Hlavní

Diabetes

VENTILY SRDCE - UMĚLÉ VENTILY SRDCE

Srdeční chlopně je součástí srdce, tvořená záhyby jeho vnitřní podšívky, poskytuje jednosměrný průtok krve v důsledku překrytí venózních a tepenných cest.

Lidské srdce má čtyři ventily:

Účelem srdečních chlopní je zajistit volný průtok krve srdcem podél malého a velkého oběhu do orgánů a tkání.

V důsledku toho mohou různé patologické procesy, jak získané, tak vrozené, způsobit selhání chlopní (jeden nebo více), což se projevuje stenózou chlopně nebo její nedostatečností. Oba tyto procesy mohou vést k postupnému rozvoji srdečního selhání.

Dnes, srdeční chirurgie používá mechanické a biologické umělé srdeční chlopně. A ti a jiní mají své vlastní vlastnosti, výhody a bohužel nejsou bez nevýhod.

Mechanické ventily jsou uznány jako velmi spolehlivé, jsou schopny sloužit po celou dobu životnosti, bez nutnosti výměny. V případě jejich instalace však musí pacient neustále užívat speciální léky, které snižují viskozitu krve a zabraňují vzniku krevních sraženin (antikoagulancií, protidestičkových látek) a svědomitě sledují ukazatele koagulogramu.

Kardiochirurgové mají tři typy mechanických srdečních chlopní v různých modifikacích.

Druhy mechanických srdečních chlopní:

Prvním z nich byl kulový ventil. V roce 1960 byl v člověku implantován a skládal se z kovového rámu a koule v něm uzavřené, vyrobené ze silikonového elastomeru.

Podstata práce takového designu spočívá v tom, že když krevní tlak v srdeční komoře překročí úroveň tohoto indikátoru mimo komoru, otevře se koule, která tlačí proti rámu, cestu pro průtok krve.

Po dokončení kontrakce srdečního svalu (systoly) se tlak v komoře sníží než mimo ventil, a proto se koule začne pohybovat v opačném směru a uzavírá průchod krve z jedné do druhé srdeční komory.

Umělé srdeční chlopně byly vytvořeny druhé (v roce 1969), které prošly od svého vynálezu významnými změnami. Skládají se z kovového kroužku potaženého porézním polytetrafluorethylenem, na kterém jsou sešity nitě, které udržují ventil na místě.

S tímto kroužkem je v tomto prstenci upevněn disk, který se otevírá a zavírá, zatímco srdce plní svou čerpací funkci. Kotouč takového ventilu je ve většině případů vyroben z pyrolytického uhlíku, který se vyznačuje extrémní tvrdostí, která chrání ventil před opotřebením po mnoho let. V některých moderních modelech mechanických ventilů, disk je rozdělen do dvou částí, pracovat jako dveře.

Bicuspidální modely umělých srdečních chlopní - sestávají ze dvou půlkruhových ventilů, které se otáčejí kolem rozpěrky. Taková konstrukce byla navržena v roce 1979. Jejich nevýhodou je skutečnost, že jsou vystaveni přítomnosti regurgitace, tj. Reverzního průtoku krve, a proto nemohou být považovány za ideální, i když mají oproti ostatním několik výhod.

Klapkové ventily, na rozdíl od kulových a diskových ventilů, poskytují přirozenější tok krve, což je činí pacienty dobře snášenlivými, protože umožňují snížit dávku antikoagulancií.

V současné době se jedná o mechanické srdeční chlopně, které jsou nejžádanější, většina z nich slouží nejméně dvě až tři desetiletí, což nelze očekávat od biologické (tkáně).

Biologické (tkáňové) ventily, vyrobené z materiálů živočišného původu (allo-, iso- nebo xenograftů), jsou v průběhu času zničeny a jejich životnost v podstatě závisí na věku pacienta a na jeho patologii.

Biologické ventily jsou ventily, které jsou vytvořeny ze zvířecích tkání, například z tkáně chlopní vepřového srdce, a jsou předem ošetřeny chemickou úpravou, takže jsou vhodné pro implantaci do lidského srdce.

Faktem je, že prasečí srdce je nejvíce podobné srdci člověka, a proto je nejvhodnější pro použití při náhradě srdečních chlopní.

Implantace chlopní prasečího srdce je typ tzv. xenotransplantace. Současně existuje riziko odmítnutí transplantovaného ventilu. Některé léky mohou být použity k prevenci této komplikace, ale nejsou vždy účinné.

V jiném typu biologického ventilu se aplikuje biologická tkáň, která je přišita k kovovému rámu. Tkáň pro takové ventily je odebrána z hovězího nebo konského perikardu. Perikardiální tkáň je velmi vhodná pro ventily, protože má extrémní fyzikální vlastnosti.

Tento typ biologického ventilu je velmi účinný při výměně. Tkanina pro takové ventily je sterilizována, což je důvod, proč přestávají být cizí tělu a neexistuje žádná odmítací reakce. Tyto ventily jsou flexibilní a trvanlivé a pacient nemusí užívat antikoagulancia.

Biologické ventily mohou být opatřeny rámem, opatřeným plastovým nebo kovovým rámem (stentem), pokrytým tkání uvnitř protézy a bezrámovým, více podobným přirozeným srdečním chlopním.

Nejčastěji používají protetické poškozené ventily rámové bioprotézy.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejvhodnější implantovat v konkrétní situaci, provádí lékař před operací, přesně na individuálním základě.

Díky moderním chirurgickým a vysoce vyškoleným chirurgům se operace s protetickými srdečními chlopněmi stala běžnou praxí izraelských kardiochirurgických klinik.

Izraelští chirurgové provádějí protetiku na všech 4 srdečních chlopních: aortální, mitrální, trikuspidální a plicní arterii. Výměna ventilu se provádí nejen pro dospělé, ale i pro děti.

Umělá srdeční chlopně

Většina srovnání mechanických a biologických protéz ukazuje podobné výsledky z hlediska časné a pozdní pooperační mortality, vývoje endokarditidy umělých chlopní a dalších komplikací, jakož i nutnosti znovu operovat do 5 let po prvním zásahu. Jak již bylo uvedeno, mezi těmito protézami nejsou žádné významné rozdíly v hemodynamických parametrech s výjimkou toho, že s neobvykle malým objemem LV nebo průměrem MC nebo AK kroužku vykazují nejlepší výsledky nízkoprofilové mechanické rotační diskové protézy Petrohradu. Jude a CarboMedics a biologické protézy.

Pro pacienty s malým AK kruhem jsou preferovány bezrámové aloštěpy, heterografy nebo plicní autografty. Výsledek protetiky obecně závisí na předoperačních faktorech (věk, funkce LV, přítomnost CHD nebo souvisejících onemocnění) ve větší míře než na samotné protéze.

Hlavním úkolem při výběru protézy je porovnat výhody (trvanlivost) a nevýhody (riziko tromboembolie a užívání antikoagulancií) charakteristické pro mechanické ventily na jedné straně s výhodami (nízká trombogenicita) a nevýhodami (křehkost) biologických protéz - na straně druhé. Hammermeister a kol. analyzovali výsledky protetiky MK a AK po 15 letech u 575 mužů, kteří měli instalovány buď mechanické nebo biologické protézy.

Pacienti s mechanickou protézou měli lepší přežití ve srovnání s těmi, kteří byli biologičtí, hlavně kvůli časté degradaci biologické protézy (zejména u pacientů mladších 65 let). Významně zvýšená úmrtnost u pacientů s biologickými protézami byla spojena s reoperací, u které je úmrtnost přibližně dvakrát vyšší než u první. Umělá chlopně po MK prostetice neovlivnila ani pooperační přežití ani rozvoj komplikací spojených s protézou, včetně endokarditidy, protetické trombózy a systémového tromboembolismu. Jak bylo očekáváno, frekvence krvácení spojená s užíváním antikoagulancií byla vyšší u pacientů s mechanickými protézami.

U těchto pacientů je četnost peri-glopální regurgitace v mitrální poloze vyšší a predispozice k této komplikaci je v aortální poloze. Náhodná studie v Edinburghu, která srovnávala mechanické protézy a prasečí heterotransplantáty, míry pojistného matematického přežití a komplikace zprostředkované chlopní, byly výrazně lepší u mechanických protéz. Výsledky retrospektivních kohortních analýz se shodují s výzkumnými údaji, proto jsou u většiny pacientů mladších 65 let zvoleny protézy, z nichž nejčastěji se jedná o dva laloky.

Biologické protézy by měly být instalovány v následujících případech:
(1) u pacientů s komorbiditami a predispozicí ke krvácení, tedy špatně tolerantní antikoagulancia (například hemoragická diatéza, intestinální polypy, angiodysplasie);
(2) u pacientů, u nichž není prokázán pravidelný příjem antikoagulancií, nebo kteří je nechtějí užívat pravidelně, nebo kteří žijí v rozvojových zemích, kde pro ně není možné provádět pravidelné monitorování;
(3) u pacientů starších 65 let, u nichž k degeneraci biologických protéz dochází velmi pomalu, u osob s očekávanou délkou života nižší než biologická protéza a kteří mají v důsledku svého věku vysoké riziko krvácení při užívání antikoagulancií;
(4) u pacientů s kroužkem s malým průměrem AK, ve kterém bezrámová biologická protéza může zlepšit hemodynamiku;
(5) u mladých žen, které chtějí porodit dítě, pro které je určena protetika AK.

Srovnání úmrtnosti po náhradě aortální chlopně mechanickou protézou Bjork-Shiley a prasečí heterotransplantát.

a) Umělá srdeční chlopně a těhotenství. Ženy s umělými chlopněmi mohou dobře snášet hemodynamické zatížení spojené s těhotenstvím, ale stav hyperkoagulace během těhotenství zvyšuje riziko tromboembolie u pacientů s mechanickými protézami.

Antikoagulancia by neměla být zrušena, i když v případě užívání antikoagulancií během těhotenství se zvyšuje riziko krvácení plodu. Rovněž existuje riziko malformací plodu, pravděpodobně v důsledku teratogenního účinku warfarinu.

Tyto problémy poukazují na proveditelnost použití biologických protéz u všech žen ve fertilním věku, ale vzhledem k omezené životnosti těchto protéz je jejich instalace mladým pacientům nepřijatelná. Proto by mělo být vynaloženo veškeré úsilí na zpoždění výměny ventilu, dokud se dítě nenarodí.

U těhotných žen s kritickou mitrální nebo aortální stenózou by měla být zvážena možnost provedení valvuloplasty balónem a u pacientů s MR jako alternativa k protetice by měla být provedena obnova MV. Ženy ve fertilním věku s mechanickou protézou by měly být informovány, aby se zdržely těhotenství.

Pokud však žena s mechanickou protézou otěhotní, je nutné při použití perorálních antikoagulancií korelovat riziko malformací plodu s možností narušení koagulačního procesu, pokud nejsou užívány.

Použití antikoagulancií u těhotných žen s mechanickou protézou zůstává kontroverzní otázkou. Každý souhlasí s tím, že cílem je kontinuální, účinná, kontrolovaná antikoagulační terapie a prevence malformací plodu. U těhotných pacientů užívajících warfarin je perorální léčba zrušena ve 36. týdnu těhotenství a nahrazena kontinuální IV injekcí nefrakcionovaného heparinu.

Zavedení heparinu by mělo být přerušeno na počátku porodu a mělo by být obnoveno (ve spojení s warfarinem) několik hodin po porodu. Mezi 1. a 36. týdnem těhotenství jsou možné následující možnosti:
(1) pokračovat v perorálním podávání warfarinu pro udržení terapeutických hladin INR;
(2) nahradit warfarin od 6. do 12. týdne (pokud je riziko vzniku fetálních defektů nejvyšší);
(3) během celého těhotenství nepřetržitě uvádějte vhodnou dávku heparinu v / v n / a nebo aplikujte nízkomolekulární heparin n / a.

Klíčovým principem léčby těchto pacientů je zajištění kontinuální antikoagulační léčby s adekvátní dávkou, pravidelné sledování aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT) (pro nefrakcionovaný heparin), INR (pro warfarin) nebo koagulačního faktoru antiXA (pro nízkomolekulární heparin).

b) Chirurgický zákrok u pacientů s umělou srdeční chlopní. Pokud pacient s umělou chlopní užívající antikoagulancia potřebuje nekardiální operaci, pravděpodobnost komplikací závisí na typu ventilu, jeho lokalizaci a související RF. Pacienti s izolovanou protetikou AK a bez průvodních rizikových faktorů zruší antikoagulancia 1 - 3 dny před operací a pokračují v podávání co nejdříve po chirurgickém zákroku, aniž by se uchýlili k léčbě heparinem. Je-li však riziko tromboembolie vysoké, začne se injikovat heparin IV snížením hladiny INR na 2,0 a pokračováním v podávání až do dosažení požadovaných terapeutických hodnot.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří pacienti s mechanickou protézou MK, FP, epizody tromboembolie v anamnéze, dysfunkce LV, hyperkoagulace, ventil staré generace s tendencí k trombóze, mechanická protéza v trikuspidální poloze nebo několik mechanických protéz. Někteří odborníci v těchto případech nabízejí s / c zavedení nízkomolekulárního heparinu, ale tento přístup je kontroverzní.

c) Výběr umělé srdeční chlopně pro protetiku u dětí a dospívajících. U dětí a dospívajících se biologické protézy velmi často zhoršují a pro tyto skupiny je instalace takových protéz ve skutečnosti kontraindikována. U mladých lidí ve věku od 25 do 35 let dochází k degradaci biologických protéz o něco častěji než ve starší věkové skupině, která slouží jako relativní, ale nikoli absolutní, kontraindikace k jejich užívání v této věkové skupině.

U dětí, i přes potřebu užívat antikoagulancia, je vhodnější mechanická protéza (obvykle St. Jude) vzhledem k její příznivé hemodynamice a spolehlivé životnosti. Je-li pacientovi plánována protéza AK, je plicní autograft vynikající alternativou k mechanické protéze, ale s týmem kvalifikovaných chirurgů.

d) Výběr umělé srdeční chlopně pro pacienty na trvalé hemodialýze. Studie ukázaly vysoký výskyt degradace biologických protéz u pacientů na trvalé hemodialýze. Výsledky některých studií však naznačují podobné přežití pacientů s biologickou a mechanickou protézou, ale ve druhém případě došlo k nepřijatelně vysoké hladině mozkových příhod a masivnímu krvácení. V tomto ohledu nejnovější doporučení již nenaznačují použití mechanických protéz pro tuto skupinu pacientů, ale lékař učiní konečné rozhodnutí pro každého pacienta individuálně.

e) Tipy pro protetické trikuspidální chlopně. Nejvyšší riziko trombózy u všech typů protéz v trikuspidální poloze je způsobeno nižším tlakem a nejnižším průtokem krve. Nejvyšším rizikem je vývoj této komplikace v případě mechanických protéz rotačních disků, průměrné riziko je u kulových mechanických protéz, nejnižší u biologických protéz, což z nich činí protetickou volbu pro trikuspidální pozici. Naštěstí v této poloze mají biologické protézy mnohem nižší stupeň degradace než v aortální a mitrální pozici.

Kolik let žije člověk s umělou chlopní?

Kolik let může člověk žít s umělou chlopní v srdci? Právě tato otázka zajímá mnoho pacientů a jejich příbuzných, pokud jde o takovou operaci. Průměrná délka života pacientů s umělou srdeční chlopní je 20 let. Je pravda, že lékaři říkají, že životnost samotného ventilu je asi 300 let a ventil sám se nez prodlužuje a nezkracuje životnost. Často lidé, kteří žili 20 let s umělou chlopní v srdci, neumírají kvůli kardiovaskulárním problémům.

Při umisťování umělého ventilu

Lékaři srovnávají ventil srdce s běžnými dveřmi. Když se dveře zvětší nebo se stanou kosobokoy, musí se opravit. Totéž se srdeční chlopní. Tam jsou tři druhy poškození srdeční chlopně, když to vyžaduje vážnou léčbu: zúžení nebo lepení (průtok krve se zpomaluje, srdeční výživa se zhoršuje a kyslíkové hladovění nastane), expanze nebo overdistension (těsnost je rozbitá a zatížení na orgánu se zvětší), kombinace těchto dvou problémů.
Nepropadejte panice při diagnóze srdečního selhání. Ventil není vždy vyměnitelný. Někdy je jednoduše rekonstruován.

Náhrada srdeční chlopně se uchýlí k tomu, kdy se její funkce omezí. Důvodem může být ateroskleróza, infekce, zhoršený vývoj tkání atd.

Typy srdečních chlopní

Dnes lékaři pracují se dvěma typy umělých chlopní: mechanickými a biologickými. Každý z nich má své výhody a nevýhody.

Mechanické jsou druhem protézy, která má nahradit funkci přirozeného ventilu lidského srdce. Hlavním úkolem ventilů - přenášet krev srdcem a uvolnit ji zpět. Mechanické ventily se instalují, když již není obnovena funkce srdečního ventilu.

Zkoušky moderních umělých ventilů určují jejich životnost 50 000 let, pokud jsou umístěny v podmínkách zrychleného opotřebení. To znamená, že pokud si člověk zvykne, bude fungovat až do okamžiku, kdy osoba přijme opatření.
Stojí za to připomenout jen jednu věc: všechny umělé chlopně vyžadují dodatečnou podporu a podávání antikoagulancií, které ředí krev tak, aby se v srdci nevytvořily žádné krevní sraženiny. Budete také muset být pravidelně testován.

Biologické ventily jsou umělé končetiny vytvořené ze zvířecí tkáně. Velmi často pro ně vezmou ventil srdce prase. Samozřejmě, že je předběžně ošetřen tak, aby byl vhodný pro implantaci do lidského těla. Biologické ventily ve srovnání s mechanickými ventily jsou výrazně odolnější vůči jejich životnosti.

Jaké komplikace mohou nastat při transplantaci chlopní?

Lékaři říkají: pokud se pacient dostal včas k lékaři, riziko komplikací se sníží téměř na nulu. Ve všech ostatních případech je nedodržení lékařských doporučení pooperačního období mnohem hůř než samotná operace.

Pacient by měl být o své zdraví opatrnější a měl by dodržovat všechna lékařská doporučení: režim, dietu a samozřejmě léky. V tomto případě bude pacient žít dlouho i s umělým ventilem.

Život s umělou srdeční chlopní

Umělá srdeční chlopně je stanovena, když je aktivita jednoho ze čtyř orgánových ventilů narušena, například když jsou otvory v srdci zúžené nebo nadměrně rozšířené.

Je to protéza, pomocí které je průtok krve směrován správným směrem a ústa žilních a arteriálních cév jsou přerušovaně blokována.

Když se hrubá změna chlopní chlopně, díky které je krevní oběh jasně narušen, lékaři předepíše vytvoření umělého.

Existují 2 typy srdečních chlopní:

Následující onemocnění mohou být indikací pro operaci:

  1. Vrozené srdeční onemocnění u dětí.
  2. Revmatická onemocnění.
  3. Změny v systému chlopní v důsledku ischemických, traumatických, imunologických, infekčních a jiných příčin.

Mechanické a tkáňové srdeční chlopně

Mechanické umělé srdeční chlopně jsou alternativou k přirozeným. Srdeční sval je jedním z hlavních lidských orgánů, má složitou strukturu:

  • 4 kamery;
  • 2 atria;
  • 2 komory, které mají přepážku, pak je dělí na dvě části.

Ventily mají následující názvy:

  • trikuspidální;
  • mitrální chlopně;
  • plicní;
  • aorty.

Všichni plní jednu hlavní funkci - zajišťují průtok krve bez překážek srdcem v malém kruhu do zbytku tkání a orgánů. Řada kongenitálních nebo získaných onemocnění může narušit normální oběh.

Jeden nebo více ventilů začne pracovat horší, vede ke stenóze nebo srdečnímu selhání.

V těchto případech dochází k záchraně mechanických nebo tkáňových variant. Nejčastěji jsou korigovány oblasti s mitrální nebo aortální chlopní.

Mechanická srdeční chlopně má velmi dlouhou životnost. Současně je však nutné brát antikoagulancia do života - ředidla krve - a pravidelně sledovat její stav. Díky těmto lékům se v srdeční dutině netvoří krevní sraženiny.

Mechanické ventily se skládají z následujících materiálů:

  1. Vzpěry a uzávěry - vyrobené buď z pyrolytického uhlíku nebo z něj, ale také pokryté titanem.
  2. Hemmed ring - je vyroben z teflonu, polyesteru nebo Dacronu.

Biologické možnosti nevyžadují další léčbu. Vzhledem ke svým hemodynamickým vlastnostem jsou červené krvinky poškozeny v menším rozsahu, a proto se snižuje riziko krevních sraženin.

Tkanina však zároveň slouží omezenému množství času. Obvykle jsou vyrobeny z tkáně chlopní srdce prase, doba trvání biologického ventilu je v průměru 15 let, po které musí být nahrazeny.

Nosit závisí na věku pacienta a jeho zdraví.

Častěji u mladých pacientů je životnost tkáňového ventilu menší. S věkem, jeho opotřebení zpomaluje, protože osoba již nevede takový aktivní životní styl.

Před zahájením operace rozhodne pacient společně s lékařem, který ventil se má v každém případě nainstalovat. Někdy se o operaci rozhoduje se zachováním vlastní.

Za tímto účelem jsou vyvíjeny metody pro náhradu mitrální a aortální chlopně. Při použití vlastní tkáně pro korekci to má své výhody.

Za prvé, zabraňuje konstantní antikoagulaci, která je nutná při nastavování mechanického ventilu. Za druhé, biologický ventil snižuje riziko rychlého opotřebení protézy.

Možné komplikace

Pokud jsou srdeční chlopně (umělé) instalovány včas, pak komplikace zpravidla nevznikají. V ostatních případech dochází k více problémům s nedodržováním doporučení lékaře po operaci než v době jeho podání.

Po operaci musí pacient dodržovat všechna pravidla rehabilitačního období. Konkrétně, dodržovat režim dne, sedět na určité dietě a užívat vhodné léky.

Pouze v tomto případě může člověk i s umělou chlopní žít dlouho a bez zdravotních problémů.

Těmto lidem hrozí riziko takové nemoci jako tromboembolie. Úspěch člověka závisí na tom, jak úspěšně bojuje proti trombóze.

Tromboembolické komplikace se vyskytují méně často u lidí s biologickou srdeční chlopní. Vzhledem k tomu, že má své nevýhody, pokud jde o životnost, zakládají tak vzácně a většinou starší pacienty.

U některých pacientů nemusí být chirurgický zákrok vůbec proveden. Následující okolnosti mohou být kontraindikací pro instalaci umělého ventilu:

  1. Vážné poškození plic, jater nebo ledvin.
  2. Přítomnost v těle pacienta infekce jakékoliv lokalizace (angína, sinusitida, cholecystitida, pyelonefritida a dokonce i zubaté zuby). V tomto případě se po operaci může vyvinout infekční endokarditida.

Před zákrokem se proto doporučuje podrobit se úplnému vyšetření a léčbě všech chronických onemocnění. Pouze měsíc po odstranění nemocného zubu je možné umístit pacienta na chirurgické oddělení a nainstalovat protézu.

U jiných chirurgických zákroků to bude nutné provést až po 3 měsících. V současné době se stále více využívají minimálně invazivní metody chirurgie. Doba rehabilitace je snížena téměř o polovinu.

Jak je život po operaci?

Život s umělou srdeční chlopní se snižuje na to, co je třeba sledovat, aby se nevyvinuly tromboembolické komplikace. Lidé po operaci by měli dodržovat řadu pravidel:

  1. Konstantní příjem antitrombotických léků, nejčastěji jsou to nepřímé antikoagulancia (warfarin).
  2. Odmítnutí činnosti, která zahrnuje aktivní pohyb, aby se zabránilo zranění. To platí zejména pro ostré řezné předměty.
  3. Trvalá kontrola kvality srážení krve.

Po operaci po dobu 6 měsíců by osoba neměla být vystavena těžké fyzické námaze. Důležitý je režim voda-sůl, což znamená omezení používání stolní soli.

V závislosti na důvodech, pro které byla operace provedena, jsou předepsány další léky pro účely pooperačního zotavení. Někdy se lidé zajímají, jak můžete žít s umělým ventilem. Neexistuje jednoznačná odpověď. Vše záleží na individuálních vlastnostech pacienta, jeho věku a životním stylu.

Lékaři identifikovali průměrnou délku života osoby s umělou srdeční chlopní, to je 20 let. Samotná protéza může trvat až 30 let. Nemá žádné vlastnosti prodloužit nebo zkrátit život pacienta.

Často lidé s takovým zařízením, kteří žili 20 let, zemřou úplně z jiných příčin, které nesouvisejí s onemocněním srdce.

Profylaxe tromboembolie

Aby nedošlo k takové komplikaci, lékař předepíše neustálý příjem antikoagulancií. Pokud se operace prováděla bez problémů, pak je terapie předepsána druhý den, nejčastěji je to heparin, který se podává 4 až 6 krát denně.

V den 5 jsou dávky heparinu sníženy a jsou injikovány nepřímé antikoagulancia. Po dosažení požadovaného protrombinového indexu se heparin úplně zruší.

Lékař je povinen podrobně informovat pacienta o antikoagulačních léčivech, protože musí být správně kombinován s konzumovanou potravou. Tyto léky nemohou být kombinovány s jinými nebo jejich účinek je snížen. To je také třeba vzít v úvahu. Pro případné nesrovnalosti ve stavu pacienta je nutná pomoc lékaře.

Druhy umělých srdečních chlopní, možná zlepšení a negativní účinky protetiky

V případě dysfunkce některého ze čtyř chlopní srdce v důsledku stenózy (zmenšení velikosti díry) nebo nadměrné expanze (selhání) existuje možnost ji nahradit nebo rekonstruovat pomocí umělých náhrad. Umělá srdeční chlopně je protéza schopná zajistit požadovaný směr průtoku krve pravidelným překrytím otvorů krevních cév. Hlavní indikace pro instalaci protézy jsou závažné patologické stavy chlopní ventilu, které vedou ke zjevným poruchám oběhu.

Typy umělých ventilů

Technologie výroby umělých chlopní nabízí dva typy těchto protéz: biologické a mechanické. A on a ostatní druhy mají své výhody a nevýhody.

Jaký druh zubní náhrady je lepší?

Mechanický ventil je velmi spolehlivý, dlouhodobě slouží, nevyžaduje výměnu, ale zároveň potřebuje neustálou podporu - pacient musí pravidelně používat speciální léky, které snižují srážlivost krve.

Ventily biologického typu se mohou časem rozpadat. Délka jejich služby je do značné míry určena věkovou kategorií pacientů a přítomností průvodních onemocnění. Rychlost destrukce protéz biologického typu v čase se snižuje.

Chcete-li se rozhodnout, který typ protézy je vhodný pro konkrétní případ, je nutné před operací provést konzultaci s chirurgem a kardiologem.

Funkční funkce

Jakýkoliv druh umělého ventilu se vyznačuje tím, že vytváří zvuk. Porucha funkce může být detekována povahou zvuku a jeho změnami, vznikem hluku. Metoda vizualizace pro posouzení pohybů ventilových ventilů při průchodu krevního oběhu je fluoroskopie - je vhodná pro zkoumání mechanických protetik.

Indikace pro protetiku

Jednou z hlavních indikací pro instalaci umělé srdeční chlopně je stenóza:

  • Pacienti s hemodynamickou stenózou, kteří mají takové klinické příznaky: mdloby, angina pectoris, srdeční selhání. Nezáleží na závažnosti, protože přítomnost symptomů u pacientů se stenózou aorty je již velkým rizikovým faktorem pro snížení střední délky života v budoucnosti a náhlé smrti.
  • Pacienti s hemodynamickou stenózou, kteří dříve měli koronární aortální bypass;
  • Pacienti bez klinických příznaků trpících těžkou aortální stenózou.

Další indikací pro operativní protetiku je aortální insuficience u pacientů se sníženou kontraktilní funkcí levé komory. Těžká hemodynamická aortální insuficience se projevuje jako jasný a zřetelný proto-diastolický hluk v levé komoře.

Další operace se provádí u pacientů se stenokardií a mitrální stenózou. Ve většině případů se provádí transluminální valvoplastická chirurgie nebo otevřená commissurotomie.

Jaký je život s umělou srdeční chlopní?

Lidé, kteří instalovali protetické srdeční chlopně, jsou považováni za pacienty s vysokým rizikem trombózy a embolických komplikací. Hlavní strategií léčby a pozorování těchto pacientů je boj proti vzniku krevních sraženin. Z toho záleží na prognóze budoucího života osoby.

Pravděpodobnost komplikací trombózy se snižuje použitím protéz biologického původu. Mají však své negativní stránky. Tento typ náhražky se používá vzácně a hlavně u starších pacientů.

Život s umělou srdeční chlopní není snadný, protože člověk by se měl omezovat mnoha způsoby. Většina pacientů nosí mechanické protézy. Tito lidé spadají do kategorie zvýšeného rizika negativních trombotických účinků. Pacienti proto musí neustále používat antitrombotika, ve většině případů jsou to nepřímé antikoagulancia, například warfarin, ředění krve. Takové léky jsou předepisovány všem pacientům, kteří instalovali mechanické srdeční chlopně.

Je to důležité! Při instalaci náhrady biologického typu je také třeba užívat warfarin, většinou se to týká pacientů s fibrilací síní. Aby se zabránilo nebezpečnému krvácení, doporučuje se lidem, kteří neustále užívají warfarin, odmítnout aktivní odpočinek a práci spojenou s vysokým rizikem poranění. Mohou to být týmové sporty, interakce s ostrými předměty, práce s rizikem pádů, dokonce i z malé výšky.

Léčba pacienta s umělou srdeční chlopní by měla být založena na následujících zásadách:

  • pravidelné testy srážení krve;
  • prevence trombotických komplikací s antikoagulancii.
Bolesti srdce

Antitrombotická terapie a prevence

Moderní západní lékařští experti nazývají preventivní opatření proti trombóze, která byla dříve předepsána pro mnoho pacientů s příliš silnými umělými protézami. Současné metody hodnocení rizika umožňují klasifikovat skupiny pacientů se zvýšeným rizikem vzniku tromboembolických účinků a aktivní antitrombotické léčby. U zbývajících pacientů s protetickou srdeční chlopní je účinná střední léčba proti inhibici krve. Intenzita léčby warfarinem je určena umístěním protézy a jejím vzhledem.

Životnost pacientů s umělým ventilem

Instalace protetické srdeční chlopně výrazně prodlužuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu. Umělá chlopně v srdci se liší od nativních hemodynamických parametrů. Z tohoto důvodu jsou pacienti s takovými protézami považováni za pacienty s abnormálními srdečními chlopněmi. Po instalaci protéz do srdce musí být pacient neustále monitorován kardiologem, terapeutem z důvodu pravidelného užívání antikoagulancií, rizikem dysfunkce protézy, přítomností srdečního selhání atd.

Implantace umělého typu chlopně významně zvyšuje délku života pacienta se srdečním defektem. Po zavedení protézy mitrální chlopně žije 73% pacientů déle o 9 let a o 18 let - 65%. Pokud není porucha ventilu léčena protetickou metodou, 53% pacientů již zemřelo do pěti let.

V případě aortické protetiky může být život zvýšen o 9 let v 85% případů. Současně terapie bez chirurgického zákroku umožňuje přežít pouze 10% pacientů po takovou dobu.

Zlepšení metod výroby protéz v budoucnu, vytvoření nízkoprofilových biologických a mechanických typů ventilů umělého původu, bude ještě příjemnější prognózou.

Přečtěte si také: Operace srdce pro náhradu chlopně - indikace pro vedení, stádia, pooperační období, prognóza

Umělá mitrální srdeční chlopně

Protetické srdeční chlopně

Doporučení pro pacienty s protetickou srdeční chlopní 1,6 MB

Umělá srdeční chlopně: 2 hlavní typy

Pokud některý ze 4 ventilů srdce selže - zúžení (stenóza) nebo nadměrná expanze (nedostatečnost) - existuje možnost jejich náhrady nebo rekonstrukce pomocí umělých analogů. Umělá srdeční chlopně je protéza, která poskytuje požadovaný směr průtoku krve v důsledku přerušovaného překrytí otvorů žilních a arteriálních cév. Hlavními indikacemi pro protetiku jsou hrubé změny v chlopni chlopně, což vede k výraznému zhoršení krevního oběhu.

Používají se dva hlavní typy umělých srdečních chlopní: mechanické a biologické modely, z nichž každý má své vlastní charakteristiky, výhody a nevýhody 1.

Obrázek 1. Dva hlavní typy umělých ventilů

Mechanická srdeční chlopně nebo biologická protéza?

Mechanický ventil srdce je spolehlivý, slouží dlouhou dobu a není třeba jej vyměňovat, ale vyžaduje stálý přísun speciálních léků, které snižují srážení krve.

Biologické ventily se mohou postupně rozpadat. Jejich životnost do značné míry závisí na věku pacienta a souvisejících onemocněních. S věkem se proces destrukce biologických ventilů významně zpomaluje.

Rozhodnutí o tom, který ventil je nejvhodnější, by mělo být provedeno před operací během povinné konverzace mezi chirurgem a pacientem 2.

Život s umělou srdeční chlopní

Lidé s protetickými srdečními chlopněmi jsou klasifikováni jako pacienti s velmi vysokým rizikem tromboembolických komplikací. Boj proti trombóze je základem strategie pro léčbu těchto pacientů a právě její úspěch do značné míry určuje prognózu pro pacienta.

Riziko tromboembolických komplikací je sníženo použitím biologických protéz, ale mají své nevýhody. Jsou implantováni zřídka a většinou starší lidé 3.

Život s umělou srdeční chlopní vyžaduje řadu omezení. Většina pacientů s protetickými chlopněmi jsou osoby s mechanickými protézami, u nichž je vysoké riziko vzniku trombotických komplikací. Pacient je nucen neustále užívat antitrombotika v absolutní většině případů - nepřímé antikoagulancia (warfarin). Měli by brát téměř všechny pacienty s mechanickými srdečními chlopněmi. Volba bioprotéz také nevylučuje nutnost užívání warfarinu, zejména u pacientů s fibrilací síní. Aby se předešlo nebezpečnému krvácení, je lepší nepřetržité užívání warfarinu pacientům lépe odmítnout každodenní činnosti a zábavu spojenou se zvýšeným rizikem poranění (kontaktní sporty, práce s řeznými předměty nebo s vysokým rizikem pádů, dokonce i z výšky).

Nejdůležitější aspekty lékařského pozorování pacienta s umělou srdeční chlopní dnes zahrnují 4:

  • kontrola srážení krve;
  • aktivní prevence tromboembolických komplikací s antikoagulancii (obvykle warfarinem).

Je důležité poznamenat, že v současné době se evropští a američtí odborníci domnívají, že hladiny antitrombotické terapie, které byly dříve doporučovány pro většinu pacientů, jsou příliš intenzivní. Moderní přístupy k hodnocení rizik nám umožňují rozlišovat podskupiny osob s nejvyšším rizikem tromboembolických komplikací a aktivní antitrombotickou terapií. U jiných pacientů s protetickými srdečními chlopněmi bude dostatečně účinná antitrombotická terapie 4.

Prevence trombózy u pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi

Profylaxe trombózy u pacientů s mechanickou srdeční chlopní vyžaduje celoživotní antitrombotickou léčbu.

Intenzita terapie warfarinem závisí na umístění protézy a jejím typu. Například, v souladu s doporučeními ACC / AHA (2008), mechanická protéza aortální chlopně vyžaduje udržení INR v rozmezí 2,0–3,0 pomocí dvou-lalokových (bicuspidálních) protéz, stejně jako ventil Medtronic Hall ventilů), nebo v rozsahu 2,5-3,5 pro všechny ostatní diskové ventily, stejně jako pro kulový ventil Starr - Edwards.

Mechanický protetický mitrální ventil vyžaduje zachování INR v rozmezí 2,5-3,5 pro všechny typy ventilů 3.

Tabulka 1. Doporučená hodnota INR pro mechanické srdeční chlopně 5

Co potřebujete vědět o transplantaci srdeční chlopně

  • Transplantace aortální chlopně představuje přibližně 10% všech srdečních operací v západních zemích, transplantace dvou ventilů je přibližně 7%.
  • Nejčastější indikací pro instalaci umělé srdeční chlopně je aortální stenóza v případě izolované (90%) nebo kombinované (10%) léze ventilu
  • Protéza mechanické aortální chlopně je implantována v 56% případů.

Klasifikace ventilů:

Umělé srdeční chlopně jsou rozděleny do tří typů v závislosti na materiálu, ze kterého se skládají:

  • Mechanické ventily.
  • Biologické ventily (například instalace ventilu prasete).
  • Alloimplantáty (ventily zesnulé osoby).

Kterou srdeční chlopní zvolit pro transplantaci

  • Biologické ventily nebo aloimplantáty mají relativně vysoké hemodynamické vlastnosti.
  • Bioprostéza stentu má nejlepší hemodynamické vlastnosti, což je lepší pro předvídání životnosti pomocí umělé srdeční chlopně.
  • Mechanické ventily jsou více trombogenní (vyžadují použití antikoagulancií), ale mají delší životnost.

Jaká diagnostická metoda zvolit: MRI, CT, echokardiogram, angiografie

Co ukáže rentgen hrudníku

  • Konfigurace stínu srdce závisí na předchozí lézi ventilu
  • Může být detekována kardiomegálie.
  • V časném pooperačním období mohou být známky žilní stáze, expanze mediastina (hematom), výpotek do pleurální dutiny nebo perikardiální dutiny a / nebo poruchy ventilace.
  • Protetický ventil nebo bioprostéza stentu.

Transplantace aortální chlopně. Laterální radiografie u hrudníku u 56leté ženy, která byla implantována bioprotézou aortální chlopně. Umístění bioprostézy ventilu je vizualizováno v oblasti aortální chlopně. Určeno také hrudní kostí děložního hrdla.

Mechanická protéza protetické mitrální chlopně. Boční rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje protetický ventil v oblasti mitrální chlopně. V časném pooperačním období je určen výrazným výpotkem v perikardiální dutině. Atelektáza bazálních oblastí plic se současným pleurálním výpotkem.

Proč trávit ultrazvuk srdce

  • Vyhodnocení funkce ventilu
  • Může vykazovat turbulentní strukturu průtoku krve.
  • Může eliminovat opakování stenózy nebo selhání bioprostézy nebo autoimplantátu
  • Ve vzácných případech v časném pooperačním období - únik krve do periollopedovaného prostoru
  • Mírná regurgitace je normální znak, když je implantován mechanický ventil.
  • Vyhodnocení komorové funkce
  • Výtok do perikardiální dutiny.

Jaké snímky CT se objeví při transplantaci chlopně

  • Používá se především k posouzení podezření na intrakardiální komplikace v časném pooperačním období (mediastinální hematom, plicní patologie, nedostatečná těsnost anastomózy nebo přítomnost ventilového kanálu), které ovlivňují délku života umělou srdeční chlopní
  • Vyhodnocení ventilu je omezeno kovovými artefakty.

Protetická mitrální chlopně. MSCT s vylepšením kontrastu demonstruje kovový reflex v oblasti mitrální chlopně. Pooperační pleurální výpotek (hvězdička).

Je zobrazen MRI snímek, když je srdeční ventil přemístěn?

  • Upozornění: staré biologické ventily s kovovým stentem nemusí být kompatibilní se zobrazením magnetickou rezonancí.
  • Bioprostéza titanové slitiny, která je obvykle kompatibilní s MRI, se v současné době používá.
  • Vždy je nutné zkontrolovat kompatibilitu v pochybných případech.

Jaké jsou invazivní diagnostické postupy

  • Pacienti starší 45 let by měli podstoupit angiografii koronárních cév v předoperačním období, aby vyloučili ischemickou chorobu srdeční s umělou srdeční chlopní.

Klinické projevy

  • Po zotavení v pooperačním období nejsou u pacientů s umělou srdeční chlopní klinické příznaky.
  • Vysokofrekvenční kovový zvuk je určen auskultací mechanického ventilu.
  • Měkký systolický šelest je někdy odposloucháván přes funkční bioprostézu.
  • Nedostatek "kliknutí na ventil".

Léčebné metody, průběh a prognóza

  • Biologické umělé srdeční chlopně nevyžadují použití antikoagulancií a mají nejlepší hemodynamické vlastnosti
  • Mohou podstoupit degenerativní změny pod vlivem mechanických faktorů, což vede k progresi kalcifikace chlopní s rozvojem stenózy a potřebou následné reoperace
  • Četnost opakovaných operací do 10 let je přibližně 20-30%.
  • Mechanické umělé srdeční chlopně mohou být používány delší dobu, ale vyžadují celoživotní podávání antikoagulancií.
  • Frekvence časné mortality po náhradě aortální chlopně je přibližně 5%.
  • Dlouhodobé přežití 75% po dobu 5 let, 50% po dobu 10 let a 30% po dobu 15 let
  • Pacienti s aloštěpem 15 let po protetice pravděpodobně potřebují opakované operace, aby se prodloužila životnost pomocí umělé srdeční chlopně.

Co chce ošetřující lékař vědět?

  • Sekundární komplikace (krevní sraženiny, únik krve v oblasti peri-pan)
  • Morfologie ventilu
  • Geometrie komory (hranice LV, dilatace LV)
  • Stav velkých plavidel.

Tipy a chyby

Studie magnetické rezonance je kontraindikována u pacientů s neznámým typem protetické chlopně.

Existuje několik typů umělých ventilů:

  • Mechanický: míč (Starr-Edwards) nebo disk (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; double-leaf low-profile - St. Jude Medical, Carbomedics).
  • Bioprostéza: vepřové nebo hovězí (Carpenter-Edwards).
  • Alograft: konzervovaný lidský ventil.

Mechanické ventily

Odolnost proti opotřebení (více než 20 let). Mají trombogenní vlastnosti, proto je indikován celoživotní warfarin (s vysokým rizikem aspirinu nebo bez něj). Kulové kohouty označují starší modely. Tyto ventily jsou pozoruhodné svou trvanlivostí, jsou však dostatečně trombogenní, proto vyžadují intenzivnější antikoagulační terapii. Nové diskové chlopně jsou méně trombogenní (mlhovina - v menší míře než jediná destička).

Bioprostheses

Bioprostéza nebo aplotransplantáty nevyžadují dlouhodobou antikoagulační terapii, ale jsou méně odolné proti opotřebení než mechanické chlopně (při použití aloštěpů dochází k rozvoji nedostatečnosti během 15 let v 10-20% případů, s bioprostézami, u pacientů mladších 40 let se často vyvíjí nedostatečnost). Proto je vhodnější umístit mechanické ventily pro mladší pacienty nebo pacienty, u nichž je warfarin indikován z jiných důvodů, a bioprostéza pro starší pacienty nebo pacienty, u nichž je warfarin kontraindikován.

Hemodynamika ventilu

Různé umělé chlopně mají specifické vlastnosti a jsou určeny pro přesně definované místo implantace. Z těchto nejmenších ventilů vyžaduje implantace sférická zařízení a bioprostéza, zatímco aloštěpy zabírají téměř celou oblast umístění přirozeného ventilu.

Vyhodnocení funkce umělého ventilu

Klinické hodnocení: každý umělý ventil vytváří výrazný zvuk. Dysfunkce může být rozpoznána změnou tohoto zvuku, vznikem nového (nebo změnou) šumu.

Zobrazovací metody pro hodnocení pohybů listů ventilů lze použít fluoroskopii (pokud je ventil mechanický). Pohyby chlopní jsou omezeny během trombózy a při zničení ventilu jsou pozorovány nadměrné pohyby základny prstence. Transthoracic EchoCG má omezené použití, protože kovový ventil dává echo stín; Tato metoda může být použita k vizualizaci pohybů ventilového kroužku (pokud je ventil mechanický), pohybu letáků (s tkaninovými ventily) a detekce poruchy (pomocí dopplerometrie).

Transezofageální echokardiografie je vhodnější pro hodnocení funkce umělé mitrální chlopně, je méně informativní pro hodnocení funkce umělého aortálního ventilu. MRI je bezpečná pro většinu moderních mechanických ventilů. Metoda je nákladná a časově náročná, proto se používá v případech, kdy není možné získat dostatek informací pomocí echokardu transtorakální nebo transesofageální echoCG.

Srdeční katetrizace umožňuje stanovení gradientu tlaku ventilu (a tedy oblasti ventilu). Můžete určit stupeň selhání. Existuje riziko proniknutí katétru přes mechanický ventil, takže metoda se používá v předoperační přípravě nebo v případech, kdy neinvazivní metody neposkytují přesné výsledky.

Doporučení I a II třídy American Heart Association na výběr umělého ventilu

Doporučení pro protetické mechanické umělé chlopně:

  • Pacienti s dlouhou životností - I. t
  • Pacienti s jiným existujícím protetickým ventilem - I.
  • Pacienti s renálním selháním na hemodialýze nebo s hyperkalcémií - II.
  • Pacienti, u nichž byla prokázána antikoagulační léčba z důvodu přítomnosti rizikových faktorů tromboembolie - IIa.
  • Pacienti mladší 65 let pro náhradu aortální chlopně, mladší 70 let - pro náhradu mitrální chlopně - IIa.
  • Pacienti starší 65 let, kteří potřebují náhradu aortální chlopně při absenci rizikových faktorů pro tromboembolii - I.
  • Pacienti, u nichž se očekává, že mají problémy s dodržováním režimu warfarinu - IIa.
  • Pacienti starší 70 let, kteří potřebují náhradu mitrální chlopně při absenci rizikových faktorů pro tromboembolii - IIb.

Umělé srdeční chlopně: komplikace

Valbová trombóza

Frekvence: 0,1-5,7% pacientů ročně.

Rizikové faktory: nedostatečná antikoagulační léčba a umělý mitralinový ventil. Frekvence trombózy je prakticky nezávislá na typu chlopně, a to i při adekvátní antikoagulační terapii.

Klinické projevy: plicní edém, tromboembolie v cévách velkého kruhu krevního oběhu, náhlá smrt.

Instrumentální vyšetřovací metody: zvuky tlumícího ventilu, omezující pohyb chlopní při transtorakální echokardiografii nebo fluoroskopii (a zvýšení gradientu tlaku ventilu podle transtorakálního echoCG).

Léčba: antikoagulační léčba heparinem. Pokud je krevní sraženina nižší než 5 mm podle transtorakální echokardiografie, postačuje antikoagulační léčba. Pokud je krevní sraženina větší než 5 mm, je nutná další léčba (trombolýza, trombektomie nebo náhrada ventilu).

Prognóza: náhrada chlopně po trombóze je doprovázena úmrtností nižší než 15%, přičemž mortalita trombolýzy je nižší než 10% (frekvence embolie je nižší než 20%). Trombolýza je účinnější s trombózou aortální chlopně, stejně jako s nedávným nástupem trombózy (méně než 2 týdny).

Nejčastěji se projevuje mozkovým infarktem.

Frekvence: v nepřítomnosti antikoagulační léčby je to přibližně 4% pacientů ročně (embolie způsobuje smrt pacienta nebo neurologické poruchy), 2% pacientů ročně - při provádění antitrombotické léčby a 1% - při užívání warfarinu.

Rizikové faktory: AF, věk nad 70 let, zhoršení funkce levé komory, umělá mitrální chlopně, kulové ventily, více než jeden umělý ventil. Pokud se u pacienta s umělými chlopně objeví periferní embolie, měla by být navržena endokarditida. Pokud existují známky cerebrální embolie, antikoagulační léčba by měla být přerušena, dokud není intrakraniální krvácení odstraněno pomocí CT (pokud je potvrzeno krvácení, poraďte se s odborníkem).

U pacientů s mechanickými umělými chlopněmi (i když fungují normálně) je často pozorována konstantní hemolýza s nízkou intenzitou. Těžká hemolýza je zřídka pozorována a zpravidla je to důsledek dysfunkce chlopní (nedostatečnost, divergence chlopní, infekce).

Výzkumné metody: snížení koncentrace hemoglobinu, zvýšení aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), snížení koncentrace haptoglobinu v krevním séru, retikulocytóza.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění (včetně následné intervence na chlopni), včetně krevní transfúze, jmenování kyseliny listové, síranu železnatého.

Endokarditida

Výskyt: vyvíjí se u 3-6% pacientů s umělými chlopněmi. Časná endokarditida se vyvíjí do 60 dnů po operaci na ventilu, pozdě - po 60 dnech. Včasná endokarditida protetických chlopní se obvykle vyvíjí na pozadí infekcí kůže nebo infikovaných ran, stejně jako když má pacient permanentní intravenózní katétr. Etiologické faktory jsou často S. aureus, S. epidermidis, gramnegativní bakterie a houby. Pozdní endokarditida protetické chlopně způsobuje stejné mikroorganismy jako endokarditida přirozených chlopní (hlavně streptokoky). Riziko nezávisí na typu ventilu.