Hlavní

Myokarditida

Jak aplikovat a odstranit elektrody pro EKG?

Srdce dodává celému tělu krev. Proto je velmi důležité zachovat účinnost hlavního tělesa. Jedním ze způsobů, jak toho dosáhnout, je průběžně sledovat jeho stav. Nejméně jednou ročně je nutné navštívit kardiologa, aby zjistil, jak funguje srdce. Taková návštěva nezpůsobí žádné nepohodlí. Lékař bude poslouchat s tlukotem srdce se stetoskopem, a také zaznamenat elektrokardiogram, ve kterém elektrody elektrokardiogramu jsou umístěny na určitých místech, které přenášejí informace do rekordéru. Lékař obdrží pásku s křivkou v podobě sady zubů, které mu říkají o stavu srdce pacienta. Je však stále důležité vědět, jak správně umístit elektrody EKG na tělo.

Pravidla pro použití elektrod pro EKG

Aby bylo možné zachytit všechny impulsy srdeční činnosti, je nutné měřit ukazatele v různých částech těla, protože všude mohou být poruchy rytmu nebo frekvence. Můžete si to všimnout instalací elektrod na různých místech. Existují jednorázové a opakovaně použitelné.

Technika překrytí předpokládá dodržování několika pravidel:

  1. Je nutné odmastit pokožku tam, kde budou ukládat. Můžete to udělat s alkoholem;
  2. Pokud má pacient výrazné vlasy v místech, kde jsou aplikovány, musí být tyto oblasti ošetřeny mýdlovou vodou. Jedná se o opakovaně použitelné elektrody. V případech s jednorázovým, musíte odstranit vlasy do kontaktu byla vysoká kvalita.
  3. Nezapomeňte je pokrýt speciální pastou, která má vodivé vlastnosti. To se provádí za účelem snížení odporu mezi elektrodami.

Někteří zdravotníci, místo poslední položky, používají gázové polštářky. To se však nedoporučuje, protože rychle vysychá, což vede ke zvýšení odolnosti kůže. Jedinou náhradou za vodivou pastu může být mazání míst, kde jsou elektrody aplikovány roztokem chloridu sodného. Navíc stojí za to dělat, ne šetřit substancí.

Jednorázové výrobky nejsou součástí všech zařízení EKG. Mohou být nalezeny v těch, které nebyly vydány dávno. Z jejich názvu je zřejmé, že jejich použití nepředpokládá opakované použití, na rozdíl od opakovaně použitelných. Kromě toho, mnoho odborníků tvrdí, že jednorázové výrazně zkrátit čas na přípravu pacienta, jsou pohodlnější a praktické. Prakticky všechny soukromé kliniky používají pouze takové vybavení. Jednorázové výrobky jsou vyrobeny ze stříbrné fólie, což snižuje riziko přenosu onemocnění. Má také lepší vodivost, což zlepšuje kontakt. Jednorázové by mělo být použito, pokud potřebujete rychle odstranit EKG, stejně jako zvýšené pocení.

Opakovaně použitelné jsou silnější a dlouhodobější, proto se často používají ve státních nemocnicích. Udělejte je ve formě přísavek a kolíků. Pro nanášení opakovaně použitelného chloroargentu se aplikuje pro přísavky - pryž. Rozlišuje je od jednorázového hrubšího designu, což trochu komplikuje průchod signálu.

Ale není to tak důležité, že se používá jednorázové nebo opakovaně použitelné, lékař pochopí indikátory přístroje.

Pro záznam elektrokardiogramu je nutné položit pacienta na záda. Pro aplikaci elektrod se uvolní zápěstí, nohy a hrudník. Existují však případy, kdy pacient přichází s velmi silným dýcháním. V takových případech je kontraindikováno, aby se pokládala, takže EKG je zaznamenáno v sedě.

Technika tohoto postupu také nutně vyžaduje dodržování bezpečnostních pravidel, zejména při práci s elektrickými spotřebiči. Je nutné zkontrolovat uzemnění nebo jej provést. To však není možné pouze u přenosných zařízení, která jsou napájena ze sítě. Ti, kdo pracují na bateriích, nevyžadují uzemnění.

Kde se používají elektrody pro EKG?

Pro odstranění EKG je nutné umístit elektrody, které zase vedou. Hlavní body, kde by měly být činnosti zaznamenávány, jsou: t

  • pravá horní končetina;
  • levá horní končetina;
  • pravá dolní končetina;
  • levá dolní končetina;
  • hrudní koš.

Jak aplikovat elektrody na končetiny?

Technika použití elektrod pro EKG na končetině předpovídá dodržování určitého řádu. Je určena barvou elektrody, stejně jako místem, kde je nutné ji umístit. Jsou takto odděleny:

  • pravá ruka je červená elektroda;
  • levá ruka je žlutá elektroda;
  • pravá noha - černá elektroda;
  • levá noha - zelená elektroda.

S ohledem na schéma jejich uložení můžete použít některá sdružení. Prvním krokem je instalace elektrody na pravou ruku. Dále potřebujeme obraz semaforu a pořadí barev. To znamená, že jsme začali s červenou, pokračujeme v instalaci na žluté, a pak zelená elektroda. Po pravé ruce nainstalujte zařízení na levé a levé noze. Podle zbytkového principu dokončujeme proces nanášení elektrod na končetiny na pravé noze. V případě, že EKG musí být zaznamenána pro osobu, která nemá nohy nebo ramena, jsou elektrody namontovány na pahýl.

K upevnění potřebných zařízení dochází pomocí gumiček nebo speciálních svorek. Umístění talířů nastane u nohou a předloktí od středu, protože tam je méně vlasů.

Jak ukládat elektrody na hrudník?

Hrudní elektroda, která v podstatě vypadá jako hruškový výhonek na hrudi. Často se snaží použít jednorázovou hrudník. Nejčastěji používané 6 vede, informace, z nichž byly odstraněny.

Jsou umístěny podle tohoto schématu:

  • první je umístěna na čtvrtém mezirebrovém prostoru na pravé straně hrudní kosti;
  • druhá je umístěna na čtvrtém mezirebrovém prostoru na levé straně hrudní kosti;
  • třetí je mezi předchozí a následující pozicí;
  • čtvrtá je umístěna na pátém mezizubním prostoru na levé straně středoklavikulární linie;
  • pátý je na stejné linii jako předchozí vedení, pouze v přední předsvalové zóně;
  • šesté - umístěné na stejné vodorovné ploše jako předchozí dva vývody, v oblasti levé axilární oblasti.

Správné uložení elektrod pomůže získat potřebná data, která budou indikovat, zda existuje ohrožení práce srdce.

Úvod do praktické elektrokardiografie a XM

Malé obrázky na tomto webu se zvětšují a přesouvají levým tlačítkem myši!

Úvod

Manuál má čistě praktickou orientaci, takže zde nenajdete širokou diskusi o povaze elektrické osy srdce a dalších jevech. Vyzývám ty, kteří chtějí na teorii žvýkat na stránkách mnoha knih o EKG, je jich dost na internetu pro volný přístup.

Manuál je ilustrativní. Hlavní věcí při prezentaci každé položky obsahu je odpovídající obrázek, ke kterému je připojen minimální možný popis. Na této stránce jsou malé obrázky zvětšeny a přesunuty levým tlačítkem myši! Zkuste to. (Mimochodem, toto je EKG zařízení. Chcete na tom pracovat?)

V podmínkách tržního lékařství je EKG nucena zaujmout své místo mezi dalšími, informativnějšími metodami, takže zde nenajdete "šamanismus" typu "EKG s alkoholickým onemocněním srdce". Budu popisovat pouze ta fakta o EKG, která jsou 100% jistá.

Hmotnost elektrokardiografických znaků má „pravděpodobnostní“ charakter a není 100% důkazem patologie (včetně elementární hypertrofie myokardu LV). Proto kardiolog, který má ultrazvukové snímače s kardiologickým senzorem v kanceláři, nebude „šamanizovat“ EKG s ohledem na R-mitrální, ale jednoduše se podívá na mitrální chlopně s okem a změří průtok krve přes EchoCG.

Velmi často se během 20 vteřinového záznamu standardního klidového EKG nezjistí patologie EKG, ale projevuje se pouze 24hodinovým záznamem (Holterovo EKG monitorování). Proto je v tomto návodu většina ilustrací převzata z Holterových záznamů.

Měla jsem štěstí, že jsem mohla pracovat s 12-ti kanálovými monitory Holter, které v podstatě představují plnohodnotné EKG zařízení s možností 24hodinového záznamu, takže pojmy "EKG" a "HM (Holter Monitoring)" jsou mi velmi blízké, proto je název kurzu.

Uspořádání elektrod EKG (a dvanáctikanálové pouzdro)

Pro lékaře je nutná znalost otázky a schopnost aplikovat elektrody EKG, protože sestra může:

  • v zásadě nepřítomen v kanceláři jako jednotka na plný úvazek
  • onemocněl nebo skončil
  • dočasně opustit kancelář neznámým směrem
  • zkuste nesprávně aplikovat elektrody

V kanceláři, s výjimkou přístroje a gauče, by měl být pro EKG speciální sprej (v případě jeho nepřítomnosti - „stříkající“ lahvička s vodou z vodovodu) a gel (speciální pro EKG nebo ultrazvuk).

Pacient by měl zcela uvolnit horní polovinu těla z oděvu a zajistit přístup ke kotníkům. Ženy nemohou odstranit tenké punčochy, pár spreje obvykle zajišťuje normální kontakt.

Před nanesením elektrod je nutné otřít kůži alkoholem a postříkat sprej na elektrody, aby byl lepší kontakt. V případě "chlupatých" mužů je nutné aplikovat určité množství gelu na vlasy na hrudi (obvykle pod první, druhou a třetí prsní elektrodou), jinak by přísavky odpadly a "ostrovy" gelu pod každou elektrodou by neměly být blízko sebe, jinak bude existovat vodivá dráha od elektrody k elektrodě a záznam EKG z těchto "kombinovaných" elektrod bude stejný.

Schéma uložení elektrod hrudníku EKG:

Hrudníkové elektrody (obvykle přísavky, v pokročilém případě, jednorázové polymerní lepicí nálepky jako Holter) mají číslo od 1 do 6 v místě jejich připojení k větvím pacientova kabelu a barvu přílohy odpovídající číslu.

Pořadí překrytí, zejména na začátku praxe, doporučuji přesně tu popsanou, protože umístění třetí a páté elektrody je zcela určeno polohou "sousedů".

První hrudní elektroda (červený kontakt) je umístěna na pravém okraji hrudní kosti ve 4. mezirebrovém prostoru (mezikrstový prostor je obvykle snadno cítitelný při stisknutí prstem).

Druhá hrudní elektroda (žlutý kontakt) je umístěna ve 4. mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti.

Čtvrtá prsní elektroda (hnědý kontakt) je umístěna pod hlavní prsní sval u mužů a pod prsní žlázou u žen blíže k hrudní kosti vzhledem k bradavce o 1 cm.

Třetí elektroda hrudníku (zelený kontakt) je umístěna uprostřed mezi druhou a čtvrtou.

Šestá hrudní elektroda (fialový kontakt) je navrstvena podél středové osové linie přibližně na úrovni čtvrté.

Pátá hrudní elektroda (černý kontakt) je superponována mezi čtvrtou a šestou.

V případě potřeby je nasazení „pravých“ elektrod hrudníku zrcadleno vzhledem k těm, které jsou znázorněny na tomto obrázku.

Je možné si pamatovat barvu uložení elektrod na končetinách podle jednoduchého pravidla "Stendal na pravé straně" (což znamená román "Červená a černá"). A malý mnemonický dotek - pravá ruka je pro většinu lidí nejdůležitější, takže k ní je připojena červená elektroda.

Na některých klinikách dávají přednost tomu, aby namísto toho, aby si dávali na staré končetiny dobré plastové klipy, dávali na ramena a žaludek přísavky. V zásadě rozdíl v uložení těchto elektrod ovlivňuje pouze polohu elektrické osy srdce, ale úplný název EKG je standardní EKG odpočinku, takže osobně nevítám odchylky od standardu (výjimkou mohou být naléhavé situace, kdy není čas svléknout pacienta).

Když aplikujete elektrody na hrudník a břicho, odpovídající elektrody jednoduše „přiblíží“ srdce, takže například zelená bude v dolní části břicha vlevo.

Elektrody jsou také superponovány na hrudníku a břiše s 12-kanálovým Holterovým monitorováním, během zátěžového testování a v nepřítomnosti končetiny u zdravotně postiženého pacienta.

S Holterovým monitorováním s počtem kanálů menším než 12 se na každé specifické zařízení aplikuje schéma překrytí elektrod.

Při instalaci pouzdra je důležité umístit elektrody na mezirebrový prostor (nikoli na žebra) a na místa bez výrazné svalové hmoty. To se provádí pro zvýšení užitečného signálu a snížení rušení.

EKG vlna a vlny

Navrhuji dodržovat jednoduché pravidlo: zuby jsou ostré a vlny jsou hladké. Jaké zuby a vlny lze detekovat na EKG?

Jak vidíte, je jich jen osm (nemyslím na možné rozdělení R).

Vlna P odráží kontrakce atria.

Vlna delta není normálně pozorována, patognomonická pro WPW.

QRST - zuby komorového komplexu, vysoce variabilní. R může být rozdělen do dvou zubů, například když je pravá noha zablokována ve svazku His ve V1-V2.

Epsilonová vlna se obvykle pozoruje při arytmogenní kardiomyopatii pravé komory.

Wave U je nestálým projevem komorové repolarizace, nejčastěji detekované ve V5.

Elektrická osa srdce.

V četných učebnicích EKG je věnována velká pozornost popisu pojmu elektrické osy srdce. Stručně řečeno, jedná se o výsledný pohybový vektor pulsu nebo převládající směr elektrického toku, měřený ve stupních odchylky od vodorovné roviny v čelní rovině.

Bohužel pro studenty, kteří si při detailním zvládnutí tohoto konceptu zlomili čela v troskách, na začátku praktické činnosti se ukazuje, že na téměř každé ze svých poloh je tato osa „přísně paralelní s klinikou“, to znamená, že se neprotíná.

Mírná odchylka osy vlevo, horizontální, normální a vertikální poloha osy nenesou žádné spolehlivé informace, pouze předpoklady z oblasti "šamanismu", jejichž role je zvláště malá, pokud je v místnosti ultrazvukový snímač s kardiologickým senzorem.

Jedinou skutečností, která má spolehlivou klinickou hodnotu, je odchylka ostré levé osy v kombinaci s mírně rozšířeným komplexem QRS. Tento stav se nazývá "blokáda přední větve levé nohy Jeho svazku" (viz také stránka o poruchách vodivosti).

Pro obraz ostré odchylky osy vlevo je charakteristický "negativní" (dolů) směr komplexu QRS v olově AVF (podívejte se na něj jako první), stejně jako "pád" komplexu QRS shora dolů od prvního vedení přes druhý až třetí.

Ve většině moderních EKG strojů a počítačových programů je poloha osy vypočtena automaticky, ale pouze v případě, že představím obraz hodnocení polohy osy podle poměru výšek komplexů v různých svodech.

Tenký černý trojúhelník s barevnými vrcholy je olovo.

Zelená oslovila polohu osy.

Červená v obdélnících - poměr výšek komplexů.

Koncepty monitoringu Holter: trend, rytmus, histogram, variabilita rytmu atd.

Histogram odráží počet sledovaných událostí za hodinu během sledovaného období, například v tomto histogramu je vidět, že počet komorových extrasystolů v noci je podstatně nižší než v průběhu dne.

Trend odráží změnu indikátoru za určité časové období. Obrázek níže ukazuje trend srdeční frekvence (srdeční frekvence) u pacienta s paroxyzmální fibrilací síní a prudce sníženou variabilitou rytmu.

AF na tomto trendu je charakterizován prudkým nárůstem srdeční frekvence (trend „vzlétne“ nahoru) a obrovskou variací mezi trváním sousedních RR-intervalů (z tohoto důvodu, s paroxyzmálním AF, trend je velmi široký). Během sinusového rytmu je trend „úzký“, což obvykle indikuje sníženou variabilitu rytmu.

Vyplnění protokolů monitorování EKG a Holter

Vzorový protokol (lékařský posudek) EKG:

Pacient, věk, datum.

Rytmus (sinus, sinusová arytmie, síňová, migrace řidiče, atriální flutter, fibrilace síní, komorová).

Tepová frekvence (tepová frekvence a v případě AF a TP - CVR - komorová frekvence) je příklad - 75 za minutu. V případě sinusových arytmií, atriální fibrilace, není špatné psát 3 čísla srdeční frekvence (CHZ) - minimálně střední-maximální přes spojovník. V případě srdeční frekvence menší než 60 a více než 90 zapisujeme bradykardii a tachykardii na začátku linie.

Poloha elektrické osy srdce (ostrá odchylka doprava, mírná odchylka doprava, vertikální, normální, horizontální, mírná odchylka vlevo, ostrá odchylka vlevo).

Pak v náhodném pořadí popisujeme všechna další porušení, která byla nalezena na EKG.

Při neexistenci porušení na konci, píšeme něco jako "EKG příznaky srdečního onemocnění nebyly zjištěny," "EKG je varianta normy." To je důležité zejména pro těhotné ženy, které nalezly sinusovou arytmii, kterou gynekologové tvrdohlavě vnímají jako patologii.

Sledování protokolu: závěr lékaře.

Studoval jsem Holterův monitoring v Dětském centru pro synkopální státy a srdečních arytmiích profesora Makarova L. M., předsedy Ruské společnosti Holter Monitoring, v tomto centru byl vytvořen přibližný přehled výše uvedeného závěru, neviděl jsem ten nejlepší.

Program Computer Holter sám o sobě generuje automatický závěr a závěr lékaře je napsán níže nebo na samostatném listu. Neváhejte s programem nesouhlasit a psát o něm na závěr - ujišťuji vás, že Holterovy programy často nejsou špatné.

Ukázka lékařské zprávy:

Studie byla provedena na pozadí nepřetržitého užívání přípravku Concor 5 mg denně (nezapomeňte si všimnout známých lékařských faktů, které berou léky ovlivňující rytmus).

Během CM (například 23 hodin a 15 minut), sinusový základní rytmus (například). Patnáct krátkých epizod atriální fibrilace bylo zaznamenáno v celkové délce 20 minut s CVR minimálně 100 úderů / min, v průměru 120 úderů / min a maximálně 140 úderů / min.

V sinusovém rytmu je minimální tepová frekvence 45 úderů / min, denní průměr je 75 úderů / min (průměrně 85 úderů / min), maximum 130 úderů / min na pozadí fyzické aktivity v deníku.

Průměrná úroveň funkce sinusového uzlu je normální (ostře, mírně nebo mírně snížená nebo zvýšená).

Maximální pauza rytmu je 2,15 vteřiny (do závorky musíme napsat frázi o normě - norma - do 2 sekund). Zaznamenáno 5 pauz trvajících déle než 2 sekundy.

Prodloužení intervalu PQ a ztráta komplexů QRS nebyly registrovány.

Circadiánový index je 1,35 (v závorkách opět zapisujeme frázi o normě - norma je 1,22-1,38). Správný profil cirkadiánního rytmu (rigidní, nadměrný pokles tepové frekvence v noci).

Variabilita srdeční frekvence je normální (ostře snížená, mírně snížená).

Ektopická aktivita: 135 jediných monomorfních (párová polymorfní 3 různá morfologie) byla zaznamenána v HES pravděpodobně z levé komory (morfologie BPNPG). Identifikováno 6 NZhES, z toho jeden pár, druhý singl. Pokud je ES hodně, zapíšeme do závorek za číslem ES: Hustota arytmie je 12,5% (hustota se získá vydělením počtu ES celkovým počtem komplexů za den, výsledek se vynásobí 100).

Spolehlivé ischemické deprese a elevace ST segmentů nejsou registrovány.

Trvání intervalu QT při minimální srdeční frekvenci 45 úderů / min - 440 ms (opět v závorkách píšeme frázi o normě - norma - do 470 ms).

Jediný HES byl detekován na štítku se špatným zdravotním stavem (nebyly nalezeny žádné EKG patologické změny).

Dodržování pravidel ukládání elektrod jako záruky úspěšného odstranění EKG

Vyhodnoťte práci srdce, abyste zajistili správnou diagnózu nemocí, která pomáhá při použití metody záznamu elektrokardiogramu. Spolehlivé, komplexní informace o stavu pacienta budou získány pouze tehdy, bude-li striktně dodržován algoritmus EKG, který zahrnuje jak normální provoz zařízení, obecná pravidla postupu, tak vlastnosti aplikace elektrod.

Využití elektrokardiografů pro lékařský výzkum

Elektrokardiografie, což je způsob registrace elektrických polí, která vznikají v průběhu činnosti srdce, umožňuje zaznamenat výsledný obraz na displej nebo papír.

V důsledku čtení EKG analýzy jako nejinformativnější a neinvazivní metody lékařského výzkumu může lékař snadno určit nejen správnou diagnózu, ale také následné určení adekvátní léčby.

Elektrokardiogram pacienta se zaznamenává pomocí speciálního zdravotnického zařízení - elektrokardiografu. Hlavní součásti takového zařízení jsou:

  • vstupní zařízení (kabely, elektrody);
  • zesilovače biopotenciálů srdce;
  • snímací senzor.

Vlastnosti EKG

Elektrokardiogram je prováděn v oddělené ordinaci zdravotnického zařízení, i když v případě potřeby může být zaznamenán doma, na oddělení pacienta nebo na záchranné vozidlo. Přidělený prostor by měl být v dostatečné vzdálenosti od možného rušení ve formě zdrojů elektřiny. Gauč se nachází ve vzdálenosti 1,5-2 m od síťového kabelu. Také se doporučuje provádět stínění gauče, pro které je třeba použít deku s kovovou mřížkou, která má uzemnění.

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze pacienta ležícího na gauči s holými holeninami, rukama a horní částí těla. Pokud jsou kontraindikace, může pacient zůstat během elektrokardiografie.

Před zákrokem by se měl pacient vyhnout nadměrné fyzické námaze, konzumaci nápojů a potravin, aktivovat činnost srdce.

V závislosti na úkolech, které nastavil diagnostik, mohou být úkoly EKG prováděny jak v uvolněném stavu pacienta, tak i po zvláštních dodatečných zatíženích.

Technika překrytí elektrod

Povinným prvkem EKG jsou kromě přístroje také speciální spreje a elektricky vodivé gely (pro EKG nebo ultrazvuk).

Přímému uložení elektrod předchází odmašťování kůže (pomocí roztoku alkoholu nebo pomocí 0,9% chloridu sodného). Pod elektrodami by měl být nanesen gel, který zajistí, že mezi připojenými čidly bude určitá vzdálenost, která bude chránit před vznikem vodivé dráhy mezi sousedními elektrodami.

Pro elektrokardiografii překrytou:

  • 4 elektrody ve tvaru desky - na spodních částech vnitřních povrchů předloktí a dolních končetin;
  • 1 (v případě jednokanálového záznamu) nebo 6 (s vícekanálovými) elektrodami, které jsou opatřeny hruškovými přísavkami na hrudníku.

Každá elektroda je připojena k přístroji specifickým barevným drátem. Dnes se používá následující označení vodičů:

  • pravá ruka je červená;
  • vlevo - žlutá;
  • vlevo - zelená;
  • na pravou nohu - černá;
  • na hrudní - bílou.

Použití šestikanálového kardiografu má své vlastní označení pro hroty elektrod hrudníku:

  • V1 je červená;
  • V2 je žlutá;
  • V3 je zelená;
  • V4 je hnědá;
  • V5 je černá;
  • V6 je modrá.

Hrudní elektrody mají také svá specifická místa aplikace:

  • V1 - na pravém okraji hrudníku v meziostálním prostoru zóny IV;
  • V2 - na levém okraji hrudníku v mezizubním prostoru zóny IV;
  • V3 - vlevo, podél perkutánní linie v oblasti mezi V a IV mezikrovními prostory (mezi 2 a 4 elektrodami);
  • V4 - vlevo, podél midklavikulární linie v zóně V mezirebrového prostoru (pod prsním svalem);
  • V5 - vpředu, podél axilární linie v zóně V mezirebrového prostoru (mezi 4 a 6 elektrodami);
  • V6 - ve středu axilární linie v meziostálním prostoru V (v souladu se 4. elektrodou).

Algoritmus záznamu elektrokardiogramu

  1. Přípravná fáze, která zahrnuje přípravu pacienta na EKG;
  2. Kontrola činnosti zařízení a použití speciálních elektricky vodivých gelů a odmašťovacích kapalin na těle pacienta pro připojení k elektrokardiografu;
  3. Dodržování jasných pravidel, kde je nutné ukládat elektrody, s použitím každé barvy pro určitou oblast těla, která poskytne správný obraz srdce;
  4. Volba registračního schématu vede a záznam EKG.

Klíčem k úspěšnému odstranění elektrokardiogramu bude pouze přísný sled všech těchto fází, pomůže správně diagnostikovat a včas předepsat účinnou léčbu.

Technika odstraňování EKG

Elektrokardiografie je přístupný a informativní postup pro diagnostiku srdečních patologií. Podstatou metody je fixace elektrických pulzů, jejichž výskyt je způsoben rytmickým střídáním kontrakcí a relaxací srdečního svalu po určitou dobu.

Elektrokardiograf (speciální zdravotnický prostředek) zachycuje impulsy ze snímačů namontovaných na těle a převádí je na graf. Takový grafický obraz se nazývá elektrokardiogram a podléhá dalšímu dekódování kardiologem. Protože dělají EKG v nemocničních podmínkách a doma, jsou zde stacionární a přenosné kardiografy.

Hlavní součásti zařízení jsou:

  • elektrody aplikované na ruce, nohy a trup osoby;
  • ovládání spínačů;
  • zesilovač signálu;
  • filtr proti síťovému rušení.

Moderní kardiografy jsou vysoce citlivé na bioelektrickou aktivitu srdečního svalu a přesnost přenosu pulzních vibrací.

Cíl a úkoly EKG

Odstranění elektrokardiogramu se provádí pro správnou diagnózu srdečního onemocnění. Pomocí tohoto postupu se odhadují následující parametry:

  • rytmus srdečního rytmu;
  • možné poškození a kompletní dodávka krve do svalové střední vrstvy srdce (myokardu);
  • porušení rovnováhy hořčíku a draslíku;
  • hypertrofie (zesílení) srdečních stěn;
  • oblasti infarktu (nekróza).

Důvody, které mají být prověřeny

EKG se provádí v následujících případech:

  • chronicky vysoký krevní tlak;
  • diagnostika bolesti na hrudi;
  • obezita;
  • skákací srdeční rytmus.

Grafický zápis

Grafický záznam EKG je přerušovaná čára, jejíž akutní úhly (zuby) jsou umístěny nad a pod vodorovnou linií, na které jsou pevné časové cykly. Zuby ukazují hloubku a frekvenci rytmických změn. Fáze zotavení mezi kontrakcemi srdečního svalu je indikována latinkou T. Vzrušení nebo depolarizace atria - R.

Rekuperační cyklus vzdálených komor srdce je U. Stav excitace komor je reprezentován zuby Q, R, S. Mezilehlé vzdálenosti od jednoho zubu k druhému na EKG se nazývají segmenty (ST, QRST, TP). Fragment grafu, zachycující segment a sousední zub se nazývá pulzní interval.

Vedení nebo schémata, která zaznamenávají rozdíl v potenciálních ukazatelích, které přenášejí elektrody, do tří skupin:

  • standard. I - rozdíl dat na levé a pravé straně, ІІ - potenciální rozdíl na pravé a levé noze, III - levá ruka a noha;
  • posílena. AVR - z pravé ruky, AVL - z levé ruky, AVF - z levé nohy;
  • prsní. Mezi žebry je umístěno šest vodičů (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Základní principy elektrokardiografické diagnostiky

Algoritmus akcí lékařských specialistů v průběhu procedury:

  • předběžná příprava pacienta k vyšetření;
  • správná instalace elektrod na tělo;
  • kontrola kardiografu;
  • odstranění senzorů;
  • dekódování výsledků.

Přípravná fáze spočívá v pohodlném umístění pacienta vodorovně na zádech, na lékařském gauči. V případě potíží s dýcháním povolte postup. Dále, kůže, kde jsou připojeny elektrody, ošetřena alkoholem nebo jiným antiseptikem a aplikována na ně lékařský gel s vodivými vlastnostmi. Technika Odstranění EKG do značné míry závisí na bezchybném umístění elektrod na těle subjektu.

Podle schématu aplikace elektrod se do procesu zapojují zápěstí, kotníky a trup pacienta. Pro jednokanálové nahrávání se používá jedna hrudní elektroda pro vícekanálové nahrávání, šest.

Pokyny EKG určují přesné umístění senzorů na lidském těle, elektrody jsou umístěny na nohách a pažích ve směru hodinových ručiček, počínaje pravou horní končetinou. Pro pohodlí jsou senzory označeny barevně. Červená je pro pravou ruku, žlutá pro levou ruku, zelená pro levou nohu, černá pro pravou nohu.

Elektrody, zaznamenávající hrudníkové vodiče, jsou umístěny mezi žebry a v linii podpaží takto:

  • pravý okraj hrudníku, čtvrtý mezirebrový prostor - elektroda V1. Symetricky na jeho levé straně je nastavena V2 - elektroda;
  • vlevo parasternal (okolodrudinnaya) oblouk, kolem páté hrany, v intervalu mezi V2 a V4 - elektroda V3;
  • průsečík levé svislé přímky, běžně vedený na přední ploše hrudníku přes průmět klíční kosti (středoklavikulární linie) a pátý meziobratový prostor - elektroda V4;
  • levá axilární přední linie - elektroda V5;
  • levá střední axilární linie je V6 elektroda.

U EKG se provádí elektroda V4, V5 a V6 na stejné horizontální úrovni. Uvádění elektrod v jiném pořadí není dovoleno. Z toho závisí přesnost diagnózy. Pokud je to nutné, použije se hloubková analýza srdeční aktivity pro použití techniky EKG podle Slopaka. V tomto případě jsou instalovány další vodiče V7, V8, V9.

Povinnosti pacientů

Před plánovaným EKG by měl pacient odstranit aktivní fyzickou námahu, ne být nervózní. Je nutné vzdát se alkoholu a vzít jídlo nejpozději dvě hodiny před vyšetření. Nemůžete užívat léky na tonikum nebo depresi práce centrálního nervového systému (CNS), srdečních stimulantů a sedativ. Během elektrokardiografie by mělo být sledováno dýchání.

Hladký a klidný rytmus dýchání pomáhá získat přesné údaje. V opačném případě může být kardiogram odečítán, pokud je nutná lékařská péče, kardiogram srdce se provádí bez přípravy a ve zdravotním stavu pacienta jakékoliv závažnosti. Doporučuje se, aby lidé ve věku 40 a více let prováděli EKG ročně. V přítomnosti chronického srdečního onemocnění je frekvence zákroku určena ošetřujícím lékařem.

Stručné regulační ukazatele kardiogramu

Grafická reflexe na kardiografické kazetě odráží práci srdce. Ostré úhly nebo zuby, směřující nahoru od hlavní vodorovné linie, jsou kladné a záporné. Data elektrokardiogramu se dekódují podle norem. U dospělé populace se berou tyto ukazatele: t

  • P vlny - pozitivní;
  • Q vlna - negativní;
  • S vlna - negativní, pod R vlnou;
  • T-vlna - pozitivní;
  • frekvence nebo rytmus srdečních kontrakcí se pohybuje mezi 60–80 jednotkami;
  • QT interval - ne více než 450 milisekund;
  • QRS interval v šířce - asi 120 milisekund;
  • EOS (elektrická osa srdce) - neodmítnuta.

Základy srdečních abnormalit na milimetrovém grafu jsou určeny počítáním buněk z jedné R-vlny do druhé. Různé vzdálenosti mezi zuby R ukazují arytmie (změny frekvence, pravidelnosti a sledu kontrakcí srdce). Srdeční frekvence nižší než normální vzhledem k přítomnosti bradykardie. Rychlá srdeční frekvence diagnostikuje tachykardii. Správná srdeční frekvence se nazývá sinus.

Možné nedostatky průzkumu

Schopnost správně zachytit EKG je snížena z následujících důvodů:

  • rušení v elektrické síti;
  • vzrušení subjektu;
  • špatný kontaktní senzor;
  • lidský faktor (nedbalost postoje sestry, která nesprávně vložila elektrody nebo nešikovné naplnění přístroje páskou).

Některé nevýhody EKG:

  • nedostatek diagnózy jednorázových srdečních poruch. Tento postup vytváří ukazatele na principu „tady a teď“. To je vhodné pouze pro stabilní srdeční poruchy;
  • neschopnost identifikovat závady, hluk a nádory. Pro úplné vyšetření je nutné nejen odstranit EKG, ale také provést ultrazvuk srdce.

Elektrokardiografie - dostupná a rychlá diagnostická metoda. Neměli byste ignorovat nepohodlí na hrudi a bolest srdce. Můžete dokončit postup v každém věku v každé okresní nemocnici.

Umístění elektrod na EKG

Elektrokardiogram je nejdůležitější diagnostickou technikou, která umožňuje vyhodnotit práci srdce a včas diagnostikovat kardiologická onemocnění. Klíčem k spolehlivým a komplexním informacím je přísné dodržování algoritmu postupu. To lze přičítat především normálnímu fungování samotného zařízení, způsobu nastavení elektrod a zvláštnostem jejich použití.

Elektrokardiografická studie registruje elektrická pole vznikající v procesu vitální činnosti srdce, na papíře nebo na displeji, závisí to na typu zařízení, je vydáván záznam.

Existují tři hlavní složky elektrokardiografu:

  • vstupní zařízení, která zahrnují elektrody samotné a kabel;
  • zesilovače;
  • čidla

Algoritmus záznamu EKG

Aby bylo možné správně diagnostikovat, stanovit přesnou diagnózu a předepsat optimální léčbu, je důležité dodržovat následující algoritmus akcí, a to:

  • připravit pacienta na zákrok;
  • zkontrolovat funkci zařízení;
  • aplikace výkonových gelů a antiseptických kapalin;
  • dodržovat jasná pravidla o tom, kde aplikovat elektrody v závislosti na barvě;
  • výběr systémů vedení záznamu;
  • přímo zaznamenat.

Ve většině případů je elektrokardiogram zaznamenán v oddělené ordinaci zdravotnického zařízení, ale někdy to může nastat i doma, v oddělení nebo ambulanci. Místnost, ve které bude postup prováděn, by měla být v dostatečné vzdálenosti od možného elektrického rušení. Pokud jde o samotný gauč, na kterém leží pacient, nachází se asi dva metry od elektrické sítě.

Procedura se provádí v poloze na břiše, přičemž by měl být volný přístup do horní části trupu, nohou a paží. Pokud jsou kontraindikace, pak EKG může být provedeno vsedě. Před elektrokardiogramem je lepší nezaujímat se o intenzivní fyzickou námahu a také nejíst jídlo nebo nápoje, které by mohly zintenzivnit práci srdce.

Pravidla pro použití elektrod pro EKG

Chci jen poznamenat, že elektrody pro EKG jsou umístěny na různých místech. Co je důvodem? To je jediný způsob, jak zachytit všechny srdeční impulsy. Na různých místech může docházet k poruchám srdeční frekvence a rytmu.

Schéma uložení elektrod zahrnuje následující:

  • odmašťování kůže alkoholem;
  • hojné vlasy jsou ošetřeny mýdlovou vodou;
  • pokud jsou elektrody na jedno použití, je nutné pro kvalitní registraci srdečních impulzů odstranit vlasy;
  • Přestože někteří lidé používají gázu, je lepší použít vodivou pastu. V extrémních případech musíte vzít fyziologický roztok.

Samostatně bych chtěl říci o jednorázových elektrodách. Nejsou ve všech sadách, jsou s největší pravděpodobností nalezeny v nejnovějších značkách zařízení. Podle odborníků jsou takové elektrody jednoduché a snadno použitelné a také pomáhají zkrátit dobu přípravy pacienta před zákrokem. Obvykle je používají soukromé kliniky. Jsou vyrobeny z fólie, což snižuje pravděpodobnost přenosu choroby. Jednorázové elektrody navíc zlepšují kontakt díky lepší vodivosti. Často se používají v případech, kdy je třeba kardiogram rychle odstranit, stejně jako hyperhidrózu.

Pokud hovoříme o opakovaně použitelných elektrodách, je nemožné nezaznamenat jejich trvanlivost, samozřejmě, že jsou robustnější. Jsou vyráběny ve formě přísavek a kolíků. Přenos signálu je na rozdíl od výše uvedeného trochu obtížnější, elektrody pro opětovně použitelný hrubší design.

Umístění elektrod

Je nutné použít úpravy v následujících oblastech těla:

  • dolní končetiny: pravá a levá noha (černá a zelená elektroda);
  • horní končetiny. Na pravé straně červená, vlevo - žlutá;
  • hrudní koš.

Elektrody hrudníku jsou instalovány podle tohoto schématu:

  • 1 vedení Na pravé straně na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru;
  • 2 olovo. Na levé straně - čtvrtý mezirebrový prostor;
  • 3 vedení Mezi prvním a druhým;
  • 4 vedení Pátý mezirebrový prostor na levé straně;
  • 5 olovo Tam je stejná linka, jen na přední pre-axial oblast;
  • 6 olovo. Odpovídá levé předosové zóně.

Abyste získali spolehlivé informace o práci srdce, musíte dodržovat následující doporučení:

  • den předtím, než budete mít dobrý odpočinek fyzicky i emocionálně;
  • lehká snídaně je povolena nejvýše dvě hodiny před zákrokem;
  • silná káva a čaj, alkohol, kouření, energie - to je zakázáno používat v den studie;
  • pokud je to možné, snižte množství hygienických výrobků, protože snižují vodivost způsobenou tvorbou mastného filmu;
  • místnost, ve které se studie provádí, by měla být teplá, pacient by měl být pohodlný, ale pokud je přítomen fyziologický chvění, bude to nutně ovlivňovat výsledky.

Dezinfekce

Aby se zabránilo nakažlivé kontaminaci pacientů a šíření nemocnosti, je nesmírně důležité dodržovat pravidla dezinfekce po každém použití. Jak víte, patogeny mohou být přítomny na jakémkoliv povrchu, včetně kůže. K tomuto účelu se používají speciální dezinfekční roztoky.

Provádění EKG podle Slopaka

Ze standardní výzkumné metody se příliš neliší. V tomto případě není použito šest, ale devět hrudníků hrudníku. Je také připojeno prvních šest vývodů a níže jsou uvedeny:

  • 7 olovo Pátá hypochondrium, axilární oblast;
  • 8 vedení Scapular line na stejné úrovni;
  • 9 olovo Paravertebrální linie.

EKG na obloze

Ze standardní metody se tento typ výzkumu také liší ve formulaci elektrod. Dole je, že elektrody jsou umístěny na hrudníku na třech místech, a to:

  • 1 červený vodič je umístěn na pravé straně na úrovni druhého mezirebrového prostoru;
  • 2 žlutá šňůra vlevo na stejné úrovni pouze na zadní axilární linii;
  • Zelené vedení 3 je středoklavikulární linie na levé straně hrudní kosti.

V důsledku toho je vytvořen druh trojúhelníku, jehož rohy budou sloužit jako místa pro promítání vedení elektrické aktivity srdce. Pokud jde o svědectví, pak tuto techniku ​​provádějte pro podezření na infarkt myokardu, stejně jako sportovce během sportu.

Pro zvýšení informovanosti o metodě jsou prováděny lékařské a zátěžové testy. Pro identifikaci oblastí skryté ischémie lze studii provést po cvičení, například dřepech, nebo po užití některých léků.

Dlouhá registrace

Je možné zaznamenávat údaje o elektrické práci srdce několik hodin nebo i dnů. Proč je to nutné? Lékaři tak mohou detekovat přechodné poruchy srdečního rytmu, stejně jako porovnat zjištěné abnormality s aktivitou pacienta během dne a jeho stížnostmi na bolest.

Zvažte indikace pro dlouhodobé monitorování:

  • stížnosti pacientů na přerušení práce srdce, jakož i krátký pocit srdečního tepu, jehož interpretace je obtížná na běžném elektrokardiografu;
  • Stížnosti, při kterých nemůže být hrudní ropucha vyloučena ani potvrzena;
  • výskyt záchvatů slabosti, mdloby, závratě, jejichž příčina není prokázána;
  • sledování funkce umělého budiče tepové frekvence;
  • Onemocnění koronárních tepen za účelem kontroly a identifikace typu arytmie, která je asymptomatická;
  • jako kontrola účinnosti léčiva a pro identifikaci nežádoucích účinků na činnost srdce.

Kde umístit elektrody pro děti?

EKG srdce pomáhá identifikovat takové patologické procesy u dětí: defekty, infarkt myokardu, angina pectoris atd. Studie je jednoduchá a dostupná. Manipulaci lze provést před plánovanou operací, při detekci srdečního šumu, před vstupem do sportovní sekce nebo školy.

Specialista instaluje na tělo dítěte devět až dvanáct elektrod: v kotnících, zápěstí a na hrudi. Používají se menší a speciální snímače, protože děti mají jemnější kůži. Nejlepší je použít jednorázové elektrody.

Elektrokardiogram je tedy informativní diagnostická metoda používaná u dospělých i dětí. Postupy jsou jednoduché, přístupné, nezpůsobují žádné nepohodlí. Elektrokardiogram pomůže odhalit závažné srdeční poruchy a rozhodnout o výběru správné léčby. Pro dosažení přesných výsledků je důležité dodržovat doporučení pro přípravu a samotnou manipulaci. Včasná diagnóza je klíčem k rychlému uzdravení!

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie - způsob registrace a výzkumu elektrických polí generovaných během provozu srdce. Elektrokardiografie je poměrně levná, ale cenná metoda. elektrofyziologické přístrojová diagnostika v kardiologie.

Přímým důsledkem elektrokardiografie je elektrokardiogram (EKG) - grafické znázornění potenciálního rozdílu vyplývajícího z práce srdce a prováděného na povrchu těla. EKG odráží průměrování všech vektorů akčních potenciálů vznikajících v určitém bodě práce srdce.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Elektrokardiografie

Definice frekvence (viz také puls) a pravidelnost tepů (např. Extrasystoly (mimořádné kontrakce) nebo ztráta jednotlivých kontrakcí - arytmie).

Ukazuje akutní nebo chronické poškození myokardu (infarkt myokardu, ischémie myokardu).

Detekce poruch intrakardiálního vedení (různé blokády).

Metoda screeningu koronárních srdečních onemocnění, včetně zátěžových testů.

Dává představu o fyzickém stavu srdce (hypertrofie levé komory).

Může poskytnout informace o nemočnících, jako je plicní embolie.

Umožňuje vzdáleně diagnostikovat akutní srdeční patologii (infarkt myokardu, ischémie myokardu)

Při zkoušce nezapomeňte použít.

Elektrody jsou umístěny na různých částech těla pro měření potenciálního rozdílu. Vzhledem k tomu, že špatný elektrický kontakt mezi pokožkou a elektrodami interferuje s vodivým gelem, je na místě kontaktu aplikován vodivý gel, aby byla zajištěna vodivost. Dříve používaná tkanina navlhčená fyziologickým roztokem.

Úkoly

Každý z měřených potenciálních rozdílů v elektrokardiografii se nazývá olovo. Vedení I, II a III jsou navrstvena na končetinách: I - pravá ruka (-) - levá ruka (+),

II - pravá ruka (-) - levá noha (+), I

II - levá (-) - levá noha (+).

Údaje nejsou zaznamenávány z elektrody na pravé noze, její potenciál se blíží podmíněné nule a používá se pouze pro uzemnění pacienta.

Zesílené končetiny jsou také zaznamenány: aVR, aVL, aVF jsou jednopólové vodiče, jsou měřeny vzhledem k průměrnému potenciálu všech tří elektrod (Wilsonův systém) nebo vzhledem k průměrnému potenciálu dvou dalších elektrod (systém Goldberger poskytuje amplitudu přibližně 50%).

V takzvaném jednopólovém vedení určuje záznamová (nebo aktivní) elektroda potenciálový rozdíl mezi bodem elektrického pole, ke kterému je připojen, a konvenční elektrickou nulou (například pomocí Wilsonova systému). Monopolární hrudníkové vodiče jsou označeny písmenem V.

Umístění záznamové elektrody

Ve 4. mezikrstním prostoru na pravém okraji hrudní kosti

Ve 4. mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti

Uprostřed mezi v2 a V4

V 5. mezirebrovém prostoru ve středoklavikulární linii

Na průsečíku horizontální roviny 4. olova a přední axilární linie

Na průsečíku horizontální roviny 4. olověné a střední axilární linie

Na průsečíku horizontální roviny 4. olova a zadní axilární linie

Na průsečíku horizontální roviny 4. a střední čáry

Na průsečíku horizontální roviny 4. olova a paravertebrální linie

Schéma instalace elektrod V1—V6.

Holter monitoring

Synonym - 24hodinové monitorování EKG podle Holtera. Na těle pacienta, který vede k normálnímu životnímu stylu, je záznamová jednotka fixovaná, zaznamenávající elektrokardiografický signál z jednoho, dvou, tří nebo více vodičů na jeden den nebo déle. Kromě toho může mít registrátor funkce monitorování krevního tlaku (Smad), motorické a dýchací aktivity pacienta. Současná registrace několika parametrů je slibná v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Za zmínku stojí sedmidenní monitoring EKG Holter, který poskytuje komplexní informace o elektrické aktivitě srdce.

Výsledky záznamu jsou přenášeny do počítače a zpracovány lékařem pomocí speciálního softwaru.

Technika záznamu elektrokardiogramu. Podmínky pro elektrokardiografickou studii

EKG registrovány ve speciální místnosti vzdálené od možných zdrojů rušení. Gauč by měl být ve vzdálenosti nejméně 1,5 - 2 m od napájecích vodičů.

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze pacienta ležícího na zádech, což umožňuje maximální svalovou relaxaci. Předběžně zaznamenejte příjmení, křestní jméno a patronymiku pacienta, jeho věk, datum a čas studie, počet lékařských záznamů.

Překrytí elektrody

Čtyři lamelární elektrody jsou umístěny na vnitřním povrchu nohou a předloktí v jejich dolních třetinách gumovými pásy nebo speciálními plastovými sponami a na hrudníku je instalována jedna nebo několik hrudních elektrod pomocí gumové žárovky - přísavky nebo lepených jednorázových prsních elektrod. Pro zlepšení kontaktu elektrod s pokožkou a snížení hluku a povodňových proudů v místech, kde se elektrody překrývají, je nutné odmastit kůži alkoholem a zakrýt elektrody vrstvou speciální vodivé pasty, která vám umožní minimalizovat odpor mezi elektrodami.

Připojení vodičů k elektrodám

Ke každé elektrodě je připojen vodič z elektrokardiografu a označený specifickou barvou. Všeobecně se akceptuje následující označení vstupních vodičů: pravá ruka je červená; levá ruka je žlutá; zelená; pravá noha (pacientská zem) - černá; prsní elektroda je bílá. Pokud je k dispozici 6kanálový elektrokardiograf, který umožňuje současně zaznamenávat EKG v 6 hrudník vede, k elektrodě V připojte vodič, který má červenou špičku; elektroda V2 je žlutá, vazby jsou zelené, V4 je hnědá, V5 je černá a Vg je modrá nebo fialová. Značení zbývajících vodičů je stejné jako u jednokanálových elektrokardiografů

Volba amplifikace elektrokardiografu

Amplifikace každého kanálu elektrokardiografu je zvolena tak, že napětí 1 mV způsobí odchylku galvanometru a záznamového systému 10 mm. Za tímto účelem v poloze spínače "O" reguluje zisk elektrokardiografu a registruje kalibrační milivolt. Pokud je to nutné, můžete změnit zesílení: snížit, pokud je amplituda zubů EKG příliš velká (1 mV = 5 mm) nebo se zvětší, když je jejich amplituda malá (1 mV = 15 nebo 20 mm).

Záznam elektrokardiogramu

Záznam EKG se provádí s tichým dýcháním.

Nejprve zapište EKG do standardní vedení (I, II, III)

pak ve zvýšených končetinách končetin (aVR, aVL a aVF) a

hrudník vede (V1 - V6).

V každém vodiči zaregistrujte alespoň 4 cykly srdce.

EKG se zpravidla zaznamenává při rychlosti papíru 50 mm / s. Pomalejší rychlost (25 mm / s) se používá, když je zapotřebí delší záznam EKG, například pro diagnostiku poruch rytmu.

Při analýze elektrokardiogramu je třeba vyhodnotit:

- pravidelnost srdeční frekvence; - počítání počtu tepů (600 / počet velkých buněk mezi komplexy); - přítomnost a sled následných P vln ve vztahu ke komplexu QRS; - tvar a šířka komor komplexů QRS