Co je koronární angiografie, jak se provádí, jak dlouho to trvá, typy, indikace, příprava, důsledky.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Proč a kdo potřebuje koronární angiografii srdečních cév

Koronarografie je zavedení radiopropustných látek do koronárních cév srdce pro stanovení jejich průchodnosti. Obraz cévní sítě se získá na rentgenovém snímku a slouží jako vodítko pro volbu metod pro další léčbu koronárních onemocnění. To je jeden z nejspolehlivějších způsobů určení lokalizace zúžení, závažnosti a jeho prevalence pro následné stentování nebo obtok koronárních tepen.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace koronární angiografie srdce

Účelem studia stavu cévního lůžka může být z nouzových důvodů. Patří mezi ně závažná destabilizace pacientů s anginou pectoris nebo po chirurgických zákrocích na srdci. Příznaky tohoto zhoršení jsou zvýšená bolest, patologické změny v EKG, zvýšené koncentrace troponinu, ALT a AST v krvi.

V takových případech se provádí plánovaná koronární angiografie:

• Onemocnění koronárních tepen, potvrzené EKG, zátěžové testy v nepřítomnosti odpovědi na léčbu drogami.

• Před operací srdce u pacientů starších 35 let.
• Časná angina pectoris po infarktu.
• Přítomnost klinických příznaků ischemie u jedinců se zvýšeným pracovním rizikem.
• Po chirurgických zákrocích na srdci nebo velkých cévách.

Doporučuje se podstoupit takové vyšetření, pokud je obtížné provést diagnózu - stížnosti pacienta neodpovídají údajům dalších výzkumných metod.

Kontraindikace koronární angiografie srdce

V přítomnosti těžké srdeční a mimokardiální patologie se studie neprovádí, protože existuje zvýšené riziko komplikací. Studie nebyla prokázána u pacientů s:

• selhání funkce ledvin s hladinou kreatininu vyšší než 150 mmol / l;
• těžké srdeční selhání;
• dekompenzovaný diabetes;
• komplexní typy arytmií;
• maligní arteriální hypertenze;
• akutní období srdečního infarktu nebo mrtvice (méně než týden od data výskytu);
• endarteritida, endokarditida;
• alergické reakce (relativní kontraindikace).

Příprava na koronární angiografii srdce

Přípravná fáze před zákrokem zahrnuje přijetí anamnézy k objasnění závažnosti koronárních srdečních onemocnění (stavy výskytu záchvatů, infarkty). Ukazuje se také na přítomnost alergií, diabetu, hypertenze, ulcerózních lézí žaludku nebo střev, hemodynamických poruch, cévních onemocnění, krvácení z dělohy.

Pacienti musí podstoupit tyto typy testů:

• EKG, pokud je to nutné - denní monitorování;
• rentgen hrudníku;
• echokardiografie;
• Dopplerův ultrazvuk subklavických a femorálních tepen;
• krevní testy na HIV, hepatitidu, syfilis;
• koagulogram, elektrolyty, kreatinin, AST a ALT, hladina glykémie.

S tendencí k alergickým reakcím je nutný předběžný kožní test na radiopakní látku.

Jak koronární angiografie

Koronární angiografie odkazuje na operativní diagnostické zákroky, takže ji lze provádět pouze v podmínkách oddělení, kde jsou specialisté, kteří vlastní intravaskulární techniky a angiografické vybavení. V operačních sálech během této procedury jsou resuscitátory umístěny tak, aby poskytovaly nouzovou pomoc při komplikacích.

První stupeň koronární angiografie se může lišit v závislosti na zvolené technice:

• Podle Jadkinse se používají dva samostatné katétry pro koronární tepny, které se vkládají femorální tepnou.
• Metoda Souns používá jediný katétr, pravá a levá koronární tepna jsou postupně prošlá, bod zavedení je brachiální tepna.

Všechny následující kroky jsou podobné bez ohledu na použitou možnost studie. Katétr začíná v koronární tepně, skrz kterou nejprve vstupuje heparin a pak kontrast (Visipack, Omnipack, Ultravist nebo další). Pro levou koronární tepnu by měly být rentgenové paprsky v pěti projekcích, vpravo - ve dvou. Současně je také analyzován stav srdečních komor.

Během angiografie se neustále monitorují hodnoty tlaku a EKG. Po dohodě s pacientem lze zúžený průchod cévy rozšířit o balónek nebo stent. Po dokončení procedury se katétry odstraní, na místo vpichu se aplikuje tlaková bandáž.

Angioplastika a stenting během koronární angiografie

Na závěr uveďte následující informace:

• Převažující typ dodávky krve je pravý, levý, jednotný.
• Stav svalové vrstvy srdce, který je zásobován zúženou nádobou.
• Přítomnost zajištění a jejich charakteristiky.

Informace o provádění koronární angiografie naleznete v tomto videu:

Jak dlouho je studie?

Koronární angiografie se provádí v lokální anestezii, takže není nutná přípravná předoperační příprava. Lze použít pouze sedativa. Po anestezii místa vpichu a místa katétru začíná samotný postup, který trvá od 20 do 30 minut. Celková doba strávená na operačním sále - asi hodinu. To je pod podmínkou, že se neprovádí stentování.

Doporučení během období obnovy po zákroku

V nemocnici může být pacient po angiografii od 5 do 24 hodin. Během této doby se doporučuje odpočinek, můžete pít vodu a ovocné šťávy. Pokud je výkon srdce stabilní, je pacient propuštěn.

Doma, alespoň týden, musíte pozorovat jemný režim, odstranit fyzickou námahu, příjem alkoholu a kouření. Po dobu 2 - 3 dnů se nemusíte vykoupat, místo vpichu během sprchy by mělo zůstat suché. Automobil je možné řídit během 3 - 5 dnů.

Naléhavá potřeba konzultovat s těmito příznaky lékaře:

• krvácení z místa vpichu tepny;
• bolest, otok a zarudnutí kůže;
• v blízkosti zóny katetrizace dochází k vytvrzování;
• zvýšení tělesné teploty;
• kůže změnila barvu a končetina, která byla použita k držení katétru, je znecitlivěná a na dotek chladná nebo horká;
• nadměrná slabost, bolest na hrudi a dušnost.

Možné negativní účinky koronární angiografie

Nejčastější komplikací je krvácení z místa vpichu tepny. Obecně se koronární angiografie týká postupů, které nejsou nebezpečné.

U méně než jednoho procenta pacientů byla hlášena arytmie ve formě komorové fibrilace, poškození cévní stěny a infarktu myokardu. Spravidla je spojován s projevy těžké anginy pectoris. Je také možná nesnášenlivost na kontrastní látku, ucpání cévy krevní sraženinou.

Náklady na srdeční test

Odhadované náklady na postup je v rozmezí 10 - 19 tisíc rublů, nejčastěji závisí na metodice používané kliniky, stejně jako dostupnost vysoce přesných zařízení.

V případě, že během koronární angiografie bylo rozhodnuto (společně s pacientem) o rozhodnutí o vaskulárním stentingu, bude provedena příplatek za spotřební materiál a další chirurgickou léčbu. V zahraničí se náklady na vyšetření s pomocí kontrastních koronárních plavidel pohybují od 7 do 15 tisíc dolarů.

Aktuální otázky pacientů

Pacienti obvykle mají před zákrokem mnoho otázek. Nejběžnější jsou:

Je možné provést bypass bez koronární angiografie? Předběžné posouzení stupně poškození tepen a místa poškození krevního oběhu lze přesně stanovit pouze koronární angiografií, proto se doporučuje, aby všichni pacienti podstoupili operaci před operací na srdečních cévách.

Mám cukrovku 1. typu. Je možné podstoupit koronární angiografii? Diabetes mellitus není kontraindikací. Ale dříve, než je postup přiřazen, musíte se dostat k závěru endokrinologa, podstoupit krevní test na cukr a úroveň glykovaného hemoglobinu. Dávka inzulínu musí být upravena tak, aby byla glykémie blízko normálních hodnot.

Jak často může být provedena koronární angiografie? Tato diagnostická metoda není nebezpečná, takže ji lze provádět tak často, jak je nutné pro kontrolu koronárních cév srdce. Opakované vyšetření může být předepsáno pro zvýšenou bolest v srdci, nízkou účinnost lékové terapie, změny v EKG nebo v biochemické analýze krve.

Je možné podstoupit koronární angiografii bez doporučení lékaře? Indikace pro diagnózu koronárních cév - je primárně ischemická choroba srdeční. Pokud má typické příznaky a stav pacienta je vyhodnocen jako uspokojivý, záchvaty anginy pectoris se vyskytují pouze s vysokou fyzickou námahou a v blízké budoucnosti se neplánuje žádná operace, pak není třeba tuto diagnózu potřebovat.

Aby bylo možné konečně určit, zda je korornografie zobrazena, je nutné analyzovat všechny dostupné zdravotní záznamy. To lze provést pouze profesionálně kardiologem.

Koronární angiografie cév je tedy „zlatým standardem“ v diagnóze ischémie myokardu a plánování umístění stentu nebo shuntu. Metoda se týká relativně bezpečných typů vyšetření, proto ji lze doporučit téměř všem pacientům s onemocněním koronárních tepen, s výjimkou pacientů s těžkými komorbiditami nebo komplexní kardiální patologií.

Často se vyskytují komplikace koronární angiografie, protože rizika provedení rekonstrukce srdečních cév přes rameno jsou poměrně vysoká. Hematom je nejjednodušší z nich.

Operace obejít srdeční cévy je poměrně drahá, ale pomáhá kvalitně zlepšit život pacienta. Jak se obejdou cévy srdce? Jaké komplikace mohou nastat po?

Velmi důležitá je rehabilitace po posunu srdečních cév. Důležitá jsou doporučení lékaře o dietě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život po? Platí postižení?

Koronární okluze nastává, když je koronární arterie blokována. Stává se částečným, chronickým. Léčba tepny zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

MRI srdce se provádí podle parametrů. Vyšetřují se i děti, u kterých se vyskytují srdeční vady, chlopně, koronární cévy. MRI s kontrastem ukáže schopnost myokardu hromadit tekutinu, odhalí nádory.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

K potvrzení závažných patologií se provádí srdeční katetrizace. Lze provést přehled pravých částí, dutin. Také se provádí s plicní hypertenzí.

Punkce srdce se provádí jako součást resuscitace. Pacienti i příbuzní však mají mnoho problémů: když je potřeba, proč se provádí s tamponádou, jaká je jehla se používá a samozřejmě je možné propíchnout myokard během procedury.

To je poněkud neobvyklé podstoupit mapování srdce. Tento průzkum se také nazývá rozptyl, barva. Srdeční komplex pro neinvazivní mapování může být prováděn pro velký počet lidí.

Jak často můžete provádět koronární angiografii

Kde je lepší udělat koronární angiografii / stenting / chirurgii

Je lepší udělat operaci ne někde, ale od někoho.

Jde o dobře vyškoleného moderního profesionála, který často provádí takové operace a má k tomu potřebné vybavení a materiály.

Pro přátele

Pro pacienty

Poznámky

• Marino, děkuji!

Autor: Igor Buzaev Dobrý den, Irina! Soudě podle vašich údajů s Syntaxí 13 a popisem koronární angiografie je možná obě taktika, nicméně priorita je zvolena na základě angiografického snímku (potřebujete disk) a celkového stavu pacienta (schopnost provádět AKSH). Proto o loajalitě.

Autor: Igor Buzaev Dobrý den. Mohl byste mi to říct, ПВМ стен стен стен Medina stenosis (0-1-1) 99-75% ve velké projekci 1DA; Stenóza OA 75% v projekci malé 1BTC, 75% stenózy v proximální třetině 2BTC; PKA - bez hemodynamicky významných stenóz SyntaxScore-13. Doporučená shuntyrova.

Autor: Irina Vážení Anatoly! Otázka jmenování, zrušení a nahrazení drog je nemožná bez zohlednění mnoha faktorů, které při komunikaci poštou nemohou chytit.

Autor: Igor Buzaev Vážený Olegu! Je lepší najít lékaře, kterého budete milovat a radovat se s ním. Se samo-zrušením a předepisováním léků se můžete snadno mýlit.

Autor: Igor Buzaev Milá Kristina! Ve vaší otázce není dostatek údajů, které by vám poskytovaly rady. Přijďte na recepci s lékařskou dokumentací. Je to důležitý klinický stav, o kterém byly tyto léky předepsány.

Autor: Igor Buzaev Jeden lékař předepsal Plavix, druhý trambopol s corventou, je jejich účinek na tělo ekvivalentní?

Autor: kristina nádherné publikovat, velmi informativní. Zajímalo by mě, proč si to neuvědomují. Měli byste pokračovat v psaní. Jsem si jistý, že už máte skvělou základnu čtenářů!

Autor: ไฟ โต เอ Nemám rád lékaře a nemocnice, po infarktu a instalaci dvou stentů, předepsali Plavix, atd. jak dlouho to všechno může být použito, aniž by šlo k lékařům

Autor: Oleg Tento design je zlý! Určitě víte, jak udržet čtenáře pobavený. Můj vlastní blog (dobře, téměř. HaHa!) Fantastická práce. Miluju tě.

Zaslal: zdravotní pojištění

Jaké jsou podmínky ve vašem centru?

Jsme jednou z nejmodernějších klinik v Rusku. K vašim službám - pohodlné jednolůžkové a dvoulůžkové komory třídy. Pro úsporu času a ochotnosti projít rychlou diagnózou a v případě potřeby i léčbou - komfortními čekárnami.

Operační sály jsou vybaveny nejmodernějším vybavením nejlepších lékařských výrobců. Totéž platí pro kardio-resuscitaci, laboratoře atd.

K léčbě našich pacientů používáme pouze nejmodernější nástroje. Vybíráme nástroje, o kterých jsme si jisti: ti, kteří byli testováni ve vážných multicentrických studiích v Evropě a USA, registrovaní u amerického úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), registrovaní v Rusku as dostatečnými zkušenostmi

Kdo provádí stenting na naší klinice?

Perkutánní koronární intervence na naší klinice provádí MD. Koledinsky Anton Gennadievich. Zkušený endo-vaskulární chirurg, který vykonal více než.................... operací.

Můžu po stentování udělat MRI?

Jak dlouho po infarktu můžete udělat koronarografii?

Další otázky k tématu

Téměř před 3 lety došlo k infarktu. Provozováno. angioballoplastika se stentováním. Řekni mi, je možné použít takový lék jako LEVITRA a pokud možno v jakých dávkách a jak často? S pozdravem, Burtsev.

Jak udržet mozek v práci s pamětí s věkem?

Koronární angiografie - vyšetření srdečních cév. Kdy a jak? Je postup bezpečný?

Koronarografie srdce - metoda diagnostiky stavu kardiovaskulárního systému. Vyznačuje se vysokou úrovní informačního obsahu a umožňuje identifikovat cévní onemocnění v počáteční fázi vývoje. Diagnóza v rané fázi poskytuje vysoce účinnou léčbu a rychlé zotavení.

Je tento postup nebezpečný? Lékaři říkají, že riziko komplikací a nežádoucích účinků po koronární angiografii je 1-2%. Pokud specialista bere v úvahu všechny indikace pro postup a kontraindikace, pak je možnost nepříjemných následků rovna nule.

Popis postupu

V souvislosti se zvýšeným významem efektivního a přesného vyšetření lézí srdce se pacienti zajímají o otázku, co znamená koronární angiografie.

Koronární angiografie je metoda studia lézí srdce a oběhového systému. Vysoká přesnost a efektivita diagnostické události díky technologii její implementace. Koronární angiografie srdečních cév se provádí zavedením speciální radiopakní látky - urografinu, která vám umožní pořídit jasné snímky všech tepen a stěn na rentgenovém přístroji.

Otázka, co odhaluje koronární angiografii, vyžaduje podrobnější posouzení. To bude dále diskutováno.

S věkem, někteří pacienti tvoří plakety v pravé nebo levé koronární tepně, který ucpat lumen. Tato výzkumná metoda umožňuje velmi přesné vyhodnocení následujících ukazatelů:

• přítomnost zúžení nebo stenózy a její lokalizace;
• stupeň poškození tepen;
• přítomnost anginy pectoris, srdečního infarktu, kardiosklerózy, vývoje aterosklerózy.

Díky dobrému lumenu se diagnostikovi podaří pečlivě vyšetřit postižené cévy nebo tepny a provést správnou diagnózu. Koronární angiografie umožňuje s vysokou přesností stanovit potřebu dalšího posunu a stentování koronárních tepen pomocí testovací stolice.

Typy koronární angiografie

Dnes lékaři dodržují jednotnou klasifikaci koronární angiografie podle kritéria počtu vyšetřovaných cév. Rozlišují tři hlavní typy:

1. Generál. Navrhuje klasickou radiační studii srdečních abnormalit s kontrastní látkou.
2. Selektivní. Tato diagnostická metoda umožňuje prozkoumat určitou oblast srdce nebo konkrétní cévu. Katétr se zavádí přes rameno, předloktí nebo stehno.
3. CT koronární angiografie. CT (s počítačovou tomografií) koronární angiografie je jednou z nejvíce inovativních metod pro studium intrakardiálních patologií. V posledních letech bylo prokázáno, že neinvazivní diagnostika je přesnější a účinnější ve srovnání s invazivními metodami studia srdce.

Celkově

Obecná koronární angiografie je klasickou metodou radiačního vyšetření intrakardiálních lézí na konvenčním rentgenovém přístroji. Diagnostik dokáže zobrazit téměř všechny oblasti srdce. Do koronárních cév se vstříkne radiopropustná látka.

Video záznam, který zobrazuje stav a typ léze, například zúžení lumen koronárních cév a jeho lokalizace, je zaznamenán na CD nebo jiném externím paměťovém zařízení.

Selektivní

Co je selektivní koronární angiografie (SCG)? Tato diagnostická metoda je modifikací obecné koronární angiografie. Rozdíl mezi nimi spočívá v počtu vyšetřovaných plavidel. Pomocí obecné metody je diagnostika dokáže vyšetřit všechny, zatímco v průběhu selektivní diagnózy je v zorném poli lékaře pouze několik nebo jedna céva.

Selektivní koronární angiografie se provádí instalací speciálního katétru, do kterého se vstříkne malé množství radiopakantní látky. Mezi další vlastnosti SCG patří:

• vysoká rychlost manipulace;
• schopnost střílet z různých projekcí.

I přes významné výhody selektivní koronární angiografie má tato metoda stále své nevýhody. Za prvé, odborníci musí provést postup na různých sondách, v důsledku čehož se u pacienta může vyvinout arytmie nebo dokonce srdeční fibrilace. Za druhé, přístroj pro selektivní koronární angiografii by měl plnit funkci rychlé střelby. Jinak nebude diagnostik schopen zachytit patologický stav studované jednotky.

CT koronární angiografie (MSCT, počítačová)

CT koronární angiografie je moderní metodou studia anatomických rysů, jakož i patologickým stavem koronárních tepen pomocí CT skeneru. Nazývá se nejen CT, ale diagnóza má i další název - virtuální nebo vypočítanou koronární angiografii. Na rozdíl od ostatních dvou typů procedur má CT koronární angiografie následující výhody:

• možnost měření kalcifikace;
• vysoká rychlost zákroku, takže CT koronární angiografie nevyžaduje hospitalizaci.
• včasná diagnostika aterosklerotických plaků;
• vysoká přesnost a informace o stavu a funkčnosti srdce;
• přesné stanovení stenózy;
• nejlepší kvalita obrazu;
• schopnost vizualizovat nejen lumen, ale i stěny;
• menší expozice pacienta.

Většina moderních diagnostických center nabízí pacientům podstoupit MSCT koronární angiografii. Ve skutečnosti se jedná o stejný název pro virtuální koronární angiografii. MSCT se provádí pomocí nových modelů multislice počítačového tomografu. Tato jednotka má širší rozsah funkcí.

Indikace pro

Koronární angiografie je velmi přesné a informativní diagnostické opatření, které vám umožní vyšetřit mnoho nemocí, takže pacienti mají zájem, když to dělají. Její jmenování má širokou škálu indikací. Koronární angiografie se provádí ve dvou zakázkách - plánovaných a nouzových.

Plánovaný postup je nezbytný pro kontrolu koronárních cév v následujících případech:

• pokud je nutné potvrdit diagnózu "ischemie srdce" po absolvování EKG;
• před operací srdce u všech pacientů mladších 35 let nebo po infarktu myokardu;
• patologii aorty;
• výskyt příznaků srdeční ischemie u lidí s predispozicí k rozvoji onemocnění;
• po operaci srdce;
• v případě cévního onemocnění - aneuryzma aorty;
• v nepřítomnosti účinnosti léků v boji proti angině pectoris;
• k potvrzení diagnózy "infekční endokarditidy".

Nouzová koronární angiografie se provádí v případě akutních projevů srdečního onemocnění. Naléhavost postupu je dána těmito podmínkami:

1. Podezřelý akutní infarkt myokardu. Při prvních projevech - kauzální angina pectoris, hypotenze, šok, lékař posílá pacienta k diagnóze.
2. Recidivující angina pectoris po operaci. Koronární angiografie se opakuje po stentování v případě ischemických symptomů.

Koronární angiografie CT má širší rozsah indikací. Kromě toho, pomocí této metody, diagnostika uspěje při identifikaci všech výše uvedených lézí a patologických stavů, virtuální koronarografie na tomografu také umožňuje detekovat aneuryzma mozkových cév, což umožňuje určit ohnisko mrtvice.

Koronární angiografie v diagnostice aterosklerózy

Ateroskleróza je jedním z předních míst v žebříčku smrtelných nemocí. Klíčem k zotavení a prevenci rozvoje vaskulárních komplikací je detekce onemocnění v rané fázi. Koronární angiografie je velmi přesný způsob, jak zjistit přítomnost aterosklerotických plaků a jejich lokalizaci. Studie umožňuje dospět k závěru o závažnosti a prevalenci aterosklerózy. Uzavření výsledků se provádí s přihlédnutím k následujícím kritériím:

1. Stupně zúžení. Pokud se podle výsledků diagnózy zúží cévní lumen o méně než 50%, je učiněn závěr o neobstrukční koronární ateroskleróze.
2. Počet plaků v tepnách srdce. Počet plaků v jedné, dvou nebo třech srdečních tepnách umožňuje učinit závěr o kvantitativním poškození lymfatického systému.

Coronarografie aterosklerózy CT je nejpokročilejší a nejrychlejší způsob, jak detekovat plaky v srdci. Diagnostika je schopna objasnit stupeň aterosklerotických lézí v počáteční fázi diagnózy bez zavedení intravenózního katétru.

Jak udělat koronární angiografii

Koronární angiografii cév provádí intervenční chirurg v rentgenovém operačním sále, speciálně vybavené místnosti, kde se provádí radiační diagnostika a terapie srdečních lézí. V době manipulace by zde měl být přítomen i resuscitátor v případě, že je nutná pohotovostní lékařská pomoc.

Před manipulací pacienta se pacientovi vstříknou sedativa žílou. Dále lékař uloží elektrody elektrokardiografu na ruce a nohy. Souhrnně, jak se provádí koronární angiografie, lze rozlišit několik fází:

1. V první fázi se zavede katétr. Podle techniky Judkins, dva oddělené katétry jsou vloženy přes femorální tepnu. Podle Sounů musí chirurg zavést jeden katétr tepnou na rameni. Všechny manipulace se provádějí za použití lokálního anestetika.
2. Ve druhé fázi se katétr přivede do koronárních tepen pomocí angiografu. Za prvé, Heparin by měl přijít k nim, a pak - kontrastní činidlo.
3. Ve třetí fázi se provede fixace postiženého místa v obraze. Levá tepna je střílena z pěti pozic a vpravo - ze dvou.
4. V poslední fázi se katétr vyjme ze žíly a oblast vpichu se pokryje pevným obvazem.

Na otázku, jak dlouho procedura trvá, lékaři dávají nejednoznačnou odpověď. Procedura trvá asi 25-30 minut, ale pacient je v operačním sále alespoň hodinu. Po diagnóze je pacient umístěn na oddělení na jeden den. První 4 - 7 hodin se doporučuje věnovat odpočinku a nevystupovat z postele. Po manipulaci může pacient začít pracovat pouze 24-48 hodin.

Virtuální koronární angiografie na CT je poněkud odlišná od obvyklého postupu prováděného na angiografu. Doba trvání procedury nepřesáhne 1 minutu. Diagnóza probíhá ve fázích:

1. Pacient je měřen na tlak. Optimální frekvence frekvence je 70 tepů za 60 sekund. Pokud má pacient poruchu srdečního rytmu, je pacientovi podána sedativa.
2. Prostřednictvím periferní žíly lékař vloží katétr, který obdrží kontrastní látku.
3. Přímé stanovení diagnózy je provedeno na stole tomografu v poloze vleže se vztyčenými pažemi.

Pacienti se často zajímají o to, jak a kdy jsou výsledky uvedeny. Lze je získat ve formě tištěného obrazu nebo v elektronické podobě na CD nebo flash disku v den stanovení diagnózy. Následující den je zpravidla vydáno písemné stanovisko.

Jak často mohu udělat koronární angiografii? Vzhledem k bezpečnosti procedury je možné postup provést několikrát Specialisté často volí tuto diagnostickou metodu jako hlavní pro sledování stavu cév.

Opakovaná koronární angiografie je předepisována pro akutní recidivy srdečního onemocnění, stejně jako pro absenci účinku léčení.

Příprava postupu

Tento postup vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Za prvé, musí mu lékař poslat, aby složil některé laboratorní testy, aby mohl rychle zjistit možné kontraindikace. Pacient bude muset provést elektrokardiogram na 12 elektrodách a podstoupit komplexní vyšetření krve, které zahrnuje následující testy:

• možné alergické reakce;
• pro skryté infekce a HIV;
• srážení;
• kreatinin;
• jaterní enzymy;
• o biochemii.

Pokud diagnostické výsledky neodhalí kontraindikace, kardiolog by měl dát pokyn a objasnit hlavní nuance přípravy na zákrok. Většina pacientů se obává mnoha otázek o tom, jak se připravit na koronární angiografii - kde se má oholit, jaké šperky si sundat, co jíst. Příprava na koronární angiografii vyžaduje dodržování následujících pravidel:

• pozastavení užívání léků, které ovlivňují srážení krve;
• depilace zóny, kde bude tepna propíchnuta (pubis a inguinální záhyby);
• vyloučení příjmu potravy v den zákroku, což znamená, že koronární angiografie se provádí nalačno;
• odstranění všech šperků, kovových šperků, brýlí, čoček a protéz.

Kontraindikace

Omezení a zákaz koronární angiografie nelze ignorovat, protože mohou vést k vážným vedlejším účinkům nebo dokonce ke smrti. Virtuální koronární angiografie a angiografie jsou kontraindikovány v následujících případech:

• během těhotenství;
• po mrtvici;
• při onemocněních štítné žlázy;
• s komplikovaným diabetem;
• v případě přecitlivělosti na kontrastní látku;
• s těžkými patologiemi ledvin a jater;
• s těžkým srdečním selháním.

Lékaři rozlišují několik stavů, ve kterých by měla být koronární angiografie srdce koordinována s odborníkem. Například, pacient s ARVI a všechny doprovodné příznaky - rýma, horečka, může být odložena s postupem a odložena na týden. Vedení je možné v případě nouze s následujícími relativními chorobami:

• hypertenze, která není léčena léky;
• mírné zvýšení tělesné teploty na pozadí infekčních a virových onemocnění;
• infekční endokarditida;
• systémové onemocnění vnitřních orgánů;
• nestabilní komorové arytmie.

Rizika a možné komplikace

Navzdory vysoké úrovni bezpečnosti koronární angiografie, nelze postup stále nazývat absolutně bezpečný vzhledem k možnosti komplikací. Nepříjemné následky zpravidla chápou pacienty, kteří nedodržují pravidla přípravy na postup nebo souhlasí s manipulací navzdory kontraindikacím. Komplikace po koronární angiografii se mohou vyvinout iu těch, kteří po manipulaci nerespektují doporučení pro zotavení. Toto jsou následující body:

• pobyt v nemocnici po celý den;
• omezení potravin;
• vyloučení fyzické aktivity během týdne;
• dočasně opustit lázeň, dokud se nepropálí.

Podle hodnocení pacientů jsou následující nejčastější následky po koronární angiografii srdečních cév:

1. Reakce na propíchnutí cévy ve formě hematomu, edému, zarudnutí po koronární angiografii.
2. Poškození cév
3. Alergické projevy. Vyskytují se v případě kontaktu s potenciálním alergenem.

Komplikace po koronární angiografii jsou tedy velmi vzácné. Pokud je pacient vystaven riziku vzniku nepříjemných následků, může mu lékař nabídnout alternativu - zvolit jinou diagnostickou metodu.

Shrnutím všech výše uvedených skutečností můžeme konstatovat, že koronární angiografie je inovativním způsobem diagnostiky stavu srdečních cév. Studium cév pro přítomnost lézí (např. Stenóza koronární cévy nebo její zúžení) a jejich lokalizace nám umožňuje identifikovat vývoj srdečního onemocnění v raném stadiu.

Výsledek diagnózy závisí na mnoha parametrech - přístroji, na kterém se provádí koronární angiografie, dodržování pravidel pro přípravu a provádění postupu a stavu pacienta během manipulace. Na konci obdrží pacient písemný názor a snímky pořízené během skenování ve dvou formách - tištěných a elektronických.

Koronarografie srdečních cév: podstata postupu, indikace a kontraindikace

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Koronární angiografie je vysoce informativní, moderní a spolehlivá metoda pro diagnostiku lézí (zúžení, stenóza) koronárního lůžka. Studie je založena na vizualizaci průchodu kontrastní látky přes cévy srdce. Kontrastní materiál umožňuje sledovat proces na obrazovce speciálního zařízení v reálném čase.

Koronární tepny (koronární tepny, srdce) jsou cévy, které dodávají krev do srdce.

Koronární angiografie srdečních cév je „zlatým standardem“ pro studium koronárních tepen. Proveďte postup v rentgenovém snímku. Intervenční chirurgie se rychle rozvíjí a konkuruje „velké operaci“ při léčbě koronárních srdečních onemocnění.

Lékaři této specializace jsou kardiovaskulární chirurgové, kteří podstoupili rozsáhlé školení. Nyní se nazývají intervenční chirurgové nebo endovaskulární chirurgové.

Rentgenová operace je místnost, kde za sterilních podmínek za použití rentgenového zařízení provádějí lékaři intrakardiální vyšetření a léčbu. Je to rentgen, který umožňuje lékaři vidět srdce a koronární tepny během celého zákroku.

Dále se dozvíte: když je ukázána koronární angiografie, budeme se zabývat nejdůležitějším bodem pro pacienta - jak postup postupuje a kdy po něm můžete pracovat. Jaké jsou indikace, možné komplikace.

Indikace koronární angiografie

Kdo musí dělat výzkum? Čtení jsou velmi široká, jsou stále větší. Nejčastější případy, kdy je výzkum nepostradatelný, považujeme za nezbytné.

1. Při vývoji akutního koronárního syndromu (ACS) je to začátek možného infarktu myokardu. Faktem je, že infarkt myokardu (srdeční sval) má několik stadií vývoje. Pokud se na samém počátku této akce snaží obnovit průtok krve, pak ACS neskončí nekrózou (smrtí) části myokardu.
2. Podezření na porážku koronárního lůžka. Pokud má pacient příznaky stenokardie, pak pokud dojde ke zúžení podle koronární angiografie, musí být krevní oběh v tepnách srdce obnoven před nástupem ischemie nebo infarktu.
3. Když je známo, že se jedná o stenózu koronární tepny (zúžení lumen aterosklerotickými plaky), musíte zjistit, jak je to vyjádřeno. Rentgenoví chirurgové s očima (to je vizuálně) hodnotí množství stenózy. Na obrazovce vidíte „přesýpací hodiny, kdy v místě stenózy tvoří protilehlý kontrast zúžení. Pokud je toto zúžení velmi malé, pak se vyhodnocuje rychlost, při které se kontrast vymyje (poté, co normální krevní tok následuje kontrast).
4. V případech, kdy pacient potřebuje srdeční operaci: nahrazení jednoho nebo více ventilů nebo operace aneuryzmy (expanze) aorty. Ve všech těchto případech musí lékaři určit, zda existuje patologie srdečních tepen. Kolik operací potřebuje pacient? Pouze korekce svěráku nebo posunu?
5. Je spolehlivě známo, že koronární srdeční onemocnění (koronární onemocnění) se vyvíjí třikrát častěji u pacientů s transplantovanou ledvinou než u normální populace lidí stejného věku. Vzhledem k rostoucímu počtu transplantací na světě se tento problém stává velmi naléhavým a také u těchto pacientů se provádí koronární angiografie.
6. Již není raritou, když se provádí studie u pacientů s transplantovaným srdcem k diagnostice anginy pectoris.

Koronární angiografie je nezbytná pro načasování (jako pohotovost) a pro léčbu stenotických lézí koronárních tepen. Je-li zúžení kritické (více než 50% lumenu tepny), pak je naléhavě nutné rozhodnout: pacient potřebuje koronární bypass nebo angioplastiku. Pokud kontrakce není kritická - může být dostatek léků.

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Pokud pacient užívá léky na ředění krve po velmi dlouhou dobu a není nutná koronární angiografie, může být postup odložen na 7–10 dní. V tomto případě se doporučuje léčbu zrušit. Je nutné, aby se po zákroku krev rychle zastavila a nehrozilo riziko krvácení.

Jaký je postup?

Zkoumáme průběh celého postupu koronární angiografie srdečních cév "od pacienta".

Hospitalizace a příprava

Pacient přijede večer na oddělení, nebo ráno přijde na určenou hodinu k vyšetření. Musí mít krevní testy v rukou (lékař určí, které z nich), elektrokardiografii a výsledky ultrazvuku srdce.

Na pohotovosti nebo na oddělení obdrží pacient informativní souhlas, který musí být podepsán (pokud nezměníte názor na studii). Koronární angiografie se provádí nalačno, doba trvání celého zákroku je od 30 minut do 2 hodin. Další den pacient vyhoďte. Ráno před vypuštěním budou provedeny všechny testy.

Tento postup lze provést dvěma způsoby (jedná se o standardní plánovanou diagnostickou metodu): přes cévy paže a femorální tepnou.

Způsoby zavedení katétru pro koronární angiografii srdečních cév

Před koronární angiografií zmírní nervové napětí, provede injekci (premedikaci).

Pacient je obvykle během studie vědom a komunikuje s lékařem. V ojedinělých případech je nutné pacienta ponořit do stavu spánku - potom bude na anesteziologu.

Co se děje v samotném operačním sále?

1. V obou případech se zpočátku provede lokální anestézie (lidokainem a jinými prostředky).
2. Nádoba je propíchnuta v kyčle nebo rameni, uvnitř cévy je vložen katétr nebo zkumavka. Zpočátku musíte dostat do úst koronární tepny (to je místo, kde koronární tepna opouští aortu). Chirurg vloží trubičku do cévy pravé ruky pacienta.
3. Lékařský katétr stoupá přímo do úst koronárních tepen. Na druhém konci (kde vstoupily skrz kůži) byla ke katétru připojena stříkačka s kontrastem. Zde je představen. Kontrast vyplňuje srdeční tepny a je opláchnut krví. Během celého postupu je nahrávání videa. Lékař sleduje proces na obrazovce. Monitor lze otáčet tak, aby pacient viděl také vlastní tepny. Budete moci mluvit s lékařem. Chirurg vloží kontrast z injekční stříkačky přes katétr a lékař sleduje proces na obrazovce.
4. Po dokončení procedury na místě vpichu lékař provede fyzický tlak rukama. To má zastavit krvácení.
5. Poté naneste sterilní tlak (velmi těsný) obvaz a pacient je převezen na oddělení. Po zákroku, chirurg klade na pevnou bandáž pro pacienta.

Po koronární angiografii

Pacientovi se nedoporučuje vystoupit z lůžka po dobu 5 až 10 hodin. Tento rozdíl je jasný - konec konců, někteří pacienti užívají léky, které ředí krev. A ne ve všech případech je možné je zrušit před postupem.

Můžete jíst ihned po zákroku. Chirurg přijde na oddělení, aby projednal všechny detaily studie.

Záznamy o postupu koronární angiografie jsou důkladně a opakovaně studovány a analyzovány lékaři. Kopie videa vám okamžitě poskytne ruce na operačním sále.

Pokud se následující den nevyskytnou žádné komplikace, vyhoďte pacienta. Můžete začít pracovat za den.

Komplikace postupu

V praxi jsou komplikace extrémně vzácné - ne více než 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikací po této studii je uvedeno v literatuře.

• Krvácení a opětovné použití tlakové bandáže. Po této studii je nezbytné, aby vás lékař, který postup provedl, obrátil na vás. Vstoupí tak často, jak to situace vyžaduje.
• Alergické reakce na kontrast. Může nastat nevolnost, zvracení, vyrážka. Problémy jdou pryč na jejich vlastní, nebo alergie výstřely jsou dávány.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolest v srdci - ne více než 0,05%. Na oddělení vedle pacienta bylo možné najít milovaného člověka. Dva lékaři budou určitě pozorovat: lékaře oddělení a lékaře, který provedl koronární angiografii. Takové komplikace budou diagnostikovány.
• Kontrastně indukovaná nefropatie (akutní poškození ledvin) je doprovázena krátkodobým zvýšením kreatininu v krvi v důsledku kontrastu. Kreatinin je produktem metabolismu proteinů, což je důležitý indikátor funkce ledvin. Kontrast je zobrazen do 24 hodin bez poškození ledvin.
• Perforace a prasknutí koronární tepny. Vyskytuje se u 0,22% pacientů. Tato komplikace se vyvíjí u pacientů s pokročilým aterosklerózou koronárních tepen. (Časopis "Praxe pohotovostní lékařské péče", 2014). U více než 99% pacientů může být komplikace eliminována na operačním stole.

Závěry

Koronární angiografie je nezbytná pro to, aby lékař na vlastní oči zhodnotil, jak a kde jsou postiženy koronární tepny. Po vyšetření pacient obdrží přesnou diagnózu.

Může se stát, že během koronární angiografie budete okamžitě napraveni zúženými tepnami (nafoukněte balón pod tlakem v místě stenózy).

Procento komplikací po studii je nízké a informační obsah metody je spolehlivý a důležitý pro další léčbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".