Ischemické onemocnění střev u starších osob

Onemocnění střev u starších osob

Ve stáří dochází ke stárnutí nejen v kardiovaskulárním systému, ale i ve střevě. Rozvíjí se atrofie střevních svalů, zhoršuje se prokrvení střev, což je doprovázeno těžkými stížnostmi a symptomy.

Fyziologické stárnutí těla je doprovázeno závažnou funkční a organickou restrukturalizací orgánů trávicího systému. Tento proces se nazývá "involuce" a začíná dlouho před nástupem období biologického stáří člověka. Již ve věku 40–50 let procházejí zažívací orgány funkčními změnami, které umožňují gastrointestinálnímu traktu přizpůsobit se měnícím se podmínkám života a aktivity organismu. Následně se funkční změny stávají nezvratnými organickými.

K nejvýznamnějším změnám ve stárnutí dochází ve střevní motorice. Rozvíjí se atrofie střevních svalů a krevní zásobení střev se zhoršuje. V důsledku toho se zhoršuje pohyb jeho střev. Tyto změny jsou zvláště intenzivní u jedinců se sedavým životním stylem as nesprávnou dietou s nedostatkem dietní vlákniny.

Jedním ze známek střevního stárnutí je snížení schopnosti střevní sliznice regenerovat, tyto procesy se zpomalují v průměru 1,5krát.

Ischemická kolitida (synonymum "ischemická kolonopatie") - zánětlivé změny a narušení integrity stěny tlustého střeva způsobené sníženým přísunem krve do střevní stěny. Hlavní příčinou nedostatečného průtoku krve do střevní stěny u starších osob je ateroskleróza cév, které krmí tlusté střevo.

Ve většině případů postihují ischemické poruchy levého tlustého střeva (ohybu sleziny v 80% případů), což je způsobeno prokrvením střeva v této oblasti. Konečník, který má hojné zásobení krve, je extrémně vzácně postižen ischemickými lézemi. Tlusté střevo má obvykle menší zásobu krve než tenké střevo, a proto je citlivější na ischemii. Kromě toho se ukazuje, že fyziologická motorická aktivita tlustého střeva je doprovázena snížením průtoku krve, zatímco například krevní zásobení tenkého střeva se zvyšuje během trávení a peristaltické aktivity. Kombinace normálního snížení krevního zásobení a sníženého průtoku krve během funkční aktivity tak uvolňuje tlusté střevo jako jedinečný orgán krevního oběhu. Snížení průtoku krve v tlustém střevě je také pozorováno jako výsledek emocionálního stresu.

Dalším faktorem, který zvyšuje střevní ischemii u starších osob, je zácpa. Chronická zácpa (namáhání) zvyšuje intraintestinální tlak a snižuje průtok krve ve stěně tlustého střeva.

Nejběžnější formou ischemie tlustého střeva je reverzibilní (přechodné) porušení integrity střevní stěny, které se vyskytuje v 60% případů. S progresí aterosklerózy a kritického narušení prokrvení střeva dochází k nekróze tkáně s rozvojem těžkých stavů vyžadujících nouzovou chirurgickou léčbu.

Během ischemie tlustého střeva je primárně postižena sliznice, protože je zvláště citlivá na hypoxii. Zdá se, že je to způsobeno vysokou aktivitou metabolických procesů v něm probíhajících. Se zvýšením stupně ischémie se poškození šíří ze sliznice na submukózní a svalové vrstvy. V těžkých formách dochází k hlubokému poškození, které často vede k perforaci nebo tvorbě striktur.

Symptomy nemoci jsou vysoce nespecifické a často se zaměňují za jinou patologii trávicího traktu. Charakteristická je častá kombinace aterosklerózy srdečních (koronárních) tepen a tepen zásobujících střeva (u 64% pacientů).

Rizikové skupiny pro ischémii tlustého střeva - pacienti starší 60 let s:

• kardiovaskulární patologie;
• hypertenze;
• chronická cerebrovaskulární příhoda;
• metabolického syndromu.

Nejběžnější příznaky ischémie tlustého střeva jsou:

1. Bolest břicha - hlavní symptom (pozorován u 100% pacientů):

• objevuje se 15-20 minut po jídle, po malém množství potravy (syndrom „malých porcí“);
• lokalizováno v levé polovině břicha, v blízkosti pupku, v dolní části břicha;
• vyvolané fyzickou námahou, prodlouženou retencí stolice;
• mírné (pocit těžkosti) v počátečních stadiích onemocnění; paroxyzmální, intenzivní, zmírněný užíváním dusičnanů;
• často doprovázena falešným nutkáním k stolici;
• často hlen po bolestivém útoku.

2. Střevní dysfunkce (vyskytuje se u 50% pacientů) - flatulence, rumbling v břiše, pocit rychlé sytosti, nestabilní stolice (průjem, střídání se zácpou) nebo přetrvávající zácpa.

3. Střevní krvácení. Pozorováno u 80% pacientů.

4. Progresivní hubnutí (často se projevuje v pozdním stádiu onemocnění).

5. Neurovegetativní poruchy - bolesti hlavy, závratě, mdloby, palpitace, zvýšené pocení, špatná tepelná tolerance, chilliness.

Hlavní metody diagnostiky ischemických střevních lézí jsou:

1. Ultrazvukové vyšetření aorty a jejích větví je neinvazivní metodou, která umožňuje detekovat známky nedostatečnosti krevního oběhu (úroveň informovanosti je 70–80%);

2. Rentgenové vyšetření cév břišní dutiny - angiografie

3. Vyloučit onkologickou patologii střeva v důsledku podobnosti symptomů (bolest břicha, zácpa, výtok krve a hlenu ve stolici, ztráta hmotnosti) - endoskopické vyšetření střeva.

Více informací o endoskopickém vyšetření tlustého střeva - kolonoskopie a jak se na něj správně připravit, naleznete na speciálních webových stránkách: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Hlavní principy konzervativní léčby reverzibilní ischémie tlustého střeva jsou:

1. Modifikace životního stylu a stravy. V tomto ohledu by měla být dodržena doporučení pro pacienty s aterosklerózou, hypercholesterolemií a kardiovaskulárními onemocněními.

2. Korekce dyslipidemie (statiny, psyllium (Mukofalk). Pro více informací o drogách psyllium (Mukofalk) a jeho použití ke snížení cholesterolu, pro zácpu u starších osob a dalších nemocí lze nalézt na internetových stránkách www.mucofalk.ru.

3. Obnovení průtoku krve ve střevní stěně (léky, které zlepšují průtok krve)

4. Normalizace střevní motility (antispasmodika, laxativa).

5. Obnovení trofické sliznice tlustého střeva (přípravky kyseliny máselné).

Za podmínek zhoršeného prokrvení stěny tlustého střeva hraje kyselina máselná jako hlavní energetický substrát pro kolonocyty klíčovou úlohu při zajišťování slizniční energie, prevenci ischemického poškození nebo přispívání k rychlé obnově normálního funkčního stavu střevních buněk.

Kyselina máselná jako hlavní zdroj energie a regulátor buněčných funkcí střevního epitelu:

• zvyšuje schopnost střevní sliznice regenerovat;
• zabraňuje / snižuje závažnost poškození sliznice během reverzibilní ischémie střev;
• přispívá ke zrychlení regeneračních procesů při reverzibilní intestinální ischemii.

Účinnost kyseliny máselné u starších pacientů se střevní ischemií byla potvrzena v řadě studií. Ve studii provedené v Ústřední klinické nemocnici prezidentské administrativy Ruské federace, prováděné u starších pacientů (64–102 let, průměrný věk 79 let) trpících ischemickou kolitidou, pacienti užívali tablety Zacofalk 3 tablety denně po dobu 4–12 týdnů. složení komplexní terapie, včetně antihypertenziv, hypoglykemických, antiarytmických léčiv a statinů. Kromě klinického hodnocení symptomů u VAS pacienti také podstoupili endoskopické vyšetření tlustého střeva s biopsií, bakteriologickým vyšetřením výkalů pro dysbakteriózu. Během léčby všichni pacienti zaznamenali snížení závažnosti syndromu bolesti břicha, distekce břicha, snížení tenesmu, snížení příměsí hlenu a krve ve stolici, normalizaci stolice a zlepšení chuti k jídlu a nálady. Podle kontrolní endoskopické studie byla zjištěna redukce v oblasti edému, částečné nebo úplné obnovení cévního vzoru, vymizení kontaktního krvácení, částečné nebo úplné obnovení barvy sliznice. Normalizace střevní mikroflóry podle bakteriologické analýzy.

Ischemická choroba tlustého střeva související s aterosklerózou, snížený příjem vlákniny a v důsledku toho nedostatečné množství přirozených metabolitů mikroflóry a především kyselina máselná pro zásobování energií kolonocyty, atrofické změny tlustého střeva, přítomnost zácpy - všechny tyto faktory je třeba vzít v úvahu při předepisování. u starších pacientů.

To je důvod, proč senioři doporučují dietu obohacenou přirozeným metabolitem střevní mikroflóry - kyseliny máselné. V tomto případě je Zakofalk nepochybně prebiotikem pro tuto kategorii pacientů.

Pro léčbu ischemických střevních lézí se Zakofalk používá jako součást komplexní terapie, 3-4 tablety denně, doba trvání 4-12 týdnů, podpůrná léčba 1-2 tablety po dlouhou dobu.

Akutní a chronická ischemie střev: symptomy, léčba

Střevní ischemie se vyvíjí v případech, kdy jsou cévy zásobující tento orgán blokovány, křeče, stlačeny okolními tkáněmi nebo zúženy v důsledku různých změn v jejich lumenu. Taková nedostatečná dodávka krve nesoucí esenciální živiny a kyslík je způsobena okluzí mezenterických cév a celiakální tepny.

V tomto článku Vás seznámíme s hlavními příčinami, mechanismem vývoje, typy, symptomy, komplikacemi a metodami diagnostiky a léčby akutní a chronické intestinální ischémie. Tyto informace pomohou vytvořit představu o těchto patologiích a vy se můžete zeptat na jakékoli otázky, které se objeví vašemu lékaři.

Ischémie střeva může být srovnána s anginou pectoris, protože má podobný patologický a patofyziologický obraz - střevo, stejně jako srdce, přestává dostávat potřebné energie a plastické materiály, vitamíny a proteiny, které zajišťují jeho normální fungování s normálním zásobováním krve. To je důvod, proč byla tato podmínka dříve nazývána „břišní ropucha“ (analogicky angina pectoris - „angina pectoris“).

Střevní ischemie může být akutní nebo chronická:

• V prvním případě se projevují náhle s úplnou nebo náhlou trombózou nebo embolií.
• Ve druhé se postupně vyvíjejí v důsledku různých příčin a nemocí a objevují se pravidelně.

Podle některých statistik se akutní okluze krevních cév zásobujících střeva vyskytuje relativně vzácně. Chronická střevní ischemie je častější, vyskytuje se u 50-75% pacientů (většinou starších) gastroenterologů nebo břišních chirurgů.

Často je ischemie tak atypická, že lékaři bez podrobného vyšetření pacienta pomocí moderních instrumentálních technik nemohou správně diagnostikovat. Je to kvůli takovému průběhu onemocnění pod rouškou jiných patologií, že přesnost statistických údajů často zůstává nejasná.

Malá anatomie

Celá břišní dutina je zásobována krví třemi hlavními arteriálními cévami:

• horní a dolní mezenterické tepny;
• celiakie.

Mezi nimi je rozsáhlá síť zástavek, které s různými poruchami krevního oběhu hlavních tepen plní kompenzační úlohu.

Céliakový kmen krmí počáteční část střeva a přechází v blízkosti diafragmatického otvoru jícnu, který je jedním z nejčastějších míst pro tvorbu krevních sraženin a aterosklerotických plaků, které mohou ucpat různé části tepen a způsobit ischemii střevních tkání.

Mezenterické tepny se odtrhávají od břišní aorty nižší než celiakie. Vyživují celé tenké střevo (s výjimkou dvanáctníku 12), slepého, vzestupného, ​​příčného, ​​sestupného, ​​sigmoidního a rekta.

Vyšší mezenterická tepna je náchylnější k trombóze díky své anatomické poloze, protože se odbočuje z aorty v pravém úhlu a v této oblasti se často ukládají krevní sraženiny, mikroorganismy a emboly.

Důvody

Příčiny intestinální ischemie jsou obvykle rozděleny na okluzivní a neokluzivní.

Okluzivní intestinální ischemie je vyvolána následujícími změnami:

• venózní a venulová trombóza;
• mesenterická arteriální embolie;
• stavy po implantaci srdečních chlopní;
• srdeční vady;
• fibrilace síní;
• ateroskleróza;
• snížení srdečních emisí;
• peritonitida;
• dehydrataci;
• zvýšené srážení krve;
• portální hypertenze;
• zánětlivé procesy v dutině břišní.

Neokluzivní intestinální ischemie se vyvíjí z neznámých důvodů. Podle pozorování odborníků je tato forma častěji pozorována u pacientů s nízkým krevním tlakem, arytmií nebo při užívání některých léků k léčbě dehydratace a srdečního selhání.

Podle další klasifikace jsou příčiny intestinální vaskulární okluze následující.

• zvýšení velikosti nádorů v oblasti střevních cév;
• vnější tlak od půlměsíčního vazu membrány;
• abnormální struktura a umístění tepen ve střevní oblasti (jejich nadměrná tortuozita, ohyby atd.).

• aterosklerotické změny doprovázené zánětem aorto-arteritidy s proliferací cévního endotelu nebo akumulací imunitních komplexů (buněk);
• aneuryzma.

Akutní formy střevní ischemie se často vyvíjejí v důsledku zúžení lumen cévy v důsledku přítomnosti krevní sraženiny v ní (například při fibrilaci síní). A chronické - v důsledku aterosklerotických změn v cévách zásobujících střeva nebo jiné systémy a orgány.

Následující faktory mohou predisponovat ke střevní ischemii:

• věk po 50 letech;
• diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• otrava nikotinem;
• nadváha;
• zvýšené hladiny "škodlivého" cholesterolu a triglyceridů, které přispívají k rozvoji aterosklerózy;
• diafragmatická kýla;
• cévní patologie: cerebrální insuficience, ateroskleróza dolních cév;
• vaskulitida způsobující zvýšené srážení krve;
• prodlouženou hypodynamii nebo adynamii.

Jak se vyvíjí střevní ischemie

Mechanismus intestinální ischemie závisí na příčině oběhové poruchy a umístění překážky k normálnímu průtoku krve. To je důvod, proč mohou být příznaky tohoto onemocnění variabilní.

Jsou zaznamenány následující vzory:

• trombóza a embolie se obvykle vyskytují v nadřazené mezenterické tepně a častěji se takové „katastrofy“ vyskytují v určitých arteriolách;
• aterosklerotické změny jsou častěji detekovány v dolní mezenterické tepně;
• Normální průtok krve v celiakální tepně do značné míry závisí na její anatomické struktuře a poloze.

Fáze střevní ischemie

Následky porušení krevního oběhu v cévách střeva procházejí následujícími fázemi:

Ischemie

Nedostatečný příjem krevních látek je kompenzován oběhem zajištění. Metabolismus ve tkáních se zpomaluje.

Dochází k epiteliální dystrofii. Zastavuje se produkce enzymů nezbytných pro normální trávení a rozpad potravinářských látek. Změní se peristaltika postižené střevní oblasti.

Infarkt

Krevní oběh v kolaterále již nemůže kompenzovat oběhové selhání. Tkáně začínají nekrotizovat. Porucha funkce celého střeva.

Peritonitida

Oblast nekrózy, která prošla nekrózou, se ztenčí v důsledku přidání zánětlivého procesu a je roztržena. Nachází se ve střevní hmotě do dutiny břišní.

Příznaky

Projevy střevní ischemie jsou variabilní, protože symptomy, které vyvolává, závisí na formě onemocnění a místě vaskulární léze této části trávicího traktu.

U akutní střevní ischemie jsou identifikovány následující stížnosti a symptomy:

• náhlý výskyt bolesti lokalizované v pravém horním rohu nebo v blízkosti pupku, který se šíří po celé přední abdominální stěně po nevýznamnou dobu;
• nevolnost a zvracení;
• nutkání jednat defekaci a zvýšenou peristaltiku střev;
• průjem a krev ve stolici;
• horečka.

Symptomy chronické ischémie střev se objevují postupně a jejich projevy se mohou v průběhu několika let změnit nebo zvýšit:

• paroxyzmální bolest, která se vyskytuje 30 minut po jídle a je přítomna po dobu několika minut až 3 hodin;
• syndrom bolesti způsobuje, že pacient odmítá jídlo a způsobuje postupně se zvyšující kachexii;
• bolest nemá specifické umístění nebo koncentraci kolem pupku, v projekci tlustého střeva;
• po určité době se bolesti stávají intenzivnějšími a nemohou být odstraněny užíváním antispasmodik;
• ztráta hmotnosti je zhoršena zažívacími poruchami;
• téměř konstantní nadýmání, přítomnost rachotů ve střevní oblasti;
• tendence k průjmům, které se střídají se zácpou;
• častá nevolnost a zvracení.

V závislosti na místě střevní léze odborníci identifikují průběh ischémie jedné nebo druhé části střeva. Například v případě nedostatečného přísunu krve do tlustého střeva, který je častější u starších osob, jsou odhaleny následující změny zdravotního stavu pacienta:

• záchvaty bolesti v levé polovině břicha;
• známky aterosklerózy mesenterických cév;
• anamnéza nádorů, poranění této oblasti nebo předchozí chirurgické zákroky;
• nízký krevní tlak;
• výskyt spastické bolesti při přijímání finančních prostředků na odstranění bolestí hlavy s migrénou nebo hormonálními drogami, běžící, časté užívání drog (amfetaminy nebo kokain).

Podle pozorování specialistů je ischemie tlustého střeva častěji detekována v nádorech rakoviny a po odstranění nádoru všechny symptomy zcela zmizí. Ischemie vyvolaná přítomností krevních sraženin v mezenterické žíle, která způsobuje kompresi arteriálních cév, je častější u pacientů, u kterých testy vykazují zvýšení krevní srážlivosti. Tyto stavy mohou být vyvolány zraněním a různými chorobami:

• cirhóza jater;
• rakoviny trávicího systému;
• střevní infekce;
• pankreatitida;
• Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida;
• hormonální terapie vedoucí ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin;
• poruchy krvácení.

Komplikace

Akutní a chronická ischemie může způsobit rozvoj následujících komplikací:

• zúžení lumenu střeva v důsledku růstu jizevní tkáně na pozadí dlouhého průběhu zánětlivého procesu;
• nekróza střevní stěny, ke které dochází při rychlé progresi ischémie na pozadí nedostatečných kompenzačních sil nebo předčasných chirurgických operací;
• peritonitida - stává se důsledkem střevní nekrózy a vyskytuje se v důsledku povahy onemocnění nebo lékařské chyby.

Diagnostika

Diagnóza akutního nebo chronického ischemického střeva by měla být vždy komplexní.

Pokud je podezření na akutní formu onemocnění, lékaři nemají mnoho času na provedení všech vyšetřovacích metod, které umožňují stanovit přesnou diagnózu. Tato skutečnost je vysvětlena nedostatečným technickým vybavením klinik nebo přítomností vysokého rizika vzniku závažných komplikací (například peritonitidy).

• V takových situacích se provádějí urgentní krevní testy - vždy se detekuje leukocytóza a zvýšené srážení.
• Pokud je to možné, provede se analýza výkalů, při které se stanoví nestrávené částice potravin, prvky zánětlivého procesu a krev.

Pro diagnostiku lze použít následující typy instrumentálních studií:

• MR angiografie nebo angiografie („zlatý standard“ pro diagnostiku této patologie): mesenterikografie nebo celiakografie;
• Dopplerův ultrazvuk břišních cév;
• obecná radiografie břišní dutiny (vzácně prováděná z důvodu nízkého informačního obsahu);
• kolonoskopie;
• gastroduodenoskopie.

Výběr metod pro diagnózu závisí na klinických příznacích a výsledcích již provedených studií.

Jako další metody může být pacient předepsán:

• termografie;
• reohepatografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• scintigrafie gastrointestinálního traktu;
• elektromagnetické průtokoměry.

Pro vyloučení chybné diagnózy se diferenciální diagnostika provádí s následujícími chorobami:

Léčba

S kompenzovanou formou intestinální ischemie může být léčba předepsána pouze pro profylaktické účely a spočívá v užívání následujících léků:

• antispasmodika;
• léky ke stabilizaci krevního oběhu;
• antikoagulancia.

Kromě lékové terapie je pacientovi předepsána léčba základního onemocnění. V některých případech pomáhá akupunktura eliminovat příznaky a příčiny nedostatečného zásobování krví.

Často s rozvojem akutní ischemie střeva se první terapeutické opatření stává chirurgickým zákrokem, který může být zaměřen na identifikaci a odstranění příčin a následků poruch oběhového systému. Operace se provádí metodou, jejíž volba je dána povahou lézí cév břišní dutiny a komplikacemi způsobenými ischemií.

Takové chirurgické zákroky se provádějí již v tomto stadiu poruch oběhového systému, když se stanou sub- nebo dekompenzovanými. Mohou to být:

• podmíněně-rekonstrukční zásahy - disekce kosáčkovitého vazu nebo mediální nohy diafragmy, odstranění ganglií solárního plexu atd.;
• rekonstrukční - dekomprese celiakie, protetika, stentování mesenterických tepen nebo dilatace celiakie, endarterektomie.

Když dojde k nekróze, jsou postižené střevní stěny vyříznuty a obě části střeva jsou prošité. Pokud není pro takové srovnání stěn dostatek tkáně, rozhodne chirurg o nutnosti instalace kolostomie, jejíž lumen je zobrazen na břišní stěně. Po takové intervenci musí pacient nosit klapku, ale v některých případech moderní možnosti kolorektální chirurgie umožňují obnovit ztracenou část střeva. Termín pro jejich realizaci je stanoven individuálně a závisí na mnoha faktorech:

• věku pacienta;
• stav střeva po zákroku;
• průvodní onemocnění;
• přítomnost komplikací.

Nejpřijatelnější doba pro provádění operací obnovy je 2-3 měsíce. Podstatou zásahu je uzavření kolostomie a reprodukce souvislého střeva. Střevní stěny s takovými operacemi sešívané speciální sešívačkou zajišťující spolehlivost stehu.

U chronických forem střevní ischemie může být proveden zákrok, jehož cílem je vytvoření obtokové obtokové cesty pro krmení postižené části střevní stěny.

Který lékař kontaktovat

Pokud se u Vás objeví známky střevní ischemie v břiše - ostrá nebo přerušovaná bolest po ukončení léčby, abnormální stolice, nevolnost a zvracení a horečka - měli byste kontaktovat břišní chirurga. Po vyšetření (angiografie břišních cév, USDG, krevní test atd.) Předepíše lékař nezbytnou léčbu.

Akutní a chronické formy střevní ischemie by se měly vždy stát důvodem k návštěvě u lékaře a provedení komplexního a komplexního vyšetření. Někteří pacienti mají dostatečnou lékařskou léčbu k odstranění nedostatečného krevního oběhu, zatímco jiní mají chirurgické operace, které vyžadují dlouhodobé zotavení.

O mesenterické trombóze v programu „Live Healthy!“ S Elenou Malyshevou (viz od 34:00 min.):

Příčiny ischemické choroby střev

Střevní ischemie se vyskytuje při blokování nebo zúžení střevních cév. Když se to stane, buňky začnou zhoršovat kyslík. Onemocnění se může objevit v tenkém střevě a v tlustém střevě. Tkáně, které nedostávají dostatečné prokrvení, nedostávají kyslík a živiny, což má za následek silnou bolest. Pokud čas nevyléčí ischemii, může dojít k nekróze - nevratnému poškození střevních stěn.

Ischemické onemocnění střev je akutní a nouzový stav, který vyžaduje neodkladnou operaci. Onemocnění se také může projevit v chronické formě, která vyžaduje urgentní konzervativní léčbu, protože tento stav může vést k úbytku hmotnosti, nevstřebávání živin a v důsledku toho se chronický stav změní na akutní formu.

Příčiny a typy ischemie

Při trombóze žil a přítoků dochází k trombóze a embolii tepen, dochází k okluzivní ischemii. Tato forma onemocnění nejčastěji postihuje lidi, kteří mají fibrilaci síní, srdeční vady nebo ty, kteří provedli postup protetické srdeční chlopně. Ateroskleróza a nízký srdeční výdej mohou mít za následek trombózu.

Častější je neokluzivní ischémie, taková diagnóza se provádí u 50% pacientů. Příčiny jejího výskytu nejsou zcela pochopeny, ale existuje předpoklad, že tato forma vyplývá z vysokého krevního tlaku, arytmií, srdečního selhání, dehydratace a také z užívání některých léků. Střevní ischemie je ve většině případů nemocí starších osob.

Příčiny akutní ischémie jsou příčiny popsané výše. Trombus uzavře lumen arterie - nejčastěji dochází v důsledku fibrilace síní. Fibrilace síní je abnormalita srdečního rytmu, ke které dochází, když se zúží bicuspidální srdeční ventil. To vede k rychlé kontrakci srdečního svalu, v důsledku čehož se objeví krevní sraženiny. Z tepen srdce se krevní sraženiny mohou dostat do střevních tepen. Pokud dojde k náhlému zablokování střevních tepen, pak střevní stěny rychle vymizí, což ohrožuje velmi nebezpečnými komplikacemi.

Chronická ischemie se vyvíjí v důsledku aterosklerózy. Peristaltika střeva po jídle se zvyšuje, ale vzhledem k tomu, že krev proudí do střeva v nedostatečném množství, bolest, která je hlavním příznakem střevní ischemie.

Příznaky střevní ischemie

Hlavní počáteční příznaky jsou těžké nevolnosti a nepohodlí ve střevech. Ve výkalech mohou být pozorovány nečistoty krve. Pokud pacient včas nedostane lékařskou pomoc, nemoc bude postupovat a objeví se následující příznaky:

1. Akutní řezná bolest břicha, horší 2 hodiny po jídle. Pacient často nemůže určit přesné umístění bolesti. Pro zmírnění symptomů můžete pacientovi dát antispasmodiku.
2. Střevní motilita se zvyšuje.
3. Dochází k dysfunkci gastrointestinálního traktu. Tyto příznaky jsou charakterizovány rachotem v žaludku po jídle. Tam je zácpa nebo nadýmání. S další progresí nemoci, průjem přijde nahradit zácpu.
4. Pacient může výrazně zhubnout.
5. Funkce střevního odsávání je narušena.
6. Ztratil jste chuť k jídlu.

Pokud se u pacienta objeví takové příznaky, měl by co nejdříve navštívit lékaře. Ischemie je zákeřná, protože se velmi rychle promění v těžkou formu, kterou nelze léčit léky, a jedinou cestou bude chirurgie. Proto byste neměli váhat navštívit specialistu a pokud se ocitnete alespoň v jednom znamení, které má být vyšetřeno.

Diagnóza onemocnění

Nejlepších výsledků v diagnostice střevní ischemie se projevují instrumentální metody výzkumu:

1. Rektoromanoskopie - tato studie nemůže poskytnout úplný podrobný obraz, nicméně pomáhá při převzetí diagnózy. Pokud je forma střevní ischemie v reverzibilní formě, pak v sigmoidu a konečníku bude patrné zanedbatelné krvácení v sliznici. Pokud je forma nemoci nekrotická, pak vidíte vředy, které mají na pozadí světelné sliznice jasné okraje a filmy. Pokročilá diagnostika může být získána biopsií.
2. Irrigoscopy - tato studie může být nazývána nejvíce informativní pro toto onemocnění. V reverzibilní formě budou v místech lézí viditelné některé defekty ve formě digitálních zobrazení. Po určité době mohou tyto příznaky zmizet, což je důvod, proč je taková studie nejlepší provést co nejdříve, nejlépe co nejdříve po onemocnění. Pokud studie ukáže přetrvávající vředy, znamená to nekrotickou formu onemocnění. Irigoskopie je také schopna diagnostikovat striktury.
   
3. Kolonoskopie - tento typ výzkumu umožní lékaři vidět všechny morfologické změny, které existují v tlustém střevě. Biopsie z oblastí s strikturami je možná, je-li podezření na zhoubný nádor velmi důležité.
4. Angiografie pomůže určit úroveň vaskulární obstrukce a příčiny, které ji způsobily.
5. Pro lepší posouzení stavu pacienta se provádějí biochemické krevní testy, aby se stanovilo požadované antibiotikum, přičemž výkaly na bakposev nebo krev na citlivost na léčivo.

Při stanovení diagnózy je nutná diferenciace od infekčních onemocnění, jako je helminthiasis, dyzenterie, amebiasis, ulcerózní kolitida, maligní novotvary a Crohnova choroba. Pokud je nemoc infekční, objeví se příznaky intoxikace. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou patologie, které se vyvíjejí pomalu, většinou v mladém věku. Maligní nádory v tlustém střevě se vyvíjejí po dlouhou dobu, to se stává, že v průběhu několika let. Jejich diagnóza je obtížná, a tak se stává, že nemoc je odhalena příliš pozdě.

Komplikace onemocnění

Následky ischémie mohou být nekróza střevní stěny a peritonitida. Pokud se bolest pacienta zintenzívní, když se pohyby stanou nesnesitelnými, tón pleti se stane oslňující, rty se stanou modrými, rysy obličeje se stanou ostřejšími, pak můžeme mluvit o peritonitidě.

Tromboembolie cév tenkého střeva vede k výskytu vředů a krvácení. Při jaterní trombóze jater se funkce jater může dramaticky zhoršit až do výskytu jaterní kómy.

Léčba střevní ischemie

Pokud zjistíte příznaky úzkosti, i když je to jen bolest břicha, měli byste se poradit se svým lékařem. Chronická ischemie se nejlépe identifikuje v raných stadiích, dokud se nestane akutní.

Léčba spočívá v tom, že pacient užívá antikoagulancia, nejčastěji se podává katétrem. Tyto léky jsou nezbytné, aby se zajistilo, že se stávající krevní sraženiny rozpustí a nové se neobjeví. Pacientům jsou předepsány vasodilatátory, protože rozšiřují cévy. Taková léčba může trvat půl roku. Tato léčba je však indikována pouze v případě, že ve střevě nejsou žádné organické léze. Jinak bude aplikován chirurgický zákrok.

Posunutí se provádí za podmínky, že arteriální lumen je stenotický. Přípojka je nastavena nad a pod postiženou oblastí. Transaortální endarterektomie se používá, pokud je třeba z cév odstranit aterosklerotické plaky a provést řez v břišní dutině.

Angioplastika je minimálně invazivní operace, při které je zaveden katétr a balónek je umístěn na zúženém místě. Poté se nafoukne, což způsobí expanzi nádoby. Stenia může být také provedeno: stent je instalován v požadované oblasti, která zabraňuje opětovnému smrštění nádoby.

Léčba střevní ischemie bude mít pozitivní výsledky pouze v případě, že pacient neužívá léky, které mohou narušit normální fungování střev - to jsou hormonální léky, léky proti migréně, některé léky na srdce. Léčba by měla být také zaměřena na patologie, které způsobují nebo doprovázejí střevní ischemii.

Lidové léky

V počátečních stádiích střevní ischemie hrají významnou roli lidové prostředky. Dokonale se doplňují, ale nenahrazují tradiční metody léčby. Ošetřující lékař sám může doporučit bylinné léčby spolu s léky. Zde je několik nástrojů, které lze použít při léčbě tohoto onemocnění:

1. Musíte si vzít 100 g sušených melounových kůry a nalijte na ně 0,5 litru vroucí vody, trvat několik hodin, namáhat a pít půl šálku až 6krát denně.
2. Vařte granátové jablko a pomerančové kůry, odebrané ve stejném množství, po dobu asi 30 minut při nízkém teple. Napětí a vzít 1/4 šálek 4-6 krát denně.
3. Při jídle jezte několik jader ořechů, ale ne více než 60 g denně.
4. Pít farmaceutický heřmánkový infuze, může být použit několikrát denně, 2 lžíce. Já
5. Můžete vytlačit šťávu z cibule a pít několikrát denně po dobu 1 lžičky.
6. No ischemie střev pomáhá odvar z rakytníku, fenyklu a anýzu. Budete potřebovat stejné množství (asi 10 g) složek. Všechny zalijeme vařící vodou, vaříme po dobu 10 minut, pak kmen a pít sklenici dvakrát denně.
7. Polní máta také léčí střevní ischemii. 2 lžíce. Já suché listí nalít 1 šálek vroucí vody a trvat celý den. Trvat na tom, aby půl hodiny před jídlem za půl šálku.

Strava pro střevní ischemii

Základním pravidlem pro diety s intestinální ischemií není zapojení do nasycených tuků. Nejlepší je jíst sýry, tvaroh, kefír, mléko, libové maso (zvěřina, králík, kuře, krůta, telecí maso). Dobrá rýže, proso a pohanková kaše. Vejce je lepší omezit - ne více než 3 ks. týden, je užitečné jíst mořské plody, ale měly by být nesolené, je lepší je vařit pro pár. Polévky dávají přednost zelenině, bez smažení. Vyměňte čerstvý chléb včera, vyberte pečené z hrubé mouky.

Sladká je lepší úplně odstranit, nahradit ji mandlemi nebo vlašskými ořechy. Čaj a káva by měly být bez kofeinu, nápoje z bylin. Pokud jde o koření, jsou přípustné, ale s mírou. Cibule, česnek, křen, hořčice, kopr, petržel a celer lze jíst. Je nutné opustit slaninu, margarín, smažené brambory, lískové ořechy, koláče a sušenky, med, marmeládu, sójovou omáčku, bohaté polévky, mastné občerstvení. To vše dráždí stěny jícnu a žaludku a může způsobit nebezpečné exacerbace.

Prevence nemocí

Ischemie je problém vaskulární povahy a prevence onemocnění je zaměřena na péči o cévy. Za prvé, měli byste zkontrolovat svůj jídelníček, jíst více obilovin, zeleninové pokrmy, zvýšit množství ovoce. Je nutné se vyhnout konzumaci uzenin, uzených mas, konzervovaných potravin, mastných mas. Na podzim je důležité vzdát se kouření, udržet aktivní životní styl, cvičení. Musíte chodit více, neberte alkohol, kontrolujte své tělo a nespouštějte chronická onemocnění. Příležitostně, pro prevenci, můžete pít bylinné čaje, které mají pozitivní vliv na cévy.

Pokud se při prvních příznacích okamžitě poraďte s lékařem, pak je možné se vyhnout těžké ischémii. Neodstraňujte akutní bolest břicha. Aby se předešlo nebezpečným následkům, je nutné včas vyhledat pomoc.

Ischemické onemocnění střev

Střevo, stejně jako všechny orgány, vyžaduje výživu, aby bylo zajištěno její nepřerušované fungování. Nejen buňky vnitřní vrstvy, ale také „živé“ mikroorganismy vyžadují zásobování bílkovinami, vitamíny, energií a plasty. Dospělí tvoří hmotnost až 2 kg.

Střevní ischemie se vyvíjí analogicky se změnami v koronárních cévách srdce, často současně. Není divu, že se nazývá "břišní ropucha" (angina pectoris "angina pectoris"). Výsledkem je porušení průchodnosti střevních tepen s následnou tvorbou nekrotických oblastí ve střevě.

Na kterých tepnách závisí krevní zásobení střev?

Zásobování krve v břišní dutině závisí na třech hlavních tepenných traktech:

• celiakie,
• dolní a horní mezenterické (mesenterické).

Oni "berou" na sebe 40% z celkového průtoku krve v těle. Mezi plavidly se nachází rozsáhlá síť pomocných vedlejších větví, které na sebe berou kompenzační úlohu při porušování průchodnosti krve v hlavních tepnách.

Z kmene celiakie krmí počáteční část střeva a všechny orgány gastrointestinálního traktu, které leží v horním patře břišní dutiny. Odchází přímo z abdominální aorty v oblasti diafragmatického otevření jícnu, délka je pouze 2 cm, místo je známé jako jedna z "oblíbených" lokalizací aterosklerotických plaků.

Mezenterické tepny také vycházejí z břišní aorty, ale pod kmenem celiakie. Z horní mezenterické tepny:

• tenké střevo (kromě dvanáctníkového vředu);
• slepý;
• vzestupně
• ½ příčné dvojtečky.

Z dolní tepny se odešle krevní oběh:

• levá polovina příčného tračníku;
• dolů;
• sigmoid;
• konečníku.

Jak ovlivňuje funkce zásobování krví riziko ischémie v oblasti tepen?

Umístění nižší tepny celiakie a dobře rozvinutá síť anastomóz mezi větvemi jej činí méně citlivým na stenotické procesy. Proto se ischémie střeva, která se nachází v levé polovině břicha, vyskytuje poměrně zřídka. To vyžaduje související onemocnění s lézemi horní tepny, kolaterály nebo abdominální aorty.

Celiak a horní mezenterická tepna se rozcházejí v pravém úhlu. To přispívá k trombóze, sedimentaci embolů, mikroorganismům.

Chirurgové označené vzory:

• Trombóza a embolie jsou častější v zóně nadřazené mezenterické tepny, ale zde existuje více příležitostí pro rozvoj zánětu (arteritida). Anatomicky oddělené oblasti střeva mezi větvemi odcházejících malých tepen, které jsou nejpravděpodobnějšími oblastmi nekrózy.
• V lůžku dolní tepny se často vyvíjí ateroskleróza.
• Průchodnost kmene celiakie je více závislá na anatomických vlastnostech cévy.

Fáze střevní ischemie jsou konzistentně tvořeny s větším (s akutním procesem) nebo nižší rychlostí (chronická forma). Morfologické změny ve tkáních nám umožnily rozlišit:

• ischemie - nedostatek prokrvení střevních stěn je kompenzován cévními cévami, metabolické procesy v buňkách jsou zpomaleny, dystrofie epitelu, zastavení produkce enzymů a štěpení biochemických látek, zhoršená peristaltika (funkce podpory a odstraňování strusek);
• srdeční infarkt - nevratná tkáňová nekróza (gangréna) v oblasti střeva s porušením aktivity celého střeva;
• peritonitida - přidání zánětu, ztenčení a prasknutí nekrotické oblasti s obsahem v dutině břišní, závažná forma celkové léze těla.

Proč ischemie?

Příčiny tvoří typ ischemie. Je vhodnější je rozdělit na:

• Extravaskulární (extravasální) - to je obvykle vnější tlak na tepny ze strany půlměsíčního vazu diafragmy, zvětšených ganglií nervových ganglií a nádorů umístěných v zóně tepen. Možné anomálie v místě a výtok z cév, zalomení, zvýšená křehkost.
• Intravaskulární (intravasální) - závisí na aterosklerotických ložiscích zvenčí, které brání průtoku krve, nebo výrazné zánětlivé aortotorteritidě s akumulací imunitních buněk, růstu vnitřní výstelky, která brání průchodu krve.

Další možností je klasifikace střevní ischemie do následujících typů.

Okluzivní, spojené s překrytím cévního trupu s trombem, embolem, zánětlivými změnami. Hlavní důvody jsou různé:

• srdeční vady, tvořící patologické spojení mezi síní a komorami, skrz které krevní sraženiny ze žil dolních končetin vstupují do levé komory, aorty a mezenterických cév;
• fibrilace síní - přispívá k separaci parietálního intrakardiálního trombu;
• městnavé srdeční selhání;
• výrazná ateroskleróza krevních cév.

Non-okluzální - ne závislý na stavu tepen, nastane v 50% případů. Přesná příčina často nemůže být stanovena. Vývoj přispívá k:

• arytmie srdce;
• nízký tlak v případě šoku, omdlení;
• iracionální užívání antihypertenziv, které způsobují prudký pokles krevního tlaku;
• dehydrataci;
• rozvoj srdečního selhání.

V závislosti na základní příčině se může akutně vyvinout střevní ischemie (tromboembolismus, šok) nebo chronická forma (ateroskleróza, aorto-arteritida).

Faktory přispívající ke střevní ischemii

Rizikové faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění, mohou být:

• věkové období nad padesát let;
• hypertenze, způsobující patologii srdce a cév;
• diabetes mellitus;
• otrava nikotinem, ovlivňující tón tepen při kouření;
• zvýšení obsahu lipidů s nízkou hustotou v krvi, což přispívá k ateroskleróze;
• obezita;
• přítomnost cévní patologie ve formě koronární, cerebrální insuficience, vaskulární aterosklerózy končetin;
• diafragmatická kýla;
• pooperační operace;
• krevní onemocnění, vaskulitida se zvýšeným srážením;
• dlouhý odpočinek;
• užívání hormonální antikoncepce u žen.

Typy ischemie

Kromě akutních a chronických forem existují typy střevní ischemie v závislosti na závažnosti kompenzační funkce pomocných cév. Mohou odrážet stadium onemocnění:

• kompenzace - mezenterický průtok krve není narušen expanzí kolaterálních tepen, funkce střev netrpí;
• subkompenzace - krevní oběh ve střevních vrstvách je podpořen maximálním úsilím o kolaterály, glandulární a epiteliální buňky plní minimum svých funkcí;
• dekompenzace - v místě normálních buněk vzniká nekróza, funkce je narušena.

Lékaři rozlišují následující formy:

• Ischemie tlustého střeva - vyskytuje se na pozadí rakoviny, diagnóza se provádí kolonoskopií, chirurgické odstranění nádoru vám umožní odstranit všechny symptomy.
• Akutní mesenterická ischemie se náhle vyvíjí, léčba vyžaduje nouzovou operaci. Diagnóza je velmi obtížná. I při zohlednění všech známek krevních testů, ultrazvuku, angiografie nevykazuje dostatečně spolehlivé symptomy. Konečná diagnóza se provede po otevření břišní dutiny na operačním stole. Rovněž rozhoduje o možnostech léčby.
• Chronická mesenterická ischemie - protože onemocnění se vyvíjí postupně, je dostatek času na vyšetření a potvrzení diagnózy. Často je zjištěn u pacientů se zánětem tlustého střeva, který je považován za ischemickou kolitidu. Angiografie peritoneálních cév vám umožňuje specifikovat povahu onemocnění.
• Ischemie spojená s trombózou v mezenterické žíle - stagnace krve pod trombem vede ke kompresi arteriálních kmenů. Často je pozorován u pacientů se zvýšeným srážením krve.

Klinický obraz

Příznaky střevní ischemie závisí na formě onemocnění a umístění postižené větve cévy. Různé druhy mají své primární důvody. Proto je klinika poněkud odlišná.

Pro charakteristiku akutní intestinální ischemie:

• náhlý rozvoj těžké bolesti břicha s lokalizací v pravém horním rohu a v blízkosti pupku, rychle se šíří po celém břiše;
• nutkání k vymizení v důsledku zvýšené střevní motility;
• průjem, krev ve výkalech;
• nevolnost se zvracením;
• zvýšení teploty.

Chronická ischemie se objevuje postupně, symptomy se tvoří v průběhu let. Pacient si stěžuje na:

• paroxyzmální bolest břicha, ke které dochází půl hodiny po jídle a trvá až tři hodiny („břišní ropucha“);
• bolest často nemá specifické místo nebo obavy kolem pupku, v oblasti tlustého střeva (ischemická kolitida);
• během několika měsíců se bolest stává intenzivnější;
• na začátku nemoci, bolest je zmírněna antispasmodics, v průběhu doby, léky nezmiřují pacientův stav;
• musíte odmítnout jídlo kvůli strachu z bolesti, takže tam je hubnutí;
• úbytek hmotnosti je také spojen se zhoršenou absorpcí živin;
• žaludek je téměř neustále oteklý, hlasitý, výrazné zvuky poslouchá auskultura;
• tendence k průjmům, střídání zácpy;
• častá nevolnost a zvracení.

Vlastnosti kliniky pro různé formy ischemie

Při ischémii tlustého střeva jsou příznaky mírné, komplikace se vyskytují jen zřídka. Starší lidé jsou nemocnější častěji. Symptomy jsou vyjádřeny v paroxyzmální bolesti na levé straně břicha. Na vývoji se podílejí následující faktory:

• ateroskleróza mesenterických cév;
• stav po operaci na srdci, cévách, břišních orgánech, gynekologických onemocněních u žen;
• abdominální trauma;
• obecná sepse;
• trombóza tepny;
• hypotenze;
• střevní obstrukce s nádorem, kýlou, výraznými adhezemi;
• spastické vaskulární kontrakce při léčbě migrenózních léků, hormonálních agens;
• sportovní zatížení, zejména běh;
• chronického užívání drog kokainem, amfetaminem.

Akutní mesenterická ischemie postihuje tenké střevo více. Její důvody:

• tromboembolismus ze srdce do mesenterických cév po operaci srdce, paroxyzmální záchvaty blikání;
• může dojít při exacerbaci chronické ischémie v cévách.

Ischémie způsobená krevními sraženinami v mesenterických žilách nastává, když:

• akutní a chronická pankreatitida (zánětlivý proces v pankreatu);
• v případě jakékoli střevní infekce;
• cirhóza jater;
• rakovina v zažívacích orgánech;
• střevní onemocnění (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
• zvýšená srážlivost krve, hormonální terapie;
• poranění břicha.

Diagnóza onemocnění

Pro diagnostiku, obecné krevní testy, výkaly hrají podpůrnou roli. Leukocytóza indikuje aktuální zánět. Zvýšená srážlivost - možnost krevní sraženiny. Při analýze výkalů určete množství nestrávených částic potravin, krevních buněk, prvků zánětu.

Angiografie je zavedení do femorální tepny dlouhým katetrem do abdominální aorty kontrastní látky, následované řadou snímků. Tato technika je velmi důležitá pro rychlou diagnostiku a rozhodnutí o otázce léčby.

Magnetická rezonanční angiografie umožňuje vrstvené vyšetření průtoku krve v cévách.

Dopplerova studie - prováděna za účelem posouzení rychlosti průtoku krve a určení specifické polohy nebo oblasti zúžené cévy, lokalizace krevní sraženiny, její velikosti.

Kolonoskopie - pomocí pružné endoskopické trubice vložené do konečníku je studován stav sliznice, je detekován stupeň střevního poškození.

Esofagogastroduodenoskopie se provádí s endoskopem pro detekci změn v počátečních úsecích tenkého střeva.

Metody zpracování

Pokud je podezření na střevní ischemii, musí být předepsána antibiotika, aby se zabránilo přidání infekce a peritonitidy, léků, které rozšiřují cévy.

Předpokládá se léčba lokálního zánětlivého onemocnění střev.

Pokud je zúžení arteriálního lůžka kvůli medikaci možné, jsou zrušeny.

S rostoucím srážením se předepisují antiagregační činidla a antikoagulancia, aby se snížily procesy srážení.

Současně se provádí angioplastika zúžené tepny zavedením balónu stentem. Taková operace může být provedena bezprostředně po angiografii.

Při chronické ischemii spočívá chirurgická léčba ve vytvoření umělé cévy, která obchází trombózu.

Pokud je mačkání způsobeno mechanickým růstem nádoru, sevřením kýly, adhezivní překážkou, pak úspěch obnovení průchodnosti tepen závisí na včasném odstranění těchto překážek.

Možné následky

Nejběžnější:

• nekróza střevní stěny - dochází, když jsou kompenzační síly nedostatečné, mrtvá tkáň prochází prasknutím a obsah vstupuje do břišní dutiny, což způsobuje závažnou peritonitidu;
• střevní zúžení - předpokládejme, že v důsledku chronického procesu se tkáň zjeví jako výsledek hojení v malých oblastech, roste spolu s jinými střevními smyčkami, s mezentérií.

Preventivní opatření

Pro péči o plavidla je nutné:

• držet se menu zeleninových jídel, obilovin, jíst saláty, ovoce každý den;
• omezit spotřebu pikantních masných výrobků, masných a smažených mas a ryb, luštěnin, uzených mas, konzervovaných potravin;
• přestat kouřit;
• bojovat s nízkou mobilitou, chodit více, sportovat;
• kontrolovat a neprovádět chronická onemocnění.

Včasná návštěva u lékaře a vyšetření pomůže zabránit závažnému stadiu ischemie. Akutní bolest břicha by neměla být léčena samostatně pod záminkou otravy jídlem. Pokud se nevyskytnou poprvé, jsou zde další důsledky arteriální léze (infarkt myokardu, mrtvice), pak je třeba pamatovat na systémovou vaskulární lézi a přijmout opatření k prevenci komplikací.