Analýza rytmu

A. Tepová frekvence –1: určité typy arytmií.

1. Normální sinusový rytmus. Správný rytmus s tepovou frekvencí 60-100 min –1. P zub je kladný v čele I, II, aVF, negativní v aVR. Za každou vlnou P následuje komplex QRS (v nepřítomnosti blokády AV). Interval PQ je 0,12 s (bez dalších cest).

2. Sinusová bradykardie. Správný rytmus. HR –1. Sinusové vlny zubů P. Interval PQ do 0,12 s. Příčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedinců, zvláště během spánku; u sportovců; způsobený Bezoldovým-Jarishovým reflexem; při infarktu myokardu nebo PEH); infarkt myokardu (zvláště nižší); léky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdeční glykosidy, antiarytmické léky třídy Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, methyldofy, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypotyreóza, hypothermie, obstrukční žloutenka, hyperkalemie, zvýšený ICP, syndrom nemocného sinu. Na pozadí bradykardie je často pozorována sinusová arytmie (rozsah intervalů PP přesahuje 0,16 s).

3. Ektopický atriální rytmus. Správný rytmus. HR 50–100 min –1. P zub je obvykle záporný u vodičů II, III, aVF. Interval PQ je obvykle 0,12 sekund. Je pozorován u zdravých jedinců as organickými lézemi srdce. Obvykle dochází při pomalém sinusovém rytmu (v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace nebo dysfunkce sinusového uzlu).

4. Migrace kardiostimulátoru. Správný nebo špatný rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ se mění, možná –1. Retrográdní zuby P (mohou být umístěny jak před, tak po komplexu QRS, tak i vrstvené na něm; mohou být záporné ve vedeních II, III, aVF). Interval PQ-1 je pozorován během glykosidové intoxikace, infarktu myokardu (obvykle nižší), revmatického záchvatu, myokarditidy a po operaci srdce.

6. Zrychlený idioventrikulární rytmus. Správný nebo špatný rytmus se širokými QRS komplexy (> 0,12 s). HR 60–110 min –1. P zuby: nepřítomné, retrográdní (vyskytují se po komplexu QRS) nebo nesouvisí s komplexy QRS (AV disociace). Příčiny: ischémie myokardu, stav po obnovení koronární perfúze, glykosidová intoxikace, někdy u zdravých lidí. S pomalým idioventrikulárním rytmem vypadají komplexy QRS stejně, ale tepová frekvence je 30-40 min –1.

B. HR> 100 min –1: určité typy arytmií.

1. Sinusová tachykardie. Správný rytmus. Sinusové zuby P obvyklé konfigurace (jejich amplituda je zvýšena). HR 100-180 min –1, u mladých lidí - do 200 min –1. Postupný start a ukončení. Příčiny: Fyziologická odpověď na zatížení, včetně emocionální bolesti, horečky, hypovolémie, hypotenze, anémie, hypertyreóza, ischemie myokardu, infarktu myokardu, srdeční selhání, myokarditida, plicní embolie, feochromocytom, arteriovenózní píštěle, účinek léčiv a jiných látek (kofeinu alkohol, nikotin, katecholaminy, hydralazin, hormony štítné žlázy, atropin, aminofylin). Tachykardie není eliminována masáží karotických sinusů.

2. Fibrilace síní. Rytmus "špatně špatně." Nedostatek zubů P, náhodné velké nebo malé vlnové kmity isolinu. Frekvence síňových vln je 350–600 min –1. Při absenci léčby je frekvence komorových kontrakcí 100–180 min – 1. Příčiny: u zdravých jedinců lze pozorovat i mitrální abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperační stav, hypoxii, CHOCHP, defekt síňového septa, syndrom WPW, syndrom nemocných dutin, pití velkých dávek alkoholu. Pokud je při absenci léčby frekvence komorových kontrakcí malá, je možné uvažovat o snížené vodivosti. S glykosidovou intoxikací (zrychlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) nebo na pozadí velmi vysoké srdeční frekvence (například s WPW syndromem) může být správná komorová frekvence.

3. Flutter síní. Správný nebo abnormální rytmus s pilovými síňovými vlnami (f), nejvýraznější u vodičů II, III, aVF nebo V₁. Rytmus je často správný s AV-vodivostí od 2: 1 do 4: 1, ale může to být špatné, pokud se změní AV vedení. Frekvence síňových vln je 250–350 min –1 u třesu typu I a 350–450 min – 1 u třesu typu II.

Při AV vedení 1: 1 může frekvence komorových kontrakcí dosáhnout 300 min – 1, zatímco v důsledku odchylného vedení je možné rozšíření QRS komplexu. EKG se podobá EKG ve ventrikulární tachykardii; To je zvláště pozorováno při použití antiarytmických léků třídy Ia bez současného podávání AV blokátorů, stejně jako při WPW syndromu. Atriální blikání s chaotickými síňovými vlnami různých tvarů je možné s flutterem jednoho atria a blikáním druhého.

4. Paroxyzmální reciproční tachykardie v místě AV. Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS. HR 150–220 min –1, obvykle 180–200 min –1. Vlna P je obvykle vrstvena na nebo bezprostředně po komplexu QRS (RP - 1. Interval RP je obvykle krátký, ale může být prodloužen pomalým retrográdním vedením z komor do síní, náhle začíná a zastavuje. Obvykle začíná atriální extrasystoly. Příčiny: WPW syndrom, Obvykle se nevyskytují žádné další léze srdce, ale je možné kombinovat s Ebsteinovou anomálií, hypertrofickou kardiomyopatií, prolapsem mitrální chlopně a často masáží karotických sinusů. U pacientů s jasnou dodatečnou cestou mohou být komorové pulsy prováděny velmi rychle, zatímco komplexy QRS jsou široké, jako u komorové tachykardie, je rytmus abnormální a existuje riziko komorové fibrilace.

6. Atriální tachykardie (automatická nebo reciproční intraatriální). Správný rytmus. Atriální rytmus 100–200 min –1. Non sinusové zuby P. Interval RP je obvykle prodloužen, nicméně, s AV-blokádou 1. stupně, to může být zkráceno. Příčiny: nestabilní síňová tachykardie je možná v nepřítomnosti organických lézí srdce, stabilní - s infarktem myokardu, plicním srdcem, dalšími organickými lézemi srdce. Mechanismus je ektopické zaostření nebo reverzní vstup excitační vlny uvnitř atria. Je to 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

7. Sinoatriální reciproční tachykardie. EKG - jako u sinusové tachykardie. Správný rytmus. RP intervaly jsou dlouhé. Začíná a náhle se zastaví. HR 100-160 min –1. Tvar vlny P je nerozeznatelný od sinusu. Příčiny: lze pozorovat normálně, ale častěji - s organickými lézemi srdce. Mechanismus je zpětný vstup excitační vlny uvnitř sinusového uzlu nebo v sinoatrial zóně. Je to 5-10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

8. Atypická forma paroxyzmální reciproční tachykardie na AV místě. EKG - jako u síňové tachykardie. Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Obvod zpětného vstupu excitační vlny je v AV uzlu. Excitace se provádí anterograde rychlou (beta) intraododální cestou a retrográdní cestou pomalou (alfa) cestou. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. To představuje 5-10% všech případů recipročních AV-uzlových tachykardií (2-5% všech supraventrikulárních tachykardií). Masáž karotického sinusu může zastavit paroxyzmu.

9. Ortodromní supraventrikulární tachykardie se zpožděným retrográdním vedením. EKG - jako u síňové tachykardie. Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Ortodromní supraventrikulární tachykardie s pomalým retrográdním vedením podél další cesty (obvykle zadní lokalizace). Tachykardie je často stabilní. To může být obtížné rozlišit to od automatické síňové tachykardie a reciproční intra-atriální supraventrikulární tachykardie. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. Masáž karotického sinusu někdy zastaví paroxyzmu.

10. Polytopická síňová tachykardie. Špatný rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby tří nebo více různých konfigurací. Různé intervaly PP, PQ a RR. Příčiny: u starších osob s CHOPN, s plicním srdcem, léčbou aminofylinem, hypoxií, srdečním selháním, po operaci, sepsí, plicním edémem, diabetes mellitus. Často byla omylem diagnostikována jako fibrilace síní. Může jít o blikání síní / flutter.

11. Paroxyzmální síňová tachykardie s AV blokádou. Abnormální rytmus s frekvencí síňových vln 150–250 min – 1 a komorových komplexů 100–180 min –1. Non-sinus zuby P. Příčiny: glykosidová intoxikace (75%), organická srdeční choroba (25%). Na elektrokardiogramu je zpravidla - síňová tachykardie s AV blokádou 2. stupně (obvykle typ Mobitts I). Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

12. Komorová tachykardie. Obvykle - správný rytmus s frekvencí 110-250 min -1. QRS komplex> 0,12 s, obvykle> 0,14 s. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: organické léze srdce, hypokalémie, hyperkalemie, hypoxie, acidóza, léčivé a jiné prostředky (intoxikace glykosidy, antiarytmika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitrální chlopně, ve vzácných případech - u zdravých jedinců. Lze zaznamenat AV disociaci (nezávislé redukce ušních boltců a komor). Elektrická osa srdce je často odmítnuta doleva a drenážní komplexy jsou zaznamenány. Může být nestabilní (3 nebo více komplexů QRS, ale paroxysm trvá méně než 30 s) nebo stabilní (> 30 s), monomorfní nebo polymorfní. Obousměrná komorová tachykardie (s opačným směrem než QRS komplexy) je pozorována hlavně během glykosidové intoxikace. Je popsána ventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS (–1. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, ale existuje riziko přechodu na komorovou fibrilaci. Paroxyzmu často předchází střídavé dlouhé a krátké cykly RR. V nepřítomnosti QT intervalu se taková komorová tachykardie nazývá polymorfní. Léčba.

15. Komorová fibrilace. Chybí chaotické nepravidelné rytmy, QRS komplexy a T vlny. V nepřítomnosti KPR ventrikulární fibrilace rychle (během 4–5 minut) vede k smrti. Léčba.

16. Aberantní jednání. Projevuje se širokými QRS komplexy díky pomalému tempu impulsu z atria do komor. Nejčastěji se to pozoruje, když extrasystolická excitace dosáhne His-Purkinjeho systému ve fázi relativní refrakternosti. Trvání refrakterního období His-Purkinjeho systému je nepřímo úměrné HR; pokud se na pozadí dlouhých RR intervalů objeví extrasystol (krátký interval RR) nebo začíná supraventrikulární tachykardie, pak dochází k abnormálnímu vedení. V tomto případě je excitace obvykle prováděna podél levé nohy svazku Jeho a aberantní komplexy vypadají během blokády pravé nohy svazku Jeho. Občas aberantní komplexy vypadají, když blokují levou nohu svazku Jeho.

17. EKG pro tachykardie se širokými QRS komplexy (diferenciální diagnostika komorových a supraventrikulárních tachykardií s aberantním vedením. Kritéria ventrikulární tachykardie:

a AV disociace.

b. Odchylka elektrické osy srdce vlevo.

v QRS> 0,14 s.

G. Vlastnosti komplexu QRS v přívodech V₁ a V₆.

Zdroj: M. Fried, S. Greins "Kardiologie" (přeloženo z angličtiny), Moskva, Praktika, 1996

Různé arytmie - nižší síňový rytmus

Časté srdeční patologie jsou arytmie, poruchy správného rytmu kontrakcí srdečního svalu. Jsou spojeny rušením impulzního vedení.

Různé arytmie - nižší atriální rytmus, vrozené nebo získané.

Koncepce

Dolní síňový rytmus je patologií kontraktilní funkce srdečního svalu, způsobené poruchou sinusového uzlu. Když přestane hrát roli, vyvine se ektopická ložiska, tj. Takové části myokardu, které fungují jako další oblasti vzrušení.

Současně mohou chybět vnější projevy a EKG ukazuje stav srdce ve formě malých negativních zubů.

Léčba onemocnění je zaměřena na normalizaci kontrakcí srdce a zbavení se nemoci, na jejímž základě se vyvinula patologie. Pokud je srdeční frekvence v normálním rozmezí, léky nejsou předepsány.

Příčiny

Kořenové příčiny, pro které se může objevit nižší atriální rytmus, jsou následující stavy a onemocnění:

• ICHS, kardiomyopatie, myokarditida, myokardiodystrofie, chlopňové defekty, patologie vzniku částí srdce, vliv chirurgických zákroků, amyloidóza, arteriální hypertenze, nádorové procesy.
• IRR v různých formách.
• Poruchy štítné žlázy.
• Diabetes.
• Elektrolytická nerovnováha - nadměrné množství vápníku a / nebo draslíku.
• Užívání léků: srdečních glykosidů (Digoxin), beta-blokátorů, Cordaronu, stejně jako některých dalších léků, jako jsou diuretika nebo sympatomimetika.
• Kouření
• Časté a hojné užívání alkoholu.

U novorozenců jsou někdy zaznamenány poruchy rytmu, které jsou způsobeny slabostí svalových vláken. Současně může vzniknout libovolný impuls a normální rytmus se mění s atriálním. Typicky, takové podmínky projdou věkem, ale mohou nést vážné ohrožení, pokud jsou kombinovány s jinými poruchami, jako je srdeční onemocnění.

Jak klasifikovat

Byla přijata následující klasifikace:

• Ektopický rytmus, projevený jako proxy. Má mnohem nižší frekvenci než normální sinus.
• Přechodný rytmus, charakterizovaný úplnou nebo neúplnou blokádou pravé poloviny srdce. Jeho jméno zdůrazňuje, že se narušení projevuje neuváženě.
• Zrychlený nižší síňový rytmus je důsledkem změn v myokardu souvisejících s věkem nebo výsledkem zánětlivého procesu. Obzvláště často dochází u vagotonie nebo nervu vagus - formy VVD.

Ačkoli poruchy rytmu jsou považovány za onemocnění související s věkem, mohou být vrozené a mohou být detekovány u kojenců.

Příznaky

Neexistují žádné charakteristické znaky, kterými by bylo možné jasně konstatovat, že pacient má narušení nižšího síňového rytmu. Stav člověka však může být nestabilní, často si stěžuje na přerušení srdce s únikem a zakořeněným tepem, stejně jako na následující nesrovnalosti:

• tachykardie;
• zimnice se střídají s návaly horka;
• bušení srdce;
• zvýšená míra úzkosti;
• třesoucí se ruce;
• bledá kůže.

Může být pocení, závratě, prudký pokles krevního tlaku. Pokud se onemocnění objevuje na pozadí onemocnění koronárních tepen, následků operace nebo zánětlivého procesu, symptomy mohou plně reagovat na příznaky základního onemocnění.

Podobné projevy jsou pozorovány při rozvoji infarktu myokardu, takže je třeba pevně znát algoritmus nouzové péče při akutním koronárním syndromu:

1. Přednemocniční opatření při ambulantních jízdách.
2. Doprava na kliniku.
3. Začněte vyšetření a léčbu.

Je důležité zajistit, aby pacient byl dopraven do zdravotnického zařízení co nejrychleji, protože to může zachránit jeho život.

Diagnostika

Hlavním způsobem detekce abnormalit je EKG. V klidu však není vždy možné registrovat nižší síňový ektopický rytmus na EKG, takže může být nutné provést měření pod zátěží nebo provádět denní Holterův monitoring.

Biochemie a obecné krevní testy jsou předepsány, stejně jako test na hormony štítné žlázy, pokud je podezření na porušení.

Metody zpracování

Při identifikaci porušení srdečních rytmů jsou možné následující metody léčby:

• Léčebné procedury, mezi které patří masáž hrudní páteře, reflexologie, dechová cvičení, cvičení, cévní sprcha, koupele s odvarem léčivých bylin, elektroforéza s látkami jako hořčík a kofein. Tyto metody se používají při absenci myokardiálních onemocnění.
• Lékařské metody zahrnují jmenování léků, které ovlivňují eliminaci příčiny nižšího síňového rytmu. S tachykardiemi jsou předepisovány beta-blokátory s vysokou frekvencí pulzů, anticholinergiky, stabilizací metabolismu v myokardu a zvyšováním přísunu kyslíku do něj, léky, které podporují srdeční sval (Panangin, Preductal, Mildronate, atd.). Lékař může předepsat sedaci - Valocordin, Novopassita a další a v přítomnosti IRR, zejména pomalým pulzním (bradykardickým) - bylinným tonickým přípravkem, například tinkturou Eleutherococcus, ženšenem, Pantocrinem.
• Ve speciálních případech se používají chirurgické techniky, které zahrnují připojení kardiostimulátoru nebo radiofrekvenční ablace v přítomnosti nižšího síňového rytmu.

Při léčbě poruch je důležité správně diagnostikovat a korigovat základní onemocnění, které vedlo k arytmiím, například tyreotoxikóze nebo vegetativní vaskulární dystonii.

Komplikace a prognóza

Předpokládá se, že v případě takového porušení je prognóza pro pacienty příznivá, ale měla by být pod dohledem lékaře. To je způsobeno tím, že pod silným stresem, fyzickým nebo emocionálním přetížením, připojením se k souběžnému onemocnění se může patologie zhoršit a způsobit spoustu špatného zdraví.

Tito pacienti by měli dodržovat následující pravidla:

• Sledujte denní tepovou frekvenci a krevní tlak.
• Alespoň jednou za 3 měsíce podstoupit EKG.
• Alespoň jednou za šest měsíců proveďte ultrazvuk srdce a darujte krev pro koagulogram.

V některých případech, pokud není porucha rytmu zaznamenána včas, může to vést k následujícím komplikacím:

• Zpomalení krevního oběhu srdce s tvorbou krevních sraženin. Jejich pohyb oběhovým systémem ohrožuje mrtvici nebo embolii cév plic, střev, nohou.
• Neléčená arytmie, včetně dolního síňového pulsu, ohrožuje rozvoj chronického srdečního selhání.

Pacient musí udržovat zdravý životní styl, sledovat správnou výživu a mírné cvičení, ne přepracovaný, ale nesmí být pasivní.

Nižší síňový rytmus u dítěte

Důvody pro rozvoj patologie u dětí se mírně liší od těch, které vedou k onemocnění u dospělých.

Taková odchylka se vyskytuje u významného počtu novorozenců, nejčastěji však v prvních měsících života na vlastní pěst. Je způsobena slabostí vláken srdečního svalu dítěte. Jak se organismus vyvíjí, jsou silnější a poruchy zmizí. V tomto případě může být rychlost nižšího síňového rytmu na EKG považována za indikátory, které nejsou kombinovány s lézemi jiných orgánů.

V některých případech je abnormální rytmus doprovázen dalšími srdečními patologiemi, například vrozenými srdečními vadami. Virová onemocnění, která matka přenášela během těhotenství, vážnou intoxikaci, pokud zneužívala alkohol, pilulky nebo kouřila při přenášení plodu, může vyvolat jeho vývoj.

U starších dětí může virová infekce, která vede k rozvoji karditidy, stejně jako nadměrná dávka některých léků způsobit poruchu. Takové děti obvykle rychle přibírají na váze a stěžují si na nepohodlí v břiše, hlavě a krku, špatné sny, problémy s dýcháním, slabost, bledost a závratě.

Prevence

Aby bylo dítě zdravé, musí nastávající matka vzdát špatných návyků a okamžitě se zbavit zdravotních problémů. Dospělá osoba musí dodržovat tato pravidla:

• Úplné odmítnutí kouřit a pít alkohol.
• Správná výživa se sníženou solí, smažené, mastné a uzené potraviny.
• Aktivní, živý životní styl.
• Možné sporty, plavání, chůze. Je užitečné mít psa.
• Absolvování pravidelných prohlídek s kardiologem.

Buďte pozorní ke svému srdci a zůstane zdravý po dlouhou dobu.

Atriální rytmus a příčiny

Atriální rytmus je speciální stav, při kterém funkce sínusového uzlu oslabuje, přičemž zdrojem impulzů jsou nižší střední středy. Současně se významně snižuje srdeční frekvence. Počet zdvihů se pohybuje od 90 do 160 za jednu minutu.

Původ onemocnění

Zdrojem síňového rytmu je tzv. Ektopické fokus, umístěný ve vláknech Atria. V případech, kdy je sinusový uzel poškozen, jsou aktivovány další oblasti srdce, které jsou schopny produkovat impulsy, ale nejsou aktivní během normální funkce srdce. Tato místa se nazývají ektopická centra.

Automatizovaná centra umístěná v atriích mohou vyvolat ektopický rytmus charakterizovaný poklesem sinusu a zvýšením síňového impulsu. Srdeční rytmus s síňovým rytmem je podobný sinusovému rytmu. Ale s atriální bradykardií se puls zpomaluje, zatímco s síňovou tachykardií se naopak zvyšuje.

Rytmus levé síně pochází ze spodní části levé síně, pravý síňový rytmus pochází z pravé síně. Při předepisování léčby není tento faktor důležitý. Stačí přítomnost síňového rytmu.

Příčiny nemoci

Atriální rytmus je onemocnění, které se může vyvinout u lidí jakéhokoliv věku, může se vyskytnout i u dětí. Malátnost ve vzácných případech je zpožděna o několik dní nebo dokonce měsíců. Obvykle však tato nemoc netrvá déle než jeden den.

Často se vyskytují případy, kdy onemocnění má dědičnou povahu. V tomto provedení dochází během vývoje plodu ke změnám myokardu. Ektopická ložiska jsou zaznamenána u dětí, když se narodí v atriích. Ektopický rytmus u dítěte se může vyskytnout pod vlivem některých kardiotropních virových onemocnění.

Ektopické rytmy se mohou vyskytnout iu zcela zdravých lidí pod vlivem vnějších faktorů. Taková porušení nejsou nebezpečná a jsou přechodná.

Následující onemocnění vedou k ektopickým kontrakcím:

• zánětlivé procesy;
• ischemické změny;
• sklerotických procesů.

Příčinou ektopického síňového rytmu mohou být některá onemocnění, včetně:

• revmatismus;
• ischemická choroba srdce;
• srdeční onemocnění;
• hypertenze;
• neurocirkulační dystonie;
• diabetes mellitus.

Další diagnostické postupy určí přesnou příčinu patologie a umožní vám sestavit průběh léčby onemocnění.

Příznaky

Příznaky síňového rytmu mohou být vyjádřeny různými způsoby, záleží na průvodním onemocnění. Charakteristické znaky s ektopickým rytmem nejsou pozorovány. Pacient nemusí pociťovat žádné porušení. Lze však zaznamenat několik hlavních příznaků doprovázejících onemocnění:

• neočekávaný projev porušení frekvence srdečních tepů;
• závratě a dušnosti s prodlouženým průběhem onemocnění;
• nadměrné pocení;
• bolest v hrudi;
• nevolnost;
• blanšírování kůže;
• ztmavnutí očí.

Pacient se může obávat a cítit se panicky, nezanechává úzkostný pocit.

Pro krátkodobé záchvaty charakterizované srdečním selháním a následným srdečním selháním. Tyto stavy netrvají dlouho a obvykle se vyskytují v noci. Onemocnění je doprovázeno menší bolestí. V hlavě se může objevit pocit tepla.

Bolestivý stav může rychle projít a může být zpožděn na dlouhou dobu. S dlouhým průběhem onemocnění v atriu se může začít tvořit krevní sraženina. Existuje vysoké riziko, že se dostane do oběhu. V důsledku toho může začít mrtvice nebo srdeční infarkt.

V některých případech se patologie nemusí projevit a je určena pouze EKG a je nepravidelná. Pokud pacient nemá žádné stížnosti na zdravotní stav, nejsou žádné srdeční choroby, pak tento stav není přisuzován patologickým projevům a je považován za normální jev.

Diagnostika

Diagnóza síňového rytmu se provádí na základě údajů EKG. Tato metoda je nejvíce informativní. Elektrokardiogram umožňuje podrobněji specifikovat diagnózu a studovat ektopické rytmy. Na EKG je toto porušení vyjádřeno poměrně specificky.

Atriální rytmus může být vyjádřen zpomaleně. Tento stav je zaznamenán, když je inhibován sinusový uzel. Zrychlený atriální rytmus je diagnostikován se zvýšenou aktivitou ektopických center.

Pro podrobnější studium nemoci může lékař předepsat držák EKG podle Holtera.

Léčba

Atriální rytmus nemusí vždy vyžadovat léčbu. V případech, kdy člověk nemá žádnou bolest a jeho srdce funguje hladce, není nutná žádná terapie. Lékař diagnostikuje stav, který je normální.

V jiných případech předepište léčbu souběžných onemocnění, která sloužila k rozvoji onemocnění. Léčba probíhá v následujících oblastech:

• odstranění vegetativně-vaskulárních poruch pomocí sedativních léků;
• Zrychlený síňový rytmus je léčen beta-blokátory;
• stabilizace srdeční frekvence;
• prevence infarktu myokardu.

Pokud terapeutická opatření nepřinesla požadovaný výsledek a stav pacienta se zhoršil, pak lékaři předepíší elektropulzní terapii.

V některých případech je síňový rytmus příčinou srdečního selhání. Chcete-li se tomu vyhnout, měli byste se poradit s lékařem, abyste se vyhnuli jakémukoli onemocnění souvisejícímu se srdcem. Je důležité pravidelně provádět elektrokardiogram. To je jediný způsob, jak zabránit nechtěným komplikacím onemocnění.

Lidové cesty

Atriální rytmus lze léčit lidovými metodami. Léčbu lze zahájit pouze po konzultaci se svým lékařem. Je také důležité znát důvod, který způsobil výskyt onemocnění.

S síňovým rytmem může pomoci léčivá rostlina, jako je měsíček. Pro léčbu provedené infuze, pro které berou 2 lžičky. Měsíček květy a nalijte sklenici vroucí vody. Lék musí být dobře nakreslený. Bude to trvat hodinu nebo dvě. Hotový výrobek se spotřebuje dvakrát denně, najednou se vypije půl sklenice.

Infuze chrpy také pomáhá eliminovat nepříjemné účinky onemocnění. Lék je připraven z 1/3 lžíce květů chrpy, můžete použít listy rostliny. Suroviny nalijte sklenici vroucí vody. Infuze se také vypije dvakrát denně, půl sklenice ráno a večer.

Normalizujte srdeční rytmus, jako jsou tyto léčivé rostliny:

Během terapie je třeba se vyhnout stresovým situacím a emocionálním otřesům. V opačném případě léčba nepřinese žádoucí výsledky.

Aby bylo srdce zdravé, je důležité vzdát se špatných návyků. Alkohol a kouření jsou kontraindikovány. Restorativní účinek má respirační cvičení.

Není to poslední místo v léčbě nemocí srdce a přijímá správnou výživu. Pro normalizaci srdeční aktivity je důležité jíst potraviny bohaté na vápník. Ve stravě určitě musí být přítomná kaše, zelenina a ovoce. Ale z kořeněných jídel je lepší odmítnout kávu a silný čaj.

Aby byla léčba síňového rytmu účinná, je důležité znát příčiny, které vyvolaly onemocnění a především řešit symptomy souvisejících onemocnění.

Naivní vzhled

pro vážný život

Diagnostika a léčba ektopického rytmu

1. Atriální extrasystoly. Implicitní rytmus s maximální frekvencí kardiostimulátoru. Zdrojem náhradního impulsu je latentní kardiostimulátor v AV uzlu. Negativní zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I přiřazení bez zvýšení amplitudy zubu R při přiřazení hrudníku. Mimořádné nebezpečí představuje atriální rytmus předsíní, protože může způsobit závažné nepravidelnosti srdce.

1. Normální sinusový rytmus. Správný rytmus s tepovou frekvencí 60-100 min - 1. P zub je kladný v čele I, II, aVF, negativní v aVR. Za každou vlnou P následuje komplex QRS (v nepřítomnosti AV bloku). Zrychlený rytmus AV-uzlu (srdeční frekvence 70-130 min - 1) je pozorován během glykosidové intoxikace, infarktu myokardu (obvykle nižší), revmatického záchvatu, myokarditidy a po operaci srdce.

Diagnostika a léčba ektopického rytmu

Léčba - viz kap. 6, str. XI.J.3. Chybí chaotické nepravidelné rytmy, QRS komplexy a T vlny. Mimořádná nesinusová P vlna, po níž není následován komplex QRS. Prostřednictvím AV-uzlu, který je v období refraktérnosti, se neprovádí atriální extrasystol. Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. U úzkých komplexů QRS je nejpravděpodobnější blokádou AV uzel. Je pozorováno, když je síňová elektroda vnímána retrográdní excitací atrií po stimulaci komor a spouští stimulaci komor.

Je pozorováno, pokud se síňová tachykardie vyskytne u pacientů s dvoukomorovým kardiostimulátorem (například fibrilací síní). Vyskytují se na pozadí různých změn v oblasti budiče srdeční frekvence nebo samotného myokardu. Tato forma poruchy srdečního rytmu může být dobře diagnostikována u lidí s vynikajícími zdravotními podmínkami. Nejčastěji může být přechodná, i když existují případy, kdy je síňový rytmus vrozený.

Rozlišují se také paroxyzmální srdeční arytmie. Tento stav se náhle vyvíjí. Ale s některými paroxyzmy člověk potřebuje pomoc lékaře. Paroxyzmální síňová tachykardie se tedy obvykle projevuje.

Typy síňových arytmií

Extrasystole: s normálním srdečním rytmem se objevují mimořádné kontrakce. Takový srdeční impuls ukazuje, že normální sinusový rytmus byl obnoven, což může být také indikováno bolestivými pocity v oblasti srdce doprovázejícího ostrý trh.

Rozlišení těchto stavů je možné pouze pomocí EKG. Při fibrilaci síní jsou bolesti na hrudi častější, připomínají anginu pectoris. Pokud je pacientovi diagnostikován non-sinusový ektopický rytmus, léčebná možnost je určena na základě účinku na základní onemocnění.

Supraventrikulární forma ektopických rytmů umožňuje použití masáže karotického sinusu, umístěné v blízkosti karotidy. V případě častých dlouhotrvajících záchvatů nebo zhoršení stavu pacienta se lékaři uchylují k obnově srdečního rytmu pomocí elektropulzní terapie.

PQ interval 0,12 s (bez dalších cest). Příčiny: Obvykle nejsou žádné další léze srdce. Obvod zpětné smyčky excitační vlny je v AV uzlu. Excitace se provádí anterograde pomalou (alfa) a retrográdní rychlostí (beta) intraododální cestou. Paroxyzma je obvykle spouštěna atriální extrasystoly.

Masáž karotického sinusu zpomaluje srdeční frekvenci a často zastavuje paroxyzmu. Útoky jsou obvykle krátkodobé, existuje však riziko přechodu do komorové fibrilace. Paroxyzmu často předchází střídání dlouhých a krátkých cyklů RR. V nepřítomnosti prodloužení QT intervalu se taková komorová tachykardie nazývá polymorfní. Nejčastěji se to pozoruje, když extrasystolická excitace dosáhne His-Purkinjeho systému ve fázi relativní refrakternosti.

3. AV-nodální extrasystoly. Připomínají AV-nodální extrasystoly, ale interval do náhradního komplexu není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá tepové frekvenci 35–60 min - 1). Iv. Analýza zubů a intervalů. 6. QT interval. Trvání je nepřímo úměrné tepové frekvenci; obvykle se pohybuje v rozmezí 0,30–0,46 s. QTc = QT / ЦRR, kde QTc je korigovaný QT interval; u normálního QTc, 0,46 u mužů a 0,47 u žen. Specifičnost je pouze 50%, v 1/3 případů je P pulmonale způsobeno zvýšením levé síně.

Je pozorován u vrozených malformací a dalších organických lézí srdce a občas u zdravých lidí. Léčba nevyžaduje. Plná důvěra v diagnózu poskytuje pouze porovnání s předchozím EKG. Léčba nevyžaduje. Odchylka elektrické osy srdce vpravo; R / S 1 ve V1 a / nebo R / S 1 ve V6. V závislosti na formě komplexu QRS se rozlišují tři typy hypertrofie pravé komory.

4. Komplexy s proměnlivou amplitudou: elektrické střídání. Pozorováno exsudativní perikarditidou, ischémií myokardu, dilatační kardiomyopatií a dalšími organickými lézemi srdce.

Odchylky v raném věku

Zvýšení segmentu ST, obvykle s hlubokou Q vlnou nebo formou komorového komplexu - typ QS. Změny v segmentu ST a vlně T jsou trvalé. Týdny - roky. Normalizace T vlny, Q zuby jsou obvykle zachovány, ale po roce po infarktu myokardu, ve 30% případů, nejsou žádné patologické Q zuby.

Poruchy vodivosti. 2. VVI. Při spontánní depolarizaci komor (a normální detekci) se počítadlo času kardiostimulátoru resetuje. Po artefaktu stimulace není následován depolarizační komplex, i když myokard není ve stadiu refrakternosti. Když začne nesprávná detekce vlny T, začne interval VA počítat. V tomto případě musí být citlivost nebo refrakční doba detekce přeprogramována.

Etiologie ektopických rytmů je spojena se základním onemocněním. V tomto případě se intervaly mezi uloženými komplexy liší a rytmus je nepravidelný. Pokud jsou komplexy QRS široké, je možné porušení vodivosti jak v AV uzlu, tak ve svazku Jeho. Léčba - viz kap. 6, odst. VIII.A. Atriální rytmus se často projevuje u pacientů s revmatismem, stejně jako u některých onemocnění srdce: hypertenze, ischémie a srdečních vad.

Atriální rytmus: koncept, projevy, diagnóza, léčba, prognóza

Srdce se po desetiletí lidského života neustále zmenšuje. Jeho práce může pokračovat, i když mozek již neposílá signály přes nervový systém, díky funkci automatismu. Tento rys orgánu je podporován vysoce specializovanými buňkami cest, které tvoří velké uzly a dlouhá vlákna, která propletou myokard z atria do nejvzdálenějších částí komor.

Automatizace přetrvává i při nejtěžší patologii vnitřních orgánů, pokud není narušen přívod krve do srdce, ale tento jemný mechanismus může selhat při metabolických a jiných změnách, což způsobuje arytmie - síňový rytmus, extrasystolu, blokádu atd.

Impulzy vodivým systémem pocházejí z hlavního kardiostimulátoru - sinusového uzlu, který se nachází v pravé síni. Hlavní generátor nervových signálů nastavuje frekvenci rytmu, se kterou se nejdříve atria a potom komory stahují. Tyto procesy probíhají nepřetržitě a sinusový uzel reaguje na různé vnější a vnitřní změny a upravuje rychlost kontrakcí srdce v závislosti na situaci.

práce vodivého systému je normální - primární elektrický impuls pochází ze sinusového uzlu (SU)

V případě, že dojde k narušení automatismu sinusového uzlu, začnou impulsy pocházet z jiných zdrojů - ektopických, které jsou také reprezentovány druhem vodivých systémů buněk schopných reprodukovat elektrické výboje. Zkratky ektopických ložisek mohou být jak rytmické, tak i chaotické povahy, liší se četností a silou, nicméně někdy se jedná o ektopická ložiska, která pomáhají srdci pokračovat v práci.

ektopický rytmus z různých ohnisek v atriu během migrace kardiostimulátoru

Ektopický rytmus atria se nazývá atriální, není vždy považován za normu a liší se od toho, co vytváří sinusové centrum. Zdrojem impulzů jsou aktivované síňové buňky, které jsou „tiché“ z hlediska pohody.

ektopické atriální kontrakce s normálním sinusovým rytmem

Atriální rytmus není anomálií, která je charakteristická zejména pro starší pacienty, i když sklerotické a ischemické změny, které jsou v nich obsaženy, přispívají k tvorbě patologie. Tato porucha je často diagnostikována u dětí a dospívajících, což odráží funkční změny v neurohumorálních mechanismech regulace v rostoucím organismu. Charakterizuje také celou řadu strukturálních změn v organické patologii srdce.

Atriální rytmus neznamená vždy výrazné symptomy a může být dokonce detekován náhodně, ale jeho přítomnost je důvodem pro provedení vážného vyšetření a neustálé kontroly srdeční aktivity pacienta.

Proč se objeví a co je síňový rytmus?

Výskyt mimoděložního atriálního rytmu vždy signalizuje kardiologa nebo pediatra a vyžaduje určení jeho příčiny. Faktory, které mohou hrát roli v porušení automatismu sinusového uzlu jsou:

• Strukturální změny v myokardu - kardioskleróza, hypertrofie hypertenze, kardiomyopatie nebo degenerace srdečního svalu, zánětlivý proces a další;
• Valvulární defekty a vrozené vady srdce;
• Poruchy elektrolytů - s dehydratací, patologií ledvin a endokrinním systémem, selháním jater;
• Metabolické změny - diabetes;
• Otrava funkčními jedy a toxickými látkami - ethanol, oxid uhelnatý, srdeční glykosidy, nikotin;
• Poškození hrudníku a mediastinálních orgánů při těžkém zranění.

Tyto poruchy u dospělých pravděpodobně způsobují ektopické síňové impulzy. V ostatních případech dochází ke ztrátě sinusového automatismu v důsledku funkčních poruch autonomní inervace - autonomní dysfunkce, která je běžnější u dospívajících a mladých lidí a není doprovázena patologií vnitřních orgánů.

Méně často je síňový rytmus detekován náhodně, při rutinním preventivním vyšetření u dokonale zdravých lidí. V těchto případech jsou zpravidla na EKG viditelné jednotlivé pulsy z atria s automatizovanou sinusovou automatizací. V patologii se srdeční rytmus může stát zcela atriálním a trvalým.

Pokud nejsou žádné příznaky poruch srdečního rytmu, nejsou žádné stížnosti a samotné srdce nevykazovalo žádné abnormality během komplexního vyšetření, ektopický rytmus z atria lze považovat za variantu normy. Léčba není indikována.

V závislosti na rychlosti, s jakou se srdce při vytváření impulzů z atria stahuje, existují:

1. Zrychlený síňový rytmus;
2. Zpomalte

V době výskytu dojde:

• Trvalý;
• Dočasné, probíhající v pravidelných intervalech.

V závislosti na zdrojích nervových signálů může být rytmus pravý nebo levý. Tato okolnost nemá klinický význam, protože neovlivňuje povahu následné léčby a průběh patologie.

Pomalý síňový rytmus je charakteristický pro situace, kdy je inhibován sinusový automatismus a aktivují se síňové buňky, které nahradí jeho funkci. Snižuje se rychlost kontrakce srdce a pozoruje se bradykardie.

Když ektopické zdroje impulsů vykazují nadměrnou aktivitu, zaznamenává se zrychlený síňový rytmus - frekvence kontrakcí se zvyšuje a stává se vyšší než normální hodnoty.

Atriální rytmus na EKG

Hlavním a nejpřístupnějším způsobem detekce ektopických zdrojů srdečního rytmu je elektrokardiografie. EKG vykazuje abnormality, i když jejich nositel nepociťuje sebemenší nepohodlí. Kardiolog určuje přítomnost poruch automatismu ve formě zpomaleného síňového rytmu, pokud:

1. Myokard je pravidelně a správně stahován, s jednotnou frekvencí a rychlostí 45-60 kontrakcí za minutu;
2. Před komorovými komplexy jsou přítomny síňové zuby P, ale deformují se nebo jsou negativní;
3. Interval mezi síňovým zubem a začátkem komorového komplexu je normální nebo kratší;
4. Komorové komplexy jsou normální.

nižší síňový rytmus na EKG - ektopické impulsy z léze v dolní části atria

O akcelerovaném síňovém rytmu na EKG řekněte:

• Míra kontrakce těla dosahuje 130, ale jejich pravidelnost je zachována;
• Před ventrikulárními kontrakcemi je atria vždy „prací“ - je zde P vlna, ale mění svůj tvar, může se stát dvojfázovým, negativním, se sníženou amplitudou;
• Je možné zvýšení doby trvání intervalu mezi síňovým zubem a nástupem komorových kontrakcí myokardu;
• Komorové komplexy jsou normální.

Jaké jsou příznaky síňového rytmu?

Příznaky síňového rytmu jsou variabilní: od úplného pocitu po těžké pocity. V prvním případě se nevyskytují žádné známky abnormální srdeční aktivity a změna rytmu se zjistí pouze záznamem EKG. Ve druhém jsou symptomy způsobeny základním onemocněním, které způsobilo poruchy sinusového automatismu a může se skládat z:

1. Pocity narušení, mizení v hrudi;
2. Slabé stránky a snížený výkon;
3. Dušnost;
4. Cardialgia;
5. Edematózní syndrom.

Periodické a krátkodobé atriální kontrakce mohou být doprovázeny určitým nepohodlím, pocitem vyblednutí a otřesem v hrudi a zrychlením dýchání, ale významně neovlivňují životně důležitou činnost.

Prodloužené epizody síňových impulzů jsou závažnější: pacient cítí strach, má sklon ležet nebo sedět pohodlněji, pak se vytváří pocit nemotivované úzkosti, objevují se třesy, vaše hlava může pociťovat závratě, cítí se chladný lepkavý pot, zažívací trakt je narušen.

Dlouhá období arytmie jsou nebezpečná nejen pro snížení krevního oběhu v srdci a dalších orgánech, ale také pro možnost tvorby trombů v atriích, zejména pokud je patologie spojena s organickými změnami - malformací, jizvou myokardu, myokardiální dystrofií.

Atriální rytmus u dítěte není tak vzácný. Zvláště často je to zaznamenáno u novorozenců, jejichž cesty jsou nedostatečně rozvinuté a nezralé, stejně jako autonomní inervace, která je charakterizována nestálostí. Tuto podmínku lze považovat za variantu věkové normy a při dosažení rovnováhy nervových impulzů se síňový rytmus změní na sinusový rytmus.

Současně mohou být aktivovány ektopické zdroje rytmu v atriích a s některými rysy v srdci - další akord, prolaps dvoukřídlého ventilu. Tyto změny obvykle nepředstavují hrozbu, zatímco vrozené vady, myokarditida, těžká hypoxie nebo intoxikace, které vedou k tvorbě síňového rytmu u dítěte, jsou vážným problémem vyžadujícím aktivní činnost specialistů.

Aktivace atriálních zdrojů kontrakce u dětí je vyvolána intrauterinní infekcí, vlivem etanolu a kouření matky během těhotenství, předčasného porodu, gestazy a komplikovaného porodu. Děti s patologickým rytmem síní vyžadují neustálé monitorování kardiologem.

Další častou příčinou atriálního automatismu je vegetativní dysfunkce (vegetativně-cévní dystonie). Tento stav je velmi častý, může být diagnostikován u dospívajícího, dítěte nebo dospělého a je charakterizován mimořádnou rozmanitostí symptomů, mezi nimiž často dochází k srdečním příznakům. Při disociaci v práci sympatického a parasympatického rozdělení autonomního nervového systému je pozorována převaha tónu jednoho z nich - vago nebo sympatikotonie.

Vagotonika je naopak náchylná k bradykardii, pocení, závratě a nevolnosti, může ztratit vědomí od poklesu krevního tlaku, trpět dysfunkcí trávicího systému, pociťovat srdeční přerušení. EKG ukazuje snížení srdeční frekvence, snížení závažnosti síňových zubů.

Jak detekovat a jak léčit síňový rytmus?

Bez ohledu na věk a symptomy je ve všech případech detekce síňového rytmu provedeno důkladné vyšetření. Za účelem odstranění funkčních poruch vegetace se provádějí různé testy - s cvičením, s farmaceutickými přípravky. Pokud dojde ke strukturálnímu poškození myokardu, budou vzorky negativní.

Prvním způsobem, jak hovořit o přítomnosti ektopických atriálních rytmů, je elektrokardiografie. Provádí se jako povinná studie pro jakoukoliv srdeční patologii a jako součást preventivních prohlídek. Kromě ní v arzenálu kardiologů - transesofageální echokardiografie, Holterův monitoring, echokardiografie. Vyšetření je doplněno krevními testy s definicí ukazatelů metabolismu elektrolytů a složení krevního plynu.

V případě, že po komplexním vyšetření nebyly zjištěny žádné abnormality v srdci a pacient nemá subjektivní úzkost, léčba není indikována. Pokud je příčina zjištěna, je vyloučena co nejvíce s léky spolu s příznaky arytmie.

Když mohou být funkční poruchy nervového systému použity jako sedativa, adaptogeny, je důležité normalizovat denní režim a dobu spánku. S tachykardií může kardiolog předepsat látky zpomalující rytmus (beta-blokátory anaprilin, atenolol atd.). Bradykardie je eliminována použitím atropinu, kofeinu, bylinných přípravků (ženšen, eleutherococcus).

U těžké srdeční choroby je léčba předepsána kardiologem v závislosti na povaze onemocnění. Může to být diuretikum, beta-blokátory a léky k normalizaci metabolismu tuků u ischemické choroby srdeční u starších osob a antiarytmik. Bez ohledu na příčiny patologie byste měli požádat o pomoc odborníka. Žertování se srdcem je nebezpečné a samoobsluha - pod přísným zákazem.

Ektopické rytmy

Definice pojmu "Ektopické rytmy"

S oslabením nebo ukončením aktivity sinusového uzlu může dojít (někdy nebo trvale) k nahrazení ektopické rytmy, to znamená, kontrakce srdce, v důsledku projevu automatismu jiných částí vodivého systému nebo myokardu. Jejich frekvence je obvykle menší než frekvence sinusového rytmu. Čím více je zdroj ektopického rytmu vzdálenější, tím je frekvence jeho impulsů méně častá.

Příčiny ektopických rytmů

Ektopické rytmy se mohou objevit u zánětlivých, ischemických,

Supraventrikulární ektopický rytmus může být spojen s autonomní dysfunkcí, předávkováním srdečních glykosidů.

Příležitostně ektopický rytmus je kvůli zvýšenému automatismu ektopického centra; zároveň je srdeční frekvence vyšší než u náhradního ektopického rytmu (zrychlený ektopický rytmus).

Diagnostika ektopických rytmů

Přítomnost ektopického rytmu a jeho zdroje jsou určeny pouze EKG.

Atriální rytmus

Atriální rytmus charakterizované změnami v konfiguraci zubů I. Diagnostické příznaky jeho fuzzy. Někdy se tvar vlny P a trvání P - Q mění z cyklu na cyklus, což je spojeno s migrací kardiostimulátoru v atriích.

Atrioventrikulární rytmus

Atrioventrikulární rytmus (Rytmus z oblasti atrioventrikulární křižovatky) je charakterizován inverzí P vlny, která může být registrována v blízkosti komorového komplexu nebo na něm navrstvena.

Frekvence 40–50 za 1 min je charakteristická pro nahrazení atrioventrikulárního rytmu a 60–100 za 1 minutu pro zrychlený rytmus. Pokud je ektopické centrum poněkud aktivnější než sinusový uzel a reverzní vedení impulsu je blokováno, pak nastanou podmínky pro neúplnou atrioventrikulární disociaci; zároveň se období sinusového rytmu střídají s obdobími náhradního atrioventrikulárního (vzácně komorového) rytmu, jehož znakem je vzácnější atriální rytmus (P) a nezávislý, ale častější komorový rytmus (QRST).

Ektopický komorový rytmus

Ektopický komorový rytmus (není zde žádná pravidelná P vlna, komorové komplexy jsou deformovány, frekvence je 20–50 za 1 minutu) obvykle indikuje významné změny v myokardu, s velmi nízkou frekvencí komorových kontrakcí může přispět k výskytu ischémie životně důležitých orgánů.

Léčba ektopických rytmů

S výše uvedenými ektopickými rytmy by mělo být léčeno základní onemocnění.

Atrioventrikulární rytmus a neúplná atrioventrikulární disociace spojená s autonomní dysfunkcí mohou být dočasně eliminovány atropinem nebo lékem podobným atropinu. Při vzácném komorovém rytmu může být nutná dočasná nebo trvalá stimulace.