Hlavní

Dystonie

Intramurální infarkt myokardu

Intramurální infarkt myokardu

S tímto typem infarktu se vektor excitace myokardu významně nemění, draslík, který se vylil z nekrotických buněk, nedosáhne endokardu nebo epikardu a nevyvolává poškození, které by mohlo být na EKG pásku zobrazeno posunutím segmentu S-T.

Z toho vyplývá, že u EKG příznaků infarktu myokardu, které jsou nám známy, zůstala pouze jedna - negativní T vlna, což je znak intramurálního infarktu.

Charakteristickým rysem této negativní T vlny z podobných změn během ischemie je zachování negativity 12-14 dnů. Pak se T vlna postupně zvedá na isolin nebo se stává pozitivní. Proto může být elektrokardiografický intramurální infarkt myokardu stanoven pouze v dynamice, při sledování EKG po dobu 12-14 dnů.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

EKG pro infarkt myokardu

Jedním z klíčových témat v elektrokardiografii je diagnóza infarktu myokardu. Zvažte toto důležité téma v následujícím pořadí:
1. EKG příznaky infarktu myokardu
2. Lokalizace infarktu myokardu
3. Infarkt fáze
4. Typy infarktu myokardu

EKG příznaky infarktu myokardu

Obrázek schematicky znázorňuje komorový myokard. Excitační vektory komorového myokardu se šíří z endokardu do epikardu, tj. jsou zaměřeny
záznamové elektrody a graficky zobrazené na EKG pásku jako R zuby (interventrikulární přepážkové vektory nejsou považovány pro snadnější porozumění).

Excitace normálního myokardu

Když dojde k infarktu myokardu, část svalových vláken umře a excitační vektor v oblasti nekrózy nebude.

Stimulace infarktu myokardu

V důsledku toho záznamová elektroda umístěná nad oblastí infarktu nebude zaznamenávat vlnu R na EKG pásku, ale bude nucena zobrazit zbývající vektor protější stěny. Tento vektor je však nasměrován ze záznamové elektrody, a proto bude na EKG pásku zobrazen Q vlnou.

Prvním příznakem EKG je absence R vlny ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu.

Druhým příznakem EKG je výskyt patologické Q vlny ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu.

Patologická Q vlna nazýváme takovou Q vlnou, jejíž šířka přesahuje 0,03 s. Vzpomeňte si na genezi normálního Q zubu - to je excitace interventrikulární
a jeho excitace nepřesáhne 0,03 ".

Když nastane infarkt myokardu, dojde k úmrtí myokardiocytů, intracelulární draslíkové ionty opouštějí mrtvou buňku, hromadí se pod epikardem a tvoří „elektrické proudy poškození“ v nekrózové zóně, jejíž vektor směřuje ven. Tyto proudy poškození významně mění procesy repolarizace (S - T a T) v oblasti nekrózy, která je zobrazena na EKG pásku. Záznamové elektrody, umístěné jak nad infarktovou oblastí, tak i proti ní, zaznamenávají tyto poškozující proudy, ale každý svým vlastním způsobem.

Elektroda nad infarktovou zónou bude zobrazovat poškození proudů vzestupem S-T segmentu nad isolinem, protože vektor těchto proudů je směrován na něj. Protilehlá elektroda bude zobrazovat stejné poškození proudů snížením S-T segmentu pod isolinem; proudy z něj směřují. Vícesměrný pohyb segmentů S-T protilehlých vodičů, zobrazující stejné proudy poškození, se nazývá nesoulad.

Třetí EKG symptom je elevace S-T segmentu nad isolinem ve vedeních umístěných nad infarktovou oblastí.

Čtvrtým EKG symptomem je nesouhlasný posun segmentu S-T pod isolinem ve vedeních opačných k oblasti infarktu.

Páté EKG je příznakem infarktu myokardu - záporná T vlna ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu. Výše uvedený rys jsme se konkrétně nezabývali, ale uvedli jsme, že draslíkové ionty významně mění repolarizační procesy. V důsledku toho, normální pozitivní T vlna, odrážející repolarizační procesy, změny na negativní.

Shrňte vzor všech příznaků infarktu myokardu.

EKG příznaky infarktu myokardu

EKG příznaky infarktu myokardu:

1) nepřítomnost R vlny ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu;

2) výskyt patologické Q vlny ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu;

3) vzestup S-T segmentu nad isolinem ve vedeních umístěných nad infarktovou oblastí;

4) nesouladné posunutí S-T segmentu pod isolinem ve vedeních opačných k infarktové oblasti;

5) záporná T vlna ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu.

Lokalizace infarktu myokardu

Výše uvedený seznam EKG příznaků infarktu myokardu nám umožňuje pochopit princip určování jeho lokalizace.

Infarkt myokardu je lokalizován v těch anatomických oblastech srdce, ve vedeních, ze kterých jsou zaznamenány znaky 1, 2, 3 a 5; 4. znamení hraje roli pomocného potvrzení.

Fáze infarktu myokardu

Velkofokální infarkty myokardu mají sekvenční staging: akutní, subakutní a zjizvené. Trvání každé fáze je variabilní, ale přibližný vzor může být stanoven empirickým intervalem 1-3.

1-3 hodiny - 1-3 dny - trvání akutního stadia infarktu.

V této fázi tvoří draslíkové ionty, které překročily mrtvé myokardiocyty, proudy poškození. Ty se zaznamenávají na EKG pásku zvednutím segmentu S-T do vodičů umístěných nad oblastí infarktu. Vzestup segmentu S - T maskuje vlnu T, která je v této fázi prakticky neviditelná.

Akutní stadium infarktu myokardu

Monofázický S-T segment a T vlna - to je znak akutního stadia infarktu myokardu.

1-3 dny - 1-3 týdny - trvání subakutní fáze.

Postupně se z ní vymývají draselné ionty, které se vlévají do nekrózové zóny, síla poškození proudů začíná zeslábnout a segment S-T postupně klesá na isolin.

Současně s tímto procesem se jasně začíná vlnovat záporná vlna T. Po dosažení S-T segmentu izoelektrické čáry končí subakutní fáze a proces se přesune do stupně jizvení.

Postupná redukce S-T segmentu na isolin s výraznou vizualizací negativní T vlny je známkou subakutního stupně infarktu myokardu.

Subakutní fáze infarktu myokardu

1-3 týdny - 3 měsíce. - trvání fáze zjizvení.

V této fázi ionty draslíku již dávno opustily nekrózovou zónu, nejsou zde žádné poškození, pojivová tkáň je tvořena v místě mrtvých myokardiocytů, jizva konsoliduje, vaskularizuje a rostou nové myokardiocyty.

Vlna T se postupně táhne až k isolínu, může se stát pozitivním, může se zvýšit výška vlny R. Tyto změny jsou víceméně patrné, ale nejsou hlavním rysem jeviště. Markem stadia zjizvení a později stádia jizvy je patologická Q vlna.

Stupeň jizvového infarktu myokardu

Posloupnost popsaných změn v elektrokardiogramu, která je charakteristická pro postup infarktového procesu, je tak pravidelná, že ji můžeme bezpečně nazvat šestým znakem infarktu myokardu.

Druhy infarktu myokardu

Jádro infarktu myokardu je rozděleno do dvou velkých skupin: velké ohnisko a malé ohnisko. Toto dělení je zaměřeno nejen na objem nekrotické svalové hmoty, ale také na vlastnosti krevního zásobení myokardu.

Vlastnosti krevního zásobení myokardu

Výživa srdečního svalu se provádí koronárními tepnami, anatomicky umístěnými pod epikardem. Prostřednictvím myokardu se tok krve šíří dovnitř - od epikardu k endokardu. Proto během smrti myokardiocytů v myokardu (intramurální infarkt) nebo v blízkosti endokardu (subendokardiální infarkt) dochází k nejpravděpodobnějšímu prokrvení na úrovni terminálního větvení koronárních tepen nebo dokonce na úrovni mikrocirkulace.

Další věc je smrt myokardiálních buněk v blízkosti epikardu (subepikardiální nebo transmurální infarkt), kde teprve začíná průtok krve do hloubky myokardu. Pravděpodobně v tomto případě mluvíme o trombóze velké koronární tepny.

Velkofokální infarkt myokardu tedy zahrnuje transmurální a subepikardiální infarkty. Intramurální a subendokardiální infarkty jsou obvykle považovány za malé ohniska.

Makrofokální infarkt myokardu

Velký fokální infarkt myokardu

Obrázek níže ukazuje, že záznamová elektroda A, umístěná nad oblastí transmurálního infarktu, nezaznamená R vlnu, protože celá tloušťka myokardu zemřela a excitační vektor zde není. Elektroda A registruje pouze patologickou Q vlnu (zobrazení vektoru protější stěny).

V případě subepikardiálního infarktu, ne celá tloušťka myokardu zemře, zůstane některá část vektoru excitace myokardu a tato zbývající část vektoru je zobrazena záznamovou elektrodou B na EKG pásku s malou vlnou R.

Měřením amplitudy R a Q zubů v jediném komplexu QRS infarktu je tedy možné určit hloubku poškození srdečního svalu v oblasti infarktu. Nebude to pro tebe těžké.

Podstata je jiná. Na základě právě předložených údajů je třeba vyjasnit formulaci prvního EKG příznaku infarktu myokardu. Připomeňme si to - zmizení R vlny ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu. Je zcela jasné, že se nejedná pouze o transmurální, ale také subepikardiální infarkt myokardu.

Vylepšená formulace prvního znaku tedy bude znít jako zmizení R vlny nebo pokles její amplitudy ve vedeních umístěných nad oblastí infarktu.

Subendokardiální infarkt myokardu

Subendokardiální infarkt myokardu

V tomto infarktu se velikost vektoru excitace myokardu nemění, protože pochází z ventrikulárního systému vedení, který je uložen pod endokardem a dosahuje neporušeného epikardu. Proto chybí první a druhý znak EKG infarktu.

Ionty draslíku v nekróze myokardiocytů se vylévají pod endokardem, čímž vznikají škodlivé proudy, jejichž vektor směřuje směrem ven od akumulace elektrolytů. Síla poškozených proudů je v tomto případě malá a jsou zaznamenána pouze elektrodou umístěnou nad infarktovou zónou. Elektroda naproti infarktové zóně tyto slabé proudy poškození, které nepřekonávají objem krve cirkulující v dutinách srdce a mezikomorové přepážce, neopravuje.

U vodičů umístěných nad infarktovou oblastí jsou na EKG pásech zobrazeny poškození proudů horizontálním posunem segmentu S-T pod izoelektrickou linku o více než 0,2 mV. Toto je hlavní EKG příznak subendokardiálního infarktu.

Důraz by měl být kladen na hloubku deprese segmentu S - T - konkrétně více než 0,2 mV, protože méně výrazné posuny segmentu S - T, například 0,1 mV, jsou charakteristické pro subendokardiální ischémii, a nikoli pro infarkt myokardu.

Intramurální infarkt myokardu

Intramurální infarkt myokardu

S tímto typem infarktu se vektor excitace myokardu významně nemění, draslík, který se vylil z nekrotických buněk, nedosáhne endokardu nebo epikardu a nevyvolává poškození, které by mohlo být na EKG pásku zobrazeno posunutím segmentu S-T.

Z toho vyplývá, že u EKG příznaků infarktu myokardu, které jsou nám známy, zůstala pouze jedna - negativní T vlna, což je znak intramurálního infarktu.

Charakteristickým rysem této negativní T vlny z podobných změn během ischemie je zachování negativity 12-14 dnů. Pak se T vlna postupně zvedá na isolin nebo se stává pozitivní. Proto může být elektrokardiograficky intramurální infarkt myokardu stanoven pouze v dynamice, při sledování EKG po dobu 12-14 dnů.

Typy infarktu myokardu

Navzdory poměrně velkému počtu odrůd infarktu myokardu (MI) lze v podstatě všechny MI rozdělit do dvou velkých skupin:

  • velké ohnisko MI;
  • malé ohnisko IM.

Pro lepší pochopení podstaty infarktů myokardu s velkými fokálními a malými fokálními záněty, zvažte vlastnosti krevního zásobení myokardu.

Srdce se živí krví protékajícími koronárními tepnami anatomicky umístěnými pod epikardem (viz Struktura srdce). Dále se průtok krve šíří myokardem hluboko do srdečního svalu a krmí jeho vnitřní části.

Pokud je krevní zásobení narušeno na úrovni koncových větví koronárních tepen (nebo na úrovni mikrocirkulace), vyvíjí se intramurální MI (odumírání kardiomyocytů v myokardu) nebo subendokardiální MI (odumírání kardiomyocytů v blízkosti endokardu).

Je to úplně jiná věc, pokud dojde k trombóze velké koronární arterie a krev netéká do myokardu. V tomto případě dochází k úmrtí kardiomyocytů buď v blízkosti epikardu (subepikardiální infarkt myokardu) nebo celého myokardu (transmurální infarkt myokardu).

Velkoplošné IM

Když nekróza subepikardiálního infarktu myokardu nepřesahuje celou tloušťku myokardu, některé kardiomyocyty zůstávají naživu, takže na EKG je zaznamenána malá R-vlna, hloubka léze myokardu v infarktové zóně může být posouzena poměrem amplitudy zubů R a Q v jednom komplexu QRS (menší tento poměr, závažnější poškození srdečního svalu).

V případě transmurálního infarktu myokardu je úmrtí myokardu sledováno po celé jeho tloušťce (kardiomyocyty, které excitují myokardovou smrt), takže R-vlna na EKG zcela chybí.

  • první znak EKG MI (zmizení R vlny) platí pouze pro transmurální MI;
  • v případě subepikardiálního infarktu myokardu v elektrodách umístěných nad oblastí infarktu je zaznamenána R-vlna, ale její amplituda je snížena.

Stanovení změn EKG s velkoplošným MI


  1. Akutní fáze (první den):
    • široká Q vlna (subepikardiální nekróza);
    • R-vlna přechází do monofázické křivky (Pardey-tooth), která zahrnuje vzestup segmentu ST, který přechází do pozitivní vlny T;
    • ST segment začíná buď přímo z horní části R-vlny, nebo od začátku sestupné části (není konec fáze komorové depolarizace).


  2. Akutní fáze (konec prvního dne):
    • amplituda negativní Q vlny se zvyšuje (zóna nekrózy);
    • amplituda R vlny klesá;
    • ST segment se zmenšuje blíže k isolinu (oblast poškození);
    • objeví se negativní část T vlny (ischemická zóna).


  3. Subacutní fáze (konec druhého týdne):
    • segment ST se stává izoelektrickým;
    • T vlna je rovnoramenná, negativní, velká amplituda.


  4. Subakutní období (konec třetího týdne):
    • konfigurace komplexu QRS prakticky nepodléhá změnám;
    • amplituda záporné vlny T klesá, což naznačuje přechod procesu do stupně zjizvení.

Malý fokální subendokardiální infarkt myokardu

Subendokardiální infarkt myokardu - komplex QRS zůstává prakticky neměnný, protože s tímto typem infarktu se velikost vektoru excitace myokardu nemění (srdeční excitace začíná od systému komorového vedení, který se nachází pod endokardem a šíří se k intaktnímu endokardu). Z tohoto důvodu chybí první a druhý znak EKG pro subendokardiální infarkt myokardu.

Se smrtí kardiomyocytů v zóně endokardu se pod endokardem šíří draslíkové ionty, čímž se tvoří nevýznamné poškození, jejichž vektor je směrován směrem ven. Protože síla těchto proudů je velmi malá, mohou být registrována pouze elektrodou umístěnou přímo nad zónou infarktu, která je na EKG zobrazena horizontálním posunem segmentu ST pod izoelektrickou linií o více než 0,2 mV - to je hlavní příznak subendokardiálního MI (posun segmentu ST o méně než 0,2 mV argumentuje ve prospěch ischemie, ale ne srdečního infarktu).

Je třeba říci, že korelace změn EKG u subendokardiálního infarktu myokardu s rozsahem skutečného poškození srdečního svalu v praxi není možná. Ve většině případů lze hovořit o závažném, komplikovaném MI, s podezřením na latentní velkou nekrózu myokardu (podle statistik se 40% subendokardiálních MI mění na transmurální).

Stanovení změn EKG v infarktu myokardu subendokardu

Akutní období:


  • první hodiny infarktu myokardu subendokardu jsou charakterizovány zvýšením T vlny, která se rovná nebo je vyšší než R vlna, rovnoramenné nebo vlásenky;

  • do konce 2–4 hodin je pozorována deprese ST segmentu a T vlna se stává dvojfázovou;

  • v období 12-24 hodin se dále zvyšuje deprese segmentu ST, T vlna se slučuje ve stejném oblouku se segmentem ST a stává se zcela negativním.

Subakutní období a fáze cicatrization:


  • subakutní období začíná na konci druhého týdne, kdy se segment ST postupně přibližuje k isolínu, zatímco vlna T zůstává negativní;

  • začátek jizvové fáze je charakterizován obdobím, kdy se ST segment stane izoelektrickým;

  • další transformace T vlny, když se stane izoelektrickou nebo pozitivní, trvá měsíce.

Malé fokální intramurální IM

Intramurální infarkt myokardu - komplex QRS prakticky nepodléhá významným změnám, protože počet mrtvých kardiomyocytů je relativně malý a vektor excitace myokardu mírně klesá. Vzhledem k tomu, že kardiomyocyty jsou poškozeny uvnitř myokardu, draslík uvolněný z nich nemůže dosáhnout ani endokardu ani epikardu, proto se nevytvářejí poškození, která by byla zaznamenána na EKG ve formě posunu segmentu ST. Ze všech známých EKG příznaků MI zůstává pouze přítomnost negativní T vlny - to je hlavní a jediný znak intramurálního MI.

Mělo by být poznamenáno, že intramurální MI na EKG může být diagnostikována pouze v dynamice - negativní T vlna by měla trvat 12-14 dní, po které bude postupně stoupat k isolinu a bude pozitivní. V opačném případě, pokud negativní T vlna trvá méně než 12 dnů, měli bychom mluvit o ischemii.

Stanovení změn EKG intramurální IM

  • akutní perioda se projevuje poklesem amplitudy R vlny a přítomností záporné vlny rovnoramenné T velké amplitudy;
  • subakutní fáze (konec 2. týdne): amplituda záporné vlny T klesá;
  • konec 4. týdne - T vlna se stává izoelektrickou nebo pozitivní.
  • vzestup T vlny za 3-4 dny hovoří o ischemii nebo nestabilní angině pectoris.

Pro informaci: podle desátého vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) byl pojem "intramurální infarkt myokardu" vyňat z nozologických termínů, proto tento typ MI není nezávislým nozologickým onemocněním.

Srovnání EKG příznaků velkofokálního a malofokálního MI:

Co je intramurální infarkt myokardu

Jakýkoliv infarkt myokardu je vždy chápán jako nekrotické změny, ke kterým dochází v srdečním svalu.

Často je srdeční infarkt následkem ischémie, ale v ICD má deset samostatných kódů, a proto je dnes samostatným onemocněním.

Intramurální infarkt myokardu je nekrotické ohnisko, které se nachází v tloušťce svalové stěny přímo v myokardu. V tomto případě nejsou hraniční vrstvy ovlivněny nekrózou.

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Hlavním rysem tohoto typu srdečního infarktu je, že během vývoje lékař nemůže najít Q-vlnu na EKG, to znamená, že se u něj nevyvinul Q-infarkt.

Důvody

Existuje mnoho různých příčin, které přispívají k rozvoji srdečního infarktu. Lékaři se často domnívají, že infarkt není ani samostatným onemocněním, ale komplikací jiné patologie.

Nicméně, bez ohledu na základní příčinu, a mechanismus vývoje nemoci zůstane stejný: srdce nedostane dost krve a kyslíku, protože kterého buňky zažijí hypoxia a začnou umřít. Mrtvé buňky nahrazují pojivovou tkáň, což snižuje schopnost srdce stahovat se.

Přerušení dopravy krve do srdečního svalu se vyskytuje hlavně ze tří důvodů:

  • patologická stenóza se vyskytuje v tepnách zásobujících srdce krví;
  • krevní sraženina ucpává jednu z koronárních tepen srdce;
  • Myokard potřebuje více kyslíku než obvykle.

Intramurální fokální infarkt není pro pacienta tak nebezpečný jako jiné typy této patologie, ale může být i smrtelný.

Léčba intramurálního infarktu myokardu nejčastěji znamená nejen eliminaci ischémie a omezení nekrózové zóny, ale také vysazení z komorbidit, které zhoršují samotný srdeční záchvat nebo slouží jako jeho příčiny.

Příčiny a následky plicního infarktu, přečtěte si další článek.

Plak výrazně omezuje nosnost nádoby, což vede k ischémii oblasti, která je zásobována cévou.

Všichni lidé jsou tak či onak vystaveni ateroskleróze, ale jako příčina srdečního infarktu je určen především u starších lidí, protože čas na tvorbu plaků trvá delší dobu a častěji to není jeden rok.

K tvorbě plaku přispívá řada důvodů:

  • vrozené anomálie metabolismu tuků;
  • genetické rysy;
  • zneužívání tabáku;
  • obezita;
  • arteriální hypertenze;
  • přítomnost diabetu;
  • nedostatek mobility;
  • různé nemoci chronické povahy.

Při smrtelném výsledku infarktu při nekropsii se aterosklerotické léze nacházejí v 95%.

Pozoruhodná je skutečnost, že pokud jdete k lékaři včas se stížnostmi mrtvice, rozvoj aterosklerózy může být detekován v raných stádiích a zabránit jeho progresi.

Nejčastěji se arteritida vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

  • syfilis;
  • periarteritis nodulární charakter;
  • systémový lupus erythematosus;
  • revmatických vaskulárních lézí.

Koronární tepny jsou zřídka postiženy arteritidou, proto také zánět tepen jako příčina srdečního infarktu také není běžný.

  • Vzhledem k silnému uzavřenému poranění hrudníku se často vytváří taková patologie, jako je myokardiální kontrakce;
  • Jako výsledek, část krve opustí koronární tepny a myokard přijme méně potřebného kyslíku, ale toto není obvykle to, co provokuje srdeční infarkt;
  • Hlavním důvodem je tvorba aktivní koagulace krve, která vede k tvorbě krevní sraženiny, a která zase uzavírá cévní lumen.

Následující patologie často vedou ke zvýšení arteriální stěny:

  • mukopolysacharidóza;
  • amyloidóza;
  • ukládání vápníku na intimu;
  • epiteliální hyperplazie způsobená nevhodným použitím perorální antikoncepce;
  • hyperplazie způsobené radiační terapií.

Krevní sraženiny jsou nejčastěji způsobeny:

  • infekční endokarditida;
  • použití implantovaných srdečních chlopní;
  • ateroskleróza.

Pravda, embolické léze zřídka vedou k intramurálnímu infarktu.

Často se tato patologie vyvíjí s:

  • zúžení koronárních cév;
  • patologii aortální chlopně;
  • thyrotoxikóza;
  • hypotenzi.
  • I když jen zřídka, ale v případě porušení systému srážení krve, může se v lumen jedné z koronárních arterií vytvořit trombus, který jej blokuje;
  • takový důvod může také vyvolat infarkt myokardu během vývoje DIC, například v sepse.
  • Pokud je operace prováděna přímo na srdci nebo v jeho blízkosti, může se jako komplikace vyvinout srdeční infarkt.
  • Takový výsledek není možné předpovědět, nejčastěji se nejedná ani o lékařskou chybu, ale o individuální vlastnosti pacienta.
  • V případě vrozených abnormalit se vyvíjí srdeční infarkt hlavně u mladých lidí;
  • to může nastat z různých důvodů, od nedostatečného vývoje koronárních tepen a konče abnormalitami systému vedení srdce, což vede ke zvýšené spotřebě kyslíku myokardem;
  • starší lidé trpí touto patologií mnohem méně často.

Diagnóza intramurálního komorového infarktu myokardu

Charakteristickým znakem infarktu s intramurální lézí je úplná absence patologické Q vlny na EKG, i když má nekróza širokou oblast lézí.

Dalším charakteristickým znakem intramurálního infarktu je tvorba koronární vlny. Tento příznak je přítomen u pacientů na EKG v 95% případů.

S nástupem koronárního prstu lze pozorovat zvýšení QT intervalu.

Diagnóza intramurálního infarktu myokardu komor je komplikována tím, že nemá prakticky žádné zvláštní znaky a ty, které jsou, nejsou vždy nalezeny.

Lékař, který tuto patologii diagnostikuje, se musí spoléhat nejen na EKG indikátory, ale také na údaje z klinického obrazu a vyšetření pacienta.

Také lékaři se uchylují k laboratornímu výzkumu, kde hrají zvláštní roli ukazatele enzymů ALT a AST.

Příznaky

Hlavním příznakem infarktu jakéhokoliv místa je silná bolest v srdci srdce. Tento příznak je obvykle úplně první, jsou to všichni pacienti, kteří mu věnují pozornost, je to se stížností na to, že vstupují do nemocnice.

  • bolest na hrudi při srdečním infarktu je často zaměňována s anginou pectoris;
  • diferenciace může být provedena nitroglycerinem;
  • tento lék u anginy pectoris potlačuje bolestivý záchvat, ale v infarktu myokardu;
  • v některých případech může být nedostatečná citlivost prsu na seniory a diabetiky, vyvíjí bezbolestný infarkt myokardu;
  • bolest je obvykle závažná, vyskytuje se v reakci na stres nebo zvýšenou fyzickou námahu;
  • často, pacient, pocit bolesti, začíná být příliš nervózní, což jen zhoršuje jeho stav.
  • autonomní nervový systém je také zapojený do vývoje patologie, který vysvětluje vzhled chladného, ​​lepkavého potu;
  • Tento příznak může znamenat vývoj srdečního infarktu v případě, kdy není bolest.
  • Kůže zdravého člověka má svou vlastní charakteristickou barvu nejen pro pigmenty, ale také pro průtok krve;
  • v případě, že se pacient vyvíjí infarkt, úzké kožní cévy mají za následek blanšírování kůže;
  • tělo reaguje na srdeční záchvat zúžení krevních cév, aby šetřilo krev pro životně důležité orgány;
  • někteří pacienti s rozvojem záchvatu si mohou všimnout ochlazení končetin.
  • Za prvé, pacient trpí bolestí a často nemůže hluboce dýchat;
  • za druhé dochází k poruše levé komory, v důsledku čehož se v malém kruhu krevního oběhu hromadí přebytek krve, který zastavuje výměnu plynu;

Pokud je srdeční infarkt špatně spuštěn, vyvinul se kardiogenní šok nebo ruptura srdce, plicní edém se rychle rozvíjí na všechny patologické stavy, které vznikají v důsledku „pocení“ tekutiny v plicích. Pokud se vyvíjí plicní edém, pacient začne vykašlávat narůžovělou pěnou.

  • velmi kontroverzní symptom, který však pacienti často zmiňují;
  • strach ze smrti se vyvíjí v důsledku neschopnosti hluboce dýchat a pocity bolesti za hrudní kostí.

Může dojít k infarktu po mrtvici a proč - odpovědi zde.

Popis syndromů v infarktu myokardu lze nalézt na odkazu.

Intramurální infarkt myokardu

Kubanská státní lékařská univerzita (Kubanská státní lékařská univerzita, Kubanská státní lékařská akademie, Kubánský státní lékařský institut)

Úroveň vzdělání - specialista

"Kardiologie", "Průběh zobrazení magnetické rezonance kardiovaskulárního systému"

Kardiologický ústav. A.L. Myasnikova

"Kurz funkční diagnostiky"

NTSSSH. A.N. Bakuleva

"Kurz klinické farmakologie" t

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

Jakýkoliv infarkt myokardu je negativní změna srdečního svalu. Často tento stav není samostatnou patologií, ale spíše následky jiných závažných onemocnění. Intramurální infarkt myokardu je nekrotické ložisko umístěné ve svalové tkáni myokardu. Nejbližší vrstvy se za podobných podmínek nemění.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, které ovlivňují rozvoj srdečního infarktu. Taková podmínka, kterou osoba obdrží hlavně z těchto důvodů:

  • Existuje krevní sraženina, která překrývá jednu z koronárních tepen;
  • Myokard vyžaduje mnohem více kyslíku než kdy jindy;
  • Existuje patologická stenóza v tepnách, které dodávají krev do srdce.

Téměř ve všech případech dochází k intramurálnímu infarktu v důsledku struskování koronárních cév krevními sraženinami nebo plaky. Jsou tvořeny aterosklerózou. Tento stav je velmi nebezpečný a může se vyvíjet u lidí, kteří:

  1. Mám problémy s nadváhou;
  2. Mít cukrovku;
  3. Mají špatný zvyk kouření;
  4. Podléhá neustálému namáhání;
  5. Návykové.

Kromě těchto důvodů mohou lidé s poruchou srážlivosti krve trpět srdečním infarktem, trpí vysokým krevním tlakem nebo mají nerovnováhu v metabolismu těla.

Příznaky

Jakýkoliv infarkt, bez ohledu na jeho typ, má řadu příznaků, kterými může být přesně identifikován. V každém případě bude člověk obtěžován bolestí v oblasti srdce. To je první věc, která bude pacienta obtěžovat, a to dá důvod požádat o pomoc.

Zde jsou některé příznaky, které indikují intramurální infarkt.

Diagnostika

Rozpoznávání intramurálního infarktu není tak jednoduché, vše je komplikováno skutečností, že tento stav nemá žádné speciální znaky, které by mohly být použity k neomylnému vyjádření vývoje patologie. Specialista nepovažuje za důkladné vyšetření pacienta tolik dat, která byla získána pomocí EKG. Pro určení ukazatelů AST a ALT je důležité pacientovi přiřadit darování krve.

EKG s intramurálním infarktem

Když provádíte elektrokardiogram s intramurálním infarktem, můžete vidět určitý příznak tohoto stavu, jedná se o negativní T vlnu, která je hlavním příznakem tohoto typu infarktu. Znakem této negativní vlny T je, že si zachovává svou negativitu po dobu 14 dnů. Poté se T vlna stává pozitivní. Z toho vyplývá. Pomocí kardiogramu lze intramurální infarkt stanovit pouze dynamikou. Monitorování EKG by mělo být prováděno po dobu 2 týdnů.

Tyto známky elektrokardiogramu dávají možnost rozpoznat tento typ infarktu. Nicméně, s některými jeho lokalizací, určovat to je docela problematické.

Léčba

S nástupem intramurálního infarktu musí být pacient urgentně umístěn v nemocnici. S pomocí léků proti narkotickým bolestem pacient zmírňuje bolest. Dále je pacient přiřazen:

  • Antithrombolytika;
  • Adrenergní blokátory;
  • Antikoagulancia;
  • Nitroglycerin.

Chcete-li obnovit průtok krve a odstranit ohnisko nekrózy, specialisté musí uchýlit k operaci. Pro intramulární infarkt se operace provádí nouzově. Specialisté na moc přijmout nezbytná opatření a vyvést pacienta z nebezpečí. Po srdečním infarktu se musí pacient postarat o sebe a řídit se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře, teprve pak existuje možnost zabránit opakování takových stavů.

Intramurální infarkt myokardu

Obvykle se rozlišují dva typy „infarktů bez Q vlny“ podle lokalizace léze v tloušťce stěny levé komory nebo MUP: 1) intramurální infarkt myokardu (nekróza se nachází ve střední a částečně vnitřní vrstvě subendokardiální stěny) a 2) infarkt subendokardu (nekróza pouze u vnitřní subendokardiální vrstvy myokardu komorové stěny).

V tomto článku se podíváme na změny EKG v intramurálním infarktu. Pokud je střed nekrózy malý (malý fokální infarkt) nebo je umístěn ve středních vrstvách stěny (nevztahuje se na subepikardiální polovinu stěny), pak významně nemění EMF depolarizace postižené stěny a neodchyluje se tedy celému vektoru QRS první poloviny excitace ve směru opačném ke středu nekrózy.

Na EKG neexistuje žádná patologická Q vlna (A. V. De Luna, 1987; A. B. de Luna, 1993). Takové nekrotické ohnisko je však obklopeno poměrně velkou oblastí transmurální ischemie (poškození) v prvních hodinách - v den infarktu, který mění fázi 2 AP a vychyluje vektor S-T na kladný pól vodičů umístěných nad oblastí infarktu. V následujících dnech - týdnech infarktu, v důsledku adaptace a zlepšení koloterního oběhu, se zmenší ischemická zóna a stupeň dystrofie podobné poškození, a také se vyvíjí imunitní zánětlivá odpověď, která nedosahuje subepikardu. Tyto změny v postiženém myokardu neovlivňují fázi 2 PD, ale pouze zpomalují proces rychlé repolarizace (fáze 3 PD), a tudíž bez ovlivnění vektoru S-T odmítnou vektor T ve směru opačném k centru ischemie, tj. K negativnímu pólový vodič, kladný pól nad oblastí infarktu.

V souladu s tím je výše uvedené na EKG v prvních hodinách intramurálního infarktu myokardu zaznamenáno posunem nahoru segmentu RS - T (přívody I, aVL, V2 - V5) s přechodem na vysokou hodnotu T v části vodičů. Tyto změny EKG v intramurálním infarktu jsou extrémně krátké. Po několika hodinách nebo na konci prvního, méně často 2. - 3. den, se hladina RS-T segmentu normalizuje a na EKG se objeví negativní koronární T vlna.

Poslední znak zůstává hlavní po dobu více než 2 týdnů, obvykle 4-6 týdnů po celou akutní a subakutní dobu srdečního infarktu, a často negativní negativní vlna zůstává po mnoho měsíců a let jako znak poinfarktové jizvy. Negativní T vlna, stejně jako velkofokální infarkt s abnormální Q vlnou na EKG, prochází polyfázovou dynamikou:

1) první inverze;
2) přechodná fáze změn T (snížení hloubky);
3) opakovaná inverze T na 2. - 4. týden nemoci;
4) postupné snižování hloubky vlny T v subakutní fázi a
5) jeho normalizace (reverze) nebo stabilně mělká záporná T ve stadiu.

Na rozdíl od transmurálního infarktu, s intramurálním infarktem, druhá inverze T vlny není vždy charakterizována velkou hloubkou. Ve vedeních z opačné strany infarktové oblasti je určena odpovídající dynamika pozitivní koronární vlny T.

Intramurální infarkt myokardu

Intramurální infarkt myokardu

Intramurální infarkt myokardu. Infarktová zóna je obklopena transmurální ischemií. Na EKG je zaznamenán negativní symetrický „koronární“ zub T. 1 - intramurální infarkt; 2 - transmurální ischemie.

Intramurální infarkt myokardu se nachází v tloušťce stěny levé komory a nedosahuje ani endokardu ani epikardu. Může mít malou velikost nebo může ovlivnit významnou hmotnost komorového myokardu.

S takovou lokalizací infarktu, excitace stěny levé komory z různých stran obchází infarktovou zónu, ve které se pro intramurální infarkt neobjeví patologická Q vlna. V okolí zóny infarktu se však vytváří transmurální ischemie, která vede ke změně směru repolarizační vlny a registraci negativní symetrické "koronární" vlny T.

Intramurální infarkt myokardu tak může být diagnostikován výskytem negativní symetrické vlny T. Často během tvorby takového zubu v důsledku intramurálního infarktu se současně zvyšuje délka elektrické komorové systoly (QT).

"Průvodce elektrokardiografií", VN Orlov

Subendokardiální infarkt myokardu

Infarkt bez Q vlny Intramurální infarkt myokardu

Obvykle se rozlišují dva typy „infarktů bez Q vlny“ podle lokalizace léze v tloušťce stěny levé komory nebo MUP: 1) intramurální infarkt myokardu (nekróza se nachází ve střední a částečně vnitřní vrstvě subendokardiální stěny) a 2) infarkt subendokardu (nekróza pouze u vnitřní subendokardiální vrstvy myokardu komorové stěny).

V tomto článku se podíváme na změny EKG v intramurálním infarktu. Pokud je střed nekrózy malý (malý fokální infarkt) nebo je umístěn ve středních vrstvách stěny (nevztahuje se na subepikardiální polovinu stěny), pak významně nemění EMF depolarizace postižené stěny a neodchyluje se tedy celému vektoru QRS první poloviny excitace ve směru opačném ke středu nekrózy.

Na EKG neexistuje žádná patologická Q vlna (A. A. De Luna 1987; A. B. de Luna, 1993). Takové nekrotické ohnisko je však obklopeno poměrně velkou oblastí transmurální ischemie (poškození) v prvních hodinách - v den infarktu, který mění fázi 2 AP a vychyluje vektor S-T na kladný pól vodičů umístěných nad oblastí infarktu. V následujících dnech - týdnech infarktu, v důsledku adaptace a zlepšení koloterního oběhu, se zmenší ischemická zóna a stupeň dystrofie podobné poškození, a také se vyvíjí imunitní zánětlivá odpověď, která nedosahuje subepikardu. Tyto změny v postiženém myokardu neovlivňují fázi 2 PD, ale pouze zpomalují proces rychlé repolarizace (fáze 3 PD), a tudíž bez ovlivnění vektoru S-T odmítnou vektor T ve směru opačném k centru ischemie, tj. K negativnímu pólový vodič, kladný pól nad oblastí infarktu.

V souladu s tím je výše uvedené na EKG v prvních hodinách intramurálního infarktu myokardu zaznamenáno posunem nahoru segmentu RS - T (přívody I, aVL, V2 - V5) s přechodem na vysokou hodnotu T v části vodičů. Tyto změny EKG v intramurálním infarktu jsou extrémně krátké. Po několika hodinách nebo na konci prvního, méně často 2. - 3. den, se hladina RS-T segmentu normalizuje a na EKG se objeví negativní koronární T vlna.

Poslední znak zůstává hlavní po dobu delší než 2 týdny. obvykle 4-6 týdnů po celé akutní a subakutní periodě infarktu a často záporná T vlna zůstává po mnoho měsíců a let jako znak poinfarktové jizvy. Negativní T vlna, stejně jako velkofokální infarkt s abnormální Q vlnou na EKG, prochází polyfázovou dynamikou:

1) první inverze;

2) přechodná fáze změn T (snížení hloubky);

3) opakovaná inverze T na 2. - 4. týden nemoci;

4) postupné snižování hloubky vlny T v subakutní fázi a

5) jeho normalizace (reverze) nebo stabilně mělká záporná T ve stadiu.

Na rozdíl od transmurálního infarktu. v případě intramurálního infarktu není druhá inverze vlny T vždy charakterizována velkou hloubkou. Ve vedeních z opačné strany infarktové oblasti je určena odpovídající dynamika pozitivní koronární vlny T.

Obsah předmětu "EKG při infarktu myokardu":

Jak se projevuje intramurální infarkt myokardu?

Co je intramurální infarkt myokardu a jak se projevuje? Co přesně je charakterizováno projevem nemoci? Jaké léky k léčbě intramurálního infarktu myokardu?

Infarkt myokardu je akutní onemocnění, které se vyskytuje v důsledku ischemické nekrózy specifického srdečního svalu, je způsobeno porušením koronárního odtoku krve.

Často je základem infarktu myokardu extrémně akutní trombóza větve koronární tepny, která může být ovlivněna aterosklerotickým procesem a může být částečně stenotická. Také v těchto procesech se jedná o koronární spazmus, který je charakteristický zejména u mírné aterosklerózy koronární tepny.

Různé příčiny mohou vést k infarktu myokardu, stejně jako k angina pectoris. Takovými důvody mohou být zejména fyzický a emocionální stres, vysoký krevní tlak a další faktory, které zvyšují potřebu zásobování kyslíkem myokardem.

Vývoj infarktu myokardu pro polovinu případů navazuje na preinfarktní stav, který se nazývá prodromální období. Vyvíjí se několik týdnů před rozvojem infarktu myokardu.

Intramurální infarkt myokardu je charakterizován stupněm šíření nekrózy do srdečních svalů. Charakteristiky intramurálního infarktu myokardu mohou znít jako: nekróza stěny myokardu, zatímco epikard a endokard zůstávají nedotčeny.

Jak se léčí intramurální infarkt myokardu?

Pro prevenci různých srdečních arytmií injikovaných lidokain - 80 mg. intramuskulárně, 120 mg. intravenózně. Po poskytnutí pohotovostní lékařské péče je zaznamenáno EKG a pacient je urgentně dopraven do nemocnice. Pacientovi se ukáže, že dodržuje přísný odpočinek z lůžka, a aktivní pohyby jsou zakázány, a druhý den mají možnost se pasivně otočit. Pokud nejsou žádné závažné komplikace, je pacientovi umožněno sedět v posteli.

Přísný odpočinek na lůžku a užívání narkotických analgetik spolu s atropinem mohou vést k obtížnému narušení střev, takže je nutné regulovat činnost střev s laxativy a mírnou očistnou klystýr. Příjem kalorií by měl být snížen.

Vzhledem k tomu, že infarkt myokardu je spojen s koronární aterosklerózou a koronární trombózou, je použití antimykotik a fibrinolytických léčiv patogenetickou terapií. Cílem antikoagulační terapie je omezení trombózy, která začala, a prevence re-trombózy a souvisejících komplikací. Antikoagulační terapie zlepšuje koronární oběh a významně omezuje oblast nekrózy.

Intramurální infarkt myokardu

Infarkt myokardu: příčiny a příznaky

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Infarkt myokardu se nazývá akutní stav ischemické choroby srdeční, která je doprovázena významnou nedostatečností koronárního průtoku krve a smrtí (nekrózou) určité oblasti srdečního svalu. Tato patologie je mnohem častější u mužů starších 60 let, ale po dosažení věku 55-60 let se u žen projevuje stejně. Tyto změny v myokardu vedou nejen k významným poruchám v činnosti srdce, ale také v 10-12% případů ohrožují život pacienta. V našem článku vás seznámíme s hlavními příčinami a příznaky této závažné srdeční patologie a tyto znalosti vám umožní včas „rozpoznat nepřítele očima“.

Statistiky Obecné informace

Podle statistik se za posledních 20 let úmrtnost na tuto nemoc zvýšila o více než 60% a stal se výrazně mladším. Pokud byl tento akutní stav zjištěn u lidí ve věku 60-70 let, nyní je velmi málo lidí překvapeno zjištěním infarktu myokardu ve věku 20-30 let. Je třeba poznamenat, že tato patologie často vede ke zdravotnímu postižení pacienta, což výrazně ovlivňuje jeho životní styl.

V případě infarktu myokardu je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože každé zpoždění významně zhoršuje následky srdečního infarktu a může způsobit nenapravitelné poškození zdravotního stavu.

Příčiny a predispoziční faktory

V 90% případů je infarkt myokardu způsoben trombózou koronárních tepen, která je vyvolána aterosklerózou. Blokování této tepny fragmentem aterosklerotického plátu způsobuje zastavení přívodu krve do oblasti srdečního svalu, na jehož pozadí se vyvíjí hladina kyslíku v tkáních, nedostatek živin do svalů a v důsledku toho nekróza oblasti myokardu. Takové změny ve struktuře svalové tkáně srdce nastanou 3-7 hodin po zastavení průtoku krve do místa svalu. Po 7 až 14 dnech se místo nekrózy přeroste pojivovou tkání a po 1-2 měsících se vytvoří jizva.

V dalších případech způsobují následující infekce vznik infarktu myokardu:

  • křeč koronárních cév;
  • koronární trombóza;
  • poranění srdce;
  • novotvary.

Důležitou roli při vzniku infarktu myokardu hrají předispoziční faktory (stavy a nemoci, které přispívají k porušování koronárního oběhu). Významně zvyšuje riziko vzniku takových akutních stavů, jako jsou tyto faktory:

  • hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • anamnéza infarktu myokardu;
  • kouření;
  • adynamia;
  • obezita;
  • zvýšené hladiny "špatného" cholesterolu (LDL) v krvi;
  • postmenopauzální věk u žen;
  • diabetes mellitus;
  • častý stres;
  • nadměrný fyzický a emocionální stres;
  • poruchy srážlivosti krve;
  • alkoholismus.

Klasifikace

Když může být nekróza infarktu myokardu vystavena různým částem svalové tkáně a v závislosti na velikosti léze, kardiologové rozlišují následující formy této patologie:

Také infarkt myokardu může být klasifikován v závislosti na hloubce léze srdeční stěny:

  • transmurální - celá tloušťka svalové vrstvy je vystavena nekróze;
  • intramurální - nekróza se nachází hluboko v srdečním svalu;
  • subepikardiální - nekróza se nachází v oblastech adherence srdečního svalu k epikardu;
  • subendokardiální - nekróza se nachází v oblasti kontaktu myokardu s endokardem.

V závislosti na umístění postižených oblastí koronárních cév se rozlišují tyto typy infarktů:

Frekvence výskytu této patologie srdce může být:

  • primární - poprvé pozorováno;
  • rekurentní - nová oblast nekrózy se objeví během 8 týdnů po primární;
  • opakované - nové místo nekrózy se objeví po 8 týdnech po předchozím infarktu.

Podle klinických projevů kardiologové rozlišují takové varianty infarktu myokardu:

Příznaky infarktu myokardu

Charakteristické znaky infarktu myokardu jsou takové projevy této patologie srdce:

  1. Prodloužená intenzivní bolest v oblasti srdce, která trvá déle než půl hodiny a není vyloučena ani po opakovaném podání nitroglycerinu nebo jiných vazodilatátorů.
  2. Většina pacientů popisuje bolest jako pálení, dýku, trhání atd. Na rozdíl od útoku anginy pectoris v klidu neodezní.
  3. Pocity pálení a zúžení v oblasti srdce.
  4. Bolest se často vyskytuje po fyzickém nebo silném emocionálním stresu, ale může začít během spánku nebo v klidu.
  5. Bolest vyzařuje (dává) na levou ruku (ve vzácných případech - napravo), na lopatku, mezikloubní oblast, dolní čelist nebo krk.
  6. Bolest je doprovázena intenzivní úzkostí a pocitem neopodstatněného strachu. Mnoho pacientů charakterizuje takové vzrušení jako "strach ze smrti".
  7. Bolest může být doprovázena závratí, omdlením, bledostí, akrocyanózou, zvýšeným pocením (chladným a lepkavým potem), nevolností nebo zvracením.
  8. Ve většině případů je srdeční rytmus narušen, což je patrné z rychlého a arytmického pulsu pacienta.
  9. Mnoho pacientů má dušnost a dýchací potíže.

Nezapomeňte! U 20% pacientů se infarkt myokardu vyskytuje v atypické formě (například bolest je lokalizována v břiše) nebo není doprovázena bolestí.

V případě podezření na infarkt myokardu byste měli okamžitě zavolat sanitku a přistoupit k opatřením první pomoci!

Příznaky typického infarktu myokardu

Závažnost symptomů infarktu myokardu závisí na stadiu onemocnění. V jejím průběhu jsou tato období:

  • předinfarkt - není pozorován u všech pacientů, vyskytuje se ve formě exacerbace a zvýšené frekvence mrtvice a může trvat několik hodin nebo dnů až několik týdnů;
  • akutní - doprovázený rozvojem ischémie myokardu a tvorbou místa nekrózy, trvá od 20 minut do 3 hodin;
  • akutní - začíná od okamžiku vzniku centra nekrózy myokardu a končí po enzymatickém tání mrtvého svalu, trvá asi 2-14 dní;
  • subakutní - doprovázená tvorbou jizevní tkáně, trvá asi 4-8 týdnů;
  • poinfarkt - doprovázený tvorbou jizev a adaptací myokardu na účinky změn ve struktuře srdečního svalu.

Nejakutnější období v typické variantě průběhu infarktu myokardu se projevuje jako výrazné a charakteristické symptomy, které nelze pozorovat. Hlavním příznakem tohoto akutního stavu je silná bolest pálení nebo dýka, která se ve většině případů projevuje po fyzické námaze nebo výrazném emocionálním stresu. Je doprovázena intenzivní úzkostí, strachem ze smrti, těžkou slabostí a dokonce i omdlením. Pacienti si všimnou, že bolest v levé ruce (někdy vpravo), krku, lopatkách nebo dolní čelisti.

Na rozdíl od bolesti při stenokardii se taková kardialgie vyznačuje délkou trvání (více než 30 minut) a nemůže být eliminována ani opakovaným použitím nitroglycerinu nebo jiných vazodilatátorů. To je důvod, proč většina lékařů doporučuje okamžitě zavolat sanitku, pokud bolest srdce trvá déle než 15 minut a není vyloučena obvyklými léky.

Lidé v blízkosti pacienta si mohou všimnout:

  • zvýšená tepová frekvence;
  • srdeční arytmie (pulz se stává arytmický);
  • těžká bledost;
  • acrocyanóza;
  • studený lepkavý pot;
  • zvýšení teploty na 38 stupňů (v některých případech);
  • zvýšení krevního tlaku následované prudkým poklesem.

V akutním období dochází u pacienta k vymizení kardialgie (bolest je přítomna pouze v případě vzniku zánětu perikardu nebo v přítomnosti těžké insuficience krve do blízké infarktové zóny myokardu). Vzhledem k tvorbě místa nekrózy a zánětu srdečních tkání, vzrůstá tělesná teplota a horečka může trvat asi 3-10 dní (někdy i více). U pacienta přetrvávají a rostou známky kardiovaskulární insuficience. Krevní tlak zůstává zvýšený.

Subakutní období srdečního infarktu se vyskytuje v nepřítomnosti bolesti srdce a horečky. Pacientův stav je normalizován, krevní tlak a tepová frekvence se postupně blíží normálu a projevy kardiovaskulární insuficience jsou významně oslabeny.

V období po infarktu všechny symptomy zcela zmizí a laboratorní parametry se postupně stabilizují a vrátí se do normálu.

Příznaky atypického infarktu

U některých pacientů začíná infarkt myokardu akutní bolest břicha.

Atypické symptomy infarktu myokardu jsou zákeřné v tom, že mohou způsobit značné obtíže při stanovení diagnózy a v bezbolestné verzi ji pacient může snášet doslova na nohou. Typické atypické symptomy jsou v takových případech pozorovány pouze v akutním období, pak obvykle probíhá srdeční infarkt.

Mezi atypickými formami lze pozorovat následující příznaky:

  1. Periferní s atypickým místem bolesti: v tomto případě se bolest projevuje ne za hrudní kostí nebo v precardiac oblasti, ale v levé horní končetině nebo ve špičce levého malíčku, v mandibule nebo krku, v lopatce nebo v oblasti krku a hrudníku. páteře. Zbývající symptomy zůstávají stejné jako u typického klinického obrazu této patologie srdce: arytmie, slabost, pocení atd.
  2. Žaludeční - v této formě srdečního infarktu je bolest lokalizována v oblasti žaludku a může se podobat útoku akutní gastritidy. Během vyšetření pacienta může lékař zjistit napětí svalů břišní stěny a za účelem provedení konečné diagnózy může potřebovat další vyšetřovací metody.
  3. Arytmie - u tohoto typu infarktu jsou u pacienta detekovány atrioventrikulární blokády různé intenzity nebo arytmie (atriální, paroxysmální tachykardie, extrasystole). Takové srdeční arytmie mohou významně zkomplikovat diagnózu i po EKG.
  4. Astmatická - tato forma této akutní srdeční patologie je jako začátek astmatického záchvatu a je častěji pozorována v přítomnosti kardiosklerózy nebo opakovaných infarktů. Bolest v srdci s ním je mírně nebo úplně nepřítomna. Pacient má suchý kašel, zvyšuje se dech a dochází k udušení. Někdy může být kašel doprovázen pěnivým sputem. V závažných případech se vyvíjí plicní edém. Při vyšetření pacienta lékař určí příznaky arytmie, snížení krevního tlaku, sípání v průduškách a plicích.
  5. Collaptoid - v této formě infarktu se u pacienta vyvíjí kardiogenní šok, při kterém dochází k naprosté absenci bolesti, prudkému poklesu krevního tlaku, závratě, studenému potu a ztmavnutí očí.
  6. Edematózní - v této formě srdečního infarktu si pacient stěžuje na dušnost, silnou slabost, rychlý edém (až do ascites). Při zkoumání pacient odhalil zvětšenou játra.
  7. Mozková příhoda - tato forma srdečního infarktu je doprovázena porušením mozkové cirkulace, která se projevuje stupefrakcí, poruchami řeči, závratěmi, nevolností a zvracením, parézou končetin atd.
  8. Bezbolestný - tato forma srdečního infarktu se vyskytuje na pozadí nepohodlí na hrudi, nadměrného pocení a slabosti. Ve většině případů pacient těmto příznakům nevěnuje pozornost, což značně zhoršuje průběh tohoto akutního stavu.

V některých případech dochází k infarktu myokardu s kombinací několika atypických forem. Takový stav zhoršuje patologii a významně zhoršuje další prognózu zotavení.

Riziko infarktu myokardu také spočívá v tom, že již v prvních dnech po nekróze oblasti srdečního svalu se u pacienta mohou vyvinout různé závažné komplikace:

  • fibrilace síní;
  • sinus nebo paroxyzmální tachykardie;
  • extrasystole;
  • ventrikulární fibrilace;
  • srdeční tamponáda;
  • plicní embolie;
  • akutní srdeční aneuryzma;
  • tromboendokarditida atd.

Většina úmrtí po infarktu myokardu se vyskytuje právě v prvních hodinách a dnech po vývoji této akutní formy koronární srdeční choroby. Riziko smrtelného výsledku do značné míry závisí na rozsahu poškození myokardiální tkáně, na komplikacích, věku pacienta, na včasnosti předlékařské a lékařské péče a souvisejících onemocněních.

Jak se srdce člověka. Infarkt myokardu.


Podívejte se na toto video na YouTube


Podívejte se na toto video na YouTube

Onemocnění srdce: seznam a symptomy Srdce je orgán, bez něhož není správné fungování kvalitního lidského života nemožné. Tvoření srdce je stále v 5. týdnu těhotenství…

Infarkt myokardu: pohotovostní péče, principy lůžkové léčby... Včasnost přednemocniční a pohotovostní zdravotní péče při útoku na infarkt myokardu je ve většině případů klíčem k úspěšnému zotavení...

Ruptura srdce: příčiny, příznaky, je možné zachránit pacienta Ruptura srdce je porušením integrity určité oblasti myokardu, což vede k masivnímu krvácení a významnému narušení...

Rehabilitace po infarktu myokardu Mnoho kardiologických pacientů, kteří měli infarkt myokardu, se ptá, zda je po ukončení léčby možné vrátit se do normálního života...

Intramurální infarkt myokardu

Jakýkoliv infarkt myokardu je negativní změna srdečního svalu. Často tento stav není samostatnou patologií, ale spíše následky jiných závažných onemocnění. Intramurální infarkt myokardu je nekrotické ložisko umístěné ve svalové tkáni myokardu. Nejbližší vrstvy se za podobných podmínek nemění.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, které ovlivňují rozvoj srdečního infarktu. Taková podmínka, kterou osoba obdrží hlavně z těchto důvodů:

  • Existuje krevní sraženina, která překrývá jednu z koronárních tepen;
  • Myokard vyžaduje mnohem více kyslíku než kdy jindy;
  • Existuje patologická stenóza v tepnách, které dodávají krev do srdce.

Téměř ve všech případech dochází k intramurálnímu infarktu v důsledku struskování koronárních cév krevními sraženinami nebo plaky. Jsou tvořeny aterosklerózou. Tento stav je velmi nebezpečný a může se vyvíjet u lidí, kteří:

  1. Mám problémy s nadváhou;
  2. Mít cukrovku;
  3. Mají špatný zvyk kouření;
  4. Podléhá neustálému namáhání;
  5. Návykové.

Kromě těchto důvodů mohou lidé s poruchou srážlivosti krve trpět srdečním infarktem, trpí vysokým krevním tlakem nebo mají nerovnováhu v metabolismu těla.

Příznaky

Jakýkoliv infarkt, bez ohledu na jeho typ, má řadu příznaků, kterými může být přesně identifikován. V každém případě bude člověk obtěžován bolestí v oblasti srdce. To je první věc, která bude pacienta obtěžovat, a to dá důvod požádat o pomoc.

Zde jsou některé příznaky, které indikují intramurální infarkt.

Diagnostika

Rozpoznávání intramurálního infarktu není tak jednoduché, vše je komplikováno skutečností, že tento stav nemá žádné speciální znaky, které by mohly být použity k neomylnému vyjádření vývoje patologie. Specialista nepovažuje za důkladné vyšetření pacienta tolik dat, která byla získána pomocí EKG. Pro určení ukazatelů AST a ALT je důležité pacientovi přiřadit darování krve.

EKG s intramurálním infarktem

Když provádíte elektrokardiogram s intramurálním infarktem, můžete vidět určitý příznak tohoto stavu, jedná se o negativní T vlnu, která je hlavním příznakem tohoto typu infarktu. Znakem této negativní vlny T je, že si zachovává svou negativitu po dobu 14 dnů. Poté se T vlna stává pozitivní. Z toho vyplývá. Pomocí kardiogramu lze intramurální infarkt stanovit pouze dynamikou. Monitorování EKG by mělo být prováděno po dobu 2 týdnů.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Tyto známky elektrokardiogramu dávají možnost rozpoznat tento typ infarktu. Nicméně, s některými jeho lokalizací, určovat to je docela problematické.

Léčba

S nástupem intramurálního infarktu musí být pacient urgentně umístěn v nemocnici. S pomocí léků proti narkotickým bolestem pacient zmírňuje bolest. Dále je pacient přiřazen:

  • Antithrombolytika;
  • Adrenergní blokátory;
  • Antikoagulancia;
  • Nitroglycerin.

Chcete-li obnovit průtok krve a odstranit ohnisko nekrózy, specialisté musí uchýlit k operaci. Pro intramulární infarkt se operace provádí nouzově. Specialisté na moc přijmout nezbytná opatření a vyvést pacienta z nebezpečí. Po srdečním infarktu se musí pacient postarat o sebe a řídit se všemi doporučeními ošetřujícího lékaře, teprve pak existuje možnost zabránit opakování takových stavů.