Poruchy srdečního vedení: příčiny, typy EKG, léčba

Změny v intrakardiálním vedení, intra-atriální nebo intraventrikulární blokádě jsou typy obtíží nebo zastavení průchodu elektrického impulsu.

Na ekg se choroba projevuje jako široká P vlna 0, 13 s a širší. Samotný zub může mít vroubkovaný nebo dělený tvar.

Jeho amplituda je často minimální. Pokud jsou atria jednoduše přetíženy, forma P se bude v průběhu času normalizovat.

Porušení intraatriálního vedení

Taková úplná blokáda ovlivňuje srdce jen zřídka, tento stav je nebezpečný, protože levá a pravá atria začínají fungovat nezávisle na sobě, objevují se dva nezávislé atriální rytmy.

Stav je způsoben zastavením přenosu pulsu přes Bachmannův paprsek. Stav pacienta je charakterizován intraventrikulárním sinusovým rytmem s přidáním negativní P vlny způsobené nadměrnou stimulací lp.

Atriální sinusový rytmus je kombinován s fibrilací síní levé síně a její tachykardií.

• ischemie;
• infarkt myokardu;
• aterosklerotickou kardiosklerózu;
• srdeční vady;
• myokarditida.

Závažným stavem může být také předávkování léky pro léčbu arytmií, otravy digitalisem, nerovnováha elektrolytů v důsledku nedostatku nebo nadbytku draslíku.

Typy interatriálních obtíží v toku signálu:

• zpomalení průchodu pulsu;
• přerušované blokování signálu na lp;
• atriální disociace.

Příznaky

Po dlouhou dobu se nemoc nevyskytuje, není detekována na elektrokardiogramu. Člověk bez problémů se zabývá sportovní a fyzickou prací.

Problémy vznikají, když frekvence pulzací klesne na padesát. Tam je bolest na hrudi, závratě, poruchy spánku, pocení.

Symptomy jsou spojeny s počátečním nedostatkem kyslíku vnitřních orgánů.

Léčba

Terapie je obnovit vodivost srdce a hemodynamiku těla. Starší pacient s podezřením na blokádu je hospitalizován v nemocnici, zejména s rozvojem Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu.

Léčba akutních stavů:

• Přijetí cholinolytik: platifilin, atropin, glukóza.
• Pro zvýšení sympatického účinku na systém je předepsán vodivý impuls norepinefrin, efedrin, alupente, izadrin.
• Hydrokortison se používá ke zmírnění zánětu, otoku a snížení obsahu draslíku v oblasti průchodu signálu.
• Pomáhá redukovat draslík draslíku.

S neefektivností lékaři ošetří elektrodu v pravé komoře. Je zobrazena kardiostimulace s infarktem myokardu s plným blokováním signálu.

Zastavení intraventrikulárního vedení

Systém této vodivosti se skládá ze dvou ramen svazku Jeho, levé a pravé. Pravá noha je široká svalová formace, zanechávající tkaninu pzh.

Levá noha se skládá ze dvou větví, předních a zadních, zasahujících do svalstva zadní stěny lži a představující síť Purkyňů.

Pokud je průchod impulsu těmito vodiči obtížný, vyvíjí se intraventrikulární blokáda.

Odnopuchkovye: přední levá větev svazku Jeho; zadní levá větev svazku Jeho;

• pravá noha.
• Dvou-paprsek (bifassikulyulyar): levá noha svazku Jeho a přední, levé větve.
• Tři paprsky (trifascicular).

Klasifikace podle průběhu impulzové poruchy:

• odolný;
• střídavě;
• pozměňující.

Nemoci, které způsobují potíže s ventrikulárním vedením:

• ischemie;
• infarkt;
• kardiomyopatie;
• PG blokáda;
• toxické poškození srdečního svalu;
• AVB.

Příznaky

Různé typy blokád dávají různá znamení, ale existuje několik hlavních příznaků:

• bušení srdce;
• angina pectoris;
• časté mdloby;
• dušnost;
• závratě.

Příznaky nespecifického poškození impulsů:

• horečka;
• závratě;
• chronická únava;
• emoční labilita;
• poškození paměti;
• zvýšená úzkost spojená se strachem ze smrti.

Fokální intraventrikulární blokáda

Tato impulsní porucha, která se rozšířila mimo hlavní větve PNG, ovlivňuje Purkyňská vlákna, stejně jako kontraktilní myokard, zadní, dolní části levé nebo přední nadřazené.

Na EKG je tento problém vnímán jako rozšířený komplex QRS s deformovaným koncem. Ve většině případů je fokální porucha diagnostikována spolu s blokádou zadní nebo přední větve lnpg.

EKG zároveň ukazuje silnou odchylku levé osy a širokého komplexu QRS.

Příčiny fokálního zastavení průchodu elektrického impulsu:

• infarkt myokardu;
• hyperkalemie;
• difuzi myokardiální fibrózy;
• jizva na myokardu.

Terapie má zabránit úplné blokádě Morgagni-Adams-Stokesovým útokem, u kterého se doporučuje pacientům nainstalovat kardiostimulátor.

Porušení intrakardiálního vedení. Obecné principy fungování cest elektrické vodivosti. Terapie

Orgán, který dává příkaz tepu, se nazývá sinusový uzel nebo kardiostimulátor. Kardiostimulátor pracuje s určitou frekvencí tak, aby se myokard snížil synchronně.

Funkce srdečního impulsu je prováděna buňkami schopnými přijímat a přenášet signál. Porušení přenosu signálu těmito buňkami se nazývá blokáda.

Rozdělené na intrakardiální, které jsou:

• Sinoatrial (problém přenosu signálu je spojen se sinusovým uzlem);
• atrioventrikulární (problém se signálem z atria do komory);
• intraventrikulární (impuls neprochází komorami).

Což vede k ukončení elektrického signálu:

• intrakardiální vedení se zpomaluje kvůli vysokému tónu parasympatik ns;
• jizev nebo zánětlivé poškození tkáně;
• předávkování drogami.

K diagnostice problému kardiologové odkazují pacienty na EKG denně pro Holterovy, EKG, zátěžové testy.

Terapie spočívá v léčbě závažných onemocnění, léčbě somatického onemocnění, které toto onemocnění způsobilo; normalizace tónu autonomního nervového systému, implantace kardiostimulátoru.

Intracardiac blokáda během těhotenství

V období porodu jsou poruchy vedení spojeny s různými srdečními chorobami. Problémy vodivosti sinoarikuly jsou způsobeny slabostí SSS, jejíž příčinu není vždy možné stanovit.

Těhotenství v případě potřeby nezasahuje do instalace kardiostimulátoru. V léčbě těhotných žen existují určitá omezení, nejsou jim předepsány atropin a jeho přípravky obsahující.

Rodinná docházka se provádí přirozeně, pokud se nevyskytují žádné závažné onemocnění.

AB prvního a druhého stupně neovlivňuje stav ženy, se ztrátou rytmu každé druhé a třetí kontrakce se léčí hlavní onemocnění.

U poruch, které způsobují závažné symptomy, pod dohledem lékaře těhotná žena užívá glukokortikoidy nejvýše 40 mg.

Výskyt úplné blokády vyžaduje opatření pro naléhavou hospitalizaci ženy pro resuscitaci. Dočasný účinek (před instalací kardiostimulátoru) v takových případech je dán léky: alupente, atropin, efedrin, izadrin.

Porušení srdečního vedení u dětí

Blok srdce u dítěte má stejný klinický obraz jako u dospělého, ale terapie a prognóza mají své vlastní charakteristiky. Poruchy srdečního vedení jsou diagnostikovány u dětí jakéhokoli věku, u novorozenců au plodu během vývoje plodu.

Příčiny změn vodivosti u dětí mohou být: inhibice funkce sinusového uzlu a zahrnutí dalších cest, které vedou elektrický signál.

Příčina problému sinusového uzlu:

• skleróza myokardu;
• zánět myokardu;
• nerovnováha elektrolytů;
• změny buněčného metabolismu.

U novorozenců mají významnou úlohu při výskytu blokád tyto nepříznivé okolnosti:

• intrauterinní infekce;
• nepříznivé těhotenství matky;
• předčasné narození;
• nízká porodní hmotnost.

Tyto faktory vedou k nesprávnému vložení a abnormálnímu fungování kardiovaskulárního systému.

Poškození plodu během porodu může také vést k různým formám blokád, což je způsobeno neuro-vegetativní cestou.

Tyto děti jsou navíc diagnostikovány souvisejícími problémy: psycho-vegetativní; dysplazie pojivové tkáně, poruchy motorického vývoje, neurologické.

Při dlouhodobých, ale nikoli závažných blokádách nejsou děti předepisovány. Terapie se provádí při výskytu bolestivých symptomů:

• Léčba základního onemocnění antibiotiky nebo hormony.
• Resuscitace při akutním infarktu myokardu, infekční endokarditida.
• Diagnostikovaná akutní myokarditida je léčena antibiotiky a glukokortikosteroidy.
• Při chronickém srdečním selhání jsou předepisovány digitální a diuretika.

Některé léky blokují vedení impulzů Jeho nohou, v takovém případě se zruší nebo sníží dávkování.

Příznaky porušení intraventrikulárního vedení na EKG

Porušení intraventrikulárního vedení - typ srdeční arytmie. Současně probíhá proces vedení impulsů podél změn komorového myokardu. Patologie nemusí mít klinické projevy a je detekována náhodně.

Také porucha vedení se může vyvinout na pozadí jiné srdeční choroby. Patologie je diagnostikována elektrokardiografickým vyšetřením. Článek pojednává o porušení intraventrikulárního vedení a projevu tohoto stavu na EKG. Jsou popsány příčiny patologie, jsou uvedeny principy léčby.

Podstata patologie

Za normálních okolností se komory neuskutečňují ve svém vlastním režimu. Všechny kontrakce srdce nastanou hladce a rytmus je dán sinoatrial uzlem.

Jedná se o komplex nervových buněk schopných produkovat elektrický impuls. Nachází se v horním rohu pravé síně. U zdravého člověka sinoatrial uzel produkuje 60-80 pulsů za minutu.

Po vzniku impulsu v uzlu SA se šíří po celém myokardu prostřednictvím speciálního vodivého systému. Je to síť nervových buněk a vláken, které redukují každou část srdce.

Impulz se šíří do komor z atrioventrikulárního uzlu a začíná systém ventrikulárního vedení, sestávající ze svazku Jeho, jeho dvou nohou a Purkyňových vláken (foto). Tyto prvky redukují všechny části komor.

Při jakýchkoliv změnách v systému vedení dochází k narušení intraventrikulárního vedení. Nejčastěji tento stav není patrný u obecné kontraktilní funkce srdce, ale někdy se mohou vyvinout poruchy rytmu.

Důvody

Někdy se může vyskytnout porucha vedení na pozadí úplného zdraví.

Častěji však existují predispoziční faktory:

• špatné návyky;
• stres;
• srdeční onemocnění;
• hypertenze;
• thyrotoxikóza;
• účinek některých léků;
• onemocnění plic.

Během dehydratace se mohou vyskytnout poruchy přechodného vedení.

Projevy EKG

Diagnostika poruch intraventrikulárního vedení se provádí především pomocí elektrokardiogramu.

Na EKG je několik typů abnormalit komorového rytmu:

• zpomalení a ukončení vodivosti;
• Porušení opětovného vstupu (opakovaný vstup pulsu);
• zrychlení vedení.

Každý typ patologie má svůj vlastní mechanismus vývoje a jeho projevy na EKG.

Intraventrikulární blokáda

V tomto případě dochází k zpomalení nebo úplnému zablokování pulsu procházejícího pravou nebo levou nohou svazku Jeho. Levá noha svazku má dvě větve, které mohou také impuls blokovat.

Hlavním znakem zpomalení intraventrikulárního vedení na EKG je změna tvaru komplexu QRS:

• s neúplnou blokádou je její šířka 0,1-0,12 s;
• s úplnou blokádou se komplex rozšiřuje o více než 0,12 s.

Přidělit trvalé a přechodné formy blokády.

Tabulka Blokování EKG svazku na EKG:

Někdy je zde kombinovaná blokáda. Nejčastěji se kombinuje blokáda pravé nohy a přední větev levé nohy. Samotná patologie nevyžaduje léčbu, léčí základní onemocnění.

Paroxyzmální tachykardie

To je zrychlení komorové kontrakce na 140-220 za minutu. Patologie se vyvíjí prostřednictvím mechanismu opětovného vstupu nebo zpětné vlny.

Podstatou tohoto mechanismu je, že impuls neuniká vodivým systémem, nýbrž se šíří do myokardu a vrací se do uzlu, který generuje impuls. Dále, tam je "chůze puls v kruhu." To vede k častějším komorovým kontrakcím.

Takové porušení vodivosti komor srdce na EKG je určeno následujícími příznaky:

• rozšíření komplexů QRS až na 0,14-0,16 s;
• elektrická osa se nakloní doleva;
• zuby R nebo S v hrudníku jsou směřovány na jednu stranu;
• registrují komplexy ve formě a šířce představující průměr mezi síňovou a komorovou.

Patologie může nastat jak na pozadí zdraví, tak s organickými lézemi srdce. Léčba je nutná v přítomnosti jiných onemocnění, prováděných konzervativními a chirurgickými metodami.

Fibrilace a ventrikulární flutter

Jedná se o nebezpečné poruchy rytmu, které se vyskytují na pozadí srdečního infarktu, dehydratace a úrazu elektrickým proudem. Chvění komor na EKG vypadá jako sinusoida nebo cikcak s frekvencí až 300 za minutu.

Při fibrilaci je pozorován chaotický rytmus. Tyto arytmie vedou k cirkulační zástavě, proto vyžadují nouzové resuscitační výhody.

Brugadův syndrom

Jedná se o maligní typ arytmie, která je jednou z příčin náhlé smrti. Často se vyskytuje u mladých mužů. Na EKG je elevace segmentu ST zaznamenána jako v infarktu. Neexistuje však klinická symptomatologie. Elektrokardiografické změny mohou být přechodné, což činí diagnózu obtížnou.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Toto je proces předčasné excitace komorového myokardu. To nastane, když tam je další cesta volala Kent paprsek. Většina pacientů nemá žádné známky jiné srdeční choroby. EKG ukazuje zkrácení P-R intervalu, vznik delta vlny, což indikuje předčasnou excitaci části myokardu.

Zvláštností tohoto syndromu je, že je asymptomatický, ale v případě poruch síňového rytmu může vyvolat ventrikulární fibrilaci. Léčba je prevence záchvatů tachykardie.

Poruchy intraventrikulárního vedení jsou nejčastěji diagnostikovány na EKG při nehodě. Pouze dva z nich - fibrilace a třepání - ohrožují život. Zbývající možnosti se klinicky neprojevují, nevyžadují zvláštní léčbu.

Otázky k lékaři

Dobré odpoledne Během lékařského vyšetření jsem byl diagnostikován přetížením EKG levé komory. Co to je, je potřeba léčit?

Julia, 24 let, Penza

Dobré odpoledne, Julie. K tomuto stavu obvykle dochází v situacích, kdy dochází k napětí levé komory. To se děje u sportovců během cvičení, s fyzickou námahou, dlouhou jízdou. Poté není nutná léčba, stav je přechodný. Existují však některá onemocnění, která zvyšují zátěž levé komory - astma, hypertenze. V tomto případě musíte být vyšetřen lékařem.

EKG v patologii. Porucha funkce vodiče.

Doba studie: 2 hodiny.

Účel lekce: student musí vědět: příčiny a známky dysfunkce vodivosti; být schopen: nezávisle detekovat známky poruch vedení na EKG být obeznámen s klinickými projevy poruch vedení.

Hlavní otázky, které je třeba zvážit:

Pojem blokády, typy blokád. Sinoaurikulární, intraatriální blok. Atrioventrikulární blok (úplný a neúplný). Auskultivní data v atrioventrikulárním bloku. Pojem záchvatů Morgagni-Edems-Stokes. Tyto auskultury při AV blokádě. Intraventrikulární blokáda, blokáda pravého a levého svazku Guiss. Auskultační data v blokádě paprsku Guiss. Syndromy předčasné excitace komor: WPW a CLC syndromy.

Obsah základních pojmů a definic na toto téma:

Blokáda

- to je zpomalení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél kterékoliv části systému srdečního vedení. Příčiny blokád jsou zánětlivé nebo degenerativní změny v myokardu, vzrušující oblasti systému vedení.

Pokud existuje pouze zpomalení nebo přerušované ukončení, je řečeno, že se jedná o neúplnou blokádu.

Úplné ukončení všech impulsů indikuje výskyt úplné blokády.

V závislosti na místě, kde došlo k poruchám vedení, je rozdíl mezi sinoaurikulární, intraatriální, atrioventrikulární a intraventrikulární blokádou.

Sinoaurikulární (sinoatriální) blokáda je porušením vedení elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atria.

-periodická ztráta celého srdečního cyklu P-QRST (jeden nebo více):

-zvýšení pauzy mezi dvěma sousedními komplexy (R-R) o 2 nebo vícekrát.

Vnitřní blokáda síní

- To je porušení elektrického impulsu přes vodivý systém Atria.

Na EKG: - Šířka P vlny větší než 0,11 s a její rozdělení.

Atrioventrikulární blokáda

- porušení elektrického impulsu z atria do komor přes atrioventrikulární uzel. AV-blokáda se vyskytuje u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, akutním infarktem myokardu, revmatickým onemocněním srdce, s předávkováním srdečních glykosidů, B-blokátory, některými antiarytmickými léky (chinidin, verapamil).

Existují 3 stupně blokády AV: stupeň I a II - neúplná blokáda, stupeň III - úplná blokáda.

Stupeň atrioventrikulárního bloku I

- je charakterizována pouze zpomalením atrioventrikulárního vedení.

-prodloužení intervalu PQ o více než 0,20 s (v důsledku prodloužení segmentu PQ).

Auskultace a PCG - presystolický cval rytmu.

Stupeň atrioventrikulárního bloku II

- charakterizované progresivním zpomalením vodivosti a přerušovaným přerušováním vedení jednotlivých elektrických impulzů z předsíní do komor. Výsledkem je čas od času ztráta jedné nebo více komorových kontrakcí. Existují 3 typy blokády AV II:

Na EKG postupné prodlužování PQ intervalu následným prolapsem komorového komplexu QRST (uložená P vlna). Období ztráty QRST se nazývá období Samoilov-Wenckebach.

Typ II (Mobitz II)

Na EKG, pravidelná ztráta jednotlivých komorových komplexů není doprovázena postupným prodloužením PQ (to zůstane více často normální, méně často poněkud prodloužený). Ztráta komorových komplexů se vyskytuje s určitou frekvencí - 2: 1, 3: 2, 4: 3 atd. Například blokáda AV 3: 2 znamená, že každé 3 síňové zuby P odpovídá 2 komorovým komplexům QRST, tj. každý třetí komorový komplex vypadne.

Stupeň AV-blokáda typu III obdržel název AV-blokáda vysokého stupně. Současně každý druhý nebo dva nebo více komorových komplexů (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.) Spadá na EKG

Atrioventrikulární blok III.

- Jedná se o kompletní AV blok, který je charakterizován úplným zastavením impulsu z atria do komor, v důsledku čehož se atria a komorové komůrky stahují, každý ve svém vlastním rytmu, nezávisle na sobě. Atria se uzavře pod vlivem impulsů ze sinusového uzlu a ektopická centra automatismu prvního nebo třetího řádu slouží jako zdroj excitace komor. Současně se komory pravidelně stahují, ale s menší frekvencí než atria (od 60 do 30 za minutu).

- úplné oddělení předsíní a komor;

- P-P jsou stejné, R-R jsou stejné, ale větší než P-P.

někdy se zmenšuje úbytek ušních boltců a komor, pak na EKG je zub P uložen na komorovém komplexu QRS nebo na zub T, který je deformuje. Auscultation je slyšet hlasitě I tón - "zbraň tón" Strazhesko.

AV blokáda stupně II a III je často doprovázena závažnými hemodynamickými poruchami způsobenými poklesem minutového objemu krve a hypoxií mozku. Zvláště nebezpečné jsou dlouhá období komorové asystoly, která je výsledkem přechodu stupně AV blokády II na úplnou blokádu, kdy nový ektopický komorový ovladač, který se nachází pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat. Pokud komorová asystolie trvá déle než 10-20 s. pacient ztrácí vědomí, vyvíjí se křečovitý syndrom, který je způsoben hypoxií mozku. Tyto útoky se nazývají Morgagni-Edems-Stokesův syndrom. Každý z těchto útoků může být smrtelný.

Intraventrikulární blokáda způsobená zpomalením nebo úplným zastavením excitace větví nebo nohou svazku Guiss.

Blokáda pravé nohy Guissova paprsku.

S úplnou blokádou pravého svazku Hiss, impuls se zastaví na pravé noze, což způsobí, že pravá komora bude excitována neobvyklým způsobem - depolarizační vlna sem přichází z levé poloviny interventrikulární přepážky az levé komory s velkým zpožděním, což způsobuje prudkou změnu konfigurace komplexu komorového QRS a poruchy repolarizace, zejména v hrudníku.

- doba trvání komplexu QRS je více než 0,12 s;

- ve V1, V2, III, AVF - široký tvar M (vrubový, QRS komplex, segment ST pod konturou, negativní T-vlna;

-ve V5, V6, I, АVL - široký zub se zářezem S.

Blokáda levé nohy Guiss svazky.

S úplnou blokádou levé nohy je levá komora excitována z pravé komory, což vede k deformaci komplexu QRS a zhoršené repolarizaci.

- doba trvání komplexu QRS je více než 0,12 s;

- ve V5, V6, I, AVL - rozšířené, zubaté, deformované R-vlně, ST segment pod konturou, T-zub negativní;

-ve V1, V2, III, AVF - široký, deformovaný, zubovitý zub S.

S blokádou jednoho z nohou Gissova paprsku se komory neuzavírají současně, což auskultační způsobuje rozkol v prvním tónu - systolický rytmus cvalu.

Spolu se zpomalením vodivosti existují syndromy předčasné excitace komor - syndrom WPW a CLC.

Wolffův Parkinsonův syndrom (WPW)

spojené s přítomností dalších anomálních cest pro vedení elektrického impulsu z atria do komor - tzv. Kent paprsky, který může být umístěn kdekoli kolem levého nebo pravého atrioventrikulárního kruhu. Současně se impuls z předsíní do komor provádí jak na AV uzlu, tak na Kentovém paprsku, který impuls vede mnohem rychleji. Impuls se šíří komorami neobvyklým způsobem, což způsobuje deformaci komorového komplexu QRS a zhoršenou depolarizaci.

-zkrácení intervalu PQ méně než 0,11 s:

-přítomnost komplexu QRS komplexu další excitační vlna - delta vlny:

-rozšíření a mírná deformace komplexu QRS;

-nesouhlasí s posunem komplexu QRS segmentu ST a změnou polarity zubu T.

Syndrom zkráceného intervalu PQ (syndrom CLC)

vzhledem k přítomnosti další anomální dráhy - tzv. svazek James, který shunts AV uzel a vede ke zrychlené excitaci komor. Současně se impulz podél komor rozkládá obvyklým způsobem a na EKG nedochází k rozšiřování a deformaci komplexu QRS. Jediným EKG symptomem SLS syndromu je zkrácení PQ intervalu o méně než 0,11 s.

-elektrokardiogramy se zhoršenou excitabilitou;

-fonokardiogramy pro různé typy blokád:

Nezávislý pracovní plán:

Při rozhovoru s pacientem identifikovat stížnosti na závratě, ztrátu vědomí v očích, krátkodobou ztrátu vědomí. Objasnit čas a četnost výskytu těchto pocitů, okolnosti, za kterých k nim dochází.

Když auscultation srdce věnovat pozornost frekvenci, srdeční frekvence, možné rozdělení první tón, přítomnost "zbraň tón" Strazhesko, prozkoumat puls, věnovat pozornost jeho frekvenci, rytmus, velikost. Zvažte elektrokardiogram vyšetřených pacientů, srovnejte klinická a elektrokardiografická data. Zvažte elektrokardiogramy specifické pro sinoaurikulární, intraatriální blok, různé stupně nekompletního atrioventrikulárního bloku, kompletní atrioventrikulární blok.

Analyzujte EKG v následujícím pořadí:

1. I. Analýza síňového rytmu.
2. Odhad intervalů P - P. V případě sinoaurikulárního bloku vypadává část srdečních cyklů, interval P - P je roven dvojnásobku předchozího nebo následujícího intervalu P - P.
3. Vyhodnocení tvaru a šířky zubů R. Délka zubu je obvykle P = 0,08-0,1 sec. P zuby jsou zvětšeny nebo deformovány během intra atriálního bloku, doba trvání P vlny přesahuje 0,1 s.
4. Ii. Analýza vztahu mezi síňovými a komorovými rytmy.
5. Odhad trvání P-Q intervalů. Normální doba trvání intervalu P - Q = 0,12-0,18 sec. V případě atrioventrikulárního bloku I stupně je pozorováno trvalé prodloužení P-P intervalu (až 0,30–0,40 s).

Podle klasifikace MOBITZ se rozlišují dva typy stupně atrioventrikulárního bloku II: Typ 1 - s neustále se rozšiřujícím P-Q intervalem as následnou ztrátou komorového komplexu. U typu 2 může dojít ke ztrátě komorových kontrakcí bez postupného zvyšování trvání intervalu P-Q. Mezi počtem síňových a komorových komplexů je stanoven určitý poměr, například: 3: 2, 4: 3, 5: 4 atd.

1. Posouzení vztahu mezi vlnami P a komplexem QRS.

V prvním typu atrioventrikulárního bloku II postupné prodloužení P-Q intervalu s následnou ztrátou komorového komplexu. Dlouhá diastole po P-vlně se nazývá Samoilov-Wenckebachovo období.

Atrioventrikulární blok III (úplný) je charakterizován úplným zastavením impulsů z atria do komor, a proto jsou atriální a komorové komplexy zaznamenány na EKG nezávisle na sobě s různými frekvencemi, R-R intervaly jsou významně zvýšeny.

Iii. Analýza komorového rytmu.

1. Odhad intervalů R - R. Doba trvání R-R intervalů je obvykle stejná, může dojít k mírným výkyvům v době trvání tohoto intervalu, nejvýše však 0,1 s.
2. Posouzení tvaru a šířky komplexů QRS. QRS komplex je zaznamenán při excitaci komor, normálně je doba trvání QRS měřena od začátku Q vlny do konce S vlny, to je 0.06–0.1 sec. a odráží dobu intraventrikulárního vedení. Značná deformace a expanze komplexů QRS je pozorována při intracelulární blokádě. Současně se P vlna nemění, rytmus je správný, komplexy QRS jsou deformovány, expandovány a připomínají komplexy během komorového extrasystolu. Když blokuje levou nohu svazku Jeho, komůrkové komplexy se podobají tvaru komplexů v extrasystole pravé komory. Při blokování pravé nohy se tvar komorových komplexů podobá extrasystole levé komory.

1. Nakreslit elektrokardiogram při sinoaurikulární blokádě.
2. Nakreslit elektrokardiogram u I a II typu atrioventrikulárního bloku stupně II.
3. Nakreslete EKG s úplným atrioventrikulárním blokem.
4. Nakreslit EKG na blokádu pravé nohy jeho.

Poruchy srdečního vedení

. nebo: srdeční blok

Příznaky zhoršené srdeční vodivosti

Nejběžnějšími příznaky jsou:

• závratě, mdloby a občas mdloby;
• pocit "vyblednutí" srdce;
• dušnost, pocit nedostatku dechu;
• konstantní slabost, únava, extrémně nízký výkon;
• Mezery v paměti, úzkost, některé nedostatečné chování, náhlé poklesy (zejména u starších lidí), které jsou často příčinou zranění;
• vzácný puls.

Formuláře

Podle stupně narušení vedení systému srdečního vedení se rozlišují:

• neúplná (částečná) blokáda - zpomalení vedení impulsu;
• kompletní blokáda - žádné vedení impulsu.

• sinoatrial (sinus block) - narušený impuls ze sinusového uzlu do atria;
• blokáda síní - porucha vedení impulzů systémem síňového vedení;
• atrioventrikulární blokáda - narušený impuls na úrovni atrioventrikulárního uzlu (druhý prvek systému srdečního vedení umístěného mezi síní a komorami) nebo kmen jeho svazku (třetí úroveň vodivého systému umístěného v komorách);
• blokáda svazku jeho svazku (prvky vodivého systému vytvořené, když je svazek svazků jeho svazků rozdělen).

Důvody

Existuje 5 skupin příčin poruch srdečního vedení.

• Srdeční (srdce) příčiny:
  • ischemická choroba srdce (nedostatečné zásobování krve a hladina kyslíku) a infarkt myokardu (smrt srdečního svalu z hladovění kyslíkem, s další náhradou jizvou);
  • srdeční selhání (stav, při kterém srdce defektně vykonává svou funkci čerpání krve);
  • kardiomyopatie (onemocnění srdce, projevující se poškozením srdečního svalu);
  • vrozené (vznikající intrauterinně) a získané srdeční vady (vážné poruchy ve struktuře srdce);
  • myokarditida (zánět srdečního svalu);
  • chirurgické zákroky a poranění srdce;
  • poškození srdce při autoimunitních onemocněních (imunitní poškození vlastních tkání těla);
  • arteriální hypertenze (trvalé zvýšení krevního tlaku).

• Ne-srdeční příčiny:
  • neurogenní funkce nervového systému (vaskulární dystonie);
  • hypoxický - nedostatek kyslíku, způsobený onemocněními dýchacího ústrojí (bronchitida, bronchiální astma), anémie (anémie).
  • endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledviny).

• Drogové (lékařské) důvody - prodloužený nebo nekontrolovaný příjem některých léků, jako jsou:
  • srdeční glykosidy (léky, které zlepšují funkci srdce a zároveň snižují zátěž);
  • antiarytmická léčiva (mohou způsobit poruchy rytmu);
  • diuretika (léky, které zvyšují tvorbu a vylučování moči).

• Poruchy elektrolytů (změny v poměru podílu elektrolytů (prvků soli) v těle - draslík, sodík, hořčík).

• Toxické (toxické) účinky:
  • alkohol
  • kouření

• Idiopatická blokáda - vznikající bez viditelné (zjistitelné během vyšetření) příčiny.

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

Diagnózu poruch srdečního vedení lze provést na základě:

• analýza stížností (na pocit „přerušení“ v práci srdce, dušnost, slabost, pocit nedostatku vzduchu, panika) a historie onemocnění (kdy se objevily symptomy, jaký byl jejich vzhled, jaká léčba byla poskytnuta a jaká byla jeho účinnost, jak se symptomy v průběhu času změnily) );
• analýza historie života (nemoc a chirurgie, škodlivé návyky, životní styl, úroveň práce a života) a dědičnost (přítomnost srdečních onemocnění u blízkých příbuzných);
• celkové vyšetření, prohmatání pulsu, auskultace (naslouchání) srdce (lékař může detekovat změny v rytmu a frekvenci tepů, perkuse (klepání) srdce (lékař může zjistit změny v hranicích srdce způsobené jeho nemocí, která je příčinou blokády);
• ukazatele obecné a biochemické analýzy krve a moči, analýza hormonálního stavu (hladiny hormonů) - mohou odhalit příčiny blokády;
• elektrokardiografická data (EKG) - umožňuje identifikovat změny charakteristické pro každý typ blokády;
• indikátory denního sledování EKG (Holterův monitoring) - diagnostický postup, který spočívá v tom, že pacient nosí během dne přenosný EKG přístroj. V tomto případě je veden deník, ve kterém jsou zaznamenány všechny akce pacienta (výstup, jídlo, fyzická aktivita, emoční úzkost, zhoršení zdraví, spaní, probuzení v noci). Data EKG a deníku jsou ověřena, a proto jsou zjištěna trvalá porušení srdečního vedení (spojená s fyzickou námahou, jídlem, stresem nebo noční blokádou);
• výsledky masáže karotického sinu (oblast krční tepny, kde jsou skupiny nervových buněk, které mohou měnit tepovou frekvenci) - podle změn na EKG můžete rozlišovat mezi několika typy blokád, určit skutečnou blokádu;
• elektrofyziologické vyšetřovací údaje (stimulace srdce malými elektrickými impulsy se současným záznamem EKG) - transoesofageální (elektroda je dodávána přes jícen, je možná pouze síňová stimulace) nebo invazivní (elektroda je přiváděna do srdeční dutiny vložením speciálního katétru přes velkou krevní cévu) Výsledky EKG neposkytují jednoznačné informace o typu arytmie a také o stavu systému srdečního vedení;
• Echokardiografická data - EchoCG (ultrazvuk srdce) - umožňuje rozpoznat srdeční příčiny blokád (srdeční onemocnění, které vede k porušení srdečního vedení);
• výsledky zátěžových testů - záznam EKG během a po cvičení (dřepy, chůze na běžeckém pásu nebo cvičení na stacionárním kole) - umožní vám zjistit blokádu, ke které dochází během cvičení, určit reakci srdce na stres, eliminovat ischémii myokardu (nedostatek krve a hladinu kyslíku v krvi) svaly
• ortostatický test (test náklonu). Tato metoda umožňuje vyloučit diagnózu "vasovagální synkopy" (epizoda ztráty vědomí spojená s prudkým rozšířením krevních cév a zpomalením srdeční frekvence), která může způsobit pauzu v práci srdce. Podstatou procedury je, že na speciálním lůžku je pacient přesunut do polohy pod úhlem 60 stupňů. Test se provede do 30 minut. V tomto okamžiku se zaznamenávají elektrokardiogramové indikátory, krevní tlak se měří manuálně nebo automaticky;
• farmakologické testy (vzorky s použitím léků). Používají se pro diferenciální diagnostiku (rozdíl mezi podobnými chorobami) mezi skutečnými poruchami vedení a poruchami autonomního nervového systému (autonomní nervový systém, který reguluje činnost vnitřních orgánů). Současně jsou zavedeny určité látky, které neutralizují účinek autonomního nervového systému na systém vedení srdce. Srdeční frekvence zaznamenaná proti tomuto pozadí odpovídá přirozené frekvenci sinusového uzlu. Vzorec počítá normální hodnotu frekvence správného rytmu srdce;
• Data magnetické rezonance (MRI) - jsou prováděna, když echokardiografie není informativní, a také pro detekci onemocnění jiných orgánů, které mohou být příčinou blokády;
• indikátory implantabilního EKG monitoru (nastaveného na mdloby, pravděpodobně arytmogenního původu (způsobeného arytmií)).

Vedení v srdci, jeho zpomalení, porušení: příčiny, lokalizace, než nebezpečné

Vodivost srdečního svalu je koncept, který odráží vedení excitace podél částí systému vedení, který je reprezentován sinoatriálním uzlem v pravém atriu, vodivými vlákny ve stěně atria, atrioventrikulárním uzlem mezi síní a komorami a dvěma nohama jeho svazku v tloušťce komor končících Purkyňovými vlákny. Elektrický signál vzniká v buňkách sinoatriálního uzlu a postupně prochází těmito strukturami, což vede nejprve k excitaci atrií a pak k komorám. To přispívá k účinnému vylučování krve ze srdce do aorty.

práce systému srdečního vedení, identifikoval jeho klíčové komponenty

Při normální tepové frekvenci se provádí s frekvencí 60 - 80 řezů za minutu. Zpoždění při provádění impulsu, ke kterému může dojít v jakékoli části srdečního svalu, vede ke skutečnosti, že rytmus „vychází“ z normální frekvence a vyvíjí se úplný nebo částečný srdeční blok. Důvody pro to mohou být jak docela neškodné a způsobené vážnou srdeční chorobou.

Je třeba rozlišovat mezi pojmem "zpomalení" a "porušením" vodivosti. Například, pokud pacient v závěru EKG viděl takový výraz jako „zpomalení atrioventrikulární vodivosti“, znamená to, že má epizody atrioventrikulárního bloku 1 stupně.

Zpomalení vodivosti ukazuje, že pacient má v zásadě stupeň 1 blokování, v zásadě není nebezpečný, ale s vysokou pravděpodobností stupně 2 a 3, který postupuje do blokády, což již může představovat ohrožení zdraví a dokonce i života.

Pokud je protokol EKG porušením vedení, znamená to, že pacient má odpovídající blokádu 2 nebo 3 stupně.

Porušení vodivosti srdce může být úplné, když impuls není prováděn úplně přes jednu nebo druhou část srdce, nebo částečný (neúplný), když je impuls veden, ale se zpožděním. Úplná blokáda je mnohem nebezpečnější než neúplná.

Porušení sinusové vodivosti

Jinak se nazývá sinoatriální blokáda. Elektrický impuls vznikající v sinusovém uzlu nemůže plně dosáhnout do síní a jejich excitace nastane se zpožděním. Často se vyskytuje u zdravých lidí a nevyžaduje aktivní léčbu, ale může se vyskytovat i při organických onemocněních srdeční tkáně.

Příčiny:

• Neurocirkulační dystonie s převládajícím účinkem na sinusový uzel nervu vagus, který může zpomalit srdeční rytmus,
• Zvětšené (hypertrofované) srdce u sportovců
• Předávkování srdečními glykosidy (strofantin, Korglikon, digoxin) používané při léčbě jiných typů arytmií,
• Různé srdeční vady,
• Ischémie myokardu.

Příznaky:

1. S částečným porušením vodivostních symptomů se vyskytuje jen zřídka,
2. S úplným porušením vodivosti dochází k pocitu srdečního selhání, nepohodlí na hrudi, závratě v důsledku zhoršení krevního zásobení mozku v důsledku vzácných kontrakcí srdce.
3. Pulz se stává vzácným - méně než 50 za minutu.

EKG během sinoatriální blokády - prolaps atriální a komorové kontrakce (komplex PQRS)

Retardace intrakardiálního vedení

Vnitřní předsíňová blokáda nenese bezprostřední ohrožení života, nicméně její přítomnost u pacienta může znamenat, že má vysoké riziko fibrilace síní, což může vést k nebezpečným komplikacím.

fibrilace síní - nebezpečná komplikace intraatriálního vedení

Příčiny:

Příznaky:

1. Zpomalení intraatriálního vedení specifických symptomů zpravidla nemá a projevuje se pouze na EKG,
2. Příznaky kauzální choroby jsou charakteristické - dušnost při chůzi nebo v klidu, otoky dolních končetin, cyanotické zabarvení kůže, bolest na hrudi atd.

Porušení vodivosti atrioventrikulárního uzlu

AV blokáda 1 a 2 stupně znamená, že vedení excitace k komorám z atria je zpožděno, ale impulsy dosahují komor. Kompletní 3stupňový blok indikuje, že neprochází ani jeden impuls do komor a jsou odděleny odděleně od síní. To je nebezpečný stav, protože 17% všech případů náhlé srdeční smrti je způsobeno blokádou stupně 3.

Příčiny:

Atrioventrikulární blok se zpravidla vyvíjí s defekty, ischemickou chorobou srdeční, akutním infarktem myokardu, myokarditidou (zánětlivé poškození myokardu), kardiosklerózou (náhrada normálního srdečního svalu jizvou v důsledku infarktu myokardu, myokarditidy),

Příznaky:

1. Blokáda 1 a 2 stupně nemusí být symptomatická, pokud dojde k mírnému poklesu pulsu (50 - 55 za minutu),
2. Během blokády 3 stupně, a také v případě významné bradykardie (méně než 40 za minutu), se objevují záchvaty Morgagni-Edems-Stokes (záchvaty MES) - náhlá slabost, studený pot, slabost a ztráta vědomí na několik sekund. Záchvaty v důsledku zhoršeného průtoku krve v cévách mozku. Útok vyžaduje nouzovou péči, protože může způsobit kompletní zástavu srdce a smrt.

EKG ukazuje ztrátu komorových komplexů při normální frekvenci síňových kontrakcí (počet P-vln je větší než QRS komplexy)

Porušení intraventrikulárního vedení

Tento typ zahrnuje úplnou nebo neúplnou blokádu svazku svazku Jeho. Pokud dojde k narušení ventrikulárního vedení po pravé noze svazku His, pak dochází ke kontrakci pravé komory, pokud je vlevo, pak vlevo.

Příčiny:

• U zdravých lidí může dojít k neúplné blokádě pravé nohy,
• U dětí může otevřené oválné okno v srdci vést k lokálnímu narušení intraventrikulárního vedení,
• Kompletní blokáda kteréhokoli z ramen indikujících srdeční choroby, jako je například hypertrofie (otok a zahušťování) myokardu v svěráků ventily, koronárního srdečního onemocnění, akutního infarktu myokardu, hypertrofie myokardu s bronchopulmonální onemocnění (obstrukční bronchitida, bronchiální astma, bronchiektázie), infarkt po infarktu kardioskleróza, kardiomyopatie.

typy intraventrikulární blokády - poruchy vedení na nohách svazku jeho svazku

Příznaky:

1. Částečné porušení vodivosti se nemusí projevit klinicky,
2. Úplná blokáda je charakterizována příznaky jako vzácný pulz, bolest na hrudi, ztráta vědomí,
3. Pokud pacient náhle projevil intenzivní tlakovou bolest v hrudní kosti, těžkou slabost, studený pot, pocit slabosti, vzácný puls a úplné zablokování levé komory bylo zjištěno na EKG, s největší pravděpodobností se vyvíjí akutní infarkt myokardu, „skrytý“ na EKG za blokádou. Je to právě kvůli neschopnosti určit infarkt na jednom EKG u takových stížností, že je nutná naléhavá hospitalizace.

Nespecifickým porušením intraventrikulárního vedení je blokování impulsu v nejvzdálenějších částech srdečního svalu - v Purkyňových vláknech. Důvody jsou stejné nemoci jako v blokádě svazku Jeho, znaky na EKG jsou minimální a neexistují žádné klinické symptomy.

Na EKG - deformované komorové komplexy

Ve většině případů je tedy diagnóza „narušení intraventrikulárního vedení“ u relativně zdravých lidí variantou normy a je způsobena neúplnou blokádou správného svazku Jeho.

Wolffův Parkinsonův syndrom (ERW syndrom)

Vedení vzrušení srdcem může být nejen zpomaleno, ale také zrychleno. To je způsobeno fungováním dalších cest pro impuls, s touto patologií Kentových paprsků přes atrioventrikulární spojení. Výsledkem je, že excitace je přenášena do komor mnohem rychleji, než je obvyklé, což způsobuje jejich častější kontrakce, a navíc se impulsy pohybují v opačném směru než atria, což způsobuje supraventrikulární tachykardie.

Šipka ukazuje na elektrokardiogramu charakteristický příznak syndromu ERW - „delta“ vlny na začátku komorového komplexu.

Důvody

Syndrom ERW je vrozené onemocnění, protože po 20 týdnech těhotenství se obvykle uzavírají další způsoby u plodu. V případě ERW syndromu zůstávají funkční. Genetická predispozice, negativní faktory působící na plod (radiace, užívání drog, alkohol, toxické léky těhotné ženy) mohou ovlivnit výskyt této patologie.

Příznaky

Syndrom se může projevit jak v dětství, tak v dospělosti, nebo se nemusí projevit vůbec a pak je diagnostikován pouze EKG. Příznaky sinusové tachykardie nebo fibrilace síní jsou charakteristické - zvýšení tepové frekvence o více než 200 za minutu, bolest na hrudi, dušnost a pocit nedostatku vzduchu. Ve velmi vzácných případech dochází k rozvoji život ohrožujících arytmií - komorové fibrilace.

Syndrom zkrátil interval PQ

Jedná se o zvláštní formu syndromu ERW, pouze abnormální dráhy jsou tvořeny pouze Jamesovými svazky mezi síní a dolní částí atrioventrikulárního uzlu. Je to také vrozený rys. Pokud je diagnostikována pouze EKG, aniž by byla doprovázena příznaky, pak hovoří o fenoménu zkráceného PQ, a pokud je doprovázena příznaky tachykardie, pak o syndromu zkráceného PQ. Rozdíly mezi syndromem ERW a PQ v příznakech na EKG.

Který lékař kontaktovat pro diagnózu poruch vedení?

Pokud pacient zjistil podobné příznaky, musí se obrátit na kardiologa a lépe na arytmologa k dalšímu vyšetření a rozhodnout o potřebě léčby.

Lékař předepíše další výzkumné metody:

• Monitorování EKG Holter pro přesnější diagnostiku poruch vedení v různých časech dne,
• Vzorky EKG se zátěžovým testem, ergometrie jízdního kola. Chůze na běžeckém pásu nebo šlapání na stabilním kole s navrstvenými elektrodami EKG pomůže přesněji identifikovat vztah poruch vedení k zátěži,
• Ultrazvuk srdce (echokardiografie) zobrazuje anatomickou strukturu srdce, odhaluje srdeční onemocnění a také umožňuje vyhodnotit funkci kontraktility myokardu.

Je to důležité! Pokud jste si všimli příznaků poruch vedení, nebo byly zjištěny na EKG, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste vyloučili nebezpečná onemocnění srdce, která vyžadují aktivní léčbu.

Okamžitě volejte potřebu sanitky, jsou-li takové známky:

1. Vzácný puls menší než 45 - 50 za minutu nebo rychlý puls vyšší než 120 za minutu,
2. Ztráta vědomí, slabost,
3. Bolest srdce,
4. Studený pot, slabost
5. Těžká dušnost.

Léčba poruch vedení

Léčba se provádí pod dohledem místního lékaře na klinice nebo v oddělení kardiologie (arytmologie). Terapie by měla začít odstraněním příčiny poruchy vedení. Pokud není zjištěno srdeční onemocnění, předepisují se vitamíny a léky, které zlepšují výživu srdečního svalu, například preduktální, ATP atd.

V případě úplného porušení vodivosti, která způsobuje výraznou bradykardii, je vyřešena otázka instalace umělého kardiostimulátoru.

Se syndromem ERW a zkráceným PQ s výraznými symptomy tachyarytmií je možná radiofrekvenční ablace (RFA). Toto je zničení dalších svazků vedení zavedením zařízení tepnami do srdeční dutiny.

Komplikace a prognóza

S částečně narušeným vedením v srdci je prognóza příznivá. Pokud dojde k úplnému zablokování kterékoliv části srdečního svalu, je prognóza nepříznivá, protože může vést ke komplikacím - zástavě srdce a náhlé smrti, fibrilaci komor a tromboembolickým komplikacím, jako je plicní embolie a ischemická mrtvice.