Komorová extrasystola

Komorovým extrasystolem se rozumí jeden typ poruchy srdečního rytmu, který je charakterizován mimořádnými kontrakcemi komorového myokardu. Taková patologie, na rozdíl od supraventrikulární tachykardie, obvykle není spojena s funkční dysregulací srdeční aktivity, ale s některými organickými změnami v myokardu.

Základem patogeneze je porušení elektrické homogenity myokardu způsobené zánětlivými onemocněními nebo změnami jizevnatých míst (například po infarktu myokardu). V důsledku toho se v srdečním svalu komor objevuje ohnisko zvýšeného automatismu a vzrušivosti, které vytváří nervový impuls, který prochází systémem vedení a způsobuje mimořádnou kontrakci myokardu.

Klasifikace

Existuje několik možností klasifikace komorové arytmie. Potřeba znalostí různých možností jejich rozdělení do skupin je způsobena rozdíly ve symptomech, prognóze a možnostech léčby patologie.

Jedním z nejdůležitějších kritérií pro klasifikaci těchto úderů je četnost výskytu úderů. Pod extrasystolem (ES) chápeme jedno mimořádné snížení. Vyzařujte tedy:

1. Vzácné (až 5 za minutu).
2. Méně vzácné (střední frekvence ES). Jejich počet může dosáhnout 16 za minutu.
3. Časté (přes 16 minut na jednu minutu).

Stejně důležitou možností pro rozdělení ES do skupin je hustota jejich výskytu. To se někdy označuje jako „hustota EKG“.

1. Jednotlivé extrasystoly.
2. Spárované (dvě ES, po sobě).
3. Skupina (tři nebo více).

V závislosti na místě výskytu izolovaných:

Rozdělení podle počtu patologických ložisek excitace:

1. Monotopic (jeden krbu).
2. Polytopic (násobná ohniska excitace, který může být lokalizován jak v jedné komoře, tak v obou).

Klasifikace rytmu:

1. Alorhythmic - periodické extrasystoly. V tomto případě namísto každé druhé, třetí, čtvrté atd. nastane normální redukční ventrikulární extrasystol:
   • Bigeminy - každá druhá kontrakce je extrasystole;
   • trigeminia - každá třetí;
   • quadrigenemia - každý třetí a tak dále.
2. Sporadická - nepravidelná, nezávislá na normálním srdečním rytmu, extrasystoly.

Podle výsledků Holterovy interpretační interpretace se rozlišuje několik tříd extrasystolů:

• Třída 0 - žádné ES;
• třída 1 - jednoduché vzácné monotopické ES, nepřesahující 30 za hodinu;
• třída 2 - podobná třídě 1, ale s frekvencí více než 30 za hodinu;
• třída 3 - jednoduchá polytopická ES;
• třída 4A - polytopická párová ES;
• třída 4B - jakákoli skupina ES s obdobími komorové tachykardie;
• třída 5 - vznik časných extrasystolů, vznikajících v době uvolnění svalové tkáně srdce. Takové ES jsou velmi nebezpečné, protože mohou být prekurzory srdeční zástavy.

Tato klasifikace Wolf-Launa byla vyvinuta pro pohodlnější posouzení rizika a prognózu onemocnění. 0 - 2 třída je téměř žádná hrozba pro pacienta.

Při volbě způsobu léčby se lékaři spoléhají především na klasifikaci, v závislosti na stupni benigity beatů. Existuje benigní, potenciálně maligní a maligní průběh.

Klasifikace v závislosti na stupni benigního komorového extrasystolu

Příčiny komorových předčasných tepů

Navzdory skutečnosti, že změny funkčních vlastností myokardu jsou považovány především za předpoklad pro rozvoj supraventrikulárních předčasných tepů, mohou tyto odchylky někdy přispět k výskytu komorové ES. Ve vzácných případech mohou jednotlivé dávky nikotinu, kofeinu nebo emocionálního stresu stále způsobovat izolované komorové extrasitoly. To lze pozorovat v IRR (vegetativně-vaskulární dystonii).

Hlavní příčinou komorových předčasných tepů jsou organické léze srdečního svalu. Ve více než polovině případů se patologie vyvíjí na pozadí koronárních srdečních onemocnění (CHD). Všechny léze, jako je infarkt myokardu, stav po infarktu, různé kardiomyopatie, arteriální hypertenze a malformace jsou příčinou komorové ES.

V některých případech se onemocnění vyvíjí na pozadí chronické thyrotoxikózy, při které je myokard vystaven toxickému působení hormonů štítné žlázy. Účinek některých antiarytmik, srdečních glykosidů a léčiv používaných k léčbě plicních onemocnění na srdce (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) také přispívá k vzniku ES.

Příznaky patologie

Pokud jsou tyto stížnosti poprvé narušeny a jsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence (HR) o více než 120 za minutu, je naléhavě nutné kontaktovat zdravotnické zařízení nebo zavolat sanitku.

Jakékoliv současné poškození srdce může přispět k příznakům komorové extrasystoly bolestivé hrudní kosti nebo dušnosti. Často se vyskytuje u chronického srdečního selhání (CHF) a CHD.

Skupinové nebo polytopické časté komorové ES mohou vést k ventrikulární fibrilaci. V tomto případě, kromě ztráty vědomí u pacienta, může dojít k zástavě dýchání při vývoji klinické smrti.

Diagnostika komorových extrasystolů

Pro určení tohoto typu arytmie postačují tři hlavní typy diagnostiky: rozhovor a vyšetřování pacienta, některé laboratorní a instrumentální typy výzkumu.

Nejprve se zkoumají stížnosti. V případě podobností s těmi, které jsou popsány výše, je třeba podezírat nebo určit přítomnost organické patologie ovlivňující srdce. Je objasněna závislost symptomů na fyzické námaze a dalších provokujících faktorech.

Při poslechu (auscultation) práce srdečních tónů může být oslabena, hluchá nebo patologická. K tomu dochází u pacientů s hypertrofickou kardiopatologií nebo se srdečními vadami.

Pulz je nerytmický, s různými amplitudami. To je způsobeno výskytem kompenzační pauzy po extrasystolech. Krevní tlak může být cokoliv. Při skupinové a / nebo časté komorové ES je možné její snížení.

Aby se vyloučila patologie endokrinního systému, jsou předepsány testy na hormony, studovány biochemické parametry krve.

Mezi instrumentální studie patří hlavní elektrokardiografie a Holterův monitoring. Při interpretaci výsledků EKG je možné detekovat rozšířený komorový komplex QRS, před kterým není žádná síňová P-vlna. To naznačuje kontrakci komor, dříve než dojde k atriálním stahům. Po této deformované extrasystole dochází k pauze, následované normální sekvenční kontrakcí srdečních komor.

EKG pro extrasystoly levé komory a pravé komory

Při echokardiografii jsou známky ischémie nebo hypertrofie levé komory stanoveny pouze za přítomnosti souběžné léze myokardu.

V případech výskytu základního onemocnění se na EKG zjistí známky ischémie myokardu, aneuryzma levé komory, hypertrofie levé komory nebo jiné srdeční komory a další poruchy.

Někdy k provokování komorových předčasných tepů a ke studiu vlastností práce srdečního svalu v tomto okamžiku se provádějí zátěžové EKG testy. Výskyt ES indikuje výskyt arytmie způsobené koronární patologií. Vzhledem k tomu, že tato studie může být komplikována komorovou fibrilací a smrtí, pokud je prováděna nesprávně, provádí se pod dohledem lékaře. Zkušební místnost musí být vybavena soupravou pro nouzovou resuscitaci.

Koronární angiografie se provádí za účelem vyloučení koronární geneze extrasystolu.

Léčba onemocnění

Léčba komorových předčasných tepů je založena na včasné léčbě onemocnění, na jehož pozadí se vyvíjí porucha srdečního rytmu.

V případě benigních extrasystolů obvykle chybí organické poškození myokardu a průběh je často asymptomatický. Při této variantě onemocnění není léčba předepsána. Antiarytmické léky mohou být předepsány, pokud jsou pacienty subjektivně špatně tolerovány.

S potenciálně maligním průběhem vznikajícím na pozadí jakékoliv organické patologie srdce, jsou středně časté nebo časté ES. Někdy existují "běhy" komorové tachykardie (skupinové komorové extrasystoly). V tomto případě existuje riziko náhlé srdeční smrti. Aby se snížila pravděpodobnost úmrtí a zmírnění projevů nemoci, je léčba povinná.

Maligní extrasystole komorové geneze předpokládá kromě hlavních projevů onemocnění přítomnost život ohrožujících symptomů. Mezi ně patří ztráta vědomí, zástava srdce. Vzhledem k velmi vysokému riziku srdeční smrti je předepsána komplexní léčba.

Jakékoliv časté náhlé komorové předčasné údery, bez ohledu na historii, jsou nouzovou indikací pro podávání antiarytmických léků a hospitalizace.

Při výběru léků je zapotřebí individuální přístup ke stanovení dávky a studium různých analýz, aby se vyloučily kontraindikace užívání antiarytmik. Dávka léků se postupně zvyšuje, dokud se neobjeví stabilní účinek. Náhlé zrušení drogy je nepřijatelné. Přiměřenost léčby je hodnocena pomocí Holterova monitorování.

Téměř všechny antiarytmické léky mají vedlejší proarytmický účinek - mohou způsobit arytmii. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku komplikací, předepisují se všechny antiarytmika (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodaron) s beta blokátory (propranolol, metoprolol, bisoprolol). Dávkování by mělo být minimální.

Pacienti trpící myokarditidou nebo s anamnézou infarktu myokardu, je vhodné použít jako antiarytmika Amiodarone nebo Cordaron. Jiné léky z této skupiny mohou v tomto případě vyvolat arytmii. Pro zvýšení krevního oběhu a zlepšení vlastností myokardu, aby se zabránilo ventrikulárním extrasystolům, je předepsána další dávka:

• antiagregační činidla (Cardiomagnyl, Aspirin);
• ACE inhibitory (enalapril, perindopril);
• nitráty s prodlouženým účinkem (Cardict, Nitrolong);
• blokátory kalciových kanálů (Diltiazem, Verapamil);
• komplexních vitamínů a látek, které zlepšují metabolismus myokardu (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Životní styl a prevence komorových předčasných rytmů

1. Plný odpočinek a mírná práce.
2. Chůze na čerstvém vzduchu.
3. Racionální výživa.
4. Vyloučení tabáku, alkoholu.
5. Snížení příjmu kofeinu.
6. Vyhněte se stresovým situacím a zvýšenému emocionálnímu stresu.

To vše platí pro osoby trpící maligními symptomy. V případě benigního kurzu nejsou taková omezení odůvodněná.

Komplikace a prognóza

Komplikace se vyskytují hlavně v maligních variantách s častými útoky. Mezi ně patří ventrikulární tachykardie s cirkulačním selháním, flutter / ventrikulární fibrilace, vedoucí k úplné zástavě srdce.

V ostatních případech je prognóza často příznivá. Jsou-li dodržena všechna doporučení pro léčbu, i při současném výskytu onemocnění, je úmrtnost na toto onemocnění významně snížena.

Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

• Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
• kardioskleróza;
• dystrofické změny srdečního svalu;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
• vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
• přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
• arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

• Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
• Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
• Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
• Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

• pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
• pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

• závratě
• bledý
• pocení
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

• těžké závratě
• omdlévání,
• omdlévání
• "Vyblednutí" srdce,
• bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

• přestat špatné návyky;
• užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
• upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Extrasystol komor může nastat během

Co je to nebezpečné komorové předčasné údery a jeho léčba

Ve skupině arytmií extrasystolického typu zabírají komorové předčasné rytmy jedno z nejdůležitějších míst pro prognózu a léčbu. Mimořádná kontrakce srdečního svalu se vyskytuje na signálu z ektopického (dodatečného) ohniska excitace.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je tato patologie kódována I 49.4.
Prevalence extrasystolů u nemocných a zdravých byla prokázána při dlouhodobém Holterově monitorování srdeční frekvence. Extrasystoly z komor jsou detekovány ve 40–75% vyšetřených dospělých.

Kde je zdroj extrasystolů

Extrasystoly komor se vyskytují ve stěně levé nebo pravé komory, často přímo ve vláknech vodivého systému. Pokud dojde k extrasystole na konci komorové relaxační fáze, pak se časově shoduje s jinou kontrakcí síní. Atrium není zcela vyprázdněno, reverzní vlna protéká dutými žilami.

Ventrikulární extrasystoly obvykle způsobují kontrakci pouze samotných komor a nevysílají impulsy v opačném směru než atria. "Supraventrikulární" se nazývá extrasystoly z ektopických ložisek umístěných nad úrovní komor, v atriích, atrioventrikulárním uzlu. Mohou být kombinovány s komorovým. Pankreatické extrasystoly se nestávají.

Správný rytmus ze sinusového uzlu je udržován a rozbíjen pouze kompenzačními pauzami po mimořádných úderech.

Nelze porušit sled pulzů.

Příčiny komorových předčasných tepů se vyskytují při srdečním onemocnění:

• zánětlivá povaha (myokarditida, endokarditida, intoxikace);
• ischémie myokardu (ložiska kardiosklerózy, akutní infarkt);
• metabolicko-dystrofické změny ve svalovině a v systému vedení (porušení poměru elektrolytů sodíku a draslíku v myocytech a extracelulárním prostoru);
• ostré vyčerpání zásob energie buněk způsobené podvýživou, nedostatkem kyslíku při akutním a chronickém srdečním selhání, dekompenzovanými malformacemi.

Komorové extrasystoly se mohou vyskytnout u lidí se zdravým kardiovaskulárním systémem v důsledku:

• podráždění nervu vagus (s přejídáním, nespavostí, duševní prací);
• zvýšený tón sympatického nervu (kouření, fyzická práce, stres, tvrdá práce).

Jsou-li v srdci dva zdroje impulzního formování, pak hlavní je ten, který je schopen velké frekvence. Proto je nejčastěji zachován normální sinusový rytmus. Na pozadí fibrilace síní se však mohou vyskytnout extrasystoly.

Typy komorových extrasystolů

Klasifikace komorových extrasystolů zohledňuje četnost patologických impulsů, lokalizaci ektopických ložisek.

Extrasystoly z komor, stejně jako z jiných ohnisek, mohou být jednoduché (jedna až 15–20 normálních kontrakcí) nebo skupina (3-5 ektopických kontrakcí mezi normálními).

Jediný extrasystol proti sinusovému rytmu

Konstantní opakování mimořádných jednorázových kontrakcí po každém normálním kontrakci se nazývá bigeminie a po dvou normálních trigeminiích. Extrasystolická arytmie typu bigemini nebo trigeminie označuje arytmie (nesprávné, ale trvalé poruchy rytmu).

V závislosti na počtu identifikovaných lézí se rozlišují extrasystoly:

• monotopic (od jednoho fokusu);
• polytopický (více než jeden).

Nejčastějším umístěním v komorách jsou mimořádné kontrakce levé komory. Pravý ventrikulární extrasystol je méně častý, možná kvůli anatomickým rysům cévního lůžka, vzácným ischemickým lézím pravého srdce.

B.Lownová klasifikace - M.Wolf

Stávající klasifikace komorových předčasných úderů Lownem a Wolfem nepoužívají všichni odborníci. Nabízí 5 stupňů extrasystoly pro infarkt myokardu s rizikem vzniku fibrilace:

• Stupeň 1 - zaznamenávají se monomorfní zkratky (ne více než 30 za hodinu pozorování);
• Stupeň 2 - častější, z jednoho ohniska (více než 30 za hodinu);
• Stupeň 3 - polytopický extrasystol;
• Stupeň 4 - rozdělený podle rytmu EKG ("a" - párovaný a "b" - volejbal);
• stupeň 5 - nejnebezpečnější v prognostickém smyslu typu „R až T“ je registrován, což znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na předchozí normální kontrakci a je schopna narušit rytmus.

Kromě toho, zdůraznil "nula" stupeň pro pacienty bez extrasystoly.

Stupně odstupňování (stupně) M. Ryana doplnila klasifikace B.Lown - M.Wolf pro pacienty bez infarktu myokardu.

V nich se „gradace 1“, „gradace 2“ a „gradace 3“ plně shodují s výkladem Launist.

• "Gradace 4" - je uvažována ve formě párových extrasystolů v monomorfních a polymorfních variantách;
• „Gradace 5“ zahrnuje ventrikulární tachykardii.

Jak bije rytmy pacientů

Symptomy komorových předčasných tepů se neliší od žádných mimořádných kontrakcí srdce. Pacienti si stěžují na pocit "vyblednutí" srdce, zastavení a pak silný tlak ve formě rytmu. Někteří se cítí zároveň:

Vzácně je extrasystole doprovázena pohybem kašle.

Barevnější popis je "otáčení" srdce, "otřesy na hrudi."

Diagnostika

Použití v diagnostice elektrokardiografie (EKG) je velmi důležité, protože technika není obtížná zvládnout, zařízení se používá k odstranění doma, na "První pomoc".

Odstranění EKG trvá 3 - 4 minuty (spolu s umístěním elektrod). Na aktuálním záznamu během této doby není vždy možné „chytit“ extrasystoly, aby jim poskytly popis.

Exit - Holterova technika dlouhého záznamu EKG s následným dekódováním výsledků. Metoda umožňuje zaregistrovat i několik mimořádných zkratek.

Pro vyšetření zdravých jedinců platí cvičení s pohybovou aktivitou, EKG se provádí dvakrát: nejprve v klidu, pak po dvaceti dřepech. U některých profesí spojených s velkým přetížením je důležité identifikovat možná porušení.

Ultrazvuk srdce a cév vám umožňuje vyloučit různé srdeční příčiny.

Je důležité, aby lékař stanovil příčinu arytmie, proto jsou předepsány:

• kompletní krevní obraz;
• C-reaktivní protein;
• úroveň globulinu;
• krev pro hormony štítné žlázy;
• elektrolyty (draslík);
• srdeční enzymy (kreatin fosfokináza, laktát dehydrogenáza).

Idiopatická (není jednoznačná v genezi) zůstává extrasystolem, pokud pacient během vyšetření neodhalil žádné onemocnění a provokující faktory.

Vlastnosti arytmie u dětí

U novorozenců je při prvním poslechu detekována arytmie. Extrasystoly komor mohou mít vrozené kořeny (různé malformace).

Získané komorové předčasné údery v dětství a dospívání jsou spojeny s převedenou revmatickou karditidou (po angíny), infekcemi komplikovanými myokarditidou.

Zvláštní skupinou příčin je dědičná myokardiální patologie, tzv. Arytmogenní komorová dysplazie. Onemocnění často vede k náhlé smrti.

Extrasystol u starších dětí je doprovázen poruchami v endokrinním systému, kdy dochází k:

• předávkování drogami;
• ve formě reflexu ze vzdáleného žlučníku během jeho dyskinézy;
• intoxikace chřipkou, šarlatová horečka, spalničky;
• otrava jídlem;
• nervové a fyzické přetížení.

V 70% případů jsou komorové předčasné poranění zjištěny u dítěte náhodně během rutinního vyšetření.

Dospělé děti chytí srdeční přerušení a mimořádné chvění, stěžují si na bodavé bolesti vlevo od hrudní kosti. U adolescentů je pozorována kombinace s vegetativní vaskulární dystonií.

V závislosti na převaze vagální nebo sympatické nervové regulace jsou pozorovány extrasystoly:

• v prvním případě - na pozadí bradykardie, během spánku;
• ve druhé - s hrami, spolu s tachykardií.

Diagnóza v dětství prochází stejnými stádii jako u dospělých. Při léčbě je věnována větší pozornost dennímu režimu, vyvážené výživě a lehkým sedativám.

Klinické vyšetření dětí může odhalit časné změny.

Extrasystol u těhotných žen

Těhotenství u zdravé ženy může způsobit vzácné komorové extrasystoly. To je více charakteristické pro druhý trimestr, spojený s nerovnováhou elektrolytů v krvi, s vysokým postavením membrány.

Přítomnost ženských onemocnění žaludku, jícnu, žlučníku způsobuje reflexní extrasystoly.

V případě stížností těhotné ženy na pocit přerušení rytmu je nutné provést vyšetření. Proces těhotenství významně zvyšuje zátěž srdce a přispívá k projevům skrytých příznaků myokarditidy.

Porodník-gynekolog předepisuje speciální dietní, draselné a hořčíkové přípravky. Ve většině případů není léčba nutná. Perzistentní skupinový extrasystol vyžaduje objasnění příčiny a konzultaci kardiologa.

Léčba komorových předčasných tepů zahrnuje všechny požadavky zdravého režimu a výživy.

• přestat kouřit, pít alkohol, silnou kávu;
• Ujistěte se, že jíst potraviny obsahující draslík ve vaší stravě (sako brambory, rozinky, sušené meruňky, jablka);
• měli by se zdržet vzpírání, silového tréninku;
• pokud trpí spánkem, měla by se užívat lehká sedativa.

Doporučujeme také číst:
Příznaky fibrilace síní v srdci

Léčba se spojuje:

• s nízkou tolerancí arytmie u pacienta;
• zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderů;
• vysoké riziko vzniku fibrilace.

V arzenálu lékaře jsou antiarytmické léky různých sil a směrů. Úkol musí být v souladu s hlavním důvodem.

Léky se používají velmi opatrně v případě odloženého srdečního infarktu, přítomnosti ischemie a symptomů srdečního selhání, různých blokád vodivostního systému.

V souvislosti s léčbou je účinnost posuzována opakovaným Holterovým monitorováním: pozitivním výsledkem je snížení počtu extrasystolů o 70–90%.

Chirurgické ošetření

Nedostatek účinku konzervativní terapie a riziko fibrilace síní je indikací radiofrekvenční ablace (rca). Tento postup se provádí v nemocnici s kardiální chirurgií za sterilních podmínek chirurgické jednotky. V lokální anestézii se do subclavické žíly pacienta vloží katétr se zdrojem radiofrekvenčního záření. Rádiové vlny ektopického ohniska jsou kauterizovány.

S dobrým "zásahem" v příčinách pulzů, postup zajišťuje účinnost v rozmezí 70 - 90%.

Katetr vloží sondu do srdce.

Použití lidových prostředků

Lidové léky se používají pro extrasystoly funkční povahy. Pokud jsou v srdci organické změny, měli byste se poradit s lékařem. Některé metody mohou být kontraindikovány.

Několik populárních receptů
Doma je pohodlné a snadné vařit léčivé byliny a rostliny v termosce.

1. Tímto způsobem se připraví odvar z kořenů kozlíku, měsíčku a chrpy. Pivovarnictví by mělo být založeno na 1 lžíci suchých rostlinných materiálů na 2 šálky vody. Uchovávejte v termosce po dobu nejméně tří hodin. Můžete vařit v noci. Po namočení pijte 15 minut před jídlem.
2. Přeslička se vaří v poměru lžíce na 3 šálky vody. Pijte lžíci až šestkrát denně. Pomáhá při srdečním selhání.
3. Alkoholické tinktury hloh lze zakoupit v lékárně. Pijte 10 kapek třikrát denně. Chcete-li připravit své vlastní, budete potřebovat pro každých 100 ml vodky 10 g suchého ovoce. Trvejte alespoň 10 dní.
4. Medový recept: smíchejte ve stejných objemech lisované ředkve šťávy a medu. Vezměte si lžíci třikrát denně.

Všechny bujóny jsou uloženy v chladničce.

Moderní předpovědi

Výše zmíněné klasifikace pomohly za 40 let existence vyškolit lékaře k tomu, aby zadávali potřebné informace do programů automatického dešifrování EKG. Je důležité rychle získat výsledek výzkumu v nepřítomnosti specialisty, v případě vzdálených (ve venkovských oblastech) vyšetření pacientů.

Pro předvídání nebezpečných situací je důležité, aby lékař věděl:

• jestliže má člověk komorové extrasystoly, ale není potvrzeno žádné srdeční onemocnění, jejich četnost a umístění jsou pro prognózu irelevantní;
• riziko pro život je zvýšeno u pacientů se srdečními vadami, organickými změnami hypertenze, ischémií myokardu pouze v případě snížení síly srdečního svalu (zvýšení srdečního selhání);
• Vysoká by měla být považována za riziko pro pacienty po infarktu myokardu v přítomnosti více než 10 komorových extrasystolů za hodinu pozorování a identifikace sníženého objemu ejekce krve (běžný srdeční infarkt, srdeční selhání).

Pacient se musí poradit s lékařem a být vyšetřen v případě nejasného přerušení srdečního rytmu.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystole - co to je?

Ventrikulární extrasystola je jedním z typů srdečních arytmií. Zjevená patologie v mimořádných, předčasných kontrakcích komor srdce. Zároveň pacient sám v takových okamžicích zažívá závratě, slabost, bolest v srdci a pocit nedostatku vzduchu. Pro detekci onemocnění vyžaduje komplexní kardiální výzkum. Léčba je nejčastěji indukována drogami.

Extrasystolické arytmie, ve kterých skupina zahrnuje komorové předčasné rytmy, jsou nejčastější srdeční arytmie. Jsou diagnostikovány v každém věku a liší se v závislosti na místě vzrušení. Nejčastěji se vyskytují komorové předčasné údery, které jsou diagnostikovány v přibližně 62% případů.

V průběhu EKG jsou v průměru u 5% mladých zdravých jedinců zaznamenány jednotlivé komorové extrasystoly. S věkem se toto číslo zvyšuje na 50%. Proto je bezpečné říci, že komorové předčasné rytmy jsou poruchou srdečního rytmu, která je typická pro pacienty starší 45-50 let.

Existují dva typy poruch srdečního rytmu: benigní a život ohrožující (maligní) komorové předčasné rytmy. První druh patologie je korigován antiarytmickou terapií a druhý je důsledkem srdečního onemocnění a je považován za srdeční patologii (vyžaduje léčbu základního onemocnění).

Hlavní nebezpečí těchto poruch srdečního rytmu spočívá v tom, že mohou vyvolat ventrikulární fibrilaci a vést k náhlé srdeční smrti.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny komorových extrasystolů jsou způsobeny především organickými chorobami srdečního svalu, avšak v některých případech zůstává etiologický faktor vývoje patologie nevysvětlitelný.

Můžeme tedy rozlišit následující srdeční příčiny vedoucí k předčasným komorám:

Poinfarktová kardioskleróza. Takže lidé, kteří utrpěli srdeční infarkt, trpí v 95% případů předčasnými komorami.

Extrasystolové srdce

Extrasystol je běžná forma patologie srdečního rytmu, způsobená výskytem jediného nebo více mimořádných kontrakcí celého srdce nebo jeho jednotlivých komor.

Podle výsledků monitoringu Holterova EKG jsou extrasystoly zaznamenány u přibližně 90% vyšetřených pacientů starších 50–55 let, a to jak u pacientů se srdečním onemocněním, tak u pacientů s relativně zdravými onemocněními. V posledně uvedených případech nejsou „extra“ srdeční tepy nebezpečné pro zdraví a u jedinců se závažným onemocněním srdce mohou vést k vážným následkům ve formě zhoršení, opětovného výskytu onemocnění a vzniku komplikací.

Obsah

Příčiny extrasystoly

U zdravého člověka je přítomnost až 200 extrasystolů denně považována za normální, ale zpravidla je jich ještě více. Etiologické faktory funkční neurogenní arytmie (psychogenní) jsou:

• alkohol a nápoje obsahující alkohol;
• léky;
• kouření;
• stres;
• neurózy a stavy podobné neurózám;
• pít velké množství kávy a silného čaje.

Neurogenní extrasystol srdce je pozorován u zdravých, vyškolených lidí zapojených do sportu, u žen během menstruace. Extrasystoly funkční povahy se vyskytují na pozadí osteochondrózy páteře. cévní dystonie atd.

Příčiny chaotické kontrakce srdce organického charakteru jsou jakékoliv poškození myokardu:

• srdeční vady;
• kardioskleróza;
• srdeční selhání;
• kardiomyopatie;
• zánět sliznice srdce - endokarditida. perikarditidy. myokarditida;
• infarkt myokardu;
• dystrofie srdečního svalu;
• plicní srdce;
• prolaps mitrální chlopně;
• ischemické choroby srdeční;
• onemocnění srdce u hemochromatózy, sarkoidózy a jiných onemocnění;
• poškození orgánových struktur během kardiochirurgie.

Vývoj toxických arytmií přispívá k thyrotoxikóze, horečce, intoxikaci otravy a akutním infekcím a alergiím. Mohou se také vyskytovat jako vedlejší účinek některých léčiv (preparáty digitalis, diuretika, aminofylin, efedrin, sympatolytika, antidepresiva a další).

Příčinou extrasystolů může být nerovnováha iontů vápníku, hořčíku a draslíku v kardiomyocytech.

Funkční mimořádné kontrakce srdce, které se objevují u zdravých lidí v nepřítomnosti viditelných příčin, se nazývají idiopatické extrasystoly.

Mechanismus vývoje extrasystolů

Extrasystoly jsou provokovány heterotopickou excitací myokardu, tj. Zdrojem impulzů není fyziologický kardiostimulátor, což je sinusový atriální uzel, ale další zdroje jsou ektopické (heteropota) oblasti zvýšené aktivity, například v komorách, atrioventrikulárním uzlu, atriích. Mimořádné impulsy, které z nich vycházejí a šíří se myokardem, způsobují neplánované srdeční tepy (extrasystoly) v diastolické fázi.

Objem ejekční krve během extrasystolů je menší než během normální srdeční kontrakce, proto v přítomnosti difuzních nebo velkofokálních lézí srdečního svalu vede časté neplánované kontrakce ke snížení MOQ - minutového cirkulačního objemu. Čím dříve dojde ke snížení z předchozího, tím méně krve se uvolní. To, ovlivňující koronární oběh, komplikuje průběh existujícího srdečního onemocnění.

V nepřítomnosti srdeční patologie, ani časté extrasystoly neovlivňují hemodynamiku ani ovlivňují, ale pouze mírně. To je způsobeno kompenzačními mechanismy: zvýšením síly kontrakce po neplánované, stejně jako plnou kompenzační pauzou, díky které se zvyšuje objem diastolických komor komor. Tyto mechanismy pro srdeční onemocnění nefungují, což vede ke snížení srdečního výdeje a rozvoji srdečního selhání.

Význam klinických projevů a prognózy závisí na typu arytmie. Nejnebezpečnější jsou komorové předčasné údery, které vznikají v důsledku organických lézí srdeční tkáně.

Klasifikace

Stupeň patologie rytmu v závislosti na lokalizaci excitačního fokusu:

• Komorová extrasystola. Nejčastěji diagnostikovaný typ arytmie. Impulzy distribuované pouze do komor, v tomto případě mohou vznikat v jakémkoliv segmentu svazku jeho větve nebo v místě jejich větvení. Rytmus atriálních kontrakcí není narušen.
• Atrioventrikulární nebo atrioventrikulární předčasné údery. Je to méně časté. Mimořádné impulsy vznikají v dolní, střední nebo horní části Ashof-Tavara (atrioventrikulárního) uzlu, který se nachází na rozhraní mezi síní a komorami. Pak se rozloží do sinusového uzlu a atria, stejně jako dolů do komor, což způsobuje extrasystoly.
• Atriální nebo supraventrikulární předčasné údery. Ektopické fokus excitace je lokalizován v atriích, odkud se impulsy rozšířily nejprve do atria, pak do komor. Nárůst epizod těchto extrasystolů může způsobit paroxyzmální nebo atriální fibrilaci.

Tam jsou také možnosti pro jejich kombinace. Parasystol je porucha srdečního rytmu se dvěma simultánními zdroji rytmu - sinus a extrasystolickým.

Zřídkakdy byly diagnostikovány předčasné poranění sinusu, ve kterých se ve fyziologickém kardiostimulátoru vytvářejí patologické impulsy - sinus-atriální uzel.

Pokud jde o příčiny:

Pokud jde o počet patologických kardiostimulátorů:

• Monotopické (jednoúčelové) předčasné údery s monomorfními nebo polymorfními extrasystoly.
• Polytopic (několik ektopických foci).

Pokud jde o sled normálních a dalších řezů:

• Bigemie je srdeční rytmus s výskytem „extra“ kontrakce srdce po každém fyziologicky korektním.
• Trigeminie - vznik extrasystolů každé dvě systoly.
• Quadrigeny - následování jednoho mimořádného tepu přes každou třetí systolu.
• Arytmie je pravidelné střídání jedné z výše uvedených možností s normálním rytmem.

Pokud jde o dobu výskytu dalšího impulsu:

• Brzy. Elektrický impuls je zaznamenán na EKG pásku nejpozději 0,5 s. po skončení předchozího cyklu nebo současně s h. T.
• Průměr. Impuls je zaznamenán nejpozději 0,5 s. po registraci zubu T.
• Pozdě. Je upevněn na EKG přímo před vlnou R.

Gradace extrasystolů v závislosti na počtu po sobě následujících kontrakcí:

• Párování - mimořádná snížení následují ve dvojicích.
• Skupina, nebo salvo - výskyt několika po sobě následujících řezů. V moderní klasifikaci této možnosti se nazývá nestabilní paroxyzmální tachykardie.

V závislosti na četnosti výskytu:

• Vzácné (nepřesahují 5 řezů za minutu).
• Střední (od 5 do 16 za minutu).
• Časté (více než 15 snížení za minutu).

Klinický obraz

Subjektivní pocity v různých typech extrasystolů av různých lidech jsou odlišné. Ti, kteří trpí organickými lézemi srdce, necítí „extra“ kontrakce vůbec. Funkční extrasystole, jejíž symptomy jsou u pacientů s vaskulární dystonií silněji tolerovány, se projevuje silným tlakem srdce nebo bije na hrudník zevnitř, přerušení s blednutím a následným zvýšením rytmu.

Funkční extrasystoly jsou doprovázeny symptomy neurózy nebo selháním normální funkce autonomního nervového systému: úzkost, strach ze smrti, pocení, bledost, návaly horka nebo nedostatek vzduchu.

Pacienti pociťují, že se srdce „otočí nebo zhroutí, zamrzne“ a pak může „cval“. Krátkodobé vyblednutí srdce připomíná pocit rychlého pádu z výšky nebo rychlý sestup na vysokorychlostním výtahu. Někdy je s výše uvedenými projevy spojena dušnost a ostrá bolest v projekci vrcholu srdce, trvající 1-2 sekundy.

Atriální extrasystole, jak nejvíce funkční, často nastane osamoceně když osoba leží nebo sedí. Extrasystoly organické přírody se objevují po fyzické aktivitě a jsou zřídka v klidu. U pacientů s vaskulárními a srdečními chorobami neplánované časté kontrakce salvy nebo rané přírody snižují renální, cerebrální a koronární průtok krve o 8-25%. To je způsobeno snížením srdečního výdeje.

U pacientů s aterosklerotickými změnami v mozkových cévách jsou extrasystoly doprovázeny závratí, tinnitem a přechodnými poruchami mozkové cirkulace ve formě dočasné ztráty řeči (afázie), mdloby, různých paréz. U lidí s CHD často vyvolávají extrasystoly stenokardiální atak. Pokud má pacient problémy se srdečním rytmem, pak porážky zhoršují stav a způsobují závažnější formy arytmie.

Mimořádné kontrakce srdečního svalu jsou diagnostikovány u dětí jakéhokoliv věku, dokonce i během jejich nitroděložního vývoje. Mají takové poruchy rytmu, které mohou být vrozené nebo získané. Příčiny vzniku patologie jsou srdeční, mimokardiální, kombinované faktory a deterministické genetické změny. Klinické projevy extrasystolu u dětí jsou podobné stížnostem dospělých. Tato arytmie je však u dětí asymptomatická a nachází se v 70% případů pouze s obecným vyšetřením.

Komplikace

Supraventrikulární předčasné poranění často vede k fibrilaci síní, různým formám fibrilace síní, změnám v jejich konfiguraci a srdečnímu selhání. Komorová forma - paroxyzmální tachyarytmie, ventrikulární fibrilace (blikání).

Diagnóza extrasystolu

Po odběru stížností pacientů a fyzickém vyšetření je možné podezření na přítomnost extrasystolů. Zde je nutné neustále nebo periodicky zjistit, zda člověk pociťuje přerušení práce v srdci, čas svého vzhledu (během spánku, v ranních hodinách atd.), Okolnosti způsobující extrasystoly (pocity, fyzická námaha nebo naopak stav odpočinku).

Při sběru historie je důležitá přítomnost pacienta s onemocněním srdce a cév nebo předchozích onemocnění, což komplikuje srdce. Všechny tyto informace vám umožňují předběžně určit tvar rytmu, frekvenci, dobu výskytu neplánovaných "úderů", jakož i posloupnost extrasystolů vzhledem k normálnímu tepu.

1. Klinické a biochemické krevní testy.
2. Analýza s výpočtem hladiny hormonů štítné žlázy.

Podle výsledků laboratorní diagnostiky je možné identifikovat mimokardiální příčiny (nesouvisející se srdeční patologií) příčiny arytmie.

• Elektrokardiografie (EKG) je neinvazivní metoda pro zkoumání srdce, spočívající v grafické reprodukci zaznamenaných bioelektrických potenciálů orgánu pomocí několika kožních elektrod. Studiem elektrokardiografické křivky lze porozumět povaze extrasystolů, četnosti atd. Vzhledem k tomu, že extrasystoly se mohou vyskytovat pouze během cvičení, EKG, prováděné samostatně, je ve všech případech neopraví.
• Holterův monitoring nebo denní monitorování EKG - studie srdce, která umožňuje používat přenosné zařízení k záznamu EKG během dne. Výhodou této techniky je, že elektrokardiografická křivka je zaznamenána a uložena v paměti přístroje za podmínek každodenní fyzické námahy pacienta. Během denního vyšetření pacient vytvoří seznam zaznamenaných dočasných období fyzické aktivity (stoupání po schodech, chůze), jakož i čas léků a výskyt bolesti nebo jiných pocitů v oblasti srdce. Pro detekci extrasystolů se často používá full-scale monitoring, prováděný nepřetržitě po dobu 1–3 dnů, většinou však ne více než 24 hodin. Další typ - fragmentovaný - je určen k registraci nepravidelných a vzácných extrasystolů. Studie se provádí buď nepřetržitě nebo přerušovaně po delší dobu, než je monitorování v plném rozsahu.
• Ergonomie jízdních kol je diagnostická metoda, která spočívá v zaznamenávání ukazatelů EKG a krevního tlaku na pozadí neustále se zvyšující fyzické aktivity (zkoumané různými rychlostmi otáčí pedály ergometru rotopedu) a po jejím dokončení.
• Běžecký pás test je funkční studie s nákladem, skládající se z registrace krevního tlaku a EKG při chůzi na běžeckém pásu - běžecký pás.

Poslední dvě studie pomáhají identifikovat extrasystol, ke kterému dochází pouze při aktivní fyzické námaze, která nemusí být zaznamenána během normálního monitorování EKG a Holter.

Pro diagnostiku souběžného srdečního onemocnění se provádí standardní echokardiografie (echokardiografie) a transesofageální, jakož i MRI nebo stresová echokardiografie.

Léčba arytmie

Terapie léčby je volena na základě příčiny výskytu, formy patologických kontrakcí srdce a lokalizace ektopického zaměření excitace.

Jednotlivé asymptomatické extrasystoly nevyžadují fyziologickou léčbu. Extrasystol, který se objevil na pozadí onemocnění endokrinního, nervového, trávicího systému, je eliminován včasnou léčbou tohoto základního onemocnění. Pokud příčinou byl příjem léků, je nutné jejich zrušení.

Léčba extrasystolů neurogenní povahy se provádí předepisováním sedativ, sedativ a vyhýbáním se stresovým situacím.

Předpis specifických antiarytmik je indikován pro výrazné subjektivní pocity, skupinové polyotopické extrasystoly, extrasistolickou arytmii, ventrikulární extrasystoly stupně III - V, organické poškození myokardu a další indikace.

Volba léčiva a jeho dávkování se volí individuálně. Prokainamid, cordaron, amiodaron, lidokain a další léčiva dávají dobrý účinek. Obvykle je lék předepisován v denní dávce, která je pak upravena přepnutím na udržovací dávku. Některá léčiva ze skupiny antiarytmik jsou předepisována podle schématu. V případě selhání léku se změní na jinou.

Termín léčby chronické extrasystoly se pohybuje od několika měsíců do několika let, antiarytmika v případě maligní ventrikulární formy je užívána na celý život.

Komorová forma s frekvencí neplánovaných srdečních tepů do 20–30 tis. Denně při absenci pozitivního účinku nebo rozvoje komplikací z antiarytmické terapie je léčena chirurgickou metodou radiofrekvenční ablace. Další metodou chirurgické léčby je operace s otevřeným srdcem s excizí heterotopického fokusu excitace srdečních impulsů. Provádí se během dalšího zásahu srdce, například ventilové protetiky.