První příznaky a léčba ischemie srdce

Nedostatek krevního zásobení v latině je srdeční ischemie. Krev v průběhu ischemie jednoduše není schopna projít koronárními tepnami v požadovaném množství v důsledku blokování tepny nebo zúžení. Srdeční sval proto nedostává potřebné množství kyslíku, a pokud není léčen včas, nesnižuje se, což vede ke smrti pacienta.

Příčiny

Hlavním důvodem zúžení koronárních tepen jsou cholesterolové aterosklerotické plaky, které se postupně hromadí na vnitřních površích, začínají mimochodem od mladého věku. V průběhu času, oni jen se zvětší, a když lumen cévy se zužuje k 70% bez léčby, hladovění kyslíku srdečního svalu začne.

Odstranění odpadních látek z buněk během srdeční ischemie je také obtížné. Pokud plaketa zcela ucpává cévu a uzavírá krevní oběh, srdeční choroba srdce (CHD) srdce vstupuje do nejvíce akutní fáze - vyvíjí se infarkt myokardu. Další příčinou ischemie srdce, kromě vývoje aterosklerotických plaků - zánětlivý proces v tepnách nebo křečích.

Rizikové skupiny

Největší riziko ischemie je u pacientů s aterosklerózou nebo s předpokladem jejího vývoje:

• s vysokým cholesterolem;
• s hypertenzí a diabetem;
• jíst velké množství kalorií s malým množstvím rostlinných olejů a čerstvé zeleniny;
• nadváha, kuřáci.

Důležitou roli ve vývoji srdeční ischemie hraje nepříznivá dědičnost a zhoršený metabolismus, zejména pokud se příznaky onemocnění objevují na pozadí nervového přetížení a nedostatku fyzické aktivity.

Jak rozpoznat výskyt onemocnění koronárních tepen

Počáteční symptomy srdeční ischemie se obvykle projevují emocionálním stresem nebo fyzickou námahou. Zdá se, že srdce něco vymačkává, za hrudní kostí vzniká těžkost. Forma nemoci je určena jak výrazným hladem kyslíku, jak rychle se vyskytuje a jak dlouho trvá. V léčbě se rozlišují následující typy ischemie:

1. Tichá forma (asymptomatická) ischemie, při které nejsou pociťovány pocity bolesti a onemocnění srdce. Obvykle charakteristická pro raná stadia ischemie, může nastat bezprostředně po infarktu myokardu.
2. Arytmická forma ischemie je rozpoznána výskytem fibrilace síní, jinými poruchami rytmu.
3. Angina pectoris, jejíž příznaky se obvykle projevují zátěží za hrudní kostí. Podrobné pocity se mohou vyskytnout i při přejídání. Útok anginy pectoris je doprovázen vymačkáním, těžkostí nebo dokonce pálením v hrudi. Bolest může být podána levou rukou, předloktím, krkem a zuby. Často dochází k udušení, ztmavnutí očí, nadměrnému pocení a slabosti.

Častěji dochází k ranním záchvatům anginy pectoris. To může být krátké na 5-10 minut manifestace, opakované s různou frekvencí. To je nejspolehlivější zastavit tento útok tím, že zastaví nějakou fyzickou námahu, citový klid a brát nitroglycerin. Můžete ji použít v nepřítomnosti výsledku s intervalem pěti minut až třikrát za sebou.

Angina je také rozdělena do dvou typů:

1. Stabilní, chronická forma ICHS, záchvaty, které se objevují přibližně se stejnou frekvencí, se stejnou zátěží a po dlouhou dobu mají stejný charakter.
2. Progresivní forma (nestabilní), četnost útoků, s nimiž se časem zvyšuje, může se také zvýšit závažnost.

V posledně uvedeném případě se prahová hodnota fyzické námahy při nástupu záchvatu stává stále méně a méně, bolest srdce nesmí pacienta opustit, a to ani při absenci fyzické námahy. Tato forma srdeční ischemie, bez léčby, se často vyvíjí v infarktu myokardu.

Kdy navštívit lékaře

Pro zvýšení účinnosti léčby ischémie a nevedení onemocnění do kritických stadií by měl být ihned po prvních příznacích srdeční ischemie konzultován lékař:

1. Někdy cítíte bolest za hrudní kostí;
2. Dýchání je někdy těžké;
3. V práci srdce cítíte někdy narušení;
4. Sotva můžete nosit i malé fyzické zátěže, jako jsou lezecké schody;
5. Máte záchvaty závratí, dušnost, často se cítí únava, někdy mdloby;
6. Někdy se zdá, že se srdce z hrudníku vytratí bez zjevného důvodu.

Pokud se výše uvedené příznaky vyskytnou ve vašem případě, pak je to vážný důvod pro kontaktování kardiologa nebo praktického lékaře pro komplexní léčbu.

Diagnostika

Plná diagnóza ischémie srdce zahrnuje řadu vyšetření:

• nejprve budete měřit tlak;
• budete muset projít biochemii krve a obecnou analýzou pro stanovení hladiny cholesterolu v něm;
• budete muset jít na EKG - elektrokardiografii, stejně jako provést zátěžový test.

Poslední test na ischemii srdce se provádí na speciálním kole (ergometr pro jízdní kola) se senzory připojenými k hrudníku. Zatímco pedál, odborný kardiolog určí, jakou fyzickou námahou začnou nebezpečné změny ve vašem těle.

V některých případech, během ischemie, můžete být také odkázáni na ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) srdce ke kontrole výkonnosti myokardu. Nejpřesnější obraz, který ukazuje, jaký druh tepny a jak je zúžen, je dán jinou studií - angiografií. Když je prováděna, látka je zavedena do krevního oběhu, což koronární tepny viditelné během rentgenového vyšetření. Jako výsledek, specialista určuje jak krev se pohybuje přes nádoby a kde přesně přetížení je lokalizováno.

Léčba

Ischemie srdce se vyvíjí postupně, proto je velmi důležité identifikovat nemoc a zahájit léčbu v raném stadiu ischemie. K tomu použijte sadu léků:

1. Pro expanzi cév - nitrosorbitol, nitroglycerin;
2. Anti-krevní sraženiny - heparin, aspirin;
3. Léky proti vysokému cholesterolu a kyslíku dodávají srdečním buňkám.

Někdy se k léčbě srdeční ischemie používají i jiné léky, například beta-blokátory, které snižují tlak a zpomalují srdce, což vyžaduje méně kyslíku. Nemocnice také používá léky, které rozpouštějí existující sraženiny. Pacienti mohou také nezávisle aplikovat sedativa, lépe než u rostlinného původu, protože je to stres, který často vyvolává nové epizody koronárního onemocnění. Můžete použít například motherwort nebo valerian.

Všechny výše uvedené léky však mohou pouze zpomalit progresi onemocnění. Léčba srdeční ischemie, zejména v jejích závažných projevech, je možná pouze chirurgickým zákrokem.

Operace bypassu koronární tepny

Během této operace chirurgové implantují novou nádobu. Jedná se o zkrat, přes který kolem poškozené oblasti proudí dostatečné množství krve do srdce. Jako dárcovská nádoba se obvykle používá velká safenózní žíla, pokud však pacient netrpí křečovými žilami. Jeden konec žíly je přišitý k aortě, druhý - k plavidlu pod oblastí zúžení, po které proudění krve spěchá podél vytvořeného umělého kanálu.

Po operaci mizí angina pectoris u pacienta, přestane brát většinu léků, bez kterých by nebylo možné existovat dříve a vrátit se do normálního života. Tento nově vytvořený shunt může být také časem blokován cholesterolovými plaky a může vést k novému vývoji srdeční ischemie, proto je pacient také povinen sledovat zdravotní stav.

Angioplastika

Během této operace lékař mechanicky rozšiřuje oblast zúžené tepny a během ischemie se obnovuje průtok krve. Za tímto účelem se do femorální tepny vloží balónkový katétr ve formě ohebné trubice a umístí se do koronárních tepen.

Když trubice dosáhne místa zúžení nádoby, balónek, který se nosí na katétru, se rozpíná a je instalován stent - zařízení připomínající distanční vložku, které zabraňuje zúžení cévy. Tato operace je snáze snášitelná, ale je kontraindikována u pacientů s diabetem a pacientů s akutní fází onemocnění a vaskulární léze je již příliš silná.

Prevence koronární nemoci

Účinnou metodou pro prevenci a léčbu ischemické choroby srdeční je změna životního stylu, která odstraní příčiny srdeční ischemie. Budete muset změnit následující návyky:

1. Odmítnout kouření tabáku;
2. Dodržování diety, která zahrnuje potraviny s nízkým obsahem tuku, použití čerstvé zeleniny, ovoce;
3. Tělesná aktivita, cvičení, fyzikální terapie, postupně snižují tělesnou hmotnost;
4. Sledujte krevní tlak, udržujte ho normální;
5. Naučte se účinně zbavit stresu relaxačními nebo jógovými technikami.

Pacienti s ischemií srdce by si také měli být jisti, že mají správný odpočinek, musíte spát nejméně 8 hodin. Nemůžete se přejídat, a poslední den jídlo by mělo být provedeno nejpozději 3 hodiny před spaním. Častěji na čerstvém vzduchu a postupně zvyšují délku procházek.

Tradiční metody prevence onemocnění koronárních tepen

Aby se zabránilo vzniku srdeční ischemie v budoucnu nebo aby se zpomalil její vývoj, spolu s tradiční léčbou, je nesmírně užitečné dodržovat staré lidové recepty.

Léčba ischemické psí růže a hlohu

Je velmi užitečné pít při léčbě ischemie infuze srdce hlohu a šípky. Ovoce je třeba vařit jako čaj, trvající 2 hodiny, a 3-4 krát šálek sklenice denně na pití.

Šípky lze použít pro koupele. 500 g šípku musí nalít vroucí vodu o objemu 3 litry a po dobu deseti minut vařit směs při nízkém teple. Potom se ochladí a zfiltruje, přidá se do lázně. Udržujte teplotu vody kolem 38 stupňů, postupy pro dosažení dobrého výsledku musí být nejméně 20.

Výhody česneku

15% cholesterolu lze snížit konzumací pouze tří stroužků česneku denně. Pro prevenci ischemie a léčení aterosklerózy lze připravit:

1. Průměrný mladý česnek oloupeme, rozdrtíme na kaši, dáme do sklenice;
2. Naplňte česnekovou hmotu sklenicí slunečnicového oleje, chlazenou;
3. Po jednom dni vyždímejte asi 1 lžíci citronové šťávy do sklenice, přidejte lžičku vařeného česnekového oleje a směs polkněte.

Dělejte to denně, 3x půl hodiny před jídlem. Po třech měsících kurzu si udělejte pauzu, po které lze obnovit léčbu ischémie česnekem.

Tradiční recepty pro léčbu ischémie

Léčbu srdeční ischemie spolu s léky předepsanými kardiologem lze provádět i za použití tradiční medicíny. Níže uvádíme několik účinných receptů, které často pomáhají úspěšně léčit koronární onemocnění a eliminovat příčiny jejího výskytu:

1. Fenykl 10 g. ovoce nalít sklenici vroucí vody. Směs namočte na krátkou dobu do vodní lázně, ochlaďte a namáhejte. Objem poté musí být uveden na 200 ml. Vezměte vývar by měl být až čtyřikrát denně na lžíci. Zvláště pomáhá při léčbě koronární insuficience.
2. Med s křenem. Na jemném struhadle nastrouhejte křen, promíchejte lžičku se stejným množstvím medu. To by mělo být provedeno bezprostředně před použitím, ale doporučuje se užívat lék na léčbu měsíčně. Směs můžete omýt pouze vodou.
3. Swamp cudgel. Nalije se (10 g) sklenicí vařící vody a 15 minut. dát do vodní lázně. Směs se zchladí v průběhu hodiny, objem se doplní na 200 ml. Nápoj by měl být prostředkem půl šálku po jídle. Účinně pomáhá při léčbě anginy pectoris.
4. Hawthorn čaj. Sušené ovoce se vaří stejně jako pravidelný čaj. Barva - jako ne moc silný černý čaj. Používá se pro ischémii srdce a jakékoliv srdeční onemocnění, můžete pít s cukrem.
5. Hawthorn s motherwort. Dříve byla považována za nepostradatelnou léčbu srdeční ischemie. Hawthorn ovoce mix s motherwort a 6 lžíce lžíce. Naplňte 7 sklenic vroucí vody, ale vařit vařit. Kapacita zabalit deku a trvat den. Poté infuzi namočte, každý den až třikrát. V případě potřeby promíchejte s dogrose (odvarem), ale nesladte. Uchovávejte v chladničce.
6. Jahodový list. Nalijte 20 g listů s vroucí vodou, vařte sklenici směsi na čtvrt hodiny, po které musí být infuzí po dobu dvou hodin. Naplňte vývar a přiveďte ho do počátečního množství vařenou vodou. Vezměte si lžíci s ischemií až čtyřikrát denně.

Výživa pro CHD

Užívání pouze tablet na srdeční ischemii, předepsané lékařem, je nedostatečné pro dosažení výsledku léčby. Je také důležité snížit hladinu cholesterolu a posílit správné stravování srdce. Nejprve musíte omezit spotřebu potravin bohatých na nasycené tuky. Jedná se především o potraviny živočišného původu - maso, vejce, mléko, máslo, klobásy.

Ischemie srdce není důvodem k úplnému opuštění těchto produktů, ale zároveň by mělo být konzumováno mléko výhradně odstředěné a maso - chudé, bez tuku. Nejlepší možností v tomto případě je krůta, telecí maso, kuřata a králičí maso. Při vaření by měl být odstraněn veškerý tuk z masa. A když pečete v troubě, abyste odstranili přebytečný tuk, vložte maso na stojan. Při vaření míchaných vajec a míchaných vajec na jednu porci použijte maximálně jedno vejce. Pro zvýšení objemu jídla přidejte pouze protein.

Ryby, naopak, ischemie srdce by měly zvolit nejhrubší, například makrela. Rybí olej má mnoho důležitých složek pro metabolismus cholesterolu. A v mořských rybách hodně jódu, který zabraňuje tvorbě sklerotických plaků. V nadbytku je tato složka obsažena v mořské kale. Ten také rozpouští krevní sraženiny, které způsobují krevní sraženiny.

Nenasycené tuky jsou naopak nezbytné pro pacienty se srdeční ischemií. V těle přispívají k rozvoji takzvaných. "Užitečný" cholesterol. Tyto složky jsou obsaženy v rostlinném oleji, jakémkoli - olivovém, slunečnicovém atd. Snižují množství potravin s vysokým obsahem vlákniny. Jedná se o zeleninu, otruby, ořechy, fazole.

Bobule jsou také velmi užitečné v ischemii srdce, protože obsahují kyselinu salicylovou, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Musíte jíst banány, broskve, sušené meruňky a další potraviny bohaté na draslík. Odmítnutí by mělo být ze slaných a příliš teplých jídel, nepijte velké množství tekutiny. Je lepší jíst malá jídla až pětkrát denně. Omezte vegetariánskou stravu několikrát týdně.

Hodnota fyzické aktivity v CHD

Při léčbě ischemie srdce nemá tělesný trénink malý význam. Pokud je nemoc v počátečním stadiu, je pacientovi ukázáno plavání, cyklistika - ne příliš intenzivní zátěž cyklické povahy. Neměly by být prováděny pouze v období exacerbace.

Pokud má pacient těžkou formu srdeční ischemie, pak se jako zátěž používají speciální terapeutická cvičení. Je vybrán ošetřujícím lékařem s přihlédnutím ke stavu pacienta. Třídy by měl provádět instruktor v nemocnici, klinice a pod dohledem lékaře. Po absolvování kurzu může pacient provádět stejná cvičení doma.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Symptomy a léčba srdeční ischemie

Mluvíme o absolutním vůdci mezi kardiovaskulárními chorobami a hlavním vrahem lidstva (více než 7 milionů úmrtí ročně podle oficiálních statistik WHO, překročení úmrtnosti na mrtvici, respirační infekce a onkologii).

Vzhledem k tomu, že každá osoba je ohrožena diagnózou ICHS, každý by měl vědět: ischémie srdce - co to je a jaké je riziko pozdní reakce na nástup onemocnění.

Co je srdeční ischemie?

Jedná se o patologickou poruchu způsobenou snížením dostatečného krevního oběhu (tedy naplněním kyslíkem) v srdečním svalu. Pouze dva transportní kanály přenášejí krev do myokardu - spárované koronární tepny (aortální následky) a sebemenší obtíže v cestě stimulují hojné hladování kyslíkem.

Klasifikace CHD

Podle standardů současného MKN-10 lze rozlišit několik forem onemocnění:

• Bezbolestný (také známý jako ztlumení). Počáteční stadium je charakterizováno absencí výrazných pocitů bolesti, s výjimkou mírného nepohodlí a těžkosti v hrudi. To, že jsou to právě symptomy ischémie, lze v této fázi určit pouze profesionální diagnózou.
• Anginový tlak. To se projevuje zvýšenou potřebou srdce pro kyslík (během fyzické námahy, stresu, podchlazení, jediného příjmu nadměrného množství potravy), které koronární cévy nemohou poskytnout v požadovaném objemu.
• Nestabilní angina pectoris. Období ohrožující změny v povaze srdce. To je alarmující zvon - tento projev ischémie předchází nejzávažnějším komplikacím.
• Infarkt myokardu. S obzvláště akutním nedostatkem kyslíku postupně začíná umírat svalová tkáň v srdci. V určitém stadiu, zničení dosáhne kritického bodu a akutní bolestivý svalový křeč začíná, plný smrti bez poskytnutí kvalifikované a naléhavé lékařské péče.
• Kardioskleróza. Nekróza myokardu se ne vždy zvyšuje dostatečně rychle, aby způsobila srdeční infarkt. Proces nahrazení zdravých buněk pojivovou jizvou za určitých podmínek se časem protahuje a pokračuje bez znatelných projevů. Pravidelně se vyskytuje jako komplikace mnoha kardiovaskulárních onemocnění, diabetu, účinků srdečního infarktu, těžkých zranění a operací u starších osob.
• Náhlá koronární smrt (jde o primární zástavu srdce). Nekrotický proces, který je hluboko v tkáních a který pronikl hluboko do tkáně, způsobuje prudkou ztrátu elektrické aktivity myokardu. Kardiální aktivita ustává a dochází k přímému ohrožení života - i okamžitá resuscitace může být neúspěšná.

Formy ischemické choroby srdeční

Příčiny a příznaky

Snížená průchodnost hlavních tepen je způsobena na jedné straně hromadami aterosklerotických cholesterolových plaků na stěnách (koronární insuficience). Lumen je zúžen, cévy jsou silnější a méně pružné - krev se přenáší se značnými obtížemi.

Trombóza je spontánní tvorba v krevním řečišti pevných krevních sraženin (embolie) - druhé hlavní příčiny srdeční ischemie. Tato kombinace společně vytváří nejničivější účinky na tělo.

Jak choroba postupuje, problémy rostou - tkáň zbavená kyslíku postupně umírá, je nahrazena jizvou a ztrácí schopnost uzavírat kontrakty. Jako výsledek, patologie jde tak hluboko, že pokračující fungování celého orgánu je extrémně problematické.

V raném stádiu jsou známky srdeční ischemie téměř nepostřehnutelné, což značně komplikuje včasnou diagnózu. Pacient má:

• dušnost;
• mačkání křečovité bolesti v hrudi, vyzařující do levého ramene - zpočátku pouze s těžkou fyzickou námahou, pak bez zjevného důvodu;
• bolesti se zhoršují v kombinaci s nevolností, pálením žáhy, otokem dolních končetin, změnami v rytmu srdce (tachykardie, arytmie), celkovou slabostí.

Pacient s podobnými stížnostmi a rizikem. Při sebemenším podezření na lékaře, že se jedná o symptomy ischémie, musí podstoupit elektrokardiografii, která mu umožňuje odvodit přiměřeně přesný závěr a ujistit se, že nemoc existuje a její dynamika.

Známky na EKG

Rozluštění indikací elektrokardiologie by mělo být svěřeno odborníkům, kteří důkladně znají, co to je - ischemie srdce - a jak léčit její následky. Abnormální Q, QS, QR zuby a negativní T vlna jsou považovány za vážné základy pro diagnózu.

Spolu s EKG se aktivně používají:

• Ultrazvukové vyšetření;
• echokardiografie;
• biochemický krevní test;
• funkční testy (registrace reakce těla na fyzickou aktivitu);
• angiografie stěn cév.

Ecg příznaky ischémie myokardu

Přípravky pro léčbu srdeční ischemie

Existuje mnoho metod boje s touto nemocí. Všechny způsoby léčby srdeční ischémie lze rozdělit do tří vzájemně souvisejících skupin:

Preventivní opatření - zaměřená na odstranění faktorů, které přispívají k dalšímu rozvoji patologií. To zahrnuje:

• speciální dieta;
• přizpůsobení úrovně fyzického stresu;
• léky, které snižují zátěž myokardu (trombolytika, antikoagulancia a antitrombocytární přípravky pro ředění krve, diuretika - diuretika).

Farmakologické léky k odstranění příznaků srdeční ischemie a zvýšení odolnosti těla:

• adrenergní blokátory (snížení spotřeby kyslíku srdcem);
• hypolipidemikum;
• statiny a fibráty (regulují hladinu cholesterolu v krvi),
• nitráty k neutralizaci křečových exacerbací.

Nedrogová intervence - především chirurgické metody:

• posunování;
• endovaskulární dilatace;
• jiné metody umělé expanze lumenu tepny.

Rizikové faktory

Skutečnost, že ischemie srdce je takovým pokračováním aterosklerózy a její léčby vyžaduje podobné akce, sjednocuje všechny rizikové skupiny kardiovaskulárních onemocnění podle podobných kritérií:

• genetická predispozice;
• věk;
• špatné návyky;
• nezdravá strava;
• životní styl: nedostatečný, nebo naopak nadměrně oslabující pohybová aktivita;
• onemocnění a chronické metabolické poruchy: vysoký krevní tlak, diabetes, obezita, dyslipidemie.

Čím starší člověk se stane, tím je pravděpodobnější, že bude potřebovat léky na srdeční ischemii, bez ohledu na jiné okolnosti.

Stojí za to připomenout, že nadměrná psychická zátěž způsobuje také nenapravitelné poškození cév a srdce.

Rizikové faktory koronární srdeční choroby

CHD u žen

Více než třetina žen starších 65 let má příznaky srdeční ischemie, nejčastější formou je stabilní angína. K obvyklým rizikům rozvoje patologie se během menopauzy přidává metabolická porucha. Mezi rysy patří agresivnější průběh onemocnění a vyšší procento smrtelných případů ve srovnání s muži. Charakterizován převažujícím projevem symptomů ischemické choroby srdeční v noci.

CHD u mužů

U mužů je větší pravděpodobnost výskytu různých forem ischemie a čelí onemocnění v dřívějším věku (průměr 45–60 let). Včasná impotence může být samostatným varovným signálem predispozice k kardiovaskulárním onemocněním.

Dieta pro ICHS

Jedním ze základních faktorů při léčbě srdeční ischemie je udržení vyvážené a zdravé výživy, od které by mělo být zcela vyloučeno nebo přísně omezeno následující:

• tuky, převážně živočišného původu;
• smažené, uzené, sušené potraviny;
• sůl;
• potraviny s vysokým obsahem rychlých sacharidů (sladké a moučné).

Prevence

Je mnohem snazší předcházet chorobě předem, než zjistit, co je to ischemie srdce a jak ji léčit zkušenostmi. Je samozřejmě nemožné plně se chránit, protože cévní patologie jsou zpravidla dědičné, ale je více než realistické minimalizovat rizika. Podpora zdravého životního stylu, vyvážená úroveň fyzické aktivity a prevence těžkého duševního stresu pomůže snížit hrozbu CHD na nulu.

Chronická ischemická choroba srdce

Jakákoliv forma ischemie srdce se projevuje jako chronické onemocnění, specifické formy jeho exprese spočívají na rychlosti cévního cloggingu a vývoji nekrotických procesů. Období dlouhodobé stagnace patologie se vyznačují příznaky stabilní anginy pectoris nebo kardiosklerózy.

Ale s posilováním negativních vnějších faktorů, například po zvýšeném fyzickém nebo emocionálním stresu, je možný přechod na akutní formu.

Co je to nebezpečná ischemie srdce?

Tato smrtelná nemoc s nejvyšším procentem úmrtí zabíjí každý rok miliony lidí na celém světě. Ve skutečnosti je úplný lék nemožný, ale řádná léčba může významně snížit škody na zdraví a prodloužit život pacienta.

Užitečné video

Další informace o příčinách, metodách diagnózy a léčbě koronárních srdečních onemocnění lze získat z následujícího videa:

Koronární srdeční onemocnění: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Kdo z nás alespoň jednou v životě neobtěžoval bolest v mém srdci? Bohužel existuje jen velmi málo takových lidí. Některé bolesti v srdci se vyskytují současně, jiné často. Příčiny těchto pocitů je mnoho, jedním z nich je ischemická choroba srdeční. CHD - co to je, jak se tento článek projevuje a jak se s ním vyrovná.

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které má za následek nesoulad mezi spotřebou kyslíku srdečního svalu a jeho dodáním do něj. Může to být jak akutní proces, tak chronický.

Příčiny

ICHS je onemocnění, ke kterému dochází při nedostatečném průtoku krve do srdce. To vede k porážce koronárních tepen. K tomu může dojít v následujících případech:

• aterosklerotická léze - je hlavní příčinou onemocnění. Aterosklerotický plak narůstající v cévě uzavírá svůj lumen, v důsledku čehož prochází koronární tepnou menší objem krve;
• vrozené genetické anomálie koronárních tepen - malformace, která se vyvinula v utero;
• zánětlivá onemocnění koronárních arterií (koronaritida) vyplývající ze systémových onemocnění pojivové tkáně nebo periarteritis nodosa;
• aneuryzma aorty, která je v procesu pitvy;
• syfilitní léze stěn koronárních cév;
• tromboembolie a embolie koronárních tepen;
• vrozené a získané srdeční vady.

Riziková skupina

Mezi etiologické faktory patří rizikové faktory, které jsou rozděleny do dvou skupin - které se mění a nemění (tj. Ty, které jsou na osobě závislé, a ty, které člověk nemůže změnit).

• Neměnné rizikové faktory:

1. Věk - 61 let a starší (podle některých zdrojů a 51 let).
2. Zhoršená dědičnost - přítomnost aterosklerózy, ischemické choroby srdeční v nejbližší rodině (rodiče a prarodiče).
3. Pohlaví - vyskytuje se převážně u mužů, ischemická choroba srdce u žen je mnohem méně častá.

• Variabilní rizikové faktory:

1. Nedostatečná fyzická aktivita.
2. Prodloužené zvýšení krevního tlaku, pak krevní tlak (hypertenze nebo hypertenze).
3. Nadváha a metabolický syndrom.
4. Dyslipidemie je nerovnováha mezi "dobrými" (lipoproteiny o vysoké hustotě) a "špatnými" (lipoproteiny s nízkou hustotou) lipidy vůči těmto lipidům.
5. Dlouhodobé kouření.
6. Současné poruchy metabolismu sacharidů - diabetes mellitus nebo prodloužená hyperglykémie.
7. Poruchy ve stravě - použití tukových potravin, které jsou bohaté na jednoduché sacharidy, použití potravin ve velkém množství, nedodržení způsobu jeho přijetí.

Mechanismy rozvoje

IHD je to, co je definováno jako nesoulad mezi myokardiální spotřebou kyslíku a dodávkou kyslíku. S těmito dvěma ukazateli jsou tedy spojeny mechanismy rozvoje.

Potřeba srdce v množství kyslíku, které potřebuje, je určena následujícími ukazateli:

• velikost srdečního svalu;
• kontraktilita levé a pravé komory;
• hodnota krevního tlaku;
• srdeční frekvence (HR).

Selhání v dodávkách kyslíku je způsobeno zejména zúžení lumen koronárních cév aterosklerotickými plaky. V postižených cévách je jejich vnitřní membrána poškozena, v důsledku čehož endotel přestává vylučovat vazodilatátory a začíná produkovat vazokonstriktor, což dále snižuje lumen cév.

Dalším mechanismem vývoje je prasknutí aterosklerotického plátu, v důsledku čehož se krevní destičky drží na místě poškození cévní stěny, což vytváří hmoty krevních destiček, které zavírají lumen cév, čímž se snižuje proudění krve.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdeční se klasifikuje následovně:

• BCC - náhlá srdeční smrt.
• Angina Pectoris:

1. v klidu;
2. v napětí (nestabilní, stabilní a první vzniklý);
3. spontánní.

• Bezbolestná ischemie.
• Infarkt myokardu (malý a velký ohnisk).
• Kardioskleróza po infarktu.

Někdy jsou v této klasifikaci zahrnuty další dvě položky, jako je srdeční selhání a porucha srdečního rytmu. Tato klasifikace ischemické choroby srdeční byla navržena WHO a dosud se nezměnila. Výše uvedená onemocnění jsou klinickými formami ICHS.

Klinický obraz

Příznaky IHD závisí na jeho klinické formě. Mohou se lišit v síle, trvání a povaze bolesti, v přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých symptomů.

Náhlá srdeční smrt

Toto je smrt, která nastala během jedné hodiny po nástupu srdečních symptomů, v důsledku srdečních příčin, přirozených, kterým předchází ztráta vědomí.

Příčiny náhlé smrti jsou přímo ICHS, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie, anomálie koronárních tepen a syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé (pre-excitace komor).

Příznaky tohoto onemocnění koronárních tepen (klinická forma) mohou začínat nespecifikovanou bolestí na hrudi, pak dušností, bušení srdce a slabostí po několika týdnech. Po nástupu těchto příznaků dochází k náhlé ztrátě vědomí (v důsledku srdeční zástavy se zastaví cirkulace mozku). Při vyšetření se zjistí rozšířené žáky, absence všech reflexů a pulsu a zástava dýchání.

Stabilní Angina

Tato forma se vyznačuje výskytem bolesti za hrudní kostí, která se objevuje při cvičení a / nebo silných emocích, když je v chladu, a může se také objevit v klidném stavu při konzumaci velkého množství jídla.

V této klinické formě můžete podrobněji popsat, co se nazývá ischemická choroba. V důsledku různých důvodů, které byly popsány výše, dochází k ischémii myokardu a nejprve trpí vrstvami, které jsou umístěny pod endokardem. V důsledku toho je narušena kontraktilní funkce a biochemické procesy v buňkách: protože neexistuje kyslík, buňky přecházejí na anaerobní typ oxidace, v důsledku čehož se glukóza rozpadá na laktát, což snižuje intracelulární pH. Snížení intracelulárního indexu kyselosti vede ke skutečnosti, že energie v kardiomyocytech se postupně vyčerpává.

Navíc angina vede ke skutečnosti, že koncentrace draslíku uvnitř buňky se snižuje, zatímco koncentrace sodíku se zvyšuje. Z tohoto důvodu dochází k selhání v procesu relaxace srdečního svalu a kontraktilní funkce trpí podruhé.

V závislosti na toleranci srdečního zatížení kanadská kardiologická společnost identifikovala následující funkční třídy anginy pectoris:

1. Funkční třída (FC) I - záchvat anginy pectoris není způsoben normální fyzickou námahou, ale vyskytuje se pouze při velmi silném nebo dlouhodobém stresu.
2. FC II se rovná snadnému omezení fyzické aktivity. V tomto případě je útok spuštěn chůze více než 200 m na rovném terénu nebo výstupu více než jedním letem schodů.
3. FC III - významné omezení fyzické aktivity, při které dochází k bolesti za hrudní kostí při chůzi po rovném terénu nebo lezení po jednom schodišti.
4. U IV FC, anginy pectoris, není jakákoliv fyzická námaha možná bez nepohodlí a bolesti za hrudní kostí a záchvaty se mohou objevit i v klidu.

Symptomy ischemické choroby zahrnují bolest a její ekvivalenty (dušnost a silná únava). Bolest je lokalizována za hrudní kostí, trvá 1 až 15 minut, má rostoucí charakter. Pokud je doba trvání nepohodlí delší než 14 minut, existuje nebezpečí, že se nejedná o anginu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existují dvě podmínky pro zastavení nepohodlí: zrušení fyzického. nitroglycerin pod jazyk.

Bolest může být stlačení, stisknutí nebo prasknutí v přírodě, zatímco tam je strach ze smrti. K ozařování dochází v levé i pravé části hrudníku, v krku. Klasika je považována za ozařování levé ruky, ramene a lopatky.

Symptomy ischemické choroby srdeční zahrnují symptomy, jako je nevolnost, zvracení, zvýšené pocení, tachykardie a zvýšený krevní tlak. Pacient je bledý, mrzne v jedné pozici, protože sebemenší pohyb zesiluje bolest.

Nestabilní Angina (NS)

NA je akutní ischémie myokardu, jejíž závažnost a trvání jsou nedostatečné pro výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochází z následujících důvodů:

• ostrý křeč, trombóza nebo embolizace koronárních tepen;
• zánět koronárních cév;
• prasknutí nebo eroze aterosklerotického plátu s další tvorbou krevní sraženiny na povrchu poškozené cévy.

Symptomy ischemické choroby srdeční zahrnují typické a atypické obtíže. Typické stížnosti zahrnují syndrom prodloužené bolesti (více než 15 minut), bolest při odpočinku a noční záchvaty. S atypickými stížnostmi se bolest vyskytuje v epigastrickém regionu, zažívacích potížích, které se vyvíjí akutně a zvyšují dušnost.

Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou v krvi žádné markery nekrózy. To je hlavní rozdíl v provádění diferenciální diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ odkazuje na variantu, ve které se nepohodlí za hrudní kostí objevuje v klidu, zatímco na elektrokardiogramu je určen přechodným vzestupem segmentu ST. V důsledku přechodného přechodného spazmu koronárních tepen není variantní angina pectoris spojena s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat lze zastavit buď samostatně, nebo po užití nitroglycerinu.

Onemocnění koronárních tepen tohoto druhu je charakterizováno výskytem typické bolesti na hrudi na hrudi, obvykle v noci nebo brzy ráno, trvající déle než 15 minut. Souběžným příznakem je vznik migrény a Raynaudova syndromu a za přítomnosti tohoto typu anginy je velmi často detekována přítomnost astmatu aspirinu.

Diagnostické příznaky jsou náhlé mdloby způsobené komorovými arytmiemi, které se objevují na vrcholu bolesti.

Příčinou ischémie myokardu v tomto případě není jeho zvýšená spotřeba kyslíku, ale pouze snížení přívodu kyslíku do srdečního svalu.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostika ischemické choroby srdeční zahrnuje anamnézu, údaje o fyzickém vyšetření (popsané výše) a další výzkumné metody:

1. EKG - je jednou z hlavních diagnostických metod, jedna z prvních odráží změny v myokardu, ke kterým dochází během útoku: možná porušení rytmu a vedení. V nejasných diagnostických případech se provádí denní monitorování EKG (Holter).
2. Laboratorní testy - kompletní krevní obraz (žádné specifické změny), biochemický krevní test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponiny, CK, myoglobin).
3. Zátěžové testy - používají se pro diferenciální diagnostiku klinických forem CHD mezi sebou, stejně jako ICHS s jinými chorobami, pro stanovení individuální zátěžové tolerance, vyšetření pracovní schopnosti nebo pro posouzení účinnosti léčby.

Případy, kdy nelze provést zátěžové testy: čerstvý infarkt myokardu (méně než 7 dní), přítomnost nestabilní anginy pectoris, akutní cerebrovaskulární příhoda, tromboflebitida, horečka nebo přítomnost těžké plicní insuficience.

Podstatou této techniky je postupné zvyšování tělesné hmotnosti. zátěž, při které probíhá simultánní záznam elektrokardiogramu a registrace krevního tlaku.

Pozitivní je považován za test, ve kterém je typická bolest za hrudní kostí, bez změny EKG. Pokud se objeví příznaky ischémie, okamžitě přerušte.

• Echokardiografická studie - vedení ultrazvuku srdce, za účelem posouzení jeho kontraktility. Je možné provádět stresový ultrazvuk, který vyhodnocuje pohyblivost struktur a segmentů levé komory se zvýšením srdeční frekvence: po podání dobutaminu nebo cvičení. Používá se k diagnostice atypických forem stenokardie nebo pokud není možné provádět zátěžové testy.
• Koronární angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění. Provádí se u těžkých forem anginy pectoris nebo těžké ischémie myokardu.
• Scintigrafie - vizualizace srdečního svalu, který je schopen identifikovat oblasti ischemie (je-li k dispozici).

Léčba CHD

Léčba ischemické choroby srdeční je komplexní a může být jak lékařská (konzervativní, tak chirurgická) a neléčivá.

Léčba nemoci koronárních arterií včetně narkotik zahrnuje vystavení rizikovým faktorům: eliminaci podvýživy, úbytku hmotnosti, normalizaci fyzické námahy a krevního tlaku, jakož i korekci metabolismu sacharidů (diabetes).

Drogová léčba je založena na jmenování různých skupin drog pro nejúplnější a komplexní léčbu. Rozlišují se tyto hlavní skupiny léčiv: t

• Dusičnany

1. Krátkodobě působící - používají se k úlevě od útoku a nejsou vhodné pro léčbu. Patří mezi ně nitroglycerin, jehož účinek se projeví během několika minut (od jedné do pěti).
2. Dlouhodobě působící - zahrnují isosorbid mono- a dinitrát, který se používá k prevenci vzniku záchvatů.

• Beta-blokátory - ke snížení kontraktility myokardu:

1. Selektivní (blokující pouze jeden typ receptoru) - metoprolol a atenolol.
2. Neselektivní (blokují všechny sympatické receptory, které se nacházejí jak v srdci, tak v jiných orgánech a tkáních) - propranolol.

• Přípravky proti destičkám (aspirin, klopidogrel) - snižují srážení krve ovlivňováním agregace krevních destiček.
• Statiny - simvastatin, nystatin (snižují koncentraci cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou, tj. Ovlivňují rizikové faktory).
• Metabolické látky - preduktální, zvyšují přísun kyslíku do srdečního svalu.
• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (lisinopril, ramipril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (losartan, valsartan).

Můžete použít kombinace těchto léků.

Operativní zásah

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční se skládá ze dvou hlavních metod: perkutánní transluminální koronární angioplastika (dilatace balonem) a koronární bypass.

1. Dilatace balonem je metodou volby pro jednovrstvou cévní lézi v normální ejekční frakci levé komory. Za vysokého tlaku se do zúžené části koronární tepny zavádí balón, který se nafoukne a fixuje. Možná implantace stentu, která zabraňuje re-stenóze.
2. Operace bypassu koronárních tepen je operace, při které se vytváří anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou nebo aortou a koronární tepnou pod místem zúžení. V důsledku toho je obnovena dodávka krve myokardu. Jedná se o metodu volby dvou nebo tří vaskulárních lézí, snížení ejekční frakce levé komory o méně než 45% a přítomnost komorbidit (například diabetes mellitus).

Koronární bypass by měl být použit v následujících případech:

• zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
• Funkční třídy III. A IV. Nemoci koronárních tepen, které nejsou přístupné aktivní terapii;
• těžká ischemie v kombinaci se zúžení dvou nebo více koronárních tepen.

Komplikace po zákroku jsou rozděleny na časné a pozdní. Časná smrt a výskyt infarktu myokardu. Později - opakování stenózy v koronárních tepnách.

Koronární onemocnění je impozantní nemoc, ale mnoho lidí tomu nerozumí a snaží se léčit sami s lidovými prostředky. To může vést k vážným následkům, dokonce i smrti.

Lékaři doporučují použití lidových léků, ne místo, ale spolu s lékařskou léčbou nebo jako profylaxe v přítomnosti rizikových faktorů. Patří mezi ně hloh, psí růže, motherwort a pohanka. Obecně platí, že v medicíně je nemožné zapojit se do vlastní léčby, zejména v přítomnosti této patologie, a dokonce i užívání lidových prostředků by mělo být projednáno s lékařem.

V přítomnosti ischemie srdce se léčba a symptomy onemocnění mírně liší v závislosti na klinické formě pacienta.

Ischemická choroba srdce je tedy nebezpečná choroba sama o sobě i ve vývoji komplikací. S včasnou diagnózou a léčbou onemocnění má příznivý výsledek. Hlavní věcí není zdržení cesty k lékaři, zejména v přítomnosti příznaků nebo alespoň jednoho z rizikových faktorů.