Co je nebezpečné a jaké jsou následky mrtvice s krvácením v mozku

Cévní mozková příhoda s mozkovým krvácením nastane, když je céva roztržena, v důsledku čehož se její obsah uvolňuje do intracerebrálního prostoru, namáčí nervovou tkáň. Tím vzniká hematom. To mačká tkáně kolem, který blokuje jejich jídlo a způsobí otok, následovaný vážnými porušeními, která mohou vést k smrti nebo postižení.

Existují dva typy mrtvice:

Jde o to, o čem se bude diskutovat dále. Zdvih s krvácením je extrémně nebezpečný stav, který je smrtelný. Převážný počet těch, kteří přežili po svém postižení. Porušení je možná motor, vizuální, řeč.

Lokalizace krvácení

Opotřebení a prasknutí krevních cév se může objevit v jakémkoliv oddělení, protože lokalizace hematomu je možná kdekoli. V tomto ohledu byla přijata klasifikace podle místa rozmístění.

• Intraventrikulární - možné při přerušení lokalizované v komorách cévních klastrů. Nejčastěji se jedná o sekundární lézi, kdy krev z rozsáhlých hemisférických hematomů vstupuje do komorového systému. V tomto případě jsou dráhy mozkomíšního moku blokovány, což způsobuje narušení odtoku mozkomíšního moku z lebeční dutiny, hydrocefalus a následné otoky mozku. S takovým vývojem je prognóza mimořádně nepříznivá a šance na přežití jsou minimální. Smrt obvykle nastane do 1-2 dnů po proniknutí krve do komor.
• Subdurální (pod vnější membránou mozku) - nejčastěji traumatického původu, spadá do kompetence neurochirurgie.
• Subarachnoid (pod arachnoidní membránou mozku) - krev se hromadí pod měkkou skořápkou tvořenou cévami. Současně se šíří po povrchu, někdy v nervových tkáních - v tomto případě hovoří o subarachnoidním parenchymálním krvácení. Nejčastější příčiny jsou aneuryzma a vaskulární malformace.
• Intracerebrální - jeden z nejzávažnějších případů a nejčastější. Krev vstupuje přímo do vnitřního prostoru. Krvácení s takovou lokalizací je téměř vždy hojné a obtížně zastavitelné.

V druhém případě jsou možné dva způsoby vývoje:

• tvorba hematomu - dutina naplněná krví, způsobující masivní smrt buněk v ohnisku léze. Vzhledem ke složitosti a vysoce specializované nervové tkáni vytváří neurologický deficit riziko smrti. Klinické symptomy jsou v tomto případě výrazné a prognóza je vždy nepříznivá;
• hemoragické namáčení - zatímco obsah cévy spadá mezi nervové buňky. Jejich masová smrt se nevyskytuje. Nejčastěji je tento vývoj způsoben zvýšenou permeabilitou krevních cév různého původu.

Bez ohledu na místo krvácení jsou symptomy podobné. Diferenciace druhů je nezbytná pro stanovení proveditelnosti operace a určení nejúčinnější léčebné terapie.

Důvody

Hemorrhagic mrtvice, který je krvácení v mozku, není nezávislá nemoc. Je to vždy komplikace jakékoli jiné nemoci nebo poranění. Existuje seznam podmínek, které k němu mohou vést:

• hypertonická povaha - když se v důsledku prodloužené, neošetřené nebo špatně kontrolované hypertenze, stěny tepen, žil nebo kapilár stávají tenčími a propustnějšími; a v důsledku tlakového skoku se jejich stěny zlomí;
• žilní povaha - v důsledku blokování hlavních nebo hlavních žil, zhoršující se odtok krve;
• traumatický charakter - v případě různých poranění hlavy závisí důsledek na místě zranění a stupni poškození;
• aneuryzmatický charakter - v důsledku aneuryzmatu (ztráta vaskulární elasticity), včetně vrozené;
• léky - vzhledem k příjmu antikoagulancií, zejména - při překročení dávky nebo při kombinaci s alkoholem;
• kvůli špatným návykům - alkoholu, kouření, drogám (často - kokainu);
• v důsledku těžkého fyzického a duševního přetížení.

První útok je často následován druhou - od několika dnů do roku. První rok je z hlediska opakovaného útoku nejrizikovější. Aby se zabránilo opakování, je zapotřebí celoživotní medikace.

Příznaky

Příznaky nástupu útoku lze rozdělit na ty, které pociťuje pacient, a na ty, které jsou k dispozici pro externí pozorování. Cévní mozková příhoda má řadu charakteristických znaků, které usnadňují rozpoznání i osobě, která se s takovým jevem nikdy nesetkala. Při prvních projevech je nezbytná pomoc oběti.

Vnitřní znaky

Hemoragická mrtvice je charakterizována akutním nástupem. Hlavní symptomy jsou spojeny s jeho vývojem. Včasná detekce a včasná pomoc snižují intenzitu následků. Rozvoj krvácení je doprovázen:

• těžké bolesti hlavy a pálení, které rostou - jako reakce na prasknutí tkáně cévy a jejich naplnění obsahem komorových dutin;
• nevolnost, zvracení;
• slabost, závratě;
• fotosenzitivita;
• vidění životního prostředí v červeném světle;
• silné napětí svalů krku;
• porucha vědomí - zmatenost, krátkodobá ztráta vědomí, kóma je možná s vážným porušením;
• strnulost a ochrnutí končetin, obličeje nebo poloviny těla, epileptický záchvat je možný.

Při silném stresu nebo přetížení může být zapojen epileptický záchvat a jiné příznaky mohou chybět.

Vnější značky

Okolí může posoudit výskyt mrtvice pro řadu viditelných znaků:

Když začnou mrtvice, člověk se neusmívá nebo vysloví nejjednodušší frázi. Vědomí je často zmatené, člověk nerozumí řeči adresované jemu.

Pomoc s mrtvicí

Míra přežití a pravděpodobnost následného zotavení je přímo závislá na rychlosti pomoci. Během následujících 3 hodin jsou největší šance pacienta. Při jejich expiraci dochází k nevratným změnám v nervových tkáních. I v případě přežití se významně zhoršuje zdraví a kvalita života pacienta.

První pomoc

• nouzové volání - povinné;
• ležet na pevném vodorovném povrchu, lehce zvednout hlavu a otočit ji na stranu;
• aplikovat chlad na hlavu;
• poskytovat čerstvý vzduch;
• zajišťují regulaci teploty a krevní tlak.

Přeprava se provádí ve stacionárním stavu, ve vodorovné poloze. I s dočasnou povahou symptomů je nutná hospitalizace.

Diagnostika

Po přijetí na instrumentální vyšetření v nemocnici:

• CT sken je vysoká míra vyšetření, což je zvláště důležité, když je detekováno v raném stadiu;
• MRI je informativnější než předchozí metoda. Pomáhá při včasné diagnóze, určuje existující krvácení, umožňuje předvídat další vývoj patologie, pomáhá monitorovat účinnost léčby.

Léčba

Léčba v počáteční fázi by měla být prováděna ve specializované nemocnici na jednotce intenzivní péče. Když se rozsáhlé hematomy musí uchýlit k trepanaci - jako jediný způsob, jak je odstranit. V některých případech je to jediná možnost, jak zachránit život pacienta.

První opatření jsou zaměřena na obnovu výživy a zásobování nervových buněk kyslíkem.

Když přestanou krmit, začnou nekrotirovat během několika minut, což vede k nevratným následkům. V akutním období používejte léky, které zvyšují přísun kyslíku - například Actovegin.

Kromě toho je nutné obnovit vodní sůl a biochemickou rovnováhu, podpořit práci plic a normalizovat krevní tlak. V případě potřeby předepsané antipyretika. Symptomatická léčba - zvracení, konvulzivní syndrom atd. Antibiotická léčba se používá k prevenci infekčních komplikací.

Během léčby je důležité rychle obnovit pacienta. V další terapii se používají neuroprotektory a makropreparace. Pro onemocnění srdce a trombózu jsou předepsány léky, které zabraňují trombóze a v případě potřeby antikoagulancia.

Prevence

Onemocnění je nesmírně závažné a nebezpečné. Je mnohem snazší se jí vyhnout, než s ní zacházet později. Prevence jsou aktivity:

Kontrola krevního tlaku

• správné výživy;
• udržení snížení hmotnosti (zejména v případě nadměrné hmotnosti);
• kontrola krevního tlaku, prevence jeho zvýšení;
• boj proti aterosklerotickým jevům;
• zbavení se špatných návyků - kouření, alkoholu;
• pokud je to možné - zamezení napětí a přepětí.

Aby se zabránilo opakování, předepisují se tonické a vitaminové přípravky. Je nutný neustálý dohled odborníka.

Důsledky

Po krvácení je postižení nejčastěji ztraceno. Zároveň je důležité zachovat alespoň nezávislost a schopnost samoobsluhy. V důsledku nemoci může dojít ke zhoršení řeči, vidění, motorické funkce, paralýzy nebo parézy části těla, ztráty citlivosti končetin. Kromě bezprostředních následků jsou možné i různé komplikace. Pravděpodobná jsou také duševní a duševní poruchy, poruchy pozornosti, paměti a myšlení.

Komplikace

Komplikace mohou nastat jak v akutním období, tak i během dlouhého období po nástupu onemocnění. Nejnebezpečnější z nich jsou:

• ostrý průnik krve přímo do mozkových komor;
• dramatický vývoj okluzivního hydrocefalus;
• náhlé zvýšení otoku mozkové tkáně;
• narušení funkcí dýchání a krevního oběhu.

Existuje řada komplikací způsobených prodlouženým pobytem ve stavu vleže. Rozvíjejí se mnohem později:

• kongestivní pneumonie - v důsledku stagnace krve nebo tekutiny v plicích v důsledku hypodynamie;
• sepse - otrava krví;
• infekce močových cest;
• proleženiny;
• zvýšená trombóza - zvláště u postižených končetin s rizikem zablokování plicní tepny;
• dekompenzace srdeční aktivity.

Pokud není možný pohyb a chůze, je nutná adekvátní hygiena pro prevenci proleženin a sepse.

Předpověď

Prognóza závisí na řadě faktorů:

• přítomnost komplikací;
• lokalizace hematomu - závisí na něm řada komplikací;
• včasnost lékařské pomoci;
• úsilí pacienta a jeho příbuzných v období rehabilitace.

Aby se předešlo recidivě a aby se co nejvíce zotavilo, s přihlédnutím k poškození mozkových funkcí, je nutné striktně dodržovat všechny pokyny lékařů a včasné užívání předepsaných léků. Důležitou roli při restaurování hrají cvičení, masáže a další fyzioterapeutické aktivity.

Jaké je nebezpečí rozsáhlého krvácení do mozku?

Krvácení v mozku se nazývá hemoragická mrtvice. Tento život ohrožující stav se v poslední době stále více diagnostikuje. Následky jsou těžké, často jsou smrtelné.

Znalost důvodu, který vedl k výskytu krvácení v mozku, pomáhá zabránit jeho rozvoji. Docela často, mrtvice nastane s dlouhým průběhem hypertenze, obzvláště v nepřítomnosti léčby. Diabetes mellitus je endokrinní porucha, která postihuje téměř všechny cévy. Cévní aneuryzmy jsou stejně častými příčinami mozkového krvácení. Mohou být buď vrozené nebo získané. Mrtvice se může objevit na pozadí traumatických poranění mozkových cév, zejména při poranění otevřené hlavy.

Hemoragická diatéza (autoimunitní reakce, charakterizovaná zvýšenou křehkostí cévních stěn), užívání antikoagulancií, akumulace amyloidu v krvi jsou další příčiny mrtvice. Často dochází ke krvácení v přítomnosti maligních a benigních nádorů, zánětlivých procesů v mozkové tkáni.

Bez ohledu na příčinu tohoto patologického stavu je pozorován nárůst permeability cévních stěn. Jejich prasknutí je doprovázeno uvolňováním krve do tkání orgánu. Zřídka se vyskytuje diapedemické krvácení, při kterém dochází k úniku prvků krve a plazmy do cév. To přispívá ke zvýšení vzdálenosti mezi buňkami, které tvoří jejich stěny. Mozek i mícha mohou být zapojeny do patologického procesu.

Zřídka je pozorováno krvácení do mozečku nebo stonku orgánu. Hemoragické cévní mozkové příhody tohoto místa vedou k narušení životně důležitých funkcí, které jsou spojeny s umístěním ve specifikovaném oddělení centra dýchání a regulací kardiovaskulárního systému. Takové krvácení v mozku má vážné následky. Klinický obraz se rychle vyvíjí, takže diagnóza nemoci není zvlášť obtížná. Jedinou možností, jak zachránit život pacienta, je operace, ale není to vždy účinné.

Nejčastěji dochází k náhlému krvácení. S krvácením v mozku, příznaky závisí na lokalizaci léze, objemu uvolněné krve, rychlosti vývoje patologického procesu. První příznaky onemocnění jsou:

• těžké bolesti hlavy;
• zmatek;
• zvracení;
• epileptické záchvaty.

Mozkové krvácení vede k ostré ztrátě vědomí, rozvoji hemiplegie, posunu očí do postižené oblasti, vzestupu teploty a pomalému tepu. Rozsáhlé krvácení v mozku se projevuje absencí reakce žáka na světlo, zánikem reflexů a respiračním selháním, což naznačuje, že člověk je v hlubokém komatu. Symptomy se zvyšují, klinické a pak začíná biologická smrt.

S porážkou bílé hmoty se objevují příznaky jako křečové záchvaty, ztráta vědomí, snížený svalový tonus, zvýšená nervová podrážděnost. Člověk přestává být orientován v prostoru a být si vědom toho, co se děje. Pro krvácení v mozečku se vyznačuje postupným zvyšováním intenzity bolesti v kombinaci se závratěmi a záchvaty zvracení. Pacient má nucené držení těla, nakloní hlavu dozadu. Ataxie není doprovázena ztrátou vědomí, ale zvýšení respirační deprese přispívá k hlubokému komatu. Pohled se pohybuje ve směru opačném k postižené oblasti.

Pro mozkové krvácení by měla léčba začít okamžitě. Doba první pomoci je faktorem, který přímo ovlivňuje prognózu. Jestliže neléčený, mrtvice vede k rozvoji těžkých komplikací, které jsou považovány za hlavní příčiny smrti. Při výběru léčebného režimu je nutné vzít v úvahu lokalizaci léze a důvody jejího vzniku. V první řadě je třeba přijmout opatření k obnovení a udržení životně důležitých funkcí, zejména při krvácení kmenové části. Je nutné zahájit poskytování první pomoci před příjezdem lékařů a dopravit pacienta co nejdříve do zdravotnického zařízení.

Konzervativní terapie umožňuje eliminovat příznaky krvácení v mozku a zabránit vzniku komplikací. Normalizace krevního tlaku přispívá k zavedení antihypertenziv v kombinaci se sedativy. Použití diuretik je zaměřeno na eliminaci edému mozku. Osmotické diuretické přípravky jsou považovány za nejúčinnější, stejně jako za dexamethason, což snižuje propustnost cévních stěn. Hemostatická terapie je zaměřena na posílení a zvýšení srážlivosti krve.

Hemoragická mrtvice téměř vždy vyžaduje chirurgickou léčbu. To je dáno tím, že většina komplikací se vyvíjí na pozadí změn v uvolněné krvi. Hlavní indikace operace jsou:

• tvorba hematomů v místech přístupných standardní operaci;
• ruptura aneuryzmatu, obzvláště když existují známky deprese mozku v týlní dutině.

Je žádoucí provést operaci v prvních hodinách nemoci, ale je přijatelné provádět ji za den. Chirurgické zákroky předepsané později než 48 hodin po nástupu příznaků jsou neúčinné. Často zhoršují stav pacienta, což vede k smrti.

Léčení cévní mozkové příhody potrvá dlouho, ale pro rehabilitaci je zapotřebí ještě více času, zejména v takovém stavu, jako je poškození mozkového kmene. Čím rozsáhlejší jsou oblasti postižené patologií, tím menší je pravděpodobnost, že se pacient dostane. Hlavními metodami pro zotavení po mrtvici jsou: lékařská gymnastika, masáže, medikace a fyzioterapie. Všechny musí být prováděny pod dohledem lékaře. Pouze v tomto případě můžete získat pozitivní výsledky. Když poruchy řeči mohou vyžadovat pomoc logopeda.

Čím déle pacient zůstane v kómatu, tím méně příznivá je prognóza. Smrt do 30 dnů po zjištění hemoragické mrtvice se vyskytuje ve 40-50% případů. V prvním roce po ukončení léčby je riziko opětovného krvácení do mozku vysoké. Neméně časté komplikace hemoragické mrtvice jsou paralýza, duševní poruchy, snížená ostrost zraku, demence. Nejúčinnější rehabilitační opatření jsou v prvních měsících. 3 roky po krvácení se patologické změny stávají nevratnými, člověk se stává hluboce postiženou osobou.

Mozková mozková příhoda extenzivní koma účinky

Kóma a mrtvice

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Mrtvice je poměrně závažná choroba, která může vést k řadě tragických následků. Jedním z nich je kóma. Stavy komatózy se vyskytují u pacienta v důsledku apoplexie. Po mrtvici je postiženo velké množství mozkových buněk. Je to krvácení, které může vést k stavu jako kóma po mrtvici.

Základní předpoklady

Existuje několik předpokladů pro přechod člověka do tohoto stavu, který se často nazývá vegetativní. První je porážka naprosté většiny buněk v mozkové kůře. Neschopnost s mrtvicí a ignorování prvních příznaků této choroby v každém případě povede ke kómě.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Druhým předpokladem je vážné zranění nebo tlak na střed lidského mozku. Významně inhibuje centrální nervový systém, snižuje aktivitu buněk.

Riziko vzniku kómy do značné míry závisí na prognóze specialistů. Velmi nebezpečný typ nemoci je považován za hemoragickou mrtvici. Často, kóma s hemoragickou mrtvicí vede ke smrti pacienta.

Osoba, která je v komatózním státě, může otevřít oči nebo přemístit své žáky. To je reakce na vnější podněty. Časté případy smíchu, neobvyklých grimasy u pacientů atd.

Důvody

Existuje celá řada důvodů, které mohou mít silný vliv na vývoj stavu, jako je například kóma při mrtvici. Mezi tyto důvody patří:

• Těžké krvácení v mozku. To může být způsobeno zvýšeným tlakem ve specifické části orgánu.
• Ischemie Tento termín označuje zhoršení krevního oběhu.
• Mozkový edém. Toto onemocnění může být následně způsobeno nedostatkem kyslíku, který je nezbytný pro normální fungování buněk, nebo drastickými hormonálními změnami v těle pacienta.
• Aterom. To je benigní formace, která může nepříznivě ovlivnit práci a normální fungování stěn cév.
• Intoxikace. S tímto onemocněním je narušena práce vylučovacího systému pacienta. Mnoho produktů rozkladu musí být zcela odstraněno, protože mohou poškodit mnoho vnitřních orgánů. S mrtvicí je tato funkce silně inhibována, což vede k intoxikaci.
• Nedostatek vitamínů a nezbytných živin pro život.
• Nemoci oběhového systému.
• Nemoci spojené se změnami vlastností a funkcí pojivové tkáně.
• Zánět kapilár.

Specifickou příčinou kómy po této nemoci je trombóza. Trombóza je onemocnění charakterizující člověka:

• Pacienti trpící arytmií.
• Po operaci oběhového systému a srdce.
• Utrpení nadváhy.
• Mít špatné návyky (drogová závislost, alkoholismus, kouření).
• Uživatelé ústní antikoncepce.

Coma po hemoragické nebo ischemické mrtvici

Coma po hemoragické mrtvici v 90% případů je prostě nevyhnutelné. Toto onemocnění je velmi závažné. To je doprovázeno rozsáhlým krvácením v mozku těla. Hemorrhagic mrtvice mozku může vést k otoku orgánu. S takovými indikacemi je normální fungování těla prostě nemožné.

S ischemickou mrtvicí jsou projekce slibnější. Několik dní před nástupem kómatu pacient pociťuje ohromující nebo je ve stadiu prekomy. V tomto případě mohou lékaři okamžitě předvídat nástup kómy a přijmout veškerá nezbytná opatření, aby zachránili život člověka. Pacient si může stěžovat na těžké závratě, ospalost a rozmazané vidění.

Příznaky

Trvání kómy závisí zcela na prognóze a vlastnostech pacienta. Být v kómatu může být asi několik týdnů a několik let. Ale včasné zavedení onemocnění může výrazně zmírnit jeho následky.

Mezi příznaky nástupu kómatu patří:

• Křivý úsměv.
• Sotva slyšitelná, nesrozumitelná řeč.
• Asymetrie obličeje
• Letargie
• Ztráta koordinace
• Šílený stav.
• Rozmazané mysli.
• Slabost
• Nevolnost a zvracení.

Stupně

Odborníci identifikují několik stupňů bezvědomí. Každý z nich stojí za zvážení zvlášť.

1 stupeň. Pacient má částečné narušení práce centrálního nervového systému. To je vyjádřeno v nepřítomnosti reakce na vnější podněty, dráždivost a bolest. Mraky pacienta mysli. To mu brání v kontaktu s jinými lidmi. Základní reflexy však zůstávají nezměněny. Pacient je schopen reagovat na vizuální podněty.

2 stupně. Tento stupeň je charakterizován ponořením do hlubokého spánku. Možnost kontaktu s jinými lidmi je zcela vyloučena. Reakce na vnější podněty je potlačena. Žáci jsou zúženi. Mohou být pozorovány spontánní svalové kontrakce, pohyby končetin. Receptory jsou necitlivé. Šance na pozitivní výsledek se rychle snižuje.

3 stupně. Základní reflexy a reakce na vnější podněty zcela chybí. Žáci jsou nehybní. Není žádný svalový tonus. Tělesná teplota pacienta a hodnoty krevního tlaku rychle klesají. Pacient se nedobrovolně vyprázdní. Šance na přežití jsou ve většině případů nulové.

4 stupně. Tento stupeň je neslučitelný se životem. Tam je porušení v práci medulla. Návrat k životu po 4 stupních kómy je téměř nemožné.

Umělá kóma

Lékaři užívají umělou kómu pro mrtvici v případě, že prognóza pacienta neznamená jiné způsoby, jak zachránit jeho zdraví před následky, které ohrožují jeho život. Pacient po určitou dobu vrhá do bezvědomí. Hlavní příčiny ponoření do takového stavu jsou zvýšený intrakraniální tlak, otoky mozku nebo zvýšené krvácení.

Umělá kóma může v mnoha případech nahradit a anestézii. V takových případech se jedná o provádění komplexních dlouhodobých operací na mozku.

Stojí za zmínku, že taková kóma má také mnoho negativních důsledků. Umělá ventilace plic může vést k pneumonii, zúžení průdušnice atd.

Hemorrhagická mrtvice mozku: typy, symptomy, diagnóza, léčba, rizikové faktory

Hemorrhagic mrtvice mozku je náhlé porušení mozkového oběhu s tvorbou hematom nebo namočení krve v nervové tkáni. Poškození látky v mozku vede k významným neurologickým poruchám, až k úplné ztrátě motorické a smyslové funkce, stejně jako ke zhoršení polykání, řeči a dýchání. Cévní mozková příhoda je velmi pravděpodobně smrtelná a většina přežívajících pacientů zůstává trvale postižena.

Bohužel slovo „mrtvice“ je známé, ne-li každému, pak většině z nás. Tato diagnóza může být stále častěji zjištěna u lidí v produktivním věku. Takový stav znamená poruchu krevního oběhu v mozku z různých důvodů, v důsledku čehož dochází buď k nekróze - pak mluví o ischemické mrtvici (mozkový infarkt), nebo o odtoku krve do mozkové tkáně - pak hovoří o hemoragické mrtvici, o které bude pojednáno. tohoto článku.

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Příčiny a rizikové faktory krvácení do mozku

Mechanismy vývoje a etiologie této zákeřné nemoci jsou dobře studovány a popsány v učebnicích o neurologii, ale obtíže s diagnózou, zejména v přednemocniční fázi, stále existují. Jaké jsou tedy hlavní příčiny hemoragické mrtvice? Nejčastější z nich jsou dnes:

• Hypertenze;
• Cévní aneuryzma a arterio-venózní malformace.
• Mezi vzácnější příčiny patří:
• Zánětlivé a dystrofické změny cévních stěn (vaskulitida, amyloidní angiopatie);
• Nemoci spojené s poruchami srážlivosti krve (trombocytopenie, hemofilie);
• Jmenování antikoagulancií, antiagregačních látek a fibrinolytických látek (aspirin, heparin, warfarin);
• Cirhóza jater, při níž dochází k porušení syntézy koagulačních faktorů v játrech, snižuje počet krevních destiček, což nevyhnutelně vede k rozvoji krvácení a krvácení, včetně mozku;
• Krvácení v mozkovém nádoru.

Stojí za zmínku, že slovo mrtvice je více správně používáno v případech, kdy arteriální hypertenze působí jako kauzativní faktor, nebo kde jsou cévní anomálie, zatímco druhá skupina příčin způsobuje sekundární krvácení a termín „mrtvice“ není v těchto případech vždy používán.

Kromě výše uvedených faktorů, které tvoří morfologický substrát pro onemocnění (poškození cévní stěny), existují také predispoziční faktory, jako jsou:

1. Kouření;
2. Zneužívání alkoholu;
3. Závislost;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Věk nad 50 let;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepříznivá rodinná anamnéza (dědičný faktor).

Když už mluvíme o krvácení v mozku, je nemožné nezmiňovat aterosklerotické léze cévní stěny. Přítomnost lipidových plaků vede zpravidla k uzavření lumenu krevních cév s rozvojem nekrózy - mozkového infarktu nebo ischemické mrtvice. Současně s poškozením cévní stěny se ztenčením, ateromatózou, ulcerací v podmínkách vysokého krevního tlaku vznikají všechny podmínky pro následné prasknutí a krvácení.

Video: nestandardní příčiny mrtvice

Mechanismy pro rozvoj hemoragické mrtvice

Jak víte, arteriální hypertenze trpí většinou obyvatel celého světa po 40-50 letech. Mnozí prostě nevěnují pozornost alarmujícím příznakům a symptomům, nebo ani nevědí, že nemoc již existuje a postupuje bez projevů. Současně dochází k nevratným změnám v těle, které se týkají především arteriálních cév. Mozek je v tomto případě tzv. "Cílový orgán" spolu s ledvinami, sítnicí, srdcem, nadledvinami.

V tepnách a arteriolách pod vlivem zvýšeného tlaku jejich svalová vrstva zesiluje, nasycuje plazmatické proteiny, změny fibrinoidů až po nekrózu cévních stěn. Postupem času se tyto cévy stávají křehkými, vyskytují se mikroaneuryzmy (lokální expanze), které se s náhlým nárůstem krevního tlaku (hypertenzní krize) s větší pravděpodobností zlomí pronikáním krve do mozkové tkáně. Kromě toho je poškození cévních stěn často doprovázeno zvýšením jejich permeability, v důsledku čehož krev skrze ně (diapedemické krvácení) proniká a jak to bylo, proniká nervovou tkání, pronikající difuzně mezi buňkami a vlákny.

Pokud arteriální hypertenze vede k akutní hemoragické cévní mozkové příhodě, zpravidla u starších osob, takové změny, jako jsou aneuryzmy nebo vaskulární malformace, jsou spousta mladých lidí a dokonce dětí a dospívajících.

Aneuryzma je lokální expanze dutiny cévy, zpravidla vrozené povahy, mající nepravidelnou strukturu stěny.

Vaskulární malformace jsou vrozené defekty ve vývoji cév s tvorbou spleti, vazeb, patologických vazeb mezi arteriálními a venózními lůžky bez kapilární sítě, ve kterých je krev vypouštěna přímo z tepen do žil, což je doprovázeno narušením dodávky kyslíku a živin do tkáně.

Cévní aneuryzma a malformace často nevykazují žádné klinické projevy, dokud se neobjeví jejich ruptura a krvácení. To je jejich "podvod", protože nemocní nebo jejich příbuzní si ani nejsou vědomi přítomnosti takové patologie.

Tento problém je zvláště akutní u dětí a mladistvých, kdy náhlé poškození mozku může zanechat nesmazatelné následky po zbytek života nebo dokonce vést k smrti.

V případě hypertenze nebo vaskulárních abnormalit je dodržování zdravého životního stylu důležitější než kdy jindy. Kouření, obezita, zneužívání alkoholu může vytvořit nepříznivé pozadí, které významně urychlí průběh samotného onemocnění a také zvýší pravděpodobnost jeho závažného průběhu a smrti.

Hlavní typy hemoragických mozkových příhod a jejich klasifikace

V závislosti na poloze a charakteristikách strukturálních změn v mozku existuje několik typů mrtvice podle typu krvácení. Přidělit:

• Subarachnoidní krvácení;
• Parenchymální krvácení;
• Intraventrikulární krvácení;
• Sub- a epidurální krvácení (netraumatické).

Subarachnoidální krvácení je sbírka krve pod pia mater sestávající z cév a pokrývající mozek venku. Příčinou tohoto typu mrtvice jsou zpravidla aneuryzma a vaskulární malformace. Když praskne céva, krev se šíří po povrchu mozku a někdy zahrnuje její tkáň v patologickém procesu - pak mluví o subarachnoidním parenchymálním krvácení.

Parenchymální krvácení je nejčastějším typem mrtvice, do které krev vstupuje přímo do substance mozku. V závislosti na povaze poškození existují dva typy parenchymálního krvácení:

1. Hematom;
2. Hemorrhagické namáčení.

Hematom je dutina naplněná rozlitou krví. U tohoto typu mrtvice, buněčné elementy umírají v postižené oblasti, který způsobí vážný neurologický deficit s těžkými klinickými symptomy a vysokým rizikem smrti. Neurální tkáň je vysoce specializovaná a funkčně i strukturně velmi složitá a neurony nejsou schopny se dělením dělit, takže takové poškození nedává šanci na příznivý výsledek.

Při hemoragické impregnaci proniká krev mezi elementy nervové tkáně, ale nedochází k takové masivní destrukci a smrti neuronů jako u hematomů, proto je prognóza mnohem příznivější. Hlavní příčinou tohoto typu cévní mozkové příhody je zpravidla zvýšení vaskulární permeability s diapedezí erytrocytů s arteriální hypertenzí, trombocytopenií a léčbou antikoagulancii.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Intraventrikulární krvácení je možné s rupturami cévního plexu v nich, ale častěji jsou sekundární. Jinými slovy, krev vstupuje do komorového systému mozku v přítomnosti velkých hemisférických hematomů. Když k tomu dojde, obstrukce (uzavření) mozkomíšního moku krví, hydrocefalus se vyvíjí v důsledku narušení odtoku cerebrospinální tekutiny z lebeční dutiny, otok mozku rychle roste. Šance na přežití v této situaci jsou minimální. Takoví pacienti zpravidla umírají v prvních 1-2 dnech od okamžiku průniku krve do komor mozku.

Sub- a epidurální krvácení, i když se týkají mrtvice, jsou obvykle traumatizující v přírodě a jsou spousta neurochirurgie.

Kromě těchto typů tahů také rozlišují různé varianty v závislosti na lokalizaci léze. Rozlišujte:

• Lobar krvácení lokalizované uvnitř jednoho laloku mozku;
• Hluboké mrtvice ovlivňující subkortikální jádra, hluboké části mozku, vnitřní kapsle;
• Cerebelární hemoragická mrtvice;
• Kmenová hemoragická mrtvice.

Když už mluvíme o rozsáhlé hemoragické mrtvice, obvykle odkazují na porážku několika oblastí mozku nebo několika jeho laloků. Tento stav je doprovázen poškozením významné části parenchymu, rychlým rozvojem edému a zpravidla je neslučitelný se životem.

Mikro-mrtvicí se rozumí malá ložiska poškození mozkové tkáně vznikající na pozadí vazospazmu při arteriální hypertenzi, diabetes mellitus. Klinické příznaky ve formě neurologických symptomů nejčastěji vymizí do 24 hodin od okamžiku jejich výskytu. Je důležité pokračovat v léčbě co nejdříve, nejlépe v prvních 6 hodinách. Relativně mírný průběh a nepřítomnost nevratných změn by tuto podmínku neměly přehlížet, což naznačuje, že změny v mozkových cévách jsou již vysloveny a dalším krokem by mohl být rozvoj rozsáhlé mrtvice.

V souladu s mezinárodní klasifikací patří akutní poruchy mozkové cirkulace do skupiny cerebrovaskulárních onemocnění náležejících do třídy IX (zahrnuje všechna onemocnění oběhového systému) a jsou označeny písmenem I (latinsky). ICD-10 hemoragické cévní mozkové příhody jsou kódovány pod číslem I61, kde další údaj za tečkou označuje jeho lokalizaci, například I 61,3 je krvácení z intracerebrálního stonku.

Přes prevalenci, slovo “mrtvice” nemůže být používán v diagnóze. Je tedy nutné uvést jeho specifický typ: hematom, hemoragické namáčení nebo srdeční infarkt, jakož i lokalizaci léze.

Vzhledem k vysokému společenskému významu spojenému s významnou mortalitou a invaliditou většiny přežívajících pacientů, diagnóza krvácení v mozku vždy zní v rubrice základního onemocnění, i když ve skutečnosti je to komplikace zejména arteriální hypertenze.

Video: příčiny a typy tahů

Klinické projevy mozkového krvácení

Příznaky hemoragické mrtvice jsou tak rozmanité a dokonce složité, že je někdy ne každý lékař může vidět, ale neurolog může tuto diagnózu snadno provést. Takový nebezpečný stav může chytit pacienta kdekoli: na ulici, ve veřejné dopravě a dokonce i na dovolené na moři. Je důležité, aby v tuto chvíli nebyli odborníci, pak přinejmenším lidé, kteří jsou připraveni zavolat lékaře nebo záchrannou brigádu, jakož i poskytnout první pomoc a podílet se na přepravě pacienta.

Klinika hemoragické mrtvice je způsobena především lokalizací léze a její velikostí. V závislosti na tom, které mozkové struktury jsou poškozeny, se objeví takové specifické známky porušení jedné nebo druhé z jejích funkcí. Nejčastěji trpí motorická a citlivá koule, řeč při lézi hemisfér. S lokalizací krvácení v mozkovém kmeni je možné poškození životně důležitých dýchacích a vazomotorických center s vysokým rizikem rychlé smrti.

V závislosti na době od nástupu onemocnění a klinických projevů lze rozlišit následující období hemoragické mrtvice:

1. Akutní období;
2. Obnova;
3. Období zbytkových účinků.

V akutním období převažují mozkové symptomy spojené se zvýšeným tlakem v lebeční dutině v důsledku krvácení. Trvá až týden a je doprovázena hromaděním krve s poškozením nervové tkáně až po nekrózu. Nejnebezpečnější v akutní fázi je rychlý rozvoj edému mozku s dislokací jeho struktur a vložením trupu, což nevyhnutelně povede k smrti.

Doba regenerace začíná 2-4 týdny, kdy reparační procesy začínají v mozku odstranit krev a obnovit strukturu parenchymu v důsledku reprodukce buněk neuroglia. Toto období může trvat několik měsíců.

Období zbytkových jevů trvá po zbytek jeho života. S adekvátními a včasnými léčebnými a rehabilitačními opatřeními je někdy možné obnovit poměrně mnoho funkcí těla, řeči a dokonce i pracovní schopnosti a pacienti žijí více než jeden rok po mrtvici.

Onemocnění se často vyskytuje náhle, během dne, v době vysokého krevního tlaku (hypertonická krize), se silnou fyzickou námahou nebo emocionálním přeplněním. Člověk náhle ztrácí vědomí, pády a vegetativní projevy se objevují ve formě pocení, změn tělesné teploty, zrudnutí obličeje, nebo více vzácně, bledě. U některých pacientů je zhoršeno dýchání, objevuje se tachykardie nebo bradykardie a může se také rychle vyvinout kóma.

Symptomy hemoragické mrtvice mohou být rozděleny do dvou skupin.

Mozkové symptomy

Mozkové symptomy jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem v důsledku akumulace krve v mozku. Čím větší objem krvácení a rychlost jeho vývoje, tím výraznější budou. Mozkové projevy hemoragických mozkových příhod zahrnují:

1. Těžká bolest hlavy;
2. Zvracení;
3. Poškození vědomí;
4. Křečovitý syndrom.

Fokální neurologické projevy

Fokální neurologické symptomy spojené s poškozením určité části nervového systému. S hemisférickými krvácení, která se vyskytují nejčastěji, jsou charakteristické tyto příznaky:

1. Hemiparéza nebo hemiplegie na straně protilehlé k lézi (úplné nebo částečné poruchy pohybu v paži a noze), snížený svalový tonus a reflexy šlach;
2. Hemihypestézie (zhoršená citlivost na opačné straně);
3. Paréza zraku (oční bulvy budou otočena směrem k krvácení), mydriáza (dilatační zornice) na postižené straně, vynechání rohu úst a hladkost nasolabiálního trojúhelníku;
4. Porucha řeči s porážkou dominantní polokoule (vlevo vpravo);
5. Výskyt patologických reflexů.

• Takže s hemoragickou mrtvicí levé strany mozku budou hlavní symptomy vyjádřeny vpravo a praváci budou mít také poruchu řeči. S porážkou pravé strany - naopak, řeč bude narušena u leváků, což je spojeno se zvláštním umístěním řečového centra v mozku.
• S porážkou cerebellum charakteristické příznaky bude bolest hlavy v zadní části hlavy, zvracení, těžké závratě, poruchy chůze, neschopnost stát, změna řeči. V případě velkých krvácení z mozečku se rychle vyvine edém a jeho zavedení do velkého okcipitálního otvoru, což vede k smrti.
• S masivním krvácením na hemisféře často dochází k průniku krve do mozkových komor. Tento stav je doprovázen ostrým poškozením vědomí, rozvojem kómatu a představuje bezprostřední ohrožení života.
• Subarachnoidální krvácení je doprovázeno silnými bolestmi hlavy a jinými mozkovými symptomy, stejně jako vývojem kómatu.
• Zdvih mozkového kmene je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální nervová centra, stejně jako jádro mozkových nervů. Při krvácení do trupu je kromě rozvoje bilaterální paralýzy, snížené citlivosti a polykání možná i prudká ztráta vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center. V takových závažných případech dosahuje pravděpodobnost úmrtí 80-90%.

Bohužel prognóza pro kómu po hemoragické mrtvici je zklamáním. Zvláště často se vyskytuje kóma se stonkem, masivním hemisférickým a mozečkovým krvácením. I přes intenzivní terapii tito pacienti zpravidla umírají v akutním období onemocnění.

Video: známky mrtvice

Diagnostické metody

Pokud máte podezření na mozkové krvácení, musíte pečlivě prozkoumat pacientovy stížnosti, pokud je schopnost smysluplné řeči zachována. Pokud je to možné, a to i přes příbuzné, zjistit, zda pacient měl předchozí hypertenze, jak se onemocnění vyvíjí. Hlavní neurologické defekty jsou zpravidla patrné i neprofesionálním. Stačí si s pacientem promluvit, požádat ho, aby se usmál nebo ukázal jazyk, aby podezřelý způsobil poškození mozku. Neschopnost chůze, zhoršené vědomí, řeč a náhlý vývoj těchto příznaků naznačují akutní oběhové poruchy v mozku.

Ve stacionárních podmínkách se diagnóza hemoragické mrtvice provádí pomocí důkladného neurologického vyšetření odborným lékařem. Počítačová tomografie (CT), která je cenově dostupnou a velmi informativní metodou diagnózy, je v současné době považována za hlavní instrumentální metodu. Pomocí CT můžete určit lokalizaci, velikost léze.

U malých ložisek je možná vaskulární malformace, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), avšak tato metoda je nákladná a ne vždy dostupná. V případech subarachnoidního krvácení může být vyšetření mozkomíšního moku během lumbální punkce informativní, když bude detekce erytrocytů v mozkomíšním moku spolehlivým diagnostickým kritériem.

Pro diagnostiku subarachnoidního krvácení a zejména cévních aneuryzmat a malformací může být angiografie vysoce informativní diagnostickou metodou. Pomocí této metody výzkumu je možné určit povahu průtoku krve v postižených částech cévního řečiště, přítomnost vaskulárních anomálií zavedením rentgenových kontrastních látek. Tato angiografie bude navíc velmi užitečná pro následnou chirurgickou léčbu aneuryzmat.

Diferenciální diagnostika mrtvice

V diferenciální diagnostice hemoragické cévní mozkové příhody je nutné ji odlišit od mozkových nádorů se sekundárním krvácením, abscesy, mozkovými infarkty, epilepsií, traumatickými poraněními a dokonce hysterií, zejména u mladých žen po těžkém stresu. V takových případech, kromě údajů z anamnézy, vyšetření a neurologického vyšetření, CT a MRI, elektroencefalografie a roentgenografie lebky přijde na záchranu.

Často je otázkou, ischemické nebo hemoragické mrtvice vyvinuté v tomto případě? Pro diferenciální diagnostiku je nutné znát rozdíl mezi ischemickou a hemoragickou mrtvicí. Mozkové krvácení jsou tedy méně časté, ale úmrtnost z nich je mnohem vyšší; vyskytují se náhle, odpoledne, častěji u mladých lidí, zatímco mozkové infarkty mohou být doprovázeny obdobím prekurzorů a vyskytují se častěji v noci nebo ráno, uprostřed úplného odpočinku. Kromě toho, krvácení v mozku produkuje akumulaci krve (hematom), a při infarktové ischémii a nekróze, to znamená exsanguinaci a v důsledku toho bude pozorována buněčná smrt.

Komplikace a účinky mozkového krvácení

Komplikace hemoragické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout jak v akutním období, tak i po dlouhé době po nástupu krvácení. Mezi nejnebezpečnější patří:

• Průlomová krev do komorového systému;
• Zvýšený otok mozku;
• Vývoj okluzivního hydrocefalus;
• Porušení systémové hemodynamiky a respiračních funkcí, zejména s lézemi mozkového kmene.

Uvedené komplikace se objevují častěji v akutním období a vedou k úmrtí pacientů.

Další skupina komplikací je spojena s dysfunkcí pánevních orgánů, srdcem, prodlouženou polohou a oslabením ochranných reakcí organismu. Mezi nimi je nejcharakterističtější:

1. Městnavé pneumonie;
2. Infekce močových cest;
3. Sepse;
4. Bedsores;
5. Vzhled krevních sraženin v žilách nohou s rizikem plicní embolie;
6. Dekompenzace srdeční aktivity, arytmie, infarktu myokardu.

V současné době jsou nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s krvácením v mozku jeho edém, dislokace struktur (vzájemně vůči sobě vysídlené) a mozkový kmen zaklíněný do velkého foramenu. V pozdějším období jsou nejčastějšími infekčními zánětlivými komplikacemi zejména pneumonie.

Přístupy k léčbě hemoragické mrtvice

Pokud máte podezření na mozkové krvácení, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo záchranný tým. Pacient by nikdy neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných činností v prvních 6 hodinách po nástupu útoku významně zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Léčba krvácení v mozku by měla být prováděna pouze v podmínkách specializovaných klinik a v prvním týdnu je žádoucí umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči pod neustálým lékařským dohledem. Následně, s příznivým průběhem, je pacient převeden do specializovaného neurologického nebo oddělení pro pacienty s vaskulární patologií mozku. Je důležité, aby péče o pacienty byla k dispozici nepřetržitě pro takové diagnostické činnosti, jako je CT a MRI, stejně jako možnost nouzového neurochirurgického zákroku.

První pomoc při hemoragické mrtvici bude poskytována záchranným týmem v přednemocniční fázi a na cestě do nemocnice. Zahrnuje:

• Přeprava pacienta v poloze vleže s vyvýšeným koncem hlavy;
• Normalizace krevního tlaku podáváním antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
• Boj s edémem mozku s osmotickými diuretiky (mannitol);
• Použití léků zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
• Zavedení antikonvulziv v přítomnosti důkazů, sedativní terapie (Relanium);
• Udržujte v případě potřeby funkci vnějšího dýchání a srdeční činnosti.

Další léčba hemoragické mrtvice v nemocnici může být konzervativní a operativní.

Operace mrtvice

Chirurgická léčba se provádí v neurochirurgickém oddělení, zpravidla v prvních třech dnech od nástupu onemocnění. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

1. Velké hemisférické hematomy;
2. Průlomová krev v komorách mozku;
3. Ruptura anestezmatu se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkovou tkáň, která významně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachovat život pacienta.

Neoperační léčba

Konzervativní léčba mozkových krvácení zahrnuje základní a specifickou neuroprotektivní a reparativní terapii s předepisováním léčiv z různých farmakologických skupin.

Základní léčba mrtvice zahrnuje:

• Udržování odpovídající funkce plic, pokud je to nutné - tracheální intubace a mechanická ventilace;
• Normalizace krevního tlaku (labetalol, enalapril u hypertenzních pacientů, infuzní terapie, dopamin pro hypotenzi), korekce srdce během arytmií;
• Normalizace rovnováhy vody a soli a biochemické rovnováhy (infuzní terapie, jmenování diuretika - lasix);
• Jmenování antipyretik pro hypertermii (paracetamol, síran hořečnatý);
• Redukce a prevence edému mozku (mannitol, roztok albuminu, sedativa, drenáž mozkomíšního moku);
• Symptomatická léčba - s křečovitým syndromem (diazepam, thiopental), zvracením ceruku, fentanylem, haloperidolem - s psychomotorickou agitací;
• Prevence infekčních a zánětlivých komplikací (antibiotická terapie, uroseptika).

Specifická léčiva pro léčbu hemoragické cévní mozkové příhody by měla mít neuroprotektivní, antioxidační účinek, zlepšit opravu nervové tkáně. Nejčastěji předepsané:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepšují trofismus nervové tkáně;
2. Vitamin E, mildronát, emoxipin - mají antioxidační účinek.

Důsledky a prognóza

Život po hemoragické mrtvici může vytvořit mnoho obtíží nejen pro samotného pacienta, ale i pro jeho příbuzné. Dlouhodobá rehabilitace, nenahraditelná ztráta mnoha životně důležitých funkcí vyžadují trpělivost a vytrvalost. Většina pacientů ztratí schopnost pracovat. V takové situaci je důležité zachovat alespoň schopnost samoobsluhy a nezávislého života.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici zahrnuje:

• Fyzikální terapie;
• Masáže;
• Fyzioterapeutické postupy.

Pokud je to nutné, psychoterapeut pracuje s pacientem a také je užitečná ergoterapie zaměřená na obnovu práce a sebedůvěry.

Následky hemoragické mrtvice obvykle zůstanou po zbytek života. Poruchy motorické a senzorické funkce, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost příbuzných pečujících o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci otlaků (adekvátní hygiena, zejména v případě dysfunkce pánevních orgánů, ošetření kůže). Je také nutné vzít v úvahu možnost zhoršení kognitivních funkcí - pozornost, myšlení, paměť, které mohou významně zkomplikovat kontakt s pacientem doma.

Prevence hemoragické mrtvice, spočívá především ve zdravém životním stylu, odstranění špatných návyků, normalizaci krevního tlaku. Pokud se vyskytnou nepříznivé dědičné faktory, je důležité vysvětlit, že včasné varování pomůže vyhnout se rozvoji nemoci a jejím nebezpečným komplikacím.