Případová studie
IHD: difuzní kardioskleróza. Paroxyzmální AV tachykardie (anamnestická). Vzácné supraventrikulární předčasné údery

Hlavní onemocnění: ischemická choroba srdeční: difuzní kardioskleróza. Paroxyzmální AV tachykardie (anamnestická). Vzácné supraventrikulární předčasné údery.

Komplikace: CH-I, FC 1. Symptomatická arteriální hypertenze stadium II, stadium I, riziko-III.

Současné onemocnění: ne

Na přerušení práce srdce, pocit nevoľnosti, rychlá únava, slabost, vysoký krevní tlak.

HISTORIE SOUČASNÉ CHOROBY

Považuje se za pacienta po dobu 5 let, kdy se objevily první známky tachykardie. Poslední útok v říjnu 2010. Byla registrována AV-tachykardie, oříznuta IV podáváním verapamilu. Pravidelně bere betalak.

Zhoršení před 2 týdny v podobě srdečního tepu. Přijato k dalšímu vyšetření a léčbě.

HISTORIE ŽIVOTA PACIENTA

Narodil se v roce 1953 v Simferopolu, druhé dítě v rodině pracovníků. Vyrostla v kompletní rodině. Od vrstevníků ve vývoji nezůstal pozadu.

Životní podmínky: uspokojivé.

Dědičnost: nezatížená.

BB-no, tbc-no, AIDS-no, ven.z-I-no, diabetes, no.

Arteriální hypertenze 10 let, max. BP 160/110 mm.rt.st.

Pracovní AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptický vřed, 12 vředů dvanáctníku - ne.

Historie krvácení.

Kouří asi 40 let, nepije alkohol.

Alergická anamnéza sulfodimetoksinu (angioedém)

Po operaci, zranění, nemoci, ne.

Současný stav pacienta

Celkový stav pacienta: mírná, aktivní, jasná mysl, klidný, živý výraz. Ústava je normostenická, ústava je správná; tvář symetrický, v poměru. Dýchání je nosní, volné. Kůže je čistá, normální barvy, pružná normální teplota a vlhkost. Viditelné sliznice bledě růžové barvy. Vlasy a nehty bez patologických změn, ženská chlupatost. Subkutánní tkáň je středně vyvinutá, rovnoměrná distribuce. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené (ne větší než 0,5 cm), bezbolestné, elastické, pohyblivé, nepájené k sobě a okolní tkáně, kůže nad nimi se nemění. Štítná žláza není zvětšena. Svalnatý systém je dobře vyvinut, tón je normální. Pohybový aparát bez viditelné patologie. Klouby nejsou deformovány, pohyby v nich jsou zcela bezbolestné.

Respirační systém

Dýchání nosem není obtížné, není tam žádný výtok. Křídla nosu se neúčastní dýchání. Při palpaci a poklepání v oblasti čelních a maxilárních dutin není zjištěna bolest. Zev čistě růžová. Hlas je příjemný, ne chraptivý, černý tágo.

Hrudní koš správného tvaru, normostenického typu, který odpovídá složení pacienta, je symetrický. Obě poloviny se podílely na dechovém jednání.

Klíční kosti jsou umístěny na stejné úrovni, supra- a subklavické fossy jsou vyjádřeny mírně, stejně na obou stranách.

Lopatky jsou od hrudníku mírně rozmístěny, jsou umístěny na stejné úrovni. Šířka mezirebrového prostoru se nezvyšuje.

Počet pohybů dýchacích cest 16 za 1 minutu, dostatečná hloubka dýchání, rytmická, hlavně hrudní typ. Poměr inhalace a výdechu je normální.

S komparativní perkusí plic se stanoví jasný pulmonální zvuk, stejný v symetrických bodech hrudníku. V topografickém perkuse je určena dolní hranice pravého plic:

Na pravé střední klavikulární linii - na 6. žebru,

Na přední axilární linii - na 7. žebru,

Na střední axilární linii - na 8. okraji,

Na zadní axilární linii - na 9. okraji,

Na šikmém řádku - na 10. okraji,

Na paravertebrální linii - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle.

Dolní hranice levé plíce je určena:

Na přední axilární linii - na 7. žebru,

Na střední axilární linii - na 8. okraji,

Na zadní axilární linii - na 9. okraji,

Na šikmém řádku - na 10. okraji,

Na paravertebrální linii - na úrovni spinálního procesu 11. hrudního obratle.

Mobilita dolního okraje obou plic v zadní axilární linii je 6 cm.

Hranice plic v rámci věkové normy.

Pohyblivost dolního okraje plic ve střední axilární linii na vdechnutí je 4 cm doprava, 4 cm vlevo, 3 cm vpravo a vlevo výdech, celkem: 7 cm vpravo, 7 cm vlevo. jsou poslouchány.

Deformace hrudníku v oblasti srdce není vizuálně a hmatatelná. Apikální impuls není viditelný, je hmatatelný v 1. mezirebrovém prostoru na levé střední klavikulární linii, asi 2 cm široký, střední výšky a síly, jednotný, pravidelný, přestává být určován během inspirace. V poloze na levé straně je posunut laterálně o 2 cm směrem od středoklavikulární linie. Žádný chvění.

Tlak srdce není viditelný a není hmatatelný.

V projekci aorty a plicního trupu nedochází k pulzaci a třesu. Tam je mírné pozitivní zvlnění v jámě žaludku, palpace není cítil.

Hranice relativní matnosti srdce od středové linie těla:

Průměr relativní matnosti srdce 4 + 8 = 12 (cm). Šířka cévního svazku je 6 cm, konfigurace srdce je normální. Poloha srdce je správná.

Hranice absolutní temnoty srdce: přímo na 4. mezikrstním prostoru - levý okraj hrudní kosti; Levý meziobratový prostor na 5. je 1,5 cm, na 4. - 2 cm mediálne od okraje relativní matnosti, horní na třetím okraji. Šířka absolutní tuposti srdce je 4,5 cm.

Srdeční rytmus je správný. HR-78. Ve standardních auskultačních bodech jsou slyšet 2 tóny. Tóny I a II jsou tlumené. Na vrcholu, jsem tón hlasitější a nižší než II tón, na aortě a plicní trup II tón hlasitější a vyšší než I tón. Akcent II tón na aortě nebo plicním trupu č. Neexistují žádné zvuky v uvedených bodech, stejně jako v zóně Botkin-Erb a nad hrudní kostí.

V oblasti křižovatky je vidět malé zvlnění, aortální oblouk není hmatný. Pulzace karotických tepen není viditelná, ale je dobře palpována, stejně na obou stranách, pulzací dostatečné velikosti. Časové tepny jsou husté, jejich pulzace je na obou stranách stejná. Supraclavikulární zvlnění není viditelné, subklavické tepny nejsou hmatové. Axilární tepny jsou palpovány na obou stranách, pulzace je stejná. Brachiální tepny jsou dobře palpovány, velikost pulsu je na obou stranách stejná.

Pulz na radiálních tepnách je na obou stranách stejný, synchronní. Stěna tepny je hustá. Pulzní rytmus 78 úderů za minutu. Dostatečné plnění, tvrdé napětí, velké velikosti, pravidelný tvar. Loketní tepny nejsou palpovány.

Viditelné malé vlnění zvratu. Palpace pulsace aorty je stanovena nad pupkem ve vzdálenosti 5 cm.

Hrudní tepny jsou hmatné na obou stranách, jejich pulzace je na obou stranách stejná. Pulsace poplitálních tepen, hřbetních tepen nohy a zadních tibiálních tepen je stejná na obou stranách. Pulzace periferních tepen je jednotně redukována.

Ve skleněné jamce, pod úhlem dolní čelisti mezi svalem spermií a hrtanem, jsou slyšeny 2 tóny z obou stran vnitřní části svalstva hrudní kosti do středu klíční kosti z obou stran.

V projekci vertebrální tepny není slyšet žádný zvuk. Nad sestupnou hrudní aortou není slyšet žádný šum. Hluk není slyšet na přední stěně břicha od xiphoidního procesu k pupku, stejně jako v místech auskultace renálních tepen. Na femorálních tepnách je slyšet 1 tón. Při promítání společných a vnějších iliakálních tepen nejsou slyšet žádné zvuky.

Arterioleolární Quinckeův puls je negativní.

Krevní tlak na levé paži:

systolický - 180 mm Hg

diastolický - 100 mm Hg

puls - 50 mm.rt.st.

Žíly jsou dobře tvarované na zadní straně rukou, na předním povrchu předloktí a na vnějším povrchu ramen. Žíly jsou měkké, bezbolestné. Viditelný žilní vzor na zadní noze. V poloze na břiše je viditelná mírně nabobtnalá povrchová jugulární žíla, puls je negativní.

Trávicí systém

Sliznice dutiny ústní je růžová, nevykazuje vyrážku. Neexistují žádné zhoubné zuby. Ústní dutina je dezinfikována. Neexistují žádné zubní kameny. Gumy bez překrytí, nekrvácení. Mandle jsou růžové, nevyčnívají a nejsou k nim pájeny. Měkké a tvrdé patro růžové, žádné nájezdy na ně.

Jazyk je středně velký, symetrický, mobilní, mokrý, papily se mírně vyjadřují. Na jazyku je bílý květ; nejsou zde žádné praskliny a vředy.

Břicho správné formy, přibližně symetrické. Pupek je zatažen, pupečníkový kroužek není roztažen. Nesrovnalost svalů rectus abdominis není. Neexistují žádné rozšířené žíly saphenous. Viditelná střevní motilita, bez žaludku. Účast na dechu je aktivní, jednotná. S povrchní orientální palpací není žádná bolest. Tón břišní stěny je dobrý. Aktivní rezistence a symptomy peritoneálního podráždění (Shchetkina-Blumberg) jsou negativní. Neexistuje pasivní odpor. V případě povrchové klouzavé palpace břicha - nedochází k diastáze přímých svalů, pupek je zatažen, herniální defekty nejsou detekovány.

S hlubokou posuvnou metodickou palpací na Obraztsovo-Strazhesko-sigmoidním tlustém střevě je palpováno v levém iliakálním regionu, ve formě válce o průměru 2 cm, bezbolestné, nebolí, povrch je hladký, konzistence je pružná. Cecum je palpováno v pravé oblasti ilea, 3 cm v průměru, bezbolestné, elastické, nebolí. Konečný segment ilea je palpován po 2 cm v pravé iliakální oblasti, ve formě válce o průměru 1 cm. Palpace bezbolestná. Příčný tračník není hmatný. Vzestupný tlustý střevo je palpován v pravé boční oblasti břicha, průměr 3 cm, bezbolestný, elastický, nebolí. Sestupný tračník není palpován. Palpated velké zakřivení žaludku 3 cm nad pupkem ve formě válce. Slinivka břišní není hmatná.

Při poslechu střeva je slyšet peristaltický šum.

V pravé podkožní oblasti, okraj jater nevyčnívá z pod pobřežním obloukem. Okraj jater je hladký, elastický, bezbolestný. Velikost jater Kurlov 9/8/7 cm

Při vyšetření a povrchové orientální palpaci výčnělků nebo zvýšené odolnosti v levé podkožní oblasti nebyla detekována žádná slezinová hrana. V semi-laterální pozici podle Sali, slezina není palpated. Rozměry dle Kurlov 6/4 (cm).

Při pohledu zezadu (při stání) a výše (při sezení) - neexistují vyboulení a zarudnutí bederních oblastí. Palpace těchto oblastí je bezbolestná. Příznak Pasternackova negativu. Ledviny stojící a vleže nejsou hmatné. Neexistuje žádná bolest na palpaci ureterálních bodů.

Při vyšetření a prohmatání supravalanalské oblasti vypoulení a bolesti tam. Palpační močový měchýř není definován. U perkusí je nad ňadlem určován zvuk bubínku, který není zvětšen.

Slezina není hmatatelná. Když perkuse ve stoje, to je určeno levou střední-axillary linka mezi 9 a 11 žeber.

IHD: difuzní kardioskleróza. Paroxyzmální AV tachykardie (anamnestická). Symptomatická arteriální hypertenze stadium II, stadium I, riziko-III.

Komplikace: CH II

Uak, krevní cukr

RW, koagulogram, K +, Na +, lipidogram, kreatinin, močovina, ALT, AST, bilirubin, revmatické testy, C-reaktivní protein, celkový protein.

Ultrazvuk srdce, vnitřní orgány

Konzultace očního lékaře, neuropatologa, endokrinologa a gynekologa.

Tyto další výzkumné metody:

Erytrocyty -4,48 * 10 9 / l

Barevný indikátor - 0.95

Bílé krvinky - 6,3 x 10 9 / l

Epithelium - velké číslo

Leukocyty - 0-1 v p / s

Erytrocyty - nebyly detekovány

Specifická hmotnost - 1030

Analýza krve a moči v normálních mezích.

Další krevní test z 05/05/10

Biochemický krevní test

Glukóza - 5,49 mmol / l

Kreatinin - 59,2 mmol / l

Močovina - 3,86 mol / l

Cholesterol - 4,88 mmol / l

Triglyceridy - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

LDL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubin - 9,8; přímka - 0,7; nepřímé - 9,1 mmol / l

Draslík - 4,39 mmol / l

Sodík - 142,3 mmol / l

Vápník - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Acat - 32,1 mmol / l

RW číslo 122 ze dne 11/29/2010 - negativní

R_oWGC č. 3337 ze dne 11.4.2010 - bez patologie

EKG (11/15/2010): sinusový rytmus, horizontální EOS

Biochemické parametry v normálním rozmezí.

XM EKG (11/26/2010): během monitorování byl zaznamenán sinusový rytmus s průměrnou srdeční frekvencí 68 U / min, minimální srdeční frekvence 105 úderů / min, maximální tepová frekvence 49 úderů / min. Byl zaregistrován jeden jediný supraventrikulární předčasný úder. Diagnosticky významná dynamika segmentu ST a vlny T není registrována.

Konzultace očního lékaře od 11/25/2010: hypertonická angiopatie retinálních cév. Subkonjunktivní krvácení.

Konzultace neurologa od 12.01.2010: první fáze dyscirkulační encefalopatie. Astenický, cefalgický syndrom.

DIAGNOSTIKA A ODŮVODNĚNÍ

Dlouhá historie onemocnění a zhoršení v posledním měsíci. Tlumené tóny srdce během auskultizace hovoří o ischemické chorobě srdeční.

Vedoucím pracovištěm onemocnění je ischemická choroba srdeční, která se projevuje krátkým dechem, palpitacemi, zvýšenou únavou, omezením fyzické aktivity a nadměrnou retencí tekutin v těle.

Přerušení práce srdce, extrasystoly během auskultizace srdce, stejně jako EKG data ukazují extrasystoly.

Přítomnost syndromu hypertenze - BP 180/100 - zvýšení krevního tlaku je krátkodobé, na pozadí jasného klinického obrazu (tachykardie, bolest v oblasti srdce, špatný spánek, únava atd.)

Paroxyzmální AV tachykardie založená na archivním EKG.

Hlavní onemocnění: ischemická choroba srdeční: difuzní kardioskleróza. Paroxyzmální AV tachykardie (anamnestická). Vzácné supraventrikulární předčasné údery.

Komplikace: CH-I, FC 1. Symptomatická arteriální hypertenze stadium II, stadium I, riziko-III.

Současné onemocnění: ne

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

1. Ateroskleróza SV - přední sestupná větev levé CA je častěji postižena, méně často - obálka levého SV a pravá CA.

2. Vrozené anomálie CA (vypuštění cirkulární tepny z pravé koronární dutiny nebo pravé koronární tepny atd.)

3. Delaminace CA (spontánní nebo v důsledku delaminace aneuryzmy aorty)

4. Zánětlivé léze CA (se systémovou vaskulitidou)

5. Syfilitická aortitida s rozšířením procesu na CA

6. Radiační fibróza SV (po ozáření mediastinu u lymfatanu a dalších nádorů)

7. Embolie CA (častěji s IE, AI, méně často s revmatickými defekty)

V současné době je onemocnění koronárních tepen považováno za ischémii myokardu, způsobenou pouze aterosklerotickým procesem v AC.

Rizikové faktory pro CHD:

a Modifikovatelné: 1) kouření cigaret 2) arteriální hypertenze 3) diabetes mellitus 4) nízký HDL cholesterol, vysoký LDL cholesterol, celkový cholesterol nad 6,5 mmol / l 5) obezita

b. Nemodifikovatelné: ¬1) věk: 55 let a starší u mužů, 65 let a starší u žen 2) mužské pohlaví 3) familiární zátěž koronárních srdečních chorob

Zdůrazňuje také hlavní (věk nad 65 let pro ženy a více než 55 let pro muže, kouření, celkový cholesterol> 6,5 mmol / l, familiární zátěž pro CHD) a další (nízký HDL cholesterol, vysoký LDL cholesterol, porucha tolerance glukózy, obezita, mikroalbuminurie u diabetu, sedavý způsob života, zvýšená hladina fibrinogenu) rizikové faktory pro CHD.

Normálně, mezi dodáním kyslíku do kardiomyocytů a potřebou, je jasná korespondence, která zajišťuje normální metabolismus a funkce srdečních buněk. Koronární ateroskleróza způsobuje:

a) mechanická obstrukce CA se sníženou perfuzí buněk

b) dynamická obstrukce CA - koronární spazmus - v důsledku zvýšené reaktivity CA ovlivněné aterosklerózou na působení vazokonstriktorů (katecholaminů, serotoninu, endothelinu, tromboxanu) a snížené reaktivity na působení vazodilatátorů (faktor uvolňující endothelium, cyklus prostaty)

c) zhoršená mikrocirkulace - v důsledku tendence vytvářet nestabilní agregáty krevních destiček v postižené kosmické lodi během izolace řady látek (tromboxan A2, atd.), které často podléhají spontánní disagregaci, d) koronární trombus - v oblasti poškození aterosklerotického plátu na trombogenních subendotheliálních formách se tvoří trombogenní formy endotelu v oblasti trombotické subglobery a trombózy; ischémie Všechny výše uvedené skutečnosti vedou k nerovnováze mezi potřebou a dodávkou kyslíku myokardu, poruchou perfúze srdce a rozvojem ischémie s následnými klinickými projevy. ve formě anginální bolesti, MI, atd.

1. Pro tohoto pacienta se doporučuje oddělení.

2. Dieta číslo 10 v této nemoci by měla být zaměřena na omezení

příjem tuků a cholesterolu do těla: živočišné tuky a

jiné potraviny s vysokým obsahem cholesterolu.

Carvedilol (Carvedilolum)

Karvedilol je neselektivní blokátor beta-adrenoreceptorů. Je také selektivním blokátorem alfa receptorů. Nemá žádnou vnitřní sympatomimetickou aktivitu. Snižuje celkové síňové zatížení v důsledku selektivního blokování alfa-adrenoreceptorů. Vzhledem k neselektivní blokádě beta-adrenoreceptorů je pozorováno potlačení renin-angiotensinového systému ledvin (snížení aktivity reninu v plazmě), snížení krevního tlaku, tepové frekvence a srdečního výdeje. Blokováním alfa receptorů karvedilol rozšiřuje periferní cévy, čímž snižuje vaskulární rezistenci.

Kombinace vazodilatace a blokády beta-receptorů je doprovázena následujícími účinky: u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, prevencí ischémie myokardu, syndromu bolesti; u pacientů s arteriální hypertenzí - snížení krevního tlaku; u pacientů s cirkulačním selháním a dysfunkcí levé komory, zlepšením hemodynamiky, snížením velikosti levé komory a zvýšením ejekční frakce z ní. Léčivo nemá žádný vliv na metabolismus lipidů.

Indikace pro použití: • Arteriální hypertenze (monoterapie nebo v kombinaci s jinými antihypertenzivy), • angina pectoris (stabilní), • chronická kardiovaskulární insuficience V případě arteriální hypertenze je doporučený režim 1-2 p / den. U dospělých je počáteční dávka 12,5 mg / den po dobu prvních 1-2 dnů. Udržovací dávka je 25 mg / den. Pokud je to nutné, můžete strávit postupné zvyšování dávkování s intervalem 14 dnů (ne méně!) K doporučené maximální dávce 50 mg / den. U starších pacientů je počáteční doporučená dávka 12,5 mg / den (jednou). Tato dávka je někdy dostačující pro další použití. V případě arteriální hypertenze není maximální přípustná dávka vyšší než 50 mg / den.

Rp: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Trimetazidin (Trimetazidin) Farmakologický účinek: Normalizuje energetický metabolismus (procesy tvorby a spotřeby energie) buněk vystavených hypoxii nebo ischemii (ve stavu nedostatku kyslíku). Pomáhá zabránit poklesu intracelulárního obsahu ATP (kyselina adenosintrifosfátová - hlavní zdroj energie v buňce). Léčivo tedy zajišťuje normální fungování membránových iontových kanálů, transmembrán (přes neporušený vnější plášť srdečních buněk) přenos draslíkových a sodíkových iontů a zachování buněčné homeostázy (stálost složení intracelulárního prostředí). Má antihypoxický účinek (zvyšuje odolnost proti nedostatku kyslíku) proti myokardiálním buňkám srdečního svalu během ischémie (nesoulad mezi dodáním a srdeční poptávkou po kyslíku). Je účinný při chorioretinální ischemii (nesoulad mezi potřebou a dodáváním kyslíku do sítnice a cévnatky), stejně jako se sníženou ostrostí sluchu. Indikace pro použití: Prevence mrtvice; ischemická choroba srdce; chorioretinální vaskulární poruchy, vertigo vaskulárního původu, závratě s Menierovou chorobou, tinnitus. Dávkování: 2 - 3 tablety denně s jídlem.

Rp: Trimetazidin 20,0

D.t.d. N 60 v záložce.

S. Podle karty 1. 3 r / d během jídla

Enalapril Farmakologický účinek: Enalapril je antihypertenzivum, jehož mechanismus účinku je spojen s inhibicí aktivity enzymu konvertibilního na angiotensin, což vede ke snížení tvorby vazokonstrikčního faktoru - angiotensinu-II a zároveň k aktivaci tvorby kininů a prostacyklinu, které mají vazodilatační účinek. Enalanril označuje "proléčiva", po jeho hydrolýze se v těle vytváří enalaprilat, který tento enzym inhibuje. Enalapril má také určitý diuretický účinek spojený s mírnou inhibicí syntézy aldosteronu. Spolu s poklesem arteriálního krevního tlaku lék snižuje pre- a afterload myokardu při srdečním selhání, zlepšuje krevní oběh v malém kruhu a respirační funkci, snižuje rezistenci v ledvinových cévách, což přispívá k normalizaci krevního oběhu v nich. Trvání účinku enalaprilu po jednorázovém požití je asi 24 hodin. Indikace pro použití: Enalapril je předepisován pro různé formy arteriální hypertenze, včetně renovaskulární hypertenze, včetně nízké účinnosti jiných antihypertenziv. Léčivo je také účinné při městnavém srdečním selhání, koronárních srdečních onemocněních, bronchospastických stavech.

Dávkování: Enalapril se podává perorálně, bez ohledu na dobu jídla. Při léčbě hypertenze je počáteční dávka enalaprilu pro dospělé 0,01-0,02 g denně (jednou). V budoucnu se dávka zvolí individuálně pro každého pacienta (obvykle dávka 0,02 g denně). U mírné hypertenze stačí podat 0,01 g léčiva denně. Maximální denní dávka je 0,04 g. V případě renovaskulární hypertenze se enalapril podává v menších dávkách. Počáteční dávka je obvykle 5 mg denně. Pak se dávka zvolí individuálně. Maximální denní dávka je 20 mg (jednou denně) V případě srdečního selhání je enalapril předepsán od 0,0025 g, poté se dávka postupně zvyšuje na 10–20 mg (1–2krát denně). Délka léčby závisí na účinnosti léčby.

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. Č. 20 v záložce.

Panangin (Panangin) Farmakologický účinek: Přípravek obsahující asparaginát draselný a asparaginát hořečnatý. Předpokládá se, že asparaginát je nosičem iontů draslíku a hořčíku a přispívá k jejich pronikání do intracelulárního prostoru. Asparaginát vstupuje do buněk a podílí se na metabolických procesech (metabolismu). Ionty hořčíku přispívají k terapeutickému účinku léčiva. Indikace pro použití: Používá se pro srdeční arytmie (srdeční arytmie), zejména v důsledku poruch elektrolytů (poruchy iontového složení), především hypokalemie (snížení hladiny draslíku v krvi). Lék je indikován pro poruchy rytmu spojené s intoxikací (otravou) s preparáty digitalisu, s paroxyzmy fibrilace síní (porucha síňového rytmu), v poslední době se objevila komorová extrasystola (porucha komorového rytmu).

Způsob aplikace: Obvykle předepsán pro 1-2 tablety 3x denně a ve vážnějších případech (pro porušení koronárního oběhu, nesnášenlivosti na léky digitalis atd.) - 3 tablety 3x denně. Po 2-3 týdnech. snížit dávku na 1 tabletu 2-3 krát denně. V relativně mírných případech je okamžitě předepsána 1 tableta 2-3 krát denně. Užívejte po jídle.

Rp: Dragee Panangin

D.S. 1 karta. 3 r / d po jídle

Farmakologický účinek - analgetikum, antipyretikum, protizánětlivé, protidestičkové. Inhibuje cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2) a ireverzibilně inhibuje metabolismus cyklooxygenázy kyseliny arachidonové, blokuje syntézu PG (PGA)₂, PGD₂, PGF_2alfa, PGE₁, PGE₂et al.) a thromboxanu. Snižuje hyperemii, exsudaci, permeabilitu kapiláry, hyaluronidázovou aktivitu, omezuje dodávku energie zánětlivého procesu inhibicí produkce ATP. Ovlivňuje subkortikální centra termoregulace a citlivost na bolest.

Použití látky Kyselina acetylsalicylová

ICHS, přítomnost několika rizikových faktorů pro ICHS, mírná ischémie myokardu, nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu (ke snížení rizika recidivujícího infarktu myokardu a úmrtí po infarktu myokardu), recidivující cerebrální ischemie a ischemická mrtvice u mužů, valvulární protéza (preventivní léčba). balonková koronární angioplastika a umístění stentu (snížení rizika re-stenózy a léčby disekce sekundární koronární arterie), stejně jako v neterosklerotických lézích koronární tepny bolest v krku (Kawasakiho choroba), aortoarteritida (Takayasuova choroba), srdeční choroba srdečních chlopní a fibrilace síní, prolaps mitrální chlopně (prevence tromboembolismu), recidivující plicní tromboembolismus, Dresslerův syndrom, plicní infarkt, akutní tromboflebitida.

Dávkování a podávání

Uvnitř dávkovací režim závisí na indikacích pro použití. Obvyklá dávka pro dospělé, pokud se používá jako antipyretikum a analgetikum - 500-1000 mg / den (do 3 g), rozdělená do 3 dávek. S infarktem myokardu, stejně jako pro sekundární profylaxi u pacientů po infarktu myokardu - 40–325 mg 1krát denně (obvykle 160 mg). Jako inhibitor agregace krevních destiček - v dávce 300–325 mg / den po dlouhou dobu. V případě dynamických poruch oběhového systému u mužů, mozková tromboembolie, vč. pro prevenci relapsů - 325 mg / den s postupným zvyšováním na maximálně 1 g / den. Pro prevenci trombózy nebo okluze aortálního zkratu - 325 mg každých 7 hodin přes intranasálně zavedenou zkumavku žaludku, pak ústy 325 mg 3krát denně (obvykle v kombinaci s dipyridamolem, který je po 1 týdnu zrušen, pokračující dlouhodobá léčba kyselinou acetylsalicylovou).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 v záložce. 1 tableta 3x denně po jídle, vypít dostatek vody.

B-adrenergní anaprilin, předepsaný v průměrné terapeutické dávce, je tento lék indikován pro koronární arteriální onemocnění v kombinaci s hypertenzí, má hypotenzní účinek a snižuje potřebu myokardu v kyslíku.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. Č. 10 v ampulce.

Pro celkovou slabost, tachykardii, pocit nevolnosti

Kůže: čistá, bez patologických změn, normální vlhkosti a teploty.

Plíce: dýchání - vezikulární, sipot-suchý.

Zvuky srdce: oslabené.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Břicho: měkké, bezbolestné při palpaci.

Játra: na okraji kosterního oblouku je obtížné bicí a palpace.

Otok nohou: ne, nohy jsou pastovité.

Křečové žíly: ne.

Diuréza: dostatečná, močení - bezbolestné.

Židle: není zlomená.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 v záložce. 1 tableta 3x denně po jídle, vypít dostatek vody.

Rp: Tab. Carvedilol 12,5

S. 1 tab. 2 p / d

Rp: Dragee Panangin

D.S. 1 karta. 3 r / d po jídle

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. Č. 20 v záložce.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. Č. 10 v ampulce.

Prognóza je podmíněně nepříznivá, nemoc je chronická a stále progresivní, léčba pouze zastavuje nebo významně zpomaluje její rozvoj.

Celé jméno bylo přijato na kliniku: 11/25/2010 se stížnostmi na srdeční selhání, špatné zdraví, únavu, slabost.

Hlavní onemocnění: ischemická choroba srdeční: difuzní kardioskleróza. Paroxyzmální AV tachykardie (anamnestická). Vzácné supraventrikulární předčasné údery.

Komplikace: CH-I, FC 1. Symptomatická arteriální hypertenze stadium II, stadium I, riziko-III.

Současné onemocnění: ne

Léčba léky: neselektivní blokátory beta-adrenoreceptorů (karvedilol), kardioprotektivní látky (trimetazidin), inhibitory ACE (enalapril), NSAID (kyselina acetylsalicylová), přípravky draslíku (panangin), b-blokátory (anaprilin).

Stav pacienta na konci léčby je uspokojivý.

Doporučení pacienta při propuštění:

Omezení fyzického cvičení, Dieta číslo 10 pro toto onemocnění.

IHD, stabilní angina, I FC; poinfarktová kardioskleróza; komorové předčasné údery (anamnéza 73letého pacienta)

Stránky práce

Obsah práce

Přijato k dohledu studentem ve výši 613 gramů. k léčbě f-že Filenko A.A. 12.24.02

Přijato k dohledu studentem ve výši 613 gramů. k léčbě f-že Filenko A.A. 12.24.02

Přijato k dohledu studentem ve výši 613 gramů. k léčbě f-že Filenko A.A. 12.24.02

Přijato k dohledu studentem ve výši 613 gramů. k léčbě f-že Filenko A.A. 12.24.02

Stížnosti na přijetí.

Otok nohou a obličeje, zhoršený večer. Dušnost, která se vyskytuje s malou námahou. Bolest za hrudní kostí je bodavá, bolavá, zúžená, dávající levému ramenu a paži, obvykle se vyskytující po značném zatížení (odklizený sníh, šla nahoru), vyrušování pacienta ne více než jednou za měsíc a užívání 1-2 tablet nitroglycerinu. Nestabilita krevního tlaku se zvedne do 200 mm. Hg Umění, Kupiruyuschimsya metody antihypertensive drogy, který být těžko jmenovat. Slabost, únava, malátnost. Nízké vidění, zhoršení paměti.

Reklamace v době dozoru

Totéž s výjimkou: pacientův edém se již neobtěžuje, dušnost se významně snížila.

Anamnéza morbi

Považuje se za pacienta od roku 1964, kdy si poprvé všiml vzestupu krevního tlaku (až 160/90 mm Hg.). Zdálo se, že šel k lékaři a byl diagnostikován s hypertenzním onemocněním (pacient je ve ztrátě) a byl léčen. Během následujících 10 let bylo zaznamenáno periodické zvyšování krevního tlaku, zastaveno užíváním antihypertenziv. Poté byl pacientovi přidělen III gr. postižení. Asi před 30 lety se zhoršil zrak pacienta a od té doby se postupně zhoršoval.

V roce 1974 pacient poprvé trpěl infarktem myokardu. Byl vyznamenán II. postižení, diagnostikováno s onemocněním koronárních tepen (přesněji řečeno - obtížné), léčeno. Pro příští roky, pacient utrpěl další 6 infarktů, byl opakovaně léčený trvale.

V roce 2001 se poprvé objevil otok na nohou a na obličeji, který se večer zhoršil. Léčba pacienta byla provedena, opuch zmizel, ale v následujících měsících se znovu objevily, mizely po užívání diuretik.

Během celého období nemoci (od roku 1964) pacient zaznamenává slabost, malátnost; od roku 1974 - záchvaty bolesti na hrudi, dušnost. V posledních 10 letech - zhoršení paměti.

V říjnu 2002 se objevily edémy, které nebyly zmírněny použitím diuretik, prudkým nárůstem dýchavičnosti a zvýšením slabosti. Hospitalizován na kardiologickém oddělení KKB №1 12/13/02.

Anamnesis vitae

Životopisné informace. Narodil se v roce 1929 v obci Minino v okrese Yemelyanovsky. Vystudoval 4. ročník střední školy. Připravte se a vyvíjejte normálně.

Rodinná historie. Je ženatý, má dvě děti. V současné době žije se svou ženou ve vlastním domě.

Historie práce. Specialitou - údržbář. Naposledy pracoval jako farmář na farmě. Pracovní rizika - zatížení, nepravidelný výkon, pokles teploty, hluk.

V roce 2001 byl provozován na kameny žlučníku (akutní bolest vznikla na pozadí pohody, způsobila ambulanci). Nyní diety, žádné stížnosti.

· Trpí chronickou gastritidou po dobu 30 let. V roce 1996 byl trvale léčen na žaludeční vředy. V současné době občas znepokojuje pálení žáhy, řinčení vzduchu, příležitostně - bolest v epigastriu, často na prázdný žaludek. Na FGS (od 12.24.02) - chronická gastritida, difuzní, střední.

Hepatitida, tuberkulóza, pohlavní, duševní onemocnění - popírá.

Alergická historie. Intolerance vitamínů skupiny B.

Dědičná historie. Otec pacienta trpěl záchvaty krevního tlaku.

Špatné návyky. Nekuřte. Alkohol se nespotřebovává.

Status praesens

Stav pacienta je uspokojivý. Vědomí je jasné. Pozice je aktivní. Kůže je růžová, čistá, na obličeji - hyperemická. Rty jsou cyanotické. Svalový tón je snížen. Lymfatické uzliny nejsou zvětšené, bezbolestné. Neexistuje žádný edém.

Hruď je normálního tvaru, pružnost není omezena, je rovnoměrně zapojena do dýchání. Drsný dech, ve spodních částech rovnoměrně oslaben. Žádné sipot. NPV - 24 / min.

Oblast srdce se nemění. Srdcové zvuky jsou tlumené, v horní části systolický šelest. HR - 96 / min. HELL - 180/110 mm. Hg Čl. Palpitace jsou arytmické.

Břicho není oteklé, měkké, citlivé na palpaci v pravém hypochondriu. Játra + 5 cm

Příznak Pasternack je negativní na obou stranách.

Myšlenka pacienta

1. Angina pectoris 30 let - útoky bolesti za hrudní kostí bodnou, bolavou, tlakovou povahou, vyzařující do levého ramene a paže, s 1-2 tabletami nitroglycerinu a vyrušující pacienta nejvýše 1krát za měsíc. Pacient měl 7 infarktů, opakovaně byl trvale léčen diagnózou ischemické choroby srdeční. Útoky bolesti se nestávají těžšími a častěji (stabilní angina pectoris), obvykle se vyskytují po značném stresu (očistěte sníh, vylezli na kopec) (I FC). Objektivně: systolický šelest na vrcholu. X-ray: srdce se zvětšilo v průměru, aorta hustá, dobře známá.

2 Hypertenze. Otec pacienta trpěl záchvaty krevního tlaku. Pacient sám zaznamenává nestabilitu krevního tlaku se stoupáním do 200 mm. Hg Čl. 40 let. Opakovaně zpracovávány. Doma ulevuje od záchvatů antihypertenzivy, které je těžké pojmenovat. V době kontroly krevního tlaku - 180/110 mm. Hg Čl. (s normálním systolickým - v rozmezí 140-150 mm. Hg. Art.). Pacient si stěžuje na rozmazané vidění (asi před 30 lety během léčby hypertenze), poškození paměti (posledních 10 let). Existují známky selhání ledvin - otoky obličeje při přijímání a v anamnéze, bílkovin v moči - 0,108 (GB III.).

3 Poruchy rytmu. Na vstupu - extrasystoly do 8. Na EKG (od 12.19.02) - blokáda horního větvení levé nohy svazku Guiss. Objektivně - HR - 96 / min., Heartbeat je arytmický.

4 Kardioskleróza. Na EKG - jizvové změny na anterolaterální stěně levé komory.

5 Srdeční selhání. Pacient byl přijat s výrazným edémem na obličeji a nohou, večer se zhoršil (stagnace ve velkém kruhu), dušnost při sebemenší námaze (stagnace v menším kruhu). Objektivně - rty jsou cyanotické, játra jsou zvětšená, trochu bolestivá (stagnace ve velkém kruhu). Vzhledem ke známkám stagnace v obou kruzích krevního oběhu - CH II B Art.

Diagnóza: ischemická choroba srdce, stabilní angina, I FC; poinfarktová kardioskleróza; komorové předčasné údery: srdeční selhání II B století; hypertenze III., riziko IV.

Lékařská anamnéza: Akutní infarkt myokardu, komorové předčasné poranění, kardiogenní šok, nestabilní angina pectoris, arteriální hypertenze stupně 3, ateroskleróza aorty a koronární tepny, kardioskleróza

Stěžuje si na bolesti na hrudi, které byly ozářeny oběma rukama, na pochvu a bolest byla trvalá, doprovázená pocitem strachu ze smrti, nebyla zastavena nitroglycerinem. Současně si pacient všiml ostré slabosti, byly tu těžké bolesti hlavy viskózní šavle whiskey, nevolnost a on "vrhl pot."

Kromě toho pacient předkládá stížnosti, které se pravidelně objevují v tupých zádech, které se objevují v ozáření do suprapubické oblasti, pro tyto bolesti je charakteristický vzhled v mokrém počasí nebo po přehřátí a postupné snižování zraku a sluchu.

HISTORIE HISTORIE

Byl považován za nemocného několik let - 5 let, ale nešel k lékaři, protože bolest v hrudi byla periodická. Naposledy odcestoval do nemocnice v roce 1995 kvůli ischemické chorobě srdeční, po které nikam nešel. Byl léčen nezávisle fytoterapií. 7 dní před hospitalizací bolest probíhala ve formě útoků po dobu 2-3 minut, která proběhla nezávisle. Na radu domova vzal validol sublanguage a další 2 valeriány 3krát denně, ale nedošlo k žádnému výraznému zlepšení.

Současné onemocnění začalo akutně, náhle 3.9.1998 při obědě. V předvečer nemoci jsem byl nervózní.

1,09,98 ráno se měchýře sternum objevily s ozářením levé paže a ostrou bolestí hlavy v týlní oblasti, pak bylo provedeno EKG v Radiačním centru Národní akademie věd Ukrajiny, kde byli vyzváni k provedení inspekce jako účastník likvidace havárie v Černobylu. Byl mu nabídnuta naléhavá hospitalizace. Pacientka však odmítla být hospitalizována (odcházel temně).

09/03/98 odpoledne se bolest na hrudi zhoršila a nesnesitelná. Pacientka brala validol, Analgin a nitroglycerin, ale bolesti se jen zvyšovaly, objevila se nevolnost, závratě, byl „hozen do potu“, a proto byla sanitka svolána jeho příbuznými a pacient byl hospitalizován.

(Objektivně - extrakt z jednotky intenzivní péče -: po přijetí na jednotku intenzivní péče je stav těžký. Bledost kůže, která je pokryta studeným potem, cyanózou rtů. Rychlost dýchání 24 za minutu.

Pulse 110 bije za minutu, arytmická, slabá náplň.

HELL 150-80mm Hg. Čl.

Srdcové zvuky slabé sonority, časté extrasystoly (110 za minutu).

V plicích dýchalo vesikulární, bylo slyšet suché rales.

Játra 2-3-3 cm z klenby.

EKG: 1, аVL, V5-6 vede k obloukovému posunu ST intervalu nad isolinem a negativní T vlnou, byly detekovány časté komorové extrasystoly. )

OBECNÉ ANAMNESIS ANAMNESIS COMUNIS Respirační orgány

Dýchání nosem je volné.

V retrosternálním prostoru jsou bolesti.

Kašel se neobtěžuje.

Někdy byly astmatické záchvaty zaznamenány s obtížným dýcháním, obvykle se objevily ve večerních hodinách.

Stížnosti kardiovaskulárního systému:

Palpitace jsou v přírodě paroxysmální, střední intenzity trvající 2-3 minuty, obvykle se vyskytují po fyzickém stresu a emočním stresu.

Příležitostně pacient zaznamenal přerušení kardiální aktivity.

V době, kdy pacient trpí bolestí v hrudní kosti, nosí otravný, bolestivý charakter, přetrvávající, vzhled je spojen s emocionálním stresem, vyzařujícím do levé paže a pod lopatkou.

Užívání nitroglycerinu nemohlo zastavit ataky.

Dušnost v klidu a při cvičení, výdech.

Pravidelně se objevoval otok nohou, častěji zaznamenávaný večer, mírná intenzita. Prošel bez použití léků.

Diuréza 1,5 l denně, což odpovídá normě.

Thirstyfyziologické. Za den vipivaet až 2 litry tekutiny.

Není žádná stížnost na sucho v ústech, není nepříjemná chuť, bolest a pocit pálení v jazyku.

Bolest v oblasti břicha, v pravé a levé hypochondrii nebyla pozorována

Žloutenka, malárie není nemocná.

Pozorované vzácné dyspeptické jevy - pálení žáhy, říhání, nevolnost, škytavka (spojená s přijetím velmi tučné nebo nekvalitní potravy)

Zvracení bylo. Židle je normální. Methorismus není pozorován

Stížnosti na tupou bolest zad vyzařující do suprapubické oblasti.

Bolesti jsou mírné povahy a objevují se po podchlazení, řízení nebo bez zjevného důvodu. Příležitostně je bolest ostrá, paroxyzmální, trvá od půl hodiny do 2-3 hodin a je uvolněna po užívání horké lázně a injekčním atropinu.

Močení normální, bezbolestné, nekomplikované, obvyklá frekvence (4-5x denně), hlavně ve dne.

Množství moči denně je 1,5 litru.

Slamě zbarvený moč bez sedimentu.

Tam jsou stížnosti na krátkodobé bolesti hlavy v chrámech

Dizzy. Paměť je normální

Nálada je obvykle energická.

Zraková ostrost je zhoršena - 0,02 pravého oka a 0,01 vlevo, pacient nosí brýle.

V roce 1996 byla provedena operace pro glaukom.

Na pachu, pocit různých chutí žádné stížnosti.

Nejsou žádné stížnosti na bolesti v kloubech a svalech.

Klouby nejsou oteklé, nedeformované, mobilita není narušena.

Aktivní a pasivní pohyby se provádějí bez obtíží v plném objemu.

Změny tělesné hmotnosti během období nemoci nebyly pozorovány

ANAMNESIS LIFE ANAMNESIS VITAE

Nemocný ve městě Kyjev.

Rodina se narodila v termínu a byla prvním dítětem.

Vyrůstání a rozvoj v dětství je fyzicky i duševně normální.

Šel jsem do 1. ročníku za 7 let. Učení bylo snadné.

Nedokončené školy - začala válka.

Ve válce jsem dostal spálení - 65% povrchu těla.

V 1956 on podstoupil operaci pro 2-sided inguinal hernie.

1996 - podstoupil operaci oka pro glaukom.

Je likvidátorem havárie v Černobylu - při nehodě pracoval na autoperdyatingu - řidiči.

V současné době nefunguje - odešel do důchodu.

Jídlo je pravidelné, množství a kvalita potravin odpovídá potřebám.

Před kouřením 48 let, v současné době nekouří.

Alkohol, čaj, káva nezneužívá. Zapojen do bylinné medicíny.

Drogy se nepoužívají.

V dětství trpěl jen málo (hlavně akutní respirační infekce a chřipka).

Cévní nemoci nejsou nemocné. V roce 1991 ležel v centru tuberkulózy onemocnění „tuberkulóza lymfatických uzlin“.

Alergie na léčivé látky, potraviny, potraviny. ne

Pacient je ženatý a má děti - dceru a syna, stejně jako dvě vnoučata.

Zdraví rodiny je normální.

Matka a otec zemřeli, kamarád v roce 1974 z infarktu myokardu, otec v roce 1978 z revmatické choroby srdeční.

Taková onemocnění, jako je tuberkulóza, venózy, novotvary, duševní onemocnění a další, pacient v rodině popírá.

HODNOCENÍ ANAMNESTICKÝCH ÚDAJŮ

Na základě hlavních stížností:

akutní nástup onemocnění.

Konstantní bolest je velmi silná, nitroglycerin není stlačitelný

bolesti na hrudi začínající v retrosternálním prostoru a vyzařující do levé paže

Obecná slabost, závratě, bolesti hlavy, pacient měl „pocit smrti“

A také na základě údajů shromážděných o historii života se poprvé objevila bolest tohoto charakteru lokalizace a síly, lze předpokládat, že toto onemocnění je akutní.

V tomto případě je nejpravděpodobněji postižen systém dýchacích orgánů a možná i kardiovaskulární systém.

Tato choroba má sklon k progresirovannuyu, o čemž svědčí postupné zvyšování intenzity bolesti, bolest již není eliminována nitroglycerinem, slabost se zvyšuje.

DATUM CÍL VÝZKUM PACIENTA

Obecná inspekce (INSPECTIO) a vyšetření jednotlivých částí těla

Celkový stav pacienta je mírný. Stav vědomí: kompletní

Vyjádřeno s mírným chrapotem.

Poloha pacienta v posteli je aktivní (pacient se pohybuje nezávisle na území nemocnice)

. Chůze je pomalá, pozice je rovná. Kůže a zejména sliznice rtů je cyatická, dotek kůže má mírně nižší teplotu a vlhkost, pružnost kůže je normální. Žádné abnormální odlupování kůže, vyrážka, erytém, uzliny, pavoučí žíly, subkutánní krvácení nedetekované, v oblasti břicha, dolních končetin a jizvy po popáleninách, na dolních končetinách nejsou křečové žíly.

Supraclavikulární, subklavické, axilární, lokty, tříselné lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, nejsou pájeny na kůži.

Prippalpatsii měkké a bezbolestné.

„Balení“ lymfatických uzlin nezjištěných.

Svaly jsou dobře vyvinuté, tón je normální.

Podvizheniya a pocit bolesti není.

Páteř je zakřivená, není omezena pohyblivostí.

Úměrné velikosti končetin, bez zakřivení.

Určeno edémy obou nohou. Volná tekutina v břišní dutině je nedetekovatelná.

Konfigurace spoje bez deformace a nadýchání.

Přítomnost příznaků zánětu kloubů není detekována. Mobilita kloubů je aktivní.

Nogtis zvyšuje křehkost.

Ve tvaru hlavy, úměrný ostatním částem těla, s referenčním poměrem mezi mozkem a částmi obličeje.

Tvarově symetrické, nasolabiální záhyby normálně vyjádřené.

Výraz je společný. Tvář má mírně bledou barvu s cyanotickým nádechem v oblasti jantarového trojúhelníku, špičkou nosu a ušních boltcích: kůže je ochablá, vrásčitá.

Oční štěrbina je normálně zúžená, žáci stejné velikosti, kulatého tvaru, mírně zúžené; unavený výraz, sklera mléčné barvy, změny ze strany rohovky nejsou odhaleny, spojivky jsou růžové s výraznou hyperémií v oblasti vnitřní části pravého dolního víčka.

Reakce na světlo a ubytování je živá.

Oční příznaky - Shtelvaga, Mobius, Grefe - NEGATIVNÍ.

Má obvyklou velikost, tvar, barvu.

Herpetické erupce jsou viditelné na nose.

Ushymeet cyanotická barva, bez uzlů.

Barva vlasů hnědá s normálním leskem.

Neexistují žádné známky tawdiness, plešatosti, zvýšené rozbití vlasů.

Vegetace je mužská.

Sliznice má modravou barvu, rty jsou suché a zvětralé.

Sliznice jsou mírně edematózní, hyperemické, s příznaky krvácení.

Yazymeet normální velikost, světle růžová, mokrá, potažená bílým květem.

Sliznice pokrývající oblohu a sliznice tváří normální světle růžové barvy bez výrazné patologie.

Délka středu (ne krátká a ne dlouhá). Plavidla krku bez viditelných patologických poruch, pulsace aorty je normální.

Štítná žláza bez známek strumy.

Výška175cm. Hmotnost 79 kg

Ústavní typ Černorutského je normostenický.

VÝZKUM RESPIRAČNÍHO SYSTÉMU

Formastruace normostenic hrudníku

Šířka mezikrokové mezery

Epigastrický úhel

-- pevně přiléhající k hrudníku a jsou umístěny na jedné úrovni

Obě poloviny hrudníku

Pokles supra- a subklavických prostorů, jejich výstupky nejsou

Dilatace žil v hrudníku

Zevně, tvar hrudníku bez jakýchkoliv změn, žádné deformace, normální mezirebrové prostory, žádná asymetrie není pozorována, poloha klíční kosti a lopatek je normální. Supraclavikulární fossa se zatáhne z obou stran. Při dýchání hrudníku se frekvence blíží normě 24 dechů za minutu, prakticky neexistuje žádná dechová ztráta.

Palpace hrudníku bezbolestná

Palpace mezikožních prostorů vytváří pocit jejich pružnosti.

Zvýšený hlasový třes

přes levé plíce.

Nad světlem není určeno změnou bicích.

Srovnávací perkuse neposkytla žádný rozdíl mezi plicemi a laloky: Definice:

výška vrcholů přední strany (vrcholky vyčnívají nad klíční kosti 3,5 - 4 cm)

zadní - ve vztahu k spinálnímu procesu 7. krčního obratle (úroveň)

Komorová extrasystola, intoxikační kardio dystrofie

historie kardiologie.doc

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Altai State Medical University

Oddělení nemocniční terapie

Pacient: B, 46 let
Klinická diagnóza:

Hypertenze 1 stadium, 1 stupeň, riziko 2 (hyperlipidemie)

Intoxikační myokardiodystrofie. Komorová extrasystola. Průběh komorové tachykardie. CHF - 0

Stupeň obezity 2 (BMI 35,3 kg / m 2)

Hlava Oddělení: Profesor, lékař lékařských věd Lychev VG

Přednášející: Ph.D., asistent Duruda NV

Kurátor: Koltsova ON, 618gr

Reklamace v době přijetí a v době dozoru:

k rychlému nepravidelnému tepu, který se periodicky vyskytuje 1 krát denně po dobu až 1 hodiny.

bolesti hlavy při kňučení v týlní oblasti, slabost, závratě se zvyšujícím se tlakem až 150/90 mm Hg. Čl.

Značky poruchy rytmu asi 3 roky. Zpočátku se tato přerušení práce srdce projevovala 1-2krát za měsíc, postupně se stávala častou denní. Při této příležitosti se LU neuplatnila. Poprvé bylo EKG (11,28,12) v polyklinickém № 14 Barnaulu, kde byly zaznamenány komorové předčasné tepy, cykly komorové tachykardie. Zvýšení krevního tlaku po dobu asi 15 let, po všechny tyto roky, krevní tlak stoupá ve stresových situacích na stejné úrovni 150-160 o 90, nebere žádné léky. S nárůstem tlaku si všimne bolesti hlavy, slabost závratí, periodicky měří krevní tlak v sobě v různých situacích, protože má příbuzné s arteriální hypertenzí ve svém prostředí. Maximální AL 190 mmHg - 1 čas v průběhu životnosti,. Poprvé, bisoprolol byl jmenován jako praktický lékař v prosinci 2012 poprvé ve městě poliklinika №2. Účel hospitalizace: objasnění diagnózy, korekce léčby léky pod lékařským dohledem

Narozen 12. prosince 1966 ve fyzickém a duševním vývoji nezůstal pozadu. Začal chodit včas, mluvit včas. Škola začala chodit od 7 let. Výkonnost školy je průměrná. Životní podmínky v dětství a mládeži jsou v současné době uspokojivé. Jídlo je pravidelné, 3x denně, množství jídla je dostatečné, kvalita je uspokojivá. Živí se doma. Tělesná kultura a sport není zapojena. Začal pracovat ve 23 letech jako řidič. Od roku 2000 pracuje jako manažer v zábavním klubu. Během pracovního dne neustále sedí.

Odložená onemocnění: Botkinova choroba, tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci popírají.

Úrazy, operace: aapendektomie - 2006

Rodinná anamnéza: Existuje predispozice k onemocněním kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční, hypertenze trpící jejich matkou, babičkou).

Epidemiologická anamnéza: Nebyly žádné kontakty s infekčními pacienty, bez bodnutí hmyzem, bez hlodavců.

Špatné návyky: alkohol až 1 l vodky týdně, nekouří 16 let, kouří 11 let.

Alergická anamnéza: Alergické reakce podle pacienta.

VŠEOBECNÁ KONTROLA.

Stav je uspokojivý, mysl je jasná, situace je aktivní. Ústava je hypersthenická, odpovídá věku a pohlaví. Zvýšila se výživa pacienta. Hmotnost - 112 kg, výška - 178 cm BMI - 35,3 kg / m2. Kůže je normální barvy, bez depigmentace, zachráněna turgor. Neexistuje žádný edém. Suchá kůže, loupání, žádné vyrážky. Nehty, vlasy se nezměnily. Sliznice spojivky, nos, rty, ústní dutina růžová, čistá, vlhká, bez vyrážky. Dostupné palety LU nejsou hmatatelné. Svalový systém je uspokojivě vyvíjen pro věk pacienta, postačuje tón a svalová síla. Kosti lebky, hrudníku, pánve a končetin se nemění, nedochází k bolesti při palpaci a perkuse, neporušuje se celistvost. Klouby jsou normální konfigurace, pohyby v kloubech jsou volné, není bolest.

KONTROLA OBLASTI SRDCE:

Srdeční impuls není vizuálně stanoven, hrudník v projekci srdce se nemění, apikální impulz není vizuálně detekován, místo apikálního impulsu nedochází k systolickému stažení interkostálního prostoru, bez patologických pulzací.

PALPATION:

Apikální impuls se stanoví v mezikruhovém prostoru V podél levé středoklavikulární linie na ploše asi 2,5 cm čtvereční. Apikální impuls, odolný, vysoký, rozptýlený, zesílený. Palpace srdce není určena. Na vrcholu srdce a v místě promítání aortální chlopně se nevyskytují žádné symptomy kočičího purr.

Perkuse:

Hranice relativní temnoty srdce je určena: