Hlavní

Ateroskleróza

Kompletní přehled komorové tachykardie: podstata patologie, příčiny a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jak srdce pracuje v komorové tachykardii, proč vzniká, jaké příznaky se projevují, jaké je nebezpečí. Typy, změny EKG, diagnostické metody a léčebný režim.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární tachykardie (zkráceně VT) je jedním z nejnepříznivějších a nejnebezpečnějších typů arytmií. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o projev nebo následek vážné patologie srdečního svalu. Vyznačuje se zvýšením komorových kontrakcí o více než 100 úderů za minutu. V tomto případě není zdrojem elektrické excitace sinusový uzel, jak je fyziologicky předpokládán, ale fokus ve svalu komory, který generuje patologické, velmi často vznikající elektrické impulsy.

Patologický impuls v komorové tachykardii

Stručné shrnutí faktů o této patologii:

  • Taková tachykardie často začíná a náhle se zastaví.
  • Vede k významnému narušení srdce a celkovému průtoku krve.
  • Závažnost klinických projevů je spojena s trváním a závažností komorové tachykardie.
  • Její charakteristické symptomy jsou často pozorovány kardiology s ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu.
  • Tato porucha srdečního rytmu je extrémně nebezpečná v důsledku vývoje kolapsu - prudkého poklesu krevního tlaku se zhoršením krevního zásobení životně důležitých orgánů - a náhlé smrti. Proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Taková porucha rytmu není úplně vyléčena, ale je nesmírně důležité co nejrychleji zastavit záchvaty tachykardie, aby se zabránilo úmrtí na srdeční zástavu.

Diagnóza a léčba patologie zahrnovala kardiologa. Ve specializovaných centrech velkých měst můžete kontaktovat arytmologa.

Mechanismus vývoje komorové tachykardie

Tachykardie - zvýšení počtu tepů častěji 80 úderů za minutu. Častý puls může být variantou normy při stresu, fyzickém přetížení, horečce, běhu, po pití silné kávy atd. V těchto případech vznikají v sinusovém uzlu elektrické impulsy a pak se šíří z předsíně do komor. Tento proces je fyziologicky správný. Po krátké době se rytmus normalizuje.

Přenos elektrického impulsu do zdravého srdce

Ventrikulární tachykardie není nikdy normou - je to hrozný signál o problému v srdečním svalu, který vyžaduje nouzovou péči. Komory se začínají stahovat nezávisle, proces jejich excitace probíhá v opačném pořadí - bez impulzů ze sinusového uzlu, které jsou blokovány. Buňky myokardu mají zvláštnost: na rozdíl od běžných svalových buněk jsou schopny automatizace, tj. Automatického generování vzrušení. Vzhledem k tomu, v kritických situacích, srdce bije na poslední, šetří život člověka. S neparoxysmální komorovou tachykardií dosahuje frekvence kontrakcí 130 a paroxyzmální až 220 tepů za minutu a více.

Při příliš častých srdečních tepech nemají komory čas na plné naplnění krví. Výsledkem je, že objem ejekce krve se snižuje, kapky krevního tlaku, orgány a tkáně nejsou dostatečně zásobovány krví, proto jsou kyslík a živiny nedostatečné a vylučuje se vylučování toxinů a produktů rozkladu.

Oběhový systém člověka. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Patologické zaměření kontrakcí, nazývané ektopická medicína, se často objevuje v myokardu levé komory.

Příčiny komorové tachykardie

Nejčastější příčinou tohoto typu poruch srdečního rytmu je srdeční onemocnění. Mezi nimi jsou:

  1. Akutní infarkt myokardu. V 90% případů vyvolává rozvoj komorové tachykardie.
  2. Ischemická choroba srdce s cirkulačním selháním v ischemické oblasti srdečního svalu.
  3. Revmatismus nebo zánětlivé onemocnění srdce. Například myokarditida - zánět myokardu často infekční povahy.
  4. Různé typy kardiomyopatie - poškození srdečního svalu s rozvojem dystrofických a sklerotických procesů v něm.
  5. Aneuryzma, zejména v oblasti levé komory, je vyčníváním stěny velké tepny nebo aorty s možným prasknutím.
  6. Vrozené vady vývoje srdce, například vady - nevratné změny ve strukturách srdce.
  7. Arytmogenní dysplazie pravé komory je postupná postupná náhrada svalové tkáně pojivovou nebo tukovou tkání.
  • Chirurgický zákrok na srdci.
  • Narušení endokrinní nebo nervové regulace vede ke změně srdeční tkáně elektrických procesů.
  • Posun v rovnováze elektrolytů je pokles obsahu draslíku, hořčíku a dalších elektrolytů, které se podílejí na metabolických procesech organismu.
  • Předávkování některými léky - srdeční glykosidy, beta-blokátory, antiarytmika.
  • Intoxikace z nadměrného množství alkoholu nebo používání náhradních látek, stejně jako z omamných látek, zejména kokainu.
  • Dědičná patologie. Mezi nimi je Brugádův syndrom, u něhož je riziko komorové fibrilace vysoce časté chaotické kontrakce jejich různých oblastí. Na elektrokardiogramu existují specifické změny, které indikují přítomnost takové genetické choroby.

Pokud pacient nemá žádné onemocnění srdce a vrozené anomálie jeho vývoje, ale je zde komorová tachykardie, jejíž příčina není jasná, pak je považována za idiopatickou.

Typy komorové tachykardie

Neparoxysmální - často se projevující skupinové extrasystoly. Nemá paroxysmální charakter. Nevyžaduje nouzová opatření, ale léčba se nedá přetáhnout.

Polymorfní - má několik ohnisek tvorby impulsů v myokardu. Často se vyvíjí s genetickými chorobami nebo předávkováním drogami.

Paroxyzmální VT nestabilních specifických změn na elektrokardiogramu se zaznamenává po dobu 30 sekund.

Chronická - dlouhodobě, někdy i několik měsíců, během které pacient opakovaně opakoval relativně krátké záchvaty komorové tachykardie. S průběžným relapsem se postupně zvyšují oběhové poruchy.

Příznaky patologie

Zpočátku je nemoc asymptomatická. Je detekován pouze při vyšetření pacienta, konkrétně při každodenním sledování Holtera, když má stížnosti na srdce. VT u pacientů se projevuje různými způsoby v závislosti na závažnosti základního onemocnění srdce.

Holter denní monitorování

Následující příznaky naznačují nástup komorové tachykardie:

  • Palpitace, pocity připomínají časté třepání srdce. Pacient cítí, jak to funguje.
  • Vzhled "koma" v krku, "nevolnost".
  • Dušnost.
  • Rozdrcení nebo rez za hrudní kostí.
  • Závratě, až do čela slabé nebo ztráta vědomí.
  • Ostrá slabost.
  • Blanšírování kůže, studený pot.
  • Zhoršení zraku: zdvojení, rozmazání objektů, vzhled „mouchy“ nebo „černé kruhy“ před očima.
  • Pocit paniky a strachu.

Diagnostika

Diagnóza byla stanovena kardiologem po komplexní diagnóze, včetně:

  1. Objasnění a analýza stížností pacientů.
  2. Případová studie. Průzkum přítomnosti nebo nepřítomnosti dědičné predispozice nebo existujících genetických onemocnění, jakož i možného přenosu infarktu myokardu. Lékař zjistí, které léky pacient užívá, atd.
  3. Fyzikální vyšetření se skládá z několika manipulací, které pomáhají lékaři objektivně posoudit celkový stav subjektu a konkrétně jeho srdce. Kardiolog provádí externí vyšetření kůže a sliznic, měří krevní tlak, počítá počet tepů, poslouchá zvuky srdce se stetoskopem. Ale s VT, pokud není útok, takové vyšetření není příliš efektivní. Proto jsou nutné následující studie.

Kromě výše uvedených zkoušek v diagnostice VT informativní zátěžové testy. Jedním z nich je ergometrie jízdních kol, je to studium práce srdce na pozadí postupně se zvyšujícího zatížení. Pacient sedí na kole ergometru (speciální rotopedu) a pedálech, simulujících jízdu na kole. Současně se zaznamenává elektrokardiogram.

Komorová tachykardie: změny EKG

Ventrikulární tachykardie na EKG se projevuje určitými kritérii:

  • Srdeční frekvence přesahuje 100-140 úderů za minutu a může dosáhnout až 300.
  • Odchylka vlevo od elektrické osy srdce (EOS).
  • Rozšíření komplexu QRS o 0,14–0,16 sec.
  • Deformace komplexů, odrážející kontrakci komor. Změna jejich tvaru není pozorována u všech typů VT. Na tomto základě může lékař určit formu tachykardie. S polymorfním typem VT na EKG dochází k významným změnám v QRS z cyklu do cyklu. S obousměrnou tachykardií, nejen tento komplex, ale také EOS, změny v každém cyklu.

Léčba

Ventrikulární tachykardii nelze zcela vyléčit. V tomto případě existuje otázka co nejrychlejšího obnovení normálního rytmu během útoku a snížení četnosti jejich výskytu. Léčba musí být prováděna a při paroxysmální trvalé tachykardii musí být okamžitě poskytnuta lékařská péče. Normalizace pulsu může být elektrickým impulsem během elektropulzní terapie.

Hlavní cíle terapie

  • Léčba základního onemocnění způsobujícího komorovou tachykardii.
  • Včasná a kompetentní pomoc při záchvatech paroxyzmální tachykardie při obnově správných tepů.
  • Prevence rekurentních epizod VT.

Léčba léky

  1. Antiarytmika. Obnovte a udržujte správnou tepovou frekvenci.
  2. Beta-blokátory - snižují tepovou frekvenci, snižují A / D.
  3. Antagonisté vápníku. Oslabují sílu stahů srdce, normalizují rytmus, rozšiřují krevní cévy, snižují krevní tlak.

Když začne komorová fibrilace, jediným okamžitým způsobem obnovení rytmu je defibrilát s elektrickým nábojem. Ale to musí být provedeno velmi rychle, protože během několika minut může pacient umřít.

Chirurgická léčba

  • Implantace kardioverter-defibrilátoru, obnovení rytmu srdečních kontrakcí. To je nejlepší volba pro časté záchvaty trvalé paroxyzmální tachykardie.
  • Radiofrekvenční ablace - operace je zaměřena na zničení patologického zdroje rytmu radiofrekvenčním pulsem v případech, kdy je jeho lokalizace přesně stanovena.
  • Implantace umělého kardiostimulátoru - kardiostimulátoru - malého zařízení, které je šito pod kůží v oblasti levé podpaží, sondovou elektrodou fixovanou v pravé komoře nebo v atriu. Přístroj ukládá do srdce správný rytmus a pomáhá mu nedotýkat se.

Možné komplikace VT

  • Komorová fibrilace - porucha, velmi častá a nepravidelná kontrakce různých vláken komor.
  • Srdeční selhání je stav, který se vyvíjí s dlouhým průběhem VT a je způsoben postupným oslabováním kontraktilní schopnosti srdečního svalu.
  • Plicní problémy: dušnost, plicní edém.
  • Náhlá smrt v důsledku zástavy srdce.

Předpověď

Bez léčby jsou prognostická data pro VT extrémně nepříznivá. Pacienti umírají na ventrikulární fibrilaci, akutní selhání nebo zástavu srdce. Přiměřená, včasná léčba významně zlepšuje prognózu. Pokud se paroxyzmy zastaví v čase, kontrakční funkce myokardu se nesníží, srdeční selhání chybí, pak pacienti žijí normální život po mnoho let.

Proto při prvních známkách častého nepravidelného pulsu, zejména pokud již byla stanovena diagnóza „komorová tachykardie“, je nezbytné okamžitě se poradit s kardiologem a okamžitě zahájit jím předepsanou léčbu.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární tachykardie

Ventrikulární tachykardie je porušením komorové funkce, což zvyšuje jejich frekvenci. Příznaky onemocnění jsou následující:

  • nedostatek rychlé srdeční frekvence;
  • zhroucení

Možným výsledkem onemocnění je smrt. Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiogram. Terapeutické metody:

  • antiarytmická léčiva;
  • kardioverze

Pomalá komorová tachykardie je pomalá arytmie. Ale v tomto případě je to benigní patologie. V tomto případě není nutné aplikovat léky.

  • srdeční abnormality;
  • snížení hořčíku v krvi;
  • snížení draslíku v krvi;
  • nedostatek kyslíku;
  • vedlejší účinky léčiv
  • monomorfní;
  • polymorfní;
  • stabilní;
  • nestabilní

Často je srdeční zástava.

Tachykardie paroxysmální komorová

U tohoto typu onemocnění není arytmie vyslovována, je to osmdesát úderů za minutu. Příčinou srdečních tepů jsou impulsy. Mechanismus vývoje paroxysmální tachykardie:

  • rychlý nástup projevů;
  • trvání různých typů;
  • udržování stálého rytmu

Připomíná extrasystolu. Extrasystole - útok krátkého typu. Poškození krevního oběhu.

Příčinou nedostatečného krevního oběhu je rozvoj onemocnění srdce.

  • ventrikulární;
  • atrioventrikulární;
  • síňová

Pro paroxyzmální tachykardii:

Rekurentní průběh onemocnění je nejdelší. Odrůdy mechanismu onemocnění:

Příčina paroxyzmální tachykardie:

  • poškození srdce;
  • zánět;
  • nekrotické léze;
  • dystrofické léze;
  • sklerotické poruchy

Riziková skupina ventrikulární tachykardie:

Příznaky napadení tímto onemocněním:

  • hluk v hlavě;
  • pocit zúžení srdce;
  • pocení;
  • nevolnost;
  • tvorba plynu;
  • zvýšená diuréza;
  • astenie;
  • hypotenze;
  • omdlévání;

Toto onemocnění vyžaduje urgentní hospitalizaci. Úleva od útoku zahrnuje použití následujících prostředků:

  • prokainamidové léčivo;
  • činidlo propranolol;
  • prostředky aymalinu;
  • chinidinové činidlo

S rozvojem srdečních onemocnění je prognóza špatná. Pokud nejsou žádné komplikace, délka života se zvyšuje. Příčina smrti:

  • srdeční vady;
  • klinická smrt v minulosti;
  • období reanimace
jít nahoru

Etiologie komorové tachykardie

Mají význam v etiologii srdečního onemocnění. Rizikovou skupinou je starší osoba. Je to výsledek srdečního infarktu. Příčinou onemocnění je:

Hypertenze vede k rozvoji arytmií. Také příčiny nemoci jsou následující manipulace:

Důvody jsou následující:

  • operativní zásah;
  • anestézie;
  • vývoj hypoxie

Jiné příčiny nemoci:

  • snížení draslíku v krvi;
  • otrava;
  • účinek léků

Méně časté onemocnění v nepřítomnosti srdečních lézí. Riziková skupina pro tento typ onemocnění:

  • dětský věk;
  • starší generace

Diuretika vyvolávají onemocnění. Provocateurs:

  • fyzický stres;
  • duševní poruchy;
  • závislost;
jít nahoru

Příznaky komorové tachykardie

Závažnost symptomů se liší. Elektrokardiogram umožňuje identifikovat útoky nemoci, které se objeví krátce.

Příznaky mohou zahrnovat následující:

  • astenie;
  • respirační poruchy;
  • pocity bolesti;
  • cerebrální ischemie;
  • omdlévání;
  • zhoršené vidění

Útoky jsou často doprovázeny následujícími porušeními:

Možným výsledkem onemocnění je kolaps.

EKG s komorovou tachykardií

Atria v této nemoci funguje odlišně od komor. Na elektrokardiogramu byla zjištěna porucha rytmu. Typy komorové tachykardie:

  • udržitelný typ;
  • nestabilního typu

Hemodynamické poruchy se tvoří ve stabilní formě onemocnění. Srdeční rytmus není narušen. Elektrokardiogram ukazuje následující:

  • těžké poškození myokardu;
  • procesu intoxikace

Terapie komorové tachykardie

Zaměření léčebných metod na toto onemocnění:

  • snížení frekvence kontrakcí;
  • prevence paroxyzmů;
  • minimalizace závažných následků

Maligní onemocnění vyžaduje použití terapie. Indikace pro použití antiarytmik:

  • nepříznivý výsledek;
  • nežádoucí hemodynamika;
  • tolerance arytmie

V terapii je důležité se zbavit následujících provokatérů:

  • mentální reakce;
  • emocionální reakce;
  • stres;
  • toxiny;
  • zdravotnických prostředků

Při absenci chronického průběhu onemocnění se používají psychotropní léky. Druhy léků pro léčbu onemocnění:

  • anticholinergika;
  • doplňky hořčíku;
  • draslíku

Lidokain v léčbě nemoci není účinný. Možný rozvoj komplikací při užívání lidokainu. Intravenózně se podávají následující prostředky:

  • znamená novokinamid;
  • sotalol

Nejúčinnější blokátory. Jejich použití snižuje riziko smrti.

Indikace pro použití bisoprololu: t

  • srdeční selhání;
  • znovuzrození myokardu;
  • ventrikulární tachykardie

Nežádoucí účinky se sotalolem:

  • rozvoj arytmie;
  • zvýšení dávky

Indikace pro použití úrazu elektrickým proudem:

  • cerebrální ischemie;
  • snížený tlak;
  • ischemie

Další metody léčby:

Premedikace zahrnuje následující prostředky:

  • znamená diazepam;
  • morfin

Někdy je možné zastavit útok pomocí energetického náboje. Široce používaná operační technika, kterou je implantace. Tento postup se používá zejména pro zhoubný průběh onemocnění.

Ventrikulární tachykardie

Ventrikulární tachykardie - záchvat rychlého srdečního tepu komor až 180 úderů nebo více. Rytmus je obvykle zachován. S ventrikulární tachykardií, stejně jako supraventrikulární (supraventrikulární), záchvat obvykle začíná akutně. Reliéf paroxyzmu se často vyskytuje nezávisle.

Paroxysmální komorová tachykardie je nejnebezpečnějším typem poruchy rytmu. To je dáno tím, že tento typ arytmie je doprovázen porušením funkce srdce, což vede k oběhovému selhání. A za druhé, existuje vysoká pravděpodobnost přechodu na třes nebo ventrikulární fibrilaci. Když takové komplikace přestanou koordinovat práci myokardu, dojde k úplnému zastavení krevního oběhu. Pokud v tomto případě nedochází k resuscitaci, následuje asystole (srdeční zástava) a smrt.

Klasifikace komorové tachykardie

Podle klinické klasifikace existují 2 typy tachykardií:

  1. Paroxyzmální odolnost:
    • trvání více než 30 sekund;
    • těžké hemodynamické poruchy;
    • vysoké riziko rozvoje zástavy srdce.
  2. Paroxysmální nestabilní komorové tachykardie:
    • krátké trvání (méně než 30 sekund);
    • chybí hemodynamické poruchy;
    • riziko vzniku fibrilace nebo zástavy srdce je stále vysoké.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat tzv. Speciálním formám komorových tachykardií. Mají jeden společný rys. V takovém případě se dramaticky zvyšuje připravenost srdečního svalu na rozvoj komorové fibrilace. Mezi nimi jsou:

  1. Opakující se komorová tachykardie:
    • obnovení paroxyzmů po období normálního srdečního tepu se zdrojem rytmu ze sinusového uzlu.
  2. Polymorfní tachykardie:
    • tato forma může nastat při současné přítomnosti několika patologických ložisek zdroje rytmu.
  3. Obousměrná komorová tachykardie:
    • je charakterizován buď různými způsoby vedení nervového impulsu z jednoho ektopického fokusu, nebo správným střídáním dvou zdrojů nervového impulsu.
  4. Typ tachykardie "Pirouette":
    • rytmus je špatný;
    • jeho typ je obousměrný;
    • velmi vysoká tepová frekvence (tepová frekvence) až 300 úderů za minutu;
    • EKG - vlnový růst s následným poklesem amplitudy komorových komplexů QRS;
    • tendence k relapsu;
    • v debutu paroxyzmu je určeno prodloužení intervalu Q-T (EKG) a výskyt časných extrasystolů (předčasné kontrakce myokardu).

Etiologie a prevalence patologie

Podle mezinárodních údajů se asi 85% případů komorových tachykardií vyskytuje u jedinců trpících koronárním onemocněním srdce (CHD). U dvou ze sta pacientů trpících tímto onemocněním nelze příčinu vůbec nalézt. V tomto případě hovoří o idiopatické formě. Muži jsou dvakrát více vystaveni těmto paroxyzmům.

Existují 4 hlavní skupiny příčin paroxyzmálních komorových tachykardií:

  1. Porucha krevního oběhu v koronárních tepnách:
    • infarkt myokardu;
    • poinfarktové aneuryzma;
    • reperfuzní arytmie (vyskytují se při otočení koronárního tepny).
  2. Genetické poruchy v těle:
    • dysplazie levé komory;
    • prodloužení nebo zkrácení Q-T intervalu;
    • WPW syndrom;
    • katecholaminem indukovaná polymorfní komorová tachykardie.
  3. Nemoci a stavy, které nesouvisejí s koronárním oběhem:
    • myokarditida, kardioskleróza a kardiomyopatie;
    • vrozené a revmatické vady srdce, následky chirurgických zákroků;
    • amyloidóza a sarkoidóza;
    • thyrotoxikóza;
    • předávkování léky (například srdeční glykosidy);
    • "Srdce sportovce" (modifikovaná struktura myokardu, která se vyvíjí v důsledku vysokého zatížení srdečního svalu).
  4. Ostatní neidentifikované faktory:
    • případy komorové tachykardie v nepřítomnosti všech výše uvedených stavů.

Mechanismus vývoje komorové tachykardie

Věda zná tři mechanismy pro rozvoj komorových paroxyzmů:

  1. Mechanismus zpětného vstupu. Toto je nejběžnější varianta výskytu poruch rytmu. Základem je opětovný vstup excitační vlny oblasti myokardu.
  2. Patologické zaměření zvýšené aktivity (automatizace). V určité části srdečního svalu se pod vlivem různých vnitřních a vnějších faktorů vytváří ektopický zdroj rytmu, který způsobuje tachykardii. V tomto případě hovoříme o umístění takové léze v komorovém myokardu.
  3. Mechanismus spouštění Když nastane dříve excitace buněk myokardu, což přispívá k vzniku nového impulsu "dopředu".

Klinické projevy onemocnění

  • pocit palpitace;
  • pocit "kóma v krku";
  • těžké závratě a nemotivovaná slabost;
  • pocit strachu;
  • blanšírování kůže;
  • bolest a pálení na hrudi;
  • často je pozorována ztráta vědomí (založená na nedostatečném přívodu krve do mozku);
  • v rozporu s koordinovanou redukcí myokardu dochází k akutní kardiovaskulární insuficienci (od krátkosti dechu nebo plicního edému až po fatální výsledek).

Diagnostika patologie

Aby bylo možné určit typ paroxysmální tachykardie a zjistit, že se jedná o komorovou formu, která je k dispozici, postačuje několik diagnostických metod. Hlavní je elektrokardiografie (EKG).

EKG v komorové tachykardii Existuje také řada nepřímých příznaků, které naznačují přítomnost paroxysmální tachykardie komorového typu. Patří mezi ně všechny výše uvedené příznaky, plus některé jednoduché fyzické testy a jejich výsledky:

  • při poslechu práce srdce (auskultace) - rychlý srdeční tep s hluchými srdečními tóny, které nelze spočítat;
  • slabý puls na radiální tepně (určeno na zápěstí) nebo jeho nepřítomnosti (pokud není možné „cítit“);
  • prudký pokles krevního tlaku (BP). Často nelze krevní tlak určit vůbec, a to především kvůli jeho velmi nízké úrovni a za druhé kvůli příliš vysoké srdeční frekvenci.

Při absenci příznaků komorové tachykardie EKG, ale přítomnosti těchto příznaků, je vhodné provést Holterův monitoring. Jedním z hlavních úkolů těchto dvou instrumentálních studií je stanovení přítomnosti komorové tachykardie a její diferenciální diagnostiky ze supraventrikulární formy s aberantním vedením (s rozšířeným komplexem QRS).

Diferenciální diagnostika komorové tachykardie

Při určování komorové tachykardie má zásadní význam její diferenciace se supraventrikulární formou s aberantním vedením impulzů (protože u obou typů komplexů QRS je rozšířena). Tato potřeba je způsobena rozdíly v úlevě od útoku a možnými komplikacemi. Důvodem je skutečnost, že komorová paroxyzma tachykardie je mnohem nebezpečnější.

Příznaky komorové tachykardie:

  1. Trvání komplexů QRS je více než 0,12 sekundy (na EKG ve srovnání se supraventrikulární tachykardií, komplex je širší).
  2. AV disociace (asynchronní kontrakce atrií a komor na EKG nebo během elektrofyziologického intrakardiálního vyšetření).
  3. QRS komplexy jsou monofázové (jako rs nebo qr).

Známky supraventrikulární tachykardie s aberantním vedením:

  1. Trojfázový (rSR) QRS komplex v prvním vedení hrudníku (V1).
  2. Doba trvání QRS není delší než 0,12 sekundy.
  3. Nesoulad (umístěný na protilehlých stranách izoelektrické čáry na EKG) T vlna vzhledem k QRS.
  4. P zuby jsou spojeny s komorovými komplexy QRS.

Léčba paroxyzmální komorové tachykardie

Nestabilní komorová tachykardie obvykle nevyžaduje žádnou léčbu, nicméně její prognóza na pořadí se zhoršuje v přítomnosti současného poškození srdce. V případě klasické stabilní tachykardie je nutná urgentní nouzová pomoc paroxysmálního záchvatu.

Před provedením lékařských zákroků k obnovení normálního srdečního rytmu v této patologii je důležité zvážit následující faktory:

  1. Zda již byly arytmie zaznamenány; Trpí pacient onemocněním štítné žlázy, kardiovaskulárním systémem.
  2. Byla tam dříve nevysvětlitelná ztráta vědomí.
  3. Zda příbuzní trpí podobnými chorobami, zda tam byli případy náhlé srdeční smrti mezi nimi.
  4. Zda pacient užíval nějaké léky (je třeba vzít v úvahu, že některé léky (antiarytmika, diuretika atd.) Mohou vyvolat poruchu rytmu). Je důležité mít na paměti nekompatibilitu mnoha antiarytmik (zejména do 6 hodin po podání).
  5. Jaké léčivé látky obnovily rytmus dříve (je to jedna z indikací pro volbu tohoto léčiva).
  6. Vyskytly se komplikace arytmií.

Fáze úlevy paroxyzmální komorové tachykardie:
Při jakékoliv tachykardii s pokročilým komplexem QRS (včetně supraventrikulárního s aberantním vedením) a závažných hemodynamických poruch je zobrazena elektrická kardioverze (elektrická impulsní terapie). K tomuto účelu se používá výtok 100 - 360 J. Při absenci účinku se roztok adrenalinu podává intravenózně ve stejnou dobu jako jeden z antiarytmik (Lidokain, Amiodarone).

Pokud komorová tachykardie není doprovázena zhoršeným krevním oběhem a výrazným snížením krevního tlaku (BP), pak nejprve použijte lidokain. Při absenci účinku je indikována elektropulzní terapie (EIT).

V případě zlepšení celkového stavu pacienta a zvýšení krevního tlaku, ale se stále zlomeným srdečním rytmem, se doporučuje použít Novocainamid. Pokud se stav po EIT nezlepší, intravenózně se injikuje roztok Amiodaronu. V případě úspěšné úlevy od ataku komorové tachykardie je nutné podávat jeden z výše uvedených antiarytmik během dne.

Je důležité si pamatovat:

  • s úplným atrioventrikulárním blokem je zavedení roztoku lidokainu nepřijatelné;
  • pro ventrikulární tachykardii typu „Pirouette“ je třeba zahájit eliminaci paroxyzmu intravenózním podáním roztoku síranu hořečnatého.

Předpověď

Pokud ventrikulární tachykardie není doprovázena dysfunkcí levé komory (nedochází ke snížení krevního tlaku a příznaků oběhového deficitu), prognóza je příznivá a riziko recidivy a náhlé srdeční smrti je minimální. Jinak opak.

Paroxyzma tachykardie typu "Pirouette" pro každou variantu kurzu má nepříznivou prognózu. V tomto případě je pravděpodobnost vzniku komorové fibrilace a náhlé srdeční smrti.

Prevence komorové tachykardie

Prevence onemocnění je založena na neustálém užívání antiarytmických léků proti relapsu. Individuální efektivní výběr léků je možný pouze u poloviny pacientů. V současné době se používá buď Sotalol nebo Amiodarone. V případě infarktu myokardu se k prevenci komorové tachykardie používají následující léky:

  • statiny - snižují hladinu cholesterolu v krvi (atorvastatin, lovastatin);
  • protidestičková činidla - zabraňují tvorbě krevních sraženin (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
  • ACE inhibitory - snižují krevní tlak a uvolňují cévní stěnu, čímž snižují zátěž srdečního svalu (Enalapril, lizinopril);
  • betablokátory (bisoprolol, metoprolol).

Při opakovaných záchvatech při užívání výše uvedených léků k prevenci následných paroxyzmů:

  • implantace kardioverter-defibrilátoru, který v případě poruchy rytmu v automatickém režimu produkuje určité množství pro obnovení normální srdeční aktivity;
  • radiofrekvenční ablace - fyzické odstranění patologických drah nervových impulzů uvnitř srdce;
  • transplantace srdce (jako poslední možnost, není-li možná jiná léčba).

Ventrikulární tachykardie je tedy nejhorším případem paroxyzmální tachykardie, často doprovázené závažnými komplikacemi. S takovou poruchou srdečního rytmu je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Ventrikulární tachykardie: výskyt, formy, projevy, diagnostika, léčba

Ventrikulární tachykardie je typem poruchy srdečního rytmu, která se téměř vždy vyskytuje v důsledku vážného poškození srdečního svalu, charakterizovaného výrazným poškozením intrakardiální a obecné hemodynamiky a může způsobit fatální následky.

Obecně se tachykardie nazývá rychlá srdeční frekvence - více než 80 úderů za minutu. Pokud je však sinusová tachykardie vznikající v důsledku stresu, vzrušení, konzumace kofeinu atd. Více fyziologická, pak jsou některé typy tachykardií patologické. Například supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie, tachykardie z AV spojení (reciproční, nodulární tachykardie) již vyžadují okamžitou lékařskou pomoc. V případě zvýšeného tepu srdce, jehož zdrojem je myokard srdečních komor, by měla být okamžitě poskytnuta pomoc.

práce systému srdečního vedení je normální

Normálně, elektrická stimulace, která vede k normální kontrakci srdečního svalu, začíná v sinusovém uzlu, postupně “klesá” dole a obklopuje nejprve atria, a pak komory. Mezi atriemi a komorami je umístěn atrioventrikulární uzel, jakýsi "přepínač" s šířkou pásma pro impulsy asi 40-80 za minutu. To je důvod, proč srdce zdravého člověka rytmicky bije, s frekvencí 50-80 úderů za minutu.

S porážkou myokardu, část impulsů nemůže jít dále, protože pro ně existuje překážka ve formě elektricky neporušené tkáně komor v tomto místě, a impulsy se vracejí, jako by cirkulovaly v kruhu v jednom mikro-ohniskovém bodě. Tato ložiska v celém komorovém myokardu vedou k jejich častější kontrakci a frekvence kontrakcí srdce může dosáhnout 150-200 tepů za minutu nebo více. Tento typ tachykardie je paroxyzmální a může být stabilní a nestabilní.

Trvalá ventrikulární tachykardie je charakterizována výskytem paroxyzmu (náhlý a náhle se vyskytující záchvat rychlého srdečního tepu) po dobu delší než 30 sekund podle kardiogramu za přítomnosti vícečetných změn komorových komplexů. Trvalá ventrikulární tachykardie bude pravděpodobně transformována na ventrikulární fibrilaci a indikuje velmi vysoké riziko vzniku náhlé srdeční mortality.

Nestabilní paroxysmální komorová tachykardie je charakterizována přítomností tří nebo více změněných komorových komplexů a zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti, ale ne tak významně stabilní. Nestabilní ventrikulární tachykardie může být obvykle pozorována s častými komorovými předčasnými tepy a pak hovořit o rytmech ventrikulární tachykardie.

Prevalence komorové tachykardie

Tento typ poruchy srdečního rytmu není tak vzácný - u téměř 85% pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Paroxyzmy tachykardie jsou pozorovány dvakrát častěji u mužů než u žen.

Příčiny komorové tachykardie

Ventrikulární tachykardie v naprosté většině případů indikuje přítomnost pacienta s jakoukoliv patologií srdce. Ve 2% všech případů tachykardie však není možné identifikovat příčinu jejího výskytu a pak se komorová tachykardie nazývá idiopatická.

Z hlavních důvodů je třeba poznamenat: t

  1. Akutní infarkt myokardu. Přibližně 90% všech případů komorové tachykardie je způsobeno změnami infarktu v komorovém myokardu (obvykle vlevo, vzhledem ke zvláštnostem krevního zásobení srdce).
  2. Vrozené syndromy charakterizované abnormalitami v práci genů, které jsou zodpovědné za mikrostruktury v buňkách srdečního svalu - za práci draslíkových a sodíkových kanálů. Narušení těchto kanálů vede k nekontrolovaným procesům repolarizace a depolarizaci, v důsledku čehož dochází ke zrychlené redukci komor. V současné době byly popsány dva takové syndromy - Jervella-Lange-Nielsenův syndrom, kombinovaný s vrozenou hluchotou a Romano-Wardovým syndromem, který není kombinován s hluchotou. Tyto syndromy doprovázejí ventrikulární tachykardii typu „pirouette“, když se v srdci vytvoří tolik ohnisek vzrušení, že na kardiogramu tyto polymorfní a polytopické komorové komplexy vypadají jako vlny podobné repetitivním komplexům nahoru a dolů vzhledem k isolinu. Často se tento typ tachykardie nazývá „balet srdce“.
    Kromě těchto dvou syndromů může Brugadaův syndrom (také způsobený poruchou syntézy draslíkových a sodíkových kanálů) vést k paroxyzmu ventrikulární tachykardie a náhlé srdeční smrti; ERW syndrom nebo Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom, který je charakterizován tendencí komor předčasně velmi častými kontrakcemi v důsledku přítomnosti dalších vodivých svazků mezi síní a komorami (Kent a Mahheim); a Clerk-Levy-Cristesko syndrom (CLC-syndrom), také s dalším svazkem Jamese. Poslední dva syndromy komorové preexpozice se vyznačují tím, že z předsíní k komorám se pohybují nejen fyziologické impulsy v rytmu 60-80 minut za minutu, ale také další „vybíjení“ impulzů prostřednictvím dalších svazků vodivosti, v důsledku čehož komory přijímají „dvojitou“ stimulaci a jsou schopné dávají paroxyzmu tachykardie.
  3. Nadměrné užívání antiarytmik - chinidinu, sotalolu, amiodaronu atd., Jakož i beta-agonistů (salbutamol, formoterol) diuretik (furosemid).
  4. Jakékoli změny komorového myokardu způsobené zánětem (akutní myokarditidou a kardiosklerózou po myokarditidě), zhoršenou architektonikou (srdeční vady, kardiomyopatie) nebo změnami po infarktu (kardioskleróza po infarktu).
  5. Intoxikace, například otrava alkoholem a jeho náhražkami, stejně jako předávkování drogami, zejména kokainem.

Kromě hlavních důvodů predispozice k výskytu komorové tachykardie je třeba upozornit na provokativní faktory, které mohou sloužit jako spouštěč pro rozvoj paroxyzmu. Patří mezi ně intenzivní, nepřijatelné pro toto cvičení pacienta, nadměrný příjem potravy, silný psycho-emocionální stres a stres, náhlé změny teploty okolního vzduchu (sauna, pára, parní lázeň).

Klinické příznaky

Symptomy komorové tachykardie se mohou projevit jak u mladých jedinců (vrozené genetické syndromy, srdeční vady, myokarditida, otrava), tak i ve věku nad 50 let (ICHS a infarkt myokardu).

Klinické projevy se mohou u stejného pacienta v různých časech značně lišit. Ventrikulární tachykardie se může projevit pouze jako nepříjemný pocit rychlého nebo nepravidelného srdečního tepu a může být detekována pouze na EKG.

Často se však záchvat komorové tachykardie projevuje prudce s celkovým stavem pacienta, se ztrátou vědomí, bolestí na hrudi, dušností a může dokonce okamžitě vést k fibrilaci komor a asystole (srdeční zástava). Jinými slovy, pacient může pociťovat klinickou smrt s ukončením srdeční a respirační aktivity. Je nemožné předvídat, jak se komorová tachykardie projeví a bude se chovat u pacienta v závislosti na základním onemocnění.

Diagnostika komorové tachykardie

Diagnóza se provádí na základě EKG, zaznamenané v době paroxyzmu. Kritéria ventrikulární tachykardie - přítomnost na EKG tří nebo více změněných, deformovaných komorových komplexů QRST, s frekvencí 150-300 za minutu, se zachovaným sinusovým rytmem vycházejícím ze sinusového uzlu.

příklad paroxysmu VT na EKG

Pirouette tachykardie se projevuje vlnovým nárůstem a poklesem amplitudy častých komplexů QRST s frekvencí 200-300 za minutu.

Polymorfní komorová tachykardie je charakterizována přítomností změněných komplexů, ale lišící se tvarem a velikostí. To naznačuje, že v tkáni komor je několik ložisek patologické excitace, z nichž polymorfní komplexy pokračují.

Pokud však podle výsledků monitorování nebylo možné registrovat a objasnit typ paroxysmální tachykardie, je nutné tuto tachykardii vyprovokovat - tj. Aplikovat zátěžové testy (s fyzickou aktivitou - běžecký test) nebo intrakardiální elektrofyziologickou studii (EFI). Častěji jsou tyto metody potřebné pro spouštění tachykardie, fixaci a podrobnou analýzu, vyhodnocení klinického významu a prognózy v závislosti na podtypu tachykardie. Pro posouzení prognózy se také provádí ultrazvuk srdce (Echo-CS) - odhaduje se ejekční frakce a kontraktilita komor srdce.

V každém případě jsou kritéria pro výběr pacientů pro EFI se suspektní komorovou tachykardií nebo s již registrovaným paroxyzmem tachykardie stanovena striktně individuálně.

Léčba komorové tachykardie

Terapie tohoto typu tachykardie se skládá ze dvou složek - snížení paroxyzmu a prevence výskytu paroxyzmů v budoucnu. Pacient s komorovou tachykardií, i nestabilní, vyžaduje vždy nouzovou hospitalizaci. V souvislosti s možností komorové tachykardie na pozadí časté komorové extrasystoly vyžadují pacienti s posledním typem arytmie také hospitalizaci.

Úlevu paroxysmu komorové tachykardie lze dosáhnout podáváním léků a / nebo použitím elektrické kardioverzní defibrilace.

Defibrilace se obvykle provádí u pacientů s dlouhodobou komorovou tachykardií, stejně jako u nestabilní tachykardie, doprovázené závažnými hemodynamickými poruchami (ztráta vědomí, hypotenze, kolaps, arytmogenní šok). Podle všech pravidel defibrilace je elektrický výboj dodáván do srdce pacienta přes přední stěnu hrudníku při 100, 200 nebo 360 J. Současně je prováděna umělá ventilace plic (když se zastaví dýchání), kardioverze může být střídána nepřímou srdeční masáží. Rovněž se provádí zavedení léčiv do subklavické nebo periferní žíly. Při zástavě srdce se používá intrakardiální podání adrenalinu.

Z léků jsou nejúčinnější lidokain (1-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti) a amiodaron (300-450 mg).

Pro prevenci paroxyzmů v budoucnu se pacientovi podávají tablety amiodaronu, dávka se volí individuálně.

U častých paroxyzmů (více než dvakrát za měsíc) může být pacientovi doporučena implantace kardiostimulátoru (EX), ale je to kardioverter-defibrilátor. Kromě toho může ECS vykonávat funkce umělého kardiostimulátoru, ale tento typ se používá pro jiné poruchy rytmu, například při syndromu slabosti sinusových uzlin a během blokád. U paroxysmálních tachykardií je implantován kardioverter-defibrilátor, který v případě komorové tachykardie okamžitě „načte“ srdce a začne se stahovat ve správném rytmu.

U těžkého městnavého srdečního selhání v terminálních stadiích, kdy je implantace EKS kontraindikována, může být pacientovi nabídnuta transplantace srdce.

Komplikace

Nejsložitější komplikací je ventrikulární fibrilace, která se promění v asystolii a vede k rozvoji klinické a bez biologické smrti pacienta.

Ventrikulární fibrilace je terminální stadium následující po VT. Nebezpečí smrti

Kromě toho nepravidelný srdeční rytmus, kdy srdce bije krev, jako v mixéru, může vést k tvorbě krevních sraženin v srdeční dutině ak jejich distribuci do jiných velkých cév. Pacient má tedy pravděpodobně tromboembolické komplikace v systému plicních tepen, tepnách mozku, končetinách a střevech. To vše samo o sobě může již vést k politováníhodnému výsledku, s léčbou nebo bez ní.

Předpověď

Prognóza komorové tachykardie bez léčby je velmi nepříznivá. Nicméně neporušená kontraktilní schopnost komor, absence srdečního selhání a doba zahájení léčby významně mění prognózu k lepšímu. Proto, stejně jako u jiných srdečních onemocnění, je nezbytné, aby se pacient včas poradil s lékařem a okamžitě zahájil doporučenou léčbu.

EKG s komorovou tachykardií

• Komorová tachykardie je život ohrožující porucha srdečního rytmu, která vyžaduje neodkladnou léčbu.

• Na EKG jsou rychle detekovány typické deformované QRS komplexy, které se rychle podobají blokádě PG, a které se podobají blokádě. Frekvence komorových kontrakcí se pohybuje od 100 do 200 za minutu.

• Mezi jinými změnami EKG lze zaznamenat výraznou depresi segmentu ST a hlubokou negativní vlnu T.

Ventrikulární tachykardie je život ohrožující porucha srdečního rytmu, která je vzácná, ale vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud celkový stav pacienta zůstává relativně uspokojivý a hemodynamika je stabilní, léčba může začít zavedením některých antiarytmik, zejména lidokainu, propafenonu nebo Aymalinu. Jinak je indikována elektrokonvulzivní terapie, což je metoda volby.

V patogenezi ventrikulární tachykardie hrají roli mechanismy jako je opětovný vstup (opětovný vstup excitačních vln), zvýšený automatismus nebo výskyt fokusu se spouštěcí aktivitou.

Ventrikulární tachykardie.
Frekvence komorových kontrakcí je 130 za minutu.
QRS komplexy jsou rozšířeny a připomínají blokádu svazku jeho (PG) v konfiguraci.
Jasné známky zhoršené repolarizace.

Na EKG jsou zaznamenány typické příznaky komorové (monomorfní) tachykardie: rychle následují za sebou deformované QRS komplexy, připomínající jejich konfiguraci blokádu levé nebo pravé nohy jeho svazku (PG). Výrazné porušení repolarizace je také vždy pozorováno, tzn. jasná deprese ST segmentu a hluboká záporná T vlna v přívodech V5 a V6. Navzdory rozšíření komorových komplexů je lze snadno odlišit od segmentu ST a vlny T.

Frekvence komorových kontrakcí během komorové tachykardie se pohybuje od 100-200 za minutu. Při ventrikulární tachykardii je zpravidla zachována aktivita sinusového uzlu, nicméně zuby P se obtížně rozlišují díky tachykardii a širokým komplexům QRS. Rytmus atriální kontrakce je v tomto případě výrazně pomalejší a nezávisí na komorových kontrakcích (AV disociace). Síňové impulsy do komor nejsou prováděny.

V případech, kdy je diagnóza obtížná, nám následující příznaky umožňují podezření na komorovou tachykardii (diferenciální diagnóza tachykardie se širokým komplexem QRS je uvedena v následující tabulce):
• Drenážní komplexy: kombinace zubů v důsledku aktivity sinusového uzlu s široce deformovaným komplexem QRS se zkráceným intervalem PQ.
• Zachycení komor: vedení impulzů do komor (úzký komplex QRS v kombinaci s intervalem P a PQ (vzácně pozorováno)).
• AV-disociace: atria je snížena bez ohledu na komory, takže impulsy do komor nejsou prováděny.

Když ventrikulární tachykardie, jak již bylo zmíněno, často pozorovala monomorfní formu s homogenní konfigurací komplexů QRS; polymorfní forma komorové tachykardie s variabilní konfigurací komplexu QRS (komorová tachykardie pirouette) je mnohem méně častá.

Ventrikulární tachykardie se vyskytuje téměř výhradně u jedinců se závažným onemocněním srdce, například v akutním a chronickém stadiu infarktu myokardu (MI). Kromě toho se komorová tachykardie vyskytuje při těžké koronární arteriální chorobě, dilataci a hypertrofické kardiomyopatii, prodlouženém syndromu QT intervalu, stejně jako při dlouhodobém onemocnění srdce.

Vlastnosti EKG s komorovou tachykardií:
• Poruchy srdečního rytmu, život ohrožující
• Širší konfigurace komplexu QRS připomíná blokádu svazku His (PG)
• Tachykardie s frekvencí 100-200 za minutu
• Pozorováno pouze u srdečních onemocnění (např. Při infarktu myokardu)
• Léčba: lidokain, aymalin, elektrošok

Ventrikulární tachykardie.
Pacient před 6 lety utrpěl infarkt myokardu dolní stěny. Frekvence komorových kontrakcí je 130 za minutu.
Zub QRS je široký a deformovaný a svým uspořádáním se podobá blokování LNPG.
Navzdory těmto změnám velká Q vlna v čele II, III a aVF indikuje starý infarkt myokardu. Jasné porušení repolarizace. Ventrikulární tachykardie po infarktu myokardu (MI) přední lokalizace.
Počáteční část EKG indikuje ventrikulární tachykardii (rychlost kontrakce komor je 140 za minutu), která se po intravenózním podání Aymalinu (indikovaném šipkou dolů) náhle změnila na sinusový rytmus.
Na spodním elektrokardiogramu 2., 5., 8. a 11. komplexu odtok. Ventrikulární tachykardie u těžkého kombinovaného onemocnění mitrální a trikuspidální chlopně.
Po 1. komplexu se náhle objevila komorová tachykardie; frekvence kontrakcí komor je 150 za minutu.
Konfigurace deformovaného QRS komplexu připomíná blokádu pravé nohy svazku His (PNPG). Ventrikulární tachykardie.
a, b Frekvence komorových kontrakcí je 190 za minutu. QRS komplex je široký av konfiguraci se podobá blokádě PG.
c Sínusový rytmus obnovený po elektrošoku. Rychlost komorové kontrakce je 64 za minutu. EKG zaznamenané v čele pro monitorování. Ventrikulární tachykardie u ischemické choroby srdeční.
a frekvence komorových kontrakcí je 190 za minutu.
b Po intravenózním podání propafenonu v dávce 50 mg se sinusový rytmus náhle zotavil, ale přetrvává výrazná deprese segmentu ST (znak IHD).
s ustáleným sinusovým rytmem.