinnosti kontrakcí srdce. Tato studie také určuje pohyb krve cév.

V přítomnosti trvalé formy fibrilace síní (fibrilace síní) se provádí transesofageální ultrazvuk. Je nutné zjistit přítomnost možných krevních sraženin v pravé síni a jejich velikosti.

Stresová echokardiografie Pro studium srdečních svalových schopností někdy produkují stresovou echokardiografii. Podstata metody spočívá v ultrazvukové studii před cvičením a po ní. Tato studie také identifikuje životaschopná místa myokardu.

Výpočet spirální tomografie. Tato studie využívá vyrovnání rentgenových paprsků různých hloubek v kombinaci s magnetickou rezonancí (magnetickou rezonancí). Výsledkem je nejpřesnější obraz srdce.

S pomocí koronární angiografie je určeno stupněm vaskulárního srdce. K tomu je do krevního oběhu zavedena kontrastní látka, která je patrná rentgenovým zářením. S pomocí obrázků se pak studuje příjem této látky do vlastních krevních cév.

V případě, že není možné spolehlivě určit příčinu onemocnění, použije se endomyokardiální biopsie. Podstatou studie je studovat vnitřní výstelku srdce.

Chronická léčba srdečního selhání

Terapie srdečního selhání, stejně jako mnoho dalších nemocí, začíná správným životním stylem a zdravou výživou. Základem stravy je omezení spotřeby soli na asi 2,5 - 3 gramy denně. Množství tekutiny, kterou pijete, by mělo být asi 1 - 1,3 litru.

Jídlo by mělo být snadno stravitelné a vysoce kalorické s dostatkem vitamínů. Je důležité pravidelně zvážit, protože přírůstek hmotnosti i několik kilogramů denně může znamenat zpoždění tělesné tekutiny. V důsledku toho tento stav zhoršuje průběh CHF.

Pro pacienty se srdečním selháním je velmi důležité mít pravidelnou, konstantní fyzickou námahu v závislosti na funkční třídě onemocnění. Snížení motorické aktivity je nezbytné v případě jakéhokoliv zánětlivého procesu v srdečním svalu.

Hlavní skupiny léčiv používaných při chronickém srdečním selhání:

1. I-ACE (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu). Tyto léky zpomalují vývoj a progresi CHF. Mají ochrannou funkci pro ledviny, srdce a cévy, snižují vysoký krevní tlak.
2. Přípravky skupiny antagonistů receptoru angiotensinu. Tyto léky, na rozdíl od ACE inhibitorů, více blokují enzym. Takové léky jsou předepisovány pro alergie na i-ACE nebo když se vedlejší účinky objevují ve formě suchého kašle. Obě tyto léky jsou někdy kombinovány.
3. Beta-blokátory - léky, které snižují tlak a frekvenci kontrakcí srdce. Tyto látky mají další antiarytmickou vlastnost. Společně s inhibitory ACE.
4. Léčiva antagonisty receptoru Aldosteronu jsou látky se slabým diuretickým účinkem. Udržují v těle draslík a používají ho pacienti po infarktu myokardu nebo s těžkým CHF.
5. Diuretika (diuretika). Používá se k odstranění přebytečné tekutiny a soli z těla.
6. Srdeční glykosidy jsou léčivé látky, které zvyšují výkon srdečního výdeje. Tyto léky rostlinného původu se používají především pro kombinaci srdečního selhání a fibrilace síní.

Další léčiva při léčbě srdečního selhání:

1. Statiny. Tyto léky se používají ke snížení hladiny tuku v krvi. To je nezbytné pro minimalizaci jejich ukládání v cévní stěně těla. Přednost se dává těmto lékům při chronickém srdečním selhání způsobeném koronárním onemocněním srdce.
2. Nepřímé antikoagulancia. Tyto léky zabraňují syntéze speciálních látek, které přispívají ke zvýšené trombóze v játrech.

Pomocné léky používané při komplikovaném srdečním selhání:

1. Dusičnany jsou látky, jejichž chemické vzorce jsou založeny na solích kyseliny dusičné. Takové léky rozšiřují cévy a pomáhají zlepšovat krevní oběh. Používají se hlavně pro anginu a ischemii srdce.
2. Antagonisté vápníku. Používá se s anginou pectoris, přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku, plicní hypertenzí nebo chlopenní insuficiencí.
3. Antiarytmika.
4. Disaggregant. Spolu s antikoagulancii snižují srážení krve. Používá se jako prevence trombózy: srdeční infarkty a ischemické mrtvice.
5. Inotropní neglykosidové stimulanty. Zvýšit sílu kontrakce srdce a krevního tlaku.

Elektrofyziologické ošetření CHF

1. Instalace permanentního kardiostimulátoru (IVR - umělý kardiostimulátor), který nastaví srdce do správného rytmu.
2. Implantace kardioverter defibrilátoru. Takové zařízení, kromě vytvoření konstantního rytmu, je schopné produkovat elektrický výboj, když se vyskytují život ohrožující arytmie.

Chirurgické ošetření

1. Koronární a mammarokoronární bypass. Podstatou postupu je vytvoření dalších cév z aorty nebo vnitřní tepny hrudníku do srdečního svalu. Tento chirurgický zákrok se provádí v případě výrazného poškození vlastních tepen.
2. S významnou stenózou nebo nedostatkem chlopně se provádí chirurgická korekce.
3. Pokud je nemožné nebo neúčinné použít výše popsané způsoby terapie, je indikována kompletní transplantace srdce.
4. Použití speciálního umělého aparátu pomocného krevního oběhu. Představují něco jako srdeční komory, které jsou implantovány do těla a připojeny ke speciálním bateriím umístěným na pacientově pásu.
5. S výrazným zvýšením dutiny srdečních komor, zejména s dilatační kardiomyopatií, je srdce „zabaleno“ elastickou kostrou, která v kombinaci se správnou léčbou zpomaluje progresi srdečního selhání.

Komplikace srdečního selhání

Hlavní důsledky, které se vyskytují v srdeční, patologii, mohou ovlivnit jak samotné srdce, tak další vnitřní orgány. Hlavní komplikace:

1. Selhání jater v důsledku stázy krve.
2. Rozšíření srdce.
3. Porušení vedení srdce a jeho rytmu.
4. Výskyt trombózy v jakémkoliv orgánu nebo tkáni těla.
5. Vyčerpání srdeční činnosti.
6. Náhlá koronární (srdeční) smrt.

Prevence CHF

Prevence chronického srdečního selhání může být rozdělena na primární a sekundární.

Primární prevence je založena na intervencích, které zabraňují výskytu CHF u lidí s vysokou náchylností k onemocnění. Zahrnuje normalizaci výživy a cvičení, snížení rizikových faktorů (prevence obezity a ukončení kouření).

Sekundární prevence je včasná léčba chronického srdečního onemocnění. To je děláno předejít zhoršení patologie. Mezi hlavní opatření patří terapie arteriální hypertenze, koronárních srdečních onemocnění, arytmií, poruch metabolismu lipidů a chirurgické léčby srdečních vad.

Podle světových statistik závisí přežití pacientů zcela na závažnosti onemocnění a funkční třídě. V průměru asi 50–60% pacientů obvykle existuje po dobu 3–4 let. Onemocnění v těchto dnech bývá častější.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je stav, při kterém se objem krve emitované srdcem snižuje pro každý srdeční tep, to znamená, že čerpací funkce srdce klesá, což vede k orgánům a tkáním bez kyslíku. Asi 15 milionů Rusů trpí touto chorobou.

V závislosti na tom, jak rychle se vyvíjí srdeční selhání, se dělí na akutní a chronické. Akutní srdeční selhání může být spojeno s poraněním, toxiny, srdečními chorobami a bez léčby může být rychle smrtelné.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí po dlouhou dobu a projevuje komplex charakteristických symptomů (dušnost, únava a snížená fyzická aktivita, edém atd.), Které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí orgánů a tkání v klidu nebo při stresu a často s retencí tekutin v těle.

V tomto článku budeme hovořit o příčinách tohoto život ohrožujícího stavu, symptomech a způsobech léčby, včetně lidových prostředků.

Klasifikace

Podle klasifikace podle V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska a G. F. Langa existují tři stadia vývoje chronického srdečního selhání:

• I st. (HI) počáteční nebo latentní insuficience, která se projevuje formou zkrácení dechu a palpitací pouze se značnou fyzickou námahou, která ji dříve nezpůsobila. V klidu nejsou hemodynamika a funkce orgánů narušeny, pracovní kapacita je poněkud snížena.
• Stupeň II - těžké, dlouhodobé selhání oběhu, porucha hemodynamiky (stagnace v plicním oběhu) s malou námahou, někdy v klidu. V této fázi jsou dvě období: období A a období B.
• Stupeň H IIA - dušnost a palpitace s mírnou námahou. Unsharp cyanosis. Selhání oběhu je zpravidla hlavně v malém kruhu krevního oběhu: periodický suchý kašel, někdy hemoptýza, projevy přetížení v plicích (crepitus a neslyšící vlhké rales v dolních částech), srdeční tep, přerušení srdce. V této fázi jsou pozorovány počáteční projevy stagnace a systémového oběhu (mírný otok nohou a dolních končetin, mírný vzestup jater). Ráno jsou tyto jevy sníženy. Výrazně snížená pracovní kapacita.
• Stupeň H IIB - dušnost v klidu. Všechny objektivní symptomy srdečního selhání se dramaticky zvyšují: výrazná cyanóza, kongestivní změny v plicích, dlouhotrvající bolestivost, přerušení v oblasti srdce, palpitace; příznaky selhání oběhového systému podél velkého okruhu krevního oběhu, přetrvávajícího edému dolních končetin a trupu, zvětšených hustých jater (srdeční cirhóza jater), hydrothoraxu, ascitu, těžké oligurie. Pacienti jsou zakázáni.
• Fáze III (H III) - finální fáze dystrofického selhání Kromě hemodynamických poruch se vyvíjejí morfologicky nevratné změny v orgánech (difuzní pneumoskleróza, cirhóza jater, městnavé ledviny atd.). Metabolismus je rozbitý, vyvíjí se vyčerpání pacientů. Léčba je neúčinná.

V závislosti na fázi porušení srdeční aktivity existují:

1. Systolické srdeční selhání (spojené s porušením systoly - doba snížení srdečních komor);
2. Diastolické srdeční selhání (spojené s porušením diastoly - doba relaxace srdečních komor);
3. Smíšené srdeční selhání (spojené s porušením systoly i diastoly).

V závislosti na zóně primární stagnace krve se rozlišují:

1. Srdeční selhání pravé komory (se stázou krve v plicním oběhu, tj. V cévách plic);
2. Srdeční selhání levé komory (s krevní stázou v plicním oběhu, tj. V cévách všech orgánů s výjimkou plic);
3. Biventrikulární (dvou ventrikulární) srdeční selhání (s krevní stázou v obou kruzích krevního oběhu).

V závislosti na výsledcích fyzikálního výzkumu jsou třídy určeny podle stupnice Killip:

• I (žádné známky CH);
• II (mírné CH, malé sípání);
• III (závažnější CH, více sípání);
• IV (kardiogenní šok, systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. St).

Úmrtnost u lidí s chronickým srdečním selháním je 4-8krát vyšší než u jejich vrstevníků. Bez správné a včasné léčby ve fázi dekompenzace je míra přežití v průběhu roku 50%, což je srovnatelné s některými onkologickými onemocněními.

Příčiny chronického srdečního selhání

Proč se CHF vyvíjí a co je to? Příčinou chronického srdečního selhání je obvykle poškození srdce nebo zhoršená schopnost pumpovat správné množství krve cévami.

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

Existují i ​​další provokativní faktory pro rozvoj onemocnění:

• diabetes mellitus;
• kardiomyopatie - onemocnění myokardu;
• arytmie - porušení srdečního rytmu;
• myokarditida - zánět srdečního svalu (myokard);
• kardioskleróza je léze srdce, která je charakterizována růstem pojivové tkáně;
• kouření a zneužívání alkoholu.

Podle statistik je u mužů nejčastěji příčinou onemocnění koronární srdeční onemocnění. U žen je toto onemocnění způsobeno především arteriální hypertenzí.

Mechanismus vývoje CHF

1. Průchodnost (čerpací) kapacita srdce se snižuje - objevují se první příznaky onemocnění: fyzická nesnášenlivost, dušnost.
   Kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na zachování normální funkce srdce: posílení srdečního svalu, zvýšení hladiny adrenalinu, zvýšení objemu krve v důsledku retence tekutin.
2. Podvýživa srdce: svalové buňky se staly mnohem většími a počet cév se mírně zvýšil.
3. Kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Práce srdce je mnohem horší - s každým tlakem vytlačuje nedostatek krve.

Známky

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří tyto příznaky:

1. Častá dušnost - stav, kdy vzniká dojem nedostatku vzduchu, takže se stává rychlým a ne příliš hlubokým;
2. Zvýšená únava, která je charakterizována rychlou ztrátou síly při zadávání procesu;
3. Zvýšení počtu tepů za minutu;
4. Periferní edém, který indikuje špatný výkon tekutiny z těla, se začíná objevovat z pat a poté se pohybuje výš a výš do dolní části zad, kde se zastaví;
5. Kašel - od samého počátku oděvu je suchý s touto nemocí, a pak sputum začíná vystupovat.

Chronické srdeční selhání se obvykle vyvíjí pomalu, mnoho lidí to považuje za projev stárnutí svého těla. V takových případech pacienti často až do poslední chvíle táhnou s odvoláním na kardiologa. To samozřejmě komplikuje a prodlužuje proces zpracování.

Příznaky chronického srdečního selhání

Počáteční stadia chronického srdečního selhání se mohou rozvinout v levém a pravém komorovém, levém a pravém síňovém typu. Při dlouhém průběhu nemoci dochází k dysfunkcím všech částí srdce. V klinickém obraze lze rozlišit hlavní příznaky chronického srdečního selhání: t

• únava;
• dušnost, srdeční astma;
• periferní edém;
• tep.

Stížnosti na únavu tvoří většinu pacientů. Přítomnost tohoto příznaku je způsobena následujícími faktory:

• nízký srdeční výstup;
• nedostatečný periferní průtok krve;
• stav hypoxie tkáně;
• rozvoj svalové slabosti.

Dyspnoe při srdečním selhání se postupně zvyšuje - nejprve dochází při fyzické námaze, následně se objevuje s menšími pohyby a dokonce i v klidu. S dekompenzací srdeční aktivity se vyvíjí tzv. Kardiální astma - epizody udušení, ke kterým dochází v noci.

Paroxyzmální (spontánní, paroxyzmální) noční dyspnoe se může projevit jako:

• krátké záchvaty paroxyzmální noční dyspnoe, samovolně vyvolané;
• typické infarkty;
• akutní plicní edém.

Srdeční astma a plicní edém jsou v podstatě akutní srdeční selhání, které se vyvinulo na pozadí chronického srdečního selhání. Kardiální astma se obvykle vyskytuje v druhé polovině noci, v některých případech je však během dne vyvolána fyzickou námahou nebo emočním vzrušením.

1. V mírných případech trvá záchvat několik minut a je charakterizován pocitem nedostatku vzduchu. Pacient sedí dolů, v plicích je slyšet těžké dýchání. Někdy je tento stav doprovázen kašlem s malým množstvím sputa. Útoky mohou být vzácné - během několika dnů nebo týdnů, ale mohou být několikrát opakovány během noci.
2. Ve vážnějších případech se vyvíjí závažný dlouhodobý záchvat srdečního astmatu. Pacient se probudí, posadí se, ohne trup dopředu, položí ruce na boky nebo na okraj postele. Dýchání se stává rychlým, hlubokým, obvykle s obtížemi s dýcháním dovnitř a ven. Chrastění v plicích může chybět. V některých případech může být přidán bronchospasmus, který zvyšuje problémy s ventilací a respiračními funkcemi.

Epizody mohou být tak nepříjemné, že se pacient může bát jít do postele, a to i poté, co symptomy zmizí.

Diagnostika CHF

V diagnóze by měla začít analýza stížností, identifikovat příznaky. Pacienti si stěžují na dušnost, únavu, palpitace.

Lékař určí pacienta:

1. Jak spí;
2. Změnil se počet polštářů v uplynulém týdnu?
3. Spala osoba, když seděla, ne vleže?

Druhou fází diagnózy je fyzikální vyšetření, včetně:

1. Vyšetření kůže;
2. Posouzení závažnosti tuku a svalové hmoty;
3. Kontrola edému;
4. Palpace pulsu;
5. Palpace jater;
6. Auskultace plic;
7. Auskultace srdce (I tón, systolický šelest v 1. auskulturačním bodě, analýza II tónu, „canterový rytmus“);
8. Vážení (ztráta hmotnosti 1% po dobu 30 dnů označuje začátek kachexie).

1. Včasné zjištění přítomnosti srdečního selhání.
2. Zpřesnění závažnosti patologického procesu.
3. Stanovení etiologie srdečního selhání.
4. Posouzení rizika komplikací a prudký rozvoj patologie.
5. Vyhodnocení prognózy.
6. Posouzení pravděpodobnosti komplikací onemocnění.
7. Kontrola průběhu nemoci a včasná reakce na změny stavu pacienta.

1. Objektivní potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn v myokardu.
2. Detekce příznaků srdečního selhání: dušnost, únava, rychlý srdeční tep, periferní edém, vlhké rales v plicích.
3. Detekce patologie vedoucí k rozvoji chronického srdečního selhání.
4. Stanovení stupně a funkční třídy srdečního selhání NYHA (New York Heart Association).
5. Identifikujte primární mechanismus vývoje srdečního selhání.
6. Identifikace provokujících příčin a faktorů zhoršujících průběh onemocnění.
7. Detekce komorbidit, hodnocení jejich souvislosti se srdečním selháním a jeho léčba.
8. Shromažďování dostatečných objektivních údajů pro přiřazení nezbytné léčby.
9. Detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací pro použití chirurgických metod léčby.

Diagnóza srdečního selhání by měla být prováděna pomocí dalších metod vyšetření:

1. Na EKG jsou obvykle přítomny známky hypertrofie a ischémie myokardu. Tato studie vám často umožňuje zjistit současnou arytmii nebo poruchu vedení.
2. Zkouška s fyzickou aktivitou se provádí za účelem stanovení tolerance vůči ní a také změn charakteristických pro koronární srdeční onemocnění (odchylka segmentu ST na EKG od isolinu).
3. Denní monitoring umožňuje specifikovat stav srdečního svalu během typického chování pacienta a také během spánku.
4. Charakteristickým znakem CHF je snížení ejekční frakce, kterou lze snadno pozorovat ultrazvukem. Pokud jste navíc dopplerography, srdeční vady budou zřejmé, a se správnou dovedností můžete dokonce odhalit jejich stupeň.
5. Koronární angiografie a ventrikulografie se provádějí za účelem objasnění stavu koronárního lůžka, jakož i z hlediska předoperační přípravy s otevřenými srdečními intervencemi.

Při diagnostice se lékař zeptá pacienta na stížnosti a snaží se identifikovat příznaky typické pro CHF. Mezi důkazy diagnózy je důležitá detekce srdečního onemocnění u osoby s anamnézou srdečního onemocnění. V této fázi je nejlepší použít EKG nebo určit natriuretický peptid. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, osoba nemá CHF. Při zjištění projevů poškození myokardu by měl být pacient předán k echokardiografii, aby se objasnila povaha srdečních lézí, diastolických poruch atd.

V následujících fázích diagnózy lékaři identifikují příčiny chronického srdečního selhání, objasňují závažnost, reverzibilitu změn, aby určili vhodnou léčbu. Možná jmenování dalšího výzkumu.

Komplikace

U pacientů s chronickým srdečním selháním se mohou vyvinout nebezpečné stavy, jako např

• častá a dlouhotrvající pneumonie;
• patologická hypertrofie myokardu;
• mnohočetný tromboembolismus způsobený trombózou;
• úplné vyčerpání těla;
• porušení srdeční frekvence a vedení srdce;
• porucha funkce jater a ledvin;
• náhlé úmrtí na srdeční zástavu;
• tromboembolické komplikace (srdeční infarkt, mrtvice, plicní tromboembolie).

Prevence vzniku komplikací je použití předepsaných léků, včasné stanovení indikací pro chirurgickou léčbu, jmenování antikoagulancií dle indikací, antibiotická léčba v případě bronchopulmonálního systému.

Chronická léčba srdečního selhání

V první řadě se pacientům doporučuje, aby dodržovali vhodnou dietu a omezili fyzickou námahu. Rychlé uhlohydráty, hydrogenované tuky, zejména živočišného původu, je nutné zcela opustit a pečlivě sledovat příjem soli. Musíte také okamžitě přestat kouřit a pít alkohol.

Všechny metody terapeutického léčení chronického srdečního selhání se skládají ze souboru opatření, která jsou zaměřena na vytvoření nezbytných podmínek v každodenním životě, přispívají k rychlému snížení zátěže na SCS, stejně jako k použití léků určených k podpoře práce myokardu a ovlivnění zhoršených vodních procesů. výměna soli. Účel objemu léčebných opatření je spojen se stádiem vývoje samotného onemocnění.

Léčba chronického srdečního selhání je dlouhá. Zahrnuje:

1. Drogová terapie zaměřená na boj proti symptomům základního onemocnění a odstranění příčin, které přispívají k jeho rozvoji.
2. Racionální režim, který zahrnuje omezení zaměstnanosti podle forem onemocnění. To neznamená, že by pacient měl být neustále v posteli. Může se pohybovat po místnosti, doporučuje se fyzioterapeutická cvičení.
3. Dietní terapie. Je nutné sledovat obsah kalorií v potravinách. Musí splňovat předepsaný režim pacienta. Tuk lidí kalorický obsah potravin se snižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpáním je naopak přiřazena zvýšená dieta. V případě potřeby držte půst dnů.
4. Kardiotonická terapie.
5. Léčba diuretiky, zaměřená na obnovu rovnováhy vody a soli a acidobazické rovnováhy.

Pacienti s prvním stupněm jsou plně schopni pracovat, ve druhé fázi je omezení pracovní kapacity nebo je zcela ztraceno. Ve třetí fázi však pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují trvalou péči.

Léčba drogami

Léčba chronického srdečního selhání lékem je zaměřena na zlepšení funkcí snižování a odstraňování těla přebytečné tekutiny. V závislosti na stadiu a závažnosti symptomů při srdečním selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Vazodilatátory a inhibitory ACE - enzym konvertující angiotensin (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - snižují cévní tonus, rozšiřují žíly a tepny, čímž snižují rezistenci krevních cév během kontrakcí srdce a zvyšují srdeční výdej;
2. Srdeční glykosidy (digoxin, strofantin, atd.) - zvyšují kontraktilitu myokardu, zvyšují jeho čerpací funkci a diurézu, podporují uspokojivou toleranci cvičení;
3. Dusičnany (nitroglycerin, nitrong, sustak, atd.) - zlepšují přívod krve do komor, zvyšují srdeční výdej, rozšiřují koronární tepny;
4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - snižují zadržování přebytečné tekutiny v těle;
5. Β-adrenergní blokátory (karvedilol) - snižují srdeční frekvenci, zlepšují krevní výplň srdce, zvyšují srdeční výdej;
6. Léky, které zlepšují metabolismus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxin, přípravky obsahující draslík);
7. Antikoagulancia (aspirin, warfarin) - zabraňují vzniku krevních sraženin v cévách.

Monoterapie v léčbě CHF se používá jen zřídka, a proto může být použita pouze s inhibitorem ACE během počátečních stadií CHF.

Trojitá terapie (ACEI + diuretikum + glykosid) byla standardem v léčbě CHF v 80. letech a nyní zůstává účinným schématem při léčbě CHF, nicméně u pacientů s sinusovým rytmem se doporučuje náhrada glykosidu beta-blokátorem. Zlatým standardem od počátku 90. let do současnosti je kombinace čtyř léčiv - inhibitor ACE + diuretika + glykosid + beta-blokátor.

Prevence a prognóza

Aby se předešlo srdečnímu selhání, potřebujete správnou výživu, odpovídající fyzickou aktivitu a vyhněte se špatným návykům. Všechna onemocnění kardiovaskulárního systému by měla být okamžitě identifikována a léčena.

Prognóza v nepřítomnosti léčby CHF je nepříznivá, protože většina srdečních onemocnění vede k jejímu zhoršení ak rozvoji závažných komplikací. Při provádění lékařské a / nebo srdeční chirurgie je prognóza příznivá, protože dochází ke zpomalení progrese nedostatečnosti nebo radikálnímu vyléčení základního onemocnění.

Co je chronické srdeční selhání (CHF)?

Chronické srdeční selhání je neschopnost kardiovaskulárního systému poskytovat orgánům a tkáním těla dostatek krve.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí v rozporu s funkcí srdce, konkrétně jeho svalovou vrstvou (myokardem). Současně není srdeční sval (myokard) schopen vyloučit (vytlačit) krev ze srdce do cév pod vysokým krevním tlakem.

Jinými slovy, srdce „jako pumpa“ se nevyrovná se svou prací a nemůže dobře pumpovat krev.

Okamžitě proveďte rezervaci: materiál je převzat z blogu Victoria Pais. Mimochodem, navštivte její stránky - najdete spoustu zajímavých informací. Dobré psaní.

Z naší strany přidáváme: po přečtení následujícího článku důrazně doporučujeme navštívit stránky heartfailurematters.org, kde jsou v ruštině uvedeny praktické informace o srdečním selhání u pacientů, jejich rodin a pečovatelů podrobně a v dostupné formě. Doufáme, že vám to pomůže lépe pochopit nemoc.

• Zacházení s touto podmínkou ve světě vyniká obrovskými náklady. Pouze v USA je to 40 miliard dolarů ročně.

• Po diagnóze: přežití chronického srdečního selhání (CHF) trvající více než 3 roky tvoří pouze 50% lidí.

• Chronické srdeční selhání (CHF) je posledním stadiem většiny onemocnění kardiovaskulárního systému.

• Chronické srdeční selhání (CHF) je nejčastější prognosticky nepříznivý syndrom.

• Chronické srdeční selhání (CHF) je nejčastější příčinou hospitalizace lidí po 65 letech.

• Každý rok na světě se počet chronických nedostatků (CHF) zvyšuje třikrát.

Co je chronické srdeční selhání (CHF)?

Chronické srdeční selhání je neschopnost kardiovaskulárního systému poskytovat orgánům a tkáním těla dostatek krve.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí v rozporu s funkcí srdce, konkrétně jeho svalovou vrstvou (myokardem). Současně není srdeční sval (myokard) schopen vyloučit (vytlačit) krev ze srdce do cév pod vysokým krevním tlakem.

Jinými slovy, srdce „jako pumpa“ se nevyrovná se svou prací a nemůže dobře pumpovat krev.

Jak se v tomto videu zobrazuje chronické selhání srdce:

Hlavní příčiny chronického srdečního selhání

Co způsobuje chronické srdeční selhání?

Infarkt myokardu. Protože poškození srdce během srdečního infarktu nebo zbývající jizvy poté, co zabraňuje srdečnímu svalu v úplném kontrakci a snižuje kontraktilitu myokardu.

Přečtěte si více o infarktu myokardu zde...

Hypertenze. Protože systematické zvyšování krevního tlaku neumožňuje adekvátně snížit srdeční sval.

Přečtěte si více o hypertenzi zde...

Srdeční vady zabraňují řádnému krevnímu oběhu, v důsledku vrozených vad nebo získaných změn v „architektuře“ srdce.

Kardiomyopatie, expanze, zúžení objemu a zhutnění stěn srdce snižuje kontraktilitu myokardu.

Přečtěte si více o kardiomyopatii zde...

Další příčiny CHF:

Jedná se o podmínky, které zvyšují potřebu kyslíku pro tělo, a proto vyžadují zvýšený srdeční výkon (zvýšený srdeční výstup).

Srdeční výstup je indikátorem kontraktilní "čerpací" funkce srdce, ve které jsou všechny orgány a tkáně těla dobře krmeny kyslíkem.

Mezi podmínky, které vyžadují intenzivní práci srdce, patří:

• Arytmie (srdeční arytmie). Podrobné informace naleznete zde...

• Anémie (anémie).

• Onemocnění štítné žlázy (tyreotoxikóza).

• Perikarditida (zánět perikardu - sliznice srdce, perikardiální "sáček").

• Podmínky s chronickou intoxikací těla (alkoholismus, drogová závislost).

Faktory přispívající k progresi chronického srdečního selhání (CHF) t

Srdeční onemocnění (spojené se srdečním onemocněním)

• Infarkt myokardu. Přečtěte si více o infarktu myokardu zde...

• Arytmie srdce. Podrobné informace naleznete zde...

Non-kardiální (nemoci nesouvisející se srdcem).

• Infekce dýchacích cest, pneumonie.

• Onemocnění štítné žlázy (tyreotoxikóza).

• Chronické selhání ledvin.

• Fyzický a emocionální nárůst.

• Zneužívání alkoholu, kapaliny, soli.

• Plicní embolie (uzavření krevního oběhu do plic v trombu).

Léky, které mohou vyvolat rozvoj CHF:

• Arytmická léčiva (kromě amiodaronu).

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), glukokortikoidní hormony.

• Antagonisté vápníku (léky používané k léčbě arteriální hypertenze).

• Antineoplastické látky.

• Léčivé látky sympatomimetik, které stimulují určitou část nervového systému (terbutalin, tyramin).

• Antidepresiva (tricyklická).

• Antimalarické léky.

• Drogy (heroin).

• Vazodilatátory (dilatační cévy - diazoxid, hydralazin).

• Analgetika (acetamifen).

• Přípravky snižující krevní tlak (reserpin).

• Fyzikální účinky (záření, vysoké a nízké teploty, cigaretový kouř).

Chronické srdeční selhání (CHF) se vyvíjí, když srdce přestane pumpovat potřebné množství krve pro životně důležité lidské orgány. Aby se orgánům dodalo správné množství krve, srdce zapne své kompenzační „rezervní“ schopnosti a začne „bít“ rychleji.

To je pro něj velká zátěž, zatímco srdce pracuje ve vylepšeném režimu a jeho objem se zvyšuje. V roztaženém stavu se srdce nemůže dobře uzavřít a vytlačit krev ze sebe. Krev stagnuje v srdci a vylévá „přes okraj“, totiž zpět do plic, ze kterých přišla. V důsledku toho se kongesce vyvíjí v malém kruhu krevního oběhu (v pravých částech srdce a plic), který se projevuje jako dušnost a srdeční astma.

Klinické projevy chronického srdečního selhání

Symptomy, příznaky a stížnosti pacientů s chronickým srdečním selháním

1. Dyspnea

Respirační poruchy jsou doprovázeny akutním nedostatkem vzduchu.

Tento pocit vzniká „z žádného důvodu“, dušnost může být konstantní a není příliš výrazná, ale při sebemenší námaze se zvyšuje a způsobuje záchvat udušení (srdeční astma). Dušnost se zvyšuje v poloze na břiše díky rostoucímu průtoku krve do srdce, což způsobuje, že se člověk posadí. Nejčastěji se dušnost srdce v noci dotýká osoby, což mu způsobuje, že se z postele dostane a celou noc se posadí.

2. Tachykardie

Tachykardie je zvýšení srdeční frekvence (HR) a zvýšení srdeční frekvence. Stejně jako dyspnoe může být konstantní, zvyšovat se s nevýznamnou fyzickou námahou a zpravidla doprovází lidi s chronickým srdečním selháním všude.

Přečtěte si více o tachykardii zde...

3. Cyanóza

Cyanóza je modravé zabarvení kůže a sliznic (rtů, nosu, uší a špiček prstů) v důsledku špatného přísunu krve. Často můžete vidět pacienty s chronickým srdečním selháním, kteří mají modré rty.

4. Edema

První "stagnující" edém se objeví na nohou, pak na dolní části zad, břiše a postupně se šíří do celého těla. Klasická varianta edému u CHF je otok v nohou a břiše (ascites).

5. Otok krčních žil

Vyskytuje se v důsledku zvýšeného venózního tlaku, v důsledku porušení odtoku krve, zejména jasně projeveného otoku krčních žil s tlakem na játra.

6. Zvětšená játra a slezina

Zvýšení jater a sleziny v důsledku stagnace krve ve velkém oběhu. Játra jsou hustá a bolestivá. Postupem času se vyvíjí ascites (nárůst jater a velikost břicha). Mohou být poškozeny jaterní buňky a vyvíjí se jaterní cirhóza jater.

Kdo je v ohrožení CHF?

• Lidé starší 65 let.

• Pacienti s arteriální hypertenzí (s častým zvýšením krevního tlaku).

• Lidé trpící cukrovkou.

• Pacienti s nadváhou a obezitou.

• Lidé, kteří zneužívají alkohol.

• Kuřáci.

Klasifikace chronického srdečního selhání

Existují 4 funkční třídy CHF (podle NYHA)

1FC - pacienti se srdečním onemocněním, u kterých výkon obvyklé fyzické aktivity nezpůsobuje dušnost, slabost a / nebo bušení srdce.

2FC - pacienti se srdečním onemocněním a mírným omezením zátěže. Dyspnoe, slabost, bušení srdce se vyskytují během normálního cvičení.

3FK - pacienti se srdečním onemocněním a závažným omezením zátěže. V klidu se nevyskytují žádné stížnosti, ale i při mírném zatížení se objevuje dušnost, slabost a bušení srdce.

4FK - pacienti se srdečním onemocněním, u kterých jakýkoliv, dokonce ani významný stres způsobuje dušnost, slabost a bušení srdce. Tyto příznaky se také mohou objevit v klidu.

Možnosti selhání srdce:

• Se zachovanou systolickou funkcí levé komory (EF) - EF (ejekční frakce) EF - 40% nebo více.

• Se systolickou dysfunkcí levé komory (LV) je ejekční frakce (EF) 40% nebo méně.

Typy chronického srdečního selhání:

• 1 typ CHF - systolické srdeční selhání, to je, když srdce nemůže vytlačit "z krve"
• Typ 2 CHF - diastolické srdeční selhání - to je, když srdce ztrácí schopnost naplnit se krví.

Diagnóza chronického srdečního selhání (CHF)

Pro diagnózu CHF a diagnózu zvažte klinické projevy:

• Dušnost.

• Tachykardie.

• Edema.

• Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

• Zvětšená játra.

• Slabost

• Srdeční cval cvála je hlasitý a rychlý srdeční tón, neodmyslitelný u pacientů se srdečním selháním.

Zvažte historii onemocnění:

• Přenesený infarkt myokardu.

• Přítomnost anginy pectoris.

• Arteriální hypertenze (systematické zvýšení krevního tlaku).

• Revmatismus.

• Vady srdce.

• Fibrilace síní (porucha srdečního rytmu).

Další studie:

Laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz (hematokrit, červené krvinky a hemoglobin).

• Biochemický krevní test (stanovení jaterních enzymů, cholesterolu).

• Obsah hormonů štítné žlázy v krvi.

Instrumentální studie:

• ECHOCG (ultrazvuk) srdce (určit kontraktilitu myokardu).

• Katetrizace dutin srdce.
• Koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév).

• Fonokardiografie (definice srdečních tónů a srdečních šelestů).
• Rentgenový snímek hrudníku.
• Počítačová tomografie.

Kdy musím navštívit lékaře?

• Navzdory zvýšení dávky diuretik došlo ke zvýšení hmotnosti (o více než 1 kg).

• Zvýšený otok nohou a břicha.

• Dyspnoe se zvyšuje při fyzické námaze.

• Je nemožné spát v horizontální poloze nebo častém probuzení v noci kvůli dušnosti.

• Strach o progresivní kašel.

• Nevolnost, zvracení přetrvává.

• Je znepokojen závratí, které nejsou spojeny se změnou polohy těla.

• Trvalá tachykardie přetrvává (puls je více než 120 úderů za minutu).

Pacienti s chronickým srdečním selháním (CHF) musí být hospitalizováni, pokud se objeví závažné symptomy.

Jaké jsou tyto příznaky?

• Bolest na hrudi.

• Náhlá dušnost.

• Ztráta vědomí

• Chlad a bolest v končetinách.

• Porucha zraku a řeči.

Když se objeví jeden z těchto příznaků, na pozadí existujícího CHF, je nutné se poradit s lékařem!

Indikace pro hospitalizaci pro chronické srdeční selhání:

• Arytmie (s omdlením nebo omdlením).

• Akutní infarkt myokardu nebo ischémie na EKG.

• Výskyt jakýchkoli příznaků srdečního selhání.

• Dekompenzace CHF (progrese existujících symptomů a přidání nových).

Urgentní (okamžitá) hospitalizace CHF je indikována za následujících podmínek:

• Plicní edém nebo nezvládnutelný záchvat srdečního astmatu (asfyxie).

• Kardiogenní šok (prudký pokles kontraktilní funkce srdce, bolest na hrudi, snížení krevního tlaku a ztráta vědomí).

• Zhoršení a progrese všech projevů srdečního selhání.

• Progresivní zvětšení jater a zvýšení celkového otoku těla (anasarca).

Léčba chronického srdečního selhání (CHF) t

Neléčebná léčba CHF

• Korekce životního stylu.

• Výživa

• Odstranění špatných návyků.

• S uloženým (stabilním) stavem vykonejte až 45 minut denně (podle zdravotního stavu).

• Fyzický odpočinek s exacerbací symptomů.

Léčba chronického srdečního selhání (CHF)

Zaměřuje se na snížení projevů nemoci a zlepšení kvality života, prognózy dalšího života a boje za snížení rizika náhlé smrti z CHF.

1. Inhibitory ACE (inhibitory adenosinového konvertujícího enzymu) jsou skupinou léků, které podporují:

• Snižte riziko náhlé smrti.

• Zpomalení progrese CHF.

• Zlepšit průběh onemocnění.

• Zlepšení kvality života pacienta.

Patří mezi ně:

Účinek terapie se může objevit v prvních 48 hodinách.

2. Diuretika (diuretika) Mohou významně zlepšit stav pacienta s CHF.

• Otok rychle odstraňte během několika hodin.

• Snižte množství tekutiny v těle.

• Snižte zatížení srdce.

• Rozšiřte krevní cévy.

• Rychle, účinně a bezpečně eliminuje retenci tekutin v těle, bez ohledu na příčinu srdečního selhání.

Patří mezi ně:

3. Srdeční glykosidy - léky, které jsou "zlatým standardem" při léčbě CHF.

• Zvýšení kontraktility myokardu.

• Zlepšení krevního oběhu.

• Snižte zatížení srdce.

• Mít diuretický účinek.

• Pomalý tep.

• Snižte riziko hospitalizace.

Patří mezi ně:

4. Antiarytmika - léky, které zabraňují rozvoji arytmií a snižují riziko náhlé smrti. Patří mezi ně - Amiodaron.

5. Antikoagulancia - léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin a tvorbě krevních sraženin. Patří mezi ně - Warfarin. Je určen pro pacienty po tromboembolii, fibrilaci síní (s fibrilací síní), pro prevenci trombózy a náhlé smrti.

6. Metabolická terapie je lék, který zlepšuje metabolismus, vyživuje srdeční sval a chrání jej před ischemickými účinky.

Patří mezi ně:

• ATP (kyselina adenosintrifosfátová).

• Cocarboxylase.

• Přípravky draslíku (panangin, asparkam, kalipoz).

• Přípravky hořčíku.

• Thiotriazolin.

• Vitamin E.

• Riboxin.

• Mildronat.

• Prepactal mr.

• Mexicor

Chirurgická léčba chronického srdečního selhání.

Jedinou radikální metodou chirurgické léčby chronického srdečního selhání je transplantace srdce.