Ischemické onemocnění střev

Střevo, stejně jako všechny orgány, vyžaduje výživu, aby bylo zajištěno její nepřerušované fungování. Nejen buňky vnitřní vrstvy, ale také „živé“ mikroorganismy vyžadují zásobování bílkovinami, vitamíny, energií a plasty. Dospělí tvoří hmotnost až 2 kg.

Střevní ischemie se vyvíjí analogicky se změnami v koronárních cévách srdce, často současně. Není divu, že se nazývá "břišní ropucha" (angina pectoris "angina pectoris"). Výsledkem je porušení průchodnosti střevních tepen s následnou tvorbou nekrotických oblastí ve střevě.

Na kterých tepnách závisí krevní zásobení střev?

Zásobování krve v břišní dutině závisí na třech hlavních tepenných traktech:

• celiakie,
• dolní a horní mezenterické (mesenterické).

Oni "berou" na sebe 40% z celkového průtoku krve v těle. Mezi plavidly se nachází rozsáhlá síť pomocných vedlejších větví, které na sebe berou kompenzační úlohu při porušování průchodnosti krve v hlavních tepnách.

Z kmene celiakie krmí počáteční část střeva a všechny orgány gastrointestinálního traktu, které leží v horním patře břišní dutiny. Odchází přímo z abdominální aorty v oblasti diafragmatického otevření jícnu, délka je pouze 2 cm, místo je známé jako jedna z "oblíbených" lokalizací aterosklerotických plaků.

Mezenterické tepny také vycházejí z břišní aorty, ale pod kmenem celiakie. Z horní mezenterické tepny:

• tenké střevo (kromě dvanáctníkového vředu);
• slepý;
• vzestupně
• ½ příčné dvojtečky.

Z dolní tepny se odešle krevní oběh:

• levá polovina příčného tračníku;
• dolů;
• sigmoid;
• konečníku.

Jak ovlivňuje funkce zásobování krví riziko ischémie v oblasti tepen?

Umístění nižší tepny celiakie a dobře rozvinutá síť anastomóz mezi větvemi jej činí méně citlivým na stenotické procesy. Proto se ischémie střeva, která se nachází v levé polovině břicha, vyskytuje poměrně zřídka. To vyžaduje související onemocnění s lézemi horní tepny, kolaterály nebo abdominální aorty.

Celiak a horní mezenterická tepna se rozcházejí v pravém úhlu. To přispívá k trombóze, sedimentaci embolů, mikroorganismům.

Chirurgové označené vzory:

• Trombóza a embolie jsou častější v zóně nadřazené mezenterické tepny, ale zde existuje více příležitostí pro rozvoj zánětu (arteritida). Anatomicky oddělené oblasti střeva mezi větvemi odcházejících malých tepen, které jsou nejpravděpodobnějšími oblastmi nekrózy.
• V lůžku dolní tepny se často vyvíjí ateroskleróza.
• Průchodnost kmene celiakie je více závislá na anatomických vlastnostech cévy.

Fáze střevní ischemie jsou konzistentně tvořeny s větším (s akutním procesem) nebo nižší rychlostí (chronická forma). Morfologické změny ve tkáních nám umožnily rozlišit:

• ischemie - nedostatek prokrvení střevních stěn je kompenzován cévními cévami, metabolické procesy v buňkách jsou zpomaleny, dystrofie epitelu, zastavení produkce enzymů a štěpení biochemických látek, zhoršená peristaltika (funkce podpory a odstraňování strusek);
• srdeční infarkt - nevratná tkáňová nekróza (gangréna) v oblasti střeva s porušením aktivity celého střeva;
• peritonitida - přidání zánětu, ztenčení a prasknutí nekrotické oblasti s obsahem v dutině břišní, závažná forma celkové léze těla.

Proč ischemie?

Příčiny tvoří typ ischemie. Je vhodnější je rozdělit na:

• Extravaskulární (extravasální) - to je obvykle vnější tlak na tepny ze strany půlměsíčního vazu diafragmy, zvětšených ganglií nervových ganglií a nádorů umístěných v zóně tepen. Možné anomálie v místě a výtok z cév, zalomení, zvýšená křehkost.
• Intravaskulární (intravasální) - závisí na aterosklerotických ložiscích zvenčí, které brání průtoku krve, nebo výrazné zánětlivé aortotorteritidě s akumulací imunitních buněk, růstu vnitřní výstelky, která brání průchodu krve.

Další možností je klasifikace střevní ischemie do následujících typů.

Okluzivní, spojené s překrytím cévního trupu s trombem, embolem, zánětlivými změnami. Hlavní důvody jsou různé:

• srdeční vady, tvořící patologické spojení mezi síní a komorami, skrz které krevní sraženiny ze žil dolních končetin vstupují do levé komory, aorty a mezenterických cév;
• fibrilace síní - přispívá k separaci parietálního intrakardiálního trombu;
• městnavé srdeční selhání;
• výrazná ateroskleróza krevních cév.

Non-okluzální - ne závislý na stavu tepen, nastane v 50% případů. Přesná příčina často nemůže být stanovena. Vývoj přispívá k:

• arytmie srdce;
• nízký tlak v případě šoku, omdlení;
• iracionální užívání antihypertenziv, které způsobují prudký pokles krevního tlaku;
• dehydrataci;
• rozvoj srdečního selhání.

V závislosti na základní příčině se může akutně vyvinout střevní ischemie (tromboembolismus, šok) nebo chronická forma (ateroskleróza, aorto-arteritida).

Faktory přispívající ke střevní ischemii

Rizikové faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění, mohou být:

• věkové období nad padesát let;
• hypertenze, způsobující patologii srdce a cév;
• diabetes mellitus;
• otrava nikotinem, ovlivňující tón tepen při kouření;
• zvýšení obsahu lipidů s nízkou hustotou v krvi, což přispívá k ateroskleróze;
• obezita;
• přítomnost cévní patologie ve formě koronární, cerebrální insuficience, vaskulární aterosklerózy končetin;
• diafragmatická kýla;
• pooperační operace;
• krevní onemocnění, vaskulitida se zvýšeným srážením;
• dlouhý odpočinek;
• užívání hormonální antikoncepce u žen.

Typy ischemie

Kromě akutních a chronických forem existují typy střevní ischemie v závislosti na závažnosti kompenzační funkce pomocných cév. Mohou odrážet stadium onemocnění:

• kompenzace - mezenterický průtok krve není narušen expanzí kolaterálních tepen, funkce střev netrpí;
• subkompenzace - krevní oběh ve střevních vrstvách je podpořen maximálním úsilím o kolaterály, glandulární a epiteliální buňky plní minimum svých funkcí;
• dekompenzace - v místě normálních buněk vzniká nekróza, funkce je narušena.

Lékaři rozlišují následující formy:

• Ischemie tlustého střeva - vyskytuje se na pozadí rakoviny, diagnóza se provádí kolonoskopií, chirurgické odstranění nádoru vám umožní odstranit všechny symptomy.
• Akutní mesenterická ischemie se náhle vyvíjí, léčba vyžaduje nouzovou operaci. Diagnóza je velmi obtížná. I při zohlednění všech známek krevních testů, ultrazvuku, angiografie nevykazuje dostatečně spolehlivé symptomy. Konečná diagnóza se provede po otevření břišní dutiny na operačním stole. Rovněž rozhoduje o možnostech léčby.
• Chronická mesenterická ischemie - protože onemocnění se vyvíjí postupně, je dostatek času na vyšetření a potvrzení diagnózy. Často je zjištěn u pacientů se zánětem tlustého střeva, který je považován za ischemickou kolitidu. Angiografie peritoneálních cév vám umožňuje specifikovat povahu onemocnění.
• Ischemie spojená s trombózou v mezenterické žíle - stagnace krve pod trombem vede ke kompresi arteriálních kmenů. Často je pozorován u pacientů se zvýšeným srážením krve.

Klinický obraz

Příznaky střevní ischemie závisí na formě onemocnění a umístění postižené větve cévy. Různé druhy mají své primární důvody. Proto je klinika poněkud odlišná.

Pro charakteristiku akutní intestinální ischemie:

• náhlý rozvoj těžké bolesti břicha s lokalizací v pravém horním rohu a v blízkosti pupku, rychle se šíří po celém břiše;
• nutkání k vymizení v důsledku zvýšené střevní motility;
• průjem, krev ve výkalech;
• nevolnost se zvracením;
• zvýšení teploty.

Chronická ischemie se objevuje postupně, symptomy se tvoří v průběhu let. Pacient si stěžuje na:

• paroxyzmální bolest břicha, ke které dochází půl hodiny po jídle a trvá až tři hodiny („břišní ropucha“);
• bolest často nemá specifické místo nebo obavy kolem pupku, v oblasti tlustého střeva (ischemická kolitida);
• během několika měsíců se bolest stává intenzivnější;
• na začátku nemoci, bolest je zmírněna antispasmodics, v průběhu doby, léky nezmiřují pacientův stav;
• musíte odmítnout jídlo kvůli strachu z bolesti, takže tam je hubnutí;
• úbytek hmotnosti je také spojen se zhoršenou absorpcí živin;
• žaludek je téměř neustále oteklý, hlasitý, výrazné zvuky poslouchá auskultura;
• tendence k průjmům, střídání zácpy;
• častá nevolnost a zvracení.

Vlastnosti kliniky pro různé formy ischemie

Při ischémii tlustého střeva jsou příznaky mírné, komplikace se vyskytují jen zřídka. Starší lidé jsou nemocnější častěji. Symptomy jsou vyjádřeny v paroxyzmální bolesti na levé straně břicha. Na vývoji se podílejí následující faktory:

• ateroskleróza mesenterických cév;
• stav po operaci na srdci, cévách, břišních orgánech, gynekologických onemocněních u žen;
• abdominální trauma;
• obecná sepse;
• trombóza tepny;
• hypotenze;
• střevní obstrukce s nádorem, kýlou, výraznými adhezemi;
• spastické vaskulární kontrakce při léčbě migrenózních léků, hormonálních agens;
• sportovní zatížení, zejména běh;
• chronického užívání drog kokainem, amfetaminem.

Akutní mesenterická ischemie postihuje tenké střevo více. Její důvody:

• tromboembolismus ze srdce do mesenterických cév po operaci srdce, paroxyzmální záchvaty blikání;
• může dojít při exacerbaci chronické ischémie v cévách.

Ischémie způsobená krevními sraženinami v mesenterických žilách nastává, když:

• akutní a chronická pankreatitida (zánětlivý proces v pankreatu);
• v případě jakékoli střevní infekce;
• cirhóza jater;
• rakovina v zažívacích orgánech;
• střevní onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
• zvýšená srážlivost krve, hormonální terapie;
• poranění břicha.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku, obecné krevní testy, výkaly hrají podpůrnou roli. Leukocytóza indikuje aktuální zánět. Zvýšená srážlivost - možnost krevní sraženiny. Při analýze výkalů určete množství nestrávených částic potravin, krevních buněk, prvků zánětu.

Angiografie je zavedení do femorální tepny dlouhým katetrem do abdominální aorty kontrastní látky, následované řadou snímků. Tato technika je velmi důležitá pro rychlou diagnostiku a rozhodnutí o otázce léčby.

Magnetická rezonanční angiografie umožňuje vrstvené vyšetření průtoku krve v cévách.

Dopplerova studie - prováděna za účelem posouzení rychlosti průtoku krve a určení specifické polohy nebo oblasti zúžené cévy, lokalizace krevní sraženiny, její velikosti.

Kolonoskopie - pomocí pružné endoskopické trubice vložené do konečníku je studován stav sliznice, je detekován stupeň střevního poškození.

Esofagogastroduodenoskopie se provádí s endoskopem pro detekci změn v počátečních úsecích tenkého střeva.

Metody zpracování

Pokud je podezření na střevní ischemii, musí být předepsána antibiotika, aby se zabránilo přidání infekce a peritonitidy, léků, které rozšiřují cévy.

Předpokládá se léčba lokálního zánětlivého onemocnění střev.

Pokud je zúžení arteriálního lůžka kvůli medikaci možné, jsou zrušeny.

S rostoucím srážením se předepisují antiagregační činidla a antikoagulancia, aby se snížily procesy srážení.

Současně se provádí angioplastika zúžené tepny zavedením balónu stentem. Taková operace může být provedena bezprostředně po angiografii.

Při chronické ischemii spočívá chirurgická léčba ve vytvoření umělé cévy, která obchází trombózu.

Pokud je mačkání způsobeno mechanickým růstem nádoru, sevřením kýly, adhezivní překážkou, pak úspěch obnovení průchodnosti tepen závisí na včasném odstranění těchto překážek.

Možné následky

Nejběžnější:

• nekróza střevní stěny - dochází, když jsou kompenzační síly nedostatečné, mrtvá tkáň prochází prasknutím a obsah vstupuje do břišní dutiny, což způsobuje závažnou peritonitidu;
• střevní zúžení - předpokládejme, že v důsledku chronického procesu se tkáň zjeví jako výsledek hojení v malých oblastech, roste spolu s jinými střevními smyčkami, s mezentérií.

Preventivní opatření

Pro péči o plavidla je nutné:

• držet se menu zeleninových jídel, obilovin, jíst saláty, ovoce každý den;
• omezit spotřebu pikantních masných výrobků, masných a smažených mas a ryb, luštěnin, uzených mas, konzervovaných potravin;
• přestat kouřit;
• bojovat s nízkou mobilitou, chodit více, sportovat;
• kontrolovat a neprovádět chronická onemocnění.

Včasná návštěva u lékaře a vyšetření pomůže zabránit závažnému stadiu ischemie. Akutní bolest břicha by neměla být léčena samostatně pod záminkou otravy jídlem. Pokud se nevyskytnou poprvé, jsou zde další důsledky arteriální léze (infarkt myokardu, mrtvice), pak je třeba pamatovat na systémovou vaskulární lézi a přijmout opatření k prevenci komplikací.

Ischemické onemocnění střev

Střevní ischemie se vyvíjí, když se krevní cévy zablokují nebo sevřou. Za těchto podmínek nemohou buňky dostat správné množství krve. Ischémie se může vyvinout v tlustém střevě i v tenkém střevě.

Příčiny ischemie

Mnoho příčin závisí na formě onemocnění.

1. Okluzivní ischemie. Často se vyvíjí s trombózou některých žil a jejich přítoků, embolizací mezenterické tepny a trombózou. Často se ischemie vyskytuje u lidí, kteří provedli protetické srdeční chlopně, stejně jako u těch, kteří mají srdeční vady a fibrilaci síní. Samotná trombóza se může objevit v důsledku snížení srdečního výdeje a aterosklerózy. Trombóza mezenterických žil je vzácná a vyskytuje se u peritonitidy, zvýšené srážlivosti krve, portální hypertenze a zánětlivých procesů probíhajících v břišní dutině.
2. Neokluzivní ischemie. Tato forma se vyskytuje u poloviny pacientů. Přesná příčina je neznámá, ale předpokládá se, že se může vyvinout v důsledku arytmií, hypotenze, užívání některých léků, srdečního selhání a dehydratace.

Mesenterická tepna embolie

Nejčastěji ischémie, která se vyskytuje ve střevech, postihuje starší lidi. Kromě těchto forem může být taková ischemie:

• akutní, když se příznaky objeví ostře;
• chronické, když se symptomy vyskytují periodicky a postupně.

Akutní mesenterická ischemie má také příčiny podobné těm, které již byly uvedeny. Lumen tepny se náhle zúží v důsledku krevní sraženiny. K tomu obvykle dochází při fibrilaci síní. Připomeňme si, že fibrilace síní je porucha srdečního rytmu, ke které dochází během kontrakce dvojité srdeční chlopně. Tato arytmie vede k tomu, že srdeční sval rychle produkuje kontrakce, což je důvod, proč se v srdeční dutině objevují krevní sraženiny. Vstupují do aorty a odtud do střevních tepen. Náhlé zablokování těchto tepen způsobuje, že střevní stěny rychle zemřou, což vede k nebezpečným komplikacím.

Akutní mesenterická ischemie

K chronické formě dochází v důsledku aterosklerózy. Po jídle se zvyšuje střevní peristaltika, avšak vzhledem k tomu, že krev proudí do střeva ve sníženém množství, dochází k bolesti, která je hlavním projevem ischémie.

Příznaky onemocnění

Na začátku onemocnění se obvykle objevuje akutní bolest v břiše, zejména v pravém horním čtverci břicha a pupeční oblasti. Ischemie střevní stěny také vede k násilné peristaltice a nutkání k pohybu střev. Jiné symptomy také nastanou v počátečním období.

• nevolnost;
• zvracení;
• průjem;
• krev ve výkalech (tento příznak se nejčastěji objevuje během několika hodin po nástupu onemocnění, tj. slizniční infarkt).

S intestinální ischemií může žaludek bolet

I když se objevuje intenzivní bolest, ve svalech břišní stěny nemusí být vůbec žádné napětí nebo může být velmi malé. Pokud se objeví příznaky peritoneálního podráždění, je prognóza závažná, protože dochází k nekróze, která se šíří do všech vrstev střevní stěny. Tělesná teplota zpočátku normální. Následně se začínají projevovat příznaky hypovolemie, výrazná leukocytóza, metabolická acidóza a hyperamylasémie. Pojďme zdůraznit hlavní symptomy a stručně je popsat.

1. Bolest břicha. Pokud se objeví chronická mesenterická ischemie, je bolest popsána jako „ropucha břišní“. Liší se tím, že má často spojení s příjmem potravy a vyskytuje se přibližně půl hodiny po jídle. Tato bolest nemá specifické místo, ale cítí se v blízkosti pupku, v epigastriu a v projekci tlustého střeva. Povaha bolesti je spastic a cramping, v počátečním období může být zastavena antispasmodiky a nitráty. Pokud patologický proces pokračuje v mesenterických tepnách, bolest se zintenzívní.
2. Auskultivní znamení. Mezi ně patří zvýšený peristaltický intestinální hluk, který je také pozorován po jídle, stejně jako systolický hluk vytvořený v bodě, který se nachází uprostřed mezi pupkem a xiphoidním procesem.

Prodloužená dysfunkce ve střevech je signálem zdravotního problému.

1. Střevní dysfunkce. To je vyjádřeno rachotem v žaludku, ke kterému dochází po jídle, výrazným nadýmáním a zácpou. Pokud onemocnění trvá dlouho, může se objevit průjem.
2. Výrazný úbytek hmotnosti pacientů. Hmotnost pacientů se snižuje, zejména s mesenterickou ischemií. To je způsobeno tím, že pacienti odmítají jíst, protože po jídle se objeví výše uvedené příznaky. Intestinální absorpční kapacita je také zhoršena.

Častými společníky jsou také:

• zvracení;
• průjem nebo zácpa;
• ztráta chuti k jídlu.

Ale tyto příznaky mají malý vliv na diagnózu. Diagnóza se skládá z několika metod, které pomáhají přesně diagnostikovat a identifikovat formu ischemie.

Diagnóza onemocnění

Intestinální ischemie je diagnostikována řadou metod.

1. Počítačová tomografie. Díky této metodě je možné se podívat na břišní orgány ve vrstvách.
2. Krevní test Zánětlivý proces je indikován leukocytózou.

Magnetická rezonanční angiografie

1. Angiografie. Tato metoda je zvláště užitečná, když je požadována rychlá diagnóza. Dolní řádek spočívá v tom, že katétr je vložen do femorální tepny oblastí, kde se nachází tříselný záhyb. Konec katétru je držen mimo meta, kde je umístěna mezenterická větev tepny z aorty. Do ní vstupuje radiopropustná látka. Pak dělají rentgenové paprsky, které pomáhají rychle diagnostikovat a zahájit léčbu.
2. Magnetická rezonanční angiografie. S ním můžete získat obraz orgánů a cév ve vrstvách ve 3D.
3. Dopplerův ultrazvuk. To vám umožní posoudit rychlost průtoku krve a vidět místo zúžení nebo blokování lumen v tepně.
4. Kolonoskopie. Pomáhá zkoumat tlusté střevo tím, že zavádí do konečníku flexibilní trubice-kolonoskop, který má podsvícení a videokameru.
5. Endoskopie. Přes ústa pacienta je vložena speciální trubice endoskopu, pomocí které lze vyšetřit stav tenkého střeva.

Metody zpracování

Ischémie tlustého střeva je schopna projít sama. Lékař však může předepsat antibiotika, která zabrání infekci. Stává se, že musíte najít a vyléčit základní onemocnění, které vyvolalo ischemii. Někdy musíte přestat užívat některé léky, které také vedly k tomuto stavu. V případě, že dojde k poškození střev v důsledku ischémie, může být nutná operace k odstranění poškozené tkáně. Je také možné obejít, tj. Vytvořit objížďku kolem blokované arteriální oblasti, která bude pohybovat krví.

Pro akutní mesenterickou ischemii je nutná nouzová chirurgie. Také se provádí posun, odstranění poškozené oblasti nebo odstranění krevní sraženiny z tepny. Nejvhodnější metodu zvolí lékař společně s pacientem. Léčba léky zahrnuje použití léků, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují tvorbě jiných sraženin. Používá také léky, které rozšiřují cévy, pomáhá zlepšovat průtok krve.

Při provádění angiografie pro účely diagnózy můžete okamžitě provést angioplastiku. To znamená, že do cévy je vložen balónkový katétr, skrz který se zúžená část tepny rozšiřuje. V tomto okamžiku je instalována speciální trubka, která pomáhá udržet nádobu otevřenou. Angioplastika a posunování se také používá při chronické mezenterické ischemii. V důsledku toho se onemocnění neprovádí a odumírání střeva se nevyskytuje.

Mezenterická žilní trombóza je léčena antikoagulancii, která je obvykle předepisována po dobu šesti měsíců. Zabraňují tvorbě krevních sraženin a aplikují se na konci života, pokud testy odhalí dědičnou vadu, která způsobuje krevní sraženiny. Pokud střevní oblast zemře, je nutná operace. Pokud nehledáte lékařskou pomoc a nezačnete léčbu včas, mohou se začít komplikace.

Možné následky

Zvýrazněte dva nejběžnější důsledky.

1. Střevní gangréna nebo nekróza. To se stane, pokud buňky nedostanou potřebný kyslík a průtok krve je zcela zablokován. Mrtvá část střeva musí být neodkladně odstraněna, protože nekróza ohrožuje život. Poté, co chirurg odstraní postižené místo, spojí zdravé části. Stává se, že to není možné, v takovém případě lékař provede kolostomii, tj. Speciální díru v žaludku, která je nezbytná pro odstranění odpadu. Po takové operaci, osoba nese colostomy tašku sbírat masy výkalů.
2. Konstrikce tlustého střeva. Světlo střeva se zúží, pokud se během ischemie vytvoří jizevní tkáň. Opět je nutná operace k odstranění postižené části. Je také možné vytvořit kolostomii, pokud není jiná cesta ven.

Nekróza střevní tkáně

Preventivní opatření

Je možné snížit riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění. K tomu je třeba přijmout některá preventivní opatření.

1. Zavést zdravou stravu, ve které bude převažovat zelenina, ovoce a celá zrna. Je velmi důležité omezit spotřebu živočišných tuků, uzeného masa a sladkostí.
2. Přestat kouřit. Kouření zvyšuje riziko vazokonstrikce a zánětu. Vědci jsou toho názoru, že kouření je jednou z příčin aterosklerózy.
3. Vést mobilní životní styl. Každý den se doporučuje provádět cvičení průměrné závažnosti asi třicet minut.
4. Sledujte vývoj chronických onemocnění. Měli byste pravidelně navštívit lékaře a provést důkladné vyšetření.

Díky těmto opatřením se nemoc pokusí ignorovat osobu, která nechce strávit část svého života léčbou. A pokud toto vše posílíte pozitivním postojem, celý život bude více nasycený a krásný!

Léčba střevní ischemie, její příčiny, symptomy a diagnostika

Krevní cévy v lidském těle hrají velkou roli. Konec konců, skrze ně protéká krev, která je dodávána do všech orgánů. Když jsou cévy blokovány nebo zúženy, je zde nedostatek krevní kapaliny. Jednou z těchto chorob je střevní ischemie.

Příčiny a typy střevní ischemie

Střevní ischemie se vyvíjí v okamžiku, kdy se krevní cévy začínají zúžit nebo ucpat různými sedimenty. Výsledkem je, že tkáně střevního kanálu mají nedostatek krevní tekutiny.

Onemocnění se může projevit jak v úseku tenkého, tak tlustého střeva. Poškozený průtok krve vede k bolesti a rozvoji nevratných procesů ve formě nekrózy.

Náhlé přerušení dodávky krve je kritický stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Tento proces se nazývá akutní.

Pokud se ischemie vyvíjí postupně, nese chronický průběh. Tento typ nemoci také vyžaduje nápravná opatření, ale bude stačit používat léky a dodržovat přísnou dietu.

Koronární onemocnění střev se může rozvinout z různých důvodů, ale vše závisí na formě onemocnění.

Onemocnění je rozděleno do několika forem.

Ischémie tlustého střeva

V lékařství nese koncept ischemické kolitidy. Znamená zhoršení průtoku krve v tlustém střevě. Tento typ onemocnění je nejběžnější a lidé nad šedesáti trpí.

Přesný důvod je poměrně obtížné stanovit, ale nejčastěji je to způsobeno:

• tvorba tuků na vnitřní straně tepen;
• nízký krevní tlak;
• tvorba krevní sraženiny v tepně;
• intestinální obstrukce;
• odložené chirurgické zákroky do srdečního svalu, krevních cév nebo zažívacích orgánů;
• přítomnost nemocí spojených s srážením krve;
• užívání některých léků ve formě hormonálního a vazokonstriktoru;
• zneužívání metamfetaminu nebo kokainu.

Akutní mesenterická ischemie

Tento typ onemocnění postihuje tenký střevní kanál. Vyskytuje se v důsledku zhoršeného průtoku krve v mezenterických tepnách, které se živí trávicím traktem. Příznaky se objevují náhle.

Důvodem může být:

• tvorba krevní sraženiny v tepně;
• rozvoj aterosklerózy tepen tenkého střeva;
• snížený tlak;
• pitva aorty.

Chronická mesenterická ischemie

Tento typ onemocnění vzniká na pozadí postupné tvorby tuků na stěnách cév. Tento proces může pokračovat, což vede k akutním poruchám průtoku krve.

Mezenterická žilní trombóza

Tento typ ischemické choroby se projevuje tvorbou krevní sraženiny a ucpávání žíly, která vyživuje střevní kanál. Tento proces vede k hromadění krve v cévním tubulu a zahušťování tenkého střeva. Při roztržení může začít krvácet.

Důvodem tohoto jevu může být:

• zánětlivé procesy v pankreatu akutní a chronické povahy;
• infekce břišní dutiny;
• těžké poranění břicha;
• tvorbu nádoru v gastrointestinálním systému;
• některé typy hormonální léčby;
• zánětlivé procesy ve střevním kanálu;
• onemocnění, která vedou ke zvýšení krevních sraženin.

Nejčastěji se ischemická choroba vyskytuje u pacientů s:

• ateroskleróza. Onemocnění je charakterizováno sníženým průtokem krve v srdečních tepnách a je doprovázeno špatným přívodem krve do mozku;
• přítomnost hypertenze nebo hypotenze;
• obtíže s prací srdečního svalu, srdečním selháním, nepravidelným tepem;
• užívání drog ze specifické skupiny nebo léků;
• porucha krvácení.

Pokud má pacient nějaké problémy, je nutné se poradit s lékařem.

Příznaky střevní ischemie

Symptomy střevní ischemie závisí na průběhu a formě onemocnění. S akutní povahou onemocnění se objevují nečekaně a rychle proudí.

Pokud je pozorována akutní střevní ischemie, objeví se symptomy:

• náhlá bolest v břiše různé intenzity;
• naléhavé nutkání vymýtit;
• časté vyprazdňování střevního kanálu;
• výskyt nečistot krve ve výkalech;
• bolestivost a zvýšení břicha;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšení teploty.

Chronické onemocnění je charakterizováno více skrytými symptomy. Symptomy se neobjevují tak jasně a jsou doprovázeny periodickými exacerbacemi.

Tento typ onemocnění je charakterizován:

• bolesti v břiše a pocit plnosti;
• bolest v břiše, která může trvat týden nebo měsíc;
• projev strachu z jídla kvůli neustálému nepohodlí;
• ztráta tělesné hmotnosti;
• nevolnost a zvracení;
• abdominální distenze;
• prodloužený průjem.

Má-li pacient nepříjemný pocit, je nutné neprodleně konzultovat odborníka. Stojí za zmínku, že akutní patologie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Chronický průběh je pomalý a je charakterizován periodickými exacerbacemi. Pokud se však pacient nemůže pohnout, sednout nebo si lehnout z nesnesitelné bolesti, pak by měla být naléhavě zavolána sanitka.

Diagnostika a léčba střevní ischemie

Léčba střevní ischemie začíná po vyšetření pacienta. Za prvé, lékař poslouchá pacientovy stížnosti, zkoumá a pohmatá břicho.

Pokud je podezření na patologický proces, je naplánováno vyšetření, které zahrnuje:

• počítačová a magnetická tomografie;
• Dopplerova ultrazvuková diagnostika;
• endoskopii;
• kolonoskopie;
• diagnostického provozu.

Při potvrzení diagnózy se ukáže forma onemocnění. Bude na něm záviset celý proces hojení.

Léčba ischemie tlustého střeva není vždy nezbytná. Dost na úpravu jídla a vyloučení všech zakázaných potravin. Pak nemoc projde sama.

Pokud se onemocnění vyskytlo na pozadí bakteriální infekce, může léčba zahrnovat podávání antibakteriálních činidel. Musíte také zjistit příčinu onemocnění. Pokud je srdeční onemocnění nebo problémy s tlakem, pak je nutné na chvíli opustit narkotika a některé léky.

Léčba akutní mesenterické ischemie zahrnuje urgentní operaci. Lékař odstraní trombus nebo odstraní poškozené místo. Poté pacient předepíše antikoagulancia, antibiotika a vitamínové komplexy.

Pro rozšíření cévy budete potřebovat zavedení balónkového katétru. Takový proces udrží lumen krevních cév otevřený po dlouhou dobu.

Pokud má pacient mezenterickou ischémii chronického typu, pak se obtok vaskulárních tubulů používá k obnovení krevního oběhu.

Při trombóze střevních žil jsou předepsány antikoagulancia. V tomto případě se délka terapeutické terapie pohybuje od tří do šesti měsíců. Tyto prostředky zabrání tvorbě krevních sraženin a zlepšují složení krve. Pokud se během diagnózy ukáže, že nemoc je dědičná, pak takové léky budou muset být přijaty až do konce života.

Tradiční metody léčby ischemie

Pokud má pacient počáteční fázi ischemické choroby, může být zahrnuta léčba lidovými prostředky. Ale stojí za to připomenout, že nemohou nahradit lékovou terapii, a proto se používají jako další léčba.

Existuje několik účinných receptů.

1. Nejdříve recept.
   Je nutné odebrat sto gramů sušených melounových slupek. Měly by být naplněny dvěma šálky vařené vody a ponechány stát šest až osm hodin. Po uplynutí této doby se odvar odfiltruje a hotový lék musí být konzumován až šestkrát denně, každý po 100 mililitrech. Trvání léčebné terapie je třicet dnů, po které se provede přestávka v délce dvou týdnů.
2. Druhý recept.
   Je třeba vzít granátové jablko a pomerančové kůry a nalijte je dvěma šálky vařené vody. Nasaďte si malý oheň a vařte patnáct minut, po vaření se vývar dekantuje. Hotový výrobek by měl být spotřebován padesát mililitrů až šestkrát denně.
3. Třetí recept.
   S ischemickou chorobou pomáhá infuze založená na rakytníku, fenyklu a anýzu. Všechny bylinky by měly být užívány ve stejném poměru a zalijeme převařenou vodou. Nechte ho tři hodiny vařit, vezměte si lék 100 ml až dvakrát denně. Trvání léčebné léčby je čtrnáct dní. Pak se provede přestávka v rozmezí 7 až 10 dnů a ošetření se znovu opakuje.

Také při konzumaci potravin stačí pokaždé jíst několik ořechových ořechů. Ale zároveň by množství nemělo překročit šedesát gramů denně.

Hlavní metodou léčby je dodržovat nejpřísnější dietu. Při onemocnění koronárních tepen není nutné do stravy zahrnout sýr, mléko, maso, tvaroh a kefír. Výhodou bude celá řada kazet na vodě ve formě pohanky, rýže, proso. Také stojí za to věnovat zvláštní pozornost kapalině. Můžete jíst polévky v nízkotučném vývaru bez smažení, pití kompotů a odvarů. Aby nedošlo k podráždění střev a žaludku, stojí za to odmítnout mastné, smažené a uzené potraviny.

Ischémie střevního kanálu je považována za léčitelné onemocnění. Ale je to nebezpečné pro jeho komplikace, a proto byste neměli zdržovat návštěvu u lékaře.

ISCHEMICKÁ INTESTINÁLNÍ NEMOCNOST

Ischemické onemocnění střev (abdominální ischemická choroba) - akutní nebo chronické selhání krve v povodí celiakie, horní nebo dolní mezenterické (mesenterické) tepny, což vede k nedostatečnému průtoku krve v určitých oblastech nebo ve všech částech střeva.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčiny ischemického onemocnění střev jsou:

• ateroskleróza, lokalizovaná v ústech příslušných tepen (nejčastější příčina);

• systémová vaskulitida (nespecifická aortoarteritida, obliterace Burgerovy tromboangitidy, nodulární panarteritida a

• systémová onemocnění pojivové tkáně;

• anomálie vaskulárního vývoje (hypoplazie);

• stlačení krevních cév zvenčí (nádor, adheze, zvětšené lymfatické uzliny);

• dědičná hemolytická (mikrospherocytová) anémie;

• polycytémie atd.

Poškozené zásobování krve různými částmi střeva vede k výrazným změnám dystrofické, ischemické (různé závažnosti) střevní stěny a (jako nejvyšší stupeň ischemie) nekrózy střeva.

Boutue a kol. (1978) navrhují následující klasifikaci poruch mesenterického oběhu:

1. Akutní mesenterická ischemie.

1.1. Neokluzivní mesenterická ischemie.

1.2. Embolie horní mezenterické tepny.

1.3. Trombóza horní mezenterické tepny.

1.4. Lokální segmentová ischemie.

2. Chronická mesenterická ischemie ("abdominální tonzilitida")

3. Ischemie tlustého střeva:

• reverzibilní ischemická kolonie;

• přechodná ulcerózní ischemická kolitida;

• chronická ulcerózní ischemická kolitida;

• striktura tlustého střeva;

• gangréna tlustého střeva.

Následuje diagnostika nejdůležitějších forem ischemického střevního onemocnění pro terapeuty.

Akutní mesenterická ischemie

Embolie horní mezenterické tepny

Vyšší mezenterická tepna zásobuje celé tenké střevo, slepý, vzestupný a částečně příčný tlustý střevo.

Nejčastějšími zdroji embolie horní mezenterické tepny jsou krevní sraženiny v levé síni, protetické nebo patologicky změněné chlopně (mitrální nebo aortální), částice atheromatózních plaků.

Hlavní klinické příznaky embolie horní mezenterické tepny:

Náhlá akutní bolest v pupku nebo pravém horním kvadrantu břicha;

• studený lepkavý pot;

• průjem (objeví se okamžitě, někdy po několika hodinách);

• střevní krvácení (výtok z řiti nebo hlenu obarveného krví) - je známkou infarktu střevní sliznice; objeví se po několika hodinách;

• výrazná břišní distenze, mírná citlivost břišní stěny na palpaci;

• výskyt příznaků peritoneálního podráždění během progrese patologického procesu (výrazné napětí břišní stěny), které indikuje nekrózu všech vrstev střevní stěny a rozvoj peritonitidy; v tomto období zmizí střevní hluk;

• přítomnost cévního hluku v epigastriu;

• pokles krevního tlaku, tachykardie;

• zvýšení tělesné teploty;

• zvýšená pneumatizace střevních smyček na rentgenovém snímku břišní dutiny;

• okluze horní mezenterické tepny, detekovaná perkutánní trans femorální retrográdní angiografií. Neexistuje žádný konsenzus o nutnosti provést to, nicméně mnoho chirurgů považuje tento diagnostický postup za nezbytný.

Trombóza horní mezenterické tepny

Nejčastější příčinou je běžná ateroskleróza. Klinický obraz trombózy horní mezenterické tepny je v podstatě stejný jako výše popsaná klinika embolie, ale trombóza je odlišná v tom, že bolesti břicha jsou méně intenzivní a nejsou křeče. Mezenterická trombóza se může po určitou dobu objevit latentně. Nicméně v budoucnu, jak se zvyšuje intestinální ischemie, se také zvyšují klinické symptomy, dochází k rozvoji střevního infarktu a peritonitidy, dochází k vymizení střevního hluku.

Neokluzivní mesenterická ischemie

Srdeční selhání různých etiologií je jedním z hlavních důvodů vzniku neokluzivní mesenterické ischémie.

Klinický obraz neokluzivní mesenterické ischémie je podobný klinice embolie a trombózy horní mezenterické tepny. Všechny klinické projevy jsou však mnohem méně výrazné, včetně bolesti. Charakterizovaný průjmem, rachotem v žaludku, nadýmáním, úbytkem hmotnosti.

Mezenterická žilní trombóza

Trombóza mezenterických žil může vést k akutní intestinální ischemii. Klinický obraz je charakterizován následujícími projevy:

• mírná a špatně lokalizovaná bolest břicha;

• nízká tělesná teplota;

• zvýšená bolest a lokalizace v epigastriu nebo perumbilické oblasti, výskyt příznaků peritonitidy, zvyšující se leukocytóza jsou znaky indikující vývoj intestinálního infarktu;

• expanze střevních smyček pomocí rentgenového snímku břišních orgánů.

Laparoskopie se v současné době používá k diagnostice všech forem akutní mesenterické ischemie.

Chronická mesenterická ischemie ("abdominální tonzilitida")

Hlavními příčinami chronické mezenterické ischemie jsou obliterující ateroskleróza a nespecifická aortoarteritida.

Nejčastěji jsou postiženy celiakie a horní mezenterická tepna, léze dolní mezenterické tepny je méně častá.

Velký praktický význam má klasifikace chronické mezenterické ischemie B. Century Petrovsky et al. (1985), podle kterého existují tři etapy:

/ stupeň - relativní kompenzace. V tomto stadiu je dysfunkce gastrointestinálního traktu nevýznamná a onemocnění je detekováno náhodně při vyšetření pacientů z jakéhokoli jiného důvodu;

stupeň (subkompenzace) - charakterizovaný těžkou intestinální dysfunkcí, bolestí břicha po jídle;

/// stadium (dekompenzace) - projevuje se střevní dysfunkcí, přetrvávající bolestí břicha, progresivním hubnutím.

První klinické projevy chronické mezenterické ischémie se objevují ve stadiu II podle klasifikace B. V. Petrovského.

Hlavní klinické příznaky jsou následující:

1. Bolest břicha. Bolest při chronické mezenterické ischémii je běžně označována jako „abdominální ropucha“, „abdominální intermitentní klaudikace“. Hlavní rysy:

• zjevně spojené s jídlem, nastává 20-40 minut po jídle;

• nemá jasnou lokalizaci (může být cítit v epigastriu, kolem pupku, v projekci tlustého střeva);

• je křečovitý, spastický charakter;

• zastavení nitráty a antispasmodiky v počátečním období;

• značně posílena progresí patologického procesu v mesenterických tepnách.

2. Intestinální dysfunkce. Chronická intestinální ischemie vede k její dysfunkci, která se projevuje výrazným nadýmáním a rachotem v žaludku po jídle, zácpě; s dlouhým průběhem nemoci se objeví průjem.

3. Auskultivní příznaky abdominální ischemie. Charakteristické znaky mezenterické ischémie jsou detekovány abdominální auskultací:

Systolický hluk v místě, které se nachází uprostřed mezi xiphoidním procesem a pupkem (projekce horní mezenterické tepny);

• zvýšený střevní peristaltický hluk po jídle.

4. Progresivní hubnutí pacientů. U těžké mesenterické ischemie je pozorován pokles tělesné hmotnosti pacientů. To je způsobeno odmítnutím jíst pacienty (jako potraviny

způsobuje významnou bolest břicha) a zhoršenou intestinální absorpci.

5. Datová aortoangiografie. Aortální angiografie umožňuje ověřit diagnózu mesenterické ischémie (zúžení a prestenotická expanze, detekce deformity nadřazené nebo nižší mezenterické arterie).

Ischemická kolitida je chronický zánět tlustého střeva v důsledku ischemie.

Přívod krve do tlustého střeva zajišťuje horní a dolní mezenterické tepny. Vyšší mezenterická tepna dodává celý tenký, slepý, vzestupný a částečně příčný tlustý střevo; dolní mezenterická tepna - levá polovina tlustého střeva.

Při ischémii tlustého střeva přispívá k rozvoji zánětu ve střevní stěně významný počet mikroorganismů, které ho zaplňují (je možná i přechodná bakteriální invaze). Zánětlivý proces způsobený ischémií stěny tlustého střeva dále vede k rozvoji pojivové tkáně v ní a dokonce k tvorbě vláknité striktury.

Při ischemické kolitidě je nejvíce ovlivněna ohyb sleziny a levé střevo.

Srovnávací incidence ischemických lézí různých částí tlustého střeva je znázorněna na obr. 1 a 2. 15

1. Bolest břicha. Bolest v břiše se projevuje

Obr. 15. Frekvence lézí různých částí tlustého střeva při ischemické kolitidě (podle O.S. Radbil, 1991).

15-20 minut po jídle (obzvláště hojné) a trvající od 1 do 3 hodin Intenzita bolesti je různá, často jsou poměrně silné. S progresí onemocnění a vývojem vláknitých striktur tlustého střeva se bolest stává konstantní.

Nejčastější lokalizací bolesti je levá iliakální oblast, projekce splenického ohybu příčného tračníku, méně často epigastrická nebo perumbilická oblast.

2. Dyspeptické poruchy. Téměř u 50% pacientů dochází ke snížení chuti k jídlu, nevolnosti, břišní distenzi, někdy i svědění vzduchu nebo potravy.

3. Poruchy křesla. Pozorován téměř neustále a projevuje se zácpa nebo průjem, střídající se zácpou. Během období exacerbace je průjem charakterističtější.

4. Pacienti s úbytkem hmotnosti. Pokles tělesné hmotnosti u pacientů s ischemickou kolitidou je pozorován zcela přirozeně. Ego je vysvětleno omezením množství potravy a četnosti jejího příjmu (v důsledku zvýšené bolesti po jídle) a snížené absorpce střev (poměrně často spolu s ischémií tlustého střeva, dochází ke zhoršení krevního oběhu v tenkém střevě).

5. Střevní krvácení. Pozorováno u 80% pacientů. Intenzita krvácení je různá - od příměsí krve ve výkalech až po uvolnění významného množství krve z konečníku. Krvácení způsobené erozivními a ulcerativními změnami sliznice tlustého střeva.

6. Objektivní abdominální syndrom. Exacerbace ischemické kolitidy je charakterizována mírnými příznaky peritoneálního podráždění, napětí v břišních svalech. Při palpaci břicha je pozorována rozlitá citlivost, stejně jako bolest hlavně v levé iliakální oblasti nebo v levé polovině břicha.

Příznaky výrazného peritoneálního podráždění, zvláště přetrvávající několik hodin, si myslí, že se jedná o transmurální nekrózu střev.

Laboratorní a instrumentální data

1. UAC: charakterizovaný výraznou leukocytózou, posunem leukocytů doleva, zvýšením ESR. Při opakovaném střevním krvácení se vyvíjí anémie.

2. OAM: žádné významné změny.

3. Koprologická analýza: ve výkalech se nachází velké množství červených krvinek, leukocytů, buněk střevního epitelu.

4. BAK: snížení obsahu celkového proteinu, albuminu (s dlouhým průběhem onemocnění), železa, někdy sodíku, draslíku, vápníku.

5. Kolonoskopie: provádí se striktně podle indikací a pouze po redukci akutních projevů. Zjištěny jsou následující změny: nodulární oblasti edematózní sliznice modro-fialové barvy, hemoragické léze sliznice a submukózní vrstvy, ulcerózní defekty (ve formě bodů, podélné, serpentinové), často se vyskytují striktury, zejména ve splenickém ohybu příčného tračníku.

Mikroskopické vyšetření vzorků biopsie tlustého střeva odhaluje edém a zahuštění, fibrózu submukózní vrstvy, její infiltraci lymfocyty, plazmatické buňky, granulační tkáň ve vředech dna. Charakteristickým mikroskopickým znakem ischemické kolitidy je přítomnost více makrofágů obsahujících hemosiderin.

6. Přehled radiografie břišní dutiny: zvýšené množství vzduchu je určeno ve slezinovém úhlu tlustého střeva nebo jeho jiných částí.

7. Irigoskopie: prováděna pouze po ukončení akutních projevů onemocnění. Na úrovni léze je určeno zúžení tlustého střeva, nad a pod - expanze střeva; haustras jsou špatně definovány; někdy nodulární, polypopodobnye zahušťování sliznice, ulcerace. V okrajových oblastech střeva jsou detekovány otisky prstů (příznak „otisku prstu“) způsobené otoky sliznice; zubaté a nerovnoměrné sliznice.

8. Angiografie a Dopplerova ultrasonografie: je detekován pokles lumen mezenterických tepen.

9. Pristenochnaya pH-metrie tlustého střeva pomocí katétru s balónkem: umožňuje porovnat pH tkání před a po jídle. Příznakem ischemie tkáně je intramurální acidóza.

Diagnostika ischemické kolitidy

Následující okolnosti pomáhají při diagnostice ischemické kolitidy:

• věk nad 60-65 let;

• přítomnost ICHS, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, obliterace periferní arteriální arterosklerózy (tato onemocnění významně zvyšují riziko vzniku ischemické kolitidy);

• epizody akutní bolesti břicha s následným střevním krvácením;

• vhodný endoskopický obraz stavu sliznice tlustého střeva a výsledky histologického vyšetření vzorků biopsie tlustého střeva;

• striktury ve splenickém ohybu tlustého střeva.

Ischemická kolitida má mnoho běžných klinických projevů s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou: bolest břicha, dyspeptický syndrom, poruchy stolice, krvácení do střeva, tvorbu vředů sliznice.

Diferenciální diagnostika s ulcerózní kolitidou

Rozdílové diagnostické rozdíly mezi ischemickou a nespecifickou ulcerózní kolitidou jsou uvedeny v tabulce. 28

Ischémie tenkého střeva: symptomy, příčiny, léčba

Při ostrém zúžení nebo zablokování střevních cév nedochází k přísunu kyslíku do tkání. Tento stav se nazývá ischemické poškození velkého nebo tenkého střeva. Když nastane problém s dodávkou krve do střeva, dojde k nekrotickému poškození s nevratnou smrtí tkáně. Tento stav je charakterizován silnou bolestí. Akutní ischemie se vyskytuje neočekávaně a vyžaduje poskytnutí pohotovostní chirurgické péče. Chronická ischemie s postupným vývojem by měla podstoupit důkladnou konzervativní léčbu.

Existuje několik typů střevní ischémie. Klasifikace je prováděna podle lokalizace, charakteru a vlastností kurzu.

Ischémie tlustého střeva

Tento stav se také nazývá ischemická kolitida. Ischemie tlustého střeva postihuje starší osoby ve věku 60 let. Existují případy onemocnění v mladém věku. Není vždy možné zjistit příčinu vzniku patologie. Mezi hlavní etiologické faktory patří:

1. Velká množství tukové tkáně uvnitř velkých tepen nebo aterosklerózy.
2. Chronická pankreatitida.
3. Těžká hypotenze způsobená těžkou ztrátou krve, traumatem, chirurgickým zákrokem, srdečním onemocněním.
4. Trombóza tepen. Když krevní sraženina blokuje průtok krve tepnami zásobujícími orgán.
5. Střevní obstrukce, která je často spouštěna zjizvením tkání, kýly, nádory nádoru.
6. Dřívější chirurgické zákroky k odstranění abnormalit krevních cév, srdce, gastrointestinálního traktu, pohlavních orgánů.
7. Onemocnění, která zvyšují nebo snižují srážlivost: lupus, hemoglobinopatie, vaskulární vaskulitida.
8. Nekontrolovaný příjem léků ke zúžení cévních stěn, zejména bolestí srdce, bolestí hlavy nebo hormonálních léků, jako je estrogen.
9. Metamfetamin, užívání kokainu.

Objevuje se ischemie tlustého střeva:

• náhlá ostrá bolest v levé iliakální oblasti;
• modifikace krevních sraženin ve výkalech;
• rychlý rozvoj.

Akutní mesenterická ischemie

Porucha krevního zásobení tenkého střeva je vyvolána poklesem krevního oběhu mezenterickými tepnami v mesentérii této sekce. Patologie vzniká neočekávaně a je charakterizována přítomností:

1. Krevní plaky v tepnách - krevní sraženiny, které blokují průtok krve v orgánu. Sraženiny se vytvářejí s konstantní arytmií nebo s pokročilou srdeční dysfunkcí.
2. Ateroskleróza, způsobující pomalejší průtok krve.
3. Chronická ischémie tenkého střeva.
4. Těžká hypotenze, která je vyvolána bolestivým šokem, srdeční dysfunkcí, některými léky.
5. Aortální pitva mesenterie.

Chronická mesenterická ischemie

Stav se vyvíjí na pozadí stálých tukových usazenin na vnitřních arteriálních stěnách. Průběh chronické formy je plný vývoje akutní formy ischemie.

Mezenterická žilní trombóza

Tento stav se vyvíjí na pozadí ucpané žíly s krevní sraženinou. Žíly pocházejí ze střevních tkání, proto, když jsou zablokovány, krev nenajde cestu ven z orgánu. V důsledku toho se krev hromadí v cévách, jejich stěny zesílí. V této oblasti se může vyskytnout krvácení. Příčiny:

1. infekce peritoneum;
2. těžké břišní trauma;
3. tvorba nádoru v zažívacím traktu;
4. určité typy hormonální léčby;
5. střevní záněty, jako je Crohnova choroba, divertikulitida, ulcerózní kolitida;
6. patologií, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Rizikové faktory

Běžné precipitační faktory pro rozvoj střevní ischemie jsou:

• diabetes mellitus, hypercholesterolemický syndrom, vysoký krevní tlak, kouření, stáří, které způsobují aterosklerózu;
• silné tlakové odchylky pod / nad normální;
• srdeční dysfunkce, jako je arytmie, chronická nedostatečnost;
• zneužívání drog;
• porušení faktoru srážení při antifosfolipidovém syndromu, dědičné hemoglobinopatie.

Důvody

Existují dvě velké skupiny ischemie, které vznikají ze specifických důvodů:

1. Okluzivní ischemická choroba. Patologie je spouštěna venózní trombózou a venózními kanály, trombózou, embolií mesenterických tepen, kdy jsou v krvi přítomna atypická těla. Předisponující faktory jsou:

• chirurgie pro protetické srdeční chlopně;
• srdeční vady;
• síňová tachyarytmie.

Trombóza obvykle způsobuje snížení evakuační funkce srdce a aterosklerózy. Mezenterická okluze žíly je vzácný výskyt peritonitidy, zvýšeného faktoru srážení, zvýšeného tlaku v portální žíle, zánětu vnitřních orgánů.

1. Neokluzivní ischemická choroba. Odkazuje na časté výskyty. Nejpravděpodobnější příčiny jsou:

• srdeční selhání (arytmie);
• hypotenze;
• srdeční dysfunkce;
• užívání určité skupiny léků;
• dehydratace.

Rozlišují také akutní trombózu a chronické formy ischemie vyvolané aterosklerózou.

Příznaky

V závislosti na povaze kurzu se komplex symptomů projevuje různými způsoby. Například akutní forma se objevuje náhle, rychle se vyvíjí a je charakterizována výraznými symptomy. Chronická forma se vyznačuje postupným vývojem. Prvním příznakem ischémie je ostrá, ostrá bolest lokalizovaná v pupeční oblasti a pravém horním kvadrantu břicha. Jestliže zadní stěna trpí nedostatkem kyslíku, provokuje násilnou peristaltiku a falešné volání k defekaci. Počáteční stadia jsou charakterizována přítomností:

• těžká nevolnost;
• hojné zvracení;
• těžký průjem krve ve stolici.

V akutních projevech dochází okamžitě k infarktu střevní sliznice, poté se vyvíjejí zbytky symptomů. Již v první hodině se objeví následující klinický obraz:

• vlnité, silné bolestivé ataky po jídle až 2 hodiny, které projdou nezávisle a znovu se objeví po jídle (pocity jsou podobné apendicitidě);
• snížení hmotnosti;
• odmítnutí jíst;
• dyspeptické poruchy;
• zvýšení teploty;
• zmizení peristaltiky.

Současně se mohou vyvinout příznaky závažné intoxikace a peritonitidy.

Symptomy akutní ischemie

Klinický obraz se vyznačuje intenzitou a intenzitou:

• náhlé bolesti břicha a jeho podstatné zvýšení objemu;
• silné nutkání vyprázdnit střevo;
• zvýšený pohyb střev;
• přítomnost krevních sraženin ve výkalech;
• konstantní nevolnost se zvracením;
• zvýšení tělesné teploty.

Příznaky chronické ischemie

Klinická prezentace zahrnuje následující příznaky:

• řezné bolesti;
• pocit plnosti, ne odchod 30 minut po jídle;
• doba trvání nepohodlí - 1-3 hodiny;
• progresi bolesti z týdne na několik měsíců;
• odmítnutí jíst kvůli bolesti;
• snížení hmotnosti;
• nevolnost se zvracením;
• nadýmání;
• průjem.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy se používá komplex metod:

1. Klasická angiografie. Pro získání vysoce kvalitních obrazů se do femorální tepny vloží katétr, který postupuje do mezenterických cév, které se rozprostírají od aorty. Skrz kráter je zavedena radiopropustná suspenze, barvící cévní síť. Jsou pořízeny série snímků.
2. Magnetická rezonanční angiografie vnitřních orgánů a cévních plexusů. Obraz je přenášen ve formátu 3D, který umožňuje přesně určit lokalizaci lézí patologie.
3. Krevní test na obsah leukocytů.
4. Ultrazvuk doppler. Metoda umožňuje stanovit rychlost pohybu krve podél cévní mřížky a určit místo patologického zúžení, blokování.
5. Kolonoskopie. Tato technika umožňuje detailní studium stavu tlustého střeva. Za tímto účelem je do konečníku vložena sonda vybavená kamerou a optikou.
6. Endoskopie. Tento postup umožňuje pečlivé vyšetření tenkého střeva. Za tímto účelem je zaveden endoskop s kamerou a optikou ústy.

Léčba

Existují dva přístupy v léčbě střevní ischemie:

1. Drogový kurz zaměřený na obnovení průtoku krve. Jmenován:
   • antibiotika pro pojištění proti infekci;
   • Přípravky na rozpouštění starých a prevenci tvorby nových krevních sraženin;
   • léky, které rozšiřují cévy a zlepšují průtok krve, jsou vasodilatátory.
   • antikoagulancia, která snižují srážlivost krve v průběhu 3-6 měsíců (léky jsou aplikovatelné v nepřítomnosti poškození ve střevě).
2. Chirurgická taktika. Pro každý případ je vybrán individuálně. Indikace:
   • ohrožení života;
   • těžké poškození střev.

Během období léčby je nutné odmítnout užívání jakýchkoliv vazokonstrikčních léků (hormonální, některé srdce a léky proti migréně).

Provoz

Používá se několik technik:

1. Posunutí k obcházení okludované oblasti odstraněním nekrotizované části stěny nebo trombu. Zásuvka může být vyrobena ve formě syntetické protézy nebo vyrobena z femorální žíly pacienta.
2. Angioplastika s posunem pro rozšíření zúžené oblasti.
3. Transaortální endarterektomie s odstraněním ateromatózních plaků přes břišní dutinu.
4. Stentování při instalaci stentu (drátěný válec) v místě zúžení, které zabraňuje opětovnému zúžení. Tato technika může být použita jako doplněk k angioplastice.

Po operaci na střevě je léčen léky.

Důsledky

Komplikace onemocnění zahrnují takové patologické stavy, jako jsou:

1. Nekróza nebo smrt střevních tkání. Nekrotický proces postupuje s úplnou absencí kyslíku do buněk. Je nutné urychleně odstranit patologii. K tomu se odstraní mrtvé oblasti, vytvoří se kolostomie (díra v žaludku pro samočisticí střeva, obchází anus).
2. Konstrikce střeva. Během ischemie se tkáň aktivně zjevuje, což nakonec zužuje lumen orgánu. K odstranění závady je nutná operace.

Abdominální ischemický syndrom

Stav se vyvíjí s neustálou bolestí po každém jídle, což vyvolává prudký přítok krve do žaludku. Syndrom se projevuje jako charakteristická intestinální bolest, která se objevuje půl hodiny po jídle a trvá až 3 hodiny. Diagnóza se provádí angiografií se současnou expanzí zúžených oblastí. Nebezpečí stavu - možnost relapsu. Cesta ven je instalace stentů uvnitř nádob.

Mesenterická vaskulitida

Tento stav je charakterizován silnou lézí cév tenkého střeva umístěnou v mezenterickém kanálu. Jak proces postupuje, jsou postiženy velké mezenterické tepny. Výsledkem tohoto stavu je segmentová ischemie střeva.

Předpověď

S včasnou detekcí a správným výběrem léků nepokračuje intestinální ischemie a zlepšuje se stav pacienta. V opačném případě vznikají závažné komplikace a vzniká ohrožení života.

Prevence

Snížení rizika střevní ischemie může podléhat následujícím pravidlům:

• zdravé stravování, včetně čerstvého ovoce, zeleniny, celých zrn as omezením alkoholu, živočišných tuků, sladkostí, uzeného masa;
• odvykání kouření;
• kontrola chronických onemocnění;
• aktivní životní styl s každodenním cvičením.

Kdy potřebujete naléhavou pomoc?

Když se objeví první známky nástupu ischemie, v blízké budoucnosti by měl být konzultován lékař, stejně jako v průběhu času se mohou objevit akutní oběhové poruchy. Pokud jsou silné bolesti, které zabraňují sezení a pohybu, okamžitě zavolejte lékaře.