Hlavní

Hypertenze

Srdeční selhání ve fázi dekompenzace

Srdeční dekompenzace je poslední fází srdeční insuficience, která se projevuje mnoha příznaky. Při prvních příznacích je třeba zahájit léčbu, takže není třeba transplantace srdce.

Klasifikace

Srdeční selhání je velmi nebezpečný stav, kdy srdce není schopno adekvátně plnit své funkce. V důsledku toho orgány a všechny tkáně těla nedostávají správné množství krve, ze kterého jsou dodávány kyslík a živiny. Tato choroba má několik stadií vývoje, nejnebezpečnější, třetí - dekompenzaci.

Srdeční selhání ve fázi dekompenzace často vede k smrti. V tomto případě se srdce nevyrovná svému úkolu, a to nejen fyzickým nebo emocionálním stresem, ale i v případě, že je člověk v klidu. Tato forma je nevratná, a proto nebezpečná.

Pro dekompenzované srdeční selhání je typické:

  • Zvýšení myokardu nebo spíše jeho protažení a ztenčení.
  • Retence tekutin v těle.
  • Rychlý pokles srdečního výdeje.
  • Otok myokardu.

Chronická forma dekompenzace je dlouhý proces, to znamená, že se tato patologie vyvíjí v průběhu let a zároveň postupuje. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že v důsledku jakéhokoliv poškození orgánu (nekróza, zánět, dysplazie) se mění buňky myokardu. To se odráží v jeho fungování. Ale buňky, které ještě nejsou postiženy, vykonávají práci, kompenzují dysfunkci postižených myocytů. K další dekompenzaci dochází a srdce není schopno pumpovat krev ve správném množství.

Dekompenzované srdeční selhání se dělí podle polohy:

  1. Patologie levé komory. Diastolický typ - zatímco dutina není schopna získat správné množství krve. To je plné přetížení levé síně a kongestivní proces v plicích. Ale srdečný výtok do aorty je stále zachován. Systolický typ - levá komora je rozšířena, srdeční výdej je snížen. Smluvní funkce komory je narušena.
  2. Patologie pravé komory. Vyznačuje se stagnačním procesem ve velkém kruhu krevního oběhu, zatímco malý není dostatečně zásobován krví.
  3. Smíšená forma. Je velmi vzácná. Vyznačuje se dysfunkcí levé a pravé komory.

Příznaky

Patologie ukazuje mnoho příznaků. Neexistují žádné specifické příznaky, které mohou přesně diagnostikovat nemoc.

Decompensated srdeční selhání je důsledek jiných srdečních onemocnění, proto klinický obraz je docela různorodý, protože některé symptomy se překrývají s ostatními.

Hlavní příznaky dekompenzovaného srdečního selhání:

  • Dušnost. To se projevuje malými zátěžími, ale pokud neexistuje vhodná léčba, postupuje patologie a starosti, i když je člověk v klidu. K tomu dochází v důsledku stagnujících procesů v plicích.
  • Otok nohou a paží. Vysvětlují se sníženým odtokem tekutiny z těla. To také ovlivňuje srdeční sval.
  • Suchý kašel.
  • Bolest nebo nepohodlí v pravém hypochondriu.
  • Ascites - kapky v dutině břišní. V tomto případě se výrazně zvýší břicho a hmotnost osoby.
  • Obecná slabost, pocit přepracování.
  • Studené nohy a ruce.
  • Malé množství moči, vzácné nutkání močit.

Během vyšetření lékaři zjistí sípání v plicích, arytmii, kongestivní procesy. Dochází ke zvýšení tlaku v jugulární žíle.

Důvody

Příčiny chronického srdečního selhání ve fázi dekompenzace jsou různá onemocnění kardiovaskulárního systému, která nebyla léčena včas.

K dekompenzovanému srdečnímu selhání dochází z následujících důvodů:

  • Hypertenze, nebo spíš zahájení nezvratného procesu může vést k hypertenzní krizi.
  • Vrozené srdeční vady. Jedná se o anomálie srdečních chlopní, kvůli kterým selhává srdeční výkon.
  • Myokarditida.
  • Stabilní tachyarytmie.
  • Kardiomyopatie hypertrofického typu.

Výše uvedené důvody se týkají srdečních abnormalit. Jiné faktory mohou také způsobit srdeční selhání:

  • Chronický alkoholismus.
  • Otrava organismu bakteriálního a toxického typu.
  • Bronchiální astma, které nebylo ošetřeno a změnilo na běžící formu.
  • Nesprávná léčba nebo její nedostatek v první fázi patologie.
  • Obezita.
  • Diabetes.

Léčba

Než přiřadíte léčebnou metodu a konkrétní léky, lékař provede úplné vyšetření. To zahrnuje studium historie, jako by se poslední fáze onemocnění vyvinula, pak již osoba má historii nemoci. Také se provádí fyzikální vyšetření.

Ujistěte se, že pacient musí projít testy krve a moči. Z instrumentálních studií věnovaných rentgenovému záření a echokardiografii. Moderní diagnostické metody zahrnují MRI a CT. Jsou velmi informativní, mohou předepisovat místo rentgenových paprsků a ultrazvuku. Již po nezbytných studiích předepsané léky.

Léčba by měla být zaměřena na odstranění dekompenzace organismu a obnovení jeho základních funkcí, neutralizujících stagnující procesy. Terapie nutně probíhá pod dohledem lékařů, tedy pouze v nemocnici. Pacient potřebuje odpočinek na lůžku, takže je nutně vyloučena jakákoliv pracovní zátěž (fyzická i emoční). Pacient by měl pravidelně sedět nebo podniknout několik kroků. To pomůže zabránit stagnujícím procesům a tvorbě krevních sraženin.

Léčba léky

Dekompenzované srdeční selhání je léčeno komplexem různých léků. Je důležité:

  • ACE inhibitory.
  • Beta inhibitory. Tyto léky pomáhají snižovat potřeby myokardu.
  • Srdeční glykosidy. Tyto léky přispívají ke zvýšení srdečního výdeje.
  • Antagonisté aldosteronu. Tyto prostředky zvyšují krevní tlak a odstraňují přebytečnou tekutinu z těla.
  • Antiarytmika.

Je důležité užívat antihypertenziva, léky, které ovlivňují reologické vlastnosti metabolismu krve a lipidů. Dále jsou nutná diuretika.

Při selhání srdce jsou předepsány jiné léky. Protože celé tělo trpí srdeční dysfunkcí, je nutné užívat hepatoprotektory, imunomodulátory a vitamínové komplexy.

Je důležité, aby komplex léků předepsaných kvalifikovaným odborníkem, protože všechny léky na srdce mají poměrně velký seznam vedlejších účinků. Pouze lékař může předepsat léčbu na základě všech individuálních charakteristik pacienta, aby se snížila pravděpodobnost takových účinků na těle.

Chirurgie

Nejčastěji při dekompenzaci srdce je předepsána chirurgická léčba. Tyto metody zahrnují:

  • posunování plavidel;
  • angioplastika koronárního typu;
  • Nainstalujte defibrilátor nebo kardiostimulátor.

Radikální chirurgická léčba je určena pacientům s nevratnými změnami ve struktuře orgánů. Může vyžadovat transplantaci plic, srdce nebo velké tepny.

U srdečního selhání levé komory je pacientům implantován speciální přístroj, který pro něj funguje. Před časem lékaři tento přístroj dočasně nainstalovali před transplantací srdce, ale nyní se ukázalo, že významně prodlužuje život pacientů.

Srdeční selhání ve stadiu dekompenzace je takový vážný stav, ve kterém je ve většině případů smrtelný výsledek. Proto je v tomto případě samoléčba jednoduše kontraindikována. Podle statistik asi 75% mužů a 62% žen nežije s takovou patologií více než 5 let. Ale tato čísla jsou způsobena tím, že se lidé na špatnou dobu neobracejí na lékaře.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání (CHF) je stav, při kterém se objem krve emitované srdcem snižuje pro každý srdeční tep, to znamená, že čerpací funkce srdce klesá, což vede k orgánům a tkáním bez kyslíku. Asi 15 milionů Rusů trpí touto chorobou.

V závislosti na tom, jak rychle se vyvíjí srdeční selhání, se dělí na akutní a chronické. Akutní srdeční selhání může být spojeno s poraněním, toxiny, srdečními chorobami a bez léčby může být rychle smrtelné.

Chronické srdeční selhání se vyvíjí po dlouhou dobu a projevuje komplex charakteristických symptomů (dušnost, únava a snížená fyzická aktivita, edém atd.), Které jsou spojeny s nedostatečnou perfuzí orgánů a tkání v klidu nebo při stresu a často s retencí tekutin v těle.

V tomto článku budeme hovořit o příčinách tohoto život ohrožujícího stavu, symptomech a způsobech léčby, včetně lidových prostředků.

Klasifikace

Podle klasifikace podle V. Kh. Vasilenka, N. D. Strazheska a G. F. Langa existují tři stadia vývoje chronického srdečního selhání:

  • I st. (HI) počáteční nebo latentní insuficience, která se projevuje formou zkrácení dechu a palpitací pouze se značnou fyzickou námahou, která ji dříve nezpůsobila. V klidu nejsou hemodynamika a funkce orgánů narušeny, pracovní kapacita je poněkud snížena.
  • Stupeň II - těžké, dlouhodobé selhání oběhu, porucha hemodynamiky (stagnace v plicním oběhu) s malou námahou, někdy v klidu. V této fázi jsou dvě období: období A a období B.
  • Stupeň H IIA - dušnost a palpitace s mírnou námahou. Unsharp cyanosis. Selhání oběhu je zpravidla hlavně v malém kruhu krevního oběhu: periodický suchý kašel, někdy hemoptýza, projevy přetížení v plicích (crepitus a neslyšící vlhké rales v dolních částech), srdeční tep, přerušení srdce. V této fázi jsou pozorovány počáteční projevy stagnace a systémového oběhu (mírný otok nohou a dolních končetin, mírný vzestup jater). Ráno jsou tyto jevy sníženy. Výrazně snížená pracovní kapacita.
  • Stupeň H IIB - dušnost v klidu. Všechny objektivní symptomy srdečního selhání se dramaticky zvyšují: výrazná cyanóza, kongestivní změny v plicích, dlouhotrvající bolestivost, přerušení v oblasti srdce, palpitace; příznaky selhání oběhového systému podél velkého okruhu krevního oběhu, přetrvávajícího edému dolních končetin a trupu, zvětšených hustých jater (srdeční cirhóza jater), hydrothoraxu, ascitu, těžké oligurie. Pacienti jsou zakázáni.
  • Fáze III (H III) - finální fáze dystrofického selhání Kromě hemodynamických poruch se vyvíjejí morfologicky nevratné změny v orgánech (difuzní pneumoskleróza, cirhóza jater, městnavé ledviny atd.). Metabolismus je rozbitý, vyvíjí se vyčerpání pacientů. Léčba je neúčinná.

V závislosti na fázi porušení srdeční aktivity existují:

  1. Systolické srdeční selhání (spojené s porušením systoly - doba snížení srdečních komor);
  2. Diastolické srdeční selhání (spojené s porušením diastoly - doba relaxace srdečních komor);
  3. Smíšené srdeční selhání (spojené s porušením systoly i diastoly).

V závislosti na zóně primární stagnace krve se rozlišují:

  1. Srdeční selhání pravé komory (se stázou krve v plicním oběhu, tj. V cévách plic);
  2. Srdeční selhání levé komory (s krevní stázou v plicním oběhu, tj. V cévách všech orgánů s výjimkou plic);
  3. Biventrikulární (dvou ventrikulární) srdeční selhání (s krevní stázou v obou kruzích krevního oběhu).

V závislosti na výsledcích fyzikálního výzkumu jsou třídy určeny podle stupnice Killip:

  • I (žádné známky CH);
  • II (mírné CH, malé sípání);
  • III (závažnější CH, více sípání);
  • IV (kardiogenní šok, systolický krevní tlak pod 90 mm Hg. St).

Úmrtnost u lidí s chronickým srdečním selháním je 4-8krát vyšší než u jejich vrstevníků. Bez správné a včasné léčby ve fázi dekompenzace je míra přežití v průběhu roku 50%, což je srovnatelné s některými onkologickými onemocněními.

Příčiny chronického srdečního selhání

Proč se CHF vyvíjí a co je to? Příčinou chronického srdečního selhání je obvykle poškození srdce nebo zhoršená schopnost pumpovat správné množství krve cévami.

Hlavní příčiny onemocnění jsou:

Existují i ​​další provokativní faktory pro rozvoj onemocnění:

  • diabetes mellitus;
  • kardiomyopatie - onemocnění myokardu;
  • arytmie - porušení srdečního rytmu;
  • myokarditida - zánět srdečního svalu (myokard);
  • kardioskleróza je léze srdce, která je charakterizována růstem pojivové tkáně;
  • kouření a zneužívání alkoholu.

Podle statistik je u mužů nejčastěji příčinou onemocnění koronární srdeční onemocnění. U žen je toto onemocnění způsobeno především arteriální hypertenzí.

Mechanismus vývoje CHF

  1. Průchodnost (čerpací) kapacita srdce se snižuje - objevují se první příznaky onemocnění: fyzická nesnášenlivost, dušnost.
    Kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na zachování normální funkce srdce: posílení srdečního svalu, zvýšení hladiny adrenalinu, zvýšení objemu krve v důsledku retence tekutin.
  2. Podvýživa srdce: svalové buňky se staly mnohem většími a počet cév se mírně zvýšil.
  3. Kompenzační mechanismy jsou vyčerpány. Práce srdce je mnohem horší - s každým tlakem vytlačuje nedostatek krve.

Známky

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří tyto příznaky:

  1. Častá dušnost - stav, kdy vzniká dojem nedostatku vzduchu, takže se stává rychlým a ne příliš hlubokým;
  2. Zvýšená únava, která je charakterizována rychlou ztrátou síly při zadávání procesu;
  3. Zvýšení počtu tepů za minutu;
  4. Periferní edém, který indikuje špatný výkon tekutiny z těla, se začíná objevovat z pat a poté se pohybuje výš a výš do dolní části zad, kde se zastaví;
  5. Kašel - od samého počátku oděvu je suchý s touto nemocí, a pak sputum začíná vystupovat.

Chronické srdeční selhání se obvykle vyvíjí pomalu, mnoho lidí to považuje za projev stárnutí svého těla. V takových případech pacienti často až do poslední chvíle táhnou s odvoláním na kardiologa. To samozřejmě komplikuje a prodlužuje proces zpracování.

Příznaky chronického srdečního selhání

Počáteční stadia chronického srdečního selhání se mohou rozvinout v levém a pravém komorovém, levém a pravém síňovém typu. Při dlouhém průběhu nemoci dochází k dysfunkcím všech částí srdce. V klinickém obraze lze rozlišit hlavní příznaky chronického srdečního selhání: t

  • únava;
  • dušnost, srdeční astma;
  • periferní edém;
  • tep.

Stížnosti na únavu tvoří většinu pacientů. Přítomnost tohoto příznaku je způsobena následujícími faktory:

  • nízký srdeční výstup;
  • nedostatečný periferní průtok krve;
  • stav hypoxie tkáně;
  • rozvoj svalové slabosti.

Dyspnoe při srdečním selhání se postupně zvyšuje - nejprve dochází při fyzické námaze, následně se objevuje s menšími pohyby a dokonce i v klidu. S dekompenzací srdeční aktivity se vyvíjí tzv. Kardiální astma - epizody udušení, ke kterým dochází v noci.

Paroxyzmální (spontánní, paroxyzmální) noční dyspnoe se může projevit jako:

  • krátké záchvaty paroxyzmální noční dyspnoe, samovolně vyvolané;
  • typické infarkty;
  • akutní plicní edém.

Srdeční astma a plicní edém jsou v podstatě akutní srdeční selhání, které se vyvinulo na pozadí chronického srdečního selhání. Kardiální astma se obvykle vyskytuje v druhé polovině noci, v některých případech je však během dne vyvolána fyzickou námahou nebo emočním vzrušením.

  1. V mírných případech trvá záchvat několik minut a je charakterizován pocitem nedostatku vzduchu. Pacient sedí dolů, v plicích je slyšet těžké dýchání. Někdy je tento stav doprovázen kašlem s malým množstvím sputa. Útoky mohou být vzácné - během několika dnů nebo týdnů, ale mohou být několikrát opakovány během noci.
  2. Ve vážnějších případech se vyvíjí závažný dlouhodobý záchvat srdečního astmatu. Pacient se probudí, posadí se, ohne trup dopředu, položí ruce na boky nebo na okraj postele. Dýchání se stává rychlým, hlubokým, obvykle s obtížemi s dýcháním dovnitř a ven. Chrastění v plicích může chybět. V některých případech může být přidán bronchospasmus, který zvyšuje problémy s ventilací a respiračními funkcemi.

Epizody mohou být tak nepříjemné, že se pacient může bát jít do postele, a to i poté, co symptomy zmizí.

Diagnostika CHF

V diagnóze by měla začít analýza stížností, identifikovat příznaky. Pacienti si stěžují na dušnost, únavu, palpitace.

Lékař určí pacienta:

  1. Jak spí;
  2. Změnil se počet polštářů v uplynulém týdnu?
  3. Spala osoba, když seděla, ne vleže?

Druhou fází diagnózy je fyzikální vyšetření, včetně:

  1. Vyšetření kůže;
  2. Posouzení závažnosti tuku a svalové hmoty;
  3. Kontrola edému;
  4. Palpace pulsu;
  5. Palpace jater;
  6. Auskultace plic;
  7. Auskultace srdce (I tón, systolický šelest v 1. auskulturačním bodě, analýza II tónu, „canterový rytmus“);
  8. Vážení (ztráta hmotnosti 1% po dobu 30 dnů označuje začátek kachexie).
  1. Včasné zjištění přítomnosti srdečního selhání.
  2. Zpřesnění závažnosti patologického procesu.
  3. Stanovení etiologie srdečního selhání.
  4. Posouzení rizika komplikací a prudký rozvoj patologie.
  5. Vyhodnocení prognózy.
  6. Posouzení pravděpodobnosti komplikací onemocnění.
  7. Kontrola průběhu nemoci a včasná reakce na změny stavu pacienta.
  1. Objektivní potvrzení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn v myokardu.
  2. Detekce příznaků srdečního selhání: dušnost, únava, rychlý srdeční tep, periferní edém, vlhké rales v plicích.
  3. Detekce patologie vedoucí k rozvoji chronického srdečního selhání.
  4. Stanovení stupně a funkční třídy srdečního selhání NYHA (New York Heart Association).
  5. Identifikujte primární mechanismus vývoje srdečního selhání.
  6. Identifikace provokujících příčin a faktorů zhoršujících průběh onemocnění.
  7. Detekce komorbidit, hodnocení jejich souvislosti se srdečním selháním a jeho léčba.
  8. Shromažďování dostatečných objektivních údajů pro přiřazení nezbytné léčby.
  9. Detekce přítomnosti nebo nepřítomnosti indikací pro použití chirurgických metod léčby.

Diagnóza srdečního selhání by měla být prováděna pomocí dalších metod vyšetření:

  1. Na EKG jsou obvykle přítomny známky hypertrofie a ischémie myokardu. Tato studie vám často umožňuje zjistit současnou arytmii nebo poruchu vedení.
  2. Zkouška s fyzickou aktivitou se provádí za účelem stanovení tolerance vůči ní a také změn charakteristických pro koronární srdeční onemocnění (odchylka segmentu ST na EKG od isolinu).
  3. Denní monitoring umožňuje specifikovat stav srdečního svalu během typického chování pacienta a také během spánku.
  4. Charakteristickým znakem CHF je snížení ejekční frakce, kterou lze snadno pozorovat ultrazvukem. Pokud jste navíc dopplerography, srdeční vady budou zřejmé, a se správnou dovedností můžete dokonce odhalit jejich stupeň.
  5. Koronární angiografie a ventrikulografie se provádějí za účelem objasnění stavu koronárního lůžka, jakož i z hlediska předoperační přípravy s otevřenými srdečními intervencemi.

Při diagnostice se lékař zeptá pacienta na stížnosti a snaží se identifikovat příznaky typické pro CHF. Mezi důkazy diagnózy je důležitá detekce srdečního onemocnění u osoby s anamnézou srdečního onemocnění. V této fázi je nejlepší použít EKG nebo určit natriuretický peptid. Pokud není zjištěna žádná abnormalita, osoba nemá CHF. Při zjištění projevů poškození myokardu by měl být pacient předán k echokardiografii, aby se objasnila povaha srdečních lézí, diastolických poruch atd.

V následujících fázích diagnózy lékaři identifikují příčiny chronického srdečního selhání, objasňují závažnost, reverzibilitu změn, aby určili vhodnou léčbu. Možná jmenování dalšího výzkumu.

Komplikace

U pacientů s chronickým srdečním selháním se mohou vyvinout nebezpečné stavy, jako např

  • častá a dlouhotrvající pneumonie;
  • patologická hypertrofie myokardu;
  • mnohočetný tromboembolismus způsobený trombózou;
  • úplné vyčerpání těla;
  • porušení srdeční frekvence a vedení srdce;
  • porucha funkce jater a ledvin;
  • náhlé úmrtí na srdeční zástavu;
  • tromboembolické komplikace (srdeční infarkt, mrtvice, plicní tromboembolie).

Prevence vzniku komplikací je použití předepsaných léků, včasné stanovení indikací pro chirurgickou léčbu, jmenování antikoagulancií dle indikací, antibiotická léčba v případě bronchopulmonálního systému.

Chronická léčba srdečního selhání

V první řadě se pacientům doporučuje, aby dodržovali vhodnou dietu a omezili fyzickou námahu. Rychlé uhlohydráty, hydrogenované tuky, zejména živočišného původu, je nutné zcela opustit a pečlivě sledovat příjem soli. Musíte také okamžitě přestat kouřit a pít alkohol.

Všechny metody terapeutického léčení chronického srdečního selhání se skládají ze souboru opatření, která jsou zaměřena na vytvoření nezbytných podmínek v každodenním životě, přispívají k rychlému snížení zátěže na SCS, stejně jako k použití léků určených k podpoře práce myokardu a ovlivnění zhoršených vodních procesů. výměna soli. Účel objemu léčebných opatření je spojen se stádiem vývoje samotného onemocnění.

Léčba chronického srdečního selhání je dlouhá. Zahrnuje:

  1. Drogová terapie zaměřená na boj proti symptomům základního onemocnění a odstranění příčin, které přispívají k jeho rozvoji.
  2. Racionální režim, který zahrnuje omezení zaměstnanosti podle forem onemocnění. To neznamená, že by pacient měl být neustále v posteli. Může se pohybovat po místnosti, doporučuje se fyzioterapeutická cvičení.
  3. Dietní terapie. Je nutné sledovat obsah kalorií v potravinách. Musí splňovat předepsaný režim pacienta. Tuk lidí kalorický obsah potravin se snižuje o 30%. Pacientovi s vyčerpáním je naopak přiřazena zvýšená dieta. V případě potřeby držte půst dnů.
  4. Kardiotonická terapie.
  5. Léčba diuretiky, zaměřená na obnovu rovnováhy vody a soli a acidobazické rovnováhy.

Pacienti s prvním stupněm jsou plně schopni pracovat, ve druhé fázi je omezení pracovní kapacity nebo je zcela ztraceno. Ve třetí fázi však pacienti s chronickým srdečním selháním potřebují trvalou péči.

Léčba drogami

Léčba chronického srdečního selhání lékem je zaměřena na zlepšení funkcí snižování a odstraňování těla přebytečné tekutiny. V závislosti na stadiu a závažnosti symptomů při srdečním selhání jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Vazodilatátory a inhibitory ACE - enzym konvertující angiotensin (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - snižují cévní tonus, rozšiřují žíly a tepny, čímž snižují rezistenci krevních cév během kontrakcí srdce a zvyšují srdeční výdej;
  2. Srdeční glykosidy (digoxin, strofantin, atd.) - zvyšují kontraktilitu myokardu, zvyšují jeho čerpací funkci a diurézu, podporují uspokojivou toleranci cvičení;
  3. Dusičnany (nitroglycerin, nitrong, sustak, atd.) - zlepšují přívod krve do komor, zvyšují srdeční výdej, rozšiřují koronární tepny;
  4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - snižují zadržování přebytečné tekutiny v těle;
  5. Β-adrenergní blokátory (karvedilol) - snižují srdeční frekvenci, zlepšují krevní výplň srdce, zvyšují srdeční výdej;
  6. Léky, které zlepšují metabolismus myokardu (vitamíny B, kyselina askorbová, riboxin, přípravky obsahující draslík);
  7. Antikoagulancia (aspirin, warfarin) - zabraňují vzniku krevních sraženin v cévách.

Monoterapie v léčbě CHF se používá jen zřídka, a proto může být použita pouze s inhibitorem ACE během počátečních stadií CHF.

Trojitá terapie (ACEI + diuretikum + glykosid) byla standardem v léčbě CHF v 80. letech a nyní zůstává účinným schématem při léčbě CHF, nicméně u pacientů s sinusovým rytmem se doporučuje náhrada glykosidu beta-blokátorem. Zlatým standardem od počátku 90. let do současnosti je kombinace čtyř léčiv - inhibitor ACE + diuretika + glykosid + beta-blokátor.

Prevence a prognóza

Aby se předešlo srdečnímu selhání, potřebujete správnou výživu, odpovídající fyzickou aktivitu a vyhněte se špatným návykům. Všechna onemocnění kardiovaskulárního systému by měla být okamžitě identifikována a léčena.

Prognóza v nepřítomnosti léčby CHF je nepříznivá, protože většina srdečních onemocnění vede k jejímu zhoršení ak rozvoji závažných komplikací. Při provádění lékařské a / nebo srdeční chirurgie je prognóza příznivá, protože dochází ke zpomalení progrese nedostatečnosti nebo radikálnímu vyléčení základního onemocnění.

Co je srdeční selhání ve fázi dekompenzace

Dekompenzované srdeční selhání je charakterizováno nedostatkem schopnosti srdce dodávat krev orgánům a tkáním. Toto je poslední fáze vývoje patologie. Současně srdce nemůže pracovat normálně ani v klidu, a ještě více při fyzické námaze.

Vlastnosti manifestace

V této fázi již tělo vyčerpalo svou schopnost kompenzovat patologii a srdce je tak poškozené, že se nedokáže vyrovnat s jeho prací.

Jedná se o poslední fázi vývoje srdečního selhání, při které se v organismu vyskytují nevratné změny. Při jedné kontrakci srdce vyhoří příliš málo krve a normální renální diuréza je nemožná. To je doprovázeno retencí tekutin v těle, výskytem edému, který se postupně zvyšuje. Aktivita srdečního svalu se zároveň snižuje, nadměrně se rozšiřuje a bobtná.

Vzhledem k neustálému zadržování tekutin se stav pacienta zhoršuje. S poklesem průtoku krve a akcelerací akumulace tekutin dochází k poklesu krevního tlaku v tepnách.

V konečném důsledku vážné otoky a protažení srdce vedou ke smrti pacienta. Na pozadí těchto komplikací dochází k rozvoji plicního edému a hladkému kyslíku celého organismu.

Příčiny vývoje

Přesné příčiny vzniku problému nejsou plně pochopeny. Četné studie ukázaly, že výskyt dekompenzovaného srdečního selhání je spojen s:

  • hypertenzní krize;
  • hypertrofické procesy v myokardu;
  • deformace struktury srdečního svalu v důsledku infarktu myokardu, mechanického traumatu, myokarditidy, ischémie;
  • prudký nárůst krevního tlaku v plicním oběhu;
  • porucha srdečního rytmu.

Vývoj patologie je často kombinován s přetížením orgánů dýchacího ústrojí. Onemocnění přechází do této fáze, když je srdeční sval přetížený a přepracovaný.

Formuláře

Patologický proces může nastat v akutních a chronických formách. V závislosti na místě léze je onemocnění pravé komory a levé komory.

Sharp

V tomto případě dochází ke změnám, které vedou k tomu, že tělo na ně nemá čas. Vývoj formy levé komory je způsoben infarktem myokardu nebo stenózou mitrální chlopně. Výsledkem tohoto procesu je, že cévy plic přetékají krví a v těle se vyvíjejí edematózní procesy.

Forma pravé komory způsobuje obstrukci trombu plicní tepny, infarkty, které dělí přepážku mezi komorami. To je doprovázeno stagnací v systémové cirkulaci, prudkým nárůstem velikosti jater a hromaděním krve v plicích.

Srdce nemůže pumpovat dostatek krve, dojde k otoku orgánů nebo k plicnímu infarktu.

Akutní forma onemocnění vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Pacient musí být hospitalizován a umístěn na jednotce intenzivní péče.

Chronické

Dekompenzace chronického srdečního selhání je také doprovázena dysfunkcí pravé nebo levé komory. V tomto patologickém procesu břicho, šourek, játra a perikardiální oblast nabobtnají, pacient trpí krátkým dechem a častým srdečním tepem, i když nejsou žádné zátěže.

Patologie může nastat ve smíšené formě, když je léze obou komor.
Pacienti často trpí problémy v dýchacím systému. Navíc, pokud pacient lže, v plicích je slyšet sípání. To je způsobeno tím, že do plic proniká velké množství krve. Nedostatečný přísun kyslíku a živin do mozku vede k zakalení vědomí.

Projevy

Onemocnění je heterogenní povahy. Často je kombinován s dalšími patologiemi, což zhoršuje celkový obraz. Neexistuje žádný jednoznačný příznak, který říká o této nemoci.

Dekompenzované srdeční selhání má příznaky ve formě:

  1. Poškození srdečního svalu.
  2. Obtížné dýchání v klidu a během cvičení, bez ohledu na denní dobu.
  3. Obecná slabost, která je spojena s hladem kyslíku v těle.
  4. Edém, vedoucí ke zvýšení tělesné hmotnosti.
  5. Kapalina přetížená, projevená mokrým kašlem.
  6. Zvýšení srdce a zvýšení jeho kontrakcí. To je způsobeno potřebou vytlačit krev ven.

V chronické formě nejsou žádné jasné projevy. Jsou postupně detekovány s rozvojem onemocnění. Klinický obraz je založen na stagnujících procesech v těle a nedostatečném průtoku krve.

Existují různé příznaky v tkáních a orgánech, které začaly hromadit tekutinu:

  • stoupání po schodech, zvedání závaží doprovázené krátkým dechem;
  • existuje neustálý kašel;
  • zvýšená tělesná hmotnost;
  • oteklé kotníky.

Vzhledem k tomu, že tělo trpí nedostatečným přísunem kyslíku a živin u pacienta:

  • ztmavne v očích a závratě;
  • obává se slabosti;
  • frekvence kontrakcí se zvyšuje;
  • časté močení v noci;
  • chuť k jídlu se zhoršuje.

Zhoršení fyzické kondice je doprovázeno pocity, depresivními stavy.

V akutní formě dochází k prudkému rozvoji symptomů. Pokud je postižena pravá komora, pak:

  • kolem krku se šíří žíly;
  • prsty, nohy, nos se modří;
  • oteklé končetiny;
  • zvětšená játra vede k zežloutnutí kůže.
  • respirační funkce;
  • trpí ostrým kašlem se sputem a někdy pěnou;
  • reliéf je v sedě;
  • Auskultace ukazuje přítomnost vlhkých rales.

Klinické projevy u různých pohlaví se mohou lišit. Ženy trpí:

  • hořící bolesti v srdci;
  • drastický úbytek hmotnosti v důsledku špatné chuti k jídlu;
  • vysoký krevní tlak;
  • otoky paží a nohou.

U mužů je:

  • bolest v hrudníku lisování příroda, která se často rozšiřuje na levou ruku;
  • mokrý kašel s vykašláváním krve;
  • otoky končetin;
  • zarudnutí kůže na hrudi;
  • ztráta vědomí

V chronické formě se léčba provádí po celý život. Akutní případy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Dekompenzované srdeční selhání je onemocnění, které vyžaduje urgentní léčbu. Určit problém uchýlit se k instrumentálním diagnostickým metodám. Diagnóza je provedena po:

  1. Elektrokardiografie.
  2. Rentgenové vyšetření hrudníku.
  3. Definice natriuretického a neutrálního peptidu. Tyto látky jsou zodpovědné za regulaci metabolismu vody a soli v těle. Pokud se tlak v oblasti levé komory zvýšil a myokard je napjatý, jejich produkce se zvyšuje. V případě dysfunkce kardiovaskulárního systému pomocí peptidů je stanovena kontrakční aktivita myokardu.

Diagnóza také zahrnuje obecný test krve a moči. Kontrolují obsah glukózy, močoviny a dalších látek. Vyhodnocuje se také v podmínkách stavu štítné žlázy a krevního tlaku.

Někdy se uchýlil k transtorakální echokardiografii. S využitím jeho výsledků se stanoví práce levé komory v systole a diastole, stejně jako tlak v duté žíle.

Proveďte také stanovení srdečního výdeje. Pokud je dekompenzace srdečního selhání potvrzena, je léčba předepsána.

Léčba

Terapeutické metody pro tuto diagnózu jsou předepsány pro:

  • eliminovat přetížení těla;
  • zvýšení počtu čerpané krve v jednom snížení;
  • detekce souvisejících onemocnění, která mohou vést ke zhoršení průběhu onemocnění;
  • odstranění provokujících faktorů;
  • snížit pravděpodobnost vedlejších účinků;
  • dlouhodobé možnosti léčby.

Pokud srdeční selhání prošlo do této fáze, je léčba naléhavě nutná.

Pacientovi jsou podávány léky a periodicky čerpaná tekutina, která se hromadí v břišní dutině.

Pomocí moderních technik bylo možné snížit počet úmrtí na nemoc. Zlepšení situace:

  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
  • blokátory angiotensinového receptoru;
  • beta adrenoblockery;
  • blokátory aldosteronového receptoru.

V některých případech proveďte instalaci defibrilátoru. Léčba se provádí v nemocnici. V procesu terapie by měly být vzaty v úvahu nemoci, které vyvolaly srdeční selhání. Používejte diuretika. Pod jejich vlivem se tekutina vypouští rychleji, eliminuje oteklost, potíže s dýcháním, snižuje tlak v tepnách. Mohou být používány perorální metodou a v nouzových případech aplikují drogy.

Pacient musí být ve stavu úplného odpočinku. Pokud však neustále lže, zvyšuje se pravděpodobnost výskytu krevních sraženin v cévách dolních končetin.

Všechna terapeutická opatření se provádějí vsedě. Pacientovi je podán vhodný kardiostimulátor. Pomáhá normalizovat tepovou frekvenci, zpomalit a posílit kontrakční schopnost orgánu.

Stabilizaci myokardu dosahují beta-blokátory. Pravděpodobnost úmrtí a rychlost vývoje patologie jsou sníženy pod vlivem inhibitorů angiotensin konvertujícího enzymu.

Srdeční selhání ve fázi dekompenzace je také léčeno použitím vazodilatátorů. Přispívají k rozšíření krevních cév. Aby se zabránilo uzavření krevních sraženin z krevních cév, používají se antikoagulancia.

Lidé s touto diagnózou je důležité jíst správně. Jíst by mělo být v malých porcích. Nejprve musíte snížit příjem soli. Je důležité zcela se vzdát pití a kouření.

Takové terapeutické techniky poskytují výsledky pouze v případě onemocnění střední závažnosti. Poslední etapy zanechávají šanci na přežití pouze v případě, že je transplantováno zdravé srdce, ale jedná se o poměrně nákladný a komplikovaný postup, a ne všechny nemocnice ho mohou provádět.

Dekompenzované srdeční selhání - co to je a jak se projevuje?

Kardiovaskulární onemocnění mají přednost před nejčastějšími chorobami na světě. Stále více lidí trpí srdečními chorobami, které se každým rokem stávají mladšími a zasáhnou stále více lidí.

Jedním z běžných problémů ovlivňujících kardiovaskulární systém jsou problémy v práci srdce. Daleko od všech pacientů vědí, co je dekompenzované srdeční selhání, i když už takovou diagnózu mají.

Co je srdeční selhání

Srdeční selhání - neschopnost kardiovaskulárního systému dodávat lidským orgánům a tkáním krev v potřebném rozsahu. Onemocnění je rozděleno do dvou typů:

První z nich se vyznačuje slabým průběhem příznaků, protože tělo se s problémem vyrovná samo, s využitím nezbytných zásob těla.

Nejnebezpečnější chorobou je dekompenzované srdeční selhání. To je extrémní stupeň patologie, při kterém dochází ke změnám, které brání oběhové soustavě v provádění její přímé funkce. Poškození centrálního orgánu je často tak závažné, že k problému nedochází pouze při fyzické námaze, ale také v době, kdy je pacient v klidu.

Decompensated srdeční selhání se odkazuje na poslední, extrémní, stadium nemoci. Srdce se s břemeny vyrovná a změny v těle se stávají nevratnými. I malé množství krve se stává nesnesitelnou zátěží pro oslabený orgán. Progresivní onemocnění bez řádného lékařského zásahu jistě povede k smrti.

Existuje několik fází srdečního selhání:

Pro akutní formu je charakteristický ostrý nástup symptomů, které se vyvíjejí během několika hodin. Zvláště akutní forma může nastat během několika minut. Je to akutní forma, která je často dekompenzována, protože tělo prostě nemá čas vyrovnat se s problémem kvůli vysoké míře poškození orgánů.

Příčinou akutní formy může být poškození srdečního svalu - infarkt myokardu, stenóza mitrální chlopně nebo hypertonická krize.

Chronická forma se vyvíjí postupně. Nástup příznaků může být zpožděn o několik let, postupně ovlivňuje tělo a zhoršuje zdraví pacienta. Tento typ onemocnění vyžaduje neustálý dohled lékařů a léčba má odstranit symptomy.

Nedostatek léčby a progrese onemocnění vede k postupnému nárůstu srdce, jeho oslabení. Na pozadí této patologie se často vyvíjí otok plic, což zase vyvolává hladovění kyslíku v tkáních a orgánech.

Druhy chronického deficitu

Chronická dekompenzace je rozdělena do dvou typů:

  • Levá komora je provokována snížením kontrakce myokardu nebo následkem přetížení levé komory. Tato situace může být vyvolána například porušením integrity srdečního svalu, ve kterém je ztráta rovnováhy mezi malým a velkým oběhem: v malém kruhu je krev zadržena a do velkého kruhu vstupuje nedostatečné množství krve.
  • Pravý komorový typ má opačný obraz: ve velkém kruhu dochází ke stagnaci, v malém - nedostatku krve. Problém je vyprovokován bolestivými změnami v plicích, v důsledku čehož je pozorováno přepětí pravé komory.

Existuje několik mechanismů patogenetického typu, které vedou k výskytu onemocnění:

  • nedostatečnost myokardu v důsledku jejího poškození nebo nadměrného zatížení;
  • mechanické překážky kardiovaskulárního systému;
  • arytmie;
  • Je také možná kombinace několika mechanismů.

V roce 1934 byla vyvinuta a přijata klasifikace srdečního selhání. Byly identifikovány následující stadia onemocnění:

  • Fáze 1 Považováno za kompenzované. Při mírné fyzické námaze má pacient řadu příznaků: dušnost a tachykardii.
  • 2 A jeviště. Stádium je považováno za dekompenzované - reverzibilní. Kromě tachykardie a dušnosti má pacient plicní edém, stejně jako rozšířené játra. Příznaky také zahrnují otok nohou a nohou.
  • 2 B, nekompenzovaná, nízko reverzibilní fáze. Příznaky se objevují s menším fyzickým a emocionálním stresem. Charakterizované změnami v tkáních jater, otoky nohou nad dolní nohou. Příznaky jsou trvalé a jasněji vyjádřené než v předchozích fázích.
  • Fáze 3 - dekompenzovaná, nevratná. Nejtěžší forma nemoci. Léčba vyžaduje mnoho úsilí a času. Ulehčení stavu pacienta je dosaženo intenzivní terapií, která je zaměřena především na odstranění symptomů.

Příčiny srdečního selhání

V závislosti na původu selhání lze onemocnění rozdělit do několika forem:

  • Myokardiální. Problém je lokalizován v srdeční stěně. Energetický metabolismus myokardu je narušen, v důsledku čehož dochází k porušení při kontrakci a relaxaci myokardu - systoly a diastoly.
  • Přeložení. Vyvolán nadměrným stresem na srdce. Tato patologie může být způsobena srdečním onemocněním nebo porušením krevního zásobení těla.
  • Při selhání kombinace je pozorována kombinace obou forem: poškození srdečního svalu a nadměrné srdeční zátěže.

Poškození srdce, stejně jako porušení funkcí čerpání krve vyvolává srdeční selhání. Tyto důvody mohou vzniknout za následujících okolností:

Je zvláštní, že příčiny vzniku deficitu mají „genderový znak“. U žen se onemocnění nejčastěji vyvíjí na pozadí zvýšeného tlaku. A muži trpí onemocněním v důsledku ischemického problému hlavního orgánu.

Jiné příčiny nemoci zahrnují: t

  • diabetes mellitus;
  • poruchy srdečního rytmu - arytmie;
  • kardiomyopatie;
  • užívání alkoholu a kouření;
  • chronické obstrukční plicní onemocnění;
  • přenesené akutní porušení dodávky krve do mozku.

Příčiny CHF mohou být:

  • Onemocnění srdce: ischemická choroba, poruchy rytmu srdečního rytmu;
  • Hypertenzní krize - nadměrný tlak, který způsobuje stres na myokardu;
  • Poruchy ledvin a jater;
  • Silný srdeční výdej: s anémií, onemocněním štítné žlázy;
  • Infekční onemocnění a zánětlivé procesy;
  • Chirurgický zákrok;
  • Chyby léčby, při kterých jsou léky předepisovány nesprávně nebo dávkování je narušeno;
  • Časté užívání alkoholu a stimulantů.

Srdeční selhání ve fázi dekompenzace nemá jasně vyjádřené symptomy. K dnešnímu dni je nemoc ve studii.

Příčiny akutní formy patologie

Akutní forma srdečního selhání má různé příčiny, které závisí na oblasti, která byla ovlivněna:

  • Akutní forma levé komory se vyvíjí s poškozením myokardu. Symptomy také vyvolávají poškození plicní tkáně: v důsledku nadměrného naplnění dýchacích orgánů krví nabobtnají.
  • Forma pravé komory se naopak vyvíjí v důsledku abnormalit v orgánech dýchacího systému: plicní embolie. To může být také způsobeno rupturou interventrikulární přepážky v důsledku infarktu myokardu. V oběhovém systému je pozorováno nerovnoměrné nahromadění krve, po kterém se zvyšuje játra.

Příznaky onemocnění

Onemocnění má heterogenní povahu. Symptomy nemoci jsou často překryty příznaky jiných patologií, což komplikuje diagnózu. V medicíně neexistuje jediný symptom, který konkrétně indikuje přítomnost dekompenzovaného stádia.

Decompensated srdeční selhání je charakterizováno přítomností symptomů: t

  • Poškození myokardu;
  • Obtížné dýchání bez stresu a bez stresu, bez ohledu na denní dobu;
  • Obecná slabost těla v důsledku kyslíkového hladovění těla;
  • Přírůstek hmotnosti;
  • Edema;
  • V důsledku retence tekutin se v plicích objeví vlhký kašel;
  • Zvýšení velikosti srdce vede k bušení srdce: vytlačit správné množství krve, tělo se začne stahovat častěji.

Chronické srdeční selhání, jehož fáze někdy nemají živé příznaky, se často objevují v procesu progrese onemocnění. Hlavní část příznaků vyvolává stagnaci tekutiny v tkáních a orgánech, stejně jako jejich nedostatečné zásobování krví. Některé známky hromadění tekutin:

  • dušnost při fyzické námaze - stoupání po schodech, zvedání závaží;
  • kašel a sípání v plicích;
  • ostrý přírůstek hmotnosti;
  • otoky končetin v kotnících.

Nedostatečný přísun krve do orgánů a tkání vyvolává výskyt řady příznaků:

  • závratě, mdloby, „ztmavnutí“ v očích;
  • obecná slabost;
  • bušení srdce;
  • časté močení v noci;
  • ztráta chuti k jídlu.

Některé emocionální poruchy jsou často přidány k řadě fyzických onemocnění: pocity, deprese.

Příznaky akutní formy

V akutní formě onemocnění se příznaky objevují rychle, někdy s rychlostí blesku. Známky selhání projevené v pravé komoře:

  • otoky krčních žil;
  • Modrá na prstech, končetinách, špičce nosu a ušních lalůčcích;
  • otoky paží a nohou;
  • v důsledku prudkého otoku jater se kůže stává nažloutlou.

Levá komora s patologií může být určena následujícími znaky:

  • respirační selhání: dušnost, asfyxie, přerušované dýchání;
  • ostré kašle se sputem, někdy pěnou;
  • když se posadí, pacient je snazší, snaží se postavit nohy;
  • při naslouchání plic jsou nalezeny vlhké rales.

Klinické vyšetření může odhalit následující příznaky:

  • vysoký krevní tlak;
  • hladovění kyslíkem, sípání v plicích;
  • známky arytmie;
  • snížení produkce moči;
  • teplota dolní končetiny.

Radiografie orgánů hrudní kosti umožňuje diagnostikovat žilní kongesci a také intersticiální edém.

  • pálivá bolest na hrudi;
  • ztráta chuti k jídlu vyvolává prudký pokles tělesné hmotnosti;
  • hypertenze;
  • otoky končetin, stejně jako modrá kůže prstů.

Pro muže jsou charakteristické jiné příznaky:

  • bolest na hrudi je utlačující, často také ovlivňuje levou ruku;
  • kašel může být nejen mokrá příroda, ale také tvorba hemoptýzy;
  • otok horních a dolních končetin;
  • respirační selhání vede k zčervenání kůže v hrudi;
  • Akutní forma onemocnění může způsobit ztrátu vědomí.

Na rozdíl od akutní formy srdečního selhání, která musí být léčena okamžitě, chronická forma často zahrnuje celoživotní terapii s řadou léků.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku dekompenzovaného srdečního selhání se provádí vyšetření na základě výsledků, které jsou výsledkem konečné diagnózy. Potvrdit přítomnost onemocnění používá instrumentální metody výzkumu.

Ve studii byla použita elektrokardiografie a rentgenové snímky hrudníku. Provádí se krevní test. Rovněž se provádí studie moči. Na základě ukazatelů hladiny močoviny, glukózy a počtu elektrolytů se provádí předběžná diagnóza. Je kontrolována hladina kreatininu.

Studie nazvaná transtorakální echokardiografie se provádí ke studiu kontrakce a relaxace srdečního svalu (systoly a diastoly). Na základě katetrizace se vyšetřuje srdeční výdej, tlak v srdečních komorách a jejich naplnění krví.

Léčba srdečního selhání

Léčba srdečního selhání se provádí na základě průzkumů. Diagnózu provádí lékař. Vlastní léčba takové závažné choroby může vést k nevratným následkům.

Při diagnóze dekompenzovaného srdečního selhání je pacient hospitalizován. Léčba je zaměřena na odstranění nemocí, které vyvolaly CHF.

Léčba srdečního selhání zahrnuje následující principy:

  • Detekce a odstranění příčiny, která vedla k výskytu onemocnění. Často, paralelně s lékařským ošetřením, existuje potřeba protetických srdečních chlopní;
  • Identifikace a eliminace faktorů, které vedly k dekompenzaci srdečního selhání;
  • Léčba dekompenzace srdečního selhání: odstranění akumulace krve v dýchacích orgánech, zlepšení prokrvení orgánů, zvýšení srdečního výdeje.

U těžkých forem nemoci může lékař předepsat operaci. Indikace pro takovou operaci může představovat riziko zástavy srdce na pozadí vážného stavu pacienta. Může být předepsána koronární angioplastika, bypassová operace nebo implantace umělého stimulátoru nebo defibrilátoru.

Kromě léčení srdečního selhání jsou ukázány změny ve výživě. Hlavní bod se týká odmítnutí soli.

Také se používá k léčbě diuretik, které podporují vylučování nahromaděné tekutiny z těla. Tato terapie pomáhá eliminovat opuch a snižuje krevní tlak.

Inhibitory snižují pravděpodobnost progrese onemocnění. Beta-blokátory normalizují srdeční rytmus.