Echokardiografie srdce: podstata metody, její přínosy, jak postup postupuje

Z tohoto článku se dozvíte: co je to echokardiografie srdce a jak důležitá je tato metoda v diagnostice srdeční patologie. Jaké parametry a struktury vám umožní posoudit, které nemoci identifikovat. Jak se připravit na studium a jak to jde.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Echokardiografie je jednou z nejvíce informativních a bezpečných metod pro diagnostiku srdečních onemocnění. Jedná se o ultrazvuk, který umožňuje vizuálně posoudit strukturu myokardu (srdečního svalu), srdečních chlopní, velkých srdečních cév a jejich krevního oběhu.

Existuje několik názvů, synonym: ultrazvuk nebo ozvěna srdce, echokardiogram, echokardiografie nebo echogram srdce. Všechny tyto názvy jsou stejným výzkumem. Může být prováděna a hodnocena lékaři ultrazvukové diagnostiky, kardiology a kardiochirurgy, kteří tuto metodu vlastní.

Podstata metody, její přínosy

Echokardiografie srdce se provádí pomocí speciálního ultrazvukového vybavení, které obsahuje:

• ultrazvukové stroje;
• senzor, který vede přes hrudník a registruje ultrazvukové vlny;
• digitální převodník, který zobrazuje na monitoru obraz vyšetřovaného orgánu.

Ultrazvukové vlny, které procházejí různými částmi srdce, se absorbují a odrážejí různými způsoby. Čím přesnější a modernější vybavení, tím přesněji vidíte (vizualizujete) nejen obecnou strukturu, ale také malé detaily struktury srdce a krevního oběhu.

ECHO-CG spolu s EKG (elektrokardiografií) - nejjednodušší, neškodné a dostupné, ale zároveň informativní diagnostické metody, poskytující komplexní informace o stavu srdce.

Indikace: kdo potřebuje takovou diagnózu

Ultrazvuk srdce je indikován všem pacientům se srdečním onemocněním, stejně jako lidem s těmito příznaky:

1. Bolest na hrudi.
2. Dyspnea s námahou, otoky nohou a jinými projevy srdečního selhání.
3. Únava doprovázená omdlením a palpitacemi.
4. Infarkt myokardu a plicní tromboembolie.
5. Hluk při poslechu (auskultace) srdce.
6. Podezření na vrozené a získané srdeční vady.
7. Převedený revmatismus.
8. Modrosti kůže v obličeji, špičce nosu a uších, které se objevují nebo zvyšují se zátěží.
9. Výrazné zvýšení krevního tlaku.

Vzhledem k snadné implementaci a bezpečnosti echokardiografie se provádí nejen za účelem sledování patologie srdečního onemocnění člověka, ale i v případě podezření na něj. Neexistují žádné absolutní kontraindikace.

Co tento postup ukazuje, jaké nemoci odhaluje

Diagnóza srdce pomocí ultrazvuku může poskytnout základní, ale ne všechny informace o stavu tohoto orgánu.

Tabulka popisuje hlavní parametry pro hodnocení v průběhu echokardiografie a případnou patologii, která je na základě těchto dat diagnostikována i bez zohlednění výsledků EKG (elektrokardiogramu).

Podle údajů získaných během ECHO srdce mohou být některé diagnózy stanoveny přesně a některé lze předpokládat. V druhém případě pacienti potřebují rozsáhlejší vyšetření v závislosti na navrhované patologii (EKG, holter, tomografie, krevní testy).

Echokardiografie

Ne každá echokardiografie má všechny diagnostické možnosti ultrazvukové diagnostiky. V závislosti na třídě ultrazvukového vybavení a výzkumném postupu existují:

1. Standardní ECHO-KG - jednorozměrný, dvourozměrný a trojrozměrný ultrazvuk. To je také nazýváno transthoracic, tak to je děláno přes kontakt s kůží v hrudi. Poskytuje informace o struktuře srdce, ale nemůže určit rysy krevního oběhu v něm.
2. - Studie je rozšířena oproti standardu. Určuje charakteristiky průtoku krve v předsíních, komorách, ventilech a velkých cévách.
3. Stresová echokardiografie - ultrazvuk srdce během zátěžových testů. Může být nezbytné diagnostikovat pouze některá onemocnění (například defekty ventilů).
4. Transesofageální ECHO - vyšetření srdce pomocí speciálního senzoru přes stěnu jícnu během fibrogastroskopie. Zřídka se vyžaduje, ale může poskytnout důležité informace o patologii v hlubokých částech myokardu.

Zlatým standardem ultrazvuku srdce je dvojrozměrná ozvěna s Dopplerovou a duplexní amplifikací.

Příprava a vedení výzkumu

Není nutná speciální příprava na standardní a dopplerovskou echokardiografii srdce a EKG. To znamená, že takovou studii může provést jakákoli osoba, která má kdykoliv svědectví bez jakýchkoliv omezení. Jedinými faktory ovlivňujícími spolehlivost výsledků jsou kvalita vybavení a kvalifikace kardiologa.

Transesofageální echokardiogram se provádí pouze nalačno (poslední jídlo je 8–10 hodin). A když je požadováno, aby byl pacient v pevné poloze pro účely podrobného vyšetření - studie se provádí v celkové anestezii.

Postup standardu ECHO-KG je technicky jednoduchý a neškodný:

• Studie padá na gauč. Zkouška se provádí ve dvou polohách: na zádech a na levé straně.
• Lékař upraví přístroj a postupně nainstaluje senzor na několik bodů hrudníku v projekci srdce, aorty a plicní tepny. V tomto okamžiku by subjekt měl klidně ležet a provádět všechny příkazy lékaře (dýchat hladce, zadržovat dech při vdechování, měnit polohu atd.).
• Pro zlepšení přenosu ultrazvukových signálů se aplikuje speciální gel na kůži levé poloviny hrudníku, podél které se senzor posouvá. Na konci studie by měl být gel otřen ručníkem nebo ubrouskem.

Celková doba echokardiografie je 7–10 minut až půl hodiny. A co je nejdůležitější, může být provedeno tolikrát, kolikrát je potřeba k posouzení stavu srdce a dynamiky patologického procesu. Tato technika je neškodná a bezbolestná, takže pro ni neexistují žádné absolutní kontraindikace.

Ultrazvuk srdce je vysoce přesná metoda pro diagnostiku velkého počtu, ale ne všech srdečních onemocnění. Proto by o výpovědi pro jeho realizaci ao objemu dalších zkoušek měl rozhodnout odborník!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Echokardiografie - co to je a kdo ji potřebuje, taktika procedury

EchoCG je jednou z nejmodernějších metod pro zkoumání srdce a kontraktilní aktivity jeho svalů. Jedná se o echokardiografickou studii, která pomáhá získat vizualizaci fungujícího orgánu a cév.

Na jeho základně je použití ultrazvuku, který není lidským uchem naprosto vnímán. Jaký je tento výzkum - echokardiografie, co ukazuje a jaké EKG je, jak se připravit na postup, jak se provádí ultrazvuk srdečních cév: zjistěte odpovědi na všechny otázky z tohoto článku.

Jaký je rozdíl mezi ultrazvukem srdce a EKG?

EKG a EchoCG patří mezi nejúčinnější vyšetření kardiovaskulárního systému. Sdílejí společné cíle a cíle. Metody a metody používané při jejich implementaci se však výrazně liší. Jaký je rozdíl mezi echokardiografií (srdeční ultrazvuk) a EKG a co každá z těchto studií poskytuje?

Způsob vedení. Pro odstranění EKG musíte použít kardiograf a elektrody. Současně se zkoumá a fixuje elektrostatická aktivita srdečního svalu a výsledky se potom převádějí do grafického výkresu. Je jasně viditelný:

• Je činnost orgánu charakterizována stabilním pulzujícím pulzací?
• jaké jsou číselné ukazatele bití;
• přítomnost nebo nepřítomnost arytmií.

K provedení echokardiografie srdce je třeba speciální elektronické zařízení, které se nazývá převodník. Musí být pevně připevněn k hrudníku a poté uveden do pracovního stavu. Toto zařízení je generátor vln, které patří do ultrazvukového spektra. Jsou schopny proniknout do těla, odrazit tkáně a vrátit se.

Speciální vybavení usnadňuje zpracování přijatých dat a jejich zobrazení na obrazovce. Současně na jeho monitoru můžete vidět obraz hlasitosti.

S pomocí těchto lékařů se podaří zjistit a zabránit výskytu orgánového selhání, kontrolovat aktivitu ventilu, určit polohu atrofovaných zlomků srdečního svalu.

Echokardiogram se používá k vyšetření stavu srdce pacienta, který měl záchvaty, k detekci závažných krevních sraženin, které se nepohybují. Kromě toho můžete pomocí současných převodníků echo studovat práci vitálního orgánu ve 3D obrazu.

Ve srovnání s EKG je snímač schopen poskytnout jasnější obraz o vyšetření, protože odhaluje přítomnost prakticky všech onemocnění orgánu.

Odrůdy

Echokardiogram má několik typů, každý z nich bude zvažován zvlášť.

Transthoracic

Standardním typem echokardiogramu, který je charakterizován bezbolestností a je poněkud podobný rentgenovému záření, je pomocí tohoto postupu zdravotní stav před porodem.

Pro tento typ echokardiografie je na hrudník aplikován senzor, který přenáší vysokofrekvenční zvukové vlny. Svaly srdce tyto vlny odrazily. Vzniká tak obraz a zvuky, které analyzuje lékař, který určuje přítomnost nebo nepřítomnost anomálií a onemocnění orgánu.

Transesofageální

Pro transesofageální echokardiografii je do dutiny jícnu vložen senzor ve formě polykací trubice spojující žaludek s ústní dutinou. Jeho blízká poloha k srdci pomáhá získat jasný obraz o struktuře orgánu.

Zátěžový test

Echokardiogram, který se provádí zátěžovým testem s použitím dobutaminu nebo adenosinu, se týká stresové echokardiografie. Pouze zde se nejedná o fyziologické zatížení aplikovaného orgánu, nýbrž o vliv lékařských přípravků stimulujících fungování orgánu.

Pomocí této studie je možné posoudit stav orgánu v případě, že pro tyto účely není možné použít kolej nebo jízdní kolo, toleranci zátěže, možnost koronárního onemocnění, účinnost prováděné terapie.

Stresující

Během sportovních aktivit provádí pacient s běžeckou dráhou nebo na kole zátěžovou echokardiografii.

Během tohoto postupu je možné vizualizovat pohyby srdečních stěn a analyzovat jeho čerpací funkci se zvýšeným zatížením orgánů.

S pomocí stresových echokardiogramů, na rozdíl od jiných podobných studií, je možné určit nedostatek krevního oběhu.

Intravaskulární

Použití intravaskulárního ultrazvuku je využíváno během kardiální katetrizace. Současně se do dutiny krevních cév vloží speciální senzor. K tomu se používá katétr.

Ve většině případů se tento postup provádí za účelem analýzy zablokování uvnitř nádoby.

Typy echokardiografie

Echokardiogramy jsou 3 typy:

1. Jednodimenzionální v režimu M - vlna dodávaná přístrojem je umístěna podél jedné osy. Proto monitor zobrazuje pohled shora na orgán. Pohybem ultrazvukové linky můžete zkontrolovat komoru, aortu a atrium.
2. Dvourozměrný echokardiogram pomáhá zkoumat srdce ve dvou projekcích. Při provádění je tedy možné analyzovat pohyb srdečních struktur.
3. Dopplerovský echokardiogram je prováděn za účelem posouzení takových parametrů těla, jako je rychlost, s jakou se krev pohybuje, a její turbulence. Výsledkem přijatých výsledků je závěr, že existují defekty a stupeň plnění komory.

Indikace

Je nezbytné provést echokardiografii v přítomnosti těchto příznaků:

• bolest v hrudníku nebo v srdci;
• zvuky a narušení rytmu během činnosti orgánu;
• ischemie nebo akutního infarktu myokardu;
• příznaky, které indikují přítomnost srdečního selhání;
• dušnost, rychlá únava, nedostatek vzduchu, zvýšená bledost kůže.

Ujistěte se, že jste provedli postup pacientů s echokardiografií, kteří podstoupili operaci na srdci, se zraněnou hrudí. Také směr k ultrazvuku srdce může dostat ty, kteří mají:

• chronické bolesti hlavy;
• umělý ventil;
• ateroskleróza;
• hypertenzních pacientů;
• aktivně se podílí na sportu.

Příprava pacienta na studium a jeho vlastnosti

Příprava na postup není charakterizována neobvyklou složitostí. Pacient by si měl sundat šaty do pasu a ležet na levé straně. Tato poloha poskytuje nejbližší polohu hrudníku k horní části zkušebního tělesa. To pomáhá získat co nejjasnější snímky.

Po tomto umístění senzorů jsou mazány gelem. Jejich různorodé postoje přispívají k vizuálnímu vymezení útvarů srdce ak měření a stanovení výsledků jejich činnosti.

Připojení těchto senzorů není bolestivé a nezpůsobuje nepohodlí. Ve skutečnosti je s jejich pomocí nasměrován také ultrazvuk, který se mění během průchodu tkáněmi, odráží se a vrací se zpět.

Pak dochází ke konverzi zvuků na signály, které spadají do echokardiografu. Zvuková vlna se mění, když je vystavena změnám stavu orgánů.

Po zpracování signálů se na monitoru objeví jasný obraz, podle kterého lékař vyvodí příslušné závěry o stavu pacienta.

Naučte se provádět ultrazvuk srdce z videa:

Výsledky dekódování

Pokračováním echokardiografické studie je dekódování jejích výsledků. Pouze kardiolog může je přesně a komplexně analyzovat.

V každém závěru ultrazvuku jsou konstantní konstantní parametry, které jsou charakteristické pro normální stav a fungování těla. Svými hodnotami se určují rysy fungování a struktury srdečních komor. Patří mezi ně data charakterizující komory, interventrikulární septum, ventily a perikard.

Při provádění EchoGK nastavte normální ukazatele komorové aktivity. V závislosti na stupni odchylky skutečných výsledků od těchto ukazatelů je stanoven vývoj nebo přítomnost příslušné patologie.

Ve srovnání s parametry komor je jednodušší dešifrovat výsledky vyšetření srdečních chlopní. V případě odchylky od normy lze hovořit o vývoji deficitu nebo stenózy. Snížený průměr lumenu, při kterém je značně omezeno čerpání krve, indikuje přítomnost stenózy.

Vznik selhání vyvolává mírně odlišný proces: úniky žaluzií přispívají k návratu krve zpět do komory, což významně snižuje účinnost srdce.

Nejčastější perikardiální patologií je perikarditida - hromadění tekutiny mezi perikardem a myokardem, což významně komplikuje činnost orgánu.

Náklady na EchoCG mají velmi široký rozsah. Jeho výkon je do značné míry ovlivněn kvalifikací a pověstí odborníka, který tento výzkum provádí, stejně jako úrovní a umístěním zdravotnického zařízení. Důvodem je skutečnost, že pouze vysoce kvalifikovaný odborník může dešifrovat přijaté informace zcela a správně.

A protože srdce je prakticky nejdůležitějším lidským orgánem, který poskytuje životně důležitou činnost celému organismu, není nutné riskovat jeho stav. Protože velmi často končí smrtí.

Echokardiografie srdce

Pro vyhodnocení hlavních charakteristik aktivity srdce v lékařské praxi se používá taková metoda, jako je echokardiografie (EchoCG). Ultrazvuk srdce, jmenovitě tzv. Diagnostická technika, je založen na skenování oblasti hrudníku pomocí speciálních vysokofrekvenčních ultrazvukových vln. To pomáhá posoudit stav orgánu, zjistit abnormality v jeho práci a vybrat potřebnou léčbu.

Metoda Popis

Mnozí pacienti, kteří obdrželi doporučení pro elektrokardiografii, se zajímají o to, co to je a co je podstatou metody. Echo KG se provádí v nemocnici nebo doma pomocí speciálního vybavení. K tomu se používá ultrazvukové vyzařovací zařízení, speciální senzor a snímač, který přenáší obraz sledované oblasti na obrazovku.

Ultrazvukové vlny, které procházejí srdcem, jsou absorbovány a odraženy tkáněmi. Díky tomu přístroj zobrazí obraz na obrazovce, na kterém může odborník učinit závěr o hlavních parametrech orgánu.

Indikace pro použití

Echokardiografie (ultrazvuk srdce) se používá k diagnostice různých stavů u pacienta. Důvodem tohoto postupu mohou být následující příznaky u lidí:

• srdeční šelest, porucha rytmu;
• známky srdečního selhání, jako je otok končetin, bolest v játrech;
• akutní nebo chronický infarkt myokardu;
• chronická únava, dušnost, cyanóza kůže;
• časté nachlazení nebo horečka bez známek ARVI;
• predispozice k kardiovaskulárním onemocněním;
• mdloby, anginy.

Kromě toho indikace zahrnují přenesený revmatismus, časté skoky v krevním tlaku, stavy doprovázené bolestí a necitlivostí v levé paži, lopatka, předloktí. Tato metoda se používá ke sledování účinnosti léčby v různých patologiích srdce, před nadcházející operací. Pro účely profylaxe se doporučuje, aby ultrazvuk prováděli osoby, jejichž pracovní aktivita je spojena s častým emocionálním nebo fyzickým stresem.

Použití u těhotných žen

Během těhotenství jsou ženy náchylné k mnoha chorobám. Vzhledem ke změnám v těle se také zvyšuje zatížení srdce.

Indikace pro echokardiografii:

• diabetes mellitus;
• genetická predispozice k srdečním onemocněním;
• jestliže pacient má při přenášení dítěte zarděnku, nebo se v plazmě pro tuto chorobu nachází vysoká koncentrace těl;
• jestliže žena v prvním trimestru vzala nějaké účinné léky;
• v přítomnosti potratů v anamnéze onemocnění.

Ultrazvukové vyšetření jsou často prováděna u nenarozeného dítěte v děloze. Postup je prováděn pro detekci srdečních vad plodu v raném období, provádí se v 18-22 týdnech.

Existují nějaké kontraindikace

EchoCG srdce nemá absolutní zákazy, ale existují některá doporučení, která by měla být během diagnózy striktně dodržována.

• Echokardiogram by měl být prováděn 2–3 hodiny po jídle. Když je žaludek plný, může membrána vyvíjet tlak na srdce, což ovlivní přesnost údajů;
• Doporučuje se převést postup na pacienty s otevřenými ranami nebo vážnými kožními onemocněními v oblasti hrudníku;
• pokud jsou piloty deformovány, diagnostické výsledky mohou být nepřesné.

Pokud se provádí echokardiografie jícnu, nelze ji použít u pacientů se zvýšeným reflexem zvracení, duševními poruchami nebo patologií jícnu.

Echokardiografický výzkum má několik typů, z nichž každý má své vlastní indikace a výhody. Zvažte ty nejoblíbenější.

Dopplerova echokardiografie

Tento typ diagnózy se provádí za účelem sledování pohybu krve v komorách, atriích a velkých velkých cévách, často v kombinaci s jinými typy vyšetření. Při nepřítomnosti patologií u pacienta má průtok krve vždy jednosměrný charakter. Různé patologické stavy jsou doprovázeny porušením tohoto ukazatele. Na monitoru během sezení může odborník vyhodnotit takové ukazatele, jako je závažnost zpětného průtoku krve, jeho rychlost, velikost otvoru, kterým prochází krev.

M-echokardiografie

Co ukazuje jednorozměrná echokardiografie? Pomocí této metody lékař odhaduje velikost a stav komor a atrií a může také získat údaje o jejich fungování. Obraz srdce není na monitoru zobrazen, informace jsou generovány jako graf. Tato metoda se používá v kombinaci s jinými typy diagnostiky, méně často nezávisle.

V-echokardiografie

Dvourozměrná nebo B-echokardiografie, na rozdíl od předchozí verze, umožňuje získat dynamický černobílý obraz, který se pohybuje podle kontrakcí orgánu. Během sezení lékař zaznamená údaje o velikosti komor, síních, tloušťce myokardu, ventilech a dalších charakteristikách.

Kontrastní echokardiografie

Kontrastní echokardiografie se provádí pomocí speciální látky, která se vstřikuje do krve pacienta. Během ultrazvuku pomáhá lépe vidět, jak se krev pohybuje srdcem a cévami.

Stresová echokardiografie

Echokardiografie srdce při odstraňování ultrazvuku se zátěží umožňuje identifikovat patologie, které se neprojevují ve stavu zbytku těla, ale během fyzické námahy lze identifikovat v raném stádiu. Indikace pro tuto techniku ​​jsou následující:

• detekce ischemické choroby;
• sledování účinnosti léčby onemocnění srdce a cév;
• stanovení průchodnosti tepen a kapilár;
• identifikace rizik před nadcházející operací.

Transesofageální

Někdy během ultrazvukového vyšetření srdce, senzor zařízení není aplikován na povrch hrudníku, ale je snížen do jícnu přes ústní dutinu. Nedává člověku bolest a nepohodlí, protože trubice má malý průměr.

Tento postup není u všech pacientů prokázán, jako důvod pro jeho použití mohou sloužit následující podmínky:

• posouzení stavu mitrální chlopně před nadcházející operací;
• diagnostika přítomnosti krevních sraženin;
• detekce aneuryzmatu aorty a změny struktury a velikosti meziobratlové přepážky.

Tento typ procedury se nepoužívá při onemocněních jícnu, gastrointestinálním krvácení, velkých kýlách bránice a silném reflexu roubů.

Příprava

Když jsme zjistili, jak provádět echokardiografii, zjistěte, zda je příprava na echokardiografii. Procedura se provádí hlavně ambulantně a vyžaduje dodržování určitých pravidel. Pokud se Echo KG provádí přes jícen, pacient by měl odmítnout jíst několik hodin před vyšetřením. Nedoporučuje se pít kávu, silný čaj, alkohol nebo jiné nápoje, které stimulují nervový systém. To pomůže zabránit nepřesným výsledkům.

Bezprostředně před zákrokem je třeba odstranit šperky, pokud existuje, falešnou čelist.

Aby se pacient mohl řádně připravit na ultrazvuk srdce, neměl by váhat položit odborné otázky. Získané informace a dodržování všech tipů pomohou získat spolehlivé informace o zdravotním stavu.

Postup postupu

Jak probíhá echokardiografie? Zasedání trvá déle než 30–40 minut a pacient necítí žádné potíže nebo bolest. Anestezie není nutná. V průběhu vyšetření musí pacient odstranit oblečení do pasu, lehnout si na gauč. Snímač je aplikován na několik oblastí. Toto je oblast jugulární fossy, mezikrstový prostor vlevo od hrudníku, místo, kde končí hrudní kost.

Pro dobrý kontakt s pokožkou jej ošetřuje speciální gel, který by měl být po zákroku otřen ubrouskem.

Ultrazvukové rychlosti

Během zasedání odborník analyzuje takové indikátory, jako je kontraktilita myokardu, přítomnost a intenzita reverzního průtoku krve, aktivita ventilu. Lékař může zjistit, zda jsou v oblasti srdce jizvy, nádory, krevní sraženiny, aneuryzma.

Sazby ukazatelů pro dospělé jsou následující:

• pravá komora na konci diastoly - 90–255 mm;
• zadní stěna levé komory - 60–110 mm;
• tloušťka přepážky oddělující atria je 60–110 mm;
• dysfunkce chlopně a zpětný průtok krve;
• rychlost pohybu krve krční tepnou - 22 cm / s.

Standardy u dětí se počítají v závislosti na ploše těla. K tomu, v lékařské praxi pomocí speciálního indexu. Sonolog registruje patologické stavy pomocí speciálních tabulek se specifikovaným indexem. Další podrobnosti o dekódování výsledků naleznete v tomto článku.

Jaký je rozdíl mezi EKG a echokardiografií?

Pacienti často přemýšlejí, jaký je rozdíl mezi elektrokardiogramem a echokardiogramem? Obě metody pomáhají diagnostikovat kardiovaskulární patologie, ale provádějí se podle jiného principu.

EKG je metoda, při které jsou speciální senzory připojeny k hrudníku osoby, která zaznamenává elektrické impulsy srdce. Senzory převádějí signály na složitou křivku, podle které odborník vyhodnocuje hlavní ukazatele fungování orgánu.

EchoCG se vyznačuje tím, že během vyšetření jsou využívány ultrazvukové vlny, které pronikají do tkání orgánu a jsou jím odraženy. To umožňuje vidět obraz na monitoru v reálném čase.
Elektrokardiogram poskytuje informace o elektrické vodivosti srdce, vypočítává srdeční frekvenci, její elektrickou osu.

Echokardiogram určuje směr a rychlost průtoku krve, pomáhá sledovat stav tepen a chlopní, tloušťku myokardu a velikost komor.

Co ještě potřebujete vědět

Můžete udělat ultrazvuk jak ve veřejné nemocnici, tak na soukromé klinice. Náklady na postup by měly být specifikovány ve vašem městě. Pokud máte stížnosti na srdce, nedoporučuje se zdržovat a konzultovat lékaře. Pouze včasná diagnostika nemocí a jejich kompetentní léčba pomůže předcházet následkům, které jsou nebezpečné pro život a zdraví.

Jak je echokardiografie srdce: postup, indikace, transkript

Echokardiografie je jednou z nejúčinnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Poprvé se začala uplatňovat v polovině minulého století.

Studie srdce metodou echokardiografie umožňuje objektivně posoudit stav srdečního svalu. Odborník vizuálně určuje stupeň patologie srdce a na základě ukazatelů normy provádí diagnózu.

Echokardiografie se provádí pomocí speciálního vybavení, které se skládá z ultrazvukového přístroje, monitoru a speciálního senzoru. Postup postupu je následující. Ultrazvukové stroje vyzařují ultrazvukové vlny, které se odráží od tkání srdce a přeměňují se na elektrovlny. S pomocí senzoru jsou tyto vlny zachyceny a zobrazeny na obrazovce monitoru. Specialista může vidět obraz srdce nebo jeho oddělení v reálném čase, vyhodnotit práci srdce. Mohou být také dodány další snímače, které čtou data o průtoku krve, tepu a dalších parametrech. Takové senzory jsou připevněny k hrudníku a zadní straně pacienta.

Ultrazvuková procedura trvá 20 až 30 minut. Pacient je umístěn na gauči, než požádá o odstranění všech kovových šperků. To se provádí proto, aby nedošlo k magnetickému rušení ultrazvukového stroje. Studie spadá na levou stranu. Otočí jednu ruku nad hlavu, druhá má tělo. Do oblasti hrudníku na levé straně aplikuje lékař speciální gel. Posouváním senzoru na určité oblasti, specialista zkoumá stav myokardu, atria, komor a srdečních chlopní. Rovněž se zkoumá stav srdečních cév. Všechny indikátory jsou zaznamenávány a na jejich základě je stanovena diagnóza. Na rukou je vydán echogram s ukazateli a výsledkem výzkumu.

Procedura je naprosto bezbolestná a nevyžaduje žádnou další přípravu.

Názvy EchoCG a ultrazvuk srdce označují stejný postup - echokardiografické vyšetření srdce pomocí ultrazvukového přístroje.

ECHO srdce - jaké to je?

Každý slyšel o takovém postupu jako ECHO srdce, ale to, co to je a jak se to dělá, je známo především těm pacientům, kteří se s ním museli vypořádat osobně. Ve skutečnosti v tomto průzkumu není nic těžkého ani děsivého. Jedná se o obyčejný ultrazvuk srdce a cév, který je dnes považován za jeden z nejvíce informativních.

Vyšetření srdce ECHO KG

Echokardiografie je jedním z nejdůležitějších postupů, které musí pacient podstoupit během diagnostiky srdečních patologií. Navíc, nyní stále více ECHO předepisuje pro profylaktické účely. Vzhledem k tomu, že vyšetření je bezpečné, může být provedeno na jakékoli frekvenci.

Srdce ECHO KG ukazuje, co se uvnitř děje, se všemi ventily a komorami. Procedura určuje přítomnost tekutiny, zkoumá orgán a jeho funkční stav a vyhodnocuje strukturu tkání přímo ve svalu a vedle ní. Demonstrace se samozřejmě odehrává v reálném čase.

K provedení studie je nezbytná přítomnost symptomů, jako jsou:

• dušnost;
• letargie;
• příliš rychlá únava;
• bolest srdce;
• přítomnost takzvaného srdečního hrbolu (výčnělek může být detekován palpací);
• cyanóza kůže;
• třesoucí se po oblasti srdečního svalu;
• časté blanšírování kůže;
• chladné končetiny;
• závratě;
• zvýšený krevní tlak, doprovázený nevolností;
• pravidelné bolesti hlavy;
• bolest v horní části břicha;
• potopení srdce;
• náhlý nárůst tělesné teploty.

Jelikož se jedná o informativní vyšetření, pravidelně se provádí echokardiogram u žen trpících vrozenými svalovými defekty au žen s protetickými chlopněmi. Navíc se doporučuje postupovat při určování příznaků srdečního selhání.

Jak je ECHO KG srdce?

Zpravidla odborníci předepisují ultrazvuk srdce, aby určili:

• infarkt myokardu;
• angina pectoris;
• stavy po infarktu;
• perikarditida;
• kardiomyopatie;
• onemocnění mozku, renálních periferních tepen, orgánů peritoneu, nohou.

Před příběhem, jak udělat CG ECHO srdce, je důležité zaměřit se na skutečnost, že tento postup je naprosto bezbolestný. Trvá to na síle třiceti minut.

1. Na zádech (ve velmi vzácných případech na boku) je umístěn pacient, který byl od pasu vytažený.
2. Na hrudník pacienta se aplikuje speciální gel.
3. Snímač je instalován v několika různých polohách a obraz z něj je přenášen na obrazovku.

V žádné fázi se člověk necítí nepohodlně. Je to, že gel aplikovaný na tělo se může zdát chladný. I když si na to velmi rychle zvyknete.

Po dokončení procedury se vydá kardiogram. Na výkonnějších a modernějších zařízeních jsou všechna data uložena v paměti zařízení nebo na přenosných paměťových médiích.

Nezávisle pochopit, co viděl a rozluštit výsledek studie, samozřejmě, bude to docela obtížné. Pacient obvykle obdrží vysvětlení buď přímo od kardiologa nebo od ošetřujícího praktického lékaře během procedury.

Jak se připravit na srdce ECHO KG?

To je další výhoda postupu - nic nadpřirozeného nebude muset být provedeno před ním. Několik dní před ultrazvukem je žádoucí vzdát se alkoholu. Ten může deformovat srdeční rytmus a výsledky budou nepřesné.

Aby nedocházelo k porážce pulsu, nedoporučuje se provádět fyzická cvičení, přijímat stimulanty nebo sedativa nebo pít energetické nápoje před vyšetřením.

Nejúplnější instrukce pro průchod echokardiografie srdce

Kdo musí projít echokardiografií

Pro dospělé

1. pokud je v srdci slyšet hluk terapeut nebo kardiolog
2. pokud jsou změny EKG
3. s výskytem obvykle nízké tělesné teploty, která nezpůsobuje SARS, ušní, krční, nosní nebo ledvinové onemocnění
4. jestliže člověk pociťuje srdeční selhání
5. jestliže rentgenový snímek hrudníku ukazuje: zvětšení velikosti srdce nebo tvaru, umístění, velikosti velkých plavidel, které z něj vycházejí

1. lidé trpící vysokým krevním tlakem
2. pokud se vyskytly srdeční vady v rodině - profylakticky, stejně jako podezření na změny v chlopňovém aparátu nebo jiných strukturách srdce
3. se stížnostmi na bolest v hrudní kosti nebo v levé polovině hrudníku
4. omdlévání
5. při dušnosti, otoku
6. časté závratě
7. pokud máte podezření na srdeční nádor
8. pro anginu pectoris: je důležité vyhodnotit kontraktilitu levé komory a také určit příčinu onemocnění (někdy onemocnění koronárních tepen není způsobeno aterosklerózou, ale stenózou aortálních chlopní nebo hypertrofickou kardiomyopatií)
9. po infarktu myokardu
10. pro diagnózu "kardiomyopatie" a diferenciaci jejího typu - dilatované, hypertrofické, restriktivní
11. diagnostika tekutého výpotku do dutiny srdečního vaku
12. odlišit pravou aneuryzmu od pseudoaneurysmat srdce.

Echokardiogram je obzvláště důležitý po infarktu myokardu: po smrti určitého množství svalových buněk je nutné vyhodnotit, jak se bude srdce stahovat bez nich.

Kromě toho může být srdeční infarkt v závislosti na jeho poloze komplikován rozvojem srdečního aneuryzmatu, mitrální insuficience, ruptur interventrikulární přepážky nebo volné stěny levé komory, perikardiálního výpotku, trombózy.

Vedení profylaktického ultrazvuku a EKG srdce je také nezbytné pro ty lidi, kteří intenzivně fyzicky prožívají nebo prožívají zvýšený tlak na srdce v důsledku častého emocionálního stresu.

Echokardiografie dítěte se provádí podle stejných indikací jako dospělí. To hraje obzvláště důležitou roli v diagnóze vrozených srdečních vad, stejně jako změny ve struktuře srdce, která se často vyskytuje při intenzivním růstu dospívajícího.

Echokardiografie srdce může být provedena v každém věku. Vrozené srdeční vady, které jsou jednou z příčin prenatální nebo časné kojenecké úmrtnosti, mohou být detekovány, i když je plod v děloze. Echo KG je neškodné pro dítě a plod, bezbolestný, umožňuje vyhodnotit průtok krve uvnitř srdce a cév, strukturu těchto orgánů.

Během těhotenství je nezbytné, aby byla těhotná:

• kteří měli rodinné vady
• když předchozí těhotenství skončilo potratem
• jestliže má žena diabetes
• jestliže má vysoké titry protilátek proti zarděnkám nebo ji měla během těhotenství
• jestliže těhotná žena musela v prvním nebo druhém trimestru užívat antibiotika nebo antiepileptika.

Echokardiogram plodu se obvykle provádí v týdnu 18-22 týdnů těhotenství. Dítě může být prováděno v jakémkoliv věku a v případě jakýchkoli výše uvedených stížností nebo abnormalit.

Metody ultrazvuku srdce

1. Jednorozměrná nebo M-echo kardiografie. V tomto případě přijímá obrazovka zařízení záznam z různých struktur srdce jako graf. Tato metoda se používá jen zřídka. To vám umožní velmi přesně změřit velikost srdečních komor, zhodnotit práci komor při jejich redukci.
2. Metoda B (dvourozměrná). V tomto případě můžete na obrazovce vidět známý obraz v různých odstínech šedé a bílé, tento obraz se pohybuje, ukazuje uzavření ventilů a kontrakci srdečního svalu. V tomto režimu můžete měřit tloušťku stěn srdce, tloušťku a pohyblivost ventilů, kontraktilitu komor. Můžete vidět krevní sraženiny, nádory, srdeční aneuryzma.
3. Dopplerova echokardiografie. Pokud dříve bylo nutné specificky hledat zařízení a odborníka, který se zabývá podobným typem výzkumu, nyní se doppler provádí standardně ultrazvukem srdce.

Echokardiografie s dopplerovskou analýzou umožňuje analyzovat rychlost a směr průtoku krve v komorách srdce a velkých cévách, které se od něj odchýlí.

To je velmi důležité v diagnostice srdečních vad a dalších patologií: průtok krve by měl být nasměrován v jednom směru, a pokud jsou některé z ventilů nedostatečné, krev nejprve proudí jedním směrem, pak částečně ve vlnách se vrací.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce): indikace, typy, chování, transkript

Jedním ze způsobů, jak zkoumat a hodnotit srdce člověka, je jeho kontraktilní aktivita, echokardiografie srdce (EchoCG), také nazývaná ultrazvuk srdce. Tato definice zahrnuje 3 složky: "echo" (echo), "cardio" (srdce), "grafo" (znázorněno). Na základě hlavní složky lze konstatovat, že kardiologové provádějí echokardiografii.

Poskytuje příležitost získat vizuální obraz srdce a cév. Tato metoda odkazuje na ultrazvuk, to znamená, že studie nastává použitím vysokofrekvenčních zvukových vln, které nejsou slyšitelné pro lidské ucho. K provedení echokardiografie je v reálném čase vyhodnoceno:

• Srdeční svalová práce;
• Stav 4 komor a ventilů;
• Velikost srdečních dutin a tlak v nich;
• Tloušťka stěn srdce;
• Rychlost proudění krve v krvi (pohyb krve).

Tato metoda vám umožňuje identifikovat nitroděložní krevní sraženiny, srdeční vady (vrozené nebo získané), asynergní zóny (zhoršená schopnost provádět cyklus určitých pohybů), změny ventilu.

Tato ultrazvuková metoda se používá jak pro hodnocení srdce v normálním stavu, tak pro případ zjištění jakéhokoliv onemocnění srdce. Echokardiografie se také používá, pokud potřebujete měřit tlak plicní tepny.

Výhody echokardiografie

Postup echokardiografie při detekci kardiovaskulárních onemocnění, včetně srdečních onemocnění, je klíčový vzhledem k jeho hlavním charakteristikám, mezi které patří:

1. Modernita;
2. Bezpečnost;
3. Bezbolestnost;
4. Vysoce informativní.

Echokardiografie nemá žádné škodlivé účinky na tělo, není traumatická, nenosí záření, bolest a vedlejší účinky. Procedura může trvat od několika do 45 minut - vše záleží na příznacích a cílech cvičení.

Tímto průzkumem se hodnotí srdeční kontrakce, které jsou její hlavní funkcí. To se provádí získáním kvantitativních ukazatelů, které jsou následně analyzovány, a na jejichž základě dospěli lékaři k závěru. Odborníci mohou rozpoznat pokles této funkce i v počáteční fázi, po které je předepsána požadovaná léčba. Opakovaný průzkum ozvěny vám umožňuje vidět dynamiku průběhu nemoci a výsledek léčby

Indikace pro

Pro pomoc lékařům, kteří jsou povinni podstoupit ultrazvuk srdce, je třeba kontaktovat v případě takových příznaků:

• Šumy srdce nalezené během poslechu a poruchy rytmu;
• Bolest srdce a hrudníku;
• Příznaky srdečního selhání (např. Zvýšená velikost jater, otoky nohou);
• Jak chronická, tak akutní (infarkt myokardu) ischémie;
• Únava, dušnost, nedostatek vzduchu, častý nákup bílé kůže, cyanóza kůže kolem rtů, uší, horních a dolních končetin.

Ultrazvukové vyšetření se provádí po poranění hrudníku, operacích na srdci. Je nutné vybrat skupinu pacientů, kteří by měli provádět echokardiografii. To jsou ti, kteří si stěžují na přetrvávající bolesti hlavy, které se stávají chronickými. Potřeba takové studie je vysvětlena skutečností, že mikroemboli, částice krevních sraženin, které se pohybují z pravé strany srdce doleva kvůli defektu septa, by mohly způsobit bolest.

Echokardiografie je také potřebná pro diagnostiku srdečních vad, často vrozených, stejně jako přítomnost protetických chlopní. EchoCG pacienti podstoupí hypertenzní onemocnění, aterosklerózu, při předepisování průběhu léčby antibiotiky v onkologii. Pokud má malé dítě špatný přírůstek hmotnosti, mohou také předepsat echokardiografii.

Echokardiografie

Příprava echokardiografie nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže. Je nutné se svléknout do pasu a lehnout si na gauč na levé straně. Tato poloha přispívá ke konvergenci levé strany hrudníku a vrcholu srdce. To zase dává lepší obraz srdce ze čtyřkomorové polohy.

Poté gel potírá oblast hrudníku, kde jsou připojeny senzory. Jejich rozdílné polohy umožňují vizuálně vidět všechny části srdce a provádět měření s fixačním výkonem a velikostí. Senzory připojené k echokardiografu nezpůsobují bolest nebo nepohodlí. Ultrazvukové vibrace ze senzorů jsou přenášeny do lidského těla. Akustické vlny se pohybují v tkáních a mění se a pak se vracejí do senzoru. Zde jsou převedeny na elektrické signály, které jsou zpracovány echokardiografem. Změna ve vlnách je spojena se změnami stavu vnitřních orgánů. To je přesně rozdíl mezi Echo CG a EKG (elektrokardiogram), který demonstruje grafický záznam aktivity srdce, nikoli jeho strukturu.

Získané výsledky se zobrazí na obrazovce jako jasný obraz. Popsaná metoda vyšetření je nejčastější a nazývá se "transtorakální echokardiografie" (z latiny "Thorax" - hrudník), což označuje přístup k srdci přes povrch těla pacienta. Lékař zkoumající srdce osoby, v takové poloze, pacient sedí na levé nebo pravé straně, řídí nastavení přístroje v závislosti na obrázku zobrazeném na displeji.

Pokud bylo zjištěno chronické srdeční onemocnění, doporučuje se provést echokardiografii alespoň jednou ročně.

Při provádění ultrazvukového vyšetření pro těhotné ženy v období 11-13 týdnů je možné určit hlavní ukazatele fetálního srdce, přítomnost komor a stanovení rytmu.

Transesofageální echokardiografie

Existují případy, kdy určité faktory brání vedení transtorakální echokardiografie. Například subkutánní tuková tkáň, žebra, svaly, plíce, stejně jako protetické chlopně, což jsou akustické bariéry pro ultrazvukové vlny. V těchto případech se používá echokardiografie jícnu, jejíž druhý název je „transesofageální“ (z latiny „jícen“ - jícen). Stejně jako echokardiografie přes hrudník může být trojrozměrná. V této studii je senzor vložen přes jícen, který sousedí přímo s levým atriem, což umožňuje lepší zobrazení malých struktur srdce. Taková studie je kontraindikována v přítomnosti onemocnění jícnu pacienta (křečové žíly jícnu, krvácení, zánětlivé procesy atd.).

Na rozdíl od transtorakální je povinným přípravným stupněm pro transesofageální EchoCG půst pacienta 4-6 hodin před samotným zákrokem. Senzor umístěný v jícnu je zpracován ultrazvukovým gelem a často se nachází na ploše ne delší než 12 minut.

Stresová echokardiografie

Za účelem studia práce lidského srdce s fyzickou aktivitou během echokardiografie podle provedených indikací:

1. Podobné zatížení s určitými dávkami;
2. S pomocí farmakologických léků způsobují intenzivní práci srdce.

Současně zkoumejte změny, ke kterým dochází při srdečním svalu během zátěžových testů. Nedostatek ischémie často ukazuje malé procento rizika různých kardiovaskulárních komplikací.

Jelikož takový postup může mít charakter zkresleného hodnocení, používají programy echo, které současně zobrazují obrazy na monitoru, zaznamenané v různých fázích průzkumu. Tato vizuální demonstrace práce srdce v uvolněném stavu as maximální zátěží vám umožní tyto údaje porovnat. Tato metoda výzkumu je stresová echokardiografie, která umožňuje detekovat skryté abnormality v práci srdce, které jsou ve stavu odpočinku nepostřehnutelné. Obvykle trvá celá procedura asi 45 minut, úroveň zátěže je zvolena pro každého pacienta zvlášť, v závislosti na věkové kategorii a zdravotním stavu. Při přípravě na zátěžový echoCG lze uvést následující akce pacienta:

• Oblečení musí být volné, ne chladu;
• 3 hodiny před ozvěnou stresu, měli byste zastavit jakoukoliv fyzickou aktivitu a konzumaci potravin ve velkých množstvích;
• 2 hodiny před vyšetřením se doporučuje vypít trochu vody a trochu svačinu.

Typy výzkumu

Kromě rozdílů ve způsobu vedení je echokardiografie tří typů:

1. Jednorozměrný v režimu M.
2. Dvourozměrné.
3. Doppler.

Při echokardiografii v režimu M (z anglického pohybu) senzor vysílá vlny podél jedné vybrané osy. Výsledkem je, že na obrazovce se zobrazí obrázek srdce, získaný jako pohled shora v reálném čase. Změnou směru ultrazvuku je možné kontrolovat komory, aortu (cévy vystupující z levé komory a dodávající okysličenou krev do všech lidských orgánů) a atrium. Vzhledem k bezpečnosti postupu může být studie použita k posouzení funkce srdce dospělého i novorozence.

Pomocí dvojrozměrné echokardiografie lékaři vytvářejí obraz ve dvou rovinách. Během jeho realizace, ultrazvuková vlna s frekvencí 30 krát za 1 sec. poslal v oblouku 90 °, tj. skenovací rovina je kolmá ke čtyřkomorové poloze. Změnou polohy snímače je možné analyzovat pohyb srdečních struktur díky zobrazenému vysoce kvalitnímu obrazu.

Řízená echokardiografie s Dopplerovou analýzou umožňuje určit rychlost pohybu krve a turbulence v průtoku krve. Získaná data mohou nést informaci o vadách, vyplnění levé komory. Základem Dopplerova měření je výpočet změny rychlosti objektu vzhledem ke změně frekvence odraženého signálu. Když se zvuk srazí s pohybujícími se červenými krvinkami, frekvence se změní. Dopplerův posun se nazývá velikost takové změny. Obvykle je tento posun v mezích zvuků vnímaných člověkem a může být reprodukován přístrojem ozvěny ve formě zvukového signálu.

Video reportáž z kliniky provádějící echokardiografii

EchoCG dekódování

Po ultrazvukovém vyšetření echokardiografem se dekóduje echokardiogram. Plně a přesně to může analyzovat pouze kardiolog. Nezávislá studie ukazatelů získaných a doložených v závěru může poskytnout pouze hrubé pochopení celkového obrazu. Vyšetření může v závislosti na účelu, věku a stavu pacienta vykazovat mírně odlišné výsledky.

V každém závěru se po provedené echokardiografii zjistí řada povinných ukazatelů, jejichž hodnoty odrážejí strukturu a funkce srdečních komor: parametry levé a pravé komory, mezikomorové přepážky, atria, stav srdečních chlopní a perikardu (tenké a husté srdce). Pomocí těchto příruček "Standardy v medicíně" (Moskva, 2001) můžeme odvodit zavedené standardy.

Parametry levé a pravé komory

Hlavní ukazatele určující normální stav srdečního svalu jsou údaje o práci komor a přepážce mezi nimi.

1. Parametry levé komory (LV) představují 8 hlavních ukazatelů:

• Hmotnost myokardu LV (u mužů je tento poměr 135-182 g, u žen 95-141 g);
• LVMI (LV myokardiální hmotnostní index): 71-94 g / m2 pro muže a 71-80 g / m2 pro ženy;
• BWW (objem LV v klidu): pro muže, 65-193 ml, pro ženy, 59-136 ml; KDR (velikost LV v klidu) by měla být 4,6-5,7 cm a CSD (velikost LV během kontrakce) - 3,1-4,3 cm;
• tloušťka stěny mimo kontrakce srdce při práci: 1,1 cm Pokud je zatížení srdce, zvýšení rychlosti indikuje hypertrofii, při které se síla stěny komory zvyšuje (parametr o 1,6 cm nebo více znamená významnou hypertrofii);
• ejekční frakce (EF) by neměla být nižší než 55-60%. Ejekční frakce označuje indikátor, který indikuje množství krve emitované srdcem během každé kontrakce. Pokud je ukazatel EF méně důležitý než stanovená norma, může to znamenat selhání srdce. Takový jev je signálem neefektivního čerpání krve s přítomností stagnace;
• objem zdvihu: 60-100 ml. Parametr určuje objem ejekční krve v jedné redukci.

2. Normální hodnoty pravé komory zahrnují tloušťku stěny 5 mm, index velikosti od 0,75 do 1,25 cm / m2 a komorovou velikost v klidu od 0,75 do 1,1 cm.

Ultrazvukové normy pro ventily a perikard

Rozluštění výsledků po zkoumání chlopní srdce je považováno za jednodušší. Odchylka od norem může znamenat dva existující procesy: stenózu nebo nedostatečnost. První závěr hovoří o poklesu průměru ventilového otvoru, v důsledku čehož je obtížné pumpovat krev. Porucha je opačný postup: ventilové ventily, které z jakéhokoli důvodu zabraňují zpětnému pohybu krve, se s přiřazenými funkcemi neshodují. V tomto případě má krev poslaná do další komory návrat, který zase snižuje výkon srdce.

K běžné patologii perikardu patří takový zánětlivý proces jako perikarditida. S takovou odchylkou je možné, že nahromadění tekutiny nebo tvorba spojení (adheze) srdce s perikardiálním vakem. Rychlost kapaliny je od 10 do 30 ml, přičemž zvýšení stejného indikátoru nad 500 normálních srdečních funkcí může být omezeno zmáčknutím.

Hlavním krokem při identifikaci kardiovaskulárních onemocnění je ultrazvuk srdce. Odhadované náklady na takový postup se pohybují od 1400 rublů. až 4000 rublů. v závislosti na umístění zdravotního střediska, dostupném vybavení, pověsti a kvalifikaci odborníků. Rozluštit výsledky echokardiografie pod vlivem kvalifikovaných lékařů, kteří jsou schopni na základě indikátorů diagnostikovat a předepisovat léčbu. Pokusy o nezávislé pochopení všech čísel závěrů mohou vést k nežádoucím a chybným závěrům.