Kardiostimulátor: co to je, efektivita, instalace

Z tohoto článku se naučíte: v jakých onemocněních instalují srdeční kardiostimulátor, stejně jako oni. Typy kardiostimulátorů. Kontraindikace instalace, možné komplikace. Život s kardiostimulátorem: doporučení a omezení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umělý kardiostimulátor, ECS, IVR) je speciální zařízení, které pomocí elektrických impulsů nastavuje srdce do správného rytmu. Kardiostimulátor zachrání pacienta před náhlou smrtí v důsledku srdeční zástavy nebo komorové fibrilace. Udržuje nebo ukládá do srdce správný rytmus. Někteří kardiostimulátory mohou také zastavit arytmie, jakmile se objeví.

Instaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmologem. Další údržba tohoto zařízení je také zapojena do tohoto lékaře. Občas ho budete muset navštívit, abyste zkontrolovali činnost kardiostimulátoru a v případě potřeby přístroj přeprogramovali.

Jak kardiostimulátor

Co je to kardiostimulátor, jaké jsou jeho komponenty:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulsů, který je umístěn pod kůží na pravé nebo levé straně hrudníku. Jedná se o miniaturní zařízení o hmotnosti asi 50 g, vybavené vlastní baterií.
2. Elektrody. Jsou prováděny přímo do srdečních komor, které musí být postiženy. Podle nich je elektrický impuls veden ze zdroje do srdce. V závislosti na typu kardiostimulátoru může být jedna až tři elektrody.

Část zařízení, která je umístěna pod kůží, je potažena titanovým povlakem, takže riziko odmítnutí je téměř nulové.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Indikace a kontraindikace pro instalaci kardiostimulátoru

Kardiostimulátor je implantován pacientům s bradyarytmiemi (srdeční arytmie), intrakardiálními blokádami (impulsy impulsů v srdci) a tachyarytmiemi (srdeční arytmie).

Indikace pro instalaci EX:

Příznaky, pro které je kardiostimulátor indikován:

• U bradyarytmií: puls je pod 40 úderů za minutu během dne, pauza v tepu je delší než 3 sekundy.
• Když jsou tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvědomí na pozadí útoků tachyarytmií, zvýšené riziko komorové fibrilace.

Absolutní kontraindikace chybí.

Odložení operace je možné:

• akutní zánětlivá onemocnění;
• exacerbace gastrointestinálního vředu;
• akutní fáze duševní nemoci, při které není možný kontakt pacienta s lékaři.

Neexistuje žádná věková hranice: kardiostimulátor může být instalován v každém věku.

Kontrola před instalací kardiostimulátoru

Aby bylo možné rozhodnout o implantaci kardiostimulátoru, bude arytmolog potřebovat výsledky následujících diagnostických postupů:

1. EKG
2. Denní monitorování EKG pro Holter.
3. Stresové EKG.
4. X-ray hrudní dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdce).
6. Dopplerografie brachiocefalických tepen.
7. Koronární angiografie (vyšetření koronárních tepen).
8. Endokardiální EFI.

Odrůdy kardiostimulátorů

Pokud jde o funkčnost, jsou to:

• Kardiostimulátory mají pouze funkci nastavení pravidelného rytmu srdce.
• Implantovatelné kardioverterové defibrilátory - kromě uložení správného rytmu na srdce, mohou být zastaveny i arytmie, včetně ventrikulární fibrilace.

Pacienti s bradyarytmiemi dostávají běžné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmií a zvýšeným rizikem komorové fibrilace jsou kardiostimulátory s defibrilací a kardioverzí.

V závislosti na nárazové zóně se rozlišují jednokomorové, dvoukomorové a tříkomorové EX buňky. Jednokomorové kardiostimulátory jsou připojeny k jedné z komor nebo jedné z komor. Dvoukomorový - do jednoho atria a jedné komory. Tříkomorový (jiný název pro takový kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jedné z předsíní a obou komor.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

EX-implantační chirurgie

Tuto operaci provádějte v lokální anestezii. Implantační proces trvá asi hodinu.

Postup instalace kardiostimulátoru je následující:

1. Anestetizovaná oblast hrudníku s lokální anestézií.
2. Skrz žílu tráví jednu nebo více elektrod do požadovaných komor srdce.
3. Zkontrolujte parametry elektrod pomocí externího zařízení.
4. Proveďte malý řez v hrudi. V subkutánní tukové tkáni jsou vytvořeny lůžka pro hlavní část zařízení.
5. Zařízení je instalováno, jsou k němu připojeny elektrody připojené k srdci.
6. Šijte řez.

Ve většině případů je zdroj elektrických impulzů umístěn vlevo. Leváci nebo v přítomnosti rozsáhlých jizev na levé straně hrudníku jej však mohou nastavit vpravo.

Pooperační období

Po instalaci kardiostimulátoru dostanete nemocnici po dobu 3-4 týdnů. S výjimkou případů, kdy EX-byla prokázána po infarktu (pak nemocný může vydržet déle).

Typ kardiostimulátoru po implantaci

Budete v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu 5–9 dní. Během této doby možná bolest v oblasti implantace zařízení.

Mezi další možné komplikace v prvním týdnu po instalaci přístroje jsou možné:

• hematomy v oblasti operace;
• krvácení;
• otoky v místě implantace zařízení;
• pooperační infekce ran;
• poškození cév;
• pneumothorax;
• tromboembolie.

Riziko komplikací je nejvýše 5%.

Pro úlevu od bolesti Vám lékař může předepsat analgetika. K prevenci tvorby trombu budete také muset užívat kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin). Antibiotika jsou předepisována k prevenci nebo léčbě pooperační infekce ran.

Další rehabilitace

Během celého měsíce, poté, co jste byli propuštěni z nemocnice, budete muset jednou týdně navštívit arytmologa, abyste zjistili, zda zařízení pracuje normálně.

Během 1,5–3 měsíců po implantaci EKS je zakázáno jakékoliv fyzické zatížení rukou, ramen a prsních svalů a vzpírání. Je také nemožné prudce zvednout levou (nebo pravou, je-li zařízení instalováno na pravé straně) ruku nahoru a náhle ji odnést na stranu.

Během 1-3 měsíců po instalaci zařízení nelze zapojit do tělesné výchovy. Jsou možná pouze terapeutická cvičení předepsaná lékařem.

Další komplikace

Ve vzdáleném čase může dojít k instalaci zařízení:

• Opuch ramene ze strany, kde se nachází generátor pulsů.
• Zánětlivý proces v srdci v místě připojení elektrody.
• Posunutí zařízení z lůžka, ve kterém bylo instalováno.
• Únava při fyzické námaze (často se vyvíjí u starších osob).
• Stimulace diafragmy nebo svalů hrudníku elektrickým pulsem (možné, pokud je zařízení nesprávně instalováno, jakož i jeho poruchami).

Riziko těchto komplikací je 6–7%.

Život s kardiostimulátorem

Pravidelně navštěvujte arytmologa, který provede vyšetření ECS, a v případě potřeby jej znovu nakonfigurujte. Pokud ve vašem městě není arytmolog, budete muset jít na kliniku, kde je, protože běžní kardiologové nemají speciální dovednosti a vybavení pro diagnostiku a přeprogramování kardiostimulátorů. Konzultační arytmolog trvá asi 20 minut.

Existují také omezení pro osoby s ECS v každodenním životě, stejně jako v oblastech fyzické aktivity, používání elektroniky, domácích spotřebičů a nástrojů, v lékařských postupech a také v odborných činnostech.

Omezení v každodenním životě

Vyvarujte se tlaku na místo, kde je instalován elektrický generátor impulsů.

Vyhněte se hrboly v hrudi a pádu na něj. To může vést k poruše generátoru pulzů, jakož ik posunutí elektrod v srdci.

Nenechávejte dlouho u transformátorových kabin, elektrických panelů, elektrického vedení.

Nestojí dlouho u "rámce" u vchodu do obchodů a letišť.

Tělesná kultura a sport s kardiostimulátorem

Fyzická aktivita a mírná atletická aktivita jsou povoleny osobám s prokázanou EKS (s výjimkou prvních 1,5–3 měsíců po operaci).

Zakázány jsou pouze sporty, u nichž hrozí nebezpečí nárazu na oblast kardiostimulátoru, extrémní sporty a nadměrné namáhání horní části těla.

Nemůžete dělat box, hand-to-hand boj a další bojová umění, jakýkoliv zápas, fotbal, rugby, basketbal, hokej, parašutismus atd. Je také nežádoucí zabývat se střelbou.

V posilovně jsou zakázána cvičení na prsních svalech s použitím závaží.

Doporučené druhy pohybové aktivity: plavání, chůze, jogging, jóga.

Využití domácích spotřebičů, elektroniky, nářadí

Při správném používání následujících přístrojů nebyla stanovena žádná rizika:

1. Lednice
2. Myčka nádobí.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizační vzduchové filtry, zvlhčovače, automatické příchutě.
5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnání.
6. Kalkulačka.
7. Svítilna na baterie, laserové ukazovátko.
8. Tiskárna, fax, skener, kopírka.
9. Snímač čárového kódu.

Použití jiných zařízení je také povoleno. Jediným pravidlem je zachovat potřebnou vzdálenost mezi zařízením a kardiostimulátorem.

Přečtěte si více o vzdálenosti v tabulce.

Je zakázáno používat a být blíže než 2,5 m od svařovacího zařízení nad 160 ampérů.

Omezení odborných činností

• nakladač;
• elektrotechnik;
• elektrikář;
• svářeč.

Pro práci s počítačem neexistují žádná omezení.

Pokud byla EKS zjištěna v důsledku závažného srdečního selhání, může být přiřazena invalidita skupin 3–2.

Zakázané lékařské postupy

Pacienti se zavedeným EKS nemohou projít:

• MRI (nicméně, tam jsou některé modely stimulantů, které dovolí vám podstoupit MRI - se poradit s lékařem, který instaloval zařízení pro vás);
• Fyzioterapeutické a kosmetické postupy využívající elektrické, magnetické a jiné typy záření. Jedná se o elektroforézu, diatermii, zahřívání, magnetickou terapii, perkutánní elektrickou stimulaci nervů atd. Úplný seznam můžete zkontrolovat u svého lékaře.
• Ultrazvuk se směrem paprsku přímo k zařízení.

Před prováděním jakýchkoli lékařských zákroků nebo operací informujte svého lékaře, že máte EX.

Předpověď: životnost, účinnost

Záruční životnost kardiostimulátorů se pohybuje od 3 do 5 let v závislosti na výrobci. Životnost, pro kterou je baterie přístroje navržena, je 8–10 let. Po vybití baterie nebo selhání zařízení bude třeba vyměnit kardiostimulátor.

Často jsou elektrody držené v srdci stále v dobrém stavu. V takových případech se nedotýkají, ale jsou nahrazeny pouze hlavní částí zařízení - elektrickým pulzním generátorem. Pokud se přístroj nezdaří dříve, než uplyne záruční doba, je možná bezplatná výměna v rámci záruky, s výjimkou případů, kdy došlo k poruše přístroje v důsledku vaší chyby.

Kardiostimulátor je velmi účinný při eliminaci bradyarytmií. Pokud jde o tachyarytmie, přístroj zvládá záchvaty supraventrikulární tachykardie v téměř 100% případů a s atriálním flutterem, třesem nebo ventrikulární fibrilací - v 80-99% případů.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Implantace ex, co to je

Srdeční frekvence je individuální a závisí na věku, národnosti, ústavě, životním stylu a profesi. U novorozence se srdce stahuje s frekvencí 140-180 úderů za minutu. Poté, s věkem, frekvence se stává méně častou, a u dospělých, hodnoty mezi 60 a 100 tepů za minutu jsou považovány za normální. S čísly pod 60 - stav je léčen jako bradykardie, nad 100 - tachykardie. Kardiostimulátory jsou tedy určeny pro pacienty s bradykardií.

Elektrostimulační systém by měl být plně funkční a měl by se skládat ze dvou částí - jednotky EX a elektrody:

EX-jednotka (také nazývaná pulzní generátor) je malé zařízení o hmotnosti 22-45 g a větší než 55 mm. Obsahuje baterii a mikroobvod uzavřený v pouzdru z titanu, který umožňuje EX zůstat v lidském těle po dlouhou dobu, aniž by se projevila negativní reakce těla.

Blok EX obsahuje čtyři komponenty:

Baterie - dodává elektrickou energii pro EX. Jedná se o malou zapečetěnou lithium-jódovou baterii, která obvykle funguje po mnoho let. Elektronický obvod je podobný mini-počítači uvnitř EX. Transformuje energii z baterie na malé elektrické signály, které pacient nepocítí. Obvod řídí časování pulzů nasměrovaných do srdce. Charakteristiky křemenného oscilátoru jsou tak stabilní, že se prakticky nemění po celou dobu životnosti ECS. Spojovací blok je plastový konektor umístěný v horní části kovového pouzdra ECS, kde se elektroda dotýká zařízení. Elektroda je izolovaný vodič připojený k EKS, který nese elektrický impuls z přístroje do srdce a přenáší informace o přirozené aktivitě srdce zpět do EKS. Elektrody jsou extrémně pružné, aby odolávaly zkroucení a ohybu v důsledku kontrakcí samotného srdce nebo pohybů těla. Jeden konec elektrody je připojen k ECS v bloku konektoru. Druhý konec je umístěn v pravé komoře nebo v pravé síni srdce. V závislosti na typu kardiostimulátoru předepsaném lékařem se používají jedna nebo dvě elektrody.

Výrobce kardiostimulátoru kontroluje každou součást zvlášť a celý systém jako celek v každé fázi výroby.

ECS kontroluje informace týkající se přirozené aktivity srdce. Vlastní elektrické signály myokardu jsou zachyceny elektrodou a přenášeny do snímacího obvodu EX, kde jsou filtrovány vnější šum a interference. Pokud při analýze přijatých signálů a naprogramovaných parametrů je frekvence potenciálu srdce menší než naprogramovaný, generátor elektrických impulsů začne elektrostimulovat srdce.

V současné době je známo více než 100 modelů EKS. Typ kardiostimulátoru zvoleného pro implantaci závisí na nemoci, komorbiditě, fyzikálních vlastnostech srdce a aktivitě života pacienta.

Lékaři doporučují EX osvobodit pacienta od bradykardie nebo dlouhých pauz v srdci. Vzhledem k těmto poruchám rytmu není srdce schopno uspokojit potřeby těla, které je vyjádřeno příznaky jako závratě, slabost, těžká únava, dušnost nebo mdloby.

Kardiostimulátor může být implantován do endokardiální nebo myokardiální formy. Nejčastěji se používá první metoda.

Endokardiální implantace se provádí v lokální anestézii. Operativní chirurg ošetřuje operační pole a anestetizuje ho několika injekcemi anestetika - novokainu. Lékař zadá tolik Novocainu, kolik je potřeba, aby se ujistil, že se neublížíte. Během operace nemusíte pociťovat žádné pocity nebo pocit, že lékař provádí některé úkony v subklavické oblasti. Během operace se můžete zdřímnout nebo se cítit spát. V tomto případě bude váš spánek povrchní a budete snadno odpovídat na jakoukoli otázku chirurga, který je vám určen.

Převážná většina operací má následující posloupnost. Pod klíční kostí (rovnoběžně s ní) je vytvořen malý 3 - 5 cm dlouhý řez, umístění oblasti, kde je ECS umístěna (vpravo nebo vlevo), závisí na pacientově onemocnění, věku a životním stylu. Poté chirurg najde a izoluje tenkou žílu a projde endokardiální elektrodou do ní. Elektroda bude posouvána pod kontrolou rentgenového přístroje, dokud nedosáhne požadované srdeční komory. Implantace jednokomorové EX vyžaduje pouze jednu elektrodu. Pacientova choroba určuje, do které komory je elektroda umístěna (atrium nebo komora). Při implantaci dvoukomorové EX se používají dvě elektrody. V tomto případě je jedna elektroda držena v pravé komoře a pak druhá elektroda v uchu pravé síně. Po vedení elektrody do příslušné srdeční komory lékař změří elektrický výkon několika oblastí srdečního svalu a nastaví špičku elektrody na bod s nejnižším elektrickým odporem. Poté bude vnější konec elektrody ukotven blokem EX, který je v subklavické oblasti ponořen do podkožní tukové tkáně. Operace končí sešitím řezu. Celková doba trvání operace obvykle nepřesahuje 1,5-2 hodiny.

Pokud máte srdeční onemocnění, o kterém je plánována srdeční chirurgie, pak budete ve stejnou dobu implantován EKS ve formě myokardu, zatímco elektroda je připojena k srdci. Pak se blok EX nachází v břišním svalu nebo v dutině břišní. Stejnou metodu může doporučit lékař, pokud pro vás není možné vytvořit endokardiální elektrodu.

Ihned po implantaci začne kardiostimulátor vytvářet elektrické impulsy, které způsobí, že se srdeční sval po excitaci smrští. Tento impuls se však rodí pouze tehdy, když se v díle srdce objeví dlouhá pauza. Zbytek času ECS pracuje v „pohotovostním režimu“ a pečlivě sleduje všechny signály přirozené srdeční frekvence. Je tedy nesprávné reprezentovat EX-pouze jako umělý kardiostimulátor, který zcela nahrazuje vlastní vodivý systém. Je spíše asistentem srdce v situacích, které mohou být nebezpečné pro váš život.

V Centru kardiovaskulárních kardiostimulátorů jsou operace implantace kardiostimulátorů prováděny nepřetržitě: v současné době je prováděno více než 100 operací ročně, což je největší ukazatel v našem regionu.

Je možné říci, že takové operace dnes již nejsou „exotické“, ale každodenní, a to navzdory skutečnosti, že technologie EX-implantace by měla být přisuzována moderním, progresivním technikám sebevědomě přijatým v civilizovaném světě, ale bohužel ne. všudypřítomný v naší zemi.

Po celém světě je každý rok instalováno více než tři sta tisíc kardiostimulátorů (ECS), které pracují trvale, protože pacienti s těžkým poškozením srdce potřebují umělý kardiostimulátor.

Odrůdy kardiostimulátorů

Kardiostimulátor je elektronické zařízení, ve kterém jsou elektrické impulsy generovány pomocí speciálního obvodu. Kromě schématu je zde baterie napájející zařízení a tenké drátové elektrody.

Existují různé typy kardiostimulátorů:

jednokomorové, které jsou schopny stimulovat pouze jednu komoru - komoru nebo atrium; dvoukomorová, která může stimulovat dvě srdeční komory: ventriku i síň; Trojkomorové kardiostimulátory jsou vyžadovány u pacientů se srdečním selháním, stejně jako v přítomnosti komorové fibrilace, ventrikulárních tachykardií a dalších život ohrožujících typů arytmií.

Indikace pro instalaci kardiostimulátoru

Zajímá vás, na co je kardiostimulátor? Odpověď je jednoduchá - elektrický kardiostimulátor je navržen tak, aby na srdce uložil správný sinusový rytmus. Kdy dají kardiostimulátor? Pro jeho instalaci mohou existovat relativní i absolutní hodnoty.

Absolutní indikace pro kardiostimulátor

Absolutní indikace jsou:

bradykardie s výraznými klinickými symptomy - závratě, synkopální stavy, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (MAS); epizody asystolie trvající déle než tři sekundy zaznamenané na EKG; jestliže během cvičení fixní tepová frekvence pod 40 za minutu; když je perzistentní atrioventrikulární blokáda druhého nebo třetího stupně kombinována s blokem dvou nebo tří paprsků; jestliže se po infarktu myokardu vyskytla stejná blokáda a projevuje se klinicky.

V případech absolutních indikací pro instalaci kardiostimulátoru lze operaci provádět podle plánu, po vyšetření a přípravě a naléhavě. S absolutními indikacemi se neberou v úvahu kontraindikace instalace kardiostimulátorů.

Relativní indikace pro kardiostimulátor

Relativní indikace pro permanentně implantovaný kardiostimulátor jsou následující:

jestliže na kterémkoliv anatomickém místě nastane atrioventrikulární blok třetího stupně s tepovou frekvencí při zátěži nad 40 úderů, která se klinicky neprojevuje; přítomnost atrioventrikulární blokády druhého typu a druhého stupně bez klinických projevů; synkopální stavy pacientů na pozadí dvou- a tří-paprskových blokád, které nejsou doprovázeny komorovými tachykardiemi nebo příčnou blokádou, přičemž se nepodařilo stanovit další příčiny synkopálních stavů.

Pokud má pacient pouze relativní indikace, aby mohl provést srdeční kardiostimulátor, rozhodnutí o jeho implantaci se bere individuálně s ohledem na věk pacienta, fyzickou aktivitu, průvodní onemocnění a další faktory.

Kdy není instalace kardiostimulátoru oprávněná?

Ve skutečnosti, kardiostimulátor nemá žádné kontraindikace pro jeho instalaci, s výjimkou případu jeho nepřiměřené implantace.

Tyto nedostatečné důvody pro implantaci jsou:

atrioventrikulární blok prvního stupně, který nemá žádné klinické projevy; proximální atrioventrikulární blok prvního typu druhého stupně, který nemá žádné klinické projevy; atrioventrikulární blokáda, která může regrese (například způsobená medikací).

Jak si nasadili kardiostimulátor?

Promluvme si o tom, jak dát kardiostimulátor. Pokud se podíváte na video o tom, jak nainstalovat kardiostimulátor, můžete vidět, že kardiochirurg jej provádí pod rentgenovou kontrolou a celková doba procedury se liší v závislosti na typu implantovaného zařízení:

pro jednokomorový EX-bude trvat půl hodiny; pro dvoukomorové EX - 1 hodina; Tříkomorový EX vyžaduje k instalaci 2,5 hodiny.

Obvykle je kardiostimulátor instalován v lokální anestezii.

Operace pro implantaci EX se skládá z následujících kroků:

Příprava na operaci. To zahrnuje léčbu chirurgického pole a lokální anestézii. Anestetika (Novocain, Trimekain, lidokain) jsou injikovány do kůže a pod ní. Instalace elektrod. Chirurg provede malou incizi v subklavické oblasti. Dále, pod rentgenovou kontrolou, jsou elektrody vloženy do série přes subclavian žílu do nezbytné srdeční komory. Kryt implantátu EX. Tělo zařízení je implantováno pod klíční kosti, zatímco může být instalováno podkožně nebo zapuštěno pod prsní sval.

V naší zemi je přístroj častěji implantován do pravých pravítek vlevo a do leváků - vpravo, což usnadňuje používání přístroje.

K implantovanému zařízení jsou připojeny elektrody. Programovací zařízení. Je vyroben individuálně pro potřeby pacienta, s přihlédnutím k klinické situaci a schopnostem zařízení (na kterém závisí i cena kardiostimulátoru). V moderních zařízeních může lékař nastavit základní tepovou frekvenci, a to jak pro stav fyzické námahy, tak pro odpočinek.

V podstatě se jedná o základní informace o instalaci kardiostimulátoru.

Komplikace po instalaci kardiostimulátoru

Stojí za to vědět, že komplikace po instalaci kardiostimulátoru se nacházejí ve více než 3-5% případů, takže byste se neměli bát této operace.

Časné pooperační komplikace:

zhoršená integrita pleurální dutiny (pneumothorax); tromboembolie; krvácení; porucha izolace, posunutí, zlomení elektrody; infekce oblasti rány.

syndrom EX - dušnost, závratě, nižší krevní tlak, epizodická ztráta vědomí; EKS-indukovaná tachykardie; předčasné selhání ECS.

Chirurgický zákrok kardiostimulátoru by měl provádět zkušený chirurg pod kontrolou rentgenového záření, který zabraňuje většině komplikací, které se vyskytují v rané fázi. A v budoucnu by měl být pacient podroben pravidelným vyšetřením a měl by být ve výdejním účtu.

V případě stížností na zhoršení pohody by se měl pacient okamžitě poradit s ošetřujícím lékařem.

Co může a nemůže být provedeno s kardiostimulátorem?

Život s kardiostimulátorem má omezení týkající se fyzické aktivity a elektromagnetických faktorů, které mohou rušit správnou funkci zařízení. Před vyšetřením nebo průběhem léčby je nutné upozornit lékaře na přítomnost EX.

Život s kardiostimulátorem ukládá osobě následující omezení:

podstoupit MRI; zapojit se do traumatických sportů; stoupací vedení vysokého napětí; přiblížit se k budkám transformátorů; umístění mobilního telefonu do náprsní kapsy; dlouhodobě být v blízkosti detektorů kovů; podstoupit lithotripsii rázovou vlnou bez předchozí úpravy ECS nebo provést elektrokoagulaci tkání během chirurgického zákroku.

Náklady na instalaci kardiostimulátoru

Vzhledem k tomu, že implantaci ECS hradí fond OMS, má instalace kardiostimulátoru obvykle nulovou cenu.

Někdy za to však platí i samotní pacienti a další služby (to se týká cizinců a těch, kteří nemají pojištění CHI).

V Rusku platí následující sazby:

implantace kardiostimulátoru - od 100 do 650 tisíc rublů; implantace elektrod - nejméně 2000 rublů; chirurgické operace - od 7 500 rublů; pobyt v oddělení stojí nejméně 2000 rublů denně.

Celkové náklady jsou ovlivněny především modelem EX a stanovením ceny vybrané kliniky. Například v provinčním kardiologickém centru může jednoduchá implantace zastaralého domácího modelu, EKS, za minimální cenu 25 000 rublů. Ve velkých cévních klinikách, které používají moderní dovážená zařízení a poskytují doplňkové služby, cena přeskočí na 300 tisíc rublů.

Jak se chovat po instalaci kardiostimulátoru?

První týden po operaci

Pooperační rána musí být udržována v čistotě a suchu podle doporučení zdravotnického personálu. S příznivým průběhem počátečního pooperačního období, pět dní po operaci, je již dovoleno si osprchovat a o týden později se většina pacientů vrátí ke svému obvyklému pracovnímu režimu. Aby se zabránilo švům, poprvé nemůžete zvednout více než 5 kg. Nemůžete dělat těžkou práci v domácnosti a snazší práci, musíte poslouchat svou pohodu a okamžitě odložit práci, pokud máte nepříjemné pocity. Nemůžete se vynutit.

Měsíc po operaci

Sport po instalaci kardiostimulátoru je nejen užitečný, ale nezbytný. Užitečné dlouhé procházky. Tenis, bazén a další těžké sporty budou muset být na chvíli odloženy. Postupem času může lékař, který dohlíží na zdraví pacienta, odstranit některá omezení týkající se sportu. Lékař by měl být navštíven podle plánu: po 3 měsících - první vyšetření, po šesti měsících - druhý a pak každých šest měsíců nebo rok.

Pokud člověk pociťuje nepohodlí nebo úzkost z práce EKS, musíte okamžitě kontaktovat lékaře.

Život po implantaci EX

Elektrické spotřebiče. Přestože je EKS vybavena ochranou před rušením jiných elektrických zařízení, je nutné se vyvarovat silných elektrických polí. Je povoleno používat téměř všechny domácí spotřebiče: TV, rádio, lednice, magnetofon, mikrovlnná trouba, počítač, elektrický holicí strojek, fén, pračka. Abyste se vyhnuli rušení, neměli byste se blížit k místu implantace EKS blíže než 10 cm od spotřebiče, opírat se o přední stěnu mikrovlnné trouby (a obecně se jí vyhnout) nebo o obrazovku pracovního televizoru. Drž se dál od svařovacích zařízení, elektrických tavicích pecí, vysokonapěťových přenosových vedení. Je nežádoucí procházet kontrolními turnikety v obchodech, na letištích, v muzeích. V případě propuštění z nemocnice je pacientovi vydán cestovní pas přístroje a průkaz majitele, který by měl být předložen při vyšetření, po kterém může být nahrazen osobní prohlídkou. COP se také nebojí většiny kancelářských přístrojů. Doporučuje se vyvinout zvyk držet zástrčky zařízení a jiné zdroje napětí rukou, která je dále od kardiostimulátoru. Mobilní telefon Dlouhé rozhovory na něm jsou nežádoucí a musíte držet telefon 30 cm nebo více od COP. Při mluvení držte telefon u ucha na opačné straně místa implantace. Nepřenášejte telefon v náprsní kapse nebo kolem krku. Sport Je zakázáno zapojovat se do kontaktních a traumatických sportů, tj. Týmových her, bojových umění, protože každá rána do dutiny břišní nebo hrudníku může přístroj poškodit. Ze stejného důvodu se nedoporučuje střílet zbraň. S kardiostimulátorem se můžete vrátit zpět k chůzi, plavání a fyzickým cvičením, která vám umožní neustále sledovat pohodu a umožní vám dodržovat bezpečnostní pravidla.

Oblast těla, kde byl ECS implantován, nemůže být vystavena přímému slunečnímu světlu. Měla by být neustále zakryta látkou. Také neplavejte ve studené vodě. Je obzvláště důležité, aby si majitelé automobilů pamatovali, že by se neměli dotýkat živých vodičů během opravy vozidla nebo výměny baterií.

Jak dlouho trvá a jak dlouho žijí s kardiostimulátorem?

Životnost kardiostimulátoru je v průměru určena kapacitou baterie, která je určena pro 7-10 let provozu. Když se blíží datum expirace baterie, přístroj vydá signál během příští naplánované prohlídky. Poté vyměňte baterii za novou. Proto otázka, kolik lidí žije s kardiostimulátorem, závisí na četnosti návštěv u lékaře. Argumentoval, že coby cizí tělo, může COP ublížit osobě. V žádném případě tomu tak není, i když často neexistuje alternativa k jeho instalaci. Abychom mohli pokračovat v plně naplňujícím životě, musíme se vyrovnat pouze s menšími omezeními, která stojí za to. Navíc může být dodán zcela zdarma.

Často můžete slyšet otázku, jak moc žijí s kardiostimulátorem, zejména od těch, kterým je taková operace doporučena. Lékařská praxe ukazuje, že lidé s implantovaným kardiostimulátorem, s výhradou dodržování všech doporučení lékaře, žijí o nic méně než ostatní lidé.

Jinými slovy, mít kardiostimulátor může jen prodloužit život, a ne zkrátit jej.

Dostali jste již kardiostimulátor? Nebo máte ještě tuto operaci? Řekněte svůj příběh a pocity v komentářích, podělte se o své zkušenosti s ostatními.

Během posledních deseti let dosáhlo lékařství neuvěřitelných výšek. To je zřejmé zejména v kardiologii a kardiochirurgii. Před sto lety si kardiologové nedokázali představit, že jednoho dne mohou nejen doslova „pohlédnout“ do srdce a vidět svou práci zevnitř, ale také pracovat v podmínkách, které se zdály být nevyléčitelnými chorobami, zejména vážnými poruchami srdečního rytmu. V takových případech se k záchraně života pacienta používají umělé kardiostimulátory.

Co jsou kardiostimulátory?

Umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexní elektronické zařízení vybavené mikroobvodem, který umožňuje v případě potřeby vnímat změny v činnosti srdečního svalu a korigovat kontrakce myokardu. Takové zařízení se skládá z následujících částí:

Titanové pouzdro, ve kterém jsou: baterie, se kterou je generována energie pro vytváření elektrických impulsů, mikroobvod, který umožňuje přijímat a interpretovat elektrické potenciály srdečního svalu, nebo jinými slovy elektrokardiogram, konektorová jednotka, která spojuje skříň a elektrody. Elektrody vložené přímo do srdečního svalu, čtení informací o elektrické aktivitě srdce a přenášení elektrických nábojů, které stimulují správnou kontrakci srdečního svalu. Programátor je počítač, který je umístěn ve zdravotnickém zařízení, kde byla provedena implantace EX. Slouží k instalaci a v případě potřeby ke změně nastavení kardiostimulátoru.

Umístění elektrod v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytváří záznam a interpretaci kardiogramu na základě toho, co a jak plní své funkce.

V případě paroxysmu komorové tachykardie (častý rytmus) způsobuje kardioverter-defibrilátor elektrický „reset“ srdce, následovaný správným rytmem elektrickou stimulací myokardu.

Další typ EX - umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) stimuluje kontrakce myokardu při nebezpečné bradykardii (pomalý rytmus), kdy vzácné kontrakce srdce neumožňují adekvátní uvolnění krve do cév.

Kromě takové jednotky může být kardiostimulátor jedno-, dvou- nebo tříkomorový, sestávající z jedné, dvou nebo tří elektrod, dodávaných do jedné nebo více komor srdce - do předsíní nebo komor. Nejlepší kardiostimulátor je dnes dvoukomorové nebo tříkomorové zařízení.

V každém případě je hlavní funkcí ECS identifikovat, interpretovat poruchy rytmu, které mohou vést k zástavě srdce, a včas je napravit stimulací myokardu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací kardiostimulace je přítomnost arytmie u pacienta, probíhající jako brady nebo tachykardie.

Bradyarytmie vyžadující instalaci umělého kardiostimulátoru zahrnují:

Sick sinus syndrom projevuje zpomalení srdeční frekvence nižší než 40 za minutu, a zahrnuje plnou sinoatriální blok, sinusová bradykardie, stejně Bradi syndrom - tachykardie (epizody ostrý bradykardie náhle ustupují záchvaty paroxysmální tachykardie), atrioventrikulární blok II a III stupeň (kompletní blokáda), syndrom karotidového sinu, projevující se prudkým zpomalením pulsu, závratí a možnou ztrátou vědomí během stimulace karotického sinusu umístěného v karotidě tepny povrchově pod kůží na krku; podráždění může být způsobeno úzkým límcem, pevnou kravatou nebo nadměrně aktivními otočeními hlavy, jakýmkoli druhem bradykardie doprovázeným záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (MES) - bezvědomí a / nebo záchvaty způsobené krátkodobou asystolií (srdeční zástava) a která může vést k smrtící.

Tachyarytmie, které mohou způsobit těžké komplikace a ty, kteří potřebují umělou stimulaci, zahrnují:

Paroxyzmální komorová tachykardie, fibrilace síní (fibrilace síní a flutter síní), častý komorový extrasystol, který má vysoké riziko přechodu na komorovou fibrilaci a flutter.

Video: o instalaci kardiostimulátoru v bradykardii, program "Na nejdůležitější"

Kontraindikace k operaci

Neexistují žádné kontraindikace pro implantaci kardiostimulátoru ze zdravotních důvodů. Operace může být prováděna iu pacientů s akutním infarktem myokardu, pokud byl komplikován úplným AV blokem nebo jinými vážnými poruchami rytmu.

Nemá-li však pacient v tuto chvíli životně důležité indikace a může po určitou dobu žít bez kardiostimulátoru, může být operace zpožděna v případech, kdy:

Pacient má horečku nebo akutní infekční onemocnění, exacerbaci chronických onemocnění vnitřních orgánů (bronchiální astma, žaludeční vřed apod.), Duševní onemocnění s nedostupností pacienta k produktivnímu kontaktu.

V každém případě jsou indikace a kontraindikace stanoveny striktně individuálně pro každého jednotlivého pacienta a neexistují žádná jasná kritéria.

Příprava a analýza před operací

Potřeba srdeční chirurgie může být naléhavá, pokud je život pacienta nemožný bez plánované operace, nebo plánované, kdy jeho srdce může pracovat nezávisle i s poruchami rytmu po několik měsíců. V druhém případě se operace provádí podle plánu a před jejím provedením je žádoucí provést úplné vyšetření pacienta.

Na různých klinikách se může seznam požadovaných testů lišit. V zásadě by mělo být provedeno následující:

EKG, včetně denního sledování EKG a krevního tlaku u Holtera, umožňující registraci i velmi vzácných, ale významných arytmií v období od jednoho dne do tří let, EchoCG (ultrazvuk srdce), krevní test na hormony štítné žlázy, vyšetření kardiologa nebo arytmologa, Klinické krevní testy - obecné, biochemické, krevní testy na srážení krve, krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C, analýza moči, výkaly na vajíčka červů, FGDS pro vyloučení žaludečních vředů - pokud jsou k dispozici teolog nebo terapeut, protože po operaci jsou léky předepisovány tak, že ředí krev, ale mají destruktivní účinek na sliznici žaludku, což může vést ke krvácení do žaludku Konzultace s ORL lékařem a zubním lékařem (k vyloučení ložisek chronické infekce, které mohou mít negativní vliv na srdce, při identifikaci ohnisek by měla být okamžitě dezinfikována a léčena), Konzultace úzkých odborníků, pokud jsou chronická onemocnění (neurolog, endokrinolog, nefrolog atd.), v některých případech můžete potřebovat je MRI mozku, pokud pacient měl mrtvici.

Jaká je operace?

Operace instalace kardiostimulátoru souvisí s rentgenovými chirurgickými metodami a provádí se za podmínek rentgenového záření v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii.

Průběh provozu

Pacient na nosítkách je dopravován na operační sál, kde se provádí lokální anestézie oblasti kůže pod levou klíční kostí. Pak se provede řez v kůži a subklavické žíle a poté, co se do ní zavede vodič (zavaděč), se elektroda drží podél žíly. Elektroda nepřenáší rentgenové paprsky, a proto je její postup do srdeční dutiny skrze subklávu a poté přes horní dutou dutinu dobře sledován pomocí rentgenových paprsků.

Poté, co je hrot elektrody v dutině pravé síně, se mu lékař snaží najít nejvhodnější místo, ve kterém jsou pozorovány optimální způsoby stimulace myokardu. Za tímto účelem lékař z každého nového bodu vytvoří záznam EKG. Po nalezení nejlepšího umístění elektrody se fixuje ve stěně srdce zevnitř. Je zde pasivní a aktivní fixace elektrody. V prvním případě je elektroda fixována pomocí antén, ve druhé - pomocí šroubového upevnění, jako by bylo „zašroubování“ do srdečního svalu.

Poté, co se srdečnímu chirurgovi podařilo úspěšně fixovat elektrodu, obtočil titanový obal v tloušťce prsního svalu na levé straně. Dále se aplikuje uzávěr rány a aseptický obvaz.

Obecně platí, že celá operace netrvá déle než několik hodin a nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí. Po instalaci EKS provede lékař programování přístroje pomocí programátoru. Všechna potřebná nastavení jsou nastavena - záznam EKG a stimulace myokardu, stejně jako parametry rozpoznávání fyzické aktivity pacienta pomocí speciálního senzoru, v závislosti na tom, která aktivita jednoho nebo druhého kardiostimulátoru se provádí. Nouzový režim je také nastaven, ve kterém kardiostimulátor může pracovat nějakou dobu, například, jestliže baterie je vyčerpaná (obvykle to trvá 8-10 roky).

Poté je pacient několik dní v nemocnici sledován a poté je propuštěn pro následnou péči doma.

Video: Nastavení kardiostimulátoru - Lékařská animace

Jak často nahradit stimulant?

Před několika desítkami let byla požadována druhá operace dva roky po první instalaci EKS. V současné době může být výměna EX provedena nejdříve 8 - 10 let po první operaci.

Jaké jsou náklady na operaci?

Náklady na provoz se počítají na základě různých podmínek. To zahrnuje cenu kardiostimulátoru, náklady na samotnou operaci, délku pobytu v nemocnici a rehabilitační kurz.

Ceny pro domácí a dovážené kardiostimulátory se liší a jsou jedno, dvou a tříkomorové od 10 do 70 tisíc rublů, od 80 do 200 tisíc rublů, a od 300 do 500 tisíc rublů, resp.

Zde je třeba poznamenat, že domácí analogy nejsou o nic horší než ty dovážené, zejména proto, že pravděpodobnost selhání stimulátoru ve všech modelech je menší než setina procenta. Proto Vám lékař pomůže vybrat pro každého pacienta nejvhodnější kardiostimulátor. K dispozici je také systém poskytování high-tech typů péče, včetně kardiostimulátorů, podle kvót, tj. Bezplatně (v systému OMS). V tomto případě musí pacient zaplatit pouze pobyt na klinice a cestu do města, ve kterém je operace prováděna, pokud taková potřeba nastane.

Komplikace

Komplikace jsou poměrně vzácné a představují 6,21% u pacientů starších 65 let a 4,5% u mladých lidí. Patří mezi ně:

Infekční komplikace - hnisání rány, tvorba hnisavé píštěle, sepse (infekce krve), dislokace (vytěsnění elektrod v srdeční dutině), krvácení a srdeční tamponáda (akumulace krve v perikardiální dutině nebo perikardiální vak), stimulace svalů hrudníku a membrány, ztráta detektoru ( vnímání funkce stimulátoru, vedoucí k narušení způsobů stimulace myokardu, časného vyčerpání stimulátoru, zlomeniny elektrody.

Prevence komplikací je kvalita operace a adekvátní léčba lékem v pooperačním období a v případě potřeby také včasné přeprogramování nastavení.

Životní styl po operaci

Další životní styl s kardiostimulátorem lze charakterizovat následujícími komponenty:

Návštěva kardiochirurga jednou za tři měsíce v prvním roce, každých šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok, Počítání pulsů, měření krevního tlaku a hodnocení pohody člověka v klidu a při cvičení se záznamem údajů do vlastního deníku, Kontraindikace po instalaci Nadměrné požívání alkoholu, prodloužená a oslabující tělesná aktivita, nedodržování pracovního a odpočinkového režimu, cvičení není zakázáno, protože je nejen možné, ale také nezbytné k provádění školení Noahové svaly využívající cvičení, pokud pacient nemá závažné srdeční selhání, přítomnost EX není kontraindikací pro těhotenství, ale pacient musí být pozorován u kardiochirurga během celého těhotenství a porod je prováděn císařským řezem plánovaným způsobem. přítomnost souběžného onemocnění koronárních tepen, chronického srdečního selhání a problému zdravotního postižení je řešena společně se zapojením kardiochirurga, kardiolo ale arytmologii, neurologa a dalších specialistů, pacienti s kardiostimulátorem mohou být přiřazeny ke skupině postižení, jsou-li pracovní podmínky jsou definovány klinickým - expertní komise jako těžký nebo by mohly poškodit stimulátoru (např práce s použitím svařování nebo elektrické obloukové přístroje, jiné zdroje elektromagnetického záření).

Kromě obecných doporučení by měl mít pacient vždy kardiostimulátorový pas (kartu) a od okamžiku operace je jedním z hlavních dokumentů pacienta, protože v případě nouzové péče by měl být lékař informován o typu kardiostimulátoru ao důvodech, proč byl nainstalován.

Přestože je stimulátor vybaven vestavěným ochranným systémem proti elektromagnetickému záření, které je překážkou jeho elektrické aktivity, doporučuje se pacientovi, aby byl ve vzdálenosti nejméně 15-30 cm od zdrojů záření - televize, mobilní telefon, vysoušeč vlasů, elektrický holicí strojek a další elektrické spotřebiče. Mluvit na telefonu je lepší s rukou z opačné strany stimulátoru.

Také, MRI je absolutně kontraindikován pro jednotlivce s EX, protože takové silné magnetické pole může zničit stimulační čip. MRI může být v případě potřeby nahrazena CT nebo radiografií (není zde žádný zdroj magnetického záření). Ze stejného důvodu je přísně zakázáno provádět fyzioterapeutické ošetření.

Předpověď

Na závěr bych rád poznamenal, že před sto lety lidé, a zejména děti, často zemřeli vrozenými a získanými těžkými poruchami srdečního rytmu. Díky úspěchům moderní medicíny se výrazně snižuje úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, včetně život ohrožujících arytmií. Významnou roli v tom hraje implantace kardiostimulátoru.

Například prognóza pro úplnou AV blokádu s MES útoky bez chirurgické léčby je nepříznivá, zatímco po léčbě se zvyšuje délka života a zlepšuje se její kvalita. Pacient by se proto neměl bát operace instalace EKS, zejména proto, že invazivita a riziko komplikací je minimální a výhody tohoto zařízení jsou nesmírně vysoké.

Video: o životě s kardiostimulátorem

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Kardiostimulátor: typy, indikace, instalace, život s EX, prognóza

Během posledních deseti let dosáhlo lékařství neuvěřitelných výšek. To je zřejmé zejména v kardiologii a kardiochirurgii. Před sto lety si kardiologové nedokázali představit, že jednoho dne mohou nejen doslova „pohlédnout“ do srdce a vidět svou práci zevnitř, ale také pracovat v podmínkách, které se zdály být nevyléčitelnými chorobami, zejména vážnými poruchami srdečního rytmu. V takových případech se k záchraně života pacienta používají umělé kardiostimulátory.

Co jsou kardiostimulátory?

Umělý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexní elektronické zařízení vybavené mikroobvodem, který umožňuje v případě potřeby vnímat změny v činnosti srdečního svalu a korigovat kontrakce myokardu. Takové zařízení se skládá z následujících částí:

• Titanové pouzdro, ve kterém jsou:
  1. baterie, která produkuje energii pro vytváření elektrických impulsů,
  2. mikroobvod, který umožňuje přijímat a interpretovat elektrické potenciály srdečního svalu, jinými slovy elektrokardiogram,
• Blok konektoru, který spojuje skříň a elektrody.
• Elektrody vložené přímo do srdečního svalu, čtení informací o elektrické aktivitě srdce a přenášení elektrických nábojů, které stimulují správnou kontrakci srdečního svalu.
• Programátor je počítač, který je umístěn ve zdravotnickém zařízení, kde byla provedena implantace EX. Slouží k instalaci a v případě potřeby ke změně nastavení kardiostimulátoru.

Umístění elektrod v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytváří záznam a interpretaci kardiogramu na základě toho, co a jak plní své funkce.

V případě paroxysmu komorové tachykardie (častý rytmus) způsobuje kardioverter-defibrilátor elektrický „reset“ srdce, následovaný správným rytmem elektrickou stimulací myokardu.

Další typ EX - umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) stimuluje kontrakce myokardu při nebezpečné bradykardii (pomalý rytmus), kdy vzácné kontrakce srdce neumožňují adekvátní uvolnění krve do cév.

Kromě takové jednotky může být kardiostimulátor jedno-, dvou- nebo tříkomorový, sestávající z jedné, dvou nebo tří elektrod, dodávaných do jedné nebo více komor srdce - do předsíní nebo komor. Nejlepší kardiostimulátor je dnes dvoukomorové nebo tříkomorové zařízení.

V každém případě je hlavní funkcí ECS identifikovat, interpretovat poruchy rytmu, které mohou vést k zástavě srdce, a včas je napravit stimulací myokardu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikací kardiostimulace je přítomnost arytmie u pacienta, probíhající jako brady nebo tachykardie.

Bradyarytmie vyžadující instalaci umělého kardiostimulátoru zahrnují:

1. Sick sinus syndrom, který se projevuje snížením srdeční frekvence o méně než 40 za minutu, včetně úplného sinoatriálního bloku, sinusové bradykardie a syndromu brady-tachykardie (epizody ostré bradykardie náhle nahrazené paroxysmální tachykardií),
2. Stupeň atrioventrikulárního bloku II a III (úplný blok),
3. Syndrom karotidového sinu, projevující se prudkým zpomalením pulsu, závratí a možnou ztrátou vědomí během stimulace karotického sinusu umístěného v karotidové tepně povrchově pod kůží na krku; podráždění může být způsobeno úzkým límcem, pevnou vazbou nebo nadměrnými otáčkami hlavy,
4. Jakýkoli typ bradykardie doprovázený záchvaty Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvědomí a / nebo záchvaty vyplývající z krátkodobé asystoly (srdeční zástava) a který může být smrtelný.

Tachyarytmie, které mohou způsobit těžké komplikace a ty, kteří potřebují umělou stimulaci, zahrnují:

• Paroxyzmální komorová tachykardie,
• Fibrilace síní (fibrilace síní a flutter síní),
• Časté komorové předčasné údery s vysokým rizikem přechodu na komorovou fibrilaci a flutter.

Video: o instalaci kardiostimulátoru v bradykardii, program "Na nejdůležitější"

Kontraindikace k operaci

Neexistují žádné kontraindikace pro implantaci kardiostimulátoru ze zdravotních důvodů. Operace může být prováděna iu pacientů s akutním infarktem myokardu, pokud byl komplikován úplným AV blokem nebo jinými vážnými poruchami rytmu.

Nemá-li však pacient v tuto chvíli životně důležité indikace a může po určitou dobu žít bez kardiostimulátoru, může být operace zpožděna v případech, kdy:

1. Pacient má horečku nebo akutní infekční onemocnění,
2. Exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů (bronchiální astma, žaludeční vřed atd.)
3. Duševní nemoc s nedostupností pacienta k produktivnímu kontaktu.

V každém případě jsou indikace a kontraindikace stanoveny striktně individuálně pro každého jednotlivého pacienta a neexistují žádná jasná kritéria.

Příprava a analýza před operací

Potřeba srdeční chirurgie může být naléhavá, pokud je život pacienta nemožný bez plánované operace, nebo plánované, kdy jeho srdce může pracovat nezávisle i s poruchami rytmu po několik měsíců. V druhém případě se operace provádí podle plánu a před jejím provedením je žádoucí provést úplné vyšetření pacienta.

Na různých klinikách se může seznam požadovaných testů lišit. V zásadě by mělo být provedeno následující:

• EKG, včetně denního sledování EKG a krevního tlaku u Holtera, umožňující registraci i velmi vzácných, ale významných arytmií v období od jednoho dne do tří,
• EchoCG (ultrazvuk srdce),
• Krevní test na hormony štítné žlázy,
• Vyšetření kardiologem nebo arytmologem,
• Klinické krevní testy - běžný, biochemický, krevní test pro srážení,
• Krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C,
• Analýza moči, výkaly na vejcích červu,
• FGDS k vyloučení žaludečního vředu - pokud je přítomen, je nutná léčba gastroenterologem nebo praktickým lékařem, protože po operaci jsou předepsány ředidla krve, ale mají škodlivý účinek na sliznici žaludku, což může vést ke krvácení do žaludku,
• Konzultace s ORL lékařem a zubním lékařem (aby se vyloučila ložiska chronické infekce, která může mít negativní vliv na srdce, měla by být ložiska okamžitě dezinfikována a léčena, pokud jsou identifikována),
• Konzultace úzkých odborníků, pokud se vyskytují chronická onemocnění (neurolog, endokrinolog, nefrolog atd.),
• V některých případech může být nutná MRI mozku, pokud pacient měl mrtvici.

Jaká je operace?

Operace instalace kardiostimulátoru souvisí s rentgenovými chirurgickými metodami a provádí se za podmínek rentgenového záření v lokální anestezii, méně často v celkové anestezii.

Průběh provozu

Pacient na nosítkách je dopravován na operační sál, kde se provádí lokální anestézie oblasti kůže pod levou klíční kostí. Pak se provede řez v kůži a subklavické žíle a poté, co se do ní zavede vodič (zavaděč), se elektroda drží podél žíly. Elektroda nepřenáší rentgenové paprsky, a proto je její postup do srdeční dutiny skrze subklávu a poté přes horní dutou dutinu dobře sledován pomocí rentgenových paprsků.

Poté, co je hrot elektrody v dutině pravé síně, se mu lékař snaží najít nejvhodnější místo, ve kterém jsou pozorovány optimální způsoby stimulace myokardu. Za tímto účelem lékař z každého nového bodu vytvoří záznam EKG. Po nalezení nejlepšího umístění elektrody se fixuje ve stěně srdce zevnitř. Je zde pasivní a aktivní fixace elektrody. V prvním případě je elektroda fixována pomocí antén, ve druhé - pomocí šroubového upevnění, jako by bylo „zašroubování“ do srdečního svalu.

Poté, co se srdečnímu chirurgovi podařilo úspěšně fixovat elektrodu, obtočil titanový obal v tloušťce prsního svalu na levé straně. Dále se aplikuje uzávěr rány a aseptický obvaz.

Obecně platí, že celá operace netrvá déle než několik hodin a nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí. Po instalaci EKS provede lékař programování přístroje pomocí programátoru. Všechna potřebná nastavení jsou nastavena - záznam EKG a stimulace myokardu, stejně jako parametry rozpoznávání fyzické aktivity pacienta pomocí speciálního senzoru, v závislosti na tom, která aktivita jednoho nebo druhého kardiostimulátoru se provádí. Nouzový režim je také nastaven, ve kterém kardiostimulátor může pracovat nějakou dobu, například, jestliže baterie je vyčerpaná (obvykle to trvá 8-10 roky).

Poté je pacient několik dní v nemocnici sledován a poté je propuštěn pro následnou péči doma.

Video: Nastavení kardiostimulátoru - Lékařská animace

Jak často nahradit stimulant?

Před několika desítkami let byla požadována druhá operace dva roky po první instalaci EKS. V současné době může být výměna EX provedena nejdříve 8 - 10 let po první operaci.

Jaké jsou náklady na operaci?

Náklady na provoz se počítají na základě různých podmínek. To zahrnuje cenu kardiostimulátoru, náklady na samotnou operaci, délku pobytu v nemocnici a rehabilitační kurz.

Ceny pro domácí a dovážené kardiostimulátory se liší a jsou jedno, dvou a tříkomorové od 10 do 70 tisíc rublů, od 80 do 200 tisíc rublů, a od 300 do 500 tisíc rublů, resp.

Zde je třeba poznamenat, že domácí analogy nejsou o nic horší než ty dovážené, zejména proto, že pravděpodobnost selhání stimulátoru ve všech modelech je menší než setina procenta. Proto Vám lékař pomůže vybrat pro každého pacienta nejvhodnější kardiostimulátor. K dispozici je také systém poskytování high-tech typů péče, včetně kardiostimulátorů, podle kvót, tj. Bezplatně (v systému OMS). V tomto případě musí pacient zaplatit pouze pobyt na klinice a cestu do města, ve kterém je operace prováděna, pokud taková potřeba nastane.

Komplikace

Komplikace jsou poměrně vzácné a představují 6,21% u pacientů starších 65 let a 4,5% u mladých lidí. Patří mezi ně:

1. Infekční komplikace - hnisání rány, tvorba hnisavé píštěle, sepse (infekce krve),
2. Dislokace (posun elektrod v dutině srdce),
3. Krvácení a srdeční tamponáda (hromadění krve v dutině perikardu nebo perikardu, sáčku),
4. Stimulace svalů hrudníku a bránice,
5. Ztráta funkce detektoru (vnímání) stimulátoru, vedoucí k narušení režimů stimulace myokardu,
6. Včasné vyčerpání stimulantu,
7. Zlomenina elektrody.

Prevence komplikací je kvalita operace a adekvátní léčba lékem v pooperačním období a v případě potřeby také včasné přeprogramování nastavení.

Životní styl po operaci

Další životní styl s kardiostimulátorem lze charakterizovat následujícími komponenty:

• Návštěva kardiochirurga každé tři měsíce v prvním roce, každých šest měsíců ve druhém roce a poté jednou za rok,
• Počítání pulsů, měření krevního tlaku a hodnocení pohody člověka v klidu a během cvičení s registrací údajů ve vlastním deníku,
• Kontraindikace po instalaci EX-alkoholu, prodloužení a oslabení fyzické aktivity, nedodržení pracovního a odpočinku,
• Není zakázáno cvičit lehká cvičení, protože nejen může, ale také musí trénovat srdeční sval pomocí tříd, pokud pacient nemá těžké srdeční selhání,
• Přítomnost EKS není kontraindikací pro těhotenství, ale pacient musí být během celého těhotenství pozorován kardiochirurgem a porod musí být proveden císařským řezem plánovaným způsobem,
• Účinnost pacientů je dána povahou práce, přítomností konkomitantní ischemické choroby srdeční, chronickým srdečním selháním a problematikou zdravotního postižení je rozhodnuto společně se zapojením kardiochirurga, kardiologa, arytmologa, neurologa a dalších specialistů,
• Pacientovi s ECS může být přiřazena skupina zdravotně postižených, pokud jsou pracovní podmínky stanoveny klinickou a odbornou komisí jako závažné nebo potenciálně škodlivé pro stimulátor (například práce s elektrickými svářečkami nebo elektrickými obloukovými peci, jiné zdroje elektromagnetického záření).

Kromě obecných doporučení by měl mít pacient vždy kardiostimulátorový pas (kartu) a od okamžiku operace je jedním z hlavních dokumentů pacienta, protože v případě nouzové péče by měl být lékař informován o typu kardiostimulátoru ao důvodech, proč byl nainstalován.

Přestože je stimulátor vybaven vestavěným ochranným systémem proti elektromagnetickému záření, které je překážkou jeho elektrické aktivity, doporučuje se pacientovi, aby byl ve vzdálenosti nejméně 15-30 cm od zdrojů záření - televize, mobilní telefon, vysoušeč vlasů, elektrický holicí strojek a další elektrické spotřebiče. Mluvit na telefonu je lepší s rukou z opačné strany stimulátoru.

Také, MRI je absolutně kontraindikován pro jednotlivce s EX, protože takové silné magnetické pole může zničit stimulační čip. MRI může být v případě potřeby nahrazena CT nebo radiografií (není zde žádný zdroj magnetického záření). Ze stejného důvodu je přísně zakázáno provádět fyzioterapeutické ošetření.

Předpověď

Na závěr bych rád poznamenal, že před sto lety lidé, a zejména děti, často zemřeli vrozenými a získanými těžkými poruchami srdečního rytmu. Díky úspěchům moderní medicíny se výrazně snižuje úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, včetně život ohrožujících arytmií. Významnou roli v tom hraje implantace kardiostimulátoru.

Například prognóza pro úplnou AV blokádu s MES útoky bez chirurgické léčby je nepříznivá, zatímco po léčbě se zvyšuje délka života a zlepšuje se její kvalita. Pacient by se proto neměl bát operace instalace EKS, zejména proto, že invazivita a riziko komplikací je minimální a výhody tohoto zařízení jsou nesmírně vysoké.