Mozková ischemie u kojenců: jaký je důvod, jak se léčit a co dál očekávat

Diagnóza mozkové ischemie u novorozenců je bohužel často prováděna dnes. Toto onemocnění je stav, ve kterém mozkové buňky nedostávají potřebné množství kyslíku. Tato diagnóza pro děti je zpravidla přednastavena v porodnici po speciálním testu. Zahrnuje bodování celkového stavu dítěte na stupnici Apgar. Toto vyšetření dělá novorozence ihned po narození. Konečná diagnóza se stanovením stupně ischemie však může být stanovena až po sérii instrumentálních studií.

Rozsah onemocnění

Onemocnění má několik dalších názvů: perinatální hypoxicko-ischemické poškození mozku a hypoxicko-ischemickou encefalopatii (HIE).

Ischemie mozku je 3 stupně. Každý z těchto stupňů má své vlastní klinické projevy. V prvním stupni se objevují slabě, ve druhém a třetím jsou vyslovovány. Stupeň mozkové ischemie 1 u novorozence je mírný a nevyžaduje hospitalizaci. S druhým a třetím HIE dítě potřebuje lůžkovou léčbu. A čím dříve to začne, tím méně zdravotních komplikací bude mít dítě v budoucnu.

Příčiny GIE

Ischemie u novorozence není samostatným onemocněním, ale důsledkem hladkého kyslíku v mozku (hypoxie). S jeho vývojem v mozkových buňkách jsou narušeny metabolické procesy a prochází různými poruchami. Tyto poruchy způsobují smrt neuronů, rozvoj nekrózy a další stavy, které negativně ovlivňují funkčnost mozku. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíku, tím horší je stav dítěte.

Důvody pro rozvoj hypoxie mohou být různé faktory. Nejdůležitější a často se s nimi setkáváme:

1. Fetální hypoxie. Jeden z nejčastějších důvodů. Vyskytuje se na pozadí porušení průtoku krve z matky do placenty nebo naopak.
2. Asfyxie dítěte. Stává se intranatální a postnatální. V prvním případě dochází k asfyxii při průchodu dítěte porodním kanálem, ve druhém - v prvních minutách po porodu.
3. Syndrom dýchacích potíží. Závažný stav, kdy nekardiogenní (nesouvisející s funkčními schopnostmi srdce) plicní edém a narušení procesu vnějšího dýchání.
4. Útoky na apnoe. Vrchol padá na dobu spánku a je doprovázen zástavou dýchání.
5. Vrozené srdeční onemocnění. Když je přítomen, krevní tok do mozku je narušen, což vyvolává vznik hypoxie. OAD (otevřený arteriální kanál) se vyskytuje nejčastěji u malých dětí.
6. Porucha hemodynamického systému. U novorozenců tento stav způsobuje prudký pokles krevního tlaku, v důsledku čehož se snižuje průtok krve mozkem.

Je třeba také poznamenat, že vývoj hypoxie u dítěte může nastat z jiných důvodů souvisejících se stavem matky během těhotenství. Například:

• respirační virová onemocnění;
• nízké hladiny hemoglobinu v krvi (anémie z nedostatku železa);
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
• podvýživa (nedostatek potřebného množství mikro a makro prvků ve stravě);
• závislost (kouření, zneužívání alkoholu, užívání látek atd.);
• věku (po 35 letech mají ženy větší pravděpodobnost, že budou mít děti s HIE, a čím starší jsou, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění).

U novorozenců je také tzv. Periventrikulární ischemie. Co je to? Tento stav je také charakterizován hladomorem kyslíku v mozku, jediný důvod k tomu je nejčastěji předčasný porod. Zvláštnosti této léze spočívají v tom, že se do ní zapojují části mozku kolem jejích komor.

Jak se projevuje?

Klinické projevy centrální ischemie lze pozorovat od prvních dnů života dítěte. Stupeň jejich závažnosti závisí na stadiu onemocnění. Nejčastěji mají děti s takovou diagnózou následující změny ve svém stavu:

1. snížený svalový tonus;
2. vzrušivost nervového systému, která se projevuje jako překvapení během spánku, chvění čelisti a končetin;
3. oslabení sacích reflexů;
4. letargie, snížená aktivita;
5. retardace dítěte;
6. asymetrie mimických svalových pohybů;
7. křeče;
8. zvýšení objemu hlavy.

1 stupeň

Ischemie mozku u novorozence prvního stupně se projevuje mírnými symptomy. V této fázi vývoje nemoci dítěte, bolesti hlavy a pocit těžkosti v hlavě může být znepokojující. V tomto případě se dítě stává pomalým, jí špatně a spí.

Během spánku si můžete všimnout častých začátků a po silném výkřiku, třesu dolní čelisti a končetin, které dlouho po uklidnění dítěte nezmizí. Poslední znamení je velmi důležité, protože když pláč a normální, mnoho dětí může mít chin chvějící se.

Mozková ischemie u dítěte prvního stupně je relativně snadno léčitelná. Terapie se zpravidla provádí ambulantně.

2 stupně

Cerebrální ischemie 2 stupně u novorozenců je charakterizována lokálními lézemi u dětí mozku a vyžaduje hospitalizaci dítěte. Symptomy v této fázi vývoje onemocnění se stávají výraznějšími.

Kromě toho má dítě příznaky intrakraniální hypertenze a autonomní-viscerální poruchy. To znamená, že dochází k blanšírování kůže, stávají se „mramorem“. Současně je narušena činnost orgánů gastrointestinálního traktu - narušená defekce, nadýmání atd.

3 stupně

Mozková ischémie 3 stupně u dětí se vyvíjí na pozadí perinatální asfyxie nebo prodlouženého intrauterinního nedostatku kyslíku. S jeho vývojem u novorozence dochází k rychlému poklesu mozkové aktivity. Existují případy, kdy děti dokonce spadají do kómy. Dále dochází ke krátkodobému nárůstu aktivity, pak opět k jejímu prudkému poklesu.

Také se vyskytují symptomy autonomně-viscerálních poruch a zvýšený intrakraniální tlak. V případech, kdy dochází k rozsáhlému poškození mozku, se dítě změní směrem ven. Jeho tělo je prodlouženo kvůli maximálně sníženému svalovému tónu, je zde syndrom vnitřní rotace na končetinách, často se valící oči a rozšířené žáky.

Možné následky

Následky ischemie mozku mohou být velmi odlišné. A nejčastěji jsou těžké. Z tohoto důvodu by měla být léčba zahájena ihned po stanovení diagnózy.

Nejběžnější účinky ischemie mozku jsou následující stavy:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• podrážděnost;
• mentální retardace;
• epilepsie.

Rodiče by však měli pochopit, že čím déle odkládají léčbu, tím těžší bude, zatímco riziko zdravotních komplikací se zvýší.

Diagnostika

Pro diagnostiku se používají následující diagnostické metody:

• OAM (urinalýza);
• KLA (obecná analýza stolice);
• biochemický krevní test;
• MRI (magnetická rezonance);
• CT (počítačová tomografie);
• NSG (neurosonografie);
• ° (dopler-encefalogram).

Na základě získaných údajů a externího vyšetření dítěte může lékař zjistit nejen přítomnost mozkové ischémie, ale také stanovit rozsah poškození mozku. Díky tomu se může rozhodnout o další taktice léčby, která vám umožní rychle postavit dítě na nohy.

Terapeutická terapie

Hlavním cílem lékařské terapie pro mozkovou ischémii je normalizace cerebrální cirkulace a eliminace výsledných efektů v důsledku hladkého kyslíku v mozku. Ischemie u dětí je léčena individuálně. V tomto případě se bere v úvahu doba těhotenství, stupeň poškození mozku dítěte, přítomnost jiných zdravotních problémů atd.

Léčba první fáze mozkové ischemie mozku nevyžaduje použití žádného léku. V této fázi stojí pouze terapeutická masáž. Při jeho realizaci dochází ke zvýšení svalového tonusu a zlepšení krevního oběhu v celém těle, což má pozitivní vliv na celkovou pohodu novorozence. Po masáži dítě normalizuje spánek, jeho fyzická aktivita se zvyšuje.

Nedoporučujeme provádět masáž sami. V tomto případě musíte kontaktovat odborníka, který zná všechny podrobnosti. K masáži potřebujete kurzy. Jejich doba trvání je volena individuálně, častěji však nepřesahuje 10 sezení. Jen rok by měl být 3-4 kurzy masáže. Interval mezi nimi nesmí překročit 3 měsíce.

V případě, že i když byla mozková ischemie prvního stupně vyléčena u dítěte, dítě stále potřebuje neustálé sledování lékařem.

Léčba tohoto onemocnění ve 2. a 3. etapě u novorozenců se provádí s použitím diuretik, nootropních a vazokonstrikčních léčiv. Příjem těchto léků by měl probíhat pod přísným dohledem lékaře, a proto musí být léčba prováděna pouze za stacionárních podmínek.

Je třeba chápat, že ischemie mozku je velmi nebezpečná choroba, která se může projevit různými příznaky. První 2-3 měsíce po narození dítěte musí rodiče pečlivě sledovat jeho chování. A v případě, že se dítě něčeho obává, měl by být okamžitě předveden pediatrovi.

Pokud lékař po prozkoumání dítěte odhalí jakékoli abnormality v něm, musí okamžitě projít všemi testy. A po potvrzení diagnózy provést terapeutickou terapii.

Ischemie mozku u novorozence

Rodiče novorozence se nejčastěji dozvědí o mozkové ischémii ještě v nemocnici. Pokud to tam není hlášeno, pak neurolog a pediatr může později zmínit ischemii, která se snaží vysvětlit, co se děje s jejich dítětem, proč se vyplivne, pomalu přibírá na váze nebo dobře nespí. V tomto článku si povíme, proč se ischemie vyvíjí, jak ji lze léčit a jaké následky to může mít.

Co je to?

Podle tohoto konceptu v oficiální medicíně popisuje stav kyslíkového hladovění mozku. U novorozence je mozková ischemická choroba v podstatě odpovědí na stav hypoxie.

S nedostatkem kyslíku se neurony začínají měnit a umírají, což způsobuje hypoxické ischemické změny v mozkové kůře. Čím déle je hladovění, tím širší jsou postižené oblasti, a tím jsou důsledky těžší.

Nejčastěji se ischemie nachází u předčasně narozených dětí. Může to být také u kojenců, u nichž došlo k nedostatku kyslíku, který je pro něj tak důležitý v průběhu těhotenství, nebo se vyskytl akutní hypoxii během porodu.

Je třeba poznamenat, že tato diagnóza je v poslední době velmi rozšířená. A ne proto, že se děti v děloze zhoršily nebo se častěji dusily. Někteří odborníci, včetně Dr. Komarovského, se domnívají, že neurologové často dávají takové diagnózy dětem, protože s mírnou ischemií je velmi snadné vysvětlit rodičům nejsložitější procesy a zvláštnosti vývoje novorozence. Další důvod - nedostatek porozumění tomu, co se děje u samotného lékaře. Pokud není jasné, že s dítětem, nejjednodušší způsob, jak říci, je, že „je to kvůli ischemické metamorfóze v mozku“.

Světelné stupně ukazují, že porušení nezpůsobilo nevratné následky. Ty zahrnují 1 a 2 stupně cerebrální ischemie. Třetí stupeň je mnohem obtížnější. Dosud není medicína známá, jak s ní zacházet, a proto jsou prognózy považovány za nepříznivé.

Důvody

Ischemické poškození mozku je vždy úzce spojeno pouze s jednou příčinou - nedostatek kyslíku pro napájení buněk orgánu. Důvodů, které vedou k nedostatku kyslíku, je mnoho a jsou rozděleny na perinatální a postnatální.

Pokud během těhotenství byla pozorována chronická hypoxie, mozkové léze jsou poněkud kompenzovány. Při akutní hypoxii, kterou dítě mohlo zažít v době porodu, se ischemie vyvíjí závažněji.

Běžné příčiny intrauterinní hypoxie:

• chronická onemocnění těhotné ženy, zejména v případě onemocnění plic, ledvin, jater, srdce a cév;
• akutní infekční onemocnění v prvním trimestru (chřipka, plané neštovice, rubeola, ARVI, infekce herpes);
• špatný způsob života nastávající matky: kouření při nošení dítěte, užívání drog a alkoholických nápojů, léků, pro které lékař nedal povolení;
• věk budoucí matky v době těhotenství: riziko hypoxie plodu je vyšší u velmi mladých těhotných žen, které ještě nedosáhly věku 19 let, a také u budoucích těhotných matek starších 36 let;
• problémy, které nastaly přímo během těhotenství: porušení placenty a uteroplacentální průtok krve, hrozba potratu, která přetrvávala po dlouhou dobu, nedostatek vody a vysokého průtoku vody a spletení šňůry nebo uzlů na pupeční šňůře, konflikt rhesus;
• nedostatečná výživa matky během těhotenství, porušení doporučení lékaře.

K akutnímu nedostatku kyslíku může dojít také při porodu. Riziko zahrnuje předčasný porod a pozdní (po 42 týdnech těhotenství). Nebezpečné porod i dlouhotrvající porod se slabou pracovní silou.

Velký plod, vícečetné těhotenství, zapletení pupeční šňůry, předčasné vypuštění vody nebo předčasné odpojení placenty často vede k rozvoji akutní hypoxie následované cerebrální ischemií novorozence v různých stupních.

Cerebrální ischemie u novorozenců: symptomy onemocnění a způsoby jeho léčby

Bohužel ani dnešní vysoce rozvinutá neonatální medicína a moderní pediatrie se všemi svými úspěchy nemohou ochránit děti před nejtěžšími patologiemi, které vedou k postižení nebo smrti. V současné době je cerebrální ischemie u novorozence jednou z nejzávažnějších patologií v oblasti dětské neurologie.

U kojenců se toto onemocnění nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE).

Faktory způsobující ischemii mozku u kojenců

Klinické příznaky cerebrální ischemie u novorozence se vyskytují v důsledku nedostatku kyslíku v tkáních. Nejběžnější příčiny tohoto onemocnění jsou:

• závislost matky na alkoholu nebo nikotinu;
• infekce, onemocnění srdce a cév, respirační onemocnění matky během doby přenášení plodu;
• narození předčasně narozeného dítěte;
• komplikace vznikající v procesu porodu (zapletení dítěte s pupeční šňůrou, porod s použitím císařského řezu, stimulace léčivými přípravky, prodloužené podávání apod.);
• trombóza a patologie spojené se špatným srážením krve;
• Žena v práci je mladší než 18 let nebo starší než 35 let.

Všechny výše uvedené faktory určitým způsobem přispívají ke zhoršení krevního oběhu, což vyvolává hypoxii.

Výskyt mozkové ischémie se vyskytuje také u dětí starší věkové skupiny au dospělých. Onemocnění může být způsobeno krevními sraženinami, aterosklerózou, hypertenzí a zánětem cév. V důsledku těchto patologií je krevní oběh mozku omezen a kyslík není dostatečně zásobován.

Seznam symptomů signalizujících ischemii mozku

Počáteční symptomy mozkové ischémie u dítěte mohou být detekovány během prvních dnů jeho života. Na základě toho, jak vážně je mozek poškozen, je nemoc přiřazena jedna ze tří stupňů závažnosti.

1 stupeň ischemie a její symptomy

Stupeň mozkové ischemie 1 u novorozence je nejjednodušší stupeň patologie, který se zpravidla projevuje v prvních sedmi dnech života dítěte. Slabé klinické příznaky vedou k tomu, že ve všech případech není možné nemoc diagnostikovat ve velmi raném věku a předcházet možným komplikacím.

• přítomnost silných bolestí hlavy, které mohou být rozpoznány neklidným stavem dítěte a narušeným spánkem;
• potlačení celkového stavu těla;
• mírně zvýšený svalový tonus: jsou husté na dotek a jsou v napjatém stavu;
• hodnocení šlachových reflexů způsobuje zvýšenou odezvu. To je zřejmé zejména při kontrole kolenního škubnutí, které se provádí poklepáním konečky prstů na kolena a loketní dutiny.

V prvních dnech života dětský lékař neustále sleduje stav dítěte. Pozorně sleduje, jak se dítě vyvíjí a jak fungují jeho orgány. I když je extrémně obtížné rozpoznat ischemickou chorobu v takovém časném období, umožní rychlé zahájení léčby a odstranění případných komplikací.

2 stupně a jeho příznaky

Cerebrální ischémie 2 stupně u novorozenců mohou být detekovány v první den života dítěte. Tato forma ischemické choroby je velmi nebezpečná, protože v budoucnu mohou existovat různé patologie centrálního nervového systému.

• Pravidelně během spánku dítě přestane dýchat, takže dítě musí být pod neustálým lékařským dohledem. Dítě má pomalý puls, rty se modří a přestane se pokoušet vdechnout vzduch. Zpoždění dýchání trvající déle než 15 sekund je pro dítě nebezpečné;
• svalový tonus se oslabuje, měkčí na dotek, paže a nohy se narovnávají;
• vrozené reflexy jsou oslabeny. Posouzení reaktivity centrálního nervového systému u dítěte proveďte studii bezpodmínečných reflexů. V případě mírné reakce na podnět lze konstatovat, že funkce mozku byla u novorozence narušena;
• Kůže se zbledne, objeví se cyanóza;
• Někdy má dítě hydrocefalický syndrom - zvýšení velikosti hlavy způsobené hromaděním tekutiny v mozku. Vzrůstá krevní tlak, doprovázený silnou bolestí v hlavě;
• Dítě má omdlel kvůli rozbitému nervovému spojení a zvýšenému tlaku.

S tímto stupněm mozkové ischemie dochází k tvorbě mozkové tkáně s poruchami a dochází k rozvoji nejdůležitějších reflexů.

Ischémie mozku 3 stupně a její příznaky

V důsledku změn v centrálním nervovém systému se zvyšuje riziko nevratných účinků. Nedostatek mozkové cirkulace může způsobit nekrózu mozkové tkáně, takže výkon vitálních funkcí je nemožný. Diagnóza tohoto stupně onemocnění u kojence je možná již v prvních hodinách života.

• dítě zcela postrádá vrozené reflexy, nevykazuje žádnou reakci na podněty;
• jsou postiženy určité oblasti mozku, což dětem ztěžuje dýchat a jíst nezávisle. Také narušil srdeční rytmus a vnímání světla;
• krevní zásobení mozku je omezeno, což vede k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku;
• dochází k nedobrovolné svalové kontrakci;
• dítě může náhle ztratit vědomí, občas se vrhá do komatu.

Mozková ischemie 3 stupně ohrožuje život dítěte a má negativní vliv na jeho budoucí vývoj. Duševní a tělesný vývoj dítěte může výrazně zaostávat.

Metody léčby mozkové ischemie

Při určování metody terapeutického ošetření se lékař zaměřuje na symptomy kojence, závažnost onemocnění a věk dítěte. Děti by měly být léčeny v nemocnici pod pečlivým lékařským dohledem. V obzvláště závažných případech je vyžadováno povinné umístění dítěte do intenzivní péče.

Léčba prvního stupně nemoci může dělat bez použití léků, lékař je omezen na jmenování masáže. Četné recenze mumií nemocných dětí ukazují účinnost této metody. Účelem tohoto postupu je normalizace krevního oběhu a zásobování mozku potřebného množství kyslíku. Masáž relaxační účinek na svaly. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji nemoci a eliminovaly se negativní následky, je nutné provádět pravidelné větrání místnosti, kde děti zůstanou.

U těžkých forem patologie má dítě potíže se spontánním dýcháním, je v bezvědomém stavu. V tomto případě bude nutné provést speciální trajektorii tracheální intubace a umělé ventilace plic. Je možné detekovat krevní sraženiny u dítěte bilaterálním ultrazvukem cév, MRI a počítačovou tomografií. Když je detekována krevní sraženina, je odstraněna, což pomáhá obnovit normální průtok krve. Jako alternativní léčbu lze použít způsob, při kterém se léčivo zavádí na místo, kde se nachází krevní sraženina, což podporuje jeho ředění. V procesu rehabilitace se předepisují antikoagulancia, aby se snížila hustota krve a zabránilo se vzniku nových krevních sraženin.

Přítomnost hydrocefalického syndromu představuje velké nebezpečí pro drobky. To je způsobeno skutečností, že působivý objem tekutiny způsobuje stlačení mozkové tkáně, což brání tomu, aby se formovala normálně. Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla dítěte, můžete použít léky s diuretickým účinkem. Používají se, pokud má dítě mírný otok mozku. V závažnějších případech může být nutná operace. Instalace bočníku nutná k odstranění tekutiny v břišní oblasti, následovaná jeho přirozeným vylučováním odtud. Po zavedení shuntu je dítě registrováno u lékařů, kteří pravidelně kontrolují umístění zkumavky a nahrazují ji, jak dítě roste.

Léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku se provádí pomocí vazodilatačních léčiv. Jsou předepsány lékařem, kombinující s prostředky pro posílení cév a přípravků pro obnovu struktury mozkových neuronů.

Preventivní opatření

Aby se minimalizovalo riziko vzniku a vývoje ischemických onemocnění u kojenců, měla by nastávající matka vyvinout veškeré úsilí k zajištění dostatečného množství kyslíku pro plod. K tomu musí splňovat řadu činností:

• procházky na čerstvém vzduchu;
• zbavit se alkoholu a závislosti na tabáku;
• vyhnout se stresovým podmínkám;
• nezapomeňte na dodržování a vyváženou výživu;
• nevyhýbejte se mírné fyzické námaze;
• kontrolovat krevní tlak;
• kontrola hladiny hemoglobinu;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• pozor na infekční onemocnění;
• včasné provedení nezbytných zkoušek;
• Přísně dodržujte doporučení ošetřujícího lékaře.

V případě, že se nemoc objevila a byla stanovena přesná diagnóza, je nutné co nejdříve poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc. Největšího efektu lze dosáhnout odstraněním symptomů onemocnění v jeho počátečním stadiu, spíše než řešením jeho komplikací.

Seznam následků způsobených nemocí

Následky cerebrální ischemie u novorozenců mohou být zcela odlišné na základě závažnosti onemocnění.

Mírný stupeň koronárních onemocnění probíhá bez negativních důsledků, vývoj dětí probíhá stejně jako zdravé děti. I když léčba onemocnění byla zahájena včas, může být u pacientů dále narušen spánek a pozornost, může dojít k bolesti hlavy, epileptickým záchvatům a mentálnímu vývoji s některými abnormalitami.

Následky po 3. stupni onemocnění jsou přímo závislé na části mozku, kde se nacházejí poškozené oblasti a na jaké oblasti je mrtvá tkáň. Mohou to být problémy s prací pohybového aparátu, někdy zůstává pacient zcela paralyzován. V budoucnu se jeho stav může zlepšit, protože nervové buňky mají pozoruhodný rys - jsou schopny se zotavit.

Potenciální komplikace ischemického onemocnění lze předvídat na základě toho, jak silná byla hladina kyslíku, kolik mozku bylo postiženo a jak byla poskytnuta včasná lékařská péče.

První stupeň

První stupeň onemocnění obvykle končí příznivě pro děti. Jejich vývoj se řídí stejným vzorem jako jejich vrstevníci. Pouze ve vzácných případech dochází k nadměrné aktivitě a hypotrofii.

Nemoc druhého stupně

Může dojít k následujícím komplikacím:

• Od 10 do 20% pacientů později čelí mírnému zvýšení krevního tlaku a časté regurgitaci;
• Od 30 do 50% pacientů má určité poruchy v psychickém vývoji.

Třetí stupeň

Komplikace vzniklé po třetím stupni ischemie:

• Až 50% případů onemocnění je smrtelných během prvních dnů nebo o něco později, kdy příčinou smrti je závažná pneumonie nebo jiné infekční onemocnění;
• Až 80% dětí má nezvratné komplikace. Dítě může trpět demencí nebo se stává autistickým;
• U 10% dětí dochází k duševnímu vývoji s menšími odchylkami od normy;
• V 10% případů nemoc pokračuje bez negativních důsledků pro dítě.

Všechny typy cerebrální ischemie u kojenců by měly být léčeny v nemocnici pod stálým dohledem lékařů. Na základě výsledků průzkumu si lékař vybere jednu z nejvhodnějších léčebných metod pro toto onemocnění.

Proč se ischemie vyskytuje u novorozence a jaké je jeho nebezpečí?

Ischemie u novorozence (cerebrální ischemie) se vyvíjí s nedostatečným zajištěním mozku dítěte kyslíkovou krví. Nervová tkáň je extrémně citlivá na deprivaci kyslíku, takže porušení krevního zásobení rychle vede k rozvoji metabolických poruch a poškození mozku.

V počátečních stadiích perinatální hypoxie (hladovění kyslíkem) podporuje redistribuci průtoku krve mezi orgány pro udržení adekvátní dodávky krve mozkem.

Prodloužený deficit O2 v krvi (hypoxemie) a progresivní hyperkapnie (zvýšení koncentrace oxidu uhličitého v krvi) však přispívají k zhoršené vaskulární autoregulaci a rozvoji hypoperfúze mozku (snížení krevního oběhu v mozkových cévách).

Co je HIE a ischemie mozku

Redukce SMK vede k poškození endotelových buněk a ostrému zúžení GM kapilár. V důsledku toho se zvyšuje odolnost cévního lůžka k průtoku krve, což přispívá k:

• porušení autoregulace krevního zásobování;
• významně se zhoršující ischemie u novorozence;
• rozvoj hypoxicischemické encefalopatie (HIE).

Termín HIE znamená přítomnost akutního poškození GM v důsledku hypoxie (hladina kyslíku) a ischemie (nedostatek krevního zásobení). To znamená, že termín cerebrální ischemie u novorozenců je považován za širší ve svém významu, včetně primární deficience O2 a zhoršené mozkové perfúze.

Cerebrální ischemie novorozence také zahrnuje ischemii způsobenou vrozenými srdečními vadami modrého typu (Fallotova tetrad, Ebsteinova anomálie).

Závažnost poškození GM struktur je způsobena délkou trvání a závažností hypoxie a ischemie, jakož i primární příčinou nedostatku kyslíku v tkáních.

Ischemie mozku u novorozenců. Příčiny

V naprostém počtu případů je ischemie u novorozence perinatální, to znamená, že se vyskytuje v děloze. Vzácně je to důsledek asfyxie v práci.

Cerebrální ischemie je častější u předčasně narozených dětí, protože jejich cévní systém není zcela vytvořen. U dětí na plný úvazek je tato diagnóza vzácná.

Ischemie mozku u novorozenců může být spojena s:

• mateřské patologie vedoucí k placentární insuficienci:
  • anémie,
  • diabetes mellitus
  • koagulopatie doprovázená tendencí k trombóze,
  • onemocnění štítné žlázy (štítná žláza),
  • patologie ledvin,
  • endometrióza,
  • hypoplasia myometrium,
  • hypovolemie,
  • hypoxémie,
  • vrozené srdeční onemocnění
  • nízký nebo vysoký krevní tlak
  • pozdní gestasa, včetně preeklampsie a eklamázy;
• fetální intrauterinní infekce;
• infekce nebo infekce při porodu;
• upnutí pupeční šňůry (při porodu nebo v důsledku pravých uzlů pupeční šňůry) a udušení plodu;
• připevnění pupeční šňůry;
• trombóza pupeční šňůry nebo velké cysty pupečníkové šňůry;
• prolaps šňůry;
• akutní placentární insuficience;
• narušení placenty;
• nízká placenta previa;
• krvácení při porodu;
• asfyxie způsobená nadměrnými kontrakcemi;
• poranění při porodu, včetně úzké pánve;
• prasknutí dělohy.

Rizikové faktory pro ischemii u novorozenců jsou rozděleny na předporodní a intrapartum.

K předporodním faktorům patří:

• věku nad 35 let
• předčasná a dlouhotrvající práce,
• nedodržování zásad zdravého životního stylu matkou (kouření, pití alkoholu nebo drog během těhotenství),
• odmítnutí pozorování u lékaře a také přítomnost u ní:
  • endokrinní onemocnění (zejména diabetes);
  • prodloužená toxikóza;
  • hrozící potrat;
  • mnohočetné těhotenství;
  • infekční a zánětlivá onemocnění (zejména ve druhém a třetím trimestru těhotenství);
  • autoimunitní patologie.

Mezi rizikové faktory intranatální ischemie mozku u novorozenců patří:

• akutní mateřská hypoxie během porodu (vývoj šoku, dekompenzace chronických somatických patologií atd.);
• abnormální prezentace plodu;
• použití porodnických benefitů (kleště, vakuové extraktory);
• porušení placentárního oběhu v důsledku eklampsie, těsného zapletení pupeční šňůry, krátké pupeční šňůry, pravých pupečníkových uzlin, prolaps pupeční šňůry atd.;
• prasknutí dělohy;
• nouzový císařský řez;
• diskoordinovaná pracovní činnost;
• rychlé, rychlé nebo prodloužené dodávání.

Ischemie u novorozence. Vývojová patogeneze

Kompenzační vazopresorové faktory přispívají k:

• zvýšit tón periferních cév plodu,
• výskyt jeho tachykardie,
• Zvýšení IOC (minutový objem krve),
• zvýšení reflexní motorické aktivity.

Další progrese hypoxie přispívá k:

• vyčerpání kompenzačních mechanismů
• pokles srdeční frekvence (rozvoj bradykardie),
• inhibice motorické aktivity,
• ztráta schopnosti autoregulace mozku,
• zvýšená hypoperfúze mozku,
• jako výsledek - ischemie novorozence.

Porušení kompenzačních mechanismů pro udržení průtoku krve vede ke skutečnosti, že mozek je extrémně citlivý na výkyvy krevního tlaku. To významně zvyšuje riziko závažného intraventrikulárního krvácení (IVH).

Fetální ischemie může vést k:

• intrauterinní retardace růstu
• blednutí těhotenství,
• potrat.

Je třeba také poznamenat, že závažná ischemie u novorozence přispívá k porušování reologických vlastností krve a zvyšuje jeho viskozitu. Proto se u dětí s těžkou hypoxií a asfyxií první den projevuje výrazná hyperkoagulace.

Normálně všichni novorozenci mají mírnou trombogenní aktivitu hemostázového systému, ale třetí den se snižuje. U předčasně narozených dětí s ischemií je hyperkoagulace výraznější a trvá déle.

Těžká ischemie u novorozence, doprovázená těžkou hyperkoagulací, může být komplikována diseminovanou intravaskulární koagulací krve.

Patogeneze

Hlavní příznaky ischemie u novorozence

Reflexy jsou narušeny, svalový tonus je snížen. Tam je třes brady a končetin, časté překvapení. Mohou se vyvinout záchvaty.

Může se objevit výskyt okulomotorických symptomů (nystagmus, exophthalmos), pulzací velkého pramene.

Charakterizován periodickým krátkodobým zastavením dýchání (apnoe).

Závažnost ischémie

Cerebrální ischemie u novorozence 1. stupně (mírné) je charakterizována reverzibilními poruchami. To se projevuje:

• mírné zvýšení svalového tonusu
• revitalizační reflexy šlach,
• slabé, letargické sání,
• odmítnutí jíst
• častá regurgitace
• úzkost
• neustálý pláč.

Někdy se může objevit letargie a ospalost (častější u předčasně narozených dětí).

Mozková ischemie u novorozence 1 lžíce. není doprovázena hlubokými neurologickými poruchami a vyznačuje se tím, že všechny symptomy jsou normalizovány během 3-4 dnů po narození.

Cerebrální ischemie v novorozeneckém stupni 2 (střední) je doprovázena prudkým poklesem svalového tonusu, letargií a ospalostí až do stavu letargie. Existuje závažná svalová hypotonie a výrazný pokles reflexů šlach.

Uchopení, sání a reflex Moro může být zcela nepřítomné nebo extrémně deprimované.

Reflex Moro je testován pomocí pasivního náhlého tažení nohou dítěte nebo nečekaného úderu na polštář, na kterém se nachází hlava dítěte. V tomto případě, v první fázi reflexu, dítě šíří paže ohnuté na lokty a šíří prsty. Ve druhé fázi reflexu se rukojeť vrátí do původní polohy.

Mozková ischemie u novorozence 2 lžíce. také doprovázena obdobími krátkodobého přerušení dýchání (apnoe), křečemi, třesem končetin a výrazným třesem brady.

S poklesem závažnosti symptomů GIE do dvou týdnů a nástupem úplného neurologického zotavení je prognóza příznivá.

Cerebrální ischemie v novorozeneckém stupni 3 je charakterizována těžkou depresí vědomí, vývojem stuporů nebo kómy. Snad úplný nedostatek reakce na vnější podněty (včetně fyzických). Časté jsou spánkové apnoe, nepravidelné dýchání, dítě potřebuje hardware k udržení dýchání.

Reflexy šlacha chybí, svalový tonus je prudce snížen. Také se vyznačuje nedostatkem reflexů novorozence (Moro, sání, přehřátí, polykání).

Existují okulomotorické dysfunkce způsobené FMN (kraniální nervy). Charakterizované přítomností nystagmu, strabismu, exophthalmosu, nejsou žádné přátelské pohyby očních bulv.

Žáci dítěte nereagují vůbec na světlo, nebo je reakce slabá.

Mohou se objevit generalizované křeče odolné proti antikonvulzivní terapii.

Komplikace

• otok mozku
• těžké srdeční arytmie,
• ostré skoky v krevním tlaku,
• mozkové krvácení,
• rozvoje DIC a selhání vícečetných orgánů.

Při prodloužené intrauterinní ischemii je intrauterinní vývoj zpožděn.

V budoucnu jsou v závislosti na závažnosti zranění GM možné:

• Mozková obrna,
• vývojové zpoždění (fyzické a duševní),
• imunitní poruchy (časté infekce),
• endokrinní patologie (vysoké riziko vzniku diabetu)
• epilepsie.

Diagnostika mozkové ischemie u novorozenců

Diagnóza HIE je stanovena na základě fyzikálního vyšetření, Apgarova skóre, neurologického stavu a funkcí dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

• angiografie krční a mozkové cévy;
• zobrazování magnetickou rezonancí a angiografii;
• duplexní skenování GM nádob;
• elektroencefalografie (standardní a amplitudově integrovaná);
• elektrokardiografie a echokardiografie;
• transrodnic ultrazvuk GM (neurosonografie);
• obecné a biochemické krevní testy;
• kontrola krevního tlaku;
• krevní plyny;
• vyšetření neurologem, oftalmologem, neurochirurgem a kardiologem.

Léčba

Terapie pro kojence s HIE je zaměřena na:

• poskytování optimálních podmínek pro jejich další ošetřovatelství;
• korekce poruch dýchacích a kardiovaskulárních systémů; odstranění hemodynamických poruch;
• normalizace složení krevního plynu, odstranění poruch elektrolytů;
• prevence vzniku a eliminace již vzniklých křečí.

Další léčba má za cíl napravit vzniklé komplikace a následky. Lze přiřadit:

• kurzy fyzioterapie, masáže,
• léky, které normalizují cirkulaci mozku (piracetam),
• vitaminová terapie (skupina B),
• použití levého karnitinu (Elkar).

Prognóza a důsledky mozkové ischémie u novorozence

Prognóza onemocnění závisí na závažnosti poškození mozku. Při mírné ischemii klinické symptomy ustoupí během tří až čtyř dnů, nejsou pozorovány žádné významné komplikace. Může dojít k mírnému zpoždění přírůstku hmotnosti a zvýšené nervové podrážděnosti.

U mírné ischemie závisí další prognóza na tom, zda symptomy zmizí během dvou týdnů. V případě regrese příznaků je příznivá další prognóza. Pokud příznaky nezmizely nebo se dále zvyšovaly, stejně jako u těžké ischemie, prognóza je špatná.

V budoucnu jsou možné vývojové zpoždění, mentální retardace, mozková obrna, autismus a epilepsie.