Podstata ablace srdce: indikace, jak je pooperační období

Z tohoto článku se dozvíte: co je podstatou takové operace srdce, jako radiofrekvenční ablace (RFA), ve které může být ukázáno. Jaký je zásah a jak se na něj připravit. Mohou se vyskytnout komplikace a co očekávat v pooperačním období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Radiofrekvenční ablací se rozumí chirurgický zákrok na srdci s nízkým dopadem (minimálně invazivní), zaměřený na eliminaci poruch rytmu. Je považován za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby, protože i ty nejtěžší formy arytmií mohou být vyléčeny navždy. Další výhodou operace RFA je snadná tolerance pacienta a absence řezů. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvůli nutnosti používat drahé vysoce přesné zařízení.

Vzácný název operace radiofrekvenční ablace naznačuje, že se používá k léčbě úzkého rozsahu srdečních onemocnění. Ale podobně nazvaný kosmetická chirurgie k odstranění křečových žil dolních končetin. Ablace srdce může být nejen radiofrekvenční, ale i laserová a ultrazvuková.

Lékaři zasahují kardiochirurgy ve specializovaných kardiologických centrech.

Význam operace

Hlavní příčinou většiny srdečních arytmií je přítomnost patologických (dalších, abnormálních) ohnisek, které vytvářejí stimulační impulsy. Díky nim, kromě normálních pravidelných kontrakcí, myokard vytváří další chaotické.

Účelem radiofrekvenční ablace srdce je detekovat a zničit tyto ektopické (abnormální) ohniska arytmických impulsů. Toho lze dosáhnout díky fyzickým efektům vysokofrekvenčních rádiových vln. Při kontaktu s tkáněmi srdce je zahřívají na 60 stupňů v místě kontaktu. Takový tepelný efekt je dostatečný pro destrukci a transformaci na jizvu citlivé nervové tkáně, což jsou patologické ložiska arytmie.

Nejdůležitější rozdíly RFA od klasických intervencí v kardiochirurgii:

• Provádí se na pracovním srdci s minimální anestézií.
• Nevyžaduje jediný řez.
• Není doprovázena destrukcí zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje přímý kontakt srdce s prostředím (uzavřená endovaskulární operace prostřednictvím cévních punktur pomocí speciálních manipulačních katétrů).
• RFA je možné provádět pouze ve specializovaných kardiologických centrech, kde je k dispozici potřebné vysoce přesné zařízení.

Indikace: kdo potřebuje operaci

Bez ohledu na to, jak bezpečný je zásah, vždy zůstává chirurgickým zákrokem, protože zahrnuje určitá rizika a hrozby. Toto pravidlo platí pro radiofrekvenční ablaci. O účelnosti jeho realizace rozhoduje pouze odborník, nikoli pacient. Indikace mohou být takové:

1. Těžké formy trvalé nebo paroxysmální varianty fibrilace síní, které nejsou přístupné pro léčbu.
2. Paroxyzmální supraventrikulární a komorová tachykardie.
3. Trvalé supraventrikulární předčasné údery.
4. Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.
5. Hypertrofická kardiomyopatie (zvýšení a zahuštění myokardu), doprovázená obtížemi při odlivu krve ze srdce.

Hlavní indikace pro RFA jsou vyslovené supraventrikulární arytmie (ze stěn předsíní a uzlů mezi nimi a komorami), pokud nejsou přístupné lékařskému ošetření.

Kontraindikace

Navzdory přítomnosti důkazů se ablace srdce rádiovými vlnami neprovádí, pokud pacient má:

• Jakékoli infekční hnisavé procesy.
• Fenomény endokarditidy (zánět vnitřní vrstvy srdce).
• Dekompenzované (těžké) srdeční selhání.
• Těžká ateroskleróza a trombóza koronárních tepen.
• Infarkt myokardu a další období po něm (nejméně 6 měsíců).
• Časté ataky anginy pectoris.
• Aneuryzma srdce.
• Maligní hypertenze s krizí.
• Alergie na jód.
• Anémie 3 stupně.
• Závažný celkový stav pacienta, jaterní, renální a plicní insuficience.
• Špatné a zvýšené srážení krve.

Jak se připravit

Pozitivní účinek operace závisí na správné přípravě. Zahrnuje vyšetření a dodržování doporučení předoperačního období.

Průzkum

Standardní diagnostický program před RFA navrhuje:

• obecná analýza a krevní cukr;
• analýza moči;
• markery hepatitidy, HIV a syfilis;
• krevní biochemie a koagulogram;
• radiografie hrudníku;
• EKG a kompletní elektrofyziologické vyšetření srdce;
• Holterův monitoring;
• Ultrazvuk srdce;
• stresový test - zvýšená nervová podrážděnost;
• tomografii (MRI nebo CT);
• Konzultace různých odborníků podle potřeby (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog atd.) A anesteziolog.

Před operací

2-3 dny před plánovaným termínem RFA je srdce pacienta hospitalizováno v nemocnici. To je nezbytné pro provedení kontrolních zkoušek a přípravu na zásah:

1. Soulad s režimem fyzického a psycho-emocionálního míru.
2. Přerušení antiarytmik při denním sledování EKG, pulsu a tlaku.
3. Správná výživa (k přejídání, odstranění mastných, hrubých a dráždivých potravin).
4. Poslední jídlo je večer před operací (8–12 hodin) formou lehké večeře.
5. Ráno v intervenční den:

• nemůžete jíst a pít;
• je třeba připravit chirurgické pole - oholit vlasy v oblasti třísel a femuru.

Jak všechno jde, fáze operace

Radiofrekvenční ablace se provádí na operačním sále s přísnou sterilizací pomocí speciálního vybavení. Postup činností v průběhu RFA je následující:

• Anesteziolog instaluje katétr do žíly na paži a provádí anestezii. V klasických případech není nutná hluboká anestezie. Hlavním cílem je zajistit imobilizovanou pozici a uklidnit pacienta.
• Srdeční chirurg infiltruje (rozřezává) lokální anestetikum (novokain, lidokain) na kůži v tříselné oblasti v místě pulzace femorální tepny.
• Speciální katétr s jehlou propíchnutou (propíchnutou) femorální tepnou a zavedl tento katétr do lumenu směrem k srdci.
• Injekční stříkačka připojená k katétru se vstřikuje pomocí rentgenového kontrastního činidla jódu (Verografin, Triombrast), jak se katétr pohybuje skrz cévy.
• V době podání léčiva projdou pacientem rentgenové paprsky. To je nezbytné k tomu, abyste na digitálním monitoru viděli, kde se katétr nachází a jak cévy přecházejí do srdce.
• Když je katétr v dutině srdce, elektrody jsou vloženy přes jeho lumen. Opírá se o různé části vnitřního povrchu předsíní a provádí se záznam elektrické aktivity (EKG).
• Přímo radiofrekvenční ablace srdce - oblasti, ve kterých elektroda detekuje ektopické (anomální) ohniska elektrických impulsů, je okamžitě spálena vystavením vysokofrekvenčním rádiovým vlnám. Když k tomu dojde, zahřívá se pouze oblast, na kterou se dotýkají elektrody. V důsledku toho jsou zničeny a již nevytvářejí excitační impulsy.
• Všechny části srdce jsou tedy postupně zkoumány a ničí ektopická ložiska v nich. Operace je ukončena, pokud na EKG nejsou žádné známky arytmogenní aktivity.
• Katetry se vyjmou z cév a místo vpichu kůže se uzavře sterilním obvazem.
• Pokud podle údajů EKG nejsou nalezena ektopická ložiska, ale normální rytmus není obnoven, je indikována implantace umělého kardiostimulátoru.

Trvání RFA závisí na onemocnění, pro které je prováděno, a pohybuje se od jedné hodiny pro Wolf-Parkinson-Whiteův syndrom do 6 hodin pro atriální fibrilaci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Život po operaci a rehabilitaci

Pacienti, kteří podstoupili radiofrekvenční ablaci srdce, jsou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2–4 dnů. První den pooperačního období se každých 6 hodin zobrazuje přísný odpočinek na lůžku, EKG a tonometrie. Anestezie je zřídka nutná, protože bolest v oblasti vpichu je menší.

Povolená strava v malém množství. Od druhého dne můžete vstávat a chodit nejprve podél chodby, pak v nemocnici. Bandážování je nutně provedeno a je hodnoceno, zda se v oblasti punkce cévy vytvořil hematom. Pokud během této doby nedojde k komplikacím a stav pacienta je uspokojivý, je 3-4 dny propuštěn. Mladí pacienti, jejichž intervence rychle uplynula, mohou být propuštěni již 2 dny.

Rozhodnutí o schopnosti pracovat v každém případě přijímá ošetřující lékař. Obecně uznávaná doba rehabilitace je 2–3 měsíce. V této době může být indikován příjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmik (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržujte tato doporučení:

• Dieta omezující živočišné tuky, tekutinu a sůl.
• Výjimka kávy, alkoholu, kouření.
• Sparing režim (vyjma těžké fyzické práce a napětí).

Pokud experti provedli RFA srdce podle indikací a ve správném objemu a pacient dodržuje všechna doporučení, pozitivní výsledek lze pozorovat od prvních dnů po zákroku.

Pravděpodobnost komplikací a prognózy

V 95% hodnocení jsou specialisté a pacienti pozitivní a jsou spokojeni s výsledky radiofrekvenční ablace srdce. Přežití u mladých lidí se syndromem Wolf-Parkinson-White a supraventrikulární paroxyzmální tachykardií dává celoživotní efekt. Fibrilace síní probíhá navždy v 75% a po 20% trvá po neomezenou dobu (měsíce, roky) nebo snižuje závažnost.

Pravděpodobnost komplikací nepřesahuje 1%: zhoršení arytmií, poškození krevních cév krvácením a hematomy, krevní sraženiny, selhání ledvin, zúžení plicních žil a stagnace krve v plicích. Vyskytují se hlavně u starších pacientů s těžkými formami fibrilace síní a průvodními onemocněními (diabetes, poruchy srážení atd.).

Radiofrekvenční ablace je moderní a správné řešení problémů spojených s těžkými srdečními arytmiemi.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Efie rcha srdce

Radiofrekvenční katetrizační ablace (RFA) srdce.

RFA srdce - chirurgický zákrok katétru, pomocí speciálních katétrů, vložených do srdeční dutiny přes cévy a radiofrekvenční energie s cílem eliminovat srdeční arytmie (arytmie).

Radiofrekvenční ablace je jednou z nejmodernějších metod léčby některých typů srdečních arytmií. Tento typ léčby se týká nízkoinvazivních zákroků, protože pro jeho realizaci nejsou nutné žádné řezy a přístup do srdce, ale někdy se RFA provádí při operacích s otevřeným srdcem. Radiofrekvenční ablace je prováděna za použití tenkého pružného vodícího katétru, který je vložen skrze krevní cévu a přiváděn do zdroje patologického rytmu v srdci, který způsobuje arytmii. Dále podél tohoto vodiče je dodáván radiofrekvenční impuls, který ničí tkáň, která je zodpovědná za nesprávný rytmus.

Poprvé, vysokofrekvenční energie k odstranění dalších AV-cest, které byly dodnes použity, byla vyrobena v roce 1986 M.Borggrefe et al. Od té doby začal rychlý rozvoj intervenční arytmologie při léčbě srdečních arytmií.

Existují dvě možnosti pro dodávku elektrické energie: monopolar a bipolární. V monopolar ablaci, střídavý proud prochází mezi distálním koncem “aktivní” elektrody přes tkáň k “pasivní” elektrodě na povrchu hrudní stěny. Obvykle je „pasivní“ nebo referenční elektroda deska. Experimenty ukázaly, že poloha desky mírně ovlivňuje velikost nárazu, zatímco zvýšení jeho plochy vede k odchylce impedance a vede ke zvýšení energie a přehřátí elektrody. V případě bipolární koagulace prochází proud mezi dvěma aktivními elektrodami v dutinách srdce.

Vedoucí mechanismus koagulace tkáně pod vlivem vysokofrekvenčního proudu je přeměna elektrické energie na teplo. Pokud je proudová hustota vysoká a vodivost je nízká, pak to vede k excitaci iontů, které začínají sledovat změny ve směru střídavého proudu. Oba tyto faktory se vyskytují ve tkáni obklopující "aktivní" elektrodu. Tato excitace iontů vede k tvorbě třecího tepla, takže hlavním zdrojem tepla je tkanina sousedící s elektrodou, a nikoliv samotná elektroda. Zvýšení teploty v tkáni myokardu vede k některým elektrofyziologickým účinkům. Na izolovaných papilárních svalech vepřových srdcí bylo zjištěno, že při teplotě tkáně 38-45 ° C po dobu 1 minuty se funkce K-Na buněčných kanálů zvýšila na kritickou úroveň. Zahřátí na 45-50 ° C vede k inaktivaci těchto struktur. Abnormální automatismus buněk byl pozorován, když teplota vzrostla nad 45 ° C, zvýšená excitabilita je nad 50 ° C. Biologická smrt buněk závisí na dvou faktorech - expoziční době a teplotě. K reverzibilním buněčným změnám dochází při dlouhodobém zahřívání, a to i při teplotách pod 45 ° C, zatímco nevratná buněčná smrt se pravděpodobně vyskytuje mezi 52 ° C a 55 ° C. Denaturace vnitřní vrstvy proteinů buněčné membrány, která hraje klíčovou roli v transportu metabolických procesů, je nejdůležitějším mechanismem smrti terminálních buněk. Při teplotách nad 100 ° C dochází k odpařování buněčné tekutiny a poškození buněčné membrány myocytů, sarkoplazmatického retikula a mitochondrií. Je-li teplota vyšší než 140 ° C, může dojít k nasycení tkaniny. V tomto ohledu, aby se zajistila měkčí koagulace tkání, měla by být teplota tkání udržována pod 100 ° C. Teplota tkáně v kontaktu s elektrodou může být monitorována pomocí speciálního ablačního katétru s termistory nebo termočlánky zabudovanými do konce katétru. Přímo ohřívání elektrody elektrickým proudem nedochází v důsledku její dobré elektrické vodivosti.

Progresivních účinků se dosahuje vytvořením vysokofrekvenčních zařízení pro regulaci teploty (Haverkampf et al. 1991). Regulace teploty znamená, že se teplota na konci katétru mění nejen během procesu koagulace, ale je také udržována na určité úrovni díky zpětnovazebnímu mechanismu pro dodávaný výkon. Takové zařízení umožňuje vytvoření omezené léze s předvídatelným stupněm in vitro a poskytuje dobrý kontakt mezi elektrodou způsobující ablaci a myokardem. Monitorování teploty se stává prakticky obtížným s rostoucí velikostí elektrody nebo geometrií. Například pro lineární ablaci OP a TP jsou používány podlouhlé elektrody mající jeden termočlánek, takže není možné předpovědět, která strana povrchu elektrody je v kontaktu s endokardem a teplota hranového povrchu může být mnohem vyšší než těleso elektrody, kde je umístěn teplotní senzor. Teplota ve středu zůstává tedy podhodnocena.

Některé experimentální studie prokázaly trojrozměrnou konečnou elementární analýzu vlivu geometrie elektrody, úhlu sklonu kontaktu elektrod-tkáně a cirkulace okolní krve na velikost ablativního poškození.

Trvání radiofrekvenční ablace je také důležitým kritériem ovlivňujícím transmurální účinek. Největší nárůst velikosti poškození nastává během prvních 30 sekund ablace a pak dochází k náhorní ploše.
Určitého zlepšení ablace bylo dosaženo použitím elektrody s ochlazením špičky infuzí fyziologického roztoku. Tato konstrukce vám umožní používat vysoký počet energetických nárazů, zvětšovat velikost poškození, ale vyhnout se vysokému počtu impedancí. Tento koncept byl potvrzen in vivo a in vitro experimenty. Chlazení během ablace vede ke zvýšení teploty hlouběji než povrch endokardu. Maximální teplota je zaznamenána v hloubce 1 mm nebo více od povrchu endokardu, tedy dokonce vyšší než v oblasti kontaktu elektrody s povrchem endokardu. Studené ablační katétry mohou být uzavřeného typu, když chladicí roztok cirkuluje uvnitř systému a otevřený typ, který má malé otvory, skrz které je elektroda zavlažována a kapalina proudí ven.

Radiofrekvenční ablace je tedy bezpečná a účinná technika. V průběhu experimentálních studií nebyly pozorovány žádné závažné komplikace, jako jsou arytmie, hemodynamické poruchy, ischemie, trombóza nebo embolie. Největším nebezpečím je přehřátí a následné poškození ablačního katétru a odpaření tkáně. Aby se omezilo riziko těchto komplikací, mnozí výzkumníci považují za nezbytné měřit biofyzikální parametry (proud, napětí, teplotu) na konci katétru.

Relativní kontraindikace výkonu RFA jsou: nestabilní angina; nekontrolované srdeční selhání; narušení systému srážení krve; výrazné poruchy elektrolytů, stenóza levé stenózy koronární arterie více než 75%, vysoký stupeň valvulární nebo subvalvulární stenózy aortální chlopně (v případě potřeby vstup do dutiny LV), první 4 dny akutního infarktu myokardu. Punkce a katétry jsou kontraindikovány přes femorální cévy pro tromboflebitidu, infekci a bilaterální amputaci končetin.

Možné komplikace RFA srdce

Komplikace během endo-EFI a RFA lze rozdělit do 4 skupin:
1. komplikace způsobené ozářením (přibližně 1 milisievert);
2. komplikace spojené s punkcí a katetrizací krevních cév (poškození tepen, tromboflebitidy, arteriovenózní píštěle, pneumotorax);
3. komplikace manipulace s katétrem (poškození srdečních chlopní, embolie - systémové nebo v plicní tepně, perforace koronárního sinu nebo stěny myokardu, perforace srdce, tamponáda, infekce - systémová nebo v místě vpichu);
4. komplikace způsobené radiofrekvenční expozicí (arterioventrikulární blok, myokard).

Tato operace patří do třídy minimálně invazivních intervencí. Výhody takového chirurgického zákroku jsou zřejmé: minimální invazivita, zpravidla není nutná celková anestézie, krátké trvání operace, krátký pooperační den po operaci.

Jak se připravit na RFA.

RFA se provádí plánovaným způsobem. Operace se provádí v rentgenovém operačním sále. Obecné zásady pro přípravu k operaci zahrnují:
• Poslední jídlo večer před operací (12 hodin hladu).
Vlasy by měly být oholeny v místě katétru (inguinální a subklavické oblasti).
• V noci před testem se provádí čištění střev.
• Poraďte se se svým lékařem, pokud byste měl (a) užívat pravidelné léky ráno.
• Všechna antiarytmická léčiva se zruší 2–3 dny před studií (pět poločasů), u kordaronu 28 dní.
• Máte-li cukrovku, zeptejte se svého lékaře, zda byste měli před testem užít inzulín nebo jiné perorální léky snižující hladinu glukózy.

Metoda vedení RFA srdce.

RFA srdce se provádí ve speciálně vybaveném operačním sále vybaveném:
• rentgenový televizní systém pro fluoroskopii a / nebo radiografii;
• zařízení pro sledování životně důležitých tělesných funkcí a resuscitace (defibrilátor, dýchací přístroj, monitory);
• specializované EPI zařízení pro záznam povrchových elektrokardiogramů a intrakardiálních elektrogramů a vybavené
• specializovaný kardiostimulátor a sada nástrojů pro katetrizaci srdce a elektrod katétru pro provádění EFI a RFA;
• ochranné pomůcky pro pacienta a personál (obleky, zástěry, brýle, pohyblivé stěny atd.).

Pacient na operaci, RFA vstupuje do operačního sálu na lačný žaludek, v mírně uklidněném stavu. Oblasti podezřelé cévní punkce jsou pečlivě zpracovány a pokryty sterilním prádlem. Vodivé katétry se vždy provádějí perkutánními technikami. Pro punkci se obvykle používají femorální žíly na pravé a / nebo levé straně, subklaviální žíly na levé a / nebo na pravé straně a jugulární žíly na pravé straně, stejně jako žíly předloktí. Pro arteriální přístup je obvykle používána pravá femorální tepna, je však možná vpich femorální tepny na levé a radiální tepně.

Lokální anestézie místa vpichu, poté je žíla propíchnuta jehlou, která je vložena do nádoby, a vodič má požadovanou délku, po které je jehla vytažena ven. Zavaděč se potom zavádí skrze vodič a pak se elektroda katétru vloží do odpovídající srdeční komory. Umístění katétrů do různých komor srdce, jsou spojeny se spojovací skříní, která přenáší elektrické signály z elektrod do srdce záznamového zařízení a umožňuje stimulačnímu impulsu z EX dosáhnout povrchu různých komor srdce. Provádí EFI srdce. Elektrické signály přijaté z endokardiálního povrchu srdce se filtrují, zesilují a zobrazují na monitoru počítače. Programovatelný ECS by měl být schopen stálé a programovatelné stimulace, dodávat množství extrastimulí (až 7), upravovat amplitudu a trvání pulsu, stejně jako schopnost vnímat vnější a intrakardiální signály.

Při provádění EFI může pacient pociťovat nepohodlí na hrudi, palpitace a mírnou bolest. Pocity, které se vyskytují během EFI, ve formě srdečních selhání, druhých zastávek, zrychlení nebo zpomalení rytmu, jsou výsledkem práce lékaře, tj. Pomocí elektrických impulsů dodaných přímo do srdce lékař zcela kontroluje srdeční tep, což způsobuje atak vyhledávat arytmogenní místa. Při detekci arytmogenních zón (další atrioventrikulární sloučeniny, ektopická aktivita atd.) Je ovlivněna radiofrekvenční energií pomocí „terapeutické“ elektrody. Poté, bez selhání (po asi 20 minutách), se EPI provede znovu, aby se vyhodnotila účinnost nárazu. Pokud elektrofyziologické indexy vyhovují lékaři, je operace ukončena. Vyjměte katétry. Na místa vpichu se aplikují hemostatické (tlakové) obvazy.

Přesunete se na oddělení a předepnete si odpočinek na lůžku v poloze vleže na několik hodin (v některých případech až jeden den), aby se zabránilo krvácení z místa vpichu. Monitorování v nemocnici od jednoho dne.

Zdroj:
Revishvili A.Sh. Klinická kardiologie: Diagnostika a léčba, 2011, editor L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI): typy, indikace, postup

Podstata metody, výhody a nevýhody

Podstata EFI vyšetření srdce je následující:

1. Typicky mohou být na základě standardního elektrokardiogramu stanoveny různé srdeční arytmie nebo koronární srdeční onemocnění.
2. Pokud nelze arytmii nebo ischémii myokardu registrovat pomocí jediného EKG, lékař předepíše 24hodinové monitorování krevního tlaku a EKG na Holterovi. Za podmínek běžné činnosti domácnosti mohou být tyto choroby ve většině případů za den registrovány.
3. Pokud monitor nemohl sledovat, pacient provede test s fyzickou aktivitou. Na základě těchto testů (jízdní kolo, běžecký pás, 6 minutový test chůze) je zpravidla stanovena přesná diagnóza, protože srdce je v podmínkách zvýšeného stresu, ale přirozeně se zvyšuje chůzí (chůze, běh).
4. Pokud výše uvedené metody neumožňují spolehlivě stanovit diagnózu arytmie nebo ischémie a pacient má stížnosti ze srdce, je mu přidělen EPI (elektrofyziologické vyšetření srdce).

S EPI se také zvyšuje zatížení srdce, ale ne v důsledku fyzické aktivity, ale v důsledku elektrické stimulace myokardu. Tato stimulace se provádí pomocí elektrod, které začnou dodávat do srdečního svalu elektrické proudy fyziologické energie, ale s vysokou frekvencí. V důsledku toho se myokard snižuje rychleji, dochází k provokovanému zvýšení tepové frekvence. A s vysokou srdeční frekvencí dochází buď k arytmii nebo ischémii, pokud člověk již má v myokardu patologické procesy, které jsou předpokladem pro rozvoj těchto onemocnění. Jinými slovy, EFI umožňuje provokovat požadované nemoci a registrovat je na EKG za účelem další léčby pacienta.

V závislosti na tom, jak jsou elektrody přiváděny do srdečního svalu, existují tři typy metod:

zavedení elektrody do transesofageálního EFI

• Transesofageální EFI (CPEFI). Elektrody se aplikují pomocí sondy vložené do lumenu jícnu. Jedná se o neinvazivní techniku ​​a podle techniky připomíná konvenční fibrogastroskopii. Provádí se častěji než následující dva typy EFI. (V tomto článku se nebudeme příliš zabývat technikou CPEFI, je o ní samostatný materiál).
• Endokardiální EFI (endo EFI). Jedná se o invazivní techniku, elektrody se vkládají do velkých nádob se sterilní sondou a postupují pod kontrolou rentgenového zařízení. Zachází s high-tech typy lékařské péče (HTMP). I přes složitost implementace, stejně jako potřebu používat kvalitní personál a drahé technické vybavení, je to velmi informativní diagnostická metoda, která odhaluje kardiologická onemocnění lépe než CPEFI.
• Epikardiální EFI (epiEFI). Je to také invazivní technika, kdy se myokardiální stimulace provádí během operace s otevřeným srdcem s disekcí hrudníku (thoracotomy). Informativnost není horší než endoEFI. V souvislosti s takovou nevýhodou, jako je potřeba torakotomie, se provádí především při operaci srdce u jiných onemocnění.

vložení katétru do srdce během invazivního endoEFI

Kdy se zobrazuje EFI?

Jakýkoli typ EFI se provádí, pokud má pacient určité stížnosti, že se lékař nemůže spojit s porušením zjištěným EKG nebo se vyskytne u pacienta s uspokojivými výsledky vyšetření, nebo pokud jsou podezření na určité nemoci.

Invazivní srdeční EFI se tedy provádí při výskytu příznaků následující povahy:

1. Horké záblesky srdce, zejména krátkodobé, ale způsobující značné subjektivní nepohodlí,
2. Přerušení srdce, doprovázená výrazným celkovým špatným zdravotním stavem, stejně jako dušnost a sípání v hrudi v klidu, modré zabarvení nasolabiálního trojúhelníku nebo kůže jiných částí těla (cyanóza), těžká bledost kůže, velmi vysoký nebo nízký krevní tlak, intenzivní bolest za hrudní kostí nebo v hrudi vlevo,
3. Ztráta vědomí a stavy bez vědomí, s výjimkou patologie centrálního nervového systému nebo jiných onemocnění (v případě srdečních příčin se ztráta vědomí nazývá záchvat nebo ekvivalent Morgagni-Adams-Stokes, záchvat MES),
4. Epizody srdeční zástavy (asystolie) vedoucí k klinické smrti s úspěšnou resuscitací pacienta.

Z nemocí, které vyžadují invazivní srdeční srdeční EPI k objasnění diagnózy, lze uvést:

V případě, že CPEFI nepomáhá spolehlivě stanovit nebo vyloučit diagnózu, to znamená, že v diagnosticky nejasných případech je pacientovi podán endo- nebo epi-EPI.

EndoEFI je navíc prováděn jako součást intraoperačního vyšetření při operaci intravaskulární RFA (radiofrekvenční ablace), při níž jsou patologické dráhy impulsu, které způsobují jeden nebo jiný typ arytmie, zničeny intrakardiální sondou.

V jakých případech je držení EFI kontraindikováno?

Jakýkoli typ srdce EFI má řadu kontraindikací. Patří mezi ně následující:

1. U pacienta se vyvíjí akutní infarkt nebo mrtvice,
2. Výskyt horečky, akutní infekční onemocnění,
3. Nestabilní stenokardie (první nebo progresivní),
4. Podezřelá plicní embolie (PE),
5. Akutní chirurgická patologie,
6. Těžká dekompenzace chronických onemocnění (diabetes, bronchiální astma),
7. Vývoj akutního srdečního selhání (srdeční astma, plicní edém) nebo závažná dekompenzace chronického srdečního selhání,
8. Dekompenzované srdeční vady,
9. Stupeň III chronické srdeční selhání
10. Závažná dilatační kardiomyopatie s nízkou ejekční frakcí (méně než 20 = 30%).

Jak se připravit na postup?

Lékař by měl pacientovi pečlivě vysvětlit všechny nuance přípravy na studii. Za prvé, pacient (pod dohledem a podle pokynů lékaře!) Musí přestat užívat jakékoli antiarytmické léky, protože mohou zkreslit výsledky studie. Za druhé, před procedurou CPEPI musí pacient, který trpí dokonce i menším nepohodlím ze žaludku, podstoupit fibrogastroskopii, aby vyloučil akutní gastroezofageální patologii.

Před zahájením endoEFI postupu pro bezvědomí musí neuropatolog vyloučit mozkovou patologii, která může způsobit mdloby, což může vyžadovat CT sken nebo MRI lebky.

Vzhledem k tomu, že endo- nebo epiEFI vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, musí pacient podstupující vyšetření plánovaným způsobem poskytnout lékaři výsledky testů na HIV, syfilis, hepatitidu a srážení krve nejpozději před dvěma týdny (v různých institucích)..

Studie se provádí striktně na lačný žaludek. Potřeba provádět epiEFI na lačný žaludek je způsobena tím, že během celkové anestézie se může objevit zvracení potravy nebo tekutiny a požití zvracení.

Po nezbytné přípravě je pacient hospitalizován v nemocnici. Ve svých rukou musí mít výsledky vyšetření (ultrazvuk srdce, denní monitor), stejně jako výpis z ambulantní karty nebo zprávy o propuštění z ústavu, ve kterém předtím podstoupil vyšetření a léčbu. Prohlášení musí uvádět zdůvodnění potřeby provést EFI s podrobnou klinickou diagnózou.

Vedení EFI srdcí

Vzhledem k tomu, že podstata elektrické stimulace myokardu ve všech třech metodách je stejná a technika CPEDI se podobá FEGDS, má smysl se zabývat invazivními metodami EFI.

Invazivní endoEFI je tedy prováděn v oddělení rentgenových chirurgických diagnostických metod, zatímco pacient podstoupil lůžkovou léčbu v kardiologickém, kardiochirurgickém nebo kardiochirurgickém oddělení.

Po malé přípravě ve formě intravenózních sedativ se pacient na ležícím nosítku vezme na rentgenovou chirurgii. Lékař provádějící vyšetření v podmínkách úplné sterility poskytuje přístup k femorální (méně často subklavické) žíle v lokální anestézii. Malý řez je proveden v žíle na nejvhodnějším místě pro techniku ​​(zvaná venesekce).

Pak se tenký plastový nebo kovový vodič, zvaný zavaděč, vloží do pacientovy žíly skrz řez. Sondou s elektrodami na konci, která má rentgenové kontrastní vlastnosti, a proto viditelná na obrazovce, je jím přiváděna. Po postupném postupu sondy přes žílu do pravé síně, sledované na obrazovce a sondou dosahující srdeční (síňové nebo komorové) komory nezbytné pro vyšetření, je stimulace myokardu prováděna ve fyziologickém režimu.

Sonda má typicky tři až pět miniaturních elektrod, které jsou připojeny k zařízení schopnému přepínat jejich provoz ze stimulačního režimu do registračního režimu a naopak. Záznam přijatých kardiogramů se provádí pomocí počítačového zařízení.

uspořádání elektrod na EndoEFI

Doba trvání procedury je od půl hodiny nebo více, aniž by přispěla k výskytu významné bolesti. Pacient je během celé operace při vědomí. Po vyjmutí sondy se aplikuje aseptický obvaz na kůži v oblasti venekce.

EpiEFI se provádí na oddělení kardiochirurgie. Po ponoření pacienta do spánku léků (celková anestézie) se provede disekce hrudníku s přístupem do perikardiální dutiny. Použití srdce-plíce stroj (AIC) je rozhodnuto striktně individuálně. Po odkrytí vnitřního prospektu srdce (epikardu) se k němu přivedou elektrody a stimulace se zahájí současným záznamem přijaté odpovědi ze srdečního svalu. Časový výzkum trvá déle než hodinu. Po provedení všech nezbytných manipulací se rána sešívá ve vrstvách a drenáže zůstávají v pleurální dutině, kterou lze odstranit po dobu 2-3 dnů.

Po jakékoliv invazivní metodě EFI zůstává pacient na jednotce intenzivní péče pozorován a resuscitace po dobu jednoho dne nebo více v závislosti na závažnosti stavu pacienta.

Jsou možné komplikace?

Jako u každé invazivní metody vyšetřování jsou možné komplikace endo a epi EPI, ale vyskytují se v extrémně vzácných případech. Hlavními typy nežádoucích účinků jsou akutní stavy srdce vyvolané uměle vytvořenou tachykardií. Patří mezi ně:

• Útok anginy pectoris
• Vývoj akutního infarktu myokardu,
• Tromboembolické komplikace způsobené krevní sraženinou vystupující ze srdeční dutiny, pokud nebyla detekována před zákrokem pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Prevence tohoto druhu komplikací je důkladné vyšetření pacienta před operací, jakož i kompetentní stanovení indikace pro vyšetření.

V pooperačním období je extrémně nízká pravděpodobnost vzniku zánětlivých a tromboembolických komplikací a také výskytu život ohrožujících arytmií.

Výsledky dekódování

Výklad výsledků provádí lékař provádějící studii a ošetřující lékař, který pacienta postoupil k zákroku.

Normálně je v elektrogramu získaném pomocí EFI detekována sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100 až 120 za minutu nebo více. Taková tachykardie je přechodná a není nebezpečná pro pacienta.

příkladem výsledků EFI

Pokud protokol studie obsahuje frázi, že pomocí všech typů stimulace nebyla dosažena žádná porucha rytmu, pak je podezřelý typ arytmie u pacienta chybí a výsledky EPI jsou považovány za normální. Normálně by neměla být detekována žádná deprese nebo elevace ST segmentu a záporných T vln, což indikuje ischémii myokardu.

Jsou-li takové změny identifikovány, je indikována jejich lokalizace, jakož i typ elektrické stimulace, během které se vyskytly.

Když je detekována arytmie, je indikován její typ (fibrilace síní, jogging ventrikulární tachykardie, časté komorové extrasystoly atd.) A parametry stimulace, při kterých došlo k poruchám rytmu.

Jakékoliv porušení registrované na elektrogramu vyžaduje pečlivý lékařský dohled v souvislosti s potřebou předepsat tyto nebo jiné antiarytmické léky nebo RFA.

chování podle výsledků RFI EIA - „kauterizace“ místa patologické elektrické aktivity srdce

Odhadované náklady na EFI

Heart EPI může být prováděno v jakémkoliv velkém zdravotnickém zařízení, které má odpovídající personální a technické vybavení. EFI se obvykle provádí v regionálních nebo okresních centrech, stejně jako v městských nemocnicích velkých měst (Moskva, Petrohrad, Tyumen, Čeljabinsk atd.).

Obvykle se srdeční EFI provádějí podle kvóty Ministerstva zdravotnictví s využitím prostředků federálního rozpočtu. Je-li však pacient schopen zaplatit za zákrok sám, není třeba čekat několik týdnů, protože je možné provádět EFI za placené služby.

Ceny za elektrofyziologické vyšetření srdce se velmi liší. Tak, cena CPEFI je od 2000 k 4000 rublům, se spoléhat na instituci a vybavení. Náklady na endoEFI jsou mnohem vyšší a činí 60-180 tisíc rublů, v závislosti na platbě sondy a katétrů, stejně jako na placení následného pobytu na klinice.

RFA srdce: náklady na operaci, která ji potřebuje

Radiofrekvenční katetrizační ablace byla poprvé provedena až v roce 1986, a proto o ní veřejnost ví mnohem méně než o tradičních chirurgických zákrocích. Nyní je to spolehlivý a bezpečný, ale také drahý způsob léčby arytmií. Náklady na srdce RFA v různých zdravotnických centrech jsou velmi odlišné.

Co je to RFA

Radiofrekvenční ablace srdce se používá k léčbě arytmií.

Radiofrekvenční ablace patří k minimálně invazivním operacím, provádí se pro korekci srdečních arytmií.

Podstatou procedury je, že arytmogenní oblasti srdečního svalu jsou spáleny vysokofrekvenčními rádiovými vlnami - tedy názvem metody.

Vlny emitují elektrody, jsou dodávány do srdeční dutiny pomocí katétru, který je injikován v lokální anestezii krevními cévami.

Obvykle se používají femorální a subclavické žíly - na pravé nebo levé straně, v závislosti na tom, kde je požadována ablace, na pravém jugulárním a na žilách předloktí. Je-li vyžadován arteriální přístup, je v případě potřeby provedeno vpichování pravé femorální tepny do levé a radiální tepny.

Doba trvání RFA určuje typ arytmie. Pokud hovoříme o Wolf-Parkinsonově bílém syndromu, doba trvání může být pouze hodinu a pro fibrilaci síní - více než pět hodin. Na základě výsledků předběžných studií může lékař zhruba sdělit pacientovi, jak dlouho bude postup trvat.

Taková operace je v těle bezpečná a snadno tolerovatelná, proto se používá k léčbě řady typů arytmií, a nikoliv pro operaci otevřeného srdce.

Existují také dvě alternativní metody - laserová a ultrazvuková ablace. RFA je považován za nejspolehlivější, ale je drahý, protože vyžaduje vysoce přesné vybavení a práci vysoce specializovaných chirurgů.

Po RFA se vrátí normální tepová frekvence v důsledku neutralizace arytmogenních ložisek - skupin buněk, které se stahují s větší frekvencí.

Když je nutná ablace

Závažná fibrilace síní je indikací pro RFA.

RFA má úzký rozsah a jasné kontraindikace.

Indikace

Radiofrekvenční katétrové ablační arytmologové předepisují pro léčbu:

• těžké síňové arytmie
• paroxyzmální tachykardie komor a supraventriku
• hypertrofická kardiomyopatie, která je doprovázena obstrukčním průtokem krve
• supraventrikulární extrasystol
• Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Podle rozhodnutí lékaře lze tuto metodu aplikovat i v jiných případech poruch rytmu, kdy příčinu nelze odstranit léčbou.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět operaci, jsou-li:

• endokarditida
• alergie na radiopakní medikace
• nesnášenlivost jódu
• akutní srdeční selhání
• infekční onemocnění
• nestabilní angina pectoris
• plicní edém
• ateroskleróza, trombóza koronárních cév
• patologií spojených s srážením krve
• infarktu myokardu a doby zotavení
• aneuryzma
• anémie třetího stupně
• chronické selhání ledvin
• krizový průběh hypertenze

Relevance části kontraindikací závisí na konkrétní části srdce, která má být odstraněna. K provedení operace může rozhodnout pouze lékař.

Příprava

Před operací RFA by měla být provedena řada krevních testů.

RFA je naplánováno a aby postup probíhal bez komplikací a poskytoval dlouhodobý výsledek, je nutné přistupovat k přípravě odpovědně, podle všech pokynů a doporučení kardiologa.

Předběžná zkouška

Především musí pacient podstoupit sérii vyšetření, která splňují mezinárodní protokol:

• laboratorní testy, jako jsou obecné a biochemické krevní testy, koagulace, testy na krevní elektrolyty, lipidy, hormony a analýza moči
• ultrazvuková diagnostika srdce a EKG (je-li třeba - se zátěží)
• holter monitoring
• rentgen hrudníku
• MRI nebo CT
• kontrola stresové reakce

Kromě konzultace s kardiologem-arytmologem by měl být konzultován anesteziolog. Pokud existují další závažné somatické nemoci, měli byste se poradit s příslušnými odborníky.

Pečlivá diagnóza je povinná, protože pouze na základě jejích výsledků může lékař provést přesnou diagnózu, provést prognózu a zvolit správnou léčbu.

Co dělat v předvečer operace

Cordaron musí přestat trvat 28 dní před RFA

Pro co nejefektivnější přípravu je pacient hospitalizován dva nebo tři dny před ablací, podstoupí diagnostickou diagnózu a dostane podmínky, ve kterých jen pozoruje psycho-emocionální a fyzický klid.

Pokud pacient není hospitalizován, musí na kliniku přijet o několik hodin dříve než na začátku operace.

28 dní před zákrokem musíte přerušit užívání přípravku Cordarone, dalších antiarytmických léků - 2-3 dny. Současně je vhodné mít lékařský dohled, měření tlaku - každý den po šesti hodinách, kontrolu EKG, sledování pulsu.

Rovněž je nutné se u lékaře poradit, zda je možné užívat léky předepsané k léčbě jiných onemocnění, zejména inzulínu u diabetes mellitus.

Mezi ablací a posledním jídlem by mělo trvat nejméně osm hodin, nejlépe dvanáct. Je zakázáno jíst nebo pít ráno před zákrokem. Předešlé noci se čistí střeva. V místě instalace katétru je nutné oholit vlasy.

Po dokončení řady jednoduchých akcí má pacient pozitivní vliv na výsledek nadcházející operace.

Jak je RFA

Během RFA je arytmogenní zóna v srdci spálena elektrickým proudem.

Před operací provádí anesteziolog mělkou anestezii, takže se pacient nepohybuje a je klidný, poté lokální anestézie. Lékař provede propíchnutí, vloží katétr s elektrodou přes zavaděč do cévy a pak ho zatlačí k srdci.

Při pohybu se injikuje radiopakní přípravek, který umožňuje sledovat katétr na monitoru pomocí rentgenového záření.

Když všechny katétry dosáhnou srdeční dutiny, jsou umístěny v různých komorách a provádí se elektrofyziologické vyšetření, jehož výsledky jsou zobrazeny na monitoru. Tímto způsobem jsou detekována arytmogenní ložiska.

Při provádění EFI jsou možné bolestivé nebo jen nepříjemné pocity v hrudníku - to je normální. Chirurg srdce provádí testy arytmie, aby zjistil abnormální oblasti. Srdeční rytmus periodicky zrychluje nebo zpomaluje, dochází k druhému zastávce - to je výsledek vystavení elektrickým impulzům, lékař celou situaci kontroluje.

Když je definována arytmogenní zóna, je ovlivněna rádiovými vlnami, které ji kauterizují. Ohřívají se pouze tkáně, s nimiž elektroda interaguje, a proto ablace neškodí zdravým oblastem.

Každá část srdce je neustále diagnostikována a neutralizuje abnormální oblasti. Dvacet minut po zničení všech ložisek se provede kontrolní EFI. Při uspokojivém výkonu je postup ukončen: katétry jsou odstraněny, místa vpichu jsou ošetřena a uzavřena sterilním, těsným obvazem.

Pacientovi se doporučuje kompletní odpočinek po dobu dvanácti hodin: musíte ležet na zádech a neohýbat nohy. Po propíchnutí je tedy možné zabránit krvácení a hematomům a také snížit riziko komplikací způsobených možným poraněním žil zevnitř.

Možné komplikace

Trombóza se může vyvinout po RFA.

RFA patří k minimálně invazivním zákrokům, takže invazivita je minimální a riziko komplikací je nízké. Jsou rozděleny do čtyř typů:

1. Souvisí s radiofrekvenčními účinky: arteriální perforací, přechodným poškozením krevního oběhu v mozku, křečí nebo blokádou koronárních cév, atrioventrikulárním blokem.
2. Důsledky punkcí a katetrizace, zejména hematomů a trombózy, pneumotoraxu, perforace tepny a arteriovenózního zkratu.
3. Způsobené manipulací katétru přímo v srdci: perforace stěny myokardu nebo koronárního sinusu, trombóza, mikroemboly, stratifikace koronární tepny, mechanické poškození chlopní.
4. Způsobeno ozářením (≈1 millisievert), protože operace se provádí pomocí fluoroskopie. Zařízení nové generace však vytváří trojrozměrnou mapu srdce bez použití rentgenového záření, což snižuje dávku záření.

Vzácně se vyskytly komplikace s RFA supraventrikulární tachykardie - v 0,8% případů. S RFA, fibrilací síní a komorovou tachykardií, které jsou kombinovány s organickým onemocněním srdce, je míra komplikací 5,2 a 6%. Smrt je pozorována v méně než 0,2% případů.

Pravděpodobnost komplikací závisí na typu operace, použitém vybavení a stavu pacienta.

Cena RFA

Cena radiofrekvenční katétrové ablace je silně ovlivněna specifickým onemocněním, které je třeba vyléčit, kdo bude operaci provádět a kam půjde. Lze říci, že poslední faktor je nejvýznamnější - včetně toho, že prestižní kliniky jsou zpravidla vybaveny nejmodernějším vybavením.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): chirurgie, indikace, výsledek

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Kontraindikace

Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

1. Akutní infarkt myokardu,
2. Akutní mrtvice
3. Horečka a akutní infekční onemocnění,
4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
5. Anémie,
6. Závažné selhání ledvin a jater.

Příprava postupu

Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči,
• Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTTV, čas srážení krve (VSC),
• Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
• EKG a v případě potřeby monitorování Holterova EKG (hodnocení tepové frekvence na EKG za den),
• CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nezbytná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán žádný EKG rytmus, ačkoli pacient má stále potíže se vznikem palpitací srdce,
• U pacientů s ischémií myokardu může být před chirurgickým zákrokem prokázána koronární angiografie (CAG),
• Eliminace ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - stejně jako před jakoukoliv operací,
• Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

Jak se provádí operace pro arytmie?

Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

Video: ablace katétru pro arytmie

Možné komplikace

Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

1. Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření do cév vnitřních orgánů,
3. Poruchy srdečního rytmu
4. Perforace tepen a stěny srdce katétrem a sondou.

Náklady na provoz RFA

V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

• Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.
• Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
• Odmítání špatných návyků Vědci již dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují cévní stěnu a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.