Hlavní

Ischemie

EKG se zatížením

Elektrokardiogram se zátěží je nejúčinnější metodou pro studium práce srdečního svalu. Může poskytnout největší informace, než je diagnóza, prováděná sama, protože otevírá úplný obraz toho, co se děje. To je dáno tím, že tělo subjektu je v nepřetržitém pohybu, takže postup se provádí v podmínkách blízkých přirozenému. Tento článek odhalí normy diagnostiky, řekne vám, co je kardiogram s nákladem.

Indikace

Elektrokardiogram se zátěží je prováděn pro studium osob zapojených do profesionálního sportu, je nutný pro letové pracovníky vojenského a civilního letectví, osoby pracující v záchranných službách, speciální síly. Také elektrokardiografie je přiřazena dětem, které potřebují objasnit možnost zapojit se do jakéhokoliv druhu sportu, objasnit příčinu bušení srdce, bolest v hrudi.

Kromě toho je postup doporučován za přítomnosti:

  • ischemické onemocnění;
  • infarkt myokardu, bypass koronární tepny;
  • srdeční onemocnění;
  • sinusová arytmie;
  • stenóza koronární arterie;
  • porucha atrioventrikulární vodivosti.

Indikátory získané během procedury se používají buď k potvrzení diagnózy nebo k jejímu vyloučení. Studie také umožňuje sledovat účinnost předepsané léčby kardiovaskulárních patologií před obdobím rehabilitace po infarktu myokardu nebo srdeční chirurgii.

Způsoby provádění výzkumu

Na základě metody diagnostiky se kardiogram se zátěží provádí následujícími způsoby: metodou funkčních testů, ergometrií na kole, běžeckým pásem, metodou Holterova monitorování. Pacientům trpícím srdečním onemocněním je přiřazena EKG pod tlakem metodou funkčních testů, protože tyto ukazatele patří mezi nejpřesnější.

Funkční testy

Při elektrokardiografickém vyšetření funkčním testem není nutné další vybavení. Lékař vyžaduje elektrokardiograf se stopkami. To značně zjednodušuje diagnostickou metodu. Její podstata spočívá v odstranění srdečních indikací od pacienta před fyzickou aktivitou a po ní, což pomáhá odhalit poruchy, které mohou indikovat přítomnost latentního srdečního onemocnění.

Ve formě cvičení ke studiu práce myokardu se používá:

  • test. V průběhu diagnostiky je výzkum prováděn osobním maximálním tempem během 15 vteřin. Pokud v důsledku pevného věku nebo stavu pacienta není možné toto cvičení aktivně vykonat, pak je povoleno zpomalit tempo běhu a zvýšit čas potřebný k dokončení úkolu;
  • martiné způsobem. Jeho chování je podobné metodě běžícího testu. Tato metoda zahrnuje spuštění 20 squatů namísto spuštění. Squatting musí být proveden za 30 sekund. Během tohoto postupu se provádí trojnásobné čtení funkce srdečního svalu. Před zahájením cvičení, po jeho ukončení, 3 minuty po navrhovaném zatížení;
  • krok se provádí méně často než první dva typy diagnostiky. Vzhledem k tomu, že vyžaduje vybavení ve formě stupňovité plošiny nebo žebříku vybaveného čtyřmi kroky. Tato metoda se skládá z 20 cvičení, účinnost se neliší od metody Martiné nebo běžícího testu;
  • klinicky ortostatické testy se nejčastěji používají ke studiu dětí, které mají příznaky srdeční patologie. Před provedením těchto testů se dítě připojí k elektrokardiografickému vybavení, které bude provádět průběžné čtení informací o fungování myokardu během zákroku. Na začátku studie lékař měří krevní tlak, zaznamenává získané výsledky. Potom musí dítě ležet na gauči a 10 minut ležet ve stacionárním stavu, během něhož se zaznamenávají aktuální data. Potom je malý pacient požádán, aby stál 10 minut. V tomto okamžiku bude také proveden elektrokardiogram. Na konci procedury musí znovu lehnout a lehnout si na 5 minut. Poté je odpojen od elektrokardiografu. Rychlost krevního tlaku před a po klínovém ortostatickém testu by měla být v mezích přípustného přebytku 5–20 mm. Srdeční frekvence by se neměla zvyšovat o 20-40%. Zvýšené parametry jsou známkou přítomnosti srdečního onemocnění.

Ergonomie jízdních kol

Ergonomie jízdních kol je nejlepší metodou pro diagnostiku srdečního svalu během útoku. Umožňuje včasnou identifikaci mnoha nebezpečných kardiálních patologií, včetně anginy pectoris, v rané fázi vývoje. Postup se provádí pomocí speciálního zařízení, které je identické s rotopedu. Na jedné straně je připojen k počítači, na druhé straně - s několika čidly na hrudi pacienta.

To čte práci srdečního svalu, krevního tlaku. Na samém začátku postupu se zkušební pedál otáčí rychlostí nejvýše 60 otáček za minutu. Po 3 minutách dochází k postupnému zvyšování tempa k prvnímu výskytu bolesti na hrudi nebo k dalším indikátorům malátnosti srdce: nevolnost, závratě, únava.

V průběhu diagnostiky zobrazuje elektrokardiograf zdravotní indikátory. Na základě nich odborník učiní závěry. Poté se po 15 minutách po načtení odebere snímek EKG. Co vám umožní stanovit rozdíl ve fungování myokardu v období aktivity a odpočinku.

Technika běžeckého pásu

Metoda Treadmilla je jakýmsi prototypem veloergometrie. Jediný rozdíl je v tom, že tato metoda není prováděna na stacionárním kole, ale na běžeckém pásu. V tomto případě bude trať zapojena do nastavení tempa a napodobování zvedání. Tato technika se používá nejen pro diagnostiku dospělých, ale i pro děti, na rozdíl od ergometrie na kole.

Holter monitoring

Podstatou Holterova monitorování je připojení senzoru k testovanému subjektu, který odečítá hodnoty tepové frekvence nejen v průběhu aktivity, ale i během spánku. Obvykle je na jeden den připojen holter a zaznamenává všechny změny v daném časovém období. Tento pacient zároveň provádí protokol, ve kterém jsou zaznamenány všechny zátěže a léky. Další informace čte odborník. Obvykle je závěr vydán následující den.

Kontraindikace

Je zakázáno provádět elektrokardiografické vyšetření se zátěží za přítomnosti následujících závažných patologií:

  • akutní infarkt myokardu;
  • endokarditida, myokarditida;
  • poruchy mozkové cirkulace;
  • těžké srdeční vady;
  • srdeční selhání 3, 4 stupně;
  • s arytmiemi;
  • blokády;
  • hypertenze;
  • trombóza, tromboembolie.

Je také zakázáno být vyšetřován v přítomnosti patologií, které nepatří do kategorie kardiaků, ale zasahují do fyzického zatížení těla. Zatížení pravé síně na EKG po bronchitidě, pneumonii je kontraindikováno. Před diagnózou nekuřte, protože nikotin může způsobit nespolehlivé výsledky.

Příprava

Před zákrokem by měl být pacient seznámen s jednoduchými pravidly přípravy, mezi něž patří: vyloučení přejídání, odmítnutí alkoholu, přípravky obsahující kofein v den studie, vyloučení některých léků (tato položka by měla být konzultována s ošetřujícím lékařem před diagnózou), vyhnutí se intenzivním zátěžím před EKG. Nedodržení doporučení může mít za následek vážné porušení, tachykardii.

Dešifrování

Dekódování dat zahrnovalo kardiologa, který upozorňuje na následující zuby:

  • T, který je zodpovědný za repolarizaci pravé a levé komory;
  • rozmazané zuby U jsou indikátorem repolarizace distální části vodivého systému;
  • P hovoří o depolarizaci ušního boltce;
  • QRS komplex je indikátorem depolarizace komor.

Vzhůru směřující zuby jsou pozitivní, jsou negativní. Navíc, R-vlna bude vždy kladná, S, Q - negativní.

Normy a patologie

Každý člověk má individuální fyziologická data, ve kterých se srdce posouvá z obvyklého místa. Může také změnit hmotnost komor, rychlost vedení, intenzitu. Na základě toho, co je vyžadováno vertikální a horizontální popis výsledků, umožňuje vyhodnotit jednotlivé charakteristiky pacienta. Dešifrování by mělo být prováděno v určitém pořadí, což napomáhá rozlišovat ukazatele norem.

Za prvé, hodnocení tepové frekvence, srdeční frekvence. Normy jsou reprezentovány sinusovým rytmem a srdeční frekvencí u dospělých od 60 do 80 úderů za minutu. Jinak je diagnóza sinusová tachykardie. Vypočítají se intervaly, které indikují dobu kontrakční fáze, její normální hodnoty se pohybují od 390 do 450 ms. Když se prodlužuje, je diagnostikována ateroskleróza, revmatismus a myokarditida. Zkrácený interval znamená přítomnost hyperkalcémie.

Normálním indexem bude poloha R-vlny vyšší než S. Pokud je osa posunuta doprava, pacient má selhání pravé komory. Odchylka levé osy indikuje přítomnost hypertrofie levé komory. Ve studii komplexu QRS jsou normální parametry reprezentovány nepřítomností patologické Q vlny, přičemž by neměla být větší než 120 ms. Míchání je svazek Jeho.

Při popisu segmentů ST je věnována pozornost období obnovy. Indikátory normy by měly spadat na isolin. Kompletní interpretaci výsledků by měl provádět výhradně kardiolog. Elektrokardiogram se zátěží umožňuje odhalit více skrytých onemocnění kardiovaskulárního systému.

Dekódování EKG u dospělých a dětí, normy v tabulkách a další užitečné informace

Patologie kardiovaskulárního systému je jedním z nejčastějších problémů postihujících lidi všech věkových kategorií. Včasná léčba a diagnostika oběhového systému může významně snížit riziko vzniku nebezpečných onemocnění.

V současné době je nejúčinnějším a nejběžnějším způsobem studia práce srdce elektrokardiogram.

Základní pravidla

Při zkoumání výsledků vyšetřování pacienta lékaři věnují pozornost těmto složkám EKG jako:

Existují přísné parametry normy pro každou linii na EKG pásku, nejmenší odchylka od které může znamenat poruchy v práci srdce.

Kardiogramová analýza

Celá sada EKG linek je zkoumána a měřena matematicky, poté může lékař určit některé parametry srdečního svalu a jeho vodivého systému: srdeční rytmus, tepovou frekvenci, kardiostimulátor, vedení, elektrickou osu srdce.

Doposud všechny tyto ukazatele zkoumají vysoce přesné elektrokardiografy.

Sinusový rytmus srdce

Jedná se o parametr, který odráží rytmus srdečních tepů, ke kterým dochází pod vlivem sinusového uzlu (normální). Ukazuje soudržnost práce všech částí srdce, sled procesů napětí a relaxace srdečního svalu.

Rytmus je velmi snadné určit podle nejvyšších zubů R: pokud je vzdálenost mezi nimi v průběhu záznamu stejná nebo se odchyluje o více než 10%, pacient netrpí arytmií.

Počet úderů za minutu lze určit nejen spočítáním pulsu, ale také EKG. K tomu potřebujete znát rychlost, s jakou byl záznam EKG prováděn (obvykle je to 25, 50 nebo 100 mm / s), jakož i vzdálenost mezi nejvyššími zuby (od jednoho vrcholu k druhému).

Vynásobením doby záznamu o jeden mm délkou segmentu R-R lze získat tepovou frekvenci. Normálně se jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderů za minutu.

Zdroj vzrušení

Autonomní nervový systém srdce je uspořádán takovým způsobem, že proces kontrakce závisí na hromadění nervových buněk v jedné z oblastí srdce. Normálně je to sinusový uzel, jehož impulsy se rozcházejí v nervovém systému srdce.

V některých případech mohou být kardiostimulátory převzaty i jiné uzly (síňové, komorové, atrioventrikulární). To lze určit zkoumáním P-vlny, která je sotva znatelná, těsně nad isolinem.

Co je to post-myokardiální kardioskleróza a jak je to nebezpečné? Je možné ji rychle a účinně léčit? Jste v ohrožení? Zjistěte vše!

Příčiny vzniku srdeční sklerózy a hlavní rizikové faktory jsou podrobně popsány v našem dalším článku.

Podrobné a komplexní informace o symptomech srdeční sklerózy naleznete zde.

Vodivost

Toto je kritérium, které ukazuje proces přenosu hybnosti. Normálně jsou pulsy přenášeny postupně od jednoho kardiostimulátoru k druhému bez změny pořadí.

Elektrická osa

Indikátor je založen na procesu stimulace komor. Matematická analýza zubů Q, R, S v I a III vede k výpočtu určitého výsledného vektoru jejich excitace. To je nezbytné k tomu, aby se zajistilo fungování větví Jeho.

Výsledný úhel osy srdce je odhadnut na hodnotu: 50-70 ° normální, 70-90 ° odchylka doprava, 50-0 ° odchylka vlevo.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby jsou EKG plochy ležící nad isolinem, jejich význam je následující:

  • P - odráží procesy kontrakce síní a relaxace.
  • Q, S - odrážejí procesy excitace interventrikulární přepážky.
  • R - proces stimulace komor.
  • T - proces uvolnění komor.

Intervaly - EKG plochy ležící na isolinu.

  • PQ - odráží dobu šíření pulsu z atria do komor.

Segmenty - EKG oblasti včetně rozteče a hrotu.

  • QRST je doba trvání komorové kontrakce.
  • ST je doba úplné excitace komor.
  • TP je čas elektrické diastoly srdce.

Norma u mužů a žen

Interpretace EKG srdce a normy ukazatelů u dospělých jsou uvedeny v této tabulce:

Zdravé dítě výsledky

Interpretace výsledků měření EKG u dětí a jejich normy v této tabulce:

Nebezpečné diagnózy

Jaké nebezpečné podmínky lze při dekódování identifikovat pomocí EKG?

Extrasystol

Tento jev je charakterizován selháním srdečního rytmu. Člověk pociťuje dočasné zvýšení frekvence kontrakcí následované pauzou. Spojení s aktivací jiných kardiostimulátorů, posílání spolu se sinusovým uzlem další volu impulsů, což vede k mimořádné redukci.

Arytmie

Vyznačuje se změnou frekvence sinusového rytmu, kdy impulsy přicházejí s různými frekvencemi. Pouze 30% těchto arytmií vyžaduje léčbu, protože schopny vyvolat závažnější onemocnění.

V jiných případech může být projevem fyzické aktivity, změnou hormonálních hladin, následkem horečky a neohrožuje zdraví.

Bradykardie

To nastane, když sinus uzel je oslaben, neschopný tvořit pulsy se správnou frekvencí, v důsledku kterého srdeční frekvence se zpomalí, nahoru k 30-45 úderů za minutu.

Tachykardie

Opačný jev, charakterizovaný zvýšením srdeční frekvence nad 90 úderů za minutu. V některých případech dochází k dočasné tachykardii pod vlivem silné fyzické námahy a emocionálního stresu, stejně jako v období onemocnění spojených se zvýšením teploty.

Poruchy vedení

Kromě sinusového uzlu existují i ​​další základní kardiostimulátory druhého a třetího řádu. Normálně provádějí pulsy z kardiostimulátoru prvního řádu. Pokud však jejich funkce oslabí, může člověk pociťovat slabost, závratě, způsobené útlakem práce srdce.

Je také možné snížit krevní tlak, protože komory se zmenšují méně nebo arytmicky.

Proč mohou být rozdíly ve výkonu

V některých případech, při provádění re-analýzy EKG, jsou detekovány odchylky od dříve získaných výsledků. Na co to může být?

  • Různé denní doby. Obvykle se doporučuje provést EKG ráno nebo odpoledne, kdy tělo nemělo čas ovlivnit stresové faktory.
  • Zatížení Je velmi důležité, aby byl pacient při záznamu EKG klidný. Uvolňování hormonů může zvýšit tepovou frekvenci a zkreslit výkon. Kromě toho, před průzkumem se také nedoporučuje zapojit se do těžké fyzické práce.
  • Jídlo Trávicí procesy ovlivňují krevní oběh a alkohol, tabák a kofein mohou ovlivnit srdeční frekvenci a tlak.
  • Elektrody. Nesprávné uložení nebo náhodné přemístění může vážně změnit výkon. Proto je důležité nepohybovat se při nahrávání a odmašťovat pokožku v oblasti aplikace elektrod (použití krémů a jiných produktů kůže před vyšetřením je velmi nežádoucí).
  • Pozadí. Někdy mohou cizí zařízení ovlivnit výkon elektrokardiografu.

Naučte se vše o zotavení po infarktu - jak žít, co jíst a co léčit, abyste podpořili své srdce?

Je skupina zdravotně postižených po infarktu a co očekávat v pracovním plánu? Řekneme to v našem přehledu.

Vzácný, ale přesný infarkt myokardu zadní stěny levé komory - co to je a proč je to nebezpečné?

Další metody průzkumu

Halter

Metoda dlouhodobého studia práce srdce, možná díky přenosnému kompaktnímu magnetofonu, který dokáže zaznamenat výsledky na magnetický film. Metoda je obzvláště dobrá, když je nutné zkoumat periodicky se vyskytující patologie, jejich četnost a čas výskytu.

Běžecký pás

Na rozdíl od normálního EKG, které je zaznamenáno v klidu, je tato metoda založena na analýze výsledků po cvičení. Nejčastěji se používá k posouzení rizika možných patologií, které nejsou zjištěny na standardním EKG, ani při předepisování rehabilitačního kurzu pro pacienty, kteří měli srdeční infarkt.

Fonokardiografie

Umožňuje analyzovat tóny a zvuky srdce. Jejich trvání, četnost a doba nástupu korelují s fázemi srdeční aktivity, což umožňuje vyhodnotit fungování chlopní, rizika endo- a revmatické karditidy.

Standardní EKG je grafické znázornění práce všech částí srdce. Přesnost může ovlivnit mnoho faktorů, proto byste se měli řídit doporučením svého lékaře.

Vyšetření odhalí většinu patologií kardiovaskulárního systému, nicméně pro přesnou diagnózu mohou být vyžadovány další testy.

Nakonec navrhujeme sledovat video kurz o dekódování "EKG je v moci každého":

EKG se zátěží

POZOR! STOMATOLOGICKÉ ODDĚLENÍ V STR. COLONTAY 6 MOVED!


Vážení pacienti!
Upozorňujeme, že zubní ordinace v ul. Kollontai d.6 se pohnul. Adresa pobočky zůstává stejná, ale vstup je nyní umístěn ve středu budovy.

NOVÝ BRANCH NA ST. METRO PARNAS!


Od 1. prosince 2018 otevírá na ulici nová klinika. Valery Gavrilin d.11 k.1 (metro Parnas).
Recepci provádějí pediatři, praktičtí lékaři, alergici, ORL lékaři, neurologové, endokrinologové, ortopedové, gynekologové a urologové.
Jsou prováděny všechny typy testů, očkování, ultrazvukové diagnostiky, fyzioterapie.
Klinika funguje sedm dní v týdnu, od 8:00 do 22:00 (od 7:30).
Uskutečněte si schůzku telefonicky na čísle 38-002-38 nebo online.

SPECIÁLNÍ NABÍDKA!
PRO PACIENTY PŘED 60 LET LÉKAŘSKÝ HARDVÉR PEDICURE NA HOME ZA 2900!


Od 1. listopadu 2018 má Lékařské centrum "XXI Century" speciální nabídku pro pacienty starší 60 let:
Pedikúra zdravotnického hardwaru (jakákoliv kategorie složitosti) doma
3840 rub.
Cena za akcie 2900 rublů. Lékařská pedikúra je kosmetická a terapeutická.
Rychle a bezbolestně uvolňuje jádro mozku, kuří oka, popraskané paty a zarostlé nehty.

Dekódování EKG u dospělých: co indikátory znamenají

Elektrokardiogram je diagnostická metoda, která vám umožní určit funkční stav nejdůležitějšího orgánu lidského těla - srdce. Většina lidí se alespoň jednou v životě zabývala obdobným postupem. Po obdržení výsledku EKG však ne každý člověk, kromě toho, že má lékařské vzdělání, bude schopen porozumět terminologii používané v kardiogramech.

Co je kardiografie

Podstatou kardiografie je studium elektrických proudů vznikajících při práci srdečního svalu. Výhodou této metody je relativní jednoduchost a přístupnost. Kardiogram, přísně vzato, je nazýván výsledkem měření elektrických parametrů srdce, odvozených ve formě časového harmonogramu.

Vznik elektrokardiografie ve své současné podobě je spojen se jménem nizozemského fyziologa počátku 20. století, Willem Einthoven, který vyvinul základní metody EKG a terminologii, kterou dnes lékaři používají.

Díky kardiogramu je možné získat následující informace o srdečním svalu:

  • Tepová frekvence,
  • Fyzický stav srdce,
  • Přítomnost arytmií,
  • Přítomnost akutního nebo chronického poškození myokardu,
  • Přítomnost metabolických poruch v srdečním svalu,
  • Přítomnost porušení elektrické vodivosti,
  • Poloha elektrické osy srdce.

Také elektrokardiogram srdce může být použit k získání informací o některých vaskulárních onemocněních, která nejsou spojena se srdcem.

EKG se obvykle provádí v následujících případech:

  • Pocit abnormálního srdečního tepu;
  • Útoky na dušnost, náhlá slabost, omdlení;
  • Bolest v srdci;
  • Šelest srdce;
  • Zhoršení stavu pacientů s kardiovaskulárními onemocněními;
  • Lékařské vyšetření;
  • Klinické vyšetření osob starších 45 let;
  • Kontrola před operací.

Také se doporučuje elektrokardiogram pro:

  • Těhotenství;
  • Endokrinní patologie;
  • Nervová onemocnění;
  • Změny krevního obrazu, zejména se zvyšujícím se cholesterolem;
  • Ve věku nad 40 let (jednou ročně).

Kde mohu udělat kardiogram?

Pokud máte podezření, že vše není v pořádku s vaším srdcem, můžete se obrátit na praktického lékaře nebo kardiologa, aby vám dal doporučení EKG. Také na základě poplatku může být kardiogram proveden na každé klinice nebo v nemocnici.

Postup řízení

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze vleže. K odstranění kardiogramu použijte pevné nebo přenosné zařízení - elektrokardiograf. Stacionární zařízení jsou instalována ve zdravotnických zařízeních a přenosná zařízení používají pohotovostní týmy. Zařízení přijímá informace o elektrických potenciálech na povrchu kůže. Pro tento účel se používají elektrody připojené k hrudníku a končetinám.

Tyto elektrody se nazývají zvody. Na hrudi a končetinách je obvykle nastaveno 6 vodičů. Vodítka hrudníku jsou označována jako V1-V6, vede k končetinám se nazývá hlavní (I, II, III) a zesílí (aVL, aVR, aVF). Všechny vodiče dávají poněkud odlišný obraz oscilací, ale součtem informací ze všech elektrod můžete zjistit podrobnosti o práci srdce jako celku. Někdy jsou použity další přívody (D, A, I).

Typicky je kardiogram zobrazen jako graf na papírovém médiu obsahujícím označení milimetru. Každá olověná elektroda odpovídá svému vlastnímu rozvrhu. Standardní rychlost pásu je 5 cm / s, další rychlost může být použita. Kardiogram zobrazený na pásku může také uvádět hlavní parametry, indikátory normy a závěry, které jsou generovány automaticky. Data lze také zaznamenávat do paměti a na elektronická média.

Po zákroku je obvykle vyžadováno dekódování kardiogramu zkušeným kardiologem.

Holter monitoring

Kromě stacionárních zařízení jsou k dispozici přenosná zařízení pro denní monitorování (Holter). Připojují se k tělu pacienta spolu s elektrodami a zaznamenávají všechny informace, které přicházejí po dlouhou dobu (obvykle během dne). Tato metoda poskytuje mnohem více informací o procesech v srdci ve srovnání s konvenčním kardiogramem. Například při odstraňování kardiogramu v nemocnici by měl být pacient v klidu. Mezitím se mohou vyskytnout určité odchylky od normy během cvičení, během spánku, atd. Holter monitoring poskytuje informace o těchto jevech.

Jiné typy řízení

Existuje několik dalších metod postupu. Jedná se například o sledování s fyzickou aktivitou. Odchylky od normy jsou obvykle výraznější na EKG se zátěží. Nejběžnějším způsobem, jak poskytnout tělu nezbytnou fyzickou aktivitu, je běžecký pás. Tato metoda je užitečná v případech, kdy se patologie může projevit pouze v případě intenzivní práce srdce, například v případech podezření na ischemickou chorobu.

Fonokardiografie zaznamenává nejen elektrické potenciály srdce, ale také zvuky, které vznikají v srdci. Procedura je přiřazena, když je nutné objasnit výskyt šelestů srdce. Tato metoda se často používá pro podezření na srdeční vady.

Doporučení pro standardní postup

Je nutné, aby byl pacient během zákroku klidný. Mezi fyzickou aktivitou a postupem musí uplynout určitý časový úsek. Nedoporučuje se také postupovat po jídle, pití alkoholu, nápojích obsahujících kofein nebo cigaretách.

Příčiny, které mohou ovlivnit EKG:

  • Denní čas
  • Elektromagnetické pozadí,
  • Fyzická aktivita
  • Jíst
  • Poloha elektrody.

Typy zubů

Nejdříve musíte trochu říct, jak srdce funguje. Má 4 komory - dvě atria a dvě komory (vlevo a vpravo). Elektrický impuls, díky kterému je redukován, vzniká zpravidla v horní části myokardu - v sinusovém kardiostimulátoru - nervovém sinoatriálním (sinusovém) uzlu. Impulz se šíří srdcem, nejprve se dotýká atria a způsobuje, že se stahují, pak atrioventrikulární ganglion a další ganglion, svazek Jeho, projdou a dostanou se ke komorám. Jedná se o komory, zejména levé, které se podílejí na velkém oběhu, který bere hlavní zátěž na přenos krve. Tato fáze se nazývá kontrakce srdce nebo systoly.

Po redukci všech částí srdce je čas na jejich relaxaci - diastolu. Pak se cyklus opakuje znovu a znovu - tento proces se nazývá tep.

Stav srdce, ve kterém nedochází ke změně v šíření impulzů, se odráží na EKG ve formě rovné vodorovné linie zvané isolin. Odchylka grafu od kontury se nazývá zub.

Jeden tep na EKG obsahuje šest zubů: P, Q, R, S, T, U. Zuby mohou být směrovány nahoru i dolů. V prvním případě jsou považovány za pozitivní, ve druhém - negativní. Zuby Q a S jsou vždy kladné a R-vlna je vždy negativní.

Zuby odrážejí různé fáze kontrakce srdce. P odráží moment kontrakce a relaxace atrií, R - excitace komor, T - relaxace komor. Speciální označení se používají také pro segmenty (mezery mezi sousedními zuby) a intervaly (části grafu, včetně segmentů a zubů), například PQ, QRST.

Soulad s fázemi kontrakce srdce a některými prvky kardiogramů:

  • P - kontrakce síní;
  • PQ - vodorovná čára, přechod výtoku z předsíň přes atrioventrikulární uzel do komor. Q vlna může chybět;
  • QRS - komorový komplex, nejčastěji používaný prvek v diagnostice;
  • R je excitace komor;
  • S - relaxace myokardu;
  • T - relaxace komor;
  • ST - horizontální linie, obnova myokardu;
  • U - nemusí být normální. Příčiny vzniku zubu nejsou jasně objasněny, ale zub má hodnotu pro diagnostiku některých onemocnění.

Níže jsou uvedeny některé abnormality na EKG a jejich možná vysvětlení. Tyto informace samozřejmě nezpochybňují skutečnost, že je účelnější svěřit dekódování profesionálnímu kardiologovi, který zná lépe všechny odchylky od norem a souvisejících patologií.

Cvičení EKG: jak dělat, normální výkon, interpretace

Při studiu elektrické aktivity svalových buněk srdce - EKG se zátěží se hodnotí schopnost myokardu reagovat na cvičení v kontrolovaném klinickém prostředí. Díky takovému EKG jsou kardiologové schopni získat nejdůležitější parametry srdce v podmínkách blízkých přirozenému stavu, protože tělo pacienta je v pohybu.

Zátěžový test EKG s fyzickou aktivitou porovnává koronární oběh stejného pacienta v klidu a během fyzické námahy, ukazující frekvenci, pravidelnost a trvání kontrakcí srdce a schopnost kardiovaskulárního systému nést zátěž a zajistit průtok krve myokardu.

Výsledky této studie mohou odrážet jak celkovou fyzickou kondici člověka, tak i kardiovaskulární patologie, především ischemickou chorobu srdeční.

Indikace

U zdravých lidí se EKG s nákladem provádí během pravidelných průzkumů profesionálních sportovců, letového personálu civilního a vojenského letectví. Kandidáti na smluvní služby v armádě, speciální útvary orgánů činných v trestním řízení a záchranných služeb procházejí elektrokardiografií.

Cvičení EKG pro děti je vyžadováno buď k posouzení schopnosti zapojit se do určitého sportu, nebo k objasnění příčin dětských nebo dospívajících stížností na bušení srdce a bolesti srdce.

Indikace pro provádění EKG se zátěží pro diagnostické účely zahrnují:

  • ischemická choroba srdeční a pokud je přítomna - sledování stavu myokardu;
  • sledování srdeční aktivity u pacientů podstupujících infarkt myokardu nebo bypass;
  • chlopňové srdeční onemocnění (chronická aortální regurgitace);
  • sinusová arytmie;
  • stenóza koronární arterie;
  • porušení atrioventrikulárního vedení (atrioventrikulární blok srdce), atd.

Odpovídající EKG se zátěží - s přihlédnutím k výsledkům jiných vyšetření - slouží buď k potvrzení diagnózy, nebo může být objektivním základem pro její vyloučení.

Tato studie práce srdečního svalu navíc pomáhá vyhodnotit účinnost specifického programu pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění a stanovit limity přípustných, bezpečných pro srdeční zátěž před zahájením rehabilitace po infarktu myokardu nebo srdečních operacích (bypass, angioplastika).

V případě potřeby vám lékař, kterého jste uvedli, podá žádost o vyšetření a řekne vám, kde provést EKG s fyzickou aktivitou (ve stejné nemocnici nebo v jiné).

Příprava

Příprava na tuto studii je, že pacient by neměl pít nápoje s kofeinem, alkoholem a čokoládou, stejně jako kouř během dne před testem. Poslední jídlo by mělo být tři až čtyři hodiny před zákrokem. Také po dobu nejméně dvou dnů byste se měli vyhnout fyzické námaze.

Kromě toho lékař předepsal zátěžový test EKG s fyzickou aktivitou a varuje mužské pacienty přibližně tři dny před ukončením jakéhokoli léku na zlepšení erekce (Viagra, Cialis, Levitra atd.).

Pacienti by také měli informovat lékaře o všech lécích, které užívají, zejména kardiotonické a antiarytmické, aby se vyhnuli zkreslenému výsledku EKG.

Normální výkon

Pokud se po 20-30 dřepech (jejich specifický počet závisí na věku pacientů) provedené během jedné minuty, zvýší se tepová frekvence (míra odpočinku je 60-90 úderů / min) do 20%, pak to je rychlost EKG při cvičení. Konec konců, zvýšení pulsu a zvýšení krevního tlaku je zdravá reakce kardiovaskulárního systému na fyzickou námahu a znamená, že srdce se vyrovná s čerpáním krve. Norma znamená definici rytmu jako sinus.

Zvýšení srdeční frekvence o 30-50% ukazuje na pomalejší srdeční frekvenci, a tedy na přítomnost problémů s jeho prací. Odborníci poznamenávají, že při interpretaci výsledků elektrokardiografie, závěr o přítomnosti koronárních srdečních onemocnění (zejména subendokardiální) způsobuje takové indikátory EKG se zátěží jako horizontální deprese segmentu ST (u vodičů V4, V5 a V6); Koronární insuficience produkuje arytmie komor srdce na pozadí stejné deprese segmentu ST a nestabilní anginy pectoris - změny v T-vlnách a pozici vlny T na izoelektrické EKG linii.

Pacienti by měli mít na paměti, že popis závěru EKG se zátěží (stejně jako normální EKG) je informací pro kardiology, což je důvodem pro závěry o stavu srdce a diagnóze. Dekódování provádí pouze odborníci v oboru. elektrokardiografie, kteří nejsou povinni vysvětlit pacientům, jaké termíny uvedené v závěru EKG (zuby P a T, intervaly RR, ST, PQ atd.). Nebo že hrudníky jsou elektrokardiogramové křivky zaznamenané z elektrod připojených k hrudníku a komplex QRS se nazývá excitační perioda srdečně čerpajících krevních komor...

Lékař však musí pacientovi vysvětlit hlavní indikátory EKG se zátěží. Změny v segmentu ST, komorové arytmii a abnormalitách T-vln nutně nepředstavují pozitivní výsledek. Navíc pokud EKG s fyzickou aktivitou nedosáhne 85% maximální tepové frekvence, pak negativní výsledek nemá žádnou diagnostickou hodnotu. Ale s pozitivním výsledkem je pravděpodobnost ischémie myokardu téměř 98%.

Kdo kontaktovat?

Technika EKG s pohybovou aktivitou: jak dělat, normální výkon, interpretace

Technika provádění zátěžového elektrokardiologického testu závisí na způsobu fyzické aktivity:

  • normální dřepy (nejméně 20 za 45-60 sekund),
  • schodišťové plošiny (sestup a stoupání s oběma nohami se stejnou intenzitou),
  • na běžeckém pásu (běh mírným tempem po dobu 20-25 sekund),
  • na ergometru jízdního kola (počítačový rotopéd, jehož pedály by se měly otáčet s určitým počtem otáček po dobu tří minut). Kromě indikace práce srdce, během cvičení, s pomocí cyklistického ergometru, jsou také zaznamenávány změny krevního tlaku (pro které dali manžetu pro měření krevního tlaku).

Jak vytvořit EKG s nákladem? Bez ohledu na technickou složku studie, postup začíná instalací 6-9 elektrod na hrudníku (na přesně vymezených místech - na levém a pravém okraji hrudní kosti, v levé axilární dutině atd.). Pomocí těchto elektrod bude elektrokardiograf odečítat hodnoty (potenciální rozdíl v elektrodách) a zaznamenávat je na elektrokardiogram. Měření se provádí dvakrát - EKG v klidu a se zátěží: normální EKG (v poloze na zádech) je nezbytné k získání neutrálních ukazatelů, s nimiž budou porovnávány parametry elektrické aktivity buněk myokardu během cvičení.

Zdravotní pracovník monitoruje stav pacienta jak během testu, tak i po něm - dokud se tepová frekvence nevrátí do normálu.

Kontraindikace

Mezi kontraindikace k provádění elektrokardiografie s fyzickou aktivitou patří:

  • nedávný akutní infarkt myokardu;
  • těžké srdeční vady;
  • dekompenzované nebo nedostatečně kontrolované městnavé srdeční selhání;
  • akutní koronární syndrom;
  • nestabilní těžká angina pectoris;
  • těžká srdeční arytmie, jako je ventrikulární tachykardie;
  • porucha jednoho nebo více srdečních chlopní;
  • těžká aortální stenóza, aneuryzma srdce s aortální disekcí;
  • akutní plicní tromboembolismus;
  • hypertrofickou kardiomyopatii;
  • jakékoliv zánětlivé srdeční onemocnění (perikarditida, myokarditida, endokarditida);
  • akutní porušení mozkové cirkulace;
  • hypertenze III stupeň;
  • zánět žilních stěn s tvorbou krevních sraženin;
  • přítomnost kardiostimulátoru.

Komplikace po zákroku

Během zátěžového zátěžového testu EKG může pacient pociťovat únavu, závratě, ztrátu dechu, častý tlukot srdce, nepříjemný pocit na hrudi a bolest v nohou. Je nutné informovat o tom lékaře, aby se předešlo možným komplikacím po zákroku, kdy se zvyšují autonomní symptomy (nekoordinovanost, úmyslný třes, křeče v nohou); existují známky zhoršené plicní ventilace a perfúze (dušnost, sípání, bledost kůže, cyanóza); je zaznamenána trvalá komorová tachykardie; bolesti na hrudi zesílí.

V přítomnosti ischémie myokardu, zvýšení fyzické aktivity vyvíjí hypertenzní odpověď se zvýšením systolického krevního tlaku nad 250 mmHg.

Problémy s kardiovaskulárním systémem určují následky po zákroku ve formě: fibrilace síní, ventrikulární tachykardie a ventrikulární fibrilace, poruchy vedení, akutní srdeční selhání a infarkt myokardu; bronchospasmus (s bronchiálním astmatem fyzického úsilí); mdloby nebo mrtvice.

Lékařský expert editor

Portnov Alexey Alexandrovich

Vzdělání: Kyjev Národní lékařská univerzita. A.A. Bogomolets, speciality - "Medicína"

Použitá literatura

Syndromická diagnostika vnitřních chorob - upravil G. B. Fedoseev. 1996

Neuropsychologická diagnóza - Chomskaya E.D. 2007

Diferenciální lekce diagnózy - Eric R. Beck - průvodce studie. 2008

Lékařské diagnostické metody - Kukes VG, Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. - Tutoriál. 2006

Protokoly pro diagnostiku a léčbu nemocí - Birtanov E.A. Beisknbekova G.K. Gavrilov S.S. 2006

Cvičení EKG

Různé kardiální patologie jsou diagnostikovány a sledovány pomocí elektronické kardiografie. Srdeční infarkty, srdeční prahy, tromboembolie a mnohem více mění fungování srdce a cév, což lze jasně vidět na kardiogramu.
Jedním ze způsobů, jak zjistit přítomnost některých srdečních onemocnění, je provést EKG se zátěží. Tuto příležitost poskytuje mnoho zdravotnických středisek.

Podstata EKG se zátěží

Elektrokardiografie byla používána asi sto let, když se dobře osvědčila, když byla zavedena do oblasti medicíny, a dosud nebyly vyvinuty žádné podobné diagnostické metody. Mnohé nemoci srdce jsou zaznamenány právě proto.

Ale bohužel existují některé patologické stavy, které je obtížnější zjistit i při EKG. Pacienti jsou uváděni v době remise projevu patologie a symptomy dávají jen malý náznak pravděpodobné diagnózy. Proto byla vynalezena provádět elektrokardiografii během fyzické aktivity člověka.

Jaká je výhoda EKG při zatížení? Diagnostika elektrokardiogramu se provádí v době vysoké fyzické zátěže pacienta. K tomu existuje několik variant starých a osvědčených způsobů, jak simulovat denní zatížení a novější zdravotní vývoj.

EKG se zátěží lze provést následujícími způsoby:

  • funkční testy;
  • diagnostika na cyklistickém ergometru;
  • metoda amerických vědců - běžecký pás;
  • pomocí holter monitoringu.

Výše uvedená zatížení při odstraňování EKG dat mají několik poddruhů. Zvažte je podrobněji.

Funkční testy

Tato metoda slouží k posouzení práce srdce při průchodu odborné způsobilosti některých profesí - sportovců, pilotů, armády. Pomocí funkčních testů je možné určit skryté patologie, vytrvalost srdce vůči určitým zátěžím.

Je také vhodné použít metodiku pro posuzování zdraví dětí před vstupem do sportovní sekce.

Testovací technika má několik možností:

  • martiné metoda - sestává z 20 squatů provedených během 30 sekund. Indikace se provádějí před cvičením, bezprostředně po něm a po třech minutách;
  • běh testů - podobný prvnímu testu, jen s běh místo dřepů;
  • krok test - má více než 20 typů testů, každý z nich má své vlastní výkonnostní standardy;
  • klinorostatický - postup pro děti. Dítě je připevněno potřebným vybavením, po kterém se odečítají v poloze na zádech a ve stoje. Normální ukazatele - zvýšení srdeční frekvence v rozmezí 20-40%.

Ergometr

V roli nákladu může být přístroj podobný rotopedu - ergometr jízdního kola - nabízí ho mnoho soukromých zdravotnických středisek. Během cvičebního cyklu jsou na kardiogramu dobře zaznamenávány změny v činnosti srdce, které mohou být patrné bez zátěže. Tato metoda zpravidla určuje ischemické onemocnění, různé poruchy v normálním rytmu srdce, jiné poruchy, stejně jako rychlost reakce těla na fyzickou aktivitu, je jednoduše diagnostikována.

Před ergometrií je třeba připravit:

  • o předpisu lékaře, léky (beta-blokátory, nitráty) jsou zrušeny několik dní před začátkem diagnózy;
  • není možné provádět diagnostiku po stresu nebo fyzické námaze, pacient musí být klidný jak fyzicky, tak emocionálně;
  • před samotným studiem musíte změnit lehké pohodlné oblečení;
  • během diagnostiky jsou elektrody připojeny k tělu pacienta, takže pro muže, kteří mají vlasy na prsou, je nutné se jich zbavit;
  • tři hodiny před zákrokem nemůže jíst ani pít žádnou tekutinu.

Zkontrolujte, zda je na hrudi položen speciální pás, nebo je připojeno několik elektrod. První údaje o pacientovi jsou odstraněny v klidu v těle, pak nastává fáze diagnózy s fyzickým cvičením, které je po určitých obdobích násilně zvýšeno. Zvýšení se zastaví v okamžiku, kdy se pacient začne stěžovat na nepříjemné symptomy - bolest, únavu, závratě, další příznaky. Poté se odečítají hodnoty fyzických změn po dobu dalších deseti minut, dokud se tělo nevrátí do normálního stavu odpočinku.

Doporučuje se provést vyšetření ráno, po 2-3 hodinách po snídani. Takové vyšetření se používá primárně pro dospělé, ale v pediatrii je někdy přijatelné zhodnotit práci srdce u dospívajících, jejichž hmotnost přesahuje 40 kg.

Existují některé kontraindikace studie:

  • období zhoršujícího se infarktu;
  • infekční onemocnění srdce;
  • exacerbace poruchy krevního oběhu v mozku;
  • komplexní patologie srdce;
  • srdeční selhání ve stadiích 2–4;
  • arytmie, blokáda vedení;
  • úroveň arteriální hypertenze 3;
  • různé typy trombózy;
  • duševní nemoc;
  • jiných důvodů.

Můžete být vyšetřeni pouze po projednání různých kontraindikací s lékařem.

Běžecký pás

To je podobné způsobu ergometrie kola, ale běžecký pás s měnícím se úhlem sklonu letadla je používán jako simulátor - simulovat běh do kopce. Metoda diagnózy je pro děti přijatelná - simulátor nemá na rozdíl od rotopedu žádné omezení výšky a hmotnosti testu.

Indikace změn jsou odstraněny během sezení a po zátěži, po analýze změn v normě.

Holter monitoring

Metoda je považována za podmíněně zatíženou: pacient nese na jeden den elektrody na sobě a speciální držák přístrojů zobrazuje indikátory. Člověk žije v normálním rytmu, ale zaznamenává každou fyzickou námahu, emocionální stres v deníku.

Během takové studie se nechá provést jeden z výše uvedených vzorků.

Na konci studie kardiolog analyzuje změny v těle za různých podmínek, dekóduje kardiogram a v této fázi hraje důležitou roli informační obsah deníku.

Indikace pro silné EKG

Indikace pro použití EKG se zátěží jsou následující značky:

  • bolestivé srdeční syndromy, které nejsou diagnostikovány rutinním vyšetřením;
  • malé změny výsledků na elektrokardiogramu, které nejsou doprovázeny příznaky anginy pectoris;
  • změny rovnováhy lipidů bez známek IHD;
  • osoby se zvýšeným rizikem CHD;
  • pravděpodobnost bezbolestné ischémie myokardu.

Po vyšetření obdrží pacient plný výsledek reakce těla na fyzickou aktivitu, změny krevního tlaku, indikace procesu zotavení po skončení fyzické aktivity a samozřejmě doporučený povolený stupeň cvičení.

Metoda vyšetření EKG pod zátěží je bezpečná metoda lékařského výzkumu. Ale vzhledem k stresu na srdce během testu, riziko nežádoucích účinků, a ve velmi vzácných případech - komplikace, které mohou vést k infarktu. Proto by mělo být vyšetření provedeno kvalifikovanými odborníky, aby v případě potřeby poskytli lékařskou pomoc.

Ecg s zatížením normálního výkonu

Zařízení pro odstraňování EKG bylo vynalezeno anglickým vědcem před více než stoletím. Zaznamenal elektrickou aktivitu srdečního svalu a zaznamenal tato data na speciální papírovou pásku. Přirozeně, po celou dobu své existence, byl opakovaně modernizován, ale základní princip provozu, který byl založen na záznamu elektrických impulsů, zůstal nezměněn.

Nyní je v nemocnici, jsou jim poskytovány posádky sanitek a okresní lékaři. Snadný a mobilní elektrokardiograf pomáhá zachraňovat životy díky schopnosti rychle odstranit EKG. Rychlost a přesnost je důležitá u pacientů s plicním tromboembolismem, infarktem myokardu, bradykardií, onemocněním, u kterých je nutná pohotovostní lékařská péče.

Dekódování EKG indikátorů pro zkušeného lékaře není problém. Na základě tohoto monitorování se provádí mnoho kardiálních diagnóz a většina z nich přesně indikuje kardiovaskulární patologie.

Co potřebujete vědět o principech EKG

Třetí osoba, která je jakýmkoliv pacientem kardiologie, není schopna porozumět nepochopitelným zubům a vrcholům, které zobrazuje elektrokardiograf. Je těžké pochopit, co tam lékař vidí, bez zvláštního vzdělání, ale obecné principy práce srdce jsou každému srozumitelné.

Člověk patří savcům a jeho srdce se skládá ze 4 komor. Jedná se o dvě atria s tenkými stěnami, které vykonávají pomocnou práci, a dvě komory, které vydrží základní zátěž. Existují určité rozdíly mezi pravým a levým srdcem. Pro tělo je snazší poskytnout krev plicní cirkulaci pravé komory, než aby krev vtlačila do velkého kruhu levé. Proto je levice rozvinutější, ale nemoci, které ji ovlivňují, jsou více. Ale bez ohledu na tento zásadní rozdíl je lidské zdraví do značné míry závislé na soudržnosti a jednotnosti práce všech oddělení těla.

Kromě toho se části srdce liší svou strukturou a intenzitou elektrické aktivity. Myokard, tj. Kontraktilní komplexy a nervy, chlopně, tukové tkáně, krevní cévy, ve skutečnosti - neredukovatelné prvky, se liší stupněm a rychlostí odezvy na elektrické impulsy.

Kardiologové rozpoznávají srdeční patologie v důsledku hluboké znalosti principů srdce a schopnosti dešifrovat elektrokardiogram. Je nutné zvážit intervaly, zuby a vede v jediném kontextu, který definuje běžné srdeční onemocnění.

Neexistuje tolik specifických funkcí srdce, má:

  • Automatismus, to znamená spontánně generuje pulsy, které vedou k jeho excitaci.
  • Excitabilita, zodpovědná za možnost srdeční aktivace působením excitačního pulsu.
  • Vodivost Srdce může poskytnout impulz od svého vzniku ke kontrakční struktuře, která je součástí procesu.
  • Svařitelnost. Je to schopnost srdečního svalu stahovat a relaxovat pod kontrolou aktuálního impulsu.
  • Tonicita. Když srdce v diastole neztrácí svůj tvar a je schopno zajistit konstantní aktivitu podle fyziologického cyklu.

Tichý stav srdce, zvaný statická polarizace, je elektricky neutrální a ve fázi nukleace a vedení stimulačních impulzů, což znamená elektrický proces, se tvoří charakteristické bioproudy.

Jak dešifrovat EKG: co je lékař orientován

K provedení EKG postupu nyní není obtížné, tato zařízení jsou vybavena každou nemocnicí. Co je však součástí komplexu manipulací a co je obvykle považováno za normu států? Technika elektrokardiogramu je známa pouze zdravotnickým pracovníkům, kteří absolvují další cyklus tréninku. Pacient by měl znát pravidla přípravy na EKG. Před monitorováním potřebujete:

  • Nepřecházejte.
  • Přestat kouřit, pít kávu a alkohol.
  • Vyloučit léky.
  • Vyhněte se namáhavému cvičení před zákrokem.

To vše ovlivní výsledky elektrokardiogramu ve formě tachykardie nebo závažnějších porušení. Pacient, který je v klidném stavu, svléká se k pasu, sundává boty a leží na gauči. Sestra zachází s místem vedení se speciálním řešením, fixuje elektrody a odstraňuje indikátory. Poté jsou její data předána kardiologovi pro dekódování.

Každý zub na EKG je označen jako velké latinské písmeno, P, Q, R, S, T, U.

  • R - depolarizace síní. U komplexu zubů QRS hovoří o depolarizaci komor.
  • T - komorová repolarizace. Olejovaný zub U označuje repolarizaci distálních částí vodivého systému.
  • Pokud jsou zuby směřovány vzhůru, pak jsou pozitivní, ty, které směřují dolů, jsou negativní. Zuby Q a S budou vždy negativní a R - vždy pozitivní.

Sběr dat pomocí 12 tipů:

  • Standard: I, II, III.
  • Posílené unipolární končetiny vedou - tři.
  • Zesílený jednopólový hrudník - šest.

S výraznou arytmií nebo abnormálním umístěním srdce - je třeba použít další hrudníkové bipolární a unipolární (D, A, I).

Lékař dekóduje výsledky, intervaly mezi jednotlivými indikátory EKG. Vyhodnocuje se tedy četnost rytmu, kdy velikost a tvar zubu v různých vedeních určuje povahu rytmu, elektrické jevy vyskytující se v srdci a elektroaktivitu každé části myokardu. EKG ve skutečnosti demonstruje komplexní práci srdce v jediném období.

Podrobný transkript EKG: norma, patologie a onemocnění

Pokud je to nutné, striktní dekódovací analýza a výpočet plochy zubů s použitím dalších vodičů, podle teorie vektorů. V každodenní praxi se však častěji uchylují k takovému ukazateli jako směr elektrické osy. Je to celkový vektor QRS. Každý člověk má přirozeně individuální fyziologické rysy hrudníku a srdce může být posunuto z obvyklého místa. Kromě toho se může měnit také poměr hmotnosti komor, intenzity a rychlosti vedení v nich. Dekódování proto vyžaduje popis vertikálních a horizontálních směrů podél tohoto vektoru.

Dešifrování může být provedeno pouze v určité sekvenci, což pomáhá odlišit ukazatele normy od zjištěných porušení:

  • Vyhodnocuje se srdeční frekvence, měří se tepová frekvence. Normální EKG je charakterizováno sinusovým rytmem se srdeční frekvencí 60-80 úderů / minutu.
  • Vypočítejte intervaly indikující trvání systoly (redukce fáze). To se provádí pomocí speciálního vzorce Bazetta. QT v normě - 390 / 450ms, pokud je prodloužena, může diagnostikovat koronární onemocnění, myokarditidu, revmatismus, aterosklerózu. Při zkráceném intervalu je podezření na hyperkalcémii. Intervaly odrážejí vodivost pulzů, počítají se pomocí speciálních automatických programů, které pouze zvyšují diagnostickou hodnotu výsledků.
  • Poloha EOS se vypočítá z obrysu a zaměřuje se na výšku zubů. Za normálních podmínek bude R-vlna vždy vyšší než S-vlna, a pokud naopak, při současném vychýlení osy doprava se předpokládá funkční selhání pravé komory. S odchylkou osy vlevo, resp. Vlevo, za předpokladu, že S je větší než R ve vedeních II a III. To naznačuje hypertrofii levé komory.
  • Prozkoumejte komplex QRS vytvořený při vedení impulzů do svalů komor. Komplex určuje funkční zatížení komor. Za normálních podmínek neexistuje žádná patologická Q vlna a šířka celého komplexu nepřesahuje 120 ms. Když je tento interval přemístěn, je stanovena diagnóza úplné nebo částečné blokády svazku jeho svazku, nebo indikují poruchy vedení. Neúplná blokáda pravé nohy působí jako elektrokardiografický indikátor hypertrofických změn v pravé komoře a neúplná blokáda levé nohy je důkazem hypertrofie levé komory.
  • Popisuje segmenty ST, které odrážejí dobu obnovy počátečního stavu srdečního svalu od okamžiku jeho úplné depolarizace. Normálně jsou na kontuře. A také vlna T, která odráží proces repolarizace komor. Proces je směrován nahoru, s asymetrií a jeho amplituda by měla být normálně pod vlnou T. Je delší než délka komplexu QRS.

Plné dešifrování může provést pouze lékař, ale v případě potřeby může záchranář záchrannou službu také udělat.

Abnormality: fyziologické aspekty

Toto je obraz normálního kardiogramu zdravého člověka. Jeho srdce funguje bezchybně, s pravidelným rytmem a správně. Tyto ukazatele se však mohou lišit a měnit za různých fyziologických podmínek. Jednou z těchto podmínek je těhotenství. U žen nesoucích dítě se srdce poněkud posouvá vzhledem k normální anatomické poloze v hrudi, takže se elektrická osa posouvá také. Vše záleží na období, protože každý měsíc zvyšuje zatížení srdce. Během těhotenství budou všechny tyto změny zobrazeny na EKG, ale budou považovány za podmíněnou normu.

Dětský kardiogram je také odlišný, jehož ukazatele se mění v závislosti na věku dítěte. A teprve po 12 letech věku se EKG dětí začíná podobat LCD obrazovkám dospělých.

Někdy se vyskytují situace, kdy dva EKG pro jednoho pacienta, provedené i s rozdílem pouze několika hodin, jsou nápadně odlišné. Proč se to děje? Chcete-li získat přesné výsledky, je třeba vzít v úvahu mnoho ovlivňujících faktorů:

  • Zkreslený záznam EKG může být způsoben poruchou přístroje nebo jinými technickými problémy. Například, pokud výsledky byly nesprávně přilepeny zdravotnickým pracovníkem. Je třeba poznamenat, že některá římská označení vypadají identicky jak v převrácené, tak v normální poloze. Jsou situace, kdy je rozvrh nesprávně nastaven, což vede ke ztrátě posledního nebo prvního zubu.
  • Je také důležité, jak dobře je pacient připraven. Cokoliv, co stimuluje srdeční rytmus, jistě ovlivní výsledky EKG. Před zákrokem je vhodné se osprchovat, ale pro tělo nemůžete použít kosmetické prostředky. V procesu odstraňování kardiogramu by měl být pacient v uvolněném stavu.
  • Nemůžeme vyloučit možnost a nesprávné umístění elektrod.

Nejlepší je důvěřovat skenování srdce k elektrokardiografům, provádět analýzu s maximální přesností. Pro potvrzení diagnózy nalezené na EKG lékař vždy předepíše několik dalších studií.

Definice a podstata metody

Elektrokardiogram je záznam práce srdce, který je na papíře znázorněn jako zakřivená čára. Samotná kardiogramová linie není chaotická, má určité intervaly, zuby a segmenty, které odpovídají určitým fázím srdce.

Pro pochopení podstaty elektrokardiogramu potřebujete vědět, co přesně přístroj zaznamenává pod názvem elektrokardiograf. EKG je zaznamenávaná elektrická aktivita srdce, která se cyklicky mění v souladu s nástupem diastoly a systoly. Elektrická aktivita osobního srdce se může jevit jako fikce, ale tento jedinečný biologický jev skutečně existuje. Ve skutečnosti jsou v srdci tzv. Buňky vodivého systému, které generují elektrické impulsy přenášené do svalstva orgánu. Právě tyto elektrické impulsy způsobují, že myokard se stahuje a uvolňuje s určitým rytmem a frekvencí.

Elektrický impuls se přísně konzistentním způsobem šíří buňkami systému srdečního vedení, což způsobuje kontrakci a relaxaci odpovídajících sekcí - komor a síní. Elektrokardiogram přesně odráží celkový rozdíl elektrického potenciálu v srdci.

Jak udělat elektrokardiogram následovaný
dekódování?

Elektrokardiogram může být odstraněn na jakékoliv klinice nebo v obecné nemocnici. Můžete se obrátit na soukromé zdravotnické středisko, kde je odborný kardiolog nebo terapeut. Po zaznamenání kardiogramu vyšetřuje lékař pásku s křivkami. Je to on, kdo záznam analyzuje, dešifruje a píše konečný závěr, ve kterém odráží všechny viditelné patologie a funkční odchylky od normy.

Elektrokardiogram se zaznamenává pomocí speciálního přístroje - elektrokardiografu, který může být vícekanálový nebo jednokanálový. Rychlost záznamu EKG závisí na modifikaci a modernosti zařízení. Moderní přístroje mohou být připojeny k počítači, který, pokud je speciální program, bude záznam analyzovat a ihned po zákroku vydá hotový závěr.

Jakýkoliv kardiograf má speciální elektrody, které jsou v přesně stanoveném pořadí. Existují čtyři kolíčky na prádlo v červené, žluté, zelené a černé barvě, které se aplikují na obě ruce a obě nohy. Pokud jdete v kruhu, kolíčky na prádlo jsou navrstveny podle pravidla „červená-žlutá-zelená-černá“ z pravé ruky. Vzpomínka na tuto posloupnost je snadná díky studentskému přísloví: "Každá žena je strašná zatracená." Kromě těchto elektrod jsou umístěny i hrudník, který je instalován v meziobchodovém prostoru.

Jako výsledek, elektrokardiogram sestává z dvanácti křivek, šest který být zaznamenán od hrudních elektrod, a být volán hrudník vede. Zbývajících šest vodičů se zaznamenává z elektrod připojených ke zbraním a nohám, z nichž tři se nazývají standard a tři další jsou vyztuženy. Hrudníkové vodiče jsou označeny V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardní jsou jednoduše římské číslice I, II, III a vyztužené ramena jsou označena písmeny aVL, aVR, aVF. K vytvoření co nejúplnějšího obrazu o činnosti srdce jsou nezbytné různé vývody kardiogramu, protože některé patologické stavy jsou viditelné na hrudníku, jiné na standardu a další na posílení.

Osoba leží na gauči, lékař drží elektrody a zapíná přístroj. Během psaní EKG by měl být člověk naprosto klidný. Nesmíme dovolit žádné podněty, které by mohly narušit pravdivý obraz srdce.

Jak udělat elektrokardiogram následovaný
dekódování videa

Princip dekódování EKG

Vzhledem k tomu, že elektrokardiogram odráží procesy kontrakce a relaxace myokardu, lze sledovat, jak tyto procesy probíhají, a identifikovat existující patologické procesy. Prvky elektrokardiogramu jsou úzce spjaty a odrážejí trvání fází srdečního cyklu - systoly a diastoly, tj. Kontrakce a následné relaxace. Dekódování elektrokardiogramu založeného na studiu zubů, z pozice vůči sobě, trvání a dalších parametrů. Pro analýzu jsou studovány následující elementy elektrokardiogramu:
1. Zuby.
2. Intervaly.
3. Segmenty.

Zuby jsou všechny ostré a hladké výběžky a konkávní linie na EKG čáře. Každý zub je označen písmenem latinské abecedy. Zub P odráží kontrakci ušních boltců, komplex QRS - redukce srdečních komor, zub T - relaxace komor. Někdy po vlně T je na elektrokardiogramu další vlna U, která však nemá klinickou a diagnostickou úlohu.

Segment EKG je považován za segment uzavřený mezi sousedními zuby. Pro diagnózu srdeční patologie mají velký význam segmenty P - Q a S - T. Interval na elektrokardiogramu je komplex, který zahrnuje zub a interval. Pro diagnostiku jsou důležité intervaly P - Q a Q - T.

Často v závěru lékaře můžete vidět malá latinská písmena, která také označují zuby, intervaly a segmenty. Malá písmena se používají, pokud má zub délku menší než 5 mm. Kromě toho se v komplexu QRS může objevit několik R-zubů, které jsou běžně označovány jako R ', R' atd. Někdy R-vlna prostě chybí. Pak je celý komplex označen pouze dvěma písmeny - QS. To vše má důležitou diagnostickou hodnotu.

Plán dekódování EKG - obecný systém čtení výsledků

Při dešifrování elektrokardiogramu musí být nastaveny následující parametry, které odrážejí fungování srdce:

  • poloha elektrické osy srdce;
  • stanovení správnosti srdečního rytmu a vodivosti elektrického impulsu (detekce blokády, arytmie);
  • stanovení pravidelnosti kontrakcí srdečního svalu;
  • stanovení srdeční frekvence;
  • identifikace zdroje elektrického impulsu (určení sinusového rytmu nebo ne);
  • analýza trvání, hloubky a šířky síňové P vlny a intervalu P - Q;
  • analýza délky, hloubky, šířky komorového komplexu srdcových QRST;
  • analýza parametrů segmentu RS - vlny T a T;
  • analýza parametrů intervalu Q - T.

Na základě všech zkoumaných parametrů píše lékař konečný závěr o elektrokardiogramu. Závěr může vypadat takto: „Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie. “ Nebo: „Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jediný supraventrikulární extrasystol. Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Mírné metabolické změny v myokardu “.

Závěrem lze říci, že lékař s elektrokardiogramem musí odrážet následující parametry:

  • sinusový rytmus nebo ne;
  • pravidelnost rytmu;
  • srdeční frekvence (HR);
  • poloha elektrické osy srdce.

Pokud se zjistí kterýkoli ze 4 patologických syndromů, uveďte, které z nich jsou poruchy rytmu, vedení, komorové nebo síňové přetížení a poškození struktury srdečního svalu (srdeční infarkt, jizva, dystrofie).

Příklad dekódování elektrokardiogramu

Na samém začátku elektrokardiogramové pásky by měl být kalibrační signál, který vypadá jako velké „P“ s výškou 10 mm. Pokud tento kalibrační signál není přítomen, je elektrokardiogram neinformativní. Pokud je výška kalibračního signálu nižší než 5 mm ve standardních a zesílených vodičích a méně než 8 mm v hrudníku, je zde elektrokardiogram s nízkým napětím, což je známkou řady srdečních patologií. Pro následné dekódování a počítání některých parametrů je nutné vědět, který časový interval zapadá do jedné buňky milimetrových papírů. Při rychlosti pásku 25 mm / s je jedna buňka o délce 1 mm 0,04 sekundy a rychlostí 50 mm / s 0,02 sekundy.

Kontrola pravidelnosti kontrakcí srdce

Vyhodnoceno v intervalech R - R. Pokud jsou zuby v průběhu záznamu ve stejné vzdálenosti od sebe, pak je rytmus pravidelný. Jinak se to nazývá správné. Je velmi jednoduché odhadnout vzdálenost mezi zuby R - R: elektrokardiogram je zaznamenán na milimetrovém papíru, na kterém lze snadno měřit případné mezery v milimetrech.

Výpočet tepové frekvence (HR)

Provádí se jednoduchou aritmetickou metodou: počítá se počet velkých čtverců na grafickém papíru, které jsou umístěny mezi dvěma zuby R. Pak se vypočítá srdeční frekvence pomocí vzorce, který je určen rychlostí pásky v kardiografu:
1. Rychlost pásky je 50 mm / s - pak je tepová frekvence 600 děleno počtem čtverců.
2. Rychlost pásky je 25 mm / s - pak je srdeční frekvence 300 děleno počtem čtverců.

Pokud například mezi dvěma zuby R umístíte 4,8 velkých čtverců - pak bude srdeční frekvence s rychlostí pásu 50 mm / s rovna 600 / 4,8 = 125 úderů za minutu.

Pokud je rytmus srdečních tepů špatný, určete maximální a minimální tepovou frekvenci, přičemž základem je i maximální a minimální vzdálenost mezi zuby R.

Určete zdroj rytmu

Lékař studuje rytmus srdečního tepu a zjistí, který uzel nervových buněk způsobuje cyklické procesy kontrakce a relaxace srdečního svalu. To je velmi důležité pro určení blokád.

Interpretace EKG - rytmy

Normálně je kardiostimulátor sinus ganglion. A takový normální rytmus sám se nazývá sinusový rytmus - všechny ostatní varianty jsou patologické. V různých patologiích může jakýkoliv jiný uzel nervových buněk systému srdečního vedení fungovat jako kardiostimulátor. V tomto případě jsou cyklické elektrické impulsy zapleteny a rytmus srdečních kontrakcí je narušen - dochází k arytmii.

S sinusovým rytmem na elektrokardiogramu v olově II je před každým komplexem QRS vlna P a je vždy pozitivní. U jednoho vedení by měly mít všechny zuby P stejný tvar, délku a šířku.

S síňovým rytmem je záporná P vlna v přípojkách II a III, ale před každým komplexem QRS je.

Atrioventrikulární rytmy jsou charakterizovány nepřítomností P-vln na kardiogramu, nebo vzhledem tohoto zubu po QRS komplexu, a ne před ním, jak je normální. U tohoto typu rytmu je tepová frekvence nízká, pohybuje se od 40 do 60 úderů za minutu.

Komorový rytmus je charakterizován zvýšením šířky komplexu QRS, který se stává velkým a poněkud děsivým. Zuby P a komplex QRS nejsou zcela vzájemně propojeny. To znamená, že neexistuje žádná pravidelná normální posloupnost - vlna P a po ní komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizován poklesem tepové frekvence - méně než 40 úderů za minutu.

Identifikace patologie vedení elektrického impulsu srdcem

K tomu změřte dobu trvání vlny P, interval P-Q a komplex QRS. Trvání těchto parametrů se vypočítá milimetrovou páskou, na které se zaznamenává kardiogram. Nejprve vezměte v úvahu, kolik milimetrů každý zub nebo interval trvá, poté se získaná hodnota vynásobí hodnotou 0,02 při rychlosti záznamu 50 mm / s, nebo o 0,04 při rychlosti záznamu 25 mm / s.

Normální doba trvání P vlny je až 0,1 sekundy, interval P - Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekund.

Elektrická osa srdce

Indikováno jako alfa úhel. Může mít normální polohu, horizontální nebo vertikální. Navíc, v tenké osobě, osa srdce je více vertikální s ohledem na průměrné hodnoty, a v plné, to je více horizontální. Normální poloha elektrické osy srdce je 30–69 o, vertikální - 70–90 o, horizontální - 0–29 o. Úhel alfa, rovný 91 až ± 180 o, odráží ostrou odchylku elektrické osy srdce vpravo. Úhel alfa rovný 0 až 90 o odráží ostrou odchylku elektrické osy srdce vlevo.

Elektrická osa srdce se může lišit v různých patologických podmínkách. Například hypertenze vede k odchylce doprava, porušení vodivosti (blokáda) ji může posunout doprava nebo doleva.

Předsíňová P vlna

Atriální P vlna by měla být:

  • pozitivní v I, II, aVF a hrudníku vede (2, 3, 4, 5, 6);
  • negativní v aVR;
  • bifázický (část zubu leží v pozitivní oblasti a část - negativně) v III, aVL, V1.

Normální doba trvání P není delší než 0,1 sekundy a amplituda je 1,5–2,5 mm.

Patologické formy P vlny mohou indikovat následující patologie:
1. Vysoké a ostré zuby v II, III, aVF - vede s hypertrofií pravé síní („plicní srdce“);
2. Ozubený P-zub s velkou šířkou I, aVL, V5 a V6 vodičů indikuje hypertrofii levé síně (například onemocnění mitrální chlopně).

Interval P - Q

Interval P-Q má normální trvání od 0,12 do 0,2 sekundy. Zvýšení trvání intervalu P-Q je odrazem atrioventrikulárního bloku. Na elektrokardiogramu lze rozlišit tři stupně atrioventrikulárního bloku (AV):

  • I stupeň: jednoduché prodloužení intervalu P - Q se zachováním všech ostatních komplexů a zubů.
  • Stupeň II: prodloužení intervalu P - Q s částečnou ztrátou některých komplexů QRS.
  • Stupeň III: nedostatek komunikace mezi komplexem P vlny a QRS. V tomto případě pracuje atria svým vlastním tempem a komory samy.

Komorový QRST komplex

Komorový QRST - komplex se skládá ze samotného komplexu QRS a segmentu S - T. Normální doba trvání komplexu QRST - nepřesahuje 0,1 sekundy a jeho zvýšení je zjištěno při zablokování nohou svazku Guiss.

Komplex QRS se skládá ze tří zubů, resp. Q, R a S. Q zub je viditelný na kardiogramu ve všech elektrodách, s výjimkou 1, 2 a 3 dětí. Normální Q zub má amplitudu až 25% hodnoty R vlny, doba trvání Q vlny je 0,03 sekundy. Zub R je registrován naprosto ve všech úkolech. S-vlna je také viditelná ve všech vedeních, ale její amplituda klesá z 1. hrudníku na 4. a v 5. a 6. může být zcela chybí. Maximální amplituda tohoto zubu je 20 mm.

S-T segment je velmi důležitý z diagnostického hlediska. Právě touto vlnou lze detekovat ischémii myokardu, tj. Nedostatek kyslíku v srdečním svalu. Obvykle se tento segment pohybuje podél vrstevnic, v 1, 2 a 3 hrudních svodech může stoupat až na maximum 2 mm. A ve 4, 5 a 6 hrudních vodičích se segment S-T může pohybovat maximálně o půl milimetru pod konturou. Je to odchylka segmentu od isolinu, která odráží přítomnost ischémie myokardu.

Zub T

Vlna T je odrazem procesu konečné relaxace v srdečním svalu srdečních komor. Obvykle, s velkou amplitudou R vlny, T vlna bude také pozitivní. Záporná T vlna je registrována normálně pouze v olověném aVR.

Q interval - T

Interval Q-T odráží proces konečné kontrakce komorového myokardu srdce.

Interpretace EKG - normy

Dekódování elektrokardiogramu je obvykle zaznamenáno lékařem ve vazbě. Typický příklad normálního kardiogramu srdce je následující:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Tepová frekvence je 70 - 75 úderů za minutu.
6. sinusový rytmus.
7. Elektrická osa srdce je normální.

Normálně by měl být rytmus pouze sinus, srdeční frekvence dospělého - 60 - 90 úderů za minutu. P-vlna normálně není větší než 0,1 s, interval P - Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy, Q - T až 0,4 s.

Pokud je kardiogram patologický, pak se jedná o specifické syndromy a odchylky od normy (například částečná blokáda levé nohy svazku Guiss, ischémie myokardu atd.). Lékař může také odrážet specifická porušení a změny v normálních parametrech zubů, intervalech a segmentech (například zkrácení P vlny nebo Q-T intervalu, atd.).

Dekódování EKG u dětí a těhotných žen

U dětí a těhotných žen jsou hodnoty normálního srdečního elektrokardiogramu stejné jako u zdravých dospělých. Existují však určité fyziologické rysy. Například srdeční frekvence dětí je vyšší než u dospělých. Normální srdeční frekvence dítěte do 3 let je 100 - 110 úderů za minutu, 3-5 let - 90 - 100 úderů za minutu. Pak se postupně snižuje tepová frekvence a v adolescenci se srovnává s dospělým - 60 - 90 úderů za minutu.

Těhotné ženy mohou mít mírnou odchylku elektrické osy srdce v pozdějších stádiích těhotenství v důsledku stlačení rostoucí dělohy. Kromě toho se sinusová tachykardie často vyvíjí, to znamená zvýšení srdeční frekvence na 110 - 120 úderů za minutu, což je funkční stav a prochází nezávisle. Zvýšení srdeční frekvence je spojeno s velkým objemem cirkulující krve a zvýšeným zatížením. Vzhledem ke zvýšené zátěži srdce u těhotných žen může být zjištěno přetížení různých částí orgánu. Tyto jevy nejsou patologií - jsou spojeny s těhotenstvím a budou po porodu přecházet na vlastní pěst.

Interpretace elektrokardiogramu při infarktu myokardu

Infarkt myokardu je ostré zastavení přívodu kyslíku do svalových buněk srdce, v důsledku čehož se vyvíjí nekróza tkáňového místa, které je ve stavu hypoxie. Důvodem pro porušení dodávky kyslíku může být rozdíl - nejčastěji je to zablokování cévy nebo její prasknutí. Infarkt zachycuje pouze část svalové tkáně srdce a rozsah léze závisí na velikosti cévy, která je ucpaná nebo roztržená. Na elektrokardiogramu má infarkt myokardu určité znaky, kterými může být diagnostikován.

V procesu infarktu myokardu se rozlišují čtyři fáze, které mají na EKG různé projevy:

Akutní stadium infarktu myokardu může trvat 3 hodiny - 3 dny od okamžiku oběhových poruch. V tomto stádiu může na elektrokardiogramu chybět vlna Q. Pokud existuje, má R vlna nízkou amplitudu nebo je zcela chybí. V tomto případě je charakteristická QS vlna, která odráží transmurální infarkt. Druhým příznakem akutního srdečního infarktu je zvýšení S segmentu - T nejméně o 4 mm nad isolinem, s tvorbou jednoho velkého zubu T.

Někdy je možné zachytit fázi ischémie myokardu před akutní, která se vyznačuje vysokými zuby T.

Akutní fáze infarktu trvá 2 - 3 týdny. Během této doby se na EKG zaznamenává široká a vysoce amplitudová Q vlna a negativní T vlna.

Subakutní fáze trvá až 3 měsíce. Na EKG je velmi velká záporná T vlna zaznamenána s velkou amplitudou, která se postupně normalizuje. Někdy je zjištěn vzestup segmentu S-T, který měl být v souladu s tímto obdobím. To je alarmující symptom, protože může indikovat vznik srdečního aneuryzmatu.

Stupeň infarktu myokardu je konečný, protože na zraněném místě se tvoří pojivová tkáň, která není schopna kontrakce. Tato jizva je zaznamenána na EKG ve formě Q vlny, která zůstane po celý život. Často je vlna T vyhlazena, má nízkou amplitudu nebo je zcela negativní.

Interpretace nejběžnějšího EKG

Na závěr, lékaři píší výsledek dekódování EKG, což je často nepochopitelné, protože se skládá z termínů, syndromů a jednoduše prohlášení patofyziologických procesů. Zvažte nejběžnější nálezy EKG, které jsou pro osoby bez lékařského vzdělání nepochopitelné.

Ektopický rytmus neznamená sinus - což může být jak patologie, tak norma. Ektopický rytmus je normální, když je vrozená abnormální tvorba srdečního vodivostního systému, ale osoba nepředstavuje žádné stížnosti a netrpí jinými srdečními patologiemi. V jiných případech ektopický rytmus indikuje přítomnost blokád.

Změna v procesu repolarizace na EKG odráží narušení procesu relaxace srdečního svalu po kontrakci.

Sinusový rytmus je normální srdeční rytmus zdravého člověka.

Sinusová nebo sinusová tachykardie znamená, že člověk má pravidelný a pravidelný rytmus, ale zvýšenou srdeční frekvenci - více než 90 úderů za minutu. U mladých lidí do 30 let je varianta normy.

Sinusová bradykardie je nízký počet tepů - méně než 60 úderů za minutu na pozadí normálního, pravidelného rytmu.

Nespecifické změny v ST-T znamenají menší odchylky od normy, ale jejich příčina může být zcela nesouvisející s patologií srdce. Je nutné podrobit se úplné zkoušce. Tyto nespecifické změny v ST-T se mohou vyvinout s nerovnováhou draslíku, sodíku, chloru, iontů hořčíku nebo různých endokrinních poruch, často během menopauzy u žen.

Dvojfázová R-vlna kombinovaná s jinými příznaky srdečního infarktu indikuje poškození přední stěny myokardu. Pokud nejsou žádné jiné známky srdečního infarktu, pak bifázická R-vlna není známkou patologie.

Prodloužení QT může znamenat hypoxii (nedostatek kyslíku), křivici nebo nadměrnou stimulaci nervového systému u dítěte, což je důsledek poranění.

Hypertrofie myokardu znamená, že svalová stěna srdce je zesílena a funguje s velkým zatížením. To může vést ke vzniku:

  • srdeční vady;
  • srdeční selhání;
  • arytmie.

Také hypertrofie myokardu může být výsledkem infarktu myokardu.

Mírné difúzní změny v myokardu znamenají, že dochází k narušení výživy tkání, k rozvoji dystrofie srdečního svalu. Jedná se o léčitelný stav: je nutné se poradit s lékařem a podstoupit odpovídající průběh léčby, včetně normalizace výživy.

Odchylka elektrické osy srdce (EOS) vlevo nebo vpravo je možná s hypertrofií levé nebo pravé komory. Vlevo se může EOS odchýlit od obézních a vpravo od tenkých, ale v tomto případě jde o variantu normy.

Levý typ EKG - odchylka EOS vlevo.

NBPNPG - zkratka označující "neúplnou blokádu pravého svazku Jeho". Tento stav se může vyskytnout u novorozenců a je variantou normy. Ve vzácných případech může NBPPG způsobit arytmie, ale většinou nevede k rozvoji negativních důsledků. Blokáda svazku Guissa je u lidí poměrně běžná, ale pokud nejsou žádné stížnosti na srdce, pak to není absolutně nebezpečné.

BPVLNPG je zkratka, což znamená "blokáda přední větve levého svazku Jeho." Odráží porušení elektrického impulsu v srdci a vede k rozvoji arytmií.

Malý růst R vlny ve V1-V3 může být známkou infarktu komorového septa. Aby bylo možné přesně určit, zda se jedná o tento případ, je třeba ještě jeden test EKG.

CLC (Klein-Levi-Kritesco syndrom) je vrozeným rysem systému srdečního vedení. Může způsobit arytmie. Tento syndrom nevyžaduje léčbu, ale je nezbytné, aby byl pravidelně vyšetřován kardiologem.

Nízké napětí EKG je často detekováno perikarditidou (velké množství pojivové tkáně v srdci, které nahrazuje svalovou tkáň). Kromě toho tento příznak může být odrazem vyčerpání nebo myxedému.

Metabolické změny jsou odrazem podvýživy srdečního svalu. Je nutné vyšetřit kardiologem a podstoupit léčbu.

Extrasystole - je rytmické rušení srdce, tj. Arytmie. Je nutná závažná léčba a pozorování kardiologem. Extrasystoly mohou být komorové, síňové, ale podstata se nemění.

Poruchy rytmu a vedení jsou symptomy, které v kombinaci indikují arytmii. Je nezbytné monitorování kardiologem a adekvátní léčba. Lze nainstalovat kardiostimulátor.

Zpomalení vodivosti znamená, že nervový impuls prochází tkáněmi srdce pomaleji než obvykle. Tento stav sám o sobě nevyžaduje zvláštní léčbu - může to být vrozený rys systému srdečního vedení. Doporučuje se pravidelné sledování s kardiologem.

Blokáda 2 a 3 stupňů odráží vážné porušení vodivosti srdce, které se projevuje arytmií. V tomto případě je nutná léčba.

Otáčení srdce do pravé komory může být nepřímým příznakem rozvoje hypertrofie. V tomto případě musíte zjistit jeho příčinu a podstoupit léčbu, nebo upravit dietu a životní styl.

Cena elektrokardiogramu s dekódováním

Náklady na elektrokardiogram s dekódováním se značně liší v závislosti na konkrétním zdravotnickém zařízení. Ve veřejných nemocnicích a klinikách je tedy minimální cena za postup odstranění EKG a jeho výklad lékařem od 300 rublů. V tomto případě obdržíte filmy s nahranými křivkami a názor lékaře na ně, který si sám nebo za pomoci počítačového programu.

Pokud chcete získat podrobný a podrobný závěr o elektrokardiogramu, lékař vysvětlí všechny parametry a změny - je lepší kontaktovat soukromou kliniku, která tyto služby poskytuje. Zde bude lékař schopen nejen napsat závěr, rozluštění kardiogramu, ale také klidně s vámi mluvit, ne spěchat, aby vysvětlil všechny body zájmu. Nicméně, náklady na takový kardiogram s dekódováním v soukromém zdravotnickém centru se pohybují od 800 rublů do 3600 rublů. Neměli byste předpokládat, že chudí specialisté pracují v běžné klinice nebo v nemocnici - lékař ve veřejné instituci má obvykle velmi velké množství práce, takže nemá čas s každým pacientem mluvit velmi podrobně.

Výběr zdravotnického zařízení pro odstranění kardiogramu s dekódováním v první řadě věnuje pozornost kvalifikaci lékaře. Je lepší, když to byl specialista - kardiolog nebo terapeut s dobrými zkušenostmi. Je-li pro dítě nezbytné kardiogram, je lepší kontaktovat specialisty - pediatry, protože „dospělí“ lékaři neberou vždy v úvahu specifičnost a fyziologické vlastnosti dětí.

Podstata EKG se zátěží

Elektrokardiografie byla používána asi sto let, když se dobře osvědčila, když byla zavedena do oblasti medicíny, a dosud nebyly vyvinuty žádné podobné diagnostické metody. Mnohé nemoci srdce jsou zaznamenány právě proto.

Ale bohužel existují některé patologické stavy, které je obtížnější zjistit i při EKG. Pacienti jsou uváděni v době remise projevu patologie a symptomy dávají jen malý náznak pravděpodobné diagnózy. Proto byla vynalezena provádět elektrokardiografii během fyzické aktivity člověka.

Jaká je výhoda EKG při zatížení? Diagnostika elektrokardiogramu se provádí v době vysoké fyzické zátěže pacienta. K tomu existuje několik variant starých a osvědčených způsobů, jak simulovat denní zatížení a novější zdravotní vývoj.

EKG se zátěží lze provést následujícími způsoby:

  • funkční testy;
  • diagnostika na cyklistickém ergometru;
  • metoda amerických vědců - běžecký pás;
  • pomocí holter monitoringu.

Výše uvedená zatížení při odstraňování EKG dat mají několik poddruhů. Zvažte je podrobněji.

Funkční testy

Tato metoda slouží k posouzení práce srdce při průchodu odborné způsobilosti některých profesí - sportovců, pilotů, armády. Pomocí funkčních testů je možné určit skryté patologie, vytrvalost srdce vůči určitým zátěžím.

Je také vhodné použít metodiku pro posuzování zdraví dětí před vstupem do sportovní sekce.

Testovací technika má několik možností:

  • martiné metoda - sestává z 20 squatů provedených během 30 sekund. Indikace se provádějí před cvičením, bezprostředně po něm a po třech minutách;
  • běh testů - podobný prvnímu testu, jen s běh místo dřepů;
  • krok test - má více než 20 typů testů, každý z nich má své vlastní výkonnostní standardy;
  • klinorostatický - postup pro děti. Dítě je připevněno potřebným vybavením, po kterém se odečítají v poloze na zádech a ve stoje. Normální ukazatele - zvýšení srdeční frekvence v rozmezí 20-40%.

Ergometr

V roli nákladu může být přístroj podobný rotopedu - ergometr jízdního kola - nabízí ho mnoho soukromých zdravotnických středisek. Během cvičebního cyklu jsou na kardiogramu dobře zaznamenávány změny v činnosti srdce, které mohou být patrné bez zátěže. Tato metoda zpravidla určuje ischemické onemocnění, různé poruchy v normálním rytmu srdce, jiné poruchy, stejně jako rychlost reakce těla na fyzickou aktivitu, je jednoduše diagnostikována.

Před ergometrií je třeba připravit:

  • o předpisu lékaře, léky (beta-blokátory, nitráty) jsou zrušeny několik dní před začátkem diagnózy;
  • není možné provádět diagnostiku po stresu nebo fyzické námaze, pacient musí být klidný jak fyzicky, tak emocionálně;
  • před samotným studiem musíte změnit lehké pohodlné oblečení;
  • během diagnostiky jsou elektrody připojeny k tělu pacienta, takže pro muže, kteří mají vlasy na prsou, je nutné se jich zbavit;
  • tři hodiny před zákrokem nemůže jíst ani pít žádnou tekutinu.

Zkontrolujte, zda je na hrudi položen speciální pás, nebo je připojeno několik elektrod. První údaje o pacientovi jsou odstraněny v klidu v těle, pak nastává fáze diagnózy s fyzickým cvičením, které je po určitých obdobích násilně zvýšeno. Zvýšení se zastaví v okamžiku, kdy se pacient začne stěžovat na nepříjemné symptomy - bolest, únavu, závratě, další příznaky. Poté se odečítají hodnoty fyzických změn po dobu dalších deseti minut, dokud se tělo nevrátí do normálního stavu odpočinku.

Doporučuje se provést vyšetření ráno, po 2-3 hodinách po snídani. Takové vyšetření se používá primárně pro dospělé, ale v pediatrii je někdy přijatelné zhodnotit práci srdce u dospívajících, jejichž hmotnost přesahuje 40 kg.

Existují některé kontraindikace studie:

  • období zhoršujícího se infarktu;
  • infekční onemocnění srdce;
  • exacerbace poruchy krevního oběhu v mozku;
  • komplexní patologie srdce;
  • srdeční selhání ve stadiích 2–4;
  • arytmie, blokáda vedení;
  • úroveň arteriální hypertenze 3;
  • různé typy trombózy;
  • duševní nemoc;
  • jiných důvodů.

Můžete být vyšetřeni pouze po projednání různých kontraindikací s lékařem.

Běžecký pás

To je podobné způsobu ergometrie kola, ale běžecký pás s měnícím se úhlem sklonu letadla je používán jako simulátor - simulovat běh do kopce. Metoda diagnózy je pro děti přijatelná - simulátor nemá na rozdíl od rotopedu žádné omezení výšky a hmotnosti testu.

Indikace změn jsou odstraněny během sezení a po zátěži, po analýze změn v normě.

Holter monitoring

Metoda je považována za podmíněně zatíženou: pacient nese na jeden den elektrody na sobě a speciální držák přístrojů zobrazuje indikátory. Člověk žije v normálním rytmu, ale zaznamenává každou fyzickou námahu, emocionální stres v deníku.

Během takové studie se nechá provést jeden z výše uvedených vzorků.

Na konci studie kardiolog analyzuje změny v těle za různých podmínek, dekóduje kardiogram a v této fázi hraje důležitou roli informační obsah deníku.

Indikace pro silné EKG

Indikace pro použití EKG se zátěží jsou následující značky:

  • bolestivé srdeční syndromy, které nejsou diagnostikovány rutinním vyšetřením;
  • malé změny výsledků na elektrokardiogramu, které nejsou doprovázeny příznaky anginy pectoris;
  • změny rovnováhy lipidů bez známek IHD;
  • osoby se zvýšeným rizikem CHD;
  • pravděpodobnost bezbolestné ischémie myokardu.

Po vyšetření obdrží pacient plný výsledek reakce těla na fyzickou aktivitu, změny krevního tlaku, indikace procesu zotavení po skončení fyzické aktivity a samozřejmě doporučený povolený stupeň cvičení.

Metoda vyšetření EKG pod zátěží je bezpečná metoda lékařského výzkumu. Ale vzhledem k stresu na srdce během testu, riziko nežádoucích účinků, a ve velmi vzácných případech - komplikace, které mohou vést k infarktu. Proto by mělo být vyšetření provedeno kvalifikovanými odborníky, aby v případě potřeby poskytli lékařskou pomoc.

Struktura srdce

Abyste porozuměli grafu EKG, musíte mít alespoň obecné znalosti o fungování a struktuře srdce.

U lidí je tento orgán, podobně jako u jiných savců, rozdělen do 4 komor:

  1. na 2 atriach provádějících pomocné funkce;
  2. 2 komor, kde se provádí hlavní práce.

Pravá a levá strana srdce jsou výrazně odlišné. Krev v lidském těle probíhá ve dvou kruzích krevního oběhu: velkých i malých.

Levá komora dodává krev do velkého kruhu, přičemž dostává významnou zátěž, která je těžší než práce pravé komory.

Ukazuje se tedy, že po takové práci je levá strana orgánu vyvinutější než pravá. Navzdory těmto rozdílům fungují útvary srdce harmonicky a harmonicky.

Konstrukce tělesa se liší elektrickou aktivitou. Mohou být rozděleny na aktivně kontrakční struktury (myokard) a nestacionární (ventily, cévy, nervy a tukové vrstvy).

Tyto prvky se liší stupněm elektrické citlivosti.

Určité zvláštnosti jsou zvláštní pro práci srdce:

  • Automatismus - spontánní generování impulzů, které způsobují vzrušení srdce;
  • Vzrušení - schopnost být aktivován působením impulsů;
  • Vodivost - schopnost provádět impulsy do kontraktilních struktur;
  • Smluvní smlouva je schopnost uzavírat smlouvy a relaxovat prostřednictvím kontroly excitačních impulzů;
  • Tonicita, poskytující konstantní cyklickou práci srdce.

Jednotné elektrické impulsy jsou výsledkem cyklických výměn iontů K a Na, které přispívají k účinkům repolarizace a depolarizace, díky kterým dochází ke kontrakcím srdečního svalu.

Vzrušení se postupně šíří do všech částí srdce. Začíná v sinusovém uzlu a pak je přenášen orgánovým systémem do komor.

Vzhledem k tomu, že celé tělo má určitou elektrickou vodivost, mohou být tyto bioproudy fixovány a zaznamenány jako elektrokardiogram.

Práce každého oddělení srdce je viditelná na grafu ve formě píků a intervalů. Nejvíce diagnosticky důležité intervaly a zuby jsou QRS, R, QT a PQ.

Před obvyklým postupem elektrokardiografie byste se měli vyhnout zátěži před zahájením studie. To zkreslí diagnostická data.

Někdy to může být nezbytné a speciální vyšetření, během kterého jsou pod zatížením studovány rysy fungování srdce.

Tyto studie však zpravidla předpokládají existenci problémů v CAS. V tomto případě je test u zátěže u některých onemocnění kontraindikován.

Základy kardiografie

Výsledky EKG jsou prezentovány grafem se zakřivenými čarami s ostrými a měkkými zuby. Všechny prvky mají svůj význam.

Zuby jsou negativní, umístěné ve spodní části grafu, nebo pozitivní, umístěné nahoře. Oni jsou také rozděleni do R a T zuby.

R ukazují vlastnosti síňové funkce a T ukazují regenerační schopnosti myokardu.

Graf se skládá ze segmentů - intervalů mezi sousedními zuby. Významnými prvky pro analýzu jsou segmenty PQ a ST.

Délka segmentu ST odráží tepovou frekvenci. Charakteristiky segmentu PQ ukazují specificitu biopotenciálu od komorového uzlu do atria.

Intervaly v elektrokardiogramu jsou segmenty, ve kterých je obsažen jak zub, tak segment. Komplex podobných segmentů a vrcholů, komplex komorového QRST, je diagnosticky významný.

Je reprezentován komplexem QRS a segmentem S - T. Obvykle by doba trvání všech složek neměla překročit 0,1 s. Pro identifikaci abnormalit v srdci hraje důležitou roli interval PQ a interval QT.

Interpretace indikací EKG

Kardiogram obsahuje 12 křivek. Při dekódování je třeba věnovat pozornost nejdůležitějším diagnostickým ukazatelům: charakteristikám zubů, délce a frekvenci ST, QT, PQ segmentům, QRS komplexům, stejně jako specifitě intervalového vedení, elektrické ose, srdeční frekvence a rytmu.

Každá buňka v grafu odráží časové rozpětí. Standardně se při vytváření EKG předpokládá rychlost 25 mm / s. 1 mm článek je na obrázku 0,04 sekundy.

Studiem intervalů RQ, PQ a QT a výpočtem celkového počtu buněk mezi vlnami R lze vypočítat hlavní znaky srdečního tepu pacienta.

Normální tepová frekvence je 60 až 90 úderů za minutu. Takový ukazatel bude samozřejmě normální pouze v klidu. Po načtení budou data zcela odlišná.

Během a bezprostředně po cyklickém testu by test srdeční frekvence při zatížení neměl překročit výsledek vypočtený podle vzorce: 200 je věk pacienta (vzorec není určen pro děti).

Další důležitou charakteristikou pulsu je jeho rytmus, obvykle se objeví ve stejných intervalech mezi zuby R. I po zátěži musí srdce pracovat rytmicky.

Elektrická osa by normálně neměla mít ostré posuny (její směr lze odhadnout pomocí celkového vektoru QRS). Při analýze zubů P určí lékař zdroj aktivace srdečního svalu.

Popis EKG indexů je normální: srdeční rytmus je definován jako sinus; normální tepová frekvence je považována za interval od 60 do 90 úderů za minutu.

QT interval by měl být 390-450 ms. Pokud jsou intervaly QT prodlouženy, lékař může mít podezření na revmatismus, myokarditidu, aterosklerózu nebo ischemickou chorobu srdeční. Zkrácený interval QT je známkou hyperkalcémie.

Elektrická osa srdce se vypočítá z isolinu. Základem jsou vrcholy zubů. Očekává se, že obvykle bude pozorovat prevalenci hodnot píku R nad S. S inverzním poměrem existuje pravděpodobnost patologie.

Při studiu komplexu QRS je pozornost věnována jeho délce (maximálně 120 ms), stejně jako nepřítomnosti patologického piku Q. Při posunu intervalu QRS lze předpokládat částečnou nebo úplnou blokádu nohou jeho svazku nebo poruchu vedení.

ST je normálně umístěn na isolinu. Zub T ve stejnou dobu stoupá a vytváří určitou asymetrii.

Pozitivní P vlna ukazuje depolarizaci levé a pravé předsíně. Můžeme říci, že tento zub je rozdělen na polovinu: jedna část odráží excitaci levého atria a druhá pravá.

Negativní Q vlna odráží stav interventrikulární přepážky. R vlnu lze použít k určení aktivace horního srdce. Ukazuje ventrikulární aktivitu.

Tento hrot by měl být zřetelně odlišen v každém vedení. S by měla vždy směřovat dolů. Obvykle je výška tohoto zubu asi 2 cm, zvláštní pozornost je věnována segmentu ST.

V první sekundě vede kladná hodnota T vlny a na VR segmentu negativní.

Kombinace píků QRS demonstruje komorovou depolarizaci. T vlnu lze použít k vyhodnocení zániku jejich vzrušení.

Toto jsou obecné ukazatele s dekódovacími pravidly, podle kterých může lékař vyhodnotit fungování srdce a vyvodit závěr.

Současně se hodnoty normy budou lišit u dětí au dospělých, v klidu a po cvičení.

Normální hodnoty u dospělých a dětí

Diagnostika umístění zubů na grafu a výpočet šířky mezi velkými zuby R jsou základními údaji pro analýzu, na jejichž základě lze vyvodit závěry o fungování srdce dospělého.

Výškový rozdíl mezi zuby R by neměl být vyšší než 10%. V ideálním případě by ukazatele měly být stejné v celém plánu.

Tabulka ukazatelů EKG u dospělých je uvedena níže: