Co je to EKG vedení

Navzdory postupnému rozvoji lékařských diagnostických metod je nejoblíbenější elektrokardiografie. Tento postup umožňuje rychle a přesně zjistit abnormality srdce a jejich příčiny. Vyšetření je cenově dostupné, bezbolestné a neinvazivní. Dekódování výsledků je provedeno okamžitě, kardiolog může spolehlivě určit nemoc a okamžitě přiřadit správnou terapii.

Metoda EKG a grafický zápis

V důsledku kontrakce a relaxace srdečního svalu vznikají elektrické impulsy. Tím je vytvořeno elektrické pole, které pokrývá celé tělo (včetně nohou a paží). V průběhu své práce tvoří srdeční sval elektrické potenciály s kladným a záporným pólem. Rozdíl potenciálů mezi oběma elektrodami srdečního elektrického pole je zaznamenán v elektrodách.

Vedení EKG jsou tedy uspořádání konjugovaných bodů těla, které mají různé potenciály. Elektrokardiograf registruje signály přijaté za určité časové období a převádí je na vizuální graf na papíře. Na vodorovné přímce grafu se zaznamenává časové rozmezí na svislé čáře - hloubka a frekvence transformace (změny) pulzů.

Směr proudu k aktivní elektrodě je upevněn kladným hrotem, odstranění proudu je záporný hrot. Na grafickém obrázku jsou zuby reprezentovány ostrými úhly umístěnými nahoře („plus“ zub) a na dně („minus“ zub). Příliš vysoké zuby naznačují patologii v určité oblasti srdce.

Označení a indikace zubů:

• T-vlna je indikátorem fáze zotavení svalové tkáně komor srdce mezi kontrakcemi střední svalové vrstvy srdce (myokardu);
• P vlna reprezentuje úroveň síňové depolarizace (vzrušení);
• Q, R, S - tyto zuby ukazují rozrušení srdečních komor (excitovaný stav);
• Vlna U odráží regenerační cyklus vzdálených komorových oblastí srdce.

Další informace o potenciálních zákaznících

Pro přesnou diagnostiku je zaznamenán rozdíl v parametrech elektrod (elektrický potenciál olova), které jsou upevněny na těle pacienta. V moderní kardiologické praxi je přijato 12 tipů:

• standardní - tři vodiče;
• zesílené - tři;
• hrudník - šest.

Standardní nebo bipolární elektrody jsou zaznamenány potenciálním rozdílem vycházejícím z elektrod připojených k následujícím oblastem těla pacienta:

• levá ruka je „+“ elektroda, pravá ruka je minus (první vedení je I);
• levá noha - senzor „+“, pravá ruka - mínus (druhý vodič - II);
• levá noha je plus, levá ruka je mínus (třetí vedení je III).

Elektrody pro standardní vedení jsou zajištěny svorkami ve spodní části končetin. Vodícím prvkem mezi pokožkou a senzory jsou ubrousky nebo lékařský gel ošetřený fyziologickým roztokem. Samostatná pomocná elektroda namontovaná na pravé noze plní funkci uzemnění. Zesílené nebo monopolární vedení podle metody upevnění na těle jsou identické s normou.

Elektroda, která registruje změny rozdílu potenciálu mezi končetinami a elektrickou nulou, má v diagramu označení „V“. Levé a pravé ruce jsou označeny „L“ a „R“ (z angličtiny „vlevo“, „vpravo“), noha odpovídá písmenu „F“ (noha). Místo připojení elektrody k tělu v grafickém obrazu je tedy definováno jako aVL, aVR a VF. Zachycují potenciál končetin, ke kterým jsou připojeny.

Bipolární standardní a unipolární vyztužené vodiče určují vytvoření souřadného systému 6 os. Úhel mezi standardními vodiči je 60 stupňů a mezi standardními a sousedními vyztuženými vodiči je 30 stupňů. Elektrické centrum Cardiac rozděluje osu na polovinu. Mínusová osa je směrována na zápornou elektrodu, osa plus je směrována na kladnou.

Vedení hrudníku EKG se zaznamenává pomocí monopolárních senzorů připojených k pokožce hrudníku pomocí šesti přísavek spojených páskou. Zachycují pulsy z obvodu srdečního pole, což je stejně tak potenciál elektrod na končetinách. Na papírových grafikách hrudník odpovídá označení "V" se sekvenčním číslem.

Kardiologický výzkum je prováděn podle specifického algoritmu, proto standardní systém umístění elektrod v oblasti hrudníku nelze měnit:

• v oblasti čtvrtého anatomického prostoru mezi žebry na pravé straně hrudní kosti - V1. Ve stejném segmentu, pouze na levé straně - V2;
• spojení tratě vedoucí od středu klíční kosti a pátého mezizubního prostoru - V4;
• ve stejné vzdálenosti od V2 a V4 je vedení V3;
• spojení přední axilární linie na levém a pátém mezirebrovém prostoru - V5;
• průsečík levé střední části axilární linie a šestého prostoru mezi žebry - V6.

Každé olovo na ose hrudníku je připojeno k elektrickému středu srdce. V tomto případě se úhel umístění V1 - V5 a úhel V2 - V6 rovná 90 stupňům. Klinický obraz srdce může být zaznamenán kardiografem s pomocí 9 větví. K šesti obvyklým je přidáno tři unipolární vedení:

• V7 - na křižovatce pátého mezirebrového prostoru a zadní linie podpaží;
• V8 - stejná mezirebrová oblast, ale ve středové linii podpaží;
• V9 - paravertebrální zóna, rovnoběžná s V7 a V8 vodorovně.

Oddělení srdce a vedoucí úkoly

Každý ze šesti hlavních vodičů odráží jednu nebo druhou část srdečního svalu:

• Standardní vodiče I a II jsou přední a zadní stěny srdce. Jejich kombinace odráží standardní standard III.
• aVR - boční stěna srdce vpravo;
• aVL - boční boční stěna vpředu vlevo;
• aVF - spodní stěna srdce za sebou;
• V1 a V2 - pravá komora;
• VЗ - rozdělení mezi oběma komorami;
• V4 - horní část srdce;
• V5 - boční stěna levé komory vpředu;
• V6 - levá komora.

Interpretace elektrokardiogramu je tedy zjednodušena. Poruchy v každé oddělené větvi charakterizují patologii specifické oblasti srdce.

EKG na obloze

V technice EKG podle Neb se používají pouze tři elektrody. Snímače červené a žluté barvy jsou upevněny na pátém mezirebrovém prostoru. Červená na pravé hrudi, žlutá - na zadním povrchu axilární linie. Zelená elektroda se nachází uprostřed klíční kosti. Elektrokardiogram Nebra se nejčastěji používá k diagnostice nekrózy zadní stěny srdce (zadní bazální infarkt myokardu) a ke sledování stavu srdečních svalů u profesionálních sportovců.

Regulační ukazatele hlavních parametrů EKG

Normální EKG indikátory jsou považovány za následující uspořádání zubů v čele:

• stejná vzdálenost mezi R-zuby;
• P vlna je vždy pozitivní (možná její nepřítomnost v přívodech III, V1, aVL);
• horizontální interval mezi P-vlnou a Q-vlnou - ne více než 0,2 sec;
• S a R zuby jsou přítomny ve všech vedeních;
• Q-vlna - výhradně negativní;
• T vlna - pozitivní, vždy po QRS.

Odstranění EKG se provádí ambulantně, v nemocnici a doma. Výsledky dekódování zahrnovaly kardiologa nebo terapeuta. V případě nesouladu získaných ukazatelů se zavedeným standardem je pacient hospitalizován nebo předepsán.

Elektrokardiografie vede k normálnímu ekg

Každý, kdo někdy pozoroval proces záznamu EKG u pacienta, nedobrovolně přemýšlel: proč se registrací elektrických potenciálů srdce aplikují elektrody pro tento účel na končetiny - na paže a na nohy?
Jak již víte, srdce (konkrétně sinusový uzel) produkuje elektrický impuls, který má kolem sebe elektrické pole. Toto elektrické pole se šíří přes naše tělo v soustředných kruzích.
Pokud měříte potenciál v kterémkoli bodě ve stejném kruhu, bude měřicí přístroj zobrazovat stejnou potenciální hodnotu. Takové kruhy se nazývají ekvipotenciální, tj. se stejným elektrickým potenciálem v kterémkoli bodě.
Ruce a nohy chodidel jsou umístěny ve stejném ekvipotenciálním kruhu, který umožňuje, když se na ně aplikují elektrody, zaznamenávat srdeční impulsy, tzn. elektrokardiogramu.

EKG může být také zaznamenána z povrchu hrudníku, tzn. na jiném ekvipotenciálním kruhu. EKG může být také zaznamenána přímo z povrchu srdce (často se to provádí během operací s otevřeným srdcem) az různých částí systému srdečního vedení, například ze svazku His (v tomto případě se zaznamenává histogram), atd.
Jinými slovy, je možné graficky zaznamenat EKG křivku připojením záznamových elektrod k různým částem těla. V každém případě umístění záznamových elektrod budeme mít elektrokardiogram zaznamenaný ve specifickém elektrodě, tzn. Zdá se, že elektrické potenciály srdce jsou odkloněny od určitých částí těla.

Elektrokardiografické vedení se tedy nazývá specifický systém (okruh) umístění záznamových elektrod na těle pacienta pro záznam EKG.

2. Co jsou standardní vodiče EKG?

Jak bylo uvedeno výše, každý bod v elektrickém poli má svůj vlastní potenciál. Porovnáme-li potenciál dvou bodů elektrického pole, určíme potenciální rozdíl mezi těmito body a můžeme tento rozdíl napsat.
Napsání potenciálního rozdílu mezi dvěma body - pravou rukou a levou rukou, jedním ze zakladatelů elektrokardiografie Einthoven (Einthoven, 1903) navrhlo, aby tato pozice dvou záznamových elektrod byla označena jako první standardní elektrodová pozice (nebo první olovo), označující ji za římskou číslici I. mezi pravou rukou a levou nohou obdržel název druhé standardní polohy záznamových elektrod (nebo druhého vodiče) označeného římskou číslicí P. S polohou záznamových elektrod na l Druhá paže a levá noha EKG jsou zaznamenány ve třetím (III) standardním vedení.
Pokud mentálně spojíme místa, kde se záznamové elektrody překrývají, na končetinách dostaneme trojúhelník pojmenovaný podle Einthoven.
Jak jste viděli, pro záznam EKG ve standardních vedeních jsou na končetiny aplikovány tři záznamové elektrody. Aby nedošlo k jejich zmatení při aplikaci na ruce a nohy, jsou elektrody natřeny v různých barvách. Červená elektroda je připevněna k pravé ruce, žlutá elektroda vlevo; zelená elektroda je upevněna na levé noze. Čtvrtá elektroda, černá, plní úlohu uzemnění pacienta a je umístěna na pravé noze.
Poznámka: při záznamu elektrokardiogramu ve standardních vedeních se zaznamenává rozdíl potenciálu mezi dvěma body elektrického pole. Proto, standardní vedení jsou také nazývána bipolární, na rozdíl od

3. Co jsou jednopólové vodiče EKG?

U unipolárního vedení určuje záznamová elektroda rozdíl potenciálu mezi specifickým bodem elektrického pole (ke kterému je připojen) a hypotetickou elektrickou nulou.
Záznamová elektroda v jednompólovém vedení je označena latinským písmenem V.
Nastavením záznamové jednopólové elektrody (V) do polohy na pravé (pravé) straně je elektrokardiogram zaznamenán do elektrody VR.
V poloze záznamové unipolární elektrody na levé (levé) straně je EKG zaznamenáno v olově VL.
Zaznamenaný elektrokardiogram s polohou elektrody na levé noze (Foot) se označuje jako VF vedení.
Monopolární elektrody z končetin jsou graficky zobrazeny na EKG malými zuby ve výšce vzhledem k malému rozdílu potenciálu. Proto musí být pro pohodlí dekódování posíleny.

Slovo „vylepšeno“ je napsáno „rozšířeno“ (anglicky), první písmeno je „a“. Přidáme-li ho ke jménu každého z uvažovaných unipolárních vodičů, dostaneme jejich plné jméno - zesílené unipolární vedení z končetin aVR, aVL a aVF. V jejich jménu má každé písmeno sémantický význam:
"a" - rozšířené (z rozšířeného;
"V" - jednopólová záznamová elektroda;
"R" - umístění elektrody na pravé (pravé) straně;
"L" - umístění elektrody na levé (levé) straně;
"F" - umístění elektrody na noze (F o o t).

Obr. 1. Systém olova

Co jsou to hrudník?

Standardy Lomimo a unipolární končetiny, hrudníkové vodiče jsou také používány v elektrokardiografické praxi.
Při záznamu EKG do hrudních vodičů je přímo na hrudník připevněna záznamová jednopólová elektroda. Elektrické pole srdce je nejsilnější, takže není třeba posilovat prectorální unipolární vedení, ale to není hlavní věc.
Hlavní věc spočívá v tom, že hrudník vede, jak je uvedeno výše, k registraci elektrických potenciálů z jiného ekvipotenciálního kruhu elektrického pole srdce.
Takže pro záznam elektrokardiogramu ve standardních i unipolárních vedeních byly potenciály zaznamenány z ekvipotenciálního obvodu elektrického pole srdce, umístěného v čelní rovině (elektrody byly superponovány na ramenou a na nohách).
Při záznamu EKG v hrudníku se zaznamenávají elektrické potenciály z obvodu elektrického pole srdce, které se nachází v horizontální rovině. Obr. 2. Změna výsledného vektoru ve frontálních a horizontálních rovinách.
Místa uchycení záznamové elektrody na povrchu hrudníku jsou přesně specifikována: například v poloze záznamové elektrody ve 4 mezikomorových prostorech na pravém okraji hrudní kosti se EKG zaznamenává do prvního hrudníku, označeného jako V1.

Níže je schéma umístění elektrody a výsledných elektrokardiografických vodičů:
Olovo Umístění záznamové elektrody
V1 ve 4. mezirebrovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti
V2 ve 4. mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti
V3 uprostřed mezi V1 a V4
V4 v 5. mezirebrovém prostoru ve středoklavikulární linii
V5 na průsečíku horizontální roviny pátého mezirebrového prostoru a přední axilární linie
V6 na průsečíku horizontální roviny pátého mezirebrového prostoru a střední osy
V7 na průsečíku horizontální roviny 5. T
mezikrokový prostor a zadní axilární linie

V8 na průsečíku horizontální roviny pátého
interkostální prostor a medián-scapular linie

V9 na průsečíku horizontální roviny pátého mezirebrového prostoru a paravertebrální linie
Úlohy V7, V8 a V9 nenalezly široké uplatnění v klinické praxi a téměř se nepoužívají.
Prvních šest hrudníků vede (V1-V6), spolu se třemi standardy (I, II, III) a třemi vyztuženými

Obr. 3. EKG zaznamenané ve 12 obecně přijímaných vedeních

Shrňme tento problém:

1. Elektrokardiografické odvození je specifickým vzorem aplikace registračních elektrod na povrch těla pacienta pro záznam EKG.
2. Existuje mnoho elektrokardiografických vodičů. Přítomnost mnoha vedoucích je dána potřebou zapsat potenciály různých částí srdce.
3. Poloha záznamové elektrody na povrchu těla pacienta pro záznam EKG v určitém vodiči je přesně stanovena a korelovala s anatomickou formací.

Další informace pro tuto verzi:

1. Ostatní vedení
Kromě obecně přijímaných 12 vedoucích je několik dalších úprav záznamu EKG ve vývodech navržených různými autory. V praxi jsou tedy často používány vývody, které navrhl Kleten (Kleten vede), Nebe (Nebe vede). Elektrografické mapování srdce je často používáno pro výzkumné účely, když je EKG zaznamenáno ve 42 vodičích z hrudníku. Často je nutné zaznamenat EKG v hrudníku vedoucí jeden nebo dva mezirezortní prostory vyšší, než je obvyklé umístění elektrody. Pokud je záznamová elektroda umístěna uvnitř jícnu (intrakavitární elektrody) a mnoho dalších vodičů, jsou přítomny intraesofageální vedení.

2. Oddělení srdce, zobrazované vodiče
Přítomnost tak velkého počtu vodičů je dána tím, že každý specifický vodič registruje vlastnosti průchodu sinusového pulsu v určitých částech srdce.
Bylo zjištěno, že standardní vedení I registruje vlastnosti průchodu sinusového impulsu podél přední stěny srdce, standardní olovo III odráží potenciály zadní stěny srdce, standardní olovo II představuje součet vodičů I a III. Dále viz schéma.

Vedení Oddělení myokardu, zobrazený olovo
Přední stěnu srdce
II sumarizační mapování I a III
III zadní stěna srdce
aVR pravá boční stěna srdce aVL vlevo přední boční stěna srdce aVF zadní dno srdce V1 a V2 pravá komora
VZ mezi komorovou přepážkou
Vrchol srdce V4
Přední laterální stěna V5 levé komory
V6 boční stěna levé komory

Pokud jsou tedy abnormality v olově V3 zaznamenány na elektrokardiografické kazetě, může se předpokládat, že v interventrikulární přepážce existuje patologie. V důsledku toho umožňuje velké množství elektrokardiografických vodičů provádět lokální diagnostiku procesu, který se vyskytuje v určité oblasti srdce s vyšším stupněm spolehlivosti.

3. Specifičnost hrudních vodičů
Dříve bylo poznamenáno, že hrudníkové vývody zaznamenávají potenciál srdce z jiné ekvipotenciální plochy než standardní a zesílené unipolární vedení. Bylo specificky indikováno, že hrudníkové vodiče představují změnu ve výsledném excitačním vektoru srdce ne v čelní, ale v horizontální rovině.
V důsledku toho se vznik hlavních zubů elektrokardiogramové křivky v hrudníku poněkud liší od údajů, které jsme se naučili pro standardní elektrody. Tyto drobné rozdíly jsou následující.
1. Výsledný komorový excitační vektor, nasměrovaný na záznamovou elektrodu Vb (anatomicky umístěnou nad oblastí levé komory), bude v tomto vedení zobrazen vlnou R. Současně bude tento výsledný vektor v olově V1 (anatomicky umístěný nad oblastí pravé komory) zobrazen vlnou S.
Proto se má za to, že v olově V6 R vlna indikuje excitaci levé (vlastní) komory a S vlnu - pravou (protější) komoru. V olově V1 - opačný obrázek: R-vlna - excitace pravé komory, S-vlna - vlevo.

Obr. 4. Registrace výsledného vektoru pomocí vodičů V1 a V6

Porovnání: ve standardních vedeních R-vlna ukázala excitaci vrcholu srdce a S-vlnu - základnu srdce.
2. Druhým specifickým znakem hrudníku je to, že u vodičů V1 a V2, anatomicky blízko atria, jsou potenciály posledně uvedených zaznamenávány lépe než u standardních vodičů. Proto je u vodičů V1 a V2 nejlépe zaznamenána P vlna.
4. Pojem „pravý“ a „levý“ vede
V elektrokardiografii se koncept těchto elektrod používá k vytvoření příznaků ventrikulární hypertrofie, což znamená, že levá vedení primárně odráží potenciál levé komory, vpravo vede doprava.
Levé vodiče obsahují vodiče I, aVL, V5 a V6.
Pravé vodiče považují vedení III a VF, V1 a V2.
Když porovnáme tyto vodiče s údaji výše uvedené schematické tabulky (str. 34), vyvstává otázka: proč jsou I a aL vodiče odrážející potenciály přední a levé přední stěny, které jsou přisuzovány vodičům levé komory?
Předpokládá se, že v normální anatomické poloze srdce v hrudi je přední a levá přední stěna srdce reprezentována převážně levou komorou, zatímco zadní a zadní-dolní stěny srdce jsou správné.
Když se však srdce odchyluje od své normální anatomické polohy v hrudníku (astenická a hypersthenická postava, ventrikulární hypertrofie, plicní onemocnění atd.), Mohou být přední a zadní stěny reprezentovány jinými částmi srdce. To musí být vzato v úvahu pro přesnou lokální diagnostiku patologických procesů vyskytujících se v určité části srdce.

Kromě lokální diagnostiky patologického procesu v různých částech myokardu umožňují elektrokardiografické vodiče vysledovat odchylku elektrické osy srdce a určit jeho elektrickou polohu. Tyto pojmy budeme diskutovat níže.

Video EKG technika

Vzdělávací video EKG dekódování je normální

Závěr

Pro studium EKG existuje ještě více informací v podobě článků a video lekcí v sekci "Dekódování EKG v oblasti zdraví a patologie".

Pro studium EKG doporučujeme následující lekci "Elektrická osa a elektrická poloha srdce".

Co je to EKG, jak se rozluštit

Z tohoto článku se dozvíte o této metodě diagnózy, jako EKG srdce - co to je a ukazuje. Jak je elektrokardiogram zaznamenán a kdo jej může nejpřesněji rozluštit. Také se naučíte, jak nezávisle detekovat známky normálního EKG a závažných srdečních onemocnění, která mohou být touto metodou diagnostikována.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je EKG (elektrokardiogram)? To je jedna z nejjednodušších, nejpřístupnějších a nejinformativnějších metod diagnostiky srdečních onemocnění. Je založen na registraci elektrických impulzů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu ve formě zubů na speciální papírové fólii.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG lze diagnostikovat mnoho různých srdečních onemocnění. Proto není možný samostatný přepis EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti.

Jediný, co může prostý člověk udělat, je pouze zhruba odhadnout jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jaké patologii mohou mluvit. Konečné závěry o uzavření EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, ale i terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Smluvní aktivita a funkce srdce je možná díky tomu, že se v něm pravidelně vyskytují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně, jejich zdroj je lokalizován v horní části orgánu (v sinus uzlu, umístil blízko pravého atria). Účelem každého pulsu je projít vodivými dráhami nervů přes všechna oddělení myokardu, což vede k jejich redukci. Když impuls vzniká a prochází myokardem atria a pak komor, dochází k jejich alternativní kontrakci - systole. Během období, kdy nejsou žádné impulsy, se srdce uvolňuje - diastole.

Diagnostika EKG (elektrokardiografie) je založena na registraci elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomu použijte speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho práce je zachytit na povrchu těla rozdíl v bioelektrických potenciálech (výboji), které se vyskytují v různých částech srdce v době kontrakce (v systole) a relaxaci (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciálním papíře citlivém na teplo ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných linií ve formě mezer mezi nimi.

Co je ještě důležité vědět o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdce procházejí nejen tímto orgánem. Vzhledem k tomu, že tělo má dobrou elektrickou vodivost, je síla stimulačních impulzů srdce dostačující na to, aby prošla všemi tkáními těla. Nejlepší ze všeho je, že se rozšíří až na hrudník v oblasti srdce, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro registraci elektrické aktivity srdce je nutné fixovat jednu elektrokardiografovou elektrodu na pažích a nohách a na anterolaterální ploše levé poloviny hrudníku. To vám umožní zachytit všechny směry šíření elektrických impulsů skrze tělo. Cesty následných výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční vedení a na kardiogramu jsou označeny jako:

1. Standardní vedení:
   • I - první;
   • II - druhá;
   • W - třetí;
   • AVL (analoga prvního);
   • AVF (analog třetí);
   • AVR (zrcadlový obraz všech vodičů).
2. Vedení hrudníku (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam těchto vodičů spočívá v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu přes specifickou část srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hrudi (elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu v myokardu předsíní a komor.
• Jak často se v sinusovém uzlu vyskytují impulsy a žádné přerušení.
• Provádějí se všechny impulsy podél cest vodivého systému a zda jsou v cestě nějaké překážky.

Co se skládá z elektrokardiogramu

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu jako všechna oddělení, nervové impulsy by jimi procházely současně. Jako výsledek, na EKG, každý elektrický výboj by odpovídal jen jednomu hrotu, který odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (pulsy) na EGC má podobu ploché vodorovné linie, která se nazývá isolin.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, které přidělují horní část - síni a dolní - komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází přes ně vzrušující impuls s různou rychlostí. Proto jsou na EKG zaznamenány různé zuby odpovídající specifické části srdce.

Co znamenají hroty

Sekvence distribuce systolické excitace srdce je následující:

1. Vznik elektropulzních výbojů probíhá v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravého atria, je to právě toto oddělení. S malým zpožděním, téměř současně, se zmenší levé síň. Tento moment se odráží na EKG vlnou P, proto se nazývá síňová. Tváří nahoru.
2. Od atria, výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (hromadění modifikovaných myokardiálních nervových buněk). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže zpoždění v uzlu normálně nenastane. To se zobrazuje na EKG jako interval P - Q - vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Stimulace komor. Tato část srdce má nejhlubší myokard, takže elektrická vlna jimi projíždí déle než přes atria. Výsledkem je, že nejvyšší zub se objeví na EKG - R (ventrikulární) směrem nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení komorové systoly začíná myokard relaxovat a obnovovat energetické potenciály. Na EKG to vypadá, že S vlna (směřující dolů) - úplná absence vzrušivosti. Poté přichází malá T-vlna, směřující nahoru, před ní krátká vodorovná čára - segment S-T. Říká se, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Jelikož každá elektroda připojená k končetinám a hrudníku (olovu) odpovídá určité části srdce, stejné zuby vypadají odlišně v různých svodech - v některých jsou výraznější a jiné méně.

Jak rozluštit kardiogram

Sekvenční EKG dekódování u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky zubů a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dekódováním by měly být následující:

• Rozbalte papír ze zaznamenaného EKG. Může být buď úzká (asi 10 cm) nebo široká (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, paralelně k sobě. Po malém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, se po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná znovu linka s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje olovo, takže před tím, než stojí, znamená přesně to vedení (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních vodičů (I, II nebo III), ve kterém nejvyšší R vlna (obvykle druhá), měří vzdálenost mezi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určují průměrnou hodnotu indikátoru (dělení počet milimetrů o 2). Je nutné počítat tepovou frekvenci za jednu minutu. Mějte na paměti, že taková a další měření lze provádět pomocí pravítka s měřítkem milimetru nebo vypočítat vzdálenost podél pásky EKG. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každý bod nebo malá buňka uvnitř je 1 mm.
• Posoudit mezery mezi zuby R: jsou stejné nebo odlišné. To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Důsledně vyhodnoťte a změřte každý zub a interval na EKG. Určete, zda vyhovují normálním ukazatelům (tabulka níže).

Je důležité si pamatovat! Vždy dbejte na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je v zásadě důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní zařízení označují srdeční frekvenci na pásku a výpočet není nutný.

Jak vypočítat frekvenci kontrakcí srdce

Počet tepů za minutu lze spočítat několika způsoby:

1. Obvykle se EKG zaznamenává při 50 mm / s. V tomto případě vypočítejte srdeční tep (tepovou frekvenci) podle následujících vzorců:

Při záznamu kardiogramu rychlostí 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Jak vypadá EKG za normálních a patologických stavů?

Co by mělo vypadat jako normální EKG a komplexy zubů, jejichž odchylky jsou nejčastěji a co ukazují, jsou popsány v tabulce.

Základy elektrokardiografie

Zařízení pro záznam elektrokardiogramu

Elektrokardiografie je metoda grafického zaznamenávání změn potenciálního rozdílu srdce, ke kterému dochází během procesů excitace myokardu.

První registraci elektrokardiogramu, prototypu moderního EKG, provedl V. Einthoven v roce 1912. v Cambridge. Poté se intenzivně zlepšila technika záznamu EKG. Moderní elektrokardiografy umožňují jak jednokanálové, tak vícekanálové EKG nahrávání.

Ve druhém případě se současně zaznamenává několik různých elektrokardiografických vodičů (od 2 do 6–8), což výrazně zkracuje dobu studia a umožňuje získat přesnější informace o elektrickém poli srdce.

Elektrokardiografy se skládají ze vstupního zařízení, zesilovače biopotenciálů a záznamového zařízení. Potenciální rozdíl, který se vyskytuje na povrchu těla během excitace srdce, se zaznamenává pomocí systému elektrod připojených k různým částem těla. Elektrické vibrace jsou přeměněny na mechanické posuny kotvy elektromagnetu a jedním nebo druhým způsobem jsou zaznamenávány na speciální pás papíru. Nyní používají přímo jak mechanickou registraci pomocí velmi lehkého pera, ke kterému se přivádí inkoust, tak i tepelného záznamu EKG perem, které při zahřátí spálí odpovídající křivku na speciálním tepelném papíru.

Konečně existují takové kapilární elektrokardiografy (minografy), ve kterých se záznam EKG provádí pomocí tenkého paprsku spreje.

Kalibrace zesílení 1 mV, která způsobuje odchylku záznamového systému o 10 mm, umožňuje porovnat EKG registrované u pacienta v různých časech a / nebo s různými přístroji.

Mechanismy páskového přenosu ve všech moderních elektrokardiografech zajišťují pohyb papíru různými rychlostmi: 25, 50, 100 mm · s -1 atd. Nejčastěji v praktické elektrokardiologii je rychlost registrace EKG 25 nebo 50 mm · s -1 (obrázek 1.1).

Obr. 1.1. EKG zaznamenaná při 50 mm · s -1 (a) a 25 mm · s -1 (b). Na začátku každé křivky je zobrazen kalibrační signál.

Elektrokardiografy by měly být instalovány v suché místnosti při teplotě ne nižší než 10 ° C a vyšší než 30 ° C. Elektrokardiograf musí být během provozu uzemněn.

Změny potenciálního rozdílu na povrchu těla, ke kterému dochází při práci srdce, se zaznamenávají pomocí různých systémů EKG. Každý vodič registruje potenciální rozdíl, který existuje mezi dvěma specifickými body elektrického pole srdce, ve kterém jsou instalovány elektrody. Různé elektrokardiografické vodiče se tedy liší v první řadě v oblastech těla, kde se měří potenciální rozdíl.

Elektrody instalované v každém z vybraných bodů na povrchu těla jsou připojeny k galvanometru elektrokardiografu. Jedna z elektrod je připojena k kladnému pólu galvanometru (kladná nebo aktivní elektroda), druhá elektroda k jeho zápornému pólu (záporná elektroda elektrody).

Dnes, v klinické praxi, je nejpoužívanější 12 elektrod EKG, jejichž záznam je povinný pro každé elektrokardiografické vyšetření pacienta: 3 standardní elektrody, 3 zvýšené unipolární elektrody z končetin a 6 hrudníků.

Tři standardní vedení tvoří rovnostranný trojúhelník (Einthovenův trojúhelník), jehož vrcholy jsou pravé a levé paže, stejně jako levá noha s elektrodami na nich upevněnými. Hypotetická linie spojující dvě elektrody, které se podílejí na tvorbě elektrokardiografického olova, se nazývá osa olova. Osa standardních vodičů jsou strany Einthovenova trojúhelníku (Obr. & 1. 2).

Obr. 1.2. Tvorba tří standardních končetin

Kolmice, vytažené z geometrického středu srdce k ose každého standardního olova, rozdělují každou osu na dvě stejné části. Pozitivní část směřuje k kladnému (aktivnímu) elektrodovému vodiči a záporná část k záporné elektrodě. Pokud je elektromotorická síla (EMF) srdce v určitém bodě srdečního cyklu promítnuta na kladnou část osy elektrody, zaznamená se na EKG kladná odchylka (kladné R, T, P zuby) a záporná odchylka je zaznamenána na EKG (Q vlny, S, někdy negativní T zuby nebo dokonce P). Pro záznam těchto vodičů jsou elektrody umístěny na pravé straně (červené označení) a vlevo (žluté označení), stejně jako na levé noze (zelené označení). Tyto elektrody jsou spojeny v párech s elektrokardiografem pro záznam každého ze tří standardních vodičů. Standardní vývody z končetin jsou zaznamenány ve dvojicích, spojovací elektrody:

I lead - levá (+) a pravá (-) ruka;

Olovo II - levá noha (+) a pravá ruka (-);

III olovo - levá noha (+) a levá ruka (-);

Čtvrtá elektroda je umístěna na pravé straně pro připojení zemnicího vodiče (černé označení).

Značky „+“ a „-“ zde označují odpovídající spojení elektrod s kladnými nebo zápornými póly galvanometru, to znamená, že jsou označeny kladné a záporné póly každého vodiče.

Vyvýšené končetiny vede

Zesílené končetiny byly navrženy Goldbergem v roce 1942. Zaznamenávají potenciální rozdíl mezi jednou z končetin, na které je instalována aktivní kladná elektroda tohoto olova (pravá ruka, levá ruka nebo noha) a průměrný potenciál ostatních dvou končetin. Jako záporná elektroda v těchto elektrodách je použita tzv. Goldbergova kombinovaná elektroda, která je vytvořena, když jsou dvě končetiny spojeny dodatečným odporem. Tak, aVR je zesílené vedení od pravé ruky; aVL - zesílené vedení z levé ruky; aVF - zesílené vedení z levé nohy (obr. 1.3).

Označení zesílených končetin pochází z prvních písmen anglických slov: „a“ - rozšířené (zesílené); "V" - napětí (potenciál); „R“ - vpravo (vpravo); „L“ - vlevo (vlevo); "F" - noha (noha).

Obr. 1.3. Vytváření tří vyztužených unipolárních končetin vede. Dole - Einthovenův trojúhelník a umístění os tří vyztužených unipolárních končetin vede

Šestiosý souřadnicový systém (BAYLEY)

Standardní a vyztužené jednopólové vodiče z konců umožňují evidovat změny v EMF srdce v čelní rovině, tj. V té, ve které se nachází trojúhelník Einthoven. Pro přesnější a vizuální stanovení různých odchylek EMF srdce v této frontální rovině, zejména pro určení polohy elektrické osy srdce, byl navržen tzv. Šestiosý souřadnicový systém (Bayley, 1943). To může být získáno tím, že kombinuje osy tří standardu a tři zesílené vedení od konců, vedl přes elektrické centrum srdce. Ten rozděluje osu každého přívodu do kladných a záporných částí, orientovaných na kladné (aktivní) nebo záporné elektrody (obr. 1.4).

Obr. 1.4. Tvorba šestiosého souřadnicového systému (Bayley)

Směr os se měří ve stupních. Poloměr, který je přísně vodorovně od elektrického středu srdce doleva směrem k aktivnímu kladnému pólu I standardního vedení, je podmíněn jako nulový bod (0 °). Kladný pól standardního olova II je pod úhlem +60 °, olovem aVF - +90 °, standardní olovem III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Osa olova aVL je kolmá k ose II standardního vedení, osa I standardního vedení je osa aVF a osa aVR je osa III standardního vedení.

Thoracic unipolární vede, navrhl Wilson v 1934, registrovat potenciální rozdíl mezi aktivní pozitivní elektrodou instalovanou v jistých bodech na povrchu hrudi a zápornou kombinovanou Wilson elektrodou. Tato elektroda je vytvořena, když je připojena přes další odpor tří končetin (pravé a levé rameno, stejně jako levá noha), jejichž kombinovaný potenciál je blízký nule (přibližně 0,2 mV). Pro záznam EKG se používá 6 obecně přijímaných pozic aktivní elektrody na předním a bočním povrchu hrudníku, které v kombinaci s kombinovanou Wilsonovou elektrodou tvoří 6 hrudních vodičů (obr. 1.5):

olovo V 1 - ve čtvrtém mezizubním prostoru na pravém okraji hrudní kosti;

olovo V 2 - ve čtvrtém mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti;

olovo V 3 - mezi polohami V2 a V4, přibližně na úrovni čtvrtého okraje podél levé parasternální linie;

olovo V 4 - v pátém mezizubním prostoru podél levé střední klavikulární linie;

přívod V5 - na stejné vodorovné úrovni jako V4 podél levé přední axilární linie;

přívod V 6 - podél levé středové osové linie na stejné úrovni vodorovně jako olověné elektrody V 4 a V 5.

Obr. 1.5. Umístění elektrod hrudníku

Nejčastěji se tedy používá 12 elektrokardiografických vodičů (3 standardy, 3 zesílené unipolární vedení z končetin a 6 hrudníků).

Elektrokardiografické abnormality v každém z nich odrážejí celkový emf celého srdce, to znamená, že jsou výsledkem současného dopadu měnícího se elektrického potenciálu v levém a pravém srdci, v přední a zadní stěně komor, v vrcholu a v srdci srdce na daný vodič.

Někdy je vhodné rozšířit diagnostické možnosti elektrokardiografických studií s použitím některých dalších elektrod. Používají se v případech, kdy obvyklý program registrace 12 obecně přijatých EKG vodičů neumožňuje spolehlivě diagnostikovat tuto nebo tuto elektrokardiografickou patologii spolehlivě nebo vyžaduje objasnění některých změn.

Způsob registrace dalších hrudních vodičů se liší od způsobu záznamu 6 konvenční hrudníku od chování pouze lokalizací aktivní elektrody na povrchu hrudníku. Jako elektroda připojená k zápornému pólu kardiografu použijte kombinovanou Wilsonovu elektrodu.

Obr. 1.6. Umístění dalších elektrod hrudníku

Vede V7 - V9. Aktivní elektroda je instalována podél zadní axilární (V 7), šupinaté (V 8) a paravertebrální (V 9) linie na úrovni vodorovné, na které jsou umístěny V4 - V 6 elektrody (Obr. 1.6). Tyto elektrody jsou obvykle používány pro přesnější diagnostiku fokálních změn myokardu v zadní bazální LV.

Olovo V 3R - V6R. Thoracic (aktivní) elektroda je umístěna na pravé polovině hrudníku v polohách symetrických k obvyklým bodům umístění elektrod V3 -V6. Tyto elektrody se používají k diagnostice hypertrofie pravého srdce.

Neb Lead. Bipolární hrudník vede v roce 1938. Neběží rozdíl potenciálu mezi dvěma body umístěnými na povrchu hrudníku. Pro zaznamenání tří Neb vodičů se používají elektrody pro registraci tří standardních končetin. Elektroda, obvykle namontovaná na pravé straně (červené značení), je umístěna ve druhém mezichrstovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti. Elektroda s levou nohou (zelené značení) přeuspořádaná do polohy hrudního vodiče V4 (na vrcholu srdce) a elektroda, která je umístěna na levé straně (žlutá značka), je umístěna na stejné vodorovné úrovni jako zelená elektroda, ale na zadní axilární linii. Je-li spínač elektrokardiografových vodičů v poloze I standardního kabelu, zaznamená se vodič Dorsalis (D).

Přesunutím přepínače do standardních vodičů II a III zaznamenejte přední (A) a spodní (I) vedení. Neb vede k diagnostice fokálních změn v myokardu zadní stěny (očka D), přední boční stěny (olovo A) a horních částí přední stěny (olovo I).

Technika záznamu EKG

Pro získání kvalitního záznamu EKG je nutné dodržovat určitá pravidla pro jeho registraci.

Podmínky pro elektrokardiografickou studii

EKG se zaznamenává ve speciální místnosti vzdálené od možných zdrojů rušení: elektromotory, fyzioterapeutické a rentgenové skříně, rozvodné desky. Gauč by měl být ve vzdálenosti nejméně 1,5–2 m od napájecích vodičů.

Doporučuje se chránit pohovku umístěním přikrývky s ušitým kovovým pletivem pod pacienta, který musí být uzemněn.

Studie se provádí po 10–15 minutovém odpočinku a ne dříve než 2 hodiny po jídle. Pacient by měl být svléknut do pasu, nohy také uvolněny z oděvu.

Záznam EKG se obvykle provádí v poloze vleže, což umožňuje maximální svalovou relaxaci.

Čtyři lamelární elektrody jsou umístěny na vnitřním povrchu nohou a předloktí v dolních třetinách pomocí gumiček a na hrudi je instalována jedna nebo několik prsních elektrod (pomocí vícekanálového záznamu) pomocí gumové hruškové přísavky. Pro zlepšení kvality EKG a snížení počtu povodňových proudů by měl být zajištěn dobrý kontakt elektrod s pokožkou. K tomu musíte: 1) předmastit kůži alkoholem v místech aplikace elektrod; 2) v případě výrazné chlupatosti kůže zvlhčete místa, kde jsou elektrody aplikovány mýdlovým roztokem; 3) použijte elektrodovou pastu nebo pokožku hojně navlhčete na místech, kde se elektrody překrývají s 5–10% roztokem chloridu sodného.

Připojení vodičů k elektrodám

Každá elektroda namontovaná na končetinách nebo na povrchu hrudníku připojuje drát pocházející z elektrokardiografu a je označena specifickou barvou. Označení vstupních vodičů je obecně přijímáno: pravá ruka je červená; levá ruka je žlutá; levá noha je zelená, pravá noha (uzemnění pacienta) je černá; prsní elektroda je bílá. Pokud je k dispozici 6kanálový elektrokardiograf, který umožňuje současně registrovat EKG v 6 hrudních vodičích, je k elektrodě V1 připojen vodič s červenou barvou na špičce; V2 je žlutá, V3 je zelená, V4 je hnědá, V5 je černá a V6 je modrá nebo fialová. Značení zbývajících vodičů je stejné jako u jednokanálových elektrokardiografů.

Volba amplifikace elektrokardiografu

Před zahájením záznamu EKG je nutné na všech kanálech elektrokardiografu nastavit stejné zesílení elektrického signálu. K tomu každý elektrokardiograf poskytuje možnost použití standardního kalibračního napětí (1 mV) na galvanometr. Obvykle se zesílení každého kanálu volí tak, že napětí 1 mV způsobí odchylku galvanometru a záznamového systému 10 mm. Za tímto účelem v poloze spínacích vodičů "0" reguluje zisk elektrokardiografu a zaznamenává kalibrační mililitry. Pokud je to nutné, můžete změnit zesílení: snížit, pokud je amplituda zubů EKG příliš velká (1 mV = 5 mm) nebo se zvětší, když je jejich amplituda malá (1 mV = 15 nebo 20 mm).

Záznam EKG se provádí s tichým dýcháním, stejně jako ve výšce inhalace (v olově III). Za prvé, EKG je zaznamenána ve standardních vedeních (I, II, III), pak ve zvýšených vedeních z končetin (aVR, aVL a aVF) a hrudníku (V1 –V6). V každém vodiči jsou zaznamenány alespoň 4 srdeční cykly PQRST. EKG se zpravidla zaznamenává při rychlosti papíru 50 mm · s -1. Pomalejší rychlost (25 mm · s -1) se používá, pokud je to nutné, delší záznam EKG, například pro diagnostiku poruch rytmu.

Ihned po skončení studie se na papírové páske zaznamenává příjmení, křestní jméno a patronymie pacienta, rok narození, datum a čas studie.

Bodec P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. Normálně, v čelní rovině, je průměrný výsledný vektor předsíňové depolarizace (vektor P) umístěn téměř rovnoběžně s osou II standardního vedení a je promítnut na kladné části osy olova II, aVF, I a III. Proto je u těchto vodičů obvykle zaznamenána kladná P vlna, mající maximální amplitudu ve vedeních I a II.

Ve vedení aVR je P vlna vždy záporná, protože vektor P je promítnut do záporné části osy tohoto vedení. Vzhledem k tomu, že osa vedení aVL je kolmá ke směru průměrného výsledného vektoru P, jeho zobrazení na ose tohoto vodiče se blíží nule, na EKG ve většině případů dvoufázový nebo nízko amplitudový zub P.

S více vertikálním uspořádáním srdce v hrudníku (například u osob s astenickou postavou), když je vektor P rovnoběžný s osou elektrody aVF (obr. 1.7), amplituda P vlny se zvyšuje v přívodech III a aVF a klesá v přívodech I a aVL. P vlny v aVL mohou dokonce být negativní.

Obr. 1.7. Tvorba vlny P v končetinách vede

Naopak, s více horizontální polohou srdce v hrudi (například, v hypersthenics), vektor P je rovnoběžný s osou I standardního vedení. Současně se zvyšuje amplituda zubu P v přiřazeních I a aVL. P aVL se stává pozitivním a klesá v přívodech III a aVF. V těchto případech je zobrazení vektoru P na ose III standardního vedení nulové nebo má zápornou hodnotu. Vlna P v olově III může být proto dvoufázová nebo negativní (častěji s hypertrofií levé síně).

Ve zdravém člověku ve vedeních I, II a aVF je tedy P vlna vždy kladná, u vodičů III a aVL může být kladná, dvoufázová nebo (zřídka) negativní a v olovo aVR je P vlna vždy negativní.

V horizontální rovině se průměrný výsledný vektor P obvykle shoduje se směrem os hrudních vodičů V 4 - V 5 a promítá se na kladné části os vodičů V2 - V 6, jak je znázorněno na obr. 1 a 2. 1.8. Proto je u zdravého člověka P vlna v přívodech V2 –V6 vždy pozitivní.

Obr. 1.8. Tvorba vlny P v hrudníku vede

Směr středního vektoru P je téměř vždy kolmý k ose elektrody V1 a současně je směr dvou momentálních vektorů depolarizace odlišný. První počáteční vektor hybnosti síňového excitace je orientován dopředu, směrem k kladné elektrodě elektrody V1 a druhý vektor konečného momentu (menší velikosti) je otočen zpět směrem k zápornému pólu elektrody V1. Proto P vlna ve V 1 je často dvojfázová (+ -).

První kladná fáze P vlny ve V1, v důsledku excitace pravé a částečně levé komory, je větší než druhá negativní fáze P vlny ve V1, což odráží relativně krátkou dobu pouze konečné excitace levé síně. Někdy druhá negativní fáze P vlny ve V 1 je slabá a P vlna ve V 1 je pozitivní.

U zdravého člověka v hrudních svodech V2 –V6 je tedy vždy zaznamenána pozitivní P vlna a při řízení V 1 může být dvojfázová nebo pozitivní.

Amplituda P vln normálně nepřekračuje 1,5 - 2,5 mm a doba trvání je 0,1 s.

Interval P - Q (R) se měří od začátku vlny P do začátku komplexu komorového QRS (Q nebo R vlna). Odráží dobu AV vedení, tj. Dobu šíření excitace podél atria, AV uzlu, jeho svazku a jeho větví (obr. 1.9). Nesleduje P-Q (R) interval s PQ (R) segmentem, který se měří od konce P vlny do začátku Q nebo R

Obr. 1.9. Interval P - Q (R)

Délka intervalu P - Q (R) se pohybuje od 0,12 do 0,20 s, u zdravého člověka závisí především na tepové frekvenci: čím vyšší je, tím kratší je interval P - Q (R).

Komplex komorového QRS T

Komorový komplex QRST odráží komplexní proces šíření (QRS komplex) a extinkci (RS-T segment a T vlna) excitace podél komorového myokardu. Jestliže amplituda zubů QRS komplexu je dostatečně velká a přesahuje 5 mm, jsou označena velkými písmeny latinské abecedy Q, R, S, pokud jsou malá (méně než 5 mm) - malá písmena q, r, s.

R zub označuje jakýkoliv pozitivní zub, který je součástí komplexu QRS. Pokud existuje několik takových pozitivních zubů, jsou označeny jako R, Rj, Rjj atd. Negativní zub komplexu QRS, bezprostředně předcházející vlně R, je označen písmenem Q (q) a záporným zubem bezprostředně za vlnou R, S (s).

Pokud je na EKG zaznamenána pouze záporná odchylka a R-vlna chybí úplně, je komorový komplex označován jako QS. Tvorba jednotlivých zubů komplexu QRS v různých vedeních může být vysvětlena existencí tří momentových vektorů komorové depolarizace a jejich různých projekcí na ose EKG vodičů.

U většiny elektrod EKG je tvorba Q vlny určena počátečním momentálním vektorem depolarizace mezi komorovým septem, který trvá až 0,03 s. Normálně může být Q vlna registrována ve všech standardních a zesílených unipolárních vodičích z končetin a hrudních vodičů V 4 –V 6. Amplituda normální Q vlny ve všech vedeních, s výjimkou aVR, nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a její trvání je 0,03 s. V čele aVR u zdravého člověka může být stanovena hluboká a široká Q vlna nebo dokonce QS komplex.

R-vlna ve všech vedeních, s výjimkou pravých hrudních vodičů (V 1, V 2) a vedení aVR, je způsobena promítáním druhého (průměrného) vektoru momentu QRS na osu elektrody nebo podmíněně vektoru 0,04 s. 0,04 s vektor odráží proces dalšího šíření excitace podél myokardu pankreatu a LV. Protože však LV je silnější částí srdce, je vektor R orientován doleva a dolů, tj. Směrem k LV. Na Obr. 1.10a je vidět, že ve frontální rovině je vektor 0,04 s promítnut na kladné části os vodičů I, II, III, aVL a aVF a na zápornou část osy vodičů aVR. Proto jsou ve všech svodech z končetin, s výjimkou aVR, vytvořeny vysoké R zuby a s normální anatomickou polohou srdce v hrudníku má R vlna v olovu II maximální amplitudu. V ose aRR, jak bylo uvedeno výše, vždy převažuje záporná odchylka - vlna S, Q nebo QS, v důsledku projekce vektoru 0,04 s na zápornou část osy tohoto vedení.

Se svislou polohou srdce v hrudníku se R-vlna stává maximálním ve vedeních aVF a II as horizontální polohou srdce - ve standardním vedení I. V horizontální rovině se vektor 0,04 s obvykle shoduje se směrem osy elektrody V4. Proto R vlna ve V 4 převyšuje amplitudu R zubů ve zbývajících hrudních vodičích, jak je znázorněno na obr. 1 a 2. 1.10b. V levé části hrudníku (V 4 –V 6) je tedy R-vlna vytvořena jako výsledek promítnutí vektoru hlavního momentu 0,04 sekundy na kladné části těchto vodičů.

Obr. 1.10. Tvorba R vlny v končetinách vede

Osy pravých hrudních vodičů (V 1, V 2) jsou obvykle kolmé ke směru vektoru hlavního momentu 0,04 s, proto tyto nemají téměř žádný vliv na tyto vodiče. R-zub v přívodech V1 a V2, jak je znázorněno výše, je vytvořen jako výsledek počátečního výběru momentu (0,02 s) promítaného na osách těchto vodičů a odráží šíření excitace podél mezikomorové přepážky.

Normálně se amplituda R vlny postupně zvyšuje od přiřazení V 1 k přiřazení V 4 a pak opět mírně klesá v přívodech V 5 a V 6. Výška R vlny ve vedeních z končetin obvykle nepřesahuje 20 mm a v hrudních vodičích 25 mm. Někdy u zdravých lidí je r-vlna ve V1 tak mírná, že komorový komplex v olově V 1 má formu QS.

Pro srovnávací charakteristiku doby šíření excitační vlny z endokardu do epikardu slinivky břišní a levé komory je obvyklé definovat tzv. Interní intervalu deflace v pravém (V1, V2) resp. Levém (V5, V6) hrudníku. Měří se od počátku komorového komplexu (Q nebo R vlna) až po vrchol R vlny v odpovídajícím olovu, jak je znázorněno na Obr. 1.11.

Obr. 1.11. Měření interního intervalu odchylky

Pokud jsou R splits (RSRj nebo qRsrj komplexy typu), interval se měří od začátku QRS komplexu až k vrcholu poslední R vlny.

Interval interní odchylky v pravém hrudníku (V 1) obvykle nepřesahuje 0,03 s, v levém hrudníku olovo V 6 –0,05 s.

U zdravého člověka se amplituda S vlny v různých vedeních EKG mění v širokém rozsahu, nepřesahuje 20 mm.

V normální poloze srdce v hrudníku v končetinách od končetin je amplituda S malá, s výjimkou vedení aVR. V hrudních svodech se S vlna postupně snižuje z V1, V2 na V4 a v přívodech V 5 má V6 malou amplitudu nebo chybí.

Rovnost zubů R a S v hrudních vodičích (přechodová zóna) je obvykle zaznamenána v olově V3 nebo (méně často) mezi V2 a V3 nebo V3 a V4.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesáhne 0,10 s (obvykle 0,07–0,09 s).

Amplituda a poměr pozitivních (R) a negativních zubů (Q a S) v různých vedeních do značné míry závisí na rotaci osy srdce kolem jejích tří os: anteroposterior, longitudinální a sagitální.

Segment RS-T je segmentem od konce komplexu QRS (konec vlny R nebo S) až na začátek vlny T, která odpovídá periodě úplného excitačního pokrytí obou komor, když potenciální rozdíl mezi různými částmi srdečního svalu chybí nebo je malý. Proto v normálním, standardním a zesíleném unipolárním vedení z konců, jejichž elektrody jsou umístěny ve velké vzdálenosti od srdce, je segment RS-T umístěn na isolinu a jeho posun nahoru nebo dolů nepřesahuje 0,5 mm. V hrudních svodech (V 1 –V 3), a to iu zdravého člověka, je často pozorován malý posun segmentu RS-T od vrstevnice (ne více než 2 mm).

V levém hrudníku je segment RS - T častěji zaznamenán na úrovni isolinu - stejně jako ve standardu (± 0,5 mm).

Přechodový bod komplexu QRS v segmentu RS-T je označen jako j. Odchylky bodu j od kontury se často používají ke kvantifikaci posunu segmentu RS-T.

T vlna odráží proces rychlé konečné repolarizace komorového myokardu (fáze 3 transmembránového AP). Normálně má celkový výsledný komorový repolarizační vektor (T vektor) obvykle téměř stejný směr jako průměrný komorový depolarizační vektor (0,04 s). Ve většině elektrod, kde je zaznamenána vysoká R-vlna, má tedy T-vlna kladnou hodnotu, která promítá na kladné části os elektrokardiografických vodičů (obr. 1.12). V tomto případě je T vlna největší vlnou R a naopak.

Obr. 1.12. Tvorba T vlny v končetinách vede

V čele aVR je T vlna vždy negativní.

V normální poloze srdce v hrudi, směr vektoru T je někdy kolmý k ose III standardního vedení, a proto v tomto vedení může být někdy zaznamenán dvoufázový (+/–) nebo nízká amplituda (vyhlazená) T vlna v III.

S horizontálním uspořádáním srdce lze vektor T promítat i na zápornou část osy olova III a záporná T vlna se zaznamenává v EKG v III. Nicméně, v olovu aVF, zatímco vlna T zůstává pozitivní.

S vertikálním uspořádáním srdce v hrudníku je vektor T promítnut do záporné části osy aVL olova a záporná T vlna je fixována v aVL na EKG.

V hrudních vodičích má T vlna obvykle maximální amplitudu v olově V4 nebo V3. Výška vlny T v hrudníku se obvykle zvyšuje z V 1 na V 4 a pak se mírně snižuje ve V 5 –V 6. V olovu V může být T vlna bifázická nebo dokonce negativní. Normálně je vždy T ve V6 větší než T ve V1.

Amplituda vlny T ve vedeních od končetin u zdravého člověka nepřekračuje 5–6 mm a v hrudníku vede 15–17 mm. Trvání vlny T se pohybuje od 0,16 do 0,24 s.

Interval Q - T (QRST)

Q-T interval (QRST) se měří od začátku komplexu QRS (Q nebo R vlna) až do konce vlny T. Q-T interval (QRST) se nazývá elektrická komorová systola. Během elektrické systoly jsou excitovány všechny části srdečních komor. Délka intervalu Q-T závisí především na tepové frekvenci. Čím vyšší je frekvence rytmu, tím kratší je správný interval Q - T. Normální doba trvání intervalu Q - T je určena vzorcem Q - T = K√R - R, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R - R je doba trvání jednoho srdečního cyklu. Vzhledem k tomu, že doba trvání intervalu Q - T závisí na srdeční frekvenci (prodlužuje se, když je zpomalena), musí být korigována vzhledem k srdeční frekvenci pro vyhodnocení, takže pro výpočty je použit vzorec Bazett: QТс = Q - T / √R - R.

Někdy na EKG, zejména v pravém hrudníku vede, bezprostředně po T vlně, je zaznamenána malá pozitivní U vlna, jejíž původ je dosud neznámý. Existují náznaky, že vlna U odpovídá období krátkodobého zvýšení excitability komorového myokardu (exaltační fáze), ke kterému dochází po skončení elektrické systoly LV.

O.S. Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"