Indikace, technika a možné komplikace endovasální laserové koagulace

Křečové žíly jsou běžné onemocnění, které je nejčastější u žen starších 30 let. Pokud se sotva znatelné modřiny na nohách vůbec neobtěžují, pak se časem objeví fialové „pavouci“ nádob a oteklých věnce, které ovlivní nejen vzhled. Koneckonců, nohy začnou bolet, nabobtnat, bude těžší chodit a dokonce se muset rozloučit s vašimi oblíbenými botami.

Naštěstí byla vyvinuta inovativní metoda pro řešení tohoto problému - postup EVLC - endovasální laserová koagulace, o které budeme diskutovat později.

Co je to nebezpečné křečové žíly

Odborníci nedoporučují extrémně spustit křečové žíly. Faktem je, že toto onemocnění ohrožuje zdraví a život pacienta. Mohou nastat komplikace, které mohou nejen zničit život člověka a způsobit mu neschopnost pracovat, ale dokonce vést k invaliditě:

• trofické vředy;
• dermatitida;
• krvácení.

V důsledku nemoci se mohou v cévách tvořit krevní sraženiny. A o jejich nepředvídatelném chování všichni slyšeli. Může se kdykoliv odtrhnout, po kterém je smrt nevyhnutelná. Samozřejmě je to děsivé. Ale nezapomeňte, že křečové žíly je nemoc, která může být poražena!

Zdravotní paprsek

Samozřejmě, v přírodě není všelék. Nicméně, tam je nejúčinnější způsob, jak se zbavit křečových žil, s vědomím, že není důvod hledat další. Jmenuje se EVLK. Jedná se o metodu endovasální laserové koagulace, která v evropských zemích zaujímá vedoucí postavení mezi jinými metodami léčby.

Laserová koagulace křečových žil však může být použita pouze v případech, kdy:

1. Velká safenózní žíla (GSV) je prodloužena ne více než 1 cm.
2. Přesně se nachází malá safenózní žíla (MPV) a BPV. V tomto případě je možné použít jeden světlovod. Jsou-li cévy fyziologicky ohnuty, a ne kvůli onemocnění, jsou nutná dvě laserová vlákna.

Výhody postupu

Metoda endovasální koagulace má řadu nesporných výhod, které ji odlišují od jiných metod léčby křečových žil:

1. Úplně žádná bolest. Speciální tumescentní anestézie eliminuje veškeré nepohodlí během operace.
2. Hospitalizace není nutná. Procedura se provádí ambulantně a během jedné hodiny poté je pacient volný.
3. Léčba je velmi účinná. Energie moderních laserových zařízení tak může zahřát žilní stěnu za účelem pájení bolavé žíly. To je zárukou pozitivního výsledku operace.
4. Není nutná spinální anestezie a celková anestézie. Všechny manipulace se provádějí v lokální anestézii.
5. Bezpečnost Léčba křečové dilatace touto metodou umožňuje snížit na téměř nulové riziko komplikací, které mohou vzniknout při použití jiných technik. Například modřiny, hematomy, infekce, jizvy.
6. Krátké pooperační období. Další den po zákroku může pacient okamžitě začít pracovat a aktivně se bavit.
7. Vynikající kosmetický efekt. Vzhledem k tomu, že laserová koagulace žil se provádí speciální tenkou jehlou, není třeba se obávat, že stopa operace zůstane zachována.

Výkonová technika

Neléťové žíly, které se vyboulí zpod kůže, nejsou základem, ale důsledkem nemoci. Příčiny dilatace křečových žláz jsou BPV a MPV, jejichž ventily se již nemohou uzavírat a zabraňují zpětnému proudění krve.

Hlavními cíli operace jsou proto:

1. Vliv na BPV a MPV, jejichž chlopně pracují nesprávně, v důsledku čehož nedochází k normálnímu průtoku krve.
2. Dopad na přítoky nemocných žil.

Endovenózní laserová koagulace trvá od půl hodiny do 40 minut a skládá se z následujících kroků:

• do nemocné žíly se vloží laserový katetr;
• impuls tvoří bubliny páry;
• pára ovlivňuje žilní stěnu;
• nemocná nádoba je zapečetěna a krev přes ní cirkuluje a vrhá se do zdravých žil;
• pájená žíla se nakonec stává součástí pojivové tkáně.

Po všech manipulacích je nutně prováděno sledování výkonu. Za tímto účelem, druhý nebo třetí den, flebolog předepisuje postup pro barevné duplexní skenování žil dolních končetin pro všechny pacienty.

Úleva od bolesti

EVLK je poměrně pohodlný postup díky lokální anestezii (tumescentní). Pomocí tohoto řešení anestézie, které obsahuje tři složky:

• Lidokain;
• fyziologický roztok;
• Adrenalin.

Každá komponenta má svou vlastní roli:

• Lidokain zmírňuje bolest;
• fyziologický roztok vyživuje okolní žilní tkáň;
• Adrenalin omezuje cévy.

Použití tumescentní anestezie umožňuje vytvoření improvizovaného „krytu“ kolem nemocné cévy. Je to postup.

Cena "otázky"

Pokusíme se Vám však poskytnout ceny, které v současné době existují na trhu zdravotnických služeb:

• odstranění křečových žil laserem v Rusku stojí od 40 000 rublů (pro koagulaci stupně I obtížnosti) až 55 000 rublů (pro koagulaci stupně obtížnosti III);
• Konzultace flebologistů stojí od 1000 rublů;
• Cena pooperační rehabilitace je od 10 000 rublů.

Když nemůžete udělat operaci

Přestože EVLK je minimálně invazivní chirurgie, je to stále zásah do těla. Proto má řadu kontraindikací:

1. Přítomnost zánětlivého procesu v místě, kde plánovaný laserový zákrok.
2. Trombofilie. U tohoto onemocnění je funkce krevních destiček zhoršena v krvi a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin.
3. Nemoci, které ovlivňují schopnost aktivního pohybu (například artróza). Po operaci je nutné se pohybovat, aby se určitým způsobem ovlivnily dolní končetiny.
4. Přítomnost nemocí, které musí být okamžitě vyléčeny.
5. Neschopnost zajistit nezbytnou kompresi dolních končetin. To je nejvyšší stupeň obezity.
6. Ischemie S porážkou krevních cév nohou s chronickou ischemií se neprovede laserová koagulace, protože existuje vysoké riziko komplikací.

Příprava postupu

Flebolog-chirurg rozhodne o použití metody endovasální koagulace, přiřadí Vám také všechna nezbytná vyšetření. Přípravek obvykle netrvá déle než 1-2 dny.

Před operací by měl být proveden ultrazvuk žil dolních končetin. Podle výsledků lékař vyvodí následující závěry o práci žilního systému:

• zda ventil pracuje správně;
• jak dobře krev cirkuluje v cévách.

Bude také nutné projít moči a krevní testy a určitě říct chirurgovi o alergiích, které jsou přítomné, aby mohl předvídat možnou reakci na léky, které plánuje použít.

Pocity po operaci

Samozřejmě, každý, kdo jde na léčbu, je znepokojen dobou zotavení. Připravujete se na další výdaje? Je indikován odpočinek na lůžku? Bolí nohy po operaci?

Chcete-li začít, v období tří až pěti dnů, budete muset nosit speciální kompresní punčocha po celý den. Pak se musí nosit pouze během dne.

Teď o bolesti. Malé nepříjemné tahové pocity v místě obsluhované žíly lze pociťovat během jednoho nebo dvou týdnů. Pro zmírnění tohoto stavu se doporučuje chodit tiše každý den po dobu 20-40 minut.

Možné komplikace

Operace EVLK jsou prováděny od roku 2000. Od tohoto okamžiku bylo zaznamenáno mezi největší počet lidí, kteří tento postup provedli:

• méně než 1% případů parestézie;
• 5-12% zjistilo tromboflebitidu;
• jednotky pacientů po celém světě čelí trombóze a hnisavým komplikacím;
• nejvíce nevinný a obyčejná komplikace (24%) byl hematom, který zmizí bez stopy během několika dnů;
• v extrémně vzácných případech hypertermie.

Tyto nízké míry komplikací po operaci naznačují účinnost metody léčby laserovou žílou.

Žít bez křečových žil - snadné

Tato zákeřná nemoc se může objevit znovu. A není to jen dědičnost, ale také vaše zvyky. Aby se zabránilo opakování křečových žil, je nutné:

1. Více. Vyberte si pro tuto pohodlnou obuv a nečerpejte se aktivitami.
2. Plavat. To je jedna z nejlepších metod prevence.
3. Přemýšlet nejen o módě, ale také o zdraví. Ženy, nezapomeňte: stylové knoflíky - pro speciální příležitosti a pro každodenní život - boty do 6 cm.
4. Dávejte pozor na hmotnost. Každý další kilogram - nové zatížení nohou.
5. Vezměte si kontrastní sprchu. Je to nejen užitečné, ale také velmi pěkné.
6. Pozorován flebologem. Udělej to 1 krát za půl roku.
7. Sledujte stav kůže chodidel. Pokud řez, ošetřete ránu, aby se zabránilo vstupu bakterií do krve.

Laserová koagulace křečových žil je nejlepším způsobem, jak se zbavit křečových žil. Jedná se o bezbolestnou operaci, riziko vzniku komplikací, po které je téměř nulová. Snažte se tomu však vyhnout stejně - ovládejte zátěž, jíst vyváženou stravu a nenechávejte se nosit s vysokými podpatky.

Laserová koagulace varixů: indikace, typy, rehabilitace a komplikace

Křečové žíly jsou patologií, při které dochází k narušení krevního oběhu v dolních končetinách, krev stagnuje a cévy začnou expandovat. Pokud pacient neučiní nouzová opatření k léčbě křečové dilatace, onemocnění postupuje z kosmetického defektu na nebezpečné formy s komplikacemi, jako je tromboflebitida a tromboembolie.

Výhody laserové koagulace křečových žil

Laserová koagulace, jako hlavní způsob léčby, je volena většinou pacientů s křečovými žilkami. Jedná se především o absenci vedlejších účinků a přítomnost řady zjevných výhod postupu:

• žádná bolest;
• minimálně invazivní - během operace lékař provede pouze jednu punkci, šití na konci sezení není nutné;
• minimální doba trvání operace - jedno zasedání nepřesáhne 40 minut;
• vysoká účinnost - první výsledky léčby lze vidět ihned po operaci;
• není nutný trvalý pobyt na klinice - stačí přijít v den konání, pouze na dobu trvání zasedání;
• krátká doba rehabilitace - již 2 hodiny po operaci se pacient může vrátit do obvyklého režimu)
• rychlé hojení bez tvorby jizev;
• možnost použití této techniky v přítomnosti trofických vředů.

Podstata léčby křečového laseru

Laserová koagulace je založena na tepelných účincích na cévní endotel. Červené krvinky absorbují laserové pulsy, v důsledku čehož jsou paprsky světla přeměňovány na tepelnou energii. Krev uvnitř cév se varí, což vyvolává tepelné popáleniny žilních stěn a další adhezi endotelu s obliterací břišní pasáže.

Výsledkem je řešení anatomického problému křečových žil - rozšířené a deformované nádoby. V průběhu času se v místě nárazu vytvoří jizevní tkáň a žíla se zcela absorbuje.

Typy laserové koagulace

K ošetření stavu dolních končetin při křečových žilách se používají dva typy laserových ošetření.

Perkutánní laserová koagulace. Používá se k odstranění sítě hypodermických cév. Oblast nárazu nepřesahuje tři milimetry. Laserové impulsy působí lokálně pouze na cévách. K kontaktu s pokožkou nedochází. Fragment žíly se zahřeje na 70 stupňů. Pozitivního výsledku je dosaženo v 2-4 zasedáních.

Endovasální koagulace (EVLK). Relativně mladá metoda, v důsledku čehož není třeba odstraňovat tělo žíly. Laser působí zevnitř. Stěny nádoby jsou slepeny dohromady a adheze s časovým zjizvením. Průběh operace je monitorován ultrazvukem.

Indikace pro chirurgii

Obecnou indikací procedury jsou křečové žíly. Mezi specifické indikace se uvažuje:

• expanze stěn žíly o průměru do 10 mm;
• tvorba pavoučích žil;
• omezené lokální umístění problémových oblastí, ale s velkou oblastí léze, je nutný chirurgický zákrok;
• přímé umístění těla žíly, protože do ohnutých cév nelze vložit katétr;
• porušení trofismu v oblasti dolních končetin.

Léčba laserem může být indikována jako doplněk k jinému způsobu léčby.

Kontraindikace

Pokud průměr dilatační žíly přesahuje 10 mm, léčba křečových žil laserem se stává nepraktickým. Další kontraindikace:

• trombofilie;
• chronická ischemie dolní končetiny;
• infekční onemocnění;
• chronická onemocnění v období exacerbace;
• vysoké BMI;
• neschopnost pacienta vést aktivní životní styl - postižení, nemoci vazů, kostí a kloubů;
• záněty lokalizované na kůži a v podkožní tukové vrstvě dolních končetin;
• ateroskleróza dolních končetin.

Korpulace žilního těla je relativní kontraindikace. V tomto případě lékař určí, zda lze katétr snadno zasunout.

Příprava

Operace žíly vyžaduje předchozí přípravu, během které musí pacient projít následujícími testy:

• analýza moči;
• kompletní krevní obraz;
• HIV, hepatitida a syfilis testování;
• fluorografie hrudníku;
• rychlost srážení krve;
• biochemická analýza.

Kromě toho musíte navštívit terapeuta, a pro ženy, další vyšetření je naplánováno na gynekologa, a to je povinné podstoupit ultrazvuk plavidel dolních končetin.

Pacient získá kompresní punčochy a před zákrokem oholí nohy. Poslední jídlo je povoleno večer před operací.

EVLK mrtvice

Doba trvání procedury je přibližně 1,5 hodiny.

V první fázi je kůže ošetřena antiseptikem a anestetizována oblast, kde bude lékař propíchnout.

Poté, co bylo připraveno operační pole, lékař vloží katetr přes propíchnutí po celé délce koagulované oblasti, která slouží jako vodič pro laserové záření.

Katétr se pomalu vytáhne ze žíly a odpaří se jeho obsah a pájecí stěny cév. Ultrazvukový senzor pohybující se podél nohy paralelně s katétrem přenáší obraz na obrazovku. Lékař, vedený na obrazovce, řídí průběh zákroku a vyhýbá se zdravým oblastem.

Když je katétr zcela odstraněn, lékař dezinfikuje propíchnutí a fixuje ho aseptickým obvazem. Pacient nosí kompresní oděvy a může opustit kliniku.

Pooperační období

Po zákroku musí být pacient fyzicky aktivní po dobu 40–60 minut, aby se zabránilo výskytu krevních sraženin. V budoucnu musíte pravidelně chodit 2 týdny, abyste se vyhnuli těžké fyzické námaze. Použití velkého množství tekutiny urychlí resorpci žil a obnovení metabolických procesů v těle.

Během týdne je nutné nosit kompresní prádlo po celý den, pak se nosí pouze během dne po dobu 30 dnů.

Sauna, lázeň a opalování jsou přísně zakázány po dobu 3 až 6 měsíců.

Alkohol a cigarety jsou také zakázány. Ženy by měly po celou dobu rehabilitace opustit paty.

Po 14 a 60 dnech po zákroku se provedou dvě kontrolní ultrazvuková vyšetření pacienta.

Možné následky a komplikace EVLK

Laserová léčba probíhá bez odstranění žil v nohách a patří k minimálně invazivním postupům, v tomto ohledu jsou pooperační rizika minimální.

Po léčbě jsou možné:

• bolest v končetinách;
• nepohodlí při pohybu;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• modřiny.

Nepříjemné symptomy jsou krátkodobé a velmi brzy se tělo vrátí do normálu.

Vzácnou a nebezpečnou komplikací je tromboflebitida. Vyvíjí se 4-6 dní po zákroku a je doprovázena otoky nohou, silnou bolestí a tělesnou teplotou nad 38 stupňů.

Jak je laserová koagulace křečových žil

Výhody a nevýhody postupu

Laserová koagulace při léčbě křečových žil dolních končetin vybírá více než polovinu pacientů. Procedura je bezbolestná, nemá téměř žádné vedlejší účinky. Ale zásah do integrity těla se stále děje, což je v každém případě určitým rizikem.

Výhody laserové koagulace:

1. Bezbolestnost Před zákrokem pacienti podstoupí lokální anestézii. Jediné, co pacient cítí na začátku procedury, je propíchnutí, které nezpůsobuje bolest.
2. Doba trvání operace. Laserová koagulace trvá až 40 minut. Snížení doby operace minimalizuje poranění tkáně, odstraňuje bolest. Operace nevyžaduje celkovou anestezii.
3. Účinnost. Pozitivní terapeutické a kosmetické výsledky se objeví ihned po ukončení procedury.
4. Ambulantní léčba. Pro provoz nevyžaduje hospitalizaci. Pacienti přijdou na zasedání v den procedury a po několika hodinách opustí kliniku.
5. Rychlá rehabilitace. Laserová koagulace všech známých metod léčby křečových žil dolních končetin má nejkratší dobu zotavení. To je způsobeno tím, že během operace dochází k jedinému propíchnutí, které způsobuje minimální poškození těla. Po několika hodinách se pacienti vrátí k normálnímu režimu. Po 1 dni mohou pracovat bez omezení.
6. Žádné komplikace. Riziko infekce ran a zánětlivých procesů je minimální, podle statistik se může vyskytnout u jednoho z tisíců pacientů. Hematomy, modřiny se vyskytují velmi vzácně a hojí se během několika dnů.
7. Možnost provozu ve zvláštních případech. Ne všechny metody léčby křečových žil se používají při tvorbě trofických vředů, s takovou vadou je možná laserová koagulace. V případě potřeby lze laser použít několikrát.

Nevýhody laserového ošetření:

• Vysoké náklady na postup. Vysoké ceny za laserovou koagulaci jsou primárně způsobeny tím, že v Rusku začali s laserem léčit relativně nedávno, konkurence není příliš velká a pro organizaci klinik je potřeba drahé vybavení. V Petrohradu, provozní náklady 11 až 40 tisíc rublů, v Moskvě - 12 - 38 tisíc rublů. Nejnižší ceny v Irkutsku: jedno zasedání - 6 tisíc rublů.
• Rozsáhlé modřiny, hematom. Tvorba hematomů a modřin je možná se zavedením velkých dávek anestézie.
• Zvýšení teploty. Zvýšení teploty na 37,5 stupně je považováno za přípustné během prvního dne. Pokud teplota trvá déle, předepisují se protizánětlivé léky, aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu.
• Výskyt trombózy je důsledkem porušení postupu.
• Opuch končetin, pocit chladu, pálení, brnění, mírně vyjádřený, projít sami.

Je to důležité! K vyloučení komplikací je nutné dodržovat všechna doporučení odborníků a vyhledat pomoc kompetentních, odborných lékařů.

Typy laserové koagulace

Pro léčbu křečových žil dolních končetin pomocí laseru se používají dvě metody:

• perkutánní laserová koagulace žil;
• koagulace endovasálních laserových žil.

Perkutánní koagulace se provádí za účelem odstranění cévní sítě. Průměr ošetřených žil by neměl překročit 3 mm. Postup probíhá bez kontaktu s pokožkou, nádoby jsou přímo vystaveny laserovému záření, jehož stěny jsou zahřívány na 70 stupňů.

Operace nevyžaduje předchozí přípravu, bezprostředně před zákrokem je kůže ošetřena antiseptickým gelem.

V závislosti na velikosti ošetřeného povrchu se provádí 2-4 sezení. Ošetřená oblast může změnit barvu kůže (zbarvení bílé). Ve vzácných případech je pociťován pocit pálení, je možný otok. Vedlejší účinky jsou jejich vlastní.

Endovasální koagulace (EVL) je moderní metoda, která neodstraní žílu. Laserový efekt se provádí zevnitř žíly, je „utěsněn“ vlivem záření. Místo hrotu se nakonec promění v pojivovou tkáň. Provoz je řízen ultrazvukem. Po operaci je nutné nosit kompresní prádlo.

Indikace a kontraindikace

Rozhodnutí provést laserovou koagulační proceduru provádí flebologický chirurg. S mírnou expanzí žil, které nezpůsobují nepříjemné symptomy, lékař předepíše konzervativní léčbu a vydá doporučení, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění.

Endovasální laserová koagulace křečových žil je předepsána, pokud se křečové žíly stanou nejen esteticky neatraktivní, ale také nebezpečné pro zdraví. Indikace pro postup:

• porucha cévních chlopní;
• tvorba pavoučích žil;
• dilatace žilních přítoků;
• porušení trofické tibie;
• křečové žíly (ne více než 10 mm).

Existují kontraindikace, při kterých lékař nedá souhlas s prováděním laserové terapie.

Zánět kůže, podkožní vrstva v místě navrhovaného postupu.

Pacienti s omezenou pohyblivostí. Po operaci je pro dosažení co největšího účinku a prevenci komplikací nutný aktivní pohyb.

Obezita. Vedení laserového ošetření zahrnuje nošení kompresního prádla. S obezitou není možné zajistit kompresi.

Chronická onemocnění. Pokud se v důsledku ischemického onemocnění vyvinou křečové žíly, neprovádí se endovasální koagulace, aby se zabránilo zhoršení onemocnění. S trombofilií v důsledku možnosti krevních sraženin, hemofilie - rozvoj rozsáhlého krvácení. Operace není indikována pro těžké formy alergie, dysfunkci jater.

Těhotenství a kojení. Léky proti bolesti mohou ublížit dítěti.

Příprava a postup operace

Před prováděním laserové koagulace se musí vyšetřit.

1. Anamnéza V ústním rozhovoru lékař provede úplnou anamnézu. Zjistí důvody pro jeho vzhled a objasní symptomy. Detekuje přítomnost nebo nepřítomnost reakce na léčiva.
2. Klinické studie:

• ultrazvukové vyšetření krevních cév;
• krevní testy (celkem, pro srážení, pro RW);
• analýza moči.

Ve večerních hodinách, v předvečer procedury, po lehké večeři, pacienti provádějí očistnou klystýr. V den operace nemůže jíst a pít žádné nápoje.

EVLK tráví na klinikách jednoho dne. Pacienti přicházejí s závěrem a doporučením praktického lékaře a flebologa. Když musíte mít kompresní oděv.

Procedura začíná duplexním skenováním dolní končetiny, na které bude provedena koagulace. Lékař určí hranice žíly markerem, označí místa ventilů a přilehlých cév.

Dalším stupněm je dezinfekce kůže a anestezie. Injekce anestézie jsou umístěny kolem celé oblasti žíly, která bude vystavena laserovému ozáření. Místo zavedení vlákna je dezinfikováno.

Tepelný účinek laserového záření na vnitřní povrch cévy je základním principem metody endovasální koagulace. Světlovod se zavádí do nemocné žíly do místa poranění, pak začíná pulzní záření a světlovod se pomalu začíná pohybovat v opačném směru. Část laserové energie ovlivňuje vnitřní povrch žíly. Zbytek energie je absorbován krví a přeměňuje ji na tepelné páry. Tepelná expozice vede ke koagulaci proteinů v poškozeném endotelu. Současně jsou zachovány životaschopné endoteliocyty. V budoucnu se stávají zdrojem regenerace tkáně poškozené cévy.

Celá operace od okamžiku vpichu k výstupu vlákna ze žíly je řízena Dopplerovým ultrazvukem.

Pokud se nevyskytnou žádné komplikace, trvá celý zákrok déle než 40 - 45 minut. Po EVLK je pacient nasazen na kompresní prádlo.

Období rehabilitace

Ihned po laserové koagulaci křečových žil pacientovi je třeba se pohybovat po dobu 40 minut, po které opustí kliniku.

Kompresní prádlo (punčochy) neodstraňují prvních 5 dnů, v budoucnu se komprese provádí ve dne, po dobu dvou měsíců.

Lékař provede vyšetření po třech dnech, provede angioscanning, se kterým zjistí stav operovaných cév: jejich pružnost, parametry průtoku krve a průchodnost.

Rehabilitační období trvá ne déle než 1,5 měsíce, během něhož zmizí všechny účinky operace. Místo laserové expozice je v průběhu roku nahrazeno pojivovou tkání.

Pacienti, kteří podstoupili proceduru EVLK, nevyžadují odpočinek na lůžku a seznam nemocných.

Endovasální laserová koagulace žil s křečovými žilami (EVLK)

Křečové žíly - onemocnění, při kterém dochází k destrukci chlopňového aparátu žil dolních končetin, v důsledku čehož dochází k neúplnému odtoku krve, žíly se postupně rozšiřují. Zpočátku se jedná pouze o čistě kosmetický defekt, ale s progresí onemocnění se vyskytují klinické symptomy, včetně nebezpečných komplikací - tromboflebitidy a tromboembolie.

Protože mechanismus křečových žil je stále v anatomickém defektu, konzervativní léčebné metody jsou zde neúčinné. Navzdory rostoucí reklamě finančních prostředků z této nemoci lze jakékoli léky považovat pouze za prostředek prevence progrese onemocnění v počátečních stadiích.

Je logické, že nejradikálnější metodou léčby této patologie je chirurgie. Účelem operace je odstranit samotné expandované žilní lůžko. Toho je dosaženo buď odstraněním křečové žíly nebo jejím zlikvidováním (tj. Vytvrzením stěn a zavřením lumen).

Až donedávna byla nejčastější operací pro křečové žíly flebektomie, tj. Úplné odstranění insolventní žíly, poněkud traumatický a nepříjemný postup prováděný v celkové anestezii, po kterém došlo k jizvám a dlouhodobým hematomům.

V posledních desetiletích byly do praxe zavedeny další metody chirurgické léčby křečových onemocnění: elektrokoagulace, kryochirurgické metody, skleroterapie, radiofrekvenční ablace a další. Ze všech navržených minimálně invazivních metod však největší popularitu získala metoda endovasální (endovenózní) laserové koagulace.

Výhody laserové koagulace křečových žil

Koagulace endovasálních laserových žil (EVLK) byla poprvé použita před více než 10 lety. Dnes je tento postup hlavní metodou léčení křečových žil v zahraničí a v Rusku roste jeho popularita. Tato operace se neustále zlepšuje.

Hlavní výhody laserové koagulace křečových žil:

• Minimálně invazivní. Namísto vícenásobných řezů se provádí jeden bod. Po operaci nezůstaly téměř žádné subkutánní hematomy.
• Není nutná celková anestezie nebo anestezie.
• Bezbolestnost Operace se provádí v lokální anestezii, pacient necítí bolest vůbec nebo si všimne drobných nepohodlí.
• Možnost provedení operace ambulantně, hospitalizace není nutná.
• Není nutná dlouhodobá rehabilitace. Po 1,5-2 hodinách po zákroku se můžete vrátit do normálního režimu. Postižení není narušeno.
• Nejnižší procento komplikací ve srovnání s jinými metodami.
• Možnost operace v přítomnosti trofických vředů.
• Laserová koagulace může být několikrát opakována.

Podstata léčby křečového laseru

Indikace pro EVLK - je přítomnost křečových žil. Nejčastěji navrhovaný EVLK s menšími expanzí žilních přítoků.

EVLK se nepoužívá při rozšiřování žíly safenózní žíly o průměru větším než 10 mm a v přítomnosti vysoce spletité dilatační žíly. V těchto případech bude tento postup neefektivní a technicky nemožný.

Pokud existuje mnoho varixů rozšířených přítoků, jejich odstranění je také nezbytné. Ošetření laserem se v tomto případě stává ekonomicky nevýhodným (tento způsob je poměrně drahý).

Laserová léčba křečových žil je poměrně mladá metoda, takže její vývoj a zlepšování pokračuje. Diskutuje se o optimálním výkonu laserového záření a vyvíjejí a zavádějí se nová vlákna.

Podstata metody laserové koagulace spočívá v tom, že účinek laserové energie způsobí, že se krev uvnitř nádoby „vyvíjí“, vysoká teplota ovlivňuje vnitřní stěnu žíly, dochází k tepelnému popálení a ulpívání stěn žíly s obliterací jeho lumenu.

To eliminuje anatomický substrát pro křečové žíly - zvětšená žíla mizí a promění se v pojivovou tkáň (nebo prostě jizvu), která není viditelná pod kůží. V budoucnu je obvykle úplná resorpce žíly.

Jak je postup EVLK?

V klasické verzi EVLK vylučuje jakékoliv řezy.

• Pod kontrolou ultrazvuku se ve svislé poloze označí žíly, které mají být vylité laserem: projekce žíly je jednoduše nakreslena na kůži markerem. Rozlišují se také její přítoky.
• Díky malé punkci (po předběžné lokální anestezii) se provede speciální žilní punkce pomocí speciálního žilního katétru. Injekce anestetika před propíchnutím je v této operaci jediným bolestivým pocitem.
• Pomocí katétru se zavádí vedení laserového světla. Pod kontrolou ultrazvuku se světlovod provádí do žilní fistuly.
• Tumescenční anestezie se provádí - infiltrace kolem změněné žíly kombinačním roztokem obsahujícím lidokain, adrenalin a fyzikální anestetikum. řešení. Taková infiltrace poskytuje nejen anestezii, ale také chrání okolní tkáň před popáleninami.
• Pak se provádí samotný EVLO - laserové záření se zapne a vlákno se zpětně sleduje při určité rychlosti (rychlost vlákna je obvykle standardní, vyvinutá na základě klinických studií, ale může se lišit v závislosti na průměru žíly a vlnové délce laserového záření).
• Varikózní expandované přítoky jsou sklerosovány nebo se odstraňují pomocí mikroprokolů.
• Po zákroku je aplikován kompresní obvaz (speciální latexové válce na žíle, jsou připevněny na kůži omítkou) a kompresní punčochy II stupně komprese.

Kompresní punčochy jsou zakoupeny předem, které jsou doporučeny lékaři při předběžné konzultaci.

Kontraindikace při léčbě laserovou žílou

Hlavní kontraindikace jsou:

• Zánětlivé změny v kůži a podkožní tkáni v místě navrhovaného postupu.
• Průměr žíly je větší než 1 cm.
• Porušení funkce chůze způsobené jinými chorobami (artróza, následky mrtvice, jiné nemoci dolních končetin).
• Akutní infekční onemocnění nebo dekompenzace chronických somatických onemocnění.
• Stenózní onemocnění tepen dolních končetin. Při těchto onemocněních dochází k narušení prokrvení nohou a EVLH může situaci zhoršit.
• Zvýšený počet krevních destiček v krvi (zvyšuje riziko tvorby trombu).
• Opakovaná anamnéza trombózy.
• Těhotenství a kojení.
• Obezita je vysoká, protože komplikuje nutnou pooperační kompresi.

Příprava na EVLK

Před operací musíte být vyšetřeni. Standardně je přiřazena standardní sada analýz:

• Obecná analýza krve, moči.
• Biochemická analýza.
• Studium srážení krve.
• Krev pro markery virové hepatitidy, HIV, syfilis.
• EKG
• Fluorografie.
• Vyšetření terapeutem.
• Gynekolog pro ženy.

Kromě standardního vyšetření se provádí ultrazvukové vyšetření cév nohou.

Předem zakoupené a kompresní punčochy. Vybere je individuálně lékař - flebolog. Zpravidla mohou být zakoupeny na stejné klinice, kde je operace plánována, nebo ve specializovaném salónu.

Před operací je třeba oholit nohy.

Video: příprava a průběh operace

Pooperační období

Celá operace netrvá déle než 40 minut. Po operaci je třeba chodit hodinu, po které může pacient jít domů.

• Po 2-3 dnech je nutná kontrola lékařem s povinným ultrazvukem.
• Pokud je operace nutná na druhé noze, je předepsána nejméně o týden později.
• Kompresní úplet se neodstraní po dobu pěti dnů, pak po dobu 1,5-2 měsíců se nosí pouze během dne. V tomto ohledu se nedoporučuje provádět provoz v horkém období.
• Každodenní chůze se doporučuje v rychlých krocích po dobu nejméně 1 hodiny.
• Nějaký čas na místě obliterované žíly a v místech vpichu zůstávají malé modřiny a pigmentace.
• Několik týdnů byste se měli vyvarovat dlouhodobého statického zatížení nohou, prodlouženého sezení, návštěvy vany a sauny, horkých lázní.

Možné následky a komplikace EVLK

Postup EVLV způsobuje aseptický zánět a nekrózu žil.

Může tedy existovat:

• Mírná bolest v končetinách po dobu 2-3 dnů.
• Napětí podél žíly, nepohodlí při protahování a neohýbání.
• Krátký nárůst teploty na subfebrilní čísla.
• Vzhled modřin.

Všechny tyto nepříjemné symptomy jsou krátkodobé a zmizí během několika dnů.

Je také nutné poznamenat možnost opakování onemocnění: nedostatečná obliterace lumenu žíly vede k její rekanalizaci - obnově průtoku krve a reexpanzi. Nejčastěji k tomu dochází, když nejsou dodržována pooperační doporučení.

Vzácněji se mohou vyskytnout závažnější komplikace - tromboflebitida koagulované žíly nebo hluboká žilní trombóza. Tyto komplikace se vyskytují ve 4. - 6. den po operaci, je třeba mít na paměti možnost jejich výskytu a příznaky, u kterých byste měli okamžitě kontaktovat lékaře:

• Výskyt silné bolesti v noze.
• Zvýšení teploty nad 38 stupňů.
• Vzhled zarudnutí, zhutnění, bolest podél žíly.
• Vzhled otoků nohou.

Hlavní nevýhodou laserového odstranění křečových žil je jeho cena. Tato operace je placena. Náklady na provoz je od 30 do 60 tisíc rublů. Cena závisí především na objemu provozu (zohledňuje se délka žíly, potřeba odstranění a počet přítoků), typ použitého zařízení (dražší je ošetření radiálním laserem). Ceny za kompresní úplet také nejsou malé a neměli byste na něm šetřit.

Převážná většina pacientů, kteří podstoupili laserové obliteraci žil, je však pouze pozitivní. Bez anestézie, bez výrazné bolesti! 40 minut po operaci můžete chodit, po 2 hodinách se můžete vrátit domů a vrátit se ke svému obvyklému podnikání. Účinek je patrný po několika dnech: žádná bolest, žádné otoky, žádné vyčnívající postroje pod kůží. Hlavní názor pacientů: chirurgie EVLK stojí za to.

Co je endogenní laserová koagulace žil dolních končetin?

Flebolog předepíše endovenózní laserovou koagulaci žil dolních končetin, řekne, co to je, ukázat fotku před a po, a představit vám recenze. Lékař provede lokální anestézii pacienta a do postižené cévy vstříkne zdroj řízeného laserového záření.

Při vystavení teplu se patologicky změněná žíla „uzavře“. Flebolog kontroluje své činnosti pomocí ultrazvukového přístroje.

Pozitivní a negativní strany

Před zahájením zákroku lékař seznámí pacienta s výhodami a nevýhodami endogenní laserové koagulace.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

Z funkčního a ekonomického hlediska nemá použití laseru smysl, pokud má pacient věk 55 let. Flebolog vybere jinou metodu léčby.

Indikace a kontraindikace

Před jmenováním invazivního zákroku lékař požádá pacienta o vyšetření. Po analýze shromážděných informací lze hovořit o vhodnosti endogenní laserové koagulace.

Po dokončení procedury je pacientovi předepsán určitý čas na procházku. Pokud z důvodu zdravotního stavu není možné zajistit požadovanou úroveň zátěže, neprovede se ošetření laserem.

Příprava postupu

Lékař předepíše ultrazvukové vyšetření dolních končetin, aby se určilo umístění postižených žil. Po analýze výsledků duplexního skenování žil lékař došel k závěru, že je vhodná koagulace laserové žíly. Během přípravné fáze je pacient povinen absolvovat několik testů:

• pro HIV;
• kompletní krevní obraz;
• pro hepatitidu;
• pokročilý krevní obraz - koagulogram;
• pro detekci syfilisu.

Místní terapeut došel k závěru, že pacient je připraven na endovenózní laserovou koagulaci. V nepřítomnosti negativních faktorů lékař oznámí pacientovi datum manipulace. Občan musí oholit nohy a dostat kompresní úplet.

Metodologie

Trvání endogenní laserové koagulace je až 40 minut. Operace se provádí ambulantně. Pacient je umístěn na gauči v operační jednotce, po které je podána anestézie. Chirurg na povrchu kůže označí polohu poškozených žil a chlopní na základě ultrazvukového skenování. Následující postup je následující:

• na kůži se nanese dezinfekční roztok;
• flebolog provádí punkci vpichu s následným zavedením vlákna;
• termické účinky na bod ošetření na postiženém místě pod ultrazvukem.

V případě potřeby lékař provede skleroterapii - bodovou injekci biologicky neutrální látky, pod jejímž vlivem je poškozená céva nebo žíla slepena dohromady.

Pokud během zákroku zjistil lékař léze ve struktuře žilních přítoků, měly by být odstraněny.

Fáze zotavení

Do 48 hodin po ukončení zákroku může mít pacient dolní končetiny. Lékař vás upozorní, abyste se nebáli. V případě potřeby je pacientovi předepsán lék proti bolesti. Bezprostředně po operaci se nosí kompresní oděvy, po kterých musí osoba chodit nejméně 40 minut. Lékař bude určovat délku nošení spodního prádla. Zpravidla je to asi 4-5 dní. Pokud je regenerace normální, pak se další kompresní úplet nosí pouze během dne po dobu 2 měsíců.

Po dobu 60 dnů po zákroku je pacientovi zakázáno cvičit se na gymnastiku nebo silový trénink, nemůžete stát nebo sedět dlouho. Pod přísným zákazem se dostane sauna a horká lázeň. Mělo by se vzdát používání jízdního kola. Nejméně 1-2 hodiny denně musíte chodit pomalu. Doporučuje se navštívit lékaře každé 3 dny, který bude sledovat dynamiku zotavení.

Echosclerotherapy je minimálně invazivní metoda léčby křečových žil, která zahrnuje zavedení do poškozené žíly...

Komplikace po laserové koagulaci

Negativní účinky po ukončení operace se vyskytují u 1-3% pacientů. Seznam vedlejších účinků je následující:

• parciální trombóza;
• bolest "vytahovacího" charakteru v oblasti, kde se nachází žíla, která byla podrobena ošetření;
• krátkodobé zvýšení teploty;
• modřiny na místě operace;
• vznik modřin.

Jakmile pacient pociťuje zhoršení zdravotního stavu, měl by okamžitě vyhledat lékaře.

Recenze

Alice

Křečové žíly diagnostikované po těhotenství. Zpočátku lékař doporučil masáže a kompresní prádlo, ale žádný výsledek nebyl. Před dvěma měsíci jmenoval endovenózní laserovou koagulaci. Prošel analýzami. Kontraindikace nebyly nalezeny. Samotný postup trval ne déle než 35 minut. Další den mohl jít do práce. Opakovaný příjem ukázal, že nejsou žádné komplikace a opakování.

Timur

Koagulace laserem vyvolala parciální trombózu povrchové žíly. Lékař byl nucen zasáhnout. Až na modřiny a jizvy pak všechno šlo dobře. Teď jdu do kurzu fyzioterapie.

Endovenózní laserová koagulace je postup, při kterém je vnitřní povrch žíly ošetřen přímým proudem tepelné energie. Lékař kontroluje jeho činnost ultrazvukem, což vylučuje možnost chyby. Tento postup je určen pro pacienty mladší 55 let s křečovými žilami stupně I-II. V jednom sezení flebolog eliminuje negativní projevy.

Léčba křečových žil laserem: podstata, vlastnosti a výhody metody, doporučení po zákroku

"Ošklivá" nemoc

První věc, která postihuje lidi (zejména ženy), kteří trpí křečovými žilami, je neestetický vzhled nohou s fialovými „pavouky“ rozlehlých cév nebo „hadů“ oteklých žil.

A přestože ošklivost je spíše významným faktorem, v němž je laserová koagulace křečových žil zcela oprávněná, ale použití tohoto inovativního postupu je mnohem důležitější, aby se předešlo nebezpečným (i smrtelným) projevům křečových žil: tromboflebitida, trofické vředy, trombóza, které registrují flebologové každý čtvrtý pacient.

To je opravdu velmi nebezpečné!

Běh křečových žil je velmi nežádoucí. Pod slovem "nežádoucí" odborníci znamenají vážné ohrožení zdraví a života pacienta. Pravdou je, že: křečové žíly nejsou tak neškodné, jak by se mohlo zdát.

Dermatitida, trofické vředy, krvácení mají tendenci nejen trvale zbavit člověka pracovní schopnosti, ale také vést k invaliditě.

Onemocnění mění žilní cévy tak, že tyto metamorfózy mohou přispět k tvorbě krevní sraženiny. Slyšeli jste o krevních sraženinách a jejich nepředvídatelném chování? Může se kdykoliv odehrát, a pokud k tomu dojde, smrt je nevyhnutelná.

Ano, je to nepříjemné. Ano, je to nebezpečné. Ano, je to děsivé. Nezapomínejme však, že křečové žíly jsou ty nemoci, které lze porazit.

Tablety a masti? Sotva...

Venózní onemocnění sleduje lidstvo již od starověku. Slavný Hippokrates, Avicenna a Galen se snažili pochopit jeho povahu, zastavit postup, studovat příčiny výskytu. Ale co bylo k dispozici? Léčivé byliny, masti z nich, masáže.

Jak ukázala staletá praxe, tyto křečové žíly nemůžete vyléčit. Je možné, že jeho vývoj trochu zpomalí, je dokonce možné, že se stěny žil stanou na nějakém zlomku pružnějším, ale nebude se plně zotavovat.

Stejný příběh s drogovou léčbou. Prášky na křečové žíly (i ty nejznámější) lze vzít celý život a celý život trpět bodnutí a řezání bolesti nohou, neváhejte se svléknout na pláži, stydět se za své vlastní nohy obecně.

Zdravotní návratový paprsek

Říká se, že neexistuje žádný všelék a priori. Možná ano. Ale sotva někdo bude hledat jinou, efektivnější metodu, která zná existenci EVLK.

Zkratka, která nám není zcela jasná, není nic jiného než endovasální laserová koagulace, revoluční metoda řešení křečových žil, uznávaná v zahraničí jako hlavní typ léčby křečových žil.

Laserový paprsek se za velmi krátkou dobu dokázal etablovat jako úspěšnější konkurent běžného chirurgického skalpelu. To je oficiálně potvrzeno vědeckými studiemi, během kterých lékaři opakovaně dospěli k závěru, že procento komplikací po EVLK je nejnižší ve srovnání s jinými typy chirurgické léčby křečových žil.

Jak to funguje?

Abychom konečně porozuměli terminologii a přestali se bát dlouhých chytrých jmen, je třeba vysvětlit název metody samotné a její podstata je přístupnější.

Endovenózní laserová koagulace - stejné lepení. Pod vlivem laserové energie dochází k určitému utěsnění bolavé žíly. Procedura je ambulantní, neposkytuje žádné řezy a trvá 30-40 minut.

Lékaři podmíněně rozdělují laserové ošetření do dvou fází:

1. Dopad na saphenous žíly s poškozenými chlopněmi, které neposkytují správný průtok krve.
2. Dopad na přítoky hlavních žil, znetvořený nemocí.

Tyto ošklivé žíly vyčnívající z pod kůží nejsou základem, ale důsledkem nemoci. Základem všech křečových potíží je hlavní žíly safeny, jejíž ventily z nějakého důvodu ztratily schopnost uzavřít a zabránit zpětnému toku krve.

Po zákroku zůstane spolehlivě navařená žíla na svém místě, ale krev přes ni nemůže cirkulovat a vrhá se do dalších zdravých žil. Pacient, který dostal půl hodiny status bývalého pacienta, často na druhý den zapomíná.

"Stálá" metoda

Koagulace laserem stojí za to vyzkoušet, je-li pro vás klasický chirurgický zákrok kontraindikován, není žádný čas na dlouhé zotavení po tradiční operaci, nechcete si znetvořovat nohy ještě s řezy nebo máte chuť rychle a trvale se zbavit křečových žil.

Tato metoda stojí mnohem více než peníze. Po ní se můžete cítit jako plnohodnotný člověk a tento pocit není v bankovkách měřen.

Ačkoliv, stejně jako u jiných typů zdravotnických služeb, existuje cena za koagulaci laserové žíly. Průměrné náklady na laserovou léčbu křečových žil v Rusku se pohybují od 42 000 rublů (koagulace první kategorie složitosti) až po 52 000 rublů (koagulace třetí kategorie složitosti). Konzultace flebologa - od 1000 rublů plus pooperační terapie - od 10 000 rublů.

Konkrétně o výhodách

Pomocí metody laserové koagulace krevních cév je zcela možné splnit hlavní úkoly, při nichž má pacient i lékař zájem:

• Eliminace křečového syndromu.
• Úplná eliminace příznaků žilní insuficience.

Tak rychle, snadno a efektivně se zbavit oteklých žil na nohou před výskytem EVLK nemůže být žádná z dříve známých metod.

Odpověď na otázku, co je laserové ošetření lepší než všechny ostatní, je tedy uvedeno bod po bodu:

1. Operace je prováděna ambulantně (bez hospitalizace).
2. Minimální operativní trauma (je možné léčit obě nohy současně).
3. Krátký intervenční čas (30-40 minut).
4. Používejte pouze lokální anestézii.
5. Včasná aktivace pacienta (po 1-3 hodinách můžete jít domů).
6. Absence rehabilitačního období (další den můžete jít do práce, obvyklý rytmus života není narušen).
7. Dokonalý kosmetický efekt (úplná absence jizev a hematomů).
8. Nejnižší procento pooperačních komplikací.

Existují však kontraindikace

Máte-li změny v systému srážení krve (toto zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), pokud je obezita končetin výrazná, což znemožňuje pooperační kompresi, pokud jste diagnostikováni aterosklerózou nohou nebo endarteritidou, pak žádný lékař neprovede léčbu křečových žil laserem.

Přítomnost alespoň jednoho z těchto rizikových faktorů je zohledněna při vyšetření.

Hodí se Vám EVLK?

I když jste si 100% jisti, že si přejete udělat krok směrem ke zdraví, nezapomeňte se poradit s dobrým odborníkem.

Během vyšetření bude flebolog sestavovat specifický hemodynamický „portrét“ vašeho onemocnění, ve kterém bude brát v úvahu každý detail: délku segmentu postiženého křečovými žilami a míru jeho tortuosity a poměr okolních tkání.

V lékařské terminologii se tento „portrét“ nazývá flebocard a na jeho základě chirurg najde další lékařskou taktiku.

Před zahájením léčby

Pokud jste jedním z těch šťastných, kteří nezasahují do používání moderních metod odstraňování žil pomocí laseru, pak nebude nutná žádná speciální příprava na operaci - jen standardní vyšetření.

Bezprostředně před začátkem operace zaznamená lékař-flebologist křečové dilatace pomocí ultrazvuku. Pravděpodobně provede premedikaci - zavede sedativum, aby zmírnil napětí a strach z procedury.

Podle statistik, 98,7% pacientů toleruje léčbu křečových žil laserem velmi snadno a absolutně si nevšimnou žádné bolesti během ní.

Aby se předešlo komplikacím

Intravaskulární léčba umožňuje vyhnout se následujícím pooperačním komplikacím:

• Poranění lymfatických cév a nervových zakončení v blízkosti žíly;
• Trauma téměř žilní tkáně;
• Edemas;
• Syndrom bolesti;
• Částečná ztráta citlivosti kůže v oblasti odstraněné žíly.

Video: podávání zpráv o přípravě a průběhu operace

Život po operaci

Proběhla laserová operace na žilách. Krása a zdraví byly obnoveny na vaše nohy, a celkově jste našli klid a úplnou spokojenost. Ale nezapomeňte na doporučení po operaci. Jejich realizace je předpokladem i po takovém jednoduchém zásahu.

Vaše pooperační období začíná od chvíle, kdy je aplikována kompresní bandáž. Jasná bolest nečekejte - můžete vstát a jít o jejich podnikání. „Svařovaná“ žíla dá trochu nepohodlí, ale nic víc.

Chcete-li se zbavit projevů bolestivé bolesti v oblasti koagulované žíly, můžete na doporučení lékaře vzít antisteroidní protizánětlivé léky. Odmítnete je však již 2-3 dny po operaci.

DŮLEŽITÉ! Po laserovém ošetření se ujistěte, že:

1. Pletené oděvy;
2. Užívejte denně 1,5-2 hodiny chůze;
3. Dočasně vyloučit cvičení (včetně tréninku v tělocvičně);
4. Vzdát se alkoholu;
5. Vzdát se boty na vysokém podpatku (doporučení pro ženy).

Dostali jste signál

Křečové žíly jsou velmi zákeřnou chorobou. Nesmíte ho rozpoznat podle prvních příznaků.

Bolí vaše nohy a bobtná? Do konce dne, boty stísněné a nepříjemné? Je "vzor" z elastických ponožek příliš jasně potištěn na kůži? Objevila se na nohách tenká a malá modro-červená pavučina plavidel? Tak tohle jsou příznaky, které signalizují: naléhavě potřebujete navštívit flebologa.

A pokud víte, že jste náchylní k onemocnění křečových žil, zapojte se do prevence.

A i poté, co EVLK posílí plavidla. Inovativní metody a vaše aktivní účast neposkytují nemocem žádnou šanci.