Známky anginy pectoris a ischemické choroby srdeční na EKG

Změny EKG u anginy pectoris a chronické ischemické choroby srdeční nejsou způsobeny porušením koronárních tepen, ale vzhledem ke zvyšující se anoxii myokardu v důsledku nedostatku krevního zásobení. Projevy tohoto stavu jsou nespecifické a mohou být přítomny u jiných onemocnění. Z toho důvodu je jasně stanovena diagnóza komplexu EKG příznaků v kombinaci s klinickými symptomy a výsledky funkčních testů.

V CHD, EKG ukazuje charakteristické změny v ST segmentu a T vlně.

Selhání koronárních tepen a pokles arteriálního průtoku krve do myokardu obvykle způsobují depresi a změnu tvaru segmentu ST, která normálně hladce a jemně přechází ve vzestupné koleno T vlny. je časným diagnostickým příznakem vývoje ischemické choroby srdeční u pacienta. Další progrese onemocnění bude kombinována s depresí segmentu ST pod isolinem, který je spojen s poškozením subendokardu v důsledku ischémie myokardu a charakteristických změn T vlny.

Existuje 5 typů deprese typu segmentu ST:

1. 1. Horizontální posun segmentu ST. To se projevuje jeho posunutím téměř rovnoběžně s isolines. Segment ST se může změnit na kladnou nebo zápornou, izoelektrickou nebo dvoufázovou vlnu T.
2. 2. Šikmé posunutí segmentu ST směrem dolů. Jak se rozšiřuje směrem dolů od izoelektrické linie a od komplexu QRS, stupeň deprese segmentu ST se postupně zvyšuje. Někdy se tento posun nazývá od R do T. Dále segment přejde do kladné nebo záporné, izoelektrické nebo dvoufázové vlny T.
3. 3. Posunutí segmentu ST směrem dolů od obrysu s vydutím směrem nahoru. Redukce segmentu je vyjádřena nerovnoměrně po celé své délce, ve tvaru, který se podobá oblouku, přičemž vydutí směřuje nahoru. ST segment se stává pozitivní nebo negativní, izoelektrickou nebo bifázickou T vlnou.
4. 4. Šikmé posunutí segmentu ST směrem vzhůru. Největší deprese v této variantě je zaznamenána bezprostředně po komplexu QRS. Poté segment hladce stoupá k izoelektrickému vedení a přechází do kladné nebo dvoufázové vlny T.
5. 5. Posunutí ST segmentu ve tvaru koryta. Tento typ tvaru připomíná oblouk, konvexnost směřující dolů a jde do kladné, izoelektrické nebo dvoufázové vlny T.

Nejčastěji s anginou pectoris je horizontální a šikmý sestupný posun segmentu ST.

Závažnost posunu segmentu ST je přímo úměrná závažnosti ischemických změn a koronární insuficienci. Jeho posun dolů z isolinu o 1 mm nebo více v hrudních vodičích, více než 0,5 mm ve standardních vodičích, spolehlivě indikuje přítomnost ischémie myokardu. Mírná deprese až 0,5 mm se vyskytuje iu zdravých lidí.

U anginy pectoris a ischemické choroby srdeční lze pozorovat také elevaci (vzestup) segmentu ST. Obvykle se podobá oblouku s konvexním směrem dolů. ST segment v tomto případě jde do pozitivního nebo izoelektrického hrotu T. Diagnosticky významné elevace ST by mělo být alespoň 1 mm. V tomto případě proveďte diferenciální diagnostiku infarktu myokardu.

Změny v ST, charakteristické pro anginu pectoris a ischemickou chorobu srdeční, jsou nejčastěji lokalizovány v levých hrudních prutech V4-V6 a vede II, III, aVF, I, aVL.

U akutního infarktu myokardu a akutní koronární insuficience dochází k podobným jevům segmentu ST. Rozdíl mezi chronickým průběhem onemocnění koronárních tepen a anginou pectoris bude mít za následek absenci změn v dynamice, stabilitu po dlouhou dobu.

EKG příznaky anginy pectoris

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční (CHD) způsobená v počátečním stadiu dočasným křečem koronárních cév, které zásobují myokard. Po odstranění křeče zmizí všechny projevy. V diagnóze je důležité registrovat nejen pacientovy stížnosti, ale i objektivní příznaky onemocnění.

Jaké projevy jsou orientovaní lékaři směrem k EKG?

Klinické symptomy anginy pectoris jsou dobře známy. 75% pacientů má:

• paroxyzmální bolest za hrudní kostí, trvající od několika sekund do 40 minut;
• ozáření v levé polovině hrudníku, ramena, dolní čelisti;
• represivní nebo kompresní charakter;
• průvodní arytmie, závratě, dušnost.

Účinnost nitroglycerinu pro zmírnění syndromu bolesti podporuje anginu pectoris.

Pro přesnější diagnostiku pomocí instrumentálních metod vyšetření. Jeden z nejdostupnějších - elektrokardiografické. Elektrokardiogram při stenokardii slouží jako objektivní důkaz a znak rozbité rovnováhy mezi potřebou buněk myokardu na kyslík a jeho zásobováním. Zařízení je vybaveno sanitními vozy, všemi poliklinikami, stanicemi první pomoci. S případnými změnami na EKG jsou seznámeni lékaři všech specializací.

Uvádí registraci příznaků anginy pectoris

V počáteční fázi vývoje CHD se bolestivé projevy v srdci vyskytují pouze při zvýšeném fyzickém nebo emocionálním stresu, kouření. Tento typ onemocnění se nazýval „angina pectoris“.

To znamená, že typické změny lze registrovat pouze v případě, že:

1. dlouhodobé sledování pacienta s následnou interpretací výsledků - princip je používán při Holterově vyšetření, kdy je EKG zaznamenáno z elektrod připojených k pacientovi během dne;
2. umělá provokace útoku - testy se zvýšenou fyzickou aktivitou, elektrická stimulace atria, zavedení speciálních léčivých látek, psycho-emocionální testy.

Proč je důležité identifikovat známky anginy pectoris?

Profesionální výběr zahrnuje vyloučení osob s počátečním projevem CHD. Cíleně zaměřené programy pro studium prevalence a příčin srdečních onemocnění musí být vyšetřeny lidmi různých věkových skupin a pohlaví.

1. Práce v podmínkách napětí je nezbytným předpokladem pro zdraví lidí v profesích souvisejících se službou v armádě, policii, nouzových situacích, letecké dopravě a řízení. Proto jsou při průchodu lékařské komise povinné vzorky s fyzickou aktivitou.
2. Při léčbě anginy pectoris, rehabilitace po infarktu myokardu nebo při kardiochirurgické operaci může kardiolog potřebovat kontrolu rezistence organismu a srdečního svalu k fyzické námaze.
3. Ve specifických programech a územích se provádějí masové populační studie k identifikaci časných známek koronárních onemocnění. Na základě výsledků takového průzkumu jsou provedeny předpovědi výskytu.
4. Léčba ischemické choroby srdeční by měla začít co nejdříve, takže je důležitý jakýkoli způsob identifikace anginy pectoris při absenci bolesti v klidu.
5. Mazání anginy pectoris je atypické symptomy. Útoky mohou simulovat cholecystitidu nebo biliární koliku, pankreatitidu, gastritidu, interkonstální neuralgii. Někteří pacienti si jsou jisti chladem a bolestmi v krku. V chirurgické nemocnici pro nouzové přijetí pacienta s obskurní bolestí v břiše nemůže dělat bez EKG.

Jaké změny na EKG

Hlavní diagnostické znaky elektrokardiografické anginy jsou:

• Posunutí intervalu ST;
• T vlny se mění (zploštění, dolů, vysoký a ostrý tvar).

Tyto změny se objevují na pozadí útoku, zřídka se uchovávají od několika minut do hodin po skončení bolesti.

Tvar vlny T označuje hloubku místa ischémie:

• s subendokardiální formou - T je vysoká amplituda, segment ST je současně redukován;
• s subepikardiální lokalizací, kromě T, segment ST roste a má formu oblouku.

Na pozadí útoku se často zaznamenávají poruchy rytmu a vedení. Jsou vytvořeny případy vzniku negativní vlny U.

Diferenciální diagnostika

Hlášené změny v segmentu ST a T vlně jsou charakteristické nejen pro anginu pectoris. Jsou pozorovány u dystrofických myokardiálních poruch různých příčin, myokarditidy, poruch elektrolytů.

Drogové testy jim mohou pomoci odlišit:

• pozitivní změny po užití nitroglycerinu ukazují srdeční ischemii;
• zlepšení vzoru EKG po užití léků obsahujících draslík není pro IHD typické, ale potvrzuje změny elektrolytů;
• Pozitivní výsledek po Obzidanu je typičtější pro myokardiální dystrofii neuroendokrinního původu, ale je také možné s anginou pectoris.

Využití fyzického zátěžového testování a změn EKG

Použití dávkovaných fyzických zátěží pro identifikaci skryté patologie, rané stadium onemocnění je široce používáno v kardiologii. Použití vzorků se provádí v přítomnosti lékaře s předběžným vyšetřením a vyšetření EKG. Vezměte v úvahu tepovou frekvenci, krevní tlak, spotřebu kyslíku.

1. Nejčastěji používaným je dynamický test typu master-oppenheimer. Zavedli Harvardův krok-test v roce 1929, standardizovali studii a vyvinuli hodnotící tabulky. V moderní verzi je pacientovi nabídnuto stoupání a sestup po schodech po dobu 1,5 minuty (jednoduchá možnost) nebo tři minuty (dvojitý test). Metoda je považována za nej fyziologičtější.
2. Použití ergometrie jízdního kola (ergometr jízdního kola je stacionární kolo s odstupňovaným zatížením v jednotkách výkonu) je založeno na vysoké citlivosti. V 80–95% případů změny se stresem ukazují na námahovou anginu pectoris. Hodnotící standardy poskytují odchylky hodnot EKG v mm a jejich uchování ve zlomcích sekundy.
3. Podobná zkouška se provádí s tratí na běžeckém pásu. Běžecký pás je poháněn motorem a umožňuje nastavit různé rychlosti.
4. Existují statické testy. Patří mezi ně stres, provázený svalovou kontrakcí bez zkrácení délky vlákna. Aplikujte mačkání a uvolňování, držte váhu paží a nohou.

Emocionální testy

V závislosti na úrovni vzdělání pacienta, jeho fyzické aktivitě, mohou být použity speciální testy pro stanovení vlivu sympatického nervu na výskyt útoku. Pro tento účel se používají vzorky, které vyžadují zvýšenou pozornost a nervové napětí:

• mentální aritmetika;
• zapamatování řady čísel;
• úlohy v počítači.

Provedení je omezeno časem. Porovnání původního a opakovaného EKG.

Elektrokardiografie není jedinou metodou pro diagnostiku anginy pectoris. To je vzato v úvahu ve spojení s ultrazvukem. V případě potřeby provádějí speciální centra transesofageální síňovou stimulaci, skenování radioizotopů a biochemické testy krevních testů. Nejvýznamnější je angiografie koronárních cév.

EKG pro anginu pectoris

Angina pectoris je patologie, která patří do skupiny ischemické choroby srdeční a vyvíjí se v důsledku poruch oběhu nebo snížení průtoku krve ve specifické oblasti kardiovaskulárního systému. Pro potvrzení diagnózy je nutné nejen poznat klinický obraz, ale také identifikovat EKG příznaky onemocnění.

Existují následující typy patologických stavů:

• stabilní námahová angina;
• varianta (spontánní);
• nestabilní;
• Syndrom X nebo mikrovaskulární.

Každý typ poškození srdečního svalu má svou vlastní příčinu vývoje, klinický obraz a příznaky EKG.

Stabilní forma

Níže jsou uvedeny typy stabilní anginy pectoris a jejich vlastnosti.

Stabilní Angina

Vyvíjí se v důsledku okluze aterosklerotického plátu srdečních cév. Klinicky projevená bolest paroxysmální povahy, lokalizovaná za hrudní kostí. Bolest je stlačitelná nebo pálivá v přírodě a je zastavena nitroglycerinem. Bolest se vyvíjí na pozadí zvýšené fyzické aktivity. Může také vyzařovat na levé rameno, levou paži atd.

Mimo útok může elektrokardiografie detekovat:

• Hypertrofie levé komory (horizontální elektrická osa srdce je odmítnuta doleva, amplituda R-zubů v levém hrudníku, S-zuby v pravém hrudníku) se zvyšuje.
• Přítomnost jizev, které indikují odložený infarkt myokardu (Q - patologický zub v hrudníku nebo standardní vedení).
• Poruchy rytmu a vedení (různé AV a intraventrikulární blokády).
• Komplex QRS mírně zvyšuje dobu trvání (až 0,1 s).
• Prodloužení intervalu Q-T /
• Nespecifické změny T-vlny (hladké, dvoufázové, vysoké).
• Segment R-ST je pod izoelektrickou linií.

Údaje zaznamenané mimo atak anginy pectoris nejsou patognomické (charakteristické pouze pro anginu pectoris). Vyvíjejí se také u onemocnění, při kterých se vyvíjí hypertrofie levé komory (hypertenze, srdeční vady, ateroskleróza).

Během záchvatu anginy pectoris na EKG se projevuje:

• snížení R-ST segmentu pod izoelektrickou linií (to znamená, že v subendokardiální oblasti se vyvinula ischemie);
• vyhlazené bifázické nebo inverzní T-prong.

Pokud jsou tyto příznaky pozorovány v hrudníku, pak je to ischemie přední stěny levé komory. Pokud jsou tyto příznaky ve standardních vývodech II, III a také v AVF, pak je to ischemie v oblasti zadního freniku.

Spontánní (varianta)

Tento druh popsal Prinzmetal. Vyznačuje se tím, že se náhle vyvíjí v důsledku ostrého křeče koronárních tepen bez vlivu viditelných provokujících faktorů.

To se projevuje u syndromu těžké bolesti častěji v noci nebo ráno. EKG pro anginu pectoris ukazuje:

• Vzestup R-ST je vyšší než isolin (tedy ischemická oblast je v transmurální sekci).
• Poruchy rytmu a vodivosti (komorové předčasné rytmy, AV blokáda II, stupeň III).

Po zastavení útoku se segment R-ST vrátí k isolinu.

Microvascular

Rozvíjí se častěji u starších žen (nad 45 let). Existuje atypický syndrom bolesti, který se objevuje na pozadí emocionálního šoku nebo stresové situace. Nitroglycerin nemůže tento útok vždy zastavit. Na EKG jsou detekovány nespecifické změny v T-vlně, mělký pokles v R-ST segmentu.

Nestabilní forma

Charakterizované oblastmi ischemie, vyvinuté v důsledku blokování cév komplikovaných aterosklerotickým plakem. Nestabilní angina pectoris může být několika typů.

Nejprve se objevil

Je diagnostikována, pokud se epizody anginy pectoris objeví ≤ 30 dní před. Za prvé, syndrom bolesti připomíná záchvat stabilní anginy pectoris. Časem však doba trvání útoku roste, bolest se zvyšuje, je nutné zastavit velké množství nitroglycerinu. Připojte se k příznakům udušení, závratě, vyskytujícím se při normální nebo menší fyzické námaze.

Progresivní námahová angína

To se vyvíjí s dlouhým průběhem stabilní anginy a je jeho exacerbace. K této angině pectoris se připojují příznaky zbytkové anginy (slabost, letargie, dušnost, záchvaty dýchavičnosti).

Zbytek angina pectoris

Jedná se o závažný dlouhodobý záchvat anginy pectoris s trváním více než 20 minut. Dochází k výraznému oslabení, pocení, vzplanutí krevního tlaku a arytmii. Bolest se objevuje v klidu, bez předchozího cvičení nebo normálního pohybu. Je zastaven narkotickými analgetiky (tramadol, morfin).

Brzy postinfarkt

Vyvíjí se za 48 hodin - 2 týdny po nástupu akutního infarktu myokardu. Tento typ anginy pectoris indikuje neúplnou resorpci krevní sraženiny v postižené koronární tepně. Bolestní syndrom je stejný jako u běžné anginy.

Jsou-li nestabilní angina pectoris na EKG určena následujícími znaky:

• těžká deprese R-ST;
• patologické změny T vlny (hladkost, bifázicita, inverze ve vedeních, neobvyklé pro T vlnu).

Tyto změny mohou přetrvávat několik dní a naznačují destabilizaci ischemické choroby srdeční, která může vést k infarktu myokardu. Pro potvrzení diagnózy je nutné shromáždit důkladnou historii onemocnění, klinický obraz a laboratorní a instrumentální diagnostiku srdce. Jednou z důležitých výzkumných metod je elektrokardiogram, pomocí kterého můžete detekovat ischemické procesy v srdci a stanovit přesnou diagnózu.

EKG příznaky anginy pectoris

Angina pectoris je první známkou ischemické choroby srdeční, v první fázi se projevuje jako vazospazmus. Za přední stěnou hrudníku je pocit mírného nepohodlí. Během cvičení nebo po stresu se v levém rameni objevuje náhlá bolest v krku, dolní čelisti, pod lopatkou. Trvání bolesti může dosáhnout 15 minut.

Riziková skupina zahrnuje osoby obou pohlaví ve věku 40–55 let a 60–75 let, kde jejich podíl dosahuje 20%.

Když se objeví první příznaky, je nutné se poradit s odborníkem a vytvořit EKG, které pomůže identifikovat známky anginy pectoris.

EKG anginy: popis symptomů

Bolesti anginy pectoris jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve do myokardu, když srdce nedostává dostatek kyslíku a živin. Na EKG je hlavním ukazatelem anginy pectoris změny T vlny a ST intervalu (může se pohybovat nahoru nebo dolů).

Pouze lékař může „číst“ EKG, vzhledem k mnoha jemnostem dekódování, existují pouze některé přibližné obecné znaky:

• T vlna je vysoká a ST je nízká, takže ischemie postihuje endokardiální oblast;
• jestliže T je zvýšený a ST elevace je ve formě oblouku, epikardiální ischemie je přítomná;
• při krátkodobém posunu ST a deformity T je vyloučen infarkt myokardu;
• jestliže ST klesá na šikmém a je redukován, pak je detekována akutní ischemie.

Elektrokardiografie je nejjednodušší a nejrychlejší studie, která nevyžaduje mnoho času a nezpůsobuje pacientovi žádné potíže. Proto je pro anginu pectoris předepsáno EKG, protože bez ní nelze přesně diagnostikovat žádné z onemocnění srdce.

Elektrokardiografie pro anginu pectoris je povinná.

Metodika standardního postupu

Aby byl postup co nejpřesnější, musíte se na studii připravit. Pacienti jsou povinni:

• ležet na zádech, uvolňovat svaly;
• otevřete hrudník a uvolněte končetiny (ruce, nohy) z oblečení;
• Deset senzorů, šest na hrudi a čtyři na končetinách, bude instalováno odborníkem na otevřených plochách.

Po všech přípravách zahájí lékař studii. Tam, kde jsou senzory pevné, budou vysílány impulsy, data budou vytištěna a dekódována kardiologem a terapeutem.

Nicméně angina na EKG v klidu se nemusí objevit, to znamená, aby se diagnóza, musíte vidět útok sám, a pro to musíte provést všechny druhy testů zaměřených na výzkum v různých státech.

Celý proces probíhá pod dohledem odborníka, který je pečlivě zaznamenán.

Fyzikální zátěžový test

Zatížení odhalí skrytou patologii. Během testu se měří srdeční frekvence, tlak a zaznamenává se celková tolerance zatížení srdečního svalu.

Nejčastěji se používá „Guard step-test“, je dynamický a spočívá ve vzestupných a sestupných krocích, pomocí speciálního algoritmu pro záznam, procedura trvá asi jednu a půl minuty.

EKG u anginy pectoris se často provádí při zátěži

Pomocí cyklistické ergometrie (stacionární simulátor ve formě jízdního kola) budou pozorovány změny na EKG u anginy pectoris, pokud je, budou viditelné odchylky. Zkouška může být provedena na trati s mírným zatížením a také statická zkouška, když stačí stisknout a odepnout ruce nebo držet a zvedat závaží.

Emocionální test

Tento test bude přímo záviset na předmětu - jeho vzdělání, dobré paměti a rychlosti myšlení.

Vzhledem k určité lhůtě pro jeho provedení. Může nabídnout:

• nezapomeňte na to;
• pamatujte si řadu čísel;
• provádět cvičení pomocí počítače.

V důsledku vyšetření sympatické sekce bude zřejmé, zda EKG bude vykazovat anginu pectoris.

Elektrická srdeční stimulace

Patologii v práci srdce lze také určit stimulací myokardu působením na něj elektrickými impulsy. Za tím účelem se do jícnu nebo do oblasti srdce pomocí katétru vloží speciální elektroda. Test umožní srdečnímu svalu nastavit určitý rytmus.

Spolu s elektrokardiografií existuje řada dalších typů instrumentální diagnostiky, které mohou být přiřazeny k objasnění stavu

Test hyperventilace

Jednoduše řečeno, toto je dechová cvičení. Test se provádí ráno na lačný žaludek. Za prvé, původní kardiogram je fixován v klidu, pak jsou dechová cvičení (inhalace-výdech) prováděna co nejrychleji, až 30 dechů za půl minuty.

Pak udělej opakovaný kardiogram. Během testu mohou být mírné závratě, bolest na hrudi, zčernalé oči, ale rychle přecházejí. A to vše proto, že se do krve dostává velké množství kyslíku a obsah oxidu uhličitého se snižuje, v důsledku čehož se objevují změny, které jsou jasně viditelné na kardiogramu anginy pectoris.

Studené zkoušky

Působením na koronární cévy pomocí chladu definují „spontánní anginu pectoris“. Předpokládá se, že subjekt sníží ruce v ledové vodě, čímž uměle vyvolá atak ischemie, když je vystaven nervovým koncům. Testování netrvá dlouho a je bezpečné pro zdraví. Reakcí v průběhu studie můžete zjistit, zda existuje patologie nebo ne. Provádí se v případech, kdy má pacient kontraindikace na jiné typy stresu (po srdečním infarktu, mrtvici nebo akutním srdečním selhání).

Farmakologické testy

Určeno, kdy existují kontraindikace pro všechny ostatní typy výzkumu nebo pro stav pacienta. Do žíly se zavádějí speciální přípravky, které uměle nutí myokard intenzivně konzumovat kyslík. Může se konat ve spojení s rotopedem.

V době záchvatu anginy pectoris studuje EKG všechny změny, ke kterým dochází.

Výsledky dekódování

Elektrokardiogram je účinný a snadno dostupný způsob identifikace srdečních patologií. Po vyšetření lékař věnuje pozornost zubům, intervalům a segmentům. Zohledňuje se jejich dostupnost, zaměření a důslednost. Nejmenší odchylka od normy naznačuje porušení srdce. A také parametry v práci srdečního svalu (rytmus, frekvence redukce, vodivost) přicházejí na světlo.

Norma je:

• QRS (doba trvání komorové kontrakce) 0,06–0,1 s;
• P (proces kontrakce síní a relaxace) 0,07–0,11 s;
• Q (excitace komory) 0,03 s;
• T (komorový relaxační proces) 0,12–0,28 s;
• PQ (puls time) 0,12–0,20 sekund;
• HR 60–80 úderů / min.

Pokud jsou odchylky od normy, budete zasláni k konzultaci kardiologovi, který na základě indikace EKG navrhne léčebný režim.

Projevy patologie na EKG

Pokud dojde ke vzniku anginy pectoris, EKG v době záchvatu zaznamená všechny změny, protože patologie na vrcholu relapsu se chová odlišně, což indikuje typ onemocnění. Pokud je nemoc v raném stádiu, jednoduché diagnostické vyšetření nemusí pomoci. Na EKG se zánětlivou anginou pectoris jsou detekovány změny komplexu komorového QRS; paralelně lze identifikovat další onemocnění srdce.

Pokud angína získá chronický průběh, projeví se to na EKG ve formě jizev, které vznikly při poškození oblastí srdečního svalu. Jizvy přetrvávají po určitou dobu. Změny s koronárními cévami se však okamžitě projeví.

U mladých lidí mohou známky anginy pectoris zůstat bez povšimnutí a abnormality na EKG budou zanedbatelné.

V každém případě určete přesnou diagnózu a předepsanou léčbu kardiology. Nezanedbávejte konzultace a spoléhejte na vlastní sílu.

EKG příznaky anginy pectoris

2) snížení amplitudy R-vlny až do úplného vymizení komplexu QS;

3) změna ST segmentu a T vlny (v některých případech je to nejdůležitější znak).

V závislosti na hloubce léze se rozlišují následující infarkty myokardu (Obr. 143):

1) velký fokální infarkt myokardu (patologický Q, pokles amplitudy R, změna ST segmentu a T vlny;

2) transmurální infarkt myokardu (QS komplex v několika vedeních, změny v ST a T);

3) intramurální infarkt myokardu (snížení amplitudy R, změna ST a T);

4) malý fokální infarkt myokardu (změna ST a T);

5) infarkt myokardu subendokardu (těžká deprese segmentu ST v kombinaci se změnou T vlny).

Obr. 143. Typy infarktu myokardu, v závislosti na hloubce léze: a - velké ohnisko; b - transmurální; in - intramurální; g - malé ohnisko; d - subendokardiální.

Zvažte vytvoření komplexu QRS v hrudníku, v závislosti na hloubce a lokalizaci infarktu myokardu (Obr. 144).

Představte si, že v anterolaterální stěně levé komory je velká fokální nekróza, která pokrývá rozsáhlou oblast srdečního svalu, umístěnou na endokardu a ve středních vrstvách stěny. Subepikardiální části anterolaterální stěny a přední stěny zůstávají nedotčeny.

V první polovině excitace komor (obr. 144, a), když depolarizační vlna pokrývá interventrikulární přepážku a subendokardiální řezy stěny levé komory, není část lokalizovaná v anterolaterální stěně excitována a v ní se nevyskytuje žádný EMF. Během tohoto období je celkový momentální vektor QRS vytvořen excitačními vektory neovlivněných úseků interventrikulární přepážky, zadní stěny a anteropartriální oblasti levé komory. Tento vektor je nasměrován na záporné póly vodičů V₄–V₆. Proto v olově V₄–V₆ v této době zaznamenal zápornou odchylku - Q vlnu.

V dalším stupni depolarizace (obr. 144, b), excitační vlna pokrývá již neovlivněné subepikardiální části levé komory nad nekrózovou zónou, stejně jako v jiných částech srdce. Současně, excitace, stejně jako normální, sahá směrem k epikardu a celkový momentální vektor depolarizace směřuje k pozitivním elektrodám hrudních vodičů V₄–V₆. V těchto vedeních je nyní zaznamenána pozitivní odchylka - malá R-vlna.

Obr. 144. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vede v případě velkého fokálního infarktu myokardu anterolaterální stěny levé komory: a - počátek ventrikulární depolarizace; b - konec komorové depolarizace.

Předpokládejme, že v přední oblasti peregorodochny existuje transmurální nekróza (obr. 145). Současně se významná část myokardu přední části interventrikulární přepážky a přední stěny levé komory plně nepodílí na excitaci a EMF se nevyskytuje během komorové depolarizace. Současně, v jiných částech srdečního svalu, zejména v laterálních a zadních stěnách levé komory, stejně jako v zadní části interventrikulární přepážky, se vlna depolarizace normálně volně šíří z endokardu do epikardu. EMF těchto oblastí, sjednocující, odráží celkový vektor QRS ve směru opačném k oblasti nekrózy, tj. Zpět a mírně doleva.

Obr. 145. Tvorba komplexu QS v hrudníku vede během transmurálního infarktu myokardu přední stěny levé komory: a - počátek ventrikulární depolarizace; b - konec komorové depolarizace.

Celkové momentové vektory jak počáteční, tak i konečné depolarizace komor jsou směrovány na záporné póly vodičů V₁–V₃. Proto je v těchto vedeních vytvořen komplex QS. Ve zbývajících vývodech je zaznamenán komorový komplex QRS s nízkou změnou a ve V₄, jehož kladná elektroda je umístěna nad zónou netransmurální nekrózy, je zaznamenán komplex typu Qr.

Při infarktu myokardu, lokalizovaném v dolních (zadradiafragmalnyh) úsecích levé komory (obr. 146), je celkový komorový depolarizační vektor nasměrován na negativní póly vodičů III, aVF (II), kde je zaznamenána Q vlna nebo QS komplex.

Obr. 146. Tvorba komplexu QRS ve vedeních z končetin (II, III, aVF) během infarktu myokardu dolní stěny levé komory.

Uvažujme, jak se změní tvar komplexu QRS s lokalizací zadnebasální nekrózy (Obr. 147).

Obr. 147. Tvorba komplexu QRS v hrudníku vede k infarktu myokardu zadní bazální stěny levé komory.

V tomto případě se rozsáhlá plocha zadní stěny prakticky nepodílí na excitaci. Součet emf neovlivněného myokardu interventrikulární přepážky, přední a postranní stěny levé komory, odmítají celkový výsledný komorový depolarizační vektor dopředu, tj. Směrem k pozitivním pólům vodičů V₁–V₃, což vede ke zvýšení amplitudy R vlny v těchto vedeních. Tento symptom je však reciproční (spekulární) v zadnebasálním infarktu myokardu. Spolehlivé příznaky zadního bazálního infarktu myokardu mohou být registrovány pouze v dalších přívodech (V₇–V₉), které jsou fixovány nad zónou nekrózy.

EKG v infarktu myokardu se mění s časem, který uplynul od vzniku nekrózy. Na Obr. 148 ukazuje dynamiku EKG v průběhu času s velkofokálním infarktem myokardu.

Obr. 148. EKG dynamika při velkofokálním infarktu myokardu.

V tomto ohledu lze během infarktu myokardu rozlišit následující stadia:

1) stupeň poškození nebo nejakutnější fáze, trvající od několika hodin do 1 až 3 dnů (vzestup ST a + T);

2) akutní stadium - až 2–3 týdny od nástupu anginózního záchvatu (patologická Q nebo QS, pokles amplitudy R, vzestup ST, + T v následujícím +/– T);

3) subakutní fáze - až 1,5–2 měsíce. od začátku infarktu (ST se blíží isolinu, T-);

4) stupeň zjizvení - až 4–8 měsíců. od začátku srdečního infarktu (ST na kontury, T-vlny + nebo + nebo izoelektrické, někdy se místo QS objevuje rS).

Akutní infarkt myokardu (stadia 1, 2 a začátek 3) je charakterizován vzájemnými změnami ve formě poklesu segmentu ST a T + na stěně protilehlé infarktu myokardu.

Na Obr. 149 ukazuje dynamiku EKG v závislosti na stupni infarktu myokardu.

Obr. 149. Dynamika EKG v závislosti na stupni infarktu myokardu: a - nejzávažnější stadium; b - akutní stadium; v subakutní fázi; g - zjizvení.

Fáze infarktu myokardu mohou být diagnostikovány EKG pouze s velkoplošným a transmurálním infarktem myokardu.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu na EKG lze rozlišit následující infarkty myokardu:

EKG pro anginu pectoris

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Pro anginu pectoris je vyžadováno elektrokardiografické vyšetření. Patologie se projevuje jako počáteční forma ischemické choroby srdeční (CHD), ale často vyvolává další komplikace. Útoky anginy pectoris způsobují negativní změny v činnosti cév a srdce: dochází k křeči tepen, prudce se zvyšuje potřeba kyslíku v myokardu. Zvýšení malých koronárních cév srdce není pozorováno. Čím delší je křeč, tím více trpí srdeční sval.

Metody vedení

S diagnózou "anginy pectoris" je indikována elektrokardiografie se zátěží. To dává lékařům možnost porovnat výsledky před a po zátěžovém testu. Pokud je zátěžový test kontraindikován nebo nemožný vzhledem k pokročilému věku pacienta, závažnosti anginy pectoris nebo přítomnosti kombinovaných patologií, je Holterův monitoring prováděn během dne. Všechny funkční změny v srdci jsou zaznamenány. Na EKG lze dokonce pozorovat asymptomatické záchvaty, které pacient nechal bez dozoru. Informace o lékařském monitoru pocházejí z přenosného zařízení připojeného k pacientovi.

Fyzikální zátěžové testy

Výkon zátěžových testů je ukázán v několika případech:

• pro potvrzení srdeční ischemie;
• při určování rizika srdečního infarktu;
• vyhodnotit účinnost antianginózní terapie;
• pro včasnou diagnózu ischemie u pacientů s rizikovou kategorií nebo osob odpovědných za životy druhých.

Pokud je vyžadováno potvrzení ischemické choroby srdeční, měl by pacient přestat užívat léky předepsané lékařem několik dní před EKG. Pokud se objeví bolest, může si vzít nitroglycerin. Pokud hovoříme o výběru léčebných metod nebo určení jejich účinnosti, léky se nezruší. Obvykle se používá:

• vzorky s měřeným cvičením (Masters-Oppenheimer). Během jedné a půl až tří minut (normální a dvojitý vzorek) pacient stoupá a sestupuje po schodech. To je nejvíce fyziologický způsob;
• ergometrie jízdních kol (elektronické rotoped s přesným nastavením zatížení). V drtivé většině případů se abnormality v práci srdce, zaznamenané během cvičení, vyskytují s anginou pectoris. Hodnocení státu odráží možné odchylky hlavních kardiogramových indexů v milimetrech a jejich trvání ve zlomcích sekundy;
• běžecký pás Běžecký pás je vybaven elektromotorem, který umožňuje nastavit různé rychlosti;
• statické testy (zátěže, které způsobují svalové kontrakce, které nejsou doprovázeny zkrácením délky vláken) - natahování paží a mačkání, držení objektu nohama a pažemi.

Zátěžové testy zahrnují postupné zvyšování zátěže - aby se zvýšila potřeba kyslíku pro srdce. Při čtení srdeční aktivity se zaznamenává tepová frekvence a pravidelně se měří krevní tlak (každých několik minut). V budoucnu bude odborník schopen posoudit práh ischemie. Podmínky pro ukončení vzorků mohou být: t

• výskyt ataky anginy pectoris;
• významné snížení krevního tlaku;
• dosažení určité srdeční frekvence;
• deprese sektoru EC nad 0,3 mV, zaznamenaná na EKG;
• vznik život ohrožujících komorových arytmií.

"Stres" EKG s nestabilní anginou pectoris nebo komplikovanou aortální stenózou se neprovádí - tyto patologie zvyšují pravděpodobnost komplikací.

Je to důležité! Pro stanovení diferenciální diagnózy anginy pectoris pro podezření na perikarditidu umožňuje ECHO kardiografie. Stres-ECHO odhaluje i skryté patologie.

Emocionální testy

Na základě fyzické aktivity pacienta a úrovně jeho vzdělání se v některých případech používají speciální testy, které umožňují zjistit, nakolik sympatický nervový systém ovlivňuje projevy útoků. Tyto testy vyžadují u pacienta vysokou úroveň nervového napětí a obvykle zahrnují:

• zapamatování číselných řad;
• účet "o sobě";
• počítačové manipulace.

Všechny úkoly jsou časově omezené. Po jejich provedení jsou porovnávány počáteční a opakované elektrokardiogramy.

Diferenciální diagnostika

Změny zubu T a segmentu ST zaznamenaného na kardiogramu jsou nedílné pouze u stenokardie. Lze je nalézt v lézích srdečního svalu a elektrolytové nerovnováhy. Diferenciální diagnostika anginy pectoris se provádí pomocí testů na léčiva:

• zlepšení stavu pacienta po užití nitroglycerinu indikuje přítomnost koronárních srdečních onemocnění;
• Stabilizace stavu po užívání léků s obsahem draslíku není pro ischemii charakteristická. Mluví o povaze změny elektrolytu;
• účinek po použití přípravku Obzidan potvrzuje přítomnost neuroendokrinní metabolické poruchy v myokardu, ale může být také pozorován u anginy pectoris.

Je nutná diferenciální diagnostika anginy pectoris. Onemocnění se vyznačuje atypickými symptomy. Útoky na bolest se často „maskují“ pod projevy patologií žlučníku, žaludku, slinivky břišní, podrážděním interstrikálních nervů a dokonce i běžného nachlazení. V případě nouzové hospitalizace pacienta na chirurgickém oddělení je proto nutné provést EKG.

Je to důležité! Předběžné fyzické vyšetření na anginu pectoris zahrnuje posouzení stavu kůže, tělesné hmotnosti pacienta, dýchacích a kardiovaskulárních systémů.

Projevy patologie na EKG

Během stenokardiálního záchvatu a během fyzické aktivity zaznamenává EKG všechny změny v činnosti srdečního svalu. Kardiogram obvykle stanoví:

• Posunutí ST segmentu nad isolinem. Jsou pozorovány při krátkodobém poškození způsobeném koronárním srdečním onemocněním (vasospazmus srdce) nebo transmurální ischemii;
• poloha segmentu ST pod konturou. Tento obrázek ukazuje postup akutní ischemie a poškození levé komory;
• deprese segmentu ST (šikmo nebo vodorovně);
• Deformace T vlny (odchylka od normy výšky a šířky, zploštění, změna polarity).

Krátkodobá změna segmentu ST nebo T vlny eliminuje riziko infarktu myokardu. Vlna T označuje hloubku ischemické zóny:

• vysoký zub s poklesem ST segmentu - subendokardiální ischemie;
• vysoký zub se zvýšeným ST segmentem ve formě oblouku je subepikardiální ischemie.

Útoky anginy pectoris se často vyskytují současně se zhoršeným vedením srdce a rytmem. Někdy je negativní U vlna, Q zuby abnormálního tvaru jsou známkou infarktu. Ve vzácných případech zachycuje EKG s anginou pectoris deformaci komorového komplexu QRS.

Změny kardiogramu spojené s anginou pectoris jako projevem srdeční ischemie

Jak se angína projevuje na EKG

Angina pectoris je forma ischemické choroby srdeční (IHD), vyskytuje se s bolestí na hrudi, způsobenou ischémií (snížení krevního zásobení určité oblasti myokardu v důsledku porušení arteriální krve), jejíž příčinou je ateroskleróza. Existují: stabilní zánětová angína (s indikací funkčních tříd, koronární syndrom X), nestabilní (první rozvinutá, progresivní, postinfarktová), vazospastická (varianta / Prinzmetala).

Kritéria EKG pro anginu pectoris

Jak angina pectoris na EKG as pomocí toho, co můžete vidět.

Hlavním způsobem diagnostiky této poruchy je elektrokardiografická metoda s dalším dekódováním elektrokardiogramu.

Rozšířené testy anginy pectoris pomocí EKG

Existují případy, kdy změny na EKG u anginy pectoris nejsou dostatečně přesvědčivé, což činí diagnózu obtížnou. Pak se uchýlejte k využití dalších výzkumných metod. Patří mezi ně Holter EKG monitoring (HM).

S XM na EKG je pozorován posun segmentu ST s různou závažností a rozsahem, který je charakteristický pro stabilní anginu, nestabilní a Prinzmetalovu. První je charakterizován poklesem ST, který pomalu dosahuje svého maxima, a poté zmizí po ukončení zátěže.

Často se pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění a zejména anginy pectoris používají zátěžové testy.

Zvažte některé z nich.

Ergonomie jízdních kol (VEM)

Časté tahy - indikace této diagnostické manipulace.

Kontraindikace:

• srdeční selhání II B a III;
• časté ataky anginy pectoris, jejich intenzifikace v posledním týdnu;
• stratifikační aneuryzma aorty;
• respirační selhání;
• akutní tromboflebitida;
• tromboembolie;
• akutní infekční onemocnění.

Příprava vzorku:

• strávit dvě hodiny po jídle;
• denně přestat užívat nitráty, antagonisty vápníku, přípravky obsahující draslík, anabolické steroidy, hormony;
• beta-blokátory se zruší za tři dny;
• když nastane záchvat, použije se nitroglycerin;
• Srdeční glykosidy jsou zastaveny po dobu tří až sedmi dnů.

Popis techniky VEM:

• vyšetření se provádí po měření krevního tlaku a zaznamenání elektrokardiogramu v klidu a stanovení stávající odchylky od normy;
• provedené po testu s hyperventilací;
• aplikovat postupnou přerušovanou techniku;
• Počínaje 25 W (5 minut), při každém dalším kroku se zatížení zvýší o 100%.

Kritéria pro zastavení testu na koronární arterii a anginu pectoris:

• Změny EKG - posunutí horizontálního segmentu nebo posunutí segmentu ST o 1 mm nebo více než 2 mm pro ostře pozitivní zkoušku;
• zvýšení poměru QX / QT o více než 50% (X-místo na isolinu počátku T-vlny);
• výskyt příznaků anginy pectoris (bolesti na hrudi), ke kterým dochází u 54-83% lidí.

Vzorky VEM vzorků

Thallium myokardiální scintigrafie s fyzickou aktivitou

Metoda je založena na vlastnostech látky hromadit se v přímém poměru k množství regionálního průtoku krve. Indikace - pochybné, nebo nejsou přivedeny k nástupu diagnostických kritérií VEM. Výskyt akumulačního defektu s mírným zatížením indikuje dynamickou ischemii.

Scintigrafie myokardu s techneciem během fyzické aktivity

Citlivost vzorku a hodnotící kritéria jsou stejné jako v předchozím. Zvláštností je, že se získá obraz levé komory a stanoví se jeho ejekční frakce.

Stresová echokardiografie

Kombinuje VEM a echokardiografii. Identifikuje změny v omezené oblasti srdečního svalu. Pozitivní kritéria zkoušky: maximální ejekční frakce (EF) ≤ 35%; zvýšení EF méně než 5%; projevem lokální kontraktility.

Závěry

Angina pectoris je závažné onemocnění, které je důležité včas identifikovat, protože rychle postupuje a vede k infarktu myokardu. EKG je považována za hlavní diagnostickou metodu. Díky němu se kromě ischemických změn identifikují i ​​další, které přímo ovlivňují průběh tohoto onemocnění (hypertrofie levé komory a síní, atrioventrikulární blokáda, různé poruchy rytmu). V pochybných případech však lékař předepíše pacientovi další vyšetření. Dnes jsou k dispozici a bezpečné pro pacienta.

EKG příznaky anginy pectoris

• Příčinou onemocnění koronárních tepen je stenóza koronárních tepen.
• Stabilní angina pectoris je charakterizována symptomatickými symptomy, totiž bolestí na hrudi, při které chybí specifické objektivní změny, například na EKG nebo na úrovni biochemických markerů v krevním séru (aktivita kreatinkinázy, její frakce MV a koncentrace troponinu).
• EKG v klidu je často normální, někdy může být detekována mírná deprese segmentu ST nebo negativní T vlna.
• Patofyziologický mechanismus stabilní anginy pectoris je spojen se středně těžkou nebo těžkou stenózou koronárních tepen. V důsledku stenózy během cvičení se vyvíjí ischémie myokardu, doprovázená nedostatečným dodáváním kyslíku do srdečního svalu.

Stabilní angina pectoris je chronická forma onemocnění koronárních tepen a je obvykle způsobena střední nebo významnou stenózou koronárních tepen. V klidu se stabilní angína neprojevuje.

Typickým klinickým projevem této formy ischemické choroby srdeční je záchvat bolesti za hrudní kostí, který se projevuje hlavně během cvičení. Dále uvádíme 5 hlavních rysů takové bolesti.

Pět typických rysů bolesti anginy:

• Lokalizace. Bolest je lokalizována za hrudní kostí a obvykle vyzařuje do levé ruky. Pacienti často zaznamenávají pocit nedostatku vzduchu. Bolest, která je lokalizována ve vrcholu srdce a často trvá několik hodin, byla dříve považována za "opravdovou zármutek". Taková bolest však není pro anginu pectoris charakteristická.

• Povaha bolesti. Bolest je obvykle matná, bolavá nebo pálivá a často zúžená, „jako by obruč mačká hrudník,“ proto latinský název „angina pectoris“, který se překládá jako „těsnost hrudníku“. Bolest na hrudi je téměř vždy neškodná a není spojena s patologií srdce.

• provokativní faktory. Útok bolestí se stabilní anginou pectoris je vyvolán fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem, stresem, vdechováním studeného vzduchu a hojným jídlem. Pokud se bolest v oblasti srdce objeví ve stavu úplného odpočinku a zmizí během fyzické námahy, lze vyloučit anginu pectoris.

• Úlevy od bolesti. Nitroglycerinové přípravky mají dobrý účinek na anginu pectoris. Takže po požití jedné tobolky nitroglycerinu obvykle bolest rychle projde. U zdravých lidí, kteří užívají nitroglycerin, způsobuje bolest hlavy.

• Trvání. Bolest obvykle trvá krátkou dobu, často jen několik minut, pokud trvá déle než čtvrt hodiny, měl bych být podezřelý.

Těchto pět funkcí by mělo být vždy pamatováno. Cílený průzkum pacienta, který si stěžuje na bolest na hrudi, a objasnění popsaných znaků umožňuje v mnoha případech provést přesnou diagnózu.

EKG v klidu se stabilní anginou pectoris je často normální. Někdy se vyskytují nespecifické změny ve formě mírného poklesu segmentu ST nebo negativní vlny T.

Tyto změny v intervalu ST jsou zaznamenávány hlavně u vodičů V5 a V6, stejně jako I a aVL, zejména během útoku.

EKG pacienta s anamnézou anginy pectoris.
V současné době nejsou zaznamenány žádné záchvaty. Mírný pokles v segmentu ST a záporná vlna T ve vedeních V3-V5.

Někdy však dochází k depresi ve tvaru koryta segmentu ST, která je obvykle způsobena digitalizací nebo vzácněji jinými formami ICHS.

V případě CHD nejsou primární změny v jiných ukazatelích EKG, jako jsou vlny P a R, komplex QRS nebo interval PQ, charakteristické. Registrace patologické Q vlny ukazuje, že jsem dříve trpěla infarktem myokardu, což potvrzuje diagnózu ICHS.

Příznaky ischemické choroby srdeční, jak již bylo zmíněno, se objevují během cvičení. Současně u 50% pacientů s ICHS, potvrzených koronární angiografií, nemusí dojít ke změně EKG v klidu. Proto se v současné době, s příslušnými klinickými příznaky, kromě EKG v klidu provádí EKG test s měřeným cvičením na ergometru jízdního kola.

Dále se provádí monitorování EKG a EchoCG a také se stanoví úroveň biochemických markerů nekrózy myokardu v krevním séru. Dále v případě potřeby proveďte scintigrafii myokardu, zátěžovou echoCG a stresovou MRI.

Přímé potvrzení onemocnění koronárních tepen vám umožní získat koronární angiografii. Výsledky krevních testů na sérové ​​markery, jako je kreatinkináza, její frakce myokardu (MB), troponiny I a T, se stabilní anginou pectoris jsou negativní.

Taktika pro stabilní námahovou anginu:
• farmakoterapie (například nitráty, blokátory beta-adrenergních receptorů, blokátory kalciových kanálů, statiny, aspirin);
• po koronární angiografii, pokud je to nutné, provést perkutánní koronární intervenci (CKB) nebo koronární bypass.

Má stabilní napětí anginy:
• Žádné stížnosti v klidu
• Výskyt záchvatu bolesti na hrudi pouze při zátěži
• Žádná změna pouze u EKG
• Normální hladina aktivity kreatin kinázy a koncentrace troponinu

Vše, co potřebujete vědět o angíně

Angina pectoris není onemocnění samo o sobě. Tento jev lze spíše popsat jako příznak koronární srdeční choroby. Syndrom je charakterizován paroxysmálem, vyvíjí se častěji během stresových situací nebo během fyzické námahy. Další populárně známý název je angina pectoris. Angina pectoris je silný bolestivý pocit mačkání nebo mačkání charakteru, doprovázený pocitem pálení. Jsou lokalizovány v oblasti srdce.

Angina na EKG: značky

Bolest nastává v důsledku nedostatečného zásobení myokardu krví. Spolu s nedostatkem živin má srdce nedostatek kyslíku. Útoky ischémie jsou spojeny s úzkostí koronárních cév, které zásobují svalovou tkáň orgánu. Stenóza tepen a kapilár je ve většině případů způsobena aterosklerotickými usazeninami na jejich stěnách.

Hlavními ukazateli EKG v každé angině jsou změněné prvky T vlny (změny amplitudy, směr), interval ST (pohyb nahoru nebo dolů).

Popis příznaků ischemie:

1. Pokud je T vlna vysoká a segment ST je pod isolinem, pak endokardiální oblast prošla ischemií.
2. V případě zvýšení T vlny a současného zvýšení (obloukové) oblasti ST je detekována epikardiální ischemie.
3. Možný výskyt vlny U s negativní směrností.
4. Při krátkodobém vytěsnění ST-segmentu nebo deformaci T-vlny lze vyloučit infarkt myokardu.
5. Sekce ST může klesat pod šikmým sklonem. Pokud je snížena, jsou detekovány léze levé komory a atak akutní ischemie.
6. Transmurální ischemie a krátkodobý spazmus koronárních cév se projevují zvýšením ST nad kardiografickou linií.

Elektrokardiografie je jedním z nejvíce informativních a zároveň jednoduchých výzkumů. Nevyžaduje chirurgický zákrok, trvá trochu času, nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Diagnóza jakéhokoliv srdečního onemocnění není bez EKG. Metoda provádění standardního postupu (čtení v klidu) se skládá z následujících částí:

1. Aby člověk získal co nejpřesnější informace, musí být v poloze na zádech (na zádech), zatímco on se musí snažit uvolnit a uklidnit se, neudělat zbytečné pohyby, nemluvit.
2. Hruď a zápěstí a dolní končetiny by měly být zcela bez oděvů.
3. Před vyšetřením musí být kůže jmenovaných částí těla ošetřena speciální látkou (gel schopný vést proud). Můžete použít fyziologický roztok. To se provádí za účelem snížení odporu přenášených elektrických impulzů.
4. V těchto zónách jsou upevněny elektronické snímače. Pouze 10 kusů: 4 na končetinách (ve formě kolíků na prádlo), 6 na hrudi (přísavky).
5. Po dokončení instalace elektrod může lékař přistoupit k odstranění elektrokardiogramu včetně speciálního záznamového zařízení. Impulsy, které odrážejí elektrickou aktivitu srdce, jsou velmi slabé. Proto procházejí senzory v zesilovacím zařízení a pak je jejich frekvence analyzována galvanometrem. Získaná data se zobrazují na papíře (nebo na počítačovém monitoru) ve formě zakřivené čáry sestávající z různých prvků.
6. Kardiolog nebo terapeut dešifruje kardiogram.

Samotná studie EKG neodráží patologické procesy probíhající v myokardu během anginy pectoris.

Proto by měl být záznam dat prováděn přímo v době útoku. To není vždy možné, proto se pro umělou provokaci anginózního syndromu používají různé funkční testy:

• měřená fyzická aktivita;
• psycho-emocionální test;
• testování za studena;
• test s léky ("Acetylcholin", "Ergometrina", "Adrenalin", "Propanolol", "Atropin", "Efedrin")
• hyperventilace;
• elektrická stimulace.

Všechny tyto testy jsou prováděny pod dohledem lékaře a jsou doprovázeny záznamem elektrokardiogramu.

Fyzikální zátěžový test

Tento typ výzkumu má své vlastní odrůdy:

1. Harvardův test. Pacient musí během několika minut stoupat a sestupovat po schodech. K tomu je v ordinaci lékaře speciální přístroj ve formě dvou kroků.
2. Statické zatížení V tomto případě jsou aplikována cvičení s kompresí a uvolněním, pacient může být také nabídnut, aby nějaký čas držel těžký předmět. Zapojeny budou ruce i nohy.
3. Ergonomie jízdních kol. Kontrola se provádí pomocí rotopedu.
4. Běžecký pás Pěší stezka je určena pro procházky nebo běh.

Emocionální test

Zahrnuje výkon určitých mentálních operací, které vyžadují pozornost pacienta, napětí nervového systému. Příklady zadání testů: zapamatování numerické posloupnosti, výpočet v mysli, cvičení pomocí počítačových simulátorů. Čas na provedení navrhovaných úkolů je omezený. Vyšetření vám umožní určit míru vlivu sympatického nervového systému na rozvoj anginy pectoris.

Elektrická srdeční stimulace

Provokaci paroxyzmální ischemie lze provést stimulací myokardu elektrickým proudem. Jedná se o minimálně invazivní postup se zavedením elektrod katétrem do srdeční dutiny nebo do jícnu. Tyto elementy jsou schopny ovlivnit elektrickou aktivitu srdečního svalu a zeptat se ho na jeden nebo jiný rytmus kontrakcí.

Test hyperventilace

Tato studie se používá k potvrzení diagnózy "vazospastické anginy." Je účinnější než předchozí test. Pacient před testem by neměl užívat antianginózní léky a užívat jídlo. To se děje ráno. Skládá se z následujících akcí: počáteční kardiogram je zaznamenán, pak je osoba umístěna na gauči a začíná dýchat hluboce a často (až 30 dýchacích pohybů v řadě za 30 sekund). Poté se provede opakovaný elektrokardiografický záznam.

Hyperventilace vede ke zvýšení kyslíku v krvi a snížení oxidu uhličitého, tento jev se nazývá respirační alkalóza (hypokapnie). V důsledku toho se snižuje obsah draslíku v plazmatické části krevních buněk, dochází ke změnám na EKG u anginy pectoris, zrychluje se pulz, možná i mírné závratě, arytmie, pocení, zvýšený tlak. U pacientů s ICHS dochází k ataku.

Studené zkoušky

Pro určení, jak koronární cévy jsou náchylné ke spastickým reakcím, se používá studený test. V tomto případě je záchvat ischémie vyvolán účinkem chladu na nervu konce kůže. Pacient je vyzván, aby ponořil ruce do studené vody s ledem. S diagnózou „spontánní anginy pectoris“ po těchto manipulacích existuje vysoké riziko křeče koronárního oběhového systému. Informační obsah studeného testu je relativně nízký, ale samotný postup je bezpečnější pro lidské zdraví.

Farmakologické testy

Jedná se o testy založené na zavedení speciálních léků do žíly. Jejich přítomnost v krvi způsobuje ischemickou reakci ve formě anginy pectoris u pacientů se stenózou koronárních tepen. Někdy, drogové testy jsou kombinovány s energií jízdních kol pro zvýšení úrovně informativní fyzické cvičení. Pro zmírnění příznaků provokovaného útoku použijte "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

Dalším způsobem, jak registrovat útok, je Holterův denní monitoring. V tomto případě EKG vykazuje známky anginy pectoris a dalších změn, které se vyskytují v srdci, do 24 hodin pomocí speciálních senzorů připojených k lidskému tělu. V tomto případě pacient stále vede svůj obvyklý životní styl. Nahrávání se nezastaví ani ve snu.

Kromě odstranění elektrokardiogramu používá kardiolog k určení přesné diagnózy i další výzkumné metody.

1. Vyšetření pacienta a rozhovor s ním o stížnostech.

Pacient si stěžuje na bolest srdce, pálení, dušnost a další typické příznaky.

Lékař zkoumá kůži, naslouchá tónům, měří puls, vyhodnocuje index tělesné hmotnosti, povahu dýchacích pohybů.

Počet leukocytů je zvýšen, protein troponin T je zvýšen, kardiospecifické enzymy mohou být vyšší než normální. Snižuje se koncentrace červených krvinek a hemoglobinu.

Ukazuje přítomnost krevních sraženin, přetížení, hypertrofii myokardu.

Provádí se pomocí radioaktivních látek v pase. Špatně dodávaná krevní oblast srdce absorbuje méně pasu.

Určuje stupeň vývoje aterosklerózy koronárních cév. Umožňuje nastavit místo myokardu se špatným průtokem krve, stává se méně mobilním. Přenesené infarkty jsou nalezeny.

Umožňuje identifikovat zúženou oblast koronární cévy. Pomáhá stanovit příčinu stenózy, průměru tepny.

Klasifikace anginy pectoris

Existuje několik typů anginy pectoris:

• stabilní námahová angina;
• nestabilní angina námahy.

Stabilní je rozdělen do několika funkčních tříd:

Paroxyzmy krátkodobé (až 3 minuty), vzácně se vyskytují, jsou vyprovokovány nadměrným ostrým fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem. Člověk vede normální život.

Angina je známá při dlouhé chůzi, běhu, stoupání po schodech. Má vývoj nepříjemných příznaků: stres, zima, cigarety, husté jídlo. Obvyklé aktivity jsou poněkud omezené.

K útoku může dojít při mírné námaze: pomalá chůze na krátkou vzdálenost (až 200 m), výstup do prvního patra, mírné emocionální vzrušení. Kvalita života pacienta se výrazně zhoršuje, ale slouží sám.

Jakákoliv slabá fyzická aktivita je obtížná (člověk se nemůže dostat z postele, obléci se). Útoky se vyskytují i ​​v klidu (zejména v noci ve snu). Lidé v tomto stavu nemohou být ponecháni sami, neustále potřebují pomoc, pro pacienty by měl být prováděn nepřetržitý dohled.

Stabilní angina pectoris se vyvíjí se zátěží stejné intenzity, projevuje se vždy s konstantním souborem příznaků, prochází po odpočinku nebo úplném ukončení fyzické aktivity. Trvá roky bez změn.

Mezi nestabilní typy patologie se rozlišují:

• varianta (synonyma: princetetální, vazospastická, spontánní);
• nově vyvinutá námahová angina;
• progresivní námahová angína.

Varianta Angina

Angina princemetal je nebezpečná kvůli své nepředvídatelnosti. Jeho vzhled je vždy nečekaný, důsledky mohou být vážné. Syndrom se periodicky vyvíjí s nestejnými intervaly mezi útoky. Nejčastěji se vyskytují v klidném stavu ráno nebo v noci. Spontánní angina pectoris způsobuje náhlé křeče stěn koronárních tepen. Tento jev je vzácný, muži ho trpí častěji. Patologie získala svůj neobvyklý název jménem Američana, který ho objevil (kardiolog M. Prinzmetala). Pro diagnózu stavu pomocí vzorku studené, "Ergonoviny", hyperventilace, stejně jako denní Holterův monitoring. Fyzické zátěžové testy jsou považovány za neinformativní.

Poprvé, excertionální angina pectoris

Záchvaty, které se vyvinuly poprvé, byly zaznamenány během posledního měsíce, přímo souvisí s fyzickou aktivitou, obvykle se nazývají první výskyt námahové anginy pectoris. Mohou jít do kategorie stabilní nebo progresivní anginy pectoris. Užívání Nitroglycerinu rychle zmírňuje příznaky, které se vyvinuly:

• tlaková bolest za hrudní kostí;
• pálení v srdci;
• bolest může být podána na levé straně těla (paže, čelist, rameno);
• dušnost a nedostatek vzduchu;
• "Lump" v krku.

Příznaky patologie na EKG se vyskytují pouze v době útoku. Vypadají takto:

• segment segmentu ST je posunut (je vyšší nebo nižší než hladina isolinu);
• T vlna je deformována (amplituda se snižuje nebo zvyšuje, jsou možné pozitivní a negativní fáze);
• rušené rytmické a vodivé signály.

Progresivní námahová angína

Je diagnostikována, když se patologické symptomy dramaticky mění, přidávají se nové, zhoršuje se průběh útoků, objevují se stále častěji, jsou delší. Charakteristické projevy progresivní námahové anginy:

• rozvíjet v klidu a v noci;
• vyskytují se i po slabém zatížení;
• Nitroglycerin pomáhá špatně;
• vyvolat útok může působit defekací nebo močením;
• srdce bije častěji;
• výskyt pocení, nevolnost, udušení.

EKG příznaky progresivní anginy pectoris:

• T vlna má negativní směr;
• pozorována deprese v segmentu ST;
• Q zuby se zvýšily;
• objeví se negativní U vlna.

Angina pectoris je příznakem ischemické choroby. Označuje onemocnění koronárních tepen. Největším nebezpečím je nestabilní patologie, která začíná postupovat. Důsledkem zvýšených záchvatů může být infarkt myokardu, rozvoj srdečního selhání. Diagnóza a léčba by měla být prováděna podle indikací a podle individuálních charakteristik pacienta. Nedodržení pravidel funkčních zkoušek může být fatální. Nejběžnější, poměrně informativní a bezpečnou formou výzkumu patologických procesů v myokardu je zaznamenávání elektrické aktivity na kardiogramu. Dekódování EKG dat vyžaduje speciální lékařský výcvik a zkušenosti, takže uzavření stanovené diagnózy musí provést kardiolog nebo praktický lékař.