Známky arytmie na EKG: dekódování filmů

Arytmie je stav, ve kterém se mění síla a srdeční frekvence, změny rytmu nebo sekvence. Vyskytuje se v důsledku porušení systému srdečního vedení, zhoršení excitability nebo automatických funkcí. Není to sinusový rytmus. Některé epizody jsou bez symptomů, zatímco jiné ukazují výraznou kliniku a vedou k nebezpečným následkům. V tomto ohledu je v případě arytmie nutný odlišný přístup při léčbě každého konkrétního případu.

Známky abnormalit srdečního rytmu na EKG

V arytmiích se rytmus a frekvence změny srdečního tepu stávají více či méně než normou. Zaznamenávají se pravidelné nepravidelné kontrakce a poruchy vedení elektrických impulzů podél systému vedení myokardu. Možná kombinace více než dvou znamení. Lokalizace kardiostimulátoru může migrovat, v důsledku čehož se stane nesinusovým.

Jedním z kritérií pro arytmii je četnost kontrakcí a její forma, konstantní nebo paroxyzmální. Zvažte také oddělení, ve kterém dochází k porušení. Patologický srdeční rytmus se dělí na atriální a ventrikulární.

Sinusová arytmie v rozporu s intrakardiálním impulsem v ohnisku sinusového uzlu se projevuje tachykardií nebo bradykardií:

1. Tachykardie je charakterizována zvýšením frekvence kontrakcí až na 90-100 za minutu, zatímco rytmus je udržován správný. Vyskytuje se se zvýšeným automatismem v sinusovém uzlu (SU), na pozadí endokrinní, srdeční a kombinované psychosomatické patologie. Stává se dýchací, mizí během inhalace. Tachykardie na kardiogramu - P zuby předcházejí každému komorovému komplexu, zachovávají se stejné intervaly R - R, frekvence kontrakcí se zvyšuje z počtu věkových norem dospělého nebo dítěte (více než 80-100 za minutu). Vypadá to na arytmii na EKG:
2. Bradykardie je charakterizována snížením frekvence mrtvice menší než 60 za minutu při zachování rytmu. Vyskytuje se při poklesu automatismu u SU, spouštěné faktory jsou neuroendokrinní onemocnění, infekční agens:
   • na EKG, sinusový rytmus s uloženým P rovný intervalům R - R, zatímco tepová frekvence klesá na méně než 60 úderů za minutu nebo počet věkových norem.
3. Sinusová arytmie se vyskytuje, když je narušen přenos impulsů, který se projevuje abnormálním rytmem, častějším nebo vzácnějším. Stává se spontánně ve formě paroxyzmu. S oslabením ohniska atria atria se vyvíjí syndrom nemocného sinu:
   • Porucha rytmu na EKG se projevuje jako abnormální sinusový rytmus s rozdílem mezi R-R intervaly maximálně 10-15%. Srdeční frekvence se snižuje nebo zvyšuje na kardiogramu.
4. Extrasystole hovoří o dalších ohniskových bodech excitace, při nichž se zaznamenávají kontrakce srdce. V závislosti na místě excitace přidělte atriální arytmické extrasystoly atriventrikulární nebo komorové. Každý typ dysfunkce - s charakteristickými rysy na elektrokardiogramu.
5. Sériové supraventrikulární extrasystoly se objevují s deformovaným nebo negativním P, s intaktním PQ, se zhoršeným R-R intervalem a zónami tření.
6. Antrioventrikulární extrasystoly na elektrokardiogramu se objevují ve formě nepřítomnosti zubů P vzhledem k jejich uložení na komorové QRS při každé mimořádné redukci. Kompenzační pauza nastává jako interval mezi vlnou R komplexu předchozích extrasystolů a následným R, který vypadá na EKG:
7. Komory jsou definovány v nepřítomnosti P a následného PQ intervalu, přítomnosti změněných QRST komplexů.
8. Bloky se vyskytují, když průchod pulzů přes vodivý srdeční systém je zpomalen. AV-blokáda je zaznamenána v případě selhání na úrovni atrioventrikulárního uzlu nebo části spoušť Hispus. V závislosti na stupni poruchy vedení se rozlišují čtyři typy arytmií:
   • první se vyznačuje zpomalením vodivosti, avšak komplexy nevypadají a udržují PQ> 0,2 s;
   • druhý - Mobitz 1 se projevuje pomalým vedením s postupným prodlužováním a zkrácením PQ intervalu, ztrátou 1-2 komorových kontrakcí;
   • druhý typ Mobitz 2 je charakterizován prováděním impulsu a ztrátou každého druhého nebo třetího komorového komplexu QRS;
   • Třetí - úplná blokáda - se vyvíjí, když impulsy neprocházejí z horních částí do komor, což se projevuje sinusovým rytmem s normální tepovou frekvencí 60-80 a sníženým počtem atriálních kontrakcí asi 40 úderů za minutu. Viditelné jsou oddělené zuby P a projev disociace kardiostimulátorů.
   Vypadá to jako arytmie na kardiogramu:
9. Nejnebezpečnější jsou smíšené arytmie, které se vyskytují s aktivitou několika patologických ložisek vzrušení a vývoje chaotických kontrakcí se ztrátou koordinovaného fungování horních a dolních částí srdce. Porucha vyžaduje nouzovou péči. Existuje atriální flutter, fibrilace síní nebo ventrikulární fibrilace. Údaje EKG pro arytmie jsou uvedeny na fotografii s dekódováním uvedeným níže:
   • s fibrilací síní, arytmie se projevuje na EKG s častými vlnami f různých tvarů nebo velikostí v nepřítomnosti P vlny, na pozadí velké vlny HR, dosahuje 300–450 za minutu, s malou vlnou, více než 450 úderů;
   • s ventrikulární fibrilací se časté stahy na kardiogramu zaznamenávají jako nepřítomnost obvykle diferencovaných a příbuzných komplexů. Místo toho jsou detekovány vlny chaotické formy větší než 300 úderů za minutu. Prezentováno na níže uvedeném EKG:
10. Arytmie ve formě flutteru se projevuje jako charakteristické změny v kardiogramu:
    • s atriálním flutterem na EKG, rytmus není sinusický s pilovými zuby místo P, s frekvencí více než 300 za minutu a F vlnami mezi komorovými komplexy. Na rozdíl od fibrilace síní jsou rytmické atriální kontrakce se zachovaným QRS známkou arytmie na EKG;
    • s komorovým flutterem jsou na kardiogramu stanoveny časté a pravidelné kontrakce (více než 150–200 za minutu). Vysoké a široké vlny bez obvyklého komplexu P vlny a QRS, ale téměř stejné amplitudy a tvaru. Kontinuita vlnovky se objevuje, když se jeden vlnový vlnovec vlní jeden do druhého, což se projevuje na EKG ve formě:

Závěry

Poruchy srdečního rytmu se liší v závislosti na příčině jejich výskytu, typu srdeční patologie a klinických příznacích. K detekci arytmie použijte elektrokardiogram, který je vyšetřen a dekódován, aby se určil typ porušení a závěr. Poté lékař předepíše testy a průběh léčby, aby se předešlo komplikacím a zachovala se kvalita života.

EKG snímky s poruchami rytmu

Malé obrázky na těchto stránkách rostou a pohybují se levým tlačítkem myši!

Extrasystoly

Extrasystoly (předčasné kontrakce) jsou rozděleny na komorové a supraventrikulární.

Komorové extrasystoly se liší od supraventrikulární:

• široký QRS komplex, na rozdíl od obvyklých "správných" komplexů
• nepřítomnost atriální vlny P (tento symptom není absolutní, protože atrium může produkovat normální excitační vlnu, a brzy po tomto, ektopická excitace komor bude dojít nezávisle, který bude zaznamenán na EKG jako P vlna následovaná širokým deformovaným komplexem). Holterovy programy například mylně označují takové komplexy jako WPW.
• Absence takzvané kompenzační pauzy (tj. RR intervalu mezi předchozím komplexem ES a následným je striktně rovna buď dvojnásobku „správného“ intervalu, nebo jedinému takovému intervalu v případě vloženého extrasystolu.

↓ Na tomto obrázku je jeden komorový extrasystol pravděpodobně z levé komory (tvar komplexu připomíná blokádu PRAVÉHO svazku jeho svazku - viz strana o poruchách vodivosti).

↓ Komorová bigemina - správné střídání jednoho normálního komplexu a jednoho komorového extrasystolu (druh arytmie - správné střídání). Extrasystoly pravděpodobně z pravé komory (mají morfologii blokády levého ramene svazku jeho).

↓ Ventrikulární polymorfní bigeminy - forma extrasystolů ve středu se liší od těch kolem okrajů, což znamená, že zdroje extrasystolů jsou odlišné.

↓ Ventrikulární trigeminie - správné střídání dvou normálních komplexů a jednoho komorového extrasystolu.

↓ Vložená ventrikulární extrasystola se nachází mezi normálními rytmickými kontrakcemi. Některé prodloužení RR intervalu mezi sousedními extrasystolovými komplexy je vysvětleno následovně. Atriální vlna P vznikla v čase, ale je prakticky absorbována T vlnou extrasystolů. Echo vlny P je malý zářez na konci extrasystoly T v olově V5. Jak vidíte, PR interval po extrasystole je zvýšen, protože existuje částečná refraktérnost AV vedení po extrasystole (pravděpodobně v důsledku reverzního vedení impulsu z komor podél AV uzlu).

↓ Párované mono morfické komorové předčasné údery.

↓ Párované polymorfní komorové předčasné údery (extrasystoly z různých zdrojů, tedy odlišná forma komplexů). Parní ZHES je "malý klíček komorové tachykardie."

Podle moderních pohledů, skupina (od 3 jednotek) extrasystoly odkazují na jogging tachykardií, supraventrikulární nebo komorové.

↓ Ventrikulární extrasystola s refraktérností blokovala vedení normálního síňového impulsu na komory (normální rytmická síňová vlna P je viditelná po T vlně extrasystolů).

Supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystoly jsou úzké (podobné normálním) předčasným QRS komplexům. Mohou mít před sebou síňovou vlnu P (atriální ES) nebo ne (extrasystoly AV uzlů). Po síňové ES se vytvoří kompenzační pauza (interval RR mezi komplexy sousedícími s ES je větší než „normální“ interval RR).

↓ Supraventrikulární (supraventrikulární) bigeminy je správné střídání jedné rytmické kontrakce a jednoho extrasystolu.

↓ Supraventrikulární (supraventrikulární) bigeminy a aberantní extrasystoly (aberantní vedení podle typu blokády pravého svazku jeho svazku („uši“ ve V1-V2) ve druhém extrasystolu).

↓ Supraventrikulární (supraventrikulární) trigeminie je správné opakování dvou rytmických komplexů a jednoho extrasystolu (všimněte si, že vlna P v extrasystolech se liší od vlny v „normálních“ komplexech. To naznačuje, že zdroj ektopického vzrušení je v atriu, ale odlišný od sinusový uzel).

↓ Vložená supraventrikulární extrasystola. V prvním "normálním" komplexu po extrasystolech je pozorován mírný vzestup PQ intervalu způsobený relativní refrakterností AV vodivosti po ES. Samotná extrasystola je pravděpodobně z AV uzlu, protože síňová vlna P není před ES viditelná (i když může být „absorbována“ vlnou T předchozího komplexu) a tvar komplexu se poněkud liší od „normálních“ sousedních komplexů QRS.

↓ Párová supraventrikulární extrasystola

↓ Blokovaný supraventrikulární extrasystol. Na konci T vlny druhého komplexu je viditelná předčasná vlna P atriálního extrasystolu, refrakternost však neumožňuje excitaci komor.

↓ Série blokovaných supraventrikulárních extrasystolů typu bigeminia.
. Po T vlně předchozího komplexu je viditelná změněná síňová vlna P, bezprostředně po níž se komorový komplex nevyskytuje.

Paroxyzmální tachykardie

Paroxyzmální se nazývá tachykardie s ostrým začátkem a koncem (na rozdíl od postupného "zrychlování" a "zpomalení" sinusu). Podobně jako extrasystoly jsou i komorové (se širokými komplexy) a supraventrikulární (s úzkými). Přísně vzato, vyčerpání 3 komplexů, které by mohly být nazývány extrasystoly skupiny, je již epizodou tachykardie.

↓ Běh monomorfní (se stejnými komplexy) ventrikulární tachykardie ze 3 komplexů, „zahájených“ supraventrikulárním extrasystolem.

↓ Ideálně monomorfní (s velmi podobnými komplexy) ventrikulární tachykardie.

↓ Spusťte epizodu supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardie (s úzkými komplexy, které vypadají jako normální).

↓ Tento obrázek ukazuje epizodu supraventrikulární (supraventrikulární) tachykardie na pozadí neustálé blokády levého svazku His. „Široké“ QRS komplexy, podobné komorovým komplexům, okamžitě upozorňují na sebe, ale analýza předchozích komplexů vede k závěru, že existuje konstantní BLNPG a supraventrikulární tachykardie.

Atriální flutter

↓ Hlavní znak EKG atriálního flutteru je „pila“ s frekvencí „zubů“, obvykle 250 za minutu nebo více (i když v tomto konkrétním případě má starší osoba frekvenci síňového pulsu 230 minut za minutu). Atriální pulsy mohou být prováděny na komorách s různými poměry. V tomto případě se poměr pohybuje od 3: 1 do 6: 1 (neviditelný šestý a třetí zub "pily" se skrývá za komorovým komplexem QRS). Poměr může být buď konstantní nebo variabilní, stejně jako v této epizodě.

↓ Zde vidíme flutter síní s možnostmi 2: 1, 3: 1, 4: 1 a 10: 1 s pauzou delší než 2,7 sekundy. Připomínám vám, že jeden ze zubů "pily" se skrývá pod komorovým komplexem QRS, takže číslo je o jedno více než zdánlivý počet kontrakcí síní.

↓ Toto je fragment záznamu stejného pacienta s konstantní hodnotou 2: 1, a zde nikdo nemůže s jistotou říci, že pacient má flutter. Jediné, co lze předpokládat z pevného (téměř nezměněného RR intervalu) rytmu, je to, že tato tachykardie je buď z AV uzlu nebo flutteru síní. A pak, když se přesvědčíte, že komplexy jsou úzké :).

↓ Toto je denní trend srdeční frekvence stejného pacienta s flutterem síní. Všimněte si, jak přesně je horní hranice tepové frekvence „odříznuta“ na 115 úderů za minutu (to je proto, že atria vytvářejí impulsy s frekvencí 230 za minutu a jsou udržovány na komorách v poměru dvou ku jedné). Tam, kde je trend pod frekvencí 115 - variabilní frekvence vodivosti s frekvencí více než 2: 1, tedy nižší srdeční frekvence za minutu. Kde vyšší - jedna epizoda OP.

Fibrilace síní

Hlavním příznakem EKG atriální fibrilace je signifikantně odlišné přilehlé RR intervaly v nepřítomnosti atriální vlny R. V klidovém EKG je velmi pravděpodobné, že menší isolinové oscilace (fixní fibrilace síní) budou pravděpodobně zaznamenány, ale s Holterovým záznamem může interference tento symptom vyrovnat.

↓ Začněte epizodu fibrilace síní po normálním sinusovém rytmu (z pátého komplexu). Tachysystolická forma.

↓ Samotná fibrilace síní je viditelná (zoubkování isolinu) - podle starých klasifikací „velká vlna“ - v hrudníku vede. Bradysystoliya. Kompletní blokáda pravého svazku Jeho (jeho "uší" ve V1-V2)

↓ "Malá vlna", podle starých klasifikací, fibrilace síní, je viditelná téměř ve všech vede.

↓ Rhymogram s konstantní fibrilací síní: neexistují dva stejné sousední RR intervaly.

↓ Rhythmmogram při změně fibrilace na sinusový rytmus a zpět. "Ostrov stability" s nižší srdeční frekvencí uprostřed obrazu je epizoda sinusového rytmu. Na začátku epizody sinusového rytmu se sinusový uzel „zajímal“, zda ho zapnout, či nikoliv, tedy dlouhou pauzu.

↓ Trend srdeční frekvence u fibrilace síní je velmi široký, často s vysokým průměrem CV. V tomto případě má pacient umělý kardiostimulátor naprogramovaný na 60 řezů za minutu, takže všechny frekvence pod 60 úderů / min jsou „odříznuty“ kardiostimulátorem.

↓ Trend srdeční frekvence u paroxyzmální fibrilace síní. Příznaky AF jsou „vysoký“ a „široký“ trend, sinusový rytmus je úzké pásmo, které je výrazně „nižší“.

Komorový rytmus

↓ Spusťte komorový rytmus. "Tachykardie" v obvyklém smyslu slova nelze nazvat, ale komory obvykle dávají impulsy s frekvencí 30-40 za minutu, takže pro komorový rytmus je to zcela "tachykardie".

Migrace ovladače rytmu

↓ Všimněte si změny tvaru P v levé a pravé části obrazu. To dokazuje, že impulz na pravé straně obrazu pochází z jiného zdroje, než je levá strana. U olova II je pozorován syndrom časné repolarizace.

↓ Migrace kardiostimulátoru podle typu bigeminie (Chcete-li zavolat "extrasystolovou" kontrakci s intervalem spojky déle než jednu sekundu, jazyk se neotáčí) Správné střídání pozitivních a negativních síňových P vln v sousedních komplexech.

ECG fibrilace síní: popis a znaky

Diagnóza nemoci, jako je fibrilace síní, není možná bez EKG. Patologie je charakterizována porušením srdečního rytmu, chaotickou kontrakcí a excitací atrií, tzv. Atriální fibrilací svalových vláken. Diagnostická procedura poskytuje možnost seznámit se s úplným obrazem průběhu patologického procesu, díky kterému může lékař stanovit správnou diagnózu. Na základě získaných dat kardiolog předepíše léčebný cyklus.

Jak vypadá fibrilace síní na EKG

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které dochází během jednoho srdečního cyklu k náhodné agitaci a kontrakci jednotlivých atriálních svalových vláken.

Onemocnění srdce vyžaduje rozsáhlý výzkum. Mezi nimi je arytmie srdce. Prvním diagnostickým opatřením, na které kardiolog upozorňuje pacienta, je EKG.

Na elektrokardiogramu se srdeční bioelektrická aktivita odráží ve formě zubů, intervalů a řezů. Jejich délka, šířka, vzdálenost mezi zuby mají obvykle určité hodnoty. Změna těchto parametrů umožňuje lékaři určit abnormality v práci srdečního svalu.

Změny na EKG umožňují určit, zda pacient trpí fibrilací (blikáním) nebo atriálním flutterem. Rozluštění výsledku jasně ukáže, co pacienta trápí. Atriální flutter je charakterizován zrychleným, ale správným rytmem srdečních kontrakcí, zatímco při fibrilaci je rytmus narušen, různé skupiny svalových vláken v atriích jsou navzájem nesouvisle redukovány. Vzhledem k tomu, že srdeční frekvence při těchto porušováních dosahuje vysokých počtů (až 200 řezů za minutu), není možné pomocí ucha pomocí fonendoskopu určit formu arytmie. Pouze EKG poskytuje lékaři potřebné informace.

První známky

Elektrokardiogram vykazuje znaky charakteristické pro nemoc. Fibrilace síní na EKG bude vypadat takto:

1. V žádném elektrokardiografickém olovu není žádná vlna P (tento zub je základní složkou normálního EKG).
2. Přítomnost nepravidelných vln v průběhu celého srdečního cyklu. Liší se od sebe v amplitudě a tvaru. V určitých vedeních jsou tyto vlny nejlépe zaznamenány. Ty zahrnují V1, V2, II, III. aVF. Tyto vlny vznikají v důsledku fibrilace síní.
3. Nepravidelnost komorových R-R komplexů (nepravidelnost, různá délka R-R intervalů). Poukazuje na abnormální komorový rytmus;
4. Komplexy QRS se liší v nezměněném vzhledu a nedostatku známek deformace.

Na EKG je izolována malá nebo velká vlnová forma fibrilace síní (v závislosti na stupnici vln f).

Příznaky, jak nemoc postupuje

Bolest na hrudi je jedním z možných příznaků fibrilace síní

Klinické příznaky fibrilace síní se s postupujícím onemocněním projevují výrazněji. U různých pacientů se mohou významně lišit.

Symptomy fibrilace síní, které se objevují na elektrokardiogramu, jsou doplněny symptomy, které jsou hmatatelné pro samotného pacienta. Jedná se o bolestivé stavy:

• hojný pot;
• slabost;
• bušení srdce;
• bolesti na hrudi.

Pacient s chronickou fibrilací síní nemusí ani hádat o své nemoci, pokud je charakterizován asymptomatickým průběhem. V tomto případě může přítomnost patologie určit pouze výsledek elektrokardiografické studie.

Typy elektrokardiografických projevů, tj. Symptomy, které jsou pozorovány na EKG, odpovídají klinickým příznakům onemocnění u pacienta. Díky tomuto kompetentnímu specialistovi je možné přesně porozumět tomu, co pacienta trápí a jakou pomoc potřebuje.

Doktorova doporučení

Postup pro odstranění elektrokardiogramu není nic složitějšího. Je pouze nutné dodržovat postupné provádění akčního plánu, s nímž je každý specialista seznámen. Podrobně vysvětlí, co má pacient dělat v době diagnózy. Celková doba trvání postupu v průměru nepřesahuje 10 minut.

Na těle pacienta jsou upevněny elektrody, jejichž poloha lékař nebo laboratorní technik mění, aby dosáhli různých elektrod EKG.

Interpretace EKG

Nedoporučuje se postupovat po jídle, pití alkoholu, nápojích obsahujících kofein nebo cigaretách.

Arytmie srdečních kontrakcí může být rozpoznána pouze kompetentním odborníkem, který provede popis EKG při fibrilaci síní. Dekódování získaných výsledků je dostupné pouze lékaři. Pokud je případ nouze, může být úkol přiřazen feldsherovi, který opakovaně musel střílet a dešifrovat EKG.

Pacient se také může pokusit rozluštit kardiogram. K tomu potřebuje studovat lékařskou literaturu, aby posoudil umístění a výšku zubů, velikost intervalů mezi nimi. Bez základních znalostí EKG hrozí, že člověk udělá vážnou chybu.

Další diagnostické metody

Ve standardních situacích je člověk na základě svých stížností diagnostikován „fibrilací síní“ a identifikován příznaky onemocnění během počáteční diagnózy. Průzkum pacienta a výsledek elektrokardiografické diagnózy je dostačující, pokud nejsou žádné závažné komplikace onemocnění.

Pokud EKG neposkytuje dostatečné informace o stavu pacienta, kardiolog mu zašle další studie:

1. Echokardioskopie.
2. X-ray.
3. Biochemické vyšetření krve a moči.
4. Transesofageální studie systému srdečního vedení.

Důležitým stadiem ve studii pacienta s fibrilací síní je diferenciální diagnóza: onemocnění musí být odlišeno od jiných patologických stavů, které mohou mít podobné symptomy. Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologiemi:

• sinusová tachykardie;
• atriální flutter;
• supraventrikulární paroxyzmální tachykardie;
• komorová paroxyzmální tachykardie.

Výsledky EKG umožňují kardiologovi rozlišit fibrilaci síní od výše uvedeného srdečního onemocnění.

Frekvence EKG

Pravidelné vyšetření kardiologem vám umožní včas odhalit přítomnost nepravidelností v práci srdce

Pacienti mohou být dotazováni na četnost elektrokardiografie, aby zkontrolovali stav kardiovaskulárního systému. Tato diagnostická možnost je naprosto bezpečná pro lidské zdraví. Během procedury se jednoduše berou indikátory srdeční bioelektrické aktivity. Neexistují žádné negativní účinky na tělo.

Frekvence EKG závisí na několika faktorech. Lékaři doporučují, aby všichni lidé kontrolovali prevenci fibrilace síní přibližně 1 krát ročně. Pokud je povolání osoby spojeno s vážnou pracovní zátěží, měl by jednou za šest měsíců navštívit kardiologa. Starší osoby by měly být kontrolovány každé 3 měsíce. Patří do rizikové skupiny, takže pravidelné testování kardiovaskulárního systému je pro ně povinné.

Rutinní vyšetření kardiologem a odstranění EKG umožňuje včasné zjištění abnormalit člověka v práci srdce.

Pokud má pacient fibrilaci síní, bude muset opakovat postup EKG v intervalech, které určí kardiolog.

Jak je arytmie zobrazena na EKG?

Arytmie je patologie, při které dochází k poruchám srdečního rytmu se současným selháním vodivosti, frekvence a pravidelnosti úderů orgánu, což je jasně vidět na EKG. Obvykle nemoc není nezávislá, ale vyskytuje se jako příznak jiné nemoci. Některé poruchy těla mohou negativně ovlivnit tep. Někdy takové porušení představuje vážné ohrožení lidského zdraví a života a někdy je i menší a nevyžaduje zásah lékařů. Arytmie na EKG je detekována rychle, stačí pouze podstoupit včasné vyšetření.

Vlastnosti

Příznaky onemocnění mohou pacienta velmi vyděsit, i když to není tento typ patologie, který není nebezpečný. Často se člověku zdá, že rytmus jeho srdce je vážně narušen nebo orgán zcela zastavil. Zvláště často tento stav nastane, když arytmie. Je třeba mít na paměti, že i neškodné typy arytmií musí být léčeny tak, aby se pacient cítil normálně a projevy nemoci mu nebránily plně žít.

Srdeční rytmus s takovým onemocněním může být nejen nepravidelný, ale také zvyšovat četnost nebo být méně častý než obvykle, takže nemoc je klasifikována lékaři.

1. Sinusový typ arytmie je spojen s respiračním procesem, míra kontrakce těla se zvyšuje s vdechováním a snižuje výdech. Někdy se tato forma onemocnění objevuje nezávisle na dýchání, ale hovoří o zraněních v oblasti kardiovaskulárního systému. Dospívání, ve kterém často dochází k arytmii, se vyznačuje tím, že vegetativní poruchy vyvolávají onemocnění. Tento typ onemocnění není nebezpečný a nevyžaduje terapii.
2. Sinusový typ tachykardie v důsledku zvýšení srdeční frekvence nad 90 úderů za 1 minutu. Fyziologické faktory, které přispívají k takovému zvýšení aktivity orgánu, se samozřejmě neberou v úvahu. S takovou odchylkou srdeční frekvence (srdeční frekvence) se zvyšuje, ale ne více než 160 úderů za 1 minutu, pokud člověk nepociťuje vzrušení a jiné podobné jevy.
3. Bradykardie sinusového typu je správným tempem těla, ale zpomaluje se, pod 60 úderů za 1 minutu. Takové porušení je spojeno se snížením automatické funkce sinusového uzlu, který se objevuje na pozadí fyzické aktivity u lidí, kteří jsou profesionálně zapojeni do sportu. Patologické faktory také způsobují rozvoj této formy arytmie. Existují léky, které mohou snížit rychlost tepu.
4. Extrasystol je stav orgánu, ve kterém dochází k předčasnému excitaci, a jeden z úseků srdce je redukován nebo najednou. Tato forma nemoci je rozdělena do několika odrůd, záleží na umístění porušení, ve kterém je tvořen impuls, vedoucí k odchylce. K dispozici je komorový, síňový, antrioventrikulární pohled.
5. Paroxyzmální typ tachykardie je podobný extrasystolu, který se začíná náhle objevovat a také se náhle zastaví. Srdeční frekvence v podobném stavu může být vyšší než 240 úderů za 1 minutu.
6. Snížená vodivost nebo blokáda je odchylka, kterou elektrokardiogram dobře odhalí. Tato forma onemocnění může nastat z mnoha důvodů a může být eliminována až po léčbě hlavní choroby. Blokády jsou naléhavým případem vyžadujícím okamžitý lékařský zásah. Některé typy takových porušení nelze odstranit pomocí léků. Až po instalaci kardiostimulátoru se práce srdce stabilizuje.
7. Fibrilace síní nebo ventrikulární fibrilace jsou nejzávažnější typy onemocnění. Excitace a kontrakce orgánu se tvoří pouze v jednotlivých vláknech atria. Tato náhodná excitace zabraňuje tomu, aby elektrické impulsy běžně procházely do oblasti antrioventrikulárního uzlu a komor.

Poruchy rytmu na EKG vypadají jinak, ale určitě lze říci, že arytmie s touto diagnostickou metodou je okamžitě detekována. Pokud jde o dítě, platí tato metoda zkoušení. Včasné studium práce srdce vám umožní okamžitě předepsat léčbu. V případě náhlého nástupu této nemoci musíte kontaktovat sanitku, zdravotník provede diagnostiku EKG i doma, což umožní včas odhalit paroxyzmu a zastavit ji.

Důvody

Mechanismus vývoje a příčiny arytmií jsou rozděleny na organické, které jsou spojeny s onemocněním srdce, a funkční, včetně iatrogenní, neurogenní, idiopatické a také elektrolytové poruchy rytmických charakteristik orgánu. Arytmie na EKG bude detekována bez ohledu na její typ a provokující faktory, ale pro stanovení patologie, která vedla k takovému srdečnímu selhání, jsou zapotřebí další diagnostické metody. Podrobná interpretace výsledků všech vyšetření pomůže správně identifikovat nemoc, která narušuje práci hlavního orgánu.

• arteriální hypertenze;
• srdeční selhání;
• dysfunkce vodivosti;
• ischemické poškození orgánů;
• endokrinní patologie;
• následky dříve prováděných operací srdeční chirurgie;

• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• onemocnění nadledvinek;
• nádorové procesy v mozku;
• poranění hlavy a mozku;
• hormonální poruchy, zejména během menopauzy;
• jakýkoliv typ obezity;
• nerovnováha sodíku, draslíku a vápníku v buňkách myokardu.

S rozvojem kardiosklerózy se objevuje jizevní tkáň, která neumožňuje myokardu plnit svou funkci normálně, což přispívá k výskytu arytmií. Lékaři rozlišují fyziologické příčiny vedoucí k podobnému stavu. Mnoho lidí si neuvědomuje, že každodenní faktory, s nimiž se denně setkávají, mohou způsobit poruchu srdečního rytmu. V tomto případě se nemusí objevit příznaky arytmie během vyšetření pomocí EKG, protože záchvat byl jeden a již není schopen se opakovat.

1. emocionální přetížení, vzrušení, strach;
2. kouření tabáku;
3. konzumace alkoholu;
4. užívání některých léků (Fluzamed a další);
5. nadměrný fyzický nebo emocionální stres;
6. zneužívání kofeinu nebo energetických nápojů;
7. přejídání

Pokud je útok spuštěn jedním z těchto důvodů, pak to není nebezpečné a bude pokračovat sám. Je důležité nepropadat panice, když srdce posiluje svou práci a snaží se uklidnit - tak se stav zdraví vrátí do normálu.

Příznaky

Symptomy arytmie mohou být velmi rozdílné, protože závisí na frekvenci kontrakce orgánu. Důležitý je jejich vliv na hemodynamiku kardiovaskulárního systému, ledvin a mnoha dalších částí těla. Existují takové formy nemoci, které se neprojevují, a arytmie je detekována pouze při dekódování EKG.

• závratě;
• zvýšený tep, se smyslem pro únik orgánů;
• dušnost nebo udušení, vyskytující se v klidu;
• slabost;
• narušení vědomí;
• omdlévání;
• nepohodlí v levé hrudní kosti.
• kardiogenního šoku.

Když pacient pociťuje nárůst srdečního tepu, hovoří spíše o projevech tachykardie a v sinusové bradykardii častěji lidé pociťují závratě, poruchu vědomí a dokonce i mdloby. Pokud je v oblasti hrudníku nepříjemný pocit a ztráta funkce orgánu, pak se sinusová arytmie obvykle prohlašuje tímto způsobem. Paroxyzmální typ onemocnění vypadá jako útok, který se prudce zvýšil a je doprovázen zvýšením rychlosti kontrakcí srdce o více než 240 úderů za 1 minutu.

Někteří pacienti s podobnou diagnózou si stěžují na nevolnost nebo zvracení, ke kterým dochází v průběhu intenzivních projevů nemoci. Jiní lidé mohou pociťovat záchvaty paniky a strach, zhoršovat jejich zdraví, dále se posilovat činnost těla, což vyvolává vážné následky.

Diagnostika

Prvním krokem při vyšetření pacientů je vyšetření osoby kardiologem nebo praktickým lékařem, lékaři určují klinický obraz onemocnění, studují všechny příznaky onemocnění a dobu jejich výskytu. Dalším krokem je měření pulzních, tlakových a dalších zdravotních ukazatelů pacienta. Diagnostická opatření invazivní, neinvazivní a instrumentální typ, který lékař předepíše ihned po rozhovoru s osobou.

1. EKG;
2. Monitorování EKG;
3. Holter denní monitorování EKG;
4. Echokardiografie;
5. stresová echokardiografie;
6. Test náklonu;
7. CHEPHI (elektrofyziologická studie jícnu);
8. Uzi srdce.

Kardiogram je informativní grafická diagnostická metoda, během které můžete provést analýzu poruch aktivity myokardu. Obraz, který má být rozluštěn odborníkem, také vykazuje určitý druh arytmie. Než přijdete ke studiu srdce metodou EKG, musíte prozkoumat všechny informace týkající se přípravy na zasedání. Pokud osoba ignorovala doporučení, může být popis výsledků nesprávný.

• Dobrý spánek a dobrý odpočinek den před EKG pomůže spolehlivě určit patologii orgánu.
• Emoční přetížení může vyvolat poruchu srdečního rytmu, proto by tyto situace měly být odstraněny den před zákrokem.
• V den studie by příjem potravy neměl překročit normu, protože přejídání bude mít negativní vliv na činnost těla.
• Několik hodin před zasedáním musíte snížit množství spotřebované tekutiny.
• Před zahájením procedury byste měli upravit rytmus dýchání, uvolnit tělo a nemyslet na špatné.

To, že kardiograf vydal správný závěr, je nutné se tímto doporučením řídit. Při příchodu do vyšetřovací místnosti EKG by se pacient měl svléknout, uvolnit hrudník a oblast nohou. Na místa, kam budou elektrody připojeny, aplikuje lékař speciální gel, který předtím ošetřil kůži těchto zón alkoholem. Dalším krokem je připojení přísavek a manžet. Tato zařízení jsou upevněna na určitých oblastech paží, nohou a hrudníku. Pouze deset z těchto elektrod je schopno sledovat činnost srdce a zobrazovat tato data ve fotografické grafice.

Srdce je druh generátoru a tělesné tkáně se vyznačují vysokým stupněm vodivosti elektrických signálů. Tato vlastnost umožňuje studovat pulsy hlavního orgánu aplikováním elektrod na určité části těla. Povaha kardiografu biopotenciálů zpracovává a vytváří data ve formě obrazu, který ukazuje šíření excitačních signálů ve svalové tkáni, která vypadá jako grafický obraz.

Co znamenají ukazatele EKG:

1. P je indikátor popisující síňovou aktivitu. U zdravých lidí je normou hodnoty P 0,1 s, pokud se zjistí odchylky od těchto hodnot, může to znamenat hypertrofii síní.
2. РQ - je časová hodnota atrioventrikulární vodivosti. U osoby s normálním zdravotním stavem se toto číslo rovná 0,12-0,2 s.
3. QT - normálně se tato hodnota mění v rozmezí 0,45 s a odchylka od těchto indikací může indikovat ischemii hlavního orgánu, hypoxii a srdeční arytmie.
4. QRS - norma je 0.06-0.1 s a je komorovým komplexem.
5. RR je kritérium, které tvoří mezeru mezi nejvyššími částmi komor, která ukazuje pravidelnost kontrakcí orgánu a umožňuje přesně spočítat frekvenci rytmu.

Jedna z nejnebezpečnějších arytmií, fibrilace síní, se odráží na kardiogramu jako porušení ventrikulární vodivosti, která způsobuje atrioventrikulární blok a blokování svazku jeho komory. Když je poškozena pravá noha, dochází k expanzi a prodloužení R-vlny, což je patrné při zkoumání pravých hrudníků a při blokování levé nohy je poloha R-vlny hodnocena jako krátká a S je považována za rozšířený a hluboký indikátor. Pouze odborník může správně rozluštit takové studium srdce a pochopit, jak vypadá arytmie na kardiogramu. Nezávisle to ztěžuje.

Přesnější údaje z takového průzkumu mohou ukázat způsob Holterova monitorování. Metoda se osvědčila jako vynikající a umožňuje studovat práci srdce po dobu 1-3 dnů. Podstata takové diagnózy spočívá ve studii elektrokardiografického vyšetření, která však není prováděna déle než několik minut, ale více než tři dny. Pokud se EKG provádí obvyklým způsobem, nemusí se arytmie objevit ve výsledcích dekódování, protože osoba byla klidná. Když přístroj studuje aktivitu orgánu po mnoho hodin, odchylky, pokud jsou přítomny, budou zaznamenány bez selhání.

Lékaři připojují speciální elektrody a přístroje k tělu pacienta, se kterým bude žít 3 dny. Toto zařízení zaznamenává výkon srdce a přenáší je do počítače. Po ukončení diagnostického postupu lékař provede analýzu všech obdržených informací a učiní závěr o stavu pacienta. Je tedy možné identifikovat všechny typy arytmií a nikoli pouze takové odchylky.

Pozitivním aspektem této metody je, že člověk žije svůj obvyklý den s připojeným nástrojem, který zaznamenává sebemenší poruchu srdce. Když jsou lidé prostě v kanceláři nemocnice, výsledek EKG znamená, že získaná data nejsou tak spolehlivá, jak je to jen možné. Podmínky ve studii v tomto případě jsou příliš dobré a osoba nemá žádné emocionální nebo fyzické stresy. V jiných situacích pacienti pociťují strach ze zdravotnického personálu, což ovlivní i výsledky vyšetření, bude horší, způsobené nadměrným nepokojem pacienta.

Metody boje

Existuje mnoho různých léků, které se používají k léčbě arytmií. Některé z nich jsou vhodné, pokud došlo k paroxyzmu a krizové situaci, zatímco jiné jsou nezbytné k normalizaci činnosti srdce a jsou používány po dlouhou dobu v kurzech. Existují novější léky, jejichž účinek spočívá v několika spektrech mechanických účinků na tělo.

Jaké léky jsou předepsány dnes:

1. Metonat. Léčivo, které umožňuje upravit funkci srdce nasycením orgánových buněk kyslíkem, což zlepšuje schopnost myokardu stahovat se. Kromě toho, s tímto nástrojem, pacienti s arytmií snáze snášejí cvičení, obvykle způsobují zvýšenou tělesnou práci.
2. Triplix. Léky nezbytné pro normalizaci krevního tlaku, což často vyvolává zvýšení srdeční kontrakce. Tento lék má mimo jiné mnoho pozitivních účinků na tělo, protože se jedná o inhibitor ACE a diuretikum.
3. "Quinidin" je antiarytmické činidlo, které vám umožní omezit srdeční frekvenci na úrovni normy.
4. "Meksiletin" je nezbytný pro zkrácení doby repolarizace, což je důležité pro obnovení rytmu těla.
5. Verapamil působí jako blokátor kalciových kanálů.

Ve skutečnosti je tělo každého člověka jiné a pokud určitý lék pomáhá jednomu pacientovi vyrovnat se s onemocněním, neznamená to, že takový lék bude fungovat pro jiného pacienta. Léčba je vždy předepsána na základě jejich klinického obrazu, diagnostických výsledků a dalších aspektů nemoci pacienta. Pokud léčba není účinná, lékař Vám předepíše jiný lék, který vám může pomoci.

Arytmie je zřídkakdy smrtelnou hrozbou pro člověka, ale může vážně poškodit zdraví, příkladem je atriální typ onemocnění. Lékaři mohou stabilizovat činnost srdce, pomocí léků nebo chirurgických zákroků, je důležité pouze včas podstoupit diagnostiku EKG a další vyšetřovací postupy, aby mohla být léčba zahájena v rané fázi vývoje patologie. Moderní medicína má ve svém arzenálu mnoho způsobů, které nejen sníží rychlost těla, ale také odstraní příčiny výskytu onemocnění.

Propedeutika vnitřních onemocnění Přednášky / №13 EKG, arytmie a blokády

Arytmie a blokády srdce. EKG DIAGNOSTIKA.

Poruchy srdečního rytmu se nazývají arytmie. Tím se míní změna frekvence, sekvence nebo síly srdečních kontrakcí, jakož i změna v sekvenci stimulace srdečních komor a komor. Původ většiny arytmií je spojen se změnou funkční schopnosti nebo anatomickým poškozením systému vedení srdce.

Poruchy srdečního rytmu se mohou objevit, když: 1) změny v automatismu sinusového uzlu se změnou tempa nebo sekvence generování pulzů, 2) zvýšení excitability myokardu, když impulsy začínají být generovány nikoli v sinusovém uzlu, ale v jiné části systému srdečního vedení, 3) poruchy průchod impulsů systémem srdečního vedení, 4) zhoršená excitabilita myokardu. V některých situacích jsou srdeční arytmie způsobeny porušením několika myokardiálních funkcí - automatizací, excitabilitou, vedením a kontraktilitou.

Poruchy srdečního rytmu přispívají k funkčním a organickým faktorům ak jejich různým kombinacím. Všechny příčiny arytmií lze seskupit podle příčin:

Funkční (se zdravým srdcem :) ::

a) psychogenní (kortiko-viscerální),

b) reflex (viscero-srdeční).

Organické (pro onemocnění srdce):

a) kvůli CHD,

b) hemodynamiku (s chlopenním srdečním onemocněním, hypertenzí, plicním onemocněním srdce, selháním oběhu, kardiogenním šokem atd.),

c) infekční-toxické (s revmatismem, myokarditidou, perikarditidou, pneumonií, bolestmi v krku, šarlatovou horečkou, tyfusovou horečkou atd.).

Toxický (léky, atd.).

Hormonální (s thyrotoxikózou, myxedémem, feochromocytomem, těhotenstvím, menopauzou atd.).

Elektrolyt (s hypokalemií, hyperkalemií atd.).

Mechanické (při katetrizaci srdce a cév, operace na srdečním, srdečním a plicním poranění).

Vrozená (kongenitální tachykardie, vrozená bradykardie, WPW syndrom, AV blokáda atd.).

V praxi se běžně používá následující klinická a patogenetická klasifikace poruch rytmu a vodivosti:

I. Arytmie v důsledku zhoršené tvorby impulsů.

A. Porušení automatismu.

Změny automatismu sinusového uzlu:

a) sinusová tachykardie (zvýšený automatismus),

b) sinusová bradykardie (potlačení automatismu),

c) nepravidelný sinusový rytmus (kolísání rytmu nebo sinusová arytmie),

d) zastavit sinusový uzel.

2. Ektopické rytmy nebo impulsy způsobené absolutní nebo relativní převahou automatismu základních center:

a) pravé síňové rytmy

b) rytmy levé síně,

c) rytmy z regionu (oddělení) AV spojení,

d) migrace supraventrikulárního kardiostimulátoru,

e) atrioventrikulární disociace,

e) zmenšení vyskakovacích oken,

g) idioventrikulární rytmus.

B. Jiné (kromě automatismu) mechanismy tvorby impulzů:

b) paroxysmální tachykardie.

Ii. Arytmie v důsledku zhoršených impulsů.

A. Jednoduchá blokáda:

a) sinoaurikulární blokáda

b) interatriální blokáda (Bachmannova blokáda),

d) intraventrikulární blokáda.

B. Jednostranná blokáda a opětovný vstup:

opakující se extrasystoly a reciproční rytmy.

Iii. Arytmie v důsledku kombinace zhoršených impulsů tvorby a vedení.

b) ektopické rytmy s blokováním výstupu.

a) fibrilace síní a flutter,

b) komorová fibrilace a flutter.

Arytmie spojené s porušením automatismu sinusového uzlu (sinusové arytmie). Normálně má nejvyšší automatismus sinusový uzel, který je kardiostimulátorem prvního řádu. Typicky je frekvence generování pulzů v sinusovém uzlu 60 - 80 za 1 minutu.

Sinusová tachykardie se vyskytuje u pacientů se sympatikotonií, kdy dochází k převahě sympatického nervového systému. V tomto případě tepová frekvence přesáhne 80 minut za 1 minutu. Sinusová tachykardie může být způsobena fyziologickými vlivy (fyzický nebo psycho-emocionální stres, příjem potravy). Může se vyskytnout u pacientů se srdečním selháním reflexivně, v důsledku zvýšení tlaku v ústech dutých žil (reflex Bainbridge), stejně jako při hypotenzi, anémii, hormonálních poruchách (thyrotoxikóza), intoxikaci, infekčních onemocněních, pod vlivem některých farmakologických činidel.

Sinusová bradykardie je spojena se snížením excitability sinusového uzlu. Bradykardie je způsobena zvýšením parasympatických účinků na srdce. U dokonale zdravých lidí se fyziologická bradykardie objeví ve stavu úplného fyzického a duševního míru. Patologická bradykardie je spojena s rozvojem sklerotických změn v myokardu. Objevuje se při intoxikaci, s mnoha závažnými infekčními a neinfekčními chorobami, s prodlouženým vystavením přehřívání pod vlivem některých léků. Snad rozvoj bradykardie s podrážděním interoreceptorů břišních orgánů, s podrážděním baroreceptorů karotických sinusů a aortálního oblouku, s tlakem na oční bulvy (Danny-Ashnerův reflex). Při bradykardii klesá srdeční frekvence na 59 minut a méně během 1 minuty. Na EKG v bradykardii se mění pouze doba trvání R-R intervalu.

Poruchy automatismu sinusového uzlu se mohou vyskytovat v nepravidelných intervalech, kontrakce srdce se stanou nerytmickými (nepravidelný sinusový rytmus, "sinusová arytmie"). V sinusové arytmii by měl rozdíl mezi nejdelšími a nejkratšími intervaly R - R překročit 10%. Existují arytmie spojené s aktem dýchání (respirační arytmie) a nesouvisející s aktem dýchání. To indikuje více narušený vegetativní tonus než srdeční patologie. Současně se může s vážnou myokardiální patologií objevit sinusová arytmie.

Ektopické rytmy pravé síní vznikají, když specializované buňky umístěné na různých místech pravého srdečního myokardu začnou kontrolovat srdeční rytmus (3 možnosti lokalizace).

Levé síňové ektopické rytmy vznikají, když specializované srdeční buňky umístěné na různých místech v myokardu levého atria začnou kontrolovat srdeční rytmus (2 možnosti lokalizace).

Rytmus koronárního sinusu je tvořen aktivací skupiny buněk umístěných na otvoru koronární sinusové žíly. V tomto rytmu jsou P zuby v ose I a aVL vyhlazeny a hodnoty II, III, aVF jsou negativní.

Rytmy z atrioventrikulárního spojení (z AV uzlu, "nodální" rytmy).

První varianta (s předchozí excitací ušních boltců, podle staré terminologie, excitace z horní části AV uzlu) je charakterizována zápornou P vlnou před komplexem QRS v přívodech II, III, aVF, V₁-₃. Trvání segmentu P-Q není větší než 0,12 ". Tepová frekvence v rozsahu 50 - 60 za 1 minutu.

Ve druhé variantě (se současnou stimulací atrií a komor nebo excitací středních uzlin) chybí P vlna na EKG, protože s komplexním QRS. Komorový komplex podle vzoru se nemění, stejně jako normální supraventrikulární rytmus. Srdeční frekvence do 50 - 40 minut za 1 minutu.

Ve třetí variantě (s předchozí excitací komor nebo v rytmu dolního uzlu), v důsledku pomalého retrográdního impulsu z AV uzlu zdola nahoru do předsíní, jsou excitovány po komorách. Na EKG je P vlna negativní a nachází se za komplexem QRS. Interval Q-P (R-P) nepřesahuje 0,2 ". Tepová frekvence je mezi 30 - 40 za 1 minutu.

K migraci kardiostimulátoru dochází, když je zdroj tvorby pulzů, kardiostimulátoru, přemístěn ze sinusového uzlu podél atria. Současně jsou na EKG zaznamenány RG zuby s konstantní změnou polarity, trvání segmentů P-Q a R-R a intervalů, a tedy srdeční frekvence, a možné změny tvaru komplexu QRS.

Extrasystoly nebo mimořádné kontrakce srdce jsou způsobeny změnou automatismu, jehož formování vyžaduje vytvoření nového impulsu vedoucího rána (spoušť). Extrasystole je úzce spojena s předchozími kontrakcemi srdce a je vystavena existenci ektopického zaměření vzrušení. EKG obraz extrasystolů závisí na místě ektopického zaměření. Proto se extrasystoly rozlišují podle lokalizace ektopického fokusu: sinus, atriální, koronární sinus, AV uzel, ventrikulární.

V době vzhledu se rozlišují: superearly (jako R-on-T), časné (na úrovni U) a pozdní (na úrovni T-P intervalu).

Extrasystoly jsou jednoduché, interpolované nebo vložené (na pozadí bradykardie) bez následné kompenzační pauzy, násobku, skupiny a polytopic. Pravidelný extrasystol (bigeminy, trigeminie atd.) Se nazývá arytmie. Bigeminií se rozumí stav, kdy je každý druhý srdeční tep způsoben extrasystolem. Trigeminie se nazývá rytmus, kdy každá třetí kontrakce srdce je způsobena extrasystolem atd.

Sinusové extrasystoly se projevují na EKG s předčasnou, normální formou srdečního cyklu PQRST. Předchozí extrasystola má R-Short interval a následující R-R interval je roven obvyklému.

Před srdečním extrasystolem dochází, když je v různých zónách atria vytvořeno ektopické excitační ohnisko. Výskyt časných (P - on - T) extrasystolů, častých předčasných rytmů předsíní je častým prekurzorem vývoje atriální fibrilace nebo atriálního flutteru. Na EKG, když se objeví atriální extrasystola, je obvykle segment P-Q zkrácen, charakteristická je změna směru vlny R. Pre-ektopický interval R-R je obvykle zkrácen, je zde také mírný vzestup v post-ektopickém intervalu R-R, tzv. neúplná kompenzační pauza. Komorové komplexy obvykle normální.

Nodální extrasystoly i nodální rytmy jsou 3 typy:

S předchozím komplexem QRS, atriální excitace (z horní části AV uzlu). Tyto extrasystoly jsou charakterizovány zápornou P vlnou před komplexem QRS ve vedeních II, III, aVF, V₁-₃. Trvání segmentu P-Q není větší než 0,12 ".

Se současnou stimulací síní a komor (ze střední části AV uzlu). Současně na EKG je P vlna nepřítomná, protože s komplexním QRS. Komorový komplex podle vzoru se nemění, stejně jako normální supraventrikulární rytmus.

S předchozí excitací komor (ze spodní části AV uzlu). Na EKG je P vlna negativní a nachází se za komplexem QRS. Interval Q-P (R-P) nepřesahuje 0,2 ".

Obraz komplexů PQRST s uzlovými extrasystoly na EKG je zobrazen stejným způsobem jako u nodálních rytmů, ale pokud s nodálními rytmy mají všechny komplexy PQRST stejný vzhled, pak s extrasystoly jsou reprezentovány jednotlivými artefakty na pozadí normálních komplexů PQRST.

Kompenzační pauza po uzlových extrasystolech 1. a 2. odrůd je neúplná. S třetím typem těchto extrasystolů je kompenzační pauza často plná. To znamená, že vzdálenost od R vlny předchozích úderů, ke zubům R vedle úderů, se rovná délce dvou pravidelných R-R intervalů pro toto EKG.

Komorové extrasystoly jsou způsobeny tvorbou ektopických ložisek v komorových strukturách srdce a mimořádnými excitacemi a kontrakcemi komor.

Extrasystolické komplexy QRST jsou hrubě deformovány. Komplexy QRS mají velikost větší než 0,11 ". Jejich tvar v různých EKG vedeních závisí na lokalizaci ektopického fokusu. V těchto extrasystolech je zub P jednoznačně nepřítomný. T segment je krátký nebo téměř chybí a T vlna je velká a směřuje proti komplexu QRS.

Pokud extrasystoly vyzařují z levé komory, pak je levá komora nejprve excitována a teprve poté se excitační retrográdně rozšíří do pravé komory a naopak. V závislosti na tom, kde jsou ektopická ložiska umístěna v komorách, mohou být tyto extrasystoly monofokální, bifocusové a polyfokální a mezi sebou se poněkud liší. Po ventrikulární extrasystole obvykle následuje plná kompenzační pauza.

Stejně jako při registraci EKG na jednokanálovém komplexu, QRS nemusí mít jasný směr nahoru nebo dolů od isolinu, je vhodnější určit původ komorové extrasystoly (levé komory, pravé komory) ve směru T vlny.

S extrasystolázou pravokomorové komory T, ve vedení I a V_{5 -6} jsou směřovány dolů z isolinu a v přívodech III a V_{1 - 2}- nahoru..

Pro extrasystoly v levé komoře je typický T-směr ve vedeních I a V _{5 - 6}od isolinu a v přívodech III a V _{1 - 2}- dolů od isolinu.

Srdeční fibrilace Mezi těmito poruchami se rozlišují fibrilace síní (fibrilace síní), flutter síní, fibrilace komor (fibrilace síní), komorový flutter.

Fibrilace síní (fibrilace síní) je jednou z nejčastějších srdečních arytmií a nejčastější příčinou nerozlišených komorových arytmií.

Výskyt fibrilace síní je obvykle spojován s: 1. mitrální stenóza, 2. tyreotoxikóza, 3. kardioskleróza (jakéhokoli původu).

Příčinou této poruchy srdečního rytmu je tvorba malých kruhových vln v atriích excitace, ve skutečnosti mnohonásobná ložiska excitace způsobující fibrilaci síňových vláken síní. Je možné, že fibrilace je způsobena tvorbou různých ektopických ložisek různé tloušťky v atriích. Počet impulzů vznikajících v atriích dosahuje 600-800 za 1 minutu, ale pouze nejsilnější z nich, které se objevují ve špatném pořadí, excitují atrioventrikulární uzel a jsou přenášeny do komor, což způsobuje jejich vzrušení. Atria se zároveň nesnižuje, ale je ve fázi funkčního diastolu, připomínajícího asystolii, která významně ovlivňuje intrakardiální a obecnou hemodynamiku.

Podle počtu srdečních (komorových) kontrakcí na klinice dochází k náhodnému srdečnímu tepu (srdeční frekvence 90 za minutu) forem fibrilace síní.

Následující příznaky EKG jsou charakteristické pro fibrilaci síní: 1. P zuby chybí; 2. místo toho jsou četné malé, nepravidelné vlny (tzv. Fibrilační vlny f). Vlny (fibrilatio), odrážející aktivitu atrií, všechny mají různou výšku a trvání. Jsou zřídka velké. Lepší vlny ve vedeních_{1 - 2}a iii. Často je jejich napětí tak malé, že je téměř nepostřehnutelné; 3. zcela nepravidelné intervaly R - R. Komplexní QRS je obyčejný, nebo změněný kvůli průvodní patologii.

Flutter síní je uspořádanější než fibrilace síní. Je diagnostikován vymizením P zubů a P-Q intervalů, výskytem vln F (Flutter-flutter) s frekvencí 250-400 za 1 minutu, AV blokádou (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.), Se kterou je spojena nepravidelnost komorového rytmu.

Ventrikulární flutter je charakterizován vymizením diastolické pauzy, slučováním počáteční a konečné části komorového komplexu (QRST), porušením jasné diferenciace segmentu ST a vlny T.

Ventrikulární fibrilace vykazuje asynchronní elektrickou aktivitu jednotlivých svalových svazků nebo vláken s ukončením komorové systoly. Současně se na EKG zaznamenávají monofázické vlny různých amplitud a frekvencí, které nakonec vyústí v přímou linii.

Sinoaurikulární blokáda nebo blokáda pulzního výstupu ze sinusového uzlu je zřídka pozorována. Když k tomu dojde, ztráta úplného tepu (celý komplex PQRST). Neexistuje úplná sinoaurikulární blokáda, protože to způsobí kompletní zástavu srdce.

Vnitřní blokáda síní je vzácná. Když zpomaluje vedení pulsu prostřednictvím systému vedení atria. Současně je široká (více než 0,1 ") dělená a deformovaná P vlna velmi podobná P vlně při hypertrofii levého atria.

Atrioventrikulární blok (AV blok) se nazývá zpomalení nebo zastavení vedení impulsů z předsíní do komor srdce. Existují 3 stupně blokování AV.

Při AV blokování 1 stupně EKG je zaznamenáno pevné zvýšení intervalů PQ o více než 0,2 "(segmenty PQ větší než 0,11").

a) typu Mobitz s obdobím Samoilov-Wenckebach. Současně je na EKG zaznamenáno zvýšení intervalu (segmentu) PQ na ztrátu komplexu QRS. V pauze, která nastane v tomto případě, je od té doby zaznamenána pouze P vlna sinusový impuls se rozprostírá pouze skrze síni a nedosahuje komoru v důsledku dočasně kompletní AV blokády. Interval od této P vlny k další P se nazývá Samoilov-Wenckebachovo období. V této době se vyskytují pouze 2 atriální systoly a neexistuje ventrikulární systola.

b) Mobitz typ 2 v případě, že po každém druhém nebo čtvrtém zubu P. dochází k pravidelné ztrátě komplexu QRS.

AV jednotka III je charakterizována tím, že AV uzel nevede impulsy z předsíní do komor vůbec. Na EKG jsou zaznamenány 2 nezávislé rytmy - síňové a komorové. Komory síní jsou znatelně větší než komory, protože atria jsou excitovány sinusovým uzlem s normální frekvencí a komory jsou excitovány rytmickým ovladačem 3 řády s nízkou aktivitou (30-40 za minutu).

Tato blokáda má také 2 typy:

a) kompletní AV blok se širokými (idioventrikulárními) QRS komplexy. Současně jsou komůrky excitovány ektopickými ložisky v komorách.

b) dokončit AV blokádu s normálními (idiosynkratickými) QRS komplexy. V tomto případě jsou komory buzeny impulsy vznikajícími ve spodní části AV uzlu.

Když je paprsek zablokován, Hispaimpulse prochází bez překážek pouze do jedné komory. Neobvyklým způsobem se pak do procesu vzrušení zapojí další komora. Na EKG je blokáda bloku větve svazku charakterizována třemi znaky: 1. Rozšíření komorového komplexu QRST; 2. Rozdělení; 3. Nesoulad, tj. opačný směr počáteční a konečné části komorového komplexu (zuby R a T).

Blokáda pravé nohy svazku je charakterizována následujícími vlastnostmi:

Trvání QRS komplexů je 0,11 "(s neúplnou blokádou) nebo více než 0,12" (s úplnou blokádou nohy).

QRS komplex typu RSR ′ nebo M-tvaru, nebo zubatý ve vedení V_{1 - 2}a typ RS se širokou hladkou S vlnou v vodičích V_{5 - 6}.

Redukce segmentu ST a převrácené vlny T ve vedeních s dominantní vlnou R (III, V_{1 - 2}). Zvýšený ST segment a vertikální T vlna ve vedeních s převážně negativním QRS komplexem (I, aVL, V_{5 - 6}).

Zvýšení doby excitace komor nebo intervalu QR (více než 0,03 ") v přívodech V_{1 - 2}.

Často (ale ne vždy) odchylka EOS doprava.

V případě neúplné blokády jsou zaznamenány příznaky podobné hypertrofii pravé komory. Někdy se nacházejí u docela zdravých lidí.

Blokáda levé nohy svazku je charakterizována následujícími znaky:

Trvání komplexů QRS je 0,11 "(s neúplnou blokádou) a 0,12" nebo více (s úplnou blokádou).

Široká, zoubkovaná nebo zploštělá R vlna nebo M ve tvaru písmene M ve vedení V_{5 - 6}, a ve V_{1 - 2}QRS typ gS nebo QS.

Redukce segmentu ST a převrácené vlny T ve vedeních s dominantní vlnou R (I, ΔVL, V_{5 - 6}), zvýšený ST segment a pozitivní T vlna ve vedeních s převážně negativním QRS komplexem (III, V.)_{1 - 2}).

Zvýšení doby excitace komor nebo intervalu QRS o více než 0,05 u vodičů V_{5 - 6}).

Často se objevila odchylka EOS vlevo (levogram).

Protože nohy jsou na levé větvi svazku His 2, blokáda jedné větve je více často rozvinutá než blokáda celé levé nohy. Vzorec EKG během blokády těchto větví je poněkud odlišný.

Levý přední blok (blokáda přední větve levé nohy jeho svazku) je charakterizován následujícím: a) EOS odchylka vlevo (levogram), b) vysoká R vlna v přívodech I, II, aVL, c) hluboká S vlna v přívodech II, III, aVF.

Levý zadní blok (blokáda zadní větve levého svazku jeho svazku) je charakterizován skutečností, že EKG odhaluje: a) odchylku EOS vpravo, b) vysokou vlnu R v vodičích III, VF, c) hluboký zub S v vodičích I, VL (komplex QRS gS).

Intraventrikulární blokáda nebo blokáda Purkyňových vláken. Při této blokádě dochází k průchodu excitací podél omezeného svazku vodičů v komorové dutině. Na EKG se na vlně R nebo S objevuje malé, neúplné rozdělení, které nemění šířku komplexu QRS.

Na závěr této přednášky bych se chtěl zabývat jednou velmi obtížnou otázkou pro studenty, na kterou je odpověď velmi jednoduchá. Otázkou je, že vzor komplexů QRS s blokádou levého svazku His je extrémně podobný komplexu QRS zaznamenanému během extrasystoly pravé komory a QRS s blokádou pravého svazku jeho svazku vypadá identicky s komplexem QRS s extrasystolem levé komory. Jak je odlišit? A je snadné je rozlišit - extrasystolický komplex, obvykle - artefakt na pozadí normálního rytmu, tj. Extrasystole je sporadický jev. Při blokádě obvykle všechny komplexy QRS vypadají stejně, alespoň na jednom EKG.