Hlavní

Diabetes

Studie EKG s dextrocardií

U některých lidí se srdce nenachází na levé straně hrudníku, ale vpravo. V této poloze jsou cévy, které vstupují do srdečního svalu a vystupují z něj, symetrické do normální polohy. Tato anomálie se nazývá dextrocardia. Přítomnost takového rysu struktury myokardu je zřídka doprovázena negativními důsledky pro člověka. V tomto případě je však nutné vzít EKG s ohledem na přítomnost dextrocardie, jinak budou výsledky EKG nesprávně dekódovány.

Ve většině případů, v dextrocardia, vnitřní nepárové orgány jsou zrcadlené, který je vzat v úvahu v EKG. Pro sběr relevantních informací o stavu srdce byla vyvinuta speciální instrukce, která zohledňuje charakteristiky anomálie. Pouze v případě, že se přesně dodržují doporučení týkající se odstranění EKG, shromažďuje a zaznamenává elektrokardiograf skutečné údaje o činnosti srdečního svalu.

Co je to dextrocardia?

Dextrocardia je neobvyklé (pravé) umístění srdce. Ve většině případů nevyvolává patologie pro svého majitele zdravotní problémy. Nejčastěji je tato anomálie detekována během rutinního vyšetření: rentgenem hrudníku a EKG. V lékařství existují 2 typy dextrocardia:

Vrozený rys se nalézá v časném dětství dítěte. Pokud těhotná žena pravidelně navštěvuje lékaře, pak je patogeneze fetální abnormality pozorována již v prenatálním období. Důvodem vzniku pravostranného umístění myokardu je abnormální vývoj srdeční trubice na samém počátku těhotenství. V důsledku posunutí trubky se posouvá i samotné srdce.

Získaná dextrokardie je důsledkem některých onemocnění, jak myokardu, tak orgánů v jeho blízkosti. Posunutí srdce na pravou stranu je doprovázeno bolestí, nepohodlí a je často detekováno v počáteční fázi. V některých případech tato situace představuje vážné riziko pro zdraví pacienta, což snižuje kvalitu jeho života. Pokud však nelze vrozenou anomálii napravit, získaná odchylka od normy je zcela přístupná korekci.

Mnoho kardiologů umístí pacienty s vrozenou dextrocardia s rizikem rozvoje srdečních onemocnění. To se provádí pro účely zajištění. Je nutné provést EKG při takové anomálii nejméně 1 krát za 6 měsíců.

EKG rysy v dextrocardia

EGC umožňuje detekci přítomnosti myokardiálních patologií. Elektrokardiogram za několik minut poskytuje nejúplnější informace o osobním srdci. Tento postup je zcela bezpečný a rychlý a bezbolestný. Ani opakované použití diagnostiky EKG nemá negativní zdravotní účinky.

Pokyny pro odstranění elektrokardiogramu u osob s pravostranným umístěním srdečního svalu umožňují získat relevantní údaje. Studie zohledňuje symetrii složek srdce. Změny EKG v tomto případě charakterizují graf kardiogramu jinak než při normálním uspořádání. Zuby kardiogramu s dextrocardií jsou tedy opačně zaměřeny než s levostranným myokardem.

Grafické funkce kardiogramu:

  • negativní zuby P a T jsou detekovány v prvním vedení;
  • QRS zub - negativní;
  • přítomnost QS komplexu je možná;
  • Často jsou zaznamenány hluboké Q zuby (v hrudníku).

Pokud jsou pokyny pro odstranění EKG pozorovány u jedinců s touto abnormalitou, pravděpodobnost chybné diagnózy zmizí. Na základě správného kardiogramu kardiolog předepíše pacientovi nezbytnou léčbu.

Pravostranné uspořádání myokardu je příčinou změny ve vektoru QRS, jehož smyčka se v tomto případě otáčí zezadu dopředu, shora dolů a zleva doprava. Když je levostranný, tento vektor se vrátí dopředu, shora dolů a zprava doleva.

I když pacient s dextrokardií není postižen vrozenými rysy svého srdce, měl by se řídit doporučením lékaře. Dospělí a děti musí dělat EKG tak často, jak kardiolog vyžaduje.

Jaké známky naznačují dextrocardia?

Dextrokardie je vrozená patologie, která se vyznačuje posunem srdce na pravou stranu. Zároveň jsou všechna plavidla zrcadlena s ohledem na jejich normální umístění. Tento nedostatek je poměrně vzácný - pouze 0,01% z celkové populace.

Mnoho lidí žije s dextrocardia celý život, aniž by zažili nějaké nepohodlí. Ale velmi často je tato patologie kombinována s jinými malformacemi srdce. Proto musí být okamžitě identifikován, aby bylo možné přijmout veškerá opatření k udržení normálního lidského života.

Odrůdy dextrocardia

Dextrocardia u plodu může nastat různými způsoby. Na základě závažnosti stavu se rozlišují následující typy:

  • jednoduché. Vyznačuje se atypickým umístěním srdce (vpravo). V tomto případě chybí všechny související patologie a osoba vede normální život;
  • dextrocardia, který je doprovázen nejen vytěsněním srdce, ale i dalšími orgány. V tomto patologickém procesu jsou obvykle zapojeny trávicí a respirační systémy;
  • komplikované V tomto případě je srdce umístěno vpravo a jsou zde další nebezpečné vady jeho vývoje.

Také dextrocardia může být izolovaná nebo kompletní. V prvním případě pouze srdce mění svou normální polohu a ve druhém - všechny orgány hrudníku a břicha. Rozlišuje se také částečně kombinovaná dextrocardia. Vyznačuje se vytěsněním orgánů umístěných v hrudníku.

Primární nebo sekundární dextrocardia

Pravda nebo primární věří dextrocardia, který byl tvořen jako výsledek vrozených malformací plodu. Pokud tato patologie vznikla později, nazývá se sekundární. Vzniká na pozadí některých negativních procesů v těle:

  • s plicní atelektázou. Vytváří se, když dojde k zablokování vzduchu;
  • s pneumotoraxem. Projevuje se hromaděním vzdušných hmot v pleurální dutině. Rozvíjí se v přítomnosti určitých nemocí nebo po úrazech;
  • s hydrothoraxem. Vyznačuje se akumulací tekutiny v pleurální oblasti v důsledku určitých onemocnění srdce, ledvin atd.;
  • přítomnost nádoru, který dosahuje obrovské velikosti.

Příčiny dextrocardia

Srdeční trubice během vývoje plodu je uložena v časném těhotenství (do 10 týdnů). Právě jeho deformace vede k přesunu orgánů na pravou stranu. Nejčastěji se tento patologický stav vyvíjí s genovými mutacemi. Dextrocardia je proto považována za autosomálně recesivní onemocnění, které je přenášeno z rodičů na děti v přítomnosti některých příznivých faktorů.

Přes jasné sledování dědičných příčin vzniku patologie není přesný mechanismus jeho vývoje znám. Mnoho lidí s touto poruchou nemá vážné zdravotní problémy a jejich srdce pracuje normálně. Děti narozené s dextrokardií jsou ohroženy a lékaři je neustále sledují pro včasnou detekci jiných abnormalit.

Co je to nebezpečná dextrocardia?

Dextrocardie sama o sobě nepředstavuje vážné nebezpečí pro lidský život. Hlavní problémy vznikají pouze tehdy, když jsou nutné různé diagnostické postupy nebo chirurgické zákroky, kde se riziko lékařských chyb několikrát zvyšuje. Mohou nastat, pokud tato patologie nebyla identifikována dříve nebo když je zdravotník nedostatečně kvalifikován.

Také v přítomnosti dextrocardie jsou u lidí velmi často nalezeny další související patologie:

  • Fallotův tetrad. Najednou je detekováno několik defektů - zúžení východu a hypertrofie pravé komory, defekt komorového septa, dextrakce aorty;
  • jiné mimořádně nebezpečné srdeční vady, které vedou k akutnímu srdečnímu selhání;
  • heterotaktický syndrom. Projevuje se absencí nebo nedostatečnou funkcí sleziny;
  • primární ciliární dyskineze. U tohoto onemocnění je zhoršena motorická funkce řasy dýchacích cest. Kvůli tomuto problému, osoba je často více bronchitida, sinusitida, otitis. U mužů je pozorována neplodnost;
  • trisomie. Je to onemocnění, které se vyvíjí na pozadí mutací chromozomů. Vyznačuje se přítomností vícenásobných malformací, vadami struktury a funkce nervového systému, vnějšími malformacemi (štěpení horního rtu, změny v pohlavních orgánech a další). S rozvojem této anomálie dítě obvykle umírá v uteru. Při jeho narození nepřesahuje délka života 5 let.

Jaké příznaky ukazují dextrocardia?

Jednoduchá dextrocardia, který není kombinovaný s jinými malformations, je asymptomatický. Nelze jej určit bez dalších diagnostických postupů. Pokud je však tento problém kombinován s dalšími patologiemi srdce, plic, v raném dětství se objeví následující příznaky:

  • bledost kůže, která se může proměnit v cyanózu. Toto znamení je obzvláště zřejmé, když dítě křičí;
  • je pozorována závažná slabost;
  • rozvoj dušnosti;
  • u novorozence přetrvává dlouhá doba žloutnutí sklerózy očí a kůže;
  • je detekována arytmie srdce;
  • zpoždění fyzického vývoje;
  • časté infekce dýchacích cest.

Diagnóza dextrocardia

První diagnostický postup u novorozence se považuje za vyšetřený neonatologem, který se provádí v první den života. Naslouchá hrudníku v typických bodech, což umožňuje identifikovat možné odchylky.

Jsou-li zjištěna porušení, jsou přiřazeny další diagnostické postupy:

  • Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření srdce lze provádět i v porodnici. Pomocí tohoto postupu je určena poloha srdce a cév, jejich struktura. Ultrazvuk je pro malé děti zcela bezpečný;
  • EKG Elektrokardiogram pro malé děti se provádí pomocí sedativ. Dokonce i nepatrný pohyb během procedury vede ke zkreslení výsledků. Zdá se, že získané hodnoty EKG v dextrocardii jsou zaměněny. Na první pohled se zdá, že lékař nesprávně instaloval elektrody. EKG má velkou diagnostickou hodnotu, protože může být použita k rozlišení dextrocardie od jiných patologií srdce;
  • Rentgenová diagnostika;
  • MRI

Dextrocardia léčba

V přítomnosti jednoduché dextrocardia není léčba indikována. Takoví lidé musí z času na čas podstoupit preventivní prohlídky, aby zjistili další možné odchylky.

S dextrokardií se doporučuje vyhnout se zvýšené fyzické námaze, správně jíst a dodržovat zdravý životní styl.

Pokud jsou zjištěny další srdeční vady, lékaři se uchýlí k chirurgickému zákroku. Je nutné zajistit normální proces krevního oběhu, který by jinak byl fatální. Také tyto léky v předoperačním a pooperačním období předepisují určité léky.

Jedná se o diuretika, srdeční glykosidy a ACE blokátory. Umožňují udržet normální funkci myokardu, což je velmi důležité ve fázi zotavení po operaci a při přípravě na ni. Také po operaci jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo infekcím.

Dextrocardia: formy, než nebezpečné, symptomy, diagnóza, léčba

Dextrocardia je vrozená patologie nebo abnormální vývoj srdce, charakterizovaný jeho částečným nebo úplným pohybem do pravé části hrudní dutiny se zrcadlovým uspořádáním krevních cév. Anatomická struktura srdce se nemění. Držitelé "pravého srdce" obvykle žijí plným životem a žijí ve velkém stáří.

Lidské srdce je položeno a začíná se aktivně rozvíjet ve druhém týdnu tvorby embryí ve formě dvou srdečních zárodků. V první fázi embryonálního vývoje vzniká vrozený defekt, charakterizovaný zakřivením srdeční trubice v opačném směru než normální. Velmi často, dextrocardia u plodu je komplikován jinými patologiemi srdce.

Nekomplikovaná dextrocardia srdce nemá žádné klinické projevy a negativní důsledky pro majitele, nezpůsobuje stížnosti a nevyžaduje léčbu.

Hlavní typy dextrocardia:

  • Jednoduché - srdce se nachází vpravo, jiné patologie chybí, tělo funguje normálně.
  • Dextrokardie s transpozicí vnitřních orgánů.
  • Komplikované - srdce je vpravo, existují různé komorbidity.
  1. izolované - změněné umístění srdce a normální lokalizace vnitřních orgánů,
  2. částečně kombinovaný - reverzní uspořádání orgánů hrudní dutiny,
  3. plné - reverzní uspořádání hrudní a břišní dutiny.

dextrocardia s transpozicí orgánu

Manželské páry, v jejichž rodině se jednalo o případy dextrocardie, by měly dbát na své zdraví, plánování těhotenství a dodržovat základní zásady zdravého životního stylu.

Důvody

Patologie je založena na genové mutaci vedoucí k nerovnováze plodu. Dextrokardie je autosomálně recesivní dědičné onemocnění s patologickou lokalizací vnitřních orgánů. Z neznámých důvodů je srdeční trubice v procesu embryogeneze ohnutá a posunutá doprava.

Dextrocardia je často zaměňována se získanou nemocí - dextroposition srdce (vidět obrázek dole), kvůli různým dysfunctions. Následující patologie způsobují dystopii srdce v hrudníku s mechanickým posunem orgánů doprava: atelektáza plic, akumulace tekutin v hrudní dutině a nádor. Prodloužené nebo krátkodobé přemístění srdce nastane, když žaludek a střeva přetékají potravou a plyny, v přítomnosti ascites, hepatosplenomegálie, po odstranění pravých plic. V důsledku léčby základního onemocnění během dextropozice se stav pacientů rychle normalizuje. S dextrocardia, to je nemožné měnit umístění srdce.

dextrocardia a jiné srdeční nepravidelnosti

Příznaky

Nekomplikovaná dextrocardia se klinicky neprojevuje a pacientovi vůbec nevadí. Některé symptomy se objevují pouze ve vážných případech, kdy dochází k komorbiditě nebo transpozici vnitřních orgánů. Dextrokardie se projevuje bledostí kůže, cyanózou, žloutenkou skléry, obtížemi s dýcháním, tachykardií, tachypnoe, tendencí k častým infekcím, celkovou astenií těla a podváží. Palpace detekuje apikální impuls vpravo, perkuse - posunutí srdeční otupenosti.

U dětí s dextrocardií je kromě hlavních symptomů vždy přítomen syndrom Cartegene. Jedná se o vrozenou anomálii dýchacího ústrojí, při které je narušena motorická aktivita řasnatého traktu dýchacího ústrojí. První klinické příznaky onemocnění se objevují v raném dětství. Nemocné děti jsou náchylné k častému nachlazení, bronchitidě, sinusitidě, otitis media a dalším onemocněním horních cest dýchacích. Exacerbace se vyskytují v jarním a podzimním období. Kartagenerový syndrom a dextrokardie se vždy vzájemně provázejí.

Děti s dextrocardií se liší v duševním a fyzickém vývoji od svých vrstevníků. Nemají plně funkční respirační a trávicí orgány. Tyto anomálie vedou k dysfunkci imunitního systému a závažným akutním infekcím, často fatálním. Obvykle je pozorováno abnormální uspořádání tlustého střeva nebo tenkého střeva, orgánů hepatobiliární zóny, bronchopulmonálního systému a struktur srdce.

Komplikace

Při absenci včasné a adekvátní léčby je onemocnění komplikováno vývojem následujících patologických stavů:

  • Septický šok
  • CHD,
  • Heterotaktický syndrom,
  • Střevní malrotace,
  • Mužská neplodnost
  • Chronická srdeční dysfunkce
  • Mužské reprodukční poruchy,
  • Opakovaná pneumonie,
  • Smrt

Diagnostika

Diagnostické vyšetření pacientů zahrnuje vyšetření, perkuse, auskultaci, další instrumentální techniky: radiografii, elektrokardiografii, ultrazvuk srdce a cév, tomografii, angiocardiografii.

  1. Odborníci na bicí a auskultativno určují apikální impuls a otupělost srdce na pravé straně, neobvyklé uspořádání zvuků srdce.
  2. Radiodiagnostika může detekovat abnormální polohu srdce.
  3. Elektrokardiografické znaky skutečně mění místa a zdá se, že elektrody byly instalovány nesprávně. EKG s dextrocardií má velkou diagnostickou hodnotu. Příznaky EKG mohou potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu, diferencovat dextrokardii s jinými patologiemi srdce.

EKG vede k dextrocardii

Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat dextrokardii během vývoje plodu. Novorozenci s podobným defektem jsou podrobněji vyšetřováni: provádějí echokardiografii srdce, která umožňuje vidět hlavní struktury srdce a vyhodnotit průtok krve v cévách. Pomocí ultrazvuku vnitřních orgánů určují jejich polohu.

Léčba

Ve většině případů má dextrocardie příznivou prognózu a nevyžaduje speciální léčbu. Nejčastěji je anomálie detekována zcela náhodně během lékařského vyšetření nebo plánovaného lékařského vyšetření. Osoby s podobnou patologií vedou normální život bez komplikací spojených s jejich zdravotním stavem.

Pokud je dextrocardia kombinována s vrozenou srdeční vadou, provádí se chirurgická léčba. V pokročilých případech je chirurgie jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Konzervativní terapie je zaměřena na eliminaci komorbidit. Usnadňuje stav pacientů a pomáhá připravit tělo na operaci.

  • Přípravky, které podporují a posilují srdeční sval - Trimetazidin, Panangin, Asparkam, Riboxin;
  • Srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon";
  • Diuretika - Furasemid, Hypothiazide, Veroshpiron;
  • Hypotonika - Enalapril, Captopril, Lisinopril;
  • Vitaminové a minerální komplexy;
  • Bylinné adaptogeny - Rhodiola rosea, Leuvzea safflower, hloh;
  • Doplňky výživy - omega-3, L-karnitin.

K prevenci pooperačních komplikací se provádí antibakteriální a imunostimulační terapie. Typicky jsou pacientům předepsána širokospektrální antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů. Pro stimulaci imunitního systému a jeho udržení na optimální úrovni jsou pacientům předepsány léky ze skupiny interferonů Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Včasná a řádná léčba pacientů vám umožní vyhnout se invaliditě a smrti.

Změny EKG v dextrocardii

Vrozená dextrocardia s situs viscerum inversus je charakterizována změnou ve směru QRS vektoru. Namísto normální rotace smyčky QRS zprava doleva, shora dolů, zpět dopředu je směr vektoru QRS zleva doprava, shora dolů, zpět na přední stranu.

Proto mají zuby EKG v periferních vedeních zrcadlový obraz. Vedu, všechny zuby jsou obrácené; II olovo je stejné jako III v normálním a III olovo - jako obvykle II. V aVR jsou všechny zuby směrovány nahoru; aVL - jako aVR je normální.

V hrudníku vede (zaznamenává se v normální poloze V1 - V6) komplex je reprezentován formou rS ve V5, V6 s nárůstem amplitudy R a poklesem hloubky S se směrem k pravému hrudníku vede.

Při změně umístění elektrod na končetinách (z levé ruky doprava, zprava doleva) se zaznamenává normální EKG.

Při registraci EKG z pravé poloviny hrudníku (V2R - V6R) odhalil pravidelný vzestup R vlny na elektrody, které registrují elektrické potenciály levé komory (V5R).

"Instrumentální výzkumné metody."
kardiovaskulární systém “,
Zpracoval E. Uribe-Echevarría Martínez

Ecg s dextrocardií

EKG u zdravých lidí s obráceným uspořádáním vnitřních orgánů (situs viscerum inversus) je charakterizována změnou směru hlavních zubů ve většině elektrod ve srovnání s jejich normálním směrem. To je způsobeno změnou polohy srdce a jeho částí: srdce je umístěno v hrudníku vpravo a pravá a levá polovina je obrácena (otočte o 180 ° kolem podélné osy). Průměrné vektory P, QRS a T jsou orientovány vpravo a dolů.

Výsledkem je, že záporné zuby P, T jsou zaznamenány na EKG v prvním vedení a hlavní vlna komplexu QRS je směrována směrem dolů od isolinu (S-vlna nebo Q-vlna). Malé počáteční a konečné zuby QRS komplexu se zaznamenávají jako zuby r1, r. Díky této orientaci průměrných vektorů QRS a T se zuby RIII a TIII stanou vyšší, resp. Zuby RII a TII. PII hrot je obvykle negativní nebo vyhlazený, PIII je pozitivní. Tvar a směr zubů v záměnách aVL a aVR změna (vodiče aVR jsou podobné vedoucím aVL v běžném EKG a naopak). V čele aVF se mění pouze R-vlna, v hrudníku vede V1 až V6, v komplexu QRS dominuje S-vlna, nebo dominuje Q vlna.

Kromě toho dochází ke snížení napětí všech zubů od vedení k vedení zprava doleva (z V3 na V6). Zub P v pravém hrudníku je pozitivní, vlevo negativní. Podle těchto příznaků v obecně přijatých vývodech je uveden závěr o dextrocardii.

K identifikaci změn v myokardu v dextrocardii použijte následující techniku: posuňte červenou elektrodu z pravé ruky doleva a žlutá elektroda se aplikuje na pravou ruku. Současně zdravé zuby na EKG ve vývodech z končetin registrují normální zuby. Kabely hrudníku jsou odstraněny z levé a pravé poloviny hrudníku v následujícím pořadí: V2, V1, V3R - V6R. U těchto vodičů odpovídá směr zubů a zvýšení jejich amplitudy normálnímu vztahu zubů ve vedeních VI - V6 s obvyklým umístěním srdce.

S dextroverzí (nebo dextropozicí) na EKG (EKG ženy K., 53 let), stejně jako s dextrocardií, R vlna v I, aVL a levých hrudních vodičích je snížena a RV1, V2 je zvýšena.

Významný rozdíl mezi dextroverzí a dextrocardií je pozitivní P vlna ve všech standardních a levých hrudních koncích. Ten je způsoben obvyklým umístěním srdce ve vztahu k jeho podélné ose: pravé síně a komory vpravo, vlevo vlevo. V důsledku toho jsou atria excitovány zprava doleva (na „+“ I a V6 vede) a dolů (na + I, III vodiče), interventrikulární septum - zleva doprava (na „-“ I, II, aVL, V4 - V6 vede a na + "Vp V2), levá komora - vlevo (k" + "I, II, aVL, V4 - V6 přiřazení).
To vede k formě QRI, II, aVL, V4-V6 s relativně nízkými zuby R vzhledem k umístění srdce vpravo.

Elektrokardiogram pro dextrokardii

Zvláštní změny EKG jsou pozorovány u osob s dextrocardií. Vyznačují se opakem ve srovnání s obvyklým směrem hlavních zubů.

Takže v olově I jsou detekovány záporné P a T zuby, hlavní zub QRS komplexu je negativní a QS komplex je často registrován. Hluboké Q zuby mohou být zaznamenány v hrudníku, což může vést k chybné diagnóze velkých fokálních změn v myokardu levé komory.

Obrázek ukazuje EKG zdravého muže ve věku 40 let s dextrocardií. Při registraci EKG s normálním uspořádáním elektrod jsou zaznamenány komorové komplexy jako QS, záporné T a P zuby v vodičích I a aVL, hluboké Q vlny ve V5.

Když je EKG zaznamenáno s opačným překrytím červených a žlutých elektrod a pravých hrudníků, tyto změny zmizí. Je zaznamenáno pouze štěpení komplexu QRS v přívodech III a aVF, což naznačuje fokální poškození intraventrikulárního vedení.

"Praktická elektrokardiografie", VL Doshchitsin

V některých případech jsou varianty normálního EKG spojené s jinou polohou osy srdce chybně interpretovány jako projev určité patologie. V tomto ohledu nejprve zvažujeme „poziční“ varianty normálního EKG. Jak bylo uvedeno výše, zdraví lidé mohou mít normální, horizontální nebo vertikální polohu elektrické osy srdce, v závislosti na typu těla, věku a věku.

Normální EKG s horizontální polohou elektrické osy srdce musí být odlišeno od známek hypertrofie levé komory. Ve svislé poloze elektrické osy srdce má R-vlna maximální amplitudu u vodičů aVF, II a III, u vodičů aVL a I je zaznamenán výrazný zub S, což je také možné v levém hrudníku. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Takový...

Když otáčíte srdcem kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček (jak je vidět shora), pravá komora jde dopředu a nahoru a doleva - dozadu a dolů. Tato poloha je variantou vertikální polohy osy srdce. Na EKG se v olově III objevuje hluboká Q vlna a občas ve vedení aVF, která může simulovat značky...

Otáčení srdečního vrcholu zadní strany je doprovázeno výskytem hlubokého hrotu S1 v čele I, II a III, stejně jako v olověném aVF. Ve všech hrudních prutech může být také výrazná S vlna s posunem přechodové zóny doleva. Tato varianta normálního EKG vyžaduje diferenciální diagnózu u jedné z variant EKG v případě hypertrofie pravé komory (typ S). Obrázek ukazuje...

Syndrom předčasné nebo časné repolarizace patří k poměrně vzácným variantám normálního EKG. Hlavním příznakem tohoto syndromu je vzestup segmentu ST, který má zvláštní tvar vypouklého oblouku směrem dolů a začíná od vysokého bodu J na sestupném koleni R-vlny nebo na koncové části S.

Dextrocardia: Je umístění srdce nebezpečné na pravé straně?

Dextrocardia (od řeckého καρδία - srdce a latina dexter - pravý) je vývojová anomálie ve kterém srdce zaujme “pravý-sided” pozice v hrudi (normálně, srdce je většinou v levé polovině hrudi). Umístění velkých cév může odpovídat komorám srdce, ale v některých případech je dextrocardia kombinována s transpozicí velkých cév.

Poprvé byla anomální pravostranná poloha srdce v hrudi popsána chirurgem a anatomem z Itálie, Jerome Fabriziusem (v roce 1606). Termín dextrocardia se objevil o něco později (v 1643) díky jeho krajanovi a kolegovi Marco Aurelio Severino.

V současné době jsou vědecky prokázány dědičné (autosomálně recesivní režim dědičnosti) a genetické (genové mutace v prvním trimestru těhotenství) faktory pro vývoj anomálií.

Vada je poměrně vzácná, trvá 1,5-5% všech vrozených srdečních vad, v průměru 1: 8000-1: 25000 novorozenců.

Klasifikace

  • izolovaná dextrocardia (jen srdce je “špatné”; synonyma: pravé pravé srdce je asi 39%);
  • dextrocardia v situs viscerus inversus (zrcadlové uspořádání všech nebo některých nepárových vnitřních orgánů; synonyma: dextrocardia zrcadla, levé-pravé pravé srdce - přibližně 34%).

Dextrokardii lze kombinovat s transpozicí hlavních cév typu D nebo L.

Dextrocardia je často kombinována s jinými vrozenými srdečními vadami (VSD, DMPP, Fallotův tetrad...) nebo jinými orgánovými systémy (Cargenerův syndrom - dextrocardia + bronchiektáza + sinusitida).

Klinické projevy

Pokud se struktura velkých cév ve vztahu ke srdečním komorám nezmění a směr průtoku krve není obecně narušen, pak se dextrocardie obvykle neprojeví. Anomálie je detekována náhodně během EKG nebo RTG hrudníku.

Pokud je dextrocardia doprovázena dalšími srdečními vadami, pak děti mají často zpoždění ve fyzickém vývoji a přibývání na váze, častější onemocnění orgánů dýchacího ústrojí a delší průběh infekčních onemocnění. Kůže je často bledá, s rozvojem těžkého srdečního selhání, lze pozorovat cyanózu.

Přibližně 25% pacientů s dextrokardií má kombinovaný kardiovaskulární a respirační defekt - Cartagenerův syndrom. Projevuje se častou sinusitidou, zánětem středního ucha, chronickou bronchitidou a častou pneumonií. Neplodnost je často diagnostikována u mužů.

Jestliže dextrocardia je část situs viscerus dvojznačný (doslovně “nejistá pozice orgánů”), pak symptomy poškození jiných vnitřních orgánů mohou objevit se. Asplenie se často vyvíjí a opakuje infekce.

Pokud jsou doprovázeny souběžné srdeční vady, klinika je podmíněna odpovídajícími poruchami oběhu („cyanotické krize“ s Fallotovým tetradem, hypertrofií srdečních komor a možnou plicní hypertenzí s defekty septa atd.).

Abnormality fyzického vyšetření

  1. Apikální impulz je palpován v pravém mezikloubním prostoru poněkud vpravo od pravé středové linie (obvykle na stejné úrovni vlevo). V oblasti vrcholu je srdce umístěno co nejblíže povrchu těla, takže jeho kontrakce lze cítit pod prsty.
  2. V oblasti apikálního impulsu (viz výše) je slyšet první srdeční zvuk (normálně v 5. mezirezortním prostoru, podél střední pracovní linie vlevo).
  3. S izolovanou dextrocardia, percussion a palpací břišní dutiny odhalí normální umístění zbývajících vnitřních orgánů.

S situs viscerus inversus, abnormální umístění mnoha vnitřních orgánů je odhaleno (levá plíce má 3 laloky a pravé plíce má 2; játra a žlučník jsou na levé straně, slezina může být střední nebo nepřítomná).

EKG s dextrocardií

Elektrokardiogram s izolovanou dextrocardií má následující vlastnosti:

  • záporný hrot ve vedení aVR;
  • T vlny v I vést negativní;
  • v olověném aVL a levém hrudníku (V1-V6) je určeno nízkým napětím EKG zubů;
  • R-vlna je největší ve vedeních V1-V2 a nejmenší ve V6 (obvykle se zvyšuje z V1 na V3, maximum ve V4 a mírně klesá ve V5-V6);
  • ve standardních vedeních od končetin I, II, III, komorový QRS komplex má vzhled QR;
  • přechodová zóna hrudních vodičů (vodiče, kde zuby R a S jsou přibližně stejné, v normálním - V3) je posunuta doprava (V2).

V případě zrcadlené dextracardia, registr EKG:

  • záporný hrot P v přívodech I, aVL, V1-V6;
  • T vlny v I vést negativní;
  • v olovu I je hlavní zub komorového komplexu směrován směrem dolů od isolinu;
  • snížení napětí R-vlny v hrudníku vede z V1 na V6;
  • redistribuce elektrod aVL - aVR ("mění místa")

Odstranění EKG dextracardií by mělo být provedeno "zrcadlem" s normálním umístěním hrudních elektrod. Pak budou označeny V1R-V6R.

S izolovanou dextracardia, vrchol srdce je zobrazen na pravé straně hrudníku, jiné orgány na jeho obvyklém místě.

Když situs viscerus inversus - abnormální umístění srdce a dalších orgánů.

Levná, neškodná a velmi informativní diagnostická metoda je echokardiografie, která umožňuje vizualizaci srdeční kamery v režimu online. Dopplerova echokardiografie umožňuje určit směr průtoku krve ve velkých cévách a komorách srdce.

Dextrocardia u plodu je diagnostikována s fetální echoskopií.

Také umístění srdce v hrudníku může být vyhodnoceno pomocí MRI nebo koronární angiografie (obvykle se provádí u jiných srdečních vad a nejedná se o základní diagnostické metody).

Léčba a prognóza

Jestliže dextrocardia srdce udržuje normální směr průtoku krve v cévách a komorách srdce, pak anomálie (v tomto případě obvykle není klinika) nevyžaduje léčbu. Kvalita života těchto pacientů netrpí.

Lidé s izolovanou dextrocardia žijí normálním životem. Děti se rodí zdravě, i když je ve vývoji anomálie zaznamenána dědičnost.

Velmi často je však dextrocardia kombinována s jinými srdečními vadami, které mohou způsobit srdeční selhání. V tomto případě je nutné provést opravu doprovodné vady. To je obvykle chirurgický zákrok, v některých případech je možné použití minimálně invazivních technologií.

Léčba průvodní patologie jiných orgánových systémů je odpovídajícím způsobem stejná jako v normální poloze srdce.

Dextrocardia a EKG repolarizace

Dextrocardia

Repolarizace

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržet níže uvedené dekódovací schéma.

V rutinní praxi a při absenci speciálního vybavení pro hodnocení zátěžové tolerance a objektivizace funkčního stavu pacientů se středně těžkou a těžkou chorobou srdce a plic můžete použít test chůze po dobu 6 minut, což je submaximální.

Elektrokardiografie je metoda grafického zaznamenávání změn potenciálního rozdílu srdce, ke kterému dochází během procesů excitace myokardu.

Analýza jakéhokoliv EKG by měla být zahájena kontrolou správnosti jeho registrační techniky. Za prvé, musíte věnovat pozornost přítomnosti rušení, které.

Když se objeví výrazná a dostatečně dlouhá (během několika minut) ischemie, myofibrily zcela nebo částečně umřou, jejich polarita se změní tak, že ischemická oblast se stane elektronegativní, vznikne proud poškození, který určuje zvýšení segmentu ST, což indikuje výraznou ischemii.

Co je to dextrocardia, příznaky

V životě není často možné setkat se s lidmi s různými vrozenými anomáliemi. Jedním z nich je srdeční dextrocardia. Abychom pochopili, zda je to pro člověka nebezpečné, je nutné pochopit, co to je obecně a co může být způsobeno.

Co je to za patologii

Dextrocardia srdce je vzácné onemocnění vrozené formy a je charakterizováno pravostranným uspořádáním srdce.

Tato anomálie je často přisuzována dextropozici, při které dochází k postupnému pohybu orgánu na pravou stranu na pozadí vývoje různých onemocnění. To však není pravda. Dextrokardie není spojena se změnou polohy srdce. Lidé se rodí již s touto patologií.

Podle stejného principu jsou zpravidla umístěny všechny části orgánu a cév. Podle statistik lze takové onemocnění nalézt pouze v 0,01% populace.

V případech, kdy anomálie nejsou doprovázeny jinými změnami, se dextrocardie nemusí projevit vůbec a je zcela náhodně objevena při návštěvě lékaře z úplně jiného důvodu.

Jaké příčiny přispívají k rozvoji anomálií

Doposud medicína neidentifikovala příčiny, které vyvolávají dextrokardii srdce. Podle genetiků je tento jev možný v důsledku mutace na úrovni genů a jeho dědičnost probíhá autosomálně recesivním způsobem.

Nestandardní umístění srdce může přispět k bolestivým procesům v přilehlých orgánech. Tento typ vytěsnění má sekundární formu a dextrocardia patří do patologické skupiny.

Důvody, proč to může být, jsou následující:

  • plicní atelektáza (obstrukce výstupu vzduchu);
  • hydrothorax (jev, ve kterém se tekutina začíná hromadit v perikardiálním vaku);
  • nádory;
  • pneumoplerothorax části nebo celého plic v důsledku prasknutí nebo poranění.

Dextrocardia klasifikace

V lékařské praxi existují tři typy onemocnění:

  • jednoduché - jen srdce je zrcadlené, zatímco je dostatečně zdravé, nejsou žádné jiné patologie (tento typ je zřídka nalezen);
  • pravá strana, když vpravo není jen srdce, ale také trávicí a respirační systém;
  • nestandardní umístění všech orgánů.

Složitá forma může být zpravidla doprovázena různými patologiemi.

Dextrokardie během vývoje plodu

Zpravidla se tvorba srdeční trubice u plodu vyskytuje již v raných fázích těhotenství, obvykle během prvních deseti týdnů.

Při normálním vývoji dochází k zakřivení trubky vlevo. Pokud odchylka klesá opačným směrem, přispívá to k tomu, že se na pravé straně vytvoří srdce a cévy. V tomto případě se říká, že plod má dextrokardii.

Přesný mechanismus vývoje tohoto onemocnění nebyl identifikován. Ve většině případů nedochází k poruchám v činnosti srdečního systému. Růst a vývoj dítěte se vyskytují normálně.

Pediatři dětí s touto funkcí jsou ohroženi projevem jiných patologických stavů srdce.

Charakteristické příznaky

V jednoduché formě dextrocardia, ne doprovázené vrozenými malformations, žádné symptomy jsou pozorovány. Takovou anomální polohu lze zpravidla identifikovat v dětství. V některých případech však může být zjištěna mnohem později, například během návštěvy specialisty z důvodu jiného onemocnění.

Takoví lidé se obvykle nestěžují na svůj zdravotní stav a cítí se zcela normálně. Jejich zvláštnost je však taková, že s větší pravděpodobností vyvolávají onemocnění dýchacího ústrojí. Jsou schopni porodit docela zdravé potomstvo, ale pravděpodobnost produkce dítěte s dextrocardií v jejich případě je mnohem vyšší než u ostatních.

Pokud je patologie doprovázena abnormalitami jiných orgánů, mohou být v počátečním stadiu onemocnění takové příznaky jako:

  • únava;
  • obecná slabost;
  • predispozice k infekčním onemocněním;
  • pomalý růst a přibývání na váze;
  • bledost epidermis;
  • modravá a nažloutlá kůže;
  • více bušení srdce.

Takový jev lze pozorovat již od okamžiku narození dítěte. To je doprovázeno žloutenkou, obtížným dýcháním, pasivitou, bledostí kůže.

Klinický obraz bude doplněn příznaky narušených zrcadlových orgánů nebo srdečního onemocnění. Závažnost závisí na závažnosti postižení orgánu.

Jaké diagnostické metody se používají

Pokud má tento fenomén vrozenou formu, může být detekován ihned po narození dítěte. Hlavním účelem diagnózy je stanovení polohy dalších orgánů a stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti patologických změn v nich.

Kromě toho je nezbytné vyloučit další onemocnění kardiovaskulárního systému, aby se zjistilo, zda je dextrocardie nebezpečná pro lidské zdraví.

Pro tento účel je určeno několik studií, které pomáhají podat úplný obraz patologie.

Postup EKG

Elektrokardiogram pro dextrocardii u mladého dítěte by měl být prováděn pouze po užití sedativních léků, jinak by pohyby, které dělá, mohly narušit záznam, což by způsobilo, že by nebyl vhodný pro dekódování.

S obvyklým umístěním elektrod v případě zrcadleného srdce na záznamu zobrazují zuby opačný směr.

Obraz elektrokardiogramu u dextrocardia nebude mít podobnost s jedním onemocněním. Doprovodný bude prudký pokles napětí.

Odstranění EKG v dextrocardii za účelem diagnostiky jiných srdečních onemocnění se provádí umístěním červené elektrody na levou ruku a žluté na pravé straně.

Ultrazvuk, rentgenové vyšetření

Ultrazvuk zkoumá břišní dutinu. Takový průzkum umožňuje určit patologii v práci a vývoj dalších orgánů.

X-ray vám umožní vidět abnormální umístění srdce. Tato metoda poskytuje jasný obraz orgánu s jeho konturami, což umožňuje identifikovat všechny existující odchylky.

Jiné typy diagnostiky

Kromě toho, jmenování a další diagnostické postupy, včetně:

  • bicí a auskultace;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • katetrizace a angiokardiografie.

Je třeba poznamenat, že nejvýznamnější roli v diagnostice dextrocardie má elektrokardiogram. Výsledky této studie přispívají k potvrzení nebo vyvrácení předem stanovené diagnózy, stejně jako k provedení diferenciálního vyšetření k identifikaci dalších onemocnění orgánu.

Musím léčit patologii?

Abnormality vývoje srdce, zjištěné během vyšetření a neprovozené jinými patologiemi, zpravidla nevyžadují léčbu, protože nemají nepříznivý vliv na lidské zdraví.

Porušení může být často doprovázeno dalšími vrozenými vadami, v takových situacích je již nutný chirurgický zákrok k vyřešení problémů.

Před provedením operace je nutné absolvovat určitý výcvik, který zahrnuje některé metody lékové terapie. K tomu se používají tři skupiny léčiv:

  • diuretikum;
  • inotropní, které jsou nezbytné pro udržení normální funkce srdečního svalu;
  • ACE inhibitory, které se používají ke snížení krevního tlaku a snížení zátěže myokardu.

Pokud je dextrocardia doprovázena abnormalitami ve vývoji jiných orgánů, je nutná pečlivá kontrola nejen lékařem, ale i pacientem.

Kartagenerový syndrom je léčen podle stupně závažnosti jeho symptomů. V tomto případě jsou přiřazeny následující postupy:

  • vibrační masáž;
  • mukolytické léky;
  • inhalace antibiotik;
  • terapeutická cvičení.

Kromě toho jsou léky předepsány k udržení imunitního systému těla a komplexů vitaminů.

Jaké nebezpečí je nemoc

Jestliže dextrocardia srdce pokračuje bez komorbidit, pak to nepředstavuje žádné nebezpečí pro lidské zdraví. Zároveň není zkrácen jeho život.

Vzhledem k tomu, že sousední orgány mají neobvyklé uspořádání, je však pravděpodobné, že si nevšimne vývoje akutní patologie, což může vést k řadě nebezpečných komplikací, mezi které patří:

  • heterotoxický syndrom;
  • intestinální malrotaci;
  • septický šok;
  • poruchy srdce, které mají chronickou formu;
  • neplodnost, pokud je u mužů zjištěna dextrocardie;
  • opakovaná pneumonie;
  • smrtelného výsledku.

S včasnou a řádnou léčbou je možné tomuto druhu komplikací zabránit.

Je možná prevence nemocí?

Vzhledem k tomu, že patologie má vrozenou podobu, je těžké hovořit o preventivních opatřeních. Než začnete plánovat těhotenství, je nutné zjistit přítomnost dědičných onemocnění v rodině.

To umožní budoucí matce společně s odborníkem vyvinout správný léčebný režim pro prevenci onemocnění u plodu.

Aby se zabránilo nemocným dětem, mohou být předepsány léky a podpůrná léčba. To je nezbytné pro prevenci progrese onemocnění.

Zpravidla by tito pacienti měli během svého života užívat léky a omezovat fyzickou aktivitu.

Pokud se nezačnete včas angažovat v léčbě, bude to mít vážné následky, dokonce i smrt. Při dodržení šetrné terapie můžete výrazně zvýšit šanci žít dlouhý a naplňující život. Hlavní je si uvědomit, že v žádném případě by tato nemoc neměla být ignorována.

Ecg s dextrocardií

DEXTROCARDIA (dextrocardia; latinská dexterová pravá + řecké kardia srdce) - vývojová anomálie (dystopie), charakterizovaná umístěním většiny srdce v hrudníku vpravo od středové linie těla. Existuje neizolovaná D. - s úplným obrácením vnitřních orgánů - situs viscerum inversus totalis (viz Transpozice organismu) a izolovaná D. Izolovaná D. se liší od neizolované normální polohy žaludku, jater, sleziny. Mezi izolovanými D. je izolována forma s inverzí atrií a komor (synonymum: zrcadlo, pravdivé, nekomplikované D.) a bez inverze srdečních dutin (synonymum: dextroverze, dextrohortie, dextrohortace srdce, axiální D.). Se zrcadlem D., tam jsou obvykle žádné odchylky ve zdravotním stavu, vrozené srdeční vady se vyskytují, na rozdíl od dextroverse, jen o něco častěji než s obvyklým umístěním srdce. V nepřítomnosti doprovodných srdečních onemocnění obě formy D nezpůsobují zásadní poruchy hemodynamiky. Srdeční dextropozice je odlišena od D., s řezem, mechanicky se pohybuje do pravé poloviny hrudníku pod vlivem mimokardiálních faktorů (pravostranná atelektáza nebo plicní fibróza, levostranný pleurální výpotek atd. II.).

D. vzniklo v prvních týdnech intrauterinního vývoje. Příčiny neznámého. Izolované D. je vzácné. Podle Korta a Schmidta (S. Korth, J. Schmidt, 1955), pouze ve 12 z 1000 případů D. nebylo zaznamenáno opačné umístění všech vnitřních orgánů.

Když zrcadlo D. duté žíly jsou umístěny na levé straně a nesou krev do pravé síně, také umístěný vlevo a poněkud přední k levé síni (označení částí srdce termíny “pravý” a “odešel” když D. podmíněně). Pravá komora s pulmonálním trupem, která z ní vychází, je vpředu.

Plicní žíly přenášejí krev do pravého levého atria, které komunikuje s levou komorou umístěnou za sebou. Vzestupná aorta, která leží na levé a zadní straně plicní tepny, se odklání od levé komory. Srdeční impuls je určován vpravo od hrudní kosti, zvuky srdce jsou také více rezonující vpravo od hrudní kosti. Na EKG se zrcadlem D. jsou záporné P zuby detekovány v přívodech I a aVL, v aVR vedeních, všechny zuby jsou kladné, aVL vede k normálnímu aVR, znaky olova II odpovídají znakům normálního vedení III a naopak. V hrudníku vede napětí QRS z V1R na V6R a klesá z V1 na V6 (obr. 1).

Dextroverze srdce se vyskytuje častěji než jiné formy D. Dispozice srdečních komor a velkých cév v nekomplikované dextrovverzi je normální, ale ve většině případů je dextroverze kombinována s vrozenými srdečními defekty (defekty nebo absence septa, transpozice aorty a plicního trupu, stenóza plicního trupu nebo atresie jeho chlopní). ) a často s malformacemi sleziny (laločnatá nebo vícečetná slezina, ageneze sleziny).

Během dextrovverze se apikální impuls nachází vpravo u základny xiphoidního procesu (pokud vrchol není uzavřen hrudní kostí). Auskultační obraz je určován průvodní vadou. Na elektrokardiogramu ve standardu I a na levém hrudníku je přiřazen pozitivní zub P, zvýšení napětí komplexu QRS z V6R na V1-2 s následným poklesem na V6.

Rozpoznávání D. Rentgenové diagnózy má nezávislý význam. Když zrcadlo D. rentgenol. přímá projekční studie ukazuje, že srdce je více umístěno v pravé polovině hrudníku a otočeno kolem anatomické osy o 180 °. Stanoví se zrcadlový obraz dutin srdce a velkých cév (obr. 2). Vrchol srdce tvoří levá komora a nachází se vpravo. Levé atrium se podílí na tvorbě pravého obrysu srdce a jeho vrcholu. Pravá síň a komora jsou promítány vlevo od hrudní kosti. Oblouk aorty neprochází doleva, ale přes pravý průdušek. Sestupná aorta se nachází vpravo od páteře. Vzestupná aorta a stín nadřazené veny cava jsou promítány vlevo a oblouk plicního trupu je viditelný vpravo. U zrcadla D. je tedy levý okraj srdce tvořen dvěma oblouky - vzestupnou aortou a pravým atriem. Pravý okraj srdce se skládá ze čtyř oblouků - aorty, plicního trupu, levé síně a levé komory.

Při užívání suspenze barya při fluoroskopii v přímé projekci je určen dojem na pravém obrysu jícnu, který je tvořen aortálním obloukem.

Ve studii v pravém šikmém postavení X-ray, obraz odpovídá levé šikmé poloze s normálním umístěním srdce, to znamená, že zadní obrys je tvořen levou komorou a atriem, a přední - pravými srdečními komorami.

Proto, aby se určil stupeň zvýšení srdečních komor s D., musí být pacient vyšetřen ve správné šikmé nebo pravé boční poloze.

Ve studii v šikmé poloze vlevo odpovídá obrys srdce kontuře, když je normálně umístěné srdce promítnuto do správné šikmé polohy. Kontrastní jícen prochází podél zadního obrysu levého síně, který je umístěn více kraniálně, a částečně přesahuje obrys pravého atria, které je umístěno více kaudálně.

Pokud D. není kombinován se srdečními chorobami, pak srdeční kamery u rentgenolu. studie jsou definovány jako nezměněné. Když je D. kombinován s jinou patologií srdce, je tak deformovaný, že obvyklé rentgenové vyšetření je nedostatečné pro diagnózu a povaha patologie je objasněna pomocí angiocardiografie (viz).

Rentgenol, obraz dextroverse, se liší v tom, že vrchol srdce, hrany, stejně jako v zrcadle D., je otočen doprava, je tvořen pravou komorou. Srdce se otáčí kolem podélné osy doprava. Levá komora se nachází vlevo od pravé komory. Atria a komory jsou umístěny normálně.

Paleev; I. X. Rabkin (nájemné).