Případová studie
Hypertenze 2 stupně. Ischemická choroba srdeční, aterosklerotická kardioskleróza, sinusová tachykardie

MMA je. I.M. Sechenov

Oddělení interní medicíny Propedeutika

3 kurzy Fac.

Moskva 2011 Příjmení, Jméno, Patronymic:

Místo výkonu práce: Důchodce. Před odchodem do důchodu: Řidič, stráž.

Klinická diagnóza: Hypertenze 2 stupně. Ischemická choroba srdeční, aterosklerotická kardioskleróza, sinusová tachykardie

Stížnosti na přijetí:

Pacient si stěžoval na závratě, tinnitus, bolesti hlavy, slabost, tlakovou bolest v oblasti srdce na pozadí zvýšeného krevního tlaku.

Podle pacienta v roce 1990 poprvé cítil závratě, tinnitus a bolesti hlavy. Současně byl hospitalizován na klinice. Vasilenko, kde byl poprvé diagnostikován arteriální hypertenze.

Do roku 2000 byl stav pacienta uspokojivý. V roce 2000 si pacientka všimla výskytu výše uvedených stížností a opět šla na kliniku. Vasilenko, kde mu byla předepsána terapie atenololem a plendelem. Pacient vysvětlil, že navzdory předpisům lékařů léky užíval nepravidelně.

25/25/11 pacient pociťoval naléhavou bolest v srdci, tinnitus, slabost, bolesti hlavy a způsobil ambulanci. HELL: 210/130. Zhoršení pohody je spojeno se stresem (problémy s dětmi). Na kliniku k nim vstoupila sanitka. Vasilenko, kde v současné době probíhá terapie.

Datum narození: 06.23.55. Narodil se ve čtvrté rodině. Ve fyzickém a duševním vývoji nezůstal od vrstevníků zaostalý. Vyrostl a byl vychován spolu se třemi staršími bratry. Vystudoval 11 tříd. Vzdělání neúplné vyšší. Pracoval nejprve jako řidič až do roku 1988, poté jako strážce po dobu 6 let. Od prvního manželství, dvě děti: dcera, narozená v 80, syn, narozený 78. t Ve věku 50 let odešel do důchodu.

Práce stráže spojená se stresem a nepravidelným rozvrhem.

Jednolůžkový pokoj Jídlo je pravidelné (2-3 krát denně), domácí, neomezuje se na konzumaci mastných, smažených, slaných. Spát 8-9 hodin denně.

Přestat kouřit před 30 lety. Spotřeba alkoholu je mírná (1-2 krát za měsíc). Z alkoholických nápojů preferuje vodku.

Odložená (souběžná) onemocnění:

Pacient si nepamatuje na nemoci nesené v dětství.

Kožní alergické vyrážky, angioedém, kopřivka, senná rýma, asfyxie, anafylaktický šok v kontaktu s různými potravinami a léčivými látkami nebyly pozorovány.

Pacient nemá údaje o zdravotním stavu dědečků a ošetřovatelů na mateřských linkách.

Matka - zemřela ve věku 80 let na mrtvici. Otec má 66 let (na důvod si nepamatuje). Jeden z bratrů trpí hypertenzí. V současné době dcera a syn nemají žádné nemoci.

80 let 66 let

- zdravý člověk; - zdravá žena; - osoby trpící hypertenzí. t

Současný stav pacienta:

- obecný stav: vyhovující

-výraz obličeje: klidný

Výška 180 cm, hmotnost 110 kg. BMI = 33,9

V době kontroly: kůže bledě růžové barvy. Barva viditelných sliznic je světle růžová.

Vlhkost a pružnost pokožky je normální. Srst je vyvinuta mužským typem. Na hřebících prstů prstů a prstů je podélná rýha.

Nadměrně vyvinuté. Tloušťka záhybů na přední stěně břišní stěny je 7-8 cm, vrstva podkožního tuku je rovnoměrně vyvinuta.

Okcipitální, příušní, submandibulární, cervikální, supraclavikulární, axilární, inguinální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné. Bolest v oblasti palpace není pozorována. Při kontrole hyperémie kůže v oblastech lymfatických uzlin není označena.

Vyvinut mírně, symetricky, bezbolestně při palpaci, normální tón. Lokální hypertrofie a svalová atrofie nebyly detekovány.

Kostní systém a klouby:

Nebyly zjištěny žádné patologické změny.

Pohyb v končetinách volný, bezbolestný.

Klouby jsou bezbolestné, nedeformované.

RESPIRAČNÍ SYSTÉM

Dýchání nosem je volné. Hlas je jasný, tichý. Bolest při mluvení a polykání nedochází. Žádný kašel. Hrtanová palpace bezbolestná.

Vyšetření hrudníku:

Thorax: hypersthenický typ, válcový, (supraklavikulární a subklaviální fossa špatně definovaný, lopatky těsně přiléhající k hrudníku, úhel epigastrického bodu je větší než 90 °, žebra v bočních řezech mají mírný šikmý směr). Deformace hrudníku není pozorována.

Hrudní koš je symetrický: lopatky a klíční kost jsou umístěny na stejné úrovni vůči sobě. Při dýchání jsou pohyby hrudníku synchronní, pomocné svaly nejsou zapojeny do činnosti dýchání. Dýchání smíšeného typu s převahou hrudníku. NPV 16 za 1 min. Dyspnoe není pozorována. Dýchací rytmus je správný.

Palpace bolesti nebyla zjištěna, pružnost hrudníku je snížena, vokální třes je normální, nezměněný na obou stranách.

Nad celým plicním polem je slyšet pulmonální zvuk s krabicovým odstínem na obou stranách.

Horní mez

Přední část (nad klíční kostí)

Hladina děložního obratle

Hladina děložního obratle

Fields Krenig

Dolní mez

Okologicheskaya linie

5 mezikrovní prostor

Středoklavikulární linie

6 mezikrovní prostor

Přední axilární linie

7 mezikrovní prostor

7 mezikrovní prostor

Střední axilární linie

8 mezikrovní prostor

8 mezikrovní prostor

Zadní axilární linie

9 mezikrovní prostor

9 mezikrovní prostor

Scapular line

10 mezikrovní prostor

10 mezikrovní prostor

Paravertebrální linie

Úroveň spinálního procesu 11. hrudního obratle

Úroveň spinálního procesu 11. hrudního obratle

Pohyb na dolní hraně

Na vdechnutí

Výdech

Celkem

Na vdechnutí

Výdech

Celkem

Středoklavikulární linie

2 cm

2 cm

4 cm

Střední axilární linie

2 cm

3 cm

5 cm

2 cm

3 cm

5 cm

Scapular line

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

2,5 cm

2,5 cm

5 cm

Nad celým plicním polem se pozoruje puchýřovité dýchání tvrdým odstínem. Sipot, crepitace, hluk z pohrudnice nejsou detekovány. Bronchophony není posílena.

OBVODOVÝ SYSTÉM

Při zkoumání cév krku je zaznamenána normální pulzace karotických tepen. Při prohlížení srdce srdce hrb oblasti a usuratsii žebra nejsou určeny. Apikální impuls není viditelný. Při palpaci se apikální impuls určuje v pátém mezirebrovém prostoru na midklavikulární linii. Příznak „kočičí průduch“ není definován. Pulzace v epigastrické oblasti je způsobena pulzací aorty (s hlubokým dechem, pulzace oslabuje). Není tam žádný tlak na srdce.

OMEZENÍ RELATIVNÍ SRDCE

Vpravo:pravý okraj hrudní kosti ve 4 mezikrstních prostorech.

Vlevo:podél levé střední klavikulární linie, v 5. mezirebrovém prostoru.

Horní:je na úrovni středního 3 mezikrovního prostoru.

Vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední střední ose 5 cm.

Vzdálenost od levého okraje relativní matnosti k přední středové linii je 8 cm.

Průměr relativní hlouposti 13 cm.

Stanoví se normální konfigurace srdce.

Průměr cévního svazku: 5 cm.

LIMITY ABSOLUTNÍCH SRDOVÝCH BRZD

Vpravo: odpovídá levému okraji hrudní kosti.

Vlevo: je 1,5 cm vlevo od levé střední klavikulární linie.

Horní: odpovídá úrovni středních 4 žeber.

Průměr absolutní hlouposti je 6 cm.

Je slyšet přízvuk druhého tónu ve druhém mezirezortním prostoru na aortě.

Srdeční frekvence je správná s frekvencí 78 úderů / min.

Křepelka křestu a rytmus cvalu není slyšet.

Hluk perikardiálního tření není definován.

Radiální, spící, femorální tepny nejsou vyvinuty. Časová tepna měkká, spletitá. Příznak Konchalovsky a příznak „špetka“ negativní.

Stejné na pravé a levé radiální tepně. Rytmus je správný, 78 úderů za minutu, plné naplnění, mírné napětí, normální výška a rychlost. Kapilární puls není detekován.

V době kontroly HELL 180/100 mm. Hg Čl.

Chuť v době inspekce je uspokojivá, není tam žízeň. Žvýkání a polykání jídla není narušeno. Belching, pálení žáhy, nevolnost zvracení ne. Židle je denně, hnědá, zdobená. Vypouštění plynů je volné.

Studium trávicího systému:

Ústní dutina:vůně je obyčejná.

Jazyk:Růžová, žádná deska. Praskliny, vředy, otisky zubů nejsou označeny.

Sliznice vnitřního povrchu rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra bez rysů, růžová barva.

Žvýkačky:růžová barva, žádné krvácení. Neexistuje hnisavý výtok, záď nebo pigmentace.

Zev:sliznice růžové, otok není pozorován. Mandle nejsou zvětšeny, není pozorován žádný plak.

Břicho je zaoblené, symetrické, výčnělky a stahy nejsou pozorovány. Subkutánní vaskulární anastomózy nejsou výrazné. Jizvy a kýly ne. Peristaltika není zlomená. Belly

svobodně se podílí na dechovém jednání.

S perkuse, slyšíte tympanický zvuk různé závažnosti ve všech odděleních. Ascites není.

Léčba v anamnéze: ischemická choroba srdeční (angina, aterosklerotika a poinfarkt (infarkt myokardu 2010) kardioskleróza.) Souvislosti: stadium AG III, riziko IV. Osl.: CHF II A FC II Cop: CHOPN, bez exacerbace. Pneumoskleróza.

1. Pasová část.

Věk 54 let (14. února 1956)

Profese a vykonaná práce:

Datum přijetí: 31/31/2011

Datum dohledu: 4.02.2011-10.02.2011

2. Reklamace

v době příjmu: bolestivá, nedostatečně intenzivní bolest za hrudní kostí, v horní části se mění v intenzivní lisování a stlačování, pálení; neozáření; vlnový charakter; doprovázené palpitacemi; po emocionálním stresu; slabost

v době curation: tlaková bolest za hrudní kostí slabé intenzity, neozáření, vznikající bez předchozích zatížení; dušnost inspiračního charakteru s malou námahou (během průchodu

3. Anamnéza morbi.

Považuje se za nemocného v průběhu roku, kdy poprvé po mírném cvičení (práce na dachě) byla v oblasti srdce naléhavá bolest střední intenzity, neozářující. Bolest se po odpočinku ulevila. Nehledal jsem lékařskou pomoc, nebyl jsem léčen.

Potom pacient začal pozorovat nárůst výskytu bolesti v utlačovatelné přírodě v oblasti srdce, která nebyla ozářena. Intenzita bolesti se začala zvyšovat. Pacient začal brát 1 tabl. Nitroglycerin pod jazykem v případě bolesti - bolest byla zastavena. Nehledal lékařskou péči.

V průběhu času, podle pacienta, intenzita bolesti zúžení přírody v oblasti srdce se zvýšila, a pacient začal brát 2 kartu. Nitroglycerin pod jazykem. Zvýšila se frekvence bolesti (až 1 krát denně). Bolest vznikla po mírné fyzické námaze a emočním stresu. Útok bolesti byl doprovázen tepem. Inspirační dušnost, která nastane po absolvování

430m. Pacient si všiml únavy. Obrátil se na okresního terapeuta na lékařskou pomoc a byla mu předepsána léčba (je těžké pojmenovat drogy). Ale drogy používaly nepravidelně.

V prosinci 2010, po návratu z práce, vznikla za bolestí hrudní kosti silná bolest, bez ozáření, doprovázená palpitacemi, slabostí, pocením a dávkou 2 tab. Nitroglycerin nebyl zastaven. Pacientka zavolala brigádu SMP. Byl hospitalizován na 2. pohotovostním oddělení kardiologie, stav byl považován za infarkt myokardu. Léčba byla prováděna (je těžké pojmenovat léky), byla pozorována pozitivní dynamika: bolesti byly zmírněny. Pacientka byla propuštěna, předepsaná léčba (léky je těžké pojmenovat). Předepsané léky užívané pravidelně.

V průběhu ledna 2011 bylo pravidelně pozorováno, že po emocionální zátěži se v oblasti srdce střední intenzity projevila tlaková bolest, bolest se stala velmi častou (více než 6krát denně), doba trvání anginózního záchvatu byla zvýšena, byla ukončena užíváním 4 tabl. Nitroglycerin. Inspirační dušnost se začala objevovat po průchodu

Útok bolesti byl doprovázen tepem.

Současné zhoršení nastalo večer 30. ledna, kdy byla v horní části bolestivá, slabě intenzivní bolest za hrudní kostí, která se změnila v intenzivní lisování a stlačení, pálení (maximální intenzita bolesti ve 4:00 dne 31. ledna); neozáření; vznikl po emocionálním stresu. Užívání nitroglycerinu nezastavilo atak. Pacientka zavolala brigádu SMP. Byl hospitalizován na kardiologickém oddělení KBSMP pro další vyšetření a léčbu.

Během 10 let zaznamenává zvýšení krevního tlaku (maximálně do 190/110 mm Hg) po emocionálním stresu.

4. Historie života.

Grew a rozvíjel se podle věku a pohlaví. Podle pacienta trpěl jeho otec arteriální hypertenzí. Je ženatý a má dvě děti. Rodinní příslušníci jsou zdraví.

Kouří od 20 let do 20 cigaret denně. Kouření zkušenosti 34 let. Od věku 20 let konzumuje alkohol v malém množství.

Podle pacienta, akutní respirační onemocnění, bolest v krku, trvající déle než 2 týdny, je každý rok nemocná.

Tyfus horečka a úplavice nejsou nemocné. V anamnéze nejsou žádné známky tuberkulózy, pohlavní nemoci samy o sobě popírají. HIV infekce a viry hepatitidy nebyly stanoveny.

Alergická historie není zatížena.

V bezpečném bytě žije v oblasti relativně bezpečné z hlediska životního prostředí, radiace a epidemiologických vztahů. Používá vodu z vodovodu. Pravidla osobní hygieny. V jiných oblastech v nedávné době nešel. V kontaktu s infekčními pacienty nebyl. V posledních šesti měsících nebyla provedena očkování proti infekčním onemocněním a parenterálním zákrokům.

Během 30 let pracuje jako řidič.

Práce je spojena se zvýšením prof. poškození: neustálý emocionální stres, nucené sezení, časté podchlazení.

5. Stav praesens

Výška 179 cm, tělesná hmotnost 80 kg (BMI = 24,97).

Oční bulvy, spojivky, skléry, žáci, oční víčka a periorbitální vlákna se nemění.

Kůže je zbarvená, mírně vlhká. Turgor tkání a pružnost jsou normální. Výrazná cyanóza, ikterichnost nebyla pozorována. Srst je vyvinuta podle věku. Mužský růst vlasů. Edém nebyl identifikován.

Palpovatelné mandlové, submandibulární, krční, axilární lymfatické uzliny jsou jednoduché, pohyblivé, bezbolestné, měkké elastické konzistence.

Svaly jsou středně vyvinuté, bezbolestné; jejich síla a tón jsou sníženy. Klouby obvyklé konfigurace, aktivní a pasivní pohyby v nich v plném objemu. Ústavní typ orgánu - normostenic.

Respirační systém.

Nosní dýchání je zachráněno, prosté přes obě poloviny nosu.

Hruď ve tvaru komolého kužele, symetrická, obě polovina se podílí na dechovém úkonu.

Typ abdominálního dýchání. Dýchání rytmické. Rychlost dýchání 18 za minutu.

Při dýchání se účastní svaly přední stěny břicha.

Palpace: hrudník bezbolestný, tuhý, hlas se třásl po celém povrchu plic.

Perkuse: srovnávací: přes projekci plic - zvuk plic.

Topografická: pohyblivost dolních okrajů plic je normální.

CHD Aterosklerotická kardioskleróza. Konstantní Případová studie

Moskevské lékařské akademie pojmenované po IM Sechenov

Oddělení fakultní terapie

Věk: 80 (02/02/22)

Profese: důchodce, JOB II gr.

Datum přijetí: 16/3/03, plánováno.
Stížnosti na dušnost v klidu (BH 22), těžkost v pravém hypochondriu, edém dolních končetin, nestabilita při chůzi, slabost nohou, bolest kolen a kotníků při chůzi a odpočinku, noční křeče u telat, bolesti hlavy, ztráta paměti, poruchy spánku.

02.02.2003 Onmuk s levostrannou paralýzou typu mikro-mrtvice. Ambulantní léčba (v / v euphyllinum, cavinton, piracetam, in / m aktovegin). Pozitivní dynamika byla pozorována ve formě zvýšení svalové síly v levé paži, zhoršení stavu během měsíce, kdy se objevily výše uvedené stížnosti.

Narodil se v moskevské oblasti, včas. Připravte se a vyvíjejte normálně.

Životní podmínky jsou uspokojivé, dostatečné jídlo.

JOB 2 gr. Fragmentová rána dolních končetin. V roce 1986, na Institutu transplantologie, EKS týkající se MES. V roce 2001 došlo k nahrazení ECS z důvodu vyčerpání předchozího kardiostimulátoru.

V březnu 2002 byla lůžková léčba ve Městské klinické nemocnici №64 pro hypertenzní onemocnění s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací, NC III, hydrothorax vpravo.

V roce 1998, operace pro tříselnou kýlu.

Žádné alergické reakce.
Status praesens.

Stav pacienta je mírný. Vědomí je jasné. Pozice je aktivní. Typ těla hypersthenický. Při pohledu z hlavy nejsou pozorovány patologické změny tváře.

Kůže je bledá, šedivá, čistá, vlhká. Na dolních končetinách trofické poruchy ve formě pigmentace, suchosti. Snižuje se elasticita kůže.

Sliznice jsou bledé, bez pigmentace, ulcerace, vyrážky.

Podkožní tuková vrstva se vyvíjí mírně, rovnoměrně. Edém dolních končetin na nohou a nohou.

Lymfatické uzliny během inspekce nejsou viditelné. Při palpaci jsou stanoveny jednotlivé submandibulární a povrchové krční lymfatické uzliny na pravé straně, velikost velkého hrachu, měkká elastická konzistence, pohyblivá, bezbolestná, nesvařená k sobě a s okolními tkáněmi. Jiné skupiny lymfatických uzlin (týlní, ušní, příušní, mentální, supraclavikulární, axilární, loketní, inguinální, poplitální) nejsou hmatatelné.

Svalový systém. Stížnosti na noční křeče v tele. Chybí bolestivost k palpaci svalů. Vlevo je mírná hemiparéza se spastickým tónem, vpravo je svalový tonus zvýšen v extrapyramidovém typu.

Kostní systém. Při studiu kostí lebky, hrudníku, páteře, pánve, končetin končetin, stejně jako bolesti při pocitu a klepání, není pozorován.

Spoje Při pozorování střední deformace malých kloubů rukou.

Stížnosti na dušnost v klidu, krvácení z nosu.

Dýchání nosem je volné. V nose není pocit sucha. Výtok z nosních cest není pozorován. Žádná změna hlasu. Při mluvení, polykání není žádná bolest.

Thorax kuželový tvar, bez deformace, symetrický. Lopatky jsou pevně připevněny k hrudníku. Levá a pravá polovina hrudníku jsou stejně zapojeny do dýchání. Pomocné svaly nejsou zapojeny do dýchání.

Typ abdominálního dýchání. Rychlost dýchání 22 za minutu. Dýchání rytmické. Pružnost hrudníku je snížena. Hlasový třes se provádí rovnoměrně ve všech odděleních.

Srovnáním perkusí plic se v dolních částech rýsuje čistý plicní zvuk.

S topografickým perkusí jsou hranice plic v normálním rozmezí. Mobilita dolních okrajů plic je snížena.

Auskultace plic oslabila vezikulární dýchání ve všech částech plic. Bronchophony: dobré hlasové držení, rovnoměrně ve všech odděleních.

Stížnosti na dušnost.

Při vyšetření krčních cév je pozorována mírná pulzace karotických tepen. Neexistují žádné karotické tance. Venózní pulz není detekován, nedochází k otoku krčních žil. Pulsace aorty v jugulární fosse nebyla detekována.

Při pohledu z hrudníku "srdeční hrb", srdeční šok, pulsace vzestupné aorty vpravo od hrudní kosti, pulsace plicní tepny není detekována.

Apikální impuls není při vyšetřování detekován, je hmatatelný v mezikrstním prostoru V 2-3 cm směrem ven od linea medioclavicularis.

Pulse v epigastrické oblasti není.

Tóny jsou tlumené, tón II je oslaben. Srdeční frekvence je 60 za minutu. Rytmus je správný. Systolický šelest na vrcholu a ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo.

Krevní tlak je 150/90 mm Hg.

Stížnosti na sníženou chuť k jídlu. Dobře žvýká jídlo, necítí bolest při žvýkání. Potíže a bolest při polykání nejsou odhaleny.

Průchod potravy jícnem je volný.

Střevní aktivita je pravidelná. Židle se koná každý den v různých časech dne. Vypouštění plynů je mírné, volně se vyskytuje.

Při studiu ústní dutiny chybí nepříjemný zápach z úst. Barva rtů je světle růžová, suchá, bez trhlin. Sliznice vnitřního povrchu rtů, tváří, tvrdého a měkkého patra světle růžové barvy, vlhká, bez pigmentace, ulcerace. Vyrážka, afty, krvácení, leukoplakie chybí. Žvýkačky růžové, nekrvácejte. Jazyk je potažen bílým květem, normální velikostí a tvarem, mokrý. Filiformní a plísňové papily se poměrně dobře projevily.

Zev růžová barva. Palatinové oblouky jsou dobře tvarované. Tonzily ve prospěch palatinského oblouku, hyperemické.

Břicho je zaoblené, velikost je zvětšená, symetrická, ne oteklá, poněkud rozšířená. Expanze žilní sítě na přední stěně břicha není pozorována. Neexistuje viditelná peristaltika. V případě hlubokého dýchání nebo namáhání chybí vymezené vyboulení břišní stěny.

S perkusí břicha je zaznamenána tympanitida různé závažnosti.

S povrchní orientální palpací, symptom svalové ochrany nebyl odhalen. Svalový tón je snížen. Příznak Shchetkina-Blumberg negativní. Divergence rectus abdominis svalu v oblasti bílé čáry nebyla detekována. Pupeční a vnější inguinální prstence nejsou dilatovány, neexistují žádné pupeční a tříselné kýly. Neexistují žádné pooperační kýly.

Na straně slinivky břišní chybí. Při pohledu ze žloutenky nebyly zjištěny stopy poškrábání, krvácení. V horní polovině není pozorována abdominální distenze nebo vyboulení. Při povrchové palpaci symptomu svalové ochrany není pozorován. Žádná citlivost k palpaci v Chauffardově zóně a pankreatickém bodě Desjardinů není zaznamenána. Příznak Mayo-Robson negativní.

Stížnosti těžkosti v pravém hypochondriu. Hepatitida, tyfus, malárie nejsou nemocní.

Při vyšetření kůže a sliznice lokální pigmentace, žloutenky, stopy poškrábání, petechiální vyrážky, krvácení, pavoučí žíly nebyly detekovány. Kůže na dlaních v oblasti tenor a hypotenor a na nohou se nemění.

Tvar břicha je kulatý, symetrický, pupek je zatažen. Žádné vyboulení v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti. Expanze žilní sítě na přední stěně břicha nebyla detekována. Jaterní vysturaet 5-6 cm pro klenbu.

S povrchovou palpací oblasti pravého hypochondria, epigastrické oblasti a promítací zóny žlučníku nebyly zjištěny žádné bolestivé pocity, žlučník palpat. Nebyla zjištěna žádná bolest při palpaci v místech žlučníku. Příznaky Courvosier-Terje, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Georgievsky-Mussi, Murphy jsou negativní.

Žádné stížnosti. Zpravidla v noci není nutkání močit. Bolest při močení, žádná močová inkontinence. Moč je žlutá transparentní. Ledviny nejsou hmatatelné. Palpace ledvin a tři ureterální body (kosterní, vertebrální, horní a dolní) bolestivé pocity nejsou pozorovány. Příznak Pasternack negativní na obou stranách.

Percussion močového měchýře nevyčnívá nad stydké klouby, není hmatný.

Žádné stížnosti. Při pohledu z přední strany krku není pozorováno zvýšení štítné žlázy. Štítná žláza není hmatná. Příznaky Dalrimple, Stelvag, Mobius, Graefe, Kocher jsou negativní.

1. Obecný krevní test.

2. obecná analýza moči.

3.biochemická analýza krve. celkový protein, kreatinin, celkový cholesterol, -lipoproteiny, bilirubin, K, Na, Ca, AlAT, AsAT, glukóza.

8. RW, HIV, hepatitida B, C.

9. RTG hrudníku.

10. Konzultace očního lékaře, terapeuta.

Další výzkumné metody.

Obecný klinický krevní test:

Hemoglobin - 132,0 g / l; leukocyty - 9,3 tisíce; bodnutí - 1; segmentovaný - 72; eosinofily - 1; basofily - 0; lymfocyty - 22; monocyty - 4; ESR - 4.

Obecná analýza moči:

Barva je slámově žlutá, průhlednost je kompletní.

Ud.vesti - 1025, leukocyty - 1 - 2 v p / zr; červené krvinky - ne; pH 5,5; žádný protein;

Biochemický krevní test:

Močovina - 6,6 mmol / l; cholesterol - 4,7 mmol / l; celkový bilirubin - 25 µmol / l; přímý bilirubin - 4 µmol / l; kreatinin - 101 µmol / l; ALT - 27 umol / (min * l); AST - 74 umol / (min * l); LDH - 550,3 μmol / (min * l); KFK - 1448 μmol / (min * l).

Coagulogram: APTT - 45; fibrinogen - 2,1 g / l; fibrinolytická aktivita - 240; trombinový čas - 12; protrombinový čas - 15,7 - 100%.

X-ray (01/23): v plicích nebyly zjištěny žádné zánětlivé stíny. Kořeny jsou husté, rozvětvené. Mírná pneumoskleróza. Sinusy jsou volné. Věkové změny srdeční a aorty.

Optik (01/23): Optická média transparentní. Oko oka, monogenní disk optického nervu, jasné hranice. Plavidla jsou zúžená, sklerotická, více tepen, mučivá. Neexistuje žádná asymetrie.

Stížnosti porušení zvukové výslovnosti, zpomalení řeči, zvýšení množství slin, lemování podél T, koktání. Závěr: pseudobulbární dysartrie. Prvky subkortikální dysartrie.
Konečná diagnóza: IBS: Aterosklerotická kardioskleróza. Permanentní EX Ateroskleróza aorty, srdečních cév, dolních končetin. Hypertenze III. Stenóza úst aorty, nedostatečnost mitrální chlopně. NKIIB.

Chronická ischemie mozku se symptomy vertebrobasilární insuficience a vaskulárního parkinsonismu. Onmk na pravé polokouli od 02.2003. Ateroskleróza mozkových cév.

Odůvodnění diagnózy:

• 
  diagnostika aterosklerotické kardiosklerózy se provádí na základě klinických příznaků poškození myokardu (porucha rytmu, selhání oběhového systému) na základě údajů z echokardiografie (hypokinéza myokardu)
  
• 
  ateroskleróza aorty na základě rentgenových snímků (vzestupná aortální indurace), data z echokardiografie (indikace aortální chlopně, vzestupná dilatace aorty)
  
• 
  ateroskleróza cév dolních končetin na základě stížností (bolest v nohách při chůzi, křeče v lýtkových svalech), vyšetření (bledost kůže, cyanóza prstů na nohou, trofické poruchy, snížení pulzací v tepnách chodidel)
  
• 
  hypertenze na základě anamnézy (zvýšení krevního tlaku v průběhu 30 let), stížnosti (bolesti hlavy, závratě, krvácení z nosu), vyšetření (krevní tlak 150/90 mm Hg, rozšíření hranic srdce doleva), konzultace s oftalmologem ( změny v fundusu) a vyloučení symptomatické arteriální hypertenze
  
• 
  III Čl. hypertenze na základě poškození cílových orgánů s dysfunkcí jejich funkcí (ONMK v roce 2002)
  
• 
  Aortální stenóza na základě vyšetření (bledost kůže), s palpací radiálních tepen, pulz je malý, nízký, založený na auskultačních datech (oslabení druhého tónu, systolický hluk s maximální intenzitou ve druhém mezirebrovém prostoru, vyzařující do karotických tepen a vrcholu srdce), echokardiografie (zahuštění a utěsnění zářezů aortální chlopně, zvýšení gradientu tlaku mezi levou komorou a aortou, zmenšení oblasti aortálního otevření)
  
• 
  Nedostatek mitrální chlopně na základě auskultace (systolický šelest na vrcholu srdce), echokardiografie (dilatace dutiny levé komory, dyskineze stěn levé komory, regurgitační tryska)
  
• 
  NC IIB na základě stížností (ztráta dechu v klidu, pocit těžkosti v pravém hypochondriu), vyšetření (otoky v nohou, dušnost - BH 22, hranice jater vyčnívají 5-6 cm za klenbou), na základě abdominálních ultrazvukových dat (přítomnost volná tekutina v dutině břišní - ascites)
  
• 
  Chronická ischemie mozku se symptomy vertebrobasilární insuficience a syndromu vaskulárního parkinsonismu na základě stížností (nestabilita při chůzi, bolest hlavy, závratě, poruchy spánku, ztráta paměti), vyšetření (hrubý intelektuální pokles, emoční torpid, symptomy ústního automatismu, zvýšený svalový tonus) extrapyramidová doprava, parkinsonova chůze, nestabilita v pozici Romberg)
  

Léčba.

1. 
   nitrosorbitol 10mg 1t x 1p / d - antianginózní lék (způsobuje systémovou vazodilataci - snížené preloady, snížený tlak v srdečních komorách, snížené myokardiální napětí, které zlepšuje koronární průtok krve, také způsobuje snížení krevního tlaku)
   
2. 
   Enap 10 mg 2 r / d - inhibitor ACE (hemodynamické uvolnění myokardu v důsledku vazodilatace, zvýšená diuréza, snížený plnicí tlak pravé a levé komory)
   
3. 
   digoxin 0,125 mg / den - srdeční glykosid, má pozitivní inotropní účinek
   
4. 
   Hypothiazid 100 mg / den ráno nalačno - diuretikum, snižuje BCC, tzn. snižuje předpětí
   
5. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d - zlepšuje cirkulaci mozku, snižuje agregaci krevních destiček.
   
6. 
   Stugeron 25 mg 3 r / den - zlepšuje cirkulaci mozku
   
7. 
   Veterinář 1 p / d, po jídle - doplnění vitamínů A, E, C nedostatky, antioxidant, adaptogenní účinek.
   

Doporučení při absolutoriu:

1. 
   dieta s živočišnými tuky, sůl, hubnutí.
   
2. 
   Nitrosorbitol 10 mg 2 tuny 1p / d
   
3. 
   Enap 10 mg 2 p / d
   
4. 
   digoxin 0,125 mg / den
   
5. 
   hypothiazid 50 mg / den ráno nalačno
   
6. 
   Cavinton 5 mg 3 r / d
   
7. 
   Stugeron 25 mg 3 r / den
   
8. 
   Vetoron 1 r / d, po jídle
   
9. 
   dynamické monitorování EKG
   
10. 
    pozorování okresního terapeuta, neuropatologa
    

Lékařská historie kardiologie. Diagnóza: ischemická choroba srdeční angina pectoris 3-4 funkční třída Ateroskleróza aorty, koronární cévy.

Diagnóza: ischemická choroba srdeční angina pectoris 3-4 funkční třída Ateroskleróza aorty, koronární cévy. Aterosklerotická ipostenfarction kardioskleróza. Kompletní blokáda levé nohy svazku Guissa.

Stížnosti na přijetí

Pacient si stěžuje na zmáčknutou, naléhavou bolest na levé straně hrudní kosti

ozáření pod levou lopatkou, od střední až vysoké intenzity,

po emocionální a fyzické námaze, herectví

tablety nitroglycerinu. Trvání bolesti pacienta

nelze určit, protože vždy přeruší jeho přijetí

Pacient si také stěžuje na doprovodnou bolest.

inspirační dušnost, ke které dochází také během emocionální a fyzické

zátěž a procházející spolu s bolestí na krátkosti dechu v noci a ve stavu

žádné stížnosti.

Frekvence záchvatů výše uvedené bolesti s krátkým dechem v poslední době 5-7

Pacient poznamenává, že v posledních 2-3 měsících

tlaková bolest za hrudní kostí nízké intenzity, což je rozdíl

z výše uvedených záchvatů podobné, ale intenzivnější bolesti

dušnost, tato bolest nemůže být zmírněna tím, že vezme dokonce 5-8 tablet

Existují stížnosti na pocit srdečního selhání, který se projevuje po

emoční a fyzické námaze.

Pacient si také stěžuje na otok rukou a nohou, zpravidla

večer po předchozím dni emocionální a fyzické námahy.

Objevují se stížnosti na závratě a ospalost

Nejsou žádné stížnosti na zvýšení tlaku

Pacient si stěžuje na intermitentní bolest kloubů, především v

ramenní, zápěstí a mezifalangeální klouby obou rukou.

Pacienti se domnívají, že mají 38 let, když po emocionálním stresu

(vážný zdravotní stav přítele) se poprvé ukázal jako stlačitelný,

tlaková bolest za hrudní kostí vyzařující do levé lopatky,

mírná intenzita doprovázená inspirační dušností.

Pacient na radu vzal nitroglycerin, který zmírnil atak bolesti a

Druhý den kontaktoval polikliniku v místě bydliště

o výše uvedeném záchvatu bolesti s dechem.

Bylo pořízeno EKG, které ukazovalo změny (které přesně

pacient si nepamatuje), poté byl pacient nabídnut okamžitě

hospitalizace, kterou odmítl.

Na klinice byla pacientovi diagnostikována angina pectoris s ischemickou chorobou srdeční

napětí o tom, co byl zaznamenán.

Pro zmírnění záchvatů bylo doporučeno užívat nitroglycerin.

prologirovanny nitráty (sustak, sustanid a další)

prevenci útoků, také validol.

Pacient pravidelně užíval výše uvedené léky.

Následně pravidelně vyšetřován na klinice na místě

diagnóza byla potvrzena.

Opakovaně se opakovaly ataky bolesti a krátkosti dechu (1-2 krát měsíčně).

pacient si je vzal s nitroglycerinovými tabletami

Pacient opakovaně odpočíval v sanatoriu v Soči, kde absolvoval kurz.

léčba antianginózními léky (zvonkohry, sustak, nitrosorbid)

Po léčebných cyklech pacient pociťoval zlepšení zdraví a

zaznamenal pokles záchvatů a snížení intenzity bolesti.

1-2 roky po nástupu nemoci (rozhodně ne

vzpomíná), pacient zaznamenal výskyt intermitentní bolesti kloubů

obě ruce, bolest při pohybu v kloubech, doprovázený

otok a teplo ve společné oblasti.

V roce 1985 pacient trpěl netransmurálním infarktem na nohou,

které bylo zaznamenáno pouze na EKG, pořízeném na klinice, v nemocnici

o tom neplatí.

V roce 1989 jsem pocítil zvýšení intenzity bolesti, zvýšení počtu

záchvaty až 3-4 za měsíc, o kterých se obrátila ve 12. pobočce

2. městská nemocnice, kde byl hospitalizován.

Po studiích (EKG, echokardiografie, X-ray)

hrudních orgánů) byla diagnostikována angina u koronárních arterií,

aterosklerózy aorty a koronárních cév, poinfarktu a

aterosklerotická kardioskleróza, kompletní blokáda levého svazku

Hissa, doprovodné onemocnění - osteochondróza krku a hrudníku

Byl léčen antianginózními léky

pacient zaznamenal zlepšení zdravotního stavu, snížení intenzity bolesti

a snížení četnosti záchvatů.

Od roku 1989 je každoročně hospitalizován ve 12. ročníku

Pobočka 2. městské nemocnice. Po každém průběhu léčby bylo zaznamenáno

zlepšování pohody. V lednu 1996, únor 1996, se cítil zhoršující

pocit při atakování levé hrudní kosti s

ozáření pod levým ramenem lopatky se stalo intenzivnějším i intenzivnějším

doprovázející inspirační dušnost, spojené bolesti

podobné povahy nízké intenzity je konstantní, nikoliv

dokonce i 5-8 nitroglycerinových tablet.

Útoky těžké bolesti s dechem se zvýšily na 5-7 za měsíc.

Těmito stížnostmi byl pacient přijat na 12. oddělení 2. městské nemocnice,

kde je v současné době hospitalizován.

Pacient je léčen nitroglycerinem, zvonkohra,

papaverin, přípravky s draslíkem, Relanium na noc.

Doposud nebylo zaznamenáno žádné zlepšení, jako je tomu v

nemocnice pouze 2 dny.

Narodil se v roce 1943 v panu Balakovi v Saratově, v rodině

pracovník první dítě. Připravte se a vyvíjejte normálně. Fyzicky

a duševní vývoj od vrstevníků se nelišil. Šel jsem do školy

ve věku 7 let studoval dobře.

Po dokončení 8 let studia vstoupil Balakovsky

Vysoká škola chemicko-technologická. Na konci technické školy pracoval

mechanik v různých podnicích Balakovo. Do dvou let

(1979 a 1980) pracoval jako řidič sanitky. Pracujte dál

Podniky byly vždy spojeny s těžkou fyzickou prací.

V současné době jsou materiální a životní podmínky uspokojivé -

žije s manželkou v bytě.

Podle pacienta bylo vždy slané jídlo negativní,

konzumuje pikantní jídlo.

Od mládí jsem kouřil až 1 balíček denně, ale během posledního

20 let nekouří.

Alkohol se vždy choval negativně, alkoholické nápoje

používá velmi zřídka.

V dětství, angina pectoris, spalničky nebyly nemocné, i když poznámky časté (1-2 krát

měsíce) tonzilitida v posledních 5-6 letech.

Ve věku 20 let pacient podstoupil operaci apendektomie.

Od 16 let trpí chronickou gastritidou s rekurentním onemocněním

exacerbací (momentálně nedochází k exacerbaci).

Ve věku 51 let byla diagnostikována choroba močových kamenů (v současné době se jedná o nemoc

čas bez zhoršení).

Konstatuje, že matka a sestra trpěli srdečními chorobami (což

přesně, neví) z toho, co zemřeli.

Můj otec měl aterosklerózu (také zemřel).

Tuberkulóza a duševní onemocnění v sobě a příbuzných

Status praesens universalis

Při obecné kontrole:

Stav pacienta je uspokojivý, pozice je aktivní, vědomí

jasný, výraz obličeje a oči benevolentní.

Při zkoumání kůže je kůže bledá, suchá, teplá na dotek,

v distálních končetinách je trhlina, v jizvě je jizva

pravý iliakální region po operaci apendektomie, proleženin,

na přední ploše nejsou žádné vyrážky, škrábance, žádné odlupující se plochy

hrudník a záda jsou pigmentovány ve formě "pih",

krvácení, spider žíly není, kůže turgor zachránil.

Při vyšetření jsou viditelné sliznice bledé, cyanotické

stín, krvácení, ulcerace, žádné krusty.

Mužský typ vlasů, vlasy husté, hnědé s šedou,

Prsty a nehty obvyklé formy, tam je studená distální akrocyanóza

části prstů a prstů na nohou, "bubnové hole" a "brýle na hodinky"

Ne, nehty na rukou a nohou jsou lesklé, sudé, pruhované a

žádné křehké nehty.

Palpace mandibulární, krční, supraclavikulární, subklavické,

axilární, inguinální lymfatické uzliny nejsou palpovány.

Nutná výživa, je vyvíjen podkožní tuk

uspokojivý, 1 cm tlustý, rovnoměrně rozložený, dostupný

pastosita nohy, žádný edém.

Svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, svalový tonus je zachován, s palpací,

aktivní a pasivní pohyby jsou bezbolestné.

Je zde zakřivení pravé klíční kosti v důsledku staré zlomeniny,

deformace, žádné deformace zbývajících kostí, kosti pod tlakem

A zatímco bolest je bezbolestná.

Při palpaci a pohybech dochází k otoku a citlivosti

mezifalangeální klouby. V ostatních kloubech bolesti

deformace, křupání při palpaci a žádný pohyb.

Stav orgánů a funkčních systémů

Hruď je válcová, nedochází k jejímu zatahování, nejsou žádné vyboulení,

je zde levostranná skleóza hrudní páteře,

supraclavikulární a subklaviální fossa dřez, levá klíční kost a vlevo

lopatka je nad pravou klíční kostí a pravou lopatkou.

V důsledku abnormálního je zakřivení pravé klíční kosti

adheze po lomu.

Epigastrický úhel menší než 90 stupňů.

Dýchání nosem, volný, břišní typ, rytmické, střední

hloubky s frekvencí 16 exkurzí za minutu.

Viditelná účast na dýchání pomocných svalů (retrakce

inspiračních mezikrovních prostorů).

Dyspnea, asfyxiace viditelná v oku.

Žebra směřují šikmo dolů, meziprostorové prostory dostatečné šířky.

Při palpaci se kontrolní údaje pro stanovení epigastrického úhlu,

rovnoměrná účast obou polovin hrudníku při dýchání

potvrzeny, hrany šikmo dolů, meziprostorové prostory široké,

Drží 2 prsty.

Palpace hrudníku je elastická, přibližná a přesná

palpace bezbolestná. Neexistuje žádný pocit pleurálního tření.

Hlasový třes se rovnoměrně provádí na symetrických plochách

obě poloviny hrudníku.

Srovnáním perkuse na všech polích plic se stanoví

jasný zvuk plic.

S topografickým perkuse, výška vrcholů plic nad

klíční kosti vpravo a vlevo jsou 3 cm, pole Krenig vpravo a vlevo jsou 5,5 cm.

Spodní hranice a pohyblivost dolních okrajů pravého a levého plic

!OK (Zapište si z učebnice dolní mez a pohyblivost hrany!)

Je slyšet auskultace přes všechna plicní pole

vezikulární dýchání v inhalační fázi, normální síla.

Nad hrtanem, průdušnicí a v oblasti držadla hrudní kosti v exspirační fázi

je slyšet bronchiální dýchání normální síly.

Při auskultaci přes všechna plicní pole sípání, crepitations, hluk

pleurální tření není.

Při pohledu z oblasti srdce bez viditelných změn, srdce hrb

nepřítomný, apikální impuls není viditelný.

Palpace srdečního impulsu není určena, apikální impuls

stanoveno tak, že stojí na výdechu 2 cm směrem ven z levé strany

střední linie. Nízký apikální impuls, střední pevnost

odolná, rozlitá, plocha 3 cm.

Palpace je určena mírnou pulzací aorty ve 2. mezirebrovém prostoru

vpravo od hrudní kosti a jugulární fossy.

Chybí pulsace plicního trupu.

Feline Purr syndrom nahoře a “systolický

jitter "nad aortou chybí.

Když hranice perkusí relativní srdeční otupenosti:

vpravo - ve 4 mezizubních prostorech na pravém okraji hrudní kosti,

horní - ve 3 mezikrovních prostorech vlevo od hrudní kosti,

vlevo - 1 cm směrem od levé střední klavikulární linie

Pricotta relativní srdeční tuposti - 15 cm

Pás srdce je vyhlazený.

Cévní svazek vyčnívá 1,5 cm od pravé hrudní kosti zleva

Listy cévního svazku - 8 cm.

Když hranice perkusí absolutní srdeční otupenosti:

vpravo - na levém okraji hrudní kosti,

horní - ve 4. mezirebrovém prostoru

vlevo - 2 cm směrem dovnitř od levého okraje relativního srdce

S auskultací srdečních tónů jsou rytmické, hluché, 1 tón nahoře

zeslabený, slyšel systolický měkký šum.

2 tón na základně je zeslabený, je zde slabý důraz na zapnutý druhý tón

Rozdělené tóny, šum perikardiálního tření není.

Palpace cév krční, temporální, v epigastriu

zmatenost, otok, uzel ne, "příznak červu"

Palpace pulsu radiální tepny synchronní na obou rukou,

stejné velikosti, rytmické, s frekvencí 48 úderů za minutu,

pevné, plné, velké velikosti, obyčejné ve formě.

Při měření krevního tlaku 120/80.

Trávicí systém a břišní orgány

Při pohledu na cyanotické rty, suché, ulcerace, praskání,

Při zkoumání ústní sliznice růžové barvy, žádné rány, zápach

chybí ústa.

Yayak růžová, mokrá, neorientovaná, bradavky jazyka vyjádřené

mírně. Trhliny, vředy, otisky zubů kolem okrajů, třes a

nevyčnívá vyčnívající jazyk. V ústní dutině jsou hloupé.

a plněné zuby. Růžové dásně, otok, krvácení,

uvolnění, žádné vředy. Sliznice hltanu růžová, mandle ne

vyčnívají z palatinských oblouků. Polknutí zdarma, bezbolestné.

Při vyšetření břicha je břicho zaoblené, symetrické, nikoli

otok, protruze, retrakce, viditelná pulzace, žádná peristaltika.

Expanze žil břišní stěny a viditelné pulsace v oku

není zde žádná pupeční oblast.

Kůže břicha je čistá, po pravé straně je jizva

Břicho se podílí na dýchání.

S povrchní orientální palpací je břicho měkké,

bezbolestný. Nesrovnalost svalů rectus abdominis není.

S hlubokou posuvnou metodickou palpací podél Obrztsova-Strazheska

v levé části ileální oblasti je určeno sigmoidním dvojtečkou:

bezbolestná, těsně elastická konzistence, hladká

povrch, ne rachot, neaktivní, průměr 1,5 cm;

v pravé oblasti ileální je určeno slepým střevem:

bezbolestná, měkká konzistence, lehce prorostlá, agilní,

Metoda auscultophritia, dolní gastritida je 1,5 cm vyšší

pupek, příčný tračník je palpován 2 cm pod ním,

při hluboké palpaci je bezbolestná, měkká konzistence,

pohyblivý, 4 cm v průměru.

Větší zakřivení žaludku je hmatné ve formě hladkého, hladkého,

bezbolestný polštář 2 cm nad pupkem.

S hlubokou posuvnou metodickou palpací

Obraztsovu-Strazhesko na pravém spodním okraji střední středové linie

játra nejsou určena předním středním okrajem přední linie

játra není stanovena.

Velikost jater podle Kurlova:

11,5 cm podél pravé středové linie

na pravé okolovrudnoy linie - 9 cm

na pravém pobřežním oblouku - 7 cm

! (pravděpodobně potřebujeme více hranic - v učebnici!)

Palpace cystického bodu, epigastrické zóny,

choledo-pankreatická zóna, bod frenického nervu,

akromiální bod, bod lopatkového úhlu, bod obratle

Když perkuse břicho zkrácení bicí zvuk není.

Příznak vlny, Mendelovy symptomy, Shchetkin-Blumbergův symptom

Ve slezině není viditelný nárůst.

S přibližným bicích na přední stěně břicha vlevo

nedochází ke zkrácení zvuku bicích.

Palpace sleziny není definována.

S topografickým perkusí zabírá slezina plochu 9,10,11

!hrany (je třeba určit hranice!)

Při pohledu z výběžku pubis a v oblasti ledvin není.

S percussion na obou stranách, Pasternatsky je příznak je negativní.

S povrchovou palpací není definována bolest.

S hlubokou metodickou palpací na Obraztsova-Strazhesko ledvinách ne

Horní a dolní ureterální body na obou stranách jsou bezbolestné.

Pacient je zdrženlivý, se zájmem o svět kolem,

schopnost koncentrace je zachována, společenská, orientovaná

čas a prostor, trpí nespavostí, zejména po

emoční zátěž během dne, závratě, bez omdlení,

halucinace, žádné posedlosti.

!Neexistují žádné patologické reflexy.

Úspora bolesti a teploty.

Zrak, sluch, vůně jsou normální.

Neexistuje žádné porušení chuti.

Výsledky laboratorních a instrumentálních studií

Rentgenové vyšetření hrudníku: Plicní

tkanina je průhledná. Rohovka strukturální, mírně zvýšená kvůli

plicních tepen. Sine zdarma. Membrána je mobilní. Srdce

mírně zvýšena v důsledku levé komory (1 stupeň zvýšení).

Snížení průměrné amplitudy pomocí funkčních značek

nedostatečnost mitrální chlopně. Aorta sklerotická, trochu

rozšířena ve vzestupném oddělení.

EKG: Sinus bradykardie 50-60 tepů za minutu.

Horizontální poloha elektrické osy srdce. Dokončeno

blokáda levé nohy chomáčku Guissa. Cicatricial změny v

myokard předního septa-apikálního regionu levé komory.

Spojte se s anamnézou.

Celkový cholesterol - 242 mg /%

Glukóza - 5,5 mmol / l

Hemoglobin - 118 Gyul

Barva je slámově žlutá, průhledná, měrná hmotnost 1031.

Neexistuje žádný protein, cukr, žlučové pigmenty.

Diagnóza: ischemická choroba srdeční exerční angina 3-4 funkční třída.

Ateroskleróza aorty, koronární cévy. Aterosklerotika a

poinfarktová kardioskleróza. Kompletní blokáda levé nohy paprsku

Doprovodné onemocnění: osteochondróza hrudní a krční

Diagnóza je potvrzena na základě údajů:

REKLAMACE na lisování, svírání bolesti vlevo za hrudní kostí s ozářením

pod levým ramenem střední intenzity po emocionální a

fyzikální aktivity, přičemž se přijímá tableta nitroglycerinu.

Také stížnosti na doprovod výše uvedené bolesti

V poslední době, kompresní bolest vlevo za hrudní kostí

slabá intenzita, ne srimayasya přijetí nitroglycerinu.

Pacient si také stěžuje na pocit srdečního selhání po emocionálním

Noem a fyzická aktivita.

Tam jsou stížnosti na otoky nohou a paží, zejména ve večerních hodinách

emocionální a fyzickou námahu předchozího dne

závratě a ospalost po cvičení.

V ANAMNESIS MORBI je tento vzhled poprvé pozorován po 38 letech

emoční tlak tlakové, tlakové bolesti za hrudní kostí,

střední intenzita doprovázená inspirační dyspnoe,

Útok byl odstraněn odebráním tablety nitroglycerinu.

V okresní klinice byl pacientovi diagnostikována ischemická choroba srdeční

pacientka s anginou pectoris na toto onemocnění

Později byly opakovány záchvaty bolesti s dušností s frekvencí 1-2

za měsíc, pacient je vzal tím, že vezme tablety nitroglycerinu.

V roce 1985 pacient trpěl netransmurálním infarktem na nohou.

Od roku 1989 se každoročně léčí v nemocnici za druhé

Městská nemocnice s diagnózou angioidního napětí CHD 3-4 f

aterosklerózy aorty a koronárních cév, aterosklerózy a

poinfarktová kardioskleróza, kompletní blokáda levého svazku

V ANAMNESIS VITAE je zaznamenána zatěžovaná dědičnost - matka a

moje sestra trpěla srdečními chorobami, z nichž oba její otec zemřel

tam byla ateroskleróza. Práce pacienta byla vždy spojena s těžkým

fyzické námaze. Pacient si všimne časté angíny v posledních 5-6

let V mládí a téměř až do současnosti

nemocný pacient kouří až 1 balení denně.

V STATUS PRAESENS UNIVERSALIS je bledost kůže

kryty, studená cyanóza distálních končetin, cyanóza

odstín viditelných sliznic, holenní pastosal.

V STUDIUM ORGÁNŮ A FUNKČNÍCH SYSTÉMŮ se uvádí:

Účast na činnosti dýchacích pomocných svalů, rozlití (3 cm)

apikální impulz při palpaci je stanoven o 2 cm směrem ven

levá středoklavikulární linie.

S perkusí, levý limit relativní otupělosti srdce - o 1

cm od levé střední klavikulární linie, absolutní srdce

otupělost - 2 cm dovnitř od levého okraje relativního srdce

otupělost, pás srdce je vyhlazený, okraj cévního svazku je rozšířen

až 8 cm, relativní pondia, srdeční otupělost rozšířená na 15

Při auskultaci jsou zvuky srdce hluché, 1 tón na vrcholu je oslaben,

poslouchá se systolický měkký šum.

2 tón na základně je zeslabený, je zde slabý důraz na zapnutý druhý tón

Při palpaci pulsu radiální tepny je tepová frekvence 48 úderů na

minuta, puls je pevný, plný, velký.

VÝSLEDKY LABORATOŘNÍCH A INSTRUMENTNÍCH VÝZKUMŮ:

Na rentgenovém snímku jsou mírně zvětšeny kořeny plic v důsledku plic

tepny. Srdce je mírně zvětšeno v důsledku levé komory (1)

stupeň zvýšení). Střední amplitudové řezy s funkčním

příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně. Aorta

sclerosed, mírně rozšířený ve vzestupné divizi.

Elektrokardiogram: sinusová bradykardie, horizontální

poloha elektrické osy srdce, úplná blokáda levé nohy paprsku

Hiss. Nejsou vyloučeny změny jizvy v myokardu.

anterior-septální apikální oblast levé komory.

Při analýze hemoglobinu v krvi 118 g / l - pod normální hodnotou, ESR 12 mm / h -

mírně vyšší než normální, celkový cholesterol 242 mg% - vyšší než obvykle.