Dopřejte srdce

DlyaSerdca → Onemocnění srdce → Další nemoci → Proč se zvyšuje zátěž na pravé síni?

Pravá síň dostává krev ze systémové cirkulace skrze dutou žílu. Poté, co krev dala všechny živiny a kyslík, stává se žilní a vstupuje do pravého srdce.

V některých případech dochází k přepětí srdečního svalu, je nutné pochopit, v jakých situacích k tomu dochází a jak jsou tyto podmínky nebezpečné.

Přetížení

Přetížení pravé síně může nastat v následujících situacích:

Větší množství krve vstupuje do atria, než by mělo být normální, nebo v důsledku problémů s ventilem, ne celá krev je vytlačována během kontrakce, část krve zůstává v dutině síní. V důsledku různých nemocí se zvyšuje zátěž na pravý srdeční sval, hlavně chronické plicní onemocnění.

Jak se krev pohybuje v srdci

Jinými slovy, přetížení srdečního svalu může být způsobeno zvýšeným objemem krve nebo zvýšeným tlakem.

Abychom těmto situacím včas věnovali pozornost, budeme je podrobněji analyzovat.

Důvodem je přebytek krve

Tento stav se nejčastěji vyskytuje, jsou-li defekty, a to se stenózou nebo nedostatečností trikuspidální chlopně (trikuspidální). Tento ventil odděluje komoru od atria vpravo.

Příčiny lézí tohoto ventilu jsou nejčastěji revmatismus, je také možné v důsledku bakteriální endokarditidy, relativní nedostatečnost trikuspidální chlopně se může vyskytnout se zvýšením a natažením levého srdečního svalu.

Poruchy mitrální chlopně (stenóza)

Vrozené vady plicní tepny vedou ke vzniku zvýšeného objemu krve, nejprve v komoře, následované atriem.

Zvýšený tlak

Zvýšené tlakové zatížení se vyskytuje při onemocněních plic, jako je chronická obstrukční bronchitida, bronchiální astma, plicní emfyzém.

Za prvé, při těchto onemocněních se zvyšuje zátěž komory, což ztěžuje tlačení krve do plicních cév.

Po přetížení komory se zvětšuje a rozšiřuje, pak dochází ke stejným změnám v atriu.

Pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění, Elena Malysheva doporučuje novou metodu založenou na klášterní čaj.

Skládá se z 8 užitečných léčivých rostlin, které mají extrémně vysokou účinnost při léčbě a prevenci arytmií, srdečního selhání, aterosklerózy, koronárních srdečních chorob, infarktu myokardu a mnoha dalších onemocnění. Používá pouze přírodní složky, žádné chemikálie a hormony!

Přečtěte si o Malyshevově technice...

Diagnostika

Neexistují žádné specifické a specifické klinické příznaky, kterými by mohlo být určeno přetížení pravé komory. Takový problém může být podezřelý, pokud trpíte chronickým plicním onemocněním, stejně jako problémy s chlopní.

Tyto poruchy se obvykle vyskytují během elektrokardiografie. Známky této poruchy jsou specifické změny v P-vlně. Takové změny mohou být dočasné a zmizí z kardiogramu po uzdravení a mohou být příznakem počáteční hypertenze síní.

Během ultrazvukového vyšetření srdečního svalu můžete zjistit vysoký krevní tlak a měřit objem krve, který se nachází v různých částech tohoto orgánu. Tato studie také umožňuje identifikovat porušení ve všech částech srdce a ve velkých plavidlech.

Některé stavy mohou vyžadovat kardiochirurgii, především výměnu chlopní, takže u všech pacientů s detekcí přetížení je nezbytné ultrazvukové vyšetření srdce.

Od včasnosti diagnózy závisí na prognóze nemoci a správném včasném zahájení léčby.

Poté, co jsme studovali metody Eleny Malyshevové v léčbě SRDCE CHOROBY, stejně jako restaurování a čištění PLAVIDEL - rozhodli jsme se nabídnout to vaší pozornosti...

Léčba a prognóza

Pokud je výskyt přetížení pravé síně spojen s výskytem pneumonie, s atakem astmatu průdušek a dalšími akutními stavy, pak tyto změny zmizí nezávisle po vyléčení základního onemocnění.

Pokud jde o chronická onemocnění, jak ze srdce, tak z cév a z plic, již není možné se těchto chronických onemocnění zcela zbavit. Je nutné snížit zátěž na kardiovaskulární systém léčbou exacerbací těchto onemocnění. Léčba chronické bronchitidy přispěje ke snížení tlaku v cévách plic a je možné se vyhnout přetížení srdce.

Nejčastěji se po zvětšení komory objeví známky přetížení pravé síně a tento proces končí tvorbou „plicního srdce“.

Když se takové změny vyskytnou, nástup srdečního selhání je nevyhnutelný, mohou se objevit arytmie a hypertenze. Po změnách v pravém srdci se objeví zvýšení levého srdce a progreduje srdeční selhání.

Vzhledem ke všem výše uvedeným skutečnostem, pokud se na elektrokardiogramu objeví známky přetížení pravé síně, je nutné zjistit příčinu tohoto stavu, provést ultrazvuk srdce a rentgen plic. Léčba identifikovaného základního onemocnění musí začít co nejdříve, dokud se proces nestane chronickým, a objeví se „plicní srdce“.

Margarita, 49 let.

Během rutinního vyšetření na klinice na elektrokardiogramu byly zjištěny změny v pravé síni, v popisu znělo jako „přetížení pravého srdce“. Žena se vždy považovala za zcela zdravou, netrpěla žádnými chronickými onemocněními.

Zpětná vazba od našeho čtenáře Victoria Mirnova

Nedávno jsem četl článek o klášterním čaji pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku. Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Během fyzického vyšetření jsem cítil celkovou slabost, strach o suchý kašel, dušnost při námaze a zvýšené pocení v noci. Margarita spojila tyto příznaky s dlouhodobým kouřením a neustálým stresem při práci. Žena přišla s výsledky EKG na konzultaci s kardiologem, neprokázala žádnou srdeční patologii.

Doporučil prozkoumat plíce a obrátil se k pulmonologovi. Na rentgenovém snímku hrudníku se objevil zánět levé plíce. Pacient se obrátil k pulmonologovi, ačkoliv v plicích nebyl nalezen žádný patologický sipot, byla jí předepsána antibiotika, vykašlávací léky a vitamíny. Po měsíci zmizely všechny změny kardiogramu a rentgenového snímku, žena byla úplně vyléčena.

Stručná nápověda: Známky přetížení pravé síně na elektrokardiogramu, zejména pokud jsou tyto změny jediné, nejsou kombinovány s jinými změnami v srdci, někdy pomáhají při podezření na akutní proces v plicích.

Myslíte si, že je nemožné se zbavit srdečních chorob?

Máte často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bolest, brnění, mačkání)? Najednou můžete cítit slabost a únavu... Neustále tam je zvýšený tlak... O dechu po sebemenší fyzické námaze a co říct... A vy jste užívali spoustu léků na dlouhou dobu, diety a sledování hmotnosti...

Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme přečíst si příběh Olgy Markovichové, která našla účinný lék na kardiovaskulární onemocnění. >>>

Dejte nám o tom vědět -

Přečtěte si lépe, co o tom říká Olga Markovich. Několik let trpěla aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, tachykardií a anginou pectoris - bolestmi a nepohodlí v srdci, srdečním selháním, vysokým krevním tlakem, dušností i při sebemenším cvičení. Nekonečné testy, návštěvy lékařů, pilulky nevyřešily mé problémy. Ale díky jednoduchému receptu, neustálé bolesti a brnění v srdci, vysokému krevnímu tlaku, dušnosti - to vše je v minulosti. Cítit se skvěle. Můj doktor se teď ptá, jak to je. Zde je odkaz na článek.

Úkolem srdečního svalu je pumpovat krev tělem, současně saturovat všechny tkáně a orgány kyslíkem. Z pravé síně, která obchází speciální ventil, vstupuje do pravé komory. Účelem ventilu je zabránit zpětnému proudění krve. Místo toho jde dál.

Prochází malým kruhem krevního oběhu a je nasycen kyslíkem a vstupuje do aorty.

Přetížení pravé síně se vyvíjí v situaci, kdy se množství krve v ní stává přijatelnějším. Její dutina se postupně rozšiřuje a zeď zesílí.

Přítomnost změn v pravé síni je obvykle patrná na kardiogramu.

Protože tento stav je obvykle výsledkem jiných nemocí, sám o sobě nemá žádné příznaky. Ale zároveň je člověk narušen projevy spojenými s hlavní chorobou. Pokud se jedná o plicní srdce, je to:

dušnost, která způsobuje dokonce i mírnou námahu, dušnost, vleže, noční kašel, vykašlávání krve.

Známky selhání oběhu:

těžkost v hrudi na pravé straně, otok končetin, otok břišní stěny, zdánlivě nerozumný růst břicha, dilatace žil.

Když tyto příznaky potřebují udělat elektrokardiogram a ultrazvuk srdečního svalu, ukáží přítomnost změn. Zjistit jejich příčinu pomůže další výzkum, který si vybere lékaře, na základě analýzy pacienta.

Hypertrofie různých částí srdce - patologie, která se vyskytuje poměrně často. Vzniká na pozadí různých poruch, které mohou ovlivnit pouze stav srdce samotného. V závislosti na tom, která část srdce je zvětšena, je uvolněna hypertrofie pravé síně (GLP), pravé komory, levé síně, levé komory.

Nejčastěji se vyskytují problémy levé komory, která je spojena s velkou funkční zátěží v této sekci. Vzhledem k tomu, že zvýšení pravé síně je vzácnější diagnózou, mělo by být toto téma zváženo tak, aby pacienti měli jasnější představu o této diagnóze.

Důvody

Důvody pro rozvoj GPP, zvýšení levé komory a další srdeční oddělení se stále liší, i když existují některé ze stejných faktorů. Tlakové přetížení pravé síně nastává, když se tlak v systému plicních tepen zvyšuje. Z tohoto důvodu dochází k nárůstu tlaku v pravé komoře, pak v pravé síni. Tato situace je pozorována při tvorbě plicního srdce a předpoklady pro to jsou:

onemocnění plic, jako je emfyzém, chronická obstrukční plicní choroba, deformace hrudníku, onemocnění plicních cév, například tromboembolismus malých větví. Normální trikuspidální chlopně a stenóza

Je důležité zvážit některé další faktory:

Pravá síň je přetížena stenózou trikuspidální chlopně. Tato srdeční vada je získána pod vlivem různých faktorů. Je-li tomu tak, otevírací prostor mezi komorou a atriem se zmenší. Tento defekt je někdy důsledkem endokarditidy, v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně, která je také vadou srdce, je přetížené pravé síň. V tomto případě krev z pravé komory v procesu její kontrakce proniká nejen do plicní tepny, ale i zpět, tj. Do pravé síně. Z tohoto důvodu funguje s přetížením, význam a některé srdeční vady, se kterými se již děti narodí. Například, pokud je defekt v přepážce umístěném mezi síní, pak krev z levé síně vstupuje jak do levé komory, tak do pravé síně, kvůli které je přetížena. Vrozené srdeční vady, které způsobují rozvoj hypertrofie u dětí, zahrnují Fallotův tetrad, Ebsteinovu anomálii a některé další.

Přetížení pravé síně se může vyvíjet poměrně rychle. Je dobře ukázáno na EKG.

Mezi důvody by měla být také zaznamenána pneumonie, infarkt myokardu, plicní tromboembolie. Když dojde k zotavení, známky GPP zmizí, ale to se nestane okamžitě, ale postupně.

Někdy jsou pozorovány známky hypertrofie na EKG se zvýšením četnosti kontrakcí srdce a hypertyreóza může sloužit jako podklad pro toto. Pokud má pacient štíhlé tělo, mohou být příznaky hypertrofie na EKG považovány za normální.

Uvedené důvody, pro které se vyvíjí hypertrofie pravého ucha, se liší od hypertrofie jiných oddělení srdce, například levé komory. Příčiny jsou v tomto případě přetrvávající vysoký krevní tlak, příliš mnoho pohybu, hypertrofická kardiomyopatie a tak dále.

V důsledku obecné obezity se může vyvinout levá síňová hypertrofie. Tento stav je velmi nebezpečný, pokud se projevuje u dětí a v mladém věku. Některé důvody mohou být samozřejmě podobné, ale existuje rozdíl.

Příznaky

Samotný UBP nezpůsobuje žádné příznaky. Všechno to jde na symptomy, které jsou spojeny s hlavní nemocí. Například, když se tvoří chronické plicní srdce, příznaky mohou být následující:

dušnost při odpočinku as malým zatížením, noční kašel, vykašlávání krve.

Když se pravé síň již nedokáže vyrovnat s velkým zatížením, začnou se objevovat známky nedostatečného oběhu krve v hlavním kruhu, které jsou spojeny se stagnací žilní krve. Klinické příznaky:

těžkost v hypochondriu vpravo, velká změna velikosti břicha, výskyt zvětšených žil na břiše, edém dolních končetin a některé další příznaky.

Diagnostika

Příznaky stresu na pravé síni se objevují po akutní situaci, může to být pneumonie, astma astma a další. Hlavní metoda, kterou lze detekovat - EKG. Tento typ studie pomáhá pochopit, kdy je levé atrium přetížené a identifikovat jiné srdeční problémy, proto se doporučuje provádět EKG pravidelně.

EKG pro hypertrofii pravé síně

Když kardiolog vyšetřuje kardiogram, věnuje pozornost umístění zubů, jejich výšce. Po důkladném studiu informací je učiněn závěr a je provedena diagnóza. EKG - hlavní metoda výzkumu. Kromě toho může lékař předepsat počítačovou tomografii orgánů umístěných v hrudi, stejně jako rentgenové snímky. Pro objasnění příčin hypertrofie jsou stanovena další diagnostická opatření.

Léčba

Vzhledem k tomu, že hypertrofie pravé síně je sekundárním problémem, je zde jeden znak léčby. Je možné, aby velikost byla normální, aby se zlepšilo zásobování těla kyslíkem pomocí dobré srdeční funkce, pouze léčbou příčiny.

Lékaři tráví lékařskou opravu pacienta. Ale pacient sám musí také provést určité změny. Potřebuje přizpůsobit svůj životní styl. Odborné úsilí může být zbytečné, pokud se s tělem zachází špatně.

Je nutné vzdát se špatných závislostí, přizpůsobit výživu, normalizovat tělesnou hmotnost a vést aktivní životní styl při sportu.

Díky těmto opatřením bude proces hojení rychlý a účinný a sníží se také riziko recidivy.

Je-li nalezeno plicní srdce, které je výsledkem problémů s plicemi, je činnost lékařů zaměřena na kompenzaci funkcí plic. Použijte opatření k prevenci zánětu, předepsaných bronchodilatačních a jiných léků

Srdeční glykosidy jsou předepsány k odstranění příznaků onemocnění srdečního svalu.

Pokud byly zjištěny závady ventilu, provede se operativní opatření. K odstranění příznaků onemocnění srdečního svalu je předepsána antiarytmická léčba, která zahrnuje srdeční glykosidy. Důležitou roli hrají drogy, které stimulují výměnu svalových struktur.

Je to právě moderní hypertrofie identifikovaná pomocí EKG, která umožňuje předepsat léčbu včas, což zvyšuje možnost úplného uzdravení a dlouhý, plný život. V žádném případě si nemůžete předepsat léčbu sami, můžete způsobit vážné poškození zdraví.

Preventivní opatření hypertrofie jsou zaměřena na realizaci zdravého životního stylu, vyvážené stravy, správného režimu. Nemusíte se vyčerpávat fyzickým cvičením, ale určitě by měli být přítomni v životě člověka. Kromě toho je důležité provádět včasnou léčbu onemocnění a onemocnění spojených se srdcem, cévami a jinými tělesnými systémy.

EKG příznaky přetížení pravého srdce

Pacient C, 55 let. Klinická diagnóza: tromboembolie pravého dolního laloku větve plicní tepny 8 / VII - 60 g (pozorování z práce P. M. Zlachevského, 1978). Na EKG 24 / VI - 60 g - před vývojem plicní embolie byla stanovena forma qRI a rSIII (AQRS = 0 °). Ihned po vývoji plicní embolie (EKG od 8 / VII - 60 g), komplex QRSI, aVL získal formu RS (S> R, AQRS = + 98 °), komplex QRS. - formulář qR.

Segment RS - TIII stoupá a přechází do záporného hrotu TIII, segment RS - TI, aVL se mírně posunul dolů. Na vzestupném koleni SV1 vidlice se objevil zářez (ekvivalent r'V1), hrot TV1-V3 se stal mělkým mělkým, segment RS-TV2 se nepatrně zvedl. Popsané změny EKG jsou velmi často pozorovány u plicní embolie, protože jsou charakterizovány výskytem blokády levé zadní větve a neúplnou blokádou pravé větve jeho svazku na pozadí léze dolní části zad a předpolí.

Když se stav pacienta zlepšil po 11 dnech (EKG z 19 / VII - 60 g), zmizela blokáda levého zadního a pravého větve Jeho svazku (komplex QRS se vrátil do své původní podoby qR a rSIII, aVF), segment RS - T ve všech vede úroveň izoelektrické čáry. Výrazně prohloubil a rozšířil hrot TIII, V1-V4. Na posledním EKG od 17 / VIII - 60 (po 39 dnech), téměř úplné obnovení původního EKG, pouze TIII, V1, mírně negativní (na původním EKG, je vyhlazený).

Pacient G., 59 let. Klinická diagnóza: exacerbace chronické cholecystitidy, cholecystektomie 2 / VIII 1974, tromboembolie plicní tepny 5 / VIII, levostranná infarktová pleuropneumonie. Na elektrokardiogramu (obr. 327a) 24 / VII 1974, který byl odstraněn před operací, byl definován sinusový rytmus. P-Q = 0,15 sekundy QRS = 0,08 - 0,09 s. РII = 1 mm> РI, РIII nízká, dvoufázová (+ -). RI> RII> rIII

Na EKG 5 / VIII, pořízeném 4 hodiny po vývoji klinického obrazu plicní embolie, se při absenci QII stanoví výskyt syndromu SIQIII (RSI, aVL, V6 a QrIII, aVF). Mírně vzrostla amplituda PI, II, III, aVF. Segment RS - TI, II, aVF se mírně posunul dolů od izoelektrické linie. TV1 hrot se stal záporným, TV2 hrot, V3 - isoelectric, TV4 hrot, V5 rozpad.

Závěr Jsou stanoveny známky akutního přetížení pravé komory (syndrom SIQIII, TIII, inverze zubů V1 a SV4, deprese zubů V6) a pravé síně. Změny myokardu převážně peredneperegorodochnoy oblasti. Změny EKG mohou být spojeny s plicním tromboembolismem.

Na EKG 7 a 9 / VIII postupné vymizení příznaků přetížení pravé komory (snížení SI, aVL, V6, výskyt raVF, zploštění TV1 zubů) a zvýšení známek změn myokardu v přední, anterolaterální a zadní dolní stěně levé komory (inverze, aVF, V3-V6, dělení TV2 a posunutí dolů od izoelektrické linie segmentu RS - TI, II, aVF, V3-V6). Ty jsou pravděpodobně spojeny s hypoxií myokardu na pozadí chronické koronární insuficience.

Na EKG 12 a 26 / V1II je poznamenáno postupné zotavení počátečního EKG: rIII regenerováno jako první, r'III pak zmizelo (rSIII), TI, II, III, V2-V6 zuby byly pozitivní, PII, III se vrátily do normálu.

EKG během komorového přetížení

Termín "přetížení" znamená dynamické změny EKG, které se projevují v akutních klinických situacích a mizí po normalizaci stavu pacienta. Změny EKG obvykle ovlivňují ST segmenty a T vlnu.

Přetížení levé komory

Důvodem pro přetížení levé komory může být: běh na dlouhé vzdálenosti, intenzivní trénink u sportovců, fyzická námaha, hypertenzní krize, záchvat srdečního astmatu... V těchto případech je ve většině případů pozorováno EKG:

• v levé části hrudníku vede V5, V6 - redukce segmentu ST a zploštění nebo negativní T vlna;
• u vodičů I, aVL se může přetížení levé komory projevit horizontální elektrickou osou srdce;
• v přívodech III, aVF se může přetížení levé komory projevit vertikální elektrickou osou srdce.

Přetížení pravé komory

Příčinou přetížení pravé komory může být: pneumonie, astmatický záchvat, astmatický stav, akutní plicní insuficience, plicní edém, akutní plicní hypertenze... V těchto případech je ve většině případů pozorováno EKG:

• v pravém hrudníku vede V1, V2 - redukce ST segmentu a zploštění nebo negativní T vlna;
• někdy jsou tyto změny EKG stanoveny v přívodech II, III, aVF.

Systolické a diastolické komorové přetížení

Systolické přetížení (odolnost proti přetížení) komor se objevuje, když je překážka v cestě vylučování krve z komor, která brání průtoku krve (zúžení odvzdušňovacího otvoru, zvýšený tlak v menším nebo větším oběhu). V takových případech dochází ke kontrakci komor, která překonává vnější rezistenci v systole, zatímco se vyvíjí hypertrofie (dilatace komory je slabá).

Diastolické přetížení (objemové přetížení) komory je výsledkem jejího přetečení krví, zatímco v diastole dochází k přetečení komory s krevním oběhem, což zvyšuje množství zbytkové krve. Příčinou diastolického přetížení je nedostatečnost chlopně nebo zvýšený průtok krve, což vede ke zvýšení diastolické náplně a délce svalových vláken, což vede ke zvýšeným komorovým kontrakcím. Při diastolickém přetížení dochází především k ventrikulární dilataci (hypertrofie je mírná).

Systolické přetížení levé komory

Časté příčiny systolického přetížení levé komory:

• stenóza aorty;
• hypertenze;
• symptomatická a arteriální hypertenze;
• koarktace aorty.

EKG příznaky systolického přetížení levé komory:

1. q_{V5, V6} R_V4 s hlubokými_{V1, V2};
2. ST segment_{V5, V6} pod obrysem T vlny_{V5, V6} negativní (podobné změny v segmentu ST a T vlny jsou zpravidla také pozorovány u vodičů I, aVL);
3. doba aktivace levé komory v přívodech V5, V6 je zvýšena a přesahuje 0,04 s.

Systolické přetížení pravé komory

EKG příznaky systolického přetížení pravé komory:

1. vysoká r_{V1, V2} (R_V1 ≥ s_V1), často existuje vysoká pozdní R vlna ve vedení aVR;
2. ST segment_{V1, V2} umístěný pod konturou, negativní T-vlna (podobné změny v segmentu ST a v T-vlně, jsou často pozorovány u elektrod II, III, aVF);
3. odchylka elektrické osy srdce vpravo;
4. doba aktivace levé komory v přívodech V1, V2 je zvýšena a přesahuje 0,03 s.

Diastolické přetížení levé komory

EKG příznaky diastolického přetížení levé komory:

1. q_{V5, V6} > 2 mm, ale méně než čtvrtina R vlny_{V5, V6} a méně než 0,03 s;
2. vysoká r_{V5, V6} > R_V4 s hlubokými_{V1, V2};
3. ST segment_{V5, V6} na obrysu nebo mírně vyšší, T vlně_{V5, V6} pozitivní (často vysoké a špičaté).

Diastolické přetížení pravé komory

Známkou diastolického přetížení pravé komory na EKG je výskyt úplných nebo neúplných blokád pravého ramene svazku jeho svazků V1, V2.

• EKG má formu rsR 'nebo rSR';
• Elektrická osa srdce je obvykle vychýlena doprava.

Hypertrofie pravé síně na EKG: příznaky a léčba patologie

Zesílení stěn komory (hypertrofie) pravé síně (GLP) není onemocněním, ale příznakem jakékoli kardiovaskulární patologie nebo výsledkem pravidelné fyzické námahy (pro sportovce). Diagnostikujte onemocnění pomocí EKG. Pokud je příčina patologického procesu včas odstraněna, pak je hypertrofie zcela vyléčitelná.

Příčiny hypertrofie pravé síně

Onemocnění se vyskytuje na pozadí patologických procesů, v důsledku čehož dochází k nadměrnému naplnění krve pravou síní (PP). Aby se zajistil normální průtok krve a chránila komora před prasknutím, myokard vytváří vrstvy, v důsledku čehož se zvyšuje frekvence a síla jeho kontrakcí. GPP se může rozvinout se silným emocionálním výbuchem v důsledku deformací žeber, obezity nebo závislosti na alkoholu. Důvody zahuštění PP jsou:

• plicní onemocnění (obstrukční plicní onemocnění, bronchitida);
• srdeční vady (vrozené);
• bosuspidální stenóza;
• plicní embolie;
• nedostatečnost trikuspidální chlopně;
• zvětšení pravé komory.

Hypertrofie je klasifikována podle typu. Rozlišují se v závislosti na faktorech, které ovlivňují práci srdce:

• Pracovní GPP se vyvíjí na pozadí konstantního přepětí nebo intenzivního zatížení zdravého člověka.
• Substituce je výsledkem adaptace srdce na normální režim v různých patologických stavech hlavního orgánu.
• Regenerativní GPP se vyvíjí po infarktu myokardu, když se vytvoří jizva, a funkce ztracené zóny jsou převzaty zarostlými kardiomyocyty (svalové buňky srdce).

Klinické příznaky

Hlavní příznaky přetížení PP jsou citlivost na hrudi a problémy s dýcháním. Často symptomy předcházejí pneumonii, embolii plicních tepen, astma astma a dalším patologiím. Po léčbě základního onemocnění mohou příznaky hypertrofie zcela zmizet. Následující klinické příznaky pomohou rozpoznat GLP:

• opuch;
• dušnost, zhoršení dechu, kašel;
• bledost kůže, cyanóza;
• patologie srdečního rytmu;
• mravenčení v oblasti srdce;
• silná únava s mírnou námahou.

Známky hypertrofie na EKG

Rytmus srdečního svalu vytváří elektrické pole s kladným a záporným pólem. Rozdíl těchto potenciálů je fixován na EKG v přiřazených elektrodách, které jsou předmontovány na hrudníku a končetinách pacienta. Elektrokardiograf registruje změněné signály přicházející v určitém časovém období, po kterých je zobrazuje na papíře jako graf.

Atriální komplex elektrokardiogramu s hypertrofií PP se na EKG nazývá P pulmonale. Zpravidla je pozorován u pacientů s chronickými plicními patologiemi, trikuspidální stenózou a opakovaným tromboembolismem. Hlavní znaky přetížení pravé ušnice na EKG:

• plicní (plicní) hrot P;
• zvýšení pravé síňové části P;
• špičaté a vysoké P ve 2 a 3, aVF vede.

Posunutí elektrické osy doprava

V normální poloze osy je úhel mezi vektorem elektrodynamické aktivity a horizontální souřadnicí 30-70 °. V tenkých lidech a astenických normálech je úhel považován za úhel 90 °. Pro husté a nízké lidi je normální rychlost od 0 do 30 °. Studiem dat hypertrofie pravé síně na EKG může diagnostik vidět ostrou odchylku osy doprava až do 120 °. Stav tohoto pacienta není patologií, ale může znamenat, že pravá komora a / nebo pravé síň jsou abnormálně zvětšeny, což signalizuje tato onemocnění jako:

• ischemie;
• plicní stenóza;
• stenóza mitrální chlopně;
• fibrilace síní;
• defekt síňového septa a další.

"Plicní srdce"

Zjištěná hypertrofie pravé síně na EKG je známkou takové patologie jako plicní srdce. Takže v kardiologii se nazývá komplex symptomů, které se vyskytují při vysokém tlaku v malém kruhu krevního oběhu. Příčiny vzniku plicního srdce jsou různé léze dýchacího ústrojí. Asi 80% onemocnění plic a průdušek vyvolává onemocnění. Příznaky vývoje plicního srdce na EKG:

• vertikální poloha elektrické osy nebo odchylka doprava;
• přítomnost P pulmonale (známky přetížení pravého srdce);
• výrazný hrot S nebo pokles jeho amplitudy;
• Poměr RV6 / SV62;
• registrace S vlny do všech hrudníků vede z V1 do V6;
• Redukce ST segmentu a záporná T vlna v přívodech V1, V2;
• přítomnost QRV1 (s výjimkou fokálního poškození myokardu).

Léčba

Cílem všech léčebných metod je normalizace práce srdečního svalu. Po zjištění hypertrofie pravé síně na EKG se pacientovi podá medikační léčba individuálně, tělesná aktivita je omezena na střední a doporučuje se dieta proti cholesterolu. Základem léčby jsou následující skupiny léčiv:

• Antianginální prostředky. Snižte preload na myokardu, zlepšte zásobování krve v subendokardiálních oblastech srdečního svalu (Nitroglycerin, Mildronate).

• Antihypoxanty. Léky, které zlepšují využití kyslíku cirkulujícího v těle, zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku (hypoxii). Přiřazení GPP k prevenci remodelace myokardu (Actovegin, Predukal).
• Kardioprotektivní léky. Pomáhají posilovat srdeční sval, snižují koncentraci toxinů v těle, urychlují regeneraci buněk a zabraňují vzniku krevních sraženin. Kardioprotektory jsou rozděleny do několika skupin: statiny (Acorta, Crestor), beta-blokátory (Atenolol, Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol), antiagregační látky (aspirin C, Curantil).
• Antihypertenziva. Snižují rychlost hypertrofie myokardu a také pomáhají oddálit rozvoj srdečního selhání v chronickém stadiu. Antihypotenziva jsou rozdělena do několika podskupin: ACE inhibitory (Enalapril, Kvadropril, Perindopril), antagonisté receptoru angiotensinu 2 (Angiokand, Lozap).

Komplikace

Bez adekvátní terapie může zahuštění PP způsobit nebezpečné komplikace. Hlavní účinky GPP: t

• srdeční arytmie, poruchy vedení (jako blokáda);
• srdeční selhání;
• plicní embolie (kompletní);
• infarkt myokardu;
• progresivní plicní srdce;
• těžká srdeční smrt.

Je tento stav nebezpečný, pokud je zjištěno zatížení pravé síně na EKG

Pokud dojde k přetečení pravé síně (PP) s krevním nebo tlakovým přetížením, dojde k hypertrofii myokardu. Příznaky tohoto stavu jsou dušnost, závratě, mdloby, narušení rytmu kontrakcí. Léčba vyžaduje účinek na nemoc, která způsobila přetížení srdečního svalu (plicní onemocnění, srdeční chlopně).

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny zvýšené zátěže na pravé síni myokardu

Aby se zvýšila zátěž srdečního svalu PP, když se krev uvolní do komory, musí se zvýšit tlak v důsledku překážky (trikuspidální stenóza) nebo zvýšit objem krve. Tato situace nastane, když reflux (selhání ventilu), vysoký tlak v pravé komoře (srdeční onemocnění). Nemoci, které vedou k přetížení a pozdější hypertrofii PP, se mohou lišit v dospělosti a dětství.

U dospělých

Nejběžnější patologie doprovázené velkým zatížením pravé síně:

• chronická bronchitida (obstrukční);
• bronchiální astma;
• plicní emfyzém;
• zhutnění plic (pneumoskleróza);
• více cyst;
• bronchiektázii;
• infekce tuberkulózy;
• sarkoidóza;
• pneumonie;
• onemocnění plic;
• poranění a deformace hrudníku, operace;
• obezita;
• plicní hypertenze (primární a sekundární formy);
• autoimunitní onemocnění;
• trombóza, embolie a ateroskleróza plicních cév;
• nádory v hrudi.

Všechny tyto procesy porušují uvolňování krve z pravé komory do plic, což vede k jejímu přetížení a následné hypertrofii a PP je podruhé postižen. Mezi příčiny patologických změn patří i revmatismus, endokarditida se zapojením trikuspidální chlopně. Nadměrná zátěž na PP se vyskytuje s trikuspidální stenózou, selháním a kombinovaným získaným defektem tohoto ventilu.

A tady více o hypertrofii levého atria.

Mít dítě

Na prvním místě mezi faktory přetížení srdečního onemocnění jsou srdeční vady, v nichž jsou oběhové poruchy v malém kruhu:

• Ebsteinovy ​​syndromy (nedostatečná tvorba chlopně na pravé straně srdce) a Eisenmenger (defekt septa a dislokace aorty);
• zúžený plicní nebo společný arteriální kmen;
• chronické plicní srdce;
• Fallotova choroba;
• vysídlení velkých plavidel (transpozice);
• vrozené vady trikuspidální chlopně.

Přistoupení hypertrofie pravých částí srdce nastává při dekompenzovaném selhání oběhového systému u typu levé komory. To je spojeno se zvýšením přetížení plic, což časem ztěžuje práci správného atria.

Příznaky a příznaky stresu

Pokud došlo k přepětí PP na pozadí akutních zánětlivých procesů nebo exacerbace bronchiálního astmatu, bronchitidy, pak zde nejsou žádné charakteristické příznaky, nebo přetížení se projevuje nadměrným zvýšením dušnosti během fyzické aktivity. Jsou-li základní onemocnění srdeční vady, pak jsou tyto příznaky:

• rostoucí slabost a únava;
• bušení srdce;
• bolest a těžkost v játrech;
• zažívací potíže;
• cyanotický nebo ikterický tón pleti;
• otoky nohou;
• hromadění tekutiny v dutině břišní;
• zvlnění žil krku.

Je to nebezpečné

Zvýšené zatížení pravé síně nemá žádné negativní důsledky, pokud je možné odstranit její příčinu - provést lékařskou nebo chirurgickou léčbu základního onemocnění. S neporušenými srdečními vadami se srdeční selhání a kongestivní procesy ve vnitřních orgánech vyvíjejí dostatečně brzy, z nichž mnohé mají nevratné následky.

V pozdějších stadiích se hromadí tekutina v břišní dutině (ascites), hrudníku (hydrothorax) a perikardiálním sáčku (hydroperikard), dochází k jaterní cirhóze a dochází k závažným poruchám rytmu.

Indikace na zátěži EKG na pravé síni

Krátkodobé projevy přetížení PP lze zjistit zaznamenáním EKG v době astmatického záchvatu, tromboembolie nebo rozsáhlé pneumonie:

• plicní (plicní) P vlna;
• zvýšení první (pravé síňové části) P;
• vysoké a špičaté P ve 2 a 3, aVF vede.

Tyto příznaky vymizí po normalizaci stavu pacienta nebo významně poklesnou jejich závažnost. Při hypertrofii jsou P zuby vysoké amplitudy, špičaté, mají normální trvání.

Změny EKG se zvýšením plicní hypertenze a chronického nadměrného PP jsou obvykle kombinovány se symptomy hypertrofie pravé komory. Když je detekováno přetížení, rentgenové vyšetření hrudníku, ultrazvuk srdce s Dopplerem, CT a MRI prohledají příčinu těchto abnormalit.

Jak snížit výkon

Korekce poruch oběhového systému při onemocněních srdce vyžaduje chirurgickou léčbu plastickou chirurgií nebo náhradu ventilu. V případě plicních onemocnění je nutná protizánětlivá léčba, užívání léků, které rozšiřují průdušky a zlepšují funkci vnějšího dýchání (Teopek, Eufillin). Pro léčbu plicní hypertenze předepsané vasodilatátory (Corinfar retard, Diakordin), diuretika (Lasix, Veroshpiron), inhalace kyslíku.

S použitím inhibitorů ACE (Diroton, Enap), beta-blokátorů (Corvitol, Concor), antagonistů angiotensinu (Lorista, Diovan) dochází ke sníženým projevům srdečního selhání.

A tady je více o hypertrofii pravé komory.

Při onemocnění plic a srdce dochází k vysokému stresu na pravé síni. Je dočasný nebo trvalý, což vede k hypertrofii myokardu. Často se objeví znovu s přepětí pravé komory.

Klinické příznaky (dušnost, cyanóza, edém, zvětšená játra) se objevují při selhání srdce. Chcete-li identifikovat dostatek EKG, ale najít příčinu, je nutné provést další vyšetření. Léčba se provádí v závislosti na patologickém stavu pozadí.

Užitečné video

Podívejte se na video o hypertrofii síní na EKG:

V důsledku zvýšeného stresu na srdci se může u dospělých i dětí vyvinout hypertrofie pravé komory. Znaky jsou patrné na EKG. Může být také hypertrofie kombinovaná - pravá a levá komora, pravá síň a komora. V každém případě je individuálně rozhodnuto o léčbě patologie.

Hypertrofie levé síně může vzniknout v důsledku problémů během těhotenství, vysokého krevního tlaku atd. Zpočátku mohou příznaky zůstat nepostřehnutelné, EKG pomůže odhalit dilataci a hypertrofii. Ale jak léčit, závisí na stavu pacienta.

Detekuje nižší síňový rytmus hlavně na EKG. Důvody spočívají v IRR, takže mohou být instalovány i u dítěte. Zrychlený srdeční tep vyžaduje léčbu jako poslední možnost, častěji je předepisována neléčebná terapie

Docela vzácné, ale je zde infarkt pravé komory. V akutní formě nese vážné ohrožení života pacienta. Můžete to určit jednoduše EKG, nitoglycerin nebude vždy pomáhat. Pouze včasná léčba může zachránit život pacienta.

Dochází k porušení intraatriálního vedení jak asymptomatických, tak i těžkých. Důvodem obvykle je onemocnění koronárních tepen, srdeční vady. Indikace pro EKG pomáhají identifikovat nemoc. Léčba je dlouhá. Co je to nebezpečný stav?

Hypertrofie myokardu se může rozvinout nepozorovaně, stadia a symptomy jsou zpočátku implicitní. Je znám mechanismus vývoje hypertrofie levé komory a atria, jejich typy jsou rozlišeny soustředné, excentrické. Jaké jsou v tomto případě příznaky ekg?

Po určitých onemocněních se objeví jizevnaté změny myokardu (levá komora, dolní stěna, septální oblast). Představte si přítomnost možných znaků na EKG. Změny nejsou retroaktivní.

Ačkoli ne tak často, ale po infarktu myokardu, ruptura myokardu nastane jako komplikace období zotavení. Příčiny mohou být skryty při nedodržení doporučení lékaře. Indikace EKG pomohou identifikovat a obnovit stěny srdce, jeho práci.

Další plod může být diagnostikován s hypoplazií srdce. Tento závažný syndrom srdečního selhání může být levý i pravý. Prognóza je nejednoznačná, novorozenci budou mít několik operací.

Blog EKG

Toto je můj EKG přehled. Snažím se zde popsat zajímavé případy a postřehy, které jsou v příručkách EKG málo popsány, a také citovat výsledky nedávných studií týkajících se EKG. Stránky nejsou nástrojem pro výuku základů, myslím, že nemá smysl duplikovat obsah učebnic. Otázky a přání na krabici: [email protected]

Blog EKG

Úterý, 11. února 2014

Qr ve V1 - příznak přetížení pravé komory při plicní embolii, spojený s nepříznivým výsledkem

EKG u pacientů s plicní embolií vykazuje několik vzorců spojených s přetížením pravé komory. V kombinaci s klinickým obrazem, echokardiografickými příznaky dysfunkce pravé komory, lze zlepšit přesnost EKG pro diagnózu plicní embolie. Na druhé straně, EKG může být zcela normální u 20% pacientů s plicní embolií v důsledku nízké citlivosti. EKG se však užívá téměř u všech pacientů, u kterých dochází k dušnosti, bolesti na hrudi nebo mdloby. Diagnostická hodnota EKG u pacientů s podezřením na plicní embolii je tedy důležitá i v době moderních diagnostických strategií, včetně spirální výpočetní tomografie a echokardiografie.

V minulosti Weber a Phillips pozorovali vzor pseudoinfarktových Q zubů v olově V1 u 10 ze 60 pacientů s plicní embolií. Stejný obraz byl nalezen u 11 z 90 pacientů s plicní embolií v pozdějších studiích. Předpokládá se, že tento příznak je spojen s masivním roztažením pravého srdce, které otáčí srdce z olova V1 a projevuje se ve vzhledu Q vlny.

Studie z roku 2002 zahrnovala 151 pacientů s podezřením na plicní embolii. Byly zkoumány následující příznaky: srdeční frekvence> 100 úderů / min, rotace srdeční osy vpravo> 50 °, komplexy Qr v subtypu V1, SI (SI-SIII / SI-rSrIII / SI-SII-SIII), úplná nebo neúplná blokáda vpravo Blok větve svazku, srdeční rotace v hrudníku vede (definováno jako posun přechodové zóny ve V4, V5 nebo V6), inverze T vln ve V2 nebo V3, elevace ST u V1 ≥ 0,1 mV a atriální fibrilace nebo flutter. Diagnostická kritéria pro symptom Qr ve V1 - přítomnost výrazných zubů Q ≥0,2 mV při QRS 50 °, otáčení QRS ve směru hodinových ručiček v hrudních svodech, tepová frekvence 100 tepů za minutu.

U 75 nebo 151 pacientů byla detekována plicní embolie prokázaná echokardiografií, hladinami troponinu I a natriuretickým peptidem mozku.
Komplexy Qr ve V1 (14 vs. 0 v kontrolní skupině) a ST elevace V1 ≥ 0,1 mV (15 vs. 1 v kontrolní skupině) byly častěji detekovány u pacientů s plicní embolií.

Citlivost a specificita Qr znaku ve V1 a inverze T vln ve V2 pro predikci insuficience pravé komory byla 31/97% a 45/94%. 3 z 5 pacientů, kteří na klinice zemřeli, a 11 z 20 pacientů s komplikovaným průběhem onemocnění mělo příznak Qr ve V1.

Žádný pacient s vyloučenou plicní embolií neměl Qr znak ve V1, který má specificitu a citlivost 100% a 19%, pozitivní a negativní prediktivní hodnoty 100% a 55%.

Žádný z výše uvedených příznaků EKG nebyl dostatečně citlivý, aby vyloučil plicní embolii. Přesnost predikce nebo vyloučení plicní embolie byla zlepšena kombinací příznaků Qr ve V1, elevace ST u V1, subtypů SI a neúplné blokády PNPG, což vedlo k 91% a 47% specificitě a citlivosti.

Známky EKG ve vztahu k přetížení pravé komory a klinickému výsledku u pacientů s plicní embolií.

Mírná a závažná systolická dysfunkce pravé komory podle echokardiografie byla přítomna u 42 pacientů s plicní embolií. Zvýšené hladiny troponinu I byly zjištěny u 25 pacientů s plicní embolií. 9 ze 14 pacientů s Qr komplexy ve V1 a 10 z 15 pacientů s elevací ST segmentu u V1 mělo vzestup troponinu I ≥0,6 ng / ml.
Nejcitlivějšími znaky pro předvídání dysfunkce pravé komory byly: Qr ve V1 a inverze T vln ve V2.
Nejcitlivějšími znaky vylučujícími dysfunkci pravé komory ve srovnání s jinými příznaky EKG byly subtypy SI.

Známka Qr ve V1 je vysoce specifická pro poměr plicní embolie, i když její prevalence u pacientů s podezřením na plicní embolii zůstává nízká. Ve srovnání s jinými příznaky EKG je Qr ve V1 nejsilnějším prediktorem dysfunkce pravé komory.
Známka Qr ve V1 je spojena se zvýšeným rizikem časné mortality. Navíc Qr ve V1 a inverze T vln ve V2 jsou spojeny se zvýšenou potřebou kardiopulmonální resuscitace, mechanické ventilace, podpory vazopresoru, trombolýzy nebo embolektomie.

Eur Heart J (2003) 24 (12): 1113-1119. QR ve V1 - znak EKG spojený s pravým embryem embolie. Nils Kucher, Nazan Walpoth, Kerstin Wustmann, Markus Noveanu a Marc Gertsch

EKG příznaky plicního srdce

Chronické plicní srdce

Chronické plicní srdce se vyvíjí hlavně u pacientů s chronickým nespecifickým plicním onemocněním, plicní tuberkulózou, plicní hypertenzí jakéhokoli původu, recidivující plicní embolií, deformací hrudníku atd. [Burchardt D. 1974]. EKG obvykle vykazuje známky hypertrofie nebo přetížení pravého srdce. Často je vertikální umístění elektrické osy srdce nebo její odchylka doprava. Lze detekovat elektrickou osu typu SI - SII - SIII.

Přítomnost "Ppulmonale" je charakteristickým rysem tohoto onemocnění. Tendence odchylky síňové osy doprava je však mnohem častější. Když se elektrická osa P vlny vpravo odchyluje o více než + 60 °, objeví se v olověném aVL záporná P vlna, takže negativní zub PaVL je charakteristickým příznakem tohoto onemocnění. Obraz blokády pravého svazku Jeho je také specifický pro Cor pulmonale. Ještě přesvědčivější je kombinace blokády pravé nohy se známkami hypertrofie pravé komory. Elektrokardiografické symptomy hypertrofie pravé komory jasně indikují plicní srdce. Charakteristickým rysem jeho RV1> SV1 je však u těchto pacientů vzácně.

Často je označena výrazná S vlna nebo pokles amplitudy R vlny ve vedení V5, V6. Normálně RV6> SV6 2krát a více. Příznakem chronického plicního srdce je poměr RV6 / SV62. Charakteristickým příznakem chronického plicního srdce je také registrace S vlny ve všech hrudních cestách od V1 do V6. Tato diagnóza odpovídá poklesu v segmentu ST a záporné vlně T v přívodech V1, V2. Často je v čele aVR pozdní R vlna. Snížení napětí zubů EKG ve vývodech z končetin a v hrudníku vede na plicním srdci méně jasně.

Příležitostně se v plicním srdci zaznamenává EKG typu QS v pravém hrudníku, který směřuje k levým hrudníkům v rS. U některých pacientů může být nedostatečný růst nebo dokonce regrese R-vlny z V1 na V4, zejména u těžkého plicního emfyzému nebo za přítomnosti pleuroperikardiálních adhezí. Chronické plicní srdce je obvykle doprovázeno arteriální hypoxemií, která se odráží na EKG: pokles v segmentu ST, výskyt negativních T zubů u II, III, aVF, V1, V2 au řady pacientů v levé části hrudníku. Fibrilace síní u chronického plicního onemocnění srdce je vzácná.

"Průvodce elektrokardiografií", VN Orlov

Změny EKG v plicní embolii a akutním plicním srdci (Elektrokardiografické znaky)

V případě plicní embolie se obvykle objeví následující elektrokardiografické příznaky akutního přetížení pravých oblastí srdce: Odchylka elektrické osy srdce vpravo nebo tendence k tomuto uspořádání elektrické osy srdce. Například až do akutní situace byla elektrická osa srdce vodorovná. S rozvojem plicní embolie může být elektrická osa normální nebo.

Chronické plicní srdce. Plicní embolie a infekční endokarditida na EKG

Při chronickém plicním onemocnění srdce s přechodem r-vlny z přiřazení V1 na V3 může registrace nízkonapěťového V3 pomoci určit přítomnost kombinovaného infarktu myokardu.

Značky EKG. způsobené emfyzémem, je třeba odlišit od těch, které ukazují na skutečné přetížení pravého srdce, což potvrzuje plicní srdce.

Kritéria EKG. způsobené výskytem emfyzému:

a) nízké napětí komplexu QRS v čelní rovině;

c) posunutí elektrických sil je převážně zpět;

d) osa P směřuje doprava o více než + 60 °;

e) vysoké napětí vlny P v přívodu V1;

e) registrace QS komplexů v pravém precardiac leadu.

Značky EKG. charakteristické pro plicní srdce, jsou hlavně ty, které jsou spojeny s nárůstem v pravých řezech. Tyto změny se však vyskytují v pozdějších stadiích onemocnění. Ukázalo se, že pomocí radionuklidových technik mají pacienti s plicním srdcem vzestup pravé komory, i když je EKG normální. Bylo navrženo, že s kyslíkovou saturací tepen nižší než 85% as průměrným tlakem v plicní tepně více než 0,25 mm Hg. Čl. výskyt jednoho nebo více z následujících kritérií označuje plicní srdce.

a) odchylka osy QRS o více než 30 ° vpravo oproti dříve pozorované poloze;

b) záporné, dvoufázové nebo vyhlazené zuby T v pravém precardiacu;

c) deprese ST segmentu v olova II, III a aVF;

d) obrázek blokády pravého svazku Jeho.

Plicní embolie a infekční endokarditida na EKG

Změny EKG jsou pozorovány u více než 85% pacientů s plicní embolií, ale v mnoha případech jsou změny nespecifické a přechodné. Nejcharakterističtějšími změnami jsou inverze T vlny v pravém precardiac leadru (40%), deprese ST segmentu (33%), rotace dextro (36%), blokáda pravého svazku jeho svazku (16%), typický McGinn - White (SI, QIII, negativní T), (11%) a pseudoinfarkt (11%). Zejména sinusová tachykardie je obvykle pozorována s masivní nebo submassive embolií. V několika případech byly stanoveny jasné známky zvýšení pravé komory a P pulmonale. I když neexistuje žádný úzký vztah mezi údaji EKG a stupněm obstrukce (masivní nebo submasivní plicní embolie), změny EKG se vyskytují častěji a jsou charakteristické pro masivní plicní embolii u pacientů s dříve vyvinutými kardiovaskulárními onemocněními. Konečně je třeba mít na paměti, že normální EKG nevylučuje možnost plicní embolie.

Pro toto onemocnění nejsou stanovena žádná diagnostická kritéria EKG, ale EKG pomáhá odhalit dříve se vyskytující onemocnění srdce (vrozené srdeční onemocnění, prolaps bicuspidální chlopně nebo jiných chlopňových vad, hypertrofická kardiomyopatie atd.) A v některých vzácných případech identifikovat komplikace (komorová blokáda v důsledku výskytu pyramurální) abscesy, infarkt myokardu v důsledku septické embolie koronární tepny atd.).

Primární menu

CHRONICKÉ PULMONÁRNÍ SRDCE

1. DEFINICE, KLASIFIKACE

Podle definice WHO (1961) znamená chronické plicní srdce změny v pravé komoře - pouze její hypertrofii nebo kombinaci hypertrofie s dilatací nebo nedostatečností, vyplývající z funkčních a / nebo strukturálních změn v plicích a nesouvisejících s primárním selháním levé nebo vrozené. srdeční vady.

Plicní hypertenze v kombinaci s hypertrofií, dilatací pravé komory, dysfunkcí obou komor srdce, vyplývající ze strukturálních a funkčních změn v plicích, zhoršené endotelové funkce plicních cév a neurohumorálních poruch při chronické hypoxii způsobené respirační patologií. (Fedorova TA, 1998)

Klasifikace chronického plicního onemocnění srdce (B.E. Votchal, 1964)

1. Cévní (primární plicní hypertenze, arteritida, opakovaná embolie, resekce plic)

2. Bronchopulmonální (obstrukční procesy v průduškách - chronická obstrukční bronchitida, emfyzém, bronchiální astma, pneumoskleróza, restriktivní procesy - fibróza a granulomatóza)

3. Torakodiaphragmatic (polycystická plicní choroba, poškození hrudníku a páteře s deformací, pleurální kotvení, obezita).

CHRONICKÉ PULMONÁRNÍ SRDCE

2. PULMONÁRNÍ HYPERTENZIE

Chronická onemocnění plic u 80% až 90% způsobují rozvoj chronického plicního onemocnění srdce a jsou doprovázeny rozvojem plicní hypertenze u 30% až 50%.

Trvání plicní hypertenze (od jejího vzniku po smrt) je přibližně 8-10 let nebo více. Dvě třetiny pacientů zemřou během 15 měsíců až 5 let po nástupu dekompenzace oběhového systému. Dekompenzované chronické plicní srdce v 30-37% případů je příčinou úmrtí na selhání oběhu a 12,6% všech úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.

Tlak v plicní tepně:

1) systolický 26-30 mm Hg,

2) diastolický 8-9 mm Hg,

3) průměrně 13-20 mm Hg

Stupeň plicní hypertenze:

II 51-75 mm Hg,

III 75 mm Hg a výše.

CHRONICKÉ PULMONÁRNÍ SRDCE

3. ZÁKLADNÍ POTŘEBY PATOGENÉZY

1. Plicní onemocnění, poškození hrudníku, páteře, bránice

Porucha ventilace a mechaniky dýchání

Porušení průchodnosti průdušek (obstrukce)

Snížení povrchu dýchacích cest (omezení)

2. Arteriální hypoxémie

3. Snížení obsahu kyslíku v alveolárním vzduchu a zvýšení obsahu oxidu uhličitého v něm vede ke zvýšení tónu malých tepen a arteriol plic - Eulerův-Liljetrandův reflex.

4. Pokud se alveolární hypoventilace vyvíjí ve velkých částech plic nebo jako plic plic, dochází k generalizovanému zvýšení tonusu malých plicních cév (vazokonstrikce plicních cév) a vzniká plicní arteriální hypertenze.

5. V časných stádiích vzniku chronického plicního srdce převažují kompenzačně-adaptivní reakce, nicméně prodloužené zvýšení tlaku v plicní tepně vede k hypertrofii a časem s opakovanými exacerbacemi broncholmonální infekce vede zvýšení obstrukce k dilataci a selhání pravé komory.

4. KLINICKÁ A DIAGNOSTIKA

1. Dušnost, zhoršená fyzickou námahou, je dušnost bez orthopnea. Dlouhou dobu je to hlavně způsobeno respiračním selháním, není ovlivněno srdečními glykosidy, snižuje se s použitím bronchodilatátorů, kyslíku.

3. Kardialgie, jejíž rozvoj je spojen s metabolickými poruchami (hypoxie, infekční a toxické účinky), nedostatečným rozvojem kolaterálů, reflexním zúžením pravé koronární arterie (plicní-koronární reflex), poklesem naplnění koronárních tepen se zvýšením end-diastolického tlaku v dutině pravé komory.

4. Arytmie jsou častější u akutních exacerbací CHOPN, v přítomnosti dekompenzace plicního srdce au pacientů ve věku 60 let, kteří trpí souběžným onemocněním koronárních tepen, arteriální hypertenzí a obezitou.

Klinické příznaky dekompenzace plicního srdce (selhání pravé komory) t

1. cyanóza a akrocyanóza,

2. zvětšená játra

3. edém nohou, ascites,

4. otoky žil jater, pozitivní žilní pulz,

5. pulzace jater, pozitivní příznak Plesche,

6. systolický šelest na bázi hrudní kosti,

7. zvýšení venózního tlaku.

Klinické projevy chronického plicního srdce jsou symptomy

1. hlavní onemocnění, které vedlo k rozvoji HLS,

2. plicní insuficience

3. srdeční (pravostranná) insuficience.

Přímé klinické příznaky hypertrofie pravé komory

1. posunutí pravého okraje srdce doprava,

2. detekce srdečního impulsu

3. pozitivní epigastrické zvlnění.

Nepřímé známky možné hypertrofie pravé komory

1. přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou,

2. zvlnění ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo,

3. rozdělit druhý tón

4. výskyt systolického a diastolického hluku,

Rentgenové signály HPS

1. vyboulení plicního trupu, který je lépe definován ve správné šikmé poloze,

2. expanze trupu plicní tepny (více než 15 mm) a jeho velkých větví,

3. zvýšení pravého srdce.

Elektrokardiografické příznaky hypertrofie pravé komory

1. s přechodnou plicní hypertenzí - příznaky reloadingu pravého srdce (odchylka osy komplexu QRS o 90 stupňů. Zvýšení velikosti P vlny v II, III standardní vedení více než 2 mm, pokles amplitudy T vlny ve standardním a pravém hrudníku),

2. při konstantní PH je nejspolehlivějším znakem hypertrofie pravé komory:

Posunutí EOS doprava,

vysoké nebo dominantní R ve V1, V2, hluboké S v levých hrudních vodičích nebo zploštělé T ve V1, V3

vzhled. V1 komplexu QRS typu RSR nebo QR.

Posunutí ST pod konturu v III, V1, V2, AVF,

ST posunutí pod isolinem ve V1, V2, jako znak přetížení pravé komory,

posun přechodové zóny doleva na V4, V6, rozšíření QRS v pravém přiřazení hrudníku,

úplná nebo neúplná blokáda pravého svazku Jeho,

vzhled P-PULMONALE s vysokou špičkou jako znak přetížení pravé síně.

EKG - příznaky plicního srdce

1. hypertrofie pravé komory (tloušťka přední stěny přesahuje 0,5 cm),

2. dilatace pravého srdce (konečná diastolická velikost pravé komory je větší než 2,5 cm),

3. parodoxní pohyb mezikomorové přepážky v diastole směrem k levým částem;

4. Pravá komora ve tvaru D,

5. zvýšení trikuspidální regurgitace.

Hlavní směry léčby:

1. prevence a léčba základních onemocnění plic, t

2. snižování tlaku v plicním arteriálním tlaku,

3. léčba insuficience pravé komory.

Cílem léčby pacientů s CPH je zlepšit transport kyslíku za účelem snížení hypoxémie a zlepšení kontraktilní schopnosti myokardu pravého srdce, což je dosaženo snížením rezistence a vazokonstrikcí plicních cév.

1. Léčba a prevence základního onemocnění: t

bronchodilatátory: anticholinergní léky (atrovent, berodual), selektivní beta 2 - agonisté (berotek, salbutamol), methylxantiny,

během exacerbací procesu - antibakteriální léčiva,

v případě potřeby glukokortikosteroidy,

2. kyslíková terapie - dilatační kyslíková terapie - inhalace vzduchu obohaceného kyslíkem po dobu 15-24 hodin denně. Rychlost průtoku kyslíku je 2 - 3 litry za minutu v klidu a 5 litrů za minutu při zatížení. Kritéria pro stanovení dlouhodobé kyslíkové terapie: PAO2 nižší než 55 mm HG a saturace kyslíkem (saturace erytrocytů kyslíkem - SA O2 nižší než 90%).

3. Vasodilatátory - antagonisty vápníku.

Kalkulační taktika antagonisty vápníku:

Léčba začíná malými dávkami léku, postupně se zvyšuje, čímž se dosahuje maximální tolerovatelnosti, nifedipinu je předepsáno 20-40 mg / den, adalat 30 mg / den, diltiazem od 30-60 mg / den do 120-180 mg / den, isradin 2,5 - 5 mg / den, verapamil 80-120-240 mg / den, atd. Průběh terapie se pohybuje od 3-4 týdnů do 3-12 měsíců.

Dávka léčiva se volí na základě úrovně tlaku v plicní tepně. Je nutné zaujmout diferencovaný přístup k vedlejším účinkům, které vznikají při předepisování antagonistů vápníku, a nečekat okamžitý účinek antagonistů vápníku.

4. dusičnany. prodloužené léky - isosorbid dinitrát (nitrosorbid), atd. Nitrosorbid je předepsán při 20 mg ve 4-násobném podání. Délka podávání je 1-1,5 měsíce, v případě plicní patologie se také používají inhalační metody podávání léčiv (isomac-spray) v dávce 2 dechy až 4krát denně.

5. ACE inhibitory. kaptopril (capoten), tenziomin v denní dávce 25-75-100 mg, ramipril 2,5-5 mg denně, dávka závisí na úrovni krevního tlaku,

6. Antagonisté receptorů A II (Cozaar, Salarazin), 50 mg jednou denně po dobu 12 týdnů. Kritéria pro odpověď na vasodilatační terapii v akutním testu: snížení plicní vaskulární rezistence (LSS), zvýšení srdečního výdeje (více než 10%) spolu se snížením průměrného tlaku v plicní tepně, snížení LSS o více než 30% v kombinaci se snížením tlaku v plicní tepně více než 10%

7. prostaglandin El. Pro dlouhodobou infuzi použijte speciální přenosné čerpadlo připojené ke katétru Hickman, který je umístěn v jugulární nebo subklavické žíle. Dávky léčiva se pohybují v rozmezí od 5 ng / kg / min do 100 ng / kg / min,

9. prostacyklin (nebo jeho analog - iloprost),

10. diuretika v případě edému (furosemid, lasix, draslík šetřící diuretika - veroshpiron, triamteren, kombinované přípravky),

11. srdeční glykosidy

12. Korekce hemorheologických poruch.