Přehled všech typů jeho blokády

Z tohoto článku se dozvíte: co to je - blokáda svazku Jeho, jeho typy, příčiny, příznaky a charakteristické znaky EKG. Diagnostické a léčebné metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Blokáda svazku jeho svazku (zkráceně BNPG) je problém s vedením excitačních pulzů podél speciálních vláken zvaných svazek jeho svazku.

BNPG se vyznačuje neúplným nebo úplným blokováním jednou nebo dvěma větvemi. Ten je úplnou blokádou svazku Jeho větve, první je částečná.

Taková porucha vedení je přerušovaná nebo trvalá. Svazek Hisa sestává z levých a pravých nohou. První je rozdělena do dvou větví: zpět a vpředu. Na něm jsou pulsy k komorám, po kterých jsou redukovány. Jakékoliv blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPG není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem základní srdeční patologie. U pacientů s věkem vzrůstá míra detekce této poruchy.

V průměru se BNPG podle EKG vyskytuje u přibližně 0,6% pacientů, častěji u mužů. U lidí po odchodu do důchodu se frekvence diagnostikování patologie zvyšuje na 1–2%.

Účinek na fyzickou pohodu, normální život člověka závisí na typu, stupni BNPG, věku pacienta, vlastnostech základního srdečního onemocnění a správnosti léčby. Při nedostatečně úplné blokádě pravé nohy svazku Jeho příznaků většinou nejsou pozorovány symptomy. Neúplná blokáda pravé nohy svazku His je detekována pouze na EKG během rutinního vyšetření. A s úplnou blokádou levé nohy svazku Jeho, neboli trehpuchkovoy, se člověk obává bolesti v projekci srdce, rychlého pulsu, závratě, dušnosti.

Takové porušování řeší kardiolog. Jeho konzultace je nutná při detekci BNPG.

Jak vizuálně určit blokádu levé a pravé nohy svazku His na EKG pásku

Blokáda složek obsažených ve struktuře svazku His patří do třídy intraventrikulárních arytmií.

To znamená narušení normálního průchodu elektrického impulsu vlákny zodpovědnými za komorové kontrakce a může být buď úplné nebo neúplné (ovlivňující jednotlivé větve v tloušťce srdečního svalu).

Tento typ poruchy srdečního rytmu může být trvalý nebo přerušovaný.

Na co se podívat na kardiogram

Úplný popis této patologie může být znázorněn na elektrokardiogramu (EKG). Na pásku přijaté jako výsledek EKG jsou výsledky zaznamenány na několika grafech odpovídajících třem standardním vodičům z končetin (I, II, III), třem zesíleným vodičům z končetin (aVL, aVR, aVF) a šesti vývodům hrudníku (od V1 do V6).

Normální výkon

Elektrokardiogram, který ukazuje, že na části srdce nejsou žádné patologické změny, nutně zahrnuje přítomnost zubů P, T, komorových QRS komplexů a všech intervalů a segmentů ve formě hladkého vzájemného vzájemného posunu a tvořených neoddělitelnými liniemi od izoelektrické linie.

Tyto prvky musí navíc splňovat určité parametry, které lékař samostatně vypočítává v sekundách a milimetrech se zvláštním pravítkem a také vizuálně hodnotí. Mezi parametry normálního EKG patří:

1. Správný rytmus (v kterémkoliv z vodičů, jakýkoli RR interval je roven nebo se liší o více než 10% od aritmetického průměru všech sousedních RR intervalů).
2. Frekvence kontrakcí srdce je v rozmezí 60-90 úderů za minutu.
3. Sinoatrial uzel funguje jako hlavní hybná síla srdeční frekvence (u elektrod II a III jsou pozitivní - nad isolinem - P zuby umístěné před všemi QRS komplexy).
4. Neexistuje žádné zpomalení nebo zrychlení vodivosti svalových vláken (šířka P vlny je menší než 0,10 sekundy, interval PQ je od 0,120 do 0,20 sekundy, komplex QRS je od 0,080 do 0,120 sekundy).
5. Elektrická osa srdce je v rozsahu od +30 do +60 stupňů.
6. Normální parametry síňové P vlny (doba trvání až 0,10 sekundy; výška až 2,5 mm; nutně kladné hodnoty u vodičů I, II, aVF, V2-V6; vždy záporné - pod isolinem - v olověném aVR; tvar je kopulovitý, bez zoubků a rozdělit do dvou hřebíček).
7. Normální parametry komplexu QRS (celkové trvání 0.080-0.120 sekund; doba trvání Q vlny je menší nebo rovná 0,030 sekundy a amplituda je čtvrtina výšky vlny R).
8. Normální parametry segmentu RS-T (segment by měl být umístěn na neutrálním obrysu, bez zoubkování).
9. Normální parametry T vlny (musí být vždy kladné v ose I, II, aVF, V2-V6, ne zubaté, nerozdělené, vždy negativní v aVR vedení).
10. QT interval je na isolinu, rovný.

Správná patologie

Tato varianta vedení impulzů podél jeho svazku je mnohem běžnější. Příznaky EKG, které charakterizují úplnou blokádu pravé nohy svazku Jeho, zahrnují:

• Zvýšení doby trvání komplexu QRS během 0,120 sekund.
• Přítomnost deformovaného dlouhého hrotu S v přívodech V4-V6.
• Přítomnost rozdělena do tří fází (podobně jako písmeno "M") QRS v přívodech V1-V3.

Pokud jde o příznaky neúplné blokády pravého svazku jeho svazku, stojí za povšimnutí, že EKG nemá patologicky dlouhý komplex QRS (jeho délka je buď normální, nebo je na horní hranici normy v rozsahu 0,090 až 0,110 sekund), ale přítomnost tří fází během vizuálního posouzení tvaru komorových komplexů.

Jaká by měla být dieta po infarktu a obecně u srdečních onemocnění? Popis pravidel pro stavbu stravy naleznete v našem článku.

Transmurální infarkt myokardu: co to je, jak se liší od jiných forem nemoci a jak snadno je léčitelný? Zjistěte to.

Jaké by měly být ošetřovatelské zákroky pro infarkt myokardu? Co by měly sestry dělat a co nemají právo dělat? Vše je popsáno v tomto článku.

Levá strana

Levá noha v její struktuře má přední a zadní větve, které se živí krví z různých arteriálních cév. Porušení průchodu pulsu v této sekci není zpravidla doprovázeno ostrou expanzí komplexů QRS, jako je tomu v případě léze pravé nohy, ale poskytuje živý obraz odchylky elektrické srdeční osy v čelní rovině.

Zrakové známky úplné (ovlivňující obě větve) blokády levé nohy na EKG zahrnují:

• Může dojít k prodloužení komorového komplexu o více než 0,12 sekundy.
• Přítomnost hlubokých dlouhých zubů S ve vedení V4-V6.
• Přítomnost dlouhých a deformovaných R zubů v ose I, aVL a V5-V6.
• Absence Q na grafech I, V5-V6.

Blokáda přední větve levé nohy Hisy vypadá takto:

• Výrazná odchylka osy srdce doleva (od -30 do -90 stupňů).
• Komorový komplex normální doby trvání.
• Malé zuby R v kombinaci s hlubokými zuby S v II, III a aVF.
• Malé Q zuby v I a aL.

Blokáda zadní větve levé nohy Hisy vypadá jako:

• Výrazná odchylka osy srdce ve správném směru (od +120 do +180 stupňů).
• Komorový komplex normální doby trvání.
• Malé Q zuby v kombinaci s vysokými amplitudovými zuby R v II, III a aVF.
• Malé zuby R v I a aVL.

Další informace o blokování pravých nebo levých nohou svazku His na výsledcích EKG naleznete na videu:

Diagnóza

V moderní kardiologii, blokáda nohou jeho nepředstavuje nezávislou nozologickou jednotku, ale to charakterizuje elektrokardiografický symptom nemoci odkazoval se na ICD (mezinárodní klasifikace nemocí).

Při detekci výše uvedených symptomů, které odpovídají popisu blokády nohou, na EKG lékař identifikuje základní příčinu této poruchy rytmu a provádí diagnózu v souladu s vládními doporučeními a považuje blokádu za projev choroby.

Jak nebezpečný je akutní infarkt myokardu zadní stěny levé komory a jak jej včas detekovat? Zjistěte více právě teď!

Víte, zda je postižení způsobeno infarktem myokardu? Je možné se vrátit do práce a kdy přesně? Řekneme to!

Můžete se dozvědět o tom, jak ECG infarkt vypadá z naší další publikace.

Další výzkum

Jak je známo, nejen metoda EKG, navzdory mnoha výhodám, pomáhá při identifikaci a zdokonalování diagnózy u kardiologického pacienta. Lékař může do plánu vyšetření pacienta zahrnout následující typy výzkumu: t

• Nastavení holteru pro denní monitorování tepové frekvence pro zjištění frekvence arytmie, stupně závažnosti.
• EchoCG (echokardiografie), což je metoda pro detekci organických změn v tkáních srdce, velikosti jeho komor, funkce kontraktility, síly uvolňování krve.
• CPECG (transesofageální elektrokardiografie) v případě selhání obvyklé studie EKG.
• MSCT je metoda multispirální výpočetní tomografie.
• MRI srdce.

Léčba

Terapie tohoto typu poruchy srdečního rytmu začíná změnou životního stylu pacienta. Měli byste se podrobit menšímu stresu, zabývat se omezenou fyzickou námahou, relaxovat na čerstvém vzduchu, vzdát se všech obvyklých intoxikací, dodržovat zásady správné výživy.

Léčba blokády svazku svazku jeho svazku závisí výhradně na organickém srdečním onemocnění, které způsobilo rozvoj poruchy rytmu. Lze použít následující léky:

1. Antihypertenziva pro systematickou léčbu a kontrolu vysokého krevního tlaku (ACE inhibitory - lisinopril, člověk, ramiprel, enalapril; kardioselektivní blokátory adrenergních receptorů - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisty angiotensinogenu - valsartan, test jsem neprovedl a testovací plán jsem provedl.
2. Protidestičková léčiva k prevenci vzniku krevních sraženin (Plavix, clopidex, plagril, trombotické ACC).
3. Antianginální terapie zaměřená na ischemickou chorobu srdeční (nitroglycerin, monochinkwe, isoket).
4. Statiny (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) s redukcí lipidů a účinkem prevence aterosklerotických plaků.
5. Diuretika (lasix, diuver).

Pro nemoci plic, které způsobily "plicní srdce" a blokádu nohou, aplikujeme atrovent, berodual, backlasone, duch, berotok, Foradil.

Kromě lékařského ošetření se také používá chirurgická instalace kardiostimulátoru, ale provádí se v nepřítomnosti pozitivního účinku farmakologických přípravků.

Blokáda nohou Jeho svazku, která je závažným EKG, je známkou srdečního onemocnění, vyžaduje pečlivé pozorování pacienta ošetřujícím lékařem a ne méně pozorný postoj samotného pacienta.

Abnormality srdečního rytmu jsou často příčinou smrti, a to je přesně to, co způsobuje potřebu okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, když zjistíte pocity nepravidelného srdečního tepu nebo srdečního selhání.

Známky blokády levé nohy svazku jeho na EKG

Elektrokardiografické studie práce srdce odhalují různé problémy, mezi nimi je diagnostikována blokáda levého svazku Jeho.

Tento termín není vždy jasný pacientům, proto musí požádat o vysvětlení od kardiologa nebo hledat potřebné informace na internetu. Tento článek poskytuje informace o tom, co je to blng a jak nebezpečné je.

Nejprve se podívejme na to, co jeho svazek obsahuje. Tato část myokardu, skládající se z trupu a dvou nohou, vpravo a vlevo. Svalové vlákno, ze kterého je svazek His sestaven, se skládá z atypických vláken pohybujících se vlevo a vpravo.

Purkyňová vlákna jsou vytvářena v srdečním svalu tkáně, nezbytném pro přenos elektrických signálů z pravé síně do myokardu. V důsledku impulzů dochází ke kontrakci komor, odpovídající rytmickým pohybům předsíní.

Porušení vedení elektrických impulsů se nazývá blokáda PNDH. Blnpg - nejběžnější porušení elektrické vodivosti, nejčastější u mužů.

Typy porušení, blokáda:

Blokáda může být trvalá nebo periodická, úplná, střídavá. Ne každý kardiogram ukazuje přechodnou formu.

Příčiny problému:

• srdeční vady;
• myokardiální dystrofie;
• kardiomyopatie;
• ischemie;
• alkoholismus;
• diabetes;
• revmatoidní artritidu;
• infarkt;
• hypertenze;
• bronchiální astma;
• bronchitida.

Příznaky BLNPG

Jednodílná blokáda je asymptomatická, je detekována EKG.

Takové známky narušení jako konstantní únava, bolest v hrudní kosti, dušnost, v tomto případě způsobená onemocněním, které způsobilo porušení elektrické vodivosti.

Příznaky blokády levé nohy předního nebo zadního ramene se také necítí nemocné.

Levý plný blok dává symptomy, jako jsou: závratě, bolest v srdci, bušení srdce.

Příznaky jsou způsobeny těžkými změnami v svalovině levé komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda levé nohy svazku Jeho tříbóje se vyznačuje následujícími rysy:

• přerušení práce srdce;
• přetrvávající synkopa způsobená hladem kyslíku v mozku;
• závratě.

Neúplná blokáda tří paprsků vede k náhlé smrti.

Diagnostika porušení elektronové vodivosti jeho svazku

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivostí.

Pravá nekompletní blokáda, při absenci klinických příznaků a souvisejících onemocnění, je považována za normu a další vyšetření nejsou prováděna.

EKG příznaky blokády dvou paprsků slouží jako důvod hospitalizace pacienta, protože hrozí nebezpečí vzniku závažných stavů.

Odhalená blokáda svazku His na EKG, třívrstvý, také vyžaduje okamžitou hospitalizaci s následnou operací.

Jak vidět problém s elektrickou vodivostí jeho svazku na EKG.

Známky blokády pravé nohy:

• Komplexy Rsr nebo rSR ve V 1, V2 (pravé vodiče).
• Široký zub S ve V5, V6 (levý vodič).
• QRS komplex je více než 0,11 s.

Příznaky poruchy vedení levé nohy:

• levá vedení V5, V6, nemám Q vlnu;
• deformované komorové komplexy;
• vrchol R-vlny je rozdělen;
• pravé vodiče V1, V2, III se vyznačují deformovaným vrcholem S vlny, šířka komplexu je větší než 0,11 s.

Rozdíly blokování tří svazků:

• všechna znamení jsou vlevo a vpravo;
• kresba kardiogramu ukazuje atrioventrikulární blok.

Další diagnostické postupy

• Denní monitorování EKG je nezbytné pro detekci přechodné formy onemocnění, která se projevuje v různých časech dne.
• Pro diagnostiku arytmií jsou nezbytné elektrokardiografické studie jícnu.
• Echo srdce se provádí za účelem identifikace organických patologických stavů ve struktuře srdce a stanovení stavu myokardu.
• MRI je předepsána v případě kontroverzních otázek při stanovení diagnózy.

Léčba BLNPG

Pokud dojde k mírnému porušení elektrické vodivosti, léčba lékem není předepsána, pokud není spojena s chronickým nebo akutním průvodním onemocněním.

K udržení zdraví pacientů s diagnózou mohou kardiologové předepisovat vitamíny, antioxidanty, sedativa, antihypertenziva, nitráty, aspirin.

V případě potřeby antibiotika (zánět sliznice srdce).

V těžkých formách elektrické vodivosti se provádí operace v EKS (kardiostimulátorové) instalaci Hemiblokáda, pravá a levá úplná blokáda, poruchy, které se vyvinuly po akutním infarktu myokardu, vyžadují elektrickou stimulaci elektrodou, která se vstřikuje do dutiny pravé komory pomocí žíly Implantace defibrilátoru nebo kardiostimulátor je považován za blokádu tří svazků komplikovanou útoky Morgagni - Edems - Stokes (omdlévání, ztráta vědomí).

Blokování nohou svazku gis na EKG

22. Pojmenujte EKG-příznaky blokády svazku Jeho.

Blokáda nohou nebo větví jeho svazku se nazývá zpomalení nebo úplné zastavení chování excitace podél jedné, dvou nebo tří větví svazku Jeho.

Existují následující blokády.

Odnopuchkovaya blokáda - blokáda jedné z větví svazku Jeho (monofascicular) léze jedné větve svazku Jeho (blokáda pravé nohy svazku Jeho, blokáda přední větve levé nohy svazku Jeho, blokáda zadní větve levé nohy svazku Jeho).

Blok dvou svazků (bifassikulární) - kombinovaná léze dvou ze tří větví svazku, blokáda levého svazku jeho svazku (kombinace předních a zadních větví), blokáda pravého svazku jeho svazku a blokáda přední větve levého svazku jeho svazku, blokáda pravého svazku jeho svazku a blokáda zad větve levé nohy svazku Jeho.

Trojstranná (trojfázová) blokáda - současná destrukce všech tří větví svazku Jeho.

S úplnou blokádou svazku Jeho svazku je excitace podél svazku Jeho svazku zcela přerušena. Slovo „úplné“ ve výroku závěru může být vynecháno. V případě neúplné blokády větve svazku Jeho svazku zpomaluje držení vzrušení podél nohy svazku Jeho svazků.

EKG - známky úplné blokády pravého svazku Jeho: doba trvání komplexu QRS vzrostla o více než 0,11 sekundy; ve vedení V₁. V₂. III, aVF v komplexu QRS R-vlna široká a vroubkovaná; ve vedení V₅. V₆. I, aVL, S vlna široká a zaoblená; S-T segment v V vedeních₁. V₂. III, aVF pod konturou, negativní T-vlna; S-T segment v V vedeních₅. V₆. I, aVL na obrysu nebo nad konturou a T vlna je kladná.

EKG s úplnou blokádou pravého svazku His

EKG - známky neúplné blokády pravého svazku Jeho. trvání komplexu QRS 0.09 - 0.11 sec; ve vedení V₁ komplex QRS typu rSR, a ve vedeních I, V₆ - Široký zub.

Blokáda pravé nohy jeho svazku může nastat u plicního srdce, nedostatečnosti trikuspidální chlopně, kardiosklerózy, infarktu myokardu, myokarditidy, předávkování léky (srdeční glykosidy, chinidin, novocainamid).

EKG s neúplnou blokádou jeho pravého svazku

EKG příznaky blokády levého svazku Jeho: QRS komplex je širší než 0,11 s; ve vedení V₅. V₆. I, aVL v komplexu QRS

má širokou a zoubkovanou R vlnu; ve vedení V₁. V₂. III, aVF v komplexu QRS, S-vlnový široký a zoubkovaný, S-T segment ve vedení V₅. V₆. I, aVL pod konturou a T-vlna v těchto vedeních je záporná, segment S-T ve vedení V₁. V₂. III, aVF je vyšší než isolin a T vlna je pozitivní.

EKG s úplnou blokádou levého svazku

EKG příznaky blokády přední větve levého svazku Jeho: QRS komplex je široký 0,1-0,11 s; ostrá odchylka elektrické osy srdce od levice (úhel  menší než -30 °; QRS v přívodech I, aVL - typ qR a ve svodech III, aVF, II - typ rS).

EKG s blokádou levé přední větve svazku Jeho

EKG příznaky blokády zadní větve levého svazku Jeho. QRS komplex je široký 0,08-0,11 sekund; ostrá odchylka elektrické osy srdce vpravo (úhel  větší než + 120 °); QRS v přívodech I, aVL - typ rS a v přívodech III, aVF, II - typ qR.

Blokáda levého svazku His má defekty aorty, hypertenze, kardiosklerózu, infarkt myokardu, myokarditidu.

EKG s blokádou levé zadní větve svazku Jeho

23. Otázky pro zvládnutí tématu.

1. Možnosti porušení automatiky srdce jsou:

A) sinusová tachykardie;

B) atriální flutter;

D) fibrilace síní;

D) chvění komor.

2. Období Samoilov-Wenckebach je...

A) RR interval při sinoaurikulární blokádě;

B) interval TR po extrasystolické kontrakci;

* B) segment PP s stupněm atrioventrikulárního bloku II;

D) PQ interval v atrioventrikulárním bloku I stupně;

D) neexistuje správná odpověď.

3. U atriálního flutteru může dosáhnout počtu impulzů, které se vyskytují v atriích

A) 600-800 za minutu;

B) 120-160 za minutu;

* B) 250-300 za minutu;

D) 90-100 za minutu;

D) 60-90 za minutu.

Blokáda nohou svazku jeho na EKG

Mnoho pacientů, kteří podstoupili vyšetření, slyší diagnózu - blokádu svazku jeho svazku. V lékařské praxi je diagnostikována pravostranná nebo levostranná blokáda. Patologie je redukce nebo absence vodivosti srdce. Někdy je patologie asymptomatická, ale častěji jsou pacienti narušeni poruchami srdečního rytmu, slabostí, rychlou únavou, zhoršeným výkonem a dalšími nepříjemnými příznaky. Aby se zabránilo negativním důsledkům, musí být léčba onemocnění včasná, někdy je nutný chirurgický zákrok.

Co EKG ukazuje

Známky blokády svazku Jeho na EKG mají určité rozdíly v závislosti na tom, která noha je ovlivněna, pravá nebo větvička na levé straně. Kromě toho dochází k úplné nebo částečné lézi nohou a větví paprsku.

Pravá strana

Pravidelnější patologie je častější. Vyskytuje se hlavně u starších mužů s přítomností srdeční ischemie na pozadí koronární vaskulární insuficience. Příznivé podmínky pro rozvoj abnormalit jsou vrozené anomálie srdečního svalu, jako je nesprávná tvorba tkáně svazku Jeho, porušení umístění cév. Získané příčiny zahrnují srdeční selhání, přenos srdečních infarktů a jiných patologií orgánů.

Během elektrokardiografie s úplnou blokádou správného svazku jeho svazku (BPNPG) odborník vidí následující porušení:

• QRS komplex má interval 0,12 sekund;
• ve V4 a V6 je detekována deformovaná S vlna;
• přítomnost segmentu QRS, rozděleného do fází.

Neúplná blokáda pravé nohy svazku Jeho je doprovázena nedostatkem růstu v intervalu segmentu QRS. Její ukazatele se blíží normálu (0,09 s) nebo hranici na horní normě (0,11 s). Fáze komorových komplexů je narušena.

Prognóza pacientů s tímto typem onemocnění je často příznivá, protože pravostranná blokáda je zřídka doprovázena úplnou obstrukcí elektrických impulzů srdce.

Levá strana

Blokáda bloku větví levého svazku (BLNPG) je méně častá. Levá noha má vidličku. Jeho struktura se skládá z levé a pravé větve. Při porážce obou větví kardiogram vypadá takto:

• sklon osy srdce doleva;
• interval komorového komplexu se neodchyluje od normy;
• Mělké R-vlny;
• hluboký zub S v II, III a aVF;
• Trvání QRS do 0,1 sec.

Během blokády svazku Jeho svazku jsou na kardiogramu pozorovány abnormality, které může dešifrovat pouze odborník.

Při blokování zadní větve paprsku jsou EKG indikátory následující:

• posunutí osy srdce doprava;
• normální doba trvání komorového komplexu;
• Q vlna má malou velikost;
• Vlna R doprovázená vysokou amplitudou ve vedeních aVF, II a III.

V případě neúplné blokády tří paprsků dochází k významnému snížení frekvence srdečních mrtvic. Pacient má přerušení práce srdce, závratě, snížený krevní oběh v mozku. Lidé si stěžují na pocit slabosti po spánku, neustálou únavu, pokles kvality života obecně. Porážka tří paprsků často způsobuje těžké komplikace nebo smrt.

Blokáda pravé nohy jeho svazku na EKG, stejně jako léze levé nohy, jsou v mezinárodní lékařské praxi považovány za nemoci nezávislé, ale za projev poruchy srdečního rytmu v důsledku jiných orgánů.

Další výzkum

Kromě elektrokardiografie se k detekci srdečního onemocnění během blokády používají následující metody instrumentální diagnostiky:

• Holter EKG a monitorování krevního tlaku - metoda pomáhá určit frekvenci a intenzitu arytmií;
• ultrazvuk srdce - umožňuje posoudit stav tkání těla, určit velikost komor, zejména kontraktilní funkce a další ukazatele;
• intra-esofageální elektrokardiografie - vyšetření srdce se provádí přes jícen pacienta. Tato metoda je indikována, když EKG není dostatečně informativní;
• multispirální výpočet a magnetická rezonance.

Je to důležité! Pro objasnění diagnózy může být pacient poslán k konzultaci s odborníkem úzkého profilu.

Pro získání podrobných informací o stavu srdce se používá hned několik diagnostických metod.

Formy nemoci

Klasifikace patologie má několik forem. Existují následující typy patologie:

• narušení vodivosti jednoho z paprsků - zde blokáda zasahuje vpravo nebo do jednoho z ramen levého paprsku;
• blokáda dvou paprsků - patologie sahá na pravou stranu a jedna z větví levé nohy;
• poškození všech částí svazku Jeho.

Porážka všech nohou je přímou indikací pro naléhavou hospitalizaci pacienta s nezbytnou léčebnou terapií nebo chirurgickou léčbou.

Jak se projevuje patologie

Známky blokády závisí na formě patologie a souvisejících onemocněních u pacienta. Pravostranná blokáda s jednostrannou povahou často probíhá bez viditelných symptomů, je detekována náhodně během plánovaného EKG. Někdy má pacient syndrom bolesti, který se vztahuje na oblast srdce, lopatky, klíční kost, rychlou srdeční frekvenci, dušnost, ztrátu účinnosti, což je vysvětleno základní patologií, která provokovala blokádu.

Během blokády levého svazku (přední nebo levá větev) pacient zaznamenává závratě, opakované bolesti srdce, syndrom bolesti je častěji dočasný, zvyšuje se při fyzické námaze. U pacientů s bušení srdce, dušnost. Mezi příznaky patologie patří únava, ztráta účinnosti, deprese.

Nejčastějším znakem porušení srdečního vedení je bolest v hrudní kosti.

Blokování tří svazků je rozděleno na úplné a neúplné. První možnost je doprovázena úplným blokem průchodu srdečních pulsů. Vzhledem k nemožnosti vedení impulsů v této sekci dochází k odpojení síňových a komorových kontrakcí. Rytmus řezů je od 20 do 40 úderů / min. Výsledkem je riziko uvolnění krve do aorty. Příznaky patologie jsou vyslovovány:

Doporučujeme také čtení: Lokální narušení intraventrikulárního vedení

• časté závratě;
• omdlévání;
• přerušení srdeční frekvence;
• chronická únava, deprese;
• bolest v hrudní kosti;
• bolest hlavy

Náhlá srdeční zástava je někdy diagnostikována na pozadí závažných poruch.

Parciální blokáda je diagnostikována u pacientů, jejichž elektrické impulsy procházejí neporušenými vlákny srdce. Zde jsou příznaky slabé, komplikace jsou méně časté.

Proč je blokáda

Uvažované onemocnění může způsobit jak intrauterinní defekty, tak získané anomálie lidského srdce. Jedná se o stenózy mitrální a aortální chlopně, patologii plicní tepny, atriální defekty a další.

Blokáda uvádí:

• kardiomyopatie, doprovázená progresivním srdečním selháním, srdeční arytmie;
• kardioskleróza je porušení srdečního vedení v důsledku zjizvení vláken orgánu;
• ischémie srdce, včetně srdeční, koronární insuficience, anginy pectoris, poruchy srdečního vedení;
• virový nebo bakteriální myokard;
• infarkt myokardu;
• tromboembolie;
• v důsledku plicního onemocnění.

Závěr o onemocnění u dětí se často provádí na pozadí srdečních vad, které se vyskytují v děloze.

Je to důležité! Pravoúhlá nekompletní blokáda se někdy vyskytuje na pozadí malých vývojových abnormalit. Levá oboustranná blokáda se vyskytuje na pozadí specifického onemocnění a vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Mohou nastat komplikace

Blokáda nohou svazku Jeho vyžaduje včasnou diagnózu, protože při absenci léčby onemocnění způsobuje vážné následky, někdy neslučitelné se životem pacienta. Mezi nimi jsou:

• tachykardie;
• ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie;
• srdeční selhání;
• infarkt;
• mrtvice;
• náhlá smrt

Včasná léčba blokády svazku jeho svazku zabrání mnoha komplikacím

K prevenci těchto komplikací se doporučuje provádět pravidelné preventivní lékařské prohlídky. V případě bolesti srdce, dušnosti a jiných příznaků nemoci kontaktujte lékaře.

Metody zpracování

Patologická léčba závisí na typu a elektrokardiografických parametrech během diagnózy. Nejčastěji není nutná speciální léčba lézí pravé nohy paprsku. V tomto případě se pacientovi doporučuje, aby se řídil opatřeními zaměřenými na prevenci komplikací patologie. Za tímto účelem by měl pacient dodržovat následující pravidla:

• vzdát se těžké fyzické práce, mocenských sportů;
• temperovat, nalijte studenou vodu;
• pozorovat správnou výživu, odmítat produkty, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi;
• vyloučit mastné, kořeněné, smažené, uzené potraviny, majonézu, omáčky, marinády, kečupy;
• adekvátně reagovat na stres;
• Zavést čaje ve stravě, včetně uklidňující bylinky (valeriány, matky, starší, lípy, kopřivy, oregano).

Pokud pociťujete nedostatek vzduchu nebo abnormální srdeční rytmus, doporučuje se zaujmout horizontální polohu těla, provádět dechová cvičení, střídavě se nadechovat a vydechovat. Pokud se stav nezlepšil, musíte zavolat sanitku.

Léčba poruch vodivosti srdce se provádí za použití léků, chirurgie a korekce životního stylu.

Léčba léky

Léčba léky je předepisována především pacientům s lézemi levého svazku His. Terapie u těchto pacientů se provádí následujícími způsoby: t

• Vitaminové přípravky, včetně kyseliny listové, kyseliny nikotinové, riboflavinu. Vitaminová terapie pomáhá obnovit všechny funkce, nasycuje tělo nezbytnými složkami pro plnohodnotnou životní aktivitu.
• Antioxidanty - Resveratrol, Complivit, Preductal. Díky nim jsou schopni tělo očistit, odstranit produkty rozkladu, strusky a těžké kovy.
• Uklidňující léky - Negrustina, Deprima, Fitteda, valeriánská tinktura, matka. Lidé trpící srdečními chorobami, sedativy jsou nezbytné k normalizaci emocionálního stavu, prevenci komplikací.
• S nárůstem krevního tlaku jsou antihypertenziva předepisována pacientům - Tenoric, Perindopril.
• S extrémní opatrností se používají antagonisté receptorů vápníkových kanálů, protože léčiva v této skupině jsou schopna snížit frekvenci tepů srdce.
• Antikoagulancia - ředidla krve. Tyto prostředky pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin. Patří mezi ně Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Zejména jsou zobrazeny antikoagulancia se sklonem k tvorbě plaků v cévách.
• Prostředky pro snížení cholesterolu - Rosuvastatin, Simvastatin.
• Nesteroidní protizánětlivé léky - diklofenak, nimesulid.
• Diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla - furosemid, chlorthalidon.

Je to důležité! Léky se užívají výhradně na lékařský předpis. Samoléčba často vyvolává komplikace onemocnění.

Prevence nemocí a prognóza pro pacienta

Prognóza pacientů trpících asymptomatickou patologií je poměrně příznivá. Nejčastěji nejsou žádné známky léze pravého svazku Jeho. Situace je odlišná od blokády levé nohy svazku Jeho. Při absenci léčby se často objevují komplikace, často doprovázené smrtí pacienta.

Nejlepším způsobem prevence onemocnění a jeho komplikací je prevence.

Patologická prevence zahrnuje následující aktivity:

• odvykání kouření, alkohol, omamné látky;
• snížení množství soli ve stravě;
• omezení množství živočišného tuku, nasycení dietní vlákniny;
• včasné a řádné podávání léků předepsaných lékařem;
• vyloučení stresu a emocionálních zkušeností;
• řádný odpočinek a spánek;
• časté procházky na čerstvém vzduchu;
• pacienti s vysokým krevním tlakem musí včas podávat předepsané antihypertenziva;
• vzdát se těžké fyzické práce, mocenských sportů.

Pokud byla operace provedena za účelem instalace kardiostimulátoru, měla by osoba vyloučit vliv elektrických zařízení na něj, mobilní telefon. V případě nemoci je důležité včas navštívit ošetřujícího lékaře, aby bylo možné posoudit stav srdce a celkovou pohodu pacienta.

Blokáda nohou svazku Jeho je vážnou patologií srdce, vyskytující se u dětí a pacientů starší věkové skupiny. Kvalita života pacienta s tímto onemocněním závisí na formě onemocnění a souvisejících symptomech. Bez ohledu na příčiny vývoje by měla být léčba blokády se závažnými symptomy provedena okamžitě a správně. To pomůže předcházet vážným komplikacím a smrti pacienta.

Blokáda nohou svazku jeho na EKG

Často je v elektrokardiografickém závěru nalezen termín "blokáda svazku svazku Jeho." Blokáda může být úplná a neúplná, aby zachytila ​​pravé nebo levé nohy nebo větve levé nohy. Podívejme se, co to je.

Co je to?

Elektrický impuls, který excituje srdce, přechází ze sinusového uzlu podél atria do atrioventrikulárního uzlu ležícího mezi síní a komorami. Z atrioventrikulárního uzlu začíná cesta zvaná "svazek jeho". Tento svazek se rozděluje na dva menší kmeny - pravé a levé nohy, které vedou excitaci do pravé a levé komory. Levá noha je pak rozdělena na přední a zadní větve. Tyto větve se dále rozdělují do mnoha malých větví, vedoucích elektrické impulsy do svalových vláken srdce.

Za různých fyziologických a patologických podmínek je narušena vodivost podél těchto cest. Tam jsou blokády nohou svazku jeho a jejich větví.

Blokáda může být úplná a neúplná. Při neúplné blokádě se vodivost na noze zpomaluje. S úplnou blokádou, vzrušení jde neobvyklým způsobem “obcházet” místo blokády.

Někdy jsou blokády dvou nebo tří uvedených vět najednou. Oni jsou voláni, příslušně, “dvojitý-paprsek” a “tři-paprsek” a nastanou u vážných srdečních onemocnění.

Příčiny

Neúplná blokáda pravého svazku Jeho může být zaznamenána u zdravých mladých lidí a není odchylkou od normy. Neúplná blokáda nohou se může objevit se zvýšením srdeční frekvence, která může být v některých případech považována lékařem za patologický znak.
Blokáda nohou svazku Jeho, úplného i neúplného, ​​může být známkou srdečního onemocnění, zejména myokardiální dystrofie, námahové anginy pectoris. infarkt myokardu a jaterní změny po něm, difuzní kardioskleróza. hypertenzní onemocnění. srdeční vady a další. Jakýkoliv patologický proces srdečního svalu může také ovlivnit systém vedení, v důsledku čehož se tento elektrokardiografický znak vyvíjí.

Úplná blokáda pravého svazku His je nejčastěji známkou zvýšení pravé komory u některých srdečních vad, stejně jako při tvorbě chronického plicního srdce, takže se často vyskytuje u chronické obstrukční plicní nemoci, emfyzému a těžkého bronchiálního astmatu.

Úplná blokáda levé nohy svazku Jeho nejčastěji se objevuje na pozadí koronárních srdečních onemocnění (angina pectoris, cicatricial změny po infarktu myokardu). V tomto případě je spojena s horší prognózou pro tyto pacienty, protože odráží výrazné poškození srdečního svalu.

Tyto elektrokardiografické příznaky se klinicky neprojevují.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiografie. Příznaky přechodné blokády mohou být pozorovány během denního (Holterova) monitorování elektrokardiogramu.

Při registraci na blokádu elektrokardiogramu svazku svazku jeho svazků je nutné konzultovat s kardiologem hloubkové vyšetření (echokardiografie, denní sledování elektrokardiogramu). Stresové testy s úplnou blokádou levého svazku jeho svazku nejsou prováděny. Po vyšetření a objasnění diagnózy je nutné dodržovat doporučení kardiologa. Léčba nemoci, která způsobila blokádu, je předepsána.

Prognóza, schopnost pracovat, schopnost vykonávat fyzické aktivity závisí na závažnosti základního onemocnění.

EKG příznaky blokády svazku gis

Blokáda nohy větve svazku

Pod takovou blokádou pochopit porušení nebo úplné zastavení excitace pravé nebo levé nohy svazku jeho nebo podél větví levé nohy.

Blokáda může být úplná nebo neúplná, trvalá nebo přechodná, jednostranná nebo oboustranná.

Možné jsou následující možnosti intraventrikulární blokády:

1 Blokáda pravé nohy. 2. Blokáda levé nohy. 3. Blokáda přední větve levé nohy. 4. Blokáda zadní větve levé nohy. 5. Blokáda pravé nohy v kombinaci s blokádou přední větve levé nohy. 6. Blokáda pravé nohy v kombinaci s blokádou zadní větve levé nohy. 7. Blokáda levé nohy v kombinaci s blokádou přední větve. 8. Bilaterální blokáda svazku Jeho. 9. Blokáda tří paprsků: pravá noha, přední a zadní větve levé nohy. 10. Fokální intraventrikulární blokáda.

Podrobnosti o všech možnostech naleznete ve speciálních příručkách (), v této příručce jsou uvedeny pouze nejběžnější možnosti.

1. Blokáda pravé nohy svazku Jeho.

S takovou blokádou se excitace podél pravé nohy neprovádí a na levé straně se provádí. To vede ke změně komorových excitačních vektorů.

Průběh vzrušení (viz animace).

Excitace obvykle začíná podél levé nohy a excitační vektor levé části komorové přepážky je obvykle směrován zleva doprava. Tento vektor dává vznik malé r vlny ve V1-2 a malý q ve V5-6. Ale pak je všechno rozbité. Protože pravá noha je neprůchodná, vytvoří se excitační vektor levé komory, který je směrován z endokardu do epikardu, sekundárně. Takový vektor ve vedeních V1-2 dává vznik hlubokých zubů S, a vede V5-6 tvorbu zubu R. Konečně, po značném zpoždění, vzrušení, které obchází pravou nohu, dosáhne pravé komory, tvoří vektor pravé komory, směřující z endokardu do epikardu. Vektor pravé komory ve vedeních V1-2 způsobí výskyt vysokého a širokého hrotu R1 a ve V5-6 vede stejně široký hrot S. Proto v pravém hrudníku vede komorový komplex formu rS (s) R1 a v levém hrudníku vede qRS nebo RS, s vlnou S širší.

Změny v průběhu komorové depolarizace ovlivní proces repolarizace. ST segment v pravém vedení bude downe, a vlevo - zvednutý. Zub T v pravém přiřazení záporný, a v levém - pozitivní.

Takže známky blokády pravého svazku Jeho jsou:

1. Rozšíření komplexu QRS> = 0,12 c. 2. Komorový komplex ve V1-2 je ve formě rSR1, nebo RSR1, nebo RsR, nebo rR1, často ve tvaru M. 3. Komorový komplex ve V5-6 je ve formě qRS, přičemž zub S široký. 4. EKG ve standardním vedení I se podobá V5-6 a ve standardním vedení III V1-2. 5. Prodloužení elektrické systoly (QT).

Neúplná blokáda pravé nohy svazku His se vyznačuje typickým tvarem zubů ve V1-2 a V6-6, ale komplex QRS není široký nebo středně široký, menší než 0,12 s.

2. Blokáda levé nohy svazku Jeho.

V souvislosti s blokádou levého svazku Jeho, excitace v levé komoře přichází v kruhovém objezdu. To způsobuje významné zpomalení průchodu excitací komorami, rozšíření komplexu QRS a změnu směru depolarizace levé komory.

Když blokujete levou nohu svazku His v V5-6 vedeních, je obvykle široká R-vlna se zářezem na různých úrovních. U vodičů V1-2 se obvykle zaznamenává komplex typu rS nebo QS se širokým a hlubokým zubem S.

Kvůli blokádě levé nohy, excitace nemůže procházet přes něj k levé polovině komorové přepážky a k levé komoře, proto oni nejsou nadšeni v prvním stádiu. Na pravé noze se excitace provádí obvyklým způsobem a způsobuje excitaci pravé poloviny medulárního úseku. V důsledku toho vektor změní svůj směr a směřuje zprava doleva. Současně je pravá komora excitována obvyklým vektorem z endokardu do epikardu. Poté začne excitace pomalu přecházet na levou stranu komorové přepážky. V důsledku toho, s blokádou levé nohy, vektor komorové přepážky a pravé komory jsou směrovány v různých směrech. Jejich celkový vektor je nasměrován na vedení V5-6, které v těchto vodičích vytváří vlnu R. Záporný celkový vektor je nasměrován na elektrodu V1-2 a tam je zapisován zub q nebo QS. Někdy je vektor pravé komory před celkovým vektorem septa, a pak ve vedeních V1-2 může být komorový komplex typu rS. Když excitace pravé komory skončí, levá komora začne být vzrušená. Vektor jeho excitace je směrován na vedení V5-6, což způsobuje zvýšení amplitudy R-vlny a její zapamatování. Negativní vektor je nasměrován na elektrodu V1-2 a záporné zuby v těchto vodičích se prohloubí. Změny v depolarizačních procesech vedou k reciproční změně v repolarizaci - segmentu ST a vlně T. V levém vedení hrudníku bude segment ST vynechán, T je negativní a vpravo - ST je zvýšen a T je pozitivní.

Blokáda levé nohy svazku Jeho je tedy diagnostikována na základě následujících elektrokardiografických znaků:

1. Rozšíření komplexu QRS> = 0,12 c. 2. V levém hrudníku vede (V5-6), rozšířený komplex má formu R se zářezem na různých úrovních. 3. Vlna q v přiřazeních V5-6 chybí (!). 4. Doba aktivace levé komory přesahuje 0,04 s. 5. Vedení V1-2 má obvykle formu rS nebo QS, zatímco komplex QS může být uložen ve V1-3. 6. Posunutí segmentu ST a vlny T je směrováno v opačném směru než hlavní zub komplexu QRS komor. 7. Poloha srdce je častěji horizontální, elektrická osa je mírně posunuta doleva, elektrická systola je prodloužena.

(Viz EKG) Neúplná blokáda levého svazku Jeho. Intervaly zubů a EKG se podobají úplné blokádě, ale doba trvání QRS je menší než 0,12 s.

Blokáda přední větve levé nohy svazku Jeho.

Tato blokáda je charakterizována následujícími změnami EKG:

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce vlevo. Úhel alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Nejdůležitější testy jsou SII> RII; RaVR> SaVR

2. Komplex QRS není široký nebo mírně široký (0,10–0,11).

3. Změny v hrudníku mohou chybět.

4. Ve vedení V5-6 se často zaznamenává vyjádřená S vlna a EKG je ve formě rS nebo RS.

5. V přívodech V5-6 může být vrub r nebo S.

Blokáda zadní větve levé nohy svazku Jeho.

Pro takovou blokádu je charakteristická:

1. Ostrá odchylka elektrické osy srdce vpravo. Úhel alfa> = +120 stupňů. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Komplex QRS není široký nebo mírně široký (až 0,11).

3. Absence jiných příčin ostré odchylky elektrické osy srdce vpravo.

Blokáda nohou Jeho svazku může být kombinována s hypertrofií různých částí srdce, ischemií, infarktem myokardu a dalšími patologiemi, což jim někdy ztěžuje diagnostiku. Tyto problémy budou projednány v příslušných částech příručky, ale nyní si musíme pamatovat jedno pravidlo:

Při blokování nohou svazku Jeho by neměla být v těchto vedeních Q vlna, která je zablokována. Přítomnost Q vlny jakéhokoliv rozsahu v těchto vodičích vede k přemýšlení o infarktu myokardu v pozadí blokády.

Blokáda nohou jeho svazku (vpravo a vlevo): neúplná a úplná, která je uvedena na EKG, způsobuje nebezpečné nebo ne?

Téměř každý z nás, který obdržel záznam elektrokardiogramu, se ho pokusí rozluštit na vlastní pěst a určitě se zaměří na závěr, který kardiolog napsal. Je dobré, pokud tam nejsou žádné podezřelé termíny, ale dokonce i mezi úplným blahobytem a v nepřítomnosti alespoň některých „srdečných“ symptomů, záznam blokády nemůže být pouze upozorněn.

Je jasné, že takový jev způsobí úzkost, protože něco je v srdci blokováno - hlavní orgán, který poskytuje výživu celému tělu. Nicméně, ne každá blokáda je považována za poruchu, existují některé z jejích typů, které nejenže nezasahují do běžné životní aktivity, ale také zcela zapadají do normy. Neúplná (částečná) blokáda pravého svazku His (BPSPG) je jen případ, kdy je panika zbytečná, ale jiné typy takových intrakardiálních bloků by neměly být ponechány bez pozornosti.

Pacient je obeznámen se závěrem kardiografie a nalezne zde záznam o blokádě nohou svazku Jeho (NPG). Tato porucha je asymptomatická, je diagnostikována při záznamu kardiogramu, ale podrobné zkoumání většiny jeho vlastníků odhaluje odchylky nejen funkčního, ale i organického charakteru.

Nejednoznačný postoj k blokádám svazku jeho svazku: některé z jejich typů jsou považovány za variantu normy, jiné jsou vždy vážným problémem, plný závažných komplikací, proto je pozornost kardiologů k tomuto typu nesrovnalostí blízko a pacient podstoupí komplexní vyšetření.

srdeční cyklus; Jeho nohy svazku poskytují impulzní vedení po komorách srdce

Vodivý systém srdce je druh modifikovaných svalových buněk, které v průběhu vývoje získaly schopnost přenášet elektrické signály na kardiomyocyty. Díky harmonické a důsledné práci složek těchto cest se srdce rytmicky stahuje.

Svazek His poskytuje signály excitačního nervu komorového myokardu. Pochází z atrioventrikulární křižovatky, pak jde do horní části mezikomorové přepážky, pod ní se rozvětvuje do pravé a levé nohy (NPG). Levá noha (LNPG) dává přední a zadní větve levému komorovému myokardu. Pravá (PNPG) poskytuje vodivost v myokardu pravé komory. Konečným spojením cest jsou malá Purkyňova vlákna, která přenášejí signály do hlavního čerpadla našeho těla a jsou rozptýlena v tloušťce svalu do nejvzdálenějších oblastí.

Překážka proudu nervového impulsu se může objevit v kterékoliv části komorového myokardu, což provokuje blok v jedné noze, jednu z větví levé nohy svazku Jeho, dvě nohy současně. Objem bloku určuje symptomy - od jeho nepřítomnosti po celkovou poruchu vedení a těžkou arytmii.

Příčiny a typy komorových bloků

Stupeň poškození nervových cest určuje typ blokády:

• Odnopuchkovaya - je těžké přenášet signál podél pravé nohy svazku Jeho, jedné z větví vlevo;
• Dvouproudé větve levé nohy nebo pravé nohy s jednou z větví vlevo;
• Tři paprsky - všechny tři cesty jsou zapojeny najednou.

Blokáda svazku vláken je kompletní a neúplná. V dílčích případech trpí pouze jedna z větví, ale práce ostatních je zachována. Myokard přijímá signály z jiného zdroje v objížďce, ale jsou poněkud zpožděny.

V závislosti na průtokové blokádě je konstantní, přechodná a přerušovaná. Přerušovaná blokáda se objeví a zmizí, což lze sledovat během záznamu jednoho EKG. Porucha přechodného vedení je pozorována na fragmentu elektrokardiogramu. Někdy během záznamu kardiogramu dochází ke změně bloku různých větví a nohou - střídavé blokády.

Jsou definovány 3 stupně bloku NPG:

1. V prvním stupni se signály dostanou ke kardiomyocytům se zpožděním.
2. Ve druhé části se signál nedostane do svalové tkáně.
3. Při celkové blokádě III. Stupně se nervové signály nedostanou do komorového myokardu, takže se sníží o velmi nízkou frekvenci.

Blokáda ventrikulárního traktu není samostatným onemocněním. To je projev jiné patologie. Poměrně zdraví lidé často odhalují neúplnou blokádu PNPG, což je považováno za normální.

Srdeční příčiny provokující blok jeho vláken svazku jsou:

• Ischemické onemocnění - akutní ve formě nekrózy (infarkt myokardu) nebo chronické s jizevnatým růstem v myokardu (kardioskleróza);
• Kardiomyopatie a dystrofie;
• Vady - anomálie v septum vrozené povahy, kontrakce, nedostatečnost ventilových otvorů, aortální koarktace;
• Zánětlivé změny srdečního svalu;
• Srdeční selhání;
• Odložená kardiochirurgie;
• Zahušťování levé komory s arteriální hypertenzí.

Jako mimokardiální faktory, které blok způsobují, uveďte:

1. Léčivé účinky - dlouhodobé užívání diuretik a bez kontroly specialisty, antiarytmických léčiv, srdečních glykosidů, které mohou být zneužívány pacienty s kardiologickým profilem;
2. Posuny elektrolytů;
3. Kouření, alkoholismus;
4. Endokrinní patologie;
5. Autonomní dysfunkce;
6. Prodloužená hypoxie a dilatace pravé poloviny srdce v případě bronchopulmonálních onemocnění (astma, bronchitida).

Pokud není příčina příčiny blokové větve svazku Jeho objasněna prostřednictvím komplexního průzkumu, mluvte o idiopatické poruše.

Jak bylo řečeno, neúplná blokáda pravého svazku Jeho je často normou, pokud se v organu nenacházejí žádné další změny. Často se vyskytuje v dětství a dospívání a může se vyskytovat v kombinaci s malými anomáliemi - extra akordem, prolapsem bicuspidální chlopně, otevřeným síňovým oknem.

Video: názor kardiologa na neúplnou blokádu pravé nohy svazku jeho dětí

Na rozdíl od poruch spojených se změnou vedení pravé nohy je blokáda větví vlevo vždy způsobena strukturálními lézemi srdce, a proto není považována za přirozený stav.

Jedním z hlavních mechanismů vzniku patologické blokády je mechanická překážka šíření nervového signálu, zejména proliferace pojivové tkáně během hypoxie, hypertrofie srdečních komor. Další důležitou souvislostí v patogenezi lze považovat za dilataci orgánových dutin v případě její chronické nedostatečnosti.

Navzdory možné neškodnosti (s lokální detekcí neúplného BPNPG) může porážka pravé nohy také doprovázet patologii, která se vyskytuje při nadměrném zatížení a dilataci pravé poloviny orgánu (srdce plic, ischémie, trikuspidální insuficience).

Blokáda bloku větve levého svazku se nachází v kardioskleróze způsobené aterosklerotickou okluzí srdečních tepen, onemocněním aortální chlopně, nekrózou a zánětem myokardu, které mění levou polovinu srdce.

Symptomatologie blokád svazku Jeho

Pokud je distribuce nervových signálů do složek jeho svazku obtížná, symptomy mohou být nepřítomné, a pokud jsou, pak jsou zpravidla způsobeny nemocí, která sloužila jako primární příčina vzniku bloků, a jsou extrémně nespecifické. Jinými slovy, podle symptomů je nemožné odhadnout typ poruchy vedení a dokonce i podezření na přítomnost blokády v některých případech je velmi obtížné.

Neúplná (částečná) blokáda, obtíže při šíření signálů podél jedné z větví, za předpokladu, že ostatní fungují, nezpůsobují subjektivní symptomy. Jedná se o zjištění EKG, které vyžaduje další vyšetření. Někteří pacienti pociťují dušnost, bolest v srdci, přerušení v rytmu, únavu, která však nemá přímý vztah s intraventrikulárním blokem, ale charakterizuje určité onemocnění.

Příznaky úplné blokády jsou:

• Pocit nepravidelnosti v práci srdce, tep;
• Závratě, omdlení;
• Něha na hrudi.

S blokádou LNPG pacienti pociťují závratě, bolest v srdci, palpitace. Tato noha je kompletně blokována v případě závažných poruch - akutního velkofokálního infarktu, kardiomyopatie.

Blokáda tří větví zároveň je úplná a neúplná. S částečným blokováním vedení, některé signály stále dosahují kardiomyocytů podél nezraněných vláken, ale se zpožděním, v plném rozsahu, je komorový myokard snížen v důsledku ektopických ložisek mimo cesty a komory významně zaostávají za atriemi.

Nízká frekvence komorových kontrakcí neumožňuje tělu poskytovat normální hemodynamiku a mezi příznaky patří závratě a epizody ztráty vědomí v důsledku nedostatečné cirkulace mozku. Na pozadí srdečního selhání se může objevit náhlá srdeční zástava, která způsobuje smrt pacienta.

Blokáda nohou Guisových svazků je nebezpečná při selhání orgánů, opakovaných Morgagni-Adams-Stokesových útocích s rizikem srdeční zástavy a náhlé smrti, možné predispozice k srdečnímu infarktu v důsledku snížení dodávky krve koronárními tepnami, a to i bez aterosklerózy.

Následky intraventrikulárního bloku mohou být paroxyzmální tachykardie, ventrikulární fibrilace, srdeční zástava. S prodlouženým blokem trpí systémový průtok krve zvýšeným přetížením orgánů. Tromboembolie je považována za nebezpečnou komplikaci, pro jejíž prevenci je indikována speciální léčba.

EKG v blokádě bloku větve svazku

Nejvíce informativní metodou detekce intraventrikulárních blokád je elektrokardiografie, která ukazuje změny charakteristické pro patologii. Během Holterova monitorování jsou diagnostikovány oddělené formy poruch vedení. Diagnostika blokád NPG není snadný úkol, proto je lepší ji svěřit specialistovi, ale pokusíme se pochopit, co a proč se odchylky vyskytují na normálním EKG.

Normálně, distribuce elektrické vlny jde rovnoměrně od síňového myokardu k komorovému a zleva doprava, bez překážek kdekoli. Průchod nervových signálů ze septa do nejvzdálenějších oblastí srdečního svalu u zdravých lidí trvá méně než 120 ms. S blokováním je jeho přenos inhibován, což znamená, že se také zpomalí depolarizace komorového myokardu. Výsledkem je, že sval potřebuje více času na depolarizaci a kontrakci, což znamená, že komorový komplex QRS se prodlouží.

Expanze komorového komplexu na 0,12 sekundy nebo více naznačuje, že nervové signály neprocházejí hlavním NPG, ale bypassem, resp.

Když kardiogram ukazuje správný sinusový rytmus spolu s fenoménem blokády paprsků, P vlna je zachována před všemi QRS, což naznačuje, že zdroj kontraktility je sinusový uzel, odkud jsou atria vzrušená. Když ektopický zdroj kontraktility v komorovém myokardu těchto zubů nebude.

Video: lekce EKG s blokádou PNG

Blokáda pravé nohy svazku jeho na EKG

Blokáda pravého svazku His (BPNPG) je snad nejčastějším nálezem u sportovců s kardiografií, nachází se u mnoha zdravých lidí, u lidí, kteří netrpí srdeční patologií. Obvykle je však nekompletní a asymptomatická. Při nadměrném zatížení a dilataci pravých orgánových komor v podmínkách srdeční nebo plicní patologie získává blok abnormální rysy.

Když je obtížné přenášet signály přes PNPG, myokard pravého ventrikulu a část septa přijímají signály z PNGP, ale excitace přichází později. S neúplnými BPNPG signály na noze jít, ale déle, než je obvyklé, takže komorové komplexy mají neobvyklý vzhled, ale mají normální šířku.

S úplnou blokádou pravé nohy svazku Jeho svazku je oddíl depolarizován správným směrem zleva doprava. Kardiogram zobrazuje vlnu R ve V1 a Q v šestém (levé ventrikulární). Poté, co septum přijalo svůj impuls, je excitace kardiomyocytů distribuována podél myokardu levé komory, S vlna v prvním hrudníku a R v šestém vedení je fixována na EKG.

Když je levá komora již pohlcena kontrakcí a vstupuje do systoly, signál dosáhne pozdější depolarizace pravé komory a na EKG lze vysledovat další R v I hrudníku a hluboké S ve V6. To tvoří specifickou formu komorového komplexu - RSR1.

Projevy BPNPG věří:

• Rozšíření QRS až na 120 ms a více;
• reverzace QRS: ve V1-2 je viditelná serrace RSR1;
• osa srdce se odchyluje doprava;
• vysoká amplituda a rozšířené R v hrudníku I, široké S v I a levé ventrikulární vedení.

Blokáda levé nohy svazku jeho na EKG

Úplná nebo částečná blokáda LNPG je téměř vždy problém spojený s restrukturalizací svalové tkáně. S takovou poruchou nedochází k žádnému přenosu signálu přes LDLG, což je důvod, proč je oddíl depolarizován v opačném směru - zprava doleva. Na elektrokardiogram Q zub v oznámení I hrudníku přiřazení a malé R ve V6.

Pravý komorový myokard je nejprve depolarizován, poté se excitace přesune do celé levé komory - R se objeví v I hrudníku a S ve V5-6 jako vrub. Jak se levá komora zmenšuje, S vzniká v hrudníku I a v šestém se objevuje další R.

Nejvýraznější obrázek BLNPG je pozorován u šestého hrudníku, který je zodpovědný za práci levé poloviny orgánu. Zde můžete vidět dlouhý a deformovaný QRS se zoubkovaným vrškem, podobně jako písmeno M nebo W.

O úplné blokádě levé nohy svazku Jeho vůle říkají:

• široké, deformované komorové komplexy ve tvaru W se šířkou 120 ms ve standardu I a levém hrudníku;
• pokročilý a hluboký S v III a první hrudník vede;
• nedostatek Q v levém hrudníku vede;
• ST segment a T vlna jsou umístěny naproti směru hlavního komorového zubu;
• elektrická osa je posunuta doleva.

Neúplná blokáda levé nohy jeho svazku se objeví, když signál neprochází jednou z větví nohy. Na kardiogramu budou podobné změny s plným blokem, ale QRS není prodloužena.

Blok přední větve LDPH se může vyskytovat v určitých lokalizacích infarktu, sklerózy a patologie s těžkým zesílením myokardu levé komory - hypertenze, některých defektů, degenerace a zánětu.

Blokáda zadní větve LNPG dává pravostranné uspořádání osy, určité prodloužení QRS, vybrání S v levém vedení. Objevuje se v infarktu zadní stěny a diafragmatické části levé komory, kardiomyopatie a zánětu.

Obtíže při identifikaci bloků intraventrikulárních drah jsou často způsobeny jejich kombinací s jinou srdeční patologií, což vede k významným příznakům EKG - srdeční infarkt, hypertrofie atd., Ale je důležité si pamatovat na jeden znak: v blokádách nohou se Q-vlna nevyskytuje u elektrod, které charakterizují zablokovanou nohu. Pokud se tento zub objeví v nich, pak je každý důvod podezření na nekrózu srdečního svalu na pozadí blokového držení.

Dvou- a tří-svazková blokáda svazku His na EKG

V některých případech existuje blok dvou cest najednou. Kombinace blokády PNPG a přední větve levé nohy způsobuje prodloužení komplexu QRS na 0,12 sekund, zářez na zubu S, inverzi T a odchylku osy srdce vlevo.

V případě, kdy je BPNPG kombinován s lézí zadní větve PNPG, je osa srdce směřována doprava a znaky popsané výše pro každý typ bloku mohou být sledovány do EKG. Tato porucha vodivosti hovoří o hlubokých a závažných změnách srdečního svalu.

V případě částečného porušení intraventrikulárních drah najednou ve třech větvích je na EKG diagnostikována atrioventrikulární blok I nebo II. V prvním stupni se vodivost zhoršuje, ale všechny impulsy se dostanou do komorového svalu a ve druhém z některých impulzů, a tím pádem i kontrakce komor.

Je-li blok tří svazků plný, pak impuls z atria neprochází komorovým myokardem, ale vyvíjí se AV blok s plným třetím stupněm, při kterém se atria a komory stahují nekoordinovaně při různých rytmech. Komorový rytmus je nepravidelný a vzácný, klesá na 40 za minutu.

Diagnostika a léčba intraventrikulární blokády

Hlavní objem informací o stupni rušení vodivosti v jeho svazku a jeho větvích získává lékař z výše popsaného EKG, protože je nemožné je naslouchat nebo identifikovat symptomy. Pro objasnění diagnózy může být prováděno denní monitorování nebo záznam EKG jícnu.

Pokud se blokáda vyvinula na pozadí organických změn v srdci, pak se pacientovi vyšetří ultrazvukové vyšetření, v případě potřeby lze provést scintigrafii MRI.

Léčba intraventrikulárních blokád je nespecifická a je zaměřena na hlavní onemocnění, které způsobilo poruchy vedení. Pokud je blokáda částečná a nezpůsobuje žádné příznaky, postačuje pozorování s periodickým monitorováním EKG.

Pokud lze přiřadit jeden nebo dva svazky:

1. Vitaminy skupiny B, kyselina nikotinová ke zlepšení metabolických reakcí v myokardu;
2. Antioxidační komplexy - L-karnitin, mexidol, antioxidanty;
3. Sedativa - matka, adapol, afobazol, valerián;
4. Různé antihypertenzní skupiny - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipin atd.;
5. Antianginální léky na ischemickou chorobu srdeční (nitroglycerin, trinitrolong);
6. Antikoagulancia a antiagregační činidla pro prevenci tromboembolických komplikací (aspirin, kardiomagnyl, warfarin);
7. Statiny při poruchách metabolismu tuků - simvastatin, atorvastatin;
8. Diuretika a srdeční glykosidy v chronickém srdečním selhání - indapamid, veroshpiron, digoxin;
9. Antibiotika a protizánětlivé látky v případě myokarditidy.

U závažných porušení intraventrikulárního vedení s častými záchvaty ztráty vědomí a ischemie mozku je indikována chirurgická léčba, která spočívá v instalaci kardiostimulátoru. Dočasná kardiostimulace se provádí v prvních dvou týdnech infarktu myokardu, když je kombinována s celkovou levostrannou blokádou.

S diagnostikovanou blokádou intraventrikulárního systému stojí za to uvažovat o zachování zdravého životního stylu, i když se jedná o neúplný BPSD s asymptomatickým průběhem. Fyzická námaha je nepostradatelnou podmínkou pro asymptomatickou blokádu.

V případě již existující srdeční patologie, která způsobila blokádu se dvěma nebo třemi svazky, by měl být pacient vyloučen ze stresových situací, psycho-emocionálního a fyzického přetížení a špatných návyků. Je důležité více odpočívat, normalizovat jídlo a režim.

Problematika slučitelnosti blokád nohou His a svazků sportu se týká mnoha rodičů a dospělých sportovců. Stává se, že narušená vodivost je detekována náhodně, s plnou pohodu subjektu. O otázce sportu v takových případech by měl rozhodnout kardiolog.

Neúplný BPNPG je detekován téměř ve třetině atletů a při absenci změn v samotném srdci nemůže být důvodem k zastavení sportu. Dynamické pozorování však stále nebolí.

Podle doporučení odborníků by blokáda PNH, asymptomatická, bez dysfunkce atrioventrikulárního uzlu a nevyvolávající arytmie, neměla být překážkou pro sport. V případě arytmií diagnostikovaných strukturálními změnami chlopní a myokardu echokardiografií by měla být fyzická námaha omezena. U závažných poruch rytmu je sport zcela vyloučen.

Prognóza blokád intraventrikulárního traktu závisí na stupni blokády. V případě asymptomatického průběhu může být považován za příznivý, a když se vyvíjí arytmie na pozadí již existující organické srdeční patologie, je vždy vážná. Silné blokády mohou být smrtící, což vytváří riziko náhlé smrti.

Porušení chování může přispět k hemodynamickým poruchám v důsledku snížené kontraktilní aktivity myokardu a objemu mozkové mrtvice, což má za následek snížení krevního zásobení srdce a dalších vnitřních orgánů. Všichni pacienti s blokádou svazku jeho svazku by měli být vyšetřeni co nejúplněji, v případě potřeby konzultováni s arytmologem, po němž by měla být dodržována všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby se předešlo nebezpečným komplikacím.