Hlavní

Diabetes

Diagnóza tahu

Diagnostika mrtvice začíná být prováděna v přednemocniční fázi a právě tento okamžik je velmi důležitý z hlediska prognózy zotavení a úspěchu další rehabilitace.

Včasná správná diagnóza jednoznačně přispívá ke stanovení správné taktiky řízení pacienta.

Poté, když je pacient odvezen na lůžkové oddělení neurologického oddělení, budou provedeny různé testy a další výzkumné metody zaměřené na diferenciální diagnostiku mozkových onemocnění, budou objasněny všechny nuance týkající se taktiky řízení a léčebných metod. Je to však správná diagnóza v přednemocniční fázi, která je základem správného algoritmu pro poskytování nouzové péče.

Typy a příznaky mrtvice

Klasifikujte ONMK (podobný název tahu) do tří verzí:

  1. Ischemický typ. Začíná počátkem necitlivosti a / nebo pocitem slabosti v končetinách poloviny těla (vlevo i vpravo), závratě následované nevolností a zvracením, silnou roztřeseností, paroxyzmální bolestí hlavy, změnami řeči. Patogenetický mechanismus ischemické cévní mozkové příhody se vyvíjí během několika hodin, takže je třeba okamžitě provést hospitalizaci a nouzovou péči.
  2. Příznaky hemoragické mrtvice. Výrazně rostoucí bolest s těžkou nevolností a zvracením, pocity „přílivů a pulzací“ v hlavě, bolest v očních bulvách, když se otáčí po obou stranách, stejně jako při pohledu na jasné světlo, výskyt červených kruhů před očima, dušnost, tachykardie, paralýza horního pásu a / nebo dolních končetin. Změny ve vědomí, lišící se závažností - od ohromující až po kómu.
  3. Typické příznaky subarachnoidního krvácení - ostře se vyskytující bolest hlavy, která nevede k úlevě od zvracení a neomezené nevolnosti po chvíli - ztráta vědomí.

Diagnóza tahu

V procesu diagnostiky lékař analyzuje existující symptomy a určuje, jaký typ mozkové příhody má pacient, stejně jako které části samotného GM jsou poškozeny a co (přibližně) je oblast léze. Za prvé, poté, co pacient vstoupí do nemocnice, musíte udělat počítačovou (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) tomografii. Podle CT nebo MRI lékaře se stanoví jak varianta mrtvice, tak její závažnost. Pokud je třeba vyloučit SAH, je ukázán příjem CM-kapaliny s následnou analýzou. Přítomnost krve (červených krvinek) v mozkomíšním moku tuto diagnózu jasně potvrzuje.

Je nutné diagnostikovat cévní mozkovou příhodu v přednemocniční fázi pouze objektivními znaky - doma nebude možné provádět další výzkumné metody. To v zásadě není nijak zvlášť obtížné - bude stačit k posouzení stavu vědomí a výrazů obličeje. Je to porušení mimických svalů, což je patognomonický symptom indikující mrtvici v ischemické nebo hemoragické variantě - úsměv se u člověka poněkud zkreslí a jeden z rohů úst na postižené straně nevzroste.

Hardwarové diagnostické metody

Kromě CT, MRI a pozitronové emisní tomografie (PET) - hardwarové výzkumné metody, které umožňují určit se 100% jistotou povahu a umístění léze, nyní existuje několik typů vyšetření, která mohou objasnit klinicky relevantní data. Například:

  1. Dopplerovské studium karotických tepen - umožňuje určit procento obturace cév v karotickém sinusu aterosklerózou.
  2. Transcranial Dopplerova studie - stanovuje procento poškození krevních cév mozkových depozit LDL a VLDL;
  3. Magnetická rezonanční angiografie - MRI, která je více zaměřena na studium mozkových cév. S ním můžete přesně určit lokalizaci krevní sraženiny s vysokou přesností.

Taktika pacienta je určena na základě CT a MRI - hodnocení objektivních ukazatelů umožňuje pouze určit seznam urgentních opatření a nic víc.

Například, identifikovat zvýšenou úroveň krevního tlaku, je snadné odhadnout, že v této situaci, s největší pravděpodobností, hypertonická krize byla komplikována krvácení v mozku. Navíc, podle povahy patologických neurologických symptomů, je možné určit stranu léze a její (přibližnou) dislokaci. Ale aby se rozhodlo o potřebě chirurgického zákroku, toto množství informací nedovolí - potřebujete vizualizační studii.

Počítačová tomografie

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na mrtvici - to je CT CT GM - to nebude trvat déle než 10 minut, ale tento velmi průzkum bude schopen ukázat, kde je léze a jaká je její povaha. Kromě toho existuje další možnost takové studie - CT angiografie. Používá se k vizualizaci mikroaneurysmů nebo arteriovenózních malformací, umožňuje přesně určit krvácení, ke kterému došlo den předtím, sledovat dynamiku vývoje hemoragické mrtvice.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Není-li to nutné, není snadné zjistit přítomnost nekrózy GM prováděním obrazu o určité vrstvě podle jednotlivých vrstev a provedením diferenciální diagnózy zaměřené na nalezení zdroje krvácení a vyloučení dalších patologií, které mají příznaky podobné mnohým způsobům mrtvice, se doporučuje MRI.

Toto vyšetření v diagnóze adenomu poskytuje lékařům jedinečnou příležitost předvídat pravděpodobný vývoj nekrózy GM tkání a určit nejvhodnější směr probíhající trombolytické terapie pro rychlé obnovení krevního oběhu v cévách. Důkladná kontrola stavu nejsložitějšího orgánu nebude trvat déle než 1 hodinu.

Je třeba poznamenat, že magnetický efekt může mít negativní vliv na orgánové systémy, takže se lékař musí nejprve rozhodnout, že převýší přínosy výzkumu nad možnými riziky.

Elektrokardiogram

EKG a ultrazvuk srdce, jakož i „biochemie“ krve (což znamená provedení biochemické analýzy) by měly být prováděny při léčbě každého pacienta trpícího neurologickou nebo srdeční patologií. Ano, i když tyto studie nejsou nejaktuálnější, poskytují také mnoho cenných informací o stavu lidského zdraví.

Faktem je, že abdominální srdeční choroba se může snadno stát hlavním etiologickým faktorem manifestu ischemické cévní mozkové příhody iu mladých lidí (nyní se tato patologie projevuje stále častěji a nikdo nemůže s jistotou říci, o čem toto porušení jde). Výskyt krevních sraženin může předcházet AMI, stejně jako arytmie, které se projevují na různých úrovních (tj. Komorové a supraventrikulární). EKG je povinnou fází diagnostického algoritmu, protože umožňuje určit, zda je srdce etiologickým faktorem mrtvice (studie má zvláštní klinickou hodnotu u mladých pacientů).

Další výzkum

Pro identifikaci nejen nekrózy v hlavě samotné a stanovení diagnózy cévní mozkové příhody, ale také zjištění možných komplikací tohoto procesu, je rozumné provést řadu dalších výzkumných metod, a to: DGE, rentgen rentgenu lebky a OGC, elektroencefalogram a konzultace příbuzných specialistů (obvykle inspektoři) endokrinolog, kardiolog, oftalmolog a neurochirurg).

Je třeba znovu zdůraznit, že komplexní hodnocení kardiovaskulárního systému má velký význam - když dojde k defibrilaci síní, objeví se embryogenní krevní sraženiny přímo v srdeční dutině - je pravděpodobné, že budou proudit přímo do mozku a způsobí rozsáhlý nekrotický proces. Konvenční kardiogram ne vždy ukazuje tuto patologii - pro jeho identifikaci budete potřebovat jakoukoliv magnetickou metodu pro studium srdce.

I když pacient přešel na ambulantní léčbu, je nutné pravidelně kontrolovat indikátory, aby nedošlo ke ztrátě komplikací. Měsíčně musí být proveden alespoň krevní test a CT vyšetření - výsledky ukazují, jak dobře probíhá rehabilitační proces.

Laboratorní výzkum

Diferenciální přístup k pacientům s podezřením na cévní mozkovou příhodu je nejsprávnější a nejaktuálnější, protože i přes relativní podobnost všech klinických snímků cévní mozkové příhody jsou někdy patologické stavy, jejichž manifest (zejména v počátečních stádiích) je podobný klinice krvácení v mozku, ale přístup k léčbě těchto onemocnění. patologií se radikálně liší.

Kromě toho při určování taktiky pacienta je nutné stanovit nejen rozsah kardiovaskulární katastrofy, ale také poskytnout komplexní posouzení stavu všech ostatních orgánů a systémů.

K tomu je nutné získat výsledky takových vyšetření jako OAK a OAM, krevní glukóza, biochemie - elektrolyty, celkový protein a koagulogram.

Anamnéza

Když dělá diagnózu v přednemocniční fázi, první věc, kterou lékař sbírá, je svědectví příbuzných a na jejich základě může provádět diferenciální diagnózu mrtvice s jinými patologiemi, které mají podobný klinický obraz. A to je správné, protože je nepravděpodobné, že pacient sám bude schopen sbírat stížnosti, a historie nám umožní naučit se spoustu zajímavých věcí. Je třeba mít na paměti, že mrtvice je nyní "sečení" a mladých lidí. Pečlivě sebraná historie poskytuje příležitost získat přístup k důležitým informacím souvisejícím s doprovodnými rizikovými faktory, jakož i příznaky organických patologií a sekundární hypertenze.

Je pravděpodobné, že tyto informace pomohou s diagnózou.

Úvodní kontrola

Dlouho před rozluštěním výsledků dalších výzkumných metod byl pořízen rentgen a bylo objasněno stádium vaskulární léze, lékař může na základě údajů získaných při počátečním vyšetření stanovit objem nouzové lékařské péče:

Doporučujeme věnovat pozornost následujícím komplexům symptomů:

  1. Paréza pásu horních nebo dolních končetin a jednostranná.
  2. Vytáhneš rty rtů.
  3. Neschopnost ovládat jazyk, dříve vyskočila.
  4. Paréza dolní čelisti.
  5. Afázie, koordinovaná dysfunkce.

Krevní test

Samotné, krevní test je méně důležitý pro mrtvici než stejný tomogram nebo dokonce ultrazvukové vyšetření, kardiogram, nicméně, vyhodnocovat vzorec obecného krevního testu, stejně jako biochemická analýza data, spolu s tomograph čtení, bude umožnit rychle určit taktiku pacienta.

Faktem je, že výše uvedené vyšetření umožní lépe posoudit stav jiných orgánů a systémů, a pokud je v těle zánětlivý proces nebo jakákoliv koagulopatie, není definice asociovaných patologií obtížná. Všechny se projeví v krevním testu (nebo v obecné klinické studii nebo v biochemii).

Krevní tlak

Neurologické patologie také závisí na stavu kardiovaskulárního systému - například akutní období infarktu GM a jakéhokoli původu je výsledkem opakované hypertenzní krize.

Měření krevního tlaku je velmi důležitou součástí komplexní diagnostiky.

Podle těchto údajů můžete snadno stanovit takovou diagnózu jako komplikovaná hypertenze (krize). Je důležité si uvědomit, že tlak nesmí být za žádných okolností snížen na nízká čísla (limit je 10-15 mmHg z počátečních údajů).

Lumbální punkce

Lumbální punkce je propíchnutí páteřního kanálu v bederní oblasti. Pro studii postačí asi 2 ml mozkomíšního moku. Počáteční hodnocení se provádí i vizuálně - existuje několik patognomonických symptomů, pomocí kterých lze snadno určit infekční povahu léze míchy a vyloučit mrtvici.

Při tomto vyšetření není pochyb o tom, že existuje určité riziko nebezpečných komplikací, ale závěr laborantky ohledně výsledků analýzy mozkomíšního moku umožňuje vyloučit nebo potvrdit diagnózu SAH se 100% jistotou.

Prevence mrtvice

I když měl pacient mikroskop, dokázal včas určit a předepsat účinnou léčbu, je stále nutné věnovat pozornost prevenci opakování dané patologie. Pochopit správně, relaps-mrtvice téměř vždy vede k smrti, takže nejméně jednou ročně by pacienti s komplikovanou anamnézou měli provést komplexní vyšetření příbuzných odborníků.

Věnujte pozornost nákladům a eliminaci spouštěcích faktorů:

  1. Normalizace krevního tlaku;
  2. Antitrombotická terapie;
  3. V přítomnosti aneuryzmat a jiných organických patologií je nutné provést plánované chirurgické zákroky k jejich odstranění, aby se vyloučilo riziko ruptury s další tvorbou hemoragického fokusu.

Zdvih Příčiny, symptomy, diagnostika, moderní diagnostika, účinná léčba, rehabilitace a prevence komplikací onemocnění.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se s touto chorobou setkává přibližně 15 milionů lidí ročně, z těchto 15 milionů, 5 milionů zemře, a dalších 5 milionů je zcela imobilizováno. Asi 12 milionů případů mrtvice je způsobeno vysokým krevním tlakem (hypertenze). Podle statistik se mrtvice řadí mezi čtvrté místo mezi nemocemi podle počtu úmrtí. Mrtvice je hlavní příčinou invalidity u lidí a 75% pacientů jsou lidé ve věku 65 a více let.

Cévní mozková příhoda je onemocnění, při kterém dochází k narušení prokrvení mozkové oblasti (je narušen průtok krve), proto tato oblast mozku nepřijímá kyslík a živiny, což nevyhnutelně vede ke smrti mozkových buněk ak jeho nevratnému poškození. Cévní mozková příhoda je nouzový zdravotní stav a naléhavá léčba je nutná, protože čím dříve léčba začne, tím méně poškození mozku dostane.

Příčiny mrtvice

Abyste pochopili příčiny mrtvice, musíte vědět, že existují dva hlavní typy mrtvice:

  • Ischemická mrtvice
  • Hemoragická mrtvice
Každý z těchto dvou typů mrtvice má své vlastní predispoziční faktory a mechanismy vývoje.

Ischemická mrtvice - vyskytuje se v 75% mrtvice a je způsobena krevní sraženinou nebo sraženinou, která ucpává cévu v mozku. Trombus nebo sraženina je tvořena v cévě mozku, nebo je tvořena v jakékoliv nádobě těla, odkud, spolu s průtokem krve, může vstupovat do cév mozku a blokovat je.

Hemorrhagic mrtvice - příčina je porušení integrity mozkové nádoby nebo jinými slovy jeho “ruptura”. Když praskne céva, krev se začne hromadit v okolních tkáních. Krev, hromadící se ve velkém množství, vytváří zvýšený tlak na mozkovou tkáň, čímž narušuje jejich aktivitu.

  • Hypertenze - nebo vysoký krevní tlak. Mozkové cévy jsou schopny odolat vysokému tlaku, avšak při stálém zvýšeném tlaku, stejně jako při prudkých změnách tlaku, dochází ke snížení pružnosti stěn cév a jejich prasknutí.
  • Onemocnění srdce jsou většinou srdeční arytmie. Poruchy rytmu, jako je atriální flutter, fibrilace síní, stejně jako defekty srdečních chlopní a rozšířených komor srdce, mohou vést k tvorbě krevních sraženin nebo krevních sraženin, které se mohou později dostat do krevních cév mozku a způsobit blokády.
  • Ateroskleróza a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol je voskovitá, tukem podobná látka, která se nachází v našem těle, stejně jako v potravinách. Cholesterol je nezbytný pro to, aby naše tělo fungovalo normálně. Se zvýšeným obsahem cholesterolu v těle se může hromadit a ukládat ve formě mastných plaků (aterosklerotických plaků) na stěnách cév, čímž se zužuje jejich lumen (toto onemocnění se nazývá ateroskleróza). Čím menší je lumen, tím menší je průtok krve a tím větší je pravděpodobnost zablokování cévy.
  • Diabetes mellitus - sám o sobě je závažné onemocnění, které se projevuje vysokým obsahem glukózy v krvi. U diabetu mellitus trpí stěny krevních cév těla nejvíce, stávají se křehkými a křehkými, což může vést ke zničení cévy a následně k mrtvici a krevní sraženiny se mohou tvořit v místech, kde jsou cévy poškozeny, což ucpává lumen cévy. Proces může být urychlen za přítomnosti aterosklerózy. Také pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje v přítomnosti hypertenze.
  • Aneuryzma mozkových cév - aneuryzma jsou vakovité výčnělky celé sekce cévy nebo cévní stěny. Mohou mít velikost od několika milimetrů do 1-2 centimetrů. Aneuryzma mohou být vrozené a mohou se objevit v průběhu života z různých důvodů, od traumy po aterosklerózu nebo určitý druh infekce. Stěny aneuryzmatu jsou mnohem tenčí než stěny normální cévy, takže nemohou vydržet určitý krevní tlak, zejména u hypertenze, výsledkem může být prasknutí stěny aneuryzmatu a hemoragické mrtvice.
  • Obezita a přejídání - se zvýšenou tělesnou hmotností a konzumací velkého množství potravin existuje riziko neustálého zvyšování hladiny cholesterolu v krvi, což může vést k rozvoji mastných plátů na stěnách cév a v důsledku toho k větší pravděpodobnosti jejich zablokování.

  • Kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako užívání omamných látek (kokain, amfetamin) - hlavní faktor ve vývoji mrtvice, je destruktivní účinek na integritu krevních cév, stejně jako na krevní tlak, který se obvykle zvyšuje vlivem těchto látek.
  • Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce - hormony obsažené v těchto léčivech, přispívají k tvorbě krevních sraženin v krvi, které se mohou dostat do mozkových cév a ucpat je (častější u kuřáků a žen ve věku 35 let).
  • Porucha srážení krve - díky různým faktorům se krev může stát „tlustší“ nebo více „tekutou“, což může ovlivnit rozvoj mrtvice. Příliš „tlustá“ krev může tvořit sraženiny, které mohou ucpat lumen cévy. Příliš „tekutá“ krev může způsobit krvácení.

Příznaky tahu

Mozek je rozdělen do dvou polokoulí, vlevo a vpravo. Levá hemisféra je zodpovědná za kontrolu a pocit pravé strany těla a pravou hemisféru pro stejné funkce, ale již levou stranu těla. Levá hemisféra je také zodpovědná za pochopení a řešení vědeckých problémů, za pochopení toho, co čteme a slyšíme, za řešení matematických problémů, mluvení a čtení. Pravá hemisféra je zodpovědná za umění, umění, kreativitu, intuici a prostorovou orientaci.

Symptomy cévní mozkové příhody závisí na tom, která část mozku je poškozena, ve které se hemisféra vyskytuje. V některých vzácných případech člověk nemusí vědět, že měl mrtvici (pokud je mrtvice asymptomatická). Symptomy se obvykle vyvíjejí náhle, nebo se mohou objevit a zmizet během jednoho nebo dvou dnů. Symptomy se zdají být silnější, obvykle na samém počátku mrtvice, ale mohou se postupně zhoršit, pokud léčbu nezačnete včas.

Hlavním příznakem je velmi silná bolest hlavy, která se náhle objeví bez jakéhokoliv důvodu (nejčastější u hemoragické mrtvice):

  1. Náhle se objeví.
  2. Velmi špatná bolest.
  3. Objeví se, když ležíte.
  4. To je obvykle příčinou probuzení ze spánku.
  5. Zvyšuje se při změně polohy, štíhlosti, kašli nebo napětí.
Jiné příznaky závisí na závažnosti mrtvice a její poloze:
  • Může se objevit ospalost, ztráta vědomí, kóma - ale ne vždy.
  • Porucha sluchu - ztráta citlivosti sluchu nebo úplná absence na jedné nebo obou stranách.
  • Porucha chuti - snížení citlivosti chuti, nedostatek chuti nebo špatné vnímání chuti na celém povrchu jazyka nebo jeho části.
  • Zhoršená hmatová citlivost a pocity bolesti - obvykle pokles pocitu tlaku, bolesti, teploty, dotyku, v jakékoli části těla.
  • Zmatek v myšlenkách, ztráta paměti.
  • Obtížné polykání.
  • Zhoršená schopnost psát nebo číst - člověk nemůže psát jednoduchá slova a věty; osoba nemůže číst slovo nebo větu, nerozpozná dopis.
  • Závrat nebo pocit rotace.
  • Porušení kontroly močení a defecation.
  • Nerovnováha.
  • Porušení koordinace a orientace v prostoru.
  • Těžká svalová slabost v paži, noze nebo tváři - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
  • Necitlivost nebo brnění v paži nebo noze - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
  • Změny nálady, emocí a změn v osobních kvalitách (nedostatečnost, agresivita atd.).
  • Porucha zraku - snížená ostrost zraku, dvojité vidění, ztráta zraku, může postihnout jedno nebo obě oči.
  • Narušení řeči nebo porozumění řeči - člověk nemůže správně vyslovovat slova nebo vůbec mluvit; člověk nechápe, co se říká nebo co se říká.
  • Poškození pohybu - člověk nemůže pohybovat rukou, nohou na jedné straně těla nebo na obou stranách.

Diagnóza tahu

Stanovení správné diagnózy a zjištění přesné polohy mrtvice, stejně jako objemu poškozené tkáně, vám umožní vybrat správnou léčebnou taktiku a vyhnout se vážnějším následkům. Kromě rozhovoru a zkoumání pacienta jsou zapotřebí speciální vyšetření, jak mozku, tak srdce a cév.

Počítačová tomografie (CT) je přístroj, který využívá rentgenové paprsky k vytvoření jasného, ​​detailního, trojrozměrného obrazu mozku. Tato studie je předepsána ihned po objevení, podezření na mrtvici. Počítačová tomografie může prokázat přítomnost krvácení v mozku nebo množství poškození způsobeného mrtvicí.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je přístroj, který využívá silné magnetické pole k vytvoření velmi jasného a velmi podrobného trojrozměrného obrazu struktur mozku. Tato studie může být přiřazena místo výpočetní tomografie nebo jako doplněk k ní. MRI umožňuje vidět změny v mozkové tkáni, stejně jako objem poškozených buněk způsobených mrtvicí.

Dopplerova studie karotických tepen je ultrazvuková studie karotických tepen, které jsou hlavní tepnou, která přenáší krev do mozku. Studie vám umožní vidět stav tepen, a to vidět vaskulární lézi s aterosklerotickými plaky, pokud existují.

Transcraniální Dopplerova studie je ultrazvukové vyšetření mozkových cév, které poskytuje informace o průtoku krve v těchto cévách, jakož i o poškození jejich mastných plaků, pokud existují.

Magnetická rezonanční angiografie je podobná angiografii MRI, pouze v této studii je více pozornosti věnována cévě mozku. Tato studie poskytuje informace o přítomnosti a umístění krevní sraženiny, pokud existuje, a také poskytuje údaje o průtoku krve v těchto cévách.

Cerebrální angiografie - tento postup spočívá v zavedení speciální kontrastní látky do mozkových cév a poté pomocí rentgenového záření získáme obrazy cév. Tato studie poskytuje velmi cenné údaje o přítomnosti a lokalizaci krevních sraženin, aneuryzmat a všech vaskulárních defektů. Tato studie je obtížnější provést, na rozdíl od CT a MRI, ale je pro tyto účely informativnější.

Elektrokardiogram (EKG) - je jednou z nejjednodušších studií srdce, ale velmi informativní. V tomto případě se používá k detekci srdečních arytmií (srdečních arytmií), které mohou způsobit mrtvici.

Echokardiogram srdce (Echo-KG) - ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje detekovat jakékoli nesrovnalosti v práci srdce, stejně jako odhalit defekty srdečních chlopní, které mohou být příčinou krevních sraženin nebo krevních sraženin, což zase může způsobit mrtvici.

Elektroencefalogram (EEG) - studium mozkové aktivity. Jedná se o měření elektrické aktivity mozku pomocí elektrod připojených k hlavě. Tato studie je předepsána, pokud si lékař myslí, že jste měl mrtvici.

Koagulogram je krevní test, který určuje rychlost, s jakou se krev zhušťuje. Tato analýza se provádí za účelem stanovení poruch, které mohou způsobit krvácení nebo trombózu. Tato analýza se také provádí za účelem kontroly dávky léků na ředění krve.

Biochemická analýza krve - tato analýza je nezbytná pro stanovení dibázických ukazatelů:

  1. Krevní glukóza je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy, protože velmi velké nebo velmi malé množství glukózy v krvi může vyvolat vývoj symptomů podobných cévní mozkové příhodě. A také pro diagnózu diabetu.
  2. Krevní lipidy - tato analýza je nezbytná pro stanovení obsahu cholesterolu a lipoproteinů s vysokou hustotou, které mohou být jednou z příčin mrtvice.

Léčba mrtvice

  1. Nedejte mu nic k jídlu nebo pití. U lidí může být funkce polykání narušena a potrava nebo tekutina se mohou dostat do dýchacích cest.
  1. V žádném případě nedávejte žádné drogy před příchodem záchranné brigády, můžete udělat více škody než pomoci.
  1. Odstraňte z ústní dutiny (slin, krve, hlenu, potravy) veškeré sekrety a předměty.
  1. Zajistěte čerstvý vzduch a odstraňte oděv, který ztěžuje dýchání.
  1. Je-li osoba v bezvědomí, ale dýchá, je nutné ji otočit na bok tak, aby hlava byla na paži a byla ohnuta dopředu, a noha je ohnutá v koleni, takže to osobě neumožní otočit se.
  1. Pokud nedochází k dýchání, je nutné osobu otočit na záda a provést umělé dýchání a masáž srdce (pokud není puls). Poměr dýchání k masáži srdce je 2/30 (pro každé 2 dechy, 30 tepů srdce). Tyto manipulace by měly být prováděny, dokud oběť nezačne dýchat nebo dokud nepřijde záchranný tým. Umělé dýchání a masáž srdce by měly být prováděny v případě, že víte, jak na to.
Zdvih, nouzový stav a vyžaduje okamžitou kvalifikovanou léčbu. Léčba mrtvice se zpravidla provádí ve specializovaných zařízeních, na jednotkách intenzivní péče nebo intenzivní péči. Čím dříve bude poskytována kvalifikovaná lékařská pomoc, tím příznivější bude prognóza a výsledek onemocnění. Optimální doba pro první pomoc a léčbu je první 2-4 hodiny od nástupu onemocnění, pokud jsou v tomto období přijata nezbytná terapeutická opatření, lze se vyhnout většině komplikací.

Léčba mrtvice závisí na typu mrtvice - ischemické nebo hemoragické.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody

Pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody je nezbytné obnovit průtok krve v mozku.

Nouzová léčba - obvykle reprezentované léky, které ničí krevní sraženinu nebo krevní sraženinu, a také brání jejich další tvorbě. Léčba musí být zahájena nejpozději 3-4 hodiny po nástupu onemocnění, čím dříve léčba začne, tím lépe. Včasná léčba nejen zvyšuje vaše šance na přežití, ale také umožňuje výrazně snížit komplikace mrtvice.

Aspirin, klopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyklopidin - všechny tyto léky mají schopnost ředit krev a zabraňovat dalším krevním sraženinám, což vede ke snížení rizika recidivující mrtvice. Tyto léky mohou způsobit krvácení, takže pokud je užíváte nebo užíváte, musíte o tom informovat svého lékaře, aby byla předepsána správná dávka.

Aktivátor tkáňového plasminogenu (TAP nebo tPA, tromboplastin) - tento lék má vlastnosti trombolýzy (ničí krevní sraženinu). Tento lék se podává intravenózně. Obnovuje dodávku krve do mozku tím, že úplně zničí krevní sraženinu, která způsobila mrtvici. Nicméně, tento lék může způsobit krvácení, takže je třeba se ujistit, že tento lék je tou pravou volbou pro léčbu mrtvice.

Lékařské postupy - někdy pro léčbu se používají speciální postupy k odstranění krevní sraženiny nebo k léčbě tepny poškozené aterosklerózou.

Intraarteriální trombolýza je podávání léku (TAP) přímo v místě trombózy cév. Tento postup spočívá v zavedení tenkého katétru do velké cévy stehna, odkud se bude držet v místě trombu, a bude zaveden lék, který zničí trombus. Výhodou tohoto postupu je významné snížení dávky léku, což minimalizuje riziko krvácení. Tento postup je obtížné dokončit a jeho dokončení trvá určitý čas.

Mechanické odstranění krevní sraženiny - tento postup je podobný postupu pro intraarteriální trombolýzu, ale na rozdíl od ní není krevní sraženina přípravkem zničena a pomocí speciálního zařízení je vytažena ven. Pomocí katétru se speciálním záchytným zařízením se trombosa dostane do karotidy, trombus se „zachytí“ a pak se odstraní stejným způsobem.

V některých případech, kdy je nutné zabránit recidivě ischemické cévní mozkové příhody, se provádějí speciální procedury, které „vyčistí“ tepny silně ovlivněné aterosklerotickými plaky.
Endarterektomie karotidy je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění karotidy z aterosklerotických plaků. Během tohoto postupu se na přední straně krku vytvoří podélný řez, vytvoří se přístup ke karotické tepně a odstraní se plaky. Chirurg poté opraví tepnu jejím prošitím nebo použitím implantátu ze žíly nebo umělého materiálu. Tento postup snižuje riziko ischemické mrtvice.

Angioplastika a cévní porost - tento postup je zaměřen na zvýšení lumen cévy a zlepšení průtoku krve v cévách postižených aterosklerózou. Nejčastěji se používá při eliminaci aterosklerózy karotických tepen. Tento postup spočívá v vložení katétru se speciálním balónkem a elastickou trubičkou (stojan) přes velkou nádobu stehna a posunu cévy postižené aterosklerózou do místa (pokud je nádoba poškozena plakem, lumen cévy se zužuje). V místě léze se nafoukne balón, čímž se zvýší lumen, a pak se do tohoto místa vloží stojan, který zabraňuje dalšímu zúžení stěn cévy. Tento postup snižuje riziko ischemické mrtvice.

Hemoragická mrtvice - léčba

Nouzová léčba hemoragické cévní mozkové příhody je zaměřena na kontrolu krvácení, jakož i na snížení tlaku na mozek.

Léčba léky je účinná v nejjednodušších případech a má odstranit příčinu krvácení. Pokud je tedy krvácení způsobeno vysokým krevním tlakem, jsou přijata opatření na snížení tlaku.Pokud je příčinou vedlejší účinek užívání ředidel krve nebo trombolytik (aspirin, warfarin, klopidogrel), měli byste je přestat používat a užívat léky s opačným účinkem. Když je krvácení zastaveno, další léčba je odpočinek, pomocná léčba a dieta. Pokud je množství krvácení velké, pak se chirurgie používá k odstranění krve a snížení intrakraniálního tlaku.
Chirurgická léčba - usiluje o odstranění příčiny krvácení ("prasknutí" cév, "prasknutí" aneurysma), jakož i prevenci vzniku mrtvice (stejné aneuryzmy a vaskulární malformace (porušení vývoje krevních cév)).

Chirurgický výstřižek - tento chirurgický zákrok spočívá v „vypnutí“ aneuryzmatu z krevního oběhu. Během operace neurochirurg zajišťuje malé klipy (klipy) na základě aneuryzmatu, takže krev do ní nespadá. To zabrání nebo zastaví krvácení z aneuryzmatu nebo v budoucnu zabrání možnému rozvoji mrtvice.

Endovaskulární embolizace - tento postup je umělým blokováním aneuryzmatu. Během tohoto zákroku vloží chirurg pod rentgenovou kontrolou speciální katétr přes femorální tepnu, posune katétr do aneuryzmatu, pak vloží katétr do dutiny aneuryzmatu a poté zavede do dutiny speciální látku, která zamrzne, aby vytvořila druh krevní sraženiny, která blokuje přístup krve k aneuryzmatu a zabraňuje tak průniku krve do aneuryzmatu, a zabraňuje tak prasknutí krve a tím zabraňuje roztržení krve. a rozvoj mrtvice.

Odstranění arteriovenózních malformací - arteriovenózní malformace (AVM) je glomerulus skládající se z malých patologických tepen a žil, vzniklých v procesu vývoje plodu. AVM může způsobit hemoragickou mrtvici, takže je musíte odstranit.
Existují 3 způsoby, jak odstranit:

  • Odstranění chirurgického AVM
  • AVM vaskulární embolizace
  • Radiační expozice cév AVM

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda je patologický stav, který není samostatným nebo nezávislým onemocněním, ale epizoda, která se vyvíjí v rámci progresivní obecné nebo lokální vaskulární léze při různých onemocněních kardiovaskulárního systému. Často je ischemická cévní mozková příhoda spojena s následujícími chorobami: arteriální hypertenzí, aterosklerózou, revmatickou chorobou srdce, ischemickou chorobou srdeční, diabetes mellitus a dalšími formami patologie s vaskulárními lézemi. Klinika ischemické cévní mozkové příhody se skládá z cerebrálních a fokálních symptomů v závislosti na lokalizaci cévních poruch. Nejdůležitější metodou instrumentální diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody a její diferenciace od hemoragické mrtvice je CT a MRI mozku.

Ischemická mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda se nazývá mozkové oběhové poruchy charakterizované náhlým výskytem fokálních neurologických nebo cerebrálních symptomů, které přetrvávají déle než 24 hodin nebo způsobují smrt pacienta v kratším období.

Klasifikace ischemických mozkových příhod

Ischemická mrtvice může být důsledkem onemocnění kardiovaskulárního systému. Existuje několik patogenetických variant ischemické mrtvice. V klasifikaci TOAST (studie Org 10172 v léčbě akutního tahu), která získala největší distribuci, se rozlišují následující varianty ischemické mrtvice:

  • kardioembolická - ischemická cévní mozková příhoda v důsledku arytmie, srdečního onemocnění, infarktu myokardu;
  • aterotrombotická - ischemická cévní mozková příhoda způsobená aterosklerózou velkých tepen, což vede k arterio-arteriální embolii;
  • lacunar - ischemická mrtvice způsobená okluzí malých tepen;
  • ischemická cévní mozková příhoda spojená s jinými vzácnějšími příčinami: hyperkoagulační krev, disekce tepny, neterosklerotická vaskulopatie;
  • ischemická mrtvice neznámého původu - mrtvice s neurčenou příčinou nebo se dvěma nebo více možnými příčinami, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu.

Kromě toho je malá mrtvice izolována, když stávající symptomy ustoupí během prvních tří týdnů onemocnění.

Existuje také několik období ischemické mrtvice:

  • nejvíce akutní období je první 3 dny. První tři hodiny z nich dostaly definici „terapeutického okna“, kdy existuje možnost použití trombolytických léčiv pro systémové podání. V případě návratu příznaků je během prvního dne diagnostikován přechodný ischemický záchvat;
  • akutní období - do 4 týdnů;
  • doba předčasného zotavení - až šest měsíců;
  • pozdní doba zotavení - až 2 roky;
  • zbytkových účinků - po 2 letech.

Etiologie a patogeneze ischemické mrtvice

Vzhledem k tomu, že ischemická cévní mozková příhoda není považována za samostatnou nemoc, stanovení jediného etiologického faktoru je pro ni nemožné. Existují však rizikové faktory spojené se zvýšeným výskytem ischemické cévní mozkové příhody, kterou lze rozdělit do dvou skupin: modifikovatelných a nemodifikovatelných. První je infarkt myokardu, arteriální hypertenze, fibrilace síní, diabetes mellitus, dyslipoproteinémie, asymptomatické poškození karotických tepen. Do druhé - dědičné predispozice, stáří. Kromě toho existují také rizikové faktory spojené se životním stylem: nízká úroveň fyzické aktivity, akutní stres nebo prodloužený psycho-emocionální stres, nadváha, kouření tabáku.

Specifická sekvence molekulárně-biochemických změn v látce mozku, způsobená akutní fokální ischemií mozku, může vést k poruchám tkání, což má za následek smrt buněk (infarkt mozku). Povaha změn závisí na stupni poklesu průtoku krve mozkem, době trvání takového poklesu a citlivosti látky na mozek na ischemii. Stupeň reverzibility změn tkáně v každém stadiu patologického procesu je dán úrovní poklesu průtoku krve mozkem a jeho trvání v kombinaci s faktory určujícími citlivost mozku na hypoxické poškození.

Termín „jádro infarktu“ označuje zónu nevratného poškození, termín „ischemická penumbra“ (penumbra) - zóna ischemické léze reverzibilní povahy. Trvání penumbry - nejdůležitějšího bodu, protože časem se reverzibilní změny stávají nevratnými. Zóna oligemie je oblast, ve které je udržována rovnováha mezi potřebami tkání a procesy, které zajišťují tyto potřeby, navzdory snížení průtoku krve mozkem. Je schopen dlouhodobě existovat po dlouhou dobu, aniž by se dostala do srdce srdečního infarktu, proto není přisuzována penumbře.

Klinický obraz ischemické mrtvice

Komplex klinických příznaků ischemické mrtvice je různorodý a závisí na místě a objemu léze mozku. Lokalizace léze v karotickém bazénu (až 85%) je častější, méně často v vertebrobasilární pánvi.

Specifickým rysem srdečního infarktu v oblasti zásobování krve střední mozkovou tepnou je přítomnost výrazného systému zásobování krve. Okluze proximální střední mozkové tepny může způsobit subkortikální infarkt, zatímco kortikální oblast zásobování krví zůstává nedotčena. V nepřítomnosti těchto kolaterálů se může vyvinout rozsáhlý srdeční infarkt v oblasti zásobování krve střední mozkovou tepnou.

Pro infarkt myokardu v oblasti krevního zásobení povrchových větví střední mozkové tepny je typický výskyt odchylky oční bulvy a hlavy směrem k postižené hemisféře. Současně se v případě porážky dominantní hemisféry vyvíjí ipsilaterální ideomotorická apraxie a totální afázie a v případě porážky subdominantní hemisféry, anosognosie, dysartrie, aprosody a kontralaterálního zanedbávání vývoje prostoru.

Hlavním klinickým projevem mozkového infarktu v oblasti větví střední mozkové tepny je kontralaterální hemiparéza a kontralaterální hemianestézie. V případě rozsáhlých lézí se může vyskytnout přátelské odstranění očních bulv a fixace zraku směrem k postižené hemisféře. S infarkty subdominantní polokoule se vyvíjí emoční poruchy a prostorové zanedbávání.

Šíření parézy v infarktu v zásobě krve zásobou krční páteřních tepen závisí na umístění a velikosti léze (horní končetina, obličej nebo celá kontralaterální část těla). V případě rozsáhlého striatálního infarktu se obvykle projevují typické projevy okluze střední mozkové tepny (afázie, homonymní laterální hemianopie).

Infarkt Lacunar se klinicky projevuje vývojem lacunárních syndromů (izolovaná hemiparéza a hemihypestézie nebo jejich kombinace).

Nejčastějšími klinickými projevy srdečního infarktu v krevním oběhu přední mozkové tepny jsou motorické poruchy. Ve většině případů okluze kortikálních větví se vyvíjí motorický deficit v noze a celé dolní končetině, stejně jako mírná paréza horní končetiny s rozsáhlými lézemi jazyka a obličeje.

V důsledku okluze zadní mozkové tepny se vyvíjí srdeční infarkt okcipitálního temporálního laloku a mediobasálního rozdělení temporálního laloku. V takových případech jsou klinickými projevy defekty zorného pole (kontralaterální homonymní hemianopie). Je také možná jejich kombinace s vizuálními halucinacemi a fotopsiemi.

K infarktu srdce v vertebrobasilární zásobě krve dochází v důsledku okluze jediné perforující větve bazilární tepny a jsou zpravidla doprovázeny příznaky léze CN na ipsilaterální straně. Okluze vertebrální tepny nebo jejích hlavních pronikajících větví vedoucích z distálních oblastí vede k rozvoji Wallenbergova syndromu (laterální medulární syndrom).

Diagnostika ischemické mrtvice

Při sběru anamnézy je nutné rozhodnout o nástupu poruch mozkové cirkulace, stanovit pořadí a rychlost progrese těchto nebo jiných symptomů. Náhlý nástup neurologických symptomů je typický pro ischemickou mrtvici. Kromě toho byste měli věnovat pozornost možným rizikovým faktorům ischemické cévní mozkové příhody (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, fibrilace síní, ateroskleróza, hypercholesterolémie atd.)

Fyzické vyšetření pacienta s možnou diagnózou "ischemické mrtvice" se provádí podle obecně uznávaných pravidel pro orgánové systémy. Posouzení neurologického stavu, věnujte pozornost přítomnosti a závažnosti mozkových symptomů (bolest hlavy, zhoršená úroveň vědomí, generalizované křeče atd.), Fokální neurologické symptomy a meningeální symptomy. Laboratorní testy by měly zahrnovat obecné a biochemické vyšetření krve, koagulaci, analýzu moči.

Základem instrumentální diagnostiky ischemické cévní mozkové příhody jsou neuroimagingové techniky. MRI a CT mozku se také používají k diferenciaci ischemické cévní mozkové příhody od jiných forem intrakraniální patologie a dynamické kontroly změn tkáně během léčby ischemické mrtvice. Jedním z prvních známek CT ischemického poškození v systému střední mozkové tepny je nedostatek vizualizace lentikulárního jádra nebo kortexu ostrova (v důsledku cytotoxického edému vyvíjejícího se v oblasti léze).

V některých případech, s ischemickou mrtvicí, hyperdivision střední a, více zřídka, zadní mozková tepna na postižené straně (znamení trombózy nebo embolie těchto cév) je určován jako časná změna. Již na konci prvního týdne nemoci v zóně ischemické léze v šedé hmotě je pozorován nárůst hustoty na izoditivnogo a dokonce i slabě hyperintenzivní stav, což ukazuje na vývoj neovasogeneze a obnovení průtoku krve. Takový jev má „zamlžující efekt“, protože existují obtíže při identifikaci hranic oblasti ischemické léze v subakutním období mozkového infarktu.

Dokázala účinnost nového režimu MRI studií, s nimiž byl získán difuzně vážený obraz. V důsledku cytotoxického edému v ischemické mrtvici přecházejí molekuly vody z extracelulárního prostoru do intracelulárního, což vede ke snížení rychlosti jejich difúze. Tyto změny se objevují na difúzně vážených obrazech MRI jako zvýšení signálu, což naznačuje vývoj nevratného strukturního poškození mozkové substance.

Diferenciální diagnostika

Za prvé, ischemická mrtvice musí být odlišena od hemoragické mrtvice. Neuroimagingové výzkumné metody budou hrát v této otázce rozhodující roli. Navíc je v některých případech nutné rozlišovat ischemickou mrtvici od akutní hypertenzní encefalopatie, metabolické nebo toxické encefalopatie, mozkového nádoru, stejně jako infekčních mozkových lézí (absces, encefalitida).

Léčba ischemické mrtvice

Pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, pacient by měl být hospitalizován ve specializovaných jednotkách. V případě, že doba trvání nemoci je kratší než 6 hodin - na jednotce intenzivní péče stejných oddělení. Přeprava by měla být prováděna pouze tehdy, když je hlava pacienta zvýšena na 30 stupňů. Relativní omezení hospitalizace je považováno za terminální kómu, terminální stadium onkologických onemocnění, stejně jako historii demence s těžkým postižením.

Léčba ischemické mrtvice by měla zahrnovat péči o pacienta, korekci funkce polykání, prevenci a léčbu infekčních komplikací (pneumonie, infekce močových cest atd.). Léčba ischemické mrtvice je nejúčinnější na počátku onemocnění (3-6 hodin po prvních příznacích manifestního onemocnění). Koordinovaný multidisciplinární přístup k němu by měl být aplikován ve specializovaném cévním oddělení, které má jednotku intenzivní péče (oddělení) se schopností provádět nepřetržité EKG, CT, klinické a biochemické krevní testy, stejně jako ultrazvuk. V trombotické etiologii cévní mozkové příhody se provádí selektivní nebo systémová trombolýza a v případě kardioembolické geneze se provádí antikoagulační terapie.

Důležitou součástí léčby ischemické cévní mozkové příhody je korekce vitálních funkcí a udržení homeostázy. To vyžaduje neustálé sledování základních fyziologických parametrů, korekci a udržování hemodynamických parametrů, rovnováhu vody a elektrolytů, dýchání, korekci zvýšeného intrakraniálního tlaku a edému mozku, prevenci a kontrolu komplikací. Rutinní použití roztoků obsahujících glukózu je nepraktické z důvodu rizika hyperglykémie, proto hlavním roztokem pro infuzi ischemické cévní mozkové příhody je roztok chloridu sodného (0,9%). Při současném podávání diabetes mellitus jsou pacienti převedeni na subkutánní injekce krátkodobě působících inzulínů, ledaže je glykemie adekvátně kontrolována, když je pacient čistý a bez narušení funkce polykání.

V prvních 48 hodinách onemocnění je nutné periodicky určovat saturaci hemoglobinu arteriálním kyslíkem. Pokud toto číslo dosáhne 92%, je třeba provést kyslíkovou terapii, která začíná 2-4 litry za minutu. Snížení úrovně vědomí pacienta na 8 bodů nebo méně (škála Glasgowovy kómy) je absolutním ukazatelem tracheální inkubace. Rozhodnutí o otázce ve prospěch IVL nebo proti ní je přijato, vychází z hlavních obecných ustanovení o resuscitaci. Se sníženou úrovní bdělosti, v přítomnosti klinických nebo neuroimagingových příznaků edému mozku nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku, je nutné udržet hlavu pacienta ve stavu zvýšeném o 30 stupňů (bez ohnutí krku!). Je nutné minimalizovat (a pokud možno vyloučit) kašel, epileptické záchvaty a motorickou stimulaci. Infuze hypoosmolarních roztoků jsou kontraindikovány!

Bez ohledu na umístění pacienta (jednotka intenzivní péče, resuscitační nebo neurologické oddělení) je každodenním úkolem základní terapie ischemické cévní mozkové příhody adekvátní výživa pacienta, kontrola a doplnění ztrát vody a elitolitolnyh. Indikátorem enterální sondy je progrese určitých poruch polykání. Výpočet dávek živin by měl být prováděn s ohledem na metabolické potřeby a fyziologické ztráty organismu. Po perorálním podání potravy nebo pomocí sondy by měl být pacient v klidu po dobu 30 minut po krmení.

Pro prevenci hluboké žilní trombózy u ischemické cévní mozkové příhody je indikováno použití kompresních punčoch nebo vhodné bandážování. Pro tyto účely, stejně jako pro prevenci plicního tromboembolismu, se používají přímá antikoagulancia (nízkomolekulární hepariny).

Jednou z hlavních priorit při léčbě ischemické mrtvice může být neuroprotekce. Jeho hlavním zaměřením je použití léčiv s neuromodulačními a neurotrofickými účinky. V současné době nejlépe známé neurotrofní léčivo je hydrolyzát z mozku prasat. Mozek a mícha nemají depozitní vlastnost a ukončení krevního oběhu po dobu 5-8 minut způsobuje smrt neuronů. Proto by se zavedení neuroprotektivních léčiv mělo provádět v prvních minutách ischemické mrtvice. Časná rehabilitace na pozadí základní terapie, stejně jako kombinace reperfúze a neuroprotekce, umožňuje dosáhnout určitého úspěchu v léčbě ischemické cévní mozkové příhody.

Chirurgická léčba ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje chirurgickou dekompresi - snížení intrakraniálního tlaku, zvýšení perfuzního tlaku, jakož i udržování průchodu krve mozkem. Statistiky ukazují pokles mortality u ischemické cévní mozkové příhody z 80 na 30%. V období rehabilitace po odloženém ischemickém iktu je veškeré úsilí neurologů zaměřeno na obnovu ztracených motorických a řečových funkcí pacienta. Provádí se elektromyostimulace a masáž paretických končetin, výkonová terapie, mechanoterapie. Pro nápravu poruch řeči je nutná konzultace s logopedem.

Prognóza ischemické mrtvice

Prognóza ischemické cévní mozkové příhody závisí především na místě a rozsahu poškození mozku, věku pacienta a závažnosti současných onemocnění. Nejzávažnější stav pacienta připadá na první 3 až 5 dní onemocnění, kdy se v oblasti léze zvětší otok mozku. Pak přichází období stabilizace nebo zlepšení s možnou obnovou narušených funkcí. V současné době je procento úmrtí v ischemické mrtvici 15-20%.

Prevence ischemické mrtvice

Základem prevence ischemické cévní mozkové příhody je prevence trombózy krevních cév, ke které dochází při tvorbě "cholesterolových plaků" v krvi. K tomu je nutné udržovat zdravý životní styl, přiměřenou tělesnou hmotnost, zdržet se kouření a jiných špatných návyků. Rizikem jsou také pacienti s různými kardiovaskulárními onemocněními, arteriální hypertenzí, hypercholesterolemií a diabetes mellitus.

Sekundární prevence ischemické cévní mozkové příhody je komplexní program, který zahrnuje čtyři oblasti: antihypertenzní terapii (inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a diuretika); antitrombotická terapie (nepřímé antikoagulancia a antiagregační látky); terapie snižující lipidy (statiny); Chirurgická léčba karotických tepen (karotická endatektomie).