Hlavní

Ischemie

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

  • snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

  • napětí anginy (zátěž):
  1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
  2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;
  • spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

  • velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
  • malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

  • nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
  • „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
  • rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
  • porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
  • porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

  • neléčebná terapie;
  • léková terapie;
  • chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
  • použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Koronární choroba srdeční (CHD) - symptomy, příčiny, typy a léčba CHD

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku se s vámi budeme zabývat takovou nemocí jako ischemická choroba srdeční (CHD), její příznaky, příčiny, klasifikace, diagnostika, léčba, lidová léčba a prevence CHD. Takže...

Co je koronární srdeční choroba?

Koronární srdeční choroba (CHD) je patologický stav, který je charakterizován nedostatečným přísunem krve a tedy kyslíkem do srdečního svalu (myokardu).

Synonyma ischemické choroby srdeční - ischemická choroba srdeční (CHD).

Hlavní a nejčastější příčinou ischemické choroby srdeční je vznik a vývoj aterosklerotických plaků v koronárních tepnách, které se zužují a někdy překrývají krevní cévy, čímž narušují jejich normální průtok krví.

ICHS je obvykle doprovázena anginou pectoris, srdeční arytmií, ale někdy může vést k infarktu myokardu, náhlé zástavě srdce a smrti.

Prevalence nemoci

Koronární srdeční choroba je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která se v mnoha zemích stala poměrně častou příčinou invalidity a úmrtnosti populace, jejíž podíl je asi 30%.

Lékaři konstatují, že úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů je častější než u mužů, poměr je 1: 2 a 1: 3. Rozdíl je v důsledku ženských pohlavních hormonů, které do jisté míry zabraňují rozvoji aterosklerózy u žen, a proto se s nástupem menopauzy po menopauze obvykle zvyšuje počet případů srdečního infarktu u žen.

Nejčastěji je onemocnění koronárních tepen pozorováno u rezidentů rozvinutých zemí (Amerika, Evropa), které jsou primárně spojeny s výživou - užíváním nízko toxických a škodlivých potravin a přípravků obsahujících GMO, jakož i stresu. Chcete-li pochopit tuto statistiku, trochu dále v článku, přečtěte si mechanismus pro rozvoj CHD.

Dalším faktorem, ale vycházejícím z prvního, je věk osoby. Praxe ukazuje, že čím starší osoba, tím vyšší je riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění. To přispívá k mnoha letům akumulace "špatného" cholesterolu a dalších málo prospěšných a škodlivých látek v těle.

Vývoj CHD

Abychom pochopili mechanismus vývoje koronárních srdečních onemocnění, udělejme malou odchylku.

Takže v lidském těle je taková látka jako cholesterol. To má mnoho účelů, ale jeden z hlavních je ochranná funkce buněčných membrán. Tato látka sama o sobě se nemůže šířit po celém těle a plnit své funkce, proto transportní roli hrají transportní proteiny (apolipoproteiny), které dodávají krev do všech orgánů.
Apolipoproteiny, v závislosti na cíli / orgánu, kde má být cholesterol podáván, mohou být různého typu - vysoká hustota (HDL), nízká hustota (LDL), velmi nízká hustota (VLDL) a chylomikrony.

Nízkohustotní lipoproteiny (LDL) nejsou velmi dobré kvality - jak se pohybujete pomocí krve, sráží se a ulpívají na stěnách cév. Pro lepší představu o tomto obrázku se podívejte na následující obrázek:

Dále, postupně se hromadí na stěnách krevních cév, tvoří aterosklerotické plaky a čím větší je plak, tím menší je lumen krevní cévy a dochází k horšímu krevnímu oběhu. Navíc, v některých situacích, plak, který je sraženina cholesterolu, tuky, krev a jiné substance, je oddělen od cévní stěny a začne se pohybovat podél toho s krevním tokem. A v místě, kde je lumen cévy menší než plaketa, se nádoba překrývá a orgán nebo část těla, která zůstane odříznuta od krevního zásobení, nedostane nezbytnou výživu a začne umírat.

Nejnebezpečnější tento proces se projevuje v mozku a způsobuje mozkovou mrtvici.

Nyní se obracíme na samotný vývoj CHD.

Srdce, jak všichni víme, je „motor“ osoby, jejíž hlavní funkcí je pumpovat krev do celého těla. Nicméně, stejně jako motor auta, bez dostatečného množství paliva, srdce přestane fungovat normálně a může se zastavit.

Funkce paliva v lidském těle - krev. Krev dodává všem orgánům a částem těla živého organismu kyslík, živiny a další látky nezbytné pro normální fungování a život.

Krevní zásobení myokardu (srdečního svalu) nastává přes 2 koronární cévy, které se odchylují od aorty. Koronární cévy, rozdělené na velké množství malých cév, ohýbají se kolem celého srdečního svalu a krmí každou jeho část.

Pokud dojde k poklesu lumenu nebo blokování jedné z větví koronárních cév, zůstane část srdečního svalu bez potravy a kyslíku, začne se vývoj koronárních srdečních onemocnění, nebo jak se také nazývá koronární srdeční choroba (CHD). Čím větší je tepna ucpaná, tím horší jsou účinky této choroby.

Nástup onemocnění se obvykle projevuje formou bolesti za hrudní kostí během intenzivní fyzické námahy (běh a jiné), ale postupem času, pokud se neučiní žádné kroky, bolest a jiné příznaky ICHS začnou člověka pronásledovat i během odpočinku. Některé známky CHD jsou také - dušnost, otok, závratě.

Výše uvedený model vývoje koronárních srdečních onemocnění je samozřejmě velmi povrchní, ale odráží samotnou podstatu patologie.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Příznaky ischemické choroby srdeční

První známky CHD jsou:

  • Vysoký krevní tlak;
  • Zvýšené hladiny cukru v krvi;
  • Zvýšený cholesterol;
  • Dyspnea během fyzické námahy.

Hlavními známkami ischemické choroby srdeční v závislosti na formě onemocnění jsou:

  • Angina pectoris je charakterizována tlakovou bolestí za hrudní kostí (schopnou dávat na levou stranu krku, lopatkou nebo ramenem levého ramene), dušností při fyzické námaze (rychlá chůze, běh, šplhání po schodech) nebo emocionální stres (napětí), zvýšený krevní tlak, tachykardie;
  • Arytmická forma - doprovázená krátkým dechem, srdečním astmatem, plicním edémem;
  • Infarkt myokardu - člověk vyvíjí útok za silnou bolestí hrudní kosti, která není zmírněna konvenčními léky proti bolesti;
  • Asymptomatická forma - osoba nemá žádné zjevné známky naznačující vývoj onemocnění koronárních tepen.
  • Obecná slabost, malátnost;
  • Edém, převážně dolních končetin;
  • Závratě, zakalení vědomí;
  • Nevolnost, někdy s záchvaty zvracení;
  • Mnoho pocení;
  • Pocity strachu, úzkosti, paniky;
  • Pokud užíváte nitroglycerin při bolestivých záchvatech, bolest ustupuje.

Příčiny koronární srdeční choroby

Hlavní a nejčastější příčinou vzniku CHD je ateroskleróza, jejíž mechanismus jsme mluvili na začátku článku, v odstavci „Vývoj CHD“. Stručně řečeno, podstata spočívá v přítomnosti aterosklerotických plaků v koronárních cévách, zúžení nebo úplném blokování přístupu krve do určité oblasti srdečního svalu (myokardu).

Další příčiny CHD zahrnují:

  • Jíst nezdravé a škodlivé potraviny - rychlé občerstvení, nealkoholické nápoje, alkoholické nápoje atd.;
  • Hyperlipidémie (zvýšené hladiny lipidů a lipoproteinů v krvi);
  • Trombóza a tromboembolie koronárních tepen;
  • Křeče koronárních tepen;
  • Endotelová dysfunkce (vnitřní stěna cév);
  • Zvýšená aktivita systému srážení krve;
  • Poškození cév infekcí - virus herpes, cytomegalovirus, chlamydie;
  • Hormonální nerovnováha (s nástupem menopauzy, hypotyreózou a dalšími stavy);
  • Metabolické poruchy;
  • Dědičný faktor.

Zvýšené riziko vzniku CHD je u následujících lidí:

  • Věk - čím starší osoba, tím vyšší je riziko vzniku ischemické choroby srdeční;
  • Špatné návyky - kouření, alkohol, drogy;
  • Chudé jídlo;
  • Sedavý životní styl;
  • Vystavení častému stresu;
  • Mužský sex;
  • Arteriální hypertenze (hypertenze);
  • Obezita;
  • Diabetes mellitus;
  • Tachykardie.

Klasifikace CHD

Klasifikace CHD se vyskytuje ve formě:
1. Angina pectoris:
- angina pectoris:
- - Primární;
- - Stabilní, s uvedením funkční třídy
- nestabilní angina pectoris (Braunwaldova klasifikace)
- Vasospastická stenokardie;
2. Arytmická forma (charakterizovaná srdeční arytmií);
3. Infarkt myokardu;
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Srdeční selhání;
6. Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava):
- Náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací;
- Náhlá koronární smrt s fatálním následkem;
7. Asymptomatická forma CHD.

Diagnostika CHD

Diagnostika ischemické choroby srdeční se provádí následujícími metodami vyšetření:

Léčba ischemické choroby srdeční (CHD)

Jak léčit ischemickou chorobu srdeční? Léčba ischemické choroby srdeční se provádí pouze po důkladné diagnóze onemocnění a určení jeho tvaru, protože Metoda terapie a nezbytné prostředky pro ni závisí na formě CHD.

Již několik desetiletí se aspirin (kyselina acetylsalicylová) používá k prevenci trombózy a koronárního onemocnění, ale dlouhodobé užívání může vést k problémům s gastrointestinálním traktem, jako je pálení žáhy, gastritida, nevolnost, bolest žaludku atd.
Aby se snížilo riziko těchto nežádoucích účinků, je nutné brát peníze ve speciálním enterickém potahu. Můžete například použít lék "Thrombo ACC®" *, jehož každá tableta je potažena enterosolventním filmem, který je odolný vůči účinkům kyseliny chlorovodíkové v žaludku a rozpouští se pouze ve střevě. Tím se zabrání přímému kontaktu se sliznicí žaludku a snižuje se riziko pálení žáhy, vředů, gastritidy, krvácení atd.

Léčba ischemické choroby srdeční obvykle zahrnuje následující terapie:

1. Omezení fyzické aktivity;
2. Léčba léky:
2.1. Antiaterosklerotická terapie;
2.2. Udržovací terapie;
3. Dieta;
4. Chirurgická léčba.

1. Omezte fyzickou aktivitu

Jak již víme, milí čtenáři, hlavním bodem CHD je nedostatek krve do srdce. Vzhledem k nedostatečnému množství krve, samozřejmě, srdce také dostává méně kyslíku, spolu s různými látkami nezbytnými pro jeho normální fungování a fungování. Zároveň musíte pochopit, že během cvičení na těle, paralelně zvyšuje zátěž na srdeční sval, který najednou chce získat další část krve a kyslíku. Samozřejmě, protože v případě IHD krve nestačí, pak se při zátěži stává tento nedostatek ještě kritičtějším, což přispívá ke zhoršení průběhu onemocnění ve formě zvýšených symptomů, až po náhlou zástavu srdce.

Cvičení je nezbytné, ale již ve fázi rehabilitace po akutním stádiu onemocnění a pouze tak, jak to předepsal ošetřující lékař.

2. Léčba léky (léky na onemocnění koronárních tepen)

Je to důležité! Před použitím léků se poraďte se svým lékařem!

2.1. Antiaterosklerotická terapie

V poslední době, pro léčbu ischemické choroby srdeční, mnoho lékařů používá následující 3 skupiny léčiv - protidestičkové látky, β-blokátory a léky snižující cholesterol (snižující hladinu cholesterolu):

Přípravky proti destičkám. Zabraňováním agregace erytrocytů a krevních destiček minimalizují protidestičková činidla jejich lepení a usazování na vnitřních stěnách cév (endothelium), zlepšují průtok krve.

Mezi protidestičkovými činidly lze rozlišovat následující léčiva: kyselina acetylsalicylová ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

β-blokátory. Betablokátory přispívají ke snížení srdeční frekvence (HR), čímž snižují zátěž srdce. Navíc, s poklesem srdeční frekvence, spotřeba kyslíku také klesá, kvůli nedostatku kterého koronární srdeční choroby se vyvíjí. Lékaři konstatují, že při pravidelném používání β-blokátorů se zlepšuje kvalita a délka života pacienta, protože Tato skupina léků potlačuje mnoho symptomů CHD. Měli byste si však být vědomi toho, že kontraindikace při podávání β-blokátorů je přítomnost takových komorbidit, jako je bronchiální astma, plicní patologie a chronická obstrukční plicní choroba (CHOPN).

Mezi β-blokátory lze rozlišovat následující léky: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, “). Metocard "," Egilok ").

Statiny a fibráty jsou hypocholesterolemické (cholesterol snižující) léky. Tyto skupiny léků snižují množství "špatného" cholesterolu v krvi, snižují počet aterosklerotických plátů na stěnách cév a také zabraňují vzniku nových plaků. Kombinované použití statinů a fibrátů je nejúčinnějším způsobem, jak bojovat proti usazeninám cholesterolu.

Fibráty pomáhají zvýšit množství lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL), které skutečně působí proti lipoproteinům s nízkou hustotou (LDL), a jak víme, je to LDL, který tvoří aterosklerotické plaky. Kromě toho se fibráty používají při léčbě dyslipidémie (IIa, IIb, III, IV, V), snižují hladinu triglyceridů a co je nejdůležitější - minimalizují procento úmrtí na koronární srdeční onemocnění.

Mezi fibráty jsou následující léky - "Fenofibrát".

Statiny, na rozdíl od fibrátů, mají přímý vliv na LDL, což snižuje jeho množství v krvi.

Mezi statiny lze rozlišovat následující léky: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Hladina cholesterolu v krvi u CHD by měla být 2,5 mmol / l.

2.2. Udržovací terapie

Dusičnany Používají se ke snížení preloadu na práci srdce dilatací krevních cév žilního lože a ukládání krve, čímž se zastaví jeden z hlavních příznaků koronárních srdečních chorob - angina pectoris, projevující se jako dušnost, těžkost a mačkání bolesti za hrudní kostí. Zvláště pro úlevu od silných anginózních záchvatů byl v poslední době úspěšně aplikován intravenózní kapání nitroglycerinu.

Mezi dusičnany lze rozlišovat následující léky: "Nitroglycerin", "Isosorbid mononitrát."

Kontraindikace pro použití nitrátů je nízký krevní tlak - pod 100/60 mm Hg. Čl. Z nežádoucích účinků lze pozorovat bolesti hlavy a snížení krevního tlaku.

Antikoagulancia. Zabraňují tvorbě krevních sraženin, zpomalují vývoj stávajících krevních sraženin, inhibují tvorbu fibrinových vláken.

Mezi antikoagulancii lze rozlišovat následující léčiva: Heparin.

Diuretika (diuretika). Přispívejte ke zrychlené eliminaci přebytečné tekutiny z těla v důsledku snížení cirkulujícího objemu krve, čímž se sníží zátěž srdečního svalu. Mezi diuretiky lze rozlišit 2 skupiny léčiv - smyčku a thiazid.

Slučkové diuretika se používají v nouzových situacích, kdy je třeba tekutinu z těla co nejrychleji stáhnout. Skupina smyčkových diuretik snižuje reabsorpci Na +, K +, Cl- v tlusté části smyčky Henle.

Mezi smyčkovými diuretiky lze rozlišovat následující léčiva: „Furosemid“.

Thiazidová diuretika snižují reabsorpci Na +, Cl- v tlusté části smyčky Henle a počáteční část distálního tubulu nefronu, stejně jako reabsorpci moči, zadržuje vápník (Ca2 +) v těle. Thiazidová diuretika v přítomnosti hypertenze minimalizují rozvoj kardiovaskulárních komplikací ischemické choroby srdeční.

Mezi thiazidovými diuretiky lze rozlišovat následující léčiva - „Hypothiazid“, „Indapamid“.

Antiarytmika. Přispívají k normalizaci srdeční frekvence (HR), čímž se zlepšují respirační funkce, usnadňuje průběh onemocnění koronárních tepen.

Mezi antiarytmické léky lze rozlišovat následující léky: "Aymalin", "Amiodaron", "Lidokain", "Novokainamid".

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE). ACE inhibitory blokují konverzi angiotensinu II z angiotensinu I a zabraňují křečím krevních cév. ACE inhibitory také normalizují krevní tlak, chrání srdce a ledviny před patologickými procesy.

Mezi inhibitory ACE lze rozlišovat následující léčiva: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedativní přípravky. Používají se jako prostředek zklidnění nervového systému, kdy emoční úzkost a stres jsou příčinou zvýšení srdeční frekvence.

Mezi sedativní léky lze rozlišit: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Dieta pro koronární srdeční onemocnění

Dieta pro ICHS je zaměřena na snížení zátěže srdečního svalu (myokardu). K tomu, v dietě omezit množství vody a soli. Také výrobky podporující rozvoj aterosklerózy, které lze nalézt v článku TOP 10 škodlivých potravin, jsou vyloučeny z denní stravy.

Z nejvýznamnějších aspektů stravy s CHD lze rozlišit:

  • Obsah kalorií v potravinách - o 10-15% a pro obezitu o 20% méně než denní dieta;
  • Množství tuku není větší než 60-80 g / den;
  • Množství proteinů není větší než 1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti / den;
  • Množství sacharidů - ne více než 350-400 g / den;
  • Množství soli - ne více než 8 g / den.

Co nemůže jíst s CHD

  • Mastné, smažené, uzené, kořeněné a slané potraviny - klobásy, klobásy, šunka, tučné mléčné výrobky, majonéza, omáčky, kečupy atd.;
  • Živočišné tuky, které se nacházejí ve velkém množství v tucích, tukových masech (vepřové maso, domácí kachna, husa, kapr a další), máslo, margarín;
  • Potraviny s vysokým obsahem kalorií, stejně jako potraviny bohaté na snadno stravitelné sacharidy - čokoládu, koláče, těsto z pečiva, bonbóny, marshmallows, marmeládu, džem a džemy.

Co mohu jíst s CHD

  • Potraviny živočišného původu - libové maso (nízkotučné kuřecí maso, krůta, ryby), nízkotučné tvarohy, vaječný bílek;
  • Krupice - pohanka, ovesné vločky;
  • Zelenina a ovoce - převážně zelená zelenina a pomerančové plody;
  • Pekařské výrobky - žitný nebo otrubový chléb;
  • Nápoj - minerální voda, netučné mléko nebo kefír, neslazený čaj, bříza a javorové šťávy.

Kromě toho by dieta s CHD měla být také zaměřena na odstranění nadměrného množství kil (obezity), pokud jsou přítomny.

Pro léčbu ischemické choroby srdeční vyvinul M.I Pevzner systém zdravotnické výživy - dieta č. 10c (tabulka č. 10c).

Vitamíny

Ve výživě se také musíte zaměřit na další příjem vitaminů - C (kyselina askorbová), E (tokoferol), B3 (PP - niacin, kyselina nikotinová), B6 ​​(pyridoxin), B11 (L-karnitin) a P (rutin a další bioflavonoidy). ). Tyto vitamíny, zejména C a P, posilují stěny cév a zabraňují usazování cholesterolu v nich, tzn. tvorba aterosklerotických plaků.

Kyselina askorbová také přispívá k rychlému rozpadu "špatného" cholesterolu a jeho odstranění z těla.

Ale vitamín D (kalciferol) musí být snížen ve spotřebě.

4. Chirurgická léčba CHD

Mezi chirurgickými metodami léčby koronárních srdečních onemocnění lze rozlišit:

Koronární bypass (CS), zejména bypass koronární tepny (CABG). Podstata metody spočívá ve spojení koronární cévy pod postiženou oblastí s vnějšími cévami. Jako "shunt" se obvykle používá velká safenózní žíla.

Balonková angioplastika. Podstata metody je založena na zavedení úzkého průsvitu speciálního kontejneru (válce), do kterého je následně přiváděn vzduch. Kvůli tlaku na aterosklerotických plaketách je balónek se vzduchem vymačkává, po kterém je znovu vyfukován a vyjmut z nádoby.

Vzhledem k tomu, že po balónové angioplastice existuje vysoké riziko opětovného zúžení lumen krevní cévy, je na tomto místě umístěn stent. provádět stentování nádoby.

Stenting. Podstata metody je založena na instalaci v patologicky zúženém arteriálním lumenu speciálního stentu - kovové kostry, která zvyšuje lumen arteria a zabraňuje jeho zúžení.

Chirurgická léčba ve formě balónkové angioplastiky a stentingu se provádí pod kontrolou angiografie.

Prognóza léčby

Prognóza uzdravení do značné míry závisí na včasné návštěvě lékaře, důkladné diagnóze a adekvátním průběhu léčby ICHS.

V krajním případě, pokud lékaři nedají pozitivní prognózu uzdravení, nezoufejte, můžete vždy požádat o pomoc od Pána, který jasně ví, jak pomoci těm, kteří se k Němu obracejí. Koneckonců, není to nic za to, že je napsáno: „Neboť kdo volá na jméno Páně, bude spasen“ (Římanům 10:13).

Léčba lidových prostředků CHD

Je to důležité! Před použitím lidových léků na ischemickou chorobu srdce, ujistěte se, že se poraďte se svým lékařem!

Hawthorn a motherwort. Nalijte do termosky 1 lžíce. lžíce hloh a 1 polévková lžíce. lžíce motherwort, pak nalijte je 250 ml vroucí vody. Nechte médium stát po dobu několika hodin, pak kmen a pít 2 lžíce. lžíce 3x denně, 30 minut před jídlem. Účinnost nástroje se zvyšuje s dalším použitím šípkového bujónu.

Křen, mrkev a med. Rošt křenem křen, aby to 2 lžíce. lžíci a naplňte ji sklenicí vařené vody. Po promíchání křenové infuze s 1 šálkem čerstvě vymačkané mrkvové šťávy a 1 šálkem medu vše důkladně promíchejte. Pijte potřebu 1 lžíce. lžíce, 3x denně, 60 minut před jídlem.

Křen Proveďte směs 1 lžičky strouhaného křenu a 1 lžičky medu, který by měl být jedenkrát denně konzumován vodou. Průběh léčby je 45 dnů.

Sběr 1. Make kolekce následujících složek v rozdrcené formě - 2 lžíce. lžíce rákosu květy slunečnice, žloutenky a koprová semena, stejně jako 1 polévková lžíce. lžíce listů podběl. Vše důkladně promíchejte a nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce sbírat sklenici vroucí vody, pak přikryjte nádobu, odložil na dobu jedné hodiny trvat na tom, kmen a vzít infuzi 100 g, 6 krát denně, po dobu 30 dnů, 30 minut před jídlem.

Sběr 2. Sbírejte z následujících složek v drcené formě - 50 g hlohových květů, 30 g horolezeckého ptáka a 20 g přesličky trávy. Vše důkladně promíchejte, pak 2 lžíce. lžíce sběru, zalijeme 250 g vroucí vody, zakryjeme produkt a necháme stranou na naléhání, asi 2 hodiny, poté, co produkt vypustíme a vypijeme 1 doušek během dne.

Sběr 3. Udělat sbírku následujících složek v rozdrcené formě - 2 lžíce. lžíce hloh květiny a jmelí listy, stejně jako 1 polévková lžíce. lžíce semen kmínu, kořen kozlíku, listy meduňky a bylinky brčál. Vše důkladně promíchejte a nalijte 1 polévkovou lžíci. lžíce sbírat sklenici vroucí vody, pak přikryjte nádobu, odložil na hodinu, aby trvaly, kmen a vzít infuzi 100 g, 2x denně, ráno a večer, 30 minut před jídlem.

Sběr 4. Sbírejte z následujících složek v rozdrcené formě - 100 g hlohových květů, 100 g heřmánku, 50 g březových listů, 50 g vřesové trávy, 50 g koňských kaštanových květů a 50 g oddenků pšeničného trávníku. Vše důkladně promíchejte, po čemž lžička lžičky zalijeme 250 g vroucí vody, zakryjeme přípravkem a necháme vyluhovat po dobu 30 minut, poté opláchneme a vypijeme teplé 100 g, 2x denně, ráno na prázdný žaludek a před spaním.

Prevence ischemické choroby srdeční

Prevence ischemické choroby srdeční zahrnuje následující doporučení:

  • Odmítnout zbytečné a škodlivé potraviny nebo alespoň minimalizovat jejich použití;
  • Vyzkoušejte ve stravě, dávejte přednost použití produktů obohacených vitamíny a stopovými prvky - čerstvou zeleninou a ovocem;
  • Vzdát se alkoholu, kouřit;
  • Posunout více, cvičit, zatímco sedí;
  • Nenechávejte nemoci kardiovaskulárního systému na šanci, že se nevyvinou do chronické formy;
  • Sledujte svou váhu;
  • Vyvarujte se práce se zvýšeným emocionálním stresem, zejména pokud se velmi obáváte různých obtížných situací - v případě potřeby změňte zaměstnání;
  • Snažte se mít mír s lidmi kolem vás, zejména v rodině.

Který lékař kontaktovat CHD?

CHD - video

Diskutujeme o onemocnění koronárních tepen na fóru...

* Existují kontraindikace, před použitím byste se měli poradit s odborníkem /

Co je koronární srdeční choroba a jak ji léčit?

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které je porušením oběhu myokardu. To je způsobeno nedostatkem kyslíku, který je nesen podél koronárních tepen. Projevy aterosklerózy jí zabraňují v přístupu: zúžení cévního lumenu a tvorba plaků v nich. Kromě hypoxie, to znamená nedostatku kyslíku, jsou tkáně zbaveny některých užitečných živin nezbytných pro normální funkci srdce.

CHD je jednou z nejčastějších nemocí, která způsobuje náhlou smrt. Mezi ženami je to mnohem méně běžné než u mužů. To je způsobeno přítomností zástupců slabšího pohlaví řady hormonů, které zabraňují rozvoji aterosklerózy krevních cév. S nástupem menopauzy dochází ke změně hormonálních hladin, takže se dramaticky zvyšuje možnost vzniku koronárních onemocnění.

Co je to?

Koronární srdeční onemocnění je nedostatek krevního zásobení myokardu (srdečního svalu). Nemoc je velmi nebezpečná - například při akutním vývoji koronárních srdečních onemocnění okamžitě vede k infarktu myokardu, který způsobuje smrt lidí středního a vysokého věku.

Příčiny a rizikové faktory

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

  1. Hyperlipidemie - přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárních onemocnění srdce 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.
  2. Arteriální hypertenze - zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční 2-6krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.
  3. Kouření - podle různých zdrojů, kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.
  4. Hypodynamie a obezita - fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.
  5. Diabetes mellitus, vč. latentní formy, zvyšuje riziko koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění. Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Příznaky ICHS

Uvažovaná choroba může být velmi utajená, proto se doporučuje věnovat pozornost i drobným změnám v práci srdce. Symptomy úzkosti jsou:

  • opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
  • úzkost bez zjevného důvodu;
  • obecná slabost;
  • přerušovaná bolest na hrudi, která může způsobit (vyzařovat) paži, lopatku nebo krk;
  • pocit těsnosti na hrudi;
  • pocit pálení nebo těžkost v hrudi;
  • nevolnost a zvracení nevysvětlitelné etiologie.

Příznaky ischemické choroby srdeční

ICHS je nejrozsáhlejší patologií srdce a má mnoho jeho forem.

  1. Angina pectoris Pacient má bolest nebo nepříjemné pocity za hrudní kostí, na levé straně hrudníku, těžkosti a tlaku v oblasti srdce - jako by na hrudi bylo něco těžkého. V dávných dobách bylo řečeno, že muž měl „anginu pectoris“. Bolest může být různého charakteru: lisování, stlačování, bodnutí. To může dát (ozářit) k levé ruce, pod levým lopatkovým lopatkou, dolní čelist, oblast žaludku a být doprovázen výskytem výrazné slabosti, studeného potu, pocitu strachu ze smrti. Někdy, když je zatížení, není bolest, ale pocit nedostatku vzduchu, který prochází v klidu. Trvání záchvatu stenokardie je obvykle několik minut. Vzhledem k tomu, bolest v srdci často dochází při pohybu, osoba je nucena zastavit. V tomto ohledu je angina obrazně nazývána „onemocněním výkladců“ - po několika minutách odpočinku obvykle bolest ustupuje.
  2. Infarkt myokardu. Impozantní a často znemožňující forma CHD. Při infarktu myokardu je silná, často trhavá, bolest v srdci nebo za hrudní kostí, která se rozprostírá až k levému lopatkovému ramenu, paži, dolní čelisti. Bolest trvá déle než 30 minut, když nitroglycerin neprochází úplně a jen dlouho se snižuje. Tam je pocit nedostatku vzduchu, můžete obdržet studený pot, silná slabost, nízký krevní tlak, nevolnost, zvracení, a pocit strachu. Užívání nitropreparatov nepomůže. Část srdečního svalu, která je prostá výživy, je mrtvá, ztrácí sílu, pružnost a schopnost uzavřít smlouvu. A zdravá část srdce pokračuje v práci s maximálním stresem a zkrácení může zlomit mrtvou oblast. Není náhodou, že hovorově srdeční infarkt se nazývá srdeční selhání! Je to jen v tomto stavu, kdy člověk vykonává sebemenší fyzickou námahu, když se ocitá na pokraji smrti. Významem léčby je tedy to, že se místo prasknutí zahojilo a srdce bylo schopno pracovat normálně a dále. Toho je dosaženo jak pomocí léků, tak pomocí speciálně vybraných tělesných cvičení.
  3. Náhlá srdeční nebo koronární smrt je nejzávažnější ze všech forem ICHS. Vyznačuje se vysokou úmrtností. Smrt nastává téměř okamžitě nebo během následujících 6 hodin od nástupu těžké bolesti na hrudi, ale obvykle během jedné hodiny. Příčiny takové srdeční katastrofy jsou různé druhy arytmií, úplné blokování koronárních tepen, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spouštěcím faktorem je příjem alkoholu. Pacienti si zpravidla ani neuvědomují přítomnost ICHS, ale mají mnoho rizikových faktorů.
  4. Srdeční selhání. Srdeční selhání se projevuje neschopností srdce zajistit adekvátní průtok krve orgánům snížením kontraktilní aktivity. Srdeční selhání je založeno na porušení kontraktilní funkce myokardu, a to jak z důvodu jeho smrti při infarktu myokardu, tak v případě srdečního rytmu a poruchy vedení. V každém případě je srdce nedostatečně sníženo a jeho funkce je neuspokojivá. Srdeční selhání se projevuje krátkým dechem, slabostí při námaze a v klidu, otoky nohou, zvětšenými játry a otoky krčních žil. Lékař může v plicích slyšet sípání.
  5. Poruchy srdečního rytmu a vedení. Další forma CHD. Má velký počet různých druhů. Jsou založeny na zhoršeném vedení impulsů systémem srdečního vedení. To se projevuje jako pocity přerušení v práci srdce, pocit „vyblednutí“, „bublání“ v hrudi. Poruchy srdečního rytmu a vedení se mohou vyskytnout pod vlivem endokrinních, metabolických poruch, intoxikace a účinků léků. V některých případech se mohou vyskytnout arytmie se strukturálními změnami v systému srdečního vedení a myokardiálním onemocněním.

Diagnostika

První diagnóza ischemické choroby srdeční je založena na pocitech pacienta. Nejčastěji si stěžují na pálení a bolest na hrudi, dýchavičnost, nadměrné pocení, otok, což je jasný znak srdečního selhání. Pacient pociťuje slabost, nepravidelný srdeční tep a rytmus. Při provádění elektrokardiografie se ujistěte, že máte podezření na ischemii.

Echokardiografie je výzkumná metoda, která umožňuje posoudit stav myokardu, stanovit kontraktilní činnost svalů a krevního oběhu. Krevní testy jsou prováděny. Biochemické změny umožňují identifikovat ischemickou chorobu srdeční. Provádění funkčních testů zahrnuje fyzické namáhání těla, například chůzi nahoru nebo provádění cvičení na simulátoru. Je tedy možné identifikovat patologii srdce v raných stadiích.

Jak léčit CHD?

Léčba ischemické choroby srdeční závisí především na klinické formě. Například, i když s anginou pectoris a infarktem myokardu se používají některé obecné principy léčby, nicméně léčebná taktika, volba způsobu aktivity a specifických léků může být zcela odlišná. Existují však některé obecné směry, které jsou důležité pro všechny formy ICHS.

Léčba drogami

Existuje řada skupin léků, které mohou být ukázány pro použití v nějaké formě CHD. V USA existuje vzorec pro léčbu ischemické choroby srdeční: "A-B-C". Zahrnuje použití trojice léků, a to protidestičkových činidel, β-blokátorů a léků snižujících cholesterol.

  1. β-blokátory. Vzhledem k působení na β-arenoreceptory snižují adrenergní blokátory srdeční frekvenci a v důsledku toho spotřebu kyslíku myokardu. Nezávislé randomizované studie potvrzují zvýšení délky života při užívání β-blokátorů a snížení výskytu kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. V současné době není vhodné užívat lék atenolol, protože podle randomizovaných studií nezlepšuje prognózu. β-blokátory jsou kontraindikovány při současné plicní patologii, bronchiálním astmatu, CHOPN. Níže jsou uvedeny nejoblíbenější β-blokátory s prokázanými vlastnostmi pro zlepšení prognózy onemocnění koronárních tepen.
  2. Přípravky proti destičkám. Antitrombocytární činidla inhibují agregaci krevních destiček a červených krvinek, snižují jejich schopnost adherovat a přilnout k vaskulárnímu endotelu. Antiagregační činidla usnadňují deformaci červených krvinek při průchodu kapilárami, zlepšují průtok krve.
  3. Fibráty. Patří do skupiny léků, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, zatímco snižují, což zvyšuje mortalitu na koronární srdeční onemocnění. Používají se k léčbě dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Liší se od statinů tím, že hlavně snižují triglyceridy a mohou zvyšovat frakci HDL. Statiny převážně snižují hladinu LDL cholesterolu a nemají významný vliv na VLDL a PAP. Pro nejúčinnější léčbu makrovaskulárních komplikací je proto nutná kombinace statinů a fibrátů.
  4. Statiny. Léky snižující hladinu cholesterolu se používají ke snížení rychlosti vývoje stávajících aterosklerotických plaků a k prevenci vzniku nových. Tyto léky také prokázaly pozitivní vliv na délku života a zároveň snižují četnost a závažnost kardiovaskulárních příhod. Cílové hladiny cholesterolu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční by měly být nižší než u jedinců bez ischemické choroby srdeční a 4,5 mmol / l. Cílová hladina LDL u pacientů s ischemickou chorobou srdeční je 2,5 mmol / l.
  5. Dusičnany Přípravky této skupiny jsou deriváty glycerolu, triglyceridů, diglyceridů a monoglyceridů [18]. Mechanismus účinku je účinek nitroskupiny (NO) na kontraktilní aktivitu hladkého svalstva cév. Dusičnany působí především na žilní stěnu, snižují předpětí myokardu (rozšiřováním cév žilního lože a ukládání krve). Vedlejším účinkem nitrátů je snížení krevního tlaku a bolestí hlavy. Dusičnany se nedoporučují pro použití s ​​krevním tlakem nižším než 100/60 mm Hg. Čl. Kromě toho je nyní spolehlivě známo, že užívání nitrátů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšení přežití a v současné době se používá jako lék ke zmírnění symptomů anginy pectoris. Intravenózní kapání nitroglycerinu může účinně řešit jevy anginy pectoris, především na pozadí vysokého počtu krevního tlaku.
  6. Léky snižující lipidy. Prokázala účinnost komplexní léčby pacientů s koronárním onemocněním srdce, s použitím policosanolu (20 mg denně) a aspirinu (125 mg denně). Výsledkem terapie bylo trvalé snížení hladin LDL, snížení krevního tlaku a normalizace hmotnosti.
  7. Diuretika. Diuretika jsou určena ke snížení zátěže myokardu snížením objemu cirkulující krve v důsledku zrychleného odstranění tekutiny z těla.
  8. Antikoagulancia. Antikoagulancia inhibují výskyt fibrinových vláken, zabraňují tvorbě krevních sraženin, přispívají k zastavení růstu již vzniklých krevních sraženin, zvyšují účinek endogenních enzymů, které ničí fibrin, na krevní sraženiny.
  9. Slučkové diuretika. Snižte reabsorpci Na +, K +, Cl- v tlusté vzestupné části smyčky Henle, čímž se sníží reabsorpce (reverzní absorpce) vody. Mají poměrně výraznou rychlou akci, zpravidla se používají jako nouzové léky (pro realizaci nucené diurézy).
  10. Antiarytmika. Amiodaron patří do III skupiny antiarytmických léčiv, má komplexní antiarytmický účinek. Tento lék ovlivňuje Na + a K + kanály kardiomyocytů a také blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodaron má tedy antianginózní a antiarytmické účinky. Podle randomizovaných klinických studií lék zvyšuje délku života pacientů, kteří je pravidelně užívají. Při užívání tablet amiodaronu je klinický účinek pozorován přibližně za 2-3 dny. Maximální účinek je dosažen za 8-12 týdnů. Důvodem je dlouhý poločas léku (2-3 měsíce). V tomto ohledu se tento lék používá při prevenci arytmií a není prostředkem nouzové péče.
  11. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Tato skupina léků působících na enzym konvertující angiotensin (ACE) blokuje tvorbu angiotensinu II z angiotensinu I, čímž zabraňuje realizaci účinků angiotensinu II, tj. Vyrovnávání vazospazmu. Tím je zajištěno udržení cílových hodnot krevního tlaku. Přípravky této skupiny mají nefro a kardioprotektivní účinek.

Jiné způsoby léčby ischemické choroby srdeční

Další neléčebné léčby:

  1. Hirudoterapie. Jedná se o léčebnou metodu založenou na použití antiagregančních vlastností pijavek. Tato metoda je alternativou a neprošla klinickými zkouškami, které by vyhovovaly požadavkům medicíny založené na důkazech. V současné době se v Rusku používá poměrně zřídka, není zahrnuta do standardů péče o ICHS, uplatňuje se zpravidla na žádost pacientů. Potenciální pozitivní účinky této metody jsou prevence trombózy. Je třeba poznamenat, že během léčby podle schválených norem se tento úkol provádí s pomocí profylaxe heparinu.
  2. Terapie kmenovými buňkami. Se zavedením kmenových buněk do těla se počítá, že proliferované kmenové buňky v těle pacienta se liší v chybějících myokardiálních buňkách nebo adventitii cév. Kmenové buňky vlastně tuto schopnost mají, ale mohou se proměnit v jiné lidské buňky. Navzdory četným prohlášením příznivců této metody léčby je stále daleko od praktické aplikace v medicíně a neexistují žádné klinické studie, které by splňovaly standardy medicíny založené na důkazech, což by potvrdilo účinnost této techniky. WHO tuto metodu označuje za slibnou, ale zatím ji pro praktické použití nedoporučuje. V naprosté většině zemí po celém světě je tato technika experimentální a není zahrnuta do standardů péče o pacienty s onemocněním koronárních tepen.
  3. Metoda terapie rázovou vlnou. Dopad rázových vln s nízkým výkonem vede k revaskularizaci myokardu. Zdroj mimotělního soustředěného akustického vlnění umožňuje dálkově ovlivňovat srdce, což způsobuje "terapeutickou angiogenezi" (tvorba cév) v oblasti ischémie myokardu. Dopad terapie rázovou vlnou má dvojí účinek - krátkodobý i dlouhodobý. Nejprve se cévy rozšíří a zlepší se průtok krve. Nejdůležitější však začíná později - v oblasti léze vznikají nová plavidla, která umožňují dlouhodobé zlepšení. Rázové vlny s nízkou intenzitou způsobují smykové napětí v cévní stěně. To stimuluje uvolňování vaskulárních růstových faktorů, spouští růst nových cév, které živí srdce, zlepšují mikrocirkulaci myokardu a snižují účinky anginy pectoris. Teoreticky jsou výsledky takové léčby snížení funkční třídy anginy pectoris, zvýšení tolerance k zátěži, snížení četnosti záchvatů a potřeba léků.
  4. Kvantová terapie. Jedná se o terapii působením laserového záření. Účinnost této metody nebyla prokázána, nebyla provedena nezávislá klinická studie. Výrobci zařízení tvrdí, že kvantová terapie je účinná pro téměř všechny pacienty. Výrobci informují o provedených studiích, které dokazují nízkou účinnost kvantové terapie. V roce 2008 není tato metoda zahrnuta do standardů péče o onemocnění koronárních tepen, provádí se hlavně na úkor pacientů. Pro potvrzení účinnosti této metody bez nezávislé otevřené randomizované studie je nemožné.

Výživa pro CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční by mělo být založeno na principu racionální výživy, vyvážené konzumace potravin s malým množstvím cholesterolu, tuku a soli.

Je velmi důležité zahrnout do nabídky následující produkty:

  • červený kaviár, ale ne ve velkém množství - maximálně 100 gramů týdně;
  • mořské plody;
  • zeleninové saláty s rostlinným olejem;
  • libové maso - krůtí, telecí, králičí maso;
  • odrůdy libové ryby - candát, treska, okoun;
  • fermentované mléčné výrobky - kefír, zakysaná smetana, tvaroh, ryazhenka s nízkým obsahem tuku;
  • jakékoli tvrdé a měkké sýry, ale pouze nesolené a neostré;
  • ovoce, bobule a pokrmy z nich;
  • kuřecí vejce žloutky - ne více než 4 kusy týdně;
  • křepelčí vejce - ne více než 5 kusů týdně;
  • jakékoliv kaše, kromě manny a rýže.

Je nutné vyloučit nebo výrazně omezit používání:

  • pokrmy z masa a ryb, včetně vývarů a polévek;
  • cukrovinky a cukrovinky;
  • cukr;
  • pokrmy z krupice a rýže;
  • vedlejší produkty živočišného původu (mozky, ledviny atd.);
  • pikantní a slané občerstvení;
  • čokoláda;
  • kakao;
  • káva

Jíst s diagnostikovaným koronárním onemocněním srdce by mělo být zlomkové - 5-7 krát denně, ale v malých porcích. Pokud je nadváha, pak je nutné se ho zbavit - to je těžké zatížení ledvin, jater a srdce.

Tradiční metody léčby ischemické choroby srdeční

Pro léčbu srdce tvořili lidoví léčitelé spoustu různých receptů:

  1. Na litr medu se odebírá 10 litrů citronů a 5 kusů česneku. Citrony a česnek jsou mleté ​​a smíšené s medem. Kompozice se uchovává po dobu jednoho týdne na tmavém chladném místě, po infuzi užívejte čtyři lžičky jednou denně.
  2. Hawthorn a motherwort (1 polévková lžíce L.) se vloží do termosky a nalijí se vroucí vodou (250 ml). Po několika hodinách se médium přefiltruje. Jak léčit ischemii srdce? Je nutné, aby půl hodiny před snídaní, obědem a večeří pít 2 lžíce. lžíce infuze. Je žádoucí dodatečně vařit vývar z boků.
  3. 500 g vodky a medu se míchá a zahřívá až do napěnění. Vezměte si špetku matky, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, heřmánku. Uvaříme trávu, necháme stát, namočíme a promícháme s medem a vodkou. Přijmout ráno a večer nejprve na lžičku, v týdnu - v jídelně. Průběh léčby je rok.
  4. Smíchejte lžíci strouhaného křenu a lžíci medu. Vezměte si hodinu před jídlem a pijte vodu. Průběh léčby je 2 měsíce.

Prostředky tradiční medicíny pomohou, pokud budete dodržovat dva principy - pravidelnost a přesnost podle receptu.

Chirurgická léčba

U určitých parametrů koronárních srdečních onemocnění se objevují indikace pro chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen - operace, při které se zlepšuje zásobování krve myokardem spojením koronárních cév pod jejich lézí s vnějšími cévami. Nejznámější bypass koronární tepny (CABG), ve kterém je aorta spojena se segmenty koronárních tepen. K tomu, autografts jsou často používány jako shunts (obvykle velká saphenous žíla).

Je také možné použít balónkovou dilataci krevních cév. V této operaci je manipulátor vložen do koronárních cév přes punkci tepny (obvykle femorální nebo radiální), a přes balónek naplněný kontrastním činidlem, je lumen cévy expandován, operace je ve skutečnosti okluzních koronárních cév. V současné době se „čistá“ balonová angioplastika bez následné implantace stentu prakticky nepoužívá, vzhledem k nízké účinnosti v dlouhodobém horizontu. V případě špatného pohybu zdravotnického prostředku je možná smrt.

Prevence a životní styl

Aby se zabránilo rozvoji nejzávažnějších forem koronárních srdečních onemocnění, musíte dodržovat všechna tři pravidla:

  1. Nechte své špatné návyky v minulosti. Kouření a pití alkoholu je jako rána, která určitě povede ke zhoršení stavu. Dokonce i naprosto zdravý člověk nedostane nic dobrého, když kouří a pije alkohol, co můžeme říci o nemocném srdci.
  2. Více. Nikdo neříká, že je nutné nastavit olympijské záznamy, ale je nutné opustit auto, veřejnou dopravu a výtah ve prospěch turistiky. Nemůžete okamžitě naložit své tělo s kilometry pokrytých silnic - ať je vše v rozumném smyslu. Aby fyzická aktivita nezpůsobila zhoršení stavu (a to během ischemie!), Musíte se poradit se svým lékařem o správnosti tříd.
  3. Postarej se o své nervy. Snažte se vyhnout stresovým situacím, naučte se klidně reagovat na potíže, nevzdávejte se emocionálních výbuchů. Ano, je to těžké, ale právě taková taktika může zachránit životy. Poraďte se se svým lékařem o použití sedativních léků nebo odvarů léčivých rostlin se zklidňujícím účinkem.

Koronární srdeční onemocnění není jen opakující se bolest, dlouhodobé porušování koronárního oběhu vede k nevratným změnám v myokardu a vnitřních orgánech a někdy i smrti. Léčba onemocnění je dlouhá, někdy zahrnuje celoživotní příjem léků. Proto je srdeční onemocnění snazší zabránit tím, že do vašeho života zavedete určitá omezení a optimalizujete svůj životní styl.