Hlavní

Diabetes

Co je to hemoragická mrtvice a jaké je její nebezpečí?

Dobrý den, hosté a čtenáři našeho blogu o neurorehabilitaci. Naše diskuse se dnes bude zabývat jednou z nejzávažnějších komplikací cévních onemocnění mozku - hemoragické mrtvice. Odpovězte na následující otázky:

  • Hemoragická mrtvice - co to je, jak to jde?
  • Co je to mozkový hematom?
  • Jak rozpoznat hemoragickou mrtvici?
  • Co se stane kvůli závažnosti stavu?
  • Léčba a rehabilitace.

Úmrtnost z této komplikace dnes zůstává jednou z nejvyšších.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Hemoragická mrtvice je akutním porušením krevního oběhu mozku, jehož příčinou bylo krvácení do substance a prostor mozku netraumatické povahy.

V důsledku krvácení, část mozku, která krmí tuto nádobu přestane dostávat dostatečný průtok krve a nervová tkáň této zóny umře. Krev vyplavená z poškozené cévy vytlačuje mozkovou tkáň, což vede k otoku a vytěsnění mozku. Edém a komprese mozkové tkáně hematomem je jednou z nejnebezpečnějších komplikací takového narušení mozkové cirkulace a s touto komplikací je spojena vysoká míra invalidity a mortality.

Samotné krvácení může probíhat různými způsoby. Faktem je, že objem vylité krve závisí na průměru nádoby a její poloze.

Hemoragie z velkých cév se vyskytují velmi rychle a objemy intracerebrálních hematomů jsou poměrně velké, takové hemoragické cévní mozkové příhody mozku jsou často smrtelné pro člověka a mohou vést k smrti v prvních hodinách po krvácení. To jsou změny, které se odehrávají v lidském těle, čteme dále, co způsobuje hemoragický zdvih mozku.

Takový stav se často vyskytuje najednou a člověk může velmi rychle upadnout do bezvědomí a stav osoby v tomto okamžiku bude obtížný, někdy život ohrožující. Příčinou kómy je v tomto případě často otok mozku.

Jak ukazuje praxe, taková hemoragická cévní mozková příhoda je z velké části výsledkem již existujících onemocnění na pozadí u lidí, které jsou náchylné k rozvoji poruch oběhového systému s rozvojem mozkového hematomu.

Nejčastějším onemocněním je hypertenze. S hypertenzí a zejména hypertenzní krizí je riziko krvácení velmi vysoké. Dokonce i minimální změny v cévní stěně ve formě aterosklerózy, spojené s hypertenzní krizí, vedou k prasknutí arteriální cévy. K této mezeře dochází obvykle se zhoršením průběhu hypertenze. Toto je případ když krevní tlak stane se nekontrolovatelný - tam jsou fluktuace s epizodami povýšení k vysokým číslům. Ve výšce jednoho z těchto stoupání a často dochází k intracerebrálnímu krvácení.

Je velmi důležité, kde se tato nádoba nachází, záleží na tom, kde bude unikat krev „spěchat“ a v důsledku toho bude tento hematom mozku omezen. Pokud je toto krvácení v mozkové tkáni jedna věc, je-li v mozkové dutině a mozkomíšním moku prostor jiný. Situace je odlišná a vede k různým následkům, i hemoragické mrtvici samotné, léčbě a následkům se bude také lišit v závislosti na povaze a povaze krvácení. Co je to tekutina likérů a mozkomíšního moku? - Přečtěte si o tom podrobněji v článku likér - co to je?

Krev, která se vylila z poškozené cévy, se může hromadit v mozkových tkáních nebo „vylévat“ do okolního prostoru, který se nazývá subarachnoid, stejně jako průlom do komorového systému - vnitřní dutiny mozku. Takový stav je často život ohrožující.

Příznaky hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je doprovázena bouřlivým obrazem příznaků, mezi které patří:

  • náhlé (nesnesitelné) náhlé bolesti hlavy
  • zvracení, nevolnost
  • náhlá ztráta vědomí
  • rostoucí slabost končetin
  • poruchy nebo ztráty vnímání
  • závratě a nekoordinace
  • rozmazané vidění, narušení ubytování, dvojité vidění
  • psycho-emocionální vzrušení

Jaký typ hemoragické mrtvice je nejzávažnější?

V případě: t

  1. Vznik jako výsledek intracerebrálního hematomu mrtvice s kompresí mozku a vytěsněním jeho středních struktur.
  2. Současný otok mozku.
  3. Průlom krvácení v mozkomíšním moku, naplnění krve komor mozku (tamponáda)
  4. Lokalizace intracerebrálního hematomu v blízkosti důležitých nervových center mozku.

Za nejtěžší intracerebrální krvácení se považuje krvácení, které je doprovázeno průlomem hematomů a krvácení do soustavy vzájemně propojených komor s jejich naplněním krví - tzv. Komorovou tamponádou. Proč nejtěžší... - protože v tomto případě může být objem krve, který se vylil, velmi velký, protože prakticky neexistuje nic, co by omezovalo.

Krvácení ve vesmíru kolem mozku je subarachnoidní krvácení, přečtěte si více o tomto typu krvácení v článku "SAH". Izolované intracerebrální krvácení je v případě tvorby hematomů v mozkové tkáni bez průniku do vnitřního a vnějšího prostoru.

Hemoragická mrtvice (hematom mozku): diagnóza.

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno v nemocnici - neurology a neurochirurgy, aby diagnostikovali nebo podezřeli na hemoragickou mrtvici mozku, umožnili obraz vzniku nemoci a další metody výzkumu. Jak toto porušení krevního oběhu začne, je podrobněji popsáno v článku, jak začíná mrtvice.

S přesností rozpoznání hemoragické cévní mozkové příhody mohou být dnes použity poměrně informativní diagnostické metody: počítačová tomografie: spirála (CT) nebo multispiral (MSCT). Její podstata spočívá ve vrstvených rentgenových paprscích mozku, ve kterých je krvácení jasně viditelné, viz obrázek.

CT krvácení

Další metodou pro diagnostiku hemoragické mrtvice mozku s vysokou přesností je magnetická rezonance nebo MRI. Tato diagnostická metoda je přesnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

MRI má významné nevýhody ve srovnání s CT: studie trvá více času - asi 30 minut, CT - až 5 minut (tento čas nezahrnuje zahrnutí a přípravu zařízení pro studii), a to je zase velké opomenutí důležitého času, MRI více drahý výzkum, než KT, ve vzácné nemocnici je MRI, KT - nicméně je rozšířenější. Diagnostika magnetické rezonance je zpravidla prováděna komerčními centry, kde je tento výzkum k dispozici pro vlastní peníze nebo na úkor VHI-doplňkové zdravotní pojištění, a ne každý ji má.

Léčba pacientů s diagnózou hemoragické mrtvice je v případě potřeby výsadou oddělení neurologie, resuscitace a neurochirurgie. Pokud existují důkazy, je možné provést chirurgickou léčbu neurochirurgem, nicméně to není vždy možné z jednoho důvodu nebo jiného a není vždy oprávněné. Chirurgický zákrok je také „úderem“ do mozku a rozhodnutí o jeho provedení by mělo být určeno zohledněním všech kladů a záporů, které vyhodnocuje neurochirurg, neurolog a resuscitátor.

Takže, stručně o hemoragické mrtvici, co to je a v důsledku čeho se objevuje, jsme zjistili. Teď jdeme dál.

Hemoragická mrtvice: léčba a rehabilitace.

S potvrzenou diagnózou může léčba v nemocnici trvat všeobecný kurz od týdnů do měsíců, po kterém je často nutná rehabilitace. Hemorrhagic mrtvice mozku je nejvíce nebezpečný a život ohrožující druh mrtvice, vést k vysoké invaliditě lidí, kteří přežili po tom, který je způsoben neustálým porušováním tělesných funkcí, pro více informací o kterém, vidět článek o důsledcích mrtvice.

Je to také nebezpečné a častý výskyt závažných komplikací, jako je například městnavá hypostatická pneumonie, často způsobená nozokomiálními infekcemi. Taková nozokomiální pneumonie je necitlivá na hlavní antibakteriální léky používané v tomto případě, takže její průběh je často závažnější a léčba je dlouhá a rutinní. Další nebezpečnou komplikací je možný výskyt dekubitů, které se vyskytují u pacientů, kteří dlouhodobě leželi, více informací o příčinách a prevenci těchto komplikací, viz článek o dekubitech.

Tak, intracerebrální krvácení, léčba jehož, v důsledku, přijde ne jediný k prevenci růstu hematomu, vzhledu edému mozku, ale také vývoj komplikací (nozokomiální pneumonie, infekce močových cest a proleženiny).

Klinický průběh.

Vývoj onemocnění je rychlý a náhlý. Během prvního týdne cévní mozkové příhody je pozorováno vysoké riziko komplikací a rizika úmrtí. Po několika poklesech, ale stále zůstává vysoká za měsíc.

Rychlý nástup této mrtvice je způsoben náhlou epizodou krvácení. Všechno se děje rychle. Lidé s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou zpravidla dodáváni sanitkou, která je již s poruchou vědomí, někdy v místnosti bez možnosti ústního kontaktu. Kategorie osob se zvýšeným rizikem takové mrtvice zahrnují:

  • trpící hypertenzí s arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak) 3 stupně - nad 180/100 mm Hg.
  • s průvodní aterosklerózou mozkových cév, stejně jako ti, kteří měli intracerebrální krvácení mezi blízkými příbuznými
  • porušování procesů srážení krve (koagulopatie), včetně těch, které jsou způsobeny užíváním antikoagulancií (warfarin, heparin)
  • jedinci s abnormalitami mozkové vaskulární struktury (vaskulární malformace)
  • osoby trpící alkoholismem a / nebo drogovou závislostí - dlouhodobý příjem toxických látek má také negativní vliv na stěnu cévy, její propustnost a zvláštnosti v regulaci změny cévního tonusu
  • osoby s rakovinou centrálního nervového systému

Typický potenciální pacient s diagnózou hemoragické mrtvice je...

  1. vůdce, který tráví většinu svého času v kanceláři se sedavým neaktivním životním stylem.
  2. nadváha
  3. periodicky brát pilulky na tlak, když hlava začne bolet špatně a on sám začne pociťovat zvýšení krevního tlaku, ne pravidelně kontroluje krevní tlak
  4. kouří a pravidelně konzumuje alkohol během obchodních jednání, nejméně jednou za 1-2 týdny
  5. 50 let a více
  6. v rodině, blízcí příbuzní měli epizody smrtelných případů po mrtvici (ne rozlišoval), nebo důvod pro kterého krvácení mozku je spolehlivě známé t

Není to nejběžnější typ, ale vyskytuje se poměrně často. Jak bylo uvedeno výše, tito lidé jsou do nemocnice dopraveni již s poruchou vědomí, jejich stav je vážný nebo velmi závažný. Tito pacienti často chodí přímo na jednotku intenzivní péče, aby podstoupili intenzivní terapii. Musí jim být doporučeno neurochirurgem, telefonická konzultace je možná s podrobným historickým reportem, výsledky vyšetření a neuroimagingovými daty (CT sken, mozková MRI) pracovníkem lékařem nebo resuscitátorem. Často jsou v takových případech léčeni neurochirurgickým - hematomovým odstraněním, pokud je dostupné a klinicky odůvodněné. Někdy je operace prováděna jako extrémní opatření pro záchranu života člověka.

Závažnost stavu může být způsobena zvýšenou četností takových komplikací, jako jsou:

  • otok mozku, riziko dislokace a průniku mozkového kmene
  • opakované intracerebrální krvácení
  • sekundární infekční komplikace dýchacího a močového ústrojí
  • tromboembolické komplikace (tromboembolie plicní tepny a jejích větví, infarkt myokardu, ischemická mrtvice)

Dlouhodobý pobyt v bezvědomí (kóma) prodlužuje dobu trvání léčby a rehabilitace.

Hemoragická mrtvice a kóma.

Koma je hluboký stupeň ztráty vědomí. Kóma má různé příčiny a mrtvice je jednou z nejčastějších příčin zhoršeného vědomí různého stupně.

Co způsobuje kómu při hemoragické mrtvici? Vzhledem k velikosti hematomu a stupni otoku mozku. Hypoxie (respirační selhání v mozkových buňkách), která je důsledkem těchto procesů, narušuje celý mozek. Buňky mozkové kůry, zodpovědné za bdělost a přehlednost, nakonec přestanou plnit svou funkci. Jejich spojení s jinými mozkovými strukturami zodpovědnými za udržování jasného vědomí (retikulární formace, limbický systém) je ztraceno.

Stabilizace celkového stavu pacienta a jeho zlepšení přímo souvisí s úrovní vědomí. Koma je indikátorem stupně zhoršené funkce mozku. Čím hlubší je kóma, po které je osoba po intracerebrálním krvácení, tím je z ní těžší a čím déle bude intenzivní terapie.

Ve stavu kómatu člověk potřebuje podporu dýchání - pomoc s dýcháním. Tato funkce je přiřazena ventilátoru (mechanické větrání). Jak dlouho bude člověk potřebovat pomoc s dýcháním ventilátoru závisí na době, kdy jste v bezvědomí.

Po návratu vědomí se zpravidla vrátí i schopnost dýchat nezávisle. Výjimkou jsou případy hrubého poškození dýchacího centra a vodivých nervových cest, které jsou odpovědné za přenos nervových impulzů k provedení vdechování a vydechování.

Zhoršení vědomí může v některých případech přetáhnout měsíce a dokonce roky. V takových případech může být osoba před opětovným získáním vědomí převedena na dlouhodobou péči bez rehabilitace.

Rehabilitace.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici mozku se příliš neliší od jiných typů mrtvice. Následky, které potřebují uzdravení po intracerebrálním krvácení, jsou závažnější než u jiných typů mrtvice. To je způsobeno závažnějším průběhem tohoto typu mrtvice.

Následky hemoragické mrtvice, které potřebují rehabilitaci:

  • Snížená svalová síla v polovině těla - hemiparéza.
  • Poruchy řeči.
  • Slabá citlivost.
  • Vestibulární poruchy a porucha koordinace pohybů.
  • Kognitivní deficit - obtížnost při provádění vyšších mentálních funkcí (myšlení, paměť, pozornost atd.)
  • Poruchy polykání - dysfagie.
  • Pooperační epilepsie - křečovité záchvaty (generalizované - v celém těle a částečné - v určitých částech těla)
  • Deprese po mrtvici.

Po intracerebrálním krvácení dochází k výraznějšímu nárůstu svalového tonusu (spasticity), který je často odstraněn pouze použitím botulotologické terapie a často je nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice je velmi častou příčinou přetrvávajících změn neurologických funkcí.

Velmi důležitým bodem je provedení komplexní rehabilitace, která by měla začít v prvních týdnech hospitalizace, přečtěte si o tom, co je v článku rehabilitace. Rehabilitace, spolu s průběhem léčby ihned po nástupu mrtvice, hraje mimořádně důležitou roli a především neztrácí čas.

Je nejúčinnější doba pro zotavení, obvykle je omezena na první rok ode dne, kdy se vyskytnou poruchy neurologických funkcí, zatímco nejplodnější doba rehabilitace je prvních 6 měsíců od nástupu mrtvice.

Tato doba by měla být využita co nejvíce pro rehabilitaci a často by měla být zahájena na lůžku. První pohyby, první cvičení fyzioterapie, fyzioterapie a cvičení s logopedem (pokud se jedná o poruchy řeči, to vše se provádí po prvních týdnech od okamžiku onemocnění).

Pro více informací o opatřeních k obnovení mozkového krvácení a dalších klíčových a důležitých otázkách, jako je rehabilitace hemoragické cévní mozkové příhody, metody zotavení a hlavní problémy, kterým čelí příbuzní a příbuzní osoby, která má mozkovou hemoragickou mrtvici, viz strana o rehabilitaci mrtvice.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace, jejíž rozvoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými symptomy.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody se každoročně stávají stále významnějšími ve světě díky významně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu invalidity a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderní medicíny, 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutin, což má za následek, že edém mozku postupuje rychle, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben rupturou mozkové cévy, která se nejčastěji vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předurčují:

  • cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milialové aneuryzmy);
  • destrukce cévní stěny způsobená zánětlivým procesem (vaskulitida) vyskytujícím se v ní.

Mnohem méně často je rozvoj hemoragické cévní mozkové příhody způsoben diapedemií, to znamená, že se objevuje v důsledku zvýšení permeability cévní stěny, a nikoliv porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které nejprve vedou k prodlouženému spazmu krevní cévy, následované jeho výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen zvýšením permeability cévní stěny, v důsledku čehož se vytvořené elementy krve a plazmy začnou potit do medully.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • mozkové aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace mozku;
  • vaskulitida;
  • amyloidní angiopatie;
  • hemoragická diatéza;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně;
  • antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
  • primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
  • carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
  • encefalitida;
  • krvácení v hypofýze;
  • idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů: t

  • nadváha;
  • dlouhé kouření;
  • zneužívání alkoholu;
  • závislost (zejména kokain a amfetaminy);
  • abnormality lipidů;
  • chronická intoxikace;
  • tvrdá fyzická práce;
  • prodloužené nervové napětí.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Tato atypická lokalizace je však charakterizována extrémně špatnou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěna respirační a vazomotorická centra, jakož i termoregulační centrum.

V případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, narušuje mozkomíšní mok a venózní odtok. V důsledku toho se zvětší otoky mozku, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění mozkových struktur a rozvoji vitálních dysfunkcí.

Tekoucí do oblasti bazálních cisteren se mísí s cerebrospinální tekutinou, která zase způsobuje smrt neuronů, hydrocefalus a křeč krevních cév.

Formy nemoci

V závislosti na místě krvácení se rozlišují následující typy hemoragických mrtvic:

  • subarachnoidní krvácení pochází z cév arachnoidní membrány, krev se nalije do subarachnoidního prostoru (tj. prostoru mezi arachnoidní a měkkou skořepinou);
  • intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně substance mozku;
  • ventrikulární - krev vstupuje do přívodu vody do mozku nebo komor;
  • smíšený - kombinuje vlastnosti dvou nebo více druhů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

V 85% případů se místo krvácení nachází v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragické mrtvice jsou rozděleny do dvou typů:

  • primární - krvácení se vyskytuje v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se krevní tlak náhle a významně zvyšuje, se ztenčená část tepny nestane a neroztrhne;
  • sekundární krvácení vyplývá z ruptury získané nebo vrozené vady mozkových cév.

V závislosti na místě hematomu:

  • hranice háďátka - hematomy nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
  • laterální - krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
  • mediální - krvácení pokrývá thalamus;
  • hematomy zadní fossy;
  • smíšené

Fáze nemoci

V závislosti na délce patologického procesu se rozlišují následující fáze hemoragické mrtvice:

  1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
  2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
  3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
  4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
  5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
  6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle vyvíjí na pozadí významně zvýšeného krevního tlaku, silného emocionálního výbuchu a fyzického přepětí.

V některých případech je mrtvici předcházet bolest hlavy, vidění okolních objektů v červené barvě, spěch krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tedy jeho starodávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

  • těžké bolesti hlavy, které pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
  • návaly obličeje;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hlučné, chraptivé, nepravidelné dýchání;
  • porušení funkce polykání;
  • rozšířené žáky;
  • viditelná pulzace krevních cév krku;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • paralýza některých svalových skupin;
  • vysoký krevní tlak;
  • poruchy močení;
  • zhoršení vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kómu).

Příznaky hemoragické mrtvice rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vede k dislokaci mozku, která se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómou.

Závažnost fokálních neurologických symptomů u hemoragické mrtvice je určena umístěním hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálních jader mozku je doprovázeno zhoršeným vědomím, kolaterální hemiparézou a hemianestézií (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otočením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, kolaterální hemianestézii a hemiparéze, omezení pohybu očních bulvy vertikálně, výskytu Parino syndromu (miosis se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvíjí dynamickou a statickou ataxií, poruchami vědomí, funkce kraniálních nervů vypadávají, dochází k paréze a dochází k narušení pohybu oční bulvy.

Příznaky krvácení v pons jsou:

  • konvergentní strabismus;
  • zúžení žáků k bodovým velikostem se zachováním jejich reakce na světlo;
  • kvadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tonusu všech svalových skupin s převahou svalového tahu extensoru);
  • kóma.

Příznaky hemoragické mrtvice mohou být porušením řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejtěžší jsou první 2-3 týdny nemoci, protože během tohoto období dochází k rozvoji a postupnému otoku mozku. V tomto bodě může dodržování příznaků hemoragické mrtvice u všech somatických komplikací (pneumonie, exacerbace chronického onemocnění srdce, jater nebo ledvin) způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Dochází k postupné regresi mozkových projevů hemoragické cévní mozkové příhody, do popředí se dostávají fokální symptomy, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu involučního hematomu se opakuje MRI nebo CT sken v určitých stadiích léčby.

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

  • studium srážení krve;
  • stanovení obsahu léčiv v krvi;
  • angiografie (prováděná na pacientech s normálním krevním tlakem a kdy se hematom nachází v atypické zóně);
  • lumbální punkce (provádí se v případě nemožnosti výpočetní tomografie).
Závažnost pacientova stavu po hemoragické mrtvici, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, růstem fokálních symptomů a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s rozvojem mozkových symptomů. V přednemocniční fázi však není možné provádět diferenciální diagnostiku a spoléhat se pouze na klinické znaky onemocnění. Pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, mozková mozková příhoda, lumbální punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Mnohem méně často, otřesy mozku a pohmoždění mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu, způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě je vývoji hemiparézy předána světelná perioda (doba od okamžiku poranění do okamžiku hemiparézy). Kromě toho, navrhnout traumatickou etiologii mozkových oběhových poruch v tomto případě umožňuje anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na povahu nádoru se může objevit, pokud existují náznaky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná aktivitami zaměřenými na udržení vitálních funkcí a prevenci vzniku komplikací. Patří mezi ně:

  • adekvátní okysličování (dodávka zvlhčeného kyslíku přes masku nebo nosní katétry, v případě potřeby přenos do umělé ventilace plic);
  • stabilizace krevního tlaku (jak významný nárůst, tak prudký pokles krevního tlaku jsou nepřijatelné);
  • opatření zaměřená na snížení otoků mozku a snížení intrakraniálního tlaku;
  • prevence a léčba infekčních komplikací;
  • neustálé lékařské sledování pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčbu hemoragické cévní mozkové příhody užívá neurolog a resuscitátor.

Pro zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni je pacientovi předepsán lék, který snižuje propustnost cévních stěn a hemostatických činidel.

Pro snížení intrakraniálního tlaku byly ukázány osmotické diuretika a saluretika, koloidní roztoky. Terapie diuretiky vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou úpravu rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice je indikována, když je průměr intrakraniálního hematomu přes 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence oprávněná, protože je doprovázena prohloubením neurologického deficitu a vysokou pooperační mortalitou.

Laterální a lobarové hematomy se odstraňují přímou transkraniální metodou. Pomocí mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provést důkladnou hemostázu, proto po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vyčerpány komory mozku. Indikace pro pokročilý chirurgický zákrok jsou cerebelární hematom, doprovázený okluzivní kapkou mozku a masivními komorovými krvácení.

Se všemi úspěchy moderní medicíny, 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné následky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost pacientova stavu po hemoragické mrtvici, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutin, což má za následek, že edém mozku postupuje rychle, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejběžnější variantou onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infunduje nervovou tkáň a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určovány nejen lokalizací patologického zaměření, ale také velikostí.

Po dlouhodobém dlouhodobém krvácení jsou pozorovány následující komplikace:

  • porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
  • nedostatek citlivosti v postižených oblastech těla;
  • poruchy polykání;
  • dysfunkce pánevních orgánů;
  • obtíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráty nebo úpadku schopnosti zobecnit, logického myšlení;
  • poruchy řeči, účty, dopisy;
  • různé mentální poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace v prostoru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).
Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza hemoragické mrtvice

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50–70%. Fatální edém a dislokace mozku, opakující se krvácení vedou k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů je postiženo. Faktory, které zhoršují prognózu onemocnění, jsou:

  • pokročilý věk;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • mozkové krvácení;
  • lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejnepříznivější prognóza hemoragické cévní mozkové příhody v souvislosti s obnovou mentální, smyslové a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), tkáně mozečku. Krvácení v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center), a to i při včasné intenzivní terapii, vede k rychlé smrti pacientů.

Většina přeživších mrtvic zůstane imobilizovaný, ztrácet schopnost self-péče. V důsledku toho se často vyvíjejí kongestivní patologie - otlaky, žilní trombóza dolních končetin, což zase vede k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi nimiž je plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolie plicní tepny). Často se také vyvíjí infekce močových cest, městnavé pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také způsobuje smrt v časném a pozdním dlouhodobém období.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

  • odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
  • pravidelná, nikoli však nadměrná fyzická aktivita;
  • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • správné výživy;
  • normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Zdvih hematom v hlavě

Smazání

Existuje několik metod pro odstranění intracerebrálních hematomů. Volba metody závisí na umístění a velikosti hematomu. Operace se provádějí v celkové anestezii.

Přímý chirurgický zákrok je indikován zejména v případě hematomů s lalokem se zhoršujícím se stavem pacienta, s příznaky a dislokacemi mozku, stejně jako v hematomech mozečku. Existují 2 možnosti přístupu k hematomu.

U první cesty osteoplastické trepanace se vytvoří malý trefinační otvor a encefalotomie se provádí přímo na místě nejužší péče o intracerebrální hematom do mozkové kůry.

Hematom se odstraní odsátím a promytí rány roztokem chloridu sodného.

Husté krevní sraženiny mohou být odstraněny perforovanými kleštěmi. Hemostáza se provádí koagulací krevních cév, hemostatické gázy nebo houby se umístí do dutiny odstraněného hematomu.

Pacientům s těžkou intrakraniální hypertenzí a edémem mozku se doporučuje neprodleně provést rozsáhlou trepanaci lebky a edém, který přetrvává i po odstranění hematomu, provést plastickou pochvu a odstranit kostní štěp.

Stereotaktické odstranění je vhodné provádět s mediální a smíšené mrtvice, protože se jedná o benigní operaci. Podstata metody spočívá v zavedení hematomu kanyly malého průměru (≤ 6 mm) do dutiny pomocí speciálních navigačních systémů. Když jsou odstraněny stereotaktické hematomy, nelze provést pečlivou hemostázu, proto se při této metodě vyskytují častější relapsy hematomů. než s přímým odstraněním.

U laterálních a smíšených cévních mozkových příhod u pacientů s relativně stabilním stavem v nepřítomnosti výrazné dislokace středních struktur je možné odstranění hematomu punkcí. Během této operace se do hematomové dutiny vloží tenká kanyla a provede se aktivní odsávání krve z této dutiny. Doporučuje se odstranit asi třetinu nebo polovinu hematomu, který je určen intraoperačním CT nebo přibližnými výpočty. Po částečném vyprázdnění je hematomový katétr uzavřen a ponechán v ráně. Opakovaná aspirace se provádí v závislosti na datech CT. Katétr může být v poranění 2-3 dny. Metoda odsávání punkcí může být doplněna zavedením hematomu fibrinolytik do dutiny za účelem lýzy sraženin a usnadnění odsávání krve.

Zavedení fibrinolytik je nejúčinnější během prvních 5 dnů po mrtvici. Současně je nutné neustálé sledování systému srážení krve, aby se zabránilo systémové expozici léku.

Jaké jsou příčiny rakoviny mozku referencí.

Provoz

Léčba hematomu často vyžaduje operaci. Typ operace závisí na vlastnostech hematomu.

Překrýt frezhevogo díry. Pokud je krev lokalizována a nekrvácí, může lékař vyvrtat díru do lebky (perforace) a poté odsátím tekutiny.

Trepanace. U rozsáhlých hematomů může být nezbytná trepanace (kraniotomie, kraniektomie) lebky k odstranění hematomu.

Některé subdurální hematomy nevyžadují odstranění, protože jsou malé a nezpůsobují příznaky nebo příznaky.

Lékaři mohou předepisovat léky, jako jsou kortikosteroidy a diuretika, aby kontrolovali otoky mozku po poranění hlavy.

Důsledky

Následky, kdy se vytvoří rozsáhlý vnitřní hematom hlavy pod lebkou, mohou být fatální. Výsledkem zhutnění je téměř přímý kontakt s mozkem. Vzhledem k tomu, co je to stlačení cév a kapilár, čímž se zvyšuje intrakraniální tlak.

U rozsáhlých hematomů může člověk ztratit řeč, může být narušena koordinace pohybů nebo může dojít k úplné imobilizaci. Důsledky totiž mohou člověka zbavit možnosti žít normálním životem nebo ho přeměnit v postiženou osobu.

Pozornost, vzdělávací film. Nedoporučuje se pro pozorování nezletilými, těhotnými ženami, osobami s mentálním postižením.

Nejhorší po smrti lze považovat za stav kómatu.

Léčba mozkových hematomů se zpravidla provádí tak, že se kortikosteroidy a diuretika užívají ke zmírnění edému mozku.

Výjimkou je propíchnutí hematomu otevřením lebky. V některých případech proveďte spojení (oříznutí) cév s trepanningem lebky.

Může se také rozvinout astenie - projev chronické únavy a zvýšená citlivost na změny atmosférického tlaku. Může se objevit i psychóza, slznost a podrážděnost, demence, různé neurózy.

Jak žít po hemoragické mrtvici

Hemorrhagic mrtvice (krvácení v mozku) - uvolnění krve v mozkové tkáni nebo pod jeho shell. Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) se vyvíjí v důsledku zablokování cévy a hemoragie - v důsledku jejího prasknutí.

Frekvence patologie je od 10 do 35 případů na 100 tisíc lidí, kteří jsou nejcitlivější po 50 letech věku, ale často dochází k krvácení u mladších a dokonce i u dětí. Jedná se o velmi zákeřnou nemoc, po které se mnozí stanou zdravotně postiženými, a ve 35-50% případů je pozorována smrt během prvního nebo druhého měsíce.

Příčiny a typy hemoragické mrtvice

V závislosti na tom, kde přesně došlo k vypuknutí krve, je hemoragická mrtvice rozdělena na:

1. Intracerebrální (parenchymální) krvácení. když se uvnitř mozku vytvoří dutina naplněná krví - intracerebrální hematom. K tomuto typu krvácení dochází v důsledku prasknutí cévy. Hlavním důvodem je hypertenze. Vzhledem k prodlouženému nárůstu tlaku se cévní stěna ztenčí na vrcholu, když dosáhne hodnot 200-230 mm. Hg Čl. existuje mezera. Méně obyčejně, příčina parentachymal krvácení být: t

  • aneuryzma, abnormální spleť mozkových cév;
  • patologie krevního koagulačního systému;
  • použití ředidel krve;
  • zánět cévní stěny (vaskulitida);
  • mozkové nádory.

    2. Subarachnoidální krvácení (SAH) nastává, když se krev nalije do vnitřního prostoru. V 80% jeho příčiny je ruptura existující aneuryzma (abnormální cévní dilatace). Mnoho lidí se rodí s aneurysma a může žít celý život, aniž by věděli, že existuje. Aneurysma praskne v 5% případů, často na pozadí emocionálního nebo fyzického stresu. SAC je charakteristický pro mladší lidi od 25 do 40 let. Zbývající procento příčin - traumatická SAH.

    3. Subarachnoidní parenchymální krvácení se získá rozbitím intracerebrálního hematomu pod membránami nebo porušením několika aneuryzmat.

    Symptomy a jejich odrůdy

    Klinika bude záviset na typu hemoragické mrtvice.

    1. V případě parenchymálního krvácení je zaznamenána destrukce mozkové tkáně v místě vyvíjejícího se hematomu. Vylučuje okolní mozkovou tkáň, narušuje venózní odtok, což vede ke zvýšení edému mozku. Mozkové struktury jsou vysídleny a mohou být narušeny, s dalším průběhem, což nevyhnutelně povede k smrti. Tyto projevy závisí na umístění a velikosti hematomu uvnitř mozku.

  • se vyvíjí náhle, častěji ve dne;
  • symptomy se zvyšují během několika minut, ale někdy se stav dále zhoršuje v následujících dnech, což naznačuje pokračující krvácení a zvýšení hematomu;
  • dochází k silným bolestem hlavy;
  • pacient padá dolů, ztrácí vědomí, méně často člověk zůstává ve vědomí, ale s obtížemi odpoví na otázky, je zpomalen;
  • slabost (hemiparéza) nebo úplná ztráta pohybu (hemiplegie) v paži a noze;
  • poruchy řeči;
  • meningeální příznaky: napětí ve svalech krku (velké nemůže ohnout hlavu) a nohy;
  • vegetativní projevy jsou velmi výrazné: zarudnutí nebo bledost obličeje, pocení, horečka (zpravidla až nízká čísla);
  • vysoká čísla krevního tlaku.

    2. Subarachnoidní krvácení:

  • vyskytuje se mezi úplným zdravím, náhle;
  • těžké bolesti hlavy, někdy vyzařující podél páteře. Pacienti říkají, že cítili „ránu do hlavy“ a pak „šíření horké tekutiny v hlavě“;
  • těžké cerebrální symptomy: nevolnost, opakované zvracení, závratě, celková slabost;
  • psychomotorická agitace: pacient se snaží dostat z postele, někdy musí být tito lidé svázáni;
  • poměrně často člověk padá a ztrácí vědomí;
  • výrazné meningální příznaky, fotofobie (pacient je podrážděn jasným světlem, je pro něj pohodlnější být ve tmě);
  • tělesná teplota se zvýšila na 38,5-39 stupňů;
  • velmi často křeče;
  • hemiparéza nebo hemiplegie jsou buď zcela nepřítomné nebo zmizí po chvíli.

    3. V subarachnoidním parenchymálním krvácení existuje celá řada smíšených symptomů.

    Coma s hemoragickou mrtvicí

    Kóma je stav v bezvědomí, když nejsou žádné aktivní pohyby, a na vnější podněty není reakce. Slovo „kóma“ je přeloženo z řečtiny jako „ospalost, spánek“. Člověk v kómatu vyvolává dojem, že spí, prostě lže a nepohybuje se, ale zároveň ho nelze probudit, i když způsobuje těžké podráždění bolesti.

    Kóma je poměrně častou komplikací krvácení v mozku, obvykle slouží jako nepříznivé znamení a indikuje poškození životně důležitých struktur, nebo se vyvíjí s velkým zaměřením, které zachycuje obě hemisféry mozku.

    Časté příznaky kómatu při hemoragické mrtvici:

  • nedostatek vědomí, osoba nereaguje na podněty;
  • fyzická aktivita je buď úplně ztracena, nebo spontánní, nekoordinované pohyby, pacient kýchá, zívá (to je dobré znamení naznačující mělkou kómu);
  • žáků nestejné velikosti;
  • někdy je hluk, "chrápání" dýchání.

    Koma s různými variantami mozkového krvácení má své specifické rysy:

    1. Coma, která se vyvíjí během prvních minut po nástupu onemocnění, častěji označuje subarachnoidální krvácení.

    2. Když se vytvoří hematom, letargie, zmatenost, zčervenání očí, závratě se objeví okamžitě, pak se tyto příznaky postupně zvyšují (během 6-8 hodin), dokud se úplně nevypnou. To znamená, že krvácení pokračuje, zvyšuje se objem hematomu a zvyšuje se komprese a otok mozku.

    3. Náhlý vývoj kómy během prvního dne ukazuje, že hematom byl komplikován průnikem krve do ventrikulárního systému mozku.

    Prognóza pro kómu

    Pokud je krvácení malé, neovlivní důležité struktury, pacienti obvykle opouští kómu, zatímco dochází k postupnému obnovení poruchových funkcí.

  • hluboká kóma může jít do vegetativního stavu. Je diagnostikována, když pacient, který byl dříve v kómě, otevírá oči a vypadá jako probouzející osoba, ale nereaguje na žádné podněty, nesleduje subjekt svýma očima, nemluví. V takovém stavu mohou lidé zůstat měsíce a dokonce roky, pouze ve vzácných případech mohou částečné uzdravení vědomí;
  • stav minimálního vědomí, když je člověk schopen upevnit svůj pohled na pohybující se objekt, vyslovit některé zvuky a slova, provádět jednoduché příkazy. Tento stav může být mezitím mezi vegetativním stavem a jasným vědomím, ale může trvat i dlouho;
  • smrt mozku je stav, ve kterém se nevratné změny vyskytují v mozkové tkáni, ale když jsou připojeny k zařízením, které podporují dýchání a krevní oběh, člověk neumírá dlouho. S touto podmínkou není šance na zotavení.

    Chirurgická léčba

    Nouzová operace pro krvácení v mozku v mnoha situacích je klíčem k příznivému výsledku. V hematomu, přes otvory v lebce, neurochirurgové odstraní uniklou krev a mrtvou mozkovou tkáň. To snižuje tlak uvnitř lebky a snižuje otok mozku.

    Indikace pro chirurgii:

  • mozečkové hematomy, které stlačují mozek;
  • rozsáhlé hematomy o objemu více než 40 ml;
  • na snadno přístupných místech;
  • zvyšující se otok mozku.

    U SAH se operace provádí za účelem zastavení krvácení a zabránění jeho opakování. Na poškozenou část nádoby se umístí svorka nebo se zavede látka, která tvoří trombus a ucpává otvor ve zdi.

    Provoz se neprovádí:

  • s hlubokým komatem;
  • starší osoby starší 75-80 let;
  • pokud existuje závažná souběžná patologie.

    Úspěch chirurgické léčby závisí zcela na počátečním stavu pacienta, objemu a umístění postižené mozkové tkáně.

    Léčba drogami

    Terapie hemoragické mrtvice je zaměřena na:

  • zachování životně důležitých funkcí;
  • snížení otoku mozku;
  • snížení krevního tlaku;
  • zastavení krvácení použitím hemostatických činidel;
  • mobilizace zdravých mozkových buněk (nootropics, neuroprotectors).

    Když subarachnoidní krvácení je vyžadováno přísné lůžko odpočinek pro 2-3 týdny.

    Intrakraniální hematom

    POPIS

    Intrakraniální hematom je nejčastějším důsledkem poranění hlavy, při kterém dochází k hromadění krve nebo v lebeční dutině. Symptomy intrakraniálního hematomu se většinou neliší od symptomů mozkových kontúzí, pouze průběh onemocnění je rychlejší a prognóza je horší.

    Hematom může také nastat mezi vnější a vnitřní laminou dura (epidurální hematom) nebo pod dura (subdurální hematom). Oba tyto typy hematomů, často také označované jako intrakraniální hematom, se vyznačují tím, že v epidurálním hematomu pochází krev z rupturované tepny a v subdurálním hematomu z venózních cév.

    Nebezpečí hematomu spočívá v tom, že dochází k tlaku na mozek, což má za následek otoky mozku, které ovlivňují mozkovou tkáň a pak ji zničí.

    DŮVODY

    Příčinou intrakraniálního krvácení (krvácení) je poranění hlavy, často způsobené autonehodou, nebo zdánlivě bezvýznamnou událostí, jako je záhlaví. U starších lidí může i drobné zranění způsobit hematom. Otevřená rána, modřina nebo jiná vnější funkce není vyžadována.

    Příčiny řídnutí a prasknutí krevních cév mohou být infekce, tumory, aterosklerotické léze, angioneurotické poruchy atd.

    Někdy, v důsledku zvýšené permeability cév (s hypoxií tkáně, změnami ve vlastnostech srážení krve, etc.), diapedemic krvácení nastane. Současně se kolem postižených cév tvoří různé velikosti akumulace krve, náchylné ke sloučení a tvorby intrakraniálních hematomů různých velikostí.

    Může dojít k poranění hlavy
    • subdurální,
    • epidurální
    • intracerebrální hematom.

    Subdurální hematom - vyvíjí se při roztržení krevních cév - tradičně žilách - mezi mozkem a dura materem (vnější ze tří plášťů pokrývajících mozek). Tekoucí krev tvoří hematom, mačkání mozkové tkáně. Pokud se hematom zvyšuje, vyvíjí se postupné vymizení vědomí, které může vést k smrti.

    Epidurální hematom - tento hematom se také nazývá extradurální, vyvíjí se, když je krevní céva rozlomena - tradičně tepna - mezi vnějším povrchem dura mater a lebkou. Často dochází k poškození krevních cév v důsledku zlomeniny lebky. Krev proudí mezi dura mater a lebkou a tvoří hmotu, která vytlačuje mozkovou tkáň.

    Riziko úmrtí na epidurální hematom je významné, pokud není rychle zahájena léčba. Někteří pacienti s tímto typem poranění mohou zůstat při vědomí, ale většina z nich je ve stavu ospalosti nebo komatózy od doby, kdy jsou zraněni.

    Intracerebrální hematom - tento typ hematomu, také známý jako intraparenchymální hematom, se vyvíjí, když krev vstupuje do mozku. Po poranění hlavy se mohou vyvinout četné intracerebrální hematomy.

    Trauma způsobující takové hematomy často způsobuje poškození bílé hmoty. Tyto léze se vyvíjejí v důsledku skutečnosti, že poranění doslova roztrhne neurity v bílé hmotě mozku.

    Neurity jsou sloučeniny, které přenášejí elektrické impulsy nebo zprávy z neuronů mozku do zbytku těla. Když je toto spojení přerušeno, může dojít k vážnému poškození mozku, protože neurony již nemohou vzájemně reagovat.

    Minimalizovat všechny záložky Příznaky

    Příznaky intrakraniálního hematomu se mohou vyvinout po určité době po poranění nebo bezprostředně po poranění. V průběhu času se tlak na mozek zvyšuje, což způsobuje některé nebo všechny následující příznaky a symptomy:

    • bolest hlavy;
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • ospalost;
    • závratě;
    • zmatek;
    • pomalá řeč nebo ztráta řeči;
    • rozdíl ve velikosti žáků;
    • slabost končetin na jedné straně těla.

    S velkým množstvím krve vyplňujícím mozek nebo úzkým prostorem mezi mozkem a lebkou se mohou objevit další příznaky, například:

    S epidurálním hematomem se symptomy rychle zvyšují. Existují těžké bolesti hlavy, zmatenost, ospalost. Pacienti s takovým hematomem mohou zůstat při vědomí, ale většinou jsou v komatózním stavu. Objemy hematomu větší než 150 ml jsou neslučitelné se životem. Expanze žáka na straně léze, progresivní, 3 - 4 krát více než na opačné straně. Jsou pozorovány následné epileptické záchvaty nebo progresivní paréza a paralýza. U dětí se uvádí řada klinických příznaků: absence primární ztráty vědomí, akutní průběh bez světlé mezery způsobený rychlým rozvojem reaktivního edému mozku, který způsobuje sekundární ztrátu vědomí, dokonce i před expozicí hematomu. Je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

    U subdurálních hematomů se počáteční léze jeví jako menší. Příznaky se objeví během několika týdnů. U malých dětí se může zvýšit hlava. U starších osob existuje subakutní průběh se světelnou mezerou a převaha fokálních symptomů nad mozkem. Mladí lidé mají po primární ztrátě vědomí rostoucí bolest hlavy. Následně se vyskytne nevolnost, zvracení, záchvaty a záchvaty. Prodloužení žáka na straně porážky jsou, ale ne vždy. Starší pacienti v klinickém obrazu hrají nejen účinky hematomů, ale také reakci cév mozku, srdce a plic, které se s věkem změnily.

    Malé hematomy se mohou rozpustit, velké je třeba vyprázdnit.

    Při intracerebrálním hematomu, hemoragickém iktu - klinický obraz určuje lézi. Nejčastěji dochází k rostoucí bolesti hlavy (obvykle na jedné straně), pacient ztrácí vědomí a dýchá chrapot. Opakované zvracení, křeče, paralýza. Pokud je postižen mozek - smrtelnost.

    U intrakraniálního hematomu v důsledku rozsáhlého traumatu jsou příznaky léze podobné a během operace je přesně stanovena lokalizace léze.

    V klinice subarachnoidního hematomu. v důsledku ruptury aneuryzmatu je hlavním příznakem pocit rány do hlavy - „úder dýky“. V následujících případech silná bolest hlavy, křeče, ospalost, letargie. Pacient je zasténán bolestí, nevolností, zvracením. Na rozdíl od mrtvice neexistuje žádná paralýza.

    LÉČBA

    Léčba hematomu často vyžaduje operaci. Typ operace závisí na vlastnostech hematomu.

    Po operaci může lékař předepsat antikonvulziva pro kontrolu nebo prevenci posttraumatických křečí. Záchvaty mohou začít i 24 měsíců po úrazu. Amnézie, zhoršená pozornost, úzkost a bolest hlavy se mohou objevit a pokračovat po určitou dobu.

    Zotavení z intrakraniálního hematomu může být dlouhé a neúplné. U dospělých trvá zotavení šest měsíců po úrazu. Děti se obvykle zotavují rychleji a více než dospělí.