Ischemická choroba srdeční a diagnostika ischémie na EKG

Jedním z nejčastějších onemocnění je dnes ischemická choroba srdeční.

To může být diagnostikováno mnoha metodami a z různých důvodů, ale nejefektivnější je elektrokardiogram.

Co je to ischemie EKG? Tato otázka znepokojuje každého, kdo se s takovým postupem setkal.

Vlastnosti nemoci

Koronární srdeční onemocnění je charakteristické především pro muže. Toto je kvůli jinému hormonálnímu pozadí u mužů a žen. Ale s nástupem menopauzy u žen se pozadí mírně mění, což zvyšuje stupeň rizika.

Srdce je obklopeno dvěma velkými koronárními tepnami. Podle nich krev obohacená kyslíkem vstupuje myokardem do srdce a odtud do celého těla.

Když je krevní oběh poškozen, myokard nedostává v dostatečném množství nejen kyslík, ale také další živiny a minerály nezbytné pro normální fungování srdce. To vyvolává jeden z příznaků IHD - hypoxie a odumírání jednoho nebo několika sekcí myokardu.

Jedním z důvodů tohoto stavu je zúžení lumenu v tepnách a tvorba plaků na jejich vnitřních stěnách. Pokud plakové stěny prasknou, mohou být smrtelné.

Aby se zabránilo takovému průběhu ischémie myokardu, je nutné ji co nejdříve identifikovat.

Diagnostika pomocí EKG

Moderní medicína nabízí mnoho technik, s nimiž můžete identifikovat vývoj ischémie v raných stadiích. Jednou z nejúspěšnějších a nejčastěji používaných metod je elektrokardiografie. Co je to?

Elektrokardiografická je taková technika, s níž můžete graficky stanovit rozdíl v elektrických potenciálech myokardu během průchodu nervovým impulsem.

Podstatou této techniky je:

1. V počátečních stadiích identifikujte poruchy vedení nervového impulsu podél myokardu, určete přítomnost nefunkční kontrakce srdce, odhalte přítomnost hypertrofie myokardu, její perikarditidu. Určete projev ischemie srdce a uveďte přesné umístění jeho lokalizace.
2. Přesné sledování dynamiky a možnosti infarktu myokardu.
3. Identifikujte účinnost léčby a v případě potřeby proveďte úpravy.

Procedura se provádí pomocí speciálního vybavení - elektrokardiografu, který na pásku zachycuje nervové impulsy procházející myokardem v grafické podobě.

Jak vypadá kardiogram s ICHS?

Výsledkem elektrokardiologického výzkumu je kardiogram, který ukazuje několik typů zubů.

Každý z nich má svůj vlastní význam a charakteristiku:

• - - ukazuje rychlost, s jakou se puls šíří podél pravého a levého atria;
• Q - udává rychlost, s jakou elektrický signál prochází pravou a levou komorou;
• R - jeho výška je největší. Ukazuje, s jakou aktivitou signál prochází myokardem;
• S - znamená, že proces přechodu excitace je dokončen;
• T - tento hrot označuje proces zotavení myokardu a jeho připravenost na průchod dalšího pulsu.

Kromě zubů se intervaly odrážejí i na kardiogramu, každý z nich má také vlastní dekódování:

• PR - udává rychlost, s jakou excitace přechází z atria do komor;
• TR je pauza mezi kontrakcí myokardu;
• ST je doba, během které excitace dosáhne své maximální hodnoty;
• QRST - ukazuje dobu, během které byly srdeční komory ve vzrušeném stavu.

Ischemie na EKG má své vlastní příznaky a příznaky. Existuje několik typů ischemie srdce:

• bezbolestný;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• primární zástavu srdce;
• kardioskleróza;
• srdečního selhání.

Každá z těchto forem na EKG má známky ischémie myokardu. Příznaky ischemické choroby srdeční na EKG lze rozdělit na vysokou pravděpodobnost a nízkou pravděpodobnost. První typ je říkal jestliže mychardial ischemia je ještě v rané fázi a nešel do infarktu.

Pokud jde o nízkou pravděpodobnost, lze již pevně tvrdit o vzniku jizev na myokardu a rozvoji srdečního infarktu.

Jsou-li na elektrokardiogramu viditelné změny v periodě ST, lze s vysokou mírou jistoty konstatovat, že existují známky IHD. A tvorba vysoké vlny Q naznačuje, že nemoc je v akutním stadiu vývoje.

Pro dosažení co nejpřesnějších výsledků EKG se doporučuje provést několikrát a za různých podmínek (v klidu nebo při fyzické námaze).

Teprve po podrobném rozboru a interpretaci kardiogramových indexů můžeme hovořit o takové diagnóze jako ischemii myokardu.

EKG pro koronární srdeční onemocnění

Elektrokardiogram (EKG) je výsledkem záznamu práce srdečního svalu pomocí speciálního zařízení vyjádřeného v grafické podobě. Během této procedury existuje fixace a registrace rozdílu v elektrických potenciálech, ke kterému dochází během fungování srdečního svalu. V současné době se jedná o nejběžnější metodu pro diagnostiku patologií srdce a cév.

Studie odhalila známky koronárních srdečních onemocnění (CHD). Mezi nimi infarkt myokardu, hypertrofie levé komory a další formy onemocnění.

První příznaky ischemické choroby srdeční

Charakterizace symptomů CHD přímo závisí na typu onemocnění. V některých případech je ischemie asymptomatická. To může komplikovat diagnostický proces.

• bolestivé pocity tlaku, zhoršené stresem nebo fyzickou aktivitou;
• výskyt dušnosti i po menším namáhání;
• poruchy srdečního rytmu;
• celková slabost, únava;
• otoky nohou;
• náhlý strach ze smrti.

EKG pro CHD v závislosti na formě obsahuje následující údaje:

1. Projev na grafickém odrazu koronárních zubů s ostrými konci, charakterizovaný symetrií a významnou amplitudou. To je způsobeno nedostatečným průtokem krve a hypoxií srdeční tkáně. Výsledkem je snížení rychlosti repolarizace buněk orgánu. V závislosti na umístění postižené oblasti onemocnění koronárních tepen mohou být koronární zuby pozitivní i negativní.
2. Při akutním infarktu myokardu se objevují známky ischemie na EKG, vyjádřené v T-zubech s dalším posunem segmentu ST po dobu 15–30 minut. V některých případech však indikují vývoj jiných onemocnění (alkoholická kardiomyopatie, vagotonie atd.).
3. Příznaky onemocnění koronárních tepen na EKG, které se projevují jako posun segmentu ST nad nebo pod isolinem, se zaznamenávají pro ischemické poškození. V tomto případě je odchylka menší nebo rovna 0,5 milimetru v normálním rozmezí.
4. U ischemického poškození je charakteristickým znakem EKG výskyt jevu inverzních změn. Jsou pozorovány první známky koronárních srdečních onemocnění se subepikardiálním poškozením podle indikací elektrod umístěných nad postiženou oblastí, elevace segmentu ST. Elektrody, které zaznamenávají indikace z opačné strany srdečního svalu, určí deprese tohoto segmentu.
5. Závěr EKG s onemocněním koronárních tepen, mluvící o infarktu myokardu, je založeno na identifikaci zubů Q, které mají hodnoty nad normou. Rovněž je detekován postupný nárůst amplitudy R-vln.

To nejsou všechny příznaky, které lze číst z elektrokardiogramu. Podrobné posouzení údajů z výzkumu však musí být svěřeno specialistovi.

Známky ischémie na EKG

Pouze EKG

Elektrokardiogram, prováděný v klidu s pacientem s CHD, je nejjednodušší způsob hodnocení. Tento postup se provádí bez přípravných činností, bez ohledu na denní dobu. Současně jsou na těle instalovány elektrody. Jsou umístěny na končetinách a hrudní kosti. Průměrná doba trvání EKG v klidu je 5-7 minut. Studie nemá žádné vedlejší účinky a může být v případě potřeby opakována neomezeně mnohokrát.

Studie umožňuje identifikovat takové příznaky CHD:

• porucha rytmu;
• hypertrofická změna myokardu;
• symptomy infarktu myokardu, dříve přenesené;
• poruchy srdečního cyklu.

EKG během útoku nebo bezprostředně po něm

Tento postup vám umožní identifikovat postiženou oblast s CHD. Doporučuje se, pokud jsou příznaky detekovány pouze během útoku a pak se zcela zastaví. Existují následující příznaky CHD:

1. Amplituda a polarita T-zubů, odchylka indikátoru od normy. V ICHS mohou být zuby symetrické negativní a mají výšku více než 6–8 milimetrů v důsledku svalové relaxace v důsledku hypoxie tkáně.
2. Kromě toho mohou být u srdečních onemocnění registrovány vysoce pozitivní symetrické T-zuby. Oni jsou nalezeni v diagnóze subepikardiální ischemické choroby srdeční. Indikátor je zaznamenán pod aktivní elektrodou.
3. T-zuby mohou mít také vyhlazený, podhodnocený dvojfázový charakter. Indikátor se nachází v diagnóze koronárních srdečních onemocnění při umístění aktivní elektrody v periferní zóně ischemické choroby srdeční.
4. Navzdory zjištěným známkám koronárních srdečních onemocnění se segment ST neodchyluje od normálních hodnot.
5. QRS komplex se neliší od obvyklé formy ischemické choroby srdeční.

Interpretace řezů elektrokardiogramu u ischemické choroby srdeční

Monitorování EKG

EKG pro CHD je primárně založena na Holterově metodě. S tímto:

• na těle pacienta je připevněno malé zařízení;
• data se zaznamenávají do jednoho dne;
• informace jsou uloženy v paměti přístroje a jsou vyhodnoceny na konci procedury.

Zátěžové testy EKG

Pokud se příznaky ischemie nezaznamenávají mimo EKG, pak se uchylují ke stresovým testům. Jejich cílem je stimulovat rozvoj útoku. Současně se pečlivě sleduje tlak a srdeční zvuky. Výzkum může být nebezpečný. Rezort k:

• cyklistická ergometrie nebo běžecký pás (zařízení podobné rotopedu nebo běžeckému pásu se používá, lékař vystavuje úroveň zatížení);
• zavedení dobatuminu (léčivo způsobuje umělý nárůst tlaku a vede ke zvýšené funkci srdce);
• zavedení dipyridamolu (vede ke snížení krevního zásobení myokardu a výskytu ischémie);
• stimulace srdečního svalu jícnem vložením elektrody (tepová frekvence zvyšuje tepovou frekvenci).

Užitečné video

Další informace o koronárních srdečních onemocněních naleznete v tomto videu:

Známky ischémie na EKG: jak zjistit

Nejčastější indikací pro elektrokardiografii (EKG) je chronická ischemická choroba srdeční (CHD). Tato metoda se používá k diagnostice ischemických projevů v myokardu, ke stanovení jeho kontraktility, funkce chlopně, komplikací způsobených infarktem a pro stanovení prognózy pro pacienta.

EKG - postup registrace elektrických polí vytvořených během práce srdce. Jedná se o nejpřístupnější, jednoduchý, rychlý a informativní výzkum v kardiologii.

Co je to ischemie a jak ovlivňuje myokard

Ischemie se nazývá pokles krevního zásobení orgánu nebo tkáně v důsledku nedostatečného spěchu arteriální krve. Krátkodobé omezení proudu nevede k nevratnému poškození, dlouhodobému - způsobuje následky ve formě odumření tkáně (nekróza) oblasti dodávané nemocným plavidlem.

Orgány s vysokou úrovní spotřeby kyslíku (srdce a mozek) jsou nejcitlivější na nedostatečnost průtoku krve.

IHD se nazývá akutní nebo přetrvávající nedostatečnost kyslíku v kardiomyocytech a schopnost oběhového systému zajistit jeho podávání v důsledku onemocnění koronárních tepen. Při ischemii dochází ke snížení průtoku krve v důsledku kombinace stenózy cév a zhoršeného tónu stěny způsobené dysfunkcí endotelu (vnitřní výstelka arteriol).

U většiny pacientů s ICHS je ateroskleróza hlavním patologickým procesem v koronárních cévách. Specifickým příznakem onemocnění je bolest na hrudi s fyzickým a emocionálním stresem, který prochází v klidu nebo po tabletě Nitroglycerinu.

Ischémie myokardu se vyvíjí, když je lumen koronární arterie blokován cholesterolovým plakem o 70% nebo více. V takových případech ani maximální expanze malých cév neposkytuje kardiomyocyty krví v dostatečném množství a známky fyzického nebo emocionálního stresu se vyvíjejí. Tepny, zúžené o 90%, nedávají srdce kyslíku, dokonce ani v klidu.

Obrázek Příčiny zúžení lumen koronárních cév.

Proces je zhoršován mikrocirkulačním poškozením v důsledku zvýšené srážlivosti krve a tvorby malých krevních sraženin v větvích kosmických lodí.

Ischemické poškození kardiomyocytů způsobuje:

1. Porušení dodávky energie kardiomyocytů.
2. Změny ve vlastnostech a struktuře buněčných membrán, aktivita enzymů a nerovnováha elektrolytů.
3. Poruchy genetického programu myokardiálních buněk.
4. Poruchy autonomní inervace srdeční aktivity.
5. Rekonstrukce myokardu (porucha růstu kardiomyocytů, zvýšení hmotnosti pojivové tkáně).

Tyto změny vedou k postupnému snížení kontraktility myokardu, omezení jeho funkčních schopností a rozvoji srdečního selhání.

Ischemie nepřetrvává dlouho. Obnoví se buď adekvátní průtok krve v organu, nebo dojde k poškození svalových vláken. Nejzranitelnější je subendokardiální (vnitřní) vrstva myokardu, která méně dodává krev a je pod tlakem.

Klasifikace CHD podle ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabilní.
   • Nestabilní.
   • S vazospazmem.
   • Nespecifikováno

1. Akutní infarkt myokardu (MI):
   • Transmurální
   • Subendokardiální.
   • Opakujte.

1. Komplikace MI.
2. Další formy:
   • Bezbolestná ischemie.
   • Trombóza koronárních cév.
   • Akutní onemocnění koronárních tepen.
   • Dresslerův syndrom.

Elektrokardiografické znaky CHD

Změny EKG u ischemické choroby srdeční jsou způsobeny nedostatkem kyslíku a poruchami energie v kardiomyocytech vzniklých v důsledku ischemické choroby srdeční.

Metody detekce ischemie:

1. Jednoduché EKG pro 12 vodičů.
2. S dalšími vodiči - pro diagnostiku určitých lokalizací ischémie, které nejsou zaznamenány během normálního EKG.
3. Sledování Holter (záznam EKG po dobu 24-48 hodin).
4. Elektrokardiogram s pohybovými aktivitami (zátěžový test) - stanovení skryté patologie.
5. S lékařskými testy.

U 50% pacientů s ischemickou chorobou srdeční v klidu nejsou na EKG žádné známky ischemie. „Zlatým standardem“ v ambulantní diagnóze podobného onemocnění je proto test s fyzickou námahou. Tento postup řeší několik úkolů současně:

• detekce latentní koronární insuficience;
• registrace poruch prchavých rytmů;
• označení prahu tolerance k fyzické námaze.

Foto 1. Ergonomie jízdních kol.

Nejčastěji používaná cyklistická ergometrie nebo běžecký pás (běžecký pás). U člověka se zdravými cévami takové zatížení způsobuje dilataci koronárních tepen a zvýšení kontraktility myokardu, které jsou nezbytné pro zajištění dostatečného průtoku krve. V případě onemocnění koronárních tepen jsou koronární tepny již v rozšířeném stavu před zátěží a nevyvažují potřebu. V důsledku toho jsou na EKG zaznamenány příznaky anginy pectoris a ischemie.

Ergonomie kol se provádí na speciálním rotopedu. Pacient je fixovaný EKG senzor a manžeta pro měření krevního tlaku pro monitorování hemodynamických parametrů. Procedura trvá 15-20 minut. Během této doby se zatížení postupně zvyšuje z 25 na 50 wattů. Pacienti s těžkými srdečními chorobami mohou užívat krátké přestávky.

Test se zastaví, pokud k němu dojde:

• o změnách segmentu EKG ST;
• napadení bolesti na hrudi;
• pokles krevního tlaku;
• zvýšení krevního tlaku o více než 200 mm Hg. v.;
• dosažení prahové srdeční frekvence pro daný věk;
• těžké dýchání;
• těžké poruchy rytmu;
• závratě, těžká slabost, nevolnost;
• selhání pacienta.

Foto 2. Běžecký pás test.

Test na běžeckém pásu se liší od ergometrie jízdního kola pouze tím, že pacient provádí fyzickou zátěž na běžeckém pásu s různým úhlem sklonu.

Zátěžové testy jsou kontraindikovány v:

• akutní koronární syndrom;
• nestabilní průběh stenokardie;
• těžké selhání oběhu;
• mrtvice;
• tromboflebitida;
• hypertenzní krize;
• těžké arytmie;
• dekompenzované srdeční vady;
• silná bolest při onemocněních pohybového aparátu.

Ischemie zpomaluje procesy repolarizace v kardiomyocytu nebo mění směr elektrické vlny. Na EKG u CHD odpovídají tyto poruchy rozšíření, depresi a změnám v konfiguraci segmentu ST. U akutního koronárního syndromu jsou hlavní patologické změny pozorovány v QRS komplexu a v segmentu ST.

Stupeň změn EKG přímo souvisí s rozsahem procesu a délkou trvání ischemie. U stabilní anginy pectoris nelze u kardiogramu v interdisciplinárním období určit známky koronární insuficience. A v případě MI jsou porušení zaznamenána jak v akutní fázi, tak během několika let.

Jedním z prvních příznaků nedostatečnosti koronárního průtoku krve je výskyt výrazného ostrého hraničního přechodu S-T segmentu ve vlně T. Další zvýšení aterosklerotického plaku zhoršuje S-T depresi pod isolinem.

2.3.8. Elektrokardiografická diagnóza ischemické choroby srdeční

Změny EKG u ischemické choroby srdeční jsou velmi rozdílné, nicméně mohou být redukovány na elektrokardiografické příznaky ischémie myokardu, ischemického poškození a nekrózy srdečního svalu, jakož i jejich kombinací. Proto podrobně zvažujeme elektrokardiografické znaky těchto poruch.

1) Základní elektrokardiografické příznaky ischémie myokardu jsou různé změny tvaru a polarity T vlny.

2) Vysoká T-vlna v hrudníku vede buď k subendokardiální ischémii přední stěny, nebo k subepikardiální, transmurální nebo intramurální ischémii zadní stěny levé komory (i když je normální, zejména u mladých lidí, často dochází k vysoké pozitivní T vlně v hrudníku).

3) Negativní koronární zuby T v hrudníku vedou k přítomnosti subepikardiální, transmurální nebo intramurální ischémie přední stěny levé komory.

4) Dvoufázové (+ - nebo - +) vlny T jsou obvykle detekovány na hranici ischemické zóny a intaktního myokardu.

1. Hlavní elektrokardiografický znak ischemického poškození myokardu je posun segmentu ST nad nebo pod isolinem.

2. Zvýšení S-T segmentu v hrudníku vede k subepikardiálnímu nebo transmurálnímu poškození přední stěny levé komory.

3. Deprese S-T segmentu v hrudníku vede k přítomnosti ischemického poškození subendokardiální přední stěny nebo transmurálního poškození zadní stěny levé komory.

1. Hlavním elektrokardiografickým znakem nekrózy srdečního svalu je patologická Q vlna (s netransmurální nekrózou) nebo komplex QS (s transmurálním infarktem).

2. Výskyt těchto patologických příznaků v hrudních vývodech V1-V6 a (méně často) v čele I a aVL indikuje nekrózu přední stěny levé komory.

3. Výskyt abnormálního Q vlny nebo komplexu QS v elektrodiích III, aVF a (méně často) II je charakteristický pro infarkt myokardu, zadní diafragmatické (dolní) sekce levé komory.

4. Abnormální Q vlna nebo QS komplex v dalších hrudních svodech V7-V9 indikuje nekrózu zadních bazálních nebo posterolaterálních oblastí levé komory.

5. Zvětšená R-vlna ve V1, V2 může být známkou zadní bazální nekrózy.

Mělo by však být řečeno, že někdy může být poněkud hloubková Q vlna detekována nejen nekrózou jedné nebo druhé části srdečního svalu, ale také akutní ischemií nebo poškozením myokardu, těžkou hypertrofií nebo poruchami intraventrikulárního vedení.

Změny EKG během záchvatu anginy pectoris. Snížení krevního zásobení myokardu a následný rozvoj nedostatku kyslíku v srdečním svalu vede především k částečné změně procesu repolarizace, která je nej labilnější. Na EKG jsou stanoveny změny v T vlně, která se stává zápornou, ostrou špičatou, symetrickou, tzv. „Koronární“ vlnou T. Každá další forma je možná - zaoblená, dvoufázová, zploštělá. Tam může být S-T posun segmentu pod vrstevnicí, který je založený na stejných repolarizačních poruchách jako T-vlnová inverze, s častějším vodorovným a šikmým sestupným S-T segmentovým posunem přes 0,5 mm v levých hrudních vedeních.

Takové změny na elektrokardiogramu se objevují při záchvatu anginy pectoris, rychle se normalizují po úlevě od anginy pectoris.

Změny EKG u chronické ischemické choroby srdeční.

U chronické ischemické choroby srdeční v srdečním svalu jsou detekovány oblasti ischemie a ischemického poškození v některých případech myokardiálních změn jizev, různé kombinace vedou k různým změnám EKG popsaným výše. Nejvýznamnější změnou těchto elektrokardiografických změn je jejich relativní stabilita po mnoho měsíců a dokonce i let. Časté jsou však také kolísání změn v závislosti na stavu koronárního oběhu.

Často, zvláště u mladých pacientů s ischemickou chorobou srdeční, se EKG, zaznamenané samostatně, neliší od EKG zdravých lidí. V těchto případech se pro elektrokardiografickou diagnózu ICHS používají funkční zátěžové testy. Častěji než ostatní aplikují test s fyzicky zatíženým dávkováním na ergometru cyklu.

Změny EKG v infarktu myokardu.

Obr.2.26. Fáze infarktu myokardu.

Infarkt myokardu (MI) je nejzávažnější formou akutní koronární insuficience, která vede k nekróze srdečního svalu. Léze v průběhu MI však obvykle nepředstavuje pevnou homogenní nekrotickou hmotu. Zahrnuje zónu nekrotické tkáně, která se nachází ve středu ohniska, a zónu „infarktu“, která se skládá ze zóny poškození podél periferie nekrózy a zóny ischémie po obvodu centra.

Elektrokardiograficky (obr. 2.26) je několik stupňů MI: ischemické, poranění, akutní (nekróza), subakutní, jizevnatý.

Ischemické stadium. V souvislosti s tvorbou ohniska ischemie trvá pouze 15-30 minut. Je známo, že větve koronárních tepen přecházejí z perikardu do endokardu, to znamená, že endokard je v nejhorších podmínkách zásobování krví a drobné poruchy krevního zásobení ovlivní především nejvzdálenější části myokardu. Rozvíjí se subendokardiální ischemie, amplituda T vlny se zvyšuje nad lézí, je vysoká, špičatá (koronární). Tato fáze však není vždy možné zaregistrovat. Zvýšení amplitudy T vlny je pravděpodobně vysvětleno skutečností, že v době repolarizace je zvýšený potenciální rozdíl mezi pozitivně nabitými subepikardiálními vrstvami myokardu a ischemickou, záporně nabitou subendokardiální vrstvou.

Poškození jeviště. Trvá několik hodin až 3 dny. Jak je uvedeno výše, T vlna reaguje na ischémii myokardu, odrazem zóny poškození je změna segmentu ST. Normálně je segment ST na isolinu a charakterizuje úplnou depolarizaci srdečního svalu, tj. Celý myokard je záporně nabitý, a žádný potenciální rozdíl. Pokud je myokard poškozen, má místo poškození během excitace komor nižší negativní potenciál než zdravé myokardy, tj. Relativně pozitivní ve vztahu k okolnímu kompletně depolarizovanému myokardu. Proto v případě subepikardiálního nebo transmurálního poškození se segment ST posouvá nahoru od isolinu. Se subendokardiálním poškozením (a někdy is subendokardiální ischemií přední stěny) se segment ST posouvá dolů z vrstevnice. Během infarktu myokardu se tedy během stadia poškození rozvíjí subendokardiální poškození v oblastech subendokardiální ischémie, což se projevuje posunem intervalu S-T dolů od isolinu. Poškození a ischemie se rychle šíří transmurálně do subepikardiální zóny, interval S - T je posunut směrem nahoru kupolí, T vlna se snižuje a přímo se slučuje s intervalem S - T.

Akutní fáze. (stupeň nekrózy). Je spojena s tvorbou nekrózy ve středu léze a významnou ischemickou zónu kolem zóny poškození, trvá 2-3 týdny; Zóna poškození a ischemie se nazývá zóna "infarkt". Tato fáze se může vyvinout již za 1-2 hodiny po nástupu záchvatu, někdy za 3-5 dnů. Odraz nekrózy na EKG je patologická Q vlna širší než 0,04 s, hlubší než 2 mm hluboká, tj. Překračující velikost normálního zubu v odpovídajících vodičích, jak bylo uvedeno při popisu normálních EKG: pokud je jeho amplituda větší než 25% amplitudy R vlny ve standardu III a v aVF, olovo a více než 15% amplitudy R vlny v levém hrudníku.

Ve zdravém srdci má elektrický potenciál depolarizačního období zaznamenaný intrakardiálně vzhled jedné negativní QS vlny a z vnějšího povrchu srdce pozitivního gRS komplexu, tj. Během průchodu excitační vlny z subendokardiálního do subepikardiálních myokardiálních vrstev se negativní intrakavitární potenciál transformuje na pozitivní. Podle teorie Wilsona a kol., S MI, centrum nekrózy je elektricky neexcitovatelné a skrze ni se negativní povrchový potenciál přenáší na povrch jako „přes otevřené okno“. Vlna R se zcela zmenšuje nebo mizí, pak se tvoří formy zubů QS, což indikuje přítomnost transmurálního MI, když nekróza zachytila ​​celou stěnu myokardu. Je-li vrstva živé tkáně zachována nad oblastí MI, pak je zaznamenán pokles amplitudy R. Kolem oblasti nekrózy se nachází periinfarktová zóna, ve které jsou také depolarizační a repolarizační procesy zkreslené, zóna je funkčně vyřazena z aktivity. Elektrokardiograficky je přítomnost periinfarktové zóny charakterizována monofázickou křivkou. Na normální dvoufázové elektrokardiografické křivce jsou dvě fáze elektrického procesu jasně diferencované - fáze depolarizace (první pozitivní odchylka ve formě komplexu QRS) a fáze repolarizace (druhá pozitivní odchylka ve formě vlny T). V monofázické křivce klasického typu není možné jasně rozlišovat mezi postupnou změnou fází elektrického procesu. Q vlna nebo sestupné koleno R vlny bez jasné hranice se promění ve zvýšený segment ST - tzv. Křivka poškození proudu, ve které je také absorbována T vlna.

Tato křivka byla popsána v roce 1920 Pardee. Posunutí ST směrem vzhůru vyplývá z přítomnosti proudu poškození, tj. Konstantního rozdílu potenciálu existujícího mezi postiženou oblastí, která zůstává depolarizovaná a v klidu, a zdravou sousední částí svalu, která je polarizována v klidu.

Navíc, ve vedeních z opačné strany lze vždy pozorovat vzájemné změny, to znamená opak - nepřítomnost Q vlny, vysoké R vlny, snížení ST segmentu a vertikálně vzhůru T zub.

Pak je místo nekrózy srdečního svalu omezeno na demarkační zónu a v samotné nekróze jsou zaznamenány jevy reparace, což je začátek přechodu do subakutního stupně.

Subakutní fáze. Subakutní stupeň odráží změny EKG spojené s přítomností nekrózové zóny, ve které dochází k opravám, resorpci a ischemickým zónám. Neexistuje žádná zóna poškození. Příznaky stádia: S-T interval na vrstevnici (pokud S-T interval nespadá do vrstevnice déle než 3 týdny, může být podezření na aneuryzma), T vlna je nejprve negativní, symetrická, pak postupně klesá, stává se izoelektrickým nebo slabě pozitivním. Mnoho pacientů zůstává navždy negativní. Konec subakutního stupně je indikován absencí dynamiky T vlny.

Cicatricial fáze. Kikoriciální stadium je charakterizováno vymizením EKG příznaků ischémie, ale přetrvávajícím zachováním změn jizevnatých končetin, což se projevuje přítomností patologického zubu Q. T zub je pozitivní, hladký nebo negativní, v jeho dynamice nejsou žádné změny. Je-li vlna T záporná, měla by být menší než 1/2 amplitudy zubů Q nebo R v příslušných vodičích a nesmí překročit 5 mm. Je-li záporná T vlna hluboká, překračuje 1/2 Q nebo R zubů nebo je větší než 5 mm, jedná se o příznak současné ischémie myokardu ve stejné oblasti. Trestní stadium pokračuje po celý život.

EKG - diagnostika lokalizace MI (lokální diagnostika MI).

Změny charakteristické pro akutní stadium infarktu myokardu jsou pozorovány s:

1) společný MI přední stěny levé komory se zapojením přední části mezikomorové přepážky, vrcholu a boční stěny - v přívodech I, II, aVL, V1-V6;

2) MI přední, boční stěny levé komory a vrcholu (anterolaterální) - v komorách I, II aVL, V4-V6;

3) MI přední stěny levé komory - v přívodech V3-V4 a v A (přes oblohu);

4) peredneperegorodochnym IM - ve vedení V1-V2, 3;

5) IM předního přepážky a přední stěny levé komory - v přívodech V1-V4 a A (podle oblohy);

6) apikální infarkt myokardu - ve vedení V4;

7) vysoký přední MI v přívodech V31-V25 (elektrody jsou umístěny v poloze V1-V5, ale ve druhém mezikruhovém prostoru), navíc záporná T vlna v olovu aVL; 8) vysoký anterolaterální infarkt myokardu - v přívodech aVL, V24-V27 je navíc možný výskyt vysokých R a T zubů v přívodech V1-V2 a redukce intervalu S-T v přívodech V1,2;

9) zadnédiafragmalny IM - v přívodech II, III, aVF, D (podle Neb) navíc zvýšení počtu zubů R v vodičích aVR, T ve V1-V3 a posun intervalu S-T směrem dolů v přívodech V1-V3;

10) posterolaterální infarkt myokardu - v přívodech III, aVF, V5-V6, D (Sky), navíc vysoká T vlna v přívodech V1-V2, segment S-T je posunut v přívodech V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - v ose D (Sky), navíc zvýšení R vlny v přívodech V1-V3 a T ve V1-V2, posun S-T segmentu v přívodech V1-V3 dolů od isolinu; 12) vysoký zadní laterální infarkt myokardu - v přívodech I, II, aVL, V6, navíc vysoké zuby R a T v přívodech V1-V2;

13) infarkt zadního peritoneálního myokardu - v olově V8-V9 navíc v elektrónech V1-V3, vysoké R-vlně, vynechání segmentu ST;

14) vysoký laterální infarkt myokardu - v olovu -aVL, navíc u elektrod V1-V2, vysokých R a T zubů je možné vynechání segmentu ST;

15) IM boční stěny - v přívodech V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Co řekne EKG o ischemii srdce?

K provedení kvalitní a včasné léčby jakékoliv srdeční patologie je nutné provést správnou diagnózu. Jedním z hlavních znaků akutní patologie srdečního svalu je ischémie myokardu na EKG. Nekróza srdeční stěny, jejíž hlavní příčinou může být zablokování koronárních cév, se nazývá srdeční infarkt. Tato patologie patří v současnosti mezi pět nejlepších příčin úmrtí na celém světě, proto je včasná diagnóza nesmírně důležitá pro úspěšnou léčbu této hrozné nemoci.

Přečtěte si v tomto článku.

Výhody použití EKG při akutním infarktu myokardu

Studium práce srdečního svalu pomocí EKG je v současné době jednou z hlavních metod diferenciální diagnostiky nekrózy myokardu u jiných srdečních onemocnění. Pomocí tohoto průzkumu mohou kardiologové vyvodit následující závěry:

Data EKG poskytují úplný obraz o rozsahu poškození myokardu a přispívají k přesné lokalizaci patologického procesu.

Elektrokardiologický výzkum umožňuje odborníkům získat úplný popis stupně poškození srdečního svalu a pochopit, co kardiologové řeší: poškození tkáně, ischémie nebo nekrózy.

Pomocí této instrumentální metody určují lékaři funkční diagnostiky s vysokým stupněm pravděpodobnosti trvání patologického procesu, který ovlivňuje předepisování nezbytné terapie.

Na EKG, příznaky ischémie myokardu odrážejí celý obraz porušení procesů repolarizace a depolarizace v srdci pacienta, což vede k selhání elektrické vodivosti v myokardiálních buňkách a projevuje se výskytem monofázické křivky.

Hlavní změny ve vývoji nekrózy některých oblastí srdečního svalu se vyskytují v žaludečním komplexu. Infarktové monofázické QRS a QS křivky jsou přímým důsledkem průchodu elektrického potenciálu vnitřních vrstev komorové stěny poškozenými oblastmi.

Je třeba mít na paměti, že komplex QS se obvykle vyskytuje, když je stupeň poškození srdeční stěny minimální a myokard je schopen přenášet elektrické signály. Pokud hloubka nekrózy způsobí přerušení pulsu, na kardiogramu to může být modifikovaný QRS komplex.

Metodologie výzkumu

První stroje EKG byly zavedeny do praxe zdravotnických pracovníků ve 20. letech minulého století. Průkopníky ve vývoji metody pro diagnostiku poškození myokardu z hlediska elektrické vodivosti byly holandský lékař Einthoven a ruský vědec Samoilov. Od té doby se metodika průzkumu a samotná zařízení dramaticky změnily.

Moderní elektrokardiografy jsou uspořádány na principu měřičů napětí. Pro provedení kompletní studie EKG se používají speciální elektrody, které umožňují zaznamenávat poruchy vodivosti v srdečním svalu na 12 vodičích. To zahrnuje tři standardní vodiče, šest hrudníku a tři unipolární, když jsou signály odstraněny z končetin pacienta. Ve vzácných případech je nutné uchýlit se k použití dalších elektrod pro upevnění většího počtu vodičů, například ezofageálních.

Počet vodičů zapojených do studie závisí na návrhu přístroje EKG, na místě, kde probíhá proces odstraňování filmu, na naléhavosti získávání údajů o abnormalitách myokardu. Posádky ambulance jsou obvykle vybaveny přenosnými zařízeními, která pouze odhalují hrubou patologii, ale často to stačí pro včasné zahájení intenzivní péče.

Kardiologická oddělení a centra jsou vybavena výkonnějším zařízením, které vám umožní získat úplný obraz katastrofy v srdci pacienta. V obtížných případech se srdce dostává do srdce, koronární angiografie a další složitější způsoby diagnostiky srdeční patologie.

Fáze a typy infarktu myokardu, jejich hlavní vzor EKG

V moderní klinické praxi existují dva hlavní typy lézí srdeční stěny:

Pokud roztavení tkání zachytilo všechny vrstvy srdečního svalu, pak jde o velkoplošný nebo transmurální proces. Ve speciální literatuře se toto onemocnění nazývá Q-infarkt myokardu. Charakteristickým rysem procesu na EKG bude absence R vlny v komplexu QRS. Při analýze standardních kabelů bude mít každá z nich čistou mezeru QS a aVF a aVL mohou mít vlnu QR.

Melkoochagový proces nekrózy v srdečním svalu může být obvykle také dvou typů: v intramurální formě se endokard a epikard nevezmou do stavu tání tkání a subendokardiální forma indikuje lézi endokardu. Hlavními příznaky na elektrokardiogramu v tomto případě bude pokles ST pod vrstevnicí, absence Q vlny ve standardních vedeních a prudký nárůst komplexu QR.

Kromě toho je transmurální infarkt myokardu také charakterizován skutečností, že patologická mezera QS dosahuje šířky 0,05 s. Čím větší je tato vzdálenost, tím výraznější je proces nekrózy srdeční stěny.

Průběh smrtící patologie obvykle trvá 4 až 6 týdnů a prochází následujícími fázemi vývoje procesu:

Interpretace EKG u ischemické choroby srdeční

V moderním světě jsou pacienti s ischemickou chorobou srdeční stále častější. To je způsobeno tím, že lidé vedou sedavý způsob života, jsou závislí na smažených, mastných a sladkých jídlech. Pokud existuje podezření, že osoba má ICHS, je nutné provést elektrokardiografickou studii pro diagnostiku tohoto onemocnění, při kterém se provádí EKG nebo elektrokardiogram. Aktivita srdečního svalu je vynesena a vynesena do grafu. Co je to ischemie EKG? Jak rozluštit grafické formy kardiogramu?

Obecné pojetí nemoci

V důsledku patologických stavů průtoku krve v myokardu se vyvíjí ischemická choroba srdce. Nebezpečné ve vývoji koronárních srdečních onemocnění je jeho náhle, může být fatální. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou ischemie je ateroskleróza, muži jsou náchylnější k tomuto onemocnění. V ženském těle produkuje hormon, který zabraňuje vzniku aterosklerózy. Ale s nástupem menopauzy se hormony mění u žen, takže u žen se toto onemocnění vyskytuje hlavně ve stáří.

Pomocí EKG pro ischemickou chorobu srdeční lze identifikovat následující formy onemocnění:

• takzvaná hloupá forma, když člověk necítí bolest;
• když srdce přestane fungovat. V tomto případě můžete pacienta znovu oživit nebo jeho smrt nastane;
• angina, doprovázená bolestí;
• když je zastavena dodávka do všech částí srdce, je stanovena diagnóza nebezpečné nemoci způsobené akutním poškozením krevního zásobení v důsledku trombózy (blokování) jedné z tepen srdce aterosklerotickým plakem - infarktem myokardu;
• S prodlouženým rozvojem onemocnění na srdci se v důsledku toho tvoří jizvy, což je patologie v redukci myokardu.

Všechny příznaky ischemické choroby srdeční na EKG jsou dobře diagnostikovány.

Známky ischémie myokardu lze pozorovat pomocí kardiogramu, díky němuž je nemoc stanovena včas a rychle.

Tato metoda je založena na vysoké vodivosti tělesných tkání a možnosti upevnění elektrických srdečních pulsů. Ve výsledném kardiogramu jsou různá místa zodpovědná za různé projevy ischémie. Kardiologové věří, že:

• ischémie myokardu je určena T vlnou;
• ischemické poškození je určeno segmentem ST;
• nekróza myokardu je posuzována Q.

Pouze o postupu EKG

Diagnostika EKG pro ischemii je bezpečnou a spolehlivou metodou detekce tohoto onemocnění, která je povolena všem bez výjimky. Během 10 minut budou odstraněny všechny potřebné ukazatele práce srdce bez jakýchkoliv důsledků pro lidské tělo. Za tímto účelem:

• hrudník a část nohy od kolena k noze musí být zbaveny oděvu;
• odborník s gelem nasune potřebné plochy a připojí elektrody;
• přes elektrody budou do snímače přenášena všechna potřebná data;
• zařízení přenáší přenášené informace ve formě grafů na papíře;
• dekódování výsledků získaných ve formě grafu provádí odborník.

Studii založenou na metodě EKG lze provést kdykoliv během dne. S ním můžete určit následující ischemické poruchy spojené s ischemií:

• patologie v srdečním cyklu;
• stanovit příznaky dřívějšího u člověka před infarktem myokardu;
• změny srdečního rytmu;
• patologických změn v myokardu.

O EKG postupu v době manifestace CHD

Při použití EKG je poškozená oblast stanovena během ischemie. Je nutné jej použít, pokud se příznaky objeví, když dojde k útoku, a pak zmizí. Ischemie myokardu na EKG je následující:

• následující poruchy jsou pozorovány z normální polarity T zubů - jsou negativní, v amplitudě - mohou být vyšší než 6 mm, jsou charakterizovány symetrií, protože svaly jsou uvolněné kvůli hladovění kyslíku v tkáních;
• jestliže T vlna je charakterizována symetrií, stane se non-negativní a vyšší, pak to je docela pravděpodobný subepicardial ischemia;
• při diagnostice nemoci může být T vlna vyhlazena, má dvě fáze a podhodnocený vzhled. Aktivní elektroda je umístěna v periferní oblasti koronární srdeční choroby, v tomto případě je možné detekovat indikátor pro diagnostiku ICHS;
• i když jsou detekovány ICHS symptomy, segment ST se nemění;
• QRS v CHD se neodchyluje od normy.

Monitorování EKG

Při monitorování čidla EKG na těle osoby a po dobu 24 hodin se shromažďují informace, pak se provádí vyhodnocení údajů o činnosti srdce v každodenním životě a je učiněn závěr o příčinách a příznacích anginy pectoris.

Zátěžové testy

Pokud nedochází k žádnému napadení nemocí a není určeno žádným způsobem na kardiogramu, použijí se zátěžové EKG testy, jejichž podstatou je vyvolat rozvoj útoku. Za těchto podmínek jsou přijímány indikátory tlaku a srdečního tónu. Tento průzkum je považován za nebezpečný:

1. Pomocí běžícího pásu nebo rotopedu určí odborník zatížení, na které jsou indikátory zaznamenány.
2. Do těla se zavádí prostředek, který uměle přispívá k růstu krevního tlaku a zvyšuje srdeční aktivitu.
3. Zavádí se činidlo, které snižuje průtok krve v myokardu a vyvíjí v něm nedostatek kyslíku.
4. Elektroda se zavádí přes jícen, kterým prochází impulsy, čímž stimuluje srdeční sval a zvyšuje jeho frekvenci kontrakce.

O dekódování

Ischemické změny zaznamenané na EKG v CHD jsou různorodé, ale obecně lze je rozdělit na:

• elektrokardiografické znaky charakteristické pro rozvoj ischémie srdečního svalu;
• nově vznikající patologie, jejichž příčiny jsou CHD;
• v důsledku nekrózy.

Podrobně popisujeme, co se stane s elektrokardiogramem:

1. S rozvojem onemocnění na elektrokardiogramu bude pozorováno následující: T zuby se změní. Jejich výška v hrudníku vede k tomu, že se onemocnění vyvíjí. Můžete také převzít střed jeho výskytu. Pokud je však člověk mladý, pak je takový ukazatel normou pro některé. Tímto negativem, nebo ne, a přítomností dvou fází, on je více přesně diagnostikován s nemocí.
2. Když srdeční sval dostane různé patologie kvůli skutečnosti, že pacient má ischemii, pak na elektrokardiogramu to bude vyjádřeno jako pohyb segmentu ST vzhledem k isolinu. Z toho vychází na kardiogramu nebo je fixován depresí, specialista přesněji určuje rys ICHS a místo patologických stavů.
3. Když nastane nekróza srdečního svalu, tento proces bude viditelný na elektrokardiogramu modifikovanou Q vlnou nebo komplexem QS. Ale v některých případech, s abnormálním Q prongem, je pozorováno poškození myokardu nebo akutní ischemie.
4. Když angina pectoris změní T vlnu (je symetrická, špičatá, negativní nebo může být dvoufázová, zploštělá, zaoblená) nebo segment ST je posunut, ale po útoku jsou změny na elektrokardiogramu normalizovány.
5. Pokud pacient trpí chronickým onemocněním koronárních tepen, jeho srdeční sval může mít jizvy atd., Což ovlivňuje různé změny v elektrokardiogramu. Jsou však po celou dobu konstantní. U mladých lidí s ICHS žádný elektrokardiogram nevykazuje žádné změny. V takových případech aplikujte zátěžové EKG testy.
6. Pokud dojde k infarktu myokardu, může tento odborník na EKG také zjistit a určit. Infarkt myokardu je závažná forma akutní koronární insuficience. Výsledkem je nekróza ve svalovém srdci. Na EKG jsou rozděleny následující fáze infarktu myokardu: ischemické, stadium poranění, akutní, subakutní a jaterní. V ischemickém stadiu, trvajícím 15 minut až půl hodiny, se tvoří centrum ischemie. Další fáze poškození může trvat několik hodin až tři dny. Akutní stadium se také nazývá stadium nekrózy. Jeho doba trvání je dva až tři týdny. V subakutním stadiu odráží elektrokardiogram změny spojené s oblastí nekrózy, její resorpcí. Subakutní stupeň se považuje za úplný, pokud na EKG není dynamika T vlny. V jaterním stadiu na elektrokardiogramu zmizí příznaky ischémie, ale přetrvávají změny.

Při správné diagnóze je důležitý význam elektrokardiogramu. Dekódování během ischemie je studováno v dynamice. Proto je nutné studovat ischemické změny v předchozím EKG. V opačném případě můžete nesprávně diagnostikovat infarkt.

Je také důležité vědět, že změny na EKG se projeví až po hodině nebo dvou od počátku projevů útoku.

V současné době již existují zařízení EKG, která analyzují zobrazený obrázek a poskytují pacientovi předběžnou diagnózu. Ale zkušený lékař, nikdo nemůže nahradit. Správný výklad kardiogramu může provést pouze kardiolog a na jeho základě správně diagnostikovat nemoc.

Příznaky ischemie na EKG mohou určit rysy onemocnění. Tento typ průzkumu je jednoduchý a přístupný všem. Pro úplné pochopení procesu vývoje ischemie u lidí je však žádoucí provést vyšetření pomocí ultrazvuku a dalších výzkumných technik.

Ecg během ischemie

Nejsilnějším svalem v lidském těle je srdce. To může čerpat až 7000 litrů krve denně při rychlosti 1,6 km / h, což je srovnatelné s výkonem výkonného čerpadla. Lidské srdce je však přecitlivělé na hypoxii, což často vede k poškození srdeční tkáně. Základní metodou studia srdečních onemocnění je EKG. Registrace elektrických impulsů, prováděných ve všech svodech, pomůže odhalit i zastaralé příznaky ischémie myokardu. Lidé, kteří již dříve zažili hladovění kyslíkem, by měli být zvláště ostražití a pravidelně se uchylovat k lékařskému výzkumu, aby se zabránilo opětovnému spazmu koronárních tepen.

Známky ischémie na EKG

Co je ischemie srdečního svalu?

Onemocnění koronárních tepen je akutní nebo chronický stav vyplývající z narušení průtoku arteriální krve do myokardu v přítomnosti křeče nebo okluze koronárních cév. Když srdce nedostane potřebné množství kyslíku v lumen svalových vláken, vytvoří se oblasti pojivové tkáně, které ztratily svou schopnost fungovat v plném potenciálu. Proces poškození myokardu začíná vždy mírnou ischemií, která bez řádné léčby nakonec vede k pravému srdečnímu infarktu.

Patogeneze ischemické choroby srdeční je přibližně následující:

1. Stabilní angina pectoris. Vyznačuje se paroxyzmální tlakovou bolestí za hrudní kostí, která se projevuje pod vlivem fyzické námahy a postupně mizí s výjimkou stresových stavů.
2. Nestabilní angina pectoris. Jedná se o přechodné období mezi stabilní ischémií myokardu a rozvojem komplikací. Jeho klinickým příznakem je retrosternální bolest, která se vyvíjí i v klidu a může vést k poškození buněk.
3. Malý fokální infarkt myokardu. Jedná se o velmi zákeřnou verzi ischemické choroby srdeční, která je charakterizována absencí abnormální Q-vlny na EKG a mikroskopických ohnisek nekrózy, často je bez povšimnutí, protože se maskuje jako akutní záchvat anginy pectoris.
4. Q-infarkt myokardu. Jednou z nebezpečných komplikací ischémie srdečního svalu je velkofokální infarkt, charakterizovaný traumatickou myokardiální lézí se zvýšením segmentu ST a tvorbou další Q vlny, která nezmizí ani po úplné výměně oblastí nekrózy pojivové tkáně.

EKG příznaky ischémie myokardu

Vzhledem k tomu, že příznaky ischemického procesu u některých poddruhů onemocnění jsou stejné, existuje řada dalších studií, které detekují infarkt myokardu. Časné markery srdeční nekrózy zahrnují: myoglobin a kreatin fosfokinázu. Pro přesnější diagnostiku po 6-8 hodinách je užitečné zkoumat hladinu laktátdehydrogenázy, aspartátaminotransferázy a troponinu. Zvýšení S-T segmentu může být přítomno nejen během infarktu myokardu, často se vyskytuje v nestabilní angině pectoris, a proto musí být zohledněny všechny viditelné změny v zubech na EKG.

Jak se ischémie projevuje na elektrokardiogramu

Je poměrně těžké podat jednoznačnou odpověď na výsledek registrace elektrických impulsů během koronárních srdečních onemocnění na filmu. S rozvojem hypoxie myokardu se pohyb elektrických potenciálů poněkud zpomaluje, ionty draslíku opouštějí buňky a negativně ovlivňují klidový potenciál. Kompenzační procesy jsou aktivovány, srdce je přeplněné, za hrudní kostí je tlaková bolest, pacient je rušen výrazným pocitem nedostatku vzduchu.

Charakteristické rysy nedostatku kyslíku v srdeční tkáni:

• prohnutí segmentu ST, horizontální nebo šikmé;
• redukce zubu T a také posun pod horizontální linii;
• rozšíření T vlny ve spojení se zpomalením komorové repolarizace;
• výskyt patologické Q vlny s velkou fokální nekrózou;
• dynamiky změn na EKG (indikuje čerstvost procesu).

EKG příznaky ischémie myokardu

Kromě toho, obrázek může vykazovat známky blokád a arytmií, které vznikly jako komplikace ischemického procesu. Ve většině případů, během ischémie myokardu, si QRS komplex zachovává svou normální formu jako EKG, protože nedostatek kyslíku ovlivňuje především komorovou repolarizaci (regeneraci), která normálně končí srdeční cyklus.

EKG v závislosti na místě ischémie

Nedostatek kyslíku je náchylnější k vnitřní vrstvě (endokardu), protože je dodáván s krví mnohem horší než epikard a dostává mnohem větší tlak z krve, která naplnila komory. Výsledky EKG se mohou značně lišit v závislosti na místě a objemu postižených kardiomyocytů. Hypoxie myokardu je často indikována změnou v S-T segmentu, který se skládá z prohlubně s hloubkou větší než 0,5 mm v nejméně dvou sousedních přívodech. Deprese může být horizontální i šikmá.

Odchylky na EKG budou přímo souviset s ischemickým místem:

• léze přední stěny levé komory v endokardu - charakterizovaná vysokou pozitivní T vlnou s ostrým koncem, charakterizovaná viditelnou symetrií;
• Hladina kyslíku přední stěny levé komory s transmurální lézí myokardiální tkáně je jednou z nejnebezpečnějších variant hypoxie, charakterizovaná dvoufázovou nebo sníženou vyhlazenou T vlnou;
• subendokardiální ischemie, lokalizovaná blízko endokardu zadní stěny levé komory, T vlna na této variantě EKG bude snížena a téměř stejná;
• na subepikardiální ischemii na přední stěně levé komory na EKG bude indikována negativní T vlna s ostrým hrotem;

Možné změny EKG v srdeční ischemii

Když obrázek ukazuje kosovské vzestupné umístění segmentu ST, lze jej srovnávat s přítomností těžké tachykardie u pacienta. V tomto případě po vyloučení stresového faktoru a zastavení tachykardie výsledek elektrokardiogramu ukáže normu. Pokud byl pacient schopen podrobit se elektrokardiografickému vyšetření během nejakutnější fáze infarktu, pak EKG může být pozorována deprese segmentu ST koso-vzestupné povahy, která se promění v "koronární zuby" T, charakterizované působivou amplitudou.

Známky ischémie myokardu na EKG v závislosti na variantě onemocnění

Závažnost hypoxie myokardu na elektrokardiogramu závisí do značné míry na závažnosti a formě koronárních srdečních onemocnění. V mírných případech může být hladina kyslíku v srdečním svalu zjištěna pouze během cvičení, kdy jsou klinické symptomy mírné.

Příklady EKG, v závislosti na závažnosti patologického procesu:

• Pokud má pacient mírnou ischémii, která se projevuje pouze během fyzické námahy, v klidném stavu, výsledky studie budou normální. S nástupem bolesti při tréninku na olovo D (podle Neb) je pozorována deprese ST segmentu (až do -0,2 mV), což indikuje pravou ischémii, a ve vedeních A a I zvýšení amplitudy T vlny, což naznačuje normální průběh procesů repolarizace. Po 10–15 minutách klidu v olovo D přetrvává deprese S-T (do –0,1 mV) a pozoruje se prohloubení T vlny (známky hypoxie myokardu).

• Se stabilní anginou pectoris lze po 10 minutách chůze pozorovat bolestivé ataky. V klidu EKG těchto pacientů ve většině případů odpovídá normě. Po nějakém fyzickém cvičení, v některých hrudních svorkách (V4-V6), je patrný šikmý pokles S-T na –0,2 mV, ve třech standardních vedeních bude T vlna negativní. Takové srdce reaguje rychle na stres, změny jsou okamžitě patrné.
• Nestabilní angina pectoris představuje vysoké riziko napadení srdečním infarktem a je jasně viditelná na EKG. Následující příznaky ukazují na přítomnost hypoxických změn v ischemické chorobě srdeční v přední laterální stěně levé komory: deprese S-T segmentu šikmé povahy a negativní T-vlny v I, aVL, V2-V6. Poměrně často se na EKG pozorují také jednotlivé extrasystoly.
• Malý fokální infarkt připomíná anginu pectoris a často bez povšimnutí, specifický test troponinu a důkladná studie výsledků elektrokardiogramu pomůže diagnostikovat infarkt, který není Q. Nekrotická léze myokardu bude indikována poklesem S-T na -0,05 u vodičů V4-V5 a negativní T vlnou ve V2-V6 s maximální amplitudou ve čtvrtém hrudníku hrudníku.

V případě infarktu myokardu pacienti často vyhledávají lékařskou pomoc, ale pokud jde o anginu pectoris, ne všichni pacienti jsou schopni adekvátně posoudit svůj stav. Aby se zabránilo přechodu onemocnění v akutním stadiu, s anamnézou ischemie srdce, doporučuje se periodicky se uchýlit k elektrokardiografii.