Kompletní charakteristika hemoragické mrtvice: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je hemoragická mrtvice, sedm typů onemocnění. Příznaky a léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

• Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
• Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
• Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Léčba mrtvice je prováděna neurologem (neuropatologem) a v případě potřeby chirurgickou léčbu provádí neurochirurg.

Tento článek podrobně popisuje, co jsou to hemoragické mrtvice a jak nebezpečné jsou, jaké jsou příčiny vývoje a projevů, jak léčit toto onemocnění a na čem závisí výsledky a předpovědi.

Podstata a stádia hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza oblasti mozku v důsledku poruch oběhu. Hemorrhagic mrtvice je jeden z typů nemoci, který je založený na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou:

Ruptura nebo zeslabení, se zvýšením permeability stěny arteriální nebo venózní cévy zodpovědné za krevní zásobení mozku (přítok nebo odtok krve).

Průtok krve za cévou do dutiny lebky.

Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo namočení mozkové tkáně krví.

Přímé zničení, podráždění mozkových buněk krví a jejích produktů rozpadu.

Konstrikce, přemístění nervových center umístěných vedle krvácení.

Výskyt edému celého mozku, který je komprimován v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je dysfunkce nejen zničených nervových buněk, ale i celého mozku. Čím více je toto krvácení v objemu, tím výraznější jsou neurologické poruchy a závažnější stav pacienta. Existuje riziko náhlého zastavení dýchání a srdce.

Typy hemoragických mozkových příhod

V závislosti na tom, kde se krvácení nachází, se rozlišuje 7 typů hemoragických mozkových příhod. Jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem vzniku hemoragické mrtvice je snížení síly a elasticity intracerebrálních cév. To může být způsobeno těmito faktory:

• Arteriální hypertenze je zvýšení tlaku, a to jak ve formě náhlých poklesů (hypertenzní krize s tlaky do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s neustálým mírným nárůstem (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Vrozené a získané vaskulární anomálie - malformace (patologické plexy defektních tepen, žil a lymfatických kanálků ve formě glomerulů) a aneuryzmy (disekce, ředění a vyčnívání ve stěně ve tvaru vaku). Arteriovenózní malformace v mozku
• Ateroskleróza je ukládání cholesterolových plaků v lumen mozkových tepen, což je činí slabými a křehkými, zejména v místech, kde se rozvětvují v pravých úhlech.
• Zánětlivé a dystrofické změny cév (náhrada normální stěny jizvou nebo vadnou tkání) na pozadí encefalitidy, lupus erythematosus, vaskulitidy, chronické intoxikace těla.
• Snížení srážlivosti krve, které může být způsobeno chorobami (hemofilií, leukémií, trombocytopenií), hypovitaminózou, předávkováním léky na ředění krve (aspirin, heparin, warfarin atd.).

Rizikové osoby

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Symptomy a projevy hemoragické mrtvice

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

1. Symptomy - prekurzory mrtvice

Někteří pacienti (20–30%) mohou pozorovat tyto příznaky před mrtvicí po dobu několika minut, hodin nebo dokonce dnů:

• těžké bolesti hlavy ve formě útoků nebo konstantní;
• závratě a celkové slabosti;
• nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu;
• zvýšená nebo snížená citlivost, znecitlivění kůže končetin a obličeje;
• pocit horkého přílivu a návalu tváře;
• podrážděnost jasného světla a hlasitých zvuků;
• svalová slabost končetin na jedné polovině těla, zkroucený obličej;
• poruchy vidění ve formě ztráty zón v dohledu.

2. Projevy uprostřed nemoci

Podrobný klinický obraz hemoragické mrtvice je reprezentován následujícími projevy a symptomy:

• Nedostatek vědomí (kóma) nebo strnulost (inhibice, ospalost).
• Časté hlučné nebo oslabené dýchání.
• Křeče (napětí celého těla, pokles hlavy a záškuby svalů končetin).
• Kroucená tvář v důsledku svalového napětí na straně postižené hemisféry nebo relaxace (vynechání úhlu úst, horního víčka, pohybů tváře při dýchání) na straně naproti mrtvici). Vrásky na obličeji jsou jedním ze symptomů hemoragické mrtvice.
• Obrací oči směrem k postiženému mozku nebo jejich chaotickým pohybům (plovoucí oční bulvy).
• Expanze žáka na straně postižené polokoule.
• Snížený nebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končetinách naproti postižené polovině mozku.
• Meningeální symptomy - napětí týlních svalů, neschopnost ohnout hlavu, přinést bradu k hrudi.

Celkový stav pacientů s hemoragickou mrtvicí je závažný, kritický. V každém případě může dojít k úmrtí v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu. Pacienti by proto měli být v co nejkratší době dopraveni do nemocnice. Hemoragie na hemisféře je méně život ohrožující, na rozdíl od mrtvice lokalizace dříku nebo pronikání do mozkových komor, které v 98% případů končí smrtí.

3. Projevy během období obnovy

Pokud mohou být zachráněni pacienti s hemoragickou mrtvicí, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení. Mohou to být:

• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Následky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly postiženy.

Diagnostika

Na základě symptomů a vyšetřovacích dat může být diagnostikována pouze hemoragická mrtvice. Toto onemocnění vyžaduje přesné ověření (potvrzení), protože ovlivňuje taktiku léčby. Platné diagnostické metody:

Lumbální punkce je propíchnutí tenkou jehlou páteřního kanálu, skrze kterou mozková tekutina (cerebrospinální tekutina) cirkuluje, aby ji zachytila ​​pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice je zřejmá, pokud je v mozkomíšním moku detekován velký počet červených krvinek, nebo má růžovou barvu.

Lumbální punkce je relativně jednoduchý a neškodný zákrok, proto by pacienti a jejich příbuzní neměli odmítnout jej provádět, zejména pokud neexistuje možnost jiné diagnózy.

Výpočetní a magnetická rezonance - moderní metody rychlé a spolehlivé diagnostiky hemoragických mozkových příhod. Umožňují nejen zjistit skutečnost samotného onemocnění, ale také odhadnout velikost, objem, umístění krvácení, jeho vztah k ventrikulárnímu systému. Na základě těchto údajů se můžete rozhodnout pro volbu metody léčby, prognózy a nejpravděpodobnějšího výsledku.

Angiografie mozkových cév - zavedení kontrastní látky do mozkových tepen s další registrací cévního vzoru mozku na rentgenovém filmu a elektronickém nosiči. Je tedy možné určit přesné umístění prasklé nádoby. Nejdůležitější výhodou metody je její profylaktická hodnota: angiografie je schopna identifikovat vaskulární anomálie (malformace a aneuryzmy) v mozku a provádět jejich eliminaci před rupturou.

Fáze léčby, moderní metody a léky

Hlavním pravidlem lékařské péče o hemoragickou cévní mozkovou příhodu je zahájení léčby co nejdříve (v prvních 3 hodinách po nástupu onemocnění). Obecný algoritmus terapeutických opatření se skládá ze tří fází.

První etapa - nouzové

Jeho cílem je udržet život, okamžitě dopravit pacienta do nejbližší nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče. V této době se konalo:

• Posouzení úrovně vědomí.
• Vyhodnocení pulsu na tepnách krku a srdečního tepu - v jejich nepřítomnosti začněte masáž srdce (asi 100 lisů za minutu na dolní části hrudní kosti).
• Posouzení dýchání - v případě jeho nepřítomnosti zahajte umělé dýchání podle metody od úst k ústům (postavte pacienta na záda, co nejvíce se vyrovnejte s krkem, s házenou hlavou, proveďte dva dechy po dobu 30 tlaků při masáži srdce).
• Jsou-li zachovány dýchání a srdeční tep, stejně jako křeče, vytvořte podmínky pro průchodnost dýchacích cest: položte pacienta na jednu stranu, zajistěte volný průtok slin a pěny z úst.
• Měření a korekce krevního tlaku (častěji je třeba snížit: injekce síranu hořečnatého, Enalapril, kapky Pharmadipin, diuretika).
• Mírně zvedněte hlavu hlavy nebo se ujistěte, že je hlava ve vodorovné poloze, ale v žádném případě nebyla pod polohou těla.
• Připevněte k hlavě ledu.

Druhá etapa - specializovaná pomoc a léčba drog

Většina pacientů s hemoragickou mrtvicí je ve vážném nebo extrémně závažném stavu. Proto jsou hospitalizováni buď na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kde jsou v případě potřeby podmínky pro resuscitaci (hardwarové dýchání, kapátka, defibrilátor). Léčba v této fázi:

• Měření a korekce krevního tlaku: se zvýšením Enap, Benzogeksony, Dibazol se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud může pacient polknout kapky Pharmadipinu, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízký tlak je korigován zavedením Mezaton, Dopamin, Prednisolon.
• Zajištění dýchání: je-li nepřítomné nebo nedostatečné - na zařízení je nutné umělé větrání, pokud je skladováno - směs kyslíku je dodávána skrze masku. Zajištění dýchání kyslíkovou maskou
• Snížení edému mozku - podávání léků: escinát L-lysinu, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
• Udržení síly mozkových buněk - intravenózní injekce: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické přípravky: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokapronová;
• Udržení mikrocirkulace na optimální úrovni: intravenózní infuze Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamíny.

Je operace nezbytná?

Ne všechny krvácení v mozku mohou být chirurgicky odstraněny. Používají se tři typy operací:

Trepanace - odstranění fragmentu kosti lebky v oblasti krvácení. Prostřednictvím vytvořeného kanálu se odstraní nahromaděná krev. Výhodou této techniky je, že umožňuje nejen odstranit hematom, ale také snižuje tlak v lebeční dutině a otoky mozku. Operace je nejvhodnější pro povrchové krvácení v hemisférách, hematomech mrtvice.

Propíchnutí - propíchnutí lebky pod kontrolou speciálního vybavení. Jehla je přivedena do oblasti krvácení s dalším odsáváním krve. Metoda je indikována pro hemoragickou mrtvici v hlubokých částech mozku.

Odvodňovací operace - stanovení trubkovité drenáže do komor mozku s cílem zajistit odtok mozkomíšního moku s krví, snížit intrakraniální tlak.

Fáze tři - obnova poškozených nervových buněk a rehabilitace

Jak je léčena hemoragická mrtvice v posledním stadiu:

• Léky. Je nutné pokračovat v užívání léků, které obnovují mozkové buňky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atd.
• Zajištění živin živinami: v případě konzervovaného polykání - potraviny obohacené vitamíny a bílkovinami, v případě narušení polykání - směsi a práškové potraviny, které jsou zavedeny do žaludku trubkou v nepřítomnosti vědomí - intravenózní podání aminokyselin (Infesol, Aminosol).
• Prevence dekubitů: každé 2 hodiny změňte polohu těla pacienta, použijte antitubitózní matraci, otřete kůži kafrem.
• Prevence infekčních komplikací dýchacích cest (pneumonie): vstoupit do antibiotik (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Speciální terapeutická cvičení, gymnastika, masáže, fyzioterapie. Tuto rehabilitační léčbu je třeba zahájit ihned po stabilizaci stavu pacienta. Plnohodnotnou komplexní rehabilitaci však lze provádět pouze v podmínkách specializovaných rehabilitačních center.

Nejnovější pokyny v léčbě hemoragické mrtvice

Nejvíce diskutovanou moderní metodou léčby poruch mozkové cirkulace je zavedení kmenových buněk (lidských buněk, ze kterých pocházejí všechny buňky těla). Tento postup je opravdu velmi účinný, ale zahrnuje řadu obtíží:

• není dostatek klinik, které pěstují kmenové buňky;
• proces pěstování je dlouhý, proto musí být prováděn předem, dříve než se objeví jakékoli choroby;
• extrémně vysoké náklady na postup;
• ani kmenové buňky nemohou ovlivnit prognózu masivního krvácení nebo mrtvice v mozkovém kmeni.

Prevence, prognóza, výsledky

Prevence hemoragické mrtvice je stejně těžká jako její léčba, ale možná. K tomu potřebujete:

• Odstraňte všechny možné příčiny a rizikové faktory (jsou popsány v části „Osoby v ohrožení“), zejména pro osoby starší 45-50 let.
• Léčba hypertenze.
• Závažné opakující se bolesti hlavy, které tam předtím nebyly, nekontrolované zvýšení krevního tlaku - důvod angiografie mozkových cév. Odstraní slabé cévy, které zabrání onemocnění.

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

• pokročilý věk (nad 70 let);
• závažné onemocnění (srdce, plíce, vnitřní orgány);
• velké krvácení;
• průnik krve v komorách mozku;
• Lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi životních podmínek příznivé. Včasná léčba (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (přibližně rok) zvyšují šance na naprostou obnovu člověka. Ve věku 45–56 let s malými krvácení v mozkové kůře je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Mozková hemoragická mrtvice

Termínem hemoragická mrtvice mozku, lékaři obvykle znamenají polyetiologickou nosologickou formu intracerebrálního krvácení non-traumatické spektrum, ovlivňovat intracerebral a / nebo subarachnoid oblasti orgánu. Tato choroba může být pro pacienta fatální a vyžaduje naléhavá opatření k hospitalizaci nemocnice v nemocnici.

Podle lékařské praxe se hemoragická cévní mozková příhoda vyskytuje u jedné pětiny všech pacientů, kteří mají tento problém. Současně se vyznačuje velmi závažnou patogenezí a nízkou šancí na zotavení i při poskytování včasné lékařské péče, přičemž polovina pacientů umírá, asi osmdesát procent se stává postiženým.

Ve skutečnosti, hemoragická mrtvice je krvácení v mozkovém parenchymu, které je doprovázeno závažným poškozením krevního oběhu do organismu, úplnou nebo částečnou ztrátou funkce postižené oblasti a rozvojem patogeneze s vysokým rizikem smrti.

Odborníci identifikují několik typů výše uvedených mozkových příhod:

1. Hemorrhagic s krvácením do mozkového parenchymu.
2. Subarachnoid s krvácením do orgánové kůry.

Tato choroba je komplexnější a traumatická než ischemická cévní mozková příhoda, protože ve vývojovém stadiu problému se vyskytují zánětlivé nekrotické neobchodovatelné procesy, komprese okolních cév a také degenerace periferie mozkového jádra.

Lokalizace hemoragické cévní mozkové příhody může být velmi různorodá - od lobarů a putamenálních oblastí až po mozeček, pony, smíšené a globální lokality. Pravděpodobnost výskytu problému se s věkem významně zvyšuje, nejčastěji je pozorována u mužů trpících hypertenzí, stejně jako u žen po 35 letech ve fázi porodu / poporodního období, pokud je spojena s vícečetným postižením kardiovaskulárního systému.

Příčiny mozku mozkové mrtvice

Oficiálně prokázané příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění, jsou považovány za následující faktory: diabetes, hypertenze, obezita, kouření, sedavý způsob života, fibrilace síní, stenóza karotidy, dyslipidemie, srpkovitá anémie, různá onemocnění kardiovaskulárního systému. Výše uvedené problémy vyvolávají hemoragickou mrtvici v případech.

Zbývajících 25% případů má nerozpoznanou nebo nejasnou etiologii. Každý, kdo si časem přizpůsobil svůj vlastní životní styl, může snížit riziko mrtvice o 25-30 procent.

Příznaky hemoragické mrtvice

Částečná ztráta zraku, silná bolest v očích, prudká ztráta rovnováhy při brnění a znecitlivění končetin / částí těla, stejně jako obtížné pochopení a reprodukce řeči jsou obvykle považovány za předzvěstí možné hemoragické mrtvice. Jak však ukazuje praxe, výše uvedené stavy se nemusí projevit alespoň u poloviny pacientů, nebo mohou být mírné.

Samotná nemoc se projevuje náhle a nejčastěji, protože její katalyzátor působí jako silný stres nebo nadměrný emocionální stres. Pokud člověk zůstane při vědomí, může pociťovat silný srdeční tep, rychle rostoucí bolest hlavy, zvracení s nevolností, nesnášenlivost vůči světlu, parézu nebo ochrnutí končetin s obtížemi při reprodukci / porozumění řeči.

Po určité době (od jedné do dvou minut až půl hodiny) začíná regrese vědomí, doprovázená epileptiformním záchvatem (až čtvrtina všech případů), osoba postupně vstupuje do stadia prvního omráčení, pak somnolentie, pak sopor se slabou reakcí žáků a uchováním reflexu polykání. Poslední fází může být kóma. Čím dříve je pacientovi poskytnuta pohotovostní lékařská péče, tím vyšší je šance vyhnout se smrti!

Léčba hemoragické mrtvice

Vysoké riziko smrtelného výsledku předurčuje komplexní léčbu mrtvice výše uvedeného typu, která se provádí co nejdříve.

Konzervativní léčba

Užívání drog je přísně regulováno ošetřujícím lékařem a nemůže být prováděno mimo nemocnici doma!

1. Použití antihypertenziv - selektivních, smíšených a neselektivních blokátorů, jako je Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Použití antagonistů vápníku druhé a třetí generace - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šokové dávky přímého a / nebo nepřímého působení antispasmodik - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Použití ACE inhibitorů:

• karboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfidhydrily - Captopril, Zofenopril
• Hemostatika - Contric
• Fostilov - Fosinopril
• sedativa - Elenium nebo Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteasová léčiva - Gordox
• laxativa - Glaksena
• antifibrinolytika - Reopoliglyukin
• Multivitaminy - glukonát vápenatý / pantothenát.

1. Boj s mozkovým edémem a regulace ICP:

• kortikosteroidy - dexamethason.
• diuretika - Lasix nebo Mannitol.
• náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgický zákrok (operace)

Chirurgický zákrok je obvykle předepisován v případě hematomů trupu nebo mozečku, které způsobují závažné neurologické příznaky, s velkým laterálním / lobálním krvácením, stejně jako v případě výrazného zhoršení stavu pacienta během dynamické diagnostiky pomocí MRI / CT.

V tomto případě mohou být přímými kontraindikacemi chirurgického zákroku mediální hematomy a hluboká kóma s nevratnými dysfunkcemi kmenových buněk - v tomto případě je úspěšnost chirurgického zákroku odhadována na 5-10 procent. Pokud je pacient stabilní, nemá žádný neurologický deficit a existují pouze supratentorial cerebral hematomy, lékaři se zaměřují na extrémně konzervativní léčbu.

Výše uvedené indikace mohou být revidovány ve směru účelu operace po neurovizuální diagnóze (CT / MRI, vaskulární angiografie) a objevení dislokací mozkových nádrží, zhoršení klinického a neurologického stavu, jakož i růstu VMG o více než 30 mililitrů.

V současné době je endoskopická technika mikroneurochirurgie s technologií přátelskou k pacientům považována za preferovanou operační metodu. Klasická metoda se doporučuje pouze pro obtíže při homeostáze mozkové tkáně.

Zotavení z hemoragické mrtvice

Proces obnovy a rehabilitace člověka, který utrpěl hemoragickou mrtvici, je poměrně složitý a vyžaduje integrované přístupy k budoucím intervencím. V některých případech může trvat až dva roky a zahrnuje řadu rehabilitačních procedur, jako je kinezioterapie, fyzioterapie, základní samoobslužná obnova, logopedie, použití reflexních systémů, balneoterapie atd. Doba rehabilitace závisí na cíli. pacientovi, úspěšnosti léčby a osobních aspiracích osoby.

Projekce a účinky hemoragické mrtvice

Domácí údaje a statistiky o hemoragické mrtvici jsou velmi zklamáním - až 50 procent pacientů skončí smrtelně. Z těch, kteří přežili, je asi osmdesát procent lidí postižených jednou nebo druhou skupinou. I když jste byli léčeni včas a v plné, kvalifikované léčbě a forma nemoci sama o sobě nebyla závažná, doba rehabilitace může trvat až jeden až dva roky, zatímco pouze jeden z pěti bude schopen plně obnovit všechny základní funkce těla.

Možné a velmi pravděpodobné důsledky mrtvice zahrnují částečnou / úplnou ztrátu řeči, motorickou aktivitu v důsledku paralýzy. Člověk často získává neurologický deficit nebo jde do vegetativního stavu, ve kterém nemůže sloužit sám.

Prevence mrtvice

Prevence hemoragické mrtvice nebo prevence její recidivy spočívá v řadě komplexních opatření, včetně:

1. Pravidelné dlouhodobé užívání drog. Lékař obvykle předepisuje antikoagulancia (warfarin, heparin) a antiagregační látky (aspirin s dipyridamolem, klopidogrel, tiklopidin).
2. V případě potřeby kontrolujte hypertenzi s okamžitým snížením krevního tlaku. V tomto případě je nutné do stravy přidávat draslík, omezit užívání alkoholu a soli, někdy bude racionální užívat diuretika, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Všechny léky předepisuje výhradně lékař.
3. Úprava stravy pro snížení hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odvykání kouření.
5. Snížení přebytečných víček dietou bohatou na zeleninu a ovoce.
6. Kontrola diabetu.
7. Mírná pohybová aktivita pomocí aerobního cvičení.

Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice (hemoroid) je jednou z nejnebezpečnějších stavů pro život. Jedná se o nejzávažnější typ mozkové katastrofy, který může postihnout seniory a mladé lidi obou pohlaví. Ve většině případů vede jeho vývoj ke smrti oběti. Dokonce i včasné poskytnutí nouzové péče není vždy schopno zabránit fatálnímu výsledku. Náhlé krvácení v mozku, které může nastat z řady důvodů, přispívá k rozvoji edému orgánové tkáně. To vede k organickým poruchám, které se i při nejpříznivějším výsledku obvykle stávají příčinou zdravotního postižení pacienta a zkrácení jeho očekávané délky života.

Hemoragická mrtvice - co to je

Akutní porušení mozkové cirkulace, ke kterému dochází při lokálním krvácení v mozku, se nazývá hemoragická mrtvice.

Vyskytuje se v důsledku zvýšené propustnosti stěn krevních kanálů nebo jejich prasknutí. Tento typ poškození mozku je 2,5krát méně častý než jeho ischemická varianta. Nebezpečí státu s jasnou klinikou je dáno tím, že kvůli fyziologickým vlastnostem cévy v lebce špatně ustupují, což komplikuje proces zastavení krvácení. Ještě dříve, než je obtížné dosáhnout, což vede k dalším obtížím. Takové patologie jako hypertonická krize, trauma, přehřátí, organická reakce na stres, roztržená aneuryzma se mohou stát provokatérem tohoto jevu.

Typy hemoragické mrtvice

Odborníci identifikují řadu typů mozkové katastrofy v důsledku krvácení, z nichž každý vyžaduje zvláštní přístup. Včasné a správné určení typu poškození mozku vám umožní rychle vybrat nejlepší volbu pro lékařskou péči. Tím se zvyšuje šance pacienta na přežití a zachování životně důležitých tělesných funkcí.

Obecně uznávaná klasifikace hemoragické mrtvice je následující:

• o procesu lokalizace:
  • intracerebrální - ve struktuře medully. Může být laterální, lobar, mediální, smíšené, zadní lebeční;
  • ventrikulární - postihuje jednu z laterálních komor;
  • subarachnoid - krev vstupuje do dutiny mezi membránami mozku;
  • smíšený - je způsoben rozsáhlým procesem, při kterém je postiženo několik částí obsahu lebky;
• o etiologii:
  • primární - výsledek ztenčení stěn cév;
  • sekundární - důsledek ruptury malformace kanálu získaného nebo vrozeného typu;
• podle stupně onemocnění:
  • nejostřejší - první den po stávce;
  • akutní - 3 týdny po mrtvici začíná odpočítávání od druhého dne;
  • subakutní - do 3 měsíců, počínaje 22 dny od okamžiku vývoje klinického obrazu;
  • časně obnovující - počítáno od konce subakutní fáze a trvá až šest měsíců;
  • pozdní zotavení - další etapa, která trvá až rok;
  • období vzdálených následků - začíná jeden rok po mrtvici a pokračuje, dokud všechny důsledky dopadu nezmizí. Často zachránil život oběti.

Riziko stavu, rysy klinického obrazu a rizika negativních důsledků do značné míry závisí na typu patologie. Nejnepříznivější prognóza je dána lézí mozkového kmene. Tato struktura řídí životně důležité funkce těla, je zodpovědná za dýchání, srdeční tep, termoregulaci a krevní oběh.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastěji se tento jev týká mužů ve věku 50-70 let, ale jiné skupiny z něj nejsou pojištěny. Hemoragický typ cévní mozkové příhody představuje 10-15% cerebrovaskulárních příhod. Ve třech čtvrtinách situací se hypertonické onemocnění jeví jako provokativní faktor.

Příčiny patologie mohou být také následující stavy:

• mozkové aneuryzma mozku a jiné typy změn v jejich stěnách;
• zánětlivé léze imunopatologických žil a tepen;
• hemoragická diatéza;
• systémová patologie pojivové tkáně;
• prodloužený nebo nekontrolovaný příjem fibrinolitikov, antikoagulancií;
• nádorové procesy v mozku, které rostou do stěn krevních kanálů;
• zánět mozkové hmoty;
• krvácení v subarachnoidním prostoru, hypofýze.

Odborníci identifikují řadu faktorů, jejichž působení je dalším nebezpečím a zvyšuje riziko vzniku mrtvice. Tento seznam zahrnuje přítomnost nadváhy, problémy s metabolismem lipidů. Pravděpodobnost mrtvice je vysoká u lidí s dlouholetými zkušenostmi s kouřením, zneužíváním alkoholu, užíváním drog. V nebezpečné zóně jsou osoby vystavené chronickému stresu, systematickému cvičení, různým intoxikacím. Pod přísným dohledem neurologa by měli být starší a všichni, kteří utrpěli traumatické poranění mozku.

Zvažte rizikové skupiny podle pravděpodobnosti vzniku krvácení v mozku:

Hemorrhagic mrtvice - symptomy, důsledky jestliže pravá a levá strana mozku jsou poškozeni

Hemoragická mrtvice (hemoroid) je akutním porušením mozkové cirkulace s průlomem krevních cév a krvácením v mozku. To je nejhorší mozková katastrofa. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To je vysvětleno tím, že v důsledku takové mrtvice dochází k krvácení v mozku, následuje vznik edému.

Dále v článku odpovíme na otázku: co je to nemoc, proč je smrtící, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - špatně ustupují a je velmi těžké zastavit krvácení, pokud jsou poškozeny. Konvenční hemostatická činidla nepronikají do cév mozku, operativně se odstraňují pouze hematomy a nepoužívají se pro zkřížené sevření krvácející nádoby.

Spouštěcím mechanismem krvácení je hypertonická krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, ozáření (přehřátí na slunci), poranění.

Věnujte pozornost! Závažnost stavu je dána velikostí prasklé cévy v závislosti na tom, do které krve může vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává rozvoj hematomu a otoky mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se vyvíjet v jakémkoliv věku (iu dětí mladších než jeden rok) a u lidí obou pohlaví, ale nejčastěji je zaznamenán u mužů ve věku 50-70 let.

V 75% všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• mozkové aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
• primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
• carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
• encefalitida;
• krvácení v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, mastná, masová strava;
• Kouření;
• Pití alkoholu;
• Léky;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné tahy;
• Dlouhý pobyt ve stavu stresu, nervové přepětí;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení do mozkového kmene. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životní funkce: dýchání, krevní oběh, termoregulaci, tep. Mozková mrtvice je často smrtelná.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

• Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože co tento druh mrtvice je rozdělen do: t

• laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
• labar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky a charakteristické znaky

Symptomy mohou říkat o hrozící hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest v očních bulvách;
• ztráta rovnováhy;
• brnění nebo znecitlivění chodidel, rukou nebo částí těla;
• obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou mluvit o rozvinuté ischemické mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu (populárně nazvaný “microstroke”).

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Spěch krve do tváře;
• Necitlivost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky na kauzální nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u osoby, která je při vědomí:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Bušení srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "polovin" před očima;
• paréza, paralýza rukou, nohou, svalů obličeje;
• Obtížná řeč.

Čtyři odlišné stupně regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nepochopitelný pohled na pacienta, špatná reakce na ostatní;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled směřuje do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabou reakci žáků, lehký dotek rohovky pacientova oka je doprovázen reakcí, je zachován polykatelný reflex;
• Hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

43-73% krvácení končí průnikem krve do mozkových komor. Když se krev prolomí do komor, stav pacienta se dramaticky zvýší - vyvíjí se kóma, objeví se bilaterální patologické znaky a ochranné reflexy:

• hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem ochrnutých končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si samy vytáhnou přikrývku, jako by se chtěli skrýt dekou),
• hormetonium, symptomy autonomního nervového systému jsou prohloubeny (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura krevní cévy a krvácení v mozku s hemoragickou mrtvicí

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršeným fungováním specifické části nervového systému. Nejčastěji se vyvíjejí hemisférické hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou se vyvíjí na straně protilehlé k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexy šlach.
• Hemihypesthesia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy nasměrovány na lézi.
• Mydriasis - tento příznak je expanze žáka na straně krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabiální trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní hemisféry.
• Vývoj patologických reflexů.

O progresi onemocnění a výskytu edému mozku svědčí:

• projevený strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• asymetrie tváře;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• "Plovoucí" pohyby oční bulvy;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má při hemoragickém iktu šikmou tvář.

Prvních 2,5-3 týdnů po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v tomto stadiu je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním otokem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových symptomů.

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edému hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy dříve zmíněné somatické komplikace spojují výše uvedené příznaky (dekompenzovaná funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.).

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody, je-li hojný průtok krve z cévní sítě: prostorový pohyb určitých strukturních jednotek mozku a mechanická kontrakce jeho kmene, častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud k takovým kritickým událostem nedochází, po určité době (v průměru od 1 do 2 týdnů) dochází k postupnému poklesu opuchu a hladkému obnovení krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají celý život.

Nejběžnější účinky jsou:

• porušení motorických funkcí - kulhání, ochrnutí nohou nebo paží. Bez ohledu na to, jak hrozně to může znít, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože neznamenají změny osobnosti nebo poškození mozkových funkcí;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna ve vnímání, rozvoj demence;
• rušení v řeči, počítání, psaní;
• poškození paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna komplexů chování - podezíravost, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní kóma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často padají do kómy. To znamená, že člověk zůstává naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro nástup kómy zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnost (lehký zmatek) - až 56%;
• Sopor (sub-hluboký útisk vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může ovlivnit jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.