Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je charakterizováno snížením koronárního průtoku krve, nevhodným pro vysokou spotřebu kyslíku v myokardu a dalších metabolických substrátech, což vede k ischémii myokardu, jeho funkčním a strukturálním poruchám. Koronární srdeční onemocnění je skupina srdečních onemocnění, jejichž rozvoj je absolutní nebo relativní koronární insuficience.

Rizikové faktory pro ibs

Rizikové faktory. Rizikové faktory jsou rozděleny na modifikovatelné a nemodifikovatelné, jejichž kombinace významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD.

Dyslipidémie (LPNP a LPP)

Hypertenze (BP> 140/90 mmHg.)

Věk:> 45 let - muži;

Kouření (riziko se zvyšuje 2-3krát)

Zatěžovaná dědičnost: rodina

Stres (častý a / nebo dlouhý)

časná ateroskleróza, výskyt CHD

Obezita a aterogenní dieta

příbuzným mladším 40 let

Naya smrt příbuzných z IHD a další

Káva, kokain atd.

Příčinou myokardiální ischémie u 95-98% pacientů s ischemickou chorobou srdeční je ateroskleróza koronárních arterií a pouze ve 2-5% je spojena se spazmem koronárních cév a dalšími patogenními faktory. Když se koronární tepny zužují, snižuje se prokrvení myokardu, jeho výživa, přísun kyslíku, syntéza ATP a metabolity se hromadí. Zúžení koronárních tepen až na 60% je téměř úplně kompenzováno expanzí distálního odporu, stejně jako kolaterálních cév a zásoba krve myokardu významně netrpí. Porušení průchodnosti koronárních cév o 70-80% původní hodnoty vede k ischemii srdce během cvičení. Pokud se průměr cévy sníží o 90% nebo více, ischemie se stane trvalým (v klidu a při zatížení).

Hlavním nebezpečím pro život člověka však není samotná stenóza, ale doprovodná trombóza, která vede k těžké ischemii myokardu - akutnímu koronárnímu syndromu. U 75% úmrtí na trombózu koronárních arterií je pozorován rupturu aterosklerotických plaků a pouze u 25% pacientů je způsobeno poškozením pouze endotelu.

K porušení integrity kapsle dochází v důsledku aktivace lokálního zánětlivého procesu, stejně jako zvýšené apoptózy buněk, strukturních prvků aterosklerotického plaku. Ruptura nebo poškození aterosklerotického plaku vede k uvolnění velkého množství faktorů, které aktivují lokální tvorbu trombu, do lumenu cévy. Některé tromby (bílé) jsou pevně spojeny s intimou cév a tvoří se podél endotelu. Skládají se z destiček a fibrinu a klíčí uvnitř plaku, což pomáhá zvýšit jeho velikost. Jiní rostou hlavně v lumen cévy a rychle vedou k jeho úplné okluzi. Tyto krevní sraženiny sestávají zpravidla převážně z fibrinu, erytrocytů a malého počtu krevních destiček (červená). Křeč koronárních cév hraje důležitou roli v patogenezi akutního koronárního syndromu. Vyskytuje se v segmentu cévy v blízkosti aterosklerotického plátu. Křeč plavidel se vyskytuje pod vlivem aktivovaných faktorů krevních destiček (tromboxan, serotonin, atd.), Jakož i v důsledku inhibice produkce vazodilatačního endotelu (prostacyklin, oxid dusnatý atd.) A trombin.

Faktor, který zvyšuje hypoxii myokardu, je zvýšená potřeba srdečního svalu pro kyslík. Potřeba kyslíku v myokardu je dána napětím stěny levé komory (NSLZH), srdeční frekvence (HR) a kontraktility myokardu (CM). S rostoucím plnicím nebo systolickým tlakem v komoře LV (například s aortální a mitrální insuficiencí nebo stenózou, arteriální hypertenzí), napětím LV stěny a spotřebou O₂. rostou. Naproti tomu s fyziologickými nebo farmakologickými účinky, jejichž cílem je omezit plnění a tlak uvnitř LV (například antihypertenzní terapie), spotřeba O₂ myokard snižuje. Tachykardie zvyšuje spotřebu ATP a zvyšuje potřebu O pro srdce₂.

Výrazný pokles lumen koronárních tepen a zvýšení požadavků na energii myokardu tedy vede k nesouladu dodávek kyslíku s potřebami srdečního svalu, což vede k jeho ischemii a následnému strukturálnímu poškození.

Obrázek Úloha koronární sklerózy při rozvoji ischemické choroby srdeční.

1. Náhlá koronární smrt.

2.1. Anginový tlak.

2.1.1. Poprvé působila angína.

2.1.2. Stabilní angina pectoris (FC nebo I až IV).

2.1.3. Progresivní námahová angína

2.2 Prinzmetální angína (vazospastická).

3. Infarkt myokardu

3.1. Velkofrekvenční IM (Q-IM).

3.2. Malé ohnisko IM (ne Q-IM).

4. Poinfarktová kardioskleróza.

5. Poruchy srdečního rytmu (s uvedením formy).

6. Srdeční selhání (označující formu a fázi).

Náhlá koronární smrt je smrt, která nastane během 1-6 hodin po nástupu anginózní bolesti. Ve většině případů je náhlá smrt pacientů s ICHS spojena s výskytem závažných poruch rytmu (komorová fibrilace, asystole atd.) V důsledku ischémie myokardu.

Rizikové faktory koronární srdeční choroby

Nejlepší cena za přijetí kardiologa doktora lékařských věd v Petrohradu!
Pouze 1500 rub! Výhodné slevy! Pouze v období od 26. listopadu do 16. prosince!

Propagace! 50% sleva! EKG na přístroji SCHILLER Švýcarsko jen 500 rublů!

Propagace! 25% sleva! Konzultace s vedoucím kardiologem Petrohradu, doktorem lékařských věd, profesorem Onishchenko E. F. Hlavní lékař Dominant Medical Center 1500 rublů!

Recepce je vedena hlavním lékařem zdravotnického centra "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, profesor kardiolog nejvyšší kategorie.

Rizikové faktory pro koronární srdeční onemocnění - okolnosti, jejichž přítomnost predisponuje k rozvoji ischemické choroby srdeční. Tyto faktory jsou v mnoha ohledech podobné rizikovým faktorům pro aterosklerózu, protože hlavním článkem v patogenezi ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních tepen.
Obvykle mohou být rozděleny do dvou velkých skupin: variabilní a neměnné rizikové faktory pro CHD.

Variabilní rizikové faktory pro koronární srdeční onemocnění zahrnují:

• arteriální hypertenze (tj. vysoký krevní tlak),
• diabetes mellitus
• kouření
• zvýšený cholesterol v krvi atd.
• nadváha a distribuce tělesného tuku,
• sedavý způsob života (hypodynamie),
• špatná výživa.

Mezi nezměněné rizikové faktory CHD patří:

• věk (nad 50-60 let),
• mužského pohlaví
• zátěžové dědičnosti, tj. případy ischemické choroby srdeční u příbuzných,
• Riziko CHD u žen se zvýší s dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce.

Nejnebezpečnější z hlediska možného vývoje koronárních srdečních onemocnění jsou arteriální hypertenze, diabetes, kouření a obezita. Podle literatury se riziko ischemické choroby srdeční se zvýšenou hladinou cholesterolu zvyšuje 2,2-5,5 krát, s hypertenzí - 1,5-6 krát. Kouření významně ovlivňuje možnost vzniku ICHS, podle některých údajů zvyšuje riziko vzniku ICHS 1,5 - 6,5krát.

Významný dopad na riziko vzniku ischemické choroby srdeční má na první pohled takové faktory, které nesouvisejí s dodávkou krve do srdce, jako jsou časté stresové situace, duševní přetížení, duševní přepracování. Mnohem častěji jsou však „viny“, ale jejich vliv na charakter osobnosti člověka. V medicíně existují dva typy chování lidí, nazývají se typ A a typ B. Typ A zahrnuje osoby se vznětlivým nervovým systémem, nejčastěji cholerický temperament. Charakteristickým rysem tohoto typu je touha soutěžit s každým a vyhrát za každou cenu. Taková osoba je náchylná k přehnaným ambicím, domýšleným, neustále nespokojeným s tím, čeho dosáhla, a je ve věčném napětí. Kardiologové tvrdí, že je to právě tento typ osobnosti, který je nejméně schopen přizpůsobit se stresové situaci a lidé tohoto typu CHD se vyvíjejí mnohem častěji (v mladém věku - 6,5krát) než lidé tzv. Typu B, vyvážení, flegmatičtí, dobročinní.
Pravděpodobnost vzniku koronárních srdečních onemocnění a dalších kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje synergicky se zvýšením počtu a „síly“ těchto faktorů.

Věk

• Pro muže je kritickým znamením 55. výročí, pro ženy 65 let.

Je známo, že aterosklerotický proces začíná v dětství. Výsledky výzkumu potvrzují, že ateroskleróza postupuje s věkem. Již ve věku 35 let je koronární srdeční choroba jednou z 10 hlavních příčin úmrtí ve Spojených státech; Každá pátá osoba ve Spojených státech má infarkt před 60 lety. Ve věku 55-64 let je příčinou úmrtí mužů v 10% případů ischemická choroba srdeční. Prevalence mrtvice je ještě více spojena s věkem. S každým desetiletí po dosažení věku 55 let se počet tahů zdvojnásobí; nicméně, asi 29% pacientů mrtvice je mladší než 65 roků.

Výsledky pozorování ukazují, že stupeň rizika se zvyšuje s věkem, i když ostatní rizikové faktory zůstávají v „normálním“ rozmezí. Je však zřejmé, že významný stupeň zvýšení rizika koronárních srdečních onemocnění a mrtvice s věkem je spojen s těmito rizikovými faktory, které mohou být ovlivněny. Například u 55letého muže s vysokou komplexností rizikových faktorů koronárních srdečních onemocnění existuje 55% pravděpodobnost klinického projevu onemocnění během 6 let, zatímco u muže ve stejném věku, ale s nízkou úrovní komplexního rizika, to bude pouze 4%..

Změna hlavních rizikových faktorů v každém věku snižuje pravděpodobnost šíření onemocnění a úmrtnosti v důsledku počátečních nebo opakujících se kardiovaskulárních onemocnění. V poslední době byla věnována velká pozornost účinkům na rizikové faktory v dětství, minimalizace časného vývoje aterosklerózy a snížení „přechodu“ rizikových faktorů s věkem.

Paule

• Mezi mnoha ustanoveními týkajícími se onemocnění koronárních tepen je jedna věc nepochybná - převaha mužských pacientů mezi nemocnými.

V jedné z velkých studií ve věku 30-39 let byla ateroskleróza koronárních tepen zjištěna u 5% mužů a u 0,5% žen ve věku 40-49 let byla incidence aterosklerózy u mužů třikrát vyšší než u žen ve věku 50-59 let. u mužů, dvakrát více, po 70 letech je frekvence aterosklerózy a ischemické choroby srdeční u obou pohlaví stejná. U žen se počet nemocí mezi 40 a 70 lety pomalu zvyšuje. U menstruujících žen je vzácně pozorována ischemická choroba srdeční, obvykle v přítomnosti rizikových faktorů - kouření, arteriální hypertenze, diabetes mellitus, hypercholesterolémie a také onemocnění sexuální sféry.

Rozdíly mezi pohlavími se objevují obzvláště prudce v mladém věku, přičemž se roky začínají snižovat a ve stáří trpí obě pohlaví stejně často koronárním onemocněním srdce. U žen mladších 40 let, trpících bolestí v srdci, je výrazná ateroskleróza extrémně vzácná. Ve věku 41-60 let jsou aterosklerotické změny u žen téměř 3krát méně časté než u mužů. Není pochyb o tom, že normální funkce vaječníků "chrání" ženy před aterosklerózou. S věkem se postupně projevují projevy aterosklerózy.

Genetické faktory

Význam genetických faktorů ve vývoji koronárních srdečních onemocnění je dobře znám: lidé, jejichž rodiče nebo jiní členové rodiny mají symptomatické koronární srdeční onemocnění, jsou charakterizováni zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění. S tím související zvýšení relativního rizika se značně liší a může být 5krát vyšší než u osob, jejichž rodiče a blízcí příbuzní neměli kardiovaskulární onemocnění. Nadměrné riziko je zvláště vysoké, pokud se vývoj koronárních srdečních onemocnění u rodičů nebo jiných členů rodiny vyskytl před dosažením věku 55 let. Dědičné faktory přispívají k rozvoji dyslipidémie, hypertenze, diabetes mellitus, obezity a případně některých struktur chování vedoucích k rozvoji srdečního onemocnění.

Existují také environmentální a internalizované vzorce chování spojené s určitou mírou rizika. Některé rodiny například konzumují nadměrné množství potravin. Přejídání v kombinaci s nízkou úrovní motorické aktivity často vede k vzniku „rodinného problému“ - obezity. Pokud rodiče kouří, jejich děti jsou zpravidla spojeny s touto závislostí. Vzhledem k těmto dopadům na životní prostředí se mnoho epidemiologů ptá, zda historie koronárních srdečních onemocnění je i nadále nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění se statistickou úpravou dalších rizikových faktorů.

Špatná výživa

Většina rizikových faktorů koronárních srdečních onemocnění je spojena se životním stylem, jehož jednou z důležitých složek je výživa. V souvislosti s potřebou denního příjmu potravy a obrovskou úlohou tohoto procesu v životní aktivitě našeho těla je důležité znát a dodržovat optimální stravu. Dlouho bylo pozorováno, že dieta s vysokým obsahem kalorií s vysokým obsahem živočišné stravy je nejdůležitějším rizikovým faktorem aterosklerózy. Chronická konzumace potravin s vysokým obsahem nasycených mastných kyselin a cholesterolu (zejména živočišného tuku) v hepatocytech tak akumuluje přebytečné množství cholesterolu a podle principu negativní zpětné vazby se syntéza specifických LDL receptorů v buňce snižuje a pokles a absorpce hepatocytů klesá. aterogenní LDL cirkulující v krvi. Tento typ výživy přispívá k rozvoji obezity, zhoršenému metabolismu sacharidů a lipidů, který je základem tvorby aterosklerózy.

Dyslipidemie

• Zvýšený cholesterol a změny ve složení krevních lipidů. Zvýšení cholesterolu o 1,0% (při rychlosti 5,0 mmol / l a nižší) zvyšuje riziko vzniku srdečního infarktu o 2%!

Četné epidemiologické studie ukázaly, že plazmatické hladiny celkového cholesterolu (cholesterolu), nízkohustotního lipoproteinového cholesterolu mají pozitivní vztah s rizikem ischemické choroby srdeční, zatímco cholesterol s vysokou hustotou (cholesterol-cholesterol) má negativní vztah. Díky tomuto spojení se LDL cholesterol nazývá „špatný cholesterol“ a HDL cholesterol se nazývá „dobrý cholesterol“. Význam hypertriglyceridemie jako nezávislého rizikového faktoru nebyl nakonec stanoven, ačkoli jeho kombinace s nízkou hladinou HDL cholesterolu přispívá k rozvoji CHD.

Pro stanovení rizika vzniku ischemické choroby srdeční a jiných onemocnění spojených s aterosklerózou a volby taktiky léčby je dostačující měřit plazmatické koncentrace celkového cholesterolu cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridů. Přesnost předvídání rizika vzniku ischemické choroby srdeční se výrazně zvýší, pokud se vezme v úvahu hladina HDL cholesterolu v krevní plazmě.
Vyčerpávající popis poruch metabolismu lipidů je předpokladem účinné prevence kardiovaskulárních onemocnění, které v podstatě určují prognózu života, schopnost pracovat a pohybovou aktivitu v životě většiny starších lidí ve všech ekonomicky rozvinutých zemích.

Hypertenze

• Hypertenze - pokud krevní tlak překročí 140/90 mm Hg Art.

Hodnoty vysokého krevního tlaku (BP) jako rizikového faktoru pro rozvoj ischemické choroby srdeční a srdečního selhání byly prokázány četnými studiemi. Její význam roste ještě více, pokud se domníváme, že 20-30% lidí středního věku na Ukrajině trpí arteriální hypertenzí (AH) a zároveň 30-40% z nich si neuvědomuje své onemocnění a ti, kteří vědí, jsou léčeni nepravidelně a špatně. kontrolovat krevní tlak. Je velmi snadné identifikovat tento rizikový faktor a mnoho studií, včetně studií provedených v Rusku, přesvědčivě prokázalo, že aktivním zjišťováním a pravidelnou léčbou hypertenze je možné snížit úmrtnost o přibližně 42-50%, o 15% - z ICHS.

Potřeba léčení pacientů s krevním tlakem nad 180/105 mm Hg žádné zvláštní pochybnosti. Pokud jde o případy „mírné“ hypertenze (140–180 / 90–105 mm Hg), rozhodnutí předepsat dlouhodobou léčbu drogami nemusí být zcela jednoduché. V takových případech, jako při léčbě dyslipidemie, lze vycházet z hodnocení celkového rizika: čím vyšší je riziko vzniku onemocnění koronárních tepen, tím nižší by měl být vysoký krevní tlak, aby se zahájila léčba. Důležitým aspektem kontroly hypertenze zůstávají zároveň neléková opatření zaměřená na modifikaci životního stylu.
Zvýšený systolický tlak je také příčinou hypertrofie myokardu levé komory, která podle údajů EKG zvyšuje vývoj aterosklerózy koronárních tepen o 2-3 krát.

Diabetes

• Cukrovka nebo porucha tolerance glukózy, pokud je hladina glukózy v krvi nalačno rovna nebo vyšší než 6,1 mmol / l.

Oba typy diabetu významně zvyšují riziko vzniku ischemické choroby srdeční a periferního cévního onemocnění a u žen ve větším rozsahu než u mužů. Zvýšené riziko (faktorem 2-3) je spojeno jak s diabetem samotným, tak s vyšší prevalencí dalších rizikových faktorů u těchto osob (dyslipidemie, hypertenze, BMI). Zvýšená prevalence rizikových faktorů je již zjištěna s intolerancí na uhlohydráty, které byly zjištěny zátěží sacharidů. Důkladně se zkoumá „syndrom inzulínové rezistence“ nebo „metabolický syndrom“: kombinace zhoršené tolerance sacharidů s dyslipidemií, hypertenzí a obezitou, u nichž je riziko rozvoje ICHS vysoké. Ke snížení rizika vzniku vaskulárních komplikací u pacientů s diabetem je nutná normalizace metabolismu sacharidů a korekce dalších rizikových faktorů. U osob se stabilním diabetem typu I a II je prokázáno, že působí, což přispívá ke zlepšení funkčních schopností.

Hemostatické faktory

Řada epidemiologických studií ukázala, že některé faktory podílející se na procesu srážení krve zvyšují riziko vzniku ischemické choroby srdeční. Mezi ně patří zvýšené plazmatické hladiny fibrinogenu a koagulačního faktoru VII, zvýšená agregace krevních destiček a snížená fibrinolytická aktivita, ale dosud nejsou obvykle používány ke stanovení rizika vzniku ICHS. Aby se zabránilo jejich široce používaným lékům, které ovlivňují agregaci krevních destiček, nejčastěji aspirin v dávce od 75 do 325 mg / den. Účinnost aspirinu byla přesvědčivě prokázána ve studiích sekundární ischemické prevence srdečních onemocnění. Pokud jde o primární prevenci, aspirin v nepřítomnosti kontraindikací by měl být používán pouze u jedinců s vysokým rizikem vzniku ischemické choroby srdeční.

Nadváha (obezita)

Obezita patří mezi nejvýznamnější a zároveň nejsnadněji modifikované rizikové faktory aterosklerózy a ICHS. V současné době byly získány přesvědčivé důkazy o tom, že obezita je nejen nezávislým rizikovým faktorem (RF) pro kardiovaskulární onemocnění, ale také jedním z odkazů - možná spoušť - pro jiné RF, jako je hypertenze, HLP, inzulínová rezistence a diabetes mellitus. V řadě studií byla tedy zjištěna přímá korelace mezi úmrtností na kardiovaskulární onemocnění a tělesnou hmotností.

Nebezpečnější je tzv. Abdominální obezita (mužský typ), kdy se tuk ukládá na žaludek. Index tělesné hmotnosti se často používá k určení stupně obezity.

Nízká fyzická aktivita

U jedinců s nízkou fyzickou aktivitou se ICHS vyvíjí 1,5-2,4krát (v průměru 1,9) častěji než u lidí, kteří vedou fyzicky aktivní životní styl. Při výběru programu tělesných cvičení je třeba vzít v úvahu 4 body: druh tělesných cvičení, jejich četnost, trvání a intenzitu. Pro účely prevence CHD a podpory zdraví jsou nejvhodnější tělesná cvičení, mezi něž patří pravidelné rytmické stahy velkých svalových skupin, rychlá chůze, jogging, cyklistika, plavání, lyžování atd. Měli byste dělat 4-5 krát týdně. 30-40 min., Včetně zahřívání a "chlazení". Při určování intenzity fyzického cvičení, které je přípustné pro konkrétního pacienta, se předpokládá maximální tepová frekvence (HR) po cvičení - měla by se rovnat rozdílu počtu 220 a věku pacienta v letech. Pro osoby se sedavým životním stylem bez symptomů CHD se doporučuje zvolit takovou intenzitu cvičení, při které je srdeční frekvence 60-75% maxima. Doporučení pro osoby s ischemickou chorobou srdeční by měla být založena na údajích o klinickém vyšetření a výsledcích zátěžových testů.

Kouření

• Je prokázáno, že úplné ukončení kouření je mnohem účinnější než mnoho léků. Naopak kouření zvyšuje riziko aterosklerózy a několikrát zvyšuje riziko náhlé smrti.

Asociace kouření s rozvojem ischemické choroby srdeční a jiných nepřenosných nemocí je dobře známa. Kouření ovlivňuje jak rozvoj aterosklerózy, tak procesy tvorby trombu. V cigaretovém kouři obsahuje více než 4000 chemických složek. Z nich jsou nikotin a oxid uhelnatý hlavními prvky, které mají negativní vliv na aktivitu kardiovaskulárního systému.

Přímé a nepřímé synergické účinky nikotinu a oxidu uhelnatého na progresi a závažnost aterosklerózy:

1. snižuje hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou v plazmě;
2. zvyšuje adhezi krevních destiček a sklon k trombóze.

Spotřeba alkoholu

Vztah mezi konzumací alkoholu a úmrtností na ischemickou chorobu srdeční je následující: non-konzumenti alkoholu a mnoho konzumentů alkoholu má vyšší riziko úmrtí než ti, kteří pijí mírně (až 30 g denně, pokud jde o čistý ethanol). Přestože mírné dávky alkoholu snižují riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění, další účinek alkoholu na zdraví (zvýšený krevní tlak, riziko náhlé smrti, vliv na psychosociální stav) nedoporučuje alkohol pro prevenci koronárních srdečních onemocnění.

Pokud máte výše uvedené příznaky, doporučujeme vám odložit návštěvu kardiologa!
Vysoce kvalifikovaní kardiologové kliniky "Dominant", s dlouholetou praxí, jsou vždy s vámi!

Připomínáme, že žádný článek nebo webová stránka nebude schopna správně diagnostikovat. Potřebujete radu lékaře!

Hlavní rizikové faktory pro CHD

Koronární srdeční choroba (CHD) je běžné kardiovaskulární onemocnění, spočívající v rozdílu mezi zásobováním krve svalovou vrstvou srdce a jeho potřebou kyslíku. Krev vstupuje do myokardu přes koronární (koronární) tepny.

Pokud dojde k aterosklerotickým změnám v koronárních tepnách, zhorší se průtok krve a dojde k ischemii myokardu, což vede k dočasné nebo trvalé dysfunkci svalové vrstvy srdce.

Kardiovaskulární patologie má přednost ve struktuře úmrtnosti na celém světě - za rok zemře asi 17 milionů lidí, z toho 7 milionů z ICHS. Podle WHO existuje tendence zvyšovat úmrtnost na toto onemocnění. Pro zlepšení kvality života lidí a snížení výskytu onemocnění je nutné určit rizikové faktory pro CHD. Ve vývoji CHD a dalších onemocnění oběhového systému je mnoho faktorů.

Co znamenají rizikové faktory?

Pod rizikovými faktory vyplývají takové události nebo okolnosti, které zvyšují pravděpodobnost výskytu nebo progrese určité patologie. Rizikové faktory pro CHD jsou rozděleny na:

První skupina rizikových faktorů pro CHD (která nemůže být ovlivněna):

• genderová identita;
• věk;
• dědičný sklon.

Druhá skupina rizikových faktorů pro CHD (která může být změněna):

• kouření;
• arteriální hypertenze;
• metabolické poruchy;
• hypodynamie;
• psychosociální faktory atd.

Pro výpočet pravděpodobnosti smrtelných kardiovaskulárních příhod v příštích 10 letech existuje systém SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Je reprezentován tabulkou, která bere v úvahu:

• hladiny cholesterolu;
• krevní tlak;
• kouření;
• věk;
• na podlaze

Ve výchozím nastavení skupina s velmi vysokým rizikem zahrnuje osoby s:

• již diagnostikovali kardiovaskulární onemocnění;
• diabetes;
• snížená funkce ledvin, která trvá 3 měsíce (chronické onemocnění ledvin);
• velký počet jednotlivých rizikových faktorů.

Kardiovaskulární rizikové faktory

Rizikové faktory pro CHD

Mužské pohlaví

Ateroskleróza koronárních tepen, která způsobuje ischemickou chorobu srdeční v 99%, je u žen stanovena třikrát méně než u mužů v časovém intervalu 41–60 let. To je způsobeno vlivem estrogenu na endotel, hladké svalstvo cév a menší procento dalších rizikových faktorů pro CHD u žen (včetně kouření).

Existují však důkazy, že po 70 letech aterosklerotických lézí koronárních arterií se vyskytují stejně často mezi oběma pohlavími, stejně jako CHD.

Věk

Postupem času se zvyšuje pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, i když nyní dochází k omlazení této patologie. Tato riziková skupina pro CHD zahrnuje pacienty starší 65 let a pacienty starší 55 let.

Zatěžovaná rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění

Pokud má pacient příbuzné, kteří byli diagnostikováni s aterosklerózou před dosažením věku 55 let u mužů a 65 let u ženy, pak se zvyšuje pravděpodobnost jejího výskytu u pacienta, což je další rizikový faktor.

Poruchy metabolismu tuků

Patologie metabolismu tuků je laboratorně vyjádřena u dyslipidemie a hyperlipidémie. S dyslipidemií je poměr mezi molekulami přenášejícími lipidy / lipidy narušen as hyperlipidemií se hladina těchto molekul v krvi stává vyšší.

Tuky jsou v krvi v transportní formě - ve složení lipoproteinů. Lipoproteiny jsou rozděleny do tříd na základě rozdílu ve složení a hustotě molekuly:

• lipoproteiny s vysokou hustotou,
• lipoproteiny o nízké hustotě,
• lipoproteiny se střední hustotou,
• lipoproteiny s velmi nízkou hustotou.

Při výskytu aterosklerózy se jedná o:

• lipoproteiny s nízkou hustotou (LDL), které transportují cholesterol (cholesterol), triglyceridy a fosfolipidy z jater do periferních tkání;
• lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL), které tyto molekuly přenášejí z periferie do jater.

HDL je „ochranný“ lipoprotein, který zabraňuje lokálnímu hromadění cholesterolu. Vývoj aterosklerózy je spojen se změnou poměru HDL a LDL ve prospěch těchto.

Je-li hodnota HDL cholesterolu nižší než 1,0 mmol / l, zvyšuje se tendence organismu dávat cholesterol do cév.

Optimální ukazatel LDL cholesterolu je pod 2,6 mmol / l, ale jeho růst na 4,1 mmol / la vyšší je spojen s nástupem aterosklerotických změn, zejména při nízkých hladinách HDL.

Příčiny CHD

Hypercholesterolémie

Hyperdyscholesterolémie - zvýšené hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu.

U zdravého člověka je celkový cholesterol nižší než 5 mmol / l.

Mezní hodnota je 5,0–6,1 mmol / l.

Hypertenze

Arteriální hypertenze (AH) - zvýšený systolický a / nebo diastolický tlak vyšší než 140/90 mm Hg. Čl. neustále. Pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční u hypertenze vzrůstá o 1,5–6krát. I při hypertenzi je pozorována hypertrofie levé komory, při které se ateroskleróza koronárních tepen a ICHS vyvíjí 2–3krát častěji.

Poruchy metabolismu sacharidů a cukrovky

Diabetes mellitus (DM) je endokrinní patologie, ve které jsou zapojeny všechny typy metabolismu a dochází k porušení příjmu glukózy v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu. U pacientů s diabetem je pozorována dyslipidemie se zvýšením hladiny triglyceridů a LDL a poklesem HDL.

Tento faktor zhoršuje průběh již existující aterosklerózy - akutní infarkt myokardu je příčinou smrti u 38–50% pacientů s diabetem. U 23–40% pacientů je pozorována bezbolestná forma infarktu způsobeného diabetickými neuropatickými lézemi.

Kouření

Tento organismus je ovlivněn tímto rizikovým faktorem koronárních srdečních onemocnění prostřednictvím nikotinu a oxidu uhelnatého:

• snižují HDL a zvyšují srážení krve;
• oxid uhelnatý působí přímo na myokard a snižuje sílu kontrakcí srdce, mění strukturu hemoglobinu a tím ovlivňuje dodávání kyslíku do myokardu;
• Nikotin stimuluje nadledvinky, což vede k uvolnění adrenalinu a noradrenalinu, což způsobuje hypertenzi.

Pokud se cévy často křečí, v jejich stěnách se vyvíjí poškození, což naznačuje další vývoj aterosklerotických změn.

Nízká fyzická aktivita

Hypodynamika je spojena se zvýšením rizika ischemické choroby srdeční o 1,5-2,4 krát.

S tímto rizikovým faktorem:

• metabolismus zpomaluje;
• pokles srdeční frekvence;
• krevní zásobení myokardu se zhoršuje.

Hypodynamie také vede k obezitě, arteriální hypertenzi a inzulínové rezistenci, což je další rizikový faktor pro ICHS.

Pacienti, kteří vedou sedavý způsob života, zemřou na infarkt myokardu třikrát častěji než aktivní.

Obezita

Přítomnost a stadium obezity určuje index tělesné hmotnosti (BMI) - poměr mezi hmotností (kg) a výškou čtvereční (m²). Normální BMI je 18,5–24,99 kg / m², ale riziko IHD se zvyšuje s indexem tělesné hmotnosti 23 kg / m2 u mužů a 22 kg / m² u žen.

V případě abdominální obezity, kdy je tuk uložen ve větším rozsahu na břiše, hrozí riziko IHD i při velmi vysokých hodnotách BMI. Rizikovým faktorem je také prudký nárůst hmotnosti u mládeže (po 18 letech 5 kg nebo více). Tento rizikový faktor onemocnění koronárních tepen je velmi běžný a snadno modifikovatelný. Dieta pro koronární srdeční onemocnění je jedním ze základních faktorů ovlivňujících celé tělo.

Sexuální aktivita

Cholesterol je prekurzorem pohlavních hormonů. S věkem, sexuální funkce u obou pohlaví inklinuje slábnout. Estrogeny a androgeny přestávají být syntetizovány v původním množství, cholesterol se již nepoužívá k jejich tvorbě, což se projevuje zvýšenými hladinami v krvi s dalším rozvojem aterosklerózy. Nízká aktivita sexuálního života je také stejná jako hypodynamie, což vede k obezitě a dyslipidémii, což je rizikový faktor pro ICHS.

Psychosociální faktory

Existují důkazy, že lidé s cholerickým, hyperaktivním chováním a reakcí na životní prostředí dostávají infarkt myokardu častěji 2–4krát.

Stresové prostředí způsobuje hyperstimulaci kůry nadledvin a dřeň, která vylučuje adrenalin, norepinefrin a kortizol. Tyto hormony přispívají ke zvýšení krevního tlaku, zvýšení srdeční frekvence a zvýšení spotřeby kyslíku myokardu v pozadí spastických koronárních cév.

Hodnota tohoto faktoru je potvrzena vyšší četností CHD mezi lidmi, kteří se zabývají duševní prací a životem ve městě.

Užitečné video

Informace o hlavních rizikových faktorech koronárních srdečních onemocnění naleznete v následujícím videu:

Hlavní rizikové faktory pro CHD a metody jejich snížení

Oběhová onemocnění srdce způsobená aterosklerotickými změnami v koronárních cévách se nazývají ischemická choroba srdeční. Tento koncept kombinuje anginu pectoris, infarkt myokardu, kardiosklerózu, arytmii, srdeční insuficienci a náhlou koronární smrt. Všem těmto patologickým stavům lze předejít, ale pouze působením na modifikovatelné rizikové faktory pro rozvoj ischémie myokardu.

Znají-li hlavní příčiny vývoje nemoci, identifikují skupiny lidí, kteří by měli častěji podstoupit kardiologické vyšetření a provádět změny ve svém životním stylu.

Přečtěte si v tomto článku.

Hlavní rizikové faktory pro CHD

Základem koronárních srdečních onemocnění je proces tvorby cholesterolů v cévě. To vede k vyplnění jejich lumen a překážce pro průtok krve. Vzhledem k nedostatku živin, tkáně se setkávají s akutní nebo chronickou hypoxií, dystrofické procesy se vyvíjejí s nahrazením funkčních buněk pojivovou tkání.

Nejčastěji jsou postiženy cévy velkého a středního průměru. Nejzávažnější následky v porážce mozkových a koronárních tepen.

Rozdělení rizikových faktorů do podskupin je základem preventivních opatření, která mohou snížit riziko patologických stavů, jako je mrtvice a infarkt myokardu. Při ischemickém onemocnění se příčiny jeho vývoje shodují s etologií aterosklerózy a jsou rozděleny na:

• jednorázové (modifikovatelné);
• smrtelné (biologické determinanty);
• částečně k dispozici.

Aby se zabránilo CHD, záleží na všech těchto faktorech, a pokud je jich několik, riziko se exponenciálně zvyšuje.

Modifikovatelné rizikové faktory pro onemocnění koronárních tepen

Polovina všech nemocí je způsobena abnormálním životním stylem a pro kardiologickou skupinu je toto číslo ještě vyšší. Jednorázové rizikové faktory pro CHD jsou proto nejslibnější kategorií, jejich eliminace významně snižuje četnost poškození srdce a cév.

Existují takové důvody, které nezávisí na osobě přímo (genetika, ekologie, věk, úroveň medicíny), ale po vyloučení špatných návyků může být nemoc redukována na mírnější formu a vyhnout se komplikacím.

Stravovací návyky

Základ metabolických tuků v těle je jíst potraviny, které obsahují velké množství cholesterolu a dalších nasycených tuků. Jedná se především o živočišné produkty:

• tukové odrůdy jehněčího, vepřového, hovězího masa;
• droby (mozek, játra, ledviny, plíce, srdce);
• klobásy, klobásy a salámy;
• vejce;
• máslo, tukový krém;
• Konzervované ryby v oleji, makrely, kapry;
• připravené maso, mleté ​​maso.

Jejich použití vede k hromadění cholesterolu v jaterních buňkách. To snižuje tvorbu speciálních receptorů, které zachycují tuky z krve. Proto aterogenní lipidy zůstávají v krevním řečišti a jsou fixovány na stěnách tepen. Snížení podílu tukových mas v potravě napomáhá zpomalit blokování průsvitu cévy a následně prodloužit dobu trvání a kvalitu života.

Kromě toho je třeba vstoupit do denního menu takové produkty, které pomáhají odstraňovat přebytečné nasycené mastné kyseliny z těla a zabraňují vzniku tukových jater. Patří mezi ně dietní vlákniny obsažené v zelenině a ovoci, otruby a obiloviny, jakož i nenasycené tuky rostlinného oleje, ryb, mořských plodů. Nejužitečnější kombinací je vařená ryba se zelení a zeleninový salát s rostlinným olejem.

Kouření

Nejen nikotin, ale také velké množství chemických sloučenin tabákového kouře má negativní vliv na stav krevních cév a systému srážení krve. Jejich činnost se projevuje takto:

• stimulace adrenalinového receptoru;
• zvýšená spotřeba kyslíku myokardiálních buněk;
• zvýšená excitabilita srdečního svalu;
• poruchy rytmu a riziko fibrilace svalových vláken;
• snížení transportu a absorpce kyslíku v důsledku hemoglobinové sloučeniny, · nízká koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou v krvi;
• vysoké riziko vzniku krevních sraženin.

Ukončení kouření nebo snížení počtu kouřících cigaret pomáhá normalizovat průtok krve a výživu tkání srdce, mozku, končetin, obnovuje tkáň plic a ledvin.

Stres

Uvolňování hormonů nadledvinek do krve, když je vystaveno psycho-emocionálnímu stimulu, je nejnebezpečnější pro lidi, jejichž reakcí je behaviorální typ A. Také se nazývá koronární, protože riziko aterosklerózy a srdečního infarktu u těchto jedinců se zvyšuje i v mladém věku. Klíčové vlastnosti:

• touha soutěžit a dominovat;
• nesnášenlivost vůči názorům druhých;
• krutost, agresivita, výbuchy hněvu;
• neustálý spěch, nedostatek času.

Neutralizovat takové charakterové rysy často vyžaduje pomoc psychologa, zvládnutí relaxačních technik a přidělování dostatečného času pro odpočinek na denní bázi.

Alkohol

I když existují důkazy o výhodách mírného užívání alkoholických nápojů pro stav cév, nemohou být doporučeny k prevenci aterosklerózy v důsledku takového účinku na organismus:

• vysoký krevní tlak;
• riziko poruchy srdečního rytmu a náhlé zástavy srdce;
• návykové s potřebou zvýšit dávku.

Maximální dávka ethanolu je 30 g denně, ne více než dvakrát týdně. Toto množství je obsaženo ve sklenici vína nebo 70 g tvrdého alkoholu. Je třeba vzít v úvahu, že alkohol působí silněji na ženy, proto je nutné kontrolovat objem alkoholu, který se užívá opatrněji.

Nedostatek pohybu

Frekvence ischémie myokardu s nízkou úrovní fyzické aktivity je dvakrát vyšší než u těch, kteří vedou aktivní životní styl. Optimální cvičení pro prevenci ischemické choroby srdeční by mělo být:

• frekvence za týden - 4 nebo 5 krát;
• pravidelné, bez dlouhých přestávek;
• doba trvání je 30 minut (pro zahřátí a konečnou regeneraci jsou uvedeny 5–10 minut);
• tepová frekvence 50 - 70% maxima (220 minus věku);
• při onemocněních srdce se míra aktivity stanoví po testech se zátěží během EKG.

Užitečné video

Rizikové faktory pro CHD viz toto video:

Nemodifikovatelné provokatéry CHD

Nelze ovlivnit změnu chování nebo lékařský zásah na faktory, které souvisejí s biologickými vlastnostmi organismu. Patří mezi ně pohlaví, věk a dědičnost.

Osoby, které jsou v nejnebezpečnějších rizikových skupinách pro rozvoj koronárních onemocnění, by měly uvážit, že je nutné vyloučit ze života všechny modifikovatelné příčiny onemocnění koronárních tepen a podstoupit pravidelné vyšetření a preventivní léčbu.

Poměr mužů a žen s koronárním onemocněním do 40 let je 10: 1. Pak se tento rozdíl postupně snižuje a ve věku 70 let se riziko stává rovným. S touto nerovnováhou souvisí ochranné vlastnosti ženských pohlavních hormonů. V nepřítomnosti kouření, hormonální nerovnováhy a obezity, menstruující ženy vzácně trpí anginou pectoris.

Po nástupu menopauzy se zvyšuje hladina lipoproteinů s vysokou hustotou a postup aterosklerotických změn.

Proto se ženám ve věku nad 50 let doporučuje, aby podstoupily vyšetření alespoň jednou ročně, a to i v nepřítomnosti stížností na srdeční funkci, aby podstoupily substituční léčbu estrogenem.

U mužů je ateroskleróza mnohem výraznější, pro ně důležitým ochranným mechanismem může být změna výživy, zvýšená aktivita a odmítání škodlivých závislostí.

I v nepřítomnosti jiných rizikových faktorů se s věkem vyskytují změny vlastností cévní stěny a poměr lipidů v krvi. To je způsobeno snížením hladiny metabolických procesů, poškozením vnitřní vrstvy tepen volnými radikály nahromaděnými během života, nedostatečnou tvorbou hormonů.

Dědičnost

Ve vysoce rizikové zóně jsou lidé, jejichž rodiče jsou nemocní s CHD před 57 lety. Dědičnost predispozice k narušení metabolismu tuků a sacharidů, vysokého krevního tlaku a chování. Kromě toho existují rodinné tradice - bohaté hody, přejídání, mastné a sladké jídlo, příjem alkoholu, kouření, nízká fyzická aktivita.

Často tedy obezita a hypercholesterolemie nejsou genetickými problémy, ale získanými v důsledku nesprávného stravovacího chování.

Částečně proměnlivé rizikové faktory pro CHD

Patologické stavy, které přispívají k rozvoji a progresi aterosklerózy, zahrnují:

• Dyslipidémie - vysoký cholesterol, nasycené tuky, snižující hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou.
• Hypertenze - vysoký tlak vede k hypertrofii myokardu, která interferuje s koronárním průtokem krve.

• Diabetes mellitus - nedostatek inzulínu způsobuje zvýšení hladiny glukózy a cholesterolu v krvi.
• Abnormality koagulace - zvýšená rychlost fibrinogenu a agregace destiček urychlují tvorbu krevních sraženin.
• Obezita - nejnebezpečnější břišní, protože je kombinována s porušením citlivosti na inzulín, zvýšeným tlakem a hladinou cholesterolu v krvi.
• Infekce - rozvoj aterosklerózy po herpesu, chlamydii, cytomegalovirovém onemocnění, stejně jako v přítomnosti permanentních ložisek infekce (angína, parodontitida).

Prevence ischemické choroby srdeční

Aby se předešlo poruchám krevního zásobení myokardu, je nutné upravit stravu, aby byla zajištěna odpovídající úroveň fyzické aktivity, s ohledem na věk, zdatnost a přítomnost nemocí, aby se vzdal nikotinu a minimalizovala konzumace alkoholu.

V přítomnosti dědičné predispozice, a zejména u mužů ve stáří, tato doporučení umožní vyhnout se tak závažným komplikacím, jako je mrtvice a srdeční infarkt. Jsou-li doprovázeny poruchy metabolismu tuků nebo sacharidů, pak se léčba léky používá k obnovení normální hladiny glukózy a cholesterolu.

Denní sledování krevního tlaku, úbytek hmotnosti, užívání ředidel krve pomáhá významně snížit riziko cévních katastrof a udržet aktivitu.

Koronární srdeční onemocnění je spojeno s poklesem výživy myokardu v případě obstrukce průtoku krve koronárními cévami. Hlavním důvodem je ateroskleróza. Jeho vývoj můžete ovlivnit odstraněním modifikovatelných rizikových faktorů. Tento problém je zvláště důležitý v přítomnosti biologických determinantů (mužské, starší, zatížené dědičnosti) nebo diabetu, obezity, hypertenze, koagulopatie.

Užitečné video

Pro prevenci koronárních srdečních onemocnění viz toto video:

Znalost kardiovaskulárního rizika je prospěšná pro ty, kteří mají predispozici k onemocněním myokardu. Může to být relativní, vysoké nebo absolutní. Mezi negativní faktory výskytu patří kouření. Celkové skóre je založeno na výsledkové tabulce s ohledem na tlak.

V obtížných případech je užívání statinů pro aterosklerózu předepsáno na celý život. Oni hrají důležitou roli v léčbě cév mozku, prevenci onemocnění koronárních tepen a jiných onemocnění. Tam jsou přírodní a drogy.

Pod řadou určitých faktorů dochází k porušení metabolismu tuků nebo dyslipidémie, jejíž léčba není snadná. To může být 4 typy, aterogenní, dědičné, a také má další klasifikaci. Diagnóza státu pomůže vybrat dietu. Co když dyslipidemie s aterosklerózou, hypercholesterolemií?

Pokud je stanovena diagnóza "anginy exprese", léčba bude v první řadě zaměřena na příčinu vzniku problému, například ips. Drogová léčba stabilní anginy pectoris probíhá v nemocnici.

Prevence srdečního selhání je nutná jak u akutních, chronických, sekundárních forem, tak i před jejich rozvojem u žen a mužů. Nejprve musíte vyléčit kardiovaskulární onemocnění a pak změnit způsob života.

Postinfarktová kardioskleróza se vyskytuje poměrně často. Může to být aneurysma, ischemická choroba srdeční. Uznání příznaků a včasná diagnóza pomůže zachránit životy a příznaky EKG pomohou stanovit správnou diagnózu. Léčba je dlouhá, vyžaduje se rehabilitace a mohou se vyskytnout komplikace, včetně invalidity.

Normalizace tlaku u anginy pectoris není snadná. Je důležité znát ukazatele na normální úrovni, aby byl lék užíván včas. Ale ne všechny léky jsou vhodné pro nízký, nízký nebo vysoký krevní tlak. Jaký je tlak během útoku? Jaký je puls normální?

Koronární insuficience není obvykle detekována okamžitě. Důvody pro jeho výskyt jsou ve způsobu života a přítomnosti souvisejících onemocnění. Symptomy se podobají angíně. Stává se to náhle, ostré, relativní. Diagnóza syndromu a výběr nástrojů závisí na typu.

Mírná ischémie myokardu se vyskytuje naštěstí ne tak často. Příznaky jsou mírné, dokonce ani angina. Kritéria pro srdeční onemocnění určí lékaře podle výsledků diagnózy. Léčby zahrnují léky a někdy operaci.