RFA srdce: náklady na operaci, která ji potřebuje

Radiofrekvenční katetrizační ablace byla poprvé provedena až v roce 1986, a proto o ní veřejnost ví mnohem méně než o tradičních chirurgických zákrocích. Nyní je to spolehlivý a bezpečný, ale také drahý způsob léčby arytmií. Náklady na srdce RFA v různých zdravotnických centrech jsou velmi odlišné.

Co je to RFA

Radiofrekvenční ablace srdce se používá k léčbě arytmií.

Radiofrekvenční ablace patří k minimálně invazivním operacím, provádí se pro korekci srdečních arytmií.

Podstatou procedury je, že arytmogenní oblasti srdečního svalu jsou spáleny vysokofrekvenčními rádiovými vlnami - tedy názvem metody.

Vlny emitují elektrody, jsou dodávány do srdeční dutiny pomocí katétru, který je injikován v lokální anestezii krevními cévami.

Obvykle se používají femorální a subclavické žíly - na pravé nebo levé straně, v závislosti na tom, kde je požadována ablace, na pravém jugulárním a na žilách předloktí. Je-li vyžadován arteriální přístup, je v případě potřeby provedeno vpichování pravé femorální tepny do levé a radiální tepny.

Doba trvání RFA určuje typ arytmie. Pokud hovoříme o Wolf-Parkinsonově bílém syndromu, doba trvání může být pouze hodinu a pro fibrilaci síní - více než pět hodin. Na základě výsledků předběžných studií může lékař zhruba sdělit pacientovi, jak dlouho bude postup trvat.

Taková operace je v těle bezpečná a snadno tolerovatelná, proto se používá k léčbě řady typů arytmií, a nikoliv pro operaci otevřeného srdce.

Existují také dvě alternativní metody - laserová a ultrazvuková ablace. RFA je považován za nejspolehlivější, ale je drahý, protože vyžaduje vysoce přesné vybavení a práci vysoce specializovaných chirurgů.

Po RFA se vrátí normální tepová frekvence v důsledku neutralizace arytmogenních ložisek - skupin buněk, které se stahují s větší frekvencí.

Když je nutná ablace

Závažná fibrilace síní je indikací pro RFA.

RFA má úzký rozsah a jasné kontraindikace.

Indikace

Radiofrekvenční katétrové ablační arytmologové předepisují pro léčbu:

• těžké síňové arytmie
• paroxyzmální tachykardie komor a supraventriku
• hypertrofická kardiomyopatie, která je doprovázena obstrukčním průtokem krve
• supraventrikulární extrasystol
• Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Podle rozhodnutí lékaře lze tuto metodu aplikovat i v jiných případech poruch rytmu, kdy příčinu nelze odstranit léčbou.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět operaci, jsou-li:

• endokarditida
• alergie na radiopakní medikace
• nesnášenlivost jódu
• akutní srdeční selhání
• infekční onemocnění
• nestabilní angina pectoris
• plicní edém
• ateroskleróza, trombóza koronárních cév
• patologií spojených s srážením krve
• infarktu myokardu a doby zotavení
• aneuryzma
• anémie třetího stupně
• chronické selhání ledvin
• krizový průběh hypertenze

Relevance části kontraindikací závisí na konkrétní části srdce, která má být odstraněna. K provedení operace může rozhodnout pouze lékař.

Příprava

Před operací RFA by měla být provedena řada krevních testů.

RFA je naplánováno a aby postup probíhal bez komplikací a poskytoval dlouhodobý výsledek, je nutné přistupovat k přípravě odpovědně, podle všech pokynů a doporučení kardiologa.

Předběžná zkouška

Především musí pacient podstoupit sérii vyšetření, která splňují mezinárodní protokol:

• laboratorní testy, jako jsou obecné a biochemické krevní testy, koagulace, testy na krevní elektrolyty, lipidy, hormony a analýza moči
• ultrazvuková diagnostika srdce a EKG (je-li třeba - se zátěží)
• holter monitoring
• rentgen hrudníku
• MRI nebo CT
• kontrola stresové reakce

Kromě konzultace s kardiologem-arytmologem by měl být konzultován anesteziolog. Pokud existují další závažné somatické nemoci, měli byste se poradit s příslušnými odborníky.

Pečlivá diagnóza je povinná, protože pouze na základě jejích výsledků může lékař provést přesnou diagnózu, provést prognózu a zvolit správnou léčbu.

Co dělat v předvečer operace

Cordaron musí přestat trvat 28 dní před RFA

Pro co nejefektivnější přípravu je pacient hospitalizován dva nebo tři dny před ablací, podstoupí diagnostickou diagnózu a dostane podmínky, ve kterých jen pozoruje psycho-emocionální a fyzický klid.

Pokud pacient není hospitalizován, musí na kliniku přijet o několik hodin dříve než na začátku operace.

28 dní před zákrokem musíte přerušit užívání přípravku Cordarone, dalších antiarytmických léků - 2-3 dny. Současně je vhodné mít lékařský dohled, měření tlaku - každý den po šesti hodinách, kontrolu EKG, sledování pulsu.

Rovněž je nutné se u lékaře poradit, zda je možné užívat léky předepsané k léčbě jiných onemocnění, zejména inzulínu u diabetes mellitus.

Mezi ablací a posledním jídlem by mělo trvat nejméně osm hodin, nejlépe dvanáct. Je zakázáno jíst nebo pít ráno před zákrokem. Předešlé noci se čistí střeva. V místě instalace katétru je nutné oholit vlasy.

Po dokončení řady jednoduchých akcí má pacient pozitivní vliv na výsledek nadcházející operace.

Jak je RFA

Během RFA je arytmogenní zóna v srdci spálena elektrickým proudem.

Před operací provádí anesteziolog mělkou anestezii, takže se pacient nepohybuje a je klidný, poté lokální anestézie. Lékař provede propíchnutí, vloží katétr s elektrodou přes zavaděč do cévy a pak ho zatlačí k srdci.

Při pohybu se injikuje radiopakní přípravek, který umožňuje sledovat katétr na monitoru pomocí rentgenového záření.

Když všechny katétry dosáhnou srdeční dutiny, jsou umístěny v různých komorách a provádí se elektrofyziologické vyšetření, jehož výsledky jsou zobrazeny na monitoru. Tímto způsobem jsou detekována arytmogenní ložiska.

Při provádění EFI jsou možné bolestivé nebo jen nepříjemné pocity v hrudníku - to je normální. Chirurg srdce provádí testy arytmie, aby zjistil abnormální oblasti. Srdeční rytmus periodicky zrychluje nebo zpomaluje, dochází k druhému zastávce - to je výsledek vystavení elektrickým impulzům, lékař celou situaci kontroluje.

Když je definována arytmogenní zóna, je ovlivněna rádiovými vlnami, které ji kauterizují. Ohřívají se pouze tkáně, s nimiž elektroda interaguje, a proto ablace neškodí zdravým oblastem.

Každá část srdce je neustále diagnostikována a neutralizuje abnormální oblasti. Dvacet minut po zničení všech ložisek se provede kontrolní EFI. Při uspokojivém výkonu je postup ukončen: katétry jsou odstraněny, místa vpichu jsou ošetřena a uzavřena sterilním, těsným obvazem.

Pacientovi se doporučuje kompletní odpočinek po dobu dvanácti hodin: musíte ležet na zádech a neohýbat nohy. Po propíchnutí je tedy možné zabránit krvácení a hematomům a také snížit riziko komplikací způsobených možným poraněním žil zevnitř.

Možné komplikace

Trombóza se může vyvinout po RFA.

RFA patří k minimálně invazivním zákrokům, takže invazivita je minimální a riziko komplikací je nízké. Jsou rozděleny do čtyř typů:

1. Souvisí s radiofrekvenčními účinky: arteriální perforací, přechodným poškozením krevního oběhu v mozku, křečí nebo blokádou koronárních cév, atrioventrikulárním blokem.
2. Důsledky punkcí a katetrizace, zejména hematomů a trombózy, pneumotoraxu, perforace tepny a arteriovenózního zkratu.
3. Způsobené manipulací katétru přímo v srdci: perforace stěny myokardu nebo koronárního sinusu, trombóza, mikroemboly, stratifikace koronární tepny, mechanické poškození chlopní.
4. Způsobeno ozářením (≈1 millisievert), protože operace se provádí pomocí fluoroskopie. Zařízení nové generace však vytváří trojrozměrnou mapu srdce bez použití rentgenového záření, což snižuje dávku záření.

Vzácně se vyskytly komplikace s RFA supraventrikulární tachykardie - v 0,8% případů. S RFA, fibrilací síní a komorovou tachykardií, které jsou kombinovány s organickým onemocněním srdce, je míra komplikací 5,2 a 6%. Smrt je pozorována v méně než 0,2% případů.

Pravděpodobnost komplikací závisí na typu operace, použitém vybavení a stavu pacienta.

Cena RFA

Cena radiofrekvenční katétrové ablace je silně ovlivněna specifickým onemocněním, které je třeba vyléčit, kdo bude operaci provádět a kam půjde. Lze říci, že poslední faktor je nejvýznamnější - včetně toho, že prestižní kliniky jsou zpravidla vybaveny nejmodernějším vybavením.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): chirurgie, indikace, výsledek

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Kontraindikace

Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

1. Akutní infarkt myokardu,
2. Akutní mrtvice
3. Horečka a akutní infekční onemocnění,
4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
5. Anémie,
6. Závažné selhání ledvin a jater.

Příprava postupu

Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči,
• Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTTV, čas srážení krve (VSC),
• Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
• EKG a v případě potřeby monitorování Holterova EKG (hodnocení tepové frekvence na EKG za den),
• CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nezbytná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán žádný EKG rytmus, ačkoli pacient má stále potíže se vznikem palpitací srdce,
• U pacientů s ischémií myokardu může být před chirurgickým zákrokem prokázána koronární angiografie (CAG),
• Eliminace ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - stejně jako před jakoukoliv operací,
• Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

Jak se provádí operace pro arytmie?

Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

Video: ablace katétru pro arytmie

Možné komplikace

Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

1. Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření do cév vnitřních orgánů,
3. Poruchy srdečního rytmu
4. Perforace tepen a stěny srdce katétrem a sondou.

Náklady na provoz RFA

V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

• Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.
• Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
• Odmítání špatných návyků Vědci již dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují cévní stěnu a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.

Elektrofyziologické vyšetření srdce (EFI): typy, indikace, postup

Podstata metody, výhody a nevýhody

Podstata EFI vyšetření srdce je následující:

1. Typicky mohou být na základě standardního elektrokardiogramu stanoveny různé srdeční arytmie nebo koronární srdeční onemocnění.
2. Pokud nelze arytmii nebo ischémii myokardu registrovat pomocí jediného EKG, lékař předepíše 24hodinové monitorování krevního tlaku a EKG na Holterovi. Za podmínek běžné činnosti domácnosti mohou být tyto choroby ve většině případů za den registrovány.
3. Pokud monitor nemohl sledovat, pacient provede test s fyzickou aktivitou. Na základě těchto testů (jízdní kolo, běžecký pás, 6 minutový test chůze) je zpravidla stanovena přesná diagnóza, protože srdce je v podmínkách zvýšeného stresu, ale přirozeně se zvyšuje chůzí (chůze, běh).
4. Pokud výše uvedené metody neumožňují spolehlivě stanovit diagnózu arytmie nebo ischémie a pacient má stížnosti ze srdce, je mu přidělen EPI (elektrofyziologické vyšetření srdce).

S EPI se také zvyšuje zatížení srdce, ale ne v důsledku fyzické aktivity, ale v důsledku elektrické stimulace myokardu. Tato stimulace se provádí pomocí elektrod, které začnou dodávat do srdečního svalu elektrické proudy fyziologické energie, ale s vysokou frekvencí. V důsledku toho se myokard snižuje rychleji, dochází k provokovanému zvýšení tepové frekvence. A s vysokou srdeční frekvencí dochází buď k arytmii nebo ischémii, pokud člověk již má v myokardu patologické procesy, které jsou předpokladem pro rozvoj těchto onemocnění. Jinými slovy, EFI umožňuje provokovat požadované nemoci a registrovat je na EKG za účelem další léčby pacienta.

V závislosti na tom, jak jsou elektrody přiváděny do srdečního svalu, existují tři typy metod:

zavedení elektrody do transesofageálního EFI

• Transesofageální EFI (CPEFI). Elektrody se aplikují pomocí sondy vložené do lumenu jícnu. Jedná se o neinvazivní techniku ​​a podle techniky připomíná konvenční fibrogastroskopii. Provádí se častěji než následující dva typy EFI. (V tomto článku se nebudeme příliš zabývat technikou CPEFI, je o ní samostatný materiál).
• Endokardiální EFI (endo EFI). Jedná se o invazivní techniku, elektrody se vkládají do velkých nádob se sterilní sondou a postupují pod kontrolou rentgenového zařízení. Zachází s high-tech typy lékařské péče (HTMP). I přes složitost implementace, stejně jako potřebu používat kvalitní personál a drahé technické vybavení, je to velmi informativní diagnostická metoda, která odhaluje kardiologická onemocnění lépe než CPEFI.
• Epikardiální EFI (epiEFI). Je to také invazivní technika, kdy se myokardiální stimulace provádí během operace s otevřeným srdcem s disekcí hrudníku (thoracotomy). Informativnost není horší než endoEFI. V souvislosti s takovou nevýhodou, jako je potřeba torakotomie, se provádí především při operaci srdce u jiných onemocnění.

vložení katétru do srdce během invazivního endoEFI

Kdy se zobrazuje EFI?

Jakýkoli typ EFI se provádí, pokud má pacient určité stížnosti, že se lékař nemůže spojit s porušením zjištěným EKG nebo se vyskytne u pacienta s uspokojivými výsledky vyšetření, nebo pokud jsou podezření na určité nemoci.

Invazivní srdeční EFI se tedy provádí při výskytu příznaků následující povahy:

1. Horké záblesky srdce, zejména krátkodobé, ale způsobující značné subjektivní nepohodlí,
2. Přerušení srdce, doprovázená výrazným celkovým špatným zdravotním stavem, stejně jako dušnost a sípání v hrudi v klidu, modré zabarvení nasolabiálního trojúhelníku nebo kůže jiných částí těla (cyanóza), těžká bledost kůže, velmi vysoký nebo nízký krevní tlak, intenzivní bolest za hrudní kostí nebo v hrudi vlevo,
3. Ztráta vědomí a stavy bez vědomí, s výjimkou patologie centrálního nervového systému nebo jiných onemocnění (v případě srdečních příčin se ztráta vědomí nazývá záchvat nebo ekvivalent Morgagni-Adams-Stokes, záchvat MES),
4. Epizody srdeční zástavy (asystolie) vedoucí k klinické smrti s úspěšnou resuscitací pacienta.

Z nemocí, které vyžadují invazivní srdeční srdeční EPI k objasnění diagnózy, lze uvést:

V případě, že CPEFI nepomáhá spolehlivě stanovit nebo vyloučit diagnózu, to znamená, že v diagnosticky nejasných případech je pacientovi podán endo- nebo epi-EPI.

EndoEFI je navíc prováděn jako součást intraoperačního vyšetření při operaci intravaskulární RFA (radiofrekvenční ablace), při níž jsou patologické dráhy impulsu, které způsobují jeden nebo jiný typ arytmie, zničeny intrakardiální sondou.

V jakých případech je držení EFI kontraindikováno?

Jakýkoli typ srdce EFI má řadu kontraindikací. Patří mezi ně následující:

1. U pacienta se vyvíjí akutní infarkt nebo mrtvice,
2. Výskyt horečky, akutní infekční onemocnění,
3. Nestabilní stenokardie (první nebo progresivní),
4. Podezřelá plicní embolie (PE),
5. Akutní chirurgická patologie,
6. Těžká dekompenzace chronických onemocnění (diabetes, bronchiální astma),
7. Vývoj akutního srdečního selhání (srdeční astma, plicní edém) nebo závažná dekompenzace chronického srdečního selhání,
8. Dekompenzované srdeční vady,
9. Stupeň III chronické srdeční selhání
10. Závažná dilatační kardiomyopatie s nízkou ejekční frakcí (méně než 20 = 30%).

Jak se připravit na postup?

Lékař by měl pacientovi pečlivě vysvětlit všechny nuance přípravy na studii. Za prvé, pacient (pod dohledem a podle pokynů lékaře!) Musí přestat užívat jakékoli antiarytmické léky, protože mohou zkreslit výsledky studie. Za druhé, před procedurou CPEPI musí pacient, který trpí dokonce i menším nepohodlím ze žaludku, podstoupit fibrogastroskopii, aby vyloučil akutní gastroezofageální patologii.

Před zahájením endoEFI postupu pro bezvědomí musí neuropatolog vyloučit mozkovou patologii, která může způsobit mdloby, což může vyžadovat CT sken nebo MRI lebky.

Vzhledem k tomu, že endo- nebo epiEFI vyžaduje hospitalizaci v nemocnici, musí pacient podstupující vyšetření plánovaným způsobem poskytnout lékaři výsledky testů na HIV, syfilis, hepatitidu a srážení krve nejpozději před dvěma týdny (v různých institucích)..

Studie se provádí striktně na lačný žaludek. Potřeba provádět epiEFI na lačný žaludek je způsobena tím, že během celkové anestézie se může objevit zvracení potravy nebo tekutiny a požití zvracení.

Po nezbytné přípravě je pacient hospitalizován v nemocnici. Ve svých rukou musí mít výsledky vyšetření (ultrazvuk srdce, denní monitor), stejně jako výpis z ambulantní karty nebo zprávy o propuštění z ústavu, ve kterém předtím podstoupil vyšetření a léčbu. Prohlášení musí uvádět zdůvodnění potřeby provést EFI s podrobnou klinickou diagnózou.

Vedení EFI srdcí

Vzhledem k tomu, že podstata elektrické stimulace myokardu ve všech třech metodách je stejná a technika CPEDI se podobá FEGDS, má smysl se zabývat invazivními metodami EFI.

Invazivní endoEFI je tedy prováděn v oddělení rentgenových chirurgických diagnostických metod, zatímco pacient podstoupil lůžkovou léčbu v kardiologickém, kardiochirurgickém nebo kardiochirurgickém oddělení.

Po malé přípravě ve formě intravenózních sedativ se pacient na ležícím nosítku vezme na rentgenovou chirurgii. Lékař provádějící vyšetření v podmínkách úplné sterility poskytuje přístup k femorální (méně často subklavické) žíle v lokální anestézii. Malý řez je proveden v žíle na nejvhodnějším místě pro techniku ​​(zvaná venesekce).

Pak se tenký plastový nebo kovový vodič, zvaný zavaděč, vloží do pacientovy žíly skrz řez. Sondou s elektrodami na konci, která má rentgenové kontrastní vlastnosti, a proto viditelná na obrazovce, je jím přiváděna. Po postupném postupu sondy přes žílu do pravé síně, sledované na obrazovce a sondou dosahující srdeční (síňové nebo komorové) komory nezbytné pro vyšetření, je stimulace myokardu prováděna ve fyziologickém režimu.

Sonda má typicky tři až pět miniaturních elektrod, které jsou připojeny k zařízení schopnému přepínat jejich provoz ze stimulačního režimu do registračního režimu a naopak. Záznam přijatých kardiogramů se provádí pomocí počítačového zařízení.

uspořádání elektrod na EndoEFI

Doba trvání procedury je od půl hodiny nebo více, aniž by přispěla k výskytu významné bolesti. Pacient je během celé operace při vědomí. Po vyjmutí sondy se aplikuje aseptický obvaz na kůži v oblasti venekce.

EpiEFI se provádí na oddělení kardiochirurgie. Po ponoření pacienta do spánku léků (celková anestézie) se provede disekce hrudníku s přístupem do perikardiální dutiny. Použití srdce-plíce stroj (AIC) je rozhodnuto striktně individuálně. Po odkrytí vnitřního prospektu srdce (epikardu) se k němu přivedou elektrody a stimulace se zahájí současným záznamem přijaté odpovědi ze srdečního svalu. Časový výzkum trvá déle než hodinu. Po provedení všech nezbytných manipulací se rána sešívá ve vrstvách a drenáže zůstávají v pleurální dutině, kterou lze odstranit po dobu 2-3 dnů.

Po jakékoliv invazivní metodě EFI zůstává pacient na jednotce intenzivní péče pozorován a resuscitace po dobu jednoho dne nebo více v závislosti na závažnosti stavu pacienta.

Jsou možné komplikace?

Jako u každé invazivní metody vyšetřování jsou možné komplikace endo a epi EPI, ale vyskytují se v extrémně vzácných případech. Hlavními typy nežádoucích účinků jsou akutní stavy srdce vyvolané uměle vytvořenou tachykardií. Patří mezi ně:

• Útok anginy pectoris
• Vývoj akutního infarktu myokardu,
• Tromboembolické komplikace způsobené krevní sraženinou vystupující ze srdeční dutiny, pokud nebyla detekována před zákrokem pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce).

Prevence tohoto druhu komplikací je důkladné vyšetření pacienta před operací, jakož i kompetentní stanovení indikace pro vyšetření.

V pooperačním období je extrémně nízká pravděpodobnost vzniku zánětlivých a tromboembolických komplikací a také výskytu život ohrožujících arytmií.

Výsledky dekódování

Výklad výsledků provádí lékař provádějící studii a ošetřující lékař, který pacienta postoupil k zákroku.

Normálně je v elektrogramu získaném pomocí EFI detekována sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100 až 120 za minutu nebo více. Taková tachykardie je přechodná a není nebezpečná pro pacienta.

příkladem výsledků EFI

Pokud protokol studie obsahuje frázi, že pomocí všech typů stimulace nebyla dosažena žádná porucha rytmu, pak je podezřelý typ arytmie u pacienta chybí a výsledky EPI jsou považovány za normální. Normálně by neměla být detekována žádná deprese nebo elevace ST segmentu a záporných T vln, což indikuje ischémii myokardu.

Jsou-li takové změny identifikovány, je indikována jejich lokalizace, jakož i typ elektrické stimulace, během které se vyskytly.

Když je detekována arytmie, je indikován její typ (fibrilace síní, jogging ventrikulární tachykardie, časté komorové extrasystoly atd.) A parametry stimulace, při kterých došlo k poruchám rytmu.

Jakékoliv porušení registrované na elektrogramu vyžaduje pečlivý lékařský dohled v souvislosti s potřebou předepsat tyto nebo jiné antiarytmické léky nebo RFA.

chování podle výsledků RFI EIA - „kauterizace“ místa patologické elektrické aktivity srdce

Odhadované náklady na EFI

Heart EPI může být prováděno v jakémkoliv velkém zdravotnickém zařízení, které má odpovídající personální a technické vybavení. EFI se obvykle provádí v regionálních nebo okresních centrech, stejně jako v městských nemocnicích velkých měst (Moskva, Petrohrad, Tyumen, Čeljabinsk atd.).

Obvykle se srdeční EFI provádějí podle kvóty Ministerstva zdravotnictví s využitím prostředků federálního rozpočtu. Je-li však pacient schopen zaplatit za zákrok sám, není třeba čekat několik týdnů, protože je možné provádět EFI za placené služby.

Ceny za elektrofyziologické vyšetření srdce se velmi liší. Tak, cena CPEFI je od 2000 k 4000 rublům, se spoléhat na instituci a vybavení. Náklady na endoEFI jsou mnohem vyšší a činí 60-180 tisíc rublů, v závislosti na platbě sondy a katétrů, stejně jako na placení následného pobytu na klinice.

Operace RFA na srdci: dekódování a co to je?

Lidé trpící tachykardií a dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému jsou vystaveni riziku vzniku závažných komplikací. Obtížnost léčby spočívá v nízké účinnosti i těch osvědčených léků, které nejsou vždy schopny překonat ostré útoky av budoucnu udržet normální tepovou frekvenci.

Ale lék nestojí v klidu. A už dnes je tu velká příležitost, jak se zbavit srdečních patologií a vrátit srdeční rytmus zpět do normálu pomocí jednoduchého a především bezpečného chirurgického zákroku.

Specifičnost patologie

Radiofrekvenční ablace je metoda, která je minimálně invazivním chirurgickým zákrokem na srdci. Jeho hlavním úkolem je normalizovat rytmus stahů srdečního svalu. Moderní odborníci v oboru kardiologie považují postup, který se také nazývá pálení srdce, za vysoce účinný způsob léčby.

V důsledku toho jsou patologické impulsy zcela blokovány a sinusový rytmus se vrátí do normálu. Tento postup je prováděn speciálně pro tento účel v lékařském zařízení.

Hlavní výhody RFA pacienti dobře snášejí. Nevýhody zahrnují pouze vysoké náklady. To je dáno tím, že provoz využívá vysoce přesné zařízení, které je také drahé.

Jak se RFA liší od kryoablace?

Kryoablace je moderní způsob řešení poruch v rytmu srdečního tepu. Podstatou této operace je ochlazení některých problémových oblastí srdeční tkáně na teplotu 110-120 ° C pod 0 ° C.

Oblasti, které způsobily poruchu srdce, zemřou. Doba zmrazení určuje stupeň poškození a strukturu stěn srdce. Tyto faktory ovlivňují volbu teploty.

Na rozdíl od kryoablace, s RFA, radiofrekvenční energie (teplo) je užitý na stejný účel. To je hlavní rozdíl mezi postupy. Obě metody jsou považovány za účinné a bezpečné pro zdraví.

Indikace a kontraindikace

Srdeční chirurg-arytmolog po vyšetření a obdržení výsledků vyšetření určí potřebu zákroku. K tomu potřebuje pečlivě studovat četnost a povahu útoků, přítomnost případů ztráty vědomí, výsledky EKG. Stává se, že ablace se provádí nouzově.

Indikace umožňující RFA:

• maligní extrasystoly;
• známky supraventrikulární arytmie;
• riziko úplné zástavy srdce;
• fibrilace síní;
• potvrzení Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu.

U fibrilace síní musí pacient podstoupit sérii vyšetření, včetně koronární angiografie, srdeční magnetické rezonance, jakož i ventrikulografie (rentgen s kontrastní látkou).

Podle mnoha indikací je tato metoda bezpečná, přesto má malý seznam kontraindikací:

1. Anémie
2. Infarkt nebo akutní mrtvice.
3. Chronické patologie (vřed, diabetes, bronchiální astma).
4. Přítomnost akutních infekčních onemocnění.
5. Slabé srážení krve.

Vzhledem k vysokému riziku alergické reakce na jód nebo kontrastní látku jsou pacienti před zákrokem podrobeni testu alergie.

Výhody této metody

Účinnost postupu je prokázána velkým počtem úspěšných případů návratu srdeční frekvence do normálu. V zásadě se liší od otevřené chirurgie a má řadu výhod:

• dobrá snášenlivost. Jak ukazují zkušenosti, pacienti po RFA se zotaví do 3-5 dnů. Tentokrát jsou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Po obvyklé operaci bude pacient potřebovat mnohem více času;
• radiofrekvenční ablace je minimálně invazivní zásah. To znamená, že po jeho provedení na těle nebudou viditelné jizvy ani jizvy. Pro jeho realizaci je nutné provést malý řez v oblasti stehen;
• bezbolestnost Pacient může mít v oblasti hrudníku mírné nepohodlí. Po krátké době projde bez pomoci léků proti bolesti.

Ve většině případů se postup provádí jednou. Není třeba znovu provádět.

Příprava pacienta

Poté, co pacient podstoupil vyšetření a složil nezbytné testy, pravidelně chodí do nemocnice. Postup vyžaduje provedení několika doporučení:

• 12 hodin před RFA by pacient neměl jíst potraviny;
• je často nezbytné provádět čištění střev;
• během operace bude katétr v oblasti třísla, takže je nutné se zbavit vlasů v místě malého řezu;
• pár dní před operací vyloučit použití antiarytmik;
• v den operace nemůže brát kapalinu a jídlo.

Seznam diagnostických opatření zahrnuje: dodávání moči a krve pro testy, markery HIV a syfilis, ultrazvukové vyšetření srdce, CT / MRI, test stavu nervového systému, rentgen hrudníku.

Postup

RFA se provádí na operačním sále. Měla by být vybavena zařízením, které vám umožní udržet pod kontrolou životní funkce pacienta, vybavení EFI, jakož i speciální ochranu pacienta a personálu.

Pečlivě se ošetřují oblasti vpichu a používá se lokální anestézie. Katetrizační ablace zahrnuje použití speciálního katétru, který se provádí přes malý řez do krevní cévy a přivádí se do srdce.

Další fáze - umístění katétru v blízkosti místa, což způsobuje poruchy srdečního rytmu. Dále přijímá proudy elektrického proudu. Zahřívají katétr a neutralizují místo tkáně.

Je těžké přesně určit, jak dlouho bude operace trvat. Záleží na stupni a typu arytmie. Specialista se také zaměřuje na celkový stav pacienta. Poté se katétr odstraní a na místo incize se aplikuje kompresní bandáž. Pacient by měl strávit nějaký čas v nemocnici.

Možné komplikace

Převážně je RFA dobře snášen a nevede k nepříjemným následkům. Mohou se vyskytnout komplikace (s pravděpodobností 1-2%) u pacientů starších 70 let nebo s problémy s srážením krve. Také u diabetiků se někdy vyskytují negativní reakce.

Období rehabilitace a komplikace

Pokud by během operace došlo k chybám, projeví se negativní důsledky během prvních dvou hodin po operaci. Může se objevit lokální krvácení. Na místě vpichu se někdy objevují malé hematomy.

Mohou být výsledkem nesprávného vložení katétru, lůžka a přítomnosti nemocí. Jedná se o drobné problémy, které lze stanovit. Další doporučení lékaře závisí na faktorech, které vedly k rozvoji komplikací.

Rehabilitace a prognóza

24 hodin se člověk nemůže dostat z postele a dělat ostré pohyby. Každých 5-6 hodin je vystaven tonometrii a EKG. V nemocnici je člověk asi 4 dny, někdy k propuštění dochází 2 dny.

Během tohoto období může v malých porcích přijímat pouze dietní lehká jídla. Po dni po RFA se pacient může dostat z postele a pomalu chodit chodbou. Denní pracovníci provádějí kontrolu a oblékají.

Život po operaci srdce

Před propuštěním lékař provede vyšetření a vydá doporučení, která urychlí proces úplného uzdravení. V průměru trvá rehabilitace 3 měsíce. V této době je dovoleno užívat antiarytmika nebo antikoagulancia.

Je nezbytné dodržovat dietu, která zahrnuje odstranění kořeněných a tukových potravin, soli. Je také zakázáno pít alkohol a nápoje obsahující kofein. Doporučuje se chránit se před stresovými situacemi a odložit fyzickou námahu.

99% výhled je pozitivní. Pokud byla operace provedena správně a pacient plně vyhověl doporučením lékařů, účinek bude patrný v prvních dnech. Ablace je dnes považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod řešení různých typů arytmií.

Indikace pro dobu provádění a zotavení po RFA

Operace srdce je primárně prováděna za účelem záchrany života osoby, která má těžkou patologii tohoto orgánu. Chirurgická léčba srdce je prováděna pouze jako poslední možnost, proto při rozhodování o operaci by měl kardiochirurg pečlivě vyšetřit pacienta a vyhodnotit riziko spojené s operací.

Radiofrekvenční ablace, nebo RFA, je jednou z vyhledávaných operací v kardiochirurgii. Předepisuje se lidem, kteří mají komplikovanou fibrilaci síní. Tato procedura se týká minimálně invazivních metod léčby, protože k jejímu provedení na hrudníku pacientů je třeba provést pouze několik defektů. Průběh výkonu RFA se sleduje pod nepřetržitou kontrolou rentgenového snímku.

Indikace a kontraindikace

Indikace postupu zahrnují:

• fibrilace síní;
• ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
• kardiomegálie;
• srdeční selhání;
• WPW syndrom.

Radiofrekvenční ablace se však neprovádí, pokud je pacientovi diagnostikováno následující onemocnění:

• akutní infekční procesy;
• endokarditida;
• dekompenzované srdeční selhání;
• trombóza cév srdce;
• akutní infarkt myokardu;
• alergické na radiopakní látky;
• angina pectoris;
• porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• hypertenze třetího stupně;
• aneuryzma srdce;
• anémie z nedostatku železa;
• obecného vážného stavu.

Podstata metody

Radiofrekvenční ablace srdce je zásah, který se provádí za účelem odstranění arytmií. K normalizaci rytmu srdce je jeho místo, které vyvolává arytmii, kauterizováno, což je důvod, proč je vytvořena AV blokáda. Oblast srdce, kde byla prováděna kauterie, blokuje průchod impulsu. V tomto případě nejsou porušeny funkce srdeční tkáně, která sousedí s jizvou vytvořenou během RFA, a arytmie se zastaví.

Před rozhodnutím o RFA by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Všichni lidé s fibrilací síní nebo jinými typy poruch rytmu by měli podstoupit elektrofyziologické vyšetření srdce. Jedná se o postup, jehož podstatou je registrace biologických potenciálů z vnitřního povrchu srdce. Pro jeho provedení se používají katétry připojené k zapisovači. Studium srdce před operací zahrnuje také:

• elektrokardiografie, včetně denního monitorování;
• echokardiografie;
• laboratorní krevní testy;
• zobrazení magnetické rezonance srdce.

Ne méně než 8 hodin před RFA by pacient neměl užívat jídlo a léky. Radiofrekvenční ablace se provádí se zavedením kombinované anestezie: nejprve se pacientovi podá anestetikum lokálně a pak intravenózně. Poté přejděte k RFA:

1. Cévem je veden speciální katétr do srdce. To vám umožní odstranit potřebné informace o stavu srdce a sledovat postup.
2. Pacient má nainstalované sondy, které zajišťují kontinuální kardiostimulaci a stimulaci levé komory. V anteropartikulární oblasti pravé síně je instalována ablační elektroda.
3. V této fázi RFA zkoumá fungování svazku His: pro tento účel se provádí mnohočetné permutace elektrod a vysokofrekvenční účinek na zdroj arytmie. Expozice se provádí při teplotě asi 60 ° C.
4. Po vytvoření AV bloku je nutná dočasná elektrická stimulace. Pokud je normální rytmus stabilní, ablace srdce končí, ale v případě potřeby může být kardiostimulátor implantován do pacienta.

RFA v fibrilaci síní trvá až 6 hodin. Kromě radiofrekvenční frekvence existují i ​​jiné typy ablace:

• kryodistruktivní;
• laser;
• ultrazvuk.

Ablace srdce s tvorbou AV blokády, soudě podle hodnocení pacientů, je však považována za nejbezpečnější způsob léčby fibrilace síní.

Během operace se mohou vyskytnout tyto komplikace:

• krvácení v místě katétru;
• prasknutí cévy, do které byl katétr vložen;
• poškození myokardu;
• selhání fungování elektrického systému, zhoršení arytmie;
• trombóza, která zvyšuje riziko smrti;
• zúžení plicních žil;
• poškození ledvin radiokontrast.

Riziko komplikací po operaci se zvyšuje u diabetiků i u osob starších 75 let.

Rehabilitace

Radiofrekvenční ablace, navzdory minimálně invazivním, vyžaduje dobu zotavení. Osoba, která podstoupila RFA, by měla dodržovat všechna doporučení srdečního chirurga, protože pouze tímto způsobem může být riziko komplikací omezeno. Po operaci může člověk na místě vpichu pociťovat bolest. Pokud nešla půl hodiny po zákroku, musíte o tom informovat lékaře.

Období pooperační rehabilitace trvá několik měsíců. Po RFA se pacientovi podávají antiarytmika:

Pokud člověk vzal antiarytmiku a před ablací, pokračuje v pooperačním období. V prvních dnech po zákroku je pacient v klidu. Na začátku pooperačního období je důležité kontrolovat srdeční rytmus a krevní tlak osoby. Aby se zabránilo opakování arytmií, měl by pacient:

1. Omezte příjem soli.
2. Vzdejte se alkoholu a kávy.
3. Sledujte terapeutickou dietu.
4. Nezasahujte do kontraindikovaných sportů.

Pokud byl pacientovi implantován kardiostimulátor, lékař vám sdělí, jaká doporučení je třeba dodržet, aby zařízení fungovalo bez přerušení. Pokud člověk v pooperačním období nedodržuje doporučení lékaře, srdeční rytmus bude opět zlomen.

Ablace srdce má tyto výhody:

• krátké pooperační období;
• vysoká účinnost;
• žádné jizvy nebo jizvy po zákroku;
• žádné negativní účinky na jiné orgány.

Náklady na postup závisí na jeho složitosti.

Efi rcha srdce jak na to

Radiofrekvenční ablace srdce

Radiofrekvenční ablace srdce (nebo, jak je také nazýváno, katétr) je velmi důležitou operací při kardiochirurgii. RFA se provádí v případech, kdy má osoba komplikovanou fibrilaci síní.

Tento postup je minimálně invazivní metodou léčby, protože nebude vyžadovat incizi k jeho provedení.

Historie

RFA začala svůj rozvoj v 80. letech dvacátého století. To bylo pak, že S. Huang spolu se svými kolegy provedli experimenty na psech. Použili radiofrekvenční energii k narušení integrity elektrické komunikace mezi síní a komorami. Pro tento účel byl použit speciální katetr - elektroda.

Experimenty byly úspěšné a v roce 1987 byla provedena ablace katétru u prvního pacienta. Od tohoto okamžiku začala historie vývoje ablace - jeden z nejúčinnějších postupů při eliminaci arytmií.

Indikace pro

Radiofrekvenční ablace srdce není postup, který si pacient může zvolit pro léčbu. Lékař rozhoduje přesně, kdy má být tato operace provedena. Indikace pro jeho realizaci:

• neuspokojivé výsledky s užíváním léčby drogami;
• výskyt vedlejších účinků při užívání drog;
• velmi vysoká pravděpodobnost neočekávané zástavy srdce.

Katetrizační ablace srdce je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak bojovat s arytmií.

RFA je schopna bojovat s těmito chorobami:

Kontraindikace

Doporučujeme Vám přečíst si: Scintigrafie myokardu se zátěží

Postup pro ablaci katétru má mnoho kontraindikací. Patří mezi ně:

• stále se zvyšující tělesná teplota;
• přetrvávající hypertenze;
• problémy s plicemi;
• silná citlivost na jód;
• selhání ledvin;
• špatné srážení krve.

Existují však některé kontraindikace, při kterých je RFA zpožděna až do remise nebo úplného uzdravení. Patří mezi ně:

Příprava na RFA

Aby se předešlo komplikacím po nebo během RFA, měl by pacient podstoupit komplexní vyšetření. Patří mezi ně:

• krevní test. Provádí se na skupině a Rh krvi. Testy se také provádějí za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti hepatitidy B a C, viru lidské imunodeficience. Další test se provádí na přítomnost syfilisu;
• EKG;
• zátěžový test;
• Echo-KG;
• zobrazení magnetické rezonance srdce.

Zátěžový test je velmi důležitou analýzou před RFA, protože nervózní lidé jsou velmi obtížní tolerovat tento postup.

Pokud jsou výsledky průzkumů pozitivní, může být stanoveno období RFA. Tímto způsobem lékař připraví pacienty tím, že jim dá nějaké pokyny. Dva až tři dny před zákrokem musíte přestat užívat některé léky. To platí pro antiarytmické léky, léky, které snižují hladinu cukru v krvi, a tak dále. Pacient by měl přestat jíst a pít vodu 12 hodin před zákrokem. Je také nezbytné oholit ty oblasti, kterými bude katétr vložen.

Výhody katétrové ablace

RFA je vědomě jedním z nejlepších postupů v boji proti mnoha srdečním onemocněním. Mezi výhodami oproti chirurgii patří následující.

1. Většina pacientů tuto operaci velmi snadno snáší. Když pacient potřebuje tento postup, je bezpečné říci, že nebude v nemocnici déle než dva nebo tři dny. Jedná se o velmi krátkou dobu ve srovnání s operací. Během otevřené operace je poškozena integrita lidského těla, což vede k dlouhému zotavení. Pacient je proto v nemocnici déle než jeden týden.

2. Tento postup platí pro minimálně invazivní chirurgii. Pro vstup do katétru nemusíte provádět velké řezy. Požadovaná jehla je vložena přes malý řez v bocích.

Zavedení katétru do tepny - postup je prakticky bezbolestný.

3. Bezbolestný postup. Poté, co pacient měl otevřenou operaci, čelí strašné bolesti. Aby to potlačil, dostane léky proti bolesti. Po ablaci to není pozorováno. Člověk cítí nepohodlí pouze během zákroku. Cítíte se spíše nepříjemně než bolestivě. Po dokončení procedury, během několika hodin pocity stlačení hrudníku projdou. Je třeba poznamenat, že nemusíte užívat léky proti bolesti.

4. Rychlé zotavení po operaci. Už několik dní po operaci, pokud je výpověď pacienta normální, může být propuštěn.

5. Kosmetický efekt. Po ablaci nezůstane jizva. Toto je velmi odlišné od otevřené operace, ve kterém velký řez je dělán na pacientově hrudi, po kterém obrovský kosmetický defekt zůstane. Malé vpichy po vložení katétru se rychle a úplně vymizí a nezanechají žádné jizvy.

Provádění postupu

Tento postup se provádí ve zvláštní místnosti, ve které musí být takové vybavení přítomno:

• speciální nástroje potřebné pro srdeční katetrizaci;
• elektrody katétru;
• Přístroje pro určování životních funkcí lidského těla;
• Elektronický zapisovač;
• defibrilátoru a dalších zařízení pro restartování tepu.

Katétr se umístí do srdeční komory, po které se připojí speciální zařízení pro záznam impulzů

Před zahájením operace lékař dá pacientovi sedativní léčbu (uvolní, zklidní) a provede lokální anestezii. Provádí se v místě vpichu, tj. Na místě, kde bude proveden defekt. Poté pokračujte do RFA.

1. Pro arteriální přístup vyberte buď pravou nebo levou femorální tepnu. Mohou také vybrat radiální tepny. Propichovací zóna je ošetřena speciálním antiseptickým roztokem a poté potažena sterilním hadříkem.

2. Potom se do nádoby vloží vodítko jehly. Bezprostředně poté lékař provede pomocí rentgenového monitorování zavedení katétrové elektrody do tepny. Katétr se zavádí přes hemostatickou trubičku, která ji dodává přímo do srdce.

3. Po vložení katétru je lékař umístí do srdečních komor. Když je toto provedeno, katétry jsou připojeny k zařízení, které zaznamenává signály EKG. Tento proces umožňuje zjistit příčinu pulsu, který je zdrojem arytmie. Pokud je to nutné, může lékař provést speciální testy k indukci arytmií.

4. Ablaci můžete provádět prostřednictvím AV uzlu nebo v jiné části zdroje rytmu. Poté, co elektroda působí na tkáně srdce, začne se zahřívat a dosáhne teploty 40 ° C. Takové zahřívání provokuje výskyt mikrojevy a umělé AV blokády.

5. Pro podporu uměle vytvořené AV blokády lékař používá dříve vložené elektrody.

6. Abychom pochopili, zda postup dává pozitivní výsledky nebo ne, provede se opět EKG. Pokud výsledky elektrokardiologického vyšetření ukázaly, že výsledek je neuspokojivý, může lékař implantovat kardiostimulátor. Pokud jsou výsledky pozitivní, bude operace považována za ukončenou. V tomto případě lékař odstraní z pacienta katétry a elektrody.

Podle výsledků operace může být pro podporu pacienta instalován ovladač rytmu.

7. Na místě piercingu je aplikován speciální hemostatický a antibakteriální obvaz.

8. Po ukončení RFA musí být pacient 24 hodin v posteli. Pokud byl během RFA proveden piercing femorální tepny, je zakázáno ohýbat nohy.

Doba trvání této operace se může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin. Vše záleží na hloubce příčiny arytmie.

Vypuštění pacienta do 2-4 dnů po ukončení procedury.

Možné problémy

Radiofrekvenční ablace srdce označuje kategorii postupů, ve kterých se nevyskytují téměř žádné pooperační problémy. Riziko RFA je minimální. V procentuálním vyjádření možnost negativních důsledků ani nedosahuje 1%.

Ne všichni pacienti jsou však pojištěni proti komplikacím. Patří mezi ně:

• osoby, které mají problémy s srážením krve;
• osoby s diabetem;
• starších lidí. Lidé, kteří jsou již přes sedmdesát, jsou nejvíce náchylní k výskytu komplikací.

Komplikace, které lze pozorovat bezprostředně po operaci a po určité době, zahrnují:

• Výskyt krvácení v místě propíchnutí tepen.
• Poškození cévní stěny. Může se zlomit v době postupu vodiče nebo katétru.
• Tvorba krevních sraženin, které mohou prasknout v tepnách.
• Zúžení lumen plicních žil.
• Porucha srdečního rytmu, která vede ke zhoršení arytmie. V tomto případě je implantován kardiostimulátor.
• Porucha funkce ledvin.

Poškození katétru cévní stěny

Pooperační období

Po dokončení operace je pacientovi dán odpočinek. Je pod neustálým lékařským dohledem a sledováním stavu těla. Pacient musí navíc v pravidelných intervalech podstoupit opakované zákroky EKG. Poprvé se elektrokardiografie provede šest hodin po dokončení ablace. Dále, po dvanácti hodinách, a poslední - za den.

Měří také tlak a tělesnou teplotu.

Ihned po ukončení operace může pacient pociťovat nepohodlí v oblasti hrudníku a mírnou bolest v zóně propichování tepny. To je normální pooperační stav. To trvá ne více než třicet minut a projde bez užívání léků.

Pokud se takové nepohodlí stane bolestivé nebo neodejde po třiceti minutách, pak by o tom měl pacient okamžitě informovat lékaře.

Prvních pár dní může člověk pociťovat nepravidelný tep. Tento problém však prochází velmi rychle.

Pacient může být propuštěn následující den po skončení RFA. Existují případy, kdy stav lidského zdraví mu umožňuje opustit nemocnici během několika hodin po ablaci. Pokud neexistují žádné kontraindikace a lékař umožňuje pacientovi propustit pacienta ihned po operaci, pak se této osobě nedoporučuje dostat za volant samotného vozu. Nejlepší ze všeho je, když ho někdo vezme domů.

Rehabilitace

Doba rehabilitace po ablaci katétru se může pohybovat od dvou do tří měsíců. Během zotavení může pacient předepsat speciální antiarytmická léčiva, jako je Propanorm, Propafenone a další.

Existuje řada pravidel, kterými se pacient bude moci rychle zotavit a navždy zapomenout na předchozí proceduru. Patří mezi ně:

1. Dodržujte normální režim fyzické aktivity. Pacient by neměl být přepracován. Ale zároveň, ne vždy leží v posteli. Je nutné najít optimální aktivitu, ve které nebudou žádné skoky v rytmu srdečního tepu.
2. Během rehabilitačního období by měl pacient snížit příjem soli na minimum.
3. Je nutné vyloučit spotřebu alkoholických nápojů.
4. Odmítněte dva nebo tři měsíce od kávy a všech nápojů, které zahrnují kofein.
5. Sledujte dietu. To platí zejména pro živočišné tuky. Jejich spotřeba by měla být minimalizována. Pokud je to možné, zpravidla vyloučit ze stravy.
6. V přítomnosti takového zlozvyku, jako je kouření, přestaňte kouřit.

Pití alkoholu po proceduře RFA může mít katastrofální následky.

Pokud byl lékař kvalifikován, operace proběhla úspěšně a poté, co pacient splnil všechna pravidla, nebude nutné ji opakovat. Kromě toho bude v tomto případě doba zotavení minimální a bez následků.

Stanovisko pacientů

Soudě podle recenzí na internetu by nemělo být přinejmenším kvůli tomu, že to není všechno. Lidé, kteří se nesetkali s problémy, neměli potíže, zřídka zanechali recenzi. Nejedná se o nový postup, takže mezi obyvatelstvem nevzniká rozruch. Dlouhodobé zkušenosti lékařů však umožňují připravit pacienta na postup a zotavení po něm.

Neexistují téměř žádné negativní recenze. Mnozí uvádějí nepříjemné pocity na hrudi, ke kterým dochází jak během operace, tak i po jejím dokončení. Nicméně lékaři si všimli, že většina pacientů vůbec nic necítí.

Je nemožné posoudit přínosy RFA z recenzí na internetu. Rozhodnutí o nutnosti postupu by měl učinit kvalifikovaný odborník.

Mnoho pacientů, kteří podstoupili tento postup, se zcela zbavili onemocnění a po mnoho let nezažili arytmii.

Negativní přezkoumání se týká především nákladů na řízení. Tento postup není levný, protože vyžaduje nejnovější vybavení a vysoce kvalifikované odborníky.

Lékaři si všimli, že téměř všichni nervózní pacienti čelí bolestivým problémům jak během operace, tak i po ní. Proto se před postupem provede zátěžový test.

Pochybné pacientky se před operací nedostanou dostatek spánku, neustále přemýšlejí o negativních důsledcích pro sebe, které působí jako placebo. V důsledku toho výrazně ovlivňuje jejich zdraví.

Lékaři doporučují nedělat si starosti a spát alespoň sedm hodin před zákrokem.

Eva - 17. května 2017 - 11:52

Dobrý den! Udělal jsem RFA před šesti měsíci v PSPbGMU. Akademik I. P. Pavlov. Diagnóza je AVURT. Bylo to velmi, velmi děsivé, ale všechno šlo dobře. Bylo to trochu bolestivé pouze v místě vpichu (stehno), uvnitř nebylo nic cítit. Pouze periodicky jsem pociťoval nárůst a pokles srdeční frekvence (jsou volány účelně). Tento postup je prováděn pouze v lokální anestezii a je také injikován sedativum, což opravdu pomáhá. Po operaci je nutné ležet na zádech po dobu asi 10 hodin bez ohnutí nohy. Bylo to těžké, ale můžete trpět. Obecně mohu říci, že postup nebyl tak hrozný, jak jsem si představoval. Podle výsledků - dokud jsem neměl více než jeden útok, před operací se to stalo jednou za 2-3 měsíce, někdy každých šest měsíců. Doufám, že se to už nikdy nestane!)

Host - 31. května 2017 - 15:49

Udělal jsem RFA před měsícem. Nebojte se, nebojte se. Místo vpichu je anestetizováno. Nejtěžší je ležet 24 hodin v posteli, nevstávejte.

Margarita - 5. května 2017 - 20:30

Operace RFA byla provedena před 1,5 měsícem v lokální anestezii, procedura není příjemná, rytmus byl na druhý den přerušen silným útokem, momentálně je zde hrozná slabost, tj. 34,4,4 Kardiogram ukazuje fibrilaci síní. co to bylo

Alexey - 10. května 2017 - 22:57

RFA jsme provedli v únoru 2016, diagnostikovanou tachykardii, spálili - vše dobře, tachykardie zmizela, ale v té době jsem také měla fibrilaci síní (fibrilace síní). 28. dubna letošního roku byly spáleny oblasti plicních žil, „izolace plicních žil“, protože postup nebyl příjemný a bolestivý, intravenózně byl injikován nějaký druh léku tak, aby nebyl tak bolestivý a anestézie byla připravena vstřikovat 5 minut (celková anestézie)., operace trvala 3 hodiny, po operaci došlo k poruchám, ale ne tak dlouho, jak to bylo před 3 až 40 dny. Doktor říkal, časem to projde, protože léčí místo kauterizace po dobu 2-3 měsíců. A skutečnost, že každých pět let bude muset tuto operaci provést, protože taková arytmie neprochází.

Irina Alekseevna - 20. května 2017 - 17:09

RFA se 26. dubna 2017, všechny stejné. že jste Alex, v prvních 10 dnech byly extrasystoly. po třech týdnech se občas objevují jednotlivé skoky, okamžitě se zastavím, není žádný útok, nepiju žádné pilulky kvůli jejich vedlejším účinkům, kromě warfarinu. Tam je slabost a noční kašel. Byl jsem překvapen informacemi, že mi každých pět let nebylo řečeno, abych takovou operaci provedl. Co se bude dít dál, odpíšu tři měsíce po operaci po 26. červenci.

Host - 21. května 2017 - 09:34

RFA byla provedena v listopadu 2016, po pulsu 120-130, ventrikulární předčasné porážky 32 tisíc, musela jsem se vrátit k pilulce téměř okamžitě a další (((Samotná procedura v lokální anestézii nebolí, prostě není moc příjemná)
Poznala to, všechno je v pořádku s ní, litovala, že to předtím neudělala, takže všechno bylo individuální.

Alexey - 1. června 2017 - 01:56

Tady je měsíc. po operaci. Piju warfarin a cordaron. Co můžu říct, nejsou žádné poruchy během dne, ale než půjdete spát, když si lehnete, začíná to poruchou, jako je tachykardie. Dlouhé 1-10 minut si ale lehnou na záda, nedýchají si nos, trvá 5 minut, než si lehnou po obnovení rytmu, můžete ležet v jakékoliv poloze a nedochází k narušení. Za měsíc kardiologovi s holterovými hodnotami. Pak splnit svůj cíl, že ano, jak.

Bujurus - 5. června 2017 - 19:55

Indikace pro operaci, RFA je stanoven lékařem arytmologem po konzultaci s pacientem a studováním výsledků jeho vyšetření.

Karina - 27. června 2017 - 22:12

Dobrý den! Dostal jsem Rcha srdce před měsícem, uplynuly 2 týdny, srdce mi začalo bolet, jako by byl nějaký nádor v nějaké podivné bolesti a bolí to jako druhý týden, co by to mohlo být?

Srdečný přítel - 2. července 2017 - 09:31

Nechápu, kdy se lidé na takové fóra ptají. Doktora se nepokusila jít. Tohle je vaše zdraví! A co když já, člověk bez lékařského vzdělání, vám řeknu, že je to normální, nic, nemůžete se bát - bude vám to vyhovovat?

Oleg - 9. července 2017 - 18:42

Karina, osobně, když jsem se odhlásil, mi bylo řečeno, že po RFA se v srdci tvoří pooperační hematom, který ustupuje asi tři měsíce. V TÉTO ČASU MŮŽE PERIODICKY. tam jsou malé přerušovače, nějaké nepříjemné nebo lehce bolestivé pocity atd. Ale pokud jste to měli několik dní v řadě - měli byste jít k lékaři a na tu kliniku, kde byla provedena RFA.

Alexey - 29. června 2017 - 00:35

Pokaždé, když se vydáte spát, jsou v rytmu srdce, krátkodobé, nedostatky, zdá se mi, že se toho nikdy nezbaví (((

Oleg - 9. července 2017 - 18:49

Udělal jsem RFA dne 21.6.2017 ve Výzkumném ústavu Profmeditsiny, Moskva, Petroverigsky Pereulok, d 10, s. 3. Vřele doporučuji každému, kdo potřebuje RFA, aby použila TU. Profesoři-chirurgové, kteří učí lékaře z jiných klinik, kteří tam pracují. Jsou tam velcí specialisté a postoj k pacientům je prostě úžasný. Tolik pozornosti, od vedoucího oddělení až po zdravotní sestry ve službě. Lékař PhD přijde před RFA, promluví s vámi, rozptýlí vaše obavy a pochybnosti, během RFA, všichni zaměstnanci podporují morálně, po RFA, lékař přijde k vám pravidelně, zeptejte se, jak to děláte, on vám řekne všechno, co vás zajímá. A co je nejdůležitější - mají velmi vzácně narazit na pacienty, kteří mají opakované RFA nebo s jakýmikoliv vedlejšími účinky. Profesionalita doktora lékařských věd Davtyan K.V. a jeho asistenti ve výšce.

Alexander z Rep. - 10. července 2017 - 15:16

Líbila se RFA 14. června 2017 v Ústředním výboru umělců. Bakulev. Chirurg Temirbulatov Ibragim, asistent-Saparbayev A.A. anesthesiologist-Taranova Yu.A. Specialisté jsou skvělí. Operace trvala déle než tři hodiny, které letěly jako několik minut. Nebyla vůbec žádná bolest, bylo to trochu nepříjemné. Doktor Temirbulat se mnou celou dobu mluvil. RFA byl vytvořen pro mě kvůli srdečnímu paroxyzmu atriálního flutteru. Cítím se dobře, v rytmu už nebyly žádné přestávky. Profesionalita chirurga Temirbulatova I.A. a jeho asistenti na nejvyšší úrovni. Chci jim popřát dobré zdraví, všechno nejlepší a zprostředkovat pozdravy. SO HOLD.

Svetlana - 18. července 2017 - 12:47

Dobrý den, byl jsem také propuštěn včera, přesně stejný bolest - paroxyzmální nodální tachykardie. Lékař ujistil, že operace byla úspěšná. Nyní režim, moc a. Doufám, že všechno bude v pořádku. Jak se máš teď? Je něco, co tě děsí?

Olga - 12. července 2017 - 10:30

Indikace pro dobu provádění a zotavení po RFA

Operace srdce je primárně prováděna za účelem záchrany života osoby, která má těžkou patologii tohoto orgánu. Chirurgická léčba srdce je prováděna pouze jako poslední možnost, proto při rozhodování o operaci by měl kardiochirurg pečlivě vyšetřit pacienta a vyhodnotit riziko spojené s operací.

Radiofrekvenční ablace, nebo RFA, je jednou z vyhledávaných operací v kardiochirurgii. Předepisuje se lidem, kteří mají komplikovanou fibrilaci síní. Tato procedura se týká minimálně invazivních metod léčby, protože k jejímu provedení na hrudníku pacientů je třeba provést pouze několik defektů. Průběh výkonu RFA se sleduje pod nepřetržitou kontrolou rentgenového snímku.

Indikace a kontraindikace

Indikace postupu zahrnují:

• fibrilace síní;
• ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
• kardiomegálie;
• srdeční selhání;
• WPW syndrom.

Radiofrekvenční ablace se však neprovádí, pokud je pacientovi diagnostikováno následující onemocnění:

• akutní infekční procesy;
• endokarditida;
• dekompenzované srdeční selhání;
• trombóza cév srdce;
• akutní infarkt myokardu;
• alergické na radiopakní látky;
• angina pectoris;
• porušení rovnováhy vody a elektrolytů;
• hypertenze třetího stupně;
• aneuryzma srdce;
• anémie z nedostatku železa;
• obecného vážného stavu.

Podstata metody

Radiofrekvenční ablace srdce je zásah, který se provádí za účelem odstranění arytmií. K normalizaci rytmu srdce je jeho místo, které vyvolává arytmii, kauterizováno, což je důvod, proč je vytvořena AV blokáda. Oblast srdce, kde byla prováděna kauterie, blokuje průchod impulsu. V tomto případě nejsou porušeny funkce srdeční tkáně, která sousedí s jizvou vytvořenou během RFA, a arytmie se zastaví.

Před rozhodnutím o RFA by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Všichni lidé s fibrilací síní nebo jinými typy poruch rytmu by měli podstoupit elektrofyziologické vyšetření srdce. Jedná se o postup, jehož podstatou je registrace biologických potenciálů z vnitřního povrchu srdce. Pro jeho provedení se používají katétry připojené k zapisovači. Studium srdce před operací zahrnuje také:

• elektrokardiografie, včetně denního monitorování;
• echokardiografie;
• laboratorní krevní testy;
• zobrazení magnetické rezonance srdce.

Ne méně než 8 hodin před RFA by pacient neměl užívat jídlo a léky. Radiofrekvenční ablace se provádí se zavedením kombinované anestezie: nejprve se pacientovi podá anestetikum lokálně a pak intravenózně. Poté přejděte k RFA:

1. Cévem je veden speciální katétr do srdce. To vám umožní odstranit potřebné informace o stavu srdce a sledovat postup.
2. Pacient má nainstalované sondy, které zajišťují kontinuální kardiostimulaci a stimulaci levé komory. V anteropartikulární oblasti pravé síně je instalována ablační elektroda.
3. V této fázi RFA zkoumá fungování svazku His: pro tento účel se provádí mnohočetné permutace elektrod a vysokofrekvenční účinek na zdroj arytmie. Expozice se provádí při teplotě asi 60 ° C.
4. Po vytvoření AV bloku je nutná dočasná elektrická stimulace. Pokud je normální rytmus stabilní, ablace srdce končí, ale v případě potřeby může být kardiostimulátor implantován do pacienta.

RFA v fibrilaci síní trvá až 6 hodin. Kromě radiofrekvenční frekvence existují i ​​jiné typy ablace:

Ablace srdce s tvorbou AV blokády, soudě podle hodnocení pacientů, je však považována za nejbezpečnější způsob léčby fibrilace síní.

Během operace se mohou vyskytnout tyto komplikace:

• krvácení v místě katétru;
• prasknutí cévy, do které byl katétr vložen;
• poškození myokardu;
• selhání fungování elektrického systému, zhoršení arytmie;
• trombóza, která zvyšuje riziko smrti;
• zúžení plicních žil;
• poškození ledvin radiokontrast.

Riziko komplikací po operaci se zvyšuje u diabetiků i u osob starších 75 let.

Rehabilitace

Radiofrekvenční ablace, navzdory minimálně invazivním, vyžaduje dobu zotavení. Osoba, která podstoupila RFA, by měla dodržovat všechna doporučení srdečního chirurga, protože pouze tímto způsobem může být riziko komplikací omezeno. Po operaci může člověk na místě vpichu pociťovat bolest. Pokud nešla půl hodiny po zákroku, musíte o tom informovat lékaře.

Období pooperační rehabilitace trvá několik měsíců. Po RFA se pacientovi podávají antiarytmika:

Pokud člověk vzal antiarytmiku a před ablací, pokračuje v pooperačním období. V prvních dnech po zákroku je pacient v klidu. Na začátku pooperačního období je důležité kontrolovat srdeční rytmus a krevní tlak osoby. Aby se zabránilo opakování arytmií, měl by pacient:

1. Omezte příjem soli.
2. Vzdejte se alkoholu a kávy.
3. Sledujte terapeutickou dietu.
4. Nezasahujte do kontraindikovaných sportů.

Pokud byl pacientovi implantován kardiostimulátor, lékař vám sdělí, jaká doporučení je třeba dodržet, aby zařízení fungovalo bez přerušení. Pokud člověk v pooperačním období nedodržuje doporučení lékaře, srdeční rytmus bude opět zlomen.

Ablace srdce má tyto výhody:

• krátké pooperační období;
• vysoká účinnost;
• žádné jizvy nebo jizvy po zákroku;
• žádné negativní účinky na jiné orgány.

Náklady na postup závisí na jeho složitosti.

Populární nebo nové

• Integrovaný přístup k posílení krevních cév hlavy
• Venarus - levný analog křečových žil
• Jaké je nebezpečí mrtvice a jak se léčí?
• Podobnosti a rozdíly srdečního infarktu a mrtvice

• Věkové normy a dekódovací analýza cholesterolu
• Dieta pro muže s vysokým cholesterolem
• Závažnost a léčba vysokého cholesterolu
• Charakteristika lipoproteinů a interpretace výsledků analýzy

2015-2016 © Všechna práva vyhrazena
Vše o léčbě kardiovaskulárního systému

Veškeré materiály jsou návštěvníky stránek zasílány a připravovány pro vzdělávací a nekomerční účely.Všechny poskytnuté informace jsou povinně konzultovány s lékařem.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): chirurgie, indikace, výsledek

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Kontraindikace

Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

1. Akutní infarkt myokardu,
2. Akutní mrtvice
3. Horečka a akutní infekční onemocnění,
4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
5. Anémie,
6. Závažné selhání ledvin a jater.

Příprava postupu

Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči,
• Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTTV, čas srážení krve (VSC),
• Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
• EKG a v případě potřeby monitorování Holterova EKG (hodnocení tepové frekvence na EKG za den),
• CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nezbytná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán žádný EKG rytmus, ačkoli pacient má stále potíže se vznikem palpitací srdce,
• U pacientů s ischémií myokardu může být před chirurgickým zákrokem prokázána koronární angiografie (CAG),
• Eliminace ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - stejně jako před jakoukoliv operací,
• Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

Jak se provádí operace pro arytmie?

Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

Video: ablace katétru pro arytmie

Možné komplikace

Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

1. Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření do cév vnitřních orgánů,
3. Poruchy srdečního rytmu
4. Perforace tepen a stěny srdce katétrem a sondou.

Náklady na provoz RFA

V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

• Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.
• Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
• Odmítnutí špatných návyků. Vědci dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují stěnu cév a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.