Hlavní

Diabetes

Bije na kardiogramu: co to je, jaké jsou důvody, fáze akce

Extrasystoly na EKG (elektrokardiogram) - časné nepřirozené kontrakce (ve vztahu k obvyklému sinusovému rytmu) srdce. Podobné jevy se vyskytují u lidí jakéhokoliv věku a nejsou vždy považovány za známku určitého onemocnění. Prvky předčasného srdečního tepu jsou ukazateli srdečního onemocnění nebo jiných závažných stavů. Jsou častější u starších pacientů, u pacientů s vysokým krevním tlakem nebo srdečním onemocněním.

Jaký je důvod vzniku extrasystolů

Srdce se skládá ze čtyř komor - dvou horních (atria) a dvou nižších (komor). Srdeční tep ovládá sinoatrial uzel (CA-paprsek) zónou speciálních buněk umístěných v pravé síni.

Tento přirozený kardiostimulátor vytváří elektrické impulsy, které způsobují normální tep. Z sinusového uzlu procházejí atriem do komor, což je způsobuje smršťování, pumpování krve tělem.

Extrasystoly se vyskytují dříve než další kontrakce s normální tepovou frekvencí na EKG. Přerušují řádné fungování těla. V důsledku toho jsou další nesynchronní mrtvice méně účinné při transportu krve tělem. Jediné interkalární extrasystoly neovlivňují schopnost srdečního svalu stahovat se. Proto nezpůsobují žádné příznaky, pokud se nevyskytují často.

Příčiny extrasystolů jsou odlišné. Srdeční choroba nebo zjizvení srdečního svalu je zdrojem chybného výskytu elektrických impulsů. Určité spouštěče dělají orgánové buňky elektricky nestabilní. Možné příčiny extrasystolů jsou následující:

  • chemické změny, patologie elektrolytů a acidobazická rovnováha krve v těle;
  • určité léky, včetně léků na astma;
  • alkohol nebo drogy;
  • významné hladiny adrenalinu v těle způsobené kofeinem, nikotinem, cvičením nebo úzkostí;
  • poškození srdečního svalu v důsledku koronárního onemocnění, vrozené srdeční vady, vysokého krevního tlaku nebo srdečního selhání.

Klasifikace

Elektrická aktivace srdce je způsobena pulsy, jejichž zdrojem jsou různé části orgánu. Rozlišují se tyto typy extrasystolů:

1. Supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystoly jsou předčasná kontrakce, která se vyskytuje v horních komorách srdce (atria). Existují zdraví lidé (až 60% má alespoň jednu za 24 hodin).

2. Ventrikulární (interkalární, včetně) extrasystolů se vyskytují, když ektopický impuls opouští dolní komory srdce (pravý komorový a levokomorový). Pokud neexistuje chronická kardiopatologie, většina z nich je neškodná. Některé zdroje však ukazují abnormální ventrikulární funkci s vysokou frekvencí mimořádných kontrakcí. To je typické pro pacienty s infarktem myokardu nebo se strukturní patologií atrioventrikulárního komplexu.

Příznaky a příznaky

Pacienti se vzácnými předčasnými řezy často neohlásí příznaky. Mají extrasystoly nalezené v přípravě na chirurgický zákrok. V ostatních případech se projevy objevují na pozadí standardního srdečního rytmu a jsou doprovázeny pauzou. Je to vizualizováno jako „zmeškané“ údery nebo pocit zastavení tepu. Při snímání pulsu u těchto pacientů se zaznamenává výpadek pulzní vlny.

Také pacienti si všimnou, že extrasystoly způsobují pocit srdce, klesající z výšky, skákající z odrazového můstku. Stížnosti jsou doplněny pocity palpitací. Nejsou pohodlné a způsobují značné úzkosti. Příznaky, které se během cvičení zhoršují, jsou nejvíce neklidné a důležité. Jiné projevy jsou pravděpodobné:

  • mdloby nebo závratě;
  • atypická bolest na hrudi;
  • únava;
  • omdlévání kašle.

Moderní diagnostické metody

Hlavními metodami určování mimořádných tepů jsou elektrokardiografie a monitorování EKG pomocí Holterova přístroje.

Extrasystole na EKG

Se standardním EKG testem jsou senzory připojeny k hrudníku a končetinám, aby se vytvořil grafický záznam elektrických signálů procházejících srdcem. Předčasné komorové kontrakce jsou snadno rozpoznatelné na filmu, pokud jsou zaznamenány během procedury. Hlavní příznaky komorových předčasných úderů na EKG během dekódování:

  1. Zaznamenává se jeden nebo více komplexů QRS s abnormálním tvarem a atypickou polohou. Pozdní komplex, odpovídající ventrikulárnímu extrasystolu, je expandován (nad 120 ms) a deformován. Struktura je informativní o krbu vznikajících úderů, zejména pokud je polytopická.
  2. Extrasystoly jsou následovány plnou kompenzační pauzou, která zabírá část mezery RR mezi patologickým komplexem a následující normální Q.

Ve fotografii 1 je izolovaná mimořádná kontrakce komor se širokým komplexem QRS (označena modrým kruhem). K dispozici je plná kompenzační pauza, protože vzdálenost mezi QRS komplexy je rovna dvěma RR intervalům.

Příklad extrasystoly pravé komory na EKG vypadá jako blok levého svazku His a extrasystoly levé komory vypadají jako pravostranný blok větví svazku.

Holter denní monitorování

Při provádění standardního EKG nejsou v předčasné době detekovány předčasné kontrakce. V takových případech bude nutné použít Holterův monitor po dobu 24 hodin pro zachycení abnormálních rytmů. Denní monitorování se používá k diagnostice mimořádných kontrakcí myokardu a dalších poruch srdečního rytmu: fibrilace síní, flutter síní a komorová tachykardie.

Fotografie 2 ukazuje více komorových extrasystolů na EKG (zvýrazněno modrým obdélníkem na záznamu), které se střídají s komplexy QRS normálního rytmu (červené elipsy). Tato situace je více ohrožena než izolované komorové extrasystoly (foto 1).

Při provádění denního monitoringu je kritériem významných EKG známek extrasystolů více než 200 supraventrikulárních mimořádných elektrických impulsů.

Stojí za to bojovat s extrasystoly

Vzhledem k tomu, že takové selhání srdečního rytmu je běžným jevem u velkého počtu lidí, kteří nemají organické poškození srdce, zůstává otevřenou otázkou: vyžadují nouzové kontrakce myokardu lékařský zákrok?

Základní principy léčby a prevence komplikací

Rozhodnutí o léčbě extrasystoly závisí na souběžné patologii srdce a výskytu příznaků nepohodlí. Rizikové faktory, podmínky a spouštěče, které zvyšují pravděpodobnost předčasných kontrakcí, eliminují nebo kompenzují:

  • kofein, tabák a alkohol;
  • vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • chronický stres;
  • organická onemocnění srdečního svalu, včetně vrozených srdečních vad, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání.

Pokud po vyšetření lékař dospěl k závěru, že mimosystémy jsou způsobeny problémy jiných orgánových systémů (nikoli kardiovaskulárních), pak pacient léčí příčiny provokatérů poruch rytmu. Patologický význam komorových extrasystolů se zvyšuje s jejich počtem. Čím více nepravidelných řezů, tím pravděpodobnější je vývoj závažných následků arytmie.

Klinický význam extrasystolů závisí na kontextu, ve kterém se vyskytují:

  • u mladých pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění nejsou abnormální kontrakce obvykle spojeny se zvýšeným rizikem náhlé srdeční mortality;
  • starší pacienti, zejména pacienti s ischemickou chorobou, mají extrémně vysoké riziko vzniku asystoly (srdeční zástava) s prodlouženou ventrikulární arytmií;
  • lidé po infarktu myokardu se vyhnuli předčasným rytmům atrioventrikulárního systému z důvodu vysoké pravděpodobnosti maligní fibrilace, která blokuje impuls přicházející ze sinoatriálního uzlu.

Jak často navštěvovat kardiologa s mimořádnými kontrakcemi srdce

U osob s normálním počtem extrasystolů je prokázáno, že navštíví lékaře s pravidelným vyšetřením dvakrát ročně, aby zjistil strukturální změny nebo zhoršení funkčního stavu srdce. Pokud je pacient registrován u kardiologa s chronickou patologií myokardu, která je spojena s ischemií, hypertenzí, je mu předepsána konzultace s nejmenší negativní změnou stavu. V případě příznivého průběhu arytmie tento pacient navštíví lékaře jednou za tři měsíce.

Závěry

Extrasystoly jsou často detekovány během záznamu kardiogramu. Když jsou izolovány mimořádné kontrakce, mají menší klinický význam, nacházejí se u zdravých lidí. Časté extrasystoly jsou spojeny se zvýšeným rizikem nebezpečných srdečních epizod a komplikací u pacientů.

Strategie svépomoci, které pomáhají předcházet extrasystolům:

  1. Spouštěče spouštění. To odhalí látky nebo činnosti, které vyvolávají předčasné kontrakce.
  2. Změňte svůj životní styl. Kofein, alkohol, tabák a další rekreační drogy jsou provokatéry předčasných komorových kontrakcí.
  3. Řešení stresu. Úzkost způsobuje abnormální srdeční tep. Pokud si myslíte, že se zhoršující se stav zhorší, poraďte se se svým lékařem o předepisování sedativ.

Extrasystole na EKG: jak to vypadá a jeho znamení

Každý, kdo zažil srdeční arytmii, by si měl být vědom všech funkcí každého ze svých typů. V tomto článku naši odborníci hovoří o extrasystole. Jaké jsou vlastnosti tohoto typu arytmie? Jak se to projevuje na EKG - jeho znaky a popis jsou uvedeny v článku.

Vlastnosti arytmie a mechanismus jejího projevu

Lékaři volají poruchu srdečního rytmu arytmie. V závislosti na mechanismu projevu těchto odchylek existuje několik odrůd, mezi nimiž je i extrasystole. Vyskytuje se jako výsledek excitovaného stavu myokardu nebo jeho oddělení, ale svalová kontrakce se vyskytuje v časech dříve než v normálním stavu. Tyto mimořádné impulsy pocházejí z různých částí myokardu a ne ze sinusového uzlu. Takové předčasné kontrakce srdečních svalů se střídají s kompenzačními pauzami. Takové mimořádné předčasné kontrakce srdečních svalů se nazývají „extrasystoly“. Jediné extrasystoly, které se neobjevují pravidelně, ale občas, se mohou vyskytnout iu lidí, kteří netrpí arytmií.

Extrasystoly někdy vedou ke snížení minutového objemu krevního oběhu ve směru poklesu, což je vysvětleno nízkým objemem extrasystolického uvolňování krve.

Pokud se extrasystoly vyvíjejí dříve, než se očekávalo podle dočasných norem, pak se krev uvolňuje v menším objemu, než by měla být. Tato událost se projevuje změnou koronárního průtoku krve s následnou komplikací existující arytmie nebo jiného kardiovaskulárního onemocnění.

Typy extrasystolů

Odborníci rozlišují několik typů této arytmie, které závisí na místě, kde se tvoří extrasystoly:

  • ventrikulární;
  • atrioventrikulární;
  • síňová
  • různé kombinace výše uvedených druhů.

Extrasystoly mají také svou vlastní klasifikaci. V závislosti na četnosti projevů může být:

  • parní místnosti (dva v řadě);
  • nebo salva (více než dvě selhání v řadě).

Pokud klasifikujete extrasystoly podle počtu ohnisek výskytu, budou mít následující odrůdy:

  • monotopické (mají jedno zaměření excitace);
  • polytopické (mají několik ohnisek najednou).

Frekvence projevů extrasystolů ovlivňuje i jejich klasifikaci. Podle tohoto kritéria odborníci rozlišují:

  • vzácné - vyskytují se méně než pět projevů během jedné minuty;
  • průměr - šest až patnáctkrát za minutu;
  • časté - více než patnáctkrát za minutu.

Tyto typy lze vidět na EKG, které předepisuje ošetřující lékař.

Jak je EKG a co zachycuje

EKG, nebo elektrokardiografie, je hlavní objektovou metodou pro diagnostiku extrasystolických arytmií. Toto vyšetření je neinvazivní elektrofyziologický test. Pomocí těchto testů se zaznamenávají bioelektrické potenciály srdce. K pacientovi jsou připojeny kožní elektrody, které přenášejí své parametry na monitor příslušného přístroje a na papír ve formě grafů. Elektrokardiografie umožňuje vyhodnotit funkční aktivitu celého myokardu a jeho jednotlivých částí:

  • vzrušivost;
  • vodivost;
  • automatismus;
  • depolarizace;
  • repolarizace.

Pokud se změní referenční elektrokardiografická křivka (graf), může kvalifikovaný odborník určit povahu a lokalizaci srdečních rytmů. Tato diagnostická metoda nemá žádné kontraindikace a používá se k vyšetření všech pacientů. To může být drženo u nějaké místní pobočky kliniky.

EKG se provádí za zvláštních podmínek:

  • osoba je v pozici „vleže“;
  • předmět je umístěn pouze vodorovně;
  • speciální senzory jsou připevněny k pacientově holému hrudníku, kotníkům a zápěstí;
  • V průběhu záznamu EKG indexů je třeba co nejvíce relaxovat při zachování klidného dýchání.

Registrační tabulky elektrokardiografu jsou založeny na ukazatelích elektrod, které jsou připevněny k částem těla pacienta. Takový postup obvykle netrvá dlouho, jeho standardní doba trvání je pět minut až sedm minut. Na registračním pásku musí být uvedeno:

  1. Informace o pacientovi:
    • jméno;
    • věk;
    • podlaha;
    • dostupnost eks.
  2. Data průzkumu:
    • tepová frekvence;
    • intervaly tepů;
    • elektrické nápravy.
  3. Hardwarová data:
    • rychlost posunu papíru (například 25 mm / s nebo 50 mm / s);
    • citlivost přístroje.

Pokud jsou na EKG diagramu zjištěny patologické abnormality, musí kvalifikovaný diagnostik informovat nejen samotného pacienta, ale i svého ošetřujícího kardiologa.

Co bije na EKG

Grafické výsledky elektrokardiografických indikátorů zaznamenává a dekóduje diagnostik nebo kardiolog. Na grafu EKG se rozlišuje pět standardních zubů:

  • P - bod fáze excitace síní;
  • Q - negativní zub;
  • R je pozitivní zub;
  • S - negativní zub;
  • T - vlna komorové repolarizační vlny.

Interval PQ ukazuje průběh excitace podél následujících cest:

  • AV uzel;
  • svazek Jeho;
  • svazek Jeho;
  • Purkyňská vlákna.

Komplex QRS (negativní a pozitivní zuby) odráží moment komorové systoly.

Dalším důležitým ukazatelem elektrokardiografie je elektrická osa srdce při redukci EOS. Ukazuje průměrnou celkovou polohu elektrického vektoru v celém cyklu kontrakcí. Standardní umístění elektrické osy srdce je následující:

  • směr - doleva a dolů od 30 stupňů do 90 stupňů;
  • abnormality se vyskytují u vysokých a obézních pacientů;
  • patologie zaznamenané při atypickém umístění srdce, jakož i při různých typech arytmií.

Pro diagnostiku arytmií jsou abnormality sledovány ve formě:

  1. Trvání časových intervalů.
  2. Tvarované zuby.

Z těchto údajů, elektrokardiografie, můžete získat následující informace o:

  • zdroje srdečního rytmu;
  • jeho četnost;
  • pravidelnost prezenčního signálu;
  • poloha elektrické osy srdce;
  • stav vodivosti;
  • hypertrofickou abnormalitu srdečních komor;
  • změny myokardu (fokální nebo difúzní).

Analyzujte stav rytmů pro odstranění indikátorů (stejně jako jejich porovnání) intra-cyklických inter-cyklových intervalů.

Na EKG mohou beaty vypadat jinak. Záleží na délce kompenzační pauzy, kterou může být:

  1. Dokončeno Projevuje se dvojnásobnou kompenzační pauzou mezi zuby R-R - pre-extrasystolickou a post-extrasystolickou (v některých případech může být delší než dvojnásobek normy kompenzačního intervalu).
  2. Nedokončené. V délce kompenzační pauzy se projevuje více než jedna normální vzdálenost mezi zuby P-P, ale menší než dvojnásobek normy.

Doba výskytu mimořádného extrasystolického pulsu je také zaznamenána na EKG. Podle tohoto kritéria se rozlišuje extrasystolická arytmie následujících typů:

  1. Časný - mimořádný impuls v diastole je zaznamenán současně s T vlnou nebo dříve 0.05 sekund po ukončení předchozího cyklu.
  2. Střední - po T vlně po časovém intervalu od 0,45 sekund do 0,50 sekund.
  3. Pozdní - s vývojem mimořádného impulsu před následnou P vlnou (nebo R), který je zaznamenán během normální kontrakce.

Diagnóza arytmie na EKG, včetně extrasystolického typu, by měla být prováděna komplexně. To znamená, že ošetřující kardiolog předepisuje klinická a laboratorní vyšetření, stejně jako echokardiogram (echokardiografie). To je dáno tím, že mnoho patologií může způsobit podobné ukazatele elektrokardiografické studie.

Terapeutická opatření pro extrasystolické arytmie

Terapeutická opatření předepsaná ošetřujícím lékařem zahrnují užívání beta-blokátorů a amiodaronu. První lék vykazuje spíše slabý účinek, ale má málo vedlejších účinků. Druhý lék má podstatně více vedlejších účinků, ale je považován za velmi účinný.

Vzhledem k terapeutickému využití výše uvedených léčiv se vylučují extrasystoly. Tato akce je však pouze dočasná, protože po dokončení léčby se vrátí arytmie extrasystolického typu.

EKG příznaky extrasystoly

• Komorové extrasystoly se vyznačují předčasným výskytem širokého a deformovaného komplexu QRS.

• Na rozdíl od atriálních extrasystolů existuje vždy kompenzační pauza před komorovou komorou.

• Komorové předčasné rytmy - častá porucha srdečního rytmu. Může být pozorován jak u zdravých lidí, aniž by byl doprovázen jinými příznaky, nebo u lidí s onemocněním srdce.

Komorové předčasné rytmy - časté narušení srdečního rytmu, které lze pozorovat u zdravých lidí, není doprovázeno žádnými jinými příznaky, ale častěji u lidí s různými srdečními chorobami, zejména u ICHS, srdečních vad, kardiomyopatií, myokarditidy. Příčinou komorových předčasných tepů je ektopické zaměření excitace v pankreatu nebo LV.

Pod ventrikulárním extrasystolem rozumíme předčasné kontrakce komor, způsobené fokusem excitace, který se nachází v samotných komorách. Pomocí elektrokardiografie je snazší rozpoznat komorové předčasné rytmy než supraventrikulární (předčasné atriální rytmy). Pro ventrikulární extrasystoly jsou charakteristické předčasné široké (více než 0,11 s) a deformované QRS komplexy, které svým uspořádáním připomínají blokádu PG stop.

Když se tedy extrasystoly objeví v pravé komoře (RV), je excitován dříve než levá komora (LV), proto je na EKG zaznamenán široký komplex QRS, který se podobá blokačnímu vzoru LNPH podle konfigurace, protože excitace LV probíhá pozdě. Pokud je centrum extrasystoly v LV, konfigurace komplexu QRS se podobá blokování PNPG.

Komorová extrasystola. Schéma.
a extrasystole levé komory s kompenzační pauzou (blokáda PNPG).
b Pravý komorový extrasystol s kompenzační pauzou (blokáda PND). Komorový extrasystol:
a komorové předčasné údery ve formě bigeminy. fixní párové ventrikulární extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové extrasystoly.
Poslední tři komorové extrasystoly nejsou interpolovány, existuje kompenzační pauza.
Heterotopické více komorové extrasystoly.
d Skupinové komorové extrasystoly s fenoménem "R na T" (x).

Klinický význam komorových předčasných tepů závisí na tom, jak často se objeví extrasystoly a zda jsou jednotlivé, párové nebo skupinové. Pod skupinou rozumíme několik extrasystolů, které následují. Dále byste měli zvážit konfiguraci extrasystolů. Pokud mají extrasystoly stejnou konfiguraci, pak pocházejí ze stejného zaměření a nazývají se monomorfní nebo monotopické, pokud se extrasystoly liší v konfiguraci, pak hovoříme o polymorfním nebo polytopickém extrasystolu.

S komorovými předčasnými údery, na rozdíl od atriálních rytmů, je vždy kompenzační pauza. To znamená, že celkové trvání 2 kontrakcí (před a po extrasystolech) se rovná dvojnásobku intervalu RR normálních kontrakcí. V intervalu RR rozumíme, jak bylo zmíněno dříve v kapitole o síňových extrasystolech, vzdálenost od jedné vlny R k sousední vlně R.

Kompenzační pauza je vysvětlena následovně: excitabilita sinusového uzlu a atria během ventrikulární extrasystoly není narušena. Protože excitace ze sinusového uzlu dosahuje komôr v absolutní refrakční periodě spojené s extrasystolem, excitace komor není možná. Pouze s příchodem další excitační vlny ze sinusového uzlu je možná normální kontrakce komor.

V komorové arytmii se v důsledku patologického šíření excitační vlny objevuje sekundární porušení repolarizace také ve formě deprese ST segmentu a negativní T vlny.

Pro léčbu komorových předčasných tepů má lékař různé antiarytmické léky, jako jsou blokátory beta-adrenergních receptorů a propafenon (předepsané pouze pro závažné klinické symptomy). Vzhledem k arytmogennímu účinku obsaženému ve všech antiarytmických léčivech (frekvence jimi způsobených poruch srdečního rytmu je v průměru 10%), je postoj k nim v současné době více omezen a jsou předepisovány s větší opatrností.

Funkce EKG s komorovými extrasystoly:
• Předčasný vzhled komplexu QRS
• Rozšíření komplexu QRS, jehož konfigurace připomíná blokádu odpovídající GH nohy
• Přítomnost kompenzační pauzy
• Někdy se vyskytuje u zdravých lidí, ale častěji u lidí se srdečním onemocněním.
• Léčba je indikována pouze při výskytu klinických příznaků. Přiřazení blokátorů beta-adrenergních receptorů, propafenonu, amiodaronu

Komorová extrasystola.
Předčasný vzhled širokého a deformovaného komplexu QRS; každá druhá komorová kontrakce je extrasystole (VES),
proto se tato porucha srdečního rytmu nazývá komorová bigeminie. Mnohočetné komorové extrasystoly při infarktu myokardu (MI) s nižší lokalizací.
Častá kvadrigenemie. Příznaky normálního infarktu myokardu (MI) nižší lokalizace (x) jsou viditelné na normálních komplexech.

Příznaky extrasystolů

EKG příznaky extrasystoly.

Společný příznak pro všechny extrasystoly: předčasný výskyt extrasystolického komplexu.

Příznaky EKG atriální arytmie:

- předčasný vzhled vlny P a následujícího komplexu QRST;

- deformace a změna polarity P vlny extrasystolů;

- přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRS;

- přítomnost kompenzační pauzy je vzdálenost od extrasystoly k cyklu PQRST hlavního rytmu, který následuje.

V extrasystolech z AV spojení, impuls, který se vyskytuje v AV spojení, se rozkládá ve dvou směrech: od shora dolů po vodivém systému k komorám (v souvislosti s tím se komorový komplex extrasystolů neliší od komorových komplexů sinusového původu) a zdola nahoru atria.

EKG příznaky extrasystolu z AV spojení:

- předčasný výskyt neměnného komorového komplexu QRST na EKG;

- negativní P vlna po extrasystolickém QRS komplexu (pokud ektopický impuls dosáhne komor rychleji než atria) nebo absence P vlny (se současnou stimulací atrií a komor (sloučení P a QRS).

EKG příznaky komorových extrasystolů:

- předčasný mimořádný vzhled upraveného rozšířeného a deformovaného komorového QRS komplexu na EKG;

- nepřítomnost P vlny před ventrikulárním extrasystolem;

- přítomnost kompenzační pauzy.

Léčba. Léčba se provádí v případě subjektivní nesnášenlivosti vůči pocitu přerušení práce srdce, zhoršení pohody pacienta, příznaků hemodynamických poruch a velmi častých skupinových extrasystolů.

Vyžaduje se výjimka z externích arytmogenních faktorů (silný čaj, káva, alkohol, kouření).

Léčba léky:

- Když jsou atriální extrasystoly, prokainamid, beta-blokátory v kombinaci se sedativy (Corvalol, Valerian, motherwort), verapamil, etatsizin účinný.

- Při komorových extrasystolech - amiodaron, prokainamid, etatsizin. Pro nouzovou pomoc ventrikulárních extrasystolů (například při infarktu myokardu) se lidokain podává intravenózně.

Paroxyzmální tachykardie.

Paroxyzmální tachykardie je atakem zvýšené srdeční frekvence (srdeční frekvence více než 140-220 za minutu), trvající od několika sekund do několika hodin, s náhlým nástupem (pacient to vnímá jako „tlak“ v srdci) a konec.

Rytmus zároveň nepředstavuje sinusový uzel, nýbrž sluchátko automatismu mimo sinusový uzel.

V závislosti na zdroji rytmu jsou paroxysmální tachykardie:

1) supraventrikulární (supraventrikulární) - mohou se vyskytovat nejen u srdečních onemocnění, ale i u zdravých jedinců:

2) ventrikulární - pouze se závažným onemocněním srdce.

Všechny varianty paroxyzmální tachykardie významně zhoršují hemodynamiku: diastolické plnění komor se snižuje, koronární průtok krve se snižuje, objem mrtvice srdce se snižuje, což může vést k akutnímu selhání levé komory. Hemodynamické poruchy jsou větší, čím vyšší je srdeční frekvence.

Klinický obraz paroxyzmální tachykardie.

Během útoku mohou pacienti pociťovat rychlý srdeční tep, dušnost, bolest v oblasti srdce, závratě a celkovou slabost. Při vyšetření, výrazném otoku krčních žil, motorickém neklidu, bledosti kůže, je téměř nemožné spočítat puls během útoku, krevní tlak se snižuje.

Diagnóza supraventrikulární paroxyzmální tachykardie .

Značky EKG:

Extrasystol ventrikulární: příčiny, příznaky, léčba

Komorové extrasystoly (ZHES) - mimořádné kontrakce srdce, vznikající pod vlivem předčasných impulsů, které vznikají v systému intraventrikulárního vedení.

Pod vlivem impulsu, který se objevil v kmeni Jeho svazku, jeho nohou, větvících nohou nebo Purkyňových vláken, myokardu jedné z komor, a pak druhé komory, bez předchozí kontrakce atria, klesá. To vysvětluje hlavní elektrokardiografické znaky ZHES: předčasně rozšířený a deformovaný komorový komplex a nepřítomnost normální P vlny předcházející, což naznačuje kontrakci síní.

V tomto článku se budeme zabývat příčinami komorových předčasných tepů, jeho příznaků a příznaků a my vám povíme o principech diagnostiky a léčby této patologie.

Příčiny

U zdravých lidí lze pozorovat komorové předčasné údery, zejména při denním monitorování elektrokardiogramu (Holter-ECG). Funkční HES je častější u lidí mladších 50 let. Může způsobit fyzickou nebo emocionální únavu, stres, podchlazení nebo přehřátí, akutní infekční onemocnění, užívání stimulantů (kofein, alkohol, tanin, nikotin) nebo určité léky.

Funkční ZHES je poměrně často detekován se zvýšenou aktivitou nervu vagus. V tomto případě jsou doprovázeny vzácným pulsem, zvýšeným slinením, studenými mokrými končetinami, arteriální hypotenzí.

Funkční systémy bydlení nemají patologický průběh. S vyloučením provokujících faktorů často přecházejí na vlastní pěst.

V jiných případech jsou komorové předčasné úrazy způsobeny organickým onemocněním srdce. Pro jeho výskyt i na pozadí srdečních onemocnění často vyžaduje další vystavení toxickým, mechanickým nebo vegetativním faktorům.

Často je HES doprovázena chronickou ischemickou chorobou srdeční (námahová angina pectoris). Při každodenním monitorování EKG se vyskytují u téměř 100% těchto pacientů. Arteriální hypertenze, srdeční vady, myokarditida. srdeční selhání a infarkt myokardu jsou také často doprovázeny komorovými extrasystoly.

Tento příznak je pozorován u pacientů s chronickým plicním onemocněním, s alkoholickou kardiomyopatií. revmatismu. Extrasystolový reflexní původ spojený s onemocněním břišní dutiny: cholecystitida, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, pankreatitida, kolitida.

Další běžnou příčinou komorových předčasných tepů je metabolická porucha v myokardu, zejména spojená se ztrátou draslíku buňkami. Taková onemocnění zahrnují feochromocytom (hormon produkující nádor nadledvinek) a hypertyreózu. HES se může objevit ve třetím trimestru těhotenství.

Léky, které mohou způsobit ventrikulární arytmie, jsou především srdeční glykosidy. Vyskytují se také při použití sympatomimetik, tricyklických antidepresiv, chinidinu, anestetik.

Nejčastěji jsou HES zaznamenány u pacientů, kteří mají závažné změny EKG v klidu: známky hypertrofie levé komory. ischémie myokardu, arytmie a vodivost. Frekvence tohoto symptomu se zvyšuje s věkem, je častější u mužů.

Klinické příznaky

S určitou mírou podmíněnosti můžeme hovořit o různých příznacích ve funkčních a „organických“ ZHES. Extrasystoly v nepřítomnosti těžké srdeční choroby jsou obvykle izolovány, ale špatně tolerované pacienty. Mohou být doprovázeny pocitem vyblednutí, přerušením práce srdce, jednotlivými těžkými údery v hrudi. Tyto extrasystoly se často objevují v klidu, v poloze na břiše nebo během emocionálního stresu. Fyzický stres nebo dokonce jednoduchý přechod z horizontální do vertikální polohy vede k jejich zániku. Často se vyskytují na pozadí vzácného pulsu (bradykardie).

Organické HES je často mnohonásobné, ale pacienti si je obvykle nevšimnou. Objevují se při fyzické námaze a při odpočinku v poloze na břiše. V mnoha případech jsou tyto HES doprovázeny častým tepem (tachykardie).

Diagnostika

Hlavními metodami instrumentální diagnostiky komorových předčasných tepů jsou EKG v klidu a 24hodinový Holterův EKG monitoring.

Známky ZHES na EKG:

  • předčasně rozšířený a deformovaný komorový komplex;
  • nesoulad (vícesměrnost) segmentu ST a vlny T extrasystolů a hlavního zubu komplexu QRS;
  • nepřítomnost P vlny před ZHES;
  • přítomnost úplné kompenzační pauzy (ne vždy).

Existují interpolované HPS, ve kterých je extrasystolický komplex vložen mezi dvě normální kontrakce bez kompenzační pauzy.

Pokud HES pochází ze stejného patologického zaměření a má stejný tvar, nazývají se monomorfní. Polymorfní ZHES vycházející z různých ektopických ložisek mají odlišný tvar a odlišný interval tření (vzdálenost od předchozí kontrakce k R vlně extrasystolů). Polymorfní HES jsou spojeny se závažným poškozením srdce a závažnější prognózou.

V oddělené skupině rozlišovat časné ZHES (“R na T”). Kritériem pro nedonošenost je zkrácení intervalu mezi koncem T vlny sinusové kontrakce a začátkem extrasystolového komplexu. Tam jsou také pozdnější HES, nastávat u konce diastole, který může být předcházen normální sinusovou vlnou P, superponovaný na začátku extrasystolic komplexu.

HES jsou jednoduché, párové, skupinové. Poměrně často tvoří epizody arytmie: bigeminy, trigeminy, quadrigamy. S bigeminií, každý normální sinus komplex je registrován v HES, s triheminia, HES je každý třetí komplex, a tak dále.

Při denním sledování EKG, počtu a morfologii extrasystolů, jejich distribuci během dne, závislosti na zátěži, spánku, medikaci jsou specifikovány. Tato důležitá informace pomáhá určit prognózu, objasnit diagnózu a předepsat léčbu.

Časté, polymorfní a polytopické, spárované a skupiny ZHES, stejně jako časné extrasystoly, jsou z hlediska prognózy považovány za nejnebezpečnější.

Diferenciální diagnostika komorových předčasných tepů se provádí pomocí supraventrikulárních extrasystolů, úplného blokování svazku svazku jeho svazků, vysunutí komorových kontrakcí.

Pokud jsou detekovány komorové extrasystoly, pacient by měl být vyšetřen kardiologem. Dále lze předepsat obecné a biochemické vyšetření krve, elektrokardiografický test s měřeným cvičením, echokardiografii.

Léčba

Léčba komorových předčasných tepů závisí na jejích příčinách. S funkčním HES se doporučuje normalizovat denní režim, omezit používání stimulantů, snížit emocionální stres. Přidělené k dietě obohacené draslíkem, nebo léky obsahující tento stopový prvek ("Panangin").

U vzácných extrasystolů není předepsána speciální antiarytmická léčba. V kombinaci s beta-blokátory přiřaďte rostlinná sedativa (valeriány, matky). V případě JS na pozadí vagotonie jsou účinné sympatomimetika a anticholinergní látky, například „Bellatamininal“.

S organickou povahou úderů závisí léčba na počtu extrasystolů. Pokud je jich málo, lze použít etmozin, etatsizin nebo allapinin. Použití těchto léků je omezeno vzhledem k možnosti jejich arytmogenního působení.

Pokud se v akutním období infarktu myokardu objeví extrasystol, může být léčba lidokainem nebo trimecainem zastavena.

Hlavní lék na potlačení komorových předčasných tepů je v současné době považován za kordaron (amiodaron). Předepisuje se podle schématu s postupným snižováním dávkování. Při léčbě kordaronem je nutné pravidelně sledovat funkci jater, štítné žlázy, vnějšího dýchání a hladiny elektrolytů v krvi, stejně jako vyšetřovat oftalmologem.

V některých případech jsou rezistentní komorové předčasné údery ze známého ektopického fokusu dobře ošetřeny radiofrekvenční ablací. Během takového zásahu jsou buňky, které produkují patologické impulsy, zničeny.

Přítomnost komorových předčasných tepů, zejména jejích závažných forem, zhoršuje prognózu u osob s organickým onemocněním srdce. Na druhé straně, funkční HES často neovlivňují kvalitu života a prognózu u pacientů.

Video kurz "EKG pod mocí každého", lekce 4 - "Poruchy srdečního rytmu: sinusové arytmie, extrasystole" (WES - od 20:14)

Přečtěte si také

    Jak rozluštit kardiogram srdce? Vytvoření stanoviska k elektrokardiogramu (EKG) provádí funkční diagnostický lékař nebo kardiolog. Jedná se o obtížný diagnostický proces, který vyžaduje speciální školení a [...] Hypertrofie pravé síně: příčiny, symptomy, diagnóza Hypertrofie pravé síně (GLP) je termín pro zvýšení této části srdce. Připomeňme si, že žilní krev odebraná ve velkých nádobách z celého světa vstupuje do pravé síně […] Supraventrikulární extrasystol: příčiny, příznaky, léčba Supraventrikulární, nebo supraventrikulární, extrasystoly (AECS) jsou předčasné kontrakce srdce způsobené mimořádnou tvorbou impulsu v oblastech systému síňového vedení, […] Extrasystol: příčiny, příznaky, léčba Extrasystole - předčasná redukce celého srdce nebo jeho oddělení pod vlivem mimořádného impulsu. Takový mimořádný impuls se neobjevuje v sinusovém uzlu, ale v jiných [...]

EKG příznaky komorových extrasystolů.

Komorové předčasné údery - předčasné excitace srdce pod vlivem impulzů vycházejících z různých částí komorového cévního systému. Pokud impulz vychází z pravokomorového systému vedení, extrasystol se nazývá pravá komorová, je-li z levé komory, levá komora. Současně je nejprve vzrušena komorová komora, ve které vznikl extrasystolický impuls, a teprve poté, s velkou prodlevou dochází k depolarizaci druhé komory.

EKG příznaky komorových extrasystolů:

- mimořádný vzhled modifikovaného, ​​deformovaného, ​​významně rozšířeného komplexu QRS s vysokou amplitudou na EKG;

- Otsugust před ventrikulárním extrasystolem vlny P;

- umístění segmentu RS-T a vlny T extrasystolů je vzdálené od směru hlavní vlny komplexu QRS;

- přítomnost po extrasystole plné kompersnatornoj pauza.

EKG příznaky extrasystoly pravé komory:

- P vlna chybí;

- doba trvání QRS je více než 0,11 sekundy;

- S vlna ve V1. V2. III a aVF vede hluboko a široko:

- R zub ve V5. V6. I a aVL vede vysoko a široce;

- ST segment ve V1. V2. III a aVF vede nad obrys;

- T vlny ve V1. V2, Vedení III a aVF jsou negativní.

EKG příznaky extrasystoly levé komory:

- P vlna chybí;

- doba trvání QRS je více než 0,11 sekundy;

- R zub ve V1. V2. III a aVF vede vysoko, široce;

- S vlna ve V5. V6. I a aL vedení jsou hluboké a široké;

- ST segment ve V5. V6. I a aL vede nad obrys;

- T vlny ve V5. V6. Vedení I a aL jsou negativní.

Paroxyzmální tachykardie je náhlý nástup a náhlý nástup zvýšení srdeční frekvence až na 140-250 za minutu při zachování správného pravidelného rytmu. Doba trvání útoku - od několika sekund do několika hodin.

V závislosti na umístění ektopického centra se rozlišují atriální, atrioventrikulární a komorové formy paroxysmální tachykardie.

Příznaky EKG atriální paroxyzmální tachykardie:

- přítomnost snížené, deformované, bifázické nebo negativní P vlny před každým komplexem komorového QRS;

- komorové komplexy QRS se nemění;

- Tepová frekvence až 140-250 a minuta při zachování správného rytmu.

EKG příznaky paroxyzmální tachykardie z atriovenikulárního spojení:

- přítomnost záporných zubů P, umístěných za komplexy QRS nebo sloučením s nimi, v II, III, aVF vedeních, které nejsou zaznamenány na EKG;

- komorové komplexy QRS se nemění;

- HR až 140-250 za minutu při zachování rytmu leptání.

EKG příznaky komorové paroxyzmální tachykardie:

- deformace a expanze komplexu QRS (více než 0,12 s) S nesouladným uspořádáním segmentu RS-T a vlnou T;

- úplné oddělení častého komorového rytmu (komplex QRS) (až 140-250 za minutu) a normálního síňového rytmu (P vlny) (přibližně 70-90 za minutu);

- Srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu.

VIII Mezinárodní studentská vědecká konference Studentské vědecké fórum - 2016

EXTRASISTOLIE. EKG ZNAKY EXTRASISTIKY

Mechanismus arytmie ……………………………….. …………… 6

Prognóza pro extrasystoly ………………………………………………………… 16

Klinický význam extrasystolů ……………………..…. ……………… 17

Odkazy ………………………………. ………..… 19

Úvod

Porucha srdečního rytmu (srdeční arytmie) nastává, když elektrické impulsy, které iniciují srdeční tep, nefungují správně, což způsobuje, že srdce bije příliš rychle nebo příliš pomalu nebo nepravidelně nepravidelně.

Rozlišují se následující poruchy srdečního rytmu:

Atriální flutter a blikání:

Svazek Guissa a jeho nohy;

Zvažte podrobně extrasystolu.

Extrasystole je varianta poruchy srdečního rytmu, charakterizovaná mimořádnými kontrakcemi celého srdce nebo jeho jednotlivých částí (extrasystoly). To se projevuje jako pocit silného srdečního impulsu, pocit potopení srdce, úzkost, nedostatek vzduchu. Snížení srdečního výdeje během extrasystol vede ke snížení koronárního a cerebrálního průtoku krve a může vést k rozvoji anginy pectoris a přechodných poruch mozkové cirkulace (mdloby, parézy atd.). Zvyšuje riziko fibrilace síní a náhlé smrti.

Jednotlivé epizodické extrasystoly se mohou vyskytnout iu prakticky zdravých lidí. Podle elektrokardiografické studie jsou předčasné porážky zaznamenány u 70–80% pacientů starších 50 let.

Vzhled extrasystoly je způsoben výskytem ektopických ložisek se zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sinusový uzel (v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách). Mimořádné impulsy v nich se šíří srdečním svalem a způsobují předčasné stahy srdce v diastolické fázi. Ektopické komplexy mohou být vytvořeny v jakémkoliv oddělení vodivého systému.

Objem extrasystolického průtoku krve pod normální, proto časté (více než 6-8 za minutu) extrasystoly mohou vést k znatelnému snížení minutového objemu krevního oběhu. Čím dříve se extrasystol vyvíjí, tím menší je objem krve doprovázen extrasystolickým nárůstem. To především ovlivňuje koronární průtok krve a může významně zkomplikovat průběh existující srdeční patologie.

Existují tři typy extrasystolů:

Extrasystoly funkční povahy - výsledek vegetativní reakce u zdravých lidí na stres, kouření, nadměrné užívání toniků a alkoholických nápojů u pacientů s neurocirkulační dystonií;

Extrasystoly organického původu - pozorované s hlubokými morfologickými změnami v srdečním svalu ve formě ložisek nekrózy, degenerace, kardiosklerózy, metabolických poruch: koronární arteriální choroby, akutní infarkt myokardu, revmatická choroba srdce, myokarditida, kardiomyopatie, městnavé poruchy krevního oběhu atd.;

Extrasystoly toxického původu - pozorované ve febrilních stavech, intoxikace digitalisem, když jsou vystaveny antiarytmikám.

Různé typy extrasystolů mají nerovnoměrný klinický význam a prognostické charakteristiky. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které se vyvíjejí na pozadí organického srdečního onemocnění.

Mechanismus arytmie

Normální srdeční rytmus je zajištěn opakovanými sekvenčními cyklickými změnami v transmembránovém potenciálu buněk myokardu, který je založen na pohybu elektrolytů. Výskyt arytmií je spojen s porušením mechanismu elektrické aktivity těchto buněk. Akční potenciál je tvořen fázovými změnami elektrických procesů na buněčných membránách. Obsahují 2 hlavní typy činností. Jeden je charakteristický pro buňky sinus a AV uzel, druhý pro His-Purkinje systém, síňový myokard a komory.

Existuje 5 fází akčního potenciálu: depolarizace (0), repolarizace (1, 2, 3) a spontánní diastolická (pomalá) depolarizace (4).

Fáze 0 nastane, když transmembránový potenciál dosáhne prahové hodnoty. To může být způsobeno zvýšením jeho velikosti ve fázi spontánní diastolické depolarizace, která je charakteristická pro sinusový uzel.

Dalším iniciačním faktorem je pohyb vlny akčních potenciálů sousedních buněk. Zároveň na svých membránách otevírají sodíkové kanály, což vede k rychlému proudění sodíkových iontů do buňky. Tento proces, který trvá několik milisekund („rychlá odezva“), je charakteristický pro buňky systému His-Purkinje, síňového myokardu a komor.

Depolarizace membrán také zahrnuje pomalý přívod vápníku. V buňkách sinus a AV uzlu jsou sodíkové kanály málo nebo chybí, v důsledku čehož je depolarizace v těchto strukturách téměř úplně způsobena pomalým vstupem vápníku ("pomalá odezva").

Fáze 1, nebo rychlá repolarizace, je způsobena inaktivací sodíkových kanálů ionty chloru po sodíku a hlavně aktivací uvolňování draslíku z buněk. Fáze 2, nebo repolarizační plató, je tvořena vzájemně vyváženými proudy: pomalým vstupem iontů vápníku a sodíku do buňky a uvolňováním iontů draslíku z buňky. Inaktivace pomalých vstupních proudů vápníku a sodíku při zvyšování produkce draslíku je realizována formou rychlé fáze 3, která dokončí repolarizaci a vrátí transmembránový potenciál původnímu

negativní dormanci. Na závěr, sodík a vápník jsou aktivně "čerpány" z buňky výměnou za draselné ionty. Automatizace (aktivita kardiostimulátoru) je jedinečnou vlastností různých srdečních buněk. Normálně je nejvýraznější v sinusovém uzlu (dominantní kardiostimulátor), v menší míře v AV spojení, v systému His-Purkinje, v některých částech atrií, stejně jako v mitrální a trikuspidální chlopni.

Základem tohoto jevu je postupné zvyšování síly klidového potenciálu v diastole (fáze 4), která při dosažení prahové úrovně iniciuje akční potenciál, který se může následně rozšířit na sousední buňky. Proces spontánní diastolické depolarizace je tvořen pomalými proudy: odcházející draslík a vstupní sodíkové a vápenaté ionty.

Dalším významným rysem srdečních buněk je vzrušivost. Poskytuje pohyb depolarizační vlny, která začíná normálně v sinusovém uzlu a šíří se dále podél atrií, AV uzlu, systému His-Purkinje k komorovému myokardu. Navíc od okamžiku začátku depolarizace a z větší části repolarizace chybí excitabilita. Tento časový interval, následovaný fází O, během které nelze použít žádný jiný potenciál, schopný šíření do jiných buněk, je označen jako účinná refrakční perioda.

Z elektrofyziologického hlediska jsou všechny změny srdečního rytmu rozděleny do dvou velkých skupin:

narušení tvorby elektrických impulzů;

Je také možná jejich kombinace.

Tvorba impulsů je narušena v důsledku zvýšení normálního automatismu, tj. Zvýšení automatické aktivity buněk kardiostimulátoru sinusového uzlu a sekundárních kardiostimulátorů srdce (v atriích, AV spojení, His-Purkinjeho systému). Automatizace se stává patologickou, vyvíjí se tzv. Spouštěcí aktivita - série elektrických reakcí, které se mohou šířit do sousedních buněk.

Klinické projevy patologického automatismu: nedostatečná sinusová tachykardie, některé síňové tachykardie, urychlené idioventrikulární rytmy. Patologický automatismus způsobuje většinu komorových tachykardií, které se vyskytují v akutním období infarktu myokardu. Aktivita spouštění se může projevit jako pirouetová polymorfní komorová tachykardie. Pozdní post-depolarizace a s nimi spojené arytmie se vyskytují s nadměrným účinkem na srdce katecholaminů, ischémie myokardu, koronární reperfúze, intoxikace digitalisem.

Porušení impulsů vede k těžké bradykardii a asystole.

Fenomén re-vstupu vlny excitace (re-entry) underlies

většina arytmií. Opětovný vstup probíhá za 3 podmínek:

existence 2 anatomických nebo funkčních cest pro vedení impulzů, které mají společný počáteční a koncový bod;

přítomnost jednostranné blokády dráhy vodivých pulzů v jedné ze 2 oblastí;

zpomalení rychlosti pulzů v uzavřeném okruhu.

Atriální extrasystoly

Jakékoliv místo ve stěně síní může být zdrojem patologického impulsu. Extrasystoly tohoto původu se nazývají aurikulární nebo atriální.

S příliš brzkým nukleací heterotropního pulsu reaguje pouze jeho atrium na jeho kontrakci. Pokud se v době vzniku heterotropního impulsu podařilo komorové svalstvo vymanit ze stavu refrakční fáze, následuje po kontrakci atria extrasystolická kontrakce komor.

Diastolická pauza po atriální extrasystole je z větší části delší než obvykle. To je nazýváno kompenzační pauzou, jak to vypadá, že, po patologické kontrakci, více času je vyžadováno obnovit kontrakční schopnost srdce. Případ je však pouze v rozporu s řádem generování a šíření impulsu.

Ačkoliv se atriální extrasystoly mohou vyskytovat iu zdravých lidí, ale u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, akutním infarktem, arteriální hypertenzí a výraznými morfologickými změnami v atriích, mohou být prekurzory paroxyzmu fibrilace síní (supraventrikulární tachykardie).

Znaky EKG atriálních extrasystolů:

mimořádný předčasný hrot P a následující komplex QRST;

deformované pozměněné polarizace P vlnové extrasystoly;

nezměněný extrasystolický komorový komplex QRST;

neúplná kompenzační pauza po atriálních extrasystolech;

liší se od normy v extrasystolech horního srdce;

deformovaný v extrasystole uprostřed srdce;

negativní pro extrasystoly v dolních částech srdce.

Blokované atriální extrasystoly - pocházejí z atrií reprezentovaných na EKG pouze vlnou P, po které absentuje extrasystolický komorový komplex QRST.

Atrioventrikulární extrasystoly

Když se v hraniční oblasti mezi síní a komorami v atrioventrikulárním septu nebo dokonce v uzlu Tavara vyskytnou extrasystoly atrioventrikulárního typu impulsu. Za těchto podmínek se pořadí šíření pulsu a sekvence kontrakcí atrií a komor výrazně liší od normy.

V závislosti na sekvenci v kontrakci atrií a komor lze rozlišit tři typy atrioventrikulárních extrasystolů. Když se zrodí impuls, je mnohem vyšší než uzel Tavara, kontrakce nejprve pokrývá síni a pak je přenesena do komor. Atrioventrikulární extrasystola tohoto typu se v podstatě liší od čistě síňových, protože je zachována normální sekvence v kontrakci atrií a komor. Je nutné poznamenat pouze výrazné zkrácení doby držení, což závisí na zkrácení dráhy pro průchod pulsu z místa jeho vzniku do komorové části vodivého zařízení; komorová kontrakce se téměř přímo shoduje s koncem systolické síně. Kromě toho, když se mimosystémy tohoto typu šíření impulzů v atriích vyskytují v opačném směru - od komor k soutoku dutých žil. Retrográdní puls během EKG je často ovlivněn výskytem negativního R.

Druhý typ atrioventrikulárních extrasystolů je charakterizován zahájením pulsu přímo nad uzlem Tavara. Nástup komorové kontrakce je jen mírně pozdní ve vztahu k nástupu atriální systoly.

Třetí typ je charakterizován zahájením pulsu v samotném uzlu Tawara; atria a komory se stahují současně, někdy se mohou atria stahovat i později než komory, protože někdy trvá více času, než projdou impulsem v retrográdním směru, než proniknou do systému ventrikulárního vedení.

Ve smyslu diastolické pauzy jsou zde stejné vztahy jako v atriálních extrasystolech, tj. Neexistuje úplná kompenzační pauza. V případě retrográdního proudění se impuls většinou dostává na sinus a další normální impulz vzniká po obvyklém posledním období.

Z popsaných možností v pořadí nukleace a šíření impulsu je snadné si představit změny, které by elektrokardiografická křivka měla podstoupit s extrasystoly atrioventrikulárního původu. V prvním typu extrasystolů tohoto druhu, jak již bylo zmíněno, je P často negativní a téměř bezprostředně následuje komorový komplex křivky. Vzdálenost P-Q je rovna nebo téměř rovná nule. Když na začátku křivky EKG chybí extrasystoly posledních dvou typů P, jsou ve většině případů absorbovány komorovým komplexem, který i přes tuto skutečnost zřídka podléhá znatelné deformaci. Někteří autoři se domnívají, že při uložení negativního P na R může být tento hrot výrazně zkreslen. To se zmenší ve velikosti nebo retract se objeví na jeho vrcholu - to druh rozdělení.

S kontrakcí síní po komorách, P může následovat R a nejvíce často leží mezi S a T. V tomto případě, P vždy má negativní směr, kvůli šíření impulsu v retrográdním směru. V některých případech, s pozdním výskytem extratrasystolů na konci diastolické pauzy, nemusí být heterstropní impuls schopen dosáhnout do síní, druhá se sníží dříve pod vlivem impulsu ze sinusu. P klínů do komorového EKG komplexu pod vlivem nomotropního a heterotropního pulsu a směřuje nahoru - pozitivně.

Komorové extrasystoly

Komorové extrasystoly jsou charakterizovány řadou symptomů, které usnadňují jejich rozlišení od extrasystolů jiného původu. Heterotropní impuls komorového původu se nikdy nešíří v retrográdním směru. Ventrikulární extrasystola není doprovázena systolickou systolií, podráždění nikdy nedosáhne sinusu, a proto je komorová extrasystola vždy doprovázena plnou kompenzační pauzou.

Útlum atria je nepřítomný, proč vlna R. vlny na EKG vždy chybí.Komorový komplex je drasticky změněn, takže rychlý pohled na křivku je dostačující k rozpoznání komorové extrasystoly. Jestliže experimentálně dráždí jakoukoliv část povrchu stěny komory, například s jediným indukčním výbojem, pak, pokud nedochází k podráždění na refrakterní periodě, následuje kontrakce komor, která není nikdy doprovázena kontrakcí atrií. V závislosti na místě stimulace bude EKG farma odlišná. Práce Krause a Nicolaiho založila tři typy elektrokardiografické křivky charakteristické pro komorový extrasystol.

Křivka je zpravidla dvojfázová, to znamená, že záporný hrot následuje bezprostředně po kladném hrotu nebo naopak. Za normálních podmínek, po kladném R, pozitivní nebo negativní T vždy následuje pouze po určité době relativního elektrického odpočinku.

První typ, typ A nebo levá transformace, je charakteristický pro podráždění levé komory: R je velký a negativní, T bezprostředně následuje, směřuje nahoru - pozitivně (obr. A).

Typ B, nebo dextrogram, je zvláštní pro podráždění stěny pravé komory: velký vzestupný pozitivní R, velký negativní T bezprostředně následuje R (obr. B).

Střední typ C: malé zuby, často třífázový proud, špatně definované. Experimentálně získané podrážděním cest v oblasti atrioventrikulární přepážky. Tvar křivky připomíná atrioventrikulární extrasystoly infranodálního původu. Vyznačuje se absencí přenosu podráždění na atria (obr. C).

Pravděpodobně u komorového extrasystolu typu A - levogram - R je negativní a T je pozitivní pouze ve druhém a třetím vedení, v prvním vedení jsou poměry inverzní. U typu B - dextrogram - R je kladný a T je negativní pouze ve druhém a třetím vedení, v prvním poměru také inverzní. Proto může člověk hovořit o původu extrasystoly s pravou nebo levou nohou paprsku pouze tehdy, když se porovnávají současně křivky ve dvou nebo třech vodičích najednou.

U komorových extrasystolů se puls nepřenáší na atria, ale to nevylučuje možnost jejich snížení pod vlivem nomotropního pulsu ze sinusu. Tyto poměry jsou pozorovány, když se extrasystoly objeví na konci normálního diastolického období v poměrně pozdním datu. Současně se mohou atria uzavřít, téměř vždy ve stejnou dobu jako komory. Ale protože komorový komplex samotné křivky je silně deformován, není možné rozlišit atriální vlnu P, která je na ní superponována.

Následovat extrasystole komorového původu, jak zmínil se o, plná kompenzační pauza vždy následuje, ale, stejně jako extrasystoly jiného původu, ventrikulární extrasystoly mohou být interpolovány, tj. Zaklíněné mezi normálními srdečními systolami, aniž by byly doprovázeny kompenzační fází. Takové vztahy se mohou odehrávat pouze při velmi pomalé srdeční frekvenci, kdy heterotropní impuls zachytí srdce mimo refrakterní období a zároveň je po extrasystolech stále dostatek času, takže refrakční fáze může být vyčerpána další normální stimulací.

Komorové extrasystoly jsou zřídka seskupeny do správných komplexů, ve většině případů se spíše nesprávně střídají s normálními stahy srdce. Během auskultace srdce je extrasystola doprovázena velmi vyzváněcím prvním tónem, který je někdy v závislosti na stupni naplnění komor doprovázen nebo není doprovázen výskytem druhého tónu.

Pokud dojde k extrasystole v okamžiku, kdy komory nejsou dostatečně naplněny, pak nedojde k přenosu krve do aorty a na periferním pulsu nedojde k žádnému nárůstu pulsu. S pozdějším výskytem extrasystolů dojde k nárůstu křivky arteriálního pulsu, ale ve velikosti je vždy menší než normální.

Prognóza na extrasystole

Prognostické hodnocení extrasystoly závisí na přítomnosti organického srdečního onemocnění a stupni komorové dysfunkce. Nejzávažnějšími obavami jsou arytmie, vyvinutá na pozadí akutního infarktu myokardu, kardiomyopatie, myokarditidy. S výraznými morfologickými změnami myokardu se mohou extrasystoly proměnit v atriální fibrilaci nebo ventrikulární fibrilaci. Při absenci strukturálního poškození srdce nemá extrasystol významně vliv na prognózu.

Maligní průběh supraventrikulárních předčasných úderů může vést k rozvoji fibrilace síní, předčasným komorovým komorám - k trvalé ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci a náhlé smrti.

Průběh funkčních extrasystolů je zpravidla neškodný.

Klinický význam extrasystolů

Kromě možných nepříjemných subjektivních pocitů mohou mimosystoly také způsobit objektivní hemodynamické poruchy. Změny v hemodynamice během extrasystolů jsou velmi variabilní a závisejí na stupni předčasné extrasystoly, jejich frekvenci, lokalizaci a stavu srdce. Je známo, že krátký interval R-R neposkytuje adekvátní diastolické plnění. U velmi časných komorových extrasystolů je koncové diastolické množství a síla komorové kontrakce tak malá, že semilunární chlopně se neotevírají (neefektivní systoly) nebo průtok krve je extrémně malý (neefektivní systoly). U vzácných extrasystolů se nevyskytují žádné znatelné změny v minutovém objemu srdce. Časté extrasystoly mohou snížit systolický a minutový objem srdce, koronární a cerebrální průtok krve.

V období extrasystolické kontrakce puls často vypadává při všech - pulzním deficitu (v případě bigeminie to může být 50% počtu komorových kontrakcí srdce).

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční při vzniku extrasystolické bigeminy se může vyskytnout záchvat anginy pectoris a v těchto případech je nutné rozhodnout, zda paroxyzma extrasystolů je důsledkem ataky anginy pectoris nebo naopak vzniku extrasystolů podporujících vznik anginy pectoris Pacienti s aterosklerotickou lézí mozkových cév během extrasystolické arytmie si mohou stěžovat na závratě, slabost.

Klinické hodnocení extrasystoly v každém případě by mělo být pečlivé a pečlivě promyšlené. Je třeba brát v úvahu nejen vlastnosti extrasystolů, ale i pacientovy stížnosti, povahu a stadium základního onemocnění a komplikace. Měla by také vzít v úvahu přítomnost a rysy souběžných onemocnění nebo syndromů, které mohou vyvolat extrasystoly nebo přispět k výskytu paroxysmálních tachykardií (např. Syndrom TLU, prolaps mitrální chlopně, metabolismus elektrolytů atd.). Je velmi důležité posoudit psycho-emocionální stav pacienta, určit zvláštnosti vlivu autonomního nervového systému na srdce, identifikovat pracovní a odpočinkové podmínky, špatné návyky.

Odkazy:

Belyalov F.I. Srdeční arytmie: monografie; ed. 6, revidováno a přidejte. - Irkutsk: RIO IGMAPO, 2014. - 352 s.

Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Arytmie srdce. Terapeutické a chirurgické aspekty. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 400 s.

Mukhin N.A., Moiseev V.S. Propedeutika vnitřních chorob: učebnice. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - 768 s.

Shpak L.V. Poruchy srdečního rytmu a vedení, jejich diagnostika a léčba: Průvodce pro lékaře. - Tver, 2009. - 387 s.