Hypotenze: příčiny patologie a mechanismus jejího vývoje

Normální systolický krevní tlak osoby je 120 a diastolický je 80. Tlak, který má nižší hodnoty, je nízký. To je považováno za po celém světě. Ruští lékaři však dodávají, že léčba vyžaduje tlak u mužů, jejichž úroveň je nižší než 100/60 au žen méně než 95/60.

Důvodem pro fyziologickou hypotenzi je často duševní nebo fyzická únava, emocionální přepětí, nevyvážená výživa, akutní nedostatek vitaminů (zejména A, B a E) a mikroprvků. Silně snížený tlak může být způsoben otravou organismu toxickými látkami v důsledku alergických reakcí.

Hypotenze je často pozorována u pacientů, kteří dodržují přísný půst nebo dietu, provádějí terapeutické čištění těla, drasticky snižují hmotnost. Nízký krevní tlak je častým společníkem těhotných žen. Vývoj hypotenze může být spojen se změnou počasí nebo s přechodem do zemí s chladnějším nebo teplejším podnebím.

Hypotenze se vyskytuje u lidí s astenickou postavou, v tomto případě je však poměrně zanedbatelná, a proto nepřináší pacientovi nepříjemné pocity.

Samostatně by mělo být řečeno o sekundární (symptomatické) hypotenzi. Když k němu dojde, dochází k trvalému poklesu tlaku, při kterém se zdravotní stav sám o sobě normalizuje. V tomto případě je příčinou hypotenze vždy nemoc nebo patologický stav. Nejběžnější příčiny vzniku sekundární hypotenze lze přičíst syndromu IRR (vegetativně-vaskulární dystonie).

V tomto případě pacient v důsledku sníženého stavu nebo konstantní únavy selhává v nervovém systému, který kontroluje činnost srdce, cév a tepen. Tento stav je často příznakem vrozených nebo získaných patologií v kardiovaskulárním systému (například ateroskleróza, srdeční selhání). Akutní onemocnění orgánů gastrointestinálního traktu (zejména žaludečních vředů), endokrinních poruch (hypotyreóza, diabetes mellitus), chronických onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), revmatismu, anémie může vést k hypotenzi.

Velmi často, krevní tlak je nízký s osteochondrosis, sprains, subluxations, nějaká zranění míchy nebo lebky. Pacienti, kteří užívají drogy nebo drogy, které snižují tlak (s hypertenzí, arytmiemi), si mohou stěžovat na silný pokles tlaku.

V některých případech může hypotenze indikovat přítomnost chronického infekčního zánětlivého procesu v těle.

Mělo by být řečeno, že bez ohledu na příčinu poklesu tlaku je mechanismus tohoto procesu vždy spojován s jedním ze čtyř faktorů: snížení srdečního a minutového srdečního výdeje, snížení cirkulujícího objemu krve, snížení rezistence periferních cév v důsledku snížení jejich tónu a elasticity (ortostatická hypotenze), snížení průtoku žilní krve do srdce.

Je důležité si uvědomit, že u každého typu hypotenze může pacient trpět porušením cévní regulace vyššími mechanismy - hypotalamem a hypofýzou, jakož i poruchami regulace krevního tlaku renin-angiotensin-aldosteronového systému a snížením citlivosti těla na hormony nadledvin (především adrenalin a noradrenalin).. Někdy mechanismus vývoje hypotenze je porucha aferentní a / nebo eferentní části reflexních oblouků.

Hypotenze: co to je, typy, symptomy

Mnoho pacientů alespoň jednou v životě bylo diagnostikováno hypotenzí.

Co to je a jaké jsou jeho odrůdy - to je první otázka, která v tomto případě zajímá pacienty.

Vzhledem k tomu, že hypotenzi lze pozorovat u naprosto zdravých lidí, být symptomem jakýchkoli patologických procesů v těle nebo být nezávislou nozologickou formou, existuje klasifikace arteriální hypotenze.

Tradičně, to je obvyklé rozdělit to do fyziologický, symptomatický (sekundární) nebo patologický (primární).

Fyziologická hypotenze by měla být v první řadě přičítána té, která je fyziologickou normou pro určitou osobu (například na základě tělesné konstituce, charakterizované nedostatečnou hmotností). Adaptivní hypotenze, která se vyskytuje u lidí žijících v příliš horkém podnebí nebo vysoko v horách, může být také připisována tomuto druhu. Fyziologická je hypotonie zvýšené kondice, která se vyskytuje u sportovců během intenzivního tréninku nebo u lidí s těžkou fyzickou prací.

Patologická hypotenze je obvykle považována za nezávislou nemoc. Patří mezi ně ortostatická hypotenze neznámého původu, stejně jako neurocirikulační hypotenze. V obou těchto případech může být patologický proces mírný a po určité době sám, nebo může mít živé příznaky charakterizované dlouhým chronickým průběhem.

Sekundární (symptomatická) hypotenze může mít také akutní nebo chronický průběh. Akutní sekundární hypotenze se vyskytuje v těžkých podmínkách, jako je šok nebo kolaps. Sekundární hypotenze je častým společníkem chronických patologií vnitřních orgánů, syndromu VSD a infekčních procesů, zánětu žlučníku.

V mezinárodní klasifikaci nemoci (ICD kód), hypotenze se odkazuje na “nemoci oběhového systému” a je kód I95. Arteriální hypotenze se podle ní dělí na ortostatické (spojené s náhlou změnou polohy těla) způsobené léky, chronickou a idiopatickou.

Nyní je jasné, jaké typy hypotenze existují a co to je. A jaké jsou pro to příznaky?

Přítomnost hypotenze může být stanovena i bez postupu měření krevního tlaku, protože v tomto případě pacienti zpravidla pociťují celý komplex nepříjemných symptomů, včetně:

• snížený výkon, neustálá touha po spánku, letargie, slabost, apatie;
• selhání termoregulace (studené končetiny v horkém počasí nebo pocení, které se vyskytuje při nízkých teplotách vzduchu, mírné zvýšení tělesné teploty bez důvodu);
• přecitlivělost na změny počasí;
• častý výskyt tupé bolesti v spáncích nebo v oblasti čela;
• závratě (obvykle dochází k prudké změně polohy těla, s ohýbáním);
• zrychlení srdečního rytmu a poruchy srdečního rytmu;
• časté výkyvy nálady, slznost, vznik záblesků agrese (obvykle se vyskytuje v důsledku přítomnosti hlasitých zvuků nebo jasného světla);
• poruchy spánku;
• pocit nedostatku kyslíku.

Většina hypotenzních pacientů pociťuje blanšírování a suchost sliznic, rtů a obličeje. Jejich vlasy a nehty se stávají křehkými a jejich svaly ztrácejí tón. Někdy hypotenze může vést ke snížení hmotnosti, snížení sexuální touhy u mužů a menstruačních poruch u žen.

Poměrně často dochází k narušení zažívacích orgánů, které se projevují ve formě nevolnosti, říhání, nadýmání, narušení židle, střevní koliky.

Samostatně by mělo být řečeno o projevech akutní hypotenze, co to je a jaké jsou její příznaky? Jedná se o exacerbaci chronické arteriální hypotenze, při které pacient kromě standardního špatného zdravotního stavu vždy způsobí ztrátu vědomí nebo nastane stav bez vědomí. V tomto případě dochází k náhlému narušení cévního tonusu, dochází k poruše srdce a dýchací činnosti.

Děje se to zpravidla v dusných nebo horkých místnostech. U žen se může během menstruace objevit zhoršení příznaků hypotenze. V tuto chvíli se obličej pacienta prudce bledne. Slyší tinnitus, ztmavne před očima, dýchání se stává mělkým a jeho svaly ztrácejí sílu. Pacient se postupně usadí na zemi a ztrácí vědomí.

Po poskytnutí první pomoci se tito pacienti dostanou do víceméně normálního stavu, ale slabost a bolest hlavy poté, co je může dlouhodobě rušit.

Hypotenze: příznaky a příčiny u dětí i těhotných žen

U novorozence je úroveň tlaku 80/50, ale jak roste, neustále se zvyšuje. Podle statistik asi 20% dětí na planetě trpí arteriální hypotenzí. U dětí ve věku 1-5 let je tento jev mimořádně vzácný. Školáci často trpí hypotenzí. Je třeba poznamenat, že hypotenze je pozorována u dívek častěji než u chlapců.

U dětí může mít arteriální hypotenze, jejíž symptomy a formy jsou stejné jako u dospělých, několik dalších příčin.

Hypotenze u dětí se obvykle vyskytuje v důsledku dědičné predispozice, silného stresu, nevyvážené výživy, určitých rysů psychiky (strach z toho, že se v něčem mýlí, zvýšená zranitelnost), nerovnováhy hormonů, přítomnosti chronických ložisek infekce v těle.

Hypotenze u kojenců může být způsobena těžkým těhotenstvím matky (hypoxie plodu, hrozící potrat, předčasný porod).

Poměrně často se hypotenze vyskytuje u dětí, které mají v rodině nepříznivé mikroklima. Obvykle mají přísné rodiče, kteří brání tomu, aby se dítě vyvíjelo směrem, kterým chce, a zároveň ho neustále učí, že je zodpovědný a pedantský. Hypotenze je často pozorována u dětí, jejichž rodiče mají zvýšenou úzkost, protože je v každém případě přenášen.

Děti trpící hypotenzí jsou temperované, plačící, špatně zvládají duševní a fyzickou práci. Oni jsou rozptýlení, špatně zapamatovat informace, často si stěžují na ospalost, závratě, nevolnost, av některých případech - snížení vidění. Takové děti mají trvalou apatii, což má za následek, že začínají ztrácet přátele a stát se vyvrheli.

Je třeba říci, že hypotenze u dětí není konstantní. Exacerbace jsou pozorovány s frekvencí 1-2 krát za měsíc. V této době je riziko mdloby nebo stavů v bezvědomí značně zvýšené. Stěžují si na blikání mušek před jejich očima, zhoršení spánku a chuti k jídlu. U dívek může být bolest v srdci.

Odstranění symptomů arteriální hypotenze u dětí je vždy komplexní úkol, který je třeba řešit komplexně. Důležitou roli v tom by měla mít rodinná psychoterapie.

Za zmínku stojí také fyziologická hypotenze během těhotenství, protože se jedná o velmi častý jev. V tomto případě je příčinou vývoje patologie prudký skok hormonů. Uvolňují svaly celého těla a cév, což vede k poklesu tlaku. Tento mechanismus snižuje tón dělohy, který je nezbytný, aby se zabránilo předčasnému porodu.

Zpravidla se to děje na začátku nebo uprostřed těhotenství. Pokud bude pokračovat další těhotenství normálně, pak, jak se přiblížíte k narození, tyto příznaky postupně vymizí. Dalším důvodem, proč se může objevit pokles tlaku - vznik druhého oběhového systému - placenty.

Docela tvrdá hypotenze se vyskytuje u žen, které ji měly před těhotenstvím, stejně jako u těch pacientů, kteří mají poruchu funkce nadledvinek.

Aby žena zlepšila svůj stav, měla by odmítnout užívat horké koupele, vyhnout se stresovým situacím a fyzickému a duševnímu přetížení, pokud je to možné. Během tohoto období je důležité hodně odpočívat a zůstat na čerstvém vzduchu, sledovat léčebnou stravu.

Vědecká elektronická knihovna

1.1. Klasifikace hypotenze, terminologie a nozologická nezávislost idiopatické arteriální hypotenze

Idiopatická arteriální hypotenze v její extrémní prevalenci je horší, zřejmě pouze na autonomní dystonii. Reálná frekvence YAG je vyšší než známá čísla, podhodnocená kvůli nedostatku poptávky po dignose. Příčiny tohoto jevu jsou různé. Mezi ně patří nedostatečná orientace lékařů ve vztahu k diagnostickým kritériím IAH a závislost zdravotnických pracovníků as nimi i populace na diagnóze „neurocirkulační dystonie“ se snadno zapamatovatelnou zkratkou „NDC“. Někdy není přítomnost trvale nízkého počtu krevního tlaku (BP) pod podmínkou dobrého zdravotního stavu (v době lékařského vyšetření) žádným způsobem interpretována. Množství termínů, které se používají pro označení YAG, také přispívá k současné situaci. Termín "IAH" v ICD-9 tedy odpovídal "primární arteriální hypotenzi". Jsou známy další synonyma IAH: esenciální arteriální hypotenze, hypotonické onemocnění, chronická hypotenze

V ICD-10 jsou k dispozici následující položky pro hypotenzi:

• I95 Hypotenze

o Vyloučeno: kardiovaskulární kolaps (E.57.9), mateřský hypotenzní syndrom (026.5), nespecifický indikátor nízkého krevního tlaku NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopatická hypotenze
• 195.1 Ortostatická hypotenze

Hypotenze spojená se změnami držení těla, pozice

o Vyloučeno: neurogenní ortostatická hypotenze [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Hypotenze vyvolaná léky

V případě potřeby identifikujte léčivý přípravek pomocí dodatečného kódu vnějších příčin (třída XX).

• I95.8 Jiné typy hypotenze

• I95.9 Hypotenze neurčená

Je zřejmé, že pokud jde o chronickou idiopatickou arteriální hypotenzi, nejvhodnější je pouze jeden termín: rubrika

• Idiopatická hypotenze (i když není indikováno, že se jedná o arteriální hypotenzi).
• I95.8Ostatní typy hypotenze (chronická hypotenze)

Nelze jej použít, protože hypotenze je předpokládána nad rámec idiopatické, proto má jakýkoliv zjevný důvod.

• Nespecifikovaná hypotenze (položka I95.9) znamená přesvědčení, že existuje příčina hypotenze, kdy není možné technicky objektivizovat nebo ji dokázat.

V problému YAG existuje mnoho paradoxů. Nedostatečná poptávka po diagnóze IAG je tedy nepochopitelná. Možná, že problémy, které způsobuje, mají malý význam? Možná, že MKN-10 marně vytváří nemoc z YAG? Podrobnější seznámení pouze se stížnostmi osob trpících YAG je však přesvědčuje, že mají dostatečně závažné zdravotní problémy. IAH však nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, nicméně významně zhoršuje jeho kvalitu. Špatnost její kliniky u dětí a mladých lidí neslouží jako záruka stability a dobroty jejího průběhu, i když je nepravděpodobné, že by mladí lidé s obvyklou stabilní arteriální hypotenzí (AH) byli chroničtí pacienti. Zároveň má IAH progresivní charakter a je doprovázena nedostatečnou kompenzací v době stresu. V YAG, fyziologické a patofyziologické principy, norma a patologie jsou úzce propojeny.

Široce rozšířený mezi dětmi, dospívajícími a dospělými se IAH ve stáří často proměňuje v normotonii, která není pro tento věk fyziologická, a to v důsledku aterosklerotických změn v cévách hlavy a zabraňuje řádnému prokrvení mozkové tkáně. V mnoha případech se YAG transformuje na arteriální hypertenzi, což není zcela správné označení jako hypertenze, i když dochází k jasnému zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Umění, které podle Yu.M.Nikitina (2004) může vytvořit skupinu pacientů s neobvyklou genezí arteriální hypertenze a patofyziologickým procesem jejího vzniku.

Obtížná diferenciální diagnostika IAH a neurocirkulační astenie (NAC), nebo, podle ICD-9, neurocirkulační dystonie (NDC). Je obtížné vytvořit jasné etiopatogenetické hranice mezi nimi. Klinicky IAH a NCA souvisejí s přítomností cefalgie, závratí, astenických stavů a ​​vegetativních paroxyzmů.

Vedoucím příznakem IAH je snížení krevního tlaku na pozadí snížené celkové rezistence periferních cév [Troshin V.M. et al., 1995]. Diagnostická kritéria IAH ve většině moderních publikací k tomuto problému jsou následující [Troshin VD, 1991]:

1) dlouhodobá (po několik let) existující hypertenze (krevní tlak pod 105-100 a 65-70 mm Hg);

2) indikace dříve existujících angiohypotenzních krizí;

3) chronická povaha hypertenze (od 12 do 15 let);

4) absence klinicky zjevných somatických a neurologických onemocnění, traumatického poranění mozku, neurózy.

Přes zdánlivou jednoduchost těchto kritérií je diagnostický proces poměrně složitý. Její nedostatky jsou způsobeny především technickou nemožností eliminovat mikrostrukturální poškození nervového systému jako základu nízkého krevního tlaku, zejména v kontextu masového výzkumu. Další "úskalí" - dodržování doporučení z hlediska horní úrovně krevního tlaku: téměř žádný skutečný důkaz o zásadním rozdílu mezi 105 a 107 nebo 108 mm Hg. a tak dále, i když by samozřejmě měl existovat omezující popruh. V tomto ohledu je obtížná otázka diferenciální diagnózy vegetativní dystonie nebo neurocirikulační astenie hypotenzního typu se stabilním průběhem a samotnou IAG. Nejpravděpodobněji nelze nalézt jasné hranice v klinických projevech mezi nimi, i když nelze vyloučit, že objektivní známky změn v průtoku krve v karotických tepnách a hodnocení stavu pojivových tepen arteriálního kruhu mozkového mozku odhalily [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu. 2004] umožní objektivní přístup k diferenciální diagnostice těchto onemocnění.

Známým rysem IAH je, že člověk, který trpí, může dlouhodobě vést poměrně aktivní životní styl, protože porucha pohody je, i když jasná (v některých případech), ale krátkodobá. V budoucnu se však obraz výrazně mění, protože blahobyt lidí trpících YAG je dostatečně imaginární. Toho je dosaženo, jak ukazuje výzkum VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), nadměrné napěťové mechanismy adaptačních systémů.

Nicméně, v mladém věku, IAH zůstane spravedlivě kompenzován v klinickém smyslu a nutí lidi (s nemnoho výjimek) trpět tím hledat lékařskou pomoc [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. V tomto ohledu jsou osoby s IAH dlouhodobě mimo dohled zdravotnických pracovníků. Symptomatologie IAH, která se stává jasnější s vývojem krizí, je do značné míry omezena na vegetativní projevy [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Zvláštnost IAH spočívá v tom, že neexistuje žádná jiná podobná nemoc, ve které by trpící lidé měli takové dlouhé období stabilní kompenzace a tak filozoficky vnímané období zhoršování pohody. Člověk je obvykle znepokojen implicitní, nerozumnou, a zde je často příčinou bolesti hlavy a závratě: „je to nízký tlak“. Tlak závisí na počasí, náladě a dalších běžných faktorech. Zjevná a opatření pro boj s malátností; byly vyvinuty generacemi: káva, léky obsahující kofein, biostimulancia. Je pravda, že tyto techniky nefungují vždy a ne pro každého.

Velká tolerance lidí trpících IAH, pokud jde o období zhoršování kvality života a vyhýbání se hledání lékařské pomoci, je způsobena řadou okolností. V tomto případě hraje roli především přechodná povaha zhoršování pohody a stereotyp, který obvykle nevede k dlouhodobým a hlubokým zdravotním poruchám. Zdá se, že z pohledu lékařů a obyvatelstva je zjevně důležité hledět na zhoubnost a nebezpečí zvýšení krevního tlaku.

Proč jsou nevyhnutelná období špatného zdraví s IAH vnímána spíše klidně lidmi a lékaři, kteří z ní trpí: mnoho z nich má stejné problémy s nízkým krevním tlakem.

Osoba, která dlouhodobě trpí IAH, může samozřejmě vést poměrně aktivní životní styl, protože poruchy dobrých životních podmínek jsou v některých případech jasné, ale krátkodobé. V budoucnu se však obraz mění, neboť blahobyt v IAH je do značné míry založen na přítomnosti nebo absenci příznivých podmínek existence. Blahobytu je dosaženo, jak ukazuje výzkum VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), nadměrný stres v mechanismech adaptace.

Přirozený přechod IAH (jak se snižuje vaskulární pružnost a involutivní překrývání neuroendokrinních vztahů) přechází do stavu s „normálním“ nebo dokonce mírně zvýšeným počtem krevního tlaku, jako by vyrovnával úlohu arteriální hypotenze, „nahrazoval ji“ (pouze vnějšími, formálními rysy) obvyklým lékařským personálem populace "arteriální hypertenze" nebo "normotenze". Současné komplikace jsou zároveň přisuzovány komplikacím [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. a kol., 1983].

Praktický problém zastavení a prevence cefalgie a závratě se s IAH dostává do popředí. Řešení tohoto problému je zase založeno na objasnění patogenetických mechanismů IAH.

Vzhledem k genetické příčině by měl mít IAH multifaktoriální vliv na funkční systémy těla, kvalitu zdraví a lidský život. Nicméně mechanismy tvorby IAH pro udržení tohoto druhu poruchy, stejně jako příčiny následné neurosomatické dekompenzace, nejsou dostatečně jasné.

Co je tedy IAH - nemoc nebo syndrom? Realita nozologické nezávislosti IAH se může zdát problematická pouze z důvodu nedostatečné úrovně našich znalostí, i když myšlenka jejího syndromního charakteru vypadá atraktivně. Mechanismy vzniku IAH jsou příliš rozmanité a polysemy příčin jejího vývoje jsou zřejmé. IAH je dnes nemoc, ale s dlouhou, často dlouhodobou latentní dobou a různými, často benigními variantami průběhu [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Pojem „idiopatický“ sám o sobě obsahuje doslovný význam „nejasný“, „bez zjevného důvodu“, tj. zdůrazňuje technickou nemožnost určit příčinu. To samozřejmě nevylučuje jednu nebo několik příčin YAG, tj. jeho heterogenita [Pemberton J, 1989; O'Brien E. et al., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. a kol., 2000]. V závislosti na povaze možných příčin, IAH nemusí být v rozporu s jeho nozologickou nezávislostí, ale může změnit IAH na syndrom jiné nemoci, zranění nebo stavu.

Pokud je YAG nemoc, proč se mnoho lidí s YAG nepovažuje za nemocné po celý život a nehledá lékařskou pomoc. Moderní zkušenosti učí pochybnosti o primátu některých dříve zdánlivě jednoznačně léčených nemocí (například esenciální epilepsie). Širší vyhledávací technika, tím jednoznačnější a primitivnější diagnostická paleta. U pacientů s IAH je stav pacientů často dekompenzován pouze tehdy, když na scénu vstoupí ateroskleróza, traumatické poranění mozku a funkce pracovní aktivity. IAH je zjevně nemoc, ale s dlouhým, často dlouhodobým latentním obdobím a různými (často benigními) variantami kurzu [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Další otázkou je, zda je léčba IAH nutná, pokud se jedná o stabilní stav s ústavními, genetickými rysy regulace krevního tlaku? Jak zacházet s "mladistvými" variantami krevního tlaku u lidí v dospělém a starším věku - je to riziko nebo požehnání? Pokud je riziko, pak co je vyjádřeno a jak jej měřit? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Není jasné, jak a co léčit lidi s IAH v různých věkových obdobích, alespoň tam, kde je klinika dekompenzace. Který specialista by měl diagnostikovat a léčit IAH (je IAH čistě neurologický, kardiologický, neurovaskulární nebo interdisciplinární problém).

Není možné uspokojivě odpovědět na to, co je diagnostický rámec arteriální hypotenze u jedinců s IAG v různém věku. Jaký diagnostický termín je vhodný pro situaci, kdy pacient ve věku 60 až 70 let má TK 120 a 80 mm Hg. Co se skrývá za „normotenzii“ u starších osob a jak to určit? [Rowe P. C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Pro všechny tyto skutečnosti je nepochybně praktický význam studovat problémy nozologické nezávislosti IAH, ale objasnit procesy, které jsou základem adaptace na stavy nízkého krevního tlaku, zejména u starších osob. Konečným cílem úsilí v tomto směru je vytvořit příležitosti pro zvýšení adaptačních schopností těla s nízkým krevním tlakem.

Při analýze specifických vlastností IAH je vhodné určit jeho místo v systému arteriální hypotenze. Velmi podrobnou klasifikaci posledně uvedeného navrhl N. S. Molchanov (1965), který ještě neztratil svůj význam:

1. Fyziologická hypotenze

1.1 Hypotenze jako individuální verze normy.

1.2 Hypotenze zvýšené kondice (u sportovců).

1.3 Adaptivní (kompenzovaná) hypotenze (mezi obyvateli vysokých hor, tropů a subtropů).

2. Patologická hypotenze

2.1 Neurocirkulační (primární nebo základní)

2.1.1 s nestabilním reverzibilním průběhem;

2.1.2 těžká perzistentní forma (hypotonické onemocnění).

2.2 Idiopatická ortostatika.

2.3 Symptomatický (sekundární):

2.3.1 akutní (v šoku, kolapsu);

2.3.2 s dlouhým průběhem (adrenální insuficience, hypotyreóza, otrava tetraethyl olovem atd.);

2.3.3 s těžkým ortostatickým syndromem (včetně Shay-Dragerova syndromu).

V této dobře známé klasifikaci je tedy IAH přisuzována patologické hypotenzi a je označována jako neurocirkulační (primární nebo esenciální) hypotenze a navíc jako výrazná stabilní forma.

Velká úloha genetické predispozice [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] a zhoršený periferní vaskulární tón v genezi YAG [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. et al., 1985] umožnili BM Golikovovi a V. P. Ivanovovi a spolupracovníkům navrhnout jejich definici IAG: „Primární arteriální hypotenze je nezávislé multifaktoriální onemocnění neuroendokrinní povahy, hlavní vazba v patogenezi který je primárním porušením vaskulárního tónu a jeho reaktivity v důsledku interakce dědičných a environmentálních faktorů a projevuje se nízkým krevním tlakem, klinickými subjektivními a objektivními symptomy. Není však jasné, co je míněno vícefaktorovým? Pokud jsou příčiny vývoje, pak je to jen důkaz syndromního procesu. Pokud máme na mysli genetickou predispozici, pak je také realizována s významnou úlohou exogenních a exogenně indukovaných endogenních vlivů, které také nespadají do myšlenek nezávislosti nemoci. Je pochybné, že výlučně endokrinní povaha IAH je pravděpodobně nezbytným spojením, ale zda je primární, sekundární a zda je to jediná povaha této poruchy, je nejednoznačná otázka.

Termín „neurocirkulační hypotonie“ [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] je poměrně běžný a v posledním desetiletí „neurocirkulační dystonie hypotonického typu“ [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Častá detekce symptomů dysfunkce nervového systému s pečlivým studiem však přináší tuto možnost IAH nad rámec NDC syndromu a syndromu vegetativní cévní dystonie.

V roce 1981, A. M. Wayne a jeho kolegové rozumně navrhli nahrazení termínu NDC vhodnější patofyziologický termín, označení “vascular dystonia” (VVD). Zejména používali termín „vegetativní dystonie s arteriální hypotenzí“ [A.M. Wayne. et al., 1991]. Nelze vyloučit, že vzhledem k přítomnosti čísla „neurocirkulační astenie“ a tradic ruské systematiky v MKN-10 může být IAH v budoucnu neautorizována jako „neurocirkulační astenie hypotenzního typu“.

Pokus o klasifikaci arteriální hypotenze podle stupně kompenzace funkcí pro fyziologické a patologické stavy nelze považovat za úspěšný, protože kvalita života u lidí trpících tímto onemocněním je v obou případech snížena [Glaurov AG, 1976; Dyukova G. M., Khokhlova A.P., 1987].

Encyklopedický slovník lékařských termínů (1982) poskytuje následující informace o IAH (pak označované jako primární arteriální hypotenze - PAG): „PAG (synonyma: hypotonická choroba, nedoporučuje se; esenciální arteriální hypotenze, nedoporučuje se; dystonie, neurocirikulační hypotonický typ) je chronické nejasné onemocnění etiologie, charakterizovaná přetrvávající arteriální hypotenzí a projevující se slabostí, únavou, tendencí k rozvoji akutní vaskulární insuficience atd. "Izolace AG jako oddělené entity nemoci nejsou obecně akceptovány. Tato práce proto využívá terminologii doporučenou Mezinárodní klasifikací nemocí poslední desáté revize, a to termín idiopatická arteriální hypotenze.

Kardiovaskulární onemocnění

Hypotenze je stav charakterizovaný nízkým krevním tlakem.

Podle klasifikace N. S. Molchanova je primární arteriální hypotenze považována za hodnoty systolického krevního tlaku pod 100 mm Hg. Čl. a diastolický - pod 60 mm Hg. Čl. u samců, resp. pod 95 a 65 mm Hg. Čl. u žen.

Hypotenze je pokles krevního tlaku pod normální hodnotu.

Existují následující typy arteriální hypotenze:

• Akutní hypotenze
• Chronická hypotenze:
  • Fyziologická chronická arteriální hypotenze
  • Primární chronická arteriální hypotenze
  • Sekundární chronická arteriální hypotenze

Akutní (symptomatická) arteriální hypotenze. Vyznačuje se prudkým poklesem krevního tlaku. Často je komplikace závažné patologie: infarkt myokardu, plicní tromboembolismus, ztráta krve, těžké srdeční arytmie

Fyziologická (chronická) hypotenze se projevuje v trénovaných atletech a jako dědičná predispozice k nízkému krevnímu tlaku, nepřesahující normální rozsah („fitness hypotenze“). V tomto případě působí nízký krevní tlak jako druh ochranného opatření těla. Při neustálém přetížení začne tělo pracovat v "ekonomickém" režimu, srdeční frekvence se stává méně častou a tlak klesá.

Primární (idiopatická nebo esenciální) hypotenze je nezávislé onemocnění. Ve svém vývoji může velmi významná role patřit k prodlouženému psycho-emocionálnímu přepětí a stresu.

Sekundární arteriální hypotenze se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění jako vedlejší účinek některých léčiv.

Hypotenze se také může objevit v důsledku hladovění a nedostatku vitaminů E, C, B a kyseliny pantothenové (B5).

Tlak se snižuje, když se člověk přizpůsobí náhlým změnám klimatických nebo povětrnostních podmínek, změnám vlhkosti, kolísání elektromagnetického pole a úrovním záření.

Hypotenze u dětí je běžným onemocněním.

Velmi častým výskytem je hypotenze u dětí.

Tendence ke snížení arteriálního tlaku vzniká v prenatálním období v důsledku nepříznivého průběhu těhotenství a porodu. Nejčastěji se však hypotenze u dětí projevuje nejprve v adolescenci, která je spojena s hormonálními změnami v těle. Z exogenních faktorů, které mohou vést k rozvoji arteriální hypotenze, je třeba poznamenat: t

• chronický emocionální stres (stres ve škole av rodině)
• ložiska chronické infekce
• mentální únava, sedavý způsob života.

U těhotných žen se často vyskytuje arteriální hypotenze.

V některých případech se arteriální hypotenze u těhotných žen vyskytuje bez výrazných klinických projevů, avšak snížení prokrvení různých orgánů a tkání způsobuje větší množství komplikací jak u matky, tak u plodu.

Hypotenze u těhotných žen je klasifikována podle několika kritérií.

• Primární, existující před těhotenstvím (symptomatická nebo asymptomatická).
• Sekundární, vyskytující se během těhotenství (symptomatická nebo asymptomatická).

Etiologie a patogeneze arteriální hypotenze u těhotných žen není zcela jasná. Předpokládá se, že faktorem, který přispívá k rozvoji hypotenze u těhotných žen, je vznik dalšího uteroplacentárního oběhového systému. Placenta produkuje hormony, které potlačují funkci hypofýzy, v důsledku čehož se snižuje tvorba tlakových látek, což přispívá k výskytu arteriální hypotenze.

Příznaky arteriální hypotenze

Hlavní příznaky arteriální hypotenze jsou především neuropsychiatrické poruchy ve formě:

• emoční labilita;
• podrážděnost;
• meteosenzitivita;
• úzkost, různé fobie;
• snížení fyzické a duševní aktivity.

Často se vyskytuje respirační neuróza ve formě povzdechů a pocitu nedostatku vzduchu, špatná tolerance ucpaných místností.

Častým projevem primární hypotenze je bolest hlavy. Bolest hlavy může být jediným příznakem onemocnění, často se vyskytuje po spánku, fyzické nebo duševní práci. Bolest může být zúžená, prasklá nebo pulzující, často zahrnuje fronto-temporální nebo fronto-parietální oblast a trvá několik hodin až 2-3 dny. Charakteristickými příznaky arteriální hypotenze jsou periodické závratě se zvýšenou citlivostí na jasné světlo, hluk, hlasitý projev a hmatové podněty.

Často pacienti zaznamenávají dyspeptické poruchy:

• nevolnost, méně zvracení;
• aerofágie;
• bolest břicha spastického charakteru;
• nadýmání, střevní dyskineze;
• zácpa, často spastická povaha.

Ze strany kardiovaskulárního systému jsou bolesti v oblasti srdce, pocit nepravidelné funkce srdce.

Hypotenze vede k poruchám denní spavosti a nočnímu spánku (poruchy spánku a rytmus spánku), které pouze zvyšují únavu a slabost. Lidé s nízkým krevním tlakem potřebují více času na spaní, než se obvykle doporučuje. Sotva se probudí v dopoledních hodinách, ale ani po dlouhém spánku nedochází k pocitu intenzity a svěžesti.

Stížnosti u těhotných žen s hypotenzí jsou velmi různorodé: letargie, apatie, pocit slabosti a únavy v dopoledních hodinách, snížený výkon, pocit nedostatku vzduchu při odpočinku a dušnost s mírnou námahou, otok nohou a nohou ve večerních hodinách.

Většina pacientů zaznamenává emoční nestabilitu, poruchy spánku. Může se jednat o stížnosti z gastrointestinálního traktu: těžkost v epigastrické oblasti, hořká chuť v ústech, ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, nadýmání, zácpa. Znepokojený bolestmi hlavy a bolestí v srdci.

Kritéria závažnosti arteriální hypotenze jsou:

• stabilní charakter arteriální hypotenze;
• intenzita kardialgie (bolest v srdci);
• přítomnost a četnost vegetativních krizí;
• stupeň psychofyzického nesprávného nastavení;
• ortostatická dysregulace a synkopa.

Časté projevy těžké arteriální hypotenze jsou synkopa. Jedná se o náhlou krátkodobou ztrátu vědomí a porušení vaskulárního tónu s poruchou kardiovaskulární a respirační aktivity. Nejčastěji se mdloby vyskytují v dusné a horké místnosti, stejně jako při jízdě ve veřejné dopravě, zejména pokud je hypotenzi ve vzpřímené poloze.

• závratě;
• tinnitus;
• ztmavnutí očí;
• závažné slabosti.

Pak dochází ke snížení svalového tónu, „usazování na podlaze“, bledosti, mělkého dýchání, slabosti a snížení krevního tlaku.

Po provedení urgentních opatření nebo nezávisle se obnoví vědomí a správná orientace, dochází k nadměrnému pocení, bradykardii, závratě a nevolnosti.

Příčiny hypotenze

V závislosti na formě onemocnění mohou být příčiny hypotenze velmi rozdílné.

Příčiny akutní hypotenze:

• Podmínky doprovázené prudkým poklesem objemu cirkulující krve (ztráta krve, popáleniny).
• Akutní srdeční selhání.
• Šok různých etiologií (anafylaktický, septický, kardiogenní).

Příčiny chronické fyziologické hypotenze

• Přizpůsobení kardiovaskulárního systému zvýšenému zatížení trénovaných sportovců;
• Přizpůsobení se podmínkám vysočiny, subtropů a tropů; stejně jako podmínky horkých obchodů.

Příčiny primární (esenciální) hypotenze nejsou stále spolehlivě stanoveny. Jedná se o samostatnou nemoc, jejíž vývoj patří k chronickému psycho-emocionálnímu stresu.

Příčiny sekundární arteriální hypotenze.

Sekundární arteriální hypotenze se vyvíjí především na pozadí existujících chronických onemocnění různých orgánů a systémů:

• osteochondróza krční páteře, subluxace v krční páteři;
• poranění mozku;
• anémie;
• hepatitida a cirhóza různých etiologií;
• pankreatitida, arytmie;
• alkoholismus;
• endokrinní onemocnění, jako je hypotyreóza.

Kromě toho může být arteriální hypotenze výsledkem intoxikace a následkem vedlejších účinků některých léčiv.

Během útoku arteriální hypotenze by měla být hlava pod nohama.

Příčiny hypotenze mohou také být neuróza, psychická trauma, chronická spánková deprivace, chronická únava způsobená porušením práce a odpočinku, stresem, depresivními poruchami.

Je třeba zvlášť zmínit fenomén ortostatické hypotenze - náhlý pokles krevního tlaku, který se projevuje, když člověk vstane po dlouhém dřepu nebo vleže.

Léčba arteriální hypotenze

Způsob práce a odpočinku

Účinným prostředkem prevence a léčby arteriální hypotenze je denní režim a dodržování zdravého životního stylu. Mělo by přestat kouřit, nezneužívat alkohol, snažit se vyhnout stresu. Vyžaduje se dobrý noční spánek, je podporován denní odpočinek. Spánek by měl trvat 10–12 hodin denně. Zobrazený denní pobyt na čerstvém vzduchu až 2 hodiny denně.

Fyzická terapie je velmi důležitá, včetně obvyklých ranních cvičení. Způsob tělesné aktivity by měl brát v úvahu zdatnost a vytrvalost pacienta, jeho toleranci k fyzické námaze, užitečné jsou vodní procedury: sprcha, sprcha, kontrastní koupele nohou, masáž. Kontrastní sprchy a sprchy pomohou probudit se ráno a po náročném dni vrátit žízeň po životě. Tyto postupy zlepšují prokrvení kůže, stimulují metabolismus, „trénují“ kardiovaskulární a imunitní systémy. Je třeba mít na paměti, že čím ostřejší je teplota vody, tím je duše dráždivější. Začněme s nohama, pomalu stoupáme k srdci. Postup je třeba dokončit studenou vodou, aby se zúžily cévy a póry kůže.

Pokud nejste připraveni na kontrastní duši, existuje další metoda - utírání. Start rubdown by měl být stejný jako v případě sprchy - se zastavením. Po zákroku se nepokoušejte otírat ručníkem a nechte vodu vypařit na vlastní pěst - to navíc dodatečně nasytí pokožku vlhkostí.

Zdravotní výživa obecně odpovídá dietě zdravého člověka, měla by být kompletní, se zvyšováním obsahu živočišných bílkovin, vitamínů. Doporučuje se použití silného čaje a kávy (při absenci kontraindikací) ráno a uprostřed dne; zahrnutí do stravy sýra.

Fyzioterapeutické metody léčby, které mají stimulační účinek, jsou široce používány pro arteriální hypotenzi: Vermelova elektroforéza pro oblast límce s roztoky síranu hořečnatého, kofeinu, mezaton, bromkofeinu. Použitá elektrická, akupunktura. Dobře zavedené vodní procedury - ventilátor a kruhové sprchy, podvodní sprchová masáž, léčebné koupele. Je důležité používat při léčbě různých metod psychoterapie, korigovat vztah pacienta k životnímu prostředí.

S neúčinností ne-lékové terapie se používají následující skupiny léčiv: adaptogeny, anticholinergika, nootropika a cerebroprotektivní činidla, antioxidanty a v případě potřeby trankvilizéry a antidepresiva. Léčba arteriální hypotenze léky zpravidla začíná adaptogeny, které jemně stimulují centrální nervový systém a pozitivně ovlivňují sympatické dělení autonomního nervového systému. Adaptogeny zahrnují Echinacea, kořen lékořice, ženšen, Rhodiola rosea, Aralia. Jsou předepsány společně s bylinnými přípravky se sedativním účinkem (infuze nebo odvar z kozlíku valerijského, mateřídouška). Je třeba mít na paměti, že nekontrolované užívání adaptogenů může vést k nežádoucím vedlejším účinkům - vyčerpání nervového systému během nekontrolovaného příjmu, zvýšeného krevního tlaku a psycho-emocionálního vzrušení, jakož i fenoménu předávkování s rozvojem paradoxních reakcí.

S neúčinností adaptogenů jsou předepisovány léky jiných skupin - anticholinergní, nootropní, antioxidační a cerebroprotektivní látky, v případě potřeby antidepresiva. Léčbu arteriální hypotenze léky by měl předepisovat pouze lékař podle přísných indikací as neúčinností jiných metod léčby. Samoléčba může vést k smutným následkům. Pokud změna životního stylu nepomůže normalizovat krevní tlak, nezapomeňte se poradit s lékařem.

Idiopatická hypotenze

Nadpis ICD-10: I95.0

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Hypotenze (z řečtiny Huro a latiny. Napětí - napětí) je příznakem, který odráží různé stupně poklesu krevního tlaku. V domácí literatuře se místo hypotenze používá termín hypotenze. Na jedné straně je hypotenze sníženým vaskulárním nebo svalovým tónem. Na druhé straně se hypotenze často nazývá arteriální hypotenze, tzn. nízký krevní tlak.

Klasifikace arteriální hypotenze [Molchanov NS, 1962]

a) Fyziologická hypotenze:

- hypotenze jako individuální varianta normy;

- hypotenze zvýšené kondice (sportovní hypotenze);

- adaptivní (kompenzační) hypotenze, která se vyvíjí u obyvatel vysokých hor, tropů a tak dále.

b) Patologická hypotenze:

1. Neurocirkulační (primární) hypotenze:

- s nestabilním reverzibilním tokem;

- závažná perzistentní forma (hypotonické onemocnění);

- s ortostatickým syndromem.

2. Symptomatická (sekundární) hypotenze:

- s těžkým ortostatickým syndromem.

Primární arteriální hypotenze (PAG) je nezávislé onemocnění, při kterém vzniká hypotenze, a proti jejím změnám v pozadí centrální a periferní hemodynamiky, psychosomatického stavu a funkčního stavu autonomního nervového systému, vyjádřeného jako snížení fyzické a duševní výkonnosti.

PAG mezi dětmi a dospívajícími je podle domácích autorů pozorováno u 6,6-10,8% studentů. Prevalence arteriální hypotenze se zvyšuje s věkem. Pokud je tedy u dětí ve školním věku 1,2–3,1%, pak se u dětí ve školním věku zvyšuje prevalence na 9,6–14,3%. Dívky trpí hypotenzí poněkud častěji než chlapci. V tomto případě je jasně ukázáno, že dospělý PAG vzniká v dětství. Kromě toho existuje mnoho faktů o přechodu PAG u dětí na hypertenzní onemocnění u dospělých. PAG je jedním z faktorů včasného vývoje aterosklerózy a koronárních srdečních onemocnění.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Krevní tlak u lidí je určen komplexem různých faktorů, které tvoří funkční systém akademik PK Anokhin. Tento systém udržuje stálost krevního tlaku na principu samoregulace.

V současné době je primární arteriální hypotenze považována za multifaktoriální patologii, při jejímž vzniku se podílí dědičná predispozice k onemocnění a komplex exogenních endogenních faktorů.

Dosud nejsou známy geny zodpovědné za rozvoj arteriální hypotenze. Současně bylo prokázáno, že pacienti s genetickou predispozicí k arteriální hypotenzi mají závažnější průběh onemocnění. Častěji je předispozice k arteriální hypotenzi přenášena mateřskou (od 36 do 54%), méně často - od otcovské (od 20 do 23%) nebo od obou (13%) linií.

Úlohu ústavy v genezi arteriální hypotenze zdůraznil A. Ferranini (1903), zakladatel hypotonického stavu hypotonie, který zavedl koncept „ústavní hypotenze“, přičemž pozornost je věnována souvislosti mezi arteriální hypotenzí a astenickou ústavou.

Hypotenze u těhotných žen a perinatální patologie

U žen s hypotenzí se během těhotenství často zhoršuje zdravotní stav. V této situaci se snížený krevní tlak stává rizikovým faktorem pro dítě s patologií perinatálního CNS. Snížený krevní tlak u těhotných žen pod 115/70 mm Hg. být považován za rizikový faktor pro další vývoj plodu. Nízký krevní tlak během těhotenství vede ke snížení respirační funkce uteroplacentální a placentární bariéry. U žen s arteriální hypotenzí je tedy v 1/3 případů hrozba potratu, v 14,7% - potraty, předčasné propuštění plodové vody, předčasný porod. Plod zažívá hypoxii plodu, často se rozvine hypotrofie a nezralost plodu, hypoxické poškození centrálního nervového systému. Nepříznivý průběh ante- a perinatálního období, zejména snížení krevního tlaku u matky během těhotenství, má patogenní vliv na vyvíjející se organismus a přispívá k tvorbě autonomní dysfunkce se sklonem ke snížení krevního tlaku.

Puberta může být spouštěcím faktorem, který přispívá k výskytu arteriální hypotenze. To je způsobeno nerovnováhou vegetativní-endokrinní regulace krevního tlaku v období puberty. Bylo zjištěno spojení mezi nadměrně zrychleným fyzickým vývojem (zrychlení růstu), jakož i zpožděným fyzickým vývojem a výskytem arteriální hypotenze.

Charakteristické rysy osobnosti

Předpokládá se, že maskovaná deprese a hypotenze jsou projevy stejné nemoci. Osobní charakteristiky pacientů s arteriální hypotenzí se vyznačují zvýšenou zranitelností, hypertrofickým smyslem pro povinnost, „napjatou slabostí“ a nadhodnoceným sebeúctou, což vede k intrapersonálním konfliktům.

Chronický psycho-emocionální stres

Také přispívá k rozvoji arteriální hypotenze. V rodinách dětí s arteriální hypotenzí je vysoká koncentrace stresových situací, jako je alkoholismus rodičů, neúplných rodin, špatné bydlení a sociální podmínky, smrt blízkých a vážné onemocnění příbuzných. Stav chronického psycho-emocionálního stresu přispívá k rysům vzdělávání a školení žáků. Významný tok informací vede k duševní únavě a fyzické nečinnosti. Četnost arteriální hypotenze je významně vyšší u dětí, které navštěvují specializované školy ve srovnání s dětmi ve všeobecně vzdělávacích školách.

Ohniska chronické infekce a vysoký infekční index

Přispívají k rozvoji arteriální hypotenze, obnovují reaktivitu těla, zvyšují citlivost centrálního nervového systému a jeho vazomotorických center na účinky precipitačních faktorů.

Hypotenze se tedy vyskytuje na pozadí dědičné predispozice pod vlivem různých endogenních (perinatální patologie, ložiska chronické infekce, puberty) a exogenních (psychogenních, nepříznivých sociálně ekonomických podmínek, porušení denního režimu, psychických přepracování, hypodynamických faktorů).

Bylo navrženo několik teorií nástupu onemocnění: konstituční endokrinní, autonomní, neurogenní, humorální.

Konstituční endokrinní teorie vysvětluje pokles krevního tlaku primárním poklesem vaskulárního tonusu v důsledku nedostatečné funkce nadledvin (snížení funkce mineralokortikoidů, glukokortikoidů a androgenů). U dětí v základním věku se stabilní arteriální hypotonií je zjištěn pokles glukokortikoidů a dětí starších školního věku, glukokortikoidní a mineralokortikoidní funkce kůry nadledvinek.

Podle vegetativní teorie je výskyt arteriální hypotenze spojen se zvýšením cholinergní funkce a poklesem adrenergních systémů. U většiny pacientů s arteriální hypotenzí dochází tedy ke zvýšení obsahu acetylcholinu a snížení katecholaminů v krevní plazmě a denně v moči. Labilita syntézy těchto neurotransmiterů je charakteristická pro období před a pubertou. Hypofunkce systému sympatiku-nadledviny vede k labilitě indikátorů mozkové hemodynamiky, centrální cirkulaci krve, narušení vnějšího dýchání, snížení rychlosti využití kyslíku. V genezi arteriální hypotonie je důležité nejen snížení tónu sympatiku-adrenálního systému, ale také změna citlivosti α- a β-adrenoreceptorů na neurotransmitery.

Většina výzkumníků v současné době rozpoznává neurogenní teorii vzniku arteriální hypotenze. Porušení neurogenní cesty regulace krevního tlaku vede k výskytu arteriální hypotenze. Pod vlivem psychogenních faktorů dochází ke změnám v neurodynamických procesech v mozkové kůře, narušení synchronizace mezi procesy vzrušení a inhibice, a to jak v kortexu, tak v subkortikálních vegetativních centrech. V důsledku toho dochází k hemodynamickým poruchám, z nichž nejdůležitější je kapilární dysfunkce se snížením celkové periferní rezistence. Více než 1/3 dospělých pacientů se stabilní arteriální hypotenzí zjistilo porušení kortikální neurodynamiky ve formě oslabení excitačního a převládajícího inhibičního procesu, dysfunkce horního mozkového kmene, snížení alfa indexu na pozadí EEG pomocí funkčních testů.

V případě arteriální hypotenze jsou narušeny mechanismy autoregulace. Existuje nesoulad mezi srdečním výstupem a celkovou periferní vaskulární rezistencí. V raných fázích procesu je detekován nárůst srdečního výdeje, zatímco celková periferní vaskulární rezistence může být snížena. Jak choroba postupuje a systémový krevní tlak se stabilizuje na nízkých hladinách, celková periferní vaskulární rezistence se neustále snižuje.

V posledních letech se v souvislosti se studiem problému regulace krevního tlaku zvýšil zájem o studium humorálních faktorů depresivní povahy. Podle humorální teorie je hypotenze způsobena zvýšením hladiny kininů, prostaglandinů A a E, které mají vazodepresorový účinek. Určitý význam je spojen s obsahem serotoninu a jeho metabolitů v krevní plazmě, která se podílí na regulaci krevního tlaku.

V patogenezi PAG je hlavním faktorem nedostatečnost sympatické části autonomního nervového systému (ANS) s nedostatkem syntézy norepinefrinu a jeho předchůdců, jakož i snížení aktivity kortikosteroidů, což omezuje možnosti poskytování stresových situací, tj. fungování systémů rychlé reakce. V kombinaci s tím je zvýšen depresorový účinek kininů, prostaglandinů A a E s převahou parasympatického ANS tónu.

Změny v neurodynamice v mozkové kůře: převaha inhibičního procesu v limbické zóně mozku (aktivita center zodpovědných za negativní emoce se zvyšuje, jejich nedostatečnost se vyvíjí), narušování normálního vztahu mezi mozkovou kůrou, limbickou zónou a centry vaskulární regulace hypotalamu a medulla oblongata.

Snížená vazokonstriktorová aktivita cévně-regulačních center hypotalamu, prodloužení dřeň, snížená periferní rezistence, venózní tonus a venózní návrat do srdce, snížení srdečního výdeje a krevního tlaku.

Klinické projevy [upravit překlad] t

Snížení krevního tlaku je hlavním závazným symptomem pro diagnostiku arteriální hypotenze. Symptomy primární arteriální hypotenze u dětí jsou variabilní a různorodé. Pacienti předkládají různé stížnosti, které mohou být prezentovány následovně.

Stížnosti z centrálního nervového systému - bolesti hlavy, snížená tělesná a duševní výkonnost, závratě, emoční labilita, poruchy spánku, vegetativní paroxyzmy.

Stížnosti kardiovaskulárního systému - bolest v srdci, bušení srdce.

Stížnosti gastrointestinálního traktu - snížená chuť k jídlu, bolest v epigastriu a střevech, nesouvisející s jídlem, pocitem těžkosti žaludku, aerofagie, zvracení, nevolnost, nadýmání, zácpa.

Mezi dalšími stížnostmi je nesnášenlivost cestovat po dopravě, dlouhé subfebrilní, respirační paroxyzmy, které se vyskytují s pocitem nedostatku vzduchu, artralgie, myalgie.

Frekvence výskytu některých stížností u dětí a dospívajících s arteriální hypotenzí se také velmi liší.

Nejběžnější:

- únava a slabost (70%);

- emoční labilita (72%).

V polovině případů se vyznačují:

- podrážděnost (47%);

- snížení fyzického výkonu (52%);

Méně často si děti stěžují:

- ztráta chuti k jídlu, bolesti břicha, dyspeptické a dyskinetické poruchy střev (22%);

- vegetativní paroxyzmy (22%);

- krvácení z nosu (12%);

- omdlení (11%);

Měla by být zvážena kritéria závažnosti klinických projevů arteriální hypotenze:

- úroveň snížení krevního tlaku, jeho stabilita nebo labilita;

- intenzita a trvání bolesti hlavy;

- přítomnost a četnost vegetativních paroxyzmů;

- ortostatická dysregulace a synkopa;

- stupně psychofyzické nesprávné úpravy.

Idiopatická hypotenze: Diagnóza [Upravit]

Při sběru anamnézy se shromažďují informace o dědičné zátěži kardiovaskulárních onemocnění v rodině a je nutné objasnit věk projevů kardiovaskulárních patologií u příbuzných. V průběhu těhotenství a porodu s cílem zjistit možnou perinatální patologii je třeba věnovat zvláštní pozornost úrovni krevního tlaku u matky během těhotenství. Je třeba mít na paměti, že nízký krevní tlak u matky během těhotenství přispívá k centrální nervové soustavě a vytváří předpoklady pro vznik arteriální hypotenze u dítěte.

Je třeba zjistit přítomnost konfliktních situací v rodině a ve škole, přispět k nástupu arteriální hypotenze a identifikovat porušení režimových bodů (nedostatek spánku, nepravidelná, nevyvážená výživa).

Měli byste posoudit úroveň fyzické aktivity, ať už je to hypodynamie, nebo naopak vyšší úroveň fyzické aktivity - třídy ve sportovních sekcích, což může vést ke syndromu sportovního přetížení.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Idiopatická hypotenze: Léčba [Upravit]

Léčba arteriální hypotenze bez léků:

1. Normalizace denního režimu:

- spát nejméně 9 hodin denně, se zvýšeným čelem, který stimuluje tvorbu amorů;

- denní pobyt na čerstvém vzduchu po dobu nejméně 2 hodin;

- vyhnout se horkým koupelím, hyperventilaci, dlouhodobému působení slunce;

- ranní cvičení následovaná vodními procedurami: kontrast a ranní větráková sprcha.

2. Třídy dynamických sportů:

- brusle, lyže, jízdní kola, jogging pomalým tempem, rychlá chůze, rytmická gymnastika, tanec, plavání, tenis.

3. Všeobecná masáž, masáž oblasti krku, ruce, masáž lýtkových svalů, nohy s kartáčem na vlasy.

4. Dieta - je vhodné zahrnout tonický čaj nebo kávu.

5. Diuretické bylinky (brusinka, medvědice, bříza). Byliny jsou přiřazovány postupně: 1 kurz za 1 měsíc za čtvrtletí.

Fyzioterapie Použijte procedury, které mají stimulační účinek:

1. Elektroforéza podle Vermela:

- s roztokem 4% síranu hořečnatého;

- s 5% roztokem bromidu sodného;

- mezatonová elektroforéza (používá se pro závratě, mdloby a ortostatické poruchy);

- elektroforéza s efedrinem a adrenalinem na cervikálních sympatických uzlinách (užívaných pro přetrvávající cefalolalgii).

2. Elektrosleep s frekvencí 10 Hz.

Vodní procedury jsou zaměřeny na normalizaci cévního tónu: fyziologický roztok, jehličnatý strom, šalvěj, minerální koupele, Charcotova sprcha, ventilátor, kruhová sprcha. Můžete se omezit na jeden z výše uvedených postupů nebo aplikovat dvě postupně.

Je nutné zvážit objasnění zdrojů psycho-emocionálního stresu s doporučeními racionálního chování k odstranění konfliktů v rodině a ve škole. Chronický psycho-emocionální stres je hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji kardiovaskulárních onemocnění. Vedení psychologické korekce přispívá k eliminaci nebo snížení psycho-emocionálního stresu, který je doprovázen normalizací funkčního stavu adaptačních systémů: humorální a vegetativní.

S neefektivností normalizace denního režimu a non-drogových metod léčby arteriální hypotenze je indikováno jmenování základní terapie. Drogová korekce arteriální hypotenze by měla být prováděna diferencovaně, s ohledem na závažnost klinických projevů arteriální hypotenze a používají se následující skupiny léčiv.

- Stimulancia centrálního nervového systému.

- Tlumivé látky aktivující akci.

- Léky, které zlepšují mozkovou hemodynamiku a mikrocirkulaci.

- Léky, které zlepšují metabolismus tkání.

a) Stimulanty centrálního nervového systému. Indikace pro stanovení stimulační terapie jsou výrazný astenický syndrom, doprovázený bolestí hlavy, závratě, ortostatickou dysregulací, omdlením.

- Midodrin je transportní a chráněná forma pro látku 1-2,5-dimethoxyfenyl, která má přímý a-sympatomimetický účinek. To způsobuje zvýšení cévního tonusu, který zase zvyšuje periferní rezistenci v arteriálním oběhu, zvyšuje krevní tlak a zabraňuje stagnaci ve venózním kruhu během ortostatických poruch. Léčivo neovlivňuje činnost srdce, nicméně reflexní snížení tepové frekvence nezpůsobuje zvýšení excitability centrální nervové soustavy. Dávkovací režim pro děti starší 12 let, 7 kapek, 2x denně nebo 1 tableta 2x denně, ráno a večer, pro mladší děti, dávka se upravuje v závislosti na tělesné hmotnosti dítěte.

- Rostlinné adaptogeny mají mírnější stimulační účinek na centrální nervový systém. Patří mezi ně tinktura z citrónové trávy, ženšen, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Tyto léky mají stimulační účinek na centrální nervový systém, stimulují kardiovaskulární systém, eliminují duševní a fyzickou únavu, zvýšenou ospalost, zvyšují krevní tlak. Tinktura z citrónové trávy, ženšenu, Eleutherococcus je předepsána před jídlem, 1 kapka za rok života, 2 krát denně (ráno, den), zamanihi, aralia, 2 kapky za rok života 2 krát (ráno, den).

b) Trankvilizéry. Indikace pro jmenování trankvilizérů - výrazné neurotické projevy, stavy emočního napětí, úzkost, strach, hypochondrová nálada. Výhodné jsou aktivační trankvilizéry.

- Tofizopam - sedativum, aktivační účinek, získaný úpravou pilulky diazepamu. Způsobuje anxiolytický účinek, který není doprovázen výrazným sedativním, svalovým relaxantem a antikonvulzivním účinkem, je psycho-vegetativní regulátor. Má mírnou stimulační aktivitu, označuje denní trankvilizéry. Přiděleno 1 tabletě 2x denně.

c) Nootropní léčiva a GABA-ergické látky. Snížení paměti, přítomnost mozkové insuficience, nezralost mozkových struktur, podle EEG - indikace pro předepisování léčiv této skupiny. Nootropika má přímý aktivační účinek na integrační mechanismy mozku, stimuluje učení, zlepšuje paměť a duševní aktivitu, zvyšuje odolnost mozku vůči agresivním vlivům, zlepšuje kortiko-subkortikální spojení. Léky jsou předepisovány střídavě.

- Piracetam (Pyracetanum). Chemická struktura je podobná gama-aminomáselné kyselině. Má pozitivní vliv na metabolické procesy a krevní zásobení mozku, zlepšuje integrační aktivitu mozku, paměť, usnadňuje proces učení. Stimuluje redoxní procesy, zvyšuje využití glukózy, zlepšuje metabolismus krevního oběhu v ischemických oblastech mozku. Zlepšení energetických procesů pod vlivem piracetamu vede ke zvýšení stability mozkové tkáně během hypoxie a toxických účinků. Přiděleno 1 kapsli 3x denně. 1 tobolka obsahuje 0,2 nebo 0,4 g léčiva.

- Kyselina g-aminomáselná aktivuje energetické procesy, zvyšuje respirační aktivitu mozkové tkáně, zlepšuje myšlení a paměť, má mírný psychostimulační účinek, oslabuje vestibulární poruchy. Účinné s endogenními depresemi s převahou asteno-hypochondrie. 1 tableta obsahuje 0,25 g léčiva, podává se 1 tableta 3x denně (před jídlem). Průběh léčby se pohybuje od 4 týdnů do 2 měsíců.

- Aminofenylmáselná kyselina. Má uklidňující aktivitu, snižuje napětí, úzkost, strach, zlepšuje spánek. Používá se v případech výrazné neurotické osobnosti, nemá antikonvulzivní aktivitu. 1 tableta obsahuje 0,25 g léčiva, podává se 1 tableta 3x denně (před jídlem). Průběh léčby se pohybuje od 4 týdnů do 2 měsíců.

- Pyritinol. Aktivuje metabolické procesy v centrálním nervovém systému, snižuje nadměrnou tvorbu kyseliny mléčné, zvyšuje odolnost mozkové tkáně vůči hypoxii. Aplikováno s mělkými depresemi, astenickými stavy, migrénou, poruchami podobnými neurózám. Je třeba zdůraznit, že může způsobit psychomotorickou agitaci, poruchu spánku, podrážděnost, kontraindikaci se zvýšenou křečovitou připraveností. 1 tableta obsahuje 0,05 g nebo 0,1 g léčiva, podává se 1 tableta 2x denně (30 minut po jídle). Průběh léčby se pohybuje od 2 týdnů do 3 měsíců.

d) Anticholinergní látky. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tableta je potažena, obsahuje fenobarbital 20 mg, ergotamin tartrát 0,3 mg, množství sladkých alkaloidů 0,1 mg. Snižuje excitabilitu centrálního a periferního adrenergního a cholinergního systému těla. Má uklidňující účinek na centrální nervový systém. Bellaspon má podobný efekt (Tab. Bellaspon). Určeno 1 tableta 2-3 krát denně po jídle.

e) Biogenní stimulanty. Extrakční kapalina Aloe pro injekce (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampule o objemu 1 ml podané subkutánně nebo intramuskulárně. Možná kombinace s vitaminem B1.

f) Léky, které zlepšují mozkovou hemodynamiku a mikrocirkulaci. Vincamine. Alkaloidní rostlina vinca malá. Lék zlepšuje cirkulaci mozku, zvyšuje průtok krve mozkem a využití kyslíku mozkovými tkáněmi, snižuje a stabilizuje rezistenci mozkového cévního lůžka. Zlepšuje duševní výkon, zlepšuje paměť. Určeno 10 mg 1krát denně.

Prevence [edit]

Ostatní [edit]

Existují dva hlavní přístupy k vývoji kritérií pro nízký krevní tlak. Použijí se buď průměrné věkové standardy (jednotná kritéria) nebo centilní distribuce indexů krevního tlaku s přihlédnutím k věku, pohlaví a výšce.

Centilní metoda. Indikátory systolického a diastolického krevního tlaku jsou vyvíjeny na základě hromadného průzkumu dětí a dospívajících ve stejném věku a pohlaví, pak je vytvořena centilní škála distribuce. Hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku, které nepřekračují meze 10. a 90. centilu, vhodné rozdělení dětí, s ohledem na jejich věk, pohlaví a výšku, se berou jako normální krevní tlak. Hodnoty krevního tlaku jsou považovány za arteriální hypotenzi pod 10. centilem distribuční křivky u pediatrické populace s trojnásobným měřením.