Základní (primární) hypertenze

V posledních desetiletích se v důsledku zhoršování životního prostředí, nárůstu stresu, spotřeby potravin s nadměrným množstvím chemikálií zvýšila úroveň onemocnění kardiovaskulárního systému a hypertenze obecně. Hypertenze je onemocnění, které způsobuje nejen subjektivní nepohodlí, ale je také nebezpečné v důsledku dlouhodobých účinků a komplikací.

Arteriální hypertenze je tedy považována za dlouhodobý, stálý nárůst počtu nad 140 mmHg pro systolický, „horní“ tlak a 90 pro diastolický, „nižší“ tlak, měřený manžetou na rameni pacienta v klidu. Hypertenze může být sekundární nebo symptomatická a může se vyskytovat při onemocněních různých lidských orgánů, jako jsou srdce a aorty, štítná žláza, nadledvinky, ledviny, mozek, ledvinové cévy. Ale častěji (v 90 - 95% případů) se vyvíjí primární nebo esenciální hypertenze. Jedná se o typ zvýšení tlaku, při kterém nejsou viditelné choroby jiných orgánů.

Dříve byla primární hypertenze označována jako hypertonická choroba, v současné době jsou termíny hypertenze a hypertenze považovány za rovnocenné.

U zdravého organismu je udržování dynamické rovnováhy krevního tlaku zajištěno cévním tónem a jejich neuro-humorální regulací, cirkulujícím objemem krve (BCC) a koncentrací sodíku v krvi. U primární hypertenze dochází k porušování procesů regulace těchto parametrů. Jaké příčiny mohou způsobit porušení předpisů, takže stále nejsou přesně objasněny.

Prevalence primární hypertenze je u osob starších 40 let 20–25% a u žen je onemocnění o něco častější. Stejně jako symptomatická hypertenze je nezbytná podstata rozdělena do stupňů a stadií, což je důležité zvážit, aby bylo možné léčit a určit riziko komplikací a náhlé srdeční smrti.

V závislosti na hodnotách maximálního tlaku může být primární hypertenze:

1 stupeň závažnosti - na úrovni krevního tlaku 140/90 - 159/99
2 stupně - 160/100 až 179/109
Stupeň 3 - nad 180/110 mm. Hg Čl.

Existují následující stadia onemocnění:

Já jsem. Vyznačuje se neustálým zvyšováním úrovně tlaku, během emocionálního stresu, fyzické námahy. Chybí poškození cílových orgánů a komplikací. Může trvat mnoho let.

Fáze II Tlak se neustále zvyšuje, ale je dobře snížen hypotonickými léky. Hypertenze se vyskytují častěji. Poškození orgánů - cíle, které jsou nejcitlivější k neustálému zvyšování krevního tlaku v tepnách, diagnostikované klinicky a instrumentálně.
Patří mezi ně:

- hypertrofie myokardu,
- retinální angiopatie (patologie retinálních cév), ateroskleróza aorty, karotidy, femorálních a jiných tepen,
- dyscirkulační encefalopatie,
- poškození ledvin - přítomnost bílkovin v moči, zvýšení hladiny kreatininu v séru.

Fáze III. Významný, trvalý nárůst tlaku, koupil se tím, že užívá pouze kombinace antihypertenziv. Časté hypertenzní krize. V této fázi již dochází ke komplikacím - mrtvice, srdeční infarkt, angina pectoris, srdeční selhání, nefropatie, disekční aneuryzma aorty, retinální krvácení.

Příčiny primární hypertenze

Na rozdíl od symptomatické hypertenze nejsou esenciální organické léze jiných orgánů jádrem podstaty. Tento typ hypertenze se často vyvíjí s prodlouženým psycho-emocionálním stresem, zejména mezi lidmi, kteří se zabývají intenzivní duševní prací, a mezi obyvateli velkých měst s velkým počtem duševních podnětů. Také náchylní k primární hypertenzi jsou lidé s úzkostným - podezřelým typem osobnosti, neustále ve stavu chronického stresu a úzkosti. To je způsobeno zvýšenou hladinou stresových hormonů v krvi (adrenalin, norepinefrin) produkovaných v nadledvinách, jakož i neustálou stimulací vaskulárních adrenoreceptorů. Cévy jsou neustále ve zvýšeném tónu, což zvyšuje odolnost proti průtoku krve, v důsledku čehož dochází ke zvýšení krevního tlaku. Zúžení tepen ledvin vede k narušení tvorby látek v nich, které regulují objem krve v cévním lůžku (renin, angiotensinogen). Je zde začarovaný kruh, protože v této fázi ledviny spouští mechanismus zadržování sodíku a vody v těle, což vyvolává ještě větší tlak.

Kromě psychogenních příčin nemoci mohou vývoj primární hypertenze ovlivnit následující rizikové faktory:
- dědičnosti
- zvýšená spotřeba soli (více než 6 g denně)
- nezdravá strava
- mužského pohlaví
- věk nad 55 - 60 let, i když často dochází k hypertenzi u jedinců 35 - 40 let
- kouření
- obezita
- vyvrcholení u žen
- sedavý způsob života
- vysoká hladina cholesterolu v krvi
- diabetes
- vegetativní - cévní dystonie

Příznaky primární hypertenze

V průběhu let, může zvýšení tlaku bez povšimnutí osoba, protože on spojuje špatné zdraví s přepracováním a nekontroluje úroveň tlaku. Hlavní stížnosti u esenciální hypertenze:

- bolest hlavy v týlní oblasti, často se vyskytující v zvonkohru v horizontální poloze, po stresu nebo cvičení
- krvácení z nosu
- nevolnost
- obecná slabost
- únava
- podrážděnost
- pocit neustálé únavy a "slabosti"
- závratě
- pocit rychlého srdečního tepu

S porážkou cílových orgánů, příznaky jako:
- na straně očí - zrakové postižení,
- mozek - emoční nestabilita, úzkost, poruchy spánku, ztráta sluchu, nestabilita chůze,
- ledviny - zvýšení nebo snížení denního objemu močení, zvýšení noční močení, ranní otoky obličeje, zejména oblasti pod očima
- srdce - dušnost při chůzi nebo v klidu, bolest v levé polovině hrudníku, rychlý, pomalý nebo nepravidelný srdeční tep, otok dolních končetin

S rozvojem komplikací je klinický obraz doplněn odpovídajícím klinickým obrazem.

Diagnóza esenciální hypertenze

Diagnóza primární hypertenze může být provedena na základě průzkumu, během kterého nebyly zjištěny žádné významné organické změny v jiných orgánech, které způsobily vysoký tlak. Pokud při vyšetření vnitřních orgánů nedošlo k žádnému onemocnění, které způsobuje sekundární hypertenzi, pak lékař předpokládá, že pacient má primární hypertenzi. Pokud jsou identifikovány patologické změny ve vnitřních orgánech, musí lékař pečlivě vyhodnotit výsledky a pochopit, že tento stav je příčinou nebo důsledkem hypertenze.

Abychom vyloučili počáteční onemocnění mozku, ledvin, srdce a aorty, endokrinního systému, může to trvat dlouho na ambulantní úrovni, takže mnoho pacientů je hospitalizováno v terapeutické nemocnici k vyšetření. Zejména v případě maligního průběhu arteriální hypertenze u osob mladších 30 let - přetrvávající, výrazný nárůst tlaku na velmi vysoká čísla. V druhém případě by měl lékař přemýšlet o symptomatické hypertenzi.

V diferenciální diagnostice primární a sekundární hypertenze lékař kromě vyšetření pacienta a měření tlaku na obou rukou používá následující diagnostické metody:

1. Laboratorní metody.
- testy krve a moči - rutinní výzkum
- biochemický krevní test - hladina cholesterolu, glukóza, jaterní enzymy, ledvinový výkon - močovina a kreatinin.
- mohou být předepsány hormonální krevní testy pro podezření na hypo- a hypertyreózu, nádory hypofýzy a nadledviny (Itsenko - Cushingova choroba, feochromocytom)
- glykemický profil, glukózový toleranční test - zjištění porušení metabolismu sacharidů (diabetes)

2. Instrumentální metody.
- EKG Ve fázi 1 může být bez funkcí. Ve 11 - 111 stadiích se objevují známky hypertrofie a ischémie myokardu, infarktu myokardu.
- Ultrazvuk štítné žlázy, ledvin, vnitřních orgánů. To umožňuje nejen zjistit patologii ledvin, která způsobila příčinu hypertenze (glomerulonefritida, pyelonefritida), ale také naopak, aby bylo možné posoudit rozsah poškození renální tkáně při primární hypertenzi.
- Echokardiografie. Mohou být detekovány defekty srdce a aorty, hypertrofie myokardu, zhoršená kontraktilita, dilatace srdečních komor, zhoršený průtok krve, pokles srdečního výdeje, aortální ateroskleróza.
- Denní sledování krevního tlaku a EKG. Realizováno pro úplnější představu o podmínkách nárůstu tlaku během dne v důsledku fyzické námahy, odpočinku, stravování atd.
- Radiografie hrudní dutiny. Pomocná metoda při diagnostice srdečních vad, která může způsobit sekundární hypertenzi. V případě primární hypertenze 11-111 stupňů je možné detekovat hypertrofii myokardu, dilataci srdečních dutin v případě městnavého srdečního selhání.
- Koronární angiografie. Provádí se, pokud se u pacienta vyvíjí angina, projevuje se klinicky a / nebo EKG, byl přenesen infarkt myokardu, a také byl hodnocen stupeň onemocnění koronárních tepen s aterosklerózou.
- MRI mozku může být indikována, pokud je podezření na neurogenní povahu sekundární hypertenze, například u mozkového nádoru, traumatického poranění mozku, meningoencefalitidy. U sekundární hypertenze se hodnotí stupeň dyscirkulační encefalopatie.
- MRI ledvin a nadledvinek je indikována pro podezření na reninózu (nádor ledvin z reninových buněk), chromafinom, feochromocytom (nádory nadledvin).

Léčba primární hypertenze

Léčba hypertenze začíná korekcí životního stylu a neléčebných terapií. Životní styl pacienta s esenciální hypertenzí se skládá z následujících činností:

- Odvykání od kouření a zneužívání alkoholu. Je prokázáno, že jedy obsažené v cigaretách a alkohol, vstupující do těla, toxické účinky na vnitřní stěnu cév a způsobují jeho poškození.
- Omezení použití soli v potravinách na 5 - 6 g denně. Sůl, která je v ní obsažena, přispívá k retenci tekutin v těle a zvyšuje objem krve v cévách.
- Správná výživa. Měly by být vyloučeny ze stravy "škodlivé" potraviny - rychlé občerstvení, kořeněná, uzená, kořeněná, slaná, mastná a smažená jídla. Doporučuje se zvýšit obsah čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, obilovin a obilovin. Pro řádné fungování celého organismu by mělo být krmeno ve stejnou dobu, asi 4-6 krát denně. Výběr nízkokalorických potravin bez umělých doplňků spolu s dietou také pomůže normalizovat hladinu cholesterolu v krvi a snížit nadváhu v obezitě.
- Správná organizace fyzické aktivity. Pro udržení dobrého stavu kardiovaskulárního systému není nutné zapojit se do vzpírání, extrémních sportů nebo strávit každý večer v posilovně. Bude celkem dost ranní a večerní cvičení se sadou jednoduchých cvičení, pokud pacient v současné době nemá žádné kontraindikace a lékař se nedoporučuje dodržovat přísný odpočinek.

Vynikající systematická výkonnost následující gymnastiky od hypertenze pomáhá:

Léčby mimo léčbu zahrnují:
- autotraining
- psychoterapie
- akupunktura
- fytoterapie (valeriána, třezalka, mudrc, maminka, máta, meduňka, meduňka meduňka a další bylinky)
- elektrospánku

Tyto metody mohou pomoci s počáteční fází hypertenze, kdy nejsou žádné léze cílových orgánů a komplikace. Jinak jsou léky předepisovány, jedna nebo jejich kombinace:

- ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym) a ARA II (antagonisté receptoru angiotensinu II) působí nejen na základní mechanismus retence sodíku a tělesných tekutin, ale také chrání cílové orgány před dalšími škodlivými účinky vysokého tlaku. Přípravky - Lysigamma, Prestanz, Fozikard, Zokardis, Hartil; lorista, valsartan a další.
- beta-blokátory a antagonisty vápníku snižují tonus periferních cév a snižují vaskulární rezistenci. Přípravky - betalok, rekardium, nebilet; amlodipin, felodipin atd.
- diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu z těla. Přípravky - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorothiazid atd.
- jiné skupiny léků pro anginu pectoris, srdeční selhání, infarkt myokardu a další komplikace - nitráty, protidestičkové látky, statiny.

Je výhodné zahájit léčbu ne-lékovými metodami (ve stadiu I), v nepřítomnosti účinku, předepsat jeden lék s malou dávkou. Ve stadiu poškození cílového orgánu, s rozvojem komplikací, s trvalým zvýšením tlaku na významná množství, se doporučuje použití kombinace léků. Kombinované léky - Exforge (valsartan + amlodipin), Lozap plus (hydrochlorothiazid + losartan), Aritel plus (hydrochlorothiazid + bisoprolol) a mnoho dalších.

Komplikace hypertenze

Nekontrolovaný vysoký tlak bez léčby může vést k rozvoji hypertonické krize. Tento stav, který trvá několik hodin až několik dní, se vyznačuje trvalým zvýšením tlaku na významná množství, někdy nad 220 mm. Hg Čl. U pacientů, kteří trpí špatně, i mírné zvýšení tlaku, zvýšení krevního tlaku až na 150/100 a vyšší, spolu s výrazným zhoršením pohody, lze považovat za krizi.

Krize je charakterizována velmi ostrou bolestí hlavy, která není zmírněna léky proti bolesti, migrenózou, nevolností, zvracením, nepřináší úlevu, závratě, neschopností zůstat vzpřímeně, zarudnutím kůže, bolestí v srdci, pocitem dechu nebo dušností.

První pomoc při hypertenzní krizi je vzít kaptopril nebo nifedipin tabletu pod jazyk. Hospitalizace je indikována pro ischémii myokardu, diabetes mellitus, srdeční infarkt nebo mrtvici.

Během krize se mohou vyvinout další komplikace esenciální hypertenze:
- akutní infarkt myokardu
- přechodný ischemický záchvat
- akutní hemoragická nebo ischemická mrtvice
- aneuryzma aorty
- retinální krvácení se ztrátou zraku
- akutní srdeční selhání
- plicní edém
- akutní selhání ledvin

Každý z těchto stavů vyžaduje nouzovou hospitalizaci na terapeutickém nebo kardiologickém oddělení. Prevence komplikací je pravidelné, průběžné podávání předepsaných léků. Dávkování by mělo být postupně snižováno, dokud nebude léčivo úplně přerušeno.

Předpověď

Pro posouzení prognózy pacientů s hypertenzí byla vyvinuta škála hodnocení rizikových faktorů (Framinghamův model). Využívá pět rizikových skupin pro komplikace a smrt z kardiovaskulárních příčin v průběhu příštích 10 let.
1. Menší riziko - méně než 5%
2. Nízké riziko - 5 - 15%
3. Mírné riziko - 15 - 20%
4. Vysoké riziko - 20 - 30%
5. Velmi vysoké riziko - více než 30%.

Riziková skupina, ve které se nachází konkrétní pacient, je určena následujícími kritérii:
- nepřítomnost nebo přítomnost rizikových faktorů
- stupeň zvýšení krevního tlaku
- přítomnost lézí cílových orgánů a souvisejících klinických stavů (srdeční infarkt, mrtvice, nefropatie, angina, atd.).

Například pacient bez rizikových faktorů, bez poškození jiných orgánů a bez komplikací s mírným nestabilním zvýšením krevního tlaku spadá do skupiny menších rizik, to znamená, že prognóza je příznivá. Pacient s několika rizikovými faktory, s poškozením orgánů, který měl srdeční infarkt nebo mrtvici, s neustálým zvýšením krevního tlaku o více než 180/100 mm. Hg Čl. má velmi vysoké riziko srdeční smrti, to znamená, že prognóza je špatná.

Esenciální hypertenze: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba, prognóza

Esenciální hypertenze je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která nemá žádné geografické hranice a stále více postihuje mladé lidi. Důvody pro to ještě nejsou zcela rozptýleny, i když rizikové faktory a pravděpodobné předpoklady jsou dobře známy.

Primární nebo esenciální hypertenze je chronické zvýšení krevního tlaku, počínaje 140 mmHg. Čl. pro systolický („horní“) a 90 mmHg. Čl. pro diastolický ("nižší"). Možná jako izolovaný nárůst v první číslici a současné zvýšení obou.

O chronicky zvýšeném tlaku a jeho nebezpečí ve formě mrtvice, kterou nese, jsem neslyšel, pokud jsem nebyl líný. Nicméně, ne každý člověk, který ví, že tlak "skoky" okamžitě jde k lékaři. Mezi těmi, kteří přišli dolů, je mnoho lidí, kteří neplní předpisy odborníků, neberou léky, nebo je chytí, když zasáhne hypertenzní krize.

Nedostatečná pozornost věnovaná krevnímu tlaku, intermitentní medikaci nebo odmítnutí léčby vede k četnému zvýšení rizika akutních vaskulárních katastrof v mozku, zatímco udržení krevního tlaku na normální úrovni, a to i při medikaci, nejen zlepšuje blaho člověka, ale také prodlužuje života do cév, srdce a mozku.

Ve věku zvýšeného psycho-emocionálního stresu a chronického stresu, s neustále se zhoršujícími environmentálními podmínkami, životním stylem, výživou, je velmi důležité sledovat nejen individuální symptomy, které mohou indikovat pokročilé stadium nemoci, ale také pravidelně navštěvovat lékaře pro prevenci a včasnou diagnózu zrádné hypertenze. To platí především pro starší generaci, ale také pro mladé ve věku 30-35 let také nebolí.

Příčiny primární hypertenze

Základní arteriální hypertenze se nazývá primární. To znamená, že nebylo možné nalézt specifickou příčinu ve formě onemocnění orgánů působících jako regulátory krevního tlaku. Dá se předpokládat, že diagnóza esenciální hypertenze je diagnózou vyloučení, kdy bylo potvrzeno testy, že tlak stoupá, jako by sám, se zdravými ledvinami, srdcem, endokrinním systémem (na rozdíl od zvýšení krevního tlaku u sekundární hypertenze).

Člověk by si však neměl myslet, že příčina jako taková neexistuje a tlak sám o sobě kolísá. Přesný faktor vyvolávající hypertenzi není formulován, ale vědci jmenovali podmínky, za kterých se nemoc vyvíjí. Primární hypertenze je dnes rozpoznána jako multifaktoriální patologie, jejíž vzhled se aktivně účastní kombinace různých příčin.

Nejvýznamnější příčiny chronického prodlouženého primárního zvýšení tlaku jsou: t

• Dědičná predispozice, která je potvrzena téměř u poloviny pacientů s esenciální hypertenzí;
• Nadváha, zvýšení rizika hypertenze až pětkrát;
• Kouření, také rizikový faktor ischemických změn v srdci;
• Nízká motorická aktivita, často kombinovaná s obezitou, která je zcela přirozená;
• Výživové vlastnosti - přebytek soli a tekutin, nedostatek stopových prvků (především hořčíku), vitamínů, zneužívání kávy, čaje, alkoholu;
• Stres a psycho-emocionální přetížení.

[0003] Tradičně byla esenciální hypertenze v nedávné době přisuzována onemocněním starších osob, ale dnes se situace mění, rostoucí počet pacientů s takovou diagnózou nedosáhl 50 let. Jedná se spíše o roli stresu a životního stylu než o rizikové faktory spojené se změnami souvisejícími s věkem.

Mezi nepříznivé stavy, které významně zvyšují riziko zvýšení tlaku, patří diabetes mellitus, poruchy metabolismu tuků, které se projevují v lipidogramu a nezdravý životní styl. Osoby po 55 letech věku jsou také velmi náchylné k patologii.

Stupně a stupně primární hypertenze

Aby bylo možné přesněji posoudit možná rizika komplikací hypertenze, jakož i odrážet rysy jejího průběhu, byl vypočítán stupeň zvýšení tlaku. Kombinace stupňů v souladu s tlakem a určitými rizikovými faktory, jakož i souvisejícími chorobami, indikuje riziko nebezpečných komplikací - mrtvice, srdečního infarktu, akutního selhání ledvin nebo srdce.

Rozlišují se tři stupně esenciální hypertenze:

• AG 1 stupeň, kdy systolický tlak je 140-159 mm Hg., Diastolický 90-99 mm Hg. Čl.
• U 2 stupňů jsou indikátory tlaku 160-179 a 100-109 mm Hg. Čl.
• Stupeň 3 - nejtvrdší, když tlak dosáhne 180/110 mm Hg. Čl. a výše.

Diagnóza obvykle zahrnuje stupeň, stadium onemocnění a riziko komplikací. Stupeň je tedy určen výše uvedenými parametry, není důležité jednorázové zvýšení tlaku, ale konstantní, ne méně než ve třech nebo čtyřech rozměrech během měsíce.

Stupeň primární hypertenze je dán charakteristickými příznaky a známkami postižení vnitřních orgánů. V první fázi mohou být nepřítomny jak symptomy, tak příznaky změn cílových orgánů a přítomnost hypertenze je indikována pouze čísly na tonometru. Ve druhé fázi dochází ke změnám ve stěnách cév, některá hypertrofie myokardu je patrná, ale tyto jevy ještě neovlivňují činnost srdce a dalších orgánů. Třetí etapa - také se nazývá stádium orgánových změn - s sebou nese znaky patrné vaskulární patologie a poruch fungování cílových orgánů v souvislosti s ní.

Shrnutím stupně esenciální hypertenze, existujících rizikových faktorů a rysů poškození cílového orgánu může lékař snadno určit riziko - malé, nízké, vysoké, velmi vysoké, což určuje pravděpodobnost smrtelných komplikací.

Je důležité poznamenat, že i první stupeň hypertenze může být doprovázen velmi vysokým rizikem komplikací v přítomnosti diabetu, poškození cílových orgánů, kombinací více než tří rizikových faktorů, přechodných ischemických záchvatů nebo mrtvice v minulosti. Pacienti s takovými přitěžujícími faktory by měli být velmi ostražití, i když tlak „nepřesáhl“ 140-149 mm Hg. Čl.

Pár slov o cílových orgánech.

Krevní tlak je korporátním ukazatelem, ovlivňuje nejen krevní cévy a pohodu, ale také způsobuje poškození různých orgánů. Se srdcem, ledvinami, centrálním nervovým systémem, sítnicí očí. Tyto orgány jsou tradičně považovány za cíle esenciální hypertenze.

Srdce pracuje s velkým napětím, výsledkem je hypertrofie myokardu. V počátečních stadiích zajišťuje hypertrofie adekvátní průtok krve v orgánech a je považován za mechanismus adaptace na nové stavy a později je srdce vyčerpáno a trpí nedostatkem výživy. Tato okolnost vysvětluje vysokou tendenci pacientů s hypertenzí k infarktu, poruchám rytmu, náhlé koronární smrti.

Ledviny jsou důležitým orgánem regulujícím tlak. Ty jsou do značné míry ovlivněny jejím zvýšením: skleróza a dystrofie arteriol, vyvíjejí se cévní smyčky glomerulů a jsou zapojeny tubuly. S velkou zkušeností s hypertenzí je vysoká pravděpodobnost chronického selhání ledvin, které je sekundární k esenciální hypertenzi, ale významně ji zhoršuje.

Mozek zažívá „zátěž“ hypertenze již v počátečních stadiích onemocnění. Cévní změny vedou k narušení jeho výživy, mikroinfarktu, degeneraci nervové tkáně a v konečném důsledku k závažné vaskulární demenci. Většina symptomů patologie je spojena s poškozením mozku - bolest hlavy, tinnitus nebo bolest hlavy, ztráta paměti a duševní aktivity, atd. Krvácení a srdeční infarkty, které se často vyskytují na pozadí hypertenzních krizí, jsou zvláště nebezpečné.

Sítnice je také považována za cílový orgán. Její krevní cévy získávají charakteristické rysy a již obvyklé vyšetření fundusu v první fázi hypertenze může pomoci při správném stanovení diagnózy. V průběhu času pacient zaznamenává pokles vidění a odchlípení sítnice je možné s významnými údaji o tlaku.

Projevy esenciální hypertenze

Hlavním a prvním projevem esenciální arteriální hypertenze je přebytek tlaku na tonometru, zaznamenaný mnohokrát. Na chvíli pacient žije s počáteční hypertenzí a ani si toho nevšimne. To je pochopitelné, protože cévní stěny se ještě nezměnily a jsou schopny kontrolovat šířku svého tónu a lumenu, „přizpůsobovat“ se údajům o tlaku, proto mohou být příznaky nepřítomné. Někteří pacienti v této fázi, i když si všimnou některých příznaků, jim nevěnují dostatečnou pozornost vzhledem k zdánlivě bezvýznamnosti.

Nadměrný krevní tlak může být asymptomatický pouze prozatím. Struktura cév se postupně a nevyhnutelně mění - tepny a arterioly primárně trpí srdcem. Bez léčby se patologie klinicky projevuje a v této fázi pacient téměř vždy jde k lékaři.

V počátečním stádiu, mezi příznaky potíží, pacienti si všimnou bolesti hlavy, závratě, slabosti, a možná tinnitus, zčernalé oči. Tyto příznaky se neobávají nepřetržitě, vyskytují se pravidelně, často se silným fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem, po chybách ve stravě.

Takové jevy se nepovažují za specifické známky hypertenze, protože se často vyskytují u lidí s normálním tlakem, ale přesto musí být opatrní. Zvýšení bolesti hlavy, jejich trvání a intenzita, nedostatek účinku obvyklých analgetik by měly být prvním důvodem k měření tlaku doma nebo k návštěvě lékaře.

Ve druhé fázi se příznaky patologie stávají stále více a více zřetelnými, hypertenzní krize se živými příznaky vysokého krevního tlaku nejsou neobvyklé:

• Úzkost, návaly obličeje, pocení;
• Těžká bolest hlavy, pocit pulzace v hlavě;
• Může se objevit nevolnost a dokonce zvracení;
• Pocit tlaku, bolest na hrudi, dušnost;
• Před očima mu blikaly mouchy a v očích se ztmavly.

Tyto znaky jsou nejvíce charakteristické, ale stává se, že s relativně nízkým tlakem se u pacienta vyskytne silná bolest hlavy, apatická, bledá. Často jsou takové krize doprovázeny tendencí k edému.

Pokud byla hypertenzní krize zastavena medikací, pacient pokračuje ve svém obvyklém životě a ne vždy věnuje náležitou pozornost indikátorům tonometru a včasné medikaci. Pokud diagnóza esenciální hypertenze již není na pochybách, krize se stala více než jednou, pak je nemožné doufat v spontánní zlepšení nebo uzdravení - nemoc je chronická, progresivní a nebezpečná s komplikacemi.

Nadbytek krevního tlaku postupně vede ke změnám vnitřních orgánů, především v důsledku vaskulárního faktoru. Cévní stěny jsou první, kdo vezme ránu hypertenze. Chvíli se přizpůsobuje výkyvům tlaku, pak rozšiřuje svůj lumen, pak ho redukuje na požadovaný průměr, ale do nekonečna se to nemůže stát.

Stálý stres přispívá k nevratným změnám až do sklerózy, kdy se stěny tepen a arteriol stávají hustými, křehkými a neschopnými rychlé reakce na změnu tlaku. V důsledku toho se esenciální hypertenze stává trvalou, její stupeň se zvyšuje, riziko se stává maximálním.

Souběžně s cévami dochází k adaptaci na nové stavy z myokardu. Srdce tlačí krev více než normální silou, hypertrofie vláken, stěny zesílí. Hypertrofii myokardu lze přičítat bolesti v oblasti hrudníku a srdce, která se u některých pacientů projevuje jako symptomy. V pozdějších stadiích nemoci je jasně vyjádřena ischemie srdečního svalu, charakteristická je koronární ateroskleróza, symptomy anginy pectoris, poruchy srdečního rytmu a akutní selhání levé komory (plicní edém).

Osoby s třetí etapou esenciální hypertenze mají řadu příznaků z jiných orgánů, což činí jejich stížnosti velmi různorodými. Výše uvedené příznaky jsou spojeny se známkami cévní encefalopatie - poklesem intelektuálních schopností, pozornosti, paměti, změn chování, tendence k apatii nebo depresi. Mnoho pacientů ztratí zrak, jeho pokles může být rychle progresivní povahy. Zvyšují se známky srdečního selhání a poškození ledvin vede k metabolickým poruchám (zvýšení kreatininu v krvi, výskyt bílkovin v moči atd.).

Léčba esenciální hypertenze

Léčba esenciální arteriální hypertenze je zaměřena na normalizaci tlaku, životní styl a zlepšení funkce cílových orgánů. Zahrnuje jak léčbu drogami, tak obecná opatření.

Když je diagnóza provedena, nejprve byste měli změnit svůj životní styl. Odmítnutí špatných návyků, změna povahy výživy, boj proti obezitě a nízká motorická aktivita - první věc, kterou musíte udělat. Kromě toho, tato opatření a nejjednodušší, nevyžadují výlety do lékárny a výdaje velké sumy peněz.

Polikliničtí lékaři neúnavně opakují všem pacientům s esenciální hypertenzí potřebu neustálé systematické medikace podle doporučeného schématu. Navzdory tomu mnoho pacientů, pokud užívají pilulky, pak periodicky, když nemoc sama způsobuje hypertenzní krizi.

V případě esenciální hypertenze je velmi nebezpečné odložit léčbu nebo ušetřit peníze za léky. V každém okamžiku může dojít k kritickému nárůstu tlaku s různými důsledky, včetně smrtelných.

Léčbu léčení esenciální hypertenze předepisuje lékař. Považuje se za nepřípustné užívat léky samotné, i když monitor krevního tlaku ukázal hypertenze a tableta, kterou nabízí příbuzný nebo soused, jim pomáhá. V případě této nemoci závisí úspěšnost léčby na správnosti předepsané terapie, čehož lze dosáhnout pouze za pomoci specialisty.

V současné době byly v komplexním léčení primární hypertenze přijaty přístupy, kdy lze současně předepsat několik léků z různých skupin. Používá:

• Diuretikum;
• ACE inhibitory;
• Antagonisté vápníku;
• Beta-blokátory;
• Antagonisty receptoru angiotensinu II;
• Agonisté imidazolinového receptoru.

Léky z každé skupiny mají své vlastní kontraindikace, proto by měly být předepisovány pouze lékařem na základě stádia onemocnění, reakce na léčbu, doprovodného pozadí. Zpočátku může být jeden lék předepsán jako monoterapie (ACE inhibitor, zpravidla), s nedostatečným účinkem, k němu jsou přidány látky z jiných skupin. Tato kombinace vám umožňuje používat léky, které nejsou v maximální dávce, čímž se snižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků.

ACE inhibitory jsou nejčastěji používané léky. Kapropril (také účinný v krizi), enalapril, lisinopril jsou předepsány. Tyto nástroje snižují pravděpodobnost komplikací, jsou pacienty dobře snášeny a mohou být užívány po dlouhou dobu. Jsou zvláště indikovány pro kardiální a renální patologii, bezpečné pro přijetí u starších osob, během těhotenství, poruchy metabolismu sacharidů a tuků.

Blokátory receptoru angiotensinu II (losartan, valsartan) - jedna z nejmodernějších skupin léčiv pro primární hypertenzi. Působí selektivně, takže nemají prakticky žádné vedlejší účinky. Jsou jmenováni poměrně často, ale nevýhodou mohou být vysoké náklady.

Diuretika užívaná k léčbě esenciální hypertenze po více než tucet let, ale neztrácejí význam. Předepisují se hydrochlorothiazid, veroshiron, furosemid, torasemid atd. Diuretika jsou indikována jak pro dlouhodobé užívání, tak pro zmírnění hypertenzní krize. Mohou být součástí kombinovaných antihypertenziv spolu s léky z jiných skupin.

Antagonisté vápníku (amlodipin, diltiazem, verapamil) přispívají k relaxaci cévních stěn a křeč, jak je známo, je hlavním článkem v patogenezi hypertenze. Mají výhody u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, poruchami rytmu, těžkou hypertrofií myokardu.

Beta-adrenergní blokátory (atenolol, metoprolol) nejen snižují tlak, ale také snižují zátěž na myokardu, mají anestetický účinek na anginu pectoris, normalizují srdeční rytmus, takže jsou obvykle předepisovány pro patologii srdce - ischemické onemocnění, tachyarytmie, kardioskleróza. Při léčbě diabetu, obezity a dalších metabolických poruch je nutná opatrnost.

Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin) mají řadu výhod ve srovnání s jinými prostředky, z nichž hlavní neberou v úvahu pouze nepřítomnost negativního účinku na metabolické procesy, ale také jejich zlepšení. Moxonidin je vhodný pro esenciální hypertenzi u pacientů s obezitou a diabetem.

Kromě těchto skupin je možné předepisovat nootropní léčiva pro symptomy dyscirkulační hypertenzní encefalopatie, vitamínů a mikroprvků pro změny v myokardu, sedativa pro vysokou úroveň stresu a emoční labilitu. Můžete si vzít rostlinné extrakty, čaj s antihypertenzivními vlastnostmi, ale neměli byste se nechat unést tradiční medicínou - bylinná léčba nenahradí lékovou terapii předepsanou lékařem.

Diagnóza esenciální hypertenze není větou a není nutně důsledkem mrtvice nebo infarktu myokardu. Aby se předešlo takovému vývoji událostí, je důležité kontrolovat tlak doma, pravidelně navštěvovat lékaře a ujistěte se, že užíváte všechny předepsané léky, i když to musíte udělat pro život. Je mnohem snazší vzít si pilulku než řešit těžké a velmi nebezpečné komplikace hypertenze.

Základní arteriální hypertenze - příčiny, symptomy, léčba

Esenciální hypertenze je jednou z nejčastějších patologií kardiovaskulárního systému. Je stanovena v lidech různých ras, různého věku. Odborníci zatím s konečnou platností nezjistili hlavní příčinu vývoje onemocnění, ale přesně určili provokativní faktory a rizikovou skupinu. Zvažte níže, co je esenciální hypertenze, faktory, které vyvolávají její vývoj, jaké diagnostické metody se používají k jejímu zjištění. Popisujeme také nejúčinnější metody léčby patologie.

Esenciální hypertenze

Základní primární hypertenze je zvýšení krevního tlaku (BP), počínaje 140/90 mm Hg. Čl. a výše. 140 je indikátorem horního (systolického) tlaku a 90 je indikátorem nižšího (diastolického) tlaku. S touto patologií lze pozorovat zvýšení obou indikátorů nebo zvýšení pouze u prvního.

Chronický nárůst krevního tlaku je považován za velmi nebezpečnou patologii, která může vyvolat komplikace, jako je mrtvice a srdeční infarkt. Primární forma onemocnění se vyvíjí v 90 - 95% všech případů onemocnění. Podstatou esenciální hypertenze je absence známek onemocnění jiných orgánů.

Dříve, odborníci mluvili o primární hypertenze, jako hypertenze, protože tyto termíny jsou považovány za rovnocenné. Ale stále existují rozdíly. Jaký je rozdíl mezi esenciální a sekundární (symptomatickou) arteriální hypertenzí:

• Základní patologie často postupuje bez zjevného specifického důvodu, je považována za primární formu onemocnění.
• Arteriální hypertenze (sekundární hypertenze) je onemocnění, které se vyvíjí proti některým chronickým onemocněním.

Primární hypertenze je často fixována u pacientů starších 40 let (přibližně 20 - 25% všech případů onemocnění). Ve spravedlivém sexu je tato patologie pozorována lékaři mnohem méně často. Primární arteriální hypertenze se vyskytuje ve 3 stupních, z nichž každá se vyznačuje příznaky. Podrobněji je popisujeme:

• 1 závažnost. Je charakterizován následujícími indikátory tonometru 140 90 - 159/99 mm. Hg Čl.
• 2 závažnost. Mluví se o tom, kdy hodnoty tonometru kolísají v mezích 160/100 - 179/109 mm. Hg Čl.
• 3 závažnost. S touto patologií stoupá tlak nad 180/110 mm. Hg Čl.

Klasifikace patologie podle stupňů

Esenciální arteriální hypertenze se vyvíjí v několika fázích, které podrobněji popisujeme níže. Každá etapa má své vlastní charakteristiky, rysy projevu.

Fáze 1 Zvýšený krevní tlak není konstantní, jeho vzestup je pozorován při fyzické námaze, emočním stresu. Výskyt komplikací a poškození cílových orgánů nejsou pro tuto fázi vývoje onemocnění charakteristické. Může trvat několik let bez viditelných znaků.

Fáze 2 Tato fáze vývoje onemocnění je charakterizována neustálým zvyšováním tlaku, který může být snížen užíváním antihypertenziv. Odborníci stanoví periodické hypertenzní krize. Ve druhé fázi vývoje patologie jsou postiženy cílové orgány, které jsou považovány za citlivější na vysoký krevní tlak. Mezi těmito lézemi označujeme:

• retinální angiopatie;
• hypertrofie myokardu;
• karotická ateroskleróza, femorální tepny, aorta;
• patologie ledvin, které mohou být determinovány přítomností bílkovin v moči, zvýšení koncentrace kreatininu v krevním séru;
• dyscirkulační encefalopatie.

Fáze 3 Vyznačuje se trvalým zvýšením krevního tlaku. Zastavení tohoto stavu pomůže pouze kombinace antihypertenziv. Pacient je často znepokojen hypertenzní krizí. Lékaři často diagnostikují následující typy komplikací u pacienta:

• nefropatie;
• infarkt;
• sítnicové krvácení;
• srdeční selhání;
• mrtvice;
• stratifikační aneuryzma aorty;
• angina pectoris

Příčiny a rizikové faktory

Rozdíl mezi primární hypertenzí a symptomatickou je absence viditelných lézí jiných orgánů. Základní typ onemocnění se nejčastěji vyvíjí u těch, kteří podstoupili dlouhodobý psycho-emocionální stres. To se týká lidí, kteří se zabývají duševní prací, obyvateli velkých měst, kde je příliš mnoho duševních podnětů.

Vývoj primární hypertenze je ten, kdo projevuje úzkost-podezřelý typ osobnosti, stejně jako lidé, kteří jsou neustále ve stavu úzkosti, chronického stresu. V takových případech dochází ke zvýšení hladiny stresových hormonů v krvi (norepinefrinu, adrenalinu), trvalému účinku na adrenoreceptory krevních cév.

Ve stresových podmínkách jsou cévy ve zvýšeném tónu, což přispívá k růstu rezistence vůči průtoku krve, což způsobuje zvýšení krevního tlaku. V důsledku zúžení tepen ledvin dochází k selhání tvorby látek uvnitř těchto orgánů, které regulují objem tekutiny nesoucí krevní oběh uvnitř oběhového systému (angiotensinogen, renin). Tvorba začarovaného cyklu způsobeného ledvinami spouští mechanismus zadržování vody, sodíku v těle. V tomto případě tlak ještě stoupá.

Již jsme zkoumali psychogenní příčiny vzniku primární hypertenze. Existují i ​​jiné rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost základního typu progrese onemocnění:

• nezdravá strava;
• dědičnost;
• pohlaví (muži trpí onemocněním častěji);
• diabetes mellitus;
• obezita;
• nízká fyzická aktivita;
• příjem velkého množství soli;
• kouření;
• zneužívání kofeinu a alkoholu;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• věk (nad 45 let);
• vegetativní cévní dystonie.

Příznaky

Zvýšený tlak nemusí být dlouhodobě projevován určitým klinickým obrazem. A špatné zdraví všechny vysvětlují přepracování, nespojujíce ho se změnou krevního tlaku. U pacientů s esenciální hypertenzí se obvykle objevují následující příznaky:

• únava;
• nevolnost;
• bušení srdce;
• zarudnutí obličeje;
• podrážděnost;
• obecná slabost;
• nosní krvácení;
• závratě;
• ztmavnutí očí;
• konstantní únava;
• pocení;
• bolest hlavy v oblasti šíje. Nejčastěji se bolestivý syndrom zvyšuje po stresu, fyzické námaze.

Pokud hypertenze postihuje cílové orgány, mohou nastat různé příznaky:

• poškození očí;
• poruchy spánku, emoční nestabilita, nestabilita chůze, úzkost, ztráta sluchu, pozornost může nastat v oblasti mozku;
• na části ledvin je pozorováno zvýšení noční močení, ranní prudký otok obličeje (většina otoků je viditelná pod očima), zvýšení / snížení denního objemu močení;
• ze strany kardiovaskulárního systému je bolest na levé straně hrudníku, dýchavičnost (pohyb, odpočinek), otoky nohou, nepravidelný, rychlý a obtížný tep.

Diagnostika

Diagnóza "primární hypertenze" bude vyžadovat úplné vyšetření pacienta. Specialista určuje přítomnost viditelných změn ve vnitřních orgánech, které by mohly vyvolat zvýšení krevního tlaku. Pokud takové porušení nebylo zjištěno, lékař navrhuje vývoj „primární hypertenze“. Pokud výsledky výzkumu prokázaly přítomnost patologických stavů vnitřních orgánů, bude nutné provést důkladnou interpretaci výsledků.

Pokud se u pacientů mladších 30 let s nárůstem indexů tonometru na velmi vysoká čísla předpokládá maligní průběh arteriální hypertenze, je pacient hospitalizován. V terapeutické nemocnici jsou prováděna nezbytná vyšetření z důvodu, že vyloučení počátečních onemocnění ledvin, mozku, aorty, srdce, endokrinního systému bude trvat dlouho.

Za účelem rozlišení esenciální hypertenze od sekundární, specialista předepisuje diferenciální diagnózu. Lékař provádí vizuální kontrolu, měří tlak (na obě ruce). Také řídí pacienta, aby podstoupil laboratorní výzkumné metody:

• biochemický krevní test. Specialista upozorňuje na hladinu jaterních enzymů, glukózy, cholesterolu. Poskytuje také příležitost studovat výkonnost ledvin (kreatinin, močovina);
• analýza moči, krev;
• krev pro hormony. Pacient je na ně upozorněn v případě podezření na hyper-, hypotyreózu, adrenální tumory, hypofýzu;
• glukózový toleranční test. Provádí se za účelem zjištění selhání procesu metabolismu sacharidů (diabetes).

Z instrumentálních diagnostických metod předepište:

1. Ultrazvuk (ultrazvuk) štítné žlázy, vnitřních orgánů, ledvin. Tato metoda vyšetření pomáhá odhalit existující patologii ledvin, která vyvolala zvýšení krevního tlaku (pyelonefritida, glomerulonefritida). Vizualizuje obraz a přispívá k hodnocení poškození ledvinové tkáně u primárního typu hypertenze.
2. EKG (elektrokardiografie). V přítomnosti první fáze onemocnění zůstávají indikátory diagnostické metody nezměněny. Vývoj druhé, třetí fáze onemocnění je doprovázen příznaky hypertrofie, ischémie myokardu.
3. Denní sledování krevního tlaku. Tento postup pomáhá studovat podmínky zvýšení tlaku za den, když je vystaven faktorům, jako je příjem potravy, cvičení, odpočinek.
4. Echokardiografie. Tímto průzkumem jsou stanoveny léze aorty, srdce, kontraktility, hypertrofie myokardu, zhoršeného průtoku krve v komorách srdečního svalu, expanze srdečních komor, aterosklerózy aorty, snížení srdečního výdeje.
5. Zobrazování ledvin a nadledvinek magnetickou rezonancí. Pacient je určen k diagnostice v případech podezření na chromafin, renin (nádor ledvin), feochromocytom (adrenální nádor).
6. Coronografie Určete, zda má pacient anginu, která se klinicky nebo po elektrokardiogramu projevuje. Diagnostická metoda je také ukázána po infarktu myokardu, aby se stanovila úroveň aterosklerózy koronárních cév.
7. Radiografie hrudní dutiny. Pomáhá diagnostikovat srdeční vady, které mohou vyvolat sekundární hypertenzi. Vývoj první, druhé fáze onemocnění je doprovázen dilatací dutin srdce s městnavým srdečním selháním, hypertrofií myokardu.
8. Zobrazování mozku pomocí magnetické rezonance. Tato metoda vyšetření je předepsána, pokud má lékař podezření na neurogenní povahu sekundární hypertenze (traumatické poranění mozku, nádor, meningoencefalitida). Pokud se vyvíjí sekundární hypertenze, určuje odborník stupeň cirkulační encefalopatie.

Léčba

Pro léčbu patologického stavu je nutné upravit životní styl. Eliminace hypertenze (primární) spočívá v neléčivé terapii.

V počátečních stádiích patologie se doporučuje používat jiné než léčebné metody. Pokud není zřejmé zlepšení, předepište určitý lék (zpočátku nastavte minimální dávku).

Změna životního stylu

Pokud je diagnostikována esenciální hypertenze, pacient by měl dodržovat tato pravidla:

1. Odmítnutí špatných návyků (zneužívání alkoholu, kouření). Jed, který je přítomen v ethanolu, cigarety nepříznivě ovlivňují stav cév (poškozují jejich stěny).
2. Správná výživa. Nezapomeňte vyloučit škodlivé produkty (uzené, kořeněné, rychlé občerstvení, smažené, koření, tuk). Ve stravě by měl převažovat čerstvé ovoce, zelenina, obiloviny, obiloviny, mléčné výrobky. Aby tělo fungovalo správně, musíte jíst 4-6krát denně (nejlépe jíst najednou). Normalizace cholesterolu pomůže speciální dietu s nízkokalorickými potravinami, čímž se odstraní umělé přísady. Taková dieta přispívá k hubnutí s obezitou.
3. Omezení přísunu soli (vaření). Za den povoleno použít 5 - 6 gramů tohoto produktu. Kvůli sodíku obsaženému v soli je tekutina zadržována v těle. To zvyšuje množství krve uvnitř cév.
4. Organizace pohybové aktivity. Udržet plavidla v dobrém stavu bez zbytečných nákladů, jako v případě vzpírání, návštěvě posilovny, extrémních sportů. Stačí udělat pravidelné cvičení (ráno, večer), které se skládá ze souboru jednoduchých cvičení. V případě, že neexistují žádné kontraindikace, je možné provádět jakékoli cvičení, není zde žádný údaj o dodržování lůžka.

Neléčebná terapie

Tato skupina zahrnuje následující postupy:

• psychoterapie;
• elektrické;
• autotraining;
• akupunktura;
• fytoterapie.

Příjem léků

Pokud již byly postiženy cílové orgány, objevily se komplikace nebo došlo k trvalému zvýšení krevního tlaku na vysoké počty, je předepsán průběh kombinovaného léku: Exforge (amlodipin + valsartan), Aritel plus (bisoprolol + hydrochlorothiazid), Lozap plus (losartan) + hydrochlorothiazid).

Léčba léky také zahrnuje užívání ACE inhibitorů (angiotensin-konvertujícího enzymu) a ARA II (antagonisty receptoru angiotensinu II). Přípravky této skupiny mají vliv na mechanismus zodpovědný za retenci vody v těle, zvýšení cévního tónu a ochranu cílových orgánů před negativními účinky vysokého krevního tlaku. Nejoblíbenější drogy jsou:

Přípravky skupiny beta-blokátorů, antagonistů vápníku, přispívají ke snížení tónu periferních cév, snižují odolnost cév. Populární jsou:

Diuretika často předepisují:

Také v průběhu lékařské terapie jsou předepsány prostředky pro anginu pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání (statiny, antiagregační látky, nitráty).

Možné komplikace

Pokud je vysoký tlak ponechán bez řádné pozornosti, dojde k hypertenzní krizi. V tomto stavu, který trvá několik hodin nebo dokonce dnů, je pozorován nárůst indikátorů tonometru na příliš velká množství (220 mm Hg). Pokud lidé netolerují zvýšení tlaku, zažívají zhoršení zdravotního stavu rychlostí 150/100 mm. Hg Čl.

Hypertenzní krize je doprovázena následujícími příznaky:

• zvracení;
• bolest hlavy ostré povahy, která je obtížné zastavit s léky proti bolesti. Někdy je bolest migréna;
• zarudnutí pokožky obličeje;
• zvracení, po kterém se cítí úleva;
• závratě;
• nedostatek vzduchu;
• bolest srdce;
• dušnost.

Uvolnění stavu pomůže "Captopril", "Nifedipin" (1 tableta pod jazykem).

Hypertenzní krize esenciální hypertenze je doprovázena dalšími komplikacemi:

• plicní edém;
• infarkt myokardu (akutní);
• aneuryzma aorty (stratifikace);
• akutní selhání ledvin;
• ischemický záchvat (přechodný);
• sítnicové krvácení;
• akutní mrtvice (hemoragická, ischemická);
• srdeční selhání (akutní).

Důležité: Výskyt jedné z těchto stavů vyžaduje nouzovou hospitalizaci v kardiologickém nebo terapeutickém oddělení.