Hlavní

Hypertenze

Jak diagnostikovat anginu pectoris

Pokud nejsou obvykle zjištěny abnormality fyzického vyšetření. Často mohou pacienti detekovat příznaky aterosklerózy “a její rizikové faktory, například xanthalasmu, xantomy nebo diabetické kožní léze. Také vykazují známky anémie, porážky štítné žlázy, nikotinového proužku mezi prsty od kouření cigaret. Palpace někdy odhalí řídnutí nebo nepřítomnost periferních tepen, známky zvětšeného srdce a zhoršenou kontraktilitu (akinezie nebo dyskineze). Ve studii očního pozadí se jako odraz arteriální hypertenze často objevuje vzestup světelného reflexu a přítomnost arteriovenózního chiasmu. Když auskultace odhalila zvuky na projekcích tepen, III nebo IV zvuky srdce. V případech, kdy je funkce papilárního svalu snížena v důsledku akutní ischemie nebo předchozího infarktu myokardu, je na vrcholu viděn pozdní systolický šelest v důsledku výskytu mitrální regurgitace. Všechny tyto změny lze snadněji zjistit v poloze pacienta ležícího na levé straně. Přítomnost aortální stenózy, aortální insuficience (kap. 187) a hypertrofické kardiomyopatie (kap. 192) by měla být vyloučena, protože tyto stavy mohou způsobit mrtvice při absenci koronárních srdečních onemocnění. Je užitečné provést fyzikální vyšetření během záchvatu anginy pectoris, protože ischemie může způsobit přechodné selhání levé komory s výskytem III nebo IV srdečních tónů, dyskineze vrcholu, selhání levé atrioventrikulární chlopně a dokonce plicního edému.

Angina Pectoris: Laboratorní studie.

Ačkoli diagnóza koronárních srdečních onemocnění může být provedena zaměřením na typický klinický obraz onemocnění, mohou být užitečné některé laboratorní testy. Močový test pomůže identifikovat diabetes a poškození ledvin, tj. Faktory, které urychlují rozvoj aterosklerózy. Krevní testy by měly zahrnovat stanovení lipidů (cholesterolu a lipoproteinů s vysokou hustotou), glukózy, kreatininu, hematokritu a, pokud je indikováno fyzickým vyšetřením, funkce štítné žlázy. Velmi důležité je rentgenové vyšetření hrudníku, protože pomáhá při identifikaci takových komplikací koronárních srdečních onemocnění, jako jsou rozšířené srdce, aneuryzma levé komory, známky srdečního selhání a kalcifikace koronárních tepen. Všechny tyto příznaky pomáhají správně diagnostikovat koronární srdeční onemocnění a posoudit závažnost onemocnění srdce a účinnost léčby.

Angina: Elektrokardiogram.

Normální EKG nevylučuje diagnózu ischemické choroby srdeční, ale některé změny EKG mohou potvrdit. Přibližně 50% pacientů s typickou anginou pectoris EKG u 12 zvodů, zaznamenaných samostatně, nevykazuje abnormality. Na EKG mohou být detekovány známky dříve přeneseného infarktu myokardu. Pro sledování vývoje infarktu myokardu je užitečné vyhodnotit EKG série. Repolarizační poruchy, tj. Změny v T vlně a ST segmentu, stejně jako porušení intraventrikulárního vedení samotného, ​​mohou pouze podezřívat koronární srdeční onemocnění, ale tyto příznaky jsou nespecifické, protože se mohou vyskytovat také s perikardiálními a myokardiálními lézemi, srdečními defekty, jen s excitací. Mohou se také objevit v důsledku změny polohy těla, léků nebo následků onemocnění jícnu. Specifičtější pro koronární srdeční onemocnění jsou typické změny v segmentu ST a T vlně, které se vyskytují při ataku anginy pectoris a probíhají po jeho vymizení. Nejtypičtější posun segmentu ST, podobný těm, které se vyskytují během zátěžového testu (viz níže). Během záchvatu anginy pectoris dochází zpravidla k depresi segmentu ST, lze jej však pozorovat a jeho vzestup, někdy tak významný, že se podobá časným stádiím infarktu myokardu nebo Prinzmetal angina pectoris.

Angina: Zátěžové testy.

Pro diagnózu koronárních srdečních onemocnění je často používán test, který zahrnuje záznam EKG ve 12 vodičích před zátěží a během zátěže na běžeckém pásu nebo ergometru jízdního kola. Pacient provádí standardizované, postupně zvyšující se zatížení, lékař sleduje EKG, zaznamenává krevní tlak na horní končetině a monitoruje pacienta. S výskytem příznaků nepohodlí na hrudi, silné dušnosti, závratě, únavy, deprese segmentu ST o více než 2 mm, s poklesem systolického krevního tlaku o více než 15 mm Hg. Čl. nebo je zastaven výskyt komorového tachyarytmického testu. Jedním z cílů testu je stanovit vztah mezi výskytem diskomfortu na hrudi a elektrokardiografickými příznaky ischémie myokardu. Ischemické změny segmentu ST jsou obvykle chápány jako horizontální prohloubení více než 1 mm od kontury (tj. Ze segmentu PR), trvající více než 0,08 s. Tento typ deprese je označován jako "plateau", zatímco deprese je plochá nebo šikmá. Změny v segmentu ST kosovského vzestupného typu nebo posun bodu „j“ nejsou považovány za charakteristické pro ischemii a neindikují pozitivní výsledek zátěžového testu. Během cvičení je třeba věnovat pozornost změnám v T-vlně, vzniku poruch vedení a komorových arytmií, ale žádný z těchto příznaků není specifický a neumožňuje diagnostiku koronárních srdečních onemocnění.

Při použití výše uvedených kritérií (hodnocení vzorku s fyzickou aktivitou) je četnost falešně pozitivních výsledků ve vztahu k diagnóze koronárních srdečních onemocnění ve vztahu k koronární angiografii, která je "zlatým standardem", přibližně 15%. Přibližně u stejného procenta pacientů s výraznou lézí koronárních tepen neprokázal zátěžový test koronární srdeční onemocnění (falešně negativní výsledek). Častěji jsou u mladých žen, které si nestěžují na anginu pectoris, pozorovány falešně negativní výsledky a mnohem méně často u mužů starších 45 let s typickými záchvaty anginy pectoris. Falešně pozitivní výsledky testu s cvičením jsou často u žen; u pacientů užívajících aktivní kardiovaskulární léčiva, jako je digitalis a chinidin; u pacientů s poruchami vedení, změnami v segmentu ST a T vlnou v klidu, s hypertrofií myokardu, změnami hladin draslíku v séru. Je třeba poznamenat, že ischemie, která se vyskytuje v zadní stěně srdce, je na EKG horší, a proto není na klinice často diagnostikována. Pokud je výsledek testu negativní, ale nedosáhne submaximální srdeční frekvence pacienta (85% maximální srdeční frekvence s ohledem na věk a pohlaví), nelze diagnózu koronární srdeční choroby odmítnout. Podle Bayesovy věty musí být pravděpodobnost ischemické choroby srdeční ve studované populaci (pravděpodobnost předčasného výskytu) zohledněna v souvislosti s diagnostickými kritérii testu, aby bylo možné správně interpretovat pozitivní nebo negativní výsledek (viz obr. 2-2). Například pozitivní test s cvičením ukazuje, že pravděpodobnost poškození koronárních arterií je 98% u pacientů s typickou anginou pectoris, 88% u pacientů s atypickou bolestí na hrudi, 44% u pacientů s bolestí na hrudi, lišící se z anginy pectoris a 33% u pacientů, kteří nepředstavují žádné stížnosti.

V průběhu cvičení je nutná přítomnost lékaře. Je důležité posoudit celkovou dobu trvání testu, množství provedené externí práce, práci prováděnou srdcem, kterou lze odhadnout podle velikosti produktu srdeční frekvence a systolického krevního tlaku (tj. „Dvojí práce“) v době ischemických změn na EKG nebo výskytu bolesti na hrudi. Je také důležité zaznamenat hloubku deprese ST segmentu a dobu, kdy změny EKG zmizí během procesu obnovy. Vzhledem k tomu, že existuje malé, ale velmi reálné riziko komplikací při testování zátěže, musí být zařízení pro resuscitaci plně připraveno. Pravděpodobnost úmrtí při zátěžovém testu se zátěží se odhaduje na 1: 10 000 a pravděpodobnost výskytu nefatálních komplikací je 2: 10 000. Modifikovaný zátěžový test (když pacientovy stížnosti nejsou kritériem pro ukončení, ale dosažení předem stanovené srdeční frekvence) může být proveden již 10 dní po infarktu myokardu bez významného rizika vzniku komplikací.

Při normální reakci těla na fyzickou aktivitu se postupně zvyšuje srdeční frekvence a krevní tlak. Pokud se krevní tlak během cvičení nezvyšuje ani nesnižuje, znamená to celkovou dysfunkci levé komory v důsledku ischémie a slouží jako špatný prognostický znak. Výskyt záchvatu anginy pectoris nebo hluboká deprese segmentu ST s malou zátěží, která trvá déle než 5 minut po ukončení zákroku, je charakteristická pro těžké poškození koronárních tepen.

Informativnost vzorku s cvičením může být zvýšena, pokud je během jeho vedení radioizotopem (například thallium-201) injikován intravenózně k určení regionální perfúze myokardu pomocí kamery a zaznamenává snímky bezprostředně po zátěži (k detekci akutní ischémie) a po 2 a 4 hodinách po jeho dokončení (pro diferenciální diagnostiku akutní ischemie a infarktu myokardu, viz obr. 179-7). Další radioizotop (obvykle technecium-99) může být použit pro studium oběhové sítě při provádění radioizotopové portální angiografie. Tato technika (viz obr. 179-6) umožňuje zaznamenávat objemy levé komory, ejekční frakce, lokální kontraktilitu v klidu a během fyzické námahy a umožňuje identifikovat přechodné, lokální i obecné poruchy funkce levé komory. Snížení ejekční frakce a výskyt lokálních poruch kontraktility během cvičení jsou důležitými známkami koronárních srdečních onemocnění a indikují přítomnost těžké ischemie a / nebo multi-vaskulární léze.

Echokardiogramy levé komory, prováděné v sektorovém režimu, mohou odhalit lokální poruchy kontraktility v důsledku předchozího infarktu myokardu. V tomto případě může být echokardiogram užitečný při diagnostice ischemické choroby srdeční.

Angina: Koronární angiografie.

Tato invazivní metoda nám umožňuje studovat anatomii koronárních tepen a potvrdit nebo vyloučit aterosklerózu koronárních tepen. Umožňuje detekovat obstrukční léze v koronárních tepnách, vyhodnotit lokální a obecnou kontrakční funkci levé komory. Koronární angiografie je indikována u pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční, jak stabilní, tak nestabilní, rezistentní vůči účinkům léků, u nichž se plánuje revaskularizace, tj. Perkutánní transluminální koronární angioplastika nebo bypassová operace koronárních tepen; pacienti s komplexními symptomy, které komplikují diagnózu; pacienti, kteří potřebují buď potvrdit nebo vyloučit ischemickou chorobu srdeční; pacienti s podezřením na stenózu hlavního trupu levé koronární tepny nebo s podezřením na trojválecnou lézi bez ohledu na to, zda mají příznaky nebo závažnost.

Níže jsou uvedeny příklady dalších specifických situací, ke kterým dochází na klinice, vyžadujících koronární angiografii.

1. Pacienti s nepříjemným pocitem hrudníku a podezřením na anginu pectoris, ale s negativním výsledkem zátěžového testu. Tito pacienti musí provádět diferenciální diagnostiku a provádět koronární angiografii, aby určili taktiku léčby drogami, zmírnění stresu, profesního plánování, rodinné situace a také pojištění.
2. Pacienti, kteří vstupují do nemocnice znovu s podezřením na akutní infarkt myokardu, u kterého nebyla dříve potvrzena diagnóza infarktu myokardu a vyžaduje potvrzení nebo vyloučení ischemické choroby srdeční.
3. Pacienti, jejichž práce je spojena s odpovědností za osud jiných lidí (například pilotů), kteří mají nejasné symptomy a neinvazivní metody diagnostiky koronárních srdečních onemocnění, přinášejí buď pozitivní, nebo pochybné výsledky, v důsledku čehož existuje důvodné podezření, že mají změny. v koronárních tepnách.
4. Pacienti se stenózou v ústech aorty nebo hypertrofické kardiomyopatie, při které mohou být záchvaty anginy pectoris způsobeny aterosklerotickými změnami v koronárních tepnách.
5. Pacienti, u kterých došlo k infarktu myokardu, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku komplikací v důsledku nestabilního stavu charakterizovaného anginou pectoris, srdečním selháním a častými komorovými extrasystoly.
6. Pacienti s anginou jakékoliv závažnosti, u kterých neinvazivní vyšetřovací metody vykazují známky těžké ischémie (např. Deprese ST segmentu o více než 2 mm), přítomnost jedné velké nebo vícečetných defektů perfúze scintigrafií thallium-201 během cvičení a / nebo globálního dysfunkce levé komory, která je v klidu nebo se objevuje během cvičení.

Angina pectoris: jak odlišit od jiných bolestí. 3 příznaky a test

Co je ischemická choroba srdeční. Jak diagnostikovat anginu pectoris

Bolest na hrudi - to bolí srdce nebo něco jiného? Co je koronární srdeční choroba? Jak odlišit angínu pectoris od jiné bolesti na hrudi a proč EKG pod zátěží? Kardiolog Anton Rodionov, autor knihy „Co vám poví EKG“, nám pomůže pochopit jedno z nejčastějších srdečních onemocnění.

Ischemická choroba srdce

Co je to ischemie? To je nesoulad mezi potřebou kyslíku a schopností dodávat kyslík do tkáně. Zpravidla se nedostatek krve do tkání vyskytuje na pozadí vazokonstrikce aterosklerotickými plaky. Ischémie se může vyvinout v jakýchkoliv orgánech: ischemie mozku, ischémie nohou, ischémie střeva, ischémie ledvin a ischémie močového měchýře. Vše záleží na tom, která plavidla jsou postižena. Dnes začneme diskutovat o ischemii myokardu.

Existují chronické formy koronárních srdečních onemocnění (CHD): stabilní angina pectoris a poinfarktová kardioskleróza. Existují akutní formy: infarkt myokardu a tzv. Nestabilní angina pectoris - tyto budou diskutovány v následujících publikacích.

Stabilní angina: co to je

Klasická angina pectoris vypadá takto: se zvýšením spotřeby kyslíku v srdci (cvičení, emoce, nachlazení) je za hrudníkem nepříjemný pocit (někdy bolest, někdy pálení, někdy tlak, někdy i obtížně popsatelný slovy), což způsobuje, že se roztok zastaví nebo se dostane pod jazyk. nitroglycerin z konzervy. Útok anginy pectoris prochází rychle, během několika minut. Dovolte mi však, abych udělal znamení, a přesvědčte se sami, zda je vaše bolest podobná angíně.

Takže základní fakta o stenokardii, kterou potřebujete vědět:

  • Trvání záchvatu stenokardie nepřesahuje 20 minut. Když pacient přijde k lékaři a řekne, že jeho srdce bolí, a během výslechu se ukazuje, že bolest trvá hodiny, pak to obvykle není angina pectoris.
  • Stav výskytu - fyzický nebo emocionální stres. Útok anginy se zastaví, jakmile se zátěž zastaví nebo sníží. Pokud se bolest vyskytuje v klidu a pacient velmi dobře snáší vážné zatížení, obvykle to není angína.
  • Nitroglycerin v angíně pomáhá velmi rychle. Zkušení pacienti jsou vždy s nimi ve spreji s nitroglycerinem, který stříká v době útoku. Pokud nám pacient řekne, že nitroglycerin "funguje" během 20-30 minut, pak uvedeme, že nitroglycerin nemá žádný účinek. Nejspíše to není angina pectoris.

Příčiny bolesti na hrudi jsou velmi, velmi mnoho. Jedná se o onemocnění páteře, kloubů, neuralgii (následky herpesu) a onemocnění jícnu. Například, pokud si pacient stěžuje na „pálivou bolest v hrudi“, budeme přemýšlet o angině pectoris, a pokud řekne „mám pálení žáhy“, podáme léky, které sníží kyselost žaludku. I když se podíváte, pocity mohou být docela podobné. Ano, a lingvisticky, obě slova jsou spojena se slovesem "vypálit". Neurotické poruchy jsou schopny napodobovat bolest srdce.

Stručně řečeno, daleko od jakékoli bolesti v oblasti srdce je angina pectoris. U pacientů s kardiologem se stížnostmi na bolest srdce nepřesahuje podíl pacientů s anginou pectoris 30%.

Nicméně, pokud jste si všimli, použil jsem „obvykle“, „nejpravděpodobněji“ se otočí v každé větě. Stává se také atypický průběh nemoci, hlavním pravidlem v každém případě je: bolesti srdce - jděte k lékaři.

EKG pod zatížením: proč a jak se to dělá?

Dobře Pacient přišel k lékaři, stěžoval si na bolest za hrudní kostí. Lékař ho poslal na EKG. Sestra udělala EKG a tam. norma! Gratulujeme a pustíme se domů? V žádném případě. Koneckonců jsme se shodli na tom, že angina je ischemie, která se vyskytuje během cvičení, a proto také musíme cvičit kardiogram.

Význam zátěžového testu je velmi jednoduchý: je třeba nějakým způsobem zvýšit potřebu srdce pro kyslík a pro tento účel je třeba zvýšit tepovou frekvenci. Nejjednoduššími testy jsou zkouška na běžeckém pásu (test na běžeckém pásu) a ergometrie cyklu (zkouška na stacionárním kole).

Pacient provádí zátěž, zvyšuje se síla zátěže (dráha běží rychleji a do kopce nebo se zvyšuje odpor pedálů jízdních kol), zatímco lékař u počítače sleduje kardiogram a hledá známky ischémie myokardu. Jakmile se EKG začne měnit, lékař test ukončí. Pokud pacient dokončil test úplně a EKG se nezměnilo, pak mluví o negativním testu. To znamená dobrý výsledek.

Pro ty pacienty, kteří říkají, že mají bolavé nohy a nemohou vykonávat tento druh cvičení, existují i ​​jiné typy zátěžových testů. To může být léková zátěž, když se lék vstřikuje, což zvyšuje frekvenci srdečních impulzů (dobutamin). Nebo je tenká elektroda zavedena do jícnu nosem a stimulace je prováděna: častější rytmus je kladen na srdce, a my sledujeme, jak reaguje na takovou provokaci. Reakci srdce na zátěž je možné vyhodnotit nejen pomocí EKG. Někdy echocardiography je užitý na toto (pak metoda je volána stresová ozvěna) nebo radioisotope výzkum (stres scintigraphy).

Stresové testy jsou velmi žádoucí, pokud neznamenají povinné, pokud chceme potvrdit diagnózu anginy pectoris. Ale v Rusku se bohužel děsivě bojí. A co se stane? Chůze po ulici, lezení po schodech, běh po tramvajích není děsivé. A v ordinaci, pokud máte potřebné léky a defibrilátor na ruce, je to děsivé dát náklad.

Diagnóza anginy pectoris

Toto onemocnění, jehož hlavním projevem je bolestivý útok za hrudní hru, méně často v oblasti srdce. Bolest při angině pectoris je utlačovatelná, způsobuje čelist, záda, paže a dokonce i zuby. Někdy jsou tyto útoky doprovázeny také slabostí, nevolností, dušností a zvýšeným pocením. Zpravidla se taková bolest za hrudní kostí vyskytuje jako důsledek přepětí, uprostřed stresu, emočního vzrušení nebo po vydatném jídle.

Trvání útoku 1-15 minut. Abyste snížili bolest, musíte se uklidnit, sedět nebo si lehnout, relaxovat a snažit se relaxovat. Také léky, které pomáhají zvyšovat krevní zásobení myokardu a dilatují cévy srdce také pomáhají (zpravidla lékaři doporučují nitroglycerin jako první pomoc).

Pokud má někdo takové útoky, potřebuje kvalitativní vyšetření. Diagnóza anginy pectoris spočívá ve vizuálním vyšetření lékařem a kombinaci klinických, laboratorních a speciálních kardiologických metod výzkumu.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření zahrnuje podrobný průzkum pacienta a anamnézu onemocnění. To je nezbytné pro stanovení příčiny, předběžné posouzení závažnosti onemocnění a prognózy. Vyšetřují se stížnosti pacientů, vyhodnocuje se intenzita a umístění syndromu bolesti a způsoby, jak odstranit bolest.

Lékař pak určí index tělesné hmotnosti (protože obezita je jedním z predisponujících faktorů pro rozvoj anginy pectoris). Počítá srdeční frekvenci (HR), pulzní parametry a krevní tlak v obou rukou a poslouchá srdce fonendoskopem.

Cílem laboratorní diagnostiky je zjistit úroveň hemoglobinu, cholesterolu, glukózy, lipidů, kreatininu a některých dalších látek. Tyto testy potvrzují přítomnost aterosklerózy jako predisponujícího faktoru pro anginu pectoris.

Pokud jde o instrumentální diagnostiku, zahrnuje: EKG, EchoCG, rentgen hrudníku, zátěžové testy, Holterův monitoring, koronární angiografii a myokardiální tomografii.

Elektrokardiografie u 12 vodičů je nepostradatelnou metodou výzkumu nezbytnou pro detekci ischémie myokardu (hladina kyslíku v srdečním svalu), charakteristická pro anginu pectoris. Často se na EKG nevyskytují žádné změny. To je možné při provádění výzkumu v klidu. Proto je tak důležité a informativní registrovat EKG během bolestivého útoku.

Radiografie hrudníku

U pacientů se stabilní anginou pectoris tato metoda nezáleží. Provádí se v případě podezření na srdeční onemocnění, plicní onemocnění nebo srdeční selhání, což má za následek anginu pectoris. Díky této studii může být zjištěn nárůst velikosti srdce, stagnace krve v plicích, ukládání vápníku v srdečním svalu a zvýšení atria. To vše má velký význam pro stanovení prognózy anginy pectoris.

Zátěžové testy

Stresové testy jsou prováděny za účelem studia, jak srdce pacienta reaguje na konkrétní zátěž. Pro studii se používá ergometr pro jízdní kola nebo běžecký pás (běžecký pás).

Holter monitoring

Holterovo sledování je studie, která sleduje práci srdce během dne. Přenosný rekordér, který se dá nosit, provádí nepřetržité nahrávání EKG a přenáší informace o práci srdce do počítače. Díky této studii jsou zaznamenána všechna porušení srdečního rytmu, bolesti a bezbolestných záchvatů ischémie myokardu.

Koronární angiografie

Koronární angiografie je v současné době hlavním a nejspolehlivějším způsobem diagnostiky stavu srdečních cév. Provádí se tehdy, když je nutné rozhodnout o výběru optimální léčby anginy pectoris: léčení nebo chirurgický zákrok. Koronární angiografie umožňuje stanovit přítomnost, umístění, délku a povahu aterosklerotických cévních lézí. Stejně jako křeč tepen, trombóza, ulcerace, kalcifikace a abnormality vývoje srdečních cév. Určení stupně zúžení cévy, můžete pochopit, jak to ovlivňuje krevní zásobení srdce. Z toho se usuzuje, zda je dostatečná lékařská léčba nebo chirurgická náhrada cév.

Multispirální počítačová tomografie srdce a koronárních cév

Multislice výpočetní tomografie srdce a koronárních cév (MSCT) je nezbytná pro stanovení aterosklerózy srdečních cév, detekci vrozených a získaných vad, pro studium průtoku krve a detekci kalcifikace.

MSCT je zpravidla předepsán v následujících situacích:

1. Během průzkumu žen ve věku 55-75 let a mužů ve věku 45-65 let, kteří nemají kardiovaskulární onemocnění. Účelem MSCT je identifikovat počáteční známky aterosklerózy na bázi anginy pectoris.
2. Pacienti starší 65 let, kteří si stěžují na bolest na hrudi a nemají stanovenou diagnózu ICHS (ischemická choroba srdeční).
3. Pro diferenciální diagnostiku mezi chronickým srdečním selháním ischemické povahy a bolestí jiného původu, například myokarditidy.

Endovaskulární echokardiografie

Endovaskulární echokardiografie (EchoCG) poskytuje nejkomplexnější posouzení povahy vaskulární léze srdce. Díky této studii mají lékaři možnost podrobně vyhodnotit a prozkoumat aterosklerotický plak za účelem stanovení pravděpodobnosti vzniku krevní sraženiny. V současné době však endovaskulární echokardiografie není zařazena do seznamu povinných vyšetření pacientů se stenokardií a je v případě potřeby prováděna podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Diagnóza a analýza anginy pectoris

Příčiny onemocnění anginy pectoris

Za nejdůležitější je považována primární diagnóza anginy pectoris - fyzické, neboť právě tento typ výzkumu, založený na pacientových stížnostech, je schopen vytvořit závěry o zdravotním stavu pacienta. Dále laboratorní a instrumentální metody vyšetření zahrnují pouze konečné shrnutí stupně složitosti onemocnění a stadia, kterému se onemocnění podařilo dosáhnout.

Výše uvedené se nevztahuje na metodu diferenciální diagnostiky, protože toto hodnocení se provádí pouze na základě elektrokardiografického vyšetření.

Ateroskleróza, s přítomností více cholesterolových plaků na stěnách cév, je také základem patologií, jako je IHD (ischemická choroba srdce) a angina pectoris. Závažnost stavu pacienta s anginou pectoris je přímo závislá na stupni zúžení lumen koronárních cév. Velký význam má oblast pokrytá porážkou ložisek cholesterolu, jakož i přítomnost krevních sraženin v místě koncentrace největšího počtu aterosklerotických plaků.

Často je výskyt anginy pectoris podporován chorobami žaludku a střev, přenášenými a neléčenými infekčními, virovými, pohlavními (syfilis) chorobami spojenými s vaskulárním poškozením.

Rizikové faktory anginy pectoris znamenají jevy, které lze modelovat a modifikovat (modifikovat) a které nelze ovlivnit (nemodifikovatelné).

Mezi neměnné rizikové faktory patří:

  • Pohlaví a věk. V 70% hlášených případů je diagnóza prováděna u mužů ve věku 40 až 55 let, avšak po přelomu 55. výročí je riziko, že se stanou nemocnými, rozděleno mezi muže a ženy přibližně stejně;
  • Genetická predispozice. Při sbírání anamnézy se ve většině případů lékař setkává s přenosem nepříjemné diagnózy dědictvím v nejbližším rodinném vztahu.

Změnitelné okolnosti zahrnují rizika, která osoba může sama odstranit, přizpůsobením svých životních podmínek a návyků:

  • Kontrola nad obsahem "špatného" cholesterolu v krvi, obvykle výrazně zlepšuje stav krevních cév a zabraňuje tvorbě krevních sraženin nebo jejich růstu;
  • Přejídání a v důsledku toho nadváha je častým a typickým satelitem aterosklerózy a jejích následků. Oprava výživy snížením spotřeby tuků a lehkých sacharidů, okamžitě ovlivňuje celkový tón a zlepšení kardiovaskulárního systému;
  • Nedostatek měřené fyzické námahy, aktivní pohyb, mají stejné důsledky jako výše uvedený faktor. Pokud je diagnostikována angina pectoris, zachování sedavého životního stylu přispívá k rychlému rozvoji a zhoršení klinického obrazu onemocnění;
  • Kouření tabáku je jedním z nejnegativnějších provokatérů aterosklerózy. Směs hemoglobinu a oxidu uhelnatého, která se tvoří během procesu kouření, zvyšuje spasmodickou kontrakci tepen, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Ostatní hranice rizikové zóny mohou být prováděny u nemocí, které nejsou jednoznačně přisuzovány odstranitelným nebo nevyhnutelným jevům, neboť přispívají k výskytu problému pouze nepřímo. Jsou to: příležitostně se vyskytující stresové situace, časná menopauza u žen, hormonální léčba nebo antikoncepce.

Typy anginy pectoris a symptomy

Etiologie anginy pectoris je způsobena dvěma stavy: klid a napětí. Každý z nich je diagnostikován, aby zjistil okolnosti nástupu útoků - v jakou denní dobu a v průběhu jaké činnosti se vyskytly, nebo byl zaznamenán jejich přístup. Tento systém je dále rozdělen do tříd podle závažnosti symptomů a vytrvalosti těla.

  1. Anginový tlak. Útoky v prostoru za hrudní kostí se objevují při aplikaci fyzické námahy nebo při psycho-emocionálním stresu, během kterého dochází k nárůstu tepu. Symptomatologie je odstraněna pomocí nitroglycerinového přípravku, nebo když se člověk uklidní.

Angina může být:

  • Poprvé se objevila - trvající déle než měsíc od okamžiku, kdy byla poprvé zaznamenána;
  • Stabilní - trvající více než měsíc od prvního projevu. Stabilní angina je rozdělena do 4 tříd závažnosti, omezených fyzickými schopnostmi osoby;
  • Progresivní - zvýšení záchvatů, doprovázené příznaky bolesti. U tohoto typu anginy jsou již patrné změny hodnot EKG.
  1. Klidová angína (spontánní) - nevyprovokovaný vaskulární křeč, který se vyskytuje ve stavu spánku nebo úplné relaxace.

Nejčastěji se ozývají stížnosti pacientů: stisknutí, ostré, pálení nebo prodloužená bolest na hrudi, někdy v oblasti myokardu. Bolestivé projevy jsou sotva znatelné, tolerovatelné nebo bolestivé. Bolest může střílet v dolní čelisti, na levé straně - ramena, paže, lopatky. Vznikají během mírné fyzické námahy, jako je pěší túra. Někdy jsou výsledkem emocionálního zmatku.

Bolestivé útoky různých sil trvají od jedné minuty do dvaceti a zastaví se v závislosti na síle projevu a zkušeností předchozích situací. Nitroglycerinové tablety jsou standardním prostředkem pro zmírnění symptomů. V některých, mírných případech stačí, když si nemocný člověk lehne, uvolní se nebo jen tiše stojí a opírá se o nějakou podporu.

Samotný záchvat je charakterizován náhlým nástupem udušení, při kterém nemoc zastaví veškerou aktivitu a zastaví se v poloze, v níž trpí bolestí. Outsider si všimne blanšírování kůže pacienta a při měření krevního tlaku se zaznamenávají zvýšené hodnoty.

Diagnostika a analýzy

Samodiagnostika pomůže určit pravděpodobný původ bolesti, ale při jejím stanovení na přesnou diagnózu (koneckonců, pro tyto příznaky mohou být vhodné jak symptomy stavu před infarktem, tak akutní průběh pokročilé osteochondrózy), je odpovědný pouze specialista, kardiolog.

Na základě získaných fyzikálních dat (kontaktní kontrola), sběru dat, laboratorních testů a výzkumu hardwaru lékař předepíše léčbu, vydá doporučení a uvede pacienta na vědomí.

Vyšetření a klinické vyšetření

Pacienti se při vyšetření nemůžou dobře vyrovnat s popisem svého stavu, jak by se mohlo zdát, pokud jde o snadnost úkolu. Mnoho aspektů nemoci, které se zdají být pro pacienty nevýznamné nebo dokonce trapné, mlčí a celkový klinický obraz vážně trpí. Proto při diagnostice srdečních onemocnění kardiologové preferují metodu průzkumu, která vyžaduje formulaci jasných a přesných odpovědí.

Při přípravě na kliniku je nutné předem připravit podrobné odpovědi na následující otázky plánu průzkumu:

  • Jak často byly záchvaty zaznamenány, jaké pocity byly charakteristické pro každý jednotlivý případ;
  • Popište místo vzniku bolesti a její distribuci;
  • Jaká je obvyklá doba trvání útoku;
  • Je možné odhalit pravidelnost okolností, za kterých bolest vznikla - ať už při odpočinku nebo v okamžiku velkého vzrušení, zvedání gravitace.

Získané informace během úvodní návštěvy u lékaře budou stanoveny jednoduchými přístrojovými a kontaktními vyšetřeními:

  • Měření tepové frekvence;
  • Stanovení tělesné hmotnosti a výšky pacienta;
  • Měření krevního tlaku (krevní tlak);
  • Poslech srdeční frekvence.

Elektrokardiografie

EKG se měří ve dvou stavech pacienta kliniky - odpočinku a během fyzické námahy. První typ výzkumu je prováděn pod vlivem vzorků léčiv, které ovlivňují cévy na úrovni arteriol. Tuto metodu použijte pouze v případě, že není možné provést nezbytná měření na pozadí fyzického zatížení.

Indikátor elektrické aktivity srdce přesně informuje o dosažených faktech srdečního infarktu, progresi ischémie a dalších hypertrofických změnách v myokardu, které mohou vyvolat projev anginy pectoris.

Funkční zátěžové testy

Ošetřující lékař obdrží důležité informace o EKG indikátorech získaných při stenokardiálním záchvatu. Pro dosažení co nejjasnějších a nejpřesnějších údajů jsou hodnoty EKG odebírány pacientovi několikrát za 24 hodin. Nárůst tělesné námahy, při níž je srdeční aktivita plně odhalena, vzrůstá. Signálem k ukončení testu je zhoršení pacientovy pohody.

Testování se provádí pomocí rotopedu a běžeckého pásu, ale minimální zatížení znamená nejjednodušší fyzické cvičení, jako jsou dřepy, ohyby a chůze na místě.

Účelem průzkumu je vyloučit diagnózy, které neodpovídají pravdě z oblasti možných předpokladů, a izolovat stresovou angínu z obecného obrazu souvisejících onemocnění.

Holter EKG denní monitorování

Po dobu trvání denního testu Holtera říká jeho jméno. Pacient je připevněn kravatovým páskem mobilního zařízení pro měření tepové frekvence a data ze zařízení se začnou nepřetržitě zobrazovat na kontrolním monitoru.

Co odlišuje Holterovo sledování od normálního EKG, je to, že pacient je v obvyklém rytmu života a jakékoli infarkty nebo selhání srdečního rytmu jsou zachyceny přístrojem a zaznamenány bez ohledu na přítomnost lékaře nebo dokonce na potřebu zůstat na klinice.

Echokardiografie

Echokardiografie je typ ultrazvuku, který umožňuje měřit a vyhodnocovat jakékoli odchylky ve velikosti a struktuře levé komory, aorty, indikovat přítomnost sražených útvarů, jako jsou krevní sraženiny v srdeční dutině, a také zjistit přítomnost tekutiny v perikarditidě.

Zadní stěna myokardu a interventrikulární přepážka, které jsou v této studii dobře viděny, poskytují dostatek informací o celkovém stavu srdce a přítomnosti nebo nepřítomnosti zhrubnutí jizevnatého povrchu, ale při posuzování difúzních poruch srdce není dostatek viditelných oblastí.

Scintigrafie srdce

Způsob se týká invazivního a zahrnuje zavedení kontrastního činidla se slabým radioaktivním účinkem. Přesný přenos arteriálního vzoru se všemi nuancemi zahušťování, kontrakcí a konfiguračních změn nádob se zobrazuje na monitoru řídicího zařízení.

Pokud je z nějakého důvodu vyšetření nemožné pod vlivem fyzické námahy, pacient bere léky, které napodobují zátěž cév.

Pozitronová emisní tomografie

PET odkazuje na postupy relativní bezpečnosti, protože způsobuje zavedení speciálního radiofarmaka, jehož maximální množství se rovná hodnotě 2-3 rentgenových postupů. Vyhodnocení zdravotního stavu nastává na úrovni buněčného metabolismu a vykazuje všechna funkční poškození, která se vyskytla od počátku vývoje patologie.

Procedura má kontraindikace pro těhotenství, laktaci a diabetická onemocnění, navíc zahrnuje povinné školení:

  • 8-10 hodin před plánovaným vyšetřením, neměli byste jíst těžké sacharidy potraviny, zeleninu, ovoce;
  • Ráno, kdy je naplánován průchod PET, je odebrání jakékoli potraviny vyloučeno.

Koronární angiografie

Tento typ vyšetření se vztahuje k nejpřesnějším diagnostickým metodám a má s ohledem na další výzkum v oblasti hardwaru nejrozsáhlejší informace. Koronangiografie pomáhá identifikovat oblasti zúžení tepen, určit oblast léze jakéhokoliv tvaru, která je rozhodujícím faktorem při rozhodování o možném chirurgickém zákroku. Pacienti musí podstoupit zákrok, pokud se neprojeví očekávaný účinek po celém průběhu léčby, a také pokud předchozí diagnostická opatření nemohla odhalit úplný obraz onemocnění.

Tento postup se vztahuje k invazivnímu, se zavedením léku s nízkým stupněm radioaktivity a vzhledem k jeho vysokým nákladům je předepisován pouze ve výjimečných situacích.

Laboratorní testy

Laboratorní studie jsou rozděleny na obecné, povinné pro stanovení zdravotního stavu pacienta, ale nejsou přímo spojeny s onemocněním a specifické, zaměřené na podrobné objasnění okolností (angiogeneze) anginy pectoris.

  • Kompletní krevní obraz obsahuje údaje o množství hemoglobinu, leukocytů, červených krvinek, neutrofilů, ESR, které mohou být důležité, pokud je krev odebrána nejpozději dva dny po infarktu myokardu;
  • Rozbor moči také měří pouze stav těla obecně a není schopen poskytnout žádné specifické hodnocení týkající se nemocí CHD;
  • Biochemická analýza s vysokou přesností odhaluje enzymové složení krve, přesné hladiny proteinů a elektrolytů, detekuje přítomnost troponinů, což indikuje utrpený záchvat. Důležitý bod - pouze tato analýza s velkou jistotou diagnostikuje zvýšený obsah "špatného" cholesterolu, tohoto neustálého provokatéra ICHS a souvisejících onemocnění.

Prevence

Z celého spektra preventivních opatření zaměřených na prevenci kardiovaskulárních onemocnění se rozlišuje jen několik málo, a pokud jsou pozorovány, riziko snížení stavu myokardu blíže ke katastrofě se sníží o více než 70%:

  • Odvykání kouření tabáku. Kromě toho škoda způsobená nikotinovými dásněmi v pasivním kouření není o nic menší než to, co tělo přijímá, když je aktivní;
  • Denní pohybová aktivita - cvičení, chůze, posilovna, tanec, by měla být užitečným zvykem, nezávislým na počasí nebo omezeném volném čase;
  • Kontrola hmotnosti. Existuje mnoho tabulek a vzorců, které umožňují vypočítat indexování hmotnosti vzhledem k věkovým normám a výšce. Udržení průměru vaší normy je základním pomocníkem pro to, aby se srdce vyrovnalo s nákladem;
  • Dodržování obecných dietních norem, s výjimkou přípravků na výrobu produktů, stejně jako sycených nápojů, silné kávy, alkoholu.

Je třeba mít na paměti, že srdeční onemocnění je nejen získáváno, ale také dědičným faktorem, který nelze vyloučit, ale je zcela možné významně se vydávat za korekci životního stylu a včasné návštěvy kardiologa.

Angina pectoris

Angina je tlaková bolest nebo pocit tlaku v hrudníku, což je forma koronární srdeční choroby. Jeho příčinou je zpravidla blokáda koronárních tepen, které dodávají srdce krvi.

Co je angina?

Angina je tlaková bolest nebo pocit tlaku v hrudníku, což je forma koronární srdeční choroby. Jeho příčinou je zpravidla blokáda koronárních tepen, které dodávají srdce krvi.

Jak pochopit, že mám angínu?

Angina se zpravidla projevuje bolestivými pocity při chůzi, lezení po schodech, při fyzické námaze nebo při čištění domu. Bolest na hrudi je často doprovázena pocením a obtížným dýcháním a může být také aplikována na paže, krk, čelist nebo ramena. Pokud je bolest mírná, může po několika minutách odpočinku zmizet doslova, ale ve vážnějších případech je obvykle nutné léky zmírnit. Léčba nitroglycerinem se často používá k léčbě závažných forem anginy pectoris.

U některých lidí se příznaky anginy pectoris projevují pouze na určité úrovni fyzické námahy a rychle procházejí, takže s touto formou anginy pectoris, nazývanou stabilní, můžete žít velmi dlouhou dobu.

Když vzor anginy podstoupí významné změny, stane se nestabilní. Zvýšení počtu záchvatů s menším stresem, záchvaty v klidu a jednoduše skutečnost, že se stenokardie objevuje u lidí, kteří to ještě nezažili, jsou nebezpečné signály.

Nestabilní angina pectoris může být prvním příznakem infarktu myokardu, proto okamžitě vyhledejte lékaře nebo zavolejte první ambulanci. Dalším znakem nebezpečí je bolest na hrudi, která nezmizí v klidu nebo po užití léků, a v tomto případě je také nutná lékařská prohlídka.

Co způsobuje anginu pectoris?

Příčinou anginy pectoris je obvykle aterosklerotická choroba srdce - blokáda koronárních tepen, které dodávají krev do srdce. Když jdete k lékaři, zkontroluje stav Vašeho kardiovaskulárního systému a určí přítomnost rizikových faktorů, včetně:

  • Vysoký krevní tlak
  • Diabetes
  • Kouření
  • Vysoký cholesterol
  • Menopauza u žen
  • Rodinní příslušníci, kteří měli v mladém věku kardiovaskulární onemocnění.

Jaké testy a postupy mohou být požadovány?

Jedná se především o elektrokardiogram (EKG) - jednoduchá studie ukazující přítomnost nebo nepřítomnost poškození srdce nebo tepen. Pokud se během záchvatu anginy pectoris vytvoří EKG, bude také zřejmé, zda bolest souvisí se srdečními problémy.

Dalším krokem po EKG může být vyšetření pod zatížením. Zpravidla během setkání budete nabídnuti stát na běžeckém pásu tak, aby lékař mohl pochopit, jak se vaše srdce vyrovná s fyzickou námahou. Ve stejné době, x-ray srdce se často provádí před a po běhání, aby se zjistilo, která oddělení mají nedostatečné zásobování krví. Pokud jsou identifikovány, znamená to, že řada tepen je opravdu zablokována.

Dalším důležitým postupem je srdeční katetrizace. V rámci tohoto průzkumu je velmi dlouhá a tenká trubka vložena do velké tepny na paži nebo noze a je postupně vedena do srdce. Pak se do ní zavede speciální kontrastní barvivo do srdce kolem srdce a provede se rentgen. To přirozeně poskytuje mnohem jasnější obraz o přítomnosti blokovaných tepen.

Je možné zabránit angině?

Nejlepším způsobem, jak zabránit angině pectoris, je prevence arteriosklerózy. Dávejte pozor na krevní tlak a cholesterol, nespouštějte diabetes (pokud ho máte) a nekuřte. Jíst zdravé potraviny, nepřehýbat, kontrolovat svou váhu a pravidelně cvičit tělo.

Pokud již máte aterosklerózu tepen, vše výše uvedené vám pomůže tento problém nezhoršit.

Jak je léčena angina pectoris?

Pokud je angina pectoris způsobena vaskulární aterosklerózou nebo jiným problémem kardiovaskulárního systému, je léčba zbavena této konkrétní příčiny. Pokud má bolest na hrudi jiný původ, lékař předepíše léčbu na základě výsledků vyšetření.

Jak rozpoznat anginu pectoris: diagnostické metody

Angina je nejčastějším projevem ischemické choroby srdeční. Neměla by se ignorovat bolest, pálení, pocit nepohodlí v hrudi. Tělo může signalizovat život ohrožující srdeční onemocnění. Proto jsou jakékoli projevy ischémie podrobeny podrobné diagnóze.

Během diagnostické studie by měla být vědecky prokázána diagnóza anginy pectoris, měla by být stanovena závažnost onemocnění a riziko komplikací. Volba metody a rozsahu léčby závisí na těchto údajích: zda bude ambulantní, nebo je nutná hospitalizace, kolik operací je oprávněné.

Diagnostický výzkum probíhá v několika směrech:

  • podrobný přehled tématu;
  • analýza historie případů;
  • fyzikální vyšetření;
  • instrumentální a laboratorní studie;
  • diferenciální diagnostiku anginy pectoris a nemocí s podobným klinickým obrazem.

Fyzikální vyšetření

Kvalifikovaný průzkum pacientů je prvním ze seznamu odpovědí na otázku „jak identifikovat anginu pectoris?“. Pečlivě sbírané a zaznamenané v lékařském záznamu o pacientových stížnostech se ukáže, když se nemoc začala, co jí předcházelo. Uznávají se životní a pracovní podmínky subjektu, dědičné patologie, minulé nemoci a špatné návyky.

Podle statistik je více než polovina případů stížností na bolest v oblasti srdce ischemického původu. Z tohoto důvodu jsou všechny symptomy nutně studovány jako možné projevy ischemické choroby srdeční.

Bolest pacienta je hodnocena z následujících pozic:

  • lokalizace;
  • trvání;
  • povaha toku;
  • komunikace s fyzickým a emocionálním stresem.

Jak určit anginu, vyvolá analýzu těchto faktorů. Podle nich můžete nastavit typický syndrom bolesti, který je vlastní angina pectoris. Tyto údaje jsou navíc dostačující k tomu, aby tuto chorobu přisoudily typické, atypické angině pectoris nebo kardialgii (bolest na hrudi, která není spojena s patologií tepen srdce).

Pacient ukazuje rukou na zdroj bolesti. Jeho středem je zpravidla hrudník, v některých případech však může být lokalizován v dolní čelisti, levé paži, lopatce, těsně pod žebry. Při zvýšené spotřebě kyslíku dochází k bolesti. To se děje během cvičení, v chladném, těsném svačinu, stresových situacích, v případech, kdy se zvyšuje tepová frekvence.

Útok bolesti má obvykle jasné hranice a trvá 2 až 10 minut. Rychle přechází, pokud se vrátíte do klidného stavu nebo vezmete tabletu nitroglycerinu. Pokud je nepohodlí prodlouženo, může to znamenat infarkt myokardu.

Pacienti často popisují bolest na hrudi jako pocit těžkosti, pálení, tlak. Toto nepohodlí může být doprovázeno hojným pocením, slabostí, dušností, palpitacemi, bledostí, úzkostí.

Zohledňují se rizikové faktory pro CHD. Lékaři tuto chorobu označují spíše za stenokardii, pokud se ukáže, že pacient kouří, pokud byl v minulosti u pacienta diagnostikována bolest svalů při chůzi (intermitentní klaudikace), infarkt myokardu, mrtvice, diabetes a také pokud jeho rodiče trpí kardiovaskulárními chorobami.

Zohledňuje věk a pohlaví respondenta. Ženy s diagnózou ischemické choroby srdeční nejčastěji po nástupu menopauzy.

Nemoc tak může být diagnostikována s vysokou přesností, pokud během hledání odpovědi na otázku „jak rozpoznat anginu pectoris?“ Byly odhaleny následující okolnosti:

  • bolest je ve formě útoku, začátek a konec je jasně vyjádřen;
  • útok je provokován určitými okolnostmi, zpravidla fyzickým a emocionálním stresem;
  • použití nitroglycerinu dává dobrý účinek;
  • jiné znaky, jako je zaměření výskytu, povaha projevu, se mohou v určitých mezích lišit.

Diferenciální diagnóza anginy pectoris by měla jednoznačně rozlišovat a vylučovat podezření z neurózy, plicního onemocnění, interkonstální neuralgie, onemocnění zažívacích orgánů.

Po podrobném průzkumu jděte k vyšetření pacienta.

Ateroskleróza je základem anginy pectoris, proto věnujte pozornost vnějším příznakům jejího projevu. Četné xanthomy a xanthelasmy, žluté lipidové útvary na čele, oční víčka, záhyby končetin, břišní a hýždě ukazují aterosklerózu. Změna metabolismu lipidů je také indikována „senilním obloukem“ - zakouřeným kroužkem kolem okraje oční duhovky. Vertikální ohyb v ušním lalůčku (symptom Franka) je spojen s koronární aterosklerózou.

Věnujte pozornost otokům dolních končetin, dušnosti, otoku žil na krku, modravé barvě kůže a sliznic. Jedná se o známky nedostatečného zásobování krví v důsledku nepravidelné funkce srdce.

Auskultace (naslouchání) srdce se provádí. Hodnotí se srdeční rytmy a zvuky. Měří se puls a tlak. Aktivně identifikovat všechny příznaky stavů, které mohou vyvolat koronární srdeční onemocnění. Přesnější diagnostika anginy pectoris zahrnuje další studie.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní testy odhalují možné zdroje CHD. Povinné analýzy zahrnují:

  • kompletní krevní obraz. Zobrazuje stav červených krvinek a hemoglobinu. Podle výsledků můžeme vyvodit závěr o anémii, jejímž důsledkem je nedostatek kyslíku v tkáních. To je příčinou slabosti, závratě a dalších příznaků;
  • stanovení hladin glukózy v krvi. Přebytek cukru vyvolává diabetes mellitus - alarmující rizikový faktor CHD. Zvýšená viskozita krve vede ke zhoršení prokrvení a trombóze. Dušnost, pocení, častý srdeční tep doprovázejí anginu pectoris v přítomnosti diabetu;
  • analýza profilu lipidů. Ukazuje hladinu tuků a lipoproteinů, podle kterých lze posoudit, nakolik je člověk náchylný k kardiovaskulárním onemocněním. Růst lipoproteinů o nízké hustotě a tím i akumulace cholesterolu v cévách vede k tvorbě aterosklerotických plaků a zpomaluje průtok krve;
  • stanovení koncentrace kreatininu. Akumulace kreatininu v krvi vede k patologickým stavům ledvin, což snižuje rychlost průtoku krve. Navenek se to projevuje nevolností, závratí, slabostí.

Mohou být předepsány další zkoušky:

  • definice troponinu I v krvi. Protein troponin obsažený v buňkách srdečního svalu, vstupujících do krevního oběhu, indikuje porušení myokardu. Ve zdravém stavu je jeho úroveň tak malá, že je prakticky nedefinovaná;
  • hladiny hormonu štítné žlázy. Zvýšená produkce hormonu žlázy (hypotyreóza) vede k rozpadu proteinů myokardu, nahrazení tkáně srdečního svalu pojivovou tkání, zvýšené zátěži srdce, zvýšené srdeční frekvenci a dalším patologiím.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram v 12 zvodech (samotný EKG) se provádí u všech subjektů, u nichž dochází k nepohodlí v oblasti srdce. Jedná se o běžnou metodu instrumentální diagnostiky ischemie. Největší hodnota je EKG přijatá během útoku, nicméně tato možnost se vyskytuje vzácně.

EKG pro anginu pectoris je studie srdeční aktivity produkované elektrodami umístěnými na stěně hrudníku. Samotné EKG zaznamenává současně 12 elektrických signálů a je vysíláno na papír. Procedura nemá žádné kontraindikace a je naprosto neškodná.

Studie umožňuje posoudit četnost, rovnoměrnost kontrakcí svalů srdce, diagnostikovat abnormální rytmy způsobené srdečními patologiemi. Na EKG můžete vidět postiženou oblast srdce, změřit velikost komor. Funkce čerpání srdce není spolehlivě zaznamenána EKG.

Na EKG během ischemie je pozorována změna S-T segmentu vzhledem k isolinu.

Pokud již došlo k útoku, EKG - příznaky anginy pectoris mohou chybět. V tomto případě může být porušení stanoveno dvěma způsoby:

  • dlouhodobé sledování stavu pacienta (denní EKG);
  • umělé napadení útokem (EKG s fyzickou aktivitou, síňová elektrická stimulace, psycho-emocionální testy).

Denní EKG zahrnuje pacienta nesoucího přístroj s elektrodami upevněnými na kůži během dne. EKG se zaznamenává průběžně, umožňuje detekovat spontánní nebo asymptomatickou anginu pectoris.

Cvičení s cvičením - cenově dostupný postup, jehož citlivost je více než 85%. Další zatížení je zajištěno prací na speciálních simulátorech. V tomto procesu se zvyšuje zátěž (například zvyšuje se rychlost na běžeckém pásu), respektive se zvyšuje poptávka srdce po kyslíku. Během celého procesu se provádí EKG a měří se krevní tlak. Výsledky falešných testů jsou zaznamenány zejména u mladých žen s bodným syndromem v hrudi.

Test je ukončen, když je dosaženo 85% maximální srdeční frekvence, charakteristické pro věk pacienta, nebo s nástupem útoku. Výsledek je považován za pozitivní, jestliže v důsledku testu začíná bolest na hrudi nebo EKG ukazuje změny typické pro anginu pectoris.

Testy cvičení jsou zobrazeny:

  • v diferenciální diagnostice ischemie;
  • stanovit schopnost pracovat a individuální toleranci k tělesnému cvičení;
  • zhodnotit účinnost terapie;
  • předvídat vývoj onemocnění a možný infarkt myokardu.

Množství léčiv, jako jsou beta blokátory, může snížit hodnotu této metody.

Elektrická stimulace atria vám umožní změnit počet tepů při zachování nezměněného krevního tlaku. Metoda má vysokou diagnostickou hodnotu. Výhodou oproti fyzické stimulaci je, že pacient je ve výzkumném procesu v klidu. To vám umožní použít metodu pro pacienty, jejichž fyzický test je kontraindikován, nebo jsou zde spojena onemocnění (nedostatek dýchání, nemoci pohybového aparátu a další), jakož i přítomnost arteriální hypertenze.

Psycho-emocionální testy jsou studie, které vyžadují nervové napětí. Za tímto účelem subjekt po určitou dobu provádí různé úkoly pro zapamatování, počítání nebo počítačové testy. EKG v těchto testech je porovnána s EKG samotným.

Echokardiografie

Echokardiografie je ultrazvuková, vysoce informativní metoda pro studium srdce. Dává příležitost získat obraz srdce a cév, zjistit stav dutin a ventilů, tloušťku stěn. Výsledky EchoCG jsou zobrazeny na fotografiích.

Pomocí echokardiografie je možné odhadnout kontrakci srdce, rychlost průtoku krve, tlak v buňkách. EchoCG fixuje patologické změny, defekty, tvorbu trombu, všechny oblasti s poruchami oběhu.

EchoCG je indikován, pokud symptomy indikují odložený infarkt myokardu, pokud existují podezření, že jsou postiženy srdeční chlopně, pokud zvuky naznačují možné zúžení lumen aorty.

Koronární angiografie

Tato metoda se nazývá "zlatý standard" pro diagnostiku cév. Je to právě koronární angiografie, která je potřebná, když vyvstane otázka výběru optimální terapie: předepsat léčbu lékem nebo operovat na subjektu. Koronární airbrush přesně určuje umístění postižených cév, jejich hranice a stupeň zúžení, charakter patologie.

Koronární angiografie je indikována pro následující pacienty:

  • který fyzický stav neumožňuje bojovat s nemocí;
  • mají společensky významný charakter práce (piloti, řidiči);
  • utrpěl náhlou smrt;
  • s opakovanou hospitalizací v důsledku bolesti na hrudi;
  • s vysokým rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění (kouření, dědičnost, diabetes a další);
  • s podezřením na akutní infarkt myokardu;
  • trpěl srdečním infarktem, ale s anginou pectoris, dokonce i při mírné fyzické námaze;
  • se stabilní anginou pectoris, která není přístupná medikaci;
  • s progresivní anginou pectoris;
  • před operací srdce.

Průběh průzkumu je, že kontrastní látka je vstřikována pacientovi přes femorální tepnu, která je nesena přes cévy. V tomto případě se na obrazovce objeví informace o jejím pohybu, v důsledku čehož může lékař posoudit permeabilitu arterie.

Každý pacient, u kterého byla diagnostikována angina pectoris, musí jasně pochopit podstatu anginy pectoris a ischemické choroby srdeční a vědět, že snížením vlivu rizikových faktorů můžete vést aktivní dlouhý život. K tomu je třeba sledovat hmotnost, krevní tlak, přestat kouřit, snížit dopad souvisejících onemocnění, udržet fyzickou aktivitu a dietu. Mít dobrý fyzický tvar je mnohem pravděpodobnější, že zachrání životy během akutních infarktů.