Hlavní

Dystonie

Infarkt myokardu: co je, jak se projevuje, nebezpečné následky

Infarkt myokardu (MI) - co to je a jaké jsou jeho důsledky? To je jedna z forem ICHS, při které se nekróza svalové tkáně srdce akutně rozvine v důsledku nedostatku krevního zásobení.

Dnes je tato nemoc jednou z hlavních příčin smrti. Smrtelné případy s infarktem myokardu jsou asi 40%. Věk 70% lidí, kteří trpěli infarktem, 55-65 let.

Srdeční infarkt narušuje celý kardiovaskulární systém a ohrožuje lidský život. V závislosti na tom, kolik myokardu je postiženo, může být malé a velké.

Příčiny, rizikové faktory, etiologie a patogeneze

K infarktu dochází v důsledku obstrukce krevního oběhu v koronární tepně. Hlavní příčinou infarktu myokardu je vaskulární ateroskleróza, která způsobila tromboembolii (95% případů). Na cévách se tvoří plaky, které omezují průchod krve.

V jiných případech, při absenci aterosklerózy, dochází k dlouhodobému křeči nezměněné koronární tepny. Ve vzácných případech se vyskytuje na pozadí jiných patologií (endokarditida, arteritida atd.).

Riziko srdečního infarktu se významně zvyšuje v přítomnosti těchto faktorů:

  • Věk po 45-50 letech.
  • Hypertenzní onemocnění srdce, při kterém myokard potřebuje více kyslíku.
  • Dříve převeden infarkt.
  • Obezita - ateroskleróza se vyvíjí intenzivněji při porušení metabolismu tuků. Člověk riskuje, že se dostane diabetes, hypertenze.
  • Hypodynamie. Kvůli nízké mobilitě je metabolismus narušen, což je jeden z faktorů pro akumulaci nadměrné hmotnosti.
  • Kouření Při vystavení nikotinu se zúží koronární tepny, což vede k nedostatku kyslíku v srdečním svalu.
  • Diabetes. Když hladina glukózy v krvi stoupá, cévní stěny a kvalita hemoglobinu trpí. Jeho dopravní funkce se zhoršuje.

Nebezpečí a komplikace

Svaly myokardu, prožívající hladovění kyslíkem, začnou vymřít (nekróza). To způsobuje akutní proces - srdeční infarkt. Má nezvratné účinky. Postižená oblast je zjizvení. Srdce již nemůže plně fungovat, jako dříve.

Nemoc je nebezpečná kvůli své nepředvídatelnosti. Jeho komplikace jsou ovlivněny několika faktory:

  • oblast poškození myokardu;
  • umístění léze;
  • období obnovení krevního oběhu v myokardu.

Brzy:

  • porucha srdečního rytmu;
  • perikarditida a aneuryzma;
  • akutní srdeční selhání;
  • kardiogenní plicní edém;
  • hypertenze;
  • prasknutí srdce.

Pozdní:

  • postinfarktový syndrom nebo kardioskleróza;
  • neurotrofické poruchy;
  • tromboendokarditida.

Komplikace ovlivňují práci celého organismu. Rozsáhlý srdeční infarkt vede k tvorbě velké jizvy a rozvoji aneuryzmat aorty. Tento stav je život ohrožující.

Příznaky akutního útoku

Aby bylo možné včas poskytnout nouzovou pomoc při infarktu myokardu, je nutné znát zvláštnosti jeho symptomů.

Při pozorování infarktu myokardu:

    Zvýšená bolest na hrudi, která se vyznačuje změnami v pocitu. Zpočátku to mohou být tlakové bolesti, které jsou nahrazeny řezáním a pálením. Útoky na bolest se aplikují na jiné části těla (paže, krk, rameno). Bolest trvá nejméně 20 minut. Příjem nitroglycerinu nedává anestetický účinek.

  • S porážkou zadní stěny bolesti myokardu v dutině břišní.
  • Tachykardie - srdeční tep pak může vzrůst, puls může chybět úplně. Při ztrátě pulsu ztrácí pacient vědomí.
  • Dušnost - když je nedostatek kyslíku, člověk se dusí.
  • U atypických forem infarktu myokardu se mohou objevit i jiné příznaky:

    Diagnostika

    Kromě rozpoznání MI klinickými projevy existují i ​​jiné metody diagnostiky onemocnění. Pro potvrzení diagnózy proveďte EKG a laboratorní testy. Atypické formy mohou být detekovány pouze těmito metodami.

    Elektrokardiogram indikuje přítomnost jizvy Q, která indikuje nekrózu svalové tkáně. Velikost zubu R klesá a segmenty ST od vzestupu isolinu.

    Změny v krvi:

    • leukocytóza;
    • zvýšení ESR;
    • vzhled C-reaktivního proteinu;
    • zvýšené hladiny fibrinogenu, kyseliny sialové.

    MI je třeba odlišit od nemocí, které jsou charakterizovány bolestí na hrudi (akutní perikarditida, angina pectoris, pohrudnice, interkonstální neuralgie atd.).

    První pomoc před příjezdem lékaře

    Prvním krokem je podání nitroglycerinu pacientovi. Osoba musí být umístěna na rovném povrchu, hlava musí být vyhozena nahoru. Pokud nitroglycerin nefunguje, můžete zadat injekci dipyronu nebo promedolu.

    Více o první pomoci při infarktu myokardu je popsáno na videu:

    Léčebné taktiky

    Jak léčit infarkt myokardu, které léky a léky zahrnují při léčbě této komplikace onemocnění koronárních tepen? Poskytování lékařské péče by mělo být prováděno postupně.

    • Přednemocniční stádium - poskytování nouzové péče a přepravy do nemocnice.
    • Nemocnice - udržování těla s drogami v nemocnici. Zahrnuje obnovu srdeční frekvence, prevenci a eliminaci krevních sraženin atd.
    • Rehabilitační činnosti.
    • Klinický dozor a ambulantní léčba.

    Při akutním záchvatu je pacient nutně umístěn v nemocnici. Pro obnovení dodávky krve do léze v případě infarktu myokardu je předepsána trombolytická léčba.

    Pro tyto účely předepište:

    • Heparin;
    • Aspirin;
    • Plavix;
    • Prasugrel;
    • Fraxiparin;
    • Alteplaza;
    • Streptokináza.

    Pro anestézii:

    • Promedol;
    • Morfin;
    • Fentanyl s droperidolem.

    Pro normalizaci srdeční frekvence se intravenózně vstřikuje 4,4% roztok magnézie. Antagonisté vápníku, nitráty, β-blokátory pomáhají zlepšit zásobování srdce srdečním svalem. S výrazným pocitem strachu a intenzivního vzrušení jsou předepsány trankvilizéry. Více o ošetřovatelském procesu v tomto období je popsáno zde.

    S neúčinností nebo nepřípustností užívání léků je prováděna urgentní operace bypassu koronárních tepen. V některých případech je to jediný způsob, jak ušetřit život pacienta a obnovit krevní zásobení myokardu.

    Součástí komplexní léčby je přísné dodržování lůžkového odpočinku po dobu prvních 2 týdnů po útoku. Cvičení by mělo být minimální. Musíte začít chodit s velkou opatrností. V nemocnici by měl být pacient asi 3 týdny. Takový režim by měli následovat ti, kteří trpěli IM na nohou.

    Předpověď

    Pokud jde o předpovědi, jsou přímo závislé na rozsahu poškození srdečního svalu, jakož i na včasnosti a kvalitě mimořádné péče. I když nejsou žádné závažné komplikace po akutním infarktu, absolutní uzdravení nelze zaručit. Pokud je oblast poškození myokardu velká, nebude schopna se plně zotavit.

    V budoucnu bude mít člověk problémy s kardiovaskulárním systémem. To vyžaduje neustálé monitorování kardiologem. Podle statistik dochází v průběhu roku po útoku k recidivě ve 20-40% případů. Abyste tomu zabránili, musíte pečlivě dodržovat všechna zavedená doporučení specialisty.

    Rehabilitace po nemoci

    Výživné procedury začínají od prvních dnů po MI. Jejich cílem je zabránit rozvoji komplikací, obnovit emocionální stav člověka, mobilizovat kompenzační mechanismy těla.

    Rehabilitace by měla být komplexní (kardiologická a fyzikální). Srdeční rehabilitace je zaměřena na minimalizaci komplikací. Pomáhá pacientovi zotavit se a snížit riziko opakovaného MI.

    Obnovení trvá dlouho. Osoba může zůstat invalidní po dobu až 3 let a někdy se nevrátí do práce. Zjistěte, kdy je invalidita podávána po infarktu a na jakém základě.

    Po zbytek života musí člověk vzít s sebou drogy:

    • Aspirin (v případě individuální intolerance - tiklopidin);
    • Beta blokátory;
    • Hypolipidemická činidla;
    • Inhibitory angiotensinu.

    Pod dohledem odborníka byste měli postupně začít naložit tělo s fyzickou námahou. V průběhu času by se měla zvýšit intenzita a délka výuky. Díky fyzickým cvičením se zvyšuje hladina kyslíku v krvi, trénuje se srdeční sval.

    Obnova po MI není možná bez správné výživy. Ve stravě pacienta by neměly být smažené, mastné, pikantní pokrmy. Je nutné omezit používání soli. Vylučte alkoholické nápoje, kávu, silný čaj.

    Prevence

    Preventivní opatření mohou být primární a sekundární. Účelem primární prevence je zabránit sekundární infarktu myokardu, aby se zabránilo druhému napadení onemocnění.

    Nejen lidé s onemocněním kardiovaskulárního systému, ale i zdraví potřebují prevenci. Zvláště ohroženi jsou lidé s nadváhou trpící cukrovkou, kuřáci, stejně jako lidé starší 50 let.

    Jak předcházet infarktu myokardu:

    • Kontrola tělesné hmotnosti.
    • Cvičení pravidelně zlepšit metabolismus.
    • Vzdejte se špatných návyků.
    • Sledujte hladiny cholesterolu.
    • Pravidelně měřte krevní tlak. Pokud je pozorována perzistentní hypertenze, je nutné provést korekci pomocí léků.
    • Sledujte hladinu cukru, abyste mohli rychle zjistit diabetes.
    • Dodržujte zdravou výživu. Omezte spotřebu potravin obsahujících cholesterol. Existuje více zeleniny, ovoce, vlákniny.
    • S tendencí k kardiovaskulárním onemocněním užívat léky s aspirinem (Cardiomagnyl, Aspicore, atd.). Dávku by měl zvolit lékař.

    Nejlepší ochranou proti chorobám je prevence. Proto musíte vést zdravý životní styl, jíst správně, sportovat a pravidelně sledovat své zdraví.

    Infarkt myokardu

    Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

    Infarkt myokardu

    Infarkt myokardu je centrem ischemické nekrózy srdečního svalu, který se vyvíjí v důsledku akutního porušení koronárního oběhu. Klinicky se projevuje pálením, lisováním nebo mačkání bolestí za hrudní kostí, siahající po levé ruce, klíční kosti, lopatce, čelisti, dušnosti, strachu, studeném potu. Vyvinutý infarkt myokardu slouží jako indikace k nouzové hospitalizaci v kardiologické resuscitaci. Neposkytnutí včasné pomoci může být fatální.

    Ve věku 40-60 let je infarkt myokardu 3–5krát častěji pozorován u mužů v důsledku dřívějšího (10 let dříve než žen) vývoje aterosklerózy. Po 55-60 letech je incidence u osob obou pohlaví přibližně stejná. Míra úmrtnosti při infarktu myokardu je 30-35%. Statisticky je 15–20% náhlých úmrtí způsobeno infarktem myokardu.

    Porucha krevního zásobení myokardu po dobu 15–20 minut nebo více vede k rozvoji nevratných změn srdečního svalu a poruchy srdeční aktivity. Akutní ischemie způsobuje smrt části funkčních svalových buněk (nekróza) a jejich následné nahrazení vazivovými tkáněmi, tj. Tvorbou jizvy po infarktu.

    V klinickém průběhu infarktu myokardu je pět období:

    • 1 období - preinfarkt (prodromal): zvýšení a zvýšení mrtvice, může trvat několik hodin, dnů, týdnů;
    • 2 období - nejvíce akutní: od vývoje ischemie až po výskyt nekrózy myokardu trvá 20 minut až 2 hodiny;
    • 3 období - akutní: od vzniku nekrózy k myomalacii (enzymatické tání nekrotické svalové tkáně), doba trvání od 2 do 14 dnů;
    • Období 4 - subakutní: počáteční procesy organizace jizvy, vývoj granulační tkáně na nekrotickém místě, doba trvání 4-8 týdnů;
    • 5 období - poinfarkt: zrání jizvy, adaptace myokardu na nové podmínky fungování.

    Příčiny infarktu myokardu

    Infarkt myokardu je akutní formou ischemické choroby srdeční. V 97–98% případů slouží aterosklerotická léze koronárních tepen jako základ pro rozvoj infarktu myokardu, což způsobuje zúžení jejich lumen. Akutní trombóza postižené oblasti cévy se často připojuje k ateroskleróze tepen, což způsobuje úplné nebo částečné zastavení přívodu krve do odpovídající oblasti srdečního svalu. Tvorba trombu přispívá ke zvýšení viskozity krve pozorované u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. V některých případech dochází k infarktu myokardu na pozadí spazmů koronárních větví.

    Vývoj infarktu myokardu je podporován diabetes mellitus, hypertenzním onemocněním, obezitou, neuropsychiatrickým napětím, touhou po alkoholu a kouřením. Závažný fyzický nebo emocionální stres na pozadí onemocnění koronárních tepen a anginy pectoris může vyvolat rozvoj infarktu myokardu. Častěji se infarkt myokardu vyvíjí v levé komoře.

    Klasifikace infarktu myokardu

    V souladu s velikostí fokálních lézí srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

    Podíl malého fokálního infarktu myokardu představuje přibližně 20% klinických případů, ale často mohou být malá ložiska nekrózy v srdečním svalu transformována na velkofokální infarkt myokardu (u 30% pacientů). Na rozdíl od velkých fokálních infarktů se s malými fokálními infarkty nevyskytují aneuryzma a ruptura srdce, jejichž průběh je méně často komplikován srdečním selháním, komorovou fibrilací a tromboembolií.

    V závislosti na hloubce nekrotické léze srdečního svalu se uvolňuje infarkt myokardu:

    • transmurální - s nekrózou celé tloušťky svalové stěny srdce (často velké ohnisko)
    • intramurální - s nekrózou v tloušťce myokardu
    • subendokardiální - s nekrózou myokardu v oblasti sousedící s endokardem
    • subepikardiální - s nekrózou myokardu v oblasti kontaktu s epikardem

    Podle změn zaznamenaných na EKG existují:

    • "Q-infarkt" - s tvorbou abnormální Q vlny, někdy komorového komplexu QS (obvykle velkofokální transmurální infarkt myokardu)
    • "Ne Q-infarkt" - není doprovázen výskytem Q vlny, projevuje se negativním T-zubem (obvykle malý fokální infarkt myokardu)

    Podle topografie a v závislosti na porážce některých větví koronárních tepen se infarkt myokardu dělí na:

    • pravé komory
    • levé ventrikulární: přední, laterální a zadní stěny, interventrikulární přepážka

    Frekvence výskytu rozlišuje infarkt myokardu:

    • primární
    • rekurentní (vyvíjí se do 8 týdnů po primární)
    • opakované (vyvíjí 8 týdnů po předchozím)

    Podle vývoje komplikací se infarkt myokardu dělí na:

    • komplikované
    • nekomplikované
    Přítomností a lokalizací bolesti

    přidělit formy infarktu myokardu:

    1. typická - s lokalizací bolesti za hrudní kostí nebo v oblasti prekordia
    2. atypické - s atypickými projevy bolesti:
    • periferní: levý, levý, laryngofaryngeální, mandibulární, horní vertebrální, gastralgický (abdominální)
    • bezbolestný: kollaptoidní, astmatický, edematózní, arytmický, mozkový
    • slabý příznak (vymazán)
    • kombinované

    V souladu s obdobím a dynamikou infarktu myokardu se rozlišují:

    • stadium ischemie (akutní období)
    • stupeň nekrózy (akutní období)
    • fáze organizace (subakutní období)
    • stadium cicatrization (období po infarktu)

    Příznaky infarktu myokardu

    Předinfarktové (prodromální) období

    Asi 43% pacientů uvádí náhlý rozvoj infarktu myokardu, zatímco u většiny pacientů je pozorována doba nestabilní progresivní anginy pectoris s různou dobou trvání.

    Nejostřejší období

    Typické případy infarktu myokardu jsou charakterizovány extrémně intenzivním syndromem bolesti s lokalizací bolesti v hrudníku a ozářením v levém rameni, krku, zubech, uchu, klíční kosti, dolní čelisti, mezikloubní oblasti. Povaha bolesti může být stlačitelná, klenutá, hořící, lisovací, ostrá ("dýka"). Čím větší je oblast poškození myokardu, tím výraznější je bolest.

    Bolestivý záchvat se vyskytuje vlnovým způsobem (někdy se zvyšuje, pak oslabuje), trvá 30 minut až několik hodin a někdy i dnů, není zastaven opakovaným použitím nitroglycerinu. Bolest je spojena s těžkou slabostí, úzkostí, strachem, dušností.

    Možná atypické během nejakutnějšího období infarktu myokardu.

    Pacienti mají ostré blednutí kůže, lepkavý studený pot, akrocyanóza, úzkost. Krevní tlak během období útoku je zvýšen, pak se mírně nebo ostře snižuje ve srovnání se základní hodnotou (systolický < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

    Během tohoto období se může vyvinout akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém).

    Akutní období

    V akutním období infarktu myokardu, syndrom bolesti, zpravidla zmizí. Úspora bolesti je způsobena výrazným stupněm ischémie v blízkosti zóny infarktu nebo přidáním perikarditidy.

    V důsledku nekrózy, myomalacie a perifokálního zánětu se vyvíjí horečka (3-5 až 10 nebo více dnů). Trvání a výška vzestupu teploty během horečky závisí na oblasti nekrózy. Hypotenze a známky srdečního selhání přetrvávají a rostou.

    Subakutní období

    Bolest je nepřítomná, stav pacienta se zlepšuje, tělesná teplota se vrátí do normálu. Příznaky akutního srdečního selhání jsou méně výrazné. Mizí tachykardie, systolický šelest.

    Doba postinfarktu

    V postinfarktovém období chybí klinické projevy, laboratorní a fyzikální údaje prakticky bez odchylek.

    Atypické formy infarktu myokardu

    Někdy se vyskytuje atypický průběh infarktu myokardu s lokalizací bolesti na atypických místech (v krku, prstech levé ruky, v oblasti levé lopatky nebo krční páteře, v epigastriu, v dolní čelisti) nebo bezbolestných formách, kašlání a těžké udušení, kolaps, edém, arytmie, závratě a zmatenost.

    Atypické formy infarktu myokardu jsou častější u starších pacientů se závažnými známkami kardiosklerózy, cirkulačního selhání a opakovaného infarktu myokardu.

    Typicky je však další vývoj infarktu myokardu atypicky obvykle pouze nejakutnější.

    Vymazaný infarkt myokardu je bezbolestný a je náhodně detekován na EKG.

    Komplikace infarktu myokardu

    Často dochází ke komplikacím v prvních hodinách a dnech infarktu myokardu, což ho činí závažnějším. U většiny pacientů jsou v prvních třech dnech pozorovány různé typy arytmií: extrasystole, sinus nebo paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, kompletní intraventrikulární blokáda. Nejnebezpečnější ventrikulární fibrilace, která může jít do fibrilace a vést ke smrti pacienta.

    Srdeční selhání levé komory je charakterizováno stagnujícím sipotem, srdečním astmatem, plicním edémem a často se vyvíjí v akutním období infarktu myokardu. Extrémně těžké selhání levé komory je kardiogenní šok, který se vyvíjí s masivním infarktem a je obvykle fatální. Příznaky kardiogenního šoku jsou pokles systolického krevního tlaku pod 80 mmHg. Porucha vědomí, tachykardie, cyanóza, redukce diurézy.

    Ruptura svalových vláken v oblasti nekrózy může způsobit srdeční tamponádu - krvácení do perikardiální dutiny. U 2–3% pacientů je infarkt myokardu komplikován plicní embolií systému plicních tepen (mohou způsobit infarkt plic nebo náhlou smrt) nebo velkou cirkulaci.

    Pacienti s rozsáhlým transmurálním infarktem myokardu v prvních 10 dnech mohou zemřít na rupturu komory v důsledku akutního zastavení krevního oběhu. S rozsáhlým infarktem myokardu, selháním jizevní tkáně se může objevit vyboulení s rozvojem akutní aneuryzmy srdce. Akutní aneuryzma se může proměnit v chronický, vedoucí k srdečnímu selhání.

    Depozice fibrinu na stěnách endokardu vede k rozvoji parietální tromboendokarditidy, nebezpečné možnosti embolie cév plic, mozku a ledvin pomocí oddělených trombotických hmot. V pozdějším období se může rozvinout postinfarktový syndrom, který se projevuje perikarditidou, pohrudnice, artralgie, eosinofilie.

    Diagnóza infarktu myokardu

    Mezi diagnostická kritéria pro infarkt myokardu patří nejdůležitější historie onemocnění, charakteristické změny EKG a indikátory aktivity sérových enzymů. Stížnosti pacienta s infarktem myokardu závisí na formě (typické nebo atypické) onemocnění a rozsahu poškození srdečního svalu. Infarkt myokardu by měl být podezřelý s těžkým a prodlouženým (déle než 30-60 minut) záchvatem bolestí na hrudi, poruchami vedení a srdeční frekvence, akutním srdečním selháním.

    Charakteristické změny v EKG zahrnují tvorbu negativní vlny T (v malém fokálním subendokardiálním nebo intramurálním infarktu myokardu), patologickém komplexu QRS nebo Q vlně (při velkofokálním transmurálním infarktu myokardu). Když EchoCG odhalila porušení lokální kontraktility komory, ztenčení její stěny.

    V prvních 4-6 hodinách po bolestivém záchvatu v krvi je stanoveno zvýšení myoglobinu, proteinu transportujícího kyslík do buněk, zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK) v krvi o více než 50% je pozorováno po 8-10 hodinách od vzniku infarktu myokardu a klesá na normální hodnoty. za dva dny. Stanovení hladiny CPK se provádí každých 6-8 hodin. Infarkt myokardu je vyloučen se třemi negativními výsledky.

    Pro pozdější diagnostiku infarktu myokardu se používá stanovení enzymu laktátdehydrogenázy (LDH), jehož aktivita stoupá později než CPK - 1-2 dny po vzniku nekrózy a po 7 až 14 dnech dochází k normálním hodnotám. Vysoce specifický pro infarkt myokardu je zvýšení izoforem kontraktilního myokardiálního proteinu troponin - troponin-T a troponin-1, které také zvyšují nestabilní anginu pectoris. Zvýšení ESR, leukocytů, aspartátaminotransferázy (AsAt) a aktivity alaninaminotransferázy (AlAt) je stanoveno v krvi.

    Koronární angiografie (koronární angiografie) umožňuje navázání trombotické koronární arteriální okluze a snížení ventrikulární kontraktility, stejně jako posouzení možností bypassu koronárních tepen nebo angioplastiky - operací, které pomáhají obnovit průtok krve v srdci.

    Léčba infarktu myokardu

    Při infarktu myokardu je indikována nouzová hospitalizace pro kardiologickou resuscitaci. V akutním období je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a duševní odpočinek, frakční výživa, omezený objem a kalorický obsah. V subakutním období je pacient převeden z intenzivní péče na kardiologické oddělení, kde pokračuje léčba infarktu myokardu a postupná expanze režimu.

    Úleva od bolesti se provádí kombinací narkotických analgetik (fentanyl) s neuroleptiky (droperidol) a intravenózním podáváním nitroglycerinu.

    Terapie infarktu myokardu je zaměřena na prevenci a eliminaci arytmií, srdečního selhání, kardiogenního šoku. Předepisují antiarytmika (lidokain), β-blokátory (atenolol), trombolytika (heparin, kyselina acetylsalicylová), antagonisty Ca (verapamil), magnézie, nitráty, antispasmodika atd.

    V prvních 24 hodinách po vzniku infarktu myokardu může být perfúze obnovena trombolýzou nebo nouzovou balónkovou koronární angioplastikou.

    Prognóza infarktu myokardu

    Infarkt myokardu je těžké onemocnění spojené s nebezpečnými komplikacemi. Většina úmrtí se objevuje první den po infarktu myokardu. Čerpací kapacita srdce je spojena s umístěním a objemem zóny infarktu. Pokud je více než 50% myokardu poškozeno, srdce nemůže fungovat, což způsobuje kardiogenní šok a smrt pacienta. I při méně rozsáhlém poškození se srdce ne vždy vyrovná se stresem, v důsledku čehož se vyvíjí srdeční selhání.

    Po akutním období je prognóza uzdravení dobrá. Nepříznivé vyhlídky u pacientů s komplikovaným infarktem myokardu.

    Prevence infarktu myokardu

    Předpoklady pro prevenci infarktu myokardu jsou udržení zdravého a aktivního životního stylu, vyhýbání se alkoholu a kouření, vyvážená strava, eliminace fyzického a nervového přepětí, kontrola krevního tlaku a hladin cholesterolu v krvi.

    Infarkt myokardu: příčiny, první příznaky, pomoc, terapie, rehabilitace

    Infarkt myokardu je forma ischemické choroby srdeční, což je nekróza srdečního svalu způsobená náhlým přerušením koronárního krevního oběhu v důsledku onemocnění koronárních tepen.

    Nemoci srdce a cév stále zaujímají vedoucí postavení v počtu úmrtí na celém světě. Každý rok se miliony lidí potýkají s určitými projevy ischemické choroby srdeční - nejběžnější formou poškození myokardu, která má mnoho typů, což vždy vede k narušení obvyklého způsobu života, ztráty pracovních schopností a zabití velkého počtu případů. Jedním z nejčastějších projevů ischemické choroby srdeční je infarkt myokardu (MI), zároveň je to nejčastější příčina smrti těchto pacientů a rozvinuté země nejsou výjimkou.

    Podle statistik je v USA registrováno pouze jeden milion nových případů infarktu myokardu, přibližně třetina pacientů zemře a přibližně polovina úmrtí se objeví během první hodiny po vzniku nekrózy v myokardu. Stále více mezi nemocnými jsou zdatní lidé mladého a zralého věku a několikrát více mužů než žen, i když ve věku 70 let tento rozdíl zmizí. S věkem se stále zvyšuje počet pacientů, mezi nimi se stále více žen objevuje.

    Je však třeba poznamenat a pozitivní trendy spojené s postupným snižováním úmrtnosti v důsledku vzniku nových metod diagnózy, moderních metod léčby a také zvýšené pozornosti k rizikovým faktorům pro rozvoj onemocnění, kterým sami můžeme zabránit. Boj proti kouření na státní úrovni, podpora základů zdravého chování a životního stylu, rozvoj sportu, utváření odpovědnosti ve vztahu k jejich zdraví mezi obyvatelstvem tak výrazně přispívá k prevenci akutních forem ICHS, včetně infarktu myokardu.

    Příčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

    Infarkt myokardu je nekróza (smrt) části srdečního svalu v důsledku úplného zastavení průtoku krve koronárními tepnami. Důvody pro jeho vývoj jsou dobře známy a popsané. Výsledkem různých studií problematiky ischemické choroby srdeční byla identifikace mnoha rizikových faktorů, z nichž některé nejsou závislé na nás, a jiní jsou schopni vyloučit každého ze svého života.

    Je známo, že důležitou roli ve vývoji mnoha nemocí hraje genetická predispozice. Koronární srdeční onemocnění není výjimkou. Přítomnost krevních příbuzných u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo jinými projevy aterosklerózy zvyšuje riziko infarktu myokardu několikrát. Velmi nepříznivým pozadím je také arteriální hypertenze, různé metabolické poruchy, jako je diabetes, hypercholesterolémie.

    Existují také tzv. Modifikovatelné faktory, které přispívají k akutní koronární chorobě srdeční. Jinými slovy, jedná se o podmínky, které mohou být buď zcela odstraněny, nebo jejich účinky mohou být významně sníženy. V současné době se díky hlubokému pochopení mechanismů vývoje nemocí, vzniku moderních metod včasné diagnózy i vývoji nových léků je možné zabývat poruchami metabolismu tuků, udržovat normální krevní tlak a hladinu cukru v krvi.

    Nezapomeňte, že vyloučení kouření, zneužívání alkoholu, stresu, stejně jako dobré fyzické kondice a udržení adekvátní tělesné hmotnosti významně snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění obecně.

    Příčiny srdečního infarktu podmíněně rozděleny do dvou skupin:

    1. Významné aterosklerotické změny v koronárních tepnách;
    2. Neaterosklerotické změny v koronárních tepnách srdce.

    Problém aterosklerózy je v dnešní době nekontrolovatelný a má nejen zdravotní, ale i sociální povahu. To je způsobeno rozmanitostí jeho forem, jejichž projevy mohou významně zkomplikovat životy těchto pacientů, stejně jako potenciálně nebezpečné oběti. Koronární ateroskleróza tedy způsobuje vznik ischemické choroby srdeční, přičemž jednou z nejzávažnějších variant bude infarkt myokardu. Nejčastěji pacienti mají současně lézi dvou nebo tří tepen najednou, zásobují srdeční sval krví, zatímco velikost jejich stenózy dosahuje 75% nebo více. V takových případech je velmi pravděpodobné, že dojde k rozvoji rozsáhlého srdečního infarktu ovlivňujícího několik jeho zdí.

    Mnohem vzácnější, ne více než 5-7% případů, neterosklerotických změn v cévách, které jsou jím podávány, může být příčinou infarktu myokardu. Například zánět arteriální stěny (vaskulitida), křeč, embolie, vrozené anomálie vaskulárního vývoje, tendence k hyperkoagulaci (zvýšené srážení krve) může také vést ke zhoršení průtoku krve v koronárních tepnách. Užívání kokainu, bohužel, velmi rozšířené, a to i mezi mladými lidmi, může vést nejen k závažné tachykardii, ale také k výraznému spazmu tepen srdce, který je nevyhnutelně doprovázen podvýživou jeho svalů s výskytem nekrózy v něm.

    Je třeba poznamenat, že pouze infarkt způsobený aterosklerózou je nezávislé onemocnění (nozologie) a jedna z forem ICHS. V jiných případech, kdy je neterosklerotická léze, bude nekróza myokardu pouze syndrom, který komplikuje další onemocnění (syfilis, revmatoidní artritidu, poranění mediastinálních orgánů atd.).

    Existují určité rozdíly ve výskytu infarktu myokardu v závislosti na pohlaví. Podle různých údajů se u mužů ve věku 45–50 let infarkt vyskytuje 4–5krát častěji v srdci než u ženské populace. Toto je kvůli pozdnějšímu výskytu aterosklerózy u žen kvůli přítomnosti estrogenových hormonů, které mají ochranný účinek. Ve věku 65-70 let tento rozdíl zmizí a asi polovina pacientů jsou ženy.

    Patogenetické mechanismy infarktu myokardu

    Abychom pochopili podstatu této zákeřné nemoci, je třeba připomenout hlavní rysy struktury srdce. Každý ze školního lavičky ví, že jde o svalový orgán, jehož hlavní funkcí je pumpovat krev do velkých a malých kruhů krevního oběhu. Lidské srdce je čtyřkomorové - má dvě atria a dvě komory. Stěna se skládá ze tří vrstev:

    • Endokard je vnitřní vrstva, podobná jako v cévách;
    • Myokard je svalová vrstva, na které spočívá hlavní zátěž;
    • Epikard - zakrývá srdce venku.

    Kolem srdce je dutina perikardu (srdce košile) - omezený prostor obsahující malé množství tekutiny potřebné pro jeho pohyb během kontrakcí.

    Když infarkt myokardu nutně ovlivňuje střední, svalovou, vrstvu a endokard a perikard, i když ne vždy, ale často se také účastní patologického procesu.

    Krevní zásobení srdce se provádí pravými a levými koronárními tepnami, které se táhnou přímo z aorty. Uzavření jejich lumenu, a zejména při špatném vývoji kolaterálních (bypassových) drah krve, je doprovázeno výskytem ložisek ischemie a nekrózy v srdci.

    Je známo, že základem patogeneze nebo vývojového mechanismu akutního infarktu myokardu je aterosklerotické poškození cévní stěny a trombózy a arteriálního křečí, které z ní vyplývají. Sekvence vývoje patologických změn je vyjádřena triádou:

    1. Prasknutí lipidového plaku;
    2. Trombóza;
    3. Cévní reflexní křeč.

    Na pozadí aterosklerózy ve stěnách tepen, které zásobují srdce krví, dochází v průběhu času k depozici hmotností tuků a bílkovin, klíčení pojivové tkáně s tvorbou vláknitého plátu, který působí v lumenu cévy a významně ji zužuje. U akutních forem ICHS stupeň zúžení dosahuje dvou třetin průměru cévy a ještě více.

    Zvýšený krevní tlak, kouření, intenzivní fyzická námaha mohou způsobit prasknutí plaku s poškozením integrity vnitřní výstelky tepny a uvolněním ateromatózních hmot do jeho lumen. Přirozenou reakcí na poškození cévní stěny v takové situaci se stává trombóza, která je na jedné straně ochranným mechanismem určeným k odstranění defektu a na druhé straně hraje významnou úlohu při zastavení průtoku krve cévou. Za prvé, uvnitř poškozeného plaku se tvoří trombus, který se šíří do celého lumenu cévy. Často takové krevní sraženiny dosahují délky 1 cm a zcela uzavřou postiženou tepnu s jejím zastavením.

    Během tvorby trombu se uvolňují látky, které způsobují křeč cév, které mohou být omezené nebo pokrývají celou koronární tepnu. Ve stadiu vývoje křečí dochází k ireverzibilnímu a úplnému uzavření lumen cévy a k zastavení průtoku krve - okluzivní obstrukce, která vede k nevyhnutelné smrti (nekróze) oblasti srdečního svalu.

    Poslední patogenetický mechanismus vzniku nekrózy v srdci během závislosti na kokainu je zvláště výrazný, když i při absenci aterosklerotických lézí a trombózy může výrazný křeč způsobit úplné uzavření lumen tepny. Pravděpodobná role kokainu musí být vzata v úvahu, když se u srdce mladých a dříve zdravých lidí, kteří předtím neměli žádné známky aterosklerózy, objeví srdeční infarkt.

    Kromě popsaných hlavních mechanismů pro rozvoj infarktu myokardu, různých imunologických změn, zvýšení aktivity srážení krve může mít nepříznivý účinek nedostatečný počet obvodových (kolaterálních) cest průtoku krve.

    Video: infarkt myokardu, lékařská animace

    Strukturální změny v zaměření nekrózy myokardu

    Nejčastějším místem infarktu myokardu je stěna levé komory, která má největší tloušťku (0,8 - 1 cm). To je spojeno s významnou funkční zátěží, protože krev je odtud odsávána pod vysokým tlakem do aorty. Se vznikem potíží - aterosklerotického poškození stěny koronární tepny zůstává značné množství srdečního svalu bez krevního zásobení a prochází nekrózou. Nejčastěji se nekróza vyskytuje v přední stěně levé komory, vzadu, ve vrcholu, stejně jako v interventrikulární přepážce. Infarkty v pravé polovině srdce jsou velmi vzácné.

    Oblast nekrózy myokardu se projeví pouhým okem po 24 hodinách od začátku jejího vývoje: objeví se načervenalá a někdy šedavě žlutá oblast, obklopená tmavě červeným pruhem. Mikroskopické vyšetření postiženého srdce může být rozpoznáno jako infarkt detekcí poškozených svalových buněk (kardiomyocytů) obklopených zánětlivou "hřídelí", krvácením a edémem. Postupem času je ohnisko poškození nahrazeno pojivovou tkání, která je zhutněna a promění se v jizvu. Obecně, tvorba takové jizvy trvá asi 6-8 týdnů.

    Vývoj jizvy může být považován za příznivý výsledek nemoci, protože často umožňuje pacientovi žít déle než jeden rok, dokud se srdce nepřestane vyrovnávat s jeho funkcí.

    Transmurální infarkt myokardu je označován, když celá tloušťka srdečního svalu podléhá nekróze, zároveň je vysoce pravděpodobné, že endokard a perikard jsou zapojeny do patologického procesu s výskytem sekundárního (reaktivního) zánětu - endokarditidy a perikarditidy.

    Poškození a zánět endokardu je spojen s výskytem krevních sraženin a tromboembolického syndromu a perikarditida v průběhu času povede k proliferaci pojivové tkáně v dutině srdeční košile. Současně přeroste perikardiální dutina a vytvoří takzvané "skořápkové srdce" a tento proces je základem vzniku následného chronického srdečního selhání v důsledku omezení jeho normální pohyblivosti.

    Při včasné a adekvátní lékařské péči zůstává většina pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu, naživu a v jejich srdci se vyvíjí hustá jizva. Nikdo však není imunní vůči opakovaným epizodám oběhového zastavení v tepnách, a to ani u pacientů, u kterých byla chirurgicky obnovena průchodnost srdečních cév (stentování). V případech, kdy s již vytvořenou jizvou vzniká nové ohnisko nekrózy, hovoří o opakovaném infarktu myokardu.

    Druhý infarkt se zpravidla stane osudným, ale není určeno přesné číslo, které je pacient schopen nést. Ve vzácných případech existují tři odložené epizody nekrózy v srdci.

    Někdy můžete najít tzv. Recidivující srdeční infarkt, ke kterému dochází v době, kdy se v srdci akutní tkáně tvoří jizevní tkáň. Vzhledem k tomu, že, jak bylo uvedeno výše, je v průměru 6–8 týdnů zapotřebí „zrání“ jizvy, je to právě v době, kdy může dojít k relapsu. Tento typ infarktu je velmi nepříznivý a nebezpečný vývojem různých smrtelných komplikací.

    Někdy dochází k výskytu mozkového infarktu, jehož příčinou bude tromboembolický syndrom s rozsáhlou transmurální nekrózou zahrnující proces endokardu. To znamená, že tromby vytvořené v dutině levé komory, když je poškozena vnitřní výstelka srdce, vstupují do aorty a jejích větví, které přenášejí krev do mozku. Při překrývání lumen mozkových cév a úmrtí (infarktu) mozku. V takových případech se tato nekróza nazývá mrtvice, protože je to komplikace a důsledek infarktu myokardu.

    Druhy infarktu myokardu

    Dosud neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace srdečního infarktu. Na klinice, na základě výše potřebné pomoci, prognózy onemocnění a charakteristik kurzu, se rozlišují následující typy:

    • Makrofokální infarkt myokardu je transmurální a netransmurální;
    • Malé fokální - intramurální (v tloušťce myokardu), subendokardiální (pod endokardem), subepikardiální (v oblasti srdečního svalu pod epikardem);
    • Infarkt myokardu levé komory (přední, apikální, laterální, septální atd.);
    • Infarkt pravé komory;
    • Infarkt myokardu síní;
    • Komplikované a nekomplikované;
    • Typické a atypické;
    • Opakovaný, rekurentní, rekurentní infarkt.

    Kromě toho existují období infarktu myokardu:

    Projevy srdečního infarktu

    Symptomy infarktu myokardu jsou poměrně charakteristické a zpravidla umožňují podezření s vysokým stupněm pravděpodobnosti i v období před infarktem vývoje onemocnění. Pacienti tak pociťují delší a intenzivnější bolesti na hrudi, které jsou horší na léčbu nitroglycerinem, a někdy vůbec nezmizí. Můžete pociťovat dušnost, pocení, různé arytmie a dokonce i nevolnost. Pacienti zároveň trpí ještě těžší fyzickou námahou.

    Současně jsou v myokardu charakterizovány charakteristické znaky elektrokardiografického vyšetření poruchy krevního zásobení a je obzvláště účinné, aby byla jejich detekce denně nebo déle sledována (Holterův monitoring).

    Nejcharakterističtější znaky srdečního infarktu se objevují v akutním období, kdy se v srdci objevuje nekróza a rozšiřuje se. Toto období trvá od půl hodiny do dvou hodin a někdy i déle. Existují faktory, které vyvolávají rozvoj akutního období u citlivých jedinců s aterosklerotickými lézemi koronárních tepen:

    • Nadměrná fyzická námaha
    • Silný stres;
    • Operace, zranění;
    • Přehřátí nebo přehřátí.

    Hlavním klinickým projevem nekrózy v srdci je bolest, která je velmi intenzivní. Pacienti ji mohou charakterizovat jako pálení, zúžení, utlačování, „dýku“. Bolest má lokalizaci hrudníku, může být cítit na pravé a levé straně hrudní kosti, a někdy pokrývá přední část hrudníku. Charakteristická je šíření (ozáření) bolesti v levé ruce, lopatka, krk, dolní čelist.

    U většiny pacientů je syndrom bolesti velmi výrazný, což způsobuje určité emocionální projevy: pocit strachu z umírání, vyjádření úzkosti nebo apatie a někdy i vzrušení doprovázejí halucinace.

    Na rozdíl od jiných typů ICHS, bolestivý záchvat v případě infarktu trvá nejméně 20-30 minut a anestetický účinek nitroglycerinu chybí.

    Za příznivých okolností se v místě zdroje nekrózy začíná tvořit takzvaná granulační tkáň, bohatá na krevní cévy a fibroblastové buňky tvořící kolagenová vlákna. Toto období infarktu se nazývá subakutní a trvá až 8 týdnů. Zpravidla postupuje bezpečně, stát se začíná stabilizovat, bolest ustupuje a mizí a pacient si postupně zvykne na skutečnost, že takový nebezpečný jev snášel.

    Následně se v srdečním svalu v místě nekrózy vytvoří hustá jizva pojivové tkáně, srdce se přizpůsobí novým pracovním podmínkám a poinfarktová kardioskleróza označuje nástup dalšího období onemocnění, které trvá po zbytek života po infarktu. Pocit srdečního infarktu se zdá být uspokojivý, nicméně dochází k obnovení bolesti při záchvatech srdce a anginy pectoris.

    Zatímco srdce je schopno kompenzovat svou aktivitu v důsledku hypertrofie (zvýšení) zbývajících zdravých kardiomyocytů, nedochází k příznakům její nedostatečnosti. Časem dochází k úbytku adaptační kapacity myokardu a srdečního selhání.

    projekce bolesti při infarktu myokardu

    Stává se, že diagnóza infarktu myokardu je značně komplikována jeho neobvyklým průběhem. To charakterizuje jeho atypické formy:

    1. Břišní (gastralgický) - charakterizovaný bolestí v epigastriu a dokonce i v celém břiše, nevolnost, zvracení. Někdy může být doprovázeno gastrointestinálním krvácením spojeným s rozvojem akutních erozí a vředů. Tato forma infarktu musí být odlišena od žaludečního vředu a dvanáctníkového vředu, cholecystitidy, pankreatitidy;
    2. Astmatická forma - pokračuje útoky udusení, kašle, studeného potu;
    3. Edematózní forma - charakteristika masivní nekrózy s celkovým srdečním selháním, doprovázená edematózním syndromem, dušností;
    4. Arytmická forma, ve které se poruchy rytmu stávají hlavním klinickým projevem infarktu myokardu;
    5. Mozková forma je doprovázena jevy mozkové ischemie a je charakteristická pro pacienty s těžkou aterosklerózou cév zásobujících mozek;
    6. Opotřebované a asymptomatické formy;
    7. Periferní forma s atypickou lokalizací bolesti (mandibulární, levostranná atd.).

    Video: nestandardní známky srdečního infarktu

    Diagnóza infarktu myokardu

    Typicky, diagnóza srdečního infarktu nezpůsobuje významné potíže. Především je nutné pečlivě objasnit pacientovy stížnosti, zeptat se ho na povahu bolesti, objasnit okolnosti útoku a přítomnost nitroglycerinu.

    Při vyšetření pacienta, bledosti kůže, jsou patrné známky pocení, je možná cyanóza (cyanóza).

    Mnohé informace budou poskytnuty takovými metodami objektivního výzkumu, jako je palpace (palpace) a auskultace (poslech). Palpace může odhalit:

    • Pulzace v oblasti srdečního vrcholu, precordiální zóna;
    • Zvýšená tepová frekvence až na 90 - 100 úderů za minutu;

    Auskultace srdce bude charakterizována:

    1. Ztlumení prvního tónu;
    2. Měkký systolický šelest na vrcholu srdce;
    3. Rytmus cvalu je možný (vzhled třetího tónu kvůli dysfunkci levé komory);
    4. Někdy je slyšet IV tón, který je spojen s natažením svalů postižené komory nebo s poruchou vedení impulzů z atria;
    5. Možná, že systolický "kočičí průduch" v důsledku návratu krve z levé komory do atria v případě patologie papilárních svalů nebo protažení komorové dutiny.

    Převážný počet lidí trpících velkou fokální formou infarktu myokardu má tendenci snižovat krevní tlak, který se za příznivých podmínek může normalizovat během následujících 2-3 týdnů.

    Charakteristickým příznakem nekrózy v srdci je také zvýšení tělesné teploty. Hodnoty zpravidla nepřesahují 38 ° C a horečka trvá asi týden. Je pozoruhodné, že u mladších pacientů au pacientů s rozsáhlým infarktem myokardu je zvýšení tělesné teploty delší a významnější než u malých míst infarktu au starších pacientů.

    Kromě fyzických, laboratorní metody pro diagnózu MI jsou velmi důležité. Takže v krevním testu jsou možné následující změny:

    • Zvýšení hladiny leukocytů (leukocytóza) - spojené s výskytem reaktivního zánětu v centru nekrózy myokardu trvá přibližně týden;
    • Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) - spojené se zvýšením koncentrace proteinů, jako je fibrinogen, imunoglobuliny atd. V krvi; maximum připadá na den 8-12 od nástupu nemoci a hodnoty ESR se vrátí do normálu po 3-4 týdnech;
    • Výskyt tzv. "Biochemických příznaků zánětu" - zvýšení koncentrace fibrinogenu, C-reaktivního proteinu, seromukoidu atd.;
    • Výskyt biochemických markerů nekrózy (smrti) kardiomyocytů - buněčných složek, které vstupují do krevního oběhu, když jsou zničeny (AST, ALT, LDH, protein myoglobinu, troponiny a další).

    V diagnostice infarktu myokardu je obtížné přeceňovat význam elektrokardiografie (EKG). Možná tato metoda zůstává jednou z nejdůležitějších. EKG je k dispozici, snadno se provádí, lze zaznamenat i doma a zároveň poskytuje velké množství informací: označuje umístění, hloubku, prevalenci infarktu, přítomnost komplikací (například arytmie). S rozvojem ischemie se doporučuje opakovaně zaznamenávat EKG s porovnáním a dynamickým pozorováním.

    tabulka: soukromé formy infarktu myokardu

    EKG příznaky akutní fáze nekrózy v srdci:

    1. přítomnost abnormální Q vlny, která je hlavním znakem nekrózy svalové tkáně;
    2. snížení velikosti R-vlny v důsledku poklesu kontraktilní funkce komor a vedení impulzů podél nervových vláken;
    3. kopulovité posunutí intervalu ST směrem vzhůru od kontury v důsledku rozšíření ohniska infarktu ze subendokardiální zóny do subepikardu (transmurální léze);
    4. tvorba zubů T.

    Podle typických kardiogramových změn je možné stanovit stupeň nekrózy v srdci a určit její lokalizaci s dostatečnou přesností. Je samozřejmě nepravděpodobné, že by data kardiogramu mohla být rozluštěna bez lékařského vzdělání, ale lékaři ambulancí, kardiologové a terapeuti mohou snadno určit nejen přítomnost srdečního infarktu, ale i další poruchy srdečního svalu a vedení.

    Kromě těchto metod je pro diagnostiku infarktu myokardu použita echokardiografie (umožňuje určit lokální kontraktilitu srdečního svalu), scintigrafii radioizotopů, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii (pomáhá určit velikost srdce, jeho dutin, detekovat intrakardiální trombus).

    Video: přednáška o diagnostice a klasifikaci infarktů

    Komplikace infarktu myokardu

    Infarkt myokardu a sám o sobě představuje ohrožení života a jeho komplikací. Většina těch, kteří ji podstoupili, je ponechána s některými nebo jinými poruchami činnosti srdce, spojenými především se změnami vodivosti a rytmu. V prvních dnech po nástupu onemocnění tak až 95% pacientů pociťuje arytmie. Závažné arytmie s masivním infarktem mohou rychle vést k srdečnímu selhání. Možnost ruptury srdečního svalu, tromboembolického syndromu také způsobuje mnoho problémů jak pro lékaře, tak pro pacienty. Včasná pomoc v těchto situacích pomůže pacientovi varovat.

    Nejčastější a nebezpečné komplikace infarktu myokardu:

    • Poruchy srdečního rytmu (extrasystol, ventrikulární fibrilace, atrioventrikulární blok, tachykardie atd.);
    • Akutní srdeční selhání (s masivními srdečními infarkty, atrioventrikulárními blokádami) - akutní selhání levé komory může vzniknout se symptomy srdečního astmatu a alveolárního plicního edému, které ohrožují život pacienta;
    • Kardiogenní šok - extrémní stupeň srdečního selhání s prudkým poklesem krevního tlaku a zhoršeným prokrvením všech orgánů a tkání, včetně životně důležitých;
    • Ruptury srdce jsou nejtěžší a fatální komplikace doprovázené uvolňováním krve do perikardiální dutiny a ostrým zastavením srdeční aktivity a hemodynamiky;
    • Aneuryzma srdce (vyčnívání místa myokardu v ohnisku nekrózy);
    • Perikarditida je zánět vnější vrstvy srdeční stěny v transmurálních, subepikardiálních infarktech, doprovázený přetrvávající bolestí v oblasti srdce;
    • Tromboembolický syndrom - za přítomnosti krevní sraženiny v infarktové zóně, v aneuryzmatu levé komory, s prodlouženým klidem v lůžku, žilní tromboflebitidou dolních končetin.

    Většina smrtelných komplikací se vyskytuje v časném období po infarktu, proto je velmi důležité pečlivě a průběžně sledovat pacienta v nemocnici. Důsledky rozsáhlého srdečního infarktu zahrnují rozsáhlou fokální postinfarktovou kardiosklerózu (masivní jizva, která nahrazuje místo mrtvého myokardu) a různé arytmie.

    V průběhu doby, kdy je schopnost srdce udržet adekvátní průtok krve v orgánech a tkáních vyčerpaná, objeví se kongestivní (chronické) srdeční selhání. Tito pacienti trpí edémem, stěžují si na slabost, dušnost, bolest a přerušení práce srdce. Zvýšení chronického selhání oběhu je doprovázeno nevratnou dysfunkcí vnitřních orgánů, akumulací tekutiny v dutinách břišní, pleurální a perikardiální. Taková dekompenzace srdeční aktivity nakonec povede ke smrti nemocných.

    Principy léčby infarktu myokardu

    Nouzová péče o pacienty s infarktem myokardu by měla být poskytnuta co nejdříve od okamžiku jejího vývoje, protože zpoždění může vést k rozvoji nevratných změn v hemodynamice a náhlé smrti. Je důležité, aby se někdo přiblížil, aby mohl alespoň zavolat záchrannou brigádu. Pokud máte štěstí a je v blízkosti lékař, jeho kvalifikovaná účast může pomoci vyhnout se vážným komplikacím.

    Zásady péče o pacienty se srdečním infarktem jsou omezeny na postupné poskytování léčebných opatření:

    1. Přednemocniční fáze - zajišťuje přepravu pacienta a poskytnutí nezbytných opatření sanitkou;
    2. V nemocniční fázi pokračuje udržování hlavních funkcí těla, prevence a kontrola tvorby trombů, poruchy srdečního rytmu a další komplikace v jednotkách intenzivní péče v nemocnici;
    3. Fáze rehabilitačních činností - ve specializovaných sanatoriích pro pacienty s kardiálními poruchami;
    4. Fáze dispenzární pozorování a ambulantní léčba - probíhá na klinikách a kardiologických centrech.

    První pomoc může být poskytnuta v podmínkách nedostatku času a mimo nemocnici. Je dobré, pokud existuje možnost zavolat specializovanou ambulanci kardiobrigády, která je pro tyto pacienty vybavena potřebnými prostředky - léky, defibrilátory, kardiostimulátorem, zařízením pro resuscitaci. V opačném případě je nutné zavolat lineární záchrannou brigádu. Téměř všechny z nich mají nyní přenosná EKG zařízení, která umožňují poměrně přesnou diagnózu a zahájení léčby v krátkém čase.

    Základní principy péče před příjezdem do nemocnice jsou adekvátní úleva od bolesti a prevence trombózy. Při použití:

    • Nitroglycerin pod jazykem;
    • Zavedení analgetik (promedol, morfin);
    • Aspirin nebo heparin;
    • Antiarytmika v případě potřeby.

    Video: první pomoc při infarktu myokardu

    Ve fázi hospitalizace pokračují zahájená opatření k udržení funkce kardiovaskulárního systému. Nejdůležitější z nich je odstranění bolesti. Jako analgetika se používají narkotická analgetika (morfin, promedol, omnopon), v případě potřeby (výrazné vzrušení, strach), trankvilizéry (Relanium).

    Trombolytická léčba má mimořádný význam. S jeho pomocí se provádí lýza (rozpouštění) krevní sraženiny v koronárních a malých myokardiálních tepnách s obnovou průtoku krve. Vzhledem k tomu je také velikost ohniska nekrózy omezená, což znamená, že se zlepšuje následná prognóza a snižuje mortalita. Z léků s trombolytickou aktivitou jsou nejčastěji používány fibrinolysin, streptokináza, altepláza atd. Dalším antitrombotickým činidlem je heparin, který v budoucnu zabraňuje trombóze a zabraňuje tromboembolickým komplikacím.

    Je důležité, aby byla trombolytická léčba zahájena co nejdříve, nejlépe v prvních 6 hodinách po vzniku srdečního infarktu, což významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku v důsledku obnovení koronárního průtoku krve.

    S rozvojem arytmií jsou předepsány antiarytmické léky, β-adrenergní blokátory (propranolol, atenolol), nitráty (nitroglycerin intravenózní kapání), vitamíny (vitamin E, xanthinol nikotinát) jsou předepisovány za účelem omezení zóny nekrózy, srdečního výboje a také kardioprotektivních cílů.

    Podpůrná léčba po infarktu může trvat celý zbytek života, jeho pokyny:

    1. Udržujte normální hladiny krevního tlaku;
    2. Boj proti arytmiím;
    3. Prevence trombózy.

    Je důležité si uvědomit, že život pacienta může zachránit pouze včasná a adekvátní léčba, a proto bylinná léčba v žádném případě nenahradí možnosti moderní farmakoterapie. Ve fázi rehabilitace v kombinaci s podpůrnou léčbou je možné jako doplněk přijmout různé bylinné odvarky. V post-infarktovém období je tedy možné použít mateřský plod, hloh, aloe, měsíček, které mají tonický a sedativní účinek.

    Dieta a rehabilitace

    Významnou roli hraje výživa pacientů s infarktem myokardu. V jednotce intenzivní péče v akutním období průběhu onemocnění je tedy nezbytné poskytnout takové potraviny, které nebudou zatěžovat srdce a krevní cévy. Je povoleno lehce stravitelné, nesousrsté jídlo, které je odebráno 5-6krát denně v malých porcích. Doporučují se různé obiloviny, kefír, džusy, sušené ovoce. Jak se stav pacienta zlepšuje, dieta může být rozšířena, ale stojí za zmínku, že mastné, smažené a vysoce kalorické potraviny, které přispívají k porušování metabolismu tuků a sacharidů s rozvojem aterosklerózy, jsou kontraindikovány.

    Ve stravě po infarktu, musíte zahrnout produkty, které podporují pohyb střev (sušené švestky, sušené meruňky, řepa).

    Rehabilitace zahrnuje postupné rozšiřování aktivity pacienta a v souladu s moderními koncepcemi, čím dříve přichází, tím příznivější je další prognóza. Časná aktivita je prevence přetížení plic, svalová atrofie, osteoporóza a další komplikace. Důležitá a fyzikální rehabilitace po infarktu, která zahrnuje fyzioterapii, chůzi.

    Pokud je pacient v uspokojivém stavu a nejsou kontraindikace, je možné další využití v kardiologických sanatoriích.

    Období invalidity po infarktu jsou stanoveny individuálně v závislosti na závažnosti průběhu a výskytu komplikací. Zdravotní postižení dosahuje značných čísel a je o to smutnější, že trpí stále mladší a zdatnější obyvatelstvo. Pacienti budou moci pracovat, pokud jejich práce není spojena se silným fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem a celkový stav je uspokojivý.

    Video: infarkt - od prevence po rehabilitaci

    Shrneme-li to, je důležité si uvědomit, že se můžete vyhnout infarktu, pokud pozorujete zdravý životní styl, dobrou fyzickou aktivitu, žádné špatné návyky a dobrou výživu. Zdravotní péče je v každém z nás. Nicméně, pokud takový problém stále ještě selhal, neměli byste čekat a ztrácet drahocenný čas, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem. Pacienti, kteří dostávali adekvátní léčbu a dobrou rehabilitaci, žijí více než jeden rok po infarktu.