Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Ischemie srdce, ischemická choroba (IHD): symptomy, léčba, formy, prevence

Koronární srdeční choroba (CHD) se stala vážným sociálním problémem, protože většina obyvatel planety má některé své projevy. Rychlý rytmus života megacit, psycho-emocionální stres, konzumace velkého množství tuku z potravin přispívají k vzniku nemoci, a proto není divu, že obyvatelé vyspělých zemí jsou k tomuto problému náchylnější.

ICHS je onemocnění spojené se změnou stěny tepenných cév srdce s cholesterolovými plaky, což v konečném důsledku vede k nerovnováze mezi potřebami srdečního svalu pro metabolismus a možnostmi jejich doručení srdečními tepnami. Onemocnění se může vyskytnout i akutně, i když chronicky, má mnoho klinických forem, které se liší symptomy a prognózou.

I přes vznik různých moderních způsobů léčby má ischemická choroba srdce stále vedoucí postavení v počtu úmrtí na světě. Často je srdeční ischemie kombinována s takzvanou ischemickou chorobou mozku, která se také vyskytuje v aterosklerotických lézích krevních cév, které jí dodávají krev. Docela často dochází k ischemické mrtvici, jinými slovy, mozkový infarkt je přímým důsledkem aterosklerózy mozkových cév. Běžné příčiny těchto závažných onemocnění tedy způsobují jejich častou kompatibilitu u stejného pacienta.

Hlavní příčina koronárního vaskulárního onemocnění

Aby srdce mohlo včas dodávat krev do všech orgánů a tkání, musí mít zdravý myokard, protože existuje mnoho biochemických transformací nezbytných k provedení takové důležité funkce. Myokard je dodáván s cévami zvanými koronární cévy, jimiž se jí podávají „potrava“ a dýchání. Různé účinky, nepříznivé pro koronární cévy, mohou vést k jejich selhání, což by znamenalo porušení pohybu krve a výživy srdečního svalu.

Příčiny koronární srdeční choroby moderní medicíny studoval docela dobře. S přibývajícím věkem, pod vlivem vnějšího prostředí, životního stylu, stravovacích návyků, stejně jako v přítomnosti dědičné predispozice, se vyskytují koronární tepny s aterosklerózou. Jinými slovy, na stěnách tepen dochází k usazování komplexů bílkovin a tuků, které se nakonec stávají aterosklerotickým plakem, který zužuje lumen cévy a narušuje normální tok krve do myokardu. Okamžitou příčinou ischémie myokardu je tedy ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kdy riskujeme?

Rizikovými faktory jsou ty stavy, které ohrožují vývoj onemocnění, přispívají k jeho výskytu a progresi. Za hlavní faktory vedoucí k rozvoji srdeční ischemie lze považovat následující faktory:

• Zvýšený cholesterol (hypercholesterinemie), stejně jako změna poměru různých lipoproteinových frakcí;
• Poruchy příjmu potravy (zneužívání mastných potravin, nadměrná konzumace snadno stravitelných sacharidů);
• Hypodynamie, nízká fyzická aktivita, neochota sportovat;
• Přítomnost špatných návyků, jako je kouření, alkoholismus;
• Současná onemocnění doprovázená metabolickými poruchami (obezita, diabetes, snížená funkce štítné žlázy);
• Hypertenze;
• Věk a pohlavní faktor (je známo, že onemocnění koronárních tepen je častější u starších osob, stejně jako u mužů častěji než u žen);
• Vlastnosti psycho-emocionálního stavu (časté stresy, přepracování, emocionální přepětí).

Jak vidíte, většina z výše uvedených faktorů je poměrně banální. Jak ovlivňují výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolemie, podvýživa a metabolismus jsou předpokladem pro tvorbu aterosklerotických změn v tepnách srdce. U pacientů s arteriální hypertenzí, na pozadí kolísání tlaku, dochází k křeči krevních cév, ve kterém je poškozena jejich vnitřní membrána a vyvíjí se hypertrofie (zvýšení) levé srdeční komory. Pro koronární tepny je obtížné zajistit dostatečné zásobení krve zvýšenou hmotou myokardu, zejména pokud jsou zúženy nahromaděnými plaky.

Je známo, že kouření může zvýšit riziko úmrtí na cévní onemocnění o polovinu. To je způsobeno rozvojem arteriální hypertenze u kuřáků, zvýšením srdeční frekvence, zvýšením krevní srážlivosti a zvýšením aterosklerózy ve stěnách cév.

Rizikové faktory zahrnují také psycho-emocionální stres. Některé rysy osoby, která má neustálý pocit úzkosti nebo hněvu, který může snadno způsobit agresi vůči ostatním, stejně jako časté konflikty, nedostatek porozumění a podpory v rodině, nevyhnutelně vede ke zvýšenému krevnímu tlaku, zvýšené srdeční frekvenci a v důsledku toho k rostoucí potřebě. myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a průběh ischemie

Záleží na nás všechno?

Existují tzv. Nemodifikovatelné rizikové faktory, to znamená ty, které nemůžeme nijak ovlivnit. Patří mezi ně dědičnost (přítomnost různých forem ICHS u otce, matky a dalších příbuzných), stáří a pohlaví. U žen jsou pozorovány různé formy onemocnění koronárních tepen méně často a v pozdějším věku, což je vysvětleno zvláštním účinkem ženských pohlavních hormonů, estrogenů, které brání rozvoji aterosklerózy.

U novorozenců, malých dětí a adolescentů není prakticky žádný důkaz ischémie myokardu, zejména těch, které jsou způsobeny aterosklerózou. V raném věku se mohou objevit ischemické změny v srdci v důsledku křeče koronárních cév nebo malformací. Ischemie u novorozenců je nejčastěji spojena s mozkem a je spojena s poruchou těhotenství nebo poporodním obdobím.

Je nepravděpodobné, že se každý z nás může pochlubit vynikajícím zdravím, neustálým dodržováním diet a pravidelným cvičením. Velká pracovní zátěž, stres, neustálý spěch, neschopnost jíst vyváženou a pravidelnou stravu jsou častými společníky našeho každodenního rytmu života.

To je věřil, že obyvatelé megacities jsou s větší pravděpodobností k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, včetně IHD, který je spojen s vysokou úrovní stresu, konstantní přepracování a nedostatek fyzické aktivity. Nicméně, bylo by dobré jít do bazénu nebo posilovny alespoň jednou týdně, ale většina z nás najde spoustu výmluv, proč to udělat! Někdo nemá čas, někdo je příliš unavený, a dokonce i pohovka s televizí a talíř domácích lahodných jídel o víkendech láká neuvěřitelnou silou.

Mnozí nepřikládají životnímu stylu významnou důležitost, takže kliniky musí okamžitě identifikovat rizikové faktory u rizikových pacientů, sdílet informace o možných důsledcích přejídání, obezity, sedavého životního stylu a kouření. Pacient musí jednoznačně reprezentovat výsledek, který může vést k ignorování koronárních cév, tak jak se říká: předzvědomí je předloktí!

Typy a formy koronárních srdečních onemocnění

V současné době existuje mnoho typů koronárních srdečních onemocnění. Klasifikace ischemické choroby srdeční, navržená v roce 1979 pracovní skupinou odborníků WHO, je stále relevantní a používá ji mnoho lékařů. Je založen na výběru nezávislých forem nemoci, které mají zvláštní charakteristické projevy, určitou prognózu a vyžadují speciální typ léčby. S postupem času a vznikem moderních diagnostických metod byly podrobně studovány další formy ICHS, což se odráží v dalších novějších klasifikacích.

V současné době existují následující klinické formy onemocnění koronárních tepen, které jsou prezentovány:

1. Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava);
2. Angina pectoris (zde se rozlišují její formy jako angina pectoris a spontánní angina pectoris);
3. Infarkt myokardu (primární, opakovaný, fokální, velkoplošný);
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Poruchy oběhu;
6. Porucha srdečního rytmu;
7. Bezbolestná ischémie myokardu;
8. Mikrovaskulární (distální) ischemická choroba srdce
9. Nové ischemické syndromy ("omračující" myokard, atd.)

Pro statistické vyčíslení výskytu koronárních srdečních onemocnění se používá Mezinárodní klasifikace nemocí X, s nimiž je každý lékař seznámen. Dále je třeba zmínit, že onemocnění se může vyskytnout v akutní formě, například infarktu myokardu, náhlé koronární smrti. Chronická ischemická choroba srdeční představuje takové formy, jako je kardioskleróza, stabilní angina pectoris, chronické srdeční selhání.

Různé stupně aterosklerotických lézí v srdeční ischemii

Projevy ischémie myokardu

Symptomy srdeční ischemie jsou různé a jsou určeny klinickou formou, kterou doprovázejí. Mnozí z nich jsou obeznámeni se známkami ischemie, jako je bolest na hrudi, zasahující do levé paže nebo ramene, těžkost nebo těsnost za hrudní kostí, únava a výskyt dušnosti i při malé námaze. V případě těchto stížností, stejně jako v přítomnosti rizikových faktorů u člověka, je třeba se podrobně ptát na rysy bolesti, zjistit, co pacient cítí, a jaké podmínky by mohly vyvolat útok. Pacienti jsou obvykle dobře informováni o svém onemocnění a mohou jasně popsat příčiny, četnost záchvatů, intenzitu bolesti, jejich trvání a povahu v závislosti na cvičení nebo užívání některých léků.

Náhlá koronární (srdeční) smrt je smrt pacienta, často v přítomnosti svědků, která se náhle projeví, okamžitě nebo do šesti hodin od nástupu infarktu. Projevuje se ztrátou vědomí, zástavou dýchání a srdeční aktivitou, dilatací žáků. Tato podmínka vyžaduje neodkladná lékařská opatření, a čím dříve budou poskytnuty kvalifikovanými odborníky, tím je pravděpodobnější, že zachrání život pacienta. Nicméně i při včasné resuscitaci dosahuje frekvence úmrtí v této formě ischemické choroby srdeční 80%. Tato forma ischemie se může vyskytnout iu mladých lidí, což je nejčastěji způsobeno náhlou křečí koronárních tepen.

Angina a její typy

Angina je pravděpodobně jedním z nejčastějších projevů ischémie myokardu. Vyskytuje se zpravidla na pozadí aterosklerotické léze srdečních cév, ale v genezi její důležité role hraje tendenci krevních cév křečí a zvyšují agregační vlastnosti krevních destiček, což znamená tvorbu krevních sraženin a ucpaných tepen. I s menší fyzickou námahou nejsou postižené cévy schopny zajistit normální průtok krve do myokardu, v důsledku čehož je jeho metabolismus narušen, což se projevuje charakteristickými pocity bolesti. Symptomy ischemické choroby srdeční budou:

• Paroxyzmální intenzivní bolest za hrudní kostí, sahající až k levé paži a levému ramenu, někdy až k zádům, lopatkám nebo dokonce k břichu;
• Poruchy srdečního rytmu (zvýšení nebo naopak snížení srdeční frekvence, výskyt extrasystolů);
• Změny krevního tlaku (často se zvyšují);
• Vzhled dechu, úzkost, bledost kůže.

V závislosti na příčinách výskytu existují různé možnosti pro průběh anginy pectoris. To může být námahová angina pectoris vznikající na pozadí fyzického nebo emocionálního stresu. Zpravidla při užívání nitroglycerinu nebo při odpočinku bolest ustupuje.

Spontánní angina pectoris je forma ischemie srdce, která je doprovázena výskytem bolesti bez zjevného důvodu, bez fyzického nebo emocionálního stresu.

Nestabilní angina pectoris je forma progrese koronárních srdečních onemocnění, kdy dochází ke zvýšení intenzity záchvatů bolesti, jejich četnosti a rizika rozvoje infarktu myokardu a úmrtí významně vzrůstá. Současně pacient začne konzumovat větší počet nitroglycerinových tablet, což znamená zhoršení jeho stavu a zhoršení průběhu onemocnění. Tato forma vyžaduje zvláštní pozornost a naléhavou léčbu.

Přečtěte si více o všech typech anginy pectoris a její léčbě, přečtěte si odkaz.

Infarkt myokardu, co tento pojem znamená?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z nejnebezpečnějších forem ICHS, při níž dochází k nekróze (smrti) srdečního svalu v důsledku náhlého přerušení dodávky krve do srdce. Srdeční infarkt je častější u mužů než u žen a tento rozdíl je výraznější v mladém a zralém věku. Tento rozdíl lze vysvětlit následujícími důvody:

1. Pozdější vývoj aterosklerózy u žen, která je spojena s hormonálním stavem (po nástupu menopauzy, tento rozdíl začíná postupně klesat a ve věku 70 let konečně mizí);
2. Větší výskyt špatných návyků mezi mužskou populací (kouření, alkoholismus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu jsou stejné jako faktory popsané výše pro všechny formy onemocnění koronárních tepen, ale v tomto případě se kromě zúžení lumen krevních cév někdy vyskytuje i po značné vzdálenosti.

Při vývoji infarktu myokardu v různých zdrojích je identifikována tzv. Patomorfologická triáda, která vypadá takto:

Přítomnost aterosklerotického plaku a zvýšení jeho velikosti v průběhu času může vést k jeho prasknutí a uvolnění obsahu na povrch cévní stěny. Plaky mohou být poškozeny kouřením, zvýšeným krevním tlakem a intenzivním cvičením.

Poškození endotelu (vnitřní vrstva tepny) během prasknutí plaku způsobuje zvýšení srážlivosti krve, „ulpívání“ krevních destiček na místě poranění, což nevyhnutelně vede k trombóze. Podle různých autorů dosahuje incidence trombózy při infarktu myokardu 90%. Zpočátku, krevní sraženina vyplní plak, a pak celý lumen cévy, zatímco úplně narušuje pohyb krve v místě tvorby trombu.

Křeč koronárních tepen nastává v okamžiku a v místě vzniku krevní sraženiny. To může nastat v celé koronární tepně. Koronární křeč vede k úplnému zúžení lumenu cévy a konečnému zastavení pohybu krve jím, což způsobuje rozvoj nekrózy v srdečním svalu.

Kromě popsaných důvodů hrají v patogenezi infarktu myokardu i další významnou roli, která souvisí:

• V rozporu s koagulačními a antikoagulačními systémy;
• S nedostatečným rozvojem oběhových drah (bypassů),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v místě poškození srdečního svalu.

Jak rozpoznat infarkt?

Jaké jsou příznaky a projevy infarktu myokardu? Jak nezmeškat tuto impozantní formu ischemické choroby srdeční, tak často vedoucí ke smrti lidí?

IM často vyhledává pacienty na různých místech - doma, v práci, ve veřejné dopravě. Je důležité identifikovat tuto formu CHD včas, aby mohla být okamžitě zahájena léčba.

Klinika infarktu je dobře známa a popsána. Pacienti si zpravidla stěžují na akutní „dýku“, bolest na hrudi, která se nezastaví při užívání nitroglycerinu, změně polohy těla nebo zadržení dechu. Bolestivý záchvat může trvat až několik hodin, s úzkostí, pocitem strachu ze smrti, pocení, cyanózy kůže.

Při velmi jednoduchém vyšetření jsou rychle detekovány nepravidelnosti srdečního rytmu, změny krevního tlaku (pokles v důsledku poruchy čerpací funkce srdce). Existují případy, kdy nekróza srdečního svalu je doprovázena změnami v gastrointestinálním traktu (nevolnost, zvracení, nadýmání), stejně jako tzv. "Tichá" ischémie myokardu. V těchto případech může být diagnóza obtížná a vyžaduje použití dalších metod vyšetření.

S včasnou léčbou je však možné zachránit život pacienta. V tomto případě se v místě krbu nekrózy srdečního svalu objeví centrum husté pojivové tkáně - jizva (centrum poinfarktové kardiosklerózy).

Video: jak srdce, infarkt myokardu

Důsledky a komplikace CHD

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je forma koronární srdeční choroby. Jizva v srdci umožňuje pacientovi žít déle než jeden rok po infarktu. Postupem času však v důsledku porušení kontraktilní funkce spojené s přítomností jizvy tak či onak, začnou se objevovat známky srdečního selhání - další forma CHD.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání je doprovázeno výskytem edému, dušností, sníženou tolerancí k fyzické námaze, jakož i výskytem nevratných změn vnitřních orgánů, které mohou způsobit smrt pacienta.

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání se může vyvinout u jakéhokoli typu ischemické choroby srdeční, je však nejčastější u akutního infarktu myokardu. Může se tedy projevit jako narušení levé srdeční komory, pak bude mít pacient známky plicního edému - dušnost, cyanóza a vzhled pěnového růžového sputa při kašli.

Kardiogenní šok

Dalším projevem akutního selhání oběhu je kardiogenní šok. To je doprovázeno poklesem krevního tlaku a výrazným narušením prokrvení různých orgánů. Stav pacientů je těžký, vědomí může chybět, puls je vláknitý nebo vůbec nedetekován, dýchání se stává mělkým. Ve vnitřních orgánech se v důsledku nedostatečného průtoku krve vyvíjejí dystrofické změny, objevuje se nekróza, která vede k akutnímu selhání ledvin a jater, plicnímu edému a dysfunkci centrálního nervového systému. Tyto podmínky vyžadují okamžitou akci, protože jsou přímo smrtící.

Arytmie

Srdeční arytmie jsou poměrně časté u pacientů se srdečním onemocněním, často doprovázejí výše uvedené formy ischemické choroby srdeční. Arytmie mohou, jak významně neovlivňují průběh a prognózu nemoci, významně zhoršují stav pacienta a dokonce ohrožují život. Mezi arytmie nejčastější patří sinusová tachykardie a bradykardie (zvýšení a snížení srdeční frekvence), extrasystoly (výskyt mimořádných kontrakcí), porucha vedení impulsů podél myokardu - tzv. Blokáda.

Metody diagnostiky koronárních srdečních onemocnění

V současné době existuje mnoho moderních a rozmanitých způsobů, jak odhalit porušení koronárního průtoku krve a srdeční ischémie. Člověk by však neměl zanedbávat ty nejjednodušší a nejpřístupnější, jako jsou:

1. Pečlivé a podrobné dotazování pacienta, sběr a analýza stížností, jejich systematizace, objasnění rodinné historie;
2. Vyšetření (detekce otoku, změna barvy kůže);
3. Auskultace (poslech srdce se stetoskopem);
4. Provádění různých testů s fyzickou aktivitou, při které dochází ke stálému sledování aktivity srdce (ergometrie jízdního kola).

Ve většině případů tyto jednoduché metody umožňují přesně určit povahu onemocnění a určit budoucí plán vyšetření a léčby pacienta.

Instrumentální výzkumné metody pomáhají přesněji určit formu CHD, závažnost a prognózu. Nejčastěji používané:

• Elektrokardiografie je velmi informativní metodou pro diagnostiku různých variant ischémie myokardu, protože změny EKG v různých podmínkách jsou studovány a popsány poměrně dobře. Elektrokardiogram lze také kombinovat s dávkovaným fyzickým zatížením.
• biochemický krevní test (detekce poruch metabolismu lipidů, známky zánětu, specifické enzymy charakterizující přítomnost nekrotického procesu v myokardu).
• koronární angiografie, která umožňuje stanovit lokalizaci a prevalenci lézí koronárních tepen, stupeň zúžení cholesterolového plaku podáním kontrastního činidla Tato metoda také umožňuje rozlišit ICHS od jiných onemocnění, pokud je diagnóza jinými metodami obtížná nebo nemožná;
• echokardiografie (detekce pohybových poruch jednotlivých sekcí myokardu);
• radioizotopové diagnostické metody.

Elektrokardiografie je dnes poměrně cenově dostupná, rychlá a zároveň velmi informativní metoda výzkumu. S pomocí EKG lze tedy spolehlivě identifikovat velkofokální infarkt myokardu (redukce R vlny, vzhled a prohloubení Q vlny, vzestup segmentu ST, který nabývá charakteristického tvaru oblouku). Deprese segmentu ST, výskyt negativní T vlny nebo absence jakýchkoli změn na kardiogramu bude vykazovat subendokardiální ischemii u anginy pectoris. Je třeba poznamenat, že i lineární posádky sanitek jsou nyní vybaveny přístroji EKG, nehledě na specializované.

Metody léčby různých forem ischémie myokardu

V současné době existuje mnoho různých způsobů, jak léčit ischemické choroby srdeční, které mohou nejen prodloužit život pacienta, ale také výrazně zlepšit jeho kvalitu. Může to být konzervativní (užívání drog, fyzioterapie) a chirurgické metody (operace, obnovení průchodnosti koronárních cév).

Správná výživa

Důležitou roli při léčbě ICHS a rehabilitaci pacienta hraje normalizace režimu a eliminace existujících rizikových faktorů. Je povinné vysvětlit pacientovi, že například kouření může minimalizovat veškeré úsilí lékařů. Je tedy důležité normalizovat potraviny: odstranit alkohol, smažené a tučné potraviny, potraviny bohaté na sacharidy, navíc v přítomnosti obezity je nutné vyrovnat množství a příjem kalorií.

Dieta pro ischemické onemocnění by měla být zaměřena na snížení spotřeby živočišných tuků, zvýšení podílu vlákniny, rostlinných olejů v potravinách (zelenina, ovoce, ryby, mořské plody). Navzdory tomu, že tato tělesná cvičení jsou pro tyto pacienty kontraindikována, pomáhá správná a mírná fyzikální terapie přizpůsobit postižený myokard funkčnosti cév, které jej zásobují. Chůze, dávkování cvičení pod dohledem specialisty jsou velmi užitečné.

Léčba léky

Léková terapie různých forem ischemické choroby srdeční je omezena na jmenování tzv. Antianginózních léků, které mohou eliminovat nebo předcházet mrtvicím. Mezi tyto léky patří:

• Dusičnany (například nitroglycerin) - má schopnost expandovat koronární tepny a rychle zlepšovat dodávání krve do myokardu. Používá se k záchvatu anginy pectoris, akutní bolesti při infarktu myokardu, rozvoji plicního edému;
• Léčiva ze skupiny beta-adrenergních blokátorů (metoprolol, atenolol) - snižují srdeční frekvenci během tachykardie, snižují potřebu srdečního svalu v kyslíku, vykazují antiagregační účinek. Používá se pro anginu pectoris, chronické srdeční selhání;
• Přípravky ze skupiny antagonistů vápníku (verapamil, nifedipin) - kromě antianginózních, mají hypotenzní účinek, zlepšují toleranci k zátěži;
• Trombolytická a antiagregační léčba je zvláště důležitá pro infarkt myokardu pro rychlé rozpuštění krevní sraženiny a obnovení průchodnosti postižené cévy, jakož i pro prevenci trombózy u chronických forem ICHS. Používají se heparin, streptokináza, přípravky kyseliny acetylsalicylové (aspirin cardio, cardiomagnyl).

U všech akutních forem ischemické choroby srdeční může být nutná rychlá a kvalifikovaná pomoc při použití účinných léků proti bolesti, trombolytik, které mohou být potřebné pro léčbu plazmou (pokud se vyvíjí kardiogenní šok) nebo defibrilace.

Provoz

Chirurgická léčba ischemie srdce je snížena na:

1. obnovení průchodnosti koronárních tepen (stentování, když je trubička vložena do místa léze cévy s aterosklerózou, která zabraňuje dalšímu zúžení jejího lumenu);
2. nebo k vytvoření obtokové cesty krevního zásobení (aorto-koronární bypass, operace prsní-koronární bypass).

S nástupem klinické smrti je velmi důležité začít resuscitaci v čase. Se zhoršením stavu pacienta, výskytem těžké dušnosti, srdečních arytmií je příliš pozdě na kliniku běžet! Takové případy vyžadují volání sanitkou, protože může být nezbytné co nejdříve hospitalizovat pacienta.

Video: odborná přednáška o léčbě ischemie

Po propuštění z nemocnice

Léčba lidovými prostředky může být účinná pouze v kombinaci s tradičními metodami. Nejběžnější použití různých bylin a poplatků, jako jsou květy heřmánku, tráva mateřských plodů, tinktura z březových listů, atd. Tyto infuze a bylinné čaje mohou mít diuretický, zklidňující účinek, zlepšují krevní oběh v různých orgánech. Vzhledem k závažnosti projevů, vysokému riziku smrti, je použití čistě nekonvenčních způsobů expozice nepřijatelné, a proto je velmi nežádoucí hledat jakékoli prostředky, které by mohli ignoranté lidé doporučit. Jakékoli použití nového léku nebo lidového léku by mělo být dohodnuto se svým lékařem.

Kromě toho, pokud je nejhorší, je třeba, aby pacient předcházel opakování, a pacient by měl brát za samozřejmost předepisování léků pro korekci složení lipidů v krevní plazmě. Bylo by skvělé zředit léčbu léky fyzioterapeutickými postupy, navštívit psychoterapeuta a získat lázeňskou léčbu.

Koronární choroba srdeční (CHD) - symptomy, příčiny, typy a léčba CHD

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovou nemocí jako ischemická choroba srdeční (CHD), její příznaky, příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba, lidová léčba a prevence CHD. Takže...

Co je koronární srdeční choroba?

Koronární srdeční choroba (CHD) je patologický stav, který je charakterizován nedostatečným přísunem krve a tedy kyslíkem do srdečního svalu (myokardu).

Synonyma ischemické choroby srdeční - ischemická choroba srdeční (CHD).

Hlavní a nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční je vznik a vývoj aterosklerotických plaků v koronárních tepnách, které se zužují a někdy překrývají krevní cévy, čímž narušují jejich normální průtok krví.

ICHS je obvykle doprovázena anginou pectoris, srdeční arytmií, ale někdy může vést k infarktu myokardu, náhlé zástavě srdce a smrti.

Prevalence nemoci

Koronární srdeční choroba je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která se v mnoha zemích stala poměrně častou příčinou invalidity a úmrtnosti populace, jejíž podíl je asi 30%.

Lékaři konstatují, že úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů je častější než u mužů, poměr je 1: 2 a 1: 3. Rozdíl je v důsledku ženských pohlavních hormonů, které do jisté míry zabraňují rozvoji aterosklerózy u žen, a proto se s nástupem menopauzy po menopauze obvykle zvyšuje počet případů srdečního infarktu u žen.

Nejčastěji je onemocnění koronárních tepen pozorováno u rezidentů rozvinutých zemí (Amerika, Evropa), které jsou primárně spojeny s výživou - užíváním nízko toxických a škodlivých potravin a přípravků obsahujících GMO, jakož i stresu. Chcete-li pochopit tuto statistiku, trochu dále v článku, přečtěte si mechanismus pro rozvoj CHD.

Dalším faktorem, ale vycházejícím z prvního, je věk osoby. Praxe ukazuje, že čím starší osoba, tím vyšší je riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění. To přispívá k mnoha letům akumulace "špatného" cholesterolu a dalších málo prospěšných a škodlivých látek v těle.

Vývoj CHD

Abychom pochopili mechanismus vývoje koronárních srdečních onemocnění, udělejme malou odchylku.

Takže v lidském těle je taková látka jako cholesterol. To má mnoho účelů, ale jeden z hlavních je ochranná funkce buněčných membrán. Tato látka sama o sobě se nemůže šířit po celém těle a plnit své funkce, proto transportní roli hrají transportní proteiny (apolipoproteiny), které dodávají krev do všech orgánů.
Apolipoproteiny, v závislosti na cíli / orgánu, kde má být cholesterol podáván, mohou být různého typu - vysoká hustota (HDL), nízká hustota (LDL), velmi nízká hustota (VLDL) a chylomikrony.

Nízkohustotní lipoproteiny (LDL) nejsou velmi dobré kvality - jak se pohybujete pomocí krve, sráží se a ulpívají na stěnách cév. Pro lepší představu o tomto obrázku se podívejte na následující obrázek:

Dále, postupně se hromadí na stěnách krevních cév, tvoří aterosklerotické plaky a čím větší je plak, tím menší je lumen krevní cévy a dochází k horšímu krevnímu oběhu. Navíc, v některých situacích, plak, který je sraženina cholesterolu, tuky, krev a jiné substance, je oddělen od cévní stěny a začne se pohybovat podél toho s krevním tokem. A v místě, kde je lumen cévy menší než plaketa, se nádoba překrývá a orgán nebo část těla, která zůstane odříznuta od krevního zásobení, nedostane nezbytnou výživu a začne umírat.

Nejnebezpečnější tento proces se projevuje v mozku a způsobuje mozkovou mrtvici.

Nyní se obracíme na samotný vývoj CHD.

Srdce, jak všichni víme, je „motor“ osoby, jejíž hlavní funkcí je pumpovat krev do celého těla. Nicméně, stejně jako motor auta, bez dostatečného množství paliva, srdce přestane fungovat normálně a může se zastavit.

Funkce paliva v lidském těle - krev. Krev dodává všem orgánům a částem těla živého organismu kyslík, živiny a další látky nezbytné pro normální fungování a život.

Krevní zásobení myokardu (srdečního svalu) nastává přes 2 koronární cévy, které se odchylují od aorty. Koronární cévy, rozdělené na velké množství malých cév, ohýbají se kolem celého srdečního svalu a krmí každou jeho část.

Pokud dojde k poklesu lumenu nebo blokování jedné z větví koronárních cév, zůstane část srdečního svalu bez potravy a kyslíku, začne se vývoj koronárních srdečních onemocnění, nebo jak se také nazývá koronární srdeční choroba (CHD). Čím větší je tepna ucpaná, tím horší jsou účinky této choroby.

Nástup onemocnění se obvykle projevuje formou bolesti za hrudní kostí během intenzivní fyzické námahy (běh a jiné), ale postupem času, pokud se neučiní žádné kroky, bolest a jiné příznaky ICHS začnou člověka pronásledovat i během odpočinku. Některé známky CHD jsou také - dušnost, otok, závratě.

Výše uvedený model vývoje koronárních srdečních onemocnění je samozřejmě velmi povrchní, ale odráží samotnou podstatu patologie.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Příznaky ischemické choroby srdeční

První známky CHD jsou:

• Vysoký krevní tlak;
• Zvýšené hladiny cukru v krvi;
• Zvýšený cholesterol;
• Dyspnea během fyzické námahy.

Hlavními známkami ischemické choroby srdeční v závislosti na formě onemocnění jsou:

• Angina pectoris je charakterizována tlakovou bolestí za hrudní kostí (schopnou dávat na levou stranu krku, lopatkou nebo ramenem levého ramene), dušností při fyzické námaze (rychlá chůze, běh, šplhání po schodech) nebo emocionální stres (napětí), zvýšený krevní tlak, tachykardie;
• Arytmická forma - doprovázená krátkým dechem, srdečním astmatem, plicním edémem;
• Infarkt myokardu - člověk vyvíjí útok za silnou bolestí hrudní kosti, která není zmírněna konvenčními léky proti bolesti;
• Asymptomatická forma - osoba nemá žádné zjevné známky naznačující vývoj onemocnění koronárních tepen.
• Obecná slabost, malátnost;
• Edém, převážně dolních končetin;
• Závratě, zakalení vědomí;
• Nevolnost, někdy s záchvaty zvracení;
• Mnoho pocení;
• Pocity strachu, úzkosti, paniky;
• Pokud užíváte nitroglycerin při bolestivých záchvatech, bolest ustupuje.

Příčiny koronární srdeční choroby

Hlavní a nejčastější příčinou vzniku CHD je ateroskleróza, jejíž mechanismus jsme mluvili na začátku článku, v odstavci „Vývoj CHD“. Stručně řečeno, podstata spočívá v přítomnosti aterosklerotických plaků v koronárních cévách, zúžení nebo úplném blokování přístupu krve do určité oblasti srdečního svalu (myokardu).

Další příčiny CHD zahrnují:

• Jíst nezdravé a škodlivé potraviny - rychlé občerstvení, nealkoholické nápoje, alkoholické nápoje atd.;
• Hyperlipidémie (zvýšené hladiny lipidů a lipoproteinů v krvi);
• Trombóza a tromboembolie koronárních tepen;
• Křeče koronárních tepen;
• Endotelová dysfunkce (vnitřní stěna cév);
• Zvýšená aktivita systému srážení krve;
• Poškození cév infekcí - virus herpes, cytomegalovirus, chlamydie;
• Hormonální nerovnováha (s nástupem menopauzy, hypotyreózou a dalšími stavy);
• Metabolické poruchy;
• Dědičný faktor.

Zvýšené riziko vzniku CHD je u následujících lidí:

• Věk - čím starší osoba, tím vyšší je riziko vzniku ischemické choroby srdeční;
• Špatné návyky - kouření, alkohol, drogy;
• Chudé jídlo;
• Sedavý životní styl;
• Vystavení častému stresu;
• Mužský sex;
• Arteriální hypertenze (hypertenze);
• Obezita;
• Diabetes mellitus;
• Tachykardie.

Klasifikace CHD

Klasifikace CHD se vyskytuje ve formě:
1. Angina pectoris:
- angina pectoris:
- - Primární;
- - Stabilní, s uvedením funkční třídy
- nestabilní angina pectoris (Braunwaldova klasifikace)
- Vasospastická stenokardie;
2. Arytmická forma (charakterizovaná srdeční arytmií);
3. Infarkt myokardu;
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Srdeční selhání;
6. Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava):
- Náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací;
- Náhlá koronární smrt s fatálním následkem;
7. Asymptomatická forma CHD.

Diagnostika CHD

Diagnostika ischemické choroby srdeční se provádí následujícími metodami vyšetření:

Léčba ischemické choroby srdeční (CHD)

Jak léčit ischemickou chorobu srdeční? Léčba ischemické choroby srdeční se provádí pouze po důkladné diagnóze onemocnění a určení jeho tvaru, protože Metoda terapie a nezbytné prostředky pro ni závisí na formě CHD.

Již několik desetiletí se aspirin (kyselina acetylsalicylová) používá k prevenci trombózy a koronárního onemocnění, ale dlouhodobé užívání může vést k problémům s gastrointestinálním traktem, jako je pálení žáhy, gastritida, nevolnost, bolest žaludku atd.
Aby se snížilo riziko těchto nežádoucích účinků, je nutné brát peníze ve speciálním enterickém potahu. Můžete například použít lék "Thrombo ACC®" *, jehož každá tableta je potažena enterosolventním filmem, který je odolný vůči účinkům kyseliny chlorovodíkové v žaludku a rozpouští se pouze ve střevě. Tím se zabrání přímému kontaktu se sliznicí žaludku a snižuje se riziko pálení žáhy, vředů, gastritidy, krvácení atd.

Léčba ischemické choroby srdeční obvykle zahrnuje následující terapie:

1. Omezení fyzické aktivity;
2. Léčba léky:
2.1. Antiaterosklerotická terapie;
2.2. Udržovací terapie;
3. Dieta;
4. Chirurgická léčba.

1. Omezte fyzickou aktivitu

Jak již víme, milí čtenáři, hlavním bodem CHD je nedostatek krve do srdce. Vzhledem k nedostatečnému množství krve, samozřejmě, srdce také dostává méně kyslíku, spolu s různými látkami nezbytnými pro jeho normální fungování a fungování. Zároveň musíte pochopit, že během cvičení na těle, paralelně zvyšuje zátěž na srdeční sval, který najednou chce získat další část krve a kyslíku. Samozřejmě, protože v případě IHD krve nestačí, pak se při zátěži stává tento nedostatek ještě kritičtějším, což přispívá ke zhoršení průběhu onemocnění ve formě zvýšených symptomů, až po náhlou zástavu srdce.

Cvičení je nezbytné, ale již ve fázi rehabilitace po akutním stádiu onemocnění a pouze tak, jak to předepsal ošetřující lékař.

2. Léčba léky (léky na onemocnění koronárních tepen)

Je to důležité! Před použitím léků se poraďte se svým lékařem!

2.1. Antiaterosklerotická terapie

V poslední době, pro léčbu ischemické choroby srdeční, mnoho lékařů používá následující 3 skupiny léčiv - protidestičkové látky, β-blokátory a léky snižující cholesterol (snižující hladinu cholesterolu):

Přípravky proti destičkám. Zabraňováním agregace erytrocytů a krevních destiček minimalizují protidestičková činidla jejich lepení a usazování na vnitřních stěnách cév (endothelium), zlepšují průtok krve.

Mezi protidestičkovými činidly lze rozlišovat následující léčiva: kyselina acetylsalicylová ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

β-blokátory. Betablokátory přispívají ke snížení srdeční frekvence (HR), čímž snižují zátěž srdce. Navíc, s poklesem srdeční frekvence, spotřeba kyslíku také klesá, kvůli nedostatku kterého koronární srdeční choroby se vyvíjí. Lékaři konstatují, že při pravidelném používání β-blokátorů se zlepšuje kvalita a délka života pacienta, protože Tato skupina léků potlačuje mnoho symptomů CHD. Měli byste si však být vědomi toho, že kontraindikace při podávání β-blokátorů je přítomnost takových komorbidit, jako je bronchiální astma, plicní patologie a chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN).

Mezi β-blokátory lze rozlišovat následující léky: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, “). Metocard "," Egilok ").

Statiny a fibráty jsou hypocholesterolemické (cholesterol snižující) léky. Tyto skupiny léků snižují množství "špatného" cholesterolu v krvi, snižují počet aterosklerotických plátů na stěnách cév a také zabraňují vzniku nových plaků. Kombinované použití statinů a fibrátů je nejúčinnějším způsobem, jak bojovat proti usazeninám cholesterolu.

Fibráty pomáhají zvýšit množství lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL), které skutečně působí proti lipoproteinům s nízkou hustotou (LDL), a jak víme, je to LDL, který tvoří aterosklerotické plaky. Kromě toho se fibráty používají při léčbě dyslipidémie (IIa, IIb, III, IV, V), snižují hladinu triglyceridů a co je nejdůležitější - minimalizují procento úmrtí na koronární srdeční onemocnění.

Mezi fibráty jsou následující léky - "Fenofibrát".

Statiny, na rozdíl od fibrátů, mají přímý vliv na LDL, což snižuje jeho množství v krvi.

Mezi statiny lze rozlišovat následující léky: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Hladina cholesterolu v krvi u CHD by měla být 2,5 mmol / l.

2.2. Udržovací terapie

Dusičnany Používají se ke snížení preloadu na práci srdce dilatací krevních cév žilního lože a ukládání krve, čímž se zastaví jeden z hlavních příznaků koronárních srdečních chorob - angina pectoris, projevující se jako dušnost, těžkost a mačkání bolesti za hrudní kostí. Zvláště pro úlevu od silných anginózních záchvatů byl v poslední době úspěšně aplikován intravenózní kapání nitroglycerinu.

Mezi dusičnany lze rozlišovat následující léky: "Nitroglycerin", "Isosorbid mononitrát."

Kontraindikace pro použití nitrátů je nízký krevní tlak - pod 100/60 mm Hg. Čl. Z nežádoucích účinků lze pozorovat bolesti hlavy a snížení krevního tlaku.

Antikoagulancia. Zabraňují tvorbě krevních sraženin, zpomalují vývoj stávajících krevních sraženin, inhibují tvorbu fibrinových vláken.

Mezi antikoagulancii lze rozlišovat následující léčiva: Heparin.

Diuretika (diuretika). Přispívejte ke zrychlené eliminaci přebytečné tekutiny z těla v důsledku snížení cirkulujícího objemu krve, čímž se sníží zátěž srdečního svalu. Mezi diuretiky lze rozlišit 2 skupiny léčiv - smyčku a thiazid.

Slučkové diuretika se používají v nouzových situacích, kdy je třeba tekutinu z těla co nejrychleji stáhnout. Skupina smyčkových diuretik snižuje reabsorpci Na +, K +, Cl- v tlusté části smyčky Henle.

Mezi smyčkovými diuretiky lze rozlišovat následující léčiva: „Furosemid“.

Thiazidová diuretika snižují reabsorpci Na +, Cl- v tlusté části smyčky Henle a počáteční část distálního tubulu nefronu, stejně jako reabsorpci moči, zadržuje vápník (Ca2 +) v těle. Thiazidová diuretika v přítomnosti hypertenze minimalizují rozvoj kardiovaskulárních komplikací ischemické choroby srdeční.

Mezi thiazidovými diuretiky lze rozlišovat následující léčiva - „Hypothiazid“, „Indapamid“.

Antiarytmika. Přispívají k normalizaci srdeční frekvence (HR), čímž se zlepšují respirační funkce, usnadňuje průběh onemocnění koronárních tepen.

Mezi antiarytmické léky lze rozlišovat následující léky: "Aymalin", "Amiodaron", "Lidokain", "Novokainamid".

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE). ACE inhibitory blokují konverzi angiotensinu II z angiotensinu I a zabraňují křečím krevních cév. ACE inhibitory také normalizují krevní tlak, chrání srdce a ledviny před patologickými procesy.

Mezi inhibitory ACE lze rozlišovat následující léčiva: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedativní přípravky. Používají se jako prostředek zklidnění nervového systému, kdy emoční úzkost a stres jsou příčinou zvýšení srdeční frekvence.

Mezi sedativní léky lze rozlišit: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Dieta pro koronární srdeční onemocnění

Dieta pro ICHS je zaměřena na snížení zátěže srdečního svalu (myokardu). K tomu, v dietě omezit množství vody a soli. Také výrobky podporující rozvoj aterosklerózy, které lze nalézt v článku TOP 10 škodlivých potravin, jsou vyloučeny z denní stravy.

Z nejvýznamnějších aspektů stravy s CHD lze rozlišit:

• Obsah kalorií v potravinách - o 10-15% a pro obezitu o 20% méně než denní dieta;
• Množství tuku není větší než 60-80 g / den;
• Množství proteinů není větší než 1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti / den;
• Množství sacharidů - ne více než 350-400 g / den;
• Množství soli - ne více než 8 g / den.

Co nemůže jíst s CHD

• Mastné, smažené, uzené, kořeněné a slané potraviny - klobásy, klobásy, šunka, tučné mléčné výrobky, majonéza, omáčky, kečupy atd.;
• Živočišné tuky, které se nacházejí ve velkém množství v tucích, tukových masech (vepřové maso, domácí kachna, husa, kapr a další), máslo, margarín;
• Potraviny s vysokým obsahem kalorií, stejně jako potraviny bohaté na snadno stravitelné sacharidy - čokoládu, koláče, těsto z pečiva, bonbóny, marshmallows, marmeládu, džem a džemy.

Co mohu jíst s CHD

• Potraviny živočišného původu - libové maso (nízkotučné kuřecí maso, krůta, ryby), nízkotučné tvarohy, vaječný bílek;
• Krupice - pohanka, ovesné vločky;
• Zelenina a ovoce - převážně zelená zelenina a pomerančové plody;
• Pekařské výrobky - žitný nebo otrubový chléb;
• Nápoj - minerální voda, netučné mléko nebo kefír, neslazený čaj, bříza a javorové šťávy.

Kromě toho by dieta s CHD měla být také zaměřena na odstranění nadměrného množství kil (obezity), pokud jsou přítomny.

Pro léčbu ischemické choroby srdeční vyvinul M.I Pevzner systém zdravotnické výživy - dieta č. 10c (tabulka č. 10c).

Vitamíny

Ve výživě se také musíte zaměřit na další příjem vitaminů - C (kyselina askorbová), E (tokoferol), B3 (PP - niacin, kyselina nikotinová), B6 ​​(pyridoxin), B11 (L-karnitin) a P (rutin a další bioflavonoidy). ). Tyto vitamíny, zejména C a P, posilují stěny cév a zabraňují usazování cholesterolu v nich, tzn. tvorba aterosklerotických plaků.

Kyselina askorbová také přispívá k rychlému rozpadu "špatného" cholesterolu a jeho odstranění z těla.

Ale vitamín D (kalciferol) musí být snížen ve spotřebě.

4. Chirurgická léčba CHD

Mezi chirurgickými metodami léčby koronárních srdečních onemocnění lze rozlišit:

Koronární bypass (CS), zejména bypass koronární tepny (CABG). Podstata metody spočívá ve spojení koronární cévy pod postiženou oblastí s vnějšími cévami. Jako "shunt" se obvykle používá velká safenózní žíla.

Balonková angioplastika. Podstata metody je založena na zavedení úzkého průsvitu speciálního kontejneru (válce), do kterého je následně přiváděn vzduch. Kvůli tlaku na aterosklerotických plaketách je balónek se vzduchem vymačkává, po kterém je znovu vyfukován a vyjmut z nádoby.

Vzhledem k tomu, že po balónové angioplastice existuje vysoké riziko opětovného zúžení lumen krevní cévy, je na tomto místě umístěn stent. provádět stentování nádoby.

Stenting. Podstata metody je založena na instalaci v patologicky zúženém arteriálním lumenu speciálního stentu - kovové kostry, která zvyšuje lumen arteria a zabraňuje jeho zúžení.

Chirurgická léčba ve formě balónkové angioplastiky a stentingu se provádí pod kontrolou angiografie.

Prognóza léčby

Prognóza uzdravení do značné míry závisí na včasné návštěvě lékaře, důkladné diagnóze a adekvátním průběhu léčby ICHS.

V krajním případě, pokud lékaři nedají pozitivní prognózu uzdravení, nezoufejte, můžete vždy požádat o pomoc od Pána, který jasně ví, jak pomoci těm, kteří se k Němu obracejí. Koneckonců, není to nic za to, že je napsáno: „Neboť kdo volá na jméno Páně, bude spasen“ (Římanům 10:13).

Léčba lidových prostředků CHD

Je to důležité! Před použitím lidových léků na ischemickou chorobu srdce, ujistěte se, že se poraďte se svým lékařem!

Hawthorn a motherwort. Nalijte do termosky 1 lžíce. lžíce hloh a 1 polévková lžíce. lžíce motherwort, pak nalijte je 250 ml vroucí vody. Nechte médium stát po dobu několika hodin, pak kmen a pít 2 lžíce. lžíce 3x denně, 30 minut před jídlem. Účinnost nástroje se zvyšuje s dalším použitím šípkového bujónu.

Křen, mrkev a med. Rošt křenem křen, aby to 2 lžíce. lžíci a naplňte ji sklenicí vařené vody. Po promíchání křenové infuze s 1 šálkem čerstvě vymačkané mrkvové šťávy a 1 šálkem medu vše důkladně promíchejte. Pijte potřebu 1 lžíce. lžíce, 3x denně, 60 minut před jídlem.

Křen Proveďte směs 1 lžičky strouhaného křenu a 1 lžičky medu, který by měl být jedenkrát denně konzumován vodou. Průběh léčby je 45 dnů.

Sběr 1. Make kolekce následujících složek v rozdrcené formě - 2 lžíce. lžíce rákosu květy slunečnice, žloutenky a koprová semena, stejně jako 1 polévková lžíce. lžíce listů podběl. Vše důkladně promíchejte a nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce sbírat sklenici vroucí vody, pak přikryjte nádobu, odložil na dobu jedné hodiny trvat na tom, kmen a vzít infuzi 100 g, 6 krát denně, po dobu 30 dnů, 30 minut před jídlem.

Sběr 2. Sbírejte z následujících složek v drcené formě - 50 g hlohových květů, 30 g horolezeckého ptáka a 20 g přesličky trávy. Vše důkladně promíchejte, pak 2 lžíce. lžíce sběru, zalijeme 250 g vroucí vody, zakryjeme produkt a necháme stranou na naléhání, asi 2 hodiny, poté, co produkt vypustíme a vypijeme 1 doušek během dne.

Sběr 3. Udělat sbírku následujících složek v rozdrcené formě - 2 lžíce. lžíce hloh květiny a jmelí listy, stejně jako 1 polévková lžíce. lžíce semen kmínu, kořen kozlíku, listy meduňky a bylinky brčál. Vše důkladně promíchejte a nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce sbírat sklenici vroucí vody, pak přikryjte nádobu, odložil na hodinu, aby trvaly, kmen a vzít infuzi 100 g, 2x denně, ráno a večer, 30 minut před jídlem.

Sběr 4. Sbírejte z následujících složek v rozdrcené formě - 100 g hlohových květů, 100 g heřmánku, 50 g březových listů, 50 g vřesové trávy, 50 g koňských kaštanových květů a 50 g oddenků pšeničného trávníku. Vše důkladně promíchejte, po čemž lžička lžičky zalijeme 250 g vroucí vody, zakryjeme přípravkem a necháme vyluhovat po dobu 30 minut, poté opláchneme a vypijeme teplé 100 g, 2x denně, ráno na prázdný žaludek a před spaním.

Prevence ischemické choroby srdeční

Prevence ischemické choroby srdeční zahrnuje následující doporučení:

• Odmítnout zbytečné a škodlivé potraviny nebo alespoň minimalizovat jejich použití;
• Vyzkoušejte ve stravě, dávejte přednost použití produktů obohacených vitamíny a stopovými prvky - čerstvou zeleninou a ovocem;
• Vzdát se alkoholu, kouřit;
• Posunout více, cvičit, zatímco sedí;
• Nenechávejte nemoci kardiovaskulárního systému na šanci, že se nevyvinou do chronické formy;
• Sledujte svou váhu;
• Vyvarujte se práce se zvýšeným emocionálním stresem, zejména pokud se velmi obáváte různých obtížných situací - v případě potřeby změňte zaměstnání;
• Snažte se mít mír s lidmi kolem vás, zejména v rodině.

Který lékař kontaktovat CHD?

CHD - video

Diskutujeme o onemocnění koronárních tepen na fóru...

* Existují kontraindikace, před použitím byste se měli poradit s odborníkem /